3.6.1.3. За процедурна зала/гипсовъчна зала за всеки пост: 2 извода за кислородна инсталация под налягане, 1 извод за инсталация за сгъстен въздух, 1 извод за аспирационна система, 8 извода за електрозахранване, подсигурени с аварийно електрозахранване, 1 съоръжение за закрепване (шина, колона, включително поставки за таванен или стенен монтаж) на медицинско реанимационно оборудване (мониторна, вентилаторна, аспирационна и инфузионна техника), подвижна преграда (параван, завеса) за визуална изолация на пациента при разположение на поста в общо помещение.
\n3.6.2. Всички сервизни панели в СО трябва да бъдат окомплектувани с оборудване за кислородотерапия – флоуметър, с оборудване за кислородоподаване и аспирационно оборудване със съответните задължителни елементи за функциониране.
\n3.7. Изисквания към медицинските физиологични монитори:
\n3.7.1. Всеки пост в клиничнико-терапевтичните зони и в зоната за наблюдение трябва да бъде оборудван с медицински монитор с осигурена по възможност свързаност в централна система с минимални изисквания за наблюдение на следните физиологични параметри: постоянна мониторна ЕКГ, неинвазивно артериално налягане – NIBP, периферна кислородна сатурация на хемоглобина – SpO 2 , телесна температура.
\n3.8. Изисквания към слаботоковите и силнотокови инсталации:
\n3.8.1. В СО се изисква изграждане/наличие на слаботокови и силнотокови инсталации, задоволяващи следните нужди: оповестителна система за всички зони с възможност за зонова дивергенция на повикване – тип интерком; стандартна телефонна комуникационна система; пациентна повиквателна система за всеки пациентен пост; осигуряване на условия за пренос на данни за нуждите на болнична информационна система, интернет апликации, система за пренос на дигитални данни за образна диагностика, система за безжични приложения; синхронизирана централна часовникова система; система за видеонаблюдение, система за самоотбрана (паникбутони).
\n3.9. Изисквания към пациентната повиквателна система:
\n3.9.1. Всички зони за спешни пациенти трябва да бъдат оборудвани с пациентна повиквателна система, включително и санитарните възли.
\n3.9.2. Разположението и формата на повиквателното средство трябва да бъде удобно за достигане от спешния пациент.
\n3.9.3. Сигналът от повиквателната система трябва да алармира в централен модул, разположен до работната станция на персонала.
\n3.10. Изисквания към системата за самоотбрана – паникбутони:
\n3.10.1. Всички зони, предполагащи работа с потенциално агресивни пациенти, трябва да бъдат оборудвани с подходяща система за оповестяване при наличие на принуда, заплаха и натиск спрямо персонала.
\n3.10.2. Системата трябва да е свързана със службата по сигурността и да дава точна локализация на повикването.
\n3.10.3. Системата може да се изпълни и посредством лични повиквателни средства за членовете на спешния екип.
\n3.11. Изисквания към системата за осигуряване с медицински газове:
\n3.11.1. Всички клинико-терапевтични зони трябва да бъдат подсигурени с централно захранване с медицински газове, включително и централна вакуумна система със съответните изводи към сервизните панели.
\n3.12. Изисквания към вратите и коридорите:
\n3.12.1. Всички врати в СО, през които се очаква пациентен поток, трябва да бъдат достатъчно широки с цел да осигурят безпроблемно преминаване на болнично легло или пациентен тролей/носилка/количка с прикрепени към него оборудване и апаратура, с предвидено допълнително разстояние за член на спешния екип встрани от леглото/тролея.
\n3.12.2. Коридорите в СО трябва да бъдат с адекватна широчина с цел пропускане на срещуположно движение и разминаване на две болнични легла или на два пациентни тролея с прикрепено оборудване/апаратура и странично разположен член на спешния екип.
\n3.12.3. В клинико-терапевтичните зони е необходимо осигуряването на адекватна площ с цел безпроблемен достъп, завъртане на 360 градуса и излаз на болнично легло или пациентен тролей/носилка/количка без затруднения.
\n3.12.4. Не се допуска използването на стандартните коридори в СО за съхранение на медицинска апаратура, болнични отпадъци, медицинско оборудване или за стациониране на пациенти.
\n3.13. Изисквания към вентилационната система:
\n3.13.1. Спешното отделение трябва да бъде подсигурено с вентилационна система с възможност за бързо локално превключване от рециркулация към пресен газов поток.
\n3.13.2. Допуска се при нужда изграждането на специализирани вентилационни системи в допълнителните специализирани зони или в зони със специфични изисквания (противоинфекциозни, изолационни, педиатрични) за налягането, въздушния поток и филтрирането на газовете.
\n3.14. Изисквания към информационно-комуникационното осигуряване:
\n3.14.1. Подсигуряването с вътрешна телефонна връзка е задължително за всички отделни административни части, за всички работни места/станции за персонала, за всички сервизни части и за клинико-терапевтичните зони.
\n3.14.1.1. Телефонната връзка на СО трябва да подсигурява комуникация с всички структури на лечебното заведение.
\n3.14.2. Задължително е подсигуряването с вътрешна оповестителна система под формата на локален интерком.
\n3.14.3. Препоръчва се изграждане на локална централна комуникационна станция с използване на многофункционални безжични комуникационни устройства и безжични телефони за връзка.
\n3.14.4. Допълнително могат да бъдат изградени комуникационни съоръжения (точка) с координационната централа на ЦСМП, с държавни координационни центрове и с държавни служби по сигурността или такива за бедствия и аварии.
\n3.14.5. Препоръчва се асоцииране на електронната информационна система на СО към болничната информационна система на лечебното заведения и други системи за електронен обмен на здравна информация.
\n3.14.6. Изпълнението на т. 3.14.1 – 3.14.5 се осигурява чрез изграждане на достатъчно на брой и със съответни технически възможности работни терминали, координационни постове и устройства за комуникация.
\n3.14.7. За ефективна координация на дейността е препоръчително изграждането на информационна система за пациентния поток в СО с проследяване на индивидуалния пациентен статус по триажна категория и съответните времеви интервали за проследяване на пациентния статус.
\n3.15. Изисквания към сигурността в СО:
\n3.15.1. Системите за сигурност в СО се изграждат след проучване и оценка на риска с осигуряване на следните задължителни елементи – контрол на достъп до периметъра на СО, осигуряване на паникбутонна система, осигуряване на служители по безопасността, електронно наблюдение и регистрация на достъпа, система за видеонаблюдение, система за визуално наблюдение.
\n3.16. Изисквания към медицинското оборудване за дезинфекция на ръце и персоналните предпазни средства:
\n3.16.1. Спешното отделение трябва да бъде съоръжено с достатъчен брой медицинско оборудване за дезинфекция на ръцете и персонални предпазни средства, разположени на подходящи места в клинико-терапевтичните зони.
\n3.16.2. Във всички клинико-терапевтични зони трябва да бъдат налични мивки за поддръжка на хигиената без нужда от преминаване от една зона в друга с цел поддръжка на хигиената.
\n3.16.3. Мивките трябва да функционират по системата на свободни ръце.
\n3.16.4. Препоръчително е във всяко помещение да бъдат разположени диспенсери за индивидуални предпазни средства – протективни ръкавици, протективна шапка, медицинска маска, протективни очила, протективна престилка.
\n3.17. Изисквания към аварийното електрозахранване:
\n3.17.1. В спешното отделение се осигурява аварийно електрозахранване на всички изводи за високо напрежение на сервизните панели, аварийно осветление в клинико-терапевтичните зони, аварийно захранване на компютърните терминали и аварийно захранване на системите за комуникация.
\n3.18. Изисквания към оформяне на стенните повърхности:
\n3.18.1. Всички стенни повърхности в СО в точките с вероятност от контакт с мобилна апаратура и медицинско оборудване трябва да бъдат защитени с подходящи буферни съоръжения.
\n3.19. Изисквания към настилките:
\n3.19.1. Настилките в СО трябва да отговарят на следните общи изисквания: да са непропускливи за вода и телесни течности/секрети, повърхността им да предпазва от подхлъзване, да са с повишена издръжливост и товаропоносимост, да са лесни за почистване, да имат свойства, пречещи на свободната звукова трансмисия, да имат свойства за шок-абсорбция с цел оптимален комфорт на персонала при едновременно улеснен транспорт на апаратурата и екипировката.
\n3.20. Изисквания към часовниковата система:
\n3.20.1. В Зона 1 и Зона 2 трябва да бъдат разположени часовници на видни места, за препоръчване обединени в централизирана синхронизирана часовникова система.
\n4.1. Постът в клинико-терапевтичните зони на СО се дефинира като специализирано място за настаняване, диагностика и терапия на спешни пациенти със следните задължителни компоненти на медицинско оборудване и апаратура: сервизен панел; допълнителен светлинен източник за улеснен преглед, сфигмоманометър (за предпочитане за стенен монтаж), портативен офталмоскоп/отоскоп (препоръчително за стенен монтаж), стелажна система за консумативи и материали, пациентна повиквателна система и система за самоотбрана (паникбутон), пособия и оборудване за събиране на болничен отпадък, вкл. на режещи инструменти и пособия, пациентна степенка, пациентен тролей/носилка/количка/кушетка/процедурна маса или специализирана маса/стол, пособия за поддръжка на ръчна хигиена и дезинфекция, пособия/диспенсери за индивидуални предпазни средства, медицински физиологичен монитор.
\n4.2. Всяко СО поддържа изправен и зареден педиатричен тролей/носилка/количка за ресусцитация тип Broselow. За нуждите на всяко СО лечебното заведение поддържа портативен подвижен ултразвуков апарат с цел извършване на ехографски изследвания при спешни пациенти.
\n4.3. Всяко СО поддържа и осигурява на видно място разписани алгоритми за поведение при най-често срещаните критични спешни състояния.
\n4.4. Изисквания към зала за ресусцитация (шокова зала):
\n4.4.1. Предназначението на залата – място за ресусцитация и лечение на критични спешни пациенти.
\n4.4.2. Минималната площ, предназначена за един или два поста в залата, е не по-малко от 25m 2 , без да се включва сервизната площ на зоната.
\n4.4.3. Площта на залата трябва да осигурява безпроблемен достъп от всички страни до пациента и място за разполагане на задължителната екипировка и апаратура.
\n4.4.4. Достъпът до зоната за ресусцитация трябва да бъде улеснен откъм входа за линейки/пациентен тролей/носилка/количка и откъм зоната за преглед/спешна терапия с осигуряване на възможност за директен достъп с подходящо обозначение на настилката и насочващи табели на тавана.
\n4.4.5. Залата за ресусцитация трябва да разполага с целия диапазон на физиологичен мониторинг, екипировка и апаратура за ресусцитация на критични спешни пациенти и да бъде екранирана за рентгенови лъчения.
\n4.4.6. Изисквания към апаратурната обезпеченост, екипировката и медицинското оборудване – сервизен панел; физиологичен монитор с функции постоянна мониторна ЕКГ, неинвазивно артериално налягане – NIBP, периферна кислородна сатурация на хемоглобина – SpO 2 , телесна температура, инвазивни физиологични налягания, капнометрия/капнография, възможност за запаметяване и проследяване на тенденции в измерените параметри; портативен механичен вентилатор; светлинен източник с минимална осветителна мощност 80 000 lux; портативен офталмоскоп/отоскоп (препоръчително за стенен монтаж), пълен набор за мениджмънт на дихателни пътища, негативоскоп, оборудване за инфузионна терапия, по възможност часовникова система с допълнение хронометър (стопчасовник), система за радиантна топлина (при зони със специфична педиатрична насоченост); компютърен терминал, телефонна връзка, включително връзка по система свободни ръце, тролей/количка/носилка за КПР/сърдечен арест, анестезиологичен тролей/количка/носилка, портативен монитор/дефибрилатор с възможност за транскутанно пейсиране; инфузионни помпи – минимум 3 бр.; затоплящи устройства за външен и вътрешен температурен контрол; транспортен механичен вентилатор, транспортен физиологичен монитор, бяла дъска за водене на бележки, медицински хладилник, система за овлажняване на медицински газове при кислородотерапия, аспирационно оборудване със задължителни елементи – най-малко 2 броя, консумативи и пособия за съдов достъп; системи и апаратура за спешна образна диагностика (поддържат се в лечебното заведение за нуждите на всяко СО) – графично-скопична апаратура и портативен ехограф с област на приложение при спешни пациенти; лабораторна апаратура за бързи изследвания – кръвно-газов и биохимичен анализатор (осигурява се и се поддържа в лечебното заведение за нуждите на всяко СО).
\n4.5. Изисквания към зона за преглед/спешна терапия:
\n4.5.1. Площта на един пост в зоната за преглед/спешна терапия трябва да бъде достатъчна, за да може да бъде разположен стандартен пациентен тролей/количка/носилка или специфична пациентна процедурна маса/стол, заедно с мониторна апаратура с отстояние между постовете, позволяващо улеснено извършване на спешни медицински дейности и минимална площ от 12 м 2 .
\n4.5.2. При създаване на допълнителна специализирана зона за мениджмънт на педиатрични случаи тя трябва да бъде отделно от тази за възрастни на модулен принцип.
\n4.5.3. По възможност всички постове в тази зона трябва да позволяват директно визуално наблюдение от работната станцията на персонала.
\n4.5.4. Необходимо е осигуряване на улеснен достъп от зоната до процедурната зала и достъп до чистото помещение и до мястото за съхранение на болнични отпадъци.
\n4.5.5. Зоната трябва да има място за визуализация на образните изследвания, оборудвано с негативоскоп или дигитална система за визуализация на образни изследвания.
