Besluit van de Waalse Regering tot vaststelling van de nomenclatuur van de prestaties en interventies bedoeld in artikel 43/7, 1°, in het reglementair

11 APRIL 2019. - Besluit van de Waalse Regering tot vaststelling van de nomenclatuur van de prestaties en interventies bedoeld in artikel 43/7, 1°, in het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid De Waalse Regering, Gelet op het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid, inzonderheid op artikel 43/11, § 1, zoals ingevoegd bij het decreet van 8 noveber 2018 houdende wijziging van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid met het oog op de erkenning van de verzekeringsinstellingen; Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 27 november 2018; Gelet op de instemming van de Minister van Begroting, gegeven op 30 november 2018; Gelet op het rapport van 30 november 2018, opgesteld overeenkomstig artikel 4, 2°, van het decreet van 3 maart 2016Relevante gevonden documenten type decreet prom. 03/03/2016 pub. 14/03/2016 numac 2016201315 bron waalse overheidsdienst Decreet houdende uitvoering van de resoluties van de Vrouwenconferentie van de Verenigde Naties die in september 1995 in Peking heeft plaatsgehad en tot integratie van de genderdimensie in het geheel van de gewestelijke beleidslijnen, voor de aangelegenheden geregeld krachtens artikel 138 van de Grondwet sluiten houdende uitvoering van de resoluties van de Vrouwenconferentie van de Verenigde Naties die in september 1995 in Peking heeft plaatsgehad en tot integratie van de genderdimensie in het geheel van de gewestelijke beleidslijnen voor de aangelegenheden geregeld krachtens artikel 138 van de Grondwet; Gelet op het advies van 11 februari 2019 van het overlegorgaan tussen de Franstalige entiteiten, aangevraagd overeenkomstig artikel 14, § 2, van het kader samenwerkingsakkoord van 27 februari 2014Relevante gevonden documenten type samenwerkingsakkoord prom. 27/02/2014 pub. 19/05/2014 numac 2014203119 bron waalse overheidsdienst Kaderakkoord tot samenwerking tussen de Franse Gemeenschap, het Waals Gewest en de Franse Gemeenschapscommissie betreffende het inter-Franstalig overleg inzake gezondheid en bijstand aan personen en betreffende gemeenschappelijke principes die op deze laatsten van toepassing zijn sluiten tussen de Franse Gemeenschap, het Waalse Gewest en de Franse Gemeenschapscommissie; Gelet op het verzoek om adviesverlening binnen een termijn van dertig dagen, gericht aan de Raad van State op 25 februari 2019, overeenkomstig artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; Gelet op het gebrek aan adviesverlening binnen die termijn; Gelet op artikel 84, § 4, tweede lid, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973; Gelet op het gunstig advies van de "Commission wallonne du handicap" (Waalse handicapcommissie), gegeven op 21 januari 2019; Gelet op het gunstig advies van de "Commission wallonne de la Santé" (Waalse Gezondheidscommissie), gegeven op 18 januari 2019; Op de voordracht van de Minister van Sociale Actie en Gezondheid, Na beraadslaging, Besluit : Artikel 1.Dit besluit regelt, overeenkomstig artikel 138 van de Grondwet, een aangelegenheid bedoeld in artikel 128, § 1, ervan. Art. 2.De nomenclatuur van de prestaties en interventies bedoeld in artikel 43/7, 1°, in het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid en in artikel 10/8 van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid wordt vastgesteld overeenkomstig de bepalingen van de bijlage bij dit besluit. Art. 3.In artikel 28 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen wordt paragraaf 8 opgeheven. Art. 4.Dit besluit heeft uitwerking met ingang van 1 januari 2019. Art. 5.De Minister van Sociale Actie en Gezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit. Namen, 11 april 2019. Voor de Regering : De Minister-President, W. BORSUS De Minister van Sociale Actie, Gezondheid, Gelijke Kansen, Ambtenarenzaken en Administratieve vereenvoudiging, A. GREOLI BIJLAGE I. ALGEMENE BEPALINGEN, TOELATINGS- EN TERUGBETALINGSCRITERIA 1. Algemene bepalingen 1.1. Algemeen. De gerechtigden met een mobiliteitsbeperking komen in aanmerking voor een tegemoetkoming van de Waalse verzekering voor sociale bescherming met het oog op mobiliteitshulp als bedoeld onder punt II. Deze mobiliteitsbeperking vloeit voort uit een lichamelijke, mentale, cognitieve of psychologische deficiëntie. Daardoor is de gerechtigde niet in staat om zelfstandig of zonder hulp activiteiten of taken uit te voeren, en stellen zich problemen bij de deelname aan het leven in een gemeenschap. Mobiliteitsbeperkingen kunnen voortvloeien uit: - problemen bij het stappen en zich verplaatsen tussen verschillende plaatsen, zoals zich thuis verplaatsen, zich in andere gebouwen dan thuis verplaatsen, zich buiten verplaatsen; - problemen bij het wisselen en behouden van lichaamshouding: problemen bij het zitten, staan en de overgang tussen staan en zitten en omgekeerd. Mobiliteitsbeperkingen hebben hun gevolgen op allerlei activiteiten, zoals zich lichamelijk verzorgen, huishoudelijke taken, educatie, werk, recreatie, kortom alles wat met het leven in een gemeenschap te maken heeft. Mobiliteitsbeperkingen vloeien uit functionele deficiënties voort van het locomotorische apparaat of deficiënties van de anatomische structuren, ongeacht de oorzaak ervan. Functionele deficiënties van het locomotorisch apparaat kunnen ook voortvloeien uit functionele deficiënties van andere systemen zoals hart-en-vaatstelsel, zenuwstelsel, ademhalingsapparaat enz. Mobiliteitsbeperkingen kunnen definitief van aard zijn, of even lang duren als de bepaalde hernieuwingstermijn. Gerechtigden die in een ziekenhuis verblijven (erkende verzorgingsinrichting wegens acute of chronische aandoeningen zoals bepaald in artikel 34, 6°, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994), uitgezonderd de verblijven in een psychiatrisch ziekenhuis, komen niet in aanmerking voor een tegemoetkoming van de Waalse verzekering voor sociale bescherming met het oog op mobiliteitshulp. De tegemoetkoming van de Waalse verzekering voor sociale bescherming met het oog op mobiliteitshulp kan uitzonderlijk in een ziekenhuis worden toegekend - na goedkeuring van het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid - wanneer het ontslag van de gerechtigde gekend is of in het kader van een reëducatieprogramma waarbij dat ontslag wordt voorbereid. Onder ontslag wordt de concrete instemming verstaan wat het voorbereiden van dat ontslag betreft, de vermoedelijke ontslagdatum en de ontslagbegeleidende procedures. Voor de gerechtigden die toegelaten zijn in één van volgende verzorgingsinrichtingen, namelijk een psychiatrisch ziekenhuis of alle instellingen voor gehandicapte personen, is de terugbetaling enkel mogelijk wanneer de rolstoel nodig is voor een individueel en definitief gebruik. Voor de gerechtigden die in een rusthuis voor bejaarden of in rust- en verzorgingstehuis worden toegelaten, gelden de bepalingen van punt IV. Deze gerechtigden komen enkel in aanmerking voor een tegemoetkoming naar de bepalingen van punten I tot III wanneer hun functionele behoeften danig zijn dat zij nood hebben aan een andere mobiliteitshulp dan beoogd onder punt IV, 6. Er wordt verwezen naar de begripsomschrijvingen van de internationale classificatie van de functionering, de handicap en de gezondheid vastgesteld door de Wereldgezondheidsorganisatie. De begripsomschrijvingen, gebruikt in de nomenclatuur, worden vastgesteld of aangepast door de branchecomités "Welzijn en Gezondheid" en "Handicap", op voorstel van de technische commissie zelfredzaamheid en ernstige afhankelijkheid. 