Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekki

12 JANUARI 2005. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003 en 22 december 2003, 9 juli 2004 en § 2, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995 en 10 augustus 2001, en bij het koninklijk besluit van 25 april 1997Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 25/04/1997 pub. 19/06/1997 numac 1997022332 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit houdende maatregelen om de toegang tot de regeling inzake verzekering voor geneeskundige verzorging te veralgemenen en te versoepelen, in het bijzonder voor de sociaal- economisch achtergestelde groepen, ter uitvoering van de art VERSLAG AAN DE KONING Sire, Het besluit dat U ter goedkeuring wordt voorgelegd, vindt zijn w(...) type koninklijk besluit prom. 25/04/1997 pub. 18/06/1997 numac 1997022330 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit houdende nadere omschrijving van de associatie van ziekenhuizen en van de bijzondere normen waaraan deze moet voldoen type koninklijk besluit prom. 25/04/1997 pub. 12/07/1997 numac 1997012216 bron ministerie van tewerkstelling en arbeid Koninklijk besluit betreffende de bescherming van de werknemers tegen de risico's voortkomende uit ioniserende straling sluiten; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, inzonderheid op artikel 28, § 8, vervangen bij het koninklijk besluit van 31 augustus 1998 en gewijzigd bij het koninklijk besluit van 16 maart 1999, 10 juni 2001, 16 juli 2001, 24 augustus 2001, 15 oktober 2001, 16 mei 2003, 28 september 2003 en 7 juni 2004; Gelet op het protocol van 31 maart 2003Relevante gevonden documenten type protocol prom. 31/03/2003 pub. 26/11/2003 numac 2003022986 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Protocol betreffende de invoering van een vereenvoudigde procedure voor de toekenning van een terugbetaling van of een tegemoetkoming voor hulpmiddelen wat betreft rolstoelen, tussen de federale overheid en de overheden bevoegd inzake hulpmiddelen voor personen met een handicap, krachtens artikelen 127 tot 140 van de Grondwet. - Beleid ten gunste van personen met een handicap sluiten betreffende de invoering van een vereenvoudigde procedure voor de toekenning van een terugbetaling van of een tegemoetkoming voor hulpmiddelen wat betreft rolstoelen, tussen de federale overheid en de overheden bevoegd inzake hulpmiddelen voor personen met een handicap, krachtens artikelen 127 tot 140 van de Grondwet - Beleid ten gunste van personen met een handicap; Gelet op het voorstel van de Technische raad voor rolstoelen van 13 juli 2004 en 7 oktober 2004; Gelet op de beslissing van de Overeenkomstencommissie bandagisten-verzekeringsinstellingen genomen op 15 juli 2004 en 12 oktober 2004; Overwegende dat artikel 27, vierde lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, voorziet dat het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle geacht wordt gegeven te zijn wanneer het niet is geformuleerd binnen de voorziene termijn van vijf werkdagen en dat dit het geval is voor de voorstellen van 13 juli 2004; Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 20 juli 2004; Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van 12 oktober 2004; Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, genomen op 26 juli 2004 en 18 oktober 2004; Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 6 september 2004; Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting van 16 december 2004; Gelet op het advies 37.945/1 van de Raad van State, gegeven op 23 december 2004, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 1°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State; Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij : Artikel 1.In artikel 28, § 8, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, vervangen bij het koninklijk besluit van 31 augustus 1998 en gewijzigd bij het koninklijk besluit van 16 maart 1999, 10 juni 2001, 16 juli 2001, 24 augustus 2001, 15 oktober 2001, 16 mei 2003, 28 september 2003 en 7 juni 2004 wordt vervangen door de bijlage die bij dit besluit is gevoegd. Art. 2.§ 1. Dit besluit treedt in werking 10 dagen nadat het in het Belgisch Staatsblad is bekendgemaakt. § 2. Met betrekking tot de inwerkingtreding van dit besluit gelden de volgende overgangsbepalingen : 1° De verstrekkingen, toepassingsregels en de erbijgaande lijst van de voor vergoeding aangenomen producten zoals omschreven vóór de inwerkingtreding van dit besluit blijven van toepassing tot op het ogenblik dat de lijst in toepassing van de nieuwe nomenclatuur in werking treedt. Indien de lijst van voor vergoeding aangenomen producten in het raam van de nieuwe nomenclatuur in werking treedt na 1 januari 2005, blijft de lijst vastgesteld op 1 juli 2004 van toepassing, zonder bijwerking op 1 januari 2005, tot op het ogenblik dat die nieuwe lijst in werking treedt. Voor de producten die voorlopig werden opgenomen op de lijst tot 31 december 2004, wordt de opname verlengd tot de in werking treding van de nieuwe lijst. 2° De aanvragen voor verzekeringstegemoetkoming ingediend vóór de inwerkingtreding van de eerste lijst bij de nieuwe nomenclatuur worden behandeld volgens de nomenclatuur van toepassing op het ogenblik van de aanvraag tot uiterlijk zes maanden na de datum van inwerkingtreding van die lijst.De aanvragen die op die datum nog niet afgehandeld zijn, moeten volgens de procedure van de nieuwe nomenclatuur opnieuw ingediend worden. 3° Voor de hernieuwing van een mobiliteitshulpmiddel, geleverd vóór het in werking treden van de nieuwe nomenclatuur, worden de termijnen en de procedure van de hernieuwing bepaald op basis van de concordantietabel goedgekeurd door het Verzekeringscomité.Deze concordantietabel betreft niet de aanpassingen. De aanvraagprocedure die hiervoor gevolgd dient te worden is opgenomen in artikel 28, § 8, I., 3.3.4. 4° Voor het indienen van de aanvraagdossiers voor de eerste lijst, opgemaakt na inwerkingtreding van dit besluit, kan de aanvrager verwijzen naar de documenten die reeds in de aanvraagdossiers, ingediend vóór de inwerkingtreding van dit besluit, zitten en dit voor zover die producten reeds opgenomen zijn op de lijsten van voor vergoeding aangenomen producten en die documenten nog geldig zijn. Daartoe dient de aanvrager een lijst op te stellen waarop duidelijk de volgende gegevens worden vermeld :

1. a)het dossiernummer van de nieuwe aanvraag,
2. b)het dossiernummer van het aanvraagdossier van hetzelfde product dat reeds vóór de inwerkingtreding van dit besluit op de lijst was opgenomen,
3. c)de documenten uit het in punt
4. b)bedoelde aanvraagdossier. Die mogelijkheid bestaat enkel voor de volgende documenten : - Keuringsbewijs afgeleverd door een Europees testinstituut - Certificaat van vuurbestendigheid voor het bekledingsmateriaal - EMC-attest Het secretariaat van de Technische raad voor rolstoelen gaat na of die documenten in het in punt
5. b)bedoelde aanvraagdossier aanwezig zijn en of die documenten nog geldig zijn. De procedure van artikel 28, § 8, I, 4, 4.1., c), geldt eveneens voor deze aanvraagdossiers. Art. 3.Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te Brussel, 12 januari 2005. ALBERT Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, R. DEMOTTE Bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen Nomenclatuur « Artikel 28, § 8. Worden geacht tot de bevoegdheid te behoren van de bandagisten die speciaal zijn erkend om de verstrekkingen opgenomen onder punt II te leveren volgens de door Ons vastgestelde bevoegdheidscriteria : I. ALGEMENE BEPALINGEN, AANNEMINGS- EN VERGOEDINGSCRITERIA 1. Algemene bepalingen : 1.1. Algemeen Komen in aanmerking voor een verzekeringstegemoetkoming van een mobiliteitshulpmiddel opgenomen onder punt II van deze paragraaf : de rechthebbenden met een beperking van de mobiliteit. Deze beperking in mobiliteit is een gevolg van een fysieke, mentale, cognitieve of psychologische stoornis. Hierdoor is de rechthebbende niet in staat zelfstandig of zonder hulp activiteiten of taken uit te voeren en stellen er zich problemen met participatie aan het maatschappelijk leven. De beperkingen van de mobiliteit kunnen een gevolg zijn van : - problemen met het lopen en zich verplaatsen tussen verschillende locaties zoals zich binnenshuis verplaatsen, zich verplaatsen in andere gebouwen dan thuis, zich verplaatsen buitenshuis; - problemen met het veranderen en handhaven van lichaamshouding : problemen met zittende en staande houding en/of het uitvoeren van transfers. De beperkingen van de mobiliteit hebben een effect op allerhande activiteiten zoals zelfzorg, huishouden, opleiding, beroep, recreatie, kortom het maatschappelijk leven. De beperkingen van de mobiliteit zijn een gevolg van functiestoornissen van het bewegingssysteem of stoornissen van de anatomische eigenschappen, ongeacht de oorzaak. De functiestoornissen van het bewegingssysteem kunnen ook een gevolg zijn van stoornissen in de functies van andere lichaamsstelsels, zoals hart- en bloedvatenstelsel, zenuwstelsel, ademhalingsstelsel, enz. De beperkingen van de mobiliteit moeten van definitieve aard zijn of moeten ten minste gelijk zijn aan de vastgestelde hernieuwingstermijn. Komen niet in aanmerking voor een verzekeringstegemoetkoming van een mobiliteitshulpmiddel opgenomen onder punt II van deze paragraaf : de rechthebbenden die verblijven in een ziekenhuis (een erkende verpleeginrichting voor acute of chronische verzorging zoals bedoeld in artikel 34, 6° van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994) met uitzondering van een verblijf in een psychiatrisch ziekenhuis De verzekeringstegemoetkoming voor een mobiliteitshulpmiddel kan wel bij uitzondering in een ziekenhuis worden toegekend - na goedkeuring door de adviserend geneesheer - bij het bekend zijn van de ontslagregeling van de rechthebbende of in het kader van een revalidatieplan dat dit ontslag voorbereidt.Met ontslagregeling wordt bedoeld : de concrete afspraken die gericht zijn op ontslag, de vermoedelijke ontslagdatum en de ontslagprocedure. Voor de rechthebbenden opgenomen in één van de volgende verzorgingsinrichtingen met name in een rust- en verzorgingstehuis, een rustoord voor bejaarden, een psychiatrisch verzorgingstehuis, alle inrichtingen voor gehandicapten, is slechts vergoeding mogelijk wanneer de rolstoel noodzakelijk is voor individueel en definitief gebruik. De hiervoor gebruikte definities zijn gebaseerd op de Internationale Classificatie van het Menselijk Functioneren (ICF) opgesteld door de Wereld Gezondheidsorganisatie. De definities van de begrippen gebruikt in de nomenclatuur worden vastgesteld of aangepast door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op voorstel van de Technische raad voor rolstoelen en na advies van de Overeenkomstencommissie bandagisten-verzekeringsinstellingen. 1.2. Specifieke bepalingen voor de verstrekker De verstrekker moet de levering van de in de punten II en III van deze paragraaf voorziene producten zelf uitvoeren. Die producten moeten bij de levering aan de rechthebbende aangepast worden. Alle aanwijzingen betreffende het gebruik en het onderhoud van het product moeten aan de rechthebbende verstrekt worden. De verstrekker moet over de nodige installatie en het gereedschap om de verstrekkingen aan te passen en kleine herstellingen uit te voeren beschikken, zoals bepaald in artikel 85bis van het koninklijk besluit van 3 juli 1996Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 03/07/1996 pub. 19/12/2008 numac 2008001031 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Koninklijk besluit tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen type koninklijk besluit prom. 03/07/1996 pub. 10/12/2007 numac 2007000977 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Koninklijk besluit tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen van het eerste semester van het jaar 2007 sluiten tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. Wanneer de rechthebbende, die een geneeskundig voorschrift heeft en zich niet of zeer moeilijk kan verplaatsen, de verstrekker oproept, mag deze zich naar diens woonplaats begeven. De verstrekker mag geen product noch te koop aanbieden, noch verstrekken op markten, beurzen of andere openbare plaatsen, noch door venten. Onder « erkend verstrekker » in de zin van deze paragraaf, moet worden verstaan, de verstrekker die zich in elk land van de Europese economische ruimte wettelijk gevestigd heeft volgens de wets- en bestuursrechtelijke bepalingen van dat land. 2. Definitie van de mobiliteitshulpmiddelen beoogd in deze paragraaf Onder mobiliteitshulpmiddelen wordt verstaan : een rolstoel, loophulpmiddel of orthopedische driewielfiets, en bij uitbreiding een stasysteem.Deze mobiliteitshulpmiddelen zijn bedoeld om de bewegingsfunctie te ondersteunen. Een rolstoel, loophulpmiddel, of orthopedische driewielfiets is een speciaal ontworpen toestel om personen te helpen zich binnenshuis en buitenshuis te verplaatsen. Een stasysteem is een toestel dat personen met een ernstige of volledige beperking van de stafunctie (het handhaven van de staande houding) toelaat rechtop te staan. In toepassing van het koninklijk besluit van 18 maart 1999Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 18/03/1999 pub. 14/04/1999 numac 1999022270 bron ministerie van binnenlandse zaken, ministerie van economische zaken en ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit betreffende de medische hulpmiddelen sluiten betreffende de medische hulpmiddelen (Europese richtlijn 93/42/EG) zijn rolstoelen, loophulpmiddelen, orthopedische driewielfietsen of stasystemen te beschouwen als medische hulpmiddelen en volgens de ISO9999-norm als technische hulpmiddelen. Vallen niet onder de definitie van mobiliteitshulpmiddel : producten of technologieën die mensen in het dagelijks leven ondersteunen, functionele stimulatoren, communicatie ondersteunende systemen en omgevingsbedieningssystemen. 