\n4.5.6. Всеки пост в зоната за преглед/спешна терапия трябва да има сервизен панел с окомплектовка, допълнителен светлинен източник за улеснен преглед, сфигмоманометър (за предпочитане за стенен монтаж), офталмоскоп/отоскоп, физиологичен монитор и стойки/оборудване за инфузионна терапия.
\n4.6. Изисквания към стая за изолация:
\n4.6.1. Използва се за терапия на спешни потенциално инфекциозни пациенти с осигурена възможност за негативна вентилация и задължителен шлюз в преддверието.
\n4.6.2. Позиционирането на помещението за изолация трябва да бъде по възможност в близост до триажната зона с цел незабавна изолация на потенциални инфекциозни спешни пациенти.
\n4.6.3. Стаята за изолация може да бъде използвана и за други цели на СО при нужда от осигуряване на поверителност на спешен пациент поради естество на заболяването или с цел настаняване на спешен пациент, който е източник на аудиторен или визуален стрес за останалите, както и при нужда от съхраняване на тялото на починал в СО пациент.
\n4.7. Изисквания към стая за деконтаминация:
\n4.7.1. Помещението се използва за мениджмънт на спешни пациенти, контаминирани с токсични субстанции, и трябва да бъде оборудвано с подходяща екипировка за деконтаминация, включително и снабдено с индивидуални протективни средства за персонала.
\n4.8. Изисквания към стая за мениджмънт на психиатрични спешни случаи:
\n4.8.1. Помещението е предназначено за мениджмънт на спешни психиатрични пациенти и трябва да бъде оборудвано с подходяща екипировка за прием, преценка, стабилизиране и начални терапевтични действия при тези болни.
\n4.8.2. Основното предназначение е осигуряване на сигурна среда за провеждане на интервю, начална стабилизация и постоянно наблюдение на тези болни.
\n4.8.3. Помещението не трябва да се използва за пролонгирано наблюдение при неконтролирани или трудно контролирани спешни психиатрични пациенти.
\n4.8.4. Препоръчва се помещението да бъде локализирано в периферията на СО.
\n4.9. Изисквания към зона за консултации/пациенти с минимални увреди за бързо проследяване – fast track:
\n4.9.1. Зоната е експанзивна структура на СО, предназначена за навременна преценка, консултация и лечебно-диагностични дейности при стабилни пациенти с регистриран прием в СО.
\n4.9.2. Насочените и настанени пациенти в тази зона са без нужда от спешна ресусцитация или постоянен физиологичен мониторинг, с налична минимална спешност на състоянието, с липса или нисък потенциал за развиване на усложнения.
\n4.9.3. Целта на формирането на зоната е облекчаване на пациентния поток в другите клинико-терапевтични зони, покачване на капацитета на обслужване на пациентния поток в СО в различни периоди на денонощно или сезонно нарастване на приема.
\n4.9.4. Настаняването в тази зона се извършва след категоризация на пациентите след проведен медицински триаж с определена триажна категория Kод Зелено C3.
\n4.9.5. В зоната се осигурява пост със следните изисквания за апаратура и оборудване: пациентен тролей/носилка/количка/кушетка/стол за преглед, работно място с работен стол и бюро, компютърен терминал.
\n4.9.6. Общата площ на зоната се определя в зависимост от пациентния casemix на конкретното спешно отделение.
\n4.9.7. Зоната за консултации може да бъде адаптирана под формата на спешен кабинет/пост за мениджмънт на спешни пациенти с остра патология в областите УНГ, офталмология, неврология, неврохирургия, лицево-челюстна хирургия, акушерство и гинекология, хирургия, педиатрия, ортопедия и травматология, кардиология и вътрешни болести, токсикология и други медицински специалности в частта спешна медицинска помощ по конкретната специалност в зависимост от характеристиката на пациентната популация и конкретните нужди на структурата.
\n4.10. Изисквания към гипсовъчно помещение/зона/пост:
\n4.10.1. Предназначение – да осигурява условия за извършване на спешни дейности, процедури и интервенции в областта на травматологията при нужда от закрито лечение на фрактури и дислокации, при осигурени условия за приложение на регионална анестезия и аналго-седация.
\n4.10.2. Площта на гипсовъчното помещение трябва да бъде достатъчна за извършване на дейностите и текущо съхранение на необходимите консумативи и материали.
\n4.10.3. Изисквания за подсигуреност с апаратура и оборудване – сервизен панел, обзавеждане с възможност за съхранение на гипсовъчни материали/консумативи, специализирано медицинско оборудване/процедурна маса, стандартен пациентен монитор, негативоскоп или терминал на дигитална система за изобразяване на рентгенографски образ с екран/монитор, манипулационна/процедурна количка за разполагане на консумативи и материали, турникет (препоръчително пневматичен), улеснен достъп до екипировка и апаратура за кардиопулмонална ресусцитация.
\n4.11. Изисквания към процедурна зала/зона/пост:
\n4.11.1. Предназначение – осигурява условия за изпълнение на терапевтични или диагностични процедури/манипулации, като пункция на телесни кухини, поставяне на дренажи, катетеризациионни процедури, сутуриране на рани, ендоскопски процедури, превръзки, първична ранева обработка и др.
\n4.11.2. Изисквания към апаратура, екипировка и оборудване: сервизен панел, светлинен източник с минимална светлинна мощност от 80 000 lux, процедурна маса, негативоскоп и/или осигурена възможност за визуализация на дигитални образи, пациентен монитор, осигурен достъп до екипировка и апаратура за кардиопулмонална ресусцитация, специфична превързочна, процедурна или инструментаторска количка с консумативи и инструментариум за извършване на специфичните процедури и манипулации.
\n4.12. Изисквания към работна станция за персонала:
\n4.12.1. Предназначението на станцията – основно работно място на персонала в СО с осигурен достъп и визуално наблюдение до стандартните клинико-терапевтични зони.
\n4.12.2. Локализацията на станцията за персонала по възможност трябва да бъде конструирана по начин, който да осигурява конфиденциалност на изобразяваната информация и сигурност на персонала при спазване на условията за ергономичност.
\n4.12.3. Работната станция трябва да притежава следната минимална екипировка и оборудване – телефонна връзка, връзка със службите от извънболнична система за СМП (или в отделна за тази цел зона), компютърни терминали с принтиращи устройства, факс/копирна машина, негативоскоп/възможност за визуализация на дигитални образи, системи за визуализация от повиквателната система, паникбутонна система, система/помещение/обзавеждане за съхранение на ценности, работни места, централна мониторна станция, възможност за координация и възможност за интерком връзка.
\n4.13. Изисквания към зона за наблюдение:
\n4.13.1. Предназначението на зоната е настаняване, диагностично-терапевтични действия, диагностично уточняване и наблюдение на спешни пациенти с асоцииран код Т3 с престой в СО до 24 часа.
\n4.13.2. Зоната е предназначена за краткосрочен престой, диагностично уточняване и наблюдение и в нея трябва да бъдат организирани постове, оборудвани с болнично легло, осигурени със съответно оборудване и апаратура.
\n4.13.3. Всички болнични легла в зоната за наблюдение трябва да бъдат оборудвани със сервизен панел и пациентен монитор.
\n4.14. Изисквания към зона за чакане (чакалня):
\n4.14.1. Зоната за чакане (чакалнята) трябва да осигурява достатъчна площ за чакащи, приети в СО пациенти, както и за близки и посетители.
\n4.14.2. Разположението на зоната за чакане спрямо зоната за триаж/регистрация трябва да бъде гранично с осигурена възможност за директно визуално наблюдение, включително и от помещението на службата по сигурността, като се допуска функционалното изграждане на тези зони/постове в общо пространство по модела на отворено пространство.
\n4.14.3. Зоната за чакане (чакалнята) трябва да бъде подсигурена с места за сядане и площ за разполагане на пациенти с помощни средства за придвижване.
\n4.14.4. Допълнително може да бъде извършено и специфично зониране на зоната за чакане (чакалнята) с осигуряване на място за гледане на телевизия, тиха зона, фамилна зона или зона за малки групи посетители/близки.
\n4.14.5. Препоръчва се зоната да бъде осигурена с максимално количество естествена светлина.
\n4.14.6. Информационното осигуряване на зоната трябва да бъде ориентирано към подаване на подходяща здравна информация за условията на достъп в СО и правилата за дейността му, както и към представяне в подходящ и достъпен формат на обща здравно-просветна информация.
\n4.14.7. Зоната за чакане (чакалнята) трябва да има осигурен достъп до зоната за триаж/зоната за регистрация (регистратурата), санитарния възел, автомати за топли и студени напитки.
\n4.14.8. Зоната за чакане (чакалнята) трябва да бъде осигурена с постоянно директно визуално и видеонаблюдение от зоната/помещението за сигурност.
\n4.15. Изисквания към помещение/пост на служба по охраната на СО:
\n4.15.1. Помещението/постът трябва да бъде локализирано в близост до входа на СО с възможност за директно наблюдение на зоната за чакане (чакалнята) и зоната на триаж/зоната за регистрация (регистратурата) с осигурен бърз достъп до тези места.
\n4.15.2. В помещението/поста се разполагат системите за наблюдение и охрана на сигурността на СО.
\n4.16. Изисквания към зона за регистрация (регистратура)/триаж:
\n4.16.1. Необходимо е организиране на обща зона на регистрация/триаж за достъп на всички пациенти до СО, при които се прилага последваща оценка през системата на медицински триаж. Допустимо е и функционалното изграждане на тази зона/пост в общо пространство със зоната за чакане (чакалнята) по модела на отворено пространство.
\n4.16.2. В зоната се осигуряват подходяща обстановка и условия за кратка входяща триажна оценка на пациента при улеснен достъп.
\n4.16.3. При организацията на тази зона е необходимо поддържане на баланс между клиничните, охранителните и административните изисквания на СО с необходимост от поддържане на екипировка за първоначална преценка и действия при спешен пациент при задължително придържане към общите хигиенни норми.
\n4.16.4. Организацията на пациентния поток в тази зона допуска въвеждането на информационна процесна система от триажната точка (достъп до СО) към последващото лечение на спешния пациент.
\n4.16.5. Процесната система за пациентния поток трябва да включва задължително предупредителна система за очакван прием на спешни пациенти от извънболничните структури на системата за спешна медицинска помощ или други служби.
\n4.16.6. При организиране на зоната е необходимо да бъде предвиден отделен вход на спешни пациенти, постъпващи със съдействието на извънболничните структури на системата за спешна медицинска помощ с осигурен контрол на достъп.
\n4.16.7. Зоната трябва да осигурява възможност за наблюдение към зоната за чакане (чакалнята) и входа на СО.
\n4.16.8. От триажната зона се организира директен достъп до зоната за ресусцитация с подходящо обозначение върху настилките и на тавана.
\n4.16.9. Триажната зона трябва да бъде подсигурена с апаратура и екипировка за начална оценка и базална поддръжка (BLS) и наблюдение на жизнените функции.
\n4.16.10. Медицинският триаж в определената за тази дейност зона се извършва от минимум един член на спешния екип (лекар, специалист по здравни грижи, лекарски асистент или професионален специалист) със специална подготовка и обучение за дейността.
\n4.16.11. Триажната зона трябва да бъде снабдена със следната екипировка: сервизен панел с оборудване, стандартен пациентен монитор, сфингоманометър, мобилен тролей/носилка/количка/кушетка/маса за пациентен преглед, тролей/носилка/количка с пособия и екипировка за базална поддръжка на жизнени функции, допълнителен източник на насочена светлина за улеснен преглед, пособия и съоръжения за поддържане на хигиена на ръцете, телефонна връзка, работно място, компютърен терминал с принтер, медицински кантар, складово пространство/манипулационна станция (стелаж, диспенсери, шкафове) за съхранение на медицински консумативи, бяла дъска за водене на бележки.
\n4.16.12. Регистрацията на постъпващите в СО лица се организира на принципа на приемно-регистрационно гише, при което служителите могат да приемат първоначално самонасочили се към тях пациенти.
\n4.16.13. При пациентите се провежда регистрационно интервю единствено след извършване на медицински триаж.
\n4.16.13.1. При нужда регистрационното интервю може да бъде извършено и извън зоната за регистрация (регистратурата) на място в стандартните клинико-терапевтични зони в зависимост от състоянието на спешния пациент.
\n4.16.13.2. Регистрационното интервю се състои в регистрация за прием в СО с асоциирана триажна категория, оформяне на необходимата първоначална медицинска документация и идентификационни етикети на пациента.
\n4.16.14. При решение за прием в СО служителите на зоната за регистрация (регистратурата) могат да интервюират пациентите или придружителите на място в стандарните клинико-терапевтични зони или на регистрационното гише за оформяне на детайлите по приема на спешния пациент.
\n4.16.15. Зоната за регистрация (регистратурата) трябва да бъде подсигурена със следното оборудване: компютърен терминал с принтер, включително и безжични устройства за регистрационно интервю на място, телефонна връзка, факс, копирно устройство, складово пространство за съхранение на медицинска документация, работно място с бюро и стол.
\n4.17. Изисквания към административна зона:
\n4.17.1. За нуждите на СО се осигурява административна зона с кабинети, обслужваща следните функции: административно-мениджърска функция, функция по контрол на качеството, функции, свързани с повишаване на квалификацията и научни изследвания.
\n4.17.2. Задължително се осигурява офис пространство за началник на СО, старша медицинска сестра, технически сътрудници, лекарски състав, специализанти, служители с допълнителни дейности.
\n4.17.2.1. Задължително в офисите се осигурява телефонна връзка и компютърен терминал.
\n4.17.2.2. Допуска се изграждане на офисна част по модела на отворено пространство с множество работни места/станции.