1.2. Specifieke bepalingen voor de verstrekker De zorgverstrekker moet zelf de producten beoogd onder punten II en III verstrekken. Deze producten moeten bij het verstrekken ervan aan de gerechtigde worden aangepast. Alle aanwijzingen in verband met gebruik en onderhoud van het product moeten de gerechtigde bezorgd worden. De zorgverstrekker moet over de nodige installatie en het gereedschap beschikken voor de aanpassing van de verstrekkingen en de uitvoering van kleine herstellingen zoals bedoeld in artikel 85bis van het koninklijk besluit van 3 juli 1996Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 03/07/1996 pub. 10/12/2007 numac 2007000977 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Koninklijk besluit tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen van het eerste semester van het jaar 2007 type koninklijk besluit prom. 03/07/1996 pub. 19/12/2008 numac 2008001031 bron federale overheidsdienst binnenlandse zaken Koninklijk besluit tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. - Duitse vertaling van wijzigingsbepalingen sluiten tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. Wanneer de gerechtigde, in het bezit van een medisch voorschrift, en die in de onmogelijkheid verkeert of ernstige moeilijkheden ondervindt om zich te verplaatsen, een beroep doet op de zorgverstrekker, kan deze zich naar diens verblijfplaats begeven. Het is de zorgverstrekker verboden, de in bijlage geciteerde producten te koop aan te bieden of te verstrekken op markten, handelsbeurzen of andere openbare plaatsen of door venten. Onder "erkende verstrekker" wordt verstaan, de verstrekker die wettelijk gevestigd is in één van de landen van de Europese economische ruimte volgens de wettelijke en reglementaire bepalingen van dat land. 2. Bepaling van de mobiliteitshulpmiddelen beoogd in deze bijlage Onder mobiliteitshulpmiddelen worden verstaan, een rolstoel, een loophulpmiddel of een orthopedische driewieler en bij uitbreiding een stasysteem.Deze mobiliteitshulpmiddelen strekken ertoe, de locomotorische functie te ondersteunen. Een rolstoel, een loophulpmiddel of een orthopedische driewieler zijn een apparaat dat speciaal is uitgewerkt om personen zich te helpen verplaatsen thuis of buitenshuis. Een stasysteem is een apparaat waarmee personen die ernstig of geheel beperkt zijn bij het staan (recht blijven staan), om recht te gaan en te blijven staan. Overeenkomstig het koninklijk besluit van 18 maart 1999Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 18/03/1999 pub. 14/04/1999 numac 1999022270 bron ministerie van binnenlandse zaken, ministerie van economische zaken en ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit betreffende de medische hulpmiddelen type koninklijk besluit prom. 18/03/1999 pub. 10/05/2019 numac 2019041066 bron federaal agentschap voor geneesmiddelen en gezondheidsproducten Koninklijk besluit betreffende de medische hulpmiddelen Officieuze coördinatie in het Duits sluiten betreffende de medische hulpmiddelen (EU-richtlijn 93/42/EG), dienen rolstoelen, loophulpmiddelen, orthopedische driewielers of stasystemen te worden beschouwd als medische hulpmiddelen en volgens norm ISO9999 als technische hulpmiddelen. Producten of technologieën die personen in hun dagelijks leven bijstaan, functionele stimulatoren, systemen om makkelijker te communiceren of systemen om het milieu te beheersen vallen niet onder de begripsomschrijving van de mobiliteitshulpmiddelen. 3. Aanvraagprocedure 3.1. Eenmalig dossier Alle documenten worden ontworpen om een tegemoetkomingsaanvraag in te dienen voor mobiliteitshulp met individuele aanpassen, zowel bij de Waals verzeker voor sociale bescherming als bij het Agentschap. De gerechtigde verklaart in een document waarvan het model is aangenomen door de branchecomités "Welzijn en gezondheid" en "Handicap" dat hij ermee instemt om de aanvraag voor mobiliteitshulp samen met eventuele andere daarmee verbonden bijstandsaanvrage aan het Agentschap over te maken. Hij ondertekent dat document voor akkoord. Het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid stuurt enkel de dossiers waarmee de gerechtigden ingestemd hebben om een eventuele aanvullende tegemoetkoming of een andere aard te krijgen, naar het Agentschap. Het verstuurde dossier bevat een afschrift van de aanvraagdocumenten en de beslissing van het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid. Zodra de verzekeringsinstelling over het verstrekkingsattest beschikt, wordt daar een afschrift van aan het Agentschap verstuurd. De beslissing voor de basisverstrekking en de nodige aanpassingen zoals verwoord in de nomenclatuur en opgenomen op de lijst erkende producten is dwingend, zowel in het kader van de Waalse verzekering voor sociale bescherming als bij het Agentschap. 3.2. Aanvraag voor mobiliteitshulp en/of aanpassingen, loophulpmiddelen uitgezonderd De producten bepaald onder punten II en III kunnen enkel via een en overeenkomstig het medisch voorschrift verstrekt worden. Het voorschrift blijft geldig tijdens: - Twee maanden bij een eerste aanvraag; - Zes maanden bij een hernieuwing. Die geldigheidsduur betreft de maximaal aanvaarde periode tussen de datum van het voorschrift en de datum van ontvangst van dat voorschrift door de zorgverstrekker. De erkende zorgverstrekker richt de tegemoetkomingsaanvraag voor een mobiliteitshulpmiddel en/of de aanpassingen aan het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid. De zorgverstrekker licht de gerechtigde hierover in, dat bij weigering door het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid voor het aangevraagde apparaat en/of de aangevraagde accessoires deze op kosten van de gerechtigde zijn als het verstrekken op diens eigen aanvraag plaatsvond voordat de beslissing van het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid gekend was. De keuze van het mobiliteitshulpmiddel en/of de aanpassingen moet in de aanvraagdocumenten, namelijk: het medisch voorschrift, het motiveringsverslag en/of het pluridisciplinair functioneringsverslag duidelijk gemotiveerd zijn. Volgens de vereiste procedure beoordeelt het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid de aanvraag op grond van het medisch voorschrift, het motiveringsverslag en/of het pluridisciplinair functioneringsverslag van de Waalse verzekering voor sociale bescherming. Het behoort het lid, aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid op grond van alle documenten toe te bepalen of de gerechtigde in aanmerking komt voor een tegemoetkoming van de Waalse verzekering sociale bescherming voor de voorgestelde mobiliteitssteun en de eventuele nodige aanpassingen. Daartoe wordt een globale beoordeling van alle elementen van het dossier uitgevoerd, namelijk