4.1. с лек рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) 70 – 80 % от нормата): 10 – 20 % 4.2. с умерено изразен рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) 60 – 70 % от нормата): 30 – 50 % 4.3. с тежък рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) < 50 % от нормата): 60 – 80 % 5. Разпространени белодробни фибрози независимо от причината – според степента на функционалния дефицит:
\n5.1. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с обективизирани тласъци и вентилаторни нарушения, без дихателна недостатъчност – 10 – 20 % 5.2. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с дихателна недостатъчност I степен – 30 – 50 % 5.3. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с дихателна недостатъчност II степен – 60 – 80 % 5.4. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с дихателна недостатъчност III степен – 90 – 100 %.
\nРаздел ХI Степени на функционалните нарушения 1. Лека степен – задух, превишаващ обикновен, при средно тежко натоварване или натоварване 75 – 100 вата (средно тежка физическа работа); форсиран витален капацитет (ФВК)< 80 – 60 %, Тифно 80 – 60 %; форсиран експираторен обем за една секунда (ФЕО1) 80 – 60 %; парциално напрежение на кислорода в кръвта (РаО 2 ) – норма според възрастта 96 – 80 мм живачен стълб (Нg) (12,7 до 10,6 килопаскала (kРа); РаСО 2 – норма 45 – 35 мм Нg (6 – 4,6 килопаскала (kРа), сатурация на кислорода (О 2 ) – норма 95 – 97 % 2. Средна степен – задух, превишаващ обикновен, при ежедневно леко натоварване, изкачване на стълби до един етаж (лека физическа работа), натоварване 50 – 75 вата; форсиран витален капацитет (ФВК) < 60 – 40 %; Тифно 60 – 40 %, форсиран експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) 60 – 40 %; РаО 2 – норма или намаление от 80 – 60 – 55 мм Нg (10 – 86 kРа); сатурация на О 2 <90 % според възрастта 3. Тежка степен – задух при най-леко натоварване или в покой. Форсиран витален капацитет (ФВК) < 40 %, форсиран експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) < 40 %; Тифно < 40 %; РаО 2 < 55 мм Нg; РаСО 2 > 45; сатурация на кислорода (О 2 ) < 80 според възрастта.
\nЧАСТ СЕДМА НЕРВНИ БОЛЕСТИ 1. Злокачествени новообразувания на главния и на гръбначния мозък:
\n1.1. до една година от установяването им независимо от неврологичния дефицит: 100 % 1.2. до 3-тата година, в зависимост от неврологичния дефицит: 75 – 95 % 1.3. до 5-ата година, ако няма неврологичен дефицит: 50 – 80 % 1.4. след 5-ата година оценката е в зависимост от неврологичния дефицит.
\nЗабележка 1. При доброкачествени новообразувания процент на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се определя: до 2-рата година от диагностицираното и евентуалното последно оперативно лечение, ако има рецидив: 50 % след 2-рата година според неврологичния дефицит 2. Увреждания на главния и гръбначния мозък с различна етиология и характер, от които е последвало:
\n2.1. параплегия (горна, долна): 100 % 2.2. парапареза (горна, долна):
\n2.2.1. латентна: 30 % 2.2.2. лека степен: 50 % 2.2.3. средна степен: 75 % 2.2.4. тежка степен: 95 % 2.3. хемиплегия: 100 % 2.4. хемипареза:
\n2.4.1. латентна: 30 % 2.4.2. лека степен: 50 % 2.4.3. средна степен: 75 % 2.4.4. тежка степен: 95 % 2.5. моноплегия:
\n2.5.1. горна: 80 % 2.5.2. долна: 90 % 2.6. монопареза:
\n2.6.1. латентна: 20 % 2.6.2. лека степен: 40 % 2.6.3. средна степен: 60 % 2.6.4. тежка степен: 80 % 2.7. квадриплегия: 100 % 2.8. квадрипареза:
\n2.8.1. латентна: 50 % 2.8.2. лека степен: 75 % 2.8.3. средна степен: 95 % 2.8.4. тежка степен: 100 % 2.9. пирамидна симптоматика без парези: 10 % 2.10. нарушения на езика (афазия) и съпътстващи речово/говорни нарушения – оценка на базата на количествените и качествените нарушения на спонтанната реч, повторната реч, назоваване, разбиране на устна реч, писмена реч (процент нарушение при тестуването, в съчетание с еволюцията и етапа на обратно развитие на афазийните синдроми):
\n2.10.1. тежко ограничена комуникация – при стационарни форми на афазия, с липса или слаба динамика на глобална афазия, тежка смесена Брока, Вернике афазия, жаргон афазия, тежка Брока афазия; наличие на тежка речева апраксия, със/без дизартрия; наличие на аграфия/дисграфия, алексия/дислексия; акалк./диск – 100 % 2.10.2. средно към тежко ограничена комуникация – до тежко изразени еволюирани или стационирани афазийни синдроми тип Брока, Вернике, смесени форми; със/без речева апраксия или дизартрия; алексия/дислексия, аграфия/дисграфия – 80 % 2.10.3. умерено ограничена комуникация – умерена степен на езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия, аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апраксия и дизартрия; със/без дислексия/дисграфия – 60 % 2.10.4. леко към средно ограничена комуникация – до умерени езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия, аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апраксия и дизартрия; със/без дислексия/дисграфия – 40 % 2.10.5. леко ограничена комуникация – леки езикови нарушения при аномични форми на афазия; остатъчни артикулационни нарушения; със/без дислексия/дисграфия – 20 %.
\nЗабележка 2. Нарушенията на очните функции и тазово-резервоарните нарушения се оценяват в съответните части (част пета и част осма).
\n3.1. патологична симптоматика без двигателен дефицит – 10 – 20 % 3.2. лека степен (форма): 30 – 40 % 3.3. средна степен (форма): 50 – 80 % 3.4. тежка степен (форма): 95 – 100 % 4. Епилепсия (според вида, тежестта и честотата на пристъпите с обективизация на пристъпите):
\n4.1. много редки – генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали повече от една година и парциални пристъпи (прости, комплексни) – 20 % 4.2. с интервали от месеци – 40 % 4.3. редки – генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от месеци и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от седмици – 60 – 70 % 4.4. средно чести – генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от седмици и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от дни – 70 – 90 % 4.5. чести припадъци – ежеседмични – 90 % 4.6. епилептични синдроми, резистентна епилепсия с ежедневни и/или еженощни пристъпи – 100 % с чужда помощ (СЧП).
\nЗабележка 3. Припадъчното заболяване се счита в ремисия, ако в продължение на 3 години без медикация няма припадък.