\n4.18. Изисквания към чисто помещение за подготовка на материали и консумативи:
\n4.18.1. Помещението трябва да бъде с достатъчна площ и оборудване (стелажи/шкафове) за съхранение и подготовка на процедурни тролеи с консумативи – превързочни колички, специализирани процедурни колички, анестезиологични колички, специализиран тролей/носилка/количка за кардиопулмонална ресусцитация и др.
\n4.19. Изисквания към помещение за болнични отпадъци/изливни помещения:
\n4.19.1. Организира се за всички стандартни и допълнителни клинико-терапевтични зони при спазване на хигиенните изисквания за оформление.
\n4.19.2. Помещение за болнични отпадъци може да бъде осигурено и извън територията на СО.
\n4.20. Изисквания към помещение за съхранение на медицинска апаратура, екипировка и оборудване:
\n4.20.1. Организира се с цел съхранение и тестване на безпроблемното функциониране на апаратурата и оборудването на СО.
\n4.20.2. Осигурява се достатъчно пространство за тестване и съхранение на апаратура, изискваща зареждане на батерии или тестване с медицински газове.
\n4.20.3. В помещението трябва да се осигури сервизен панел и стелаж/маса/работен плот за разполагане на апаратурата.
\n4.21. Изисквания към помещение за съхранение на лекарствени продукти, медицински изделия и консумативи:
\n4.21.1. За текущи нужди в СО се осигурява помещение за съхранение на лекарствени продукти, медицински изделия и консумативи с контролиран достъп и с врата със самозатварящ се механизъм.
\n4.21.2. Помещението трябва да е лесно достъпно от всички клинико-терапевтични зони.
\n4.21.3. Помещението трябва да осигурява достатъчно пространство за подготовка на лекарствената терапия с осигурени съответно медицинска манипулационна станция и медицински хладилник.
\n4.22. Изисквания към платформа за стациониране на мобилна екипировка и апаратура:
\n4.22.1. Предназначението на платформата – за временно стациониране и съхранение на мобилна екипировка и апаратура за периоди, в които не се използва в клинико-терапевтичните зони.
\n4.23. Изисквания към чистачно помещение:
\n4.23.1. Използва се за съхранение и почистване на оборудването за поддръжка на хигиената на СО, снабдено със съответните пособия и специализирана мивка.
\n4.24. Изисквания към помещения за персонала:
\n4.24.1. Необходимо е създаване на подходящи условия за почивка на персонала и спешния екип.
\n4.25. Изисквания към съблекални:
\n4.25.1. За персонала и спешния екип се осигуряват подходящи условия за смяна на облеклото и ползване на баня (допуска се осигуряването и извън територията на СО) и санитарен възел.
\nОрганизация на пациентния поток в спешно отделение 1. Медицински триаж в СО:
\n1.1. Всички пациенти, попаднали на територията на СО, подлежат на медицински триаж.
\n1.2. Медицинският триаж в СО се извършва в зоната/залата/помещението за медицински триаж или на територията на СО под формата на ретриаж с асоцииране на друга триажна категория на спешния пациент при нужда.
\n1.3. В СО се осигурява лесен и бърз достъп до зоната за медицински триаж.
\n1.4. Пациентите попадат в триажната зона като самонасочили се през вход амбулаторни пациенти или със съдействието на мобилните екипи на системата за спешна медицинска помощ през вход – линейки/пациентен тролей/количка/носилка.
\n1.5. Медицинският триаж при всички пациенти, постъпили на територията на СО, трябва да се извършва в една-единствена, определена за целта зона/пост.
\n1.6. Всички пациенти, попаднали в зоната/поста на медицински триаж, се категоризират по приетите триажни скали, валидни за СО, в зависимост от техните нужди и с цел ефективно използване на наличните в СО кадрови и апаратурни ресурси.
\n1.6.1. Категоризацията на пациентите посредством медицинска триажна скала в СО определя зоната за настаняване на пациентите, преминали през медицински триаж и регистрация за прием в СО.
\n1.7. Категоризацията на пациентите посредством медицинската триажна скала в СО налага следните триажни категории:
\n1.7.1. Критичен спешен пациент – Код Червено А1 – пациентът е с животозастрашаващи симптоми вследствие заболяване или увреждане с висока вероятност от летален изход, ако не се предприемат незабавни интервенции за предотвратяване на по-нататъчна нестабилност на дихателната функция, циркулацията и/или неврологичната функция.
\n1.7.1.1. Тези пациенти се насочват директно към зала за ресусцитация (шокова зала) през осигурен директен достъп около триажната зона.
\n1.7.1.2. Пациенти с код Червено А1 трябва да бъдат настанени и обслужени незабавно от спешния екип в определената за целта зона за ресусцитация (шокова зала).
\n1.7.2. Нестабилен/потенциално нестабилен спешен пациент – код Жълто В2 – пациентът е с потенциална опасност за живота, налице са признаци и симптоми вследствие заболяване или увреждане, които могат да прогресират по тежест и да доведат до усложнения с висока вероятност от настъпване на тежки последствия за жизненоважните функции, ако лечението не се приложи бързо.
\n1.7.2.1. Пациенти с код Жълто В2 трябва да бъдат настанени и обслужени от спешния екип в определената за целта зона за преглед/спешна терапия до 30 минути от момента на определяне на триажната категория.
\n1.7.3. Минимална спешност – Стабилен пациент – код Зелено С3 – при пациента са налични признаци и симптоми вследствие заболяване или увреждане с нисък потенциал за прогрес към по-тежко състояние, тежки последствия или усложнения.
\n1.7.3.1. Пациенти с код Зелено С3 трябва да бъдат настанени и обслужени от спешния екип в определената за целта зона за консултации/пациенти с минимални увреди за бързо проследяване – fast track, до 120 минути от определяне на триажната категория.
\n1.7.3.2. Всички пациенти с триажна категория код Зелено С3 трябва да бъдат предупредени по подходящ начин за възможността да попаднат в категорията на пациент с неоснователен прием и престой в СО след извършване на съответния преглед и диагностично-терапевтични стъпки в зоната за консултации/пациенти с минимални увреди за бързо проследяване – fast track.
\n1.7.4. Допуска се преминаване на спешен пациент в друга триажна категория след извършен от спешния екип ретриаж по време на престоя в СО.
\n1.8. Неспешните пациенти, преминали през зоната на медицински триаж, се насочват с подходяща информация към: структури на лечебно заведение за болнична помощ при нужда от планов прием и лечение, структури на специализираната извънболнична медицинска помощ или структури на първичната извънболнична медицинска помощ.
\n1.9. Неспешните пациенти, преминали през зоната на медицински триаж, се обозначават и отчитат като пациенти с посещение в СО с код Н1.
\n1.10. Задължителни атрибути и действия при извършване на дейности по медицински триаж в СО: Кратка анамнеза; Сегашно състояние; Витални белези; Основно оплакване; Прием на медикаменти; Придружаващи заболявания; Проведено лечение/самолечение; Атопична анамнеза/алергии; Последно хранене.
\n1.11. Входящата информация по основно оплакване в СО се определя, както следва:
\nОсновно оплакване МКБ-10 код Сърдечно-съдова система Сърдечен арест (медицински) I46.9 Сърдечен арест (травматичен) I46.9T Гръдна болка R07.4 Палпитации R00.2 Хипертензия I10.0 Обща слабост R53 Синкоп R55 Генерализирани отоци R60.1 Оток по крайниците, двустранен R60.0 Студен крайник, липсва пулс I99 Топъл крайник, унилатерално, съмнение за ДВТ M79.89 Уши, нос и гърло Болка в ухото H92.0 Чуждо тяло в ухото T16 Загуба на слуха H91.9 Шум в ухото H93.1 Течност от ухото H92.1 Очна травма S00.4 Зъбен проблем/венци K06.9 Лицева травма S00.8 Сухо гърло J02.9 Болка в шията/оток R22.1 Шийна травма S19.9 Дисфагия R13.8 Лицева болка (извън зъбна и травматична) R52.0 Епистаксис R04.0 Назална конгестия J31.0 Чуждо тяло в носа T17.1 Остра инфекция на горни дихателни пътища J06.9 Носна травма S00.3 Очи Течение от окото H57.8 Химическа травма T26.4 Чуждо тяло T15.9 Нарушения в зрението H53.9 Болка в окото H57.1 Сърбеж/зачервяване H57.9 Фотофобия H53.1 Двойно виждане H53.2 Периорбитален оток H05.0 Очна травма S05.9 Контролен преглед Z09.9 Външни фактори Измръзване T35.7 Инхалация T59.9 Електрически ток T75.4 Химическа травма T65.9 Хипотермия T68 Храносмилателна система Коремна болка R10.4 Анорексия R63.0 Запек K59.0 Диария K52.9 Чуждо тяло в ректума T18.5 Слабинна болка/туморна маса R190 Гадене и/или повръщане R11.8 Ректална/перинеална болка K62.8 Хематемеза K92.0 Хематохезия/ректорагия/мелена K92.1 Жълтеница R17 Хълцане R06.6 Подуване на корема/туморна маса R19.0 Травма ано-/ректална S36690 Пикочо-полова система Болка по фланговете R10.3 Хематурия R31.8 Течение R36 Приапизъм N488 Скротална болка/оток N50.8 Задръжка на урина R33 Други симптоми R39.8 Олигурия R34 Полиурия R35.8 Генитална травма S30.2 Психично състояние Депресия/суицид F32.9 Възбуда/ситуационна криза F41.9 Халюцинации R44.3 Безсъние G47.0 Агресивно поведение R45.6 Социален проблем Z60.9 Други промени в поведението R46.88 Странно поведение/параноиден R46.2 Нервна система Нарушения в съзнанието R41.88 Обърканост R41.0 Замаяност/световъртеж R42 Главоболие R51 Гърчове R56.8 Атаксия/походка R26.88 Черепно-мозъчна травма S09.9 Тремор R25.1 Слабост/пареза в крайниците/симптоми за ЦВ инцидент I64 Сензорна загуба/парестезия R44.8 Акушерство и гинекология Менструални проблеми N92.6 Чуждо тяло във вагината T19.2 Вагинално течение N89.8 Сексуално посегателство T74.2 Вагинално кървене N93.9 Оток на външни полови органи R22.9 Проблемна бременност <20 г.с.
\nO28.80 Раждане в ход O62.3 Вагинална болка/диспареуния N94.8 Опорно-двигателен апарат Болка в гърба M54.9 Травма на гръбначния стълб S39.9 Ампутация T14.7 Болка в горните крайници M79.60 Болка в долните крайници M79.61 Травма на горните крайници T11.9 Травма на долните крайници T13.9 Ставен оток M25.49 Деца Нарушения в храненето при новородени F98.2 Жълтеница на новороденото P59.9 Непрестанен плач R68.1 Спазъм/шумно дишане R06.2 Куцане R26.88 Апнеични паузи R06.8 Нарушения в поведението F91.9 Дихателна система Задух R06.0 Дихателен арест R09.2 Кашлица R05 Хипервентилация R06.4 Хемоптиза R04.2 Чуждо тяло T17.9 Алергична реакция T78.4 Кожа Ухапване T14.0 Ужилване T63.9 Охлузване T00.9 Лацерация/проникване T14.1 Изгаряне T30.0 Експозиция на кръв и телесни течности Z20.9 Сърбеж L29.9 Обрив R21 Локален оток/зачервяване L03.9 Контролен преглед след кожни промени Z09.8 Неспецифични кожни и подкожни промени L98.9 Други кожни и подкожни промени L98.8 Зачервяване/втвърдяване по гърдите N61 Заразяване/изключване B88.9 Цианоза R23.0 Натъртване със суфузия при анамнеза за нарушения в коагулацията R23.3 Чуждо тяло M79.59 Употреба на субстанции Интоксикация F19 Предозиране T50.9 Синдром на отнемане F19.3 Травма Тежка травма – пенетрираща T01.9 Тежка травма – тъпа T14.8 Изолирана гръдна травма – пенетрираща S21 Изолираща гръдна травма – тъпа S20.8 Изолирана коремна травма – пенетрираща S31.8 Изолирана коремна травма – тъпа S39 Общи симптоми и признаци Експозиция на заразно заболяване Z20.9 Фебрилитет A50.9 Хипергликемия R73.9 Хипогликемия E16.2 Направление за консултация Z71.9 Смяна на превръзка Z46.8 Сваляне на сутури Z48.0 Проверка на гипсова имобилизация Z47.8 Образно изследване Z01.6 Проблем с медицинско устройство T85.9 Нужда от прескрипция на лекарствен продукт Z76.0 Премахване на пръстен Z48.9 Абнормен лабораторен резултат R79 Бледност/анемия R23.1 Постоперативно усложнение T88.9 Леки оплаквания, без признаци на спешно състояние MC1 1.12. Триажната категория на спешния пациент в СО се определя на базата на входящата информация (основно оплакване), моделирана от физиологични индикатори, като следва:
\nТриажна категория Физиологични индикатори Триажна категория Физиологични индикатори Ниво на съзнание Телесна температура А1 Безсъзнание GCS 3 – 8 В2 Фебрилитет при имунокомпрометиран, изглежда септичен, ≥ 3 SIRS В2 Стеснено съзнание GCS 9 – 13 С3 Фебрилен, увредено общо състояние, < 3 SIRS критерия Хемодинамика Дишане А1 Шок, блед, студен, изпотен, липсва/отслабен пулс Тахикардия или брадикардия, хипотензия Неефективно дишане, стеснено съзнание Неефективна вентилация/оксигенация А1 Апнея, тежка дихателна недостатъчност, не говори Дихателна умора с декомпенсация, цианоза, изговаря думи Обструкция на дихателни пътища, летаргия, обърканост Кислородна сатурация < 90 % В2 Нестабилна Извън физиологични граници Гранични нарушения в перфузията Компрометирана В2 Умерено тежка дихателна недостатъчност, говори, изговаря фрази Начална дихателна умора, стридор, шумно дишане Увеличени усилия, допълнителна мускулатура Кислородна сатурация < 92 % С3 Стабилна Близо до физиологичните граници В2 Лека дихателна недостатъчност, тахидиспнея, диспнея при усилие, изговаря цяло изречение, кислородна сатурация 92 – 94 % Остра болка Кървене В2 Силна централна болка (8 – 10) Умерено силна централна болка (4 – 7) Силна периферна болка (8 – 10) В2 Животозастрашаващо/застрашен крайник, интракраниално или шия Гърди, корем, таз, бедро, масивно вагинално, фрактури и дислокации Дълбоки разкъсвания, неконтролируемо С3 Лека централна болка (< 4) Умерено силна периферна болка (4 – 7) Лека периферна болка (< 4) С3 Умерено или незначително Епистаксис, от устата, от венци Вътреставно, менорагия, повърхностни абразии и лацерации 1.13. Триажният модел в СО е единен за всички структури, разработва се и се актуализира от колективи от медицински специалисти, определени от министъра на здравеопазването, и се утвърждава със заповед на министъра на здравеопазването, като се предпочита електронната му форма за приложение.