3. Aanvraagprocedure 3.1. Eenheidsdossier Alle documenten zijn bedoeld voor het indienen van een aanvraag voor tegemoetkoming voor een mobiliteitshulpmiddel met individuele aanpassingen bij zowel de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging als bij de fondsen voor sociale integratie van personen met een handicap. De rechthebbende geeft op een document, dat door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging is goedgekeurd, aan dat hij akkoord gaat om de aanvraag van het mobiliteitshulpmiddel, samen met eventuele andere ermee verbonden bijstandsvragen, door te sturen naar het fonds voor sociale integratie van personen met een handicap. Hij ondertekent dit document voor akkoord. De adviserend geneesheer stuurt enkel die dossiers waarvoor de rechthebbende zijn instemming tot doorsturing heeft verleend, voor eventuele bijkomende of andere tussenkomsten door naar het fonds voor sociale integratie van personen met een handicap. Het doorgestuurde dossier omvat een kopie van de aanvraagdocumenten en de beslissing van de adviserend geneesheer. Zodra de verzekeringsinstelling beschikt over het getuigschrift van aflevering wordt een kopie ervan doorgestuurd naar het fonds. De beslissing voor de basisverstrekking en de nodige aanpassingen, zoals vermeld in de nomenclatuur en opgenomen op de lijst van erkende producten, is bindend zowel in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging als bij de fondsen voor sociale integratie van personen met een handicap. 3.2. Aanvraag van een rolstoel, een orthopedische driewielfiets of stasysteem en de nodige aanpassingen. De in de punten II en III van deze paragraaf voorziene producten mogen enkel verstrekt worden op voorschrift van een geneesheer en in overeenstemming daarmee. Het voorschrift blijft, te rekenen vanaf de datum van het voorschrift, geldig gedurende : - twee maanden indien het om een eerste aanvraag gaat; - zes maanden indien het om een hernieuwing gaat. De erkend verstrekker richt de aanvraag tot tegemoetkoming voor een rolstoel, een orthopedische driewielfiets of een stasysteem aan de adviserend geneesheer. De erkende verstrekker brengt de rechthebbende op de hoogte dat in geval van weigering van tegemoetkoming door de adviserend geneesheer voor het toestel en/of ook voor alle toebehoren, deze ten laste vallen van de rechthebbende indien levering op zijn vraag geschiedt vóór de beslissing van de adviserend geneesheer gekend is. Naargelang de vereiste procedure beoordeelt de adviserend geneesheer de aanvraag op basis van het medisch voorschrift, het functioneringsrapport, het motiveringsrapport en de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming. De adviserend geneesheer reageert binnen de vijftien werkdagen op de ingediende aanvraag. Die reactie kan de volgende beslissingen inhouden : - de aanvraag wordt goedgekeurd; - de aanvraag wordt afgekeurd met opgave van een grondige motivatie; - de aanvraag is onvolledig of vergt bijkomende informatie. In dit geval heeft de adviserend geneesheer opnieuw vijftien werkdagen te rekenen vanaf de ontvangstdatum van de vervollediging van het dossier om zijn beslissing te nemen; - de rechthebbende wordt onderworpen aan een fysiek onderzoek. De beslissingstermijn van de adviserend geneesheer wordt verlengd met vijfentwintig werkdagen. Bij ontstentenis van een antwoord van de adviserend geneesheer binnen de voormelde termijnen, is de ingediende aanvraag goedgekeurd. De levering dient te gebeuren binnen een termijn van vijfenzeventig werkdagen volgend op de datum van de goedkeuring van de adviserend geneesheer, behoudens een bewezen overmacht. Het model van de vereiste documenten is vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op voorstel van de Technische raad voor rolstoelen en na advies van de Overeenkomstencommissie bandagisten-verzekeringsinstellingen. Deze procedure is niet geldig voor de aanvraag van een loophulpmiddel (zie 3.3.11). 3.3. Specifieke aanvraagprocedures 3.3.1. De basisprocedure De basisprocedure is geldig voor de aanvraag voor een standaardrolstoel of een orthopedische driewielfiets. De verzekeringstegemoetkoming wordt toegekend op basis van het medisch voorschrift en de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming ingediend door de erkend verstrekker. De adviserend geneesheer beslist over de goedkeuring van het dossier. Hij kan echter bijkomende inlichtingen vragen aan zowel de voorschrijvende arts als aan de erkend verstrekker. De aanvraag van een orthopedische driewielfiets in cumul met een rolstoel moet worden opgemaakt volgens de regels van de uitgebreide aanvraagprocedure (zie 3.3.2). 3.3.2. De uitgebreide procedure De uitgebreide procedure is geldig voor de aanvraag van een modulaire rolstoel, een verzorgingsrolstoel een zitsysteem of een orthopedische driewielfiets in cumul met een rolstoel. De verzekeringstegemoetkoming wordt toegekend op basis van het medisch voorschrift, het motiveringsrapport en de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming ingediend door de erkend verstrekker. Het motiveringsrapport wordt opgesteld door de erkend verstrekker. De adviserend geneesheer beslist over de goedkeuring van het dossier. Hij kan echter bijkomende inlichtingen vragen aan zowel de voorschrijvende arts als aan de erkend verstrekker. 3.3.3. De bijzondere procedure De bijzondere procedure is geldig voor de aanvraag van een kinderrolstoel, een actieve rolstoel, een elektronische rolstoel, een elektronische scooter of een stasysteem. De verzekeringstegemoetkoming wordt toegekend op basis van het medisch voorschrift, het functioneringsrapport, het motiveringsrapport en de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming ingediend door de erkend verstrekker. Het functioneringsrapport moet multidisciplinair opgesteld worden. De multidisciplinaire equipe bestaat minstens uit een geneesheer-specialist voor fysische geneeskunde en revalidatie of een geneesheer-specialist met een bijkomend getuigschrift in de revalidatie voor locomotorische, neuromotorische en neurologische aandoeningen en een ergotherapeut of kinesitherapeut. Facultatief kan die equipe uitgebreid worden met de huisarts, verpleegkundige, sociaal assistent of omgevingsdeskundige van de rechthebbende. De erkend verstrekker kan betrokken worden bij de functionele evaluatie. De erkend verstrekker stelt het motiveringsrapport op en is verantwoordelijk voor de keuze van het mobiliteitshulpmiddel op basis van de functionele evaluatie van de multidisciplinaire equipe. De adviserend geneesheer beslist over de goedkeuring van het dossier. Hij kan echter bijkomende inlichtingen vragen aan zowel de voorschrijvende arts, het multidisciplinair team als de erkend verstrekker. 3.3.4. Procedure bij hernieuwing van een mobiliteitshulpmiddel De te volgen procedure in geval van hernieuwing wordt bepaald door het mobiliteitshulpmiddel en niet door de aanpassingen. In geval van hernieuwing van een mobiliteitshulpmiddel door een verstrekking van dezelfde hoofdgroep en subgroep is de basisprocedure (zie 3.3.1) van toepassing, ongeacht de eventuele wijzigingen van aanpassingen. In geval van hernieuwing van een mobiliteitshulpmiddel, met uitzondering van de elektronische rolstoelen of van de elektronische scooters, door een verstrekking van een andere hoofdgroep of subgroep is de procedure van het aangevraagde mobiliteitshulpmiddel van toepassing. In geval van hernieuwing van een elektronische rolstoel of een elektronische scooter door respectievelijk een elektronische rolstoel of een elektronische scooter van een andere subgroep, is de uitgebreide procedure van toepassing. 3.3.5. Procedure bij voortijdige hernieuwing van een rolstoel Indien zich onvoorziene en belangrijke wijzigingen voordoen bij de rechthebbende van de functies van het bewegingssysteem of veranderingen van de anatomische eigenschappen en er een voortijdige hernieuwing noodzakelijk is, dan kan de erkend verstrekker hiervoor een aanvraag richten tot de adviserend geneesheer. Een aanvraag in het kader van een voortijdige hernieuwing moet worden opgemaakt volgens de regels van de bijzondere aanvraagprocedure (zie 3.3.3.). Deze aanvraagprocedure is enkel toegelaten bij het verstrekken van een nieuwe rolstoel. De rolstoel en de aanpassingen moeten voorzien zijn in de verstrekkingen bedoeld in punt II van deze paragraaf en moeten voorkomen op de lijst van aangenomen producten. 3.3.6. Procedure bij aanvraag van voortijdige aanpassingen aan een reeds afgeleverde rolstoel Indien zich wijzigingen voordoen bij de rechthebbende van de functies van het bewegingssysteem of stoornissen van de anatomische eigenschappen en er dus voortijdige aanpassingen noodzakelijk zijn, dan kan de erkend verstrekker hiervoor een aanvraag richten tot de adviserend geneesheer. Een aanvraag in het kader van voortijdige aanpassingen aan een reeds afgeleverde rolstoel moet worden opgemaakt volgens de regels van de bijzondere aanvraagprocedure (zie 3.3.3.) indien die aanvraag gebeurt binnen een termijn van twee jaar na de aflevering van de rolstoel. Als de aanvraag gebeurt na een termijn van twee jaar na de aflevering van de rolstoel wordt de uitgebreide aanvraagprocedure (zie 3.3.2) gevolgd. Deze aanvraagprocedure is enkel toegelaten bij aanpassingen aan een rolstoel, waarvoor een tegemoetkoming werd bekomen vanuit de verplichte ziekteverzekering. De aanpassingen moeten voorzien zijn in de verstrekkingen bedoeld in punt II van deze paragraaf en moeten voorkomen op de lijsten van aangenomen producten. Bestaande aanpassingen kunnen nooit voortijdig vernieuwd worden. In geen geval komen onderhoud of herstelling van de rolstoel hiervoor in aanmerking. 3.3.7. Procedure voor forfaitaire tegemoetkomingen De adviserend geneesheer kan een forfaitaire tegemoetkoming toekennen aan de rechthebbende voor wie een ander mobiliteitshulpmiddel aangevraagd wordt, dan het mobiliteitshulpmiddel waarvoor hij volgens zijn functionele criteria in aanmerking komt. Indien de aanvraag voor een bepaald mobiliteitshulpmiddel, waarvoor de rechthebbende volgens de functionele indicaties niet in aanmerking komt, gebeurt op zijn uitdrukkelijke wens, dan moet de erkend verstrekker dit vermelden in het motiveringsrapport. In geval van een eerste aanvraag voor een mobiliteitshulpmiddel dient steeds de procedure voorzien voor het aangevraagde type mobiliteitshulpmiddel te worden gevolgd. Indien blijkt dat de rechthebbende niet voldoet aan de functionele indicaties voorzien voor het mobiliteitshulpmiddel van zijn keuze kan in het motiveringsrapport of het functioneringsrapport vermeld worden dat hij instemt met een forfaitaire tegemoetkoming. In geval van hernieuwing van een mobiliteitshulpmiddel waarvoor een forfaitaire tegemoetkoming is gebeurd, kan die forfaitaire tegemoetkoming direct door de erkend verstrekker aangevraagd worden, mits uitdrukkelijk akkoord van de rechthebbende. Deze aanvraag moet opgemaakt worden volgens de regels van de uitgebreide procedure. Indien de rechthebbende slechts voldoet aan de functionele specificaties van de standaardrolstoel mag de aanvraag opgemaakt worden volgens de basisprocedure. De forfaitaire tegemoetkoming is bepaald op het bedrag van de tegemoetkoming van het mobiliteithulpmiddel waarvoor hij in aanmerking komt. De regels voor forfaitaire tegemoetkomingen zijn per mobiliteitshulpmiddel bepaald in punt II van deze paragraaf. Het mobiliteitshulpmiddel dat wordt afgeleverd, moet voorzien zijn in de verstrekkingen bedoeld in punt II van deze paragraaf en moet voorkomen op de lijst van aangenomen producten. 3.3.8. Aanvraagprocedure voor maatwerk Indien blijkt dat de rechthebbende niet correct kan toegerust worden met de rolstoel en aanpassingen waarop hij volgens zijn functionele criteria recht heeft, kan de erkend verstrekker een aanvraag voor individueel maatwerk indienen bij de adviserend geneesheer. De adviserend geneesheer controleert de volledigheid van het dossier en zendt het, voorzien van zijn advies, door naar het College van geneesheren-directeurs. Na het inwinnen van het advies van de Technische raad voor rolstoelen over dit individuele dossier beslist dit College over het al dan niet toestaan van de tegemoetkoming voor het aangevraagde maatwerk. Onder maatwerk moet worden verstaan : elke hulpmiddel dat speciaal is vervaardigd volgens het voorschrift van een gekwalificeerde arts waarin onder zijn verantwoordelijkheid de specifieke kenmerken van het ontwerp zijn aangegeven, en dat is bestemd om uitsluitend door één bepaalde gebruiker te worden gebruikt. De hulpmiddelen die volgens methoden van continue fabricage of van seriefabricage worden vervaardigd en die een aanpassing vereisen om te voldoen aan de specifieke behoeften van de arts of van een andere professionele gebruiker, worden niet beschouwd als hulpmiddelen naar maat. Een verzekeringstegemoetkoming voor maatwerk is slechts mogelijk indien er geen alternatief serieproduct bestaat. Deze aanvraagprocedure is enkel toegelaten bij het verstrekken van een rolstoel. Aanpassingen aan de elektronische besturing opgenomen in punt II van deze paragraaf onder de rubriek « forfaitaire vergoeding besturing/aandrijving », komen niet in aanmerking voor bijzonder maatwerk. Een aanvraag in het kader van de aanvraagprocedure maatwerk moet worden opgemaakt volgens de regels van de bijzondere aanvraagprocedure. Bij het dossier moet een gedetailleerd bestek en de noodzakelijke schema's gevoegd worden. 3.3.9. Aanvraagprocedure voor een elektronische scooter voor rechthebbenden met een vergelijkbare aandoening die niet is opgenomen in de specifieke indicaties Voor rechthebbenden met vergelijkbare ernstige aandoeningen die niet onder de pathologieën vermeld in punt II, 1°, hoofdgroep 3, 1.2. Specifieke indicaties, kunnen worden ondergebracht, moet de hiernagaande procedure gevolgd worden teneinde een eventuele tegemoetkoming te bekomen. Deze aanvraag moet opgemaakt worden volgens de regels van de bijzondere procedure. De adviserend geneesheer controleert de volledigheid van het dossier en zendt het, voorzien van zijn advies, door naar het College van geneesheren-directeurs. Na het inwinnen van het advies van de Technische raad voor rolstoelen over dit individuele dossier beslist het College over het al dan niet toestaan van de tegemoetkoming voor de elektronische scooter. 3.3.10. Aanvraagprocedure voor rechthebbenden niet correct uit te rusten met de mobiliteits-hulpmiddelen voorzien bij hun doelgroep Voor de rechthebbenden tot de 18e verjaardag die voldoen aan de functionele indicaties van de kinderrolstoelen, maar waarvoor een rolstoel met een zitbreedte van meer dan 36 cm noodzakelijk is, kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden, op voorwaarde dat de rolstoel opgenomen is op de lijsten van de rolstoelen voorzien in punt II, 1° Doelgroep : rechthebbenden vanaf de 18e verjaardag. De specifieke voorwaarden voor hernieuwingstermijnen, toegelaten cumul en voortijdige hernieuwingen voor de kinderrolstoelen blijven evenwel geldig. Voor de rechthebbenden vanaf de 18de verjaardag die voldoen aan de functionele indicaties van de rolstoelen voorzien in punt II, 1°, maar waarvoor een rolstoel met een zitbreedte van minder dan 36 cm noodzakelijk is, kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden, op voorwaarde dat de rolstoel opgenomen is op de lijsten van de rolstoelen voorzien in punt II, 2° Doelgroep : rechthebbenden tot de 18de verjaardag. De specifieke voorwaarden voor hernieuwingstermijnen, toegelaten cumul en voortijdige hernieuwingen alsook de tegemoetkomingsbedragen voor de overeenstemmende rolstoelen voorzien in punt II, 1° blijven evenwel geldig. 