\n6.1. аневризми и артериовенозни малформации – 50 % 6.2. високостепенни стенози (над 70 %) – 30 % 7. Увреждания на ЧМН 7.1. лека степен: 10 % 7.2. средна степен: 20 % 7.3. тежка степен: 30 % 8. Псевдобулбарна пареза: 10 – 30 % 9. Булбарна пареза в зависимост от тежестта на симптоматиката: 80 – 100 % 10. Комплицирана мигрена с чести пристъпи, тежко вторично главоболие с чести пристъпи, тежки невралгии на ЧМН (при документиране на пристъпите) – 40 % 11. Увреждания на периферните нерви:
\n11.1. нервус аксиларис 11.1.1. лека степен: 10 % 11.1.2. средна степен: 20 % 11.1.3. тежка степен: 30 % 11.2. нервус улнарис:
\n11.2.1. лека степен: 10 % 11.2.2. средна степен: 20 % 11.2.3. тежка степен: 30 % 11.3. нервус радиалис:
\n11.3.1. лека степен: 10 % 11.3.2. средна степен: 20 % 11.3.3. тежка степен: 30 % 11.4. нервус медианус:
\n11.4.1. лека степен: 10 % 11.4.2. средна степен: 20 % 11.4.3. тежка степен: 30 % 11.5. нервус феморалис 11.5.1. лека степен: 20 % 11.5.2. средна степен: 30 % 11.5.3. тежка степен: 40 % 11.6. нервус исшиадикус 11.6.1. лека степен: 40 % 11.6.2. средна степен: 50 % 11.6.3. тежка степен: 60 % 11.7. нервус фибуларис 11.7.1. лека степен: 10 % 11.7.2. средна степен: 20 % 11.7.3. тежка степен: 30 % 11.8. нервус тибиалис 11.8.1. лека степен: 10 % 11.8.2. средна степен: 20 % 11.8.3. тежка степен: 30 % 12. Вибрационна болест:
\n12.1. I – II стадий: 10 % 12.2. II стадий: 40 % 12.3. II – III стадий: 50 % 12.4. III стадий: 65 % 13. Тежки дефекти в затварянето на невралната тръба – менингоцеле, менингомиоцеле, менингоенцефалоцеле: 100 % 14. Тежка хидроцефалия: 80 % 15. Дискогенни заболявания (дискова херния, дискова протрузия и радикулопатии) в зависимост от неврологичния дефицит: 10 – 30 %.
\nЗабележка 4. При увреждане на доминантния горен крайник оценката на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се завишава с 10 %.
\nЗабележка 5. При увреждания с дефинитивен и невъзвратим характер в зависимост от заболяването може да се определи пожизнен срок.
\nЧАСТ ОСМА ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
\nСъдови заболявания на горните крайници 1. Артериални и венозни заболявания на горните крайници:
\n1.1. със слаби хемодинамични нарушения в периферното кръвоснабдяване: по 10 % за всяка ръка 1.2. с тежки нарушения в кръвоснабдяването, с трофични промени: 20 % за всяка ръка 1.3. с акрални некрози – 50 % за всяка ръка.
\nБолести на артериите (стенози и тромбози) на долните крайници 1. I стадий (отслабен или липсващ пулс на а. тибиалис, дискомфорт в прасците или ходилата при бързо ходене):
\n1.1. с интермитиращо клаудикацио над 500 м:
\n1.1.1. на единия крак: 10 % 1.1.2. на двата крака: 20 % 2. II стадий (бледа и хладна кожа, леки трофични изменения):
\n2.1. IIа стадий с интермитиращо клаудикацио от 200 до 500 м – ABI>0,5:
\n2.1.1. на единия крак: 30 % 2.1.2. на двата крака: 40 % 2.2. IIб стадий с клаудикацио до 200 м – ABI<0,5 2.2.1. на единия крак: 50 % 2.2.2. на двата крака: 60 % 3. III стадий – исхемична болка в покой артериален Доплер под 50 мм – 71 % за една година 4. IV стадий (некротичен) – некроза: 91 % за една година.
\nХронична венозна болест (Варици, посттромботичен синдром) Лимфедем 1.1. Варикоза с динамичен оток (II клас по СЕАР) – 0 – 10 % 1.2. трайно оточен крак – 10 – 20 % 1.3. траен оток с пигментация и дермолипосклероза: 30 – 40 % 1.4. венозен улкус – 60 % 2. Лимфедем:
\n2.1. необратим (твърд), индурирани тъкани, фибросклероза: 20 – 30 % 2.2. елефантиаза (обезформен крайник, тежки изменения на епидермиса) – 71 % 3. Лимфедем на горните крайници – 20 – 30 %.
\nАневризми (без мозъчните) и артерио-венозни фистули 1. Дисекиращи аневризми на гръдната или коремната аорта:
\n1.1. некоригирани – 91 % 1.2. коригирани – 70 % 2. Аневризма над 7 см – 91 % за една година 2.1. след корекция – 30 % 3. Аневризма 5 – 7 см – 70 – 90 % 3.1. след корекция – 20 % 4. Аневризма 3 – 4 см – 40 % 5. Артерио-венозни фистули, ангиодисплазии, с изразени хемодинамични и трофични промени: 20 – 50 % 6. Аномалии и тромбози на в. порте – 50 – 71 %.
\nБолести на хранопровода 1. Злокачествени тумори на хранопровода:
\n1.1. радикално отстранен тумор в ранен стадий – Т1-2 Н0 М0 (с пластика) без усложнения:
\n1.1.1. до първата година след операцията: 91 % 1.1.2. до 5-ата година след операцията: 71 – 90 % 1.2. оперирани в късен стадий или с постоперативни усложнения (стенози, тракционни дивертикули, фистули и др.):
\n1.2.1. първата година след операцията: 100 % 1.2.2. след първата година след операцията: 80 – 100 % 2. Неоезофаг: 80 – 90 % 3. Иноперабилни тумори или с далечни метастази: 100 % 4. Атрезия на хранопровода и трахео-езофагеални фистули до завършване на етапното лечение: 100 %:
\n4.1. след първата година – 80 % 4.2. за деца до края на пубертета – 91 % 5. Изгаряне на хранопровода с изведени езофаго- или гастростома до завършване на лечението: 100 %.
\nБолести на стомашно-чревния тракт 1. Малигнен стомашен тумор:
\n1.1. парциална резекция:
\n1.1.1. през първата година: 95 % 1.1.2. от втората до петата година: 71 – 80 % 1.2. гастректомия:
\n1.2.1. първата година: 95 – 100 % 1.2.2. от втората до 5-ата година: 80 – 90 % 1.2.3. след 5-ата година – 50 % 1.3. гастректомия в късен стадий: 100 % 1.4. иноперабилни или с далечни метастази: 100 % 2. Малигнен дебелочревен тумор:
\n2.1. в ранен стадий – Т1-2 Н0 М0/парциална чревна резекция до 5-ата година:
\n2.1.1. първите две години: 80 % 2.1.2. от третата до петата година: 50 – 70 % 2.2. в ранен стадий с хемиколектомия:
\n2.2.1. първите две години: 90 % 2.2.2. от третата до петата година: 70 – 80 % 2.3. радикални операции в други стадии:
\n2.3.1. първите две години: 95 % 2.3.2. от третата до петата година: 75 % 3. Дефинитивен анус претер:
\n3.1. тънкочревен: 90 % 3.2. дебелочревен: 80 % 4. Иноперабилни тумори или с далечни метастази: 100 % 5. Временен анус претер, изведен по друг повод:
\n5.1. тънкочревен: 80 % 5.2. дебелочревен: 70 % 5.3. субтотална колектомия – 70 % 5.4. тотална колектомия – 91 % 6. Аноректални малформации с извеждане на провизорен анус претер – до завършване на етапното лечение: 100 % 7. Слабост на аналния сфинктер (вродена или след реконструктивни операции):
\n7.1. инконтиненцио алве – само при физическо натоварване: 20 – 30 % 7.2. постоянна инконтиненция: 60 % 8. Перианални фистули с постоянна секреция, след оперативни фистули и декубитуси: 20 – 40 % 9. Пролапс на ректума: 10 – 20 % 10. Загуба на анален сфинктер с пролапс на черво: 60 % 11. Малигнен тумор на панкреаса: 100 %:
\n11.1. първите две години: 100 % 11.2. от третата до петата година: 70 – 80 % 12. Злокачествени заболявания на перитонеума до 5-ата година: 60 – 90 % 13. Рецидивиращи доброкачествени ретроперитонеални тумори – 50 % 14. Радиационен колит – 30 – 50 % 15. Периториални сраствания с чести илеуси – 30 – 50 % 16. Състояние след мезентериална тромбоза – 50 – 70 %.