het nagestreefde gebruiksdoel en een globale beoordeling [van de omschrijving en van de kwaliteitscodes] van de verschillende functionele en anatomische deficiënties van de gerechtigde en van de daaruit voortvloeiende beperkingen inzake activiteiten en participatie. Het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid reageert binnen de vijftien werkdagen op de ingediende aanvraag. Deze reactie kan volgende beslissingen bevatten: - de aanvraag wordt goedgekeurd; - de aanvraag wordt op grond van een omstandige motivering geweigerd; - de aanvraag is onvolledig of vereist aanvullende informatie. In dat geval beschikt het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waalse Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid opnieuw over vijftien werkdagen te rekenen van de datum waarop het aangevuld dossier in ontvangst is genomen, voor beslissingname; - de gerechtigde wordt onderworpen aan een lichamelijk onderzoek. De termijn voor de beslissing van het lid, aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid wordt met vijfentwintig dagen verlengd. Blijft een antwoord van het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezonheid binnen voorvermelde termijn uit, dan wordt de ingediende aanvraag aanvaard geacht. De verstrekking dient plaats te hebben gehad binnen een termijn van vijfenzeventig werkdagen te rekenen van de datum van goedkeuring van het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid, behoudens aangetoonde overmacht. Het model van de vereiste documenten wordt vastgesteld door de branchecomités "Welzijn en Gezondheid" en "Handicap". Deze procedure is niet geldig voor de aanvraag van een looprek (zie 3.3.10.). 3.3. Specifieke aanvraagprocedures 3.3.1. Basisprocedure De basisprocedure is geldig voor de aanvraag van een standaardrolstoel of een orthopedische driewieler. De tegemoetkoming van de Waalse verzekering sociale bescherming wordt toegekend op basis van het medisch voorschrift en van de tegemoetkomingsaanvraag die de erkende zorgverstrekker bij de Waalse verzekering sociale bescherming heeft ingediend. Het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid beslist over de goedkeuring van het dossier. Genoemd lid kan evenwel aanvullende inlichtingen opvragen bij zowel de voorschrijvende arts als bij de erkende zorgverstrekker. De aanvraag voor een orthopedische driewieler samen met een rolstoel gebeurt volgens de regels voor de uitgebreide procedure (zie 3.3.2.). 3.3.2. Uitgebreide procedure De uitgebreide procedure is geldig voor de aanvraag van een modulaire rolstoel, een ondersteunings- en verzorgingsrolstoel, een elektronische binnen/buiten scooter, een zitsysteem of een orthopedische driewieler met rolstoel, uitgezonderd samen met een actieve rolstoel voor volwassenen, in welks geval de procedure onder punt 3.3.3. moet worden gevolgd. De tegemoetkoming van de Waalse verzekering sociale bescherming wordt toegekend op basis van het medisch voorschrift, van het motiveringsverslag en van de tegemoetkomingsaanvraag die de erkende zorgverstrekker bij de Waalse verzekering sociale bescherming heeft ingediend. Het motivatierapport wordt door de erkende zorgverlener ingevuld. Het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid beslist over de goedkeuring van het dossier. Genoemd lid kan evenwel aanvullende inlichtingen opvragen bij zowel de voorschrijvende arts als bij de erkende zorgverstrekker. De aanvraag voor een rolstoel voor kinderen, samen met een reeds verstrekte of tegelijk verstrekte orthopedische driewieler, gebeurt volgens de bijzondere procedureregels (zie 3.3.3.). 3.3.3. Bijzondere procedure De bijzondere procedure is geldig voor de aanvraag voor een rolstoel voor kinderen, een actieve rolstoel, een actieve rolstoel met geïndividualiseerde afmetingen, een elektronische rolstoel, een elektronische binnen/buiten rolstoel, een elektronische buiten rolstoel, een stasysteem of een orthopedische driewieler samen met een actieve manuele rolstoel voor volwassenen of een actieve rolstoel met geïndividualiseerde afmetingen of een reeds verstrekte of tegelijk verstrekte rolstoel voor kinderen met een orthopedische driewieler. De tegemoetkoming van de Waalse verzekering sociale bescherming wordt toegekend op basis van het medisch voorschrift, van het functioneringsverslag, van het motiveringsverslag en van de tegemoetkomingsaanvraag die de erkende zorgverstrekker bij de Waalse verzekering sociale bescherming heeft ingediend. Het functioneringsverslag dient pluridisciplinair te worden opgesteld. Het pluridisciplinair team bestaat minstens uit een gespecialiseerde arts voor fysieke geneeskunde en revalidatie en een arts-specialist met een aanvullend getuigeschrift voor revalidatie voor locomotorische, neuromotorische en neurologische aandieningen en een ergotherapeut of een kinesitherapeut. Het team kan facultatief uitgebreid worden naar de huisdokter, verpleegkundige, maatschappelijk assistent€ of deskundigen die deel kunnen uitmaken van de nauwe omgeving van gerechtigde. De erkende zorgverstrekker kan bij de functionele beoordeling betrokken worden. De erkende zorgverstrekker stelt het motiveringsverslag op en is verantwoordelijk voor de keuze van de mobiliteitssteun op basis van de functionele beoordeling van het pluridisciplinair team. Het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid beslist over de goedkeuring van het dossier. Genoemd lid kan evenwel aanvullende inlichtingen opvragen bij zowel de voorschrijvende arts als bij de erkende zorgverstrekker. 3.3.4. Procedure voor de hernieuwing van mobiliteitssteun De procedure die te volgen is bij de hernieuwing wordt bepaald door de mobiliteitssteun en niet door de aanpassingen. In geval van hernieuwing van een mobiliteitssteun door een verstrekking van dezelfde hoofdgroep en dezelfde subgroep is de basisprocedure (zie punt 3.3.1) van toepassing, ongeacht de eventuele wijzigingen in de aanpssingen. Bij hernieuwing van de mobiliteitssteun, uitgezonderd elektronische rolstoelen of elektronische scooters, door een verstrekking van een andere hoofdgroep of een andere subgroep is de procedure die overeenstemt met de aangevraagde mobiliteitssteun van toepassing. Bij hernieuwing van een elektronische rolstoel of een elektronische scooter door respectievelijk een elektronische rolstoel of een scooter van een andere subgroep, is de uitgebreide procedure van toepassing. 3.3.5. Procedure voor de vervroegde hernieuwing van een rolstoel Als de gebruiker onvoorziene en belangrijke functionele wijzigingen ondergaat in de verplaatsingsfunctie of belangrijke en onvoorziene wijzigingen in de anatomische structuren en er dus een vervroegde hernieuwing noodzakelijk blijkt, kan de erkende zorgverstrekker daartoe een aanvraag indienen bij het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid. Een aanvraag, ingediend in het kader van een vervroegde hernieuwing, moet opgesteld worden volgens de regels van de procedure voor de bijzondere aanvraag (zie punt 3.3.3.). Deze aanvraagprocedure is enkel toegelaten bij het verstrekken van een nieuwe rolstoel. De rolstoel en de aanpassingen dienen opgenomen te worden in de verstrekkingen vermeld in punt II en moeten opgenomen worden op lijst erkende producten. 