{"html": "<div class=\"lf-doc\"><p class=\"lf-p\">Eine neue Erlaubnis kann unter den geltenden Bedingungen und Einschränkungen für das vom behandelnden Arzt im Hinblick auf die Fortsetzung der Behandlung verschriebene Arzneimittel bewilligt werden auf einen mit Gründen versehenen Antrag des behandelnden Arztes hin, sofern die Vorschriften dies zulassen. b) Der Apotheker trägt auf der Arzneimittelverschreibung die eingerahmte laufende Nummer, die auf der Erlaubnis vermerkt ist, ein; er trägt ebenfalls die Kategorie ein, aufgrund deren der Vertrauensarzt die Erstattung des betreffenden Arzneimittels erlaubt hat, sofern dies für die Tariffestsetzung unerlässlich ist. Alsdann darf er die Drittzahlerregelung anwenden. c) Erlaubnis zur Erstattung einer Arzneimittelpackung, für die die Drittzahlerregelung zulässig ist KRANKENKASSE, REGIONALES AMT ODER KASSE FÜR GESUNDHEITSPFLEGE: .. . . .</p>\n<p class=\"lf-p\">Laufende Nummer der Erlaubnis: Pour la consultation du tableau, voir image Der Unterzeichnete, Vertrauensarzt, erlaubt die Erstattung einer einzigen Packung des Arzneimittels (Erstattungsgruppe, Bezeichnung, Packung) . . . . . während des Zeitraums vom . . . . . bis zum . . . . . (höchstens . . . . Monate) (1). - Name und Vorname des Begünstigten . . . . . - Adresse . . . . . - Einschreibungsnummer beim Versicherungsträger . . . . .</p>\n<p class=\"lf-p\">Datum: Unterschrift und Stempel des Vertrauensarztes: Anweisungen für den Apotheker, der die Abgabe vornimmt: Dem Apotheker, der die Abgabe vornimmt, ist es erlaubt, die Drittzahlerregelung anzuwenden, sofern: 1. er vorliegendes Formular an die Arzneimittelverschreibung heftet, 2.die Abgabe in dem vom Vertrauensarzt erlaubten Zeitraum erfolgt, 3. er den nachstehenden Rahmen ausfüllt und unterschreibt: Pour la consultation du tableau, voir image _______ Fussnote (1) Die zugelassenen maximalen Zeiträume sind in den diesbezüglichen Erstattungsvorschriften festgelegt.d) Erlaubnis zur Erstattung von Fertigarzneimitteln, für die die Drittzahlerregelung zulässig ist KRANKENKASSE, REGIONALES AMT ODER KASSE FÜR GESUNDHEITSPFLEGE: .. . . .</p>\n<p class=\"lf-p\">Laufende Nummer der Erlaubnis: Pour la consultation du tableau, voir image Der Unterzeichnete, Vertrauensarzt, erlaubt für den Zeitraum vom . . . . . bis zum . . . . . (höchstens .... Monate) die Erstattung folgenden Arzneimittels . . . . . (Bezeichnung - Packung falls notwendig), das in der Erstattungsgruppe . . . . . aufgenommen ist. - Name und Vorname des Begünstigten . . . . . - Adresse . . . . . - Einschreibungsnummer beim Versicherungsträger . . . . .</p>\n<p class=\"lf-p\">Der Begünstigte ist verpflichtet, diese Erlaubnis dem Apotheker, der die Abgabe vornimmt, zu zeigen; der Apotheker vermerkt bei der Vorlage der Arzneimittelverschreibung die notwendigen Auskünfte in dem zu diesem Zweck vorgesehenen Kästchen (siehe Rückseite).</p>\n<p class=\"lf-p\">Datum: Unterschrift und Stempel des Vertrauensarztes Der Unterzeichnete, Doktor der Medizin, bescheinigt, dass die Behandlung von . . . . . . . . . . (Name, Vorname) mit . . . . . (Bezeichnung des Arzneimittels) fortgesetzt werden muss für dieselbe Indikation und dass die Erlaubnis Nr.</p>\n<p class=\"lf-p\">Pour la consultation du tableau, voir image für einen Zeitraum von .... Monaten (höchstens 12 Monate) erneuert werden sollte.</p>\n<p class=\"lf-p\">Datum: Unterschrift und Stempel des behandelnden Arztes: Vom Apotheker, der die Abgabe vornimmt, auszufüllen: Pour la consultation du tableau, voir image WICHTIGE BEMERKUNGEN: a) Die Erlaubnis ist gültig für den vom Vertrauensarzt bewilligten Zeitraum.Bei Ablauf des Zeitraums übergibt der Begünstigte sie dem Vertrauensarzt.