\nЗлокачествени заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур 1. Малигнен чернодробен тумор:
\n1.1. първата година след операцията: 95 – 100 % 1.2. от втората до 5-ата година след операцията: 70 – 90 % 1.3. с метастази: 100 %.
\n2.1. първите две години след операцията: 91 % 2.2. втората до петата година: 71 – 90 % 2.3. с метастази: 95 – 100 %.
\nХернии 1. Слабинни, бедрени, пъпни, следоперативни хернии: при липса на противопоказания за оперативна корекция – еднократно – 0 – 30 % 2. Диафрагмални хернии, включително релаксация на диафрагмата:
\n2.1. без смущения във функцията на храносмилателната система: 0 – 10 % 2.2. диафрагмални хернии с рефлукс-езофагит: 20 – 30 % 2.3. със силно изместване на вътрешни органи според въздействието върху кардиопулмоналната система или с притискане на хранопровода: 40 – 70 %.
\nРаздел IХ Пикочни органи 1. Смущения в изпразването на пикочния мехур (ретенцио урине, включително и постлъчеви увреждания):
\n1.1. лека степен – резидуална урина до 100 мл: 10 % 1.2. резидуална урина до 200 мл: 20 – 30 % 1.3. тежка степен – необходимост от мануално изпразване, резидуална урина над 200 мл, болезнено уриниране: 30 – 40 % 1.4. с необходимост от редовно катетризиране, постоянен катетър: 50 %.
\n2.1. в ранен стадий – Т1-2 Н0 М0 с транс-уретрална резекция (ТУР) до 5-ата година: 50 – 80 % 2.2. в по-късни стадии (с парциална резекция):
\n2.2.1. до 5-ата година: 70 – 90 % 2.3. иноперабилни тумори или с цистектомия: 100 % 3. При отстраняване на малигнен тумор на бъбрека:
\n3.1. в ранен стадий Т1-2 Н0 М0 (нефректомия) – до 5 години: 60 – 90 % 3.2. в късен стадий (с метастази) – със или без нефректомия: 100 % 4. Инконтиненция на урината:
\n4.1. непълно (частично) отделяне на урина (стрес-инконтиненция II – III ст.): 10 – 20 % 4.2. абсолютна инконтиненция: 50 % 5. Постлъчева склероза на пикочния мехур с намаляване на капацитета му: 30 – 50 % 6. Кожно-уретерални фистули (хипоспадия, еписпадия) – до завършване на лечението: 50 %.
\nРаздел Х Мъжки полови органи 1. Нео на пениса в първите 5 години: 50 – 75 %.
\n4.1. тератокарцином:
\n4.1.1. първите две години: 91 % 4.1.2. от третата до петата година: 80 – 90 % 4.2. семином:
\n4.2.1. първите две години: 91 % 4.2.2. от третата до петата година: 60 – 80 % 4.3. с метастази – 100 % 5. Аденом на простатата, II – III стадий, със задръжка на урината над 50 мл: при липса на противопоказания за оперативна корекция – еднократно – 10 – 20 % 6. След премахване на малигнен тумор на простатната жлеза в първите 5 години:
\n6.1. в ранен стадий (радикална простатектомия) до 5-ата година:
\n6.1.1. първите две години: 80 % 6.1.2. от третата до петата година: 50 – 70 % 6.2. локално авансирал процес (кастрация и хормонотерапия):
\n6.2.1. първите две години: 91 % 6.2.2. от третата до петата година – 60 – 80 % 6.2.3. след петата година: 50 % 7. Тумори на простатата с далечни метастази: 100 %.
\nРаздел ХI Женски полови органи 1. Малигнен тумор на гърдата в първите 5 години:
\n1.1. в ранен стадий, както и след екстирпация на локален рецидив или кожни метастази:
\n1.1.1. първите две години: 80 % 1.1.2. от третата до петата година: 50 – 70 % 1.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 – 100 % 2. Малигнен тумор на матката или маточната шийка в първите 5 години:
\n2.1. при отстраняване в ранен стадий:
\n2.1.1. първите две години: 90 % 2.1.2. от третата до петата година: 50 – 70 % 2.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 – 100 % 3. Малигнен тумор на яйчника в първите 5 години:
\n3.1. в начални стадии:
\n3.1.1. първите две години: 91 % 3.1.2. от третата до петата година: 70 – 80 % 3.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 – 100 % 3.3. липса на два яйчника (посткастрационен синдром) до 50 години: 50 % 4. Ендометриоза в тежка степен: 20 – 30 %.
\n5.1. пикочно-влагалищни фистули и влагалищно-ректални – до корекцията им: 50 – 60 % 5.2. оформена клоака: 100 %.
\n7.1. в ранен стадий до 5-ата година: 60 – 90 % 7.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 – 100 %.
\n8.1. в ранен стадий до 5-ата година: 60 – 90 % 8.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 71 – 100 %.
\nРаздел ХII 1. Вродени цепки на устни, челюсти и небце – до корекцията им: 80 – 100 % 2. Травматичен скалп – 50 % 3. Обезобразяващи състояния (след операция за нео гл. Паротис, резекция на челюст и др.), с нарушения на говора и храненето – 50 % 4. Новообразувания на устни, бузи, език, тонзилии, горна и долна челюст, гл. Паротис до 5-ата година след операцията: 50 – 75 % 4.1. с метастазии до 5-ата година: 71 – 100 % 5. Контрактура на темпоромануибуларните стави, с нарушено хранене – 50 % 6. Злокачествени мекотъканни тумори до 5-ата година – 60 – 90 % 7. За злокачествено заболяване инситу – 50 % за една година след санирането.
\nЗабележка. При липса на данни за рецидив и дисеминация всички онкологични заболявания след петата година се оценяват с 50 %.
\nРаздел ХIII Изгаряния Оценката на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се прави по функционалния дефицит на различните органи и системи, засегнати от изгарянето.
\nЧАСТ ДЕВЕТА ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ
\nЗахарен диабет 1. Захарен диабет тип 2 (неинсулинозависим):
\n1.1. контролиран с диета или с перорално лечение без усложнения: 10 % 1.2. захарен диабет на перорално лечение с хронични усложнения на заболяването в зависимост от броя им: 30 – 50 % 1.3. диабет в детската възраст: 50 % 2. Захарен диабет тип 1 (инсулинозависим):
\n2.1. добре контролиран с инсулин без усложнения: 50 % 2.2. диабет в детската възраст без усложнения: 60 – 80 % 2.3. инсулинозависим захарен диабет с хронични усложнения в зависимост от техния брой: 60 – 80 %.
\nЗабележка. При определяне на окончателния процент на трайно намалена работоспособност/степен на увреждане/степен на увреждане за т. 1.2 и 2.3 се вземат предвид и процентите, определени за функционалния дефицит на прицелните органи вследствие на хроничните усложнения.