3.3.11. Procedure voor tegemoetkoming voor een loophulpmiddel Om een verzekeringstegemoetkoming voor een loophulpmiddel te bekomen, is geen akkoord van de adviserend geneesheer vereist. De verzekeringstegemoetkoming wordt toegekend op basis van het medisch voorschrift en het getuigschrift voor aflevering, ingediend door de erkend verstrekker. Het loophulpmiddel dat wordt afgeleverd, moet voorzien zijn in de verstrekkingen bedoeld in punt II van deze paragraaf en moet voorkomen op de lijst van aangenomen producten. De loophulpmiddelen mogen enkel verstrekt worden op voorschrift van een geneesheer en in overeenstemming daarmee. Het voorschrift blijft, te rekenen vanaf de datum van het voorschrift, geldig gedurende : - twee maanden indien het om een eerste aflevering gaat; - zes maanden indien het om een hernieuwing gaat. De levering dient te gebeuren binnen een termijn van vijfenzeventig werkdagen volgend op de datum van afgifte van het voorschrift aan de verstrekker, behoudens een bewezen overmacht. 3.3.12. Hernieuwingstermijnen en cumulregels De hernieuwingstermijnen en cumulregels zijn per mobiliteitshulpmiddel bepaald in punt II van deze paragraaf. Een hernieuwing is enkel toegelaten voor hulpmiddelen die onbruikbaar zijn geworden of waarvoor een herstelling niet meer economisch verantwoord is. De hernieuwingstermijn is steeds te rekenen vanaf de datum van de vorige verstrekking en volgens de leeftijd van de rechthebbende op die datum. Binnen een gedefinieerde hernieuwingstermijn kan nooit meer dan één rolstoel, loophulpmiddel, stasysteem of orthopedische driewielfiets verstrekt worden, behoudens de toegestane cumul opgenomen in punt II van deze paragraaf. 3.4. Documenten van de aanvraag 3.4.1. Het medisch voorschrift In het medisch voorschrift omschrijft de voorschrijvende arts, op basis van de diagnose, de mate of omvang van de functionele en anatomische stoornissen van de rechthebbende en de beperkingen in activiteiten en participatieproblemen die hiervan het gevolg zijn. Hiervoor beschrijft hij een aantal functies van het bewegingssysteem in detail op basis van het ICF-typeringssysteem. Aan de hand daarvan bepaalt hij voor elke functie de typering. Typeringen (meer bepaald de graad van functionele beperkingen) -> 0 GEEN beperking of participatieprobleem (geen, afwezig, verwaarloosbaar, 0-4 %) -> 1 LICHTE beperking of participatieprobleem (gering, laag, 5-24 %) -> 2 MATIGE beperking of participatieprobleem (tamelijk, 25-49 %) -> 3 ERNSTIGE beperking of participatieprobleem (hoog, sterk, aanzienlijk, 50-95 %) -> 4 VOLLEDIGE beperking of participatieprobleem (totaal, 96-100 %) -> 8 niet gespecificeerde beperking of participatieprobleem -> 9 niet van toepassing De globale beoordeling van de verschillende functies bepaalt uiteindelijk of de rechthebbende in aanmerking komt voor het voorgestelde mobiliteitshulpmiddel. Voor het opmaken van het medisch voorschrift moet het model vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging gebruikt worden. 3.4.2. Het functioneringsrapport Het functioneringsrapport moet multidisciplinair worden opgesteld en maakt deel uit van de documenten vereist bij de bijzondere procedure. Hierin worden de functionele beperkingen van de rechthebbende in omschreven. Voor het opmaken van het functioneringsrapport moet het model vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging gebruikt worden. 3.4.3. Het motiveringsrapport In het motiveringsrapport worden het gevraagde mobiliteitshulpmiddel en de individuele aanpassingen omschreven en gemotiveerd op basis van de functiestoornissen van de rechthebbende. Dit document is steeds op te stellen door de erkend verstrekker. Voor het opmaken van het motiveringsrapport moet het model vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging gebruikt worden. 3.4.4. De aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming In de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming omschrijft de erkend verstrekker het gevraagde mobiliteitshulpmiddel en de individuele aanpassingen. Dit voorstel beschrijft zowel de verstrekkingen die in de nomenclatuur zijn opgenomen, alsook de aanpassingen of onderdelen die niet door de ziekteverzekering kunnen worden vergoed. Dit voorstel moet conform zijn met de gegevens, zoals vermeld op de productfiche in de lijst van erkende producten. In geen geval mogen er aan de rechthebbende andere kosten worden aangerekend, dan vermeld op dit voorstel. Voor het opmaken van de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming moet het model vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging gebruikt worden. 3.5. Het getuigschrift van aflevering Het getuigschrift van aflevering wordt door de verstrekker in tweevoud opgemaakt. Beide documenten worden door de rechthebbende of zijn vertegenwoordiger ondertekend bij aflevering. Het serienummer van de basisvoorziening dient op dit formulier vermeld te worden. Voor het opmaken van het getuigschrift van aflevering moet het model vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging gebruikt worden. De verzekeringstegemoetkoming kan nooit meer bedragen dan de publieksprijs van het product en van de aanpassingen zoals opgenomen op de informatiefiche voorzien in 4., 4.1., f). 3.6. Rolstoeltest. Voor de elektronische rolstoel moet een rolstoeltest zijn uitgevoerd die aantoont dat de rechthebbende bekwaam is het elektronische toestel zinvol te gebruiken. De bekwaamheid tot zinvol gebruik moet blijken uit een uitgebreid verslag van de erkend verstrekker over de resultaten van de test die dient uitgevoerd te worden in de woonplaats van de rechthebbende. Deze test gaat de fysieke en cognitieve gebruiksmogelijkheden van de rechthebbende van de elektronische rolstoel na, alsook de lokale gebruiksmogelijkheden van de rolstoel in de praktijk. Het verslag van die rolstoeltest wordt door de verstrekker aan de adviserend geneesheer overgemaakt samen met de andere documenten voorzien in punt 3.3.3. 4. Lijst van voor vergoeding aangenomen producten Om voor een verzekeringstegemoetkoming in aanmerking te komen, moeten de mobiliteitshulpmiddelen voorkomen op de lijst van voor vergoeding aangenomen producten. Deze lijst wordt opgemaakt door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering. 4.1 Aannemingscriteria
6. a)Om op de lijst van voor vergoeding aangenomen producten opgenomen te worden, moet de fabrikant-aanvrager of de door de fabrikant gemandateerde aanvrager, hierna aanvrager genoemd, een verklaring, volledig ingevuld en ondertekend, indienen bij de Dienst voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering - Secretaris van de Technische raad voor rolstoelen. Het model van de verklaring wordt vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op voorstel van de Technische raad voor rolstoelen. De verklaring bepaalt : - de relatie tussen de fabrikant en de gemandateerde en - dat de fabrikant waarborgt dat de producten waarvoor hij een aanvraag tot opname op de lijst indient, verdeeld worden in de Europese economische ruimte en dat gedurende de opname van zijn producten op de voornoemde lijst, en gedurende minstens zes jaar na de schrapping van een product van de lijst de nodige onderdelen worden bevoorraad vanuit een depot in de Europese economische ruimte.
7. b)Voor de aanvraag tot opname op de voornoemde lijst moet de aanvrager gebruik maken van het elektronisch aanvraagdossier, ter beschikking gesteld door het secretariaat van de Technische raad voor rolstoelen. Het programma wordt aan de aanvrager bezorgd nadat deze laatste het volledig ingevuld en ondertekend verklaring bij die dienst heeft ingediend.
8. c)De gemotiveerde en gestructureerde aanvraag wordt op papieren bescheiden en op elektronische drager met een ter post aangetekende brief ingediend bij de Dienst voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering - Secretaris van de Technische raad voor rolstoelen. Bij elke aanvraag voor een rolstoel of scooter worden de volgende elementen en documenten toegevoegd : 1° de EG-conformiteitsverklaring;2° het keuringsbewijs afgeleverd door een Europees testinstituut zoals bepaald in punt
9. d)van de aannemingscriteria;3° het certificaat van vuurbestendigheid voor het bekledingsmateriaal afgeleverd door een Europees organisme;4° het EMC-attest (enkel voor elektronische rolstoelen en scooters) conform de EG-richtlijn Elektromagnetische Compatibiliteit 89/336/EG;5° de productdocumentatie in de drie landstalen;dit omvat minimaal een beschrijving, duidelijke afbeeldingen of foto's; 6° de volledige gebruiksaanwijzing in de drie landstalen conform de geldende EG-richtlijn (93/42/EG - bijlage 1, punt 13 van het KB 18-03-1999 koninklijk besluit betreffende de medische hulpmiddelen);7° de publieksprijs (incl.BTW) voor de basisuitvoering; 8° de volledige prijslijst van het aangevraagde product en zijn aanpassingen; Bij elke aanvraag voor een aanpassing van een rolstoel worden de volgende elementen en documenten toegevoegd : 1° een duidelijke documentatie van de aanpassing;2° de publieksprijs (incl.BTW). Bij elke aanvraag voor een orthopedische driewielfiets of elektrische instelbare statafel worden de volgende elementen en documenten toegevoegd : 1° de EG-conformiteitsverklaring;2° de productdocumentatie in de drie landstalen;dit omvat minimaal een beschrijving, duidelijke afbeeldingen of foto's; 3° de volledige gebruiksaanwijzing in de drie landstalen conform de geldende EG-richtlijn (93/42/EG - bijlage 1, punt 13 van het KB 18-03-1999 koninklijk besluit betreffende de medische hulpmiddelen);4° de publieksprijs (incl.BTW) voor de basisuitvoering; 5° de volledige prijslijst van het aangevraagde product en zijn aanpassingen. Bij elke aanvraag van een loophulpmiddel worden de volgende elementen en documenten toegevoegd : 1° de productdocumentatie in de drie landstalen;dit omvat minimaal een beschrijving, duidelijke afbeeldingen of foto's; 2° de volledige gebruiksaanwijzing in de drie landstalen conform de geldende EG-richtlijn (93/42/EG - bijlage 1, punt 13 van het KB 18-03-1999 koninklijk besluit betreffende de medische hulpmiddelen);3° de publieksprijs (incl.BTW). Bij elke aanvraag voor een anti-decubituskussen of een modulair aanpasbaar rugsysteem worden de volgende elementen en documenten toegevoegd : 1° de EG-conformiteitsverklaring;2° het certificaat van vuurbestendigheid voor het bekledingsmateriaal afgeleverd door een Europees organisme;3° wetenschappelijk onderbouwde drukmetingstesten en/of klinische evaluaties gepubliceerd in een erkend wetenschappelijk tijdschrift (enkel voor een anti-decubituskussen);4° de productdocumentatie in de drie landstalen;dit omvat minimaal een beschrijving, duidelijke afbeeldingen of foto's; 5° de volledige gebruiksaanwijzing in de drie landstalen conform de geldende EG-richtlijn (93/42/EG - bijlage 1, punt 13 van het KB 18-03-1999 koninklijk besluit betreffende de medische hulpmiddelen);6° de publieksprijs (incl.BTW). Elke aanvraag moet behoorlijk zijn ingevuld, gedateerd en ondertekend en dient alle opgevraagde inlichtingen en documenten te bevatten. Het secretariaat gaat na of de aanvraag volledig is. Als ze niet volledig is, wordt de aanvrager binnen een gerede tijdsspanne in kennis gesteld van de ontbrekende elementen. Pas als het dossier volledig is samengesteld, wordt het overgemaakt aan de Technische raad voor rolstoelen. De Technische raad voor rolstoelen is ten allen tijde gemachtigd om eender welke bijkomende inlichtingen te vragen die hij nodig acht. Indien een product niet langer geproduceerd wordt, moet de aanvrager de dienst onverwijld op de hoogte brengen, in dat geval blijft het product nog 6 maanden op de lijst staan.
10. d)Het keuringsbewijs moet zijn afgeleverd door één van de volgende Europese testinstituten : TNO, TÜV, CERAH of Handikappinstitut. Indien het keuringsbewijs werd afgeleverd door een ander Europees testinstituut, moet dit erkend zijn voor het testen van rolstoelen en moet de ernst en degelijkheid ten overstaan van de Technische raad voor rolstoelen bewezen worden en door hem aanvaard worden.
11. e)De Technische raad voor rolstoelen bepaalt op basis van de functionele kenmerken zoals beschreven in het aanvraagdossier of het mobiliteitshulpmiddel of de aanpassingen worden opgenomen onder het aangevraagde nomenclatuurnummer.Voor de evaluatie zijn de functionele specificaties van toepassing die per rolstoeltype zijn vastgelegd in punt II en per aanpassing in punt III van deze paragraaf. De Technische raad voor rolstoelen legt een voorstel voor aan de Overeenkomstencommissie bandagisten-verzekeringsinstellingen. Deze Commissie beslist over het doorsturen van dit voorstel aan het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, met het oog op een eventuele inschrijving van het product op de lijst van voor vergoeding aangenomen producten.
12. f)Indien het mobiliteitshulpmiddel (het basisproduct) en zijn aanpassingen voor vergoeding zijn aangenomen door de Technische raad voor rolstoelen een informatiefiche opgemaakt. Deze fiche bevat volgende informatie : naam van het basisproduct (merk/type) en de aanpassingen, de identificatie van de producten door de fabrikant, het erkenningsnummer van de producten de publieksprijs (incl. BTW), de tussenkomst vanuit de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, de Y-waarde van de producten en het eventuele supplement voor de rechthebbende.
13. g)Jaarlijkse update van de lijsten De Technische raad voor rolstoelen kan de aanvrager verzoeken de lijst van zijn producten te actualiseren.Voor het behoud van de erkenning van de basisproducten en aanpassingen moet hij op het elektronisch aanvraagdossier actualiseren. Daarbij houdt hij rekening met de invloed van de schrapping van aanpassingen op de erkenning van zijn basisproducten. Dit dossier (elektronische drager en papieren bescheiden) moet ten laatste 1 maand na de vraagstelling - met een ter post aangetekende brief bij de Dienst voor geneeskundige verzorging - Secretaris van de Technische raad voor rolstoelen - worden ingediend. Bij ontstentenis van een antwoord van de aanvrager op het verzoek tot actualisering van de lijst van zijn producten binnen de voornoemde termijn wordt hij schriftelijk hieraan herinnerd. Bij ontstentenis van een antwoord van de aanvrager op die herinnering binnen een termijn van 10 werkdagen worden zijn producten van de lijst geschrapt.
