Koninklijk besluit waarbij algemeen verbindend wordt verklaard de collectieve arbeidsovereenkomst van 13 oktober 2011, gesloten in het Paritair Comité

21 JANUARI 2013. - Koninklijk besluit waarbij algemeen verbindend wordt verklaard de collectieve arbeidsovereenkomst van 13 oktober 2011, gesloten in het Paritair Comité voor de notarisbedienden, betreffende de verzekering "Gezondheidszorgen" en de verzekering "Loonverlies" (1) ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet van 5 december 1968Relevante gevonden documenten type wet prom. 05/12/1968 pub. 22/05/2009 numac 2009000346 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de collectieve arbeidsovereenkomsten en de paritaire comités. - Officieuze coördinatie in het Duits sluiten betreffende de collectieve arbeidsovereenkomsten en de paritaire comités, inzonderheid op artikel 28; Gelet op het verzoek van het Paritair Comité voor de notarisbedienden; Op de voordracht van de Minister van Werk, Hebben Wij besloten en besluiten Wij : Artikel 1.Algemeen verbindend wordt verklaard de als bijlage overgenomen collectieve arbeidsovereenkomst van 13 oktober 2011, gesloten in het Paritair Comité voor de notarisbedienden, betreffende de verzekering "Gezondheidszorgen" en de verzekering "Loonverlies". Art. 2.De minister bevoegd voor Werk is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te Brussel, 21 januari 2013. ALBERT Van Koningswege : De Minister van Werk, Mevr. M. DE CONINCK _______ Nota (1) Verwijzing naar het Belgisch Staatsblad : Wet van 5 december 1968Relevante gevonden documenten type wet prom. 05/12/1968 pub. 22/05/2009 numac 2009000346 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Wet betreffende de collectieve arbeidsovereenkomsten en de paritaire comités. - Officieuze coördinatie in het Duits sluiten, Belgisch Staatsblad van 15 januari 1969. Bijlage Paritair Comité voor de notarisbedienden Collectieve arbeidsovereenkomst van 13 oktober 2011 Verzekering "Gezondheidszorgen" en de verzekering "Loonverlies" (Overeenkomst geregistreerd op 3 november 2011 onder het nummer 106642/CO/216) Preambule Overwegende dat de collectieve arbeidsovereenkomst van 13 april 1979 de oprichting van het Sociaal Fonds voor Notarisbedienden VZW voorziet en de basisprincipes van de tussenkomsten van het fonds bepaalt. Overwegende dat het artikel 4, c van de collectieve arbeidsovereenkomst van 15 januari 2002 betreffende de loonkostontwikkeling voor 2001-2002 een hospitalisatieverzekering ten voordele van de notarisbedienden en hun familieleden invoert en de patronale en persoonlijke bijdrage voor haar financiering op respectievelijk 0,30 pct. en 0,10 pct. van het brutoloon vastlegt. Overwegende dat het artikel 5 van de collectieve arbeids overeenkomst van 27 november 2003Relevante gevonden documenten type overeenkomst prom. 27/11/2003 pub. 11/12/2003 numac 2003031565 bron ministerie van het brussels hoofdstedelijk gewest Verordening tot wijziging van de verordening van 15 juli 1993 betreffende de verwijdering van afval door middel van ophalingen sluiten betreffende de loonkostontwikkeling voor 2003-2004 en andere bepalingen de persoonlijke bijdrage ter financiering van de hospitalisatieverzekering met 0,20 pct. verhoogt. Overwegende dat de huidige modaliteiten van financiering van het sociaal fonds de financiering op lange termijn van de sociale voordelen toegekend aan de notarisbedienden niet kunnen waarborgen. A. Toepassingsgebied Artikel 1.§ 1. Deze collectieve arbeidsovereenkomst is van toepassing op de werkgevers en de bedienden die onder het Paritair Comité voor de notarisbedienden ressorteren. § 2. Zij is niet van toepassing op : a. De personen tewerkgesteld in het kader van een studentenovereenkomst;b. De personen tewerkgesteld via een arbeidsovereenkomst afgesloten in het kader van een speciaal door en met steun van de overheid uitgevoerd opleidings-, arbeidsinpassings- en omscholingsprogramma. § 3. Met "bedienden" bedoelt men : de mannelijke en vrouwelijke bedienden. B. Begrippen en definities Art. 2.Voor de toepassing van deze collectieve arbeidsovereenkomst wordt verstaan onder : - het "Fonds voor bestaanszekerheid van het notariaat" : het fonds voor bestaanszekerheid waarvan de statuten vastgesteld werden bij de collectieve arbeidsovereenkomst van 13 oktober 2011 betreffende de oprichting van een fonds voor bestaanszekerheid en vaststelling van zijn statuten; - de verzekeraar : de verzekeringsmaatschappij waarmee het "Fonds voor bestaanszekerheid van het notariaat" de verzekeringsovereenkomst "Gezondheidszorgen" en de verzekeringsovereenkomst "Loonverlies" afsluit; - de verzekeringsovereenkomst "Gezondheids-zorgen" : de overeenkomst met betrekking tot de verzekering gezondheidszorgen waarin de rechten en verplichtingen van de ondertekenende partijen, de rechten en verplichtingen van de inrichter en van de aangeslotenen, de aansluitingsvoorwaarden en de regels voor de uitvoering ervan vastgesteld worden. Deze overeenkomst wordt als bijlage bij deze collectieve arbeidsovereenkomst gevoegd en maakt er integraal deel van uit; - de verzekeringsovereenkomst "Loonverlies" : de overeenkomst met betrekking tot de loonverliesverzekering waarin de rechten en verplichtingen van de ondertekenende partijen, de rechten en verplichtingen van de inrichter en van de aangeslotenen, de aansluitingsvoorwaarden en de regels voor uitvoering ervan vastgesteld worden. Deze overeenkomst wordt als bijlage bij deze collectieve arbeidsovereenkomst gevoegd en maakt er integraal deel van uit. C. Voorwerp van de overeenkomst Art. 3.Deze collectieve arbeidovereenkomst heeft als voorwerp : - het bestaande van het plan "Gezondheidszorgen" te bevestigen; - dit plan aan te passen rekening houdend met de mogelijkheden toegelaten door de wetgeving en in het bijzonder het hoofdstuk III van de wet van 25 juni 1992 op landverzekeringsovereenkomst; - de sinds 1 januari 2005 van kracht zijnde verzekeringsovereenkomst "Gezondheidszorgen" welke reeds meermaals gewijzigd werd te coördineren en te vervangen. Art. 4.De huidige overeenkomst heeft ook als voorwerp een verzekering loonverlies in te voeren na de periode gedekt door het gewaarborgd loon ter vervanging van de huidige tussenkomst van het sociaal fonds in geval van loonverlies. D. Aard van de voordelen Art. 5.Het fonds voor bestaanszekerheid sluit een verzekeringsovereenkomst "Gezondheidszorgen" aften voordele van de bediende overeenkomstig de hieronder vastgestelde aansluitingsbeginselen. Art. 6.Het fonds voor bestaanszekerheid sluit een verzekeringsovereenkomst "Loonverlies" af ten voordele van de bediende overeenkomstig de hieronder vastgestelde aansluitingsbeginselen. E. Inrichter en beheer Art. 7.§ 1. Het "Fonds voor bestaanszekerheid van het notariaat" wordt als inrichter van de sectorale verzekeringsovereenkomst "Gezondheidszorgen" en van de sectorale verzekeringsovereenkomst "Loonverlies" aangeduid. § 2. Het beheer van de verzekeringsovereenkomst "Gezondheidszorgen" wordt verder toevertrouwd aan een verzekeraar. Het beheer wordt uitgevoerd door de verzekeraar overeenkomstig de verzekeringsovereenkomst "Gezondheidszorgen" gesloten tussen de inrichter en de verzekeraar. § 3. Het beheer van de verzekeringsovereenkomst "Loonverlies" wordt toevertrouwd aan een verzekeraar. Het beheer wordt uitgevoerd door de verzekeraar overeenkomstig de verzekeringsovereenkomst "Loonverlies" gesloten tussen de inrichter en de verzekeraar. F. Aansluitingsbeginselen bij het plan "Gezondheidszorgen" Art. 8.