3.3.6. Procedure voor de aanvraag voor de toevoeging van een aanpassing op een reeds geleverde rolstoel Als de gerechtigde functionele wijzigingen van het locomotorisch apparaat of van de deficiënties in de anatomische structuren ondergaat en aanpassingen dus nodig blijken, kan de erkende zorgverstrekker daartoe een aanvraag indien bij het lid, aangewezen krachtens artikel 10/1, § 1, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid. Een aanpassingsaanvraag voor een reeds verstrekte rolstoel dient opgesteld te worden volgens de regels van de bijzondere procedure (zie punt 3.3.3.). Als deze aanvraag binnen een termijn van twee jaar na verstrekken van de rolstoel verricht wordt. Als de aanvraag later dan een termijn van twee jaar na verstrekken van de rolstoel verricht wordt, wordt de procedure voor de uitgebreide aanvraag (zie punt 3.3.2.) gevolgd. Deze procedure wordt enkel toegelaten voor de aanpassingen aan een rolstoel waarvoor een tegemoetkoming van de Waalse verzekering sociale bescherming toegekend is. De aanpassingen dienen opgenomen te worden in de verstrekkingen vermeld in punt II en moeten opgenomen worden op lijst erkende producten. De bestaande aanpassingen kunnen nooit vervroegd hernieuwd worden. In geen enkel geval betreft het hier herstellingen en onderhoud. 3.3.7. Procedure voor de forfaitaire tegemoetkomingen Het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid kan een forfaitaire tegemoetkoming toekennen aan de gerechtigde voor wie een andere mobiliteitssteun dan die waarop hij volgens zijn functionele criteria recht heeft, wordt aangevraagd. Als de aanvraag voor een specifieke mobiliteitssteun waarvoor de gerechtigde de functionele criteria niet vervult, gedaan wordt als gevolg van de expliciete aanvraag van de gerechtigde, zal de erkende zorgverstrekker daar melding van moeten maken in het motiveringsverslag. In geval van een eerste aanvraag voor een mobiliteitssteun dient de procedure bepaald voor het gevraagde type mobiliteitssteun gevolgd te worden. Als blijkt dat de gerechtigde niet voldoet aan de functionele aanwijzingen bepaald voor de mobiliteitssteun van zijn keuze, kan gemeld worden in het motiveringsverslag of het functioneringsverslag dat hij een forfaitaire tegemoetkoming aanvaardt. Als de gerechtigde rechtstreeks opteert voor een forfaitaire tegemoetkoming, dient de procedure bepaald voor het type mobiliteitssteun waarop hij volgens zijn functionele criteria recht heeft, te worden gevolgd. Als de mobiliteitssteun waarvoor de forfaitaire tegemoetkoming wordt aangevraagd, een elektronische rolstoel, een elektronische binnen/buiten scooter of een elektronische buiten scooter is, moet er bovendien getest worden of de gerechtigde geschikt is om deze mobiliteitssteun accuraat te gebruiken. Bij hernieuwing van een mobiliteitssteun waarvoor een forfaitaire tegemoetkoming is toegekend, kan deze forfaitaire tegemoetkoming rechtstreeks worden aangevraagd door de erkende zorgverstrekker, met uitdrukkelijke instemming van de gerechtigde. Deze aanvraag moet worden opgesteld volgens de regels van de uitgebreide procedure. Als de gerechtigde enkel voldoet aan de functionele specificaties van de standaardrolstoel, kan de aanvraag volgens de basisprocedure worden opgesteld. De forfaitaire tegemoetkoming wordt bepaald afhankelijk van het bedrag van de tegemoetkoming waarvoor hij in aanmerking komt. De te volgens regels voor de forfaitaire tegemoetkomingen worden door de mobiliteitssteun in punt II vermeld. Bij een forfaitaire tegemoetkoming zijn de hernieuwingstermijnen en de toegelaten cumuls bepaald voor de mobiliteitssteun waarvoor de gerechtigde in aanmerking komt volgens zijn functionele criteria van toepassing. Deze bepalingen worden per mobiliteitssteun in punt II vermeld. De verstrekte mobiliteitssteun dient opgenomen te worden in de verstrekkingen vermeld in punt II en moet opgenomen worden op lijst erkende producten. 3.3.8. Aanvraagprocedure voor de regeling op maat Als blijkt dat de gerechtigde niet correct uitgerust kan worden met de rolstoel en de aanpassingen waarop hij volgens zijn functionele criteria recht heeft, kan de erkende zorgverstrekker een aanvraag indienen voor een individuele regeling op maat bij het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid. Het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid gaat na of het dossier volledig is en verstuurt het samen met zijn advies aan de technische Commissie Zelfredzaamheid en grote afhankelijkheid, die een advies opgesteld voor de branchecomités "Welzijn en Gezondheid" en "Handicap" betreffende dit individuele dossier. De Comités beslissing over de toekenning of niet-toekenning van de tegemoetkoming voor de aangevraagde regeling op maat. Onder regeling op maat wordt verstaan, elke regeling die specifiek vervaardigd is volgens het schriftelijk voorschrift van een behoorlijk gekwalificeerd praktijkarts waarin, onder de verantwoordelijkheid van laatstgenoemde, de specifieke conceptkenmerken opgegeven worden en bestemd om enkel door één bepaalde gebruiker te worden gebruikt. De regelingen, vervaardigd volgens de continue of seriële vervaardigingsmethodes waarbij een aanpassing nodig is om in te gaan op de specifieke behoeften van de arts of een andere professionele gebruikers worden niet beschouwd als regelingen op maat. Een tegemoetkoming van de Waalse verzekering sociale bescherming voor een regeling op maat is enkel mogelijk als er geen enkel alternatief bestaat in serieproducties. Deze aanvraagprocedure is enkel toegelaten bij het verstrekken van een nieuwe rolstoel. De aanpassingen van een elektronisch commando als opgenomen in punt II onder de rubriek "forfaitaire tegemoetkoming sturing/voortbeweging" worden niet als bijzondere regeling op maat beschouwd. Een aanvraag, verricht in het kader van de aanvraagprocedure voor een regeling op maat, moet opgestelde worden volgens de regels van de bijzondere procedure. Bij het dossier worden een omstandig bestek en de nodige schema's gevoegd. 3.3.9. Aanvraagprocedure voor de gerechtigden die niet correct uitgerust kunnen worden met de mobiliteitssteun voorzien voor hun doelgroep Voor de gerechtigden tot hun 18e verjaardag die voldoen aan de functionele aanwijzingen van de rolstoelen voor kinderen maar voor wie een rolstoel met een zitbreedte van meer dan 36 cm nodig is, kan er een tegemoetkoming van de Waalse verzekering sociale bescherming worden toegekend op voorwaarde dat de rolstoel op de lijst rolstoelen voorkomt, bepaald onder punt II, 1°, Doelgroep gerechtigden vanaf de 18e verjaardag. De specifieke voorwaarden voor de termijnen van verlenging, toegelaten cumulatie en vroegtijdige vernieuwing van elektronische kinderrolstoelen blijven echter van toepassing. Voor de gerechtigden vanaf hun 18e verjaardag die voldoen aan de functionele aanwijzingen van de rolstoelen voor kinderen maar voor wie een rolstoel met een zitbreedte van minder dan 36 cm nodig is, kan er een tegemoetkoming van de Waalse verzekering sociale bescherming worden toegekend op voorwaarde dat de rolstoel op de lijst rolstoelen voorkomt, bepaald onder punt II, 1°, Doelgroep gerechtigden tot aan de 18e verjaardag. De specifieke voorwaarden voor de hernieuwingstermijnen, toegelaten cumuls en vervroegde hernieuwingen, evenals de tegemoetkomingsbedragen voor de dienovereenkomstige rolstoelen bepaald onder punt II, 1°, blijven evenwel van toepassing. 