</p>\n<p class=\"lf-p\">Wenn der behandelnde Arzt eine Erneuerung wünscht, vermerkt er dies, indem er die Vorderseite des Formulars ausfüllt, insofern die Vorschriften dies erlauben; der Begünstigte übergibt das Formular dem Vertrauensarzt seines Versicherungsträgers. b) Der Apotheker trägt auf der Arzneimittelverschreibung die eingerahmte laufende Nummer, die auf der Erlaubnis vermerkt ist, ein; er trägt ebenfalls die Kategorie ein, aufgrund deren der Vertrauensarzt die Erstattung des betreffenden Arzneimittels erlaubt hat, sofern dies für die Tariffestsetzung unerlässlich ist. Alsdann darf er die Drittzahlerregelung anwenden. e) Erlaubnis zur Erstattung einer bestimmten Anzahl Arzneimittelpackungen, für die die Drittzahlerregelung zulässig ist KRANKENKASSE, REGIONALES AMT ODER KASSE FÜR GESUNDHEITSPFLEGE: .. . . .</p>\n<p class=\"lf-p\">Laufende Nummer der Erlaubnis: Pour la consultation du tableau, voir image Der Unterzeichnete, Vertrauensarzt, erlaubt für den Zeitraum vom . . . . . bis zum . . . . . (höchstens .... Monate) die Erstattung folgenden Arzneimittels . . . . . (Bezeichnung), das in der Erstattungsgruppe . . . . . aufgenommen ist. - Name und Vorname des Begünstigten . . . . . - Adresse . . . . . - Einschreibungsnummer beim Versicherungsträger . . . . .</p>\n<p class=\"lf-p\">Datum: Unterschrift und Stempel des Vertrauensarztes: Anweisungen für den Apotheker, der die Abgabe vornimmt: Dem Apotheker, der die Abgabe vornimmt, ist es erlaubt, die Drittzahlerregelung anzuwenden, wenn folgende Bedingungen erfüllt sind: 1. Die Abgabe muss in dem vom Vertrauensarzt erlaubten Zeitraum erfolgen.2. Bei jeder Abgabe vermerkt der Apotheker das Datum der Abgabe und bringt seine Unterschrift und seinen Stempel in den zu diesem Zweck vorgesehenen Kästchen neben jeder abgegebenen Packung an (siehe Rückseite).3. Der Apotheker muss auf der Arzneimittelverschreibung die eingerahmte laufende Nummer, die auf dem vorliegenden Erlaubnisformular angegeben ist, vermerken;er trägt ebenfalls die Kategorie ein, aufgrund deren der Vertrauensarzt die Erstattung des betreffenden Arzneimittels erlaubt hat, sofern dies für die Tariffestsetzung unerlässlich ist. 4. Bei Abgabe der letzten genehmigten Packung muss der Apotheker das vorliegende Erlaubnisformular an die Arzneimittelverschreibung heften. Anweisungen für den Begünstigten: 1. Dem Begünstigten wird angeraten, das vorliegende Erlaubnisformular dem verschreibenden Arzt vorzulegen, wenn dieser die Verschreibung ausstellt.2. Der Begünstigte ist verpflichtet, das vorliegende Erlaubnisformular dem Apotheker vorzulegen, der die Abgabe vornimmt. Diesen Abschnitt abtrennen und Ihrem behandelnden Arzt für Ihre medizinische Akte übergeben.</p>\n<p class=\"lf-p\">Name und Vorname des Patienten: . . . . .</p>\n<p class=\"lf-p\">Adresse . . . . .</p>\n<p class=\"lf-p\">Einschreibungsnummer bei der Krankenkasse . . . . . hat eine Erlaubnis erhalten für: Anzahl und Typ der Packungen . . . . . (und) . . . . .</p>\n<p class=\"lf-p\">Bezeichnung des Arzneimittels: Erlaubter Zeitraum: vom . . . . . bis . . . . .</p>\n<p class=\"lf-p\">Vom Apotheker, der die Abgabe vornimmt, auszufüllen: Pour la consultation du tableau, voir image Gesehen, um Unserem Erlass vom 21. Dezember 2001 zur Festlegung der Verfahren, Fristen und Bedingungen in Bezug auf die Beteiligung der Gesundheitspflege- und Entschädigungspflichtversicherung an den Kosten von Fertigarzneimitteln beigefügt zu werden.</p>\n<p class=\"lf-p\">ALBERT Von Königs wegen: Der Minister der Sozialen Angelegenheiten und der Pensionen F. VANDENBROUCKE Vu pour être annexé à Notre arrêté du 10 février 2003.</p>\n<p class=\"lf-p\">ALBERT Par le Roi : Le Ministre de l'Intérieur, A. DUQUESNE</p></div>", "next": 0}