\n2.1. Необходимо е наличие на пряка оперативна връзка между зоната/поста за медицинския триаж и зоната за регистрация (регистратурата) на СО.
\n2.2. След извършването на медицински триаж се пристъпва към запис на пациентните данни с регистрация за прием в СО.
\n3.1. След провеждане на медицински триаж и регистриран прием в СО пациентите могат да бъдат насочени към: зала за ресусцитация (шокова зала); зона за преглед/спешна терапия; зона за консултации/пациенти с минимални увреди за бързо проследяване – fast track; зона за чакане (чакалня).
\n3.2. В тези зони се предприемат необходимите диагностично-лечебни дейности в зависимост от тежестта на спешното състояние и нуждите на спешния пациент.
\n3.3. Проследяването на пациентния статус след регистриран прием в СО се извършва с помощта на процесна информационна система.
\n3.4. След извършване на прием в СО, удостоверен с регистрация и проведени диагностично-лечебни дейности, спешният пациент може да бъде изписан от СО; изписан от СО с назначен контролен преглед; настанен за наблюдение, диагностично уточняване и терапия в СО до 24 часа в зоната за наблюдение; хоспитализиран по спешност в същото лечебно заведение за болнична помощ; с осъществен трансфер към друго лечебно заведение за болнична помощ с наличен достатъчен ресурс за мениджмънт на конкретното спешно състояние с цел спешна хоспитализация посредством вторичен транспорт; напуснал СО по собствено желание или изписан от СО поради тежко нарушение на вътрешния ред; регистриран като починал след прием в СО.
\n3.5. Нивата на обслужване (медицински дейности) в СО с оценка на вложените инструментални, лабораторни и човешки ресурси в СО се определят, както следва:
\nНиво Възможни интервенции/дейности Потенциални симптоми и примери за поддръжка на интервенциите I Извършен триаж, начална оценка и клиничен преглед.
\nБез приложение на медикаменти и интервенции.
\nИзписване на рецепта при асимптоматичен пациент.
\nИздаване на медицински документ.
\nРевизия на повърхностна рана.
\nСмяна на превръзка (некомплицирана рана).
\nПремахване на конци.
\nДискусия при изписване.
\nИнструкции при изписване Интерпретация на медицинско изследване извън СО.
\nБез нужда от консултация.
\nУхапване от насекомо, без общи симптоми.
\nСлънчево изгаряне.
\nИскане за издаване на рецепта Интерпретация на диагностичен тест, извършен извън СО.
\nРевизия на повърхностна рана.
\nII Към предишното ниво плюс някои от:
\nИзвършен бърз тест – урина, глюкометрия, изпражнения.
\nТест на визуални способности (Snellen).
\nВземане на стерилна урина.
\nНалагане на медицински лед за локално охлаждане.
\nПодготовка, асистиране и извършване на процедури – инцизия/дренаж на абсцес, обработка на малки разкъсни рани.
\nЛокализиран кожен обрив, лезия, слънчево изгаряне.
\nВирусна инфекция без тежки симтоми.
\nСълзене/течност от око.
\nТечност от ухо без болка.
\nЧесто уриниране без фебрилитет.
\nЛека травма без нужда от образно изследване.
\nIII Към предишното ниво плюс някои от:
\nПрием на пациент от мобилен спешен екип на ЦСМП.
\nПоддръжка на венозен източник, небулайзер.
\nПодготовка за лабораторни тестове.
\nИзвършване на ЕКГ изследване.
\nИзвършване на обзорна рентгенография в една област.
\nПрескрипция на лекарствен продукт за перорално приложение.
\nКатетризация на пикочен мехур, премахване на уретрален катетър.
\nМануална шийна имобилизация.
\nНалагане на шийна яка.
\nГрижи за пациент при повръщане/инконтиненция.
\nПодготовка, асистиране и извършване на процедури: ставна пункция.
\nМениджмънт на неусложнена фрактура на крайник.
\nПсихиатрична спешност (възбуден), успокояване и грижи, без нужда от приложение на лекарствен продукт.
\nОсигуряване на социален работник.
\nГрижи за починал пациент.
\nПрием в лечебно заведение през СО.
\nДискусия на инструкции при изписване с умерена сложност.
\nЛека травма с потенциални комплициращи фактори.
\nСъстояния с нужда от прескрипция на рецепта.
\nФебрилитет с отговор на антипиретици.
\nГлавоболие без нужда от проследяване.
\nЧерепно-мозъчна травма без неврологични симптоми.
\nОчна болка.
\nЛек задух без нужда от кислородотерапия.
\nIV Към предишното ниво плюс някои от:
\nПодготовка и извършване на 2 диагностични теста (лаборатория, ЕКГ, R ? ).
\nПодготовка и извършване на обзорна рентгенография в множество анатомични области.
\nПодготовка и извършване на специално образно изследване (CT, MRI, ехография).
\nСърдечно мониториране.
\nВенозен достъп до имплантирано устройство.
\nПриложение и мониторинг на инфузия или парентерално приложение на лекарствен продукт (IV, IM, IO, SC, NG).
\nПоставяне на дренаж, водене, нова оценка.
\nПодготовка, асистиране и извършване на процедури: иригация на око, промивка на пикочен мехур, генитален преглед.
\nГрижи за психотичен пациент без суициден риск.
\nДискусия на сложна инструкция при изписване от СО.
\nНужда от консултация – един консултант.
\nТъпа/пенетрираща травма с ограничени диагностични тестове.
\nГлавоболие с гадене/повръщане.
\nДехидратация с нужда от лечение.
\nПовръщане с нужда от лечение.
\nЗадух с нужда от кислородотерапия.
\nРеспираторно заболяване с нужда от повече от еднократно приложение на лекарствен продукт през небулайзер.
\nГръдна болка с ограничен лабораторен пакет.
\nКоремна болка с ограничен лабораторен пакет.
\nВагинално кървене – неменструално.
\nНеврологични симптоми с ограничени диагностични тестове.
\nV Към предишното ниво плюс някои от:
\nНужда от често мониториране на виталните белези + пулсоксиметрия.
\nПодготовка и извършване на ≥ 3 диагностични теста (лаборатория, ЕКГ, R ? ).
\nПодготовка и извършване на специално образно изследване (CT, MRI, ехография) с контраст/медикация. Трансфузия.
\nКислородотерапия през лицева маска.
\nУмерена седация Подготовка, асистиране и извършване при процедури: централна венозна катетеризация, стомашен лаваж, парацентеза и др.
\nТехники на вътрешно и външно затопляне/охлаждане.
\nКоординация за трансфер до друго лечебно заведение.
\nФиксация на пациент – физическа или фармакологична.
\nГрижи при пациент със суициден опит.
\nИнтензивно лечение, грижи и мониторинг до 30 минути.
\nНужда от консултация – повече от 1 консултант.
\nТъпа/пенетрираща травма с нужда от провеждане на множество тестове.
\nМултисистемно спешно състояние с нужда от разширен диагностичен пакет.
\nТежка инфекция с нужда от парентерално приложение на антибиотик.
\nТежки изгаряния.
\nХипотермия или тежък топлинен еквивалент.
\nНарушения в съзнанието с остро начало, за първи път.
\nТежко главоболие с нужда от CT.
\nГръдна болка с разширен диагностичен пакет/лечение.
\nТежка дихателна недостатъчност с нужда от разширен диагностичен/терапевтичен пакет.
\nКоремна болка с нужда от разширен диагностичен/терапевтичен пакет.
\nМултипленна травма – скелетно-мускулна система.
\nОстра периферносъдова патология със застрашен крайник.
\nНеврологични симптоми с нужда от разширен диагностичен пакет/лечение.
\nОтравяния, тежки психиатрични разстройства.
\nVI Интензивно лечение, мониторинг, грижи и критични интеренции: Минимално време за изпълнение на дейностите е 30 минути при провеждане на: процес на вземане на решения, извършване на критична интервенция, манипулация или преценка с голяма сложност, касаещи функциите и целостта на един или повече жизненоважни органи или системи при критичен спешен пациент, с лечение и превенция на животозастрашаващо състояние с най-висок приоритет: кома и тежка неврологична дисфункция, тежка дихателна недостатъчност, шок, чернодробна, бъбречна и метаболитна дисфункция, тежки животозастрашаващи системни инфекции, тежки постоперативни усложнения или сепсис, провеждане на кардиопулмонална и церебрална ресусцитация.
\nКъм предишното ниво плюс някои от:
\nМножество парентерални приложения на лекарствени продукти с нужда от мониторинг на ефекта.
\nЛечение и грижи при:
\nТежка политравма с нужда от множество консултанти.
\nПоставяне на гръден дрен по спешност при болен с тежка дихателна недостатъчност и нужда от механична вентилация.
\nМениджмънт на тежки обширни изгаряния.
\nЛечение на остра гръдна болка при остър коронарен синдром.
\nПриложение на вазоактивна медикация.
\nКардиопулмонална ресусцитация, дефибрилация или кардиоверзия, приложение на лекарствени продукти при ACLS.
\nПерикардиоцентеза.
\nТерапевтична хипотермия.
\nЕндотрахеална интубация, механична вентилация.
\nКрикотиротомия.
\nКонтрол на масивна хеморагия.
\nПейсмейкър.
\nУсложнено раждане.
\nПоставяне на централен венозен източник.
\nТежка политравма/ЧМТ с кома.
\nЖивотозастрашаващи изгаряния.
\nКома, животозастрашаваща интоксикация.
\nЖивотозастрашаваща хипо-/хипертермия.
\nЦереброваскуларен инцидент – апоплексия.
\nВнезапно възникнала парализа.
\nИсхемичен инсулт със застрашени витални функции.
\nАдисонова криза, статус епилептикус.
\nОстър миокарден инфаркт.
\nСърдечни дисритмии с нужда от спешна терапия.
\nСърдечна тампонада.
\nАневризма – гръдна/коремна аорта с руптура или риск.
\nТензионен пневмоторакс.
\nОстра дихателна недостатъчност с белодробен оток.
\nАстматичен статус.
\nБелодробна емболия.
\nОстра чернодробна недостатъчност.
\nДиабетна кетоацидоза с декомпенсация.
\nЛактатна ацидоза.
\nDIC или друга хеморагична диатеза.
\nУхапване от отровно животно с животозастрашаващи симптоми.