3.3.10. Procedure voor de terugbetaling van een looprek Om een tegemoetkoming te krijgen van de Waalse verzekering sociale bescherming voor een looprek is er geen enkele instemming van het lid, aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het regelmentair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid nodig. De tegemoetkoming van de Waalse verzekering sociale bescherming wordt toegekend op basis van het medisch voorschrift en van het verstrekkingsvoorschrift die de erkende zorgverstrekker heeft ingediend. Het verstrekte looprek dient opgenomen te worden in de verstrekkingen vermeld in punt II en moet opgenomen worden op lijst erkende producten. Looprekken kunnen enkel verstrekt worden op en overeenkomstig het medisch voorschrift. Het voorschrift blijft geldig, te rekenen van de datum van het voorschrift, gedurende: - Twee maanden indien het een eerste verstrekking betreft; - Zes maanden bij een hernieuwing. Het verstrekken dient plaats te vinden tijdens een termijn van 75 werkdagen, te rekenen van de datum van indiening van het voorschrift bij de zorgverstrekker, behalve aangetoonde overmacht. 3.3.11. Hernieuwingstermijnen en cumulregels De hernieuwingstermijnen en de cumulregels worden per mobiliteitssteun onder punt II bepaald. De hernieuwingstermijn wordt steeds berekend vanaf de datum van afgifte van de vorige verstrekking en volgens de leeftijd van de gebruiker op deze datum. Er mag niet meer dan één rolstoel, looprek, stasysteem of orthopedische driewieler binnen een welbepaalde hernieuwingstermijn worden verstrekt, behoudens de cumuls toegelaten onder punt II. 3.3.12. Procedure voor de vervroegde hernieuwing van een antidecubituskussen Als de gerechtigde onvoorziene en aanzienlijke functionele wijzigingen ondergaat in de functionering of de anatomische structuren van het bekken of het staartbeen waardoor de gerechtigde in een andere doelgroep terechtkomt en waardoor een wijziging van subgroep "decubituskussen" nodig is binnen de hernieuwingstermijn, kan de erkende zorgverstrekker daartoe een aanvraag indien aan het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid. Een aanvraag, ingediend in het kader van de vervroegde hernieuwing van een "decubituskussen", moet opgesteld worden volgens de regels van de procedure voor een uitgebreide aanvraag (zie punt 3.3.2.). Uit het medisch voorschrift moet blijken dat de patiënt aan bovenvermelde voorwaarden voldoet. 3.3.13. Procedure voor het jaarlijks aanpassing forfait voor een modulair aanpasbare ziteenheid Er wordt geen enkel medisch voorschrift vereist voor het jaarlijks aanpassingsforfait voor een modulair aanpasbare ziteenheid (verstrekkingen 523891-523902 en 523913-523924). Deze verstrekking kan maximaal één keer per jaar worden voorgeschreven, vanaf de dertiende maand na de datum van verstrekking van de modulair aanpasbare ziteenheid, en dekt zowel de arbeidsuren als de stukken. De in rekening gebrachte bedragen dienen verband te houden met de uitgevoerde aanpassingswerken. De tegemoetkoming van de Waalse verzekering sociale bescherming kan enkel toegekend worden op grond van de verstrekkingsafgifte, ingevuld door de erkende zorgverstrekker. 3.4. Documenten van de aanvraag 3.4.1. Medisch voorschrift In het medisch voorschrift omschrijft de voorschrijvende arts, op basis van de diagnose, de omvang van de functionele en anatomische deficiënties van de gerechtigde, evenals de activiteitsbeperkingen en de deelnamebeperkingen die daaruit voortvloeien. -> 0 GEEN beperking of deelnameprobleem (geen, afwezig, verwaarloosbaar 0-4 %) -> 1 LICHTE beperking of deelnameprobleem (miniem, gering 5-24 %) -> 2 GEMATIGDE beperking of deelnameprobleem (tamelijk belangrijk 25-49 %) -> 3 ERNSTIGE beperking of deelnameprobleem (hoog, sterk, aanzienlijk 50-95 %) -> 4 VOLLEDIGE beperking of deelnameprobleem (totaal 96-100 %) -> 8 beperking of deelnameprobleem niet nader omschreven -> 9 niet van toepassing Het model vastgesteld door de branchecomités "Welzijn en gezondheid" en "handicapé moet gebruikt worden voor het opstellen van het voorschrift. 3.4.2. Het functioneringsverslag Het functioneringsverslag dient op pluridisciplinaire wijze te worden opgesteld en maakt deel uit van de documenten vereist voor de bijzondere procedure. In dit document worden de functionele beperkingen van de gerechtigde in detail omschreven. Het model vastgesteld door de branchecomités "Welzijn en gezondheid" en "handicap" moet gebruikt worden voor het opstellen van het functioneringsverslag. 3.4.3. Het motiveringsverslag De mobiliteitssteun en de aangevraagde individuele aanpassingen worden in het motiveringsverslag omschreven en gemotiveerd op grond van de functionele deficiënties van de gerechtigde. Dat document dient altijd door de erkende zorgverstrekker te worden opgesteld. Het model vastgesteld door de branchecomités "Welzijn en gezondheid" en "handicap" moet gebruikt worden voor het opstellen van het motiveringsverslag. 3.4.4. Aanvraag voor tussenkomst van de Waalse verzekering sociale bescherming In de tegemoetkomingsaanvraag voor de Waalse verzekering sociale bescherming omschrijft de erkende zorgverstrekker de aangevraagde mobiliteitssteun en individuele aanpassingen. Dit voorstel omschrijft zowel de prestaties opgenomen in de nomenclatuur als de aanpassingen of de elementen die niet terugbetaald kunnen worden door de Waalse verzekering sociale bescherming. Dit voorstel dient overeen te stemmen met de gegevens van de informatiefiche in de lijst erkende producten. Er kunnen geenszins andere kosten dan die, welke aangegeven zijn in dat voorste, de gerechtigde aangerekend worden. Het model vastgesteld door de branchecomités "Welzijn en Gezondheid" en "Handicap" moet gebruikt worden voor het opstellen van de aanvraag tot tegemoetkoming door de Waalse verzekering sociale bescherming. 3.5. Verstrekkingsattest Het verstrekkingsattest wordt in twee exemplaren opgesteld door de erkende zorgverstrekker. Beide documenten worden bij het verstrekken ervan ondertekend door de gerechtigde of diens wettelijk vertegenwoordiger. Het serienummer van het basisproduct moet op dat formulier vermeld worden. Dit is niet van toepassing op de zitkussens voor het voorkomen van doorligwonden en voor de modulaire aanpasbare systemen voor de ondersteuning van de zithouding. Het model vastgesteld door de branchecomités "Welzijn en gezondheid" en "handicap" moet gebruikt worden voor het opstellen van het verstrekkingsattest. De tegemoetkoming van de Waalse verzekering sociale bescherming mag nooit hoger zijn dan de publieke prijs van het product en de aanpassingen zoals opgenomen op de informatiefiche bepaald in 4, 4.2., e). 