§ 1. Al de bedienden die binnen het toepassingsgebied van deze overeenkomst ressorteren worden verplicht aangesloten bij het plan "Gezondheidszorgen". § 2. De aansluiting van de gezinsleden is ondergeschikt aan de aansluiting van de onder het artikel 1 bedoelde bediende en aan de betaling van de premies overeenkomstig de bepalingen van het artikel 11 van deze overeenkomst. § 3. De voorwaarden en modaliteiten van aansluiting van de bedienden, en desgevallend hun familieleden worden in de verzekeringsovereenkomst "Gezondheidszorgen" vastgesteld. § 4. Overeenkomstig de voorwaarden vastgesteld in de verzekeringsovereenkomst is de aansluiting van de familieleden facultatief en gebeurt op aanvraag van de onder artikel 1 bedoelde bediende. De bediende dient zijn aanvraag tot aansluiting van zijn familieleden in bij het "Fonds voor bestaanszekerheid van het notariaat" door middel van het aansluitingsformulier dat hem wordt ter beschikking gesteld. G. Aansluitingsbeginselen bij het plan "Loonverlies" Art. 9.§ 1. Al de bedienden die binnen het toepassingsgebied van deze overeenkomst ressorteren worden verplicht aangesloten bij het plan "Loonverlies". § 2. De voorwaarden en modaliteiten van aansluiting van deze bedienden worden in de verzekerings-overeenkomst "Loonverlies" vastgesteld. H. Financiering van de verzekeringsovereenkomst "Gezondheidszorgen" en de verzekeringsovereenkomst "Loonverlies" Art. 10.§ 1. Het fonds voor bestaanszekerheid staat, als inrichter, ten aanzien van de verzekeraar, in voor de financiering van de verzekeringsovereenkomst "Gezondheidszorg" en de verzekeringsovereenkomst "Loonverlies". § 2. Elke werkgever die onder het toepassingsgebied van deze collectieve arbeidsovereenkomst ressorteert is gehouden om een bijdrage aan het fonds voor bestaanszekerheid gelijk aan 1,68 pct. van het aan de RSZ onderworpen loon te storten. § 3. Het fonds voor bestaanszekerheid waarborgt met deze bijdrage uitsluitend de aansluiting bij de verzekerings plannen "Gezondheidszorgen" en "Loonverlies" van de bedienden die binnen het toepassingsgebied van de huidige overeenkomst vallen en de daaraan verbonden kosten. Art. 11.§ 1. De aansluitingkost bij het plan "Gezondheidszorgen" van de familieleden van een bediende is ten laste van deze bediende. § 2. De aansluiting van de familieleden bij het plan is afhankelijk van de betaling van de premie aan het "Fonds voor bestaanszekerheid van het notariaat". § 3. Het bedrag van de premie is gelijk aan het bedrag van de verzekeringspremie die het fonds voor bestaanszekerheid aan de verzekeraar betaalt voor de aansluiting van de betrokken gezinsleden in toepassing van de verzekeringsovereenkomst "Gezondheidszorgen". § 4. De premie dient jaarlijks vooraf betaald te worden voor de aansluiting voor het volledige daaropvolgende kalenderjaar. De betaling van deze premie kan op vraag van de bediende maandelijks betaald worden mits toekenning van een domiciliëring aan het "Fonds voor bestaanszekerheid van het notariaat". § 5. Tegen uiterlijk 30 oktober van het jaar voorafgaand aan het jaar waarop de premie betrekking heeft, verstuurt het fonds naar elke bediende van de sector een factuur met een aansluitingsfiche opgesteld op basis van de elementen die te zijner kennis werden gebracht. § 6. Bij gebrek aan betaling of aan aanvraag van maandelijkse betaling tegen 30 november van het jaar voorafgaand aan het jaar waarvoor de premie moet betaald worden verstuurt het fonds voor bestaanszekerheid een aangetekende brief met het verzoek tot betaling binnen 15 dagen. § 7. Bij gebrek aan betaling binnen de voornoemde termijn wordt de aansluiting van rechtswege beëindigd op 31 december van het betrokken jaar. J. Overgangsregelingen Art. 12.§ 1. De huidige begunstigden van het plan "Gezondheidszorgen" die op de datum van in-diensttreding van deze collectieve arbeidsovereenkomst buiten haar toepassingsgebied vallen, vormen een gesloten groep. Het betreft begunstigden die niet tewerkgesteld zijn in het kader van een arbeidsovereenkomst met een werkgever die onder de bevoegdheid van het Paritair Comité voor notarisbedienden ressorteert. Zij worden hieronder "niet-actieve aangeslotenen" genoemd. § 2. De huidige niet-actieve aangeslotenen kunnen volgens de volgende modaliteiten hun recht behouden : - de niet-actieve hoofdverzekerde : mogelijkheid van behoud van het recht op aansluiting mits betaling van de premie aangerekend door de verzekeraar voor de aansluiting van een aangeslotene van deze categorie; - zijn familieleden : mogelijkheid van behoud van het recht op aansluiting mits betaling van de premie aangerekend door de verzekeraar voor de aansluiting van een aangeslotene van deze categorie. Art. 13.Gezien het verschil tussen de huidige bijdrage van de niet-actieven aangeslotenen aan het sociaal fonds en hun toekomstige premie enerzijds, en anderzijds het feit dat de huidige actieve bedienden aan de opbouw van de reserves van het sociaal fonds deelgenomen hebben, zullen deze reserves volgens de volgende modaliteiten tussen deze twee groepen van aangeslotenen verdeeld worden : evenredige verdeling van de beschikbare reserves van het sociaal fonds tussen de groep van de actieve hoofdverzekerden en de niet-actieve hoofdverzekerden, rekening houdend met het aantal personen behorend tot deze twee groepen op 31 december 2011. Onder "beschikbare reserves" wordt verstaan : De reserves van het sociaal fonds, vastgesteld op 31 december 2011, verminderd met : - 5 pct. voor de dekking van de werkingskosten; - 2,5 pct. ter financiering van de laatste tegemoetkoming die zal worden toegekend aan de bedienden die thans genieten van een tegemoetkoming wegens inkomensverlies uitgekeerd door het sociaal fonds. Art. 14.§ 1. Het gedeelte van de reserves voor de inactieve hoofdverzekerden zal voor de financiering van een overgangsperiode gebruikt worden. § 2. Gedurende deze periode zullen de premies betaald door de inactieven geleidelijk aangepast worden zodat aan het einde van deze overgangsperiode de premies betaald door de inactieven gelijk zijn aan de premies aangerekend door de verzekeraar voor de aansluiting van de aangeslotenen van deze categorie. Tegen het einde van de overgangsperiode is deze groep zelfbedruipend. § 3. De overgangsperiode duurt 3 jaar. De concrete modaliteiten van het gebruik van dit gedeelte van de reserves worden per beslissing van het paritair comité bepaald. Art. 15.Het gedeelte van de reserves voor de actieve bedienden zal de betaling van één eenmalige uitzonderlijke premie in de groepsverzekering financieren. Het bedrag van deze éénmalige premie wordt vastgesteld rekening houdend met de reeds opgebouwde wiskundige reserve van elke aangeslotene. Art. 16.De eventuele rechten van de huidige begunstigden van een tussenkomst wegens "Loonverlies" uitgekeerd door het sociaal fonds die van het recht op loonverlies verzekering zouden worden uitgesloten in toepassing van de aansluitingsvoorwaarden bij deze verzekering beoogde door het artikel 9, § 2 zullen door beslissing van het paritair comité vastgesteld worden. I. Opheffingsbepaling Art. 17.De volgende bepalingen worden vervangen door deze collectieve arbeidsovereenkomst en worden bijgevolg opgeheven : - de collectieve arbeidsovereenkomst van 13 april 1979 waarbij het sociaal fonds werd opgericht; - het artikel 4, c van de collectieve arbeidsovereenkomst van 15 januari 2002 betreffende de loonkostontwikkeling voor 2001-2002; - het artikel 5 van de collectieve arbeids overeenkomst van 27 november 