\nБолести на щитовидната жлеза 1. Щитовидна хиперфункция (тиреотоксикоза), Болест на Базедов:
\n1.1. средно тежка форма – рефрактерна на лечение или с хронично-рецидивиращ ход с органни увреждания без траен функционален дефицит: 50 – 60 % 1.2. тежка форма (значителна загуба на тегло, пулсова фреквенция при покой над 120 удара/мин, тиреотоксично сърце, изявена (клас 4 – 6) ендокринно асоциирана офталмопатия); в оценката на окончателния процент на трайно намалена работоспособност/степен на увреждане се вземат предвид и процентите, определени за функционалния дефицит на сърдечно-съдовата система и зрителния анализатор: 70 – 80 %.
\nЗабележка 1. При деца до 16 години процентът при всички форми на заболяването се приравнява към т. 1.2.
\n2.1. добре компенсирана със заместително лечение: 0 % 2.2. при незадоволителна компенсация (по клинични и лабораторни данни и рефрактерни на лечение форми, доказани в клинична обстановка) въпреки заместителното лечение в зависимост от отражението върху общото състояние и усложненията: 30 % 2.3. при вроден хипотиреоидизъм в зависимост от психосоматичното състояние у деца до 3-годишна възраст: 30 %.
\n3.1. след отстраняване на папиларен или фоликуларен тумор 1 – 2 стадий:
\n3.1.1. до втората година: 70 % 3.1.2. до петата година: 50 % 3.1.3. след петата година: 30 % 3.2. след отстраняване на недиференциран и медуларен карцином или на папиларен и фоликуларен карцином в 3 – 4 стадий:
\n3.2.1. до втората година: 80 % 3.2.2. до третата година: 60 % 3.2.3. след петата година: 30 %.
\nЗабележка 2. При определяне на окончателния процент на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се вземат предвид и процентите, определени за остатъчните органни увреди и усложнения, включително вследствие на проведеното лечение. При деца до 16 години процентът по повод карцином на щитовидната жлеза се движи в границите от 80 до 100 %. След петата година: 30 %.
\n5.1. клас 4 – 5 – 6 по Европейска тиреоидна асоциация (ЕТА) в активен стадий: 50 % 5.2. клас 4 – 5 – 6 (по ЕТА) в неактивен стадий: 30 %.
\nЗабележка. В посочения по-горе процент се включва и функционалният дефицит на зрителния анализатор.
\nБолести на паращитовидните жлези 1. Хипопаратиреоидизъм:
\n1.1. лека степен – латентна тетания с леки органни спазми: 30 % 1.2. средна степен – манифестна тетания с редки карпопедални и висцерални спазми: 40 % 1.3. тежка степен – манифестна тетания с карпопедални и висцерални спазми и психични нарушения: 50 – 80 % 1.4. при деца – всички форми на хипопаратиреоидизъм: 70 – 80 %.
\n2.1. компенсиран (без риск от фрактури): 10 – 20 % 2.2. декомпенсиран (с риск от фрактури, трайна хиперкалциемия): 50 – 80 % 2.3. с прекарани множествени фрактури, хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и нефрокалциноза, кардиомиопатия: 100 %.
\nБолести на надбъбречните жлези 1. Хиперфункция на надбъбречната кора:
\n1.1. Синдром на Къшинг Процентът на намалена работоспособност/степен на увреждане се определя от мускулната слабост и от отражението върху различните органи и системи (хипертония, сърдечна недостатъчност, захарен диабет, остеопороза, психични промени):
\n1.1.1. нелекуван (декомпенсиран): 60 – 80 % 1.1.2. тежък нелекуван, при невъзможност за повлияване от симптоматично лечение: 90 – 100 % 1.1.3. компенсиран след лечение: 40 – 50 % 1.2. Бенигнен феохромоцитом – оценката е във връзка със стойностите на катехоламиновата хипертония и свързаните с нея органни усложнения до оперативното лечение: 50 – 100 %.
\nЗабележка 1. След лечение процентът на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се определя в зависимост от тежестта на остатъчната хипертония, ако има такава, и усложненията ù .
\n2.1. Синдром на Кон – оценката е във връзка с тежестта на хипертонията и хипокалиемията и органните усложнения до оперативното лечение: 40 – 60 %.
\nЗабележка 2. След лечение процентът на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се определя от тежестта на остатъчната хипертония и усложненията ù .
\n2.2. нетуморни форми на първичен хипералдостеронизъм – процентът на намалена работоспособност/степен на увреждане се определя от степента на артериалната хипертония и хипокалиемия: 40 – 60 % 2.3. при деца с хипералдостеронизъм: 100 %.
\n3.1. лека форма, с лесна уморяемост, лек ортостатизъм: 30 % 3.2. средно тежка форма с изявен астено-адинамичен и консумативен синдром и хипертония:
\n3.2.1. компенсирана с лечение: 40 % 3.2.2. с незадоволителен ефект от проведеното лечение: 60 – 70 % 3.2.3. средно тежка форма с чести Адисонови кризи: 80 – 100 % 3.3. при деца до 16 години – всички форми на вродена надбъбречна хиперплазия със солева загуба: 70 – 100 % 3.4. при деца – хипокортицизъм с неврологична симптоматика: 100 % 4. Злокачествени тумори на надбъбречните жлези (хормонално активни и неактивни):
\n4.1. при радикална операция без метастази:
\n4.1.1. до 2-рата година от отстраняване на тумора: 100 % 4.1.2. от 3-тата до 5-ата година: 80 % 4.1.3. след 5-ата година: 30 % 4.2. при метастази или при иноперабилни карциноми: 100 %.
\nХипофизарни нарушения 1. Акромегалия:
\n1.1. лека степен, без органни функционални нарушения, без засягане на зрението: 30 % 1.2. средно тежка степен – умерена артериална хипертония, лек функционален дефицит на опорно-двигателния апарат: 50 % 1.3. тежка степен – кардиомегалия, сърдечна недостатъчност, изразена артериална хипертония, значителни зрителни нарушения, захарен диабет, остеоартропатия – в зависимост от степента на функционалния дефицит на отделните органи и системи: 70 – 100 % 2. Нанизъм:
\n2.1. в детска възраст:
\n2.1.1. при изоставане под 2 стандартни отклонения: 0 % 2.1.2. при изоставане между 2 и 3 стандартни отклонения: 30 – 40 % 2.1.3. при изоставане от 3 до 4 стандартни отклонения: 60 – 80 % 2.1.4. при изоставане в растежа с повече от 4 стандартни отклонения: 90 – 100 % 2.2. телесна височина след приключване на растежа:
\n2.2.1. за жени от 140 до 131 см, за мъже от 145 до 136 см: 20 – 60 % 2.2.2. за жени от 130 до 120 см, за мъже от 135 до 125 см: 50 – 70 % 2.2.3. за жени от 119 до 110 см, за мъже от 124 до 115 см: 80 % СЧП 2.2.4. за жени под 110 см, за мъже под 115 см: 100 % СЧП.
\nЗабележка 1. Тези стойности касаят лица с хармонично телесно развитие и нормално нервно-психическо развитие. Допълнително към тези проценти следва да се оценяват свързаните с ниския ръст други нарушения – непропорционално телесно развитие, намалени мнестични възможности и ендокринни нарушения. За непропорционално телесно развитие оценката се завишава с 10 % чрез действие събиране.
\n3.1. вроден или придобит, компенсиран със заместително лечение: 10 % 3.2. резистентен на лечение безвкусен диабет (състоянието следва да бъде документирано клинично): 30 – 50 % 4. Хипопитуитаризъм:
\n4.1. панхипопитуитаризъм: 80 – 95 %.
\nЗабележка 2. Парциален хипопитуитаризъм – процентът намалена работоспособност/степен на увреждане се определя в зависимост от секторалната хормонална недостатъчност, касаеща периферните жлези.