3.6. Test van de elektronische rolstoel of scooter Een test dient te worden afgelegd voor de elektronische rolstoel, de elektronische binnen/buiten scooter of de elektronische buiten scooter. Uit die test blijkt dat de gerechtigde geschikt is om het elektronisch apparaat accuraat te gebruiken. De geschiktheid om het apparaat accuraat te gebruiken blijkt uit een omstandig verslag van de erkende zorgverstrekker, die nader ingaat op testresultaten afgenomen bij de gebruiker thuis. De test bekijkt, of de gerechtigde in staat is de rolstoel of de scooter te gebruiken, zowel lichamelijk als cognitief, en gaat de mogelijkheden na om de rolstoel of de scooter in de praktijk te kunnen gebruiken vanuit lokaal standpunt. Daartoe gebruikt de erkende zorgverstrekker het formulier waarvan het model vastgesteld wordt door de branchecomités "gezondheid en welzijn" en "handicap". Het verslag van die rolstoeltest wordt samen met de andere documenten bedoeld onder punt 3.3.3. door de zorgverstrekker ingediend bij het lid aangewezen krachtens artikel 10/1, § 3, van het reglementair deel van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid. 4. Lijst van de producten met toegelaten terugbetaling De mobiliteitssteunmiddelen dienen op de lijst te staan van producten waarvan de terugbetaling toegelaten is om in aanmerking te komen voor de Waalse verzekering sociale bescherming. Deze lijst wordt vastgesteld door de branchecomités "Welzijn en gezondheid" en "handicap". 4.1. Erkenning van de aanvrager en indiening van de aanvraag a) Om erkend te worden in de lijst fabrikanten en/of verdelers moet de kandidaat, ongeacht of hij de fabrikant is dan wel de verdeler of een natuurlijke persoon die door genoemde fabrikant gemandateerd is, op een formulier van het Agentschap, een behoorlijk ingevulde en ondertekende aanvraag elektronisch indienen bij het secretariaat van de technische commissie Autonomie en grote afhankelijkheid. In de aanvraag wordt duidelijk gemaakt: 1. De relatie tussen fabrikant en gemandateerd persoon.2. De waarborg dat de producten waarvoor de fabrikant een registratieaanvraag indient op de lijst, verdeeld worden in de Europese Economische Ruimte.3. De mogelijkheid tot toelevering van wisselstukken vanuit een opslagplaats gelegen in de Europese Economische Ruimte, gedurende de gehele duur van inschrijving van zijn producten op voornoemde lijst en gedurende minstens zes maanden na schrapping ervan, van de lijst.b) De officieel erkende aanvrager die een product wil laten opnemen op de lijst producten waarvan de terugbetaling toegelaten is dient zijn aanvraag, behoorlijk gemotiveerd en gestructureerd, over te maken aan het secretariaat van de technische commissie Zelfredzaamheid en grote afhankelijkheid en daarbij gebruik te maken van de daartoe voorziene elektronische toepassing. De toegang tot deze toepassing wordt ter beschikking gesteld van de aanvrager nadat laatstgenoemde de aangifte, behoorlijk ingevuld en ondertekend, bij de betrokken dienst heeft ingediend. 4.2. Onderzoek van de aanvraag a) Het secretariaat gaat na of de aanvraag behoorlijk ingevuld, gedagtekend en ondertekend is en of alle gevraagde inlichtingen of stukken bijgevoegd zijn. Zoniet wordt de aanvrager er binnen een redelijke termijn over ingelicht dat er elementen ontbreken. Pas als het dossier volledig is, wordt het overgemaakt aan de technische commissie Zelfredzaamheid en grote afhankelijkheid. Bij het dossieronderzoek kan deze bijkomende informatie opvragen die zij nodig acht. b) Volledigheidshalve moet de ingediende aanvraag met volgende elementen en documenten worden aangevuld: A.Voor een rolstoel, onderstel voor zitschelp of scooter: 1° de EG eenvormigheidsverklaring;2° geldig beproevingsattest van een Europese beproevingsinstelling zoals omschreven in punt d) van de toelatingscriteria waaruit blijkt dat het product beantwoordt aan norm EN12183 of EN12183;3° de documentatie mbt het product in de drie landstalen, waarin minstens een omschrijving, duidelijke illustraties of foto's opgenomen zijn;4° een elektronische foto van het aangevraagde basisproduct;5° de volledige gebruiksaanwijzing in de drie landstalen, overeenkomstig de geldende EG-Richtlijn (93/42/EG - bijlage 1, punt 13 van KB 18-03-1999 betreffende de medische hulpmiddelen);6° de publieke prijs (BTW meegerekend) voor het basisproduct;7° de volledige prijslijst van het aangevraagde product, en aanpassingen ervan. B. voor een elektronische binnen scooter: 1° de EG eenvormigheidsverklaring;2° het vuurbestendigheidscertificaat voor het bedekkend materiaal, uitgereikt door een Europees organisme;3° de EG-eenvormigheidsverklaring overeenkomstig bijlage IV, punt 2, van Richtlijn 2004/108/EG betreffende de onderlinge aanpassing van de wetgevingen van de lidstaten inzake elektromagnetische compatibiliteit;4° de documentatie mbt het product in de drie landstalen, waarin minstens een omschrijving, duidelijke illustraties of foto's opgenomen zijn;5° een elektronische foto van het aangevraagde basisproduct;6° de volledige gebruiksaanwijzing in de drie landstalen, overeenkomstig bijlage I, punt 13, van EG-Richtlijn 93/42/EG betreffende de medische hulpmiddelen;7° de publieke prijs (BTW meegerekend) voor het basisproduct. C. Voor een duwwandelwagen voor kinderen 1° de EG eenvormigheidsverklaring;2° het vuurbestendigheidscertificaat voor het bedekkend materiaal, uitgereikt door een Europees organisme;3° de documentatie mbt het product in de drie landstalen, waarin minstens een omschrijving, duidelijke illustraties of foto's opgenomen zijn;4° een elektronische foto van het aangevraagde basisproduct;5° de volledige gebruiksaanwijzing in de drie landstalen, overeenkomstig de geldende EG-Richtlijn (93/42/EG - bijlage 1, punt 13 van KB 18-03-1999 betreffende de medische hulpmiddelen);6° de publieke prijs (BTW meegerekend) voor het basisproduct;7° de volledige prijslijst van het aangevraagde product, en aanpassingen ervan. D. Voor iedere aanvraag voor een mobiliteitssteun: 1° een duidelijke documentatie van de aanpassing in de drie landstalen;2° een elektronische foto van de aangevraagde aanpassing;3° de publieke prijs (BTW meegerekend). Voor de fabrikanten die enkel aanvragen indienen voor aanpassingen, dient er eveneens een EG-eenvormigheidsverklaring worden bijgevoegd. E. Voor een orthopedische driewieler of een elektrische statafel: 1° de EG eenvormigheidsverklaring;2° de documentatie mbt het product in de drie landstalen, waarin minstens een omschrijving, duidelijke illustraties of foto's opgenomen zijn;3° een elektronische foto van het aangevraagde basisproduct;4° de volledige gebruiksaanwijzing in de drie landstalen, overeenkomstig de geldende EG-Richtlijn (93/42/EG - bijlage 1, punt 13 van KB 18-03-1999 betreffende de medische hulpmiddelen);5° de publieke prijs (BTW meegerekend) voor het basisproduct;6° de volledige prijslijst van het aangevraagde product, en aanpassingen ervan. F. Voor een looprek: 1° het EG-eenvormigheidsattest;2° de documentatie mbt het product in de drie landstalen, waarin minstens een omschrijving, duidelijke illustraties of foto's opgenomen zijn;3° een elektronische foto van het aangevraagde basisproduct;4° de volledige gebruiksaanwijzing in de drie landstalen, overeenkomstig de geldende EG-Richtlijn (93/42/EG - bijlage 1, punt 13 van KB 18-03-1999 betreffende de medische hulpmiddelen);5° de publieke prijs (BTW meegerekend). G. Voor een antidecubituskussen of een aanpasbaar rugsysteem 1° de EG eenvormigheidsverklaring;2° het vuurbestendigheidscertificaat voor het bedekkend materiaal, uitgereikt door een Europees organisme;3° de wetenschappelijke tests voor compressiemetingen en/of klinische evaluaties die in een erkend wetenschappelijk tijdschrift worden gepubliceerd (enkel voor het antidecubituskussen);4° de documentatie mbt het product in de drie landstalen, waarin minstens een omschrijving, duidelijke illustraties of foto's opgenomen zijn;5° een elektronische foto van het aangevraagde product;6° de volledige gebruiksaanwijzing in de drie landstalen, overeenkomstig de geldende EG-Richtlijn (93/42/EG - bijlage 1, punt 13 van KB 18-03-1999 betreffende de medische hulpmiddelen);7° de publieke prijs (BTW meegerekend).c) Op grond van de functionele kenmerken zoals omschreven in het aanvraagdossier bepaalt de technische Commissie Zelfredzaamheid en Grote afhankelijkheid of de mobiliteitssteun dan wel de aanpassingen onder het aangevraagde nomenclatuurnummer staan.Voor de beoordeling gelden de functionele specificaties per type rolstoel als bedoeld in punt II, en bij aanpassing als bedoeld in punt III. De Technische Commissie voor autonomie en hoge afhankelijkheid dient bij de Commissie een voorstel in voor zelfredzaamheid en hoge afhankelijkheid Deze Commissie besluit het voorstel toe te zenden aan de comités "Welzijn en gezondheid" en "Gehandicapten" met het oog op de eventuele opneming van het product in de lijst van voor vergoeding in aanmerking komende producten. d) Het testcertificaat dat door een erkend Europees testinstituut is afgegeven om producten te testen die voldoen aan de normen EN12183 en/of EN12184.e) Indien de mobiliteitssteun (het basisproduct) en de aanpassingen daarvan voor vergoeding in aanmerking komen, wordt door de Technische Commissie voor Autonomie en Hoge Afhankelijkheid een informatieblad opgesteld. Deze fiche bevat de volgende informatie: de naam van het basisproduct (merk/type) en de aanpassingen ervan, de identificatie van de producten door de fabrikant, het erkenningsnummer van de producten, de openbare prijs (BTW meegerekend), de tussenkomst van de Waalse verzekering sociale bescherming, de Y-waarde van de producten en eventuele aanvullingen voor de gerechtigde f) Jaarlijkse bijwerking van de lijst De Technische Commissie voor Zelfredzaamheid en Hoge Afhankelijkheid kan de aanvrager verzoeken de lijst van zijn producten bij te werken. Om de erkenning van haar producten en hun standaardaanpassingen te behouden, moet zij het elektronische aanvraagdossier bijwerken Daarbij houdt zij rekening met de invloed van de schrapping van de aanpassingen op de goedkeuring van de basisproducten. Dit dossier (elektronische ondersteuning) moet uiterlijk één maand na de indiening van het verzoek per aangetekende brief aan het secretariaat van de Technische Commissie voor Zelfredzaamheid en Hoge Afhankelijkheid worden ingediend. Als het product niet meer wordt vervaardigd, moet de aanvrager de dienst zo spoedig mogelijk ervan op de hoogte stellen. In dat geval wordt het betrokken product voor nog eens 6 maanden in de lijst opgenomen. g) In geval van wijziging van bijlage 1 bij het besluit van de Waalse Regering nomenclatuur van de prestaties en interventies bedoeld in artikel 43/7 van het Waals Wetboek van Sociale actie en Gezondheid en in artikel 10/8 van het Waals Wetboek, reglementair deel, van Sociale Actie en Gezondheid moet de aanvrager het volledige dossier of, in voorkomend geval, de herziening van de bestaande dossiers uiterlijk één maand na de publicatie ervan in het Belgisch Staatsblad indienen om in aanmerking te komen voor de eerste volgende lijst II.DIENSTEN BETREFFENDE MOBILITEITSHULPMIDDELEN EN DE AANPASSING DAARVAN Voor de hieronder beschreven mobiliteitshulpmiddelen en hun aanpassingen kan de Waalse verzekering sociale bescherming worden toegekend op voorwaarde dat de functionele indicaties en specifieke voorwaarden zijn vervuld. 1° Doelgroep gerechtigden vanaf hun 18e verjaardag In dit punt wordt de gerechtigde vanaf zijn 18e verjaardag "de gebruiker" genoemd. HOOFDGROEP 1 : Manuele rolstoelen Subgroep 1: 520015 - 520026 Standaard manuele rolstoel Y620,66 1. Functionele aanwijzingen voor de gebruiker 1.1. Gebruiksdoel De standaard manuele rolstoel is bedoeld voor beperkt dagelijks gebruik. Het wordt gebruikt om zich op een beperkte manier binnen of buiten te verplaatsen De rolstoel maakt het mogelijk om deel te nemen aan het gezinsleven en het sociale leven 1.2. Specifieke aanwijzingen De standaard manuele rolstoel is alleen terugbetaalbaar voor gebruikers met bewezen en definitieve mobiliteitsproblemen, maar met een bevredigende zitfunctie. Hij kan zich alleen autonoom binnenshuis bewegen met behulp van ondersteuning (minimale kwalificatiecode 2) of hij heeft moeite buitenshuis te bewegen zonder het loophulpmiddel (minimale kwalificatiecode 3). 2. Functionele specificaties van de rolstoel 2.1. Functionele specificaties van de onderste ledematen De manuele standaard rolstoel voor gebruik binnenshuis en buitenshuis is uitgerust met voet- of beensteunen die door de gebruiker of de verzorger kunnen worden verwijderd of ingetrokken, zodat de gebruiker gemakkelijker kan gaan staan en zitten en/of om de transfer van en naar de rolstoel te vergemakkelijken. De voetsteunen moeten individueel verstelbaar zijn in functie van de lengte van het been van de gebruiker en de algemene zitpositie. Indien de rolstoel met voetsteunen is uitgerust, moet het mogelijk zijn om bij elke voetsteun een kuitband of hielsteun of een alternatief systeem aan te brengen. Als de rolstoel met beensteunen is uitgerust, moet elke beensteun voorzien zijn van een kuitsteun. 2.2. Functionele specificaties van de bovenste ledematen De manuele standaard rolstoel voor gebruik binnenshuis en buitenshuis is uitgerust met elleboogsteunen die door de gebruiker of de verzorger kunnen worden verwijderd of ingetrokken, zodat de gebruiker gemakkelijker kan gaan staan en zitten en/of om de transfer van en naar de rolstoel te vergemakkelijken. De armleuningen bieden ondersteuning voor de onderarmen van de gebruiker en zijn voorzien van zijplaten om kleding te beschermen. 2.3. Functionele specificaties van de algemene zitpositie en positionering De standaard rolstoel moet ten minste zijn uitgerust met een flexibele stoel en rugleuning. Voor een rolstoel met een zitbreedte tussen 38 cm en 48 cm inclusief, mogen geen extra kosten in verband met deze afmeting in rekening worden gebracht. 2.4. Functionele specificaties van de aandrijving/besturing De standaard manuele rolstoel kan een duwwagentype of een hoepelwagentype zijn. Beide types moeten uitgerust zijn met een bedieningshendel voor de begeleider 2.5. Functionele specificaties van de gebruiksdoelstellingen De manuele standaard rolstoel met sta-functie is verminderbaar zodat het in de auto kan worden gedragen. De rolstoel moet opvouwbaar zijn, de voetsteunen of beensteunen moeten afneembaar of intrekbaar zijn. 2.6. Functionele specificaties - technische aspecten De manuele standaard rolstoel heeft voor- en achterwielen met lucht- of massieve banden; de voorwielen zijn draaibaar. Het is uitgerust met een remsysteem op beide achterwielen dat door de gebruiker of de begeleider kan worden geactiveerd. Links en/of rechts zijn duw- of kantelhulpmiddelen voorzien om het voor de begeleider gemakkelijker te maken om de kar naar achteren te kantelen. 