2003Relevante gevonden documenten type overeenkomst prom. 27/11/2003 pub. 11/12/2003 numac 2003031565 bron ministerie van het brussels hoofdstedelijk gewest Verordening tot wijziging van de verordening van 15 juli 1993 betreffende de verwijdering van afval door middel van ophalingen sluiten betreffende de loonkostontwikkeling voor 2003-2004 en andere bepalingen. K. Nietigheid Art. 18.De nietigheid van een of meer artikelen of delen van artikelen van deze collectieve arbeidsovereenkomst brengt niet de nietigheid teweeg van het geheel van de collectieve arbeidsovereenkomst. L. Duur van de overeenkomst Art. 19.Deze overeenkomst treedt in werking op 1 januari 2012. Zij is gesloten voor een onbepaalde duur. Zij kan door elk van de ondertekenende partijen slechts worden opgezegd met een opzeggingstermijn van tenminste zes maanden. Deze opzegging moet gebeuren bij een ter post aangetekende brief gericht aan de voorzitter van het Paritair Comité voor de notarisbedienden en aan de ondertekenende organismen en heeft uitwerking vanaf de derde werkdag na de datum van verzending. Gezien om te worden gevoegd bij het koninklijk besluit van 21 januari 2013. De Minister van Werk, Mevr. M. DE CONINCK Bijlage 1 aan de collectieve arbeidsovereenkomst van 13 oktober 2011, gesloten in het Paritair Comité voor de notarisbedienden, betreffende de verzekering "Gezondheidszorgen" en de verzekering "Loonverlies" ALGEMENE VOORWAARDEN PLAN GEZONDHEIDSZORGEN AG Insurance NV - RPR Brussel - BTW BE 0404.494.849 E. Jacqmainlaan 53, B-1000 Brussel AG Employee Benefits : Kruidtuinlaan 20, B-1000 Brussel - www.agemployeebenefits.be Tel. +32(0)2 664 82 11 - Fax +32(0)2 664 83 09 1. Wat wordt verstaan onder de volgende termen ? Alcoholisme Overmatig alcoholgebruik dat aanleiding geeft tot lichamelijke ziekten (zoals vitaminedeficiëntie, maagslijmvliesontsteking, zenuwontsteking, leverziekten,...) zonder dat er noodzakelijkerwijze sprake is van verslaving. Ambulante geneeskundige zorgen De geneeskundige zorgen verstrekt of voorgeschreven door een arts zonder dat er een ziekenhuisopname is, en opgenomen in de nomenclatuur der geneeskundige verstrekkingen inzake de verplichte Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (Z.I.V.). Geneesmiddel Elk product dat uitsluitend in de apotheek verkocht wordt, dat met een curatief doel voorgeschreven wordt door een arts, en als dusdanig geregistreerd en erkend in België. Klaarblijkelijk roekeloze daad Een vrijwillige daad of nalatigheid, waardoor degene die ze begaan heeft zonder geldige reden wordt blootgesteld aan een gevaar waarvan hij zich bewust had moeten zijn. Maatschappij AG Insurance NV, E. Jacqmainlaan 53, B-1000 Brussel - RPR Brussel - BTW BE 0404.494.849 Onderneming toegelaten onder het codenummer 0079, takken 1 tot 18, 21 tot 23, 26 en 27 (BS 14/7/79, 14/1/87, 20/12/88, 13/2/91, 7/5/93, 12/5/05 en14/6/05). Ongeval Een schielijk en abnormaal voorval dat rechtstreeks veroorzaakt is door de plotselinge werking van een uitwendige kracht, vreemd aan de wil van de aangeslotene, en dat een lichamelijk letsel tot gevolg heeft. Opzettelijke daad Hiermee wordt bedoeld dat de aangeslotene vrijwillig en bewust een gedrag heeft vertoond dat schade heeft veroorzaakt die redelijkerwijze te voorzien was. Het is niet vereist dat hij de intentie had de schade teweeg te brengen zoals ze zich in werkelijkheid heeft voorgedaan. Orthopedisch apparaat Een apparaat bestemd om lichamelijke afwijkingen te corrigeren. Prothese Een apparaat dat een orgaan of een van de ledematen geheel of gedeeltelijk vervangt. Elk overgeplant of geënt orgaan wordt met een prothese gelijkgesteld. Schadegeval Elke gebeurtenis waarbij de waarborgen van het plan gezondheidszorgen kunnen worden aangesproken. Verblijfkosten Deze kost is samengesteld uit de prijs van de onderhoudsdag, het supplement aangerekend voor het verblijf in een gewone individuele kamer of in kamer met twee bedden en het dagelijks forfait voor de geneesmiddelen. Verpleeginstellingen De instellingen die wettelijk zijn erkend als ziekenhuizen, waar gebruik wordt gemaakt van wetenschappelijk beproefde diagnostische en therapeutische middelen. Uitgesloten zijn : - de gesloten psychiatrische instellingen; - de medico-pedagogische instellingen; - de instellingen voor de loutere huisvesting van bejaarden, herstellenden of kinderen; - de rustoorden, ziekenhuizen of gedeelten van ziekenhuizen die een "bijzondere erkenning als rust- en verzorgingstehuis" verkregen hebben. Verzekeringsjaar Het jaar dat begint op de datum van invoegetreding van het plan gezondheidszorgen en dat op elke verjaardag ervan vernieuwd wordt. Voorafbestaande aandoeningen De ziekten, ongevallen, zwangerschappen en bevallingen die zich hebben voorgedaan vóór de aansluitingsdatum of waarvan de oorzaak (oorzaken) vóór die datum ligt (liggen). Vrijstelling Het deel van de terugbetaalbare kosten dat ten laste blijft van de aangeslotene. Het wordt bepaald in de bijzondere voorwaarden. Wachttijden Stageperiodes die ingaan op de datum van aansluiting van de aangeslotene. De kosten voor zorgen verstrekt tijdens deze periodes worden door AG Insurance niet terugbetaald. Wettelijke tussenkomst Elke terugbetaling vastgelegd in : - de Belgische sociale wetgeving van toepassing op de loontrekkenden, namelijk die betreffende de verplichte Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (Z.I.V.), de arbeidsongevallen of de ongevallen op de weg van en naar het werk, en de beroepsziekten; - de overeenkomsten met betrekking tot de sociale zekerheid van de loontrekkenden die bindend zijn voor België en bepaalde andere landen. Ziekenhuisopname Een verblijf in een verpleeginstelling voor zover er ten minste één overnachting in rekening werd gebracht of wanneer de geneeskundige verstrekking aanleiding geeft tot een terugbetaling in het kader van de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering (ZIV), op basis van een mini- of een maxiforfait, dagziekenhuisforfait, forfait chronische pijn of een ander hiermee gelijkgesteld forfait (One day clinic), met uitzondering van het gipskamerforfait. Ziekte Elke niet door een ongeval veroorzaakte aantasting van de gezondheid van de aangeslotene, met objectieve symptomen, erkend door een arts die de wettelijke toelating heeft om zijn kunde te beoefenen, hetzij in België, hetzij in het land waar de aangeslotene zich bevindt op het ogenblik dat de ziekte wordt vastgesteld. 2. Wat dient er bij schadegeval gedaan te worden ? AG Insurance moet door middel van de hiertoe bestemde formulieren in kennis worden gesteld van het schadegeval. De aangeslotene of de werkgever moet de aangifte binnen dertig dagen na het voorval indienen. AG Insurance behoudt zich het recht voor zijn tussenkomst te weigeren of te beperken indien de aangifte buiten die termijn is gedaan. AG Insurance zal van dat recht geen gebruik maken indien de aangifte zo spoedig als redelijkerwijze mogelijk gedaan is, rekening houdend met de omstandigheden. Op ieder ogenblik mag AG Insurance de juistheid van de aangiften en van de antwoorden op zijn aanvragen tot inlichtingen nagaan. 3. Wanneer wordt de terugbetaling van AG Insurance verricht ? De terugbetaling gebeurt éénmaal per maand, na ontvangst van de kostennota's en van de andere documenten die voor de berekening ervan noodzakelijk zijn. AG Insurance kan elk aanvullend document eisen dat noodzakelijk wordt geacht. De bewijsstukken moeten in het bezit zijn van AG Insurance binnen het jaar, te rekenen vanaf de datum van de geneeskundige verstrekking. AG Insurance behoudt zich het recht voor de waarborg te weigeren of te beperken als die termijn niet in acht wordt genomen. 4. Mogen de werkgever en de aangeslotene afzien van verhaal tegen derden ? De werkgever en de aangeslotene mogen zonder schriftelijke toestemming van AG Insurance geheel noch gedeeltelijk afzien van verhaal tegen derden die aansprakelijk zijn voor een ziekte of een ongeval. Door het feit zelf dat de terugbetaling door AG Insurance verschuldigd is, of reeds verricht is, treedt deze laatste in de plaats van de werkgever of de aangeslotene op om verhaal uit te oefenen tegen de aansprakelijke derden. 5. Kan AG Insurance de nietigheid van de aansluiting inroepen ? AG Insurance kan de nietigheid van de aansluiting niet inroepen wegens een onjuiste of onvolledige verklaring, behalve in geval van opzettelijke verzijging of onjuist meedelen van gegevens.6. Welke modaliteiten zijn van toepassing op de premies ? Op elke vervaldag stort de werkgever aan AG Insurance de premies voor het geheel van de aangeslotenen, verhoogd met de huidige en toekomstige kosten en belastingen.Deze storting gebeurt op basis van een borderel dat wordt opgemaakt door AG Insurance. De premies zijn voor elke aangeslotene betaalbaar vanaf de eerste dag van de maand van de aansluiting tot de laatste dag van de maand waarin zijn aansluiting wordt beëindigd. De overige modaliteiten zijn vastgelegd in de bijzondere voorwaarden. 7. Wat gebeurt er indien de premies niet betaald worden ? Indien de premies niet worden betaald, stuurt AG Insurance een aangetekende brief waarin de werkgever wordt gewezen op de gevolgen van niet-betaling.Vijftien dagen na de verzending van die brief, wordt de waarborg van rechtswege geschorst. De waarborg wordt opnieuw van kracht om 24 uur op de dag na de volledige betaling, aan AG Insurance, van de onbetaalde premies. Tijdens de hierboven bedoelde schorsingsperiode behoudt AG Insurance zich het recht voor het plan gezondheidszorgen op te zeggen. 8. Wat is de looptijd van het plan gezondheidszorgen ? Het plan gezondheidszorgen wordt gesloten voor de duur van één jaar, te rekenen vanaf de aanvangsdatum. Op het einde van elk verzekeringsjaar wordt het plan stilzwijgend hernieuwd voor de duur van één jaar, behalve bij opzegging door één van de partijen, per aangetekende brief die minstens drie maanden vóór het einde van het verzekeringsjaar wordt verzonden. 9. Wat gebeurt er bij eventuele betwistingen ? Eventuele betwistingen van een door AG Insurance meegedeelde beslissing moeten hem binnen 30 dagen na de mededeling schriftelijk worden bevestigd. Na verloop van die termijn wordt de beslissing als aanvaard beschouwd. Betwistingen van medische aard worden voorgelegd aan de behandelende arts van de aangeslotene enerzijds en aan de adviserende arts van AG Insurance anderzijds. Indien beide artsen het niet eens zijn, wijzen ze in gemeen overleg een derde arts aan. Bij gebrek aan overeenstemming over deze aanduiding, zal de derde arts op verzoek van de meest gerede partij worden aangewezen door de voorzitter van de rechtbank van eerste aanleg te Brussel. De beslissing van de derde arts wordt uitgevoerd, behoudens bij de rechtbank ingesteld verhaal. Elke partij draagt de kosten en erelonen van haar arts. De kosten van de aanwijzing en de erelonen van de derde arts worden door beide partijen, elk voor de helft, gedragen. 10. Zijn er medische formaliteiten ? AG Insurance heeft inzake het plan gezondheidszorgen een acceptatiebeleid uitgewerkt, dat medische formaliteiten voorschrijft. Het formulier "aansluitingsaanvraag", ondertekend en voor elke kandidaat-aangeslotene behoorlijk ingevuld, wordt door AG Insurance onderzocht. Conform zijn medisch acceptatiebeleid kan AG Insurance de aansluiting weigeren of uitstellen, een bijpremie aanrekenen en bepaalde aandoeningen uitsluiten. De uitsluitingen van medische aard worden per brief aan de kandidaat-aangeslotene meegedeeld. Om te worden aangesloten, dient deze laatste een voor akkoord ondertekende kopie ervan aan AG Insurance terug te sturen. Het bedrag van de bijpremies wordt per brief aan de schuldenaar van de premie meegedeeld en een kopie wordt aan de kandidaat-aangeslotene gezonden, wanneer deze laatste de betaling van de premies niet volledig ten laste neemt. Deze brief moet niet worden teruggestuurd naar AG Insurance, die de bijpremies automatisch toepast. Voor pasgeborenen wordt geen enkele medische formaliteit vereist, voor zover alle gezinsleden minstens 3 maanden zijn aangesloten. Het medisch acceptatiebeleid kan steeds worden herzien en wordt op aanvraag aan de werkgever ter kennis gebracht. 11. Wat zijn de wachttijden ? De algemene wachttijd bedraagt drie maanden.De wachttijd vervalt voor : a) ongevallen;b) de volgende acute infectieziekten : bof, buiktyfus en paratyfus, cerebrospinale meningitis, chorela, difterie, dysenterie, kinkhoest, mazelen, paludisme, pokken, poliomyelitis, recurrente kkorts, roodvonk, rubella, vlektyfus, waterpokken;c) de ziekten van pasgeborenen, voor zover alle gezinsleden reeds tenminste 3 maanden zijn aangesloten.12. Wat gebeurt er bij voorafbestaande aandoeningen ? De voorafbestaande aandoeningen zijn van de waarborg uitgesloten.De waarborg wordt evenwel verleend indien de aangeslotene in het jaar volgend op de aansluitingsdatum geen enkele geneeskundige behandeling heeft ondergaan in verband met de voorafbestaande aandoening. 13. Is er een territoriale begrenzing van de waarborg ? De waarborg wordt verleend over de hele wereld.14. Welke risico's zijn niet gedekt ? De niet-gedekte risico's houden verband met een zware fout.Deze risico's zijn die welke : - het gevolg zijn van een opzettelijke daad of een poging tot zelfmoord van de aangeslotene, of van een klaarblijkelijk roekeloze daad door de aangeslotene, behalve in geval van redding van personen of goederen; - het gevolg zijn van de vrijwillige deelneming van de aangeslotene aan een misdaad of een wanbebrijf; - rechtstreeks of onrechtstreeks het gevolg zijn van alcoholisme, toxicomanie of misbruik van geneesmiddelen; - zich voordoen terwijl de aangeslotene in staat van dronkenschap of alcoholintoxicatie is, of zich onder invloed bevindt van verdovende middelen, hallucinogenen of andere drugs, tenzij hij bewijst dat er tussen die omstandigheden en de ziekte of het ongeval geen oorzakelijk verband bestaat. 