\nХипотрофии и дистрофии в детска възраст 1. Хипотрофия със загуба на тегло над 20 на сто: 60 – 80 % 2. Хипотрофия със загуба на тегло над 30 на сто: 100 %.
\nРахит 1. Тежка форма на рахит с патологични фрактури: 100 % 2. Витамин „Д“ резистентен рахит с тежки необратими изменения в костите: 80 %.
\nДруги болести на обмяната 1. Смущение на обмяната и на елиминирането на аминокиселините; на въглехидратите; на липидната обмяна; на обмяната на плазмените белтъци; минералната обмяна; във водния, електролитния и алкално-киселинния баланс; други смущения на обмяната (кистозна фиброза, нарушения на обмяната на порфирина, пурина и пиримидина, амилоидоза, нарушения на екскрецията на билирубина, мукополизахаридоза, в урейния цикъл и др.). При възрастни в зависимост от функционалния дефицит на прицелните органи. За деца до 16 години процентът е от 50 до 100.
\nРаздел IХ Адипозитас пермагна (индекс на телесна маса) (ИТМ) над 55 кг кв. м): 50 % Забележка. Окончателният процент на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане у лица с екстремно затлъстяване се формира и от усложненията на сърдечно-съдовата и дихателната система, хронично-венозната недостатъчност и дегенеративните заболявания на опорно-двигателния апарат, изчислени по формулата.
\nРаздел Х 1. Генерализирана остеопороза без реализирани спонтанни фрактури, но с висок фрактурен риск (Т-скор над -2,5), установен чрез остеодезитрометрия на гръбначен стълб или тазобедрени стави – 30 % 2. При генерализирана остеопороза с реализирани спонтанни фрактури процентът на трайно намалената работоспособност/степен на увреждане се определя съобразно установения траен функционален дефицит на опорно-двигателния апарат, отразен в първа част на таблицата.
\nЗабележка. Вторичната остеопороза се включва в процента на основното заболяване.
\nРаздел ХI Генетични аномалии 1. Бройни или структурни хромозомни аберации 2. Наследствени дефекти на метаболизма 3. Единични и множествени вродени аномалии (дисметрични синдроми) – ако не могат да бъдат отнесени към друг раздел на тази таблица.
\nЗабележки:
\nРаздел ХII Болести на хранопровода 1. Дивертикули със задръжка на храна и усложнения, като възпалителни промени, значителна загуба на тегло и увредено общо състояние: 20 – 40 % 2. Органични стенози на хранопровода:
\n2.1. без изразени трудности в акта на гълтане: 0 % 2.2. с изразени трудности в преглъщането – повръщане, отслабване на тегло, увредено общо състояние и възпалителни промени при неповлияване от оперативно лечение: 30 – 80 %.
\nРаздел ХIII Болести на стомаха 1. Язвена болест без усложнения: 0 % 2. Язвена болест с усложнения – чести кръвоизливи и перфорации на стомаха (в зависимост от нарушенията в общото състояние и хемопоезата): 20 – 40 % 3. Болест на оперирания стомах – Дъмпинг синдром, синдром на сляпата бримка, пептични язви на йеюнума, тотална гастректомия с развит синдром на витаминен и електролитен недоимък и др.: 50 – 80 %.
\nРаздел ХIV Болести на червата 1. Глутенова ентеропатия, частична резекция на черво, дивертикулити:
\n1.1. без синдром на малабсорбция, без съществени промени в общото състояние: 0 % 1.2. със синдром на малабсорбция, при увредено общо състояние: 50 – 70 % 2. Хроничен улцерохеморагичен колит (ХУХК) и регионален ентерит (Болест на Крон):
\n2.1. с рецидивиращо протичане без усложнения: 40 % 2.2. персистиращи, трудно влияещи се от лечение форми с консумативен, анемичен и адинамичен синдром: 50 – 70 % 2.3. напреднали форми с усложнения – изразен консумативен, астено-адинамичен и анемичен синдром, белтъчно-електролитни нарушения и усложнения при ХУХК и Болестта на Крон (стенози и резекции): 71 – 100 % 3. Пострезекционни състояния в детската възраст:
\n3.1. синдром на късо тънко черво: 100 % 3.2. синдром на късо дебело черво: 70 %.
\nРаздел ХV Болести на черния дроб 1. Хроничен хепатит (вирусен, алкохолен, автоимунен) – след чернодробна биопсия, според хистологичната находка в стадий F3-F4: 10 – 40 %:
\n1.1. лека степен на активност: 10 % 1.2. умерена степен на активност: 20 – 30 % 1.3. висока степен на активност, преход към цироза: 40 % 2. Чернодробна цироза:
\n2.1. I стадий по Чайлд: 50 % 2.2. II стадий по Чайлд: 80 % 2.3. III стадий по Чайлд: 95 % 3. Първична билиарна цироза, хемохроматоза, болест на Уилсън:
\n3.1. без оформяне на чернодробна цироза и без промяна на общото състояние: по аналогия с т. 1 3.2. с чернодробна цироза: по аналогия с т. 2 4. Състояние след трансплантация на черния дроб:
\n4.1. до 2 години след трансплантацията: 80 – 95 % 4.2. след втората година в зависимост от състоянието на пациента: 20 – 70 %.
\nРаздел ХVI Болести на панкреаса 1. Хроничен панкреатит с изразен болков синдром с калцификати и/или псевдокисти и с изразено нарушаване на общото състояние (според степенната му изразеност): 30 – 60 % 2. Хроничен панкреатит с изразена екзокринна недостатъчност, консумативен синдром и увредено общо състояние, състояние след резекция на панкреаса: 70 – 90 %.