\n3.6. Изходящата (окончателна) диагноза в СО се определя по МКБ, както следва:
\nА04.9 А05.1 А05.9 А09 А16.9 А35 А37.9 А38 А39.0 А39.2 А41.9 А46 А48.0 А48.1 А48.3 А49.9 А54.9 А63.0 A64 A69.2 A86 A87.9 B00.9 B01.9 B02.9 B05.9 B06.9 B08.3 B08.4 B09 B19.9 B24 B26.9 B27.9 B34.9 B37.9 B49 B54 B58.9 B83.9 B85.2 B86 B89 C18.9 C25.9 C34.9 C44.9 C50.9 C57.9 C61 C62.9 C71.9 C76.0 C76.2 C76.3 C76.7 C90.0 C95.9 C96.9 D36.9 D48.9 D57.0 D64.9 D65 D68.9 D69.3 D69.6 D70 D75.9 D89.9 E03.9 E05.9 E06.9 E10.0 E10.1 E10.6 E11.9 E14.9 E16.2 E21.5 E22.2 E23.2 E23.7 E27.2 E28.9 E34.9 E63.9 E83.5 E84.9 E86 E87.0 E87.1 E87.5 E87.6 E87.7 E87.8 E88.9 F03 F05.9 E07.2 F10.0 F20.9 F10.3 F11.9 F13.9 F14.9 F15.9 F16.9 F18.9 F19.9 F20.9 F23.9 F31.9 F32.9 F41.9 F48.9 F50.9 F60.9 F99 G00.9 G03.9 G04.9 G06.0 G06.1 G06.2 G20 G21.0 G24.9 G25.9 G35 G37.9 G40.9 G41.9 G43.9 G44.8 G45.4 G45.9 G50.0 G51.0 G52.9 G53.0 G56.0 G61.0 G62.9 G70.0 G72.9 G83.4 G83.9 G91.9 G93.4 G95.9 G96.0 G96.9 H02.9 H10.9 H11.3 H16.0 H16.9 H18.9 H20.9 H21.0 H33.5 H35.9 H40.9 H43.1 H43.9 H44.9 H46 H53.2 H53.9 H57.1 H57.9 H60.9 H61.2 H66.9 H70.9 H72.9 H81.0 H81.1 H81.3 H81.4 H91.9 H92.0 H93.1 H93.9 I09.9 I10.0 I20.0 I20.9 I21.9 I24.1 I26.9 I27.0 I30 I30.9 I31.3 I33.9 I40.9 I42.9 I44.1 I44.2 I46.9 I47.1 I47.2 I48 I49.5 I49.9 I50.0 I60.9 I61.9 I62.0 I64 I67.4 I67.9 I71.0 I71.9 I72.8 I73.9 I74.9 I77.6 I80.0 I80.2 I80.9 I83.9 I84.9 I85.0 I88.9 I89.1 I95.9 I99 J01.9 J02.9 J03.9 J04.0 J04.1 J04.2 J05.0 J05.1 J06.9 J11.8 J18.9 J20.9 J21.9 J32.9 J36 J38.7 J39.0 J43.9 J44.0 J44.1 J45.9 J47 J68.9 J69.0 J80 J90 J93.9 J94.9 J95.8 J96.0 J96.1 J98.5 J98.9 K02.9 K04.7 K07.6 K08.8 K08.9 K11.9 K13.7 K14.9 K20 K21.9 K22.2 K22.3 K22.9 K27.9 K29.9 K30 K31.9 K35.8 K40.9 K42.9 K46.9 K50.9 K51.9 K52.9 K55.9 K56.1 K56.2 K56.6 K56.7 K57.8 K57.9 K59.0 K59.9 K60.0 K60.3 K61.2 K61.3 K62.3 K62.9 K63.1 K63.9 K65.0 K70.9 K72.9 K73.9 K74.6 K76.6 K76.9 K80.5 K80.8 K81.0 K83.0 K83.9 K85 K86.9 K90.9 K91.9 K92.2 K92.9 L00 L01.0 L02.9 L03.0 L03.9 L05.0 L13.9 L21.1 L22 L25.9 L29.9 L30.9 L40.9 L42 L50.9 L51.9 L52 L60.0 L60.9 L73.9 L84 L89 L98.9 M00.9 M06.9 M08.9 M10.9 M11.9 M13.9 M22.9 M23.9 M25.0 M25.4 M25.5 M25.9 M30.0 M30.3 M32.9 M34.9 M35.3 M35.9 M43.6 M45 M46.4 M47.9 M48.0 M48.9 M50.9 M54.2 M54.3 M54.5 M62.6 M62.9 M65.9 M70.2 M70.4 M70.6 M71.2 M71.9 M72.2 M72.6 M75.1 M75.2 M75.4 M75.5 M75.9 M76.5 M76.6 M77.9 M79.1 M79.2 M79.6 M81.9 M84.2 M86.9 M88.9 M89.9 M94.0 M94.9 N00.9 N04.9 N10 N12 N13.9 N17.9 N18.9 N20.9 N23 N28.9 N34.1 N39.0 N39.9 N41.0 N43 N44 N45.9 N47 N48.3 N48.9 N50.9 N63 N64.9 N73.9 N75.1 N76.0 N80.9 N81.9 N83.2 N83.5 N89.9 N92.6 N93.9 N94.6 O00.9 O02.1 O03.4 O03.9 O08.9 O15.0 O20.0 O21.9 O26.9 O47.9 O60 O75.9 O99.8 P22.9 P36.9 P38 P59.9 P60 P61.9 P76.9 P77 P78.9 P90 P92.9 P95 P96.9 Q40.0 Q43.0 Q43.1 Q89.9 Q99.9 R00.0 R00.1 R00.2 R04.0 R04.2 R05 R06.0 R06.1 R06.4 R06.6 R07.4 R09.2 R10.0 R10.2 R10.4 R11 R11.1 R11.3 R13 R17 R18 R20.8 R21 R22.9 R25.8 R26.8 R30.0 R31 R33 R36 R39.8 R40.0 R40.2 R41.0 R42 R44.3 R45.8 R50.9 R51 R53 R55 R56.0 R56.8 R57.0 R57.1 R57.9 R58 R59.9 R60.0 R60.1 R61 R63.0 R64 R69 R79.9 R93.8 R94.8 R95 R99 S00.2 S00.9 S01.0 S01.00
\nS01.01 S01.1 S01.10 S01.11 S01.3 S01.30 S01.31 S01.5 S01.50 S01.51 S01.9 S01.90 S01.91 S02.10 S02.11 S02.20 S02.21 S02.30 S02.31 S02.5 S02.60 S02.61 S02.90 S02.91 S03.0 S04.9 S05.0 S05.9 S06.0 S06.20 S06.21 S06.30 S06.31 S06.4 S06.5 S06.6 S08.0 S08.1 S09.2 S10.9 S11.9 S11.90 S11.91 S12.90 S12.91 S13.1 S13.6 S15.9 S20.8 S21.9 S21.90 S21.91 S22.0 S22.01 S22.20 S22.21 S22.30 S22.31 S22.40 S22.41 S22.50 S22.51 S23.1 S25.9 S26.80 S26.81 S27.20 S27.21 S27.30 S27.31 S27.90 S27.91 S28.0 S30.2 S30.8 S31.0 S31.01 S31.1 S31.19 S31.5 S31.50 S31.51 S32.0 S 32.01 S32.10 S32.11 S32.2 S32.21 S32.4 S32.41 S32.80 S32.81 S33.1 S34.1 S34.3 S35.9 S36.9 S36.91 S37.0 S37.01 S37.9 S37.91 S38.2 S39.0 S41.8 S41.80 S41.81 S42.0 S42.01 S42.1 S42.11 S42.2 S42.21 S42.3 S42.31 S42.4 S42.41 S43.0 S43.1 43.2 S43.5 S43.7 S48.9 S51.9 S52.0 S52.01 S52.1 S52.11 S52.5 S52.51 S52.9 S52.91 S53.0 S53.1 S53.4 S57.9 S58.9 S 60.0 S60.1 S60.9 S61.0 S61.01 S61.1 S61.10 S61.11 S61.9 S61.90 S61.91 S62.0 S62.01 S62.10 S62.11 S62.20 S62.21 S62.40 S 62.41 S62.50 S62.51 S62.60 S62.61 S63.0 S63.1 S63.5 S63.6 S63.7 S64.9 S65.9 S66.9 S67.8 S68.1 S68.9 S70.9 S71.8 S 71.80 S71.81 S72.10 S72.11 S72.9 S72.90 S72.91 S73.0 S73.1 S78.9 S81.9 S81.91 S82.0 S82.01 S82.40 S82.41 S82.80 S82.81 S 82.90 S82.91 S83.0 S83.1 S83.6 S85.9 S86.0 S86.9 S87.8 S88.9 S90.1 S90.2 S90.9 S91.3 S91.30 S91.31 S92.0 S92.01 S92.10 S92.11 S92.20 S92.21 S92.30 S92.31 S92.40 S92.41 S92.50 S92.51 S92.9 S92.91 S93.0 S93.1 S93.3 S93.4 S93.6 S97.8 S98.1 S98.4 T00.9 T01.9 T01.90 T01.91 T02.9 T02.90 T02.91 T11.0 T11.1 T13.0 T13.1 T14.7 T15.0 T15.9 T16 T17.1 T17.9 T18.1 T18.5 T18.9 T19.0 T19.2 T29.0 T30.1 T30.2 T30.3 T35.7 T39.0 T39.9 T40.1 T40.5 T40.6 T40.9 T42.4 T 43.9 T46.9 T50.9 T51.0 T51.1 T51.8 T52.9 T54.9 T56.9 T58 T59.9 T60.9 T62.9 T63.9 T65.9 T66 T67.0 T67.9 T 68 T70.3 T70.9 T71 T74.9 T75.0 T75.1 T75.4 T78.2 T78.3 T78.4 T79.0 T79.1 T79.3 T79.4 T81.4 T85.0 T85.9 T 86.9 T88.7 T88.9 U04 Z01.6 Z01.7 Z02.7 Z04.0 Z04.4 Z04.6 Z09.4 Z09.9 Z20.9 Z29.9 Z30.9 Z34.9 Z37.9 Z37.90 Z37.91 Z38.2 Z38.8 Z43.9 Z45.9 Z48.8 Z51.8 Z65.9 Z71.9 Z76.0 3.7. Пациенти с неоснователно посещение, прием и престой в СО:
\n3.7.1. Пациенти, които попадат извън обхвата на специалността „Спешна медицина“, при които са проведени медицински триаж, регистрация за прием и необходимите диагностично-лечебни дейности, обслужването в СО завършва с поставяне на диагноза с кодировка на състоянието съобразно МКБ, като посещението, приемът и престоят в СО се определят като неоснователни независимо от наличието на съответната входяща за СО регистрация.
\n3.7.2. Тези пациенти се отчитат като приети в СО и изписани от СО.
\n3.7.3. Спешни пациенти с приемна медицинска триажна категория А1 или В2 не могат да бъдат отчитани по т. 3.7.2.
\n3.8. Дейностите в мултипрофилното СО се осъществяват от екип от медицински и немедицински персонал с ръководител началника на отделението, който е магистър по медицина с призната специалност по „Спешна медицина“ или с призната специалност по „Анестезиология и интензивно лечение“ и минимум 2 години професионален опит в структура по спешна медицина, а в профилираното СО – магистър по медицина с призната специалност по „Спешна медицина“ или с призната специалност по „Анестезиология и интензивно лечение“, или с призната специалност по профила на отделението и минимум 2 години професионален опит в структура по спешна медицина.
\n3.8.1. Екипът в СО осигурява непрекъснато медицински дейности при спешни пациенти, като осъществява:
\n3.8.1.1. медицински триаж на посетили СО пациенти със съдействието на екипите за спешна медицинска помощ или самонасочили се такива;
\n3.8.1.2. прием, диагностика, лечение и мениджмънт на спешни пациенти след регистрация за прием на спешен пациент съобразно асоциираната триажна категория и времевите рамки на обслужване;
\n3.8.1.3. необходимите в пълен обем лечебни дейности на постъпилите в СО спешни пациенти до момента на изписването им, до настаняването им в стационара на същото лечебно заведение или до осигуряване на трансфера им в друго лечебно заведение за болнична помощ, като престоят на пациенти в СО не може да превишава 24 часа, при целево спазване на времевите интервали за обслужване според асоциираната триажна категория и последваща кодировка, посочена в този стандарт;
\n3.8.1.4. отправяне на искане за консултативна помощ от специалисти от лечебното заведение с цел предлагане за спешна хоспитализация в болнични клиники/отделения при състояние на пациента, налагащо продължаване на лечението в същото лечебно заведение, консултативна помощ с цел потвърждаване на решението за изписване на пациента от СО или консултативна помощ с цел нужда от трансфер в друго лечебно заведение за болнична помощ.
\n4.1. Индикативни времеви рамки за изпълнение на постъпило към специалисти от задължителните структури на СБК искане за консултативна помощ по специалности, както следва:
\n4.1.1. до 5 минути в зала за ресусцитация (шокова зала);
\n4.1.2. до 15 минути в зона за преглед/спешна терапия;
\n4.1.3. до 30 минути в зона за консултации;
\n4.1.4. до 1 час в зона за наблюдение.
\nСтандартизирана сигнатура на спешните състояния в СО, информационен поток и документация в СО и СБК 1. В СО се спазват задължителни изисквания за документирането на спешните случаи и поддържане на база данни за преминалите пациенти.
\n2.1. Входящи триажни данни при спешен пациент:
\n2.1.1. триажна категория;
\n2.1.2. основно оплакване;
\n2.1.3. витални белези с определена зона за настаняване;
\n2.1.4. време и час на визитата;
\n2.1.5. доболнично лечение и интервенции.
\n2.2. Данни от приема и регистрацията на спешен пациент:
\n2.2.1. персонални данни за пациента;
\n2.2.2. изходяща информация за мениджмънта на спешния пациент.
\n2.3. Диагноза при спешен пациент:
\n2.3.1. предварителна диагноза;
\n2.3.2. придружаващи заболявания.
\n2.4. Наблюдение на спешен пациент:
\n2.4.1. витални белези в динамика, ретриаж;
\n2.4.2. диагностично-лечебен процес;
\n2.4.3. искане за изследвания;
\n2.4.4. извършени лабораторни тестове и образна диагностика с интерпретация;
\n2.4.5. други тестове;
\n2.4.6. осъществени процедури и интервенции;
\n2.4.7. приложени лекарствени продукти и инфузионна терапия.
\n2.5. Консултация на спешен пациент:
\n2.5.1. име, позиция и специалност на искащия консултация;
\n2.5.2. времева рамка за изпълнение;
\n2.5.3. име, позиция и специалност на отзовалия се на искането консултант;
\n2.5.4. време на искането за консултация;
\n2.5.5. време за отзоваване на искането за консултация;
\n2.5.6. отговор на искането за консултация с решение на консултанта за прием в лечебно заведение, становище за изписване от СО или становище за настаняване за наблюдение в СО;
\n2.5.7. искане от консултанта на допълнителни диагностични пакети;
\n2.5.8. дейности на консултанта.
\n2.6. Разпореждане и мениджмънт на спешен пациент:
\n2.6.1. всички медицински специалисти, участвали в процеса на диагностика и лечение;
\n2.6.2. изписване с контролен преглед;
\n2.6.3. изписване с рецепта;
\n2.6.4. изписване без рецепта;
\n2.6.5. изписване със/без инструкции;
\n2.6.6. изписване с насочване към извънболнична медицинска помощ;
\n2.6.7. изписване – напуснал след триаж;
\n2.6.8. изписване – при тежки нарушения на вътрешния ред;
\n2.6.9. починал в СО;
\n2.6.10. трансфер до друго лечебно заведение;
\n2.6.11. прием в зона за наблюдение;
\n2.6.12. прием в зона за наблюдение, след това хоспитализиран;
\n2.6.13. прием в зона за наблюдение, след това изписан;
\n2.6.14. време на изписване;
\n2.6.15. ниво на обслужване – I, II, III, IV, V, VI.