3. Aanpassingen 3.1. Onderste ledematen 520634 - 520645 Beensteun (mechanisch - in lengte instelbaar en verstelbaar tot horizontaal, per beensteun) Y100 520671 - 520682 Comfortbeensteun (mechanisch - lengtecorrigerend, per beensteun) Y115 522734 - 522745 Beensteun uit één stuk (mechanisch - in lengte instelbaar en verstelbaar tot horizontaal) Y200 522756 - 522760 Beensteun uit één stuk met zijkanten (mechanisch - in lengte instelbaar en verstelbaar tot horizontaal) Y230 De verstrekkingen 520634 - 520645, 520671 - 520682, 522734 - 522745 et 522756 - 522760 zijn niet met elkaar te cumuleren. 3.2. Bovenste ledematen Er zijn geen aanpassingen voorzien. 3.3. Positionering (zit-rug) 521216 - 521220 Aanpassing van het rolstoelframe, zitbreedte meer dan 48 cm tot en met 52 cm Y185 521231 - 521242 Aanpassing van het rolstoelframe, zitbreedte meer dan 52 cm tot en met 58 cm Y400 3.4. Veiligheid Er zijn geen aanpassingen voorzien. 3.5. Besturing/Aandrijving Er zijn geen aanpassingen voorzien. 4. Specifieke voorwaarden 4.1. Hernieuwingstermijn - voor de gebruikers tot hun 65e verjaardag is de verlengingsperiode vastgesteld op 4 jaar; - voor de gebruikers vanaf hun 65de verjaardag is de verlengingsperiode vastgesteld op 6 jaar. 4.2. Toegelaten cumulatie De standaard manuele rolstoel kan worden gecombineerd met - een orthopedische driewielfiets. De te volgen aanvraagprocedure wordt omschreven in punt I, 3.3.2.; - loophulpmiddelen 4.3. Tussenkomst van de Waalse verzekering sociale bescherming Voor de standaard manuele rolstoel (verzekering 520015 - 520026) kan de verzekering worden tussenkomen, mits deze is opgenomen in de lijst van producten die voor vergoeding in aanmerking komen. Gebruikers die voldoen aan de voorwaarden van de standaard manuele rolstoel maar die kiezen voor een ander type rolstoel kunnen een forfaitaire verzekeringsbijdrage krijgen, op voorwaarde dat de rolstoel is opgenomen in de lijst van erkende rolstoelen, erkende elektronische rolstoelen, erkende elektronische rolstoelen of erkende elektronische scooters of erkende stasystemen. Daartoe dient de procedure omschreven in punt I, 3.3.7, te worden gevolgd. - Forfaitaire tussenkomst van de verzekering voor een manuele rolstoel 521710 - 521721 - Y 620,66 - Forfaitaire tussenkomst van de verzekering voor een elektronische rolstoel 521732 - 521743 - Y 620,66 - Forfaitaire tussenkomst van de verzekering voor een elektronische scooter 521754 - 521765 - Y 620,66 - Forfaitaire tussenkomst van de verzekering voor een stasysteem-rolstoel 521776 - 521780 - Y 620,66 Voor gebruikers die voldoen aan de voorwaarden van de standaard rolstoel, maar voor wie een rolstoel met een zitbreedte van minder dan 36 cm vereist is, kan een verzekeringsinterventie worden toegestaan, op voorwaarde dat de rolstoel opgenomen is op: - Lijst 520236 - 520240 - Manuele standaardrolstoel voor kinderen. 522174 - 522185 Y 1000 4.4. Verzoek om tussenkomst De tussenkomst van de Waalse verzekering sociale bescherming kan enkel worden toegekend op basis van: - het medisch voorschrift dat door de voorschrijvende arts is ingevuld; - het verzoek om tussenkomst van de verzekering ingevuld door de erkende zorgverlener. De te volgen aanvraagprocedure wordt omschreven in punt I, 3.3.1 Voor het verzoek om vervroegde vernieuwing van een rolstoel of om aanvullende aanpassingen van de reeds afgegeven rolstoel, is de aanvraagprocedure van punt I., 3.3.5. of I., 3.3.6. van toepassing. Subgroep 2 : 520030 - 520041 modulaire manuele rolstoel Y 685 1. Functionele aanwijzingen voor de gebruiker 1.1. Gebruiksdoel De modulaire mauele rolstoel is bedoeld voor permanent dagelijks gebruik en voor een groot deel van de dag Deze rolstoel kan modulair worden aangepast aan de gebruiker, zijn of haar zitfunctie en aantoonbare behoeften op het gebied van activiteiten. Aanpassingen ter ondersteuning van de functie van de armen, benen, zithouding, voortstuwing en veiligheid van de gebruiker mogen uitsluitend tot doel hebben verloren of aangetaste functies te ondersteunen of te vervangen. De rolstoel maakt het mogelijk om deel te nemen aan het gezinsleven en het sociale leven 1.2. Specifieke aanwijzingen De modulaire rolstoel is alleen terugbetaalbaar voor gebruikers met ernstige, bewezen en definitieve reisproblemen (minimale kwalificatiecode 3). De gebruiker kan niet binnen staan of lopen of kan dit alleen doen door gebruik te maken van een loophulpmiddel of door hulp van een persoon, aangezien de handen van de gebruiker niet beschikbaar zijn om activiteiten uit te voeren (minimumkwalificatiecode 3). Buitenverplaatsingen zonder karretje is zeer beperkt of zelfs onmogelijk (minimale kwalificatiecode 3). De aanpassingen die aan de rolstoel worden aangebracht, moeten uit functioneel oogpunt noodzakelijk zijn en deze noodzaak moet altijd in detail worden gemotiveerd. Aanpassingen Een aanpassing van de maunele modulaire rolstoel voor gebruik binnenshuis en buitenshuis met behulp van armlegger(s) (verstrekking 523176 - 523180 of 523191 - 523202) is alleen toegestaan als de gebruiker een volledig functieverlies van één of beide bovenste ledematen heeft (kwalificatiecode 4). 2. Functionele specificaties van de rolstoel 2.1. Functionele specificaties van de onderste ledematen De manuele modulaire rolstoel voor gebruik binnenshuis en buitenshuis is uitgerust met voet- of beensteunen die door de gebruiker of de verzorger kunnen worden verwijderd of ingetrokken, zodat de gebruiker gemakkelijker kan gaan staan en zitten en/of om de transfer van en naar de rolstoel te vergemakkelijken. De voetsteunen moeten individueel verstelbaar zijn in functie van de lengte van het been van de gebruiker en de algemene zitpositie. Indien de rolstoel met voetsteunen is uitgerust, moet het mogelijk zijn om bij elke voetsteun een kuitband of hielsteun of een alternatief systeem aan te brengen. Als de rolstoel met beensteunen is uitgerust, moet elke beensteun voorzien zijn van een kuitsteun. 2.2. Functionele specificaties van de bovenste ledematen De modulaire standaard rolstoel voor gebruik binnenshuis en buitenshuis is uitgerust met elleboogsteunen die door de gebruiker of de verzorger kunnen worden verwijderd of ingetrokken, zodat de gebruiker gemakkelijker kan gaan staan en zitten en/of om de transfer van en naar de rolstoel te vergemakkelijken. De armleuningen bieden ondersteuning voor de onderarmen van de gebruiker en zijn voorzien van zijplaten om kleding te beschermen. 2.3. Functionele specificaties van de algemene zitpositie en positionering De modulaire manuele rolstoel moet ten minste zijn uitgerust met een flexibele stoel en rugleuning. Voor een rolstoel met een zitbreedte tussen 38 cm en 48 cm inclusief, mogen geen extra kosten in verband met deze afmeting in rekening worden gebracht. De modulaire manuele rolstoel moet uitgerust kunnen worden met een afneembare voorgevormde zitting, een afneembare voorgevormde rugleuning, een verstelbare hoofdsteun, rugleuningkogels, een ontvoeringszadel en een veiligheidsgordel De aanpassing …