\nРаздел ХVII Злокачествени кръвни заболявания 1. Миелоидни неоплазии:
\n1.1. хронични миелопролиферативни заболявания: хронична миелогенна, еозинофилна, неутрофилна левкемия, хронична идиопатична миелофиброза, полицитемия вера, есенциална тромбоцитемия:
\n1.1.1. в хронична фаза до 5-ата година: 75 % 1.1.2. в бластна криза: 95 % 1.1.3. от петата до десетата година: 50 % 2. Миелодиспластични (миелопролиферативни) заболявания: хронична миеломоноцитна левкемия, атипична хронична миелогенна левкемия, ювенилна миеломоноцитна левкемия: оценката е като т. 1 3. Миелодиспластични синдроми (рефрактерна анемия със или без ринг сидеробласти, със или без ексцес на бласти, рефрактерна цитопения):
\n3.1. до постигане на ремисия: 95 % 3.2. до 5 години от постигане на ремисията: 75 % 3.3. при постигната ремисия: 50 % 4. Остра миелоидна левкемия:
\n4.1. до завършване на лечението, включително консолидационни курсове: 95 % 4.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 75 % 4.3. от 5-ата до 10-ата година: 50 % В-клетъчни неоплазии 5. Прекурсорни В-клетъчни неоплазми (прекурсорни В-лимфобластна и В-клетъчна остра лимфобластна левкемия):
\n5.1. до завършване на лечение, вкл. консолидационни курсове – 95 % 5.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 75 % 5.3. от 5-ата до 10-ата година: 50 % 6. Периферни В-клетъчни неоплазии (плазмоклетъчен миелом (плазмоцитом), лимфоцитен лимфом):
\n6.1. без лечение, до 5-ата година: 50 % 6.2. с умерени прояви до завършване на лечението: 75 % 6.3. с тежки прояви (остеолиза, анемия, хронична бъбречна недостатъчност): 95 % 6.4. при постигната ремисия: 50 % 7. В-клетъчна хронична лимфоцитна левкемия, В-клетъчна полиморфна левкемия, спленален маргинално зонов В-клетъчен лимфом, косматоклетъчна левкемия, екстранодален маргиналнозонов В-клетъчен лимфом, фоликуларен лимфом:
\n7.1. до завършване на лечението: 50 % 7.2. без лечение, до 5-ата година: 30 % 7.3. при автоимунна хемолитична анемия и/или тромбоцитопения: 95 % 8. Дифузен едро В-клетъчен лимфом, лимфом на Бъркет:
\n8.1. до завършване на лечението: 95 % 8.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 75 % 8.3. при постигната ремисия: 50 % 8.4. при резистентност към лечението и авансиралост на процеса: 95 % Т-клетъчни и NK-клетъчни неоплазии 9. Прекурсорни Т-клетъчни неоплазии (прекурсорен Т-лимфобластен лимфом, прекурсорна Т-клетъчна остра лимфобластна левкемия):
\n9.1. до завършване на лечението, вкл. консолидационни курсове: 95 % 9.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 75 % 9.3. от 5-ата до 10-ата година: 50 % 10. Т-клетъчни неоплазии (Т-клетъчна полиморфна левкемия, Т-клетъчна лимфоцитна левкемия, агресивна NК-клетъчна левкемия, екстранодален Т-клетъчен лимфом, хиперспленална гама-делта Т-клетъчна лимфома, микозис фунгоидес-сезари синдром):
\n10.1. по време на лечение: 95 % 10.2. след лечение до 5-ата година: 75 % 10.3. при ремисия до 10-ата година: 50 % 10.4. при резистентност и авансиралост на процеса: 95 % 11. Лимфом на Хочкин:
\n11.1. при I и II клиничен стадий до постигане на ремисия: 75 % 11.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 50 % 11.3. при III и IV клиничен стадий до постигане на ремисия: 95 % 11.4. при постигната ремисия от 5-ата до 10-ата година: 50 %.
\nРаздел ХVIII Други болести на кръвта и кръвотворните органи 1. Желязо- и други недоимъчни анемии:
\n1.1. след чести кръвоизливи или рецидиви без възможност за постигане на ремисия при лечението: 20 % 1.2. при трайно задържане на хемоглобина под 100 г/л, потребност от периодично кръвопреливане: 50 – 80 % 2. Наследствени и придобити хемолитични анемии:
\n2.1. при стабилизирано състояние без изразени общи нарушения: 20 % 2.2. при хемоглобин под 100 г/л, потребност от кръвопреливания, имуносупресия, умерено увредено общо състояние: 80 % 2.3. при значително увредено общо състояние, необходимост от периодични кръвопреливания, вторична хемосидероза, трайно имуносупресивно лечение: 90 – 100 % 3. Апластична анемия – при панмиелопатия или еритробластофтиза: 70 – 100 % 4. Дефекти на коагулацията:
\n4.1. лека степен – редки провокирани кръвоизливи (антихемофилен глобулин (АХГ) над 5 %): 20 – 30 % 4.2. средно тежка форма – с редки повтарящи се кръвоизливи (АХГ 1 – 5 %): 40 – 60 % 4.3. тежки форми – чести кръвоизливи, необходимост от регулярно заместително и друго лечение (АХГ), по-малко от 1 %: 95 – 100 % 5. Пурпура и други хеморагични състояния Оценката се прави както по т. 4.
\n6.1. при леки стабилизирани състояния: 20 – 30 % 6.2. при рецидивиращи форми и необходимост от често болнично лечение: 50 – 80 % 6.3. при тежки, неповлияващи се от лечението форми: 90 – 100 % 7. Загуба на далака (без наличие на кръвно заболяване):
\n7.1. за деца при загуба на далака преди навършването на 12-годишна възраст (съобразно склонността към инфекции и протичането им): 75 % 7.2. при по-късна загуба в първата година от отстраняването: 30 % 7.3. след изтичане на едногодишен период: 0 % 8. Разстройства на имунитета в детска възраст – тежка степен (вродени и придобити имунодефицитни болести): 80 % 9. Костно-мозъчна трансплантация – оценката е както в раздел ХIХ, т. 6.
\nРаздел ХIХ Болести на бъбреците и пикочните пътища 1. Загуба или отпадане на един бъбрек при здрав друг бъбрек: 20 % 2. Загуба или отпадане на един бъбрек при увреден единствен бъбрек, но с компенсирана бъбречна функция при болестна находка в урината:
\n2.1. лесно овладяващи се медикаментозно уроинфекции: 30 % 2.2. рецидивиращи уроинфекции, нефролитиаза и т. н.:
\n2.2.1. при възрастни: 40 – 50 % 2.2.2. при деца: 50 – 80 %.
\nЗабележка 1. Състоянието след нефректомия заради малигнен процес се оценява по този раздел след приключване на срока на наблюдение, определен в раздел IX на част осма.
\n3.1. лека степен (интермитираща протеинурия и сигнификантна бактериурия) в зависимост от честотата на възпалителните тласъци: 0 – 10 % 3.2. в останалите случаи: 20 – 30 % 4. Бъбречно-каменна болест без ограничения в бъбречната функция:
\n4.1. с колики през големи интервали: 0 – 10 % 4.2. с по-чести колики и усложнения (уроинфекция, хидронефроза, ренопаренхимна артериална хипертония, анемичен синдром): 30 – 50 % 5. Функционални нарушения на бъбреците:
\n5.1. декомпенсирана бъбречна функция при креатининов клирънс под 90 мл/мин и със запазени стойности на серумния креатинин: 20 – 30 % 5.2. хронична бъбречна недостатъчност в умерена степен – серумен креатинин от референтни стойности до 400 микромола/л, общо състояние леко увредено: 40 – 60 % 5.3. хронична бъбречна недостатъчност в тежка степен – серумен креатинин от 401 микромола/л до 800 микромола/л, общо състояние силно увредено: 70 – 90 % 5.4. много тежка степен на хронична бъбречна недостатъчност със серумен креатинин над 800 микромола/л, тежко общо състояние, необходимост от постоянно лечение с изкуствен бъбрек (диализа): 95 – 100 %.
\nЗабележка 2. Пожизнен срок на инвалидността може да се определи само за случаи, които не подлежат на трансплантация (доказано с медицински документ).
\n6.1. в първите 2 години: 100 % 6.2. след този период съобразно функционалното състояние на трансплантата, остатъчните функционални нарушения и настъпилите усложнения от имуносупресивното лечение: 50 – 100 % 7. Първични и вторични гломерулонефрити (със или без нефротичен синдром) без хронична бъбречна недостатъчност:
\n7.1. в период на активно лечение до постигане на ремисия или при рецидив: 50 – 80 % 7.2. след постигане на продължителна ремисия: 30 % 8. Метаболитни нарушения (цистинурия, оксалурия, тубулна ацидоза, нефрокалциноза, хиперкалциурия и др.) – при деца: 30 – 50 % 9. Вродени аномалии на отделителната система (бъбречна дисплазия едностранна или двустранна, хипоплазия, поликистозен бъбрек и др.) при компенсирана бъбречна функция:
\n9.1. без съществени оплаквания: 0 – 10 % 9.2. с клинична симптоматика:
\n9.2.1. при възрастни: 20 – 40 % 9.2.2. при деца: 40 – 70 % 10. Реновазална хипертония (доказана с реновазография), без траен функционален дефицит в прицелните органи – 40 % 11. Хронични интерстициални нефрити (биопсично доказани), без влошена бъбречна функция, но налагащи провеждане на патогенетични лечения:
\n11.1. в период на активно лечение до постигане на ремисия или рецидив: 50 – 80 % 11.2. след постигане на продължителна ремисия: 30 %.
\nРаздел ХХ Паразитни болести 1. Ехинококоза:
\n1.1. първична, локализирана в един орган, подлежаща на оперативно или медикаментозно лечение съобразно функционалния дефицит на засегнатия орган: 20 – 50 % 1.2. състояние след операция без рецидив и функционални нарушения: 0 – 10 %.
\nЗабележка 1. При рецидивираща или множествена, включително и иноперабилна ехинококоза, процентът на намалена работоспособност/степен на увреждане се определя според органната локализация и степента на функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи и системи (черен дроб, бели дробове, централна нервна система (ЦНС), слезка, опорно-двигателен апарат, отделителна система, зрителни органи и др.).
\n2.1. миопатична дисфункция след прекарана трихинелоза; оценката се базира на функционалните ограничения на крайниците: 0 – 40 % 2.2. сърдечно-съдови усложнения след прекарана трихинелоза: 20 – 80 % 3. Амебен абсцес с локализация в черен дроб, главен мозък, бели дробове и по-рядко други органи – оценката се извършва според органната локализация и степента на функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи: 20 – 50 % 4. Шистозоматози – хроничен стадий.
\nПроцентът на загубена работоспособност се определя съобразно трайния функционален дефицит на засегнатите органи и системи (пикочно-полова, храносмилателна, дихателна и др. системи).
\nЗабележка 2. Всички останали паразитози, които могат да доведат до намалена работоспособност/степен на увреждане, се оценяват според функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи и системи.
\nРаздел ХХI Инфекциозни болести 1. Бруцелоза – III фаза с органни поражения: 10 – 30 % 2. Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН):
\n2.1. субклиничен имунен дефицит: 20 – 40 % 2.2. СПИН свързан комплекс – 50 – 80 % 2.3. разгърната форма: 90 – 100 %.
\nРаздел ХХII Хронични професионални отравяния Оценяват се трайните функционални нарушения на засегнатите органи и системи според клиничните прояви (диагнози, синдроми), посочени в Списъка на професионалните болести в част I от Наредбата за реда за съобщаване, регистриране, потвърждаване, обжалване и отчитане на професионалните болести.
\nРаздел ХХIII Заболявания на опорно-двигателния апарат 1. Инфекциозни артрити:
\n1.1. моноартикуларно или олигоартикуларно засягане на големи и средни стави на крайниците без тендосиновит: 10 – 20 % 1.2. моно/олигоартикуларно засягане на големи и малки стави на крайниците, чести тендосиновити, хронично рецидивиращо протичане и наличие на хрущялно-костни лезии, доказани с рентгенографии, компютърни томографии или ядреномагнитни томографии: 30 – 50 % 2. Синдром на Райтер и реактивни артрити:
\n2.1. полиартикуларно засягане на големи, средни и малки стави на крайниците без тендосиновит: 10 – 20 % 2.2. полиартикуларно засягане на големи и малки стави на крайниците, чести тендосиновити с хронично рецидивиращо протичане и наличие на хрущялно-костни лезии, доказани с рентгенографии, компютърни томографии и ядреномагнитни томографии: 30 – 50 %.
\nЗабележка 1. При установяване на траен функционален дефицит на опорно-двигателния апарат от другите отдели, включително гръбначен стълб, състоянието се оценява по част първа. Трайният функционален дефицит, който се оценява по част първа, се включва в посочения по-горе диапазон.
\n4.1. първи рентгено-анатомичен: 10 % 4.2. втори рентгено-анатомичен стадий: 20 % 4.3. трети рентгено-анатомичен: 30 – 50 % 4.4. четвърти рентгено-анатомичен стадий (сублуксации, фиброзна и костна анкилоза, мускулна атрофия): 60 – 100 %.
\nЗабележка 2. В окончателната оценка влизат трайният функционален дефицит на опорно-двигателния апарат, оценен по част първа, и настъпилите усложнения от медикаментозното лечение, както и промените във висцералните органи.
\n5.1. от установяването на системно заболяване до постигане на ремисия при системно имуносупресивно лечение: 80 % 5.2. след постигане на ремисия без траен функционален дефицит и без усложнения от кортикотерапията: 40 – 50 % 5.3. при продължаващо имуносупресивно лечение с усложнения от основното заболяване и от лечението, както и при настъпване на рецидив: 80 % 5.4. тежки, хронични форми, неподдаващи се на лечение, с тежък функционален дефицит на съответните органи и системи: 90 – 100 % 6. Болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилоартрит):
\n6.1. ранен стадий (независимо от локализацията – гръбначен стълб и периферни стави), без функционални нарушения и без оплаквания в хода на лечението: 10 % 6.2. централна форма (ангажиране на шиен, торакален и лумбален отдел на гръбначния стълб):
\n6.2.1. начално развитие с лек функционален дефицит: 20 – 40 % 6.2.2. при ограничение на движението в засегнатите отдели на гръбначния стълб, без кифоза и лордоза: 50 – 70 % 6.2.3. при липса на движение, с оформена кифоза и лордоза: 71 – 100 %.
\nЗабележка. 3. В съображението влизат функционалните дефицити от страна на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата и дихателната система, оценени в съответните части на таблицата.
\n6.3. Гръбначно-периферна форма. Оценката на окончателния процент трайно намалена работоспособност/степен на увреждане се изчислява, като се вземат предвид процентите, отразени в т. 4 и 6.2, които се включват в диапазона.
\nЧАСТ ДЕСЕТА КОЖНИ БОЛЕСТИ 1. Екзема:
\n1.1. обикновена екзема, професионална екзема (дерматит):
\n1.1.1. с ограничено разпространение и рецидив до два пъти годишно: 0 – 10 % 1.1.2. с широко разпространение и чести рецидиви: 20 – 30 % 2. Атопичен дерматит (конституционален невродермит):
\n2.1. атопичен дерматит с широко разпространение, изявен продължително време: 30 – 50 % 2.2. атопичен дерматит с генерализирани кожни прояви и потребност от многократно болнично или амбулаторно лечение: 70 – 80 % 3. Хронично рецидивираща уртикария:
\n3.1. с често появяващи се тласъци, доказани клинично: 20 % 3.2. тежко хронично, продължаващо с години протичане: 30 – 40 % 4. Акне конглобата и професионално акне (маслено и хлорно) с често развитие на фистули в зависимост от двигателния дефицит, оценен по част първа: 30 – 50 % 5. Акне инверса с тежко засягане и гноене (аксили, ингвинални гънки, перианално пространство) – 100 % 6. Кожни промени при автоимунни заболявания (лупус еритематодес, дерматомиозит, прогресивна склеродермия, болест на Бехчет, пиодерма гангренозум). По този начин следва да бъде оценена и винилхлоридната болест с кожни прояви:
\n6.1. ограничени в предилекционното място, при ограничено разпространение: 30 % 6.2. ограничени в предилекционното място, широко разпространени, съобразно козметичните и функционалните въздействия: 40 – 50 % 6.3. преминаващи извън предилекционните места, включително улцерации: 60 – 80 %.
\nЗабележка 1. Ограничението на ставните движения и въвличането на вътрешните органи се оценяват допълнително.
\n7.1. при ограничени кожни и лигавични поражения и ограничено разпространение: 30 % 7.2. при ограничени кожни и лигавични промени с трудно постигаща се ремисия: 30 – 50 % 7.3. при разпространени кожни и лигавични поражения, при невъзможност за постигане на ремисия въпреки адекватното лечение: 60 – 80 % 7.4. в напреднал стадий, с траен функционален дефицит на органи и системи, настъпил вследствие на лечението с кортикостероиди: 90 – 100 %.
\nЗабележка 2. При освидетелстването се вземат предвид усложненията от други органи и системи (храносмилателна, опорно-двигателна и др.), както и изоставането във физическото и нервно-психическото развитие.
\n8.1. с ограничени промени 0 – 10 % 8.2. разпространени промени с възможност за постигане на ремисия (за месеци) или засягане ноктите на ръцете: 20 % 8.3. при продължително протичане, разширено разпространение: 30 – 50 % 8.4. с генерализирани кожни промени и пустулозни промени: 80 %.
\nЗабележка 3. Ставното и гръбначното участие следва да се оцени допълнително по раздел ХХIII на част девета и се включва в посочения по-горе диапазон.
\n9.1. при ниска интензивност на възпалителния процес: 30 – 50 % 9.2. при средна интензивност на възпалителния процес без значително повлияване на общото състояние: 60 % 9.3. при силно повлияване върху общото състояние: 70 – 100 % 10. Ихтиозис:
\n10.1. лека форма – със суха кожа, с умерена десквамация, но без значителна пигментация: 0 – 10 % 10.2. средно тежка форма със силна десквамация и пигментация: 20 – 40 % 10.3. тежка форма при участие на цялата кожа, особено по сгъвките на тялото и лицето: 50 – 90 % 11. Ограничени кератози:
\n11.1. с ограничени кожни лезии: 10 % 11.2. с разширени кожни лезии: 20 – 40 % 11.3. с разпространени кожни лезии и усложнения, довели до трайно намалени двигателни възможности: 50 % 12. Дерматомикози 12.1. с поразяване на всички пръсти на ръцете и краката, с разрушаване на всички нокти: 20 %.
\nЗабележка 4. При системни микози (кандидомикози, хистоплазмози, кокцидомикози) трябва да бъдат оценени промените и на вътрешни органи.
\n13.1. без остатъчен лимфедем: 10 % 13.2. извън това съобразно разпространението на лимфедема: 20 – 40 % 14. Невуси и невоидни образувания и други състояния, водещи до обезобразяване на лицето: 30 – 50 % 15. Пигментни нарушения, разпространени по откритите части: 0 – 10 % 16. Злокачествени тумори на кожата След отстраняване на злокачествен кожен тумор следва да се определи процент на трайно намалена работоспособност/степен на увреждане:
\n16.1. меланома 16.1.1. първи стадий Т1-2, N0, М0 – 50 % 16.1.2. втори стадий Т3, N0, М0 – 80 % 16.1.3. трети стадий Т4, N0, М0 – 90 – 100 % 16.1.4. четвърти стадий – всяко Т, N1-2, М0 – 90 – 100 % 16.1.5. четвърти стадий – всяко Т, всяко N, М1 – 100 % 16.2. спиноцелуларен карцином:
\n16.2.1. 0 – 1 стадий Тis – 1, N0, М0 – 0 – 10 % 16.2.2. втори стадий Т2-3, N0, М0 – 30 % 16.2.3. трети стадий Т4, N0, М0 – 70 % 16.2.4. четвърти стадий – всяко Т и N с M1 – 80 – 100 % 16.3. дерматофибросарком:
\n16.3.1. първи стадий – Т1а, N0, М0 и Т1в, N0, М0 – 30 % 16.3.2. втори стадий – Т2а, N0, М0 и Т2в, N0, М0 – 50 % 16.3.3. трети стадий – всяко Т, N0, М0 – 70 % 16.3.4. четвърти стадий – всяко Т, всяко N, М1 – 100 % 16.4. базоцелуларен карцином:
\n16.4.1. единичен: 10 % 16.4.2. множествен и рецидивиращ: 30 %.
\nСлед 5-ата година от отстраняване на тумора се следват 30 % с изключение на т. 16.2.1, 16.2.2, 16.3.1 и 16.4.1.
\nПриложение № 2 към чл. 63, ал. 3 МЕТОДИКА ЗА ПРИЛАГАНЕ НА ОТПРАВНИТЕ ТОЧКИ ЗА ОЦЕНКА НА ТРАЙНО НАМАЛЕНАТА РАБОТОСПОСОБНОСТ В ПРОЦЕНТИ Отправните точки за оценка на намалената работоспособност в проценти не изчерпват всички възможни страдания и техните комбинации. Те имат указателен характер и по тях трябва да работят органите на експертизата на работоспособността. Ръководейки се от тях и правейки сравнение със сродни страдания и състояния, те ще могат правилно да определят във всеки отделен случай степента на трайно намалената работоспособност и няма да допуснат голямо различие в оценката при приблизително еднакви увреждания.
\nПри ползването на отправните точки трябва да се има предвид следното:
\nI. Водеща при определяне степента на намалената работоспособност е експертната оценка на функционалния дефицит, обусловен от заболяването.
\nII. Констатираното заболяване, стадият на неговото развитие и обусловеният функционален дефицит се съобразяват със съответната отправна точка от приложение № 1 към чл. 63, ал. 1.
\nIII. Когато са налице няколко увреждания, за всяко от които в отправните точки за оценка на трайно намалената работоспособност е посочен отделен процент, но не е посочена такава комбинация от увреждания, общата оценка на трайно намалената работоспособност се определя, като за основа се взема най-високият процент по съответната отправна точка и ако той не е 100 %, към него се прибавят от 5 до 20 % от сбора на процентите на останалите увреждания. Прибавеният процент е в зависимост от общото състояние на освидетелстваното лице, но не може да бъде по-висок от най-високия процент за останалите увреждания.
\nПърви пример: лицето има 4 увреждания, за които в отправните точки са посочени следните проценти: 50; 10; 10; 10. В този случай при определяне на общия процент към 50 % не може да се прибави повече от 10 % от сбора на процентите за останалите увреждания.
\nВтори пример: лицето има 5 увреждания, за които в отправните точки са посочени следните проценти: 40; 30; 20; 15; 10. В този случай към 40 % може да се прибави максимум до 20 % от сбора на процентите за останалите увреждания.
\nIV. При единични и множествени увреждания на чифтни органи, когато в приложение № 1 към чл. 63, ал. 1 не е предвидена съответна комбинация, крайният процент на намалената работоспособност се изчислява по принципа, посочен в т. III, за всеки орган поотделно, след което се изчислява и крайният процент.
\nV. Крайният процент на намалената работоспособност не може да б ъде по-висок от 100. Когато при множествени увреждания едно или две от тях обуславят 100 % намалена работоспособност, останалите се отразяват в експертното решение, но не се вземат предвид при изчисляване на крайния процент.
\nVI. Увреждания, които не са посочени като отправни точки и не обуславят функционален дефицит или дефицитът е незначителен, не се вземат предвид при определяне процента на намалената работоспособност.
\nVII. Оценката на намалената работоспособност се определя поотделно за всеки осигурителен риск.
\nVIII. Когато лицето има увреждания, получени при трудова злополука и при професионална болест, се прави обща оценка, тъй като трудовата злополука и професионалната болест са един и същ осигурителен риск.
\n4652