15. Zijn oorlogsfeiten gedekt ? Ziekten of ongevallen die veroorzaakt zijn door oorlogsfeiten of door burgeroorlog zijn van de waarborg uitgesloten.16. Is oproer gedekt ? Ziekten of ongevallen veroorzaakt door oproer of burgerlijke ongeregeldheden, of politiek, ideologisch of sociaal geïnspireerde collectieve dagen van geweld, zijn van de waarborg uitgesloten. De waarborg wordt evenwel verleend indien de aangeslotene aantoont : - of dat hij er niet actief heeft aan deelgenomen; - of dat hij zich in staat van wettige zelfverdediging bevond; - of dat hij is opgetreden met het oog op de redding van personen of goederen. De waarborg wordt verleend indien de ziekte of het ongeval veroorzaakt werd door terrorisme volgens de bepalingen van de wet van 1 april 2007Relevante gevonden documenten type wet prom. 01/04/2007 pub. 15/05/2007 numac 2007011150 bron federale overheidsdienst economie, k.m.o., middenstand en energie Wet betreffende de verzekering tegen schade veroorzaakt door terrorisme sluiten betreffende de verzekering tegen schade veroorzaakt door terrorisme. Hiertoe is AG Insurance toegetreden tot de vzw TRIP (Terrorism Reinsurance and Insurnace Pool) die opgericht is in uitvoering van voornoemde wet. 17. Wanneer treedt het plan gezondheidszorgen in voege ? Het plan gezondheidszorgen treedt in voege zodra AG Insurance beschikt over de voor de aansluiting noodzakelijke inlichtingen en ten vroegste op de datum die in de bijzondere voorwaarden is vastgesteld.18. Welke rechtbanken zijn bevoegd ? Enkel de Belgische rechtbanken zijn bevoegd.19. Welke wetgeving is van toepassing ? De Belgische wetgeving is van toepassing op dit contract dat meer bepaald wordt geregeld door de wet op de landverzekeringsovereenkomst van 25 juni 1992.20. In welke gevallen worden extra kosten aangerekend ? Indien bijzondere administratieve uitgaven worden veroorzaakt door toedoen van de werkgever of van de aangeslotene, behoudt AG Insurance zich het recht voor, extra kosten aan te rekenen.21. Kan AG Insurance de verzekeringsvoorwaarden van het plan gezondsheidszorg wijzigen ? In geval van belangrijke veranderingen in de sociale zekerheid of in de wet op de ziekenhuizen, kan AG Insurance, op het einde van elk verzekeringsjaar, de verzekeringsvoorwaarden wijzigen. Bij een verhoging van de reële kostprijs van de verzekerde prestaties kan AG Insurance eveneens de in de bijzondere voorwaarden voorziene premies aanpassen. Die wijzigingen en aanpassingen worden aan de werkgever gemeld via een brief, die minstens 4 maanden vóór het einde van het verzekeringsjar wordt verstuurd. De werkgever heeft het recht het plan op te zeggen uiterlijk 3 maanden voor de jaarvervaldag. Het contract eindigt dan op deze vervaldag. 22. Aan wie moeten mededelingen worden gericht ? Om geldig te zijn moeten de medelingen en kennisgevingen die voor AG Insurance bestemd zijn, gericht worden aan haar zetel in België, aan het in het contract aangeduide adres of aan het later door AG Insurance meegedeelde adres. Mededelingen en kennisgevingen van AG Insurance aan de werkgever zijn geldig indien ze gericht worden aan het in het contract aangeduide adres of aan het door de werkgever later meegedeelde adres. 23. Bescherming van de persoonlijke levenssfeer De inzameling van persoonsgegevens en het gebruik ervan verloopt conform de bepalingen van de Belgische privacywetgeving. AG Insurance, verantwoordelijke voor de verwerking, kan de verkregen persoonsgegevens verwerken met het oog op en in het kader van het verlenen en het beheer van verzekeringsdiensten in het algemeen, met inbegrip van de promotie ervan, het beheer van het cliëntenbestand, het opmaken van statistieken. Deze gegevens worden niet meegedeeld aan derden, behoudens voor zover hiertoe voor AG Insurance een wettelijke of contractuele verplichting of een gewettigd belang bestaat. In voorkomend geval kunnen deze gegevens meegedeeld worden aan en verwerkt worden door de professionele raadgevers en tussenpersonen waarop de verzekeringnemer beroep doet. In het kader van de beschrijving van het risico of de aangifte van een schadegeval vertrouwt de aangeslotene gegevens toe aan de maatschappij betreffende zijn/haar gezondheid. Deze gegevens worden enkel verwerkt onder de verantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg en de toegang ertoe is beperkt tot die personen die ze nodig hebben voor de uitoefening van hun taken. Elke aangeslotene heeft het recht om de gegevens die hem betreffen in te kijken en, in voorkomend geval, te verbeteren. De informatie door AG Insurance aan de werkgever met betrekking tot het schadegeval beperkt zich tot een overzicht van uitbetalingen en kan in geen enkel geval betrekking hebben op gegevens van medische aard. 24. Welke instanties staan in voor de controle op de verzekeringsondernemingen en de behandeling van klrachten ? De Commissie voor het Bank, Financie en Assurantiewezen (CBFA) in belast met de controle van verzekeringen en meer bepaald van dit plan gezondheidszorg. Onverminderd het verhaal in rechte kan elke klacht met betrekking tot het plan schriftelijk gericht worden aan : AG Insurance NV Ombudsdienst Emile Jacqmainlaan 53 1000 Brussel Fax : 0032(0)2-664 76 64 E-mail : ombudsman@aginsurance.be Indien de oplossing die verzekeringsmaatschappij voorstelt geen voldoening schenkt, kan het geschil voorgelegd worden aan : Ombudsman van de Verzekeringen De Meeûsplantsoen 35 100 Brussel E-mail : info@ombudsman.as Gezien om te worden gevoegd bij het koninklijk besluit van 21 januari 2013. De Minister van Werk, Mevr. M. DE CONINCK Bijlage 2 aan de collectieve arbeidsovereenkomst van 13 oktober 2011, gesloten in het Paritair Comité voor de notarisbedienden, betreffende de verzekering "Gezondheidszorgen" en de verzekering "Loonverlies" BIJZONDERE VOORWAARDEN VAN DE OVEREENKOMST GEZONDHEIDSZORGEN Groep Nr. G666 Contracterende partijen en ingangsdatum van de overeenkomst De overeenkomst gezondheidszorgen wordt gesloten door het Fonds voor bestaanszekerheid van het notariaat Bergstraat 30-32 1000 BRUSSEL, hierna "de inrichter" genoemd. De overeenkomst treedt in voege op 1 januari 2012. Deze overeenkomst vernietigt en vervangt de op 1 januari 2005 gesloten overeenkomst. Vorm van de overeenkomst De overeenkomst gezondheidszorgen wordt gesloten in de vorm van een beroepsgebonden verzekering. Beheer van de overeenkomst De overeenkomst wordt beheerd door AG Insurance NV. Emile Jacqmainlaan, 53 - B-1000 Brussel onderneming toegelaten onder code nr. 0079 RPR 0404.494.894. Wie wordt aangesloten ? Elk lid van het loontrekkend bediendepersoneel dat jonger is dan 65 jaar en in dienst is bij een werkgever die onder het toepassingsgebied van de collectieve arbeidsovereenkomst van 13 oktober 2011 valt, wordt verplicht aangesloten bij de overeenkomst gezondheidszorgen op de eerste dag van het kwartaal dat volgt op de periode van 2 gepresteerde kwartalen. Grensarbeiders, in dienst van een werkgever die onder het toepassingsgebied van de collectieve arbeidsovereenkomst van 13 oktober 2011 valt, worden eveneens verplicht aangesloten bij de overeenkomst gezondheidszorgen op de eerste dag van het kwartaal dat volgt op de periode van 2 gepresteerde kwartalen. Het personeelslid kan de aansluiting van de leden van zijn gezin, zijnde de echtgeno(o)t(e) en zijn kinderen, vragen. In dat geval dient de aansluiting te worden gevraagd van alle gezinsleden die beantwoorden aan de gestelde criteria Onder echtgeno(o)t(e) dient te worden verstaan : de echtgenoot van het personeelslid of de samenwonende levenspartner, van wie de identiteit door de inrichter wordt meegedeeld en dit vanaf het begin van de samenwoonst. Deze aanvraag moet verantwoord worden door een domiciliëringsbewijs, afgegeven door het gemeentebestuur; Onder kind(eren) dient te worden verstaan : alle ongehuwde kinderen jonger dan 25 jaar : die recht geven op kinderbijslag of fiscaal ten laste zijn van één van beide ouders. De aansluiting is afhankelijk van de medische acceptatie door AG Insurance, overeenkomstig haar algemeen beleid ter zake. De aansluiting gaat in de eerste van de maand die volgt op of samenvalt met de datum waarop de kandidaat-aangeslotene beantwoordt aan de aansluitingscriteria en, in voorkomend geval, medisch aanvaard werd. Zolang minstens 15 personeelsleden aansluiten tot de overeenkomst gezondheidszorgen zijn de medische formaliteiten, de wachttijden en de uitsluiting van voorafbestaande aandoeningen waarvan sprake in de punten 10, 11 en 12 van de algemene voorwaarden niet van toepassing. De punten 10 (medische formaliteiten) en 12 (voorafbestaande aandoeningen) van de algemene voorwaarden zijn echter wel van toepassing voor laattijdige aansluitingen. De aansluiting wordt als laattijdig beschouwd indien personen niet aangesloten werden binnen de 3 maanden na de datum waarop zij aansluitbaar waren en die hun aansluiting nadien aanvragen. De aansluiting wordt echter niet als laattijdig beschouwd indien de aangeslotene door een andere individuele of collectieve polis gedekt was. In dit geval gaat de aansluiting in op de eerste van de maand die volgt op of samenvalt met het verstrijken van een periode van 10 maanden te rekenen vanaf de datum waarop de aanvraag werd ingediend en voor zover de persoon medisch aanvaard werd. De punten 10 (medische formaliteiten) en 12 (voorafbestaande aandoeningen) van de algemene voorwaarden zijn eveneens van toepassing voor de pasgeborene indien de andere gezinsleden nog geen 3 maanden zijn aangesloten. Voor de personen die bij de vroegere overeenkomst aangesloten waren, beginnen de termijnen waarvan sprake in de punten 11 (wachttijden) en 12 (voorafbestaande aandoeningen) van de algemene voorwaarden te lopen vanaf de datum van aansluiting bij de vroegere overeenkomst. De inrichter stelt aan elk aangesloten personeelslid een exemplaar ter beschikking van de bijzondere en de algemene voorwaarden via het E-Notariaat. Einde van de aansluiting Voor het personeelslid wordt de aansluiting beëindigd op de laatste dag van het 2e kwartaal na het verlaten van de werkgever die onder het toepassingsgebied van de collectieve arbeidsovereenkomst van 13 oktober 2011 valt, ingevolge de stopzetting of schorsing van zijn arbeidsovereenkomst, in het bijzonder : - ingevolge ontslagname of afdanking (in die gevallen wordt de aansluiting beëindigd op de laatste dag waarop het personeelslid effectief aan het werk was bij een werkgever die onder het toepassingsgebied van de collectieve arbeidsovereenkomst van 13 oktober 2011 valt). - ingevolge overlijden; - bij de conventionele brugpensionering (voltijds); - bij de pensionering en uiterlijk op de leeftijd van 65 jaar. Voor de gezinsleden stopt de aansluiting op 31 december van het jaar waarin de aansluiting van het personeelslid wordt beëindigd OF op 31 december van het jaar waarin zij niet meer beantwoorden aan de criteria bepaald onder punt 4. Wat voorziet de overeenkomst gezondheidszorgen ? 1) Waarborgen "Ziekenhuisopname" en ambulante geneeskundige zorgen "Pré- en posthospitalisatie" A.Waarborg "Ziekenhuisopname" De waarborg heeft betrekking op de ziekenhuisopnamen die het gevolg zijn van een ziekte, ongeval, zwangerschap of bevalling, om een curatieve en voor het herstel van de gezondheid noodzakelijke behandeling, te ondergaan. Binnen de in punt 7. hierna vastgelegde perken (terugbetaling van AG Insurance) voorziet de overeenkomst in de terugbetaling van de kosten : - van verblijf, medische erelonen, onderzoeken, behandelingen en van geneesmiddelen; - van prothesen en orthopedische apparaten, voor zover die prestaties in aanmerking komen voor een wettelijke tussenkomst; - op voorwaarde dat die kosten zijn gemaakt tijdens de ziekenhuisopname en rechtstreeks in verband staan met de oorzaak ervan. Volgende prestaties zijn eveneens gedekt : - de verblijfskosten van de moeder of vader in dezelfde kamer als deze van het verpleegde kind voor zover het kind en één van beide ouders verzekerd zijn en de aanwezigheid van de ouder beschouwd wordt als medisch noodzakelijk door de behandelende geneesheer; - de kosten van het aangepast vervoer naar het ziekenhuis (ook met helikopter) voor zover een medisch getuigschrift aantoont dat de gezondheidstoestand van de aangeslotene een dringende opname in het ziekenhuis vereist; - de verblijfskosten van de donor bij transplantatie van een orgaan of een weefsel ten gunste van de verzekerde; - de kosten van palliatieve zorgen; - de plastische chirurgie in het kader van herstellende chirurgie; - de wiegendoodtest; - de kosten van medisch materieel; - de mortuariumkosten die op de ziekenhuisfactuur in rekening worden gebracht. Onder "ziekenhuisopname" wordt verstaan : een hospitalisatie wordt in aanmerking genomen indien er een verblijf van minstens één nacht plaats heeft, of wanneer de geneeskundige verstrekking aanleiding geeft tot een terugbetaling in het kader van de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering (ZIV), op basis van een mini- of een maxiforfait, of een forfait A, B,C, of D (heelkundige ingreep van één dag). Bij een psychische of psychiatrische aandoening en voor al de types van depressie wordt de terugbetaling van de hierboven beschreven kosten beperkt tot een al dan niet onderbroken periode van maximum twee jaar. B. Waarborg ambulante geneeskundige zorgen " Pré- en posthospitalisatie" De waarborg heeft betrekking op de curatieve en voor het herstel van de gezondheid noodzakelijke zorgen die verstrekt worden tijdens de maand die voorafgaat aan de ziekenhuisopname en de 3 maanden na de opname en die in rechtstreeks verband staan met de oorzaak ervan. Binnen de in punt 7. hierna vastgelegde perken (terugbetaling van AG Insurance) voorziet de overeenkomst in de terugbetaling van de kosten : - van ambulante geneeskundige zorgen; - van geneesmiddelen die voor de bovengenoemde periode zijn voorgeschreven; - van prothesen en orthopedische apparaten, voor zover die prestaties in aanmerking komen voor een wettelijke tussenkomst. De vervoerskosten alsook de kosten van de huur en de aankoop van medisch materieel worden niet terugbetaald. (zie art. 19. punt 1.4. » Vervoer") De waarborgen hebben betrekking op de ziekenhuisopnamen die ten vroegste op de aansluitingsdatum een aanvang nemen. De pré-hospitalisatieperiode begint ten vroegste vanaf die datum te lopen. 2) Waarborg ambulante geneeskundige zorgen ingeval van ernstige ziekten De waarborg heeft betrekking op de curatieve en voor het herstel van de gezondheid noodzakelijke zorgen die rechtstreeks in verband staan met één van de hierna opgesomde ernstige ziekten waarvan de diagnose behoorlijk is vastgesteld : Aids, amyotrofe lateraal sclerose, brucellose, cerebrospinale meningitis, cholera, diabetes, difterie, encefalitis, kanker, leukemie, malaria, miltvuur, mucoviscidose, multiple sclerose, nieraandoening behandeld met dialyse, pokken, poliomyelitis, progressieve spierdystrofieën, tetanus, tuberculose, tyfus, virale hepatitis, vlektyfus en paratyfus, ziekte van Alzheimer, ziekte van Creutzfeldt Jakob, ziekte van Crohn, ziekte van Hodgkin, ziekte van Parkinson, ziekte van Pompe. Binnen de in punt 7. hierna vastgelegde perken (terugbetaling van AG Insurance) voorziet de overeenkomst in de terugbetaling van de kosten : - van ambulante geneeskundige zorgen; - van geneesmiddelen en de huur van medisch materieel; - van prothesen en orthopedische apparaten, voor zover die prestaties in aanmerking komen voor een wettelijke tussenkomst. De vervoerskosten worden niet terugbetaald. 3) Opmerkingen - Overeenkomstig de beschrijving van de hiervoor vermelde waarborgen voorziet de overeenkomst niet in de terugbetaling van de kosten die onder meer voortvloeien uit : - esthetische zorgen of behandeling, of zorgen met esthetisch oogmerk, met of zonder functionele stoornissen, behoudens voorafgaand akkoord van de adviserende arts van AG Insurance; - kuurbehandelingen, bijvoorbeeld : thermalisme, thalassotherapie, hygiëno-dieetkuur; - de bijstand, de oppas of het onderhoud van de aangeslotene; - anticonceptie behandelingen (zoals sterilisatie); - de medisch ondersteunende vruchtbaarheidsbehandeling (zoals kunstmatige inseminatie, in-vitrofertilisatie); - check-ups, preventieve opsporingsonderzoeken of raadplegingen voor zuigelingen. Volgende behandelingen worden slechts terugbetaald na voorafgaandelijk akkoord van de adviserende arts van AG Insurance en mits voorlegging van het medisch verslag dat de noodzaak van de ingreep aantoont, de gebruikte techniek en het bestek : - borstreconstructie, borstverkleining of borstplastie, welke ook de oorzaak ervan is; - behandelingen van de mandibulae of kaaksbeenderen; - bariatrische chirurgie; - Onder "palliatieve zorgen" dient te worden verstaan; de behandeling in een ziekenhuis, verleend aan personen die zich in een terminale fase bevinden. Deze behandeling is gericht op de fysische en psychische noden van de patiënt en draagt ertoe bij een zekere kwaliteit van het leven te vrijwaren. Hoe wordt de terugbetaling van AG Insurance berekend ? De terugbetaling van AG Insurance wordt als volgt berekend : 1. Van het bedrag van de gemaakte kosten die binnen de waarborg van de overeenkomst gezondheidszorgen vallen, worden afgetrokken : - de wettelijke tussenkomst. Indien de aangeslotene om welke reden ook geen wettelijke tussenkomst geniet of er geen recht op heeft, wordt een fictief bedrag ten belope van de wettelijke tussenkomst afgetrokken; - de reeds ontvangen terugbetalingen van welke aard ook. 2. De thuisbevalling (met inbegrip van een bevalling en/of verblijf in een geboortehuis of ieder hiermee vergelijkbare instelling) wordt forfaitair vergoed ten belope van 620,00 EUR.3. In geval van hospitalisatie in het buitenland geldt het recht op prestatie wanneer tegelijk aan de drie volgende voorwaarden wordt voldaan : - de opname moet een dringend en onvoorzienbaar karakter hebben of de mutualiteit moet voorafgaandelijk haar akkoord gegeven hebben; - er moet een wettelijke tussenkomst zijn; - de woonplaats en vaste verblijfplaats van de aangeslotene moet gelegen zijn in België of in één aan België grenzend land. Volgende beschikkingen zijn van toepassing voor de grensarbeiders: - de notie wettelijke verblijfplaats in België wordt uitgebreid tot wettelijke verblijfplaats in Nederland, Luxemburg en Frankrijk (zie ook punt 18. I. "Repatriëring" en "Verzekerde(n)"); - in geval van niet-wettelijke tussenkomst wordt de tussenkomst van AG Insurance beperkt tot driemaal de fictieve Belgische wettelijke tussenkomst. Indien er geen enkele wettelijke tussenkomst is, noch in het buitenland, noch in België, wordt de terugbetaling van de door het plan gewaarborgde kosten beperkt tot 75,00 EUR, vermenigvuldigd met het aantal dagen ziekenhuisopname voor de hospitalisatiekosten. De kosten voor pré & post worden ten belope van 50 pct. terugbetaald. De kosten i.v.m. ernstige ziekten worden niet vergoed. U vindt de beschrijving van deze waarborg, die ten laste wordt genomen door onze bijstandsverlener in punt 19. "Ziekenhuisopname in het buitenland en Bijstand". 4. Van het totaal van de aldus berekende kosten wordt een vrijstelling afgetrokken. Deze bedraagt 125,00 EUR per aangeslotene en per verzekeringsjaar. Deze vrijstelling is enkel van toepassing op de waarborg "Ziekenhuisopname en ambulante geneeskundige zorgen pré- en posthospitalisatie". Bij een bevalling wordt er slechts één enkele vrijstelling afgetrokken voor de moeder en het kind, voor zover het geheel van de familie reeds aangesloten is bij deze overeenkomst. Wanneer verschillende verzekerden van éénzelfde gezin betrokken zijn bij éénzelfde ongeval passen wij de vrijstelling slechts éénmaal toe. In het bijzonder geval van een hospitalisatie zonder onderbreking die begint binnen de 15 dagen die het einde van het verzekeringsjaar voorafgaan en die eindigt binnen de 30 eerste dagen van het nieuwe verzekeringsjaar zal AG Insurance een enige vrijstelling van 125,00 EUR toepassen. De vrijstelling voor één éénpersoonskamer wordt opgetrokken tot 250,00 EUR. Hoe wordt de terugbetaling van AG Insurance georganiseerd ingeval van toepassing van Medi-Assistance ? Elke aangeslotene bij de overeenkomst gezondheidszorgen kan, in geval van hospitalisatie, beroep doen op het systeem van de derdebetaler georganiseerd door ons "service center" Medi-Assistance. De derdebetaler bij een hospitalisatie kan worden aangevraagd via het nummer vermeld op de Medi-Assistancekaart of via de website http://www.agemployeebenefits.be De verzekerde kan bovendien het advies vragen over : - de waarborgen van zijn contract; - de eventuele tenlasteneming door AG Insurance; - de eventuele regeling via derdebetalersregeling met het ziekenhuis; - de bijkomende dienstverlening. Ingeval van toekenning van de derdebetaler zijn de bepalingen hernomen in de punten 2 en 3 van de algemene voorwaarden enkel van toepassing op de waarborgen ambulante geneeskundige zorgen "pré- en post-hospitalisatie" en ernstige ziekten. Als verzekerde en begunstigde van Medi-Assistance, ontvangt de verzekerde een Medi-Assistancekaart. Op deze kaart staat heel wat nuttige informatie, zoals het telefoonnummer van het servicecenter waarnaar de verzekerde kan bellen. Op basis van de gegevens die op zijn kaart staan, zal de contactpersoon hem alle informatie kunnen verschaffen over zijn waarborgen (of van de persoon voor wie hij belt). Hij kan ook bevestigen of AG Insurance de hospitalisatiekosten ten laste neemt en de derdebetaler toekent. Het servicecenter stuurt hiervan een bevestiging naar de verzekerde. Ook het ziekenhuis ontvangt een kopie van de brief. Zo kan het administratieve dossier worden aangemaakt. Bij aankomst in het ziekenhuis overhandigt de verzekerde de ondertekende bevestigingsbrief aan het onthaal. Het ziekenhuis stuurt de factuur naar AG Insurance. De factuur wordt rechtstreeks door ons geregeld, en de verzekerde hoeft ook geen voorschot te betalen aan het ziekenhuis. Enkel de betaling van de contractuele vrijstelling kan bij de opname gevraagd worden. Indien dit het geval is, zal de bevestigingsbrief dit vermelden. De kosten die niet door de overeenkomst gedekt zijn, blijven ten laste van de verzekerde. We denken daarbij niet alleen aan de vrijstelling, maar ook aan comfortkosten. Onze diensten zullen deze kosten indien nodig na de hospitalisatie recupereren bij de verzekerde. In geval van niet-betaling van deze verschuldigde bedragen, zal een forfaitaire vergoeding ten belope van 12,50 EUR (index 111.31, augustus 2009 - basis 2004=100) verschuldigd zijn aan AG Insurance, van rechtswege en zonder ingebrekestelling. Deze vergoeding varieert ieder jaar op 1 januari in functie van de evolutie van de index der consumptieprijzen, op basis van de index van de maand december van het vorige jaar. In geen geval zal dit bedrag lager zijn dan 12,50 EUR. De procedure verandert niet bij dringende hospitalisatie. De verzekerde zelf, een verwant of een personeelslid van het ziekenhuis, neemt contact op met ons servicecenter Medi-Assistance en dit tijdens het verblijf in het ziekenhuis. Als aan de voorwaarden voldaan is, zal Medi-Assistance de bevestigingsbrief via e-mail of fax naar het ziekenhuis sturen, met bevestiging van de terugbetaling en de derdebetaler. Dit zal gebeuren de eerste werkdag die volgt op de aanvraag. Indien de procedure van derdebetaler niet van toepassing is, worden de bepalingen hernomen in de punten 2 en 3 van de algemene voorwaarden toegepast op het geheel van de waarborgen van de overeenkomst. De beschrijving van de bijkomende dienstverlening, die georganiseerd en ten laste genomen wordt door onze bijstandsverlener, vindt u in punt 19 (Medi-Assistance). Is er een plafond voor de terugbetaling van AG Insurance ? Er is geen plafond voor de terugbetaling van AG Insurance. Hoeveel bedragen de premies en wanneer dienen ze betaald te worden ? Bij de invoegetreding van de overeenkomst gezondheidszorgen bedragen de maandelijkse premies (te verhogen met RIZIV-bijdrage) : Premie volwassene 11,97 EUR Premie kind (*) 4,77 EUR * = kind jonger dan 25 jaar dat recht geeft op kinderbijslag OF fiscaal ten laste is van één van beide ouders tot de leeftijd van 25 jaar. De premies zijn maandelijks betaalbaar op het einde van elke maand. Op elke jaarlijkse vervaldatum kan de premie aangepast worden op grond van het indexcijfer der consumptieprijzen. Bovendien kan de premie op elke jaarvervaldag aangepast worden aan de kosten van de diensten die gedekt worden door de private ziektekostenverzekering op grond van het specifieke indexcijfer - waarborg éénpersoonskamer - indien en voor zover de evolutie van dit indexcijfer deze van het indexcijfer der consumptieprijzen overschrijdt. De aanpassing gebeurt op basis van de verhouding tussen het globale indexcijfer van het 1ste trimester gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad eind mei van het jaar dat de vervaldag voorafgaat en het globale indexcijfer van het 1ste trimester dat een jaar vroeger in werking is getreden (4de trimester 2008 = 100). In samenspraak met Het Fonds voor bestaanszekerheid van het notariaat' kan een jaarlijkse bijkomende indexatie toegepast worden. Dit percentage zal bepaald worden in functie van de ervaren schadelast. Wie financiert de overeenkomst gezondheidszorgen ? Op elke vervaldag betaalt de inrichter de premies, zowel voor het personeel als de echtgeno(o)t(e) en de kinderen, inclusief de RIZIV-bijdrage aan AG Insurance. De overeenkomst gezondheidszorgen wordt als volgt gefinancierd : Premie voor het personeelslid Premie voor de echtgeno(o)t(e) en de kinderen Ten laste van de inrichter 100 pct. - pct. Ten laste van het personeelslid - pct. 100 pct. Wat gebeurt er wanneer een personeelslid met brugpensioen of met pensioen gaat ? Bij brugpensionering of pensionering van een personeelslid dat bij de overeenkomst gezondheidszorgen aangesloten is, kan de verzekering individueel voortgezet worden volgens de regels die in punt 14. hierna uiteengezet worden (beëindiging van de aansluiting). Overgangsmaatregel Het personeelslid met brugpensioen of met pensioen vóór 1 januari 2012 en ook al zijn gezinsleden die reeds bij de overeenkomst gezondheidszorgen aangesloten waren blijven aangesloten bij deze overeenkomst. Voor de volwassenen wordt het bedrag van de premie (P), voorzien onder punt 10. hiervoor, aangepast in functie van de leeftijd van het personeelslid dat met brugpensioen of met pensioen is. Dit bedrag wordt vanaf 60 jaar : P x 1,00 EUR 65 jaar : P x 3,30 EUR 70 jaar : P x 4,05 EUR De premieverdeling ziet er als volgt uit : Premie voor het personeelslid Premie voor de echtgeno(o)t(e) en de kinderen Ten laste van de inrichter - pct. - pct. Ten laste van de (brug)gepensioneerde 100 pct. 100 pct. Op elke vervaldag betaalt de inrichter de premies inclusief de RIZIV-bijdrage aan AG Insurance. Met brugpensioen wordt elk conventioneel brugpensioen bedoeld. Wat gebeurt er wanneer een personeelslid overlijdt ? Bij overlijden van een personeelslid kunnen de leden van zijn gezin die bij de overeenkomst gezondheidszorgen aangesloten zijn, een individuele verzekering aangaan volgens de regels die in punt 14. hierna uiteengezet worden (beëindiging van de aansluiting). Overgangsmaatregel De gezinsleden van een personeelslid dat overleden is vóór 1 januari 2012 en die reeds bij de overeenkomst gezondheidszorgen aangesloten waren, blijven bij deze overeenkomst aangesloten. Voor de weduwe of de weduwnaar wordt het bedrag van de premie (P), voorzien onder punt 10. hiervoor, aangepast in functie van de leeftijd die het overleden personeelslid zou bereikt hebben. Dit bedrag wordt vanaf 60 jaar : P x 1,00 EUR 65 jaar : P x 3,30 EUR 70 jaar : P x 4,05 EUR De premieverdeling ziet er als volgt uit : Premie voor de echtgeno(o)t(e) en de kinderen Ten laste van de inrichter - pct. Ten laste van de echtgeno(o)t(e) 100 pct. Op elke vervaldag betaalt de inrichter de premies inclusief de RIZIV-bijdrage aan AG Insurance. Wat gebeurt er indien het verzekerd personeelslid en/of de gezinsleden het voordeel van de beroepsgebonden verzekering verliezen (beëindiging van de aansluiting of opzegging van de overeenkomst) ? Elke aangeslotene kan, ingeval van verlies van de beroepsgebonden dekking, een individuele verzekering gezondheidszorgen afsluiten, waarbij hij van volgende voordelen geniet : - voor het individuele contract gelden geen medische formaliteiten of wachttijden; - er zijn geen bijkomende uitsluitingen van voorafbestaande aandoeningen of bijkomende beperkingen van medische aard bij het sluiten van het individuele contract; - de te betalen premie is die van het individuele tarief in overeenstemming met zijn leeftijd bij aansluiting bij de individuele verzekering. De algemene voorwaarden zijn die van de individuele contracten die van kracht zijn bij de voortzetting, maar aangepast om rekening te houden met de bovengenoemde voordelen. Informatie te verstrekken door de inrichter De inrichter brengt het verzekerd personeelslid ten laatste 30 dagen na het verlies van de beroepsgebonden dekking schriftelijk of elektronisch op de hoogte van : - het precieze tijdstip van het verlies van de beroepsgebonden dekking; overeenkomstig punt 5. van deze over-eenkomst is dit de dag waarop het personeelslid niet meer effectief aan het werk is bij een werkgever die onder het toepassingsgebied van de collectieve arbeidsovereenkomst van 13 oktober 2011 valt, ingevolge de stopzetting of de schorsing van zijn arbeidsovereenkomst; - de mogelijkheid om de verzekering individueel voort te zetten; - de contactgegevens van AG Insurance; - de termijn van 30 dagen waarbinnen het verzekerd personeelslid en in voorkomend geval de gezinsleden, het recht op individuele voortzetting kunnen uitoefenen : deze termijn begint te lopen op de dag van de ontvangst van huidig schrijven vanwege de inrichter. In dit schrijven wijst de inrichter er eveneens op dat het verzekerd personeelslid deze termijn met 30 dagen kan verlengen, op voorwaarde dat hij AG Insurance hiervan schriftelijk of elektronisch in kennis stelt. Toekenningsvoorwaarden Deze voordelen worden verleend, zowel aan het verzekerd personeelslid als aan de eventuele gezinsleden indien aan de volgende voorwaarden is voldaan : a. Het personeelslid moet gedurende de twee jaren die voorafgaan aan het verlies van de beroepsgebonden waarborg, ononderbroken aangesloten geweest zijn bij een of meer opeenvolgende overeenkomsten gezondheidszorgen, afgesloten bij een verzekeringsonderneming. Voor het verzekerd personeelslid en de eventuele gezinsleden is deze voorwaarde niet van toepassing ingeval van pensionering, conventioneel brugpensioen, overlijden of ingeval van stopzetting van de activiteiten van een werkgever die onder het toepassingsgebied van de collectieve arbeidsovereenkomst van 13 oktober 2011 valt, voor zover de aansluiting gebeurd is op het tijdstip waarop aan de aansluitingsvoorwaarden was voldaan. Voor de eventuele gezinsleden geldt deze voorwaarde evenmin ingeval van echtscheiding of voor het kind dat niet langer aan de aansluitingsvoorwaarden voldoet, en voor zover de aansluiting gebeurd is op het …