\n2.7. Настаняване в същото лечебно заведение на спешен пациент:
\n2.7.1. диагноза в СО;
\n2.7.2. приемна структура в лечебното заведение;
\n2.7.3. време на искане за настаняване;
\n2.7.4. време на прием в лечебно заведение (напускане на СО);
\n2.7.5. консултант, осъществил приема;
\n2.7.6. време на изписване от лечебното заведение;
\n2.7.7. статус при изписване от лечебното заведение.
\n2.8. Кодове за регистриране на дейностите на изхода от СО:
\n2.8.1. изписан от СО – спешен пациент с код Т1;
\n2.8.2. изписан от СО с назначен контролен преглед – спешен пациент с код Т2;
\n2.8.3. настанен за наблюдение, диагностично уточняване и терапия в СО до 24 часа в зоната за наблюдение – спешен пациент с код Т3;
\n2.8.4. хоспитализиран по спешност в същото лечебно заведение за болнична помощ – спешен пациент с код Т4;
\n2.8.5. с осъществен трансфер към друго лечебно заведение за болнична помощ с наличен достатъчен ресурс за мениджмънт на конкретното спешно състояние с цел спешна хоспитализация посредством вторичен транспорт – спешен пациент с код Т5;
\n2.8.6. напуснал СО по собствено желание или изписан от СО поради тежки нарушения на вътрешния ред с код Т6;
\n2.8.7. регистриран като починал след прием в СО с код Т0.
\n2.9. Изходящата (окончателна) диагноза в СО се определя по МКБ.
\nВремеви рамки за изпълнение на дейностите в СО 1. Максималният допустим период за престой на спешен пациент в СО, без да са осъществени някои от дейностите с кодове Т1, Т2, Т3, Т4, Т5 или Т6 по т. 2.8 от раздел VI на тази глава, е 240 минути.
\n3.1. Входяща сигнатура: За посещение на пациент в СО – Н1. За посещение и прием на спешен пациент в СО (вход) – А1, В2, С3.
\n3.2. Входяща и изходяща сигнатура: За посещение, прием, престой и изписване от СО – А1 или В2, или С3 + Т1, или Т2 или Т3, или Т4 или Т5, или Т6, или Т0 + Н2 (при наличие на обстоятелството).
\n3.3. За пациентите с код Т3 се отчита и някой от другите в същия порядък (+Т1, Т2, Т4, Т5, Т6 или Т0).
\n3.4. При промяна в триажната категория по време на престоя в СО: А1 → В2, В2 → С3, А1 → С3, В2 → А1, С3 → А1, С3 → В2.
\nКлинични практически индикатори на пациентния поток в СО Триажен процес Времеви индикатори Отбелязани витални белези Предварителна диагноза или основно оплакване Триажна категория Изпълнена триажна оценка до 5 минути от посещението в СО Артериално налягане Пулс Телесна температура Дишане Определено Асоциирана А1 В2 С3 Зала за ресусцитация Дихателни пътища Дихателна функция Циркулация Мониторинг Незабавно: оценка за проходимост и осигуряване Постоянно: поддръжка Измерена дихателна честота Отбелязана аускултаторна находка Кислородотерапия Осигурен венозен път Венозен течностен болус Кръвна проба за лабораторно изследване Съзнание Артериално налягане Пулс Пулсоксиметрия Уринен дебит Времеви индикатори Време за изпълнение и интерпретация на лабораторни и образни изследвания – до 15 минути Време за максимален престой в зала за ресусцитация – до 120 минути Време за осигуряване на биопродукти след искане – до 30 минути Зона за преглед/спешна терапия Времеви индикатори Витални белези и съзнание – отбелязване през 15 минути Време до консултативна помощ след искане – до 15 минути Време до прилагане на кислородотерапия – до 15 минути Време до началото на обслужване в СО след прием – до 30 минути Зона за консултации Времеви индикатори Витални белези и съзнание – отбелязване през 1 час Време до консултативна помощ след искане – до 30 минути Време до началото на обслужване в СО след прием – до 120 минути Зона за наблюдение Времеви индикатори Витални белези и съзнание – отбелязване през 30 минути Време до консултативна помощ след искане – до 30 минути Време до обслужване на всички бременни и педиатрични пациенти – до 10 минути след прием в СО Максимално време до асоцииране на код Т1, Т2, Т3, Т4, Т5 или Т6 – 240 минути Максимално време за престой в СО – до 24 часа от приема
\nКритерии, показатели и индикатори за качество и качествен контрол на осъществяваната медицинска дейност в СО 1. Годишна статистическа информация и тенденции в пациентния поток.
\nГлава пета ИЗИСКВАНИЯ КЪМ ПЕРСОНАЛА НА СТРУКТУРИТЕ, ОСЪЩЕСТВЯВАЩИ ДЕЙНОСТ В ОБХВАТА НА СПЕЦИАЛНОСТТА „СПЕШНА МЕДИЦИНА“
\nОбщи положения 1. В структурите, осъществяващи дейност в обхвата на специалността „Спешна медицина“ в извънболнични и болнични условия, се поддържа квалифициран персонал, осигуряващ непрекъснато 24-часово обслужване на спешно болните пациенти.
\nКвалификация на персонала, осъществяващ професионална дейност в обхвата на специалността „Спешна медицина“ Лекари Специалисти по здравни грижи Немедицински специалист Обучение, образователна степен 1. Магистър по медицина със специалност „Спешна медицина“ 2. Магистър по медицина с друга специалност 3. Магистър по медицина – лекар специализант 4. Магистър по медицина без специалност 1. Бакалавър „Медицинска сестра“ 2. Бакалавър „Акушерка“ 3. Бакалавър „Лекарски асистент“ 4. Бакалавър „Медицинска сестра“ или бакалавър „Акушерка“ със специалност по спешна медицина 5. Фелдшер/лекарски асистент 1. Парамедик Медицински познания, умения, дейности и решения Самостоятелни 1. Самостоятелни 2. По лекарско назначение 3. Под медицински телекомуникационен контрол 4. По изпълнение на диагностично-терапевтичен протокол и алгоритъм Основни практически знания, дейности и умения в спешната медицина 1. Основни познания по спешна медицина 2. Познаване на спешните състояния и най-честите им симптоми 3. Познаване на специфичните аспекти на спешната медицина Лечебно- диагностичен процес при спешния пациент 1. Анамнеза 2. Физикален преглед 3. Клинична преценка 4. Клинично поведение 1. Медицински триаж 2. Анамнеза 3. Оценка на състоянието 4. Поведение съгласно утвърдени диагностично-терапевтичен протокол и алгоритъм Комуникация, колаборация и междуколегиални отношения Комуникационни умения:
\nИзисквания към персонала на структурите, осъществяващи дейности в обхвата на специалността „Спешна медицина“ в болнични условия 1. Професионалните дейности в обхвата на специалността „Спешна медицина“ в болнични условия се осъществяват на екипен принцип от един или повече спешни болнични екипи.
\n2.1. Изисквания за формиране на състав на спешния екип в мултипрофилно спешно отделение:
\n2.1.1. Ръководител на спешния екип – лекар с придобита специалност по спешна медицина или анестезиология и интензивно лечение или лекар без специалност с над 1 година професионален опит в спешната медицинска помощ.
\n2.1.2. Препоръчително съотношение лекари/специалисти по здравни грижи:
\n2.1.2.1. в мултипрофилно спешно отделение от II ниво на компетентност – 1:2;
\n2.1.2.2. в мултипрофилно спешно отделение от III ниво на компетентност – 1:3;
\n2.1.2.3. минимум един от специалистите по здравни грижи участва при изпълнението на дейностите по медицински триаж.
\n2.1.3. Регистратор – минимум един. При невъзможност за осигуряването му минимум един от специалистите по здравни грижи изпълнява и дейността по регистрация на пациентите.
\n2.1.2. Помощен персонал – минимум един.
\n2.2. Изисквания за формиране на състав на екипа на профилираното спешно отделение:
\n2.2.1. Ръководител на спешния екип – лекар с придобита специалност по профила на отделението, лекар с придобита специалност по спешна медицина или анестезиология и интензивно лечение или лекар без специалност с над 1 година професионален опит в спешната медицинска помощ.
\n2.2.2. Специалисти по здравни грижи – минимум двама.
\n2.2.3. Регистратор – минимум един. При невъзможност за осигуряването му минимум един от специалистите по здравни грижи изпълнява и дейността по регистрация на пациентите.
\n2.2.4. Помощен персонал – минимум един.
\n2.3. В състава на спешния екип извън персонала по т. 2.1, съответно т. 2.2, се включват и лекари специализанти, като могат да бъдат включени допълнително и медицински и немедицински специалисти в зависимост от обема и характеристиката на осъществяваната дейност.
\n2.4. В специализираните спешни болнични центрове формирането на спешните болнични екипи се осигурява от персонала на съответната клиника/отделение при спазване на минималните изисквания на т. 2.2.
\nИзисквания към персонала на структурите, осъществяващи дейности в обхвата на специалността „Спешна медицина“ в извънболнични условия 1. Професионалните дейности в обхвата на специалността „Спешна медицина“ в извънболнични условия се осъществяват на екипен принцип от различни по вид спешни екипи на ЦСМП.
\nМед. ПС Тип на екипа Брой членове СЛ Л СЗГ СЗГ/ЛА П (ш) Ш (п) С C Реанимационен C1 РЕ-С1 1 (ш) C Реанимационен C1 РЕ-С1 1(п) C Реанимационен C1 РЕ-С1 1 (ш) C Реанимационен C1 РЕ-С1 1 (п) В Лекарски B1 ЛЕ-В1 3 (2) +/-1 1(ш) B Лекарски B1 ЛЕ-В1 3 (2) +/-1 1(п) B Лекарски B2 ЛЕ-В2 3 (2) +/-1 1(ш) B Лекарски B2 ЛЕ-В2 3 (2) +/-1 1(п) B Лекарски В3 (сп) ЛЕ-В3 (сп) 3 (2) 1(сп) +/-1 1(п) B Лекарски В3 (сп) ЛЕ-В3 (сп) 3 (2) 1(сп) +/-1 1(п) B Лекарски В4 (сп) ЛЕ-В4 (сп) 3 (2) 1(сп) +/-1 1(ш) B Лекарски В4 (сп) ЛЕ-В4 (сп) 3 (2) 1(сп) +/-1 1(п) С/др.
\nЛекарски пресрещане/прихващане – ЛЕ – П 3(2) +/-1 +/-1 B Долекарски B1 ДОЛ – В1 3 (2) +/-1 B Долекарски B1 ДОЛ – В1 3 (2) 2(1)(ш) B Долекарски B2 ДОЛ – В2 3 (2) +/-1 B Долекарски B2 ДОЛ – В2 3 (2) 2(1)(ш) B Домедицински B1 ДОМ – В1 B Домедицински B2 ДОМ – В2 2(1)(ш) М Домедицински М1 ДОМ – М1 1(ш) A Домедицински А1 ДОМ – А1 1(п) A Домедицински А2 ДОМ – А2 1(ш) A Домедицински А3 ДОМ – А3 - Стационарен спешен 1 – ССЕ-1 или (1) - Стационарен спешен 2 – ССЕ-2 или (1) - Стационарен диспечерски 1 – СДЕ-1 ≥ 2 или (1) ≥1 (≥1) - Стационарен диспечерски 2 – СДЕ -2 ≥ 2 или (1) ≥1 (≥1) АМЕ – М Аеромедицински АМЕ – М1 АМЕ – М Аеромедицински АМЕ – М2 АМЕ – А Аеромедицински АМЕ – А1 АМЕ – А Аеромедицински АМЕ – А2 Абревиатура: СЛ – спешен лекар, Л – лекар, Лекар специалист – (сп), СЗГ – специалист по здравни грижи, ЛА – лекарски асистент, Парамедик (шофьор) – П (ш), Шофьор (парамедик) – Ш (п), Санитар – С, Мед. ПС – медицинско превозно средство 2.1. Мобилен спешен екип:
\n2.1.1. Мобилният спешен екип извършва дейности в обхвата на специалността „Спешна медицина“ по бърз достъп, триаж, диагностика, лечение и транспорт на спешни пациенти в медицинско превозно средство и на мястото на инцидента.
\n2.1.2. Професионалната компетентност на мобилния спешен екип се определя от индивидуалната професионална компетеност на членовете на мобилния спешен екип и възможностите за изпълнение на компетентните дейности от членовете на екипа в зависимост от типа на медицинското превозно средство, оборудвано със съответната екипировка (BLS или ALS).
\n2.1.3. Видове мобилни спешни екипи:
\n2.1.3.1. Реанимационен екип с линейка тип С (РЕ-С):
\n2.1.3.1.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: трима, един от които е лекар специалист – ръководител на екипа, а другите членове на екипа могат да бъдат специалист по здравни грижи (1) и професионален специалист (парамедик) (1) или шофьор (1).
\n2.1.3.2. Лекарски екип с линейка тип В (ЛЕ-В):
\n2.1.3.2.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: двама или трима, двама от които са лекар – ръководител на екипа (1) и професионален специалист (парамедик) (1) или шофьор(1), като екипът може да бъде допълнен от специалист по здравни грижи (1) или парамедик (1).
\n2.1.3.3. Лекарски екип, специализиран, с линейка тип В (ЛЕ-В(сп):
\n2.1.3.3.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: двама или трима, двама от които са лекар с профилна медицинска специалност – ръководител на екипа (1) и професионален специалист (парамедик) (1) или шофьор(1), като екипът може да бъде допълнен от специалист по здравни грижи (1) или парамедик (1).