14. h)Ingeval van wijziging van artikel 28, § 8 van de nomenclatuur moet de aanvrager het volledige dossier, of in voorkomend geval de herziening van bestaande dossiers, ten laatste 1 maand na de bekendmaking ervan in het Belgisch Staatsblad indienen om in aanmerking te komen voor de eerstvolgende nieuwe lijst. II. Verstrekkingen inzake mobiliteitshulpmiddelen en hun aanpassingen Voor de hierna omschreven mobiliteitshulpmiddelen en hun aanpassingen kan een verzekeringstegemoetkoming verleend worden op voorwaarde dat is voldaan aan de erbijhorende functionele indicaties en specifieke voorwaarden. 1° Doelgroep rechthebbenden vanaf de 18de verjaardag : De rechthebbende vanaf zijn 18de verjaardag wordt in dit punt « de gebruiker » genoemd. HOOFDGROEP 1 : Manuele rolstoelen Subgroep 1 : 520015-520026 Manuele standaardrolstoel . . . . . Y 665 1. Functionele indicaties voor de gebruiker 1.1. Gebruiksdoel De manuele standaardrolstoel is bedoeld voor beperkt gebruik per dag. Hij wordt gebruikt om zich beperkt te verplaatsen binnenshuis of buitenshuis. De rolstoel is bedoeld om deel te nemen aan het gezins- en sociale leven. 1.2. Specifieke indicaties De manuele standaardrolstoel is enkel vergoedbaar voor gebruikers met bewezen en definitieve verplaatsingsproblemen maar met voldoende zitfunctie. De gebruiker kan zich enkel zelfstandig binnenshuis verplaatsen mits steun (minimaal typering 2) ofwel kan hij zich buitenshuis zeer moeilijk over lange afstanden verplaatsen zonder de rolstoel (minimaal typering 3). 2. Functionele specificaties van de rolstoel 2.1. Functionele specificaties onderste ledematen De manuele standaardrolstoel is uitgevoerd met voetsteunen of beensteunen die door de gebruiker of begeleider kunnen afgenomen of weggeklapt worden om het opstaan en zitten of de transfer in en uit de rolstoel te vergemakkelijken. Voetsteunen of beensteunen moeten individueel ingesteld kunnen worden in functie van de onderbeenlengte van de gebruiker en van de algemene zitpositie. Indien uitgevoerd met voetsteunen moet een kuitband of een hielsteun of alternatief systeem op elke voetsteun voorzien zijn. Indien uitgevoerd met beensteunen moet elke beensteun voorzien zijn van een kuitsteun. 2.2. Functionele specificaties bovenste ledematen De manuele standaardrolstoel is uitgevoerd met armsteunen die door de gebruiker of begeleider kunnen afgenomen of weggeklapt worden om het opstaan en zitten of de transfer in en uit de rolstoel te vergemakkelijken. De armsteunen vormen een steun voor de onderarmen van de gebruiker en zijn uitgevoerd met zijplaten die dienen als bescherming voor de kleren. 2.3. Functionele specificaties algemene zithouding en positionering De manuele standaardrolstoel is minimaal uitgevoerd met een slappe zit- en rug. Voor de rolstoel met een zitbreedte vanaf 38 cm tot en met 48 cm kan geen meerprijs voor deze maatvoering worden aangerekend. 2.4. Functionele specificaties aandrijving/besturing De manuele standaardrolstoel kan van het type duwwagen of van het type rolstoel met hoepelaandrijving zijn. Beide types moeten uitgevoerd zijn met duwhandvatten voor de begeleider. 2.5. Functionele specificaties gebruiksdoeleinden De manuele standaardrolstoel is verkleinbaar zodat de meeneembaarheid in de wagen verzekerd is. De rolstoel moet vouwbaar zijn, de voet- of beensteunen zijn afneembaar of wegklapbaar. 2.6. Functionele specificaties - technische aspecten De manuele standaardrolstoel heeft voor- en achterwielen met luchtbanden of volle banden; de voorwielen zijn zwenkbaar. De rolstoel is uitgevoerd met een remsysteem op beide achterwielen, dat door de gebruiker of de begeleider bediend kan worden. Trapdoppen of trapbuizen zijn links en/of rechts voorzien, zodat de begeleider de rolstoel gemakkelijker achterwaarts kan kantelen. 3. Aanpassingen 3.1. Onderste ledematen 520634-520645 Beensteunen (mechanisch - in lengte instelbaar en verstelbaar tot horizontaal, per beensteun) . . . . . Y 100 520671-520682 Comfortbeensteunen (mechanisch - lengtecorrigerend, per beensteun) . . . . . Y 115 De verstrekkingen 520634-520645 en 520671-520682 zijn onderling niet cumuleerbaar. 3.2. Bovenste ledematen Er zijn geen aanpassingen voorzien. 3.3. Positionering (zit-ruggedeelte) 521216-521220 Aanpassing van het rolstoelframe, zitbreedte meer dan 48 cm tot en met 52 cm . . . . . Y 185 521231-521242 Aanpassing van het rolstoelframe, zitbreedte meer dan 52 cm tot en met 58 cm . . . . . Y 400 3.4. Veiligheid Er zijn geen aanpassingen voorzien. 3.5. Besturing/aandrijving Er zijn geen aanpassingen voorzien. 4. Specifieke voorwaarden 4.1. Hernieuwingstermijn - voor gebruikers tot hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 4 jaar. - voor gebruikers vanaf hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 6 jaar. 4.2. Toegelaten cumul De manuele standaardrolstoel mag gecumuleerd worden met een orthopedische driewielfiets en/of een loophulpmiddel. 4.3. Verzekeringstegemoetkoming Voor de manuele standaardrolstoel (verstrekking 520015-520026) kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op de lijst van voor vergoeding aangenomen producten. De gebruikers die beantwoorden aan de voorwaarden van de manuele standaardrolstoel, maar die kiezen voor een ander type rolstoel, kunnen een forfaitaire verzekeringstegemoetkoming bekomen op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op de lijst van de erkende manuele rolstoelen of elektronische rolstoelen of scooters of starolstoelen. Daartoe moet de aanvraagprocedure beschreven in punt I., 3.3.7. gevolgd worden. - Forfaitaire verzekeringstegemoetkoming voor een manuele rolstoel : 521710-521721 - Y 665 - Forfaitaire verzekeringstegemoetkoming voor een elektronische rolstoel : 521732-521743 - Y 665 - Forfaitaire verzekeringstegemoetkoming voor een elektronische scooter : 521754-521765 - Y 665 - Forfaitaire verzekeringstegemoetkoming voor een starolstoel : 521776-521780 - Y 665 De gebruikers die beantwoorden aan de voorwaarden van de manuele standaardrolstoel, maar waarvoor een rolstoel met een zitbreedte van minder dan 36 cm noodzakelijk is, kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden, op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op : - Lijst 520236-520240 - Manuele standaardrolstoel voor kinderen 522174-522185 - Y 665 4.4. Aanvraag tegemoetkoming De verzekeringstegemoetkoming kan enkel worden verleend op basis van : - het medisch voorschrift ingevuld door de voorschrijvende geneesheer; - de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming ingevuld door de erkend verstrekker. De te volgen aanvraagprocedure is opgenomen in punt I, 3.3.1. Voor de aanvraag van een voortijdige hernieuwing van een rolstoel of van bijkomende aanpassingen aan de reeds afgeleverde rolstoel is de aanvraagprocedure opgenomen in punt I, 3.3.5. of I, 3.3.6. van toepassing. Subgroep 2 : 520030-520041 Manuele modulaire rolstoel Y 685 1. Functionele indicaties voor de gebruiker 1.1. Gebruiksdoel De manuele modulaire rolstoel is bedoeld voor langdurig en definitief dagelijks gebruik. Deze rolstoel is modulair aanpasbaar in functie van de gebruiker, afhankelijk van zijn zitfunctie en volgens de aangetoonde noden van de gebruiker met betrekking tot zijn activiteiten. Aanpassingen ter ondersteuning van de functie van de armen, de benen, de zithouding, de aandrijving en de veiligheid van de gebruiker hebben enkel tot doel verloren gegane of gestoorde functies te ondersteunen of te vervangen. De rolstoel is bedoeld om deel te nemen aan het gezins- en sociale leven. 1.2. Specifieke indicaties De manuele modulaire rolstoel is enkel vergoedbaar voor gebruikers met een ernstige bewezen en definitieve verplaatsingsstoornis (minimaal typering 3). De gebruiker kan niet staan of stappen binnenshuis of kan dit enkel mits gebruik te maken van een loophulp of mits ondersteuning van een hulpverlener, hierbij zijn de handen van de gebruiker niet beschikbaar voor activiteiten (minimaal typering 3). Verplaatsingen buitenshuis zonder rolstoel zijn ernstig beperkt tot onmogelijk (minimaal typering 3). De aanpassingen aan de rolstoel moeten functioneel noodzakelijk zijn en deze noodzaak dient steeds omstandig gemotiveerd te worden. 2. Functionele specificaties van de rolstoel 2.1. Functionele specificaties onderste ledematen De manuele modulaire rolstoel is uitgevoerd met voetsteunen of beensteunen die door de gebruiker of begeleider kunnen afgenomen of weggeklapt worden om het opstaan en zitten of de transfer in en uit de rolstoel te vergemakkelijken. Voetsteunen of beensteunen moeten individueel ingesteld kunnen worden in functie van de onderbeenlengte van de gebruiker en van de algemene zitpositie. Indien uitgevoerd met voetsteunen moet een kuitband of een hielsteun of alternatief systeem op elke voetsteun voorzien zijn. Indien uitgevoerd met beensteunen moet elke beensteun voorzien zijn van een kuitsteun. 2.2. Functionele specificaties bovenste ledematen De manuele modulaire rolstoel is uitgevoerd met armsteunen die door de gebruiker of begeleider kunnen afgenomen of weggeklapt worden om het opstaan en zitten of de transfer in en uit de rolstoel te vergemakkelijken. De armsteunen vormen een steun voor de onderarmen van de gebruiker en zijn uitgevoerd met zijplaten die dienen als bescherming voor de kleren. 2.3. Functionele specificaties algemene zithouding en positionering De manuele modulaire rolstoel is minimaal uitgevoerd met een slappe zit en rug. Voor de rolstoel met een zitbreedte vanaf 38 cm tot en met 48 cm kan geen meerprijs voor deze maatvoering worden aangerekend. De manuele modulaire rolstoel moet uitgerust kunnen worden met een uitneembare voorgevormde zit, een uitneembare voorgevormde rug, een verstelbare hoofdsteun, rugpelotten, een abductieklos en een veiligheidsgordel. Die aanpassingen zijn niet noodzakelijk producteigen. 2.4. Functionele specificaties aandrijving/besturing De manuele modulaire rolstoel kan van het type duwwagen of van het type rolstoel met hoepelaandrijving zijn. Beide types moeten uitgevoerd zijn met duwhandvatten voor de begeleider. 2.5. Functionele specificaties gebruiksdoeleinden De manuele modulaire rolstoel is verkleinbaar zodat de meeneembaarheid in de wagen verzekerd is. De rolstoel moet vouwbaar zijn, de voet- of beensteunen zijn afneembaar of wegklapbaar en bij de rolstoel met hoepelaandrijving zijn de achterwielen afneembaar d.m.v. steekassen (quick release systeem). 2.6. Functionele specificaties - technische aspecten De manuele modulaire rolstoel heeft voor- en achterwielen met luchtbanden of volle banden; de voorwielen zijn zwenkbaar. De rolstoel is uitgevoerd met een remsysteem op beide achterwielen, dat door de gebruiker of de begeleider bediend kan worden. Trapdoppen of trapbuizen zijn links en/of rechts voorzien; zodat de begeleider de rolstoel gemakkelijker achterwaarts kan kantelen. 3. Aanpassingen 3.1. Onderste ledematen 520634-520645 Beensteunen (mechanisch - in lengte instelbaar en verstelbaar tot horizontaal, per beensteun) . . . . . Y 100 520671-520682 Comfortbeensteunen (mechanisch - lengtecorrigerend, per beensteun) . . . . . Y 115 De verstrekkingen 520634-520645 en 520671-520682 zijn onderling niet cumuleerbaar. 520752-520763 In hoek instelbare voetplaten (per paar) (of ééndelige in hoek instelbare voetenplaat) . . . . . Y 90 3.2. Bovenste ledematen 520855-520866 Armsteunen (in hoogte instelbaar) (per paar) . . . . . Y 241 3.3. Positionering (zit-ruggedeelte) 520892-520903 Regelbare basisplaat voor antidecubituszitkussen . . . . . Y 87 520914-520925 Voorgevormde zit . . . . . Y 175 De verstrekkingen 520892-520903 en 520914-520925 zijn onderling niet cumuleerbaar. 520936-520940 Voorgevormde rug . . . . . Y 185 520951-520962 Rughoekverstelling (instelbare of verstelbare rughoek tot minimum 30°) . . . . . Y 250 520973-520984 Rughoekverstelling (instelbare of verstelbare rughoek tot 90°) . . . . . Y 566 De verstrekkingen 520951-520962 en 520973-520984 zijn onderling niet cumuleerbaar. 521010-521021 Zithoekverstelling (instelbare zithoek) . . . . . Y 122 521135-521146 Hoofdsteun (in hoogte en diepte verstelbaar en in hoek kantelbaar) . . . . . Y 150 521150-521161 Rugpelotten (per stuk) . . . . . Y 81 521172-521183 Abductieklos . . . . . Y 62 521216-521220 Aanpassing van het rolstoelframe, zitbreedte meer dan 48 cm tot en met 52 cm . . . . . Y 185 521231-521242 Aanpassing van het rolstoelframe, zitbreedte meer dan 52 cm tot en met 58 cm . . . . . Y 400 521275-521286 Aanpassing bij een amputatie . . . . . Y 87 De verstrekking 521275-521286 is niet cumuleerbaar met de verstrekking 521393-521404. 521290-521301 Rolstoelwerkblad of half-werkblad . . . . . Y 160 3.4. Veiligheid 521334-521345 Hielsteun of voetriem (per stuk) . . . . . Y 11 521356-521360 Veiligheidsgordel . . . . . Y 30 521371-521382 Zitbroek . . . . . Y 69 De verstrekkingen 521356-521360 en 521371-521382 zijn onderling niet cumuleerbaar. 521393-521404 Antikiepsysteem . . . . . Y 50 De verstrekking 521393-521404 is niet cumuleerbaar met de verstrekking 521275-521286. 3.5. Besturing/aandrijving 521430-521441 Aandrijf- en besturingssysteem « dubbele hoepel » . . . . . Y 700 521452-521463 Aandrijf- en besturingssysteem « hefboomsysteem » . . . . . Y 1000 521474-521485 Rolstoelaanpassing van de zithoogte verlaging (trippelstoel) . . . . . Y 157 De verstrekkingen 521430-521441, 521452-521463 en 521474-521485 zijn onderling niet cumuleerbaar. 521496-521500 Aanpassing van de hoepel in geval van verminderde grijpfunctie . . . . . Y 75 521695-521706 Remverlengers (per paar) . . . . . Y 15 4. Specifieke voorwaarden 4.1. Hernieuwingstermijn - voor gebruikers tot hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 4 jaar. - voor gebruikers vanaf hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 6 jaar. 4.2. Toegelaten cumul De manuele modulaire rolstoel mag gecumuleerd worden met een loophulpmiddel en/of een elektrisch instelbare statafel. De manuele modulaire rolstoel mag gecumuleerd worden met een orthopedische driewielfiets, mits uitgebreide motivatie aan de hand van het functioneringsrapport. De manuele modulaire rolstoel mag gecumuleerd worden met een antidecubituszitkussen. 4.3. Verzekeringstegemoetkoming Voor de manuele modulaire rolstoel (verstrekking 520030-520041) en de gevraagde individuele aanpassingen kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op de lijst van voor vergoeding aangenomen producten. De gebruikers die beantwoorden aan de voorwaarden van de manuele modulaire rolstoel, maar die kiezen voor een ander type rolstoel, kunnen een forfaitaire verzekeringstegemoetkoming bekomen op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op de lijst van de erkende manuele rolstoelen of elektronische rolstoelen of scooters of starolstoelen. Daartoe moet de aanvraagprocedure beschreven in punt I., 3.3.7. gevolgd worden. - Forfaitaire verzekeringstegemoetkoming voor een manuele rolstoel : 521791-521802 . . . . . Y 685 - Forfaitaire verzekeringstegemoetkoming voor een elektronische rolstoel : 521813-521824 . . . . . Y 685 - Forfaitaire verzekeringstegemoetkoming voor een elektronische scooter : 521835-521846 . . . . . Y 685 - Forfaitaire verzekeringstegemoetkoming voor een starolstoel : 521850-521861 . . . . . Y 685 De gebruikers die beantwoorden aan de voorwaarden van de manuele modulaire rolstoel, maar waarvoor een rolstoel met een zitbreedte van minder dan 36 cm noodzakelijk is, kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden, op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op : - Lijst 520236-520240 - Manuele standaardrolstoel voor kinderen : 522196-522200 . . . . . Y 685 4.4. Aanvraag tegemoetkoming De verzekeringstegemoetkoming kan enkel worden verleend op basis van : - het medisch voorschrift ingevuld door de voorschrijvende geneesheer; - het motiveringsrapport ingevuld door de erkend verstrekker; - de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming ingevuld door de erkend verstrekker. De te volgen aanvraagprocedure is opgenomen in punt I, 3.3.2. Voor de aanvraag van een voortijdige hernieuwing van een rolstoel of van bijkomende aanpassingen aan de reeds afgeleverde rolstoel is de aanvraagprocedure opgenomen in de punten I, 3.3.5. of I, 3.3.6. van toepassing. Subgroep 3 : 520052-520063 Manuele verzorgingsrolstoel . . . . . Y 2165 1. Functionele indicaties voor de gebruiker 1.1. Gebruiksdoel De manuele verzorgingsrolstoel is bedoeld voor gebruikers met een blijvende zorgafhankelijkheid van formele of informele hulpverleners en die door het gebruik van deze rolstoel kunnen deelnemen aan het gezins- en sociale leven. De rolstoel is bedoeld voor definitief en langdurig dagelijks gebruik. De rolstoel is bedoeld voor zorgafhankelijke gebruikers wiens verlies of stoornis van de functies of anatomische eigenschappen van hoofd, bovenste en onderste ledematen, rug en zit een algehele ondersteuning vereist. De rolstoel is bedoeld om de gebruiker wisselhoudingen van zit tot in halflig te kunnen aanbieden o.a. ter preventie van doorligwonden (semi Fowler houding). 1.2. Specifieke indicaties De manuele verzorgingsrolstoel is enkel vergoedbaar voor gebruikers met een bewezen, definitieve en volledige verplaatsingsstoornis (typering 4). Verplaatsingen zonder rolstoel zijn onmogelijk. Bovendien heeft de gebruiker een volledige passieve zithouding (typering 4) die moet ondersteund worden via de specifieke instelbaarheid van de rolstoel. Er is een ernstig verlies van de functie van de bovenste ledematen (minimaal typering 3) waardoor steunen, verzitten, zichzelf opheffen en zelf de rolwagen besturen en voortduwen niet mogelijk is gedurende de hele gebruiksduur. Een zelfstandige transfer in en uit de rolstoel is volledig onmogelijk (typering 4). 2. Functionele specificaties van de rolstoel 2.1. Functionele specificaties onderste ledematen De manuele verzorgingsrolstoel is uitgevoerd met beensteunen die door de gebruiker of begeleider kunnen afgenomen of weggeklapt worden om de transfer in en uit de rolstoel door de begeleider te vergemakkelijken. De beensteunen zijn in de hoogte verstelbaar door de verzorger. De beensteunen zijn lengtecorrigerend d.w.z. ze compenseren de lengteverschillen van de benen die optreden bij flexie en extensie van het kniegewricht. De beensteunen zijn uitgerust met kuitsteunen die regelbaar zijn in de hoogte en in de breedte en met voetplaten (of voetenplank) die verstelbaar zijn in de hoogte en instelbaar zijn volgens de hoek van het enkelgewricht. 2.2. Functionele specificaties bovenste ledematen De manuele verzorgingsrolstoel is uitgevoerd met armsteunen die door de gebruiker of begeleider kunnen afgenomen of weggeklapt worden om het opstaan en zitten of de transfer in en uit de rolstoel te vergemakkelijken. De armsteunen zijn in de hoogte instelbaar. De armsteunen ondersteunen de gebruiker maximaal bij het verstellen van de rug. De armsteunen zijn uitgevoerd met zijplaten die dienen als bescherming voor de kleren. 2.3. Functionele specificaties algemene zithouding en positionering De manuele verzorgingsrolstoel is uitgerust met een vaste zit- en rugondersteuning, armsteunen, beensteunen, een hoofdsteun en een rolstoelwerkblad. De zit- en rugondersteuning moet voldoende zijwaartse steun, stabiliteit en veiligheid bieden aan de gebruiker. Zowel de zitbreedte als de zitdiepte zijn instelbaar in functie van de gebruiker. De zit- en rugondersteuning is in zijn geheel traploos kantelbaar d.m.v. een gasveer of vergelijkbaar systeem om de zithouding van de gebruiker te variëren. De rughoek is afzonderlijk en traploos verstelbaar door de begeleider tot minimum 30° d.m.v. een gasveer of vergelijkbaar systeem. De zithoek is traploos verstelbaar door de begeleider over minimum 15° d.m.v. een gasveer of vergelijkbaar systeem. De hoofdsteun is instelbaar in de hoogte en de diepte en is bovendien in hoek kantelbaar en afneembaar. Voor de rolstoel met een zitbreedte vanaf 38 cm tot en met 48 cm kan geen meerprijs voor deze maatvoering worden aangerekend. 2.4. Functionele specificaties aandrijving/besturing De manuele verzorgingsrolstoel kan van het type duwwagen of van het type rolstoel met hoepelaandrijving zijn Beide types moeten uitgevoerd zijn met duwhandvatten of duwbeugel voor de begeleider. Deze duwhandvatten of duwbeugel moeten in de hoogte verstelbaar zijn in functie van de begeleider. 2.5. Functionele specificaties gebruiksdoeleinden Er zijn geen functionele specificaties voor de gebruiksdoeleinden voorzien. 2.6. Functionele specificaties - technische aspecten De manuele verzorgingsrolstoel heeft voor- en achterwielen met luchtbanden of volle banden; de voorwielen zijn zwenkbaar. De rolstoel is uitgevoerd met een remsysteem op beide achterwielen, dat door de gebruiker of begeleider bediend kan worden. De montage van een werkblad moet mogelijk zijn. 3. Aanpassingen 3.1. Onderste ledematen Er zijn geen aanpassingen voorzien. 3.2. Bovenste ledematen Er zijn geen aanpassingen voorzien. 3.3. Positionering (zit-ruggedeelte) 521150-521161 Rugpelotten (per stuk) . . . . . Y 81 3.4. Veiligheid 521356-521360 Veiligheidsgordel . . . . . Y 30 521371-521382 Zitbroek . . . . . Y 69 De verstrekkingen 521356-521360 en 521371-521382 zijn onderling niet cumuleerbaar. 3.5. Besturing/aandrijving 521496-521500 Aanpassing van de hoepel in geval van verminderde grijpfunctie . . . . . Y 75 4. Specifieke voorwaarden 4.1. Hernieuwingstermijn - voor gebruikers tot hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 4 jaar. - voor gebruikers vanaf hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 6 jaar. 4.2. Toegelaten cumul De manuele verzorgingsrolstoel mag enkel worden gecumuleerd met een antidecubituskussen van de subgroep 1, 3 of 4 voor de gebruikers die lijden aan een evolutieve neuromusculaire aandoening, een evolutieve myopathie, multiple sclerose, chronische auto-immune inflammatoire polyarthritis volgens de definitie aanvaard door de Koninklijke Belgische Vereniging voor Reumatologie (reumatoïde artritis, spondyloartropathie, juveniele chronische artritis, systemische lupus en sclerodermie) of voor gebruikers met tetraparese of quadriparese. 4.3. Verzekeringstegemoetkoming Voor de manuele verzorgingsrolstoel (verstrekking 520052-520063) en de gevraagde individuele aanpassingen kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op de lijst van voor vergoeding aangenomen producten. De gebruikers die beantwoorden aan de voorwaarden van de manuele verzorgingsrolstoel, maar die kiezen voor een ander type rolstoel, kunnen een forfaitaire verzekeringstegemoetkoming bekomen op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op de lijst van de erkende elektronische rolstoelen. Daartoe moet de aanvraagprocedure beschreven in punt I., 3.3.7. gevolgd worden. - Forfaitaire verzekeringstegemoetkoming voor een elektronische rolstoel : 521872-521883 - Y 2165 De gebruikers die beantwoorden aan de voorwaarden van de manuele verzorgingsrolstoel, maar waarvoor een rolstoel met een zitbreedte van minder dan 36 cm noodzakelijk is, kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden, op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op : - Lijst 520192-520203 - Manuele modulaire duwwandelwagen voor kinderen : 522211-522222 - Y 2165 4.4. Aanvraag tegemoetkoming De verzekeringstegemoetkoming kan enkel worden verleend op basis van : - het medisch voorschrift ingevuld door de voorschrijvende geneesheer; - het motiveringsrapport ingevuld door de erkend verstrekker; - de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming ingevuld door de erkend verstrekker. De te volgen aanvraagprocedure is opgenomen in punt I, 3.3.2. Voor de aanvraag van een voortijdige hernieuwing van een rolstoel of van bijkomende aanpassingen aan de reeds afgeleverde rolstoel is de aanvraagprocedure opgenomen in punt I, 3.3.5. of I, 3.3.6. van toepassing. Subgroep 4 : 520074-520085 Manuele actief rolstoel . . . . . Y 1610 1. Functionele indicaties voor de gebruiker 1.1. Gebruiksdoel De manuele actief rolstoel is bedoeld voor actieve en zelfstandige rolstoelgebruikers. Deze rolstoel moet veelvuldige, actieve en autonome verplaatsingen zowel binnens - als buitenshuis toelaten aan rolstoelgebruikers die intens participeren op het vlak van zelfzorg, huishouden, opleiding, werkactiviteiten of andere intensieve activiteiten op economisch, maatschappelijk of sociaal vlak. Daartoe moet deze rolstoel licht en wendbaar zijn, snel en efficiënt meeneembaar. Deze rolstoel wordt dagelijks langdurig gebruikt. 1.2. Specifieke indicaties
15. a)De manuele actief rolstoel is enkel vergoedbaar voor gebruikers met een bewezen en definitieve volledige verplaatsingsstoornis (typering 4).De gebruiker kan niet staan of stappen binnenshuis (typering 4). Verplaatsingen buitenshuis zonder rolstoel zijn onmogelijk (typering 4). Er is een ongestoorde (typering 0) oriëntatie in tijd en ruimte, cognitieve functies, gedrag en zintuigfunctie. De gebruiker heeft een actief rijgedrag. Hij beschikt over een goede zitfunctie (maximaal typering 1) en voldoende kracht, coördinatie en uithouding in de bovenste ledematen om actief en autonoom de rolstoel aan te drijven en te besturen (maximaal typering 3).
16. b)Voor de gebruikers die lijden aan een evolutieve neuromusculaire aandoening, een evolutieve myopathie, multiple sclerose, chronische auto-immune inflammatoire polyarthritis volgens de definitie aanvaard door de Koninklijke Belgische Vereniging voor Reumatologie (reumatoïde artritis, spondyloartropathie, juveniele chronische artritis, systemische lupus en sclerodermie) of voor gebruikers met tetraparese of quadriparese, worden de typeringen voor de verplaatsingsstoornis, het staan of stappen binnenshuis en verplaatsingen buitenshuis zonder rolstoel verlaagd naar minimaal typering 3.Voor die gebruikers moet het bewijs geleverd worden dat zij deze rolstoel effectief kunnen gebruiken. 2. Functionele specificaties van de rolstoel 2.1. Functionele specificaties onderste ledematen De manuele actief rolstoel is uitgevoerd met voetsteunen. De voetsteunen moeten individueel ingesteld kunnen worden in functie van de onderbeenlengte van de gebruiker en van de algemene zitpositie. 2.2. Functionele specificaties bovenste ledematen De manuele actief rolstoel is uitgevoerd met kledingbeschermers of armsteunen. 2.3. Functionele specificaties algemene zithouding en positionering De manuele actief rolstoel is minimaal uitgerust met een slappe zit- en rugbekleding. De rugbekleding is na-spanbaar. De zithouding moet instelbaar zijn om de rij-eigenschappen o.a. aandrijving, besturing en manoeuvreerbaarheid van de rolstoel te maximaliseren. De rolstoel is uitgerust met een horizontale en verticale verstelling van de positie van de as van de achterwielen in functie van de gewenste zitpositie van de gebruiker en; de balhoofden van de voorwielen zijn daarbij instelbaar. De rolstoel kan ook uitgerust zijn met een zitgedeelte dat afzonderlijk instelbaar is zowel horizontaal als verticaal t.o.v. de wielbasis. Bij een manuele actief rolstoel bestaat de mogelijkheid een positieve en negatieve rughoek in te stellen in functie van de gebruiker. Camberinstelling van de achterwielen moet mogelijk zijn bij de aflevering. Voor de rolstoel met een zitbreedte vanaf 38 cm tot en met 48 cm kan geen meerprijs voor deze maatvoering worden aangerekend. 2.4. Functionele specificaties aandrijving/besturing De manuele actief rolstoel is van het type rolstoel met hoepelaandrijving. 2.5. Functionele specificaties gebruiksdoeleinden De manuele actief rolstoel is verkleinbaar zodat de meeneembaarheid in de wagen verzekerd is. De rolstoel moet vouwbaar zijn of de rugleuning moet neerklapbaar of afneembaar zijn. De manuele actief rolstoel is uitgevoerd met achterwielen die afneembaar zijn d.m.v. steekassen (quick release systeem). 2.6. Functionele specificaties - technische aspecten De manuele actief rolstoel is uitgevoerd met voor- en achterwielen met luchtbanden of volle banden. De voorwielen zijn zwenkbaar. De rolstoel is standaard uitgevoerd met een remsysteem op beide aandrijfwielen. De remmen moeten door de gebruiker zelf bediend kunnen worden. De manuele actief rolstoel mag maximaal 13 kg wegen om de actieve rij-eigenschappen o.a. aandrijving, besturing en manoeuvreerbaarheid van de rolstoel te behouden. 3. Aanpassingen 3.1. Onderste ledematen 520752-520763 In hoek instelbare voetplaten (per paar) (of ééndelige in hoek instelbare voetenplaat) . . . . . Y 90 3.2. Bovenste ledematen 520855-520866 Armsteunen (in hoogte instelbaar, per paar) . . . . . Y 241 De verstrekking 520855-520866 kan enkel worden vergoed voor gebruikers behorende tot de doelgroep met specifieke indicaties voorzien in 1.2, b). 3.3. Positionering (zit-ruggedeelte) 520892-520903 Regelbare basisplaat voor antidecubituszitkussen . . . . . Y 87 3.4. Veiligheid 521356-521360 Veiligheidsgordel . . . . . Y 30 521371-521382 Zitbroek . . . . . Y 69 De verstrekkingen 521356-521360 en 521371-521382 kunnen enkel worden vergoed voor gebruikers behorende tot de doelgroep met specifieke indicaties voorzien in 1.2, b). De verstrekkingen 521356-521360 en 521371-521382 zijn onderling niet cumuleerbaar. 521393-521404 Antikiepsysteem . . . . . Y 50 3.5. Besturing/aandrijving 521496-521500 Aanpassing van de hoepel in geval van verminderde grijpfunctie . . . . . Y 75 521695-521706 Remverlengers (per paar) . . . . . Y 15 4. Specifieke voorwaarden 4.1. Hernieuwingstermijn - voor gebruikers tot hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 4 jaar. - voor gebruikers vanaf hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 6 jaar. 4.2. Toegelaten cumul De manuele actief rolstoel mag gecumuleerd worden met een elektrisch instelbare statafel. De manuele actief rolstoel mag, mits uitgebreide motivatie aan de hand van het functioneringsrapport, gecumuleerd worden met een orthopedische driewielfiets en/of een loophulpmiddel. De manuele actief rolstoel mag gecumuleerd worden met een antidecubituszitkussen van subgroep 1, 3 of 4 en/of een modulair aanpasbaar rugsysteem. 4.3. Verzekeringstegemoetkoming Voor de manuele actief rolstoel (verstrekking 520074-520085) en de gevraagde individuele aanpassingen kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op de lijst van voor vergoeding aangenomen producten. De gebruikers die beantwoorden aan de voorwaarden van de manuele actief rolstoel, maar die kiezen voor een ander type rolstoel, kunnen een forfaitaire verzekeringstegemoetkoming bekomen op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op de lijst van de erkende elektronische rolstoelen of scooters. Daartoe moet de aanvraagprocedure beschreven in punt I., 3.3.7. gevolgd worden. - Forfaitaire verzekeringstegemoetkoming voor een elektronische rolstoel 521894-521905 - Y 1610 - Forfaitaire verzekeringstegemoetkoming voor een elektronische scooter 521916-521920 - Y 1610 De gebruikers die beantwoorden aan de voorwaarden van de manuele actief rolstoel, maar waarvoor een rolstoel met een zitbreedte van minder dan 36 cm noodzakelijk is, kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden, op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op : - Lijst 520251-520262 - Manuele actief kinderrolstoel 522233-522244 - Y 1610 4.4. Aanvraag tegemoetkoming De verzekeringstegemoetkoming kan enkel worden verleend op basis van : - het medisch voorschrift ingevuld door de voorschrijvende geneesheer; - het functioneringsrapport multidisciplinair opgesteld; - het motiveringsrapport ingevuld door de erkend verstrekker; - de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming ingevuld door de erkend verstrekker. De te volgen aanvraagprocedure is opgenomen in punt I, 3.3.3. Voor de aanvraag van een voortijdige hernieuwing van een rolstoel of van bijkomende aanpassingen aan de reeds afgeleverde rolstoel is de aanvraagprocedure opgenomen in punt I, 3.3.5. of I, 3.3.6. van toepassing. HOOFDGROEP 2 : Elektronische rolstoelen Subgroep 1 : 520096-520100 elektronische rolstoel voor gebruik binnenshuis . . . . . Y 4500 1. Functionele indicaties voor de gebruiker 1.1. Gebruiksdoel De elektronische binnenrolstoel is bedoeld voor gebruikers die zich hoofdzakelijk met deze rolstoel binnenshuis verplaatsen en die zich niet kunnen verplaatsen met een manuele rolstoel. Het gebruik van de elektronische binnen rolstoel moet de gebruiker, ongeacht zijn beperking in activiteiten, ondersteunen om zo zelfstandig en actief mogelijk te zijn op vlak van o.a. zelfzorg, huishouden en de participatie aan het sociaal leven te ondersteunen. Een langdurig en definitief dagelijks gebruik is noodzakelijk. 1.2. Specifieke indicaties
17. a)De elektronische binnen rolstoel is enkel vergoedbaar voor gebruikers met een bewezen en definitieve volledige verplaatsingsstoornis (typering 4).De gebruiker kan niet staan of stappen (typering 4). Een zelfstandige transfer in en uit de rolstoel naar stoel, zetel of bed is ernstig beperkt zonder de hulp van een hulpverlener (minimaal typering 3). De gebruiker beschikt niet over de kracht, coördinatie of uithouding in de bovenste ledematen om autonoom een manuele rolstoel aan te drijven en te besturen (typering 4). Een besturing van de elektronische rolstoel is daarentegen wel mogelijk. De gebruiker beschikt over voldoende intellectuele en cognitieve vermogens en de uithouding om de rolstoel op een veilige en oordeelkundige wijze te gebruiken zowel binnen als buiten.
18. b)De elektronische binnenrolstoel is ook vergoedbaar voor een gebruiker die voldoet aan de specifieke functionele indicaties van een modulaire manuele rolstoel op voorwaarde dat hij school loopt, beroepsopleiding of herscholing volgt, werkt of een zelfstandige beroepsactiviteit uitvoert.Zonder gebruik van de elektronische rolstoel zijn deze activiteiten niet mogelijk. Dit moet blijken uit het multidisciplinair adviesrapport.
19. c)Voor de gebruikers die lijden aan een evolutieve neuromusculaire aandoening, een evolutieve myopathie, multiple sclerose, chronische auto-immune inflammatoire polyarthritis volgens de definitie aanvaard door de Koninklijke Belgische Vereniging voor Reumatologie (reumatoïde artritis, spondyloartropathie, juveniele chronische artritis, systemische lupus en sclerodermie) of voor gebruikers met tetraparese of quadriparese, worden de typeringen voor de verplaatsingsstoornis, het staan of stappen binnenshuis en verplaatsingen buitenshuis zonder rolstoel verlaagd naar minimaal typering 3.Voor die gebruikers moet het bewijs geleverd worden dat zij deze rolstoel effectief kunnen gebruiken.
20. d)De elektronische binnenrolstoel is ook vergoedbaar voor een gebruiker die bij een vorige aflevering van een elektronische rolstoel een verzekeringstegemoetkoming ontvangen heeft onder de voorwaarden vermeld onder punt
21. b)en waarvoor de hernieuwingstermijn van de vorige rolstoel verstreken is. 2. Functionele specificaties van de rolstoel 2.1. Functionele specificaties onderste ledematen De elektronische binnenrolstoel is uitgevoerd met voetsteunen of beensteunen die door de gebruiker of begeleider kunnen afgenomen of weggeklapt worden om het opstaan en zitten en/of de transfer in en uit de rolstoel te vergemakkelijken. Voetsteunen of beensteunen moeten individueel ingesteld kunnen worden in functie van de onderbeenlengte van de gebruiker en van de algemene zitpositie. Indien uitgevoerd met voetsteunen moet een kuitband of een hielsteun of alternatief systeem op elke voetplaat voorzien zijn. Indien uitgevoerd met beensteunen moet elke beensteun voorzien zijn van een kuitsteun. 2.2. Functionele specificaties bovenste ledematen De elektronische binnenrolstoel is uitgerust met armsteunen die instelbaar zijn in de hoogte, zodat de armen van de gebruiker adequaat kunnen ondersteund worden. De armsteunen zijn afneembaar of wegklapbaar zodat de begeleider met de gebruiker een begeleide transfer kan uitvoeren. 2.3. Functionele specificaties algemene zithouding en positionering De elektronische binnenrolstoel is minimaal uitgerust met een slappe zit en rug. 2.4. Functionele specificaties aandrijving/besturing De elektronische binnenrolstoel wordt aangedreven door twee elektromotoren, voorzien van een elektromagnetisch remsysteem. De rolstoel is uitgerust met een joystick bedieningseenheid. De rolstoel is uitgerust met een bedieningseenheid, waarop de bedieningsknoppen zijn geplaatst, die de gebruiker moeten toelaten de rolstoel in zijn geheel te bedienen en te besturen. De elektronica moet individueel programmeerbaar zijn in functie van de gebruiker o.a. reactiesnelheid van de joystick, snelheid van de rolstoel, progressieve versnelling. De bedieningseenheid is al dan niet samen met de armsteun wegklapbaar zodat de gebruiker aan een tafel of bureau kan plaatsnemen. Standaard wordt de bedieningseenheid rechts of links geplaatst ter hoogte van de armleuningen, zodat de gebruiker deze kan bedienen zittend met de rug tegen de rugleuning en met gesteunde onderarm op de armleuning. 2.5. Functionele specificaties gebruiksdoeleinden De elektronische binnenrolstoel is specifiek ontworpen voor gebruik binnnenshuis en zeer beperkt gebruik op verharde ondergrond buitenshuis. Door de aandrijving d.m.v. twee elektromotoren is de rolstoel bijzonder wendbaar. De rolstoel is compact en de draaicirkel is kleiner dan 150 cm. De elektronische binnenrolstoel is vouwbaar of sterk verkleinbaar zodat de gebruiker de rolstoel op een gemakkelijke manier kan meenemen in de auto. De snelheid van de elektronische binnenrolstoel is programmeerbaar en regelbaar; minimaal van 0 tot 6 km per uur, zodat de snelheid kan aangepast worden voor verplaatsingen binnen. De actieradius of autonomie van de rolstoel bedraagt minimaal 20 km, zodat de gebruiker zich op een continue, veilige en autonome manier kan verplaatsen. De rolstoel is voorzien van een veiligheidsgordel. 2.6. Functionele specificaties - technische aspecten De elektronische binnenrolstoel is uitgevoerd met voor- en achterwielen met luchtbanden of volle banden en met een elektromagnetisch remsysteem. De rolstoel beschikt over een vrijloop, zodat de wagen manueel door een begeleider kan verplaatst worden. De elektronische binnenrolstoel moet worden geleverd met batterijen en lader. 3. Aanpassingen 3.1. Onderste ledematen 520634-520645 Beensteunen (mechanisch - in lengte instelbaar en verstelbaar tot horizontaal, per beensteun) . . . . . Y 100 520671-520682 Comfortbeensteunen (mechanisch - lengtecorrigerend, per beensteun) . . . . . Y 115 520715-520726 Elektrisch verstelbare comfortbeensteunen (lengtecorrigerend, per paar) . . . . . Y 1000 De verstrekkingen 520634-520645, 520671-520682 en 520715-520726 zijn onderling niet cumuleerbaar. 520752-520763 In hoek instelbare voetplaten (per paar) (of ééndelige in hoek instelbare voetenplaat) . . . . . Y 90 3.2. Bovenste ledematen Er zijn geen aanpassingen voorzien. 3.3. Positionering (zit-ruggedeelte) 520892-520903 Regelbare basisplaat voor antidecubituszitkussen . . . . . Y 87 520914-520925 Voorgevormde zit . . . . . Y 175 De verstrekkingen 520892-520903 en 520914-520925 zijn onderling niet cumuleerbaar. 520936-520940 Voorgevormde rug . . . . . Y 185 520951-520962 Rughoekverstelling (instelbare of verstelbare rughoek tot minimum 30°) . . . . . Y 250 521135-521146 Hoofdsteun (in hoogte en diepte verstelbaar en in hoek kantelbaar) . . . . . Y 150 521150-521161 Rugpelotten (per stuk) . . . . . Y 81 521172-521183 Abductieklos . . . . . Y 62 521216-521220 Aanpassing van het rolstoelframe, zitbreedte meer dan 48 cm tot en met 52 cm . . . . . Y 185 521231-521242 Aanpassing van het rolstoelframe, zitbreedte meer dan 52 cm tot en met 58 cm . . . . . Y 400 521290-521301 Rolstoelwerkblad of halfwerkblad (zonder ingebouwde besturing) . . . . . Y 160 3.4. Veiligheid 521371-521382 Zitbroek . . . . . Y 69 521415-521426 Stoepklimmer . . . . . Y 335 3.5. Besturing/aandrijving 521511-521522 Werkbladbesturing (ingebouwd in werkblad - werkblad inclusief) . . . . . Y 1550 521533-521544 Bijkomende externe joystick besturing . . . . . Y 595 521555-521566 Kinbesturing . . . . . Y 1300 521570-521581 Kinbesturing (elektrisch wegzwenkbaar) . . . . . Y 1675 521592-521603 Middenbesturing . . . . . Y 496 521614-521625 Vingerbesturing . . . . . Y 2100 521636-521640 Hoofdbesturing . . . . . Y 2000 521651-521662 Voetbesturing . . . . . Y 1500 521673-521684 Forfaitaire vergoeding voor een rolstoelbesturing d.m.v. bijzondere schakelaars op maat van de gebruiker . . . . . Y 2000 De verstrekkingen 521511-521522, 521533-521544, 521555-521566, 521570-521581, 521592-521603, 521614-521625, 521636-521640, 521651-521662 en 521673-521684 zijn onderling niet cumuleerbaar. 4. Specifieke voorwaarden 4.1. Hernieuwingstermijn - voor gebruikers tot hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 4 jaar. - voor gebruikers vanaf hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 6 jaar mits uitgebreide motivatie aan de hand van het functioneringsrapport. 4.2. Toegelaten cumul De elektronische binnenrolstoel mag gecumuleerd worden met een elektrisch instelbare statafel en/of met een antidecubituszitkussen van subgroep 1, 3 of 4. 4.3. Verzekeringstegemoetkoming Voor de elektronische binnenrolstoel (verstrekking 520096-520100) en de gevraagde individuele aanpassingen kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op de lijst van voor vergoeding aangenomen producten. De gebruikers die beantwoorden aan de voorwaarden van de elektronische binnenrolstoel, maar waarvoor een rolstoel met een zitbreedte van minder dan 36 cm noodzakelijk is, kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden, op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op : - Lijst 520273-520284 - Elektronische binnenrolstoel voor kinderen 522255-522266 - Y 4500 4.4. Aanvraag tegemoetkoming De verzekeringstegemoetkoming kan enkel worden verleend op basis van : - het medisch voorschrift ingevuld door de voorschrijvende geneesheer; - het functioneringsrapport multidisciplinair opgesteld; - het motiveringsrapport ingevuld door de erkend rolstoelverstrekker; - de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming ingevuld door de erkend rolstoelverstrekker. De te volgen aanvraagprocedure is opgenomen in punt I, 3.3.3. Voor de aanvraag van een voortijdige hernieuwing van een rolstoel of van bijkomende aanpassingen aan de reeds afgeleverde rolstoel is de aanvraagprocedure opgenomen in punt I, 3.3.5 of I, 3.3.6. van toepassing. Subgroep 2 : 520111-520122 Elektronische rolstoel voor gebruik binnens- en buitenshuis . . . . . Y 5750 1. Functionele indicaties voor de gebruiker 1.1. Gebruiksdoel De elektronische binnen/buiten rolstoel is bedoeld voor gebruikers die zich hoofdzakelijk met deze rolstoel binnenshuis maar ook buitenshuis verplaatsen en die zich niet kunnen verplaatsen met een manuele rolstoel. Het gebruik van de elektronische binnen/buiten rolstoel moet de gebruiker, ongeacht zijn beperking in activiteiten, ondersteunen om zo zelfstandig en actief mogelijk te zijn op vlak van o.a. zelfzorg, huishouden en de participatie aan het sociaal leven te ondersteunen. een langdurig en definitief dagelijks gebruik is noodzakelijk. 1.2. Specifieke indicaties
22. a)De elektronische binnen/buiten rolstoel is enkel vergoedbaar voor gebruikers met een bewezen en definitieve volledige verplaatsingsstoornis (typering 4).De gebruiker kan niet staan of stappen (typering 4). Een zelfstandige transfer in en uit de rolstoel naar stoel, zetel of bed is ernstig beperkt zonder de hulp van een hulpverlener (minimaal typering 3). De gebruiker beschikt niet over de kracht, coördinatie of uithouding in de bovenste ledematen om autonoom een manuele rolstoel aan te drijven en te besturen (typering 4). Een besturing van de elektronische rolstoel is daarentegen wel mogelijk. De gebruiker beschikt over voldoende intellectuele en cognitieve vermogens en de uithouding om de rolstoel op een veilige en oordeelkundige wijze te gebruiken zowel binnen als buiten.
23. b)De elektronische binnen/buiten rolstoel is ook vergoedbaar voor een gebruiker die voldoet aan de specifieke functionele indicaties van een modulaire manuele rolstoel op voorwaarde dat hij school loopt, beroepsopleiding of herscholing volgt, werkt of een zelfstandige beroepsactiviteit uitvoert.Zonder gebruik van de elektronische rolstoel zijn deze activiteiten niet mogelijk. Dit moet blijken uit het multidisciplinair adviesrapport.
24. c)Voor de gebruikers die lijden aan een evolutieve neuromusculaire aandoening, een evolutieve myopathie, multiple sclerose, chronische auto-immune inflammatoire polyarthritis volgens de definitie aanvaard door de Koninklijke Belgische Vereniging voor Reumatologie (reumatoïde artritis, spondyloartropathie, juveniele chronische artritis, systemische lupus en sclerodermie) of voor gebruikers met tetraparese of quadriparese, worden de typeringen voor de verplaatsingsstoornis, het staan of stappen binnenshuis en verplaatsingen buitenshuis zonder rolstoel verlaagd naar minimaal typering 3.Voor die gebruikers moet het bewijs geleverd worden dat zij deze rolstoel effectief kunnen gebruiken.
25. d)De elektronische binnen/buitenrolstoel is ook vergoedbaar voor een gebruiker die bij een vorige aflevering van een elektronische rolstoel een verzekeringstegemoetkoming ontvangen heeft onder de voorwaarden vermeld onder punt
26. b)en waarvoor de hernieuwingstermijn van de vorige rolstoel verstreken is. Aanpassingen Een aanpassing van de elektronische binnen/buiten rolstoel met elektrisch verstelbare beensteunen of met een elektrisch kantelbare zit of met een elektrisch in hoek verstelbare rug is enkel toegelaten als de gebruiker slechts beschikt over een gestoorde zithouding (minimaal typering 3), die moet ondersteund worden via de specifieke instelbaarheid van de rolstoel. Een permanente verandering van de algemene zithouding is medisch noodzakelijk of is aangewezen als preventie van decubitus, wegens het langdurig zitten van de gebruiker in dezelfde houding. 2. Functionele specificaties van de rolstoel 2.1. Functionele specificaties onderste ledematen De elektronische binnen/buiten rolstoel is uitgevoerd met voetsteunen of beensteunen die door de gebruiker of begeleider kunnen afgenomen of weggeklapt worden om het opstaan en zitten en/of de transfer in en uit de rolstoel te vergemakkelijken. Voetsteunen of beensteunen moeten individueel ingesteld of versteld kunnen worden in functie van de onderbeenlengte van de gebruiker en van de algemene zitpositie. Indien uitgevoerd met voetsteunen moet een kuitband of een hielsteun of alternatief systeem op elke voetplaat voorzien zijn. Indien uitgevoerd met beensteunen moet elke beensteun voorzien zijn van een kuitsteun. 2.2. Functionele specificaties bovenste ledematen De elektronische binnen/buiten rolstoel is uitgerust met armsteunen die instelbaar zijn in de hoogte, zodat de armen van de gebruiker adequaat kunnen ondersteund worden. De armsteunen zijn afneembaar of wegklapbaar zodat de begeleider met de gebruiker een begeleide transfer kan uitvoeren. 2.3. Functionele specificaties algemene zithouding en positionering Bij de elektronische binnen/buiten rolstoel moet in functie van de gebruiker de rughoek instelbaar zijn. De zithouding wordt ondersteund d.m.v. een voorgevormde zit en rug. 2.4. Functionele specificaties aandrijving/besturing De elektronische binnen/buiten rolstoel wordt aangedreven door één of twee elektromotoren, voorzien van een elektromagnetisch remsysteem. De rolstoel is uitgerust met een joystick bedieningseenheid, waarop de bedieningsknoppen zijn geplaatst, die de gebruiker moeten toelaten de rolstoel in zijn geheel te bedienen en te besturen. De elektronica moet individueel programmeerbaar zijn in functie van de gebruiker o.a. reactiesnelheid van de joystick, snelheid van de rolstoel, progressieve versnelling. De bedieningseenheid is al dan niet samen met de armsteun wegklapbaar zodat de gebruiker aan een tafel of bureau kan plaatsnemen. Standaard wordt de bedieningseenheid rechts of links geplaatst ter hoogte van de armleuningen, zodat de gebruiker deze kan bedienen zittend met de rug tegen de rugleuning en met gesteunde onderarm op de armsteun. 2.5. Functionele specificaties gebruiksdoeleinden De elektronische binnen/buiten rolstoel is specifiek ontworpen voor gebruik binnenshuis en gebruik op vlakke ondergrond buitenshuis. De snelheid van de elektronische binnen/buiten rolstoel is programmeerbaar en regelbaar; minimaal van 0 tot 6 km per uur, zodat de snelheid kan aangepast worden voor verplaatsingen binnen of buiten. De actieradius of autonomie bedraagt minimaal 30 km, zodat de gebruiker zich op een veilige en autonome manier kan verplaatsen binnen een aanzienlijke afstand van de woning of instelling. De rolstoel is voorzien van een veiligheidsgordel. 2.6. Functionele specificaties - technische aspecten De elektronische binnen/buiten rolstoel is uitgevoerd met voor- en achterwielen met luchtbanden of volle banden en met een elektromagnetisch remsysteem. De rolstoel beschikt over een vrijloop, zodat de rolstoel manueel door een begeleider kan verplaatst worden. De rolstoel moet worden uitgevoerd met richtingaanwijzers en voor- en achterverlichting in functie van de zichtbaarheid van de gebruiker in het verkeer, conform de Belgische verkeerswetgeving. De elektronische binnen/buiten rolstoel moet worden geleverd met batterijen en lader. 3. Aanpassingen 3.1. Onderste ledematen 520634-520645 Beensteunen (mechanisch - in lengte instelbaar en verstelbaar tot horizontaal, per beensteun) . . . . . Y 100 520671-520682 Comfortbeensteunen (mechanisch - lengtecorrigerend, per beensteun) . . . . . Y 115 520715-520726 Elektrisch verstelbare comfortbeensteunen (lengtecorrigerend, per paar) . . . . . Y 1000 De verstrekkingen 520634-520645, 520671-520682 en 520715-520726 zijn onderling niet cumuleerbaar. 520752-520763 In hoek instelbare voetplaten (per paar) (of ééndelige in hoek instelbare voetenplaat) . . . . . Y 90 3.2. Bovenste ledematen Er zijn geen aanpassingen voorzien. 3.3. Positionering (zit-ruggedeelte) 521032-521043 Elektrisch kantelbare zit . . . . . Y 950 521054-521065 Elektrisch in hoek verstelbare rug . . . . . Y 950 521076-521080 Elektrisch in hoogte verstelbare zit . . . . . Y 2200 521113-521124 Elektrische stafunctie . . . . . Y 2200 De verstrekkingen 521076-521080 en 521113-521124 zijn onderling niet cumuleerbaar. De verstrekking 521113-521124 is niet cumuleerbaar met de verstrekking 520310-520321 (elektrisch instelbare statafel) 521135-521146 Hoofdsteun (in hoogte en diepte verstelbaar en in hoek kantelbaar) . . . . . Y 150 521150-521161 Rugpelotten (per stuk) . . . . . Y 81 521172-521183 Abductieklos . . . . . Y 62 521216-521220 Aanpassing van het rolstoelframe, zitbreedte meer dan 48 cm tot en met 52 cm . . . . . Y 185 521231-521242 Aanpassing van het rolstoelframe, zitbreedte meer dan 52 cm tot en met 58 cm . . . . . Y 400 521290-521301 Rolstoelwerkblad of half-werkblad (zonder ingebouwde besturing) . . . . . Y 160 3.4. Veiligheid 521371-521382 Zitbroek . . . . . Y 69 521415-521426 Stoepklimmer . . . . . Y 335 3.5. Besturing/aandrijving 521511-521522 Werkbladbesturing (ingebouwd in werkblad - werkblad inclusief) . . . . . Y 1550 521533-521544 Bijkomende externe joystick besturing . . . . . Y 595 521555-521566 Kinbesturing . . . . . Y 1300 521570-521581 Kinbesturing (elektrisch wegzwenkbaar) . . . . . Y 1675 521592-521603 Middenbesturing . . . . . Y 496 521614-521625 Vingerbesturing . . . . . Y 2100 521636-521640 Hoofdbesturing . . . . . Y 2000 521651-521662 Voetbesturing . . . . . Y 1500 521673-521684 Forfaitaire vergoeding voor een rolstoelbesturing d.m.v. bijzondere schakelaars op maat van de gebruiker . . . . . Y 2000 De verstrekkingen 521511-521522, 521533-521544, 521555-521566, 521570-521581, 521592-521603, 521614-521625, 521636-521640, 521651-521662 en 521673-521684 zijn onderling niet cumuleerbaar. 4. Specifieke voorwaarden 4.1. Hernieuwingstermijn - voor gebruikers tot hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 4 jaar. - voor gebruikers vanaf hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 6 jaar mits uitgebreide motivatie aan de hand van het functioneringsrapport. 4.2. Toegelaten cumul De elektronische binnen/buitenrolstoel mag gecumuleerd worden met een elektrisch instelbare statafel en/of met een antidecubituszitkussen van subgroep 1, 3 of 4. 4.3. Verzekeringstegemoetkoming Voor de elektronische binnen/buitenrolstoel (verstrekking 520111-520122) en de gevraagde individuele aanpassingen kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op de lijst van voor vergoeding aangenomen producten. De gebruikers die beantwoorden aan de voorwaarden van de elektronische binnen/buitenrolstoel, maar waarvoor een rolstoel met een zitbreedte van minder dan 36 cm noodzakelijk is, kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden, op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op : - Lijst 520295-520306 - Elektronische binnen/buitenrolstoel voor kinderen 522270-522281 - Y 5750 4.4. Aanvraag tegemoetkoming De verzekeringstegemoetkoming kan enkel worden verleend op basis van : - het medisch voorschrift ingevuld door de voorschrijvende geneesheer; - het functioneringsrapport multidisciplinair opgesteld; - het motiveringsrapport ingevuld door de erkend rolstoelverstrekker; - de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming ingevuld door de erkend rolstoelverstrekker. De te volgen aanvraagprocedure is opgenomen in punt I, 3.3.3. Voor de aanvraag van een voortijdige hernieuwing van een rolstoel of van bijkomende aanpassingen aan de reeds afgeleverde rolstoel is de aanvraagprocedure opgenomen in punt I, 3.3.5 of I, 3.3.6. van toepassing. Subgroep 3 : 520133-520144 elektronische rolstoel voor gebruik buitenshuis . . . . . Y 8000 1. Functionele indicaties voor de gebruiker 1.1. Gebruiksdoel De elektronische buitenrolstoel is bedoeld voor gebruikers die zich hoofdzakelijk met deze rolstoel buitenshuis verplaatsen en die zich niet kunnen verplaatsen met een manuele rolstoel. De rolstoel is dus vooral bedoeld om actief langere en nuttige verplaatsingen buitenshuis mogelijk te maken. Het gebruik van de elektronische buitenrolstoel moet de gebruiker, ongeacht zijn beperking in activiteiten, ondersteunen om zo zelfstandig en actief mogelijk te zijn op vlak van o.a. zelfzorg, huishouden en de participatie aan het sociaal leven te ondersteunen. Een langdurig en definitief dagelijks gebruik is noodzakelijk. 1.2. Specifieke indicaties
27. a)De elektronische binnen/buiten rolstoel is enkel vergoedbaar voor gebruikers met een bewezen en definitieve volledige verplaatsingsstoornis (typering 4).De gebruiker kan niet staan of stappen (typering 4). Een zelfstandige transfer in en uit de rolstoel naar stoel, zetel of bed is ernstig beperkt zonder de hulp van een hulpverlener (minimaal typering 3). De gebruiker beschikt niet over de kracht, coördinatie of uithouding in de bovenste ledematen om autonoom een manuele rolstoel aan te drijven en te besturen (typering 4). Een besturing van de elektronische rolstoel is daarentegen wel mogelijk. De gebruiker beschikt over voldoende intellectuele en cognitieve vermogens en de uithouding om de rolstoel op een veilige en oordeelkundige wijze te gebruiken buiten in het verkeer. Eventueel na aanpassingen aan de zithouding, heeft de gebruiker een voldoende goede zitbalans waardoor verplaatsingen over langere tijd en afstanden zelfstandig mogelijk zijn.
28. b)De elektronische buitenrolstoel is ook vergoedbaar voor een gebruiker die voldoet aan de specifieke functionele indicaties van een modulaire manuele rolstoel op voorwaarde dat hij school loopt, beroepsopleiding of herscholing volgt, werkt of een zelfstandige beroepsactiviteit uitvoert.Zonder gebruik van de elektronische rolstoel zijn deze activiteiten niet mogelijk. Dit moet blijken uit het multidisciplinair adviesrapport.
29. c)Voor de gebruikers die lijden aan een evolutieve neuromusculaire aandoening, een evolutieve myopathie, multiple sclerose, chronische auto-immune inflammatoire polyarthritis volgens de definitie aanvaard door de Koninklijke Belgische Vereniging voor Reumatologie (reumatoïde artritis, spondyloartropathie, juveniele chronische artritis, systemische lupus en sclerodermie) of voor gebruikers met tetraparese of quadriparese, worden de typeringen voor de verplaatsingsstoornis, het staan of stappen binnenshuis en verplaatsingen buitenshuis zonder rolstoel verlaagd naar minimaal typering 3.Voor die gebruikers moet het bewijs geleverd worden dat zij deze rolstoel effectief kunnen gebruiken.
30. d)De elektronische buitenrolstoel is ook vergoedbaar voor een gebruiker die bij een vorige aflevering van een elektronische rolstoel een verzekeringstegemoetkoming ontvangen heeft onder de voorwaarden vermeld onder punt
31. b)en waarvoor de hernieuwingstermijn van de vorige rolstoel verstreken is. Aanpassingen Een aanpassing van de elektronische buiten rolstoel met elektrisch verstelbare beensteunen of met een elektrisch kantelbare zit of met een elektrisch in hoek verstelbare rug is enkel toegelaten als de gebruiker slechts beschikt over een gestoorde zithouding (minimaal typering 3), die moet ondersteund worden via de specifieke instelbaarheid van de rolstoel. Een permanente verandering van de algemene zithouding is medisch noodzakelijk of is aangewezen als preventie van decubitus, wegens het langdurig zitten van de gebruiker in dezelfde houding. 2. Functionele specificaties van de rolstoel 2.1. Functionele specificaties onderste ledematen De elektronische buitenrolstoel is uitgevoerd met voetsteunen of beensteunen die door de gebruiker of begeleider kunnen afgenomen of weggeklapt worden om het opstaan en zitten en/of de transfer in en uit de rolstoel te vergemakkelijken. Voetsteunen of beensteunen moeten individueel ingesteld kunnen worden in functie van de onderbeenlengte van de gebruiker en van de algemene zitpositie. Indien uitgevoerd met voetsteunen moet een kuitband of een hielsteun of alternatief systeem op elke voetplaat voorzien zijn. Indien uitgevoerd met beensteunen moet elke beensteun voorzien zijn van een kuitsteun. 2.2. Functionele specificaties bovenste ledematen De elektronische buitenrolstoel is uitgerust met armsteunen die instelbaar zijn in de hoogte, zodat de armen van de gebruiker adequaat kunnen ondersteund worden. De armsteunen zijn afneembaar of wegklapbaar zodat de begeleider met de gebruiker een begeleide transfer kan uitvoeren. 2.3. Functionele specificaties algemene zithouding en positionering Bij de elektronische buitenrolstoel moet in functie van de gebruiker de rughoek instelbaar zijn. De zithouding wordt ondersteund d.m.v. een voorgevormde zit en rug. 2.4. Functionele specificaties aandrijving/besturing De elektronische buitenrolstoel wordt aangedreven door één of twee elektromotoren, voorzien van een elektromagnetisch remsysteem. De rolstoel wordt aangedreven via de grotere voorwielen en beschikt over bestuurbare of zwenkbare achterwielen achteraan. De rolstoel is uitgerust met een joystick bedieningseenheid, waarop de bedieningsknoppen zijn geplaatst, die de gebruiker moeten toelaten de rolstoel in zijn geheel te bedienen en te besturen. De elektronica moet individueel programmeerbaar zijn in functie van de gebruiker o.a. reactiesnelheid van de joystick, snelheid van de rolstoel, progressieve versnelling. De bedieningseenheid is al dan niet samen met de armsteun wegklapbaar zodat de gebruiker aan een tafel of bureau kan plaatsnemen. Standaard wordt de bedieningseenheid rechts of links geplaatst ter hoogte van de armleuningen, zodat de gebruiker deze kan bedienen zittend met de rug tegen de rugleuning en met gesteunde onderarm op de armsteun. 2.5. Functionele specificaties gebruiksdoeleinden De elektronische buitenrolstoel is specifiek ontworpen voor gebruik buitenshuis. De rolstoel is uitgevoerd met voldoende grote wielen zodat een stoep of hindernis van minimaal 9 cm kan genomen worden. De banden zijn voldoende breed voor gebruik op diverse soorten ondergrond buitenshuis. De rolstoel is minimaal voorzien van vering. De snelheid van de elektronische buitenrolstoel is programmeerbaar en regelbaar; minimaal van 0 tot 6 km per uur, zodat de snelheid kan aangepast worden voor verplaatsingen binnen of buiten. De actieradius of autonomie bedraagt minimaal 50 km, zodat de gebruiker zich op een veilige en autonome manier kan verplaatsen binnen een aanzienlijke afstand van de woning of instelling. De rolstoel is voorzien van een veiligheidsgordel. 2.6. Functionele specificaties - technische aspecten De elektronische buitenrolstoel is uitgevoerd met voor- en achterwielen met luchtbanden of volle banden en met een elektromagnetisch remsysteem. De rolstoel beschikt over een vrijloop, zodat de wagen manueel door een begeleider kan verplaatst worden. De rolstoel moet worden uitgevoerd met richtingaanwijzers en voor- en achterverlichting in functie van de zichtbaarheid van de gebruiker in het verkeer, conform de Belgische verkeerswetgeving. De elektronische buitenrolstoel moet worden geleverd met batterijen en lader. 3. Aanpassingen 3.1. Onderste ledematen 520634-520645 Beensteunen (mechanisch - in lengte instelbaar en verstelbaar tot horizontaal, per beensteun) . . . . . Y 100 520671-520682 Comfortbeensteunen (mechanisch - lengtecorrigerend, per beensteun) . . . . . Y 115 520715-520726 Elektrisch verstelbare comfortbeensteunen (lengtecorrigerend, per paar) . . . . . Y 1000 De verstrekkingen 520634-520645, 520671-520682 en 520715-520726 zijn onderling niet cumuleerbaar. 520752-520763 In hoek instelbare voetplaten (per paar) (of ééndelige in hoek instelbare voetenplaat) . . . . . Y 90 3.2. Bovenste ledematen Er zijn geen aanpassingen voorzien. 3.3. Positionering (zit-ruggedeelte) 521032-521043 Elektrisch kantelbare zit . . . . . Y 950 521054-521065 Elektrisch in hoek verstelbare rug . . . . . Y 950 521135-521146 Hoofdsteun (in hoogte en diepte verstelbaar en in hoek kantelbaar) . . . . . Y 150 521150-521161 Rugpelotten (per stuk) . . . . . Y 81 521172-521183 Abductieklos . . . . . Y 62 521216-521220 Aanpassing van het rolstoelframe, zitbreedte meer dan 48 cm tot en met 52 cm . . . . . Y 185 521231-521242 Aanpassing van het rolstoelframe, zitbreedte meer dan 52 cm tot en met 58 cm . . . . . Y 400 3.4. Veiligheid 521371-521382 Zitbroek . . . . . Y 69 3.5. Besturing/aandrijving 521511-521522 Werkbladbesturing (ingebouwd in werkblad - werkblad inclusief) . . . . . Y 1550 521533-521544 Bijkomende externe joystick besturing . . . . . Y 595 521555-521566 Kinbesturing . . . . . Y 1300 521570-521581 Kinbesturing (elektrisch wegzwenkbaar) . . . . . Y 1675 521592-521603 Middenbesturing . . . . . Y 496 521614-521625 Vingerbesturing . . . . . Y 2100 521636-521640 Hoofdbesturing . . . . . Y 2000 521651-521662 Voetbesturing . . . . . Y 1500 521673-521684 Forfaitaire vergoeding voor een rolstoelbesturing d.m.v. bijzondere schakelaars op maat van de gebruiker . . . . . Y 2000 De verstrekkingen 521511-521522, 521533-521544, 521555-521566, 521570-521581, 521592-521603, 521614-521625, 521636-521640, 521651-521662 en 521673-521684 zijn onderling niet cumuleerbaar. 4. Specifieke voorwaarden 4.1. Hernieuwingstermijn - voor gebruikers tot hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 4 jaar. - voor gebruikers vanaf hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 6 jaar mits uitgebreide motivatie aan de hand van het functioneringsrapport. 4.2. Toegelaten cumul De elektronische buitenrolstoel mag gecumuleerd worden met een elektrisch instelbare statafel en/of met een antidecubituszitkussen van subgroep 1, 3 of 4. 4.3. Verzekeringstegemoetkoming Voor de elektronische buitenrolstoel (verstrekking 520133-520144) en de gevraagde individuele aanpassingen kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op de lijst van voor vergoeding aangenomen producten. 4.4. Aanvraag tegemoetkoming De verzekeringstegemoetkoming kan enkel worden verleend op basis van : - het medisch voorschrift ingevuld door de voorschrijvende geneesheer; - het functioneringsrapport multidisciplinair opgesteld; - het motiveringsrapport ingevuld door de erkend verstrekker; - de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming ingevuld door de erkend verstrekker. De te volgen aanvraagprocedure is opgenomen in punt I, 3.3.3. Voor de aanvraag van een voortijdige hernieuwing van een rolstoel of van bijkomende aanpassingen aan de reeds afgeleverde rolstoel is de aanvraagprocedure opgenomen in punt I, 3.3.5 of I, 3.3.6. van toepassing. HOOFDGROEP 3 : Elektronische scooters Subgroep 1 : 520155-520166 elektronische scooter voor gebruik binnens- en buitenshuis . . . . . Y 2200 1. Functionele indicaties voor de gebruiker 1.1. Gebruiksdoel De elektronische binnen/buiten scooter is bedoeld voor gebruik hoofdzakelijk over langere afstanden buitenshuis en occasioneel binnenshuis. Deze scooter is bedoeld om door verplaatsing de actieve deelname aan het sociale en familiale leven mogelijk te maken en de zelfstandigheid in het thuismilieu te bewaren. Hij moet toelaten boodschappen te doen. 1.2. Specifieke indicaties
32. a)De elektronische binnen/buiten scooter is vergoedbaar voor gebruikers met bewezen en definitieve ernstige letsels aan de onderste ledematen.De verplaatsingsfunctie binnenshuis is beperkt, de gebruiker kan enkel stappen mits het nemen van een steun, met een loophulp of met hulp van zorgverleners (minimaal typering 3). De gebruiker beschikt niet over de kracht of uithouding om zich met een mechanisch hulpmiddel te verplaatsen buitenshuis over langere afstanden (typering 4). De gebruiker kan zelfstandig zonder hulp plaatsnemen op de scooter. De gebruiker heeft hoogstens een licht beperkt gestoorde zitfunctie, zithouding en zitbalans (maximaal typering 1). De functie van de bovenste ledematen is hoogstens licht beperkt (maximaal typering 1). Bij één afunctioneel bovenste lidmaat, is het nog functionele lidmaat niet beperkt (typering 0). De gebruiker beschikt over voldoende intellectuele, zintuiglijke en cognitieve vermogens om de scooter op een veilige en oordeelkundige wijze te gebruiken zowel binnenshuis als buiten op de openbare weg. Bovendien moet de gebruiker lijden aan een pathologie behorende tot de evolutieve neuromusculaire aandoeningen, evolutieve myopathieën, hersenverlamming, niet-aangeboren hersenletsels, multiple sclerose of chronische auto-immune inflammatoire polyarthritis volgens de definitie aanvaard door de Koninklijke Belgische Vereniging voor Reumatologie (reumatoïde artritis, spondyloartropathie, juveniele chronische artritis, systemische lupus en sclerodermie). Voor vergelijkbare ernstige aandoeningen die niet onder de voornoemde pathologieën kunnen worden ondergebracht, kan de procedure voorzien onder punt I., 3.3.9 worden gevolgd teneinde een eventuele tegemoetkoming te bekomen.
33. b)De elektronische binnen/buiten scooter is ook vergoedbaar voor een gebruiker die voldoet aan de specifieke functionele indicaties van een modulaire manuele rolstoel op voorwaarde dat hij school loopt, beroepsopleiding of herscholing volgt, werkt of een zelfstandige beroepsactiviteit uitvoert.Zonder gebruik van de elektronische scooter zijn deze activiteiten niet mogelijk. Dit moet blijken uit het multidisciplinair adviesrapport. 2. Functionele specificaties van de rolstoel 2.1. Functionele specificaties onderste ledematen De elektronische binnen/buiten scooter is uitgerust met een horizontaal plateau dat de voeten ondersteunt en waarop een vormvaste ziteenheid is bevestigd. 2.2. Functionele specificaties bovenste ledematen De stuurkolom van de elektronische binnen/buiten scooter moet verstelbaar zijn in het horizontale vlak, zodat de gebruiker comfortabel het stuur kan bedienen en een vlotte transfer kan maken op en af de scooter. 2.3. Functionele specificaties algemene zithouding en positionering De elektronische binnen/buiten scooter is uitgerust met een vormvaste ziteenheid in hoogte instelbaar. De ziteenheid moet uitgevoerd zijn met opklapbare of afneembare armleuningen. Om de gebruiker gemakkelijk en veilig op de scooter te laten plaatsnemen of voor het uitvoeren van een transfer, is de ziteenheid minimaal 180° draaibaar op de bevestigingsas en voorzien van een vergrendelingssysteem. 2.4. Functionele specificaties aandrijving/besturing De elektronische binnen/buiten scooter wordt aangedreven door één of twee elektromotoren, voorzien van een elektromagnetisch remsysteem en wordt mechanisch bestuurd d.m.v. een stuurkolom. De scooter is uitgerust met een bedieningseenheid, waarop de bedieningsknoppen zijn geplaatst. De bedieningseenheid is bevestigd op of ingebouwd in het stuur. De snelheid van de scooter moet regelbaar zijn in functie van de gebruiker. De elektronische binnen/buiten scooter kan uitgevoerd worden met 3 of met 4 wielen. 2.5. Functionele specificaties gebruiksdoeleinden De elektronische binnen/buiten scooter is specifiek ontworpen voor gebruik binnenshuis en hoofdzakelijk gebruik op vlakke ondergrond buitenshuis. De scooter moet verkleinbaar zijn tot 2 of meer componenten zodat hij meeneembaar is in de koffer van de auto. De draaicirkel van de scooter bedraagt maximaal 250 cm, om verplaatsingen binnenshuis optimaal mogelijk te maken. De scooter is uitgevoerd met antikiepwielen en met een voor- en achterbescherming of stootrand. De scooter is standaard uitgerust met een boodschappenmandje. De snelheid van de scooter is regelbaar; minimaal van 0 tot 6 km per uur, zodat de snelheid kan aangepast worden voor verplaatsingen binnen of buiten. De actieradius of autonomie bedraagt minimaal 15 km, zodat de gebruiker zich op een veilige en autonome manier kan verplaatsen. 2.6. Functionele specificaties - technische aspecten De elektronische binnen/buiten scooter beschikt over een vrijloop. De scooter moet worden uitgevoerd met richtingaanwijzers en voor- en achterverlichting in functie van de zichtbaarheid van de gebruiker in het verkeer; conform de Belgische verkeerswetgeving. De elektronische binnen/buiten scooter moet geleverd worden met batterijen en lader. 3. Aanpassingen Er zijn geen aanpassingen voorzien. 4. Specifieke voorwaarden 4.1. Hernieuwingstermijn - voor gebruikers tot hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 6 jaar. - voor gebruikers vanaf hun 65ste verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 6 jaar mits uitgebreide motivatie aan de hand van het functioneringsrapport. 4.2. Toegelaten cumul De elektronische scooter voor gebruik binnens- en buitenshuis mag gecumuleerd worden met een loophulpmiddel. 4.3. Verzekeringstegemoetkoming Voor de elektronische scooter voor gebruik binnens- en buitenshuis (verstrekking 520155-520166) kan een verzekeringstegemoetkoming bekomen worden op voorwaarde dat de scooter is opgenomen op de lijst van voor vergoeding aangenomen producten. De gebruikers die beantwoorden aan de voorwaarden van de elektronische binnen/buiten scooter, maar die kiezen voor een ander type rolstoel, kunnen een forfaitaire verzekeringstegemoetkoming bekomen op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen op de lijst van de erkende elektronische rolstoelen. Daartoe moet de aanvraagprocedure beschreven in punt I, 3.3.7. gevolgd worden. - Forfaitaire verzekeringstegemoetkoming voor een elektronische rolstoel : 521931-521942 - Y 2200 4.4. Aanvraag tegemoetkoming De verzekeringstegemoetkoming kan enkel worden verleend op basis van : - het medisch voorschrift ingevuld door de voorschrijvende geneesheer; - het functioneringsrapport multidisciplinair opgesteld; - het motiveringsrapport ingevuld door de erkend verstrekker; - de aanvraag voor verzekeringstegemoetkoming ingevuld door de erkend verstrekker. De te volgen aanvraagprocedure is opgenomen in punt I, 3.3.3. Voor de aanvraag van een voortijdige hernieuwing van een scooter is de aanvraagprocedure opgenomen in punt I, 3.3.5 of I, 3.3.6 van toepassing. Subgroep 2 : 520170-520181 elektronische scooter voor gebruik buitenshuis . . . . . Y 3500 1. Functionele indicaties voor de gebruiker 1.1. Gebruiksdoel De elektronische buitenscooter is enkel bedoeld voor gebruik over langere afstanden buitenshuis. Deze scooter is bedoeld om door verplaatsing de actieve deelname aan het sociale en familiale leven mogelijk te maken en de zelfstandigheid in het thuismilieu te