\n2.1.3.4. Лекарски екип за пресрещане/прихващане с линейка тип С или друго (ЛЕ – П):
\n2.1.3.4.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: трима или двама в зависимост от типа на линейката, двама от които са лекар специалист – ръководител на екипа (1) и професионален специалист (парамедик) (1) или шофьор (1), като екипът може да бъде допълнен от специалист по здравни грижи (1) или парамедик (1).
\n2.1.3.5. Долекарски екип с линейка тип В (ДОЛ – В):
\n2.1.3.5.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: двама или трима, двама от които са специалист по здравни грижи (1) и професионален специалист (парамедик) (1) или шофьор(1), като екипът може да бъде допълнен от парамедик (1).
\n2.1.3.6. Домедицински екип с линейка тип В (ДОМ – В):
\n2.1.3.6.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: двама професионални специалисти (парамедици).
\n2.1.3.7. Домедицински екип с транспортно средство тип М (ДОМ – М):
\n2.1.3.7.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: един професионален специалист (парамедик).
\n2.1.3.8. Домедицински екип с линейка тип А (ДОМ – А):
\n2.1.3.8.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: двама, от които един професионален специалист (парамедик) (1) или шофьор (1) и един санитар.
\n2.1.3.9. Аеромедицински лекарски екип с медицинско превозно средство за въздушен транспорт (АМЕ – М):
\n2.1.3.9.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: двама, един от които е лекар специалист и един е специалист по здравни грижи (1).
\n2.1.3.10. Аеромедицински лекарски екип с медицинско превозно средство за въздушен транспорт (АМЕ – А):
\n2.1.3.10.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: двама, един от които е специалист по здравни грижи и един пофесионален специалист (парамедик), или двама професионалисти по здравни грижи.
\n2.2. Стационарен екип:
\n2.2.1. Стационарният екип има диспечерски, координационни и диагностично-терапевтични функции: триаж, прием, лечение и наблюдение на спешни пациенти на място в структурните части на ЦСМП (ФСМП).
\n2.2.2. Видове стационарни екипи:
\n2.2.2.1. Стационарен диспечерски екип в районна координационна централа (СДЕ):
\n2.2.2.1.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: не по-малко от двама, един от които е лекар, а другите членове на екипа могат да бъдат специалисти по здравни грижи (≥1).
\n2.2.2.1.2. Съставът на стационарния спешен екип може да се допълни от професионални специалисти (парамедици).
\n2.2.2.2. Стационарен спешен екип във ФСМП (ССЕ):
\n2.2.2.2.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: трима, един от които е лекар – ръководител на екипа, а другите членове на екипа могат да бъдат специалист по здравни грижи (1) и помощен персонал – санитар (1).
\n2.2.2.2.2. При осигурен 24-часов телемедицински контрол ръководител на екипа може да бъде специалист по здравни грижи – фелдшер или лекарски асистент, преминал специализирано обучение за овладяване на необходимите компетентности и телемедицински контрол.
\n2.2.2.2.3. Съставът на стационарния спешен екип може да се допълни от професионални специалисти (парамедици) (≥1).
\nМодел на клинична практика 1. Практикуването на специалността „Спешна медицина“ се основава на следния модел на клиничната практика, съдържащ изисквания към компетенциите, познанията и уменията на медицинските специалисти по „Спешна медицина“:
\n1.1. Oсновни професионални компетентности на лекаря, осъществяващ дейност в обхвата на специалността „Спешна медицина“:
\n1.1.1. медицински триаж (медицинска сортировка);
\n1.1.2. начална (първична) преценка и стабилизация при животозастрашаващи състояния;
\n1.1.3. фокусирана анамнеза;
\n1.1.4. вторична преценка и диагностично-терапевтични стъпки;
\n1.1.5. клинично разрешаване на спешния случай;
\n1.1.6. нова преценка на спешно болния;
\n1.1.7. терапевтични интервенции и фармакотерапия;
\n1.1.8. консултативна дейност;
\n1.1.9. клинично документиране;
\n1.1.10. действия по медицински контрол в доболнични условия;
\n1.1.11. действия при бедствия, аварии и кризи;
\n1.1.12. спешен първичен и вторичен транспорт на спешен пациент.
\n1.2. Медицински познания и умения:
\n1.1.1. Системно базирани основни знания:
\n1.2.1.1. сърдечно-съдови спешни състояния при възрастни и деца;
\n1.2.1.2. дерматологични спешни състояния при възрастни и деца;
\n1.2.1.3. течностни и електролитни нарушения;
\n1.2.1.4. ендокринни и метаболитни спешни състояния при възрастни и деца;
\n1.2.1.5. очни, ушни, гърлени, шийни спешни състояния при възрастни и деца;
\n1.2.1.6. гастроинтестинални спешни състояния при възрастни и деца;
\n1.2.1.7. акушеро-гинекологични спешни състояния;
\n1.2.1.8. хематологични и онкологични спешни състояния при възрастни и деца;
\n1.2.1.9. имунологични спешни състояния при възрастни и деца;
\n1.2.1.10. инфекциозни заболявания и сепсис при възрастни и деца;
\n1.2.1.11. скелетно-мускулни спешни състояния;
\n1.2.1.12. неврологични и неврохирургични спешни състояния при възрастни и деца;
\n1.2.1.13. офталмологични спешни състояния при възрастни и деца;
\n1.2.1.14. белодробни спешни състояния при възрастни и деца;
\n1.2.1.15. психиатрични спешни състояния;
\n1.2.1.16. бъбречни и урологични спешни състояния при възрастни и деца;
\n1.2.1.17. травма при възрастни и деца.
\n1.1.2. Чести симптоми и прояви при спешни състояния:
\n1.2.2.1. апнея;
\n1.2.2.2. атаксия;
\n1.2.2.3. възбуда и промяна в поведението (възбуден пациент);
\n1.2.2.4. гръдна болка;
\n1.2.2.5. диария;
\n1.2.2.6. дизурия, олигоанурия, полиурия;
\n1.2.2.7. диспнея;
\n1.2.2.8. главоболие;
\n1.2.2.9. гърчове;
\n1.2.2.10. болка;
\n1.2.2.11. възбуда;
\n1.2.2.12. дехидратация;
\n1.2.2.13. кома;
\n1.2.2.14. кървене;
\n1.2.2.15. мултиплена травма;
\n1.2.2.16. нарушения в съзнанието;
\n1.2.2.17. обрив;
\n1.2.2.18. обърканост;
\n1.2.2.19. остра коремна болка;
\n1.2.2.20. отравяне;
\n1.2.2.21. парализа;
\n1.2.2.22. парестезии;
\n1.2.2.23. плач, раздразнение;
\n1.2.2.24. плачещо (болно) дете;
\n1.2.2.25. повръщане;
\n1.2.2.26. промяна в съзнанието;
\n1.2.2.27. световъртеж;
\n1.2.2.28. синкоп;
\n1.2.2.29. слабост;
\n1.2.2.30. сърдечен арест;
\n1.2.2.31. тремор;
\n1.2.2.32. умора;
\n1.2.2.33. фебрилитет, треска;
\n1.2.2.34. хипотензия;
\n1.2.2.35. цианоза;
\n1.2.2.36. шок.
\n1.1.3. Специфични аспекти на спешната медицина:
\n1.2.3.1. насилие над деца и възрастни;
\n1.2.3.2. превенция на спешните състояния и острите увреждания;
\n1.2.3.3. аналгезия и седация;
\n1.2.3.4. бедствени ситуации и масови инциденти;
\n1.2.3.5. инциденти, свързани с фактори на околната среда;
\n1.2.3.6. съдебномедицински въпроси;
\n1.2.3.7. организация на спешните структурни звена;
\n1.2.3.8. медицински проблеми в специфични пациентни популации.
\n1.2.4. Основни практически умения и процедури в спешната медицина:
\n1.2.4.1. Кардиопулмонална и церебрална ресусцитация – според последните европейски консенсусни препоръки; напреднали техники, терапевтична хипотермия, КПР при отворен гръден кош.
\n1.2.4.2. Мениджмънт (оценка, осигуряване на проходимост и мониторинг) на дихателните пътища – основни техники, напреднали техники, алтернативни техники, хирургични техники, алгоритъм при трудни дихателни пътища, бърз последователен увод (rsi) в условията на спешност.
\n1.2.4.3. Аналгезия и седация – преценка на нивото на седация и силата на болката, мониторинг на виталните белези и потенциалните странични ефекти при терапия на болката, седация при процедури, будна седация, подготовка на поддържаща екипировка, използване на подходяща регионална топикална или локална анестезиологична техника.
\n1.2.4.4. Поддържане на дихателната функция и вентилацията – преценка на дихателната функция и вентилацията, кислородотерапия, интерпретация на кръвно-газова проба, пулсоксиметрия и капнография, вентилация с херметична лицева маска и дихателен мех, торакоцентеза, поставяне на плеврален дрен, свързване с подводен дренаж и преценка на функцията на аспирационната система, техники за инвазивна и неинвазивна белодробна вентилация.
\n1.2.4.5. Циркулаторна и сърдечна поддръжка – инфузия на течности, трансфузия – циркулаторен мониторинг, дефибрилация и пейсиране, спешна перикардиоцентеза, съдов достъп – периферен венозен, артериален, централен венозен и интраосален.
\n1.2.4.6. Диагностични процедури и умения – интерпретация на ЕКГ, назначаване на подходящи лабораторни изследвания и интерпретация – биохимия, кръвни газове, дихателна функция, биомаркери, назначаване на подходящи образни изследвания и интерпретация – рентгенография, ехография, СТ/MRI, изпълнение на фокусирана ехографска преценка.
\n1.2.4.7. УНГ умения и процедури – предна риноскопия, предна и задна носна тампонада, инспекция на орофаринкса, отоскопия, отстраняване на чуждо тяло при компрометирани дихателни пътища, поставяне и смяна на трахеостомна канюла.
\n1.2.4.8. Гастроинтестинални процедури – поставяне на назогастрална сонда, лаваж на стомаха, перитонеален лаваж, парацентеза, репониране на херния, измерване на вътрекоремно налягане, балонна тампонада на варици на хранопровода, проктоскопия.
\n1.2.4.9. Генитоуринарни процедури – поставяне на уретрален катетър, супрапубична цистостомия, преценка на функцията на уретрален катетър.
\n1.2.4.10. Хигиенни процедури – деконтаминация на пациент и околна среда, изолация на болен и протекция на персонала.
\n1.2.4.11. Мускулно-скелетни техники – асептична ставна пункция, фрактурна имобилизация (шиниране, гипсова имобилизация, лонгети), наместване на изкълчвания, имобилизация на шиен гръбнак, log roll (обръщане настрани), поведение при компартмънт синдром, фасцитомия, есхаротомия.
\n1.2.4.12. Неврологични и неврохирургични умения и процедури – преценка на съзнанието, балови системи, фундоскопия, лумбална пункция, интерпретация на образни изследвания.
\n1.2.4.13. Акушеро-гинекологични процедури – спешно раждане, вагинален преглед със спекулум, преценка на жертва на сексуално насилие.
\n1.2.4.14. Офталмологични процедури – отстраняване на чуждо тяло, латерална кантотомия, работа със специални диагностични осветителни тела.
\n1.2.4.15. Процедури по температурен контрол – измерване и мониториране на телесната температура, техники на охлаждане (евапоративно, ледена вода), техники на вътрешно охлаждане, техники на затопляне, мониторинг при пациенти с топлинен удар и еквиваленти, лечение и превенция на хипер- и хипотермия.
\n1.2.4.16. Транспорт на критично болен и спешен първичен транспорт – телекомуникация и телемедицински процедури, подготовка на линейката – екипировка, специфични аспекти на мониторинг и терапия по време на транспорт.
\n1.2.4.17. Обработка на рани – инцизия и дренаж на абсцес, асептични техники, лечение на лацерации и мекотъканни увреди, хирургична обработка – иригация и затваряне.
\n1.3. Обучение и научни изследвания:
\n1.3.1. Самообучение на спешния лекар.
\n1.3.2. Преподавателски умения.
\n1.3.3. Критичнa оценка на научната литература.
\n1.3.4. Провеждане на клинични изследвания.
\n1.4. Комуникация, колаборация и междуколегиални отношения:
\n1.4.1. Комуникационни умения и междуличностови отношения по отношение на спешните пациенти и техните близки, колеги и други здравни специалисти, полиция, пожарна безопасност, гражданска защита, социални служби, медии и общество.
\n1.5. Професионализъм, етични и правни задължения:
\n1.5.1. Работа в спешен екип, делегиране на права и консултации, конфиденциалност на спешно болния, автономност на спешно болния и информирано съгласие, случаи на приложено насилие върху спешно болен, медико-правни аспекти и етични принципи в спешната медицина.
\n1.6. Организационно планиране:
\nРазрешаване на спешни случаи при грижи за множество спешни пациенти, спазване на качествени стандарти, мениджмънт на времето, мениджмънт на информацията.
\n1.7. Oсновни професионални компетентности на мобилните спешни екипи по дейности:
\nДОМ – М1 ДОМ – В1 ДОМ – В2 ДОЛ – В1 ДОЛ – В2 ЛЕ-В1 ЛЕ-В2 ЛЕ-В3(сп) ЛЕ-В4(сп) РЕ-С1 РЕ-С2 АМЕ – М АМЕ – А ДОМ – А1 ДОМ – А2 ДОМ – А3 Основни техники за поддръжка на живота без екипировка (Basic Life Support) 1. Първоначален преглед и начална бърза преценка + + + + + + + + 2. Диагноза на сърдечен/дихателен арест + + + + + + + + 3. Оценка на съзнанието + + + + + + + + 4. Мануални маньоври за освобождаване и поддръжка на свободнопроходими дихателни пътища при възрастни, деца и новородени + + + + + + + + 5. Поставяне на пациента в безопасна зона + + + + + + + + 6. Осигуряване на безопасност в периметъра + + + + + + + + 7. Поставяне на пациента в странично стабилно положение + + + + + + + + 8. Вентилация уста в уста при възрастни, деца и новородени + + + + + + + + 9. Маскова вентилация при възрастни, деца и новородени + + + + + + + + 10. Проверка и оценка на пулса + + + + + + + + 11. Хаймлих маньовър + + + + + + + + 12. Непряк сърдечен масаж + + + + + + + + 13. Хемостаза с компресивна превръзка + + + + + + + + Основни техники за поддръжка на живота с екипировка (Basic Life Support) Мениджмънт на дихателни пътища 1. Освобождаване и поддръжка на горни дихателни пътища с мануални и механични маньоври + + + + + + + + 2. Аспирация на долни дихателни пътища през изкуствени дихателни пътища - -/+ + + + + + - При налични При налични При налични МК К – ЛЕК МК К – ДОЛ К – РЕ К – ЛЕК К – РЕ 3. Орофарингеален и назофарингеален тоалет + + + + + + + + 4. Алтернативни техники със супраглотично устройство -/+ -/+ -/+ + + + + -/+ КПР КПР КПР КПР 5. Вентилаторен мениджмънт 6. Маскова вентилация при възрастни, деца и новородени + + + + + + + +/- Назначаване на медикаменти 7. Кислород при КПР + + + + + + + + 8. Адреналин при КПР - - + + + + + - 9. Атропин при КПР - - + + + + + - 10. Адреналин при анафилактичен шок - - + + + + + - Дефибрилация, синхронизирано кардиоверзио и сърдечна електростимулация 11. Автоматична дефибрилация + + + + + + + -/+ Интензивна терапия при критичен спешен пациент Мениджмънт на дихателни пътища 1. Основни техники за поддръжка - - - - + + - - 2. Алтернативни техники за поддръжка - - - - + + - - 3. Алтернативни техники при трудна интубация - - - - + + - - 4. Хирургични техники за поддръжка - - - - + + - - 5. Вентилация 6. Контролирана механична вентилация през изкуствени дихателни пътища - - - - + + - - 7. Различни варианти на специфична вентилация при деца и възрастни - - - - + + - - Други - 8. Гръден дренаж – поставяне и водене - - - - + + - - 9. Централен венозен път – осигуряване, мониторинг и инфузия - - - - + + - - 10. Интраосален достъп – осигуряване и инфузия - - - - + + - - 11. Интравенозно приложение на анестетици - - - - + + - - 12. Интравенозно приложение на невромускулни блокери - - - - + + - - 13. Интравенозно приложение на инотропи и пресори с инфузионна помпа - - - - + + - - 14. Артериален газов анализ
\n1.8. С цел усъвършенстване на квалификацията, теоретичните знания и практически умения се провеждат допълнителни периодични професионални квалификационни курсове, обхващащи всички лица с професионална дейност в обхвата на специалността „Спешна медицина“.
\n1.9. Лицата с професионална дейност в обхвата на специалността „Спешна медицина“ подлежат на периодична оценка на професионалните компетентности, като периодите за оценка са, както следва: за висш медицински персонал – не повече от две години, за останалите – не повече от три години. Професионалните компетентности могат да бъдат поставяни на оценка и при постъпване на работа в лечебно заведение.
\nДиагностично-терапевтични протоколи и алгоритми 1. Лечебно-диагностичните дейности в обхвата на специалността „Спешна медицина“ се извършват при спазване на изискванията на този стандарт и на утвърдени диагностично-терапевтични протоколи и алгоритми, както и на правилата за добра медицинска практика.
\n3.1. Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми в извънболничната дейност в обхвата на специалността „Спешна медицина“ съдържат специфични назначения и указания за насочване на медицинските дейности и решения с прилагане и използване на специална екипировка, апаратура и лекарствени продукти в зависимост от компетенциите на спешния екип и нуждите на спешния пациент, извършвани под постоянен медицински контрол.
\n3.2. Мобилният спешен екип с най-високо ниво на компетентност извършва всички съставни части на ДТПА.
\n3.3. Долекарският и домедицинският мобилен спешен екип извършват всички съставни части на ДТПА в рамките на тяхната професионална компетентност и други съставни части на ДТПА под медицински контрол.
\n3.4. Провежданите лечебно-диагностични дейности и грижи и вземаните решения по отношение на спешен пациент могат да надвишават по обем и качество описаните в диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми в зависимост от допълнителната квалификация, познанията и уменията на специалистите, без да надхвърлят компетенциите на екипа или на отделни негови членове.
\n3.5. Приложението на диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми в извънболничната дейност в обхвата на специалността „Спешна медицина“ трябва да започне незабавно след пристигането на мястото на инцидента от всеки мобилен спешен екип в рамките на указаната в този стандарт компетентност без искане за медицински контрол при установяване на диагностичната категория за конкретен спешен пациент в случаите на животозастрашаващи състояния.
\n3.6. Изпълнението на дейностите или частите на ДТПА, които са от професионалната компетеност на мобилния спешен екип, е задължение и отговорност на екипа.
\n3.7. В случай че състоянието на спешния пациент позволява и диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми го допускат, е възможно да бъдат предприемани диагностично-лечебни дейности от екип с по-ниска компетентност под медицински контрол (за тяхното потвърждаване, назначение и насочване) на лекар.
\n3.8. Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми се разработват и актуализират от колективи от медицински специалисти, определени със заповед на министъра на здравеопазването. При разработването и актуализацията на ДТПА могат да бъдат използвани (адаптирани) утвърдени европейски или международни протоколи за поведение и консенсуси в областта на спешната медицинска помощ, както и съобразени съответни препоръки на европейски/световни научни или съсловни дружества и организации. Задължително се разработват ДТПА относно следните състояния и със следното базово съдържание:
\n3.8.1. ДТПА при възрастни:
\n3.8.1.1. чужди тела – обструкция;
\n3.8.1.2. дихателна недостатъчност/астма/ХОББ;
\n3.8.1.3. застойна сърдечна недостатъчност/белодробен оток;
\n3.8.1.4. травматично дишане;
\n3.8.1.5. шок:
\n3.8.1.5.1. анафилаксия/анафилактичен шок;
\n3.8.1.5.2. кардиогенен шок;
\n3.8.1.5.3. хиповолемичен шок;
\n3.8.1.5.4. неврогенен шок;
\n3.8.1.5.5. септичен шок;
\n3.8.1.6. АCLS протоколи – възрастни:
\n3.8.1.6.1. остър коронарен синдром;
\n3.8.1.6.2. брадикардия;
\n3.8.1.6.3. тахикардия;
\n3.8.1.6.4. сърдечен арест;
\n3.8.1.6.5. асистолия/безпулсова електрическа активност;
\n3.8.1.6.6. камерна фибрилация, безпулсова камерна тахикардия;
\n3.8.1.7. постресусцитационни грижи;
\n3.8.1.8. коремна болка;
\n3.8.1.9. повръщане;
\n3.8.1.10. алергична/анафилактична реакция;
\n3.8.1.11. нарушения в съзнанието;
\n3.8.1.12. психиатрични спешни състояния/проблеми в поведението;
\n3.8.1.13. захарен дабет;
\n3.8.1.14. бъбречни заболявания;
\n3.8.1.15. обструкция на хранопровода;
\n3.8.1.16. епистаксис;
\n3.8.1.17. хипертермия/топлинен удар;
\n3.8.1.18. хипотермия/измръзване;
\n3.8.1.19. гърчове;
\n3.8.1.20. силен болков синдром;
\n3.8.1.21. инсулт;
\n3.8.1.22. токсично поглъщане/предозиране;
\n3.8.1.23. травма при възрастни:
\n3.8.1.23.1. коремна травма;
\n3.8.1.23.2. изгаряния;
\n3.8.1.23.3. гръдна травма;
\n3.8.1.23.4. давене;
\n3.8.1.23.5. травма на крайници/ампутация;
\n3.8.1.23.6. очна травма;
\n3.8.1.23.7. черепно-мозъчна травма;
\n3.8.1.23.8. политравма;
\n3.8.1.23.9. травматичен сърдечен арест;
\n3.8.1.24. скали за оценка на тежестта на спешното състояние и пораженията.
\n3.8.2. ДТПА при деца:
\n3.8.2.1. обструкция – чуждо тяло;
\n3.8.2.2. дихателна недостатъчност – горни дихателни пътища/круп;
\n3.8.2.3. шок;
\n3.8.2.4. остър коронарен синдром;
\n3.8.2.5. брадикардия;
\n3.8.2.6. тахикардия;
\n3.8.2.7. сърдечен арест;
\n3.8.2.8. асистолия/безпулсова електрическа активност;
\n3.8.2.9. камерна фибрилация, безпулсова камерна тахикардия;
\n3.8.2.10. неонатална ресусцитация/апгар балова система;
\n3.8.2.11. нарушения в съзнанието;
\n3.8.2.12. повръщане;
\n3.8.2.13. захарен диабет;
\n3.8.2.14. хипотермия/измръзване;
\n3.8.2.15. хипертермия/топлинен удар;
\n3.8.2.16. обструкция на хранопровода;
\n3.8.2.17. епистаксис;
\n3.8.2.18. гърчове;
\n3.8.2.19. силен болков синдром;
\n3.8.2.20. инсулт;
\n3.8.2.21. токсично поглъщане/предозиране;
\n3.8.2.22. травма при деца:
\n3.8.2.22.1. коремна травма;
\n3.8.2.22.2. изгаряния;
\n3.8.2.22.3. гръдна травма;
\n3.8.2.22.4. давене;
\n3.8.2.22.5. травма на крайници/ампутация;
\n3.8.2.22.6. очна травма;
\n3.8.2.22.7. черепно-мозъчна травма;
\n3.8.2.22.8. политравма;
\n3.8.2.22.9. травматичен сърдечен арест;
\n3.8.2.23. скали за оценка на тежестта на спешното състояние и пораженията в детската възраст;
\n3.8.2.24. деца със специални нужди;
\n3.8.2.25. насилие над деца.
\n3.8.3. Травма протоколи:
\n3.8.4. ДТПА за акушерска спешност – бременност и раждане:
\n3.8.4.1. абнорни презентации и придлежания на плода;
\n3.8.4.2. акушерска спешност;
\n3.8.4.3. нормално раждане/напреднало раждане и раждане в ход.
\n3.8.5. Медицински процедури:
\n3.8.5.1. начална оценка при възрастни;
\n3.8.5.2. начална оценка при деца;
\n3.8.5.3. аерозолна терапия;
\n3.8.5.4. CPAP;
\n3.8.5.5. капнометрия;
\n3.8.5.6. трахеална интубация;
\n3.8.5.7. алтернативни методи за поддръжка на свободнопроходими дихателни пътища;
\n3.8.5.8. крикотиротомия;
\n3.8.5.9. иглена декомпресия при тензионен пневмоторакс;
\n3.8.5.10. пулсоксиметрия;
\n3.8.5.11. аспирация;
\n3.8.5.12. механична вентилация;
\n3.8.5.13. осигуряване на периферен венозен път;
\n3.8.5.14. интраосален достъп;
\n3.8.5.15. автоматичн външен дефибрилатор;
\n3.8.5.16. дефибрилация;
\n3.8.5.17. синхронизирана кардиоверзия;
\n3.8.5.18. пейсиране;
\n3.8.5.19. глюкометрия;
\n3.8.5.20. инжектиране на медикаменти;
\n3.8.5.21. ортостатични промени в артериалното налягане;
\n3.8.5.22. оценка на тежестта на болковия синдром;
\n3.8.5.23. фиксиране на пациент с ограничаване на движенията;
\n3.8.5.24. имобилизация на шийния отдел на гръбначния стълб;
\n3.8.5.25. прилагане на турникет;
\n3.8.5.26. налагане на тазов бандаж;
\n3.8.5.27. деконтаминация.
\n3.8.6. Алгоритми за поведение/процедури:
\n3.8.6.1. въздушен транспорт;
\n3.8.6.2. алтернативен транспорт;
\n3.8.6.3. отказ от лечение;
\n3.8.6.4. летален изход при пристигане на място;
\n3.8.6.5. оръжия;
\n3.8.6.6. криминална сцена;
\n3.8.6.7. насилие в дома/сексуално насилие/насилие върху възрастни;
\n3.8.6.8. изоставено новородено;
\n3.8.6.9. спешни пациенти със затлъстяване;
\n3.8.6.10. наличие на мястото на инцидента на медицински специалист;
\n3.8.6.11. спиране на действията по ресусцитация;
\n3.8.6.12. инфекциозен контрол;
\n3.8.6.13. протокол при излагане на патогени.
\n3.9. Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми подлежат на непрекъсната преоценка и могат да бъдат използвани за оценка на качеството на дейността на екипите за спешна медицинска помощ.
\n3.10. Задължително е наличието и поддържането на последната версия на ДТПА на разположение на спешния мобилен екип във всички линейки.
\n3.11. Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми се изготвят във формат на бърза референция със схематично представяне, без да включват детайлизирано поведение, действия и интервенции.
\n3.12. Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми са цветно кодирани с цел разграничаване на процедурните дейности и стъпки, които могат да бъдат изпълнени от мобилния спешен екип в рамките на неговата професионална компетентност.
\n3.13. Цветно кодиране на ДТПА:
\n3.13.1. Червен цвят – част от ДТПА, която се изпълнява под задължителен медицински контрол и оторизация от лекар.
\n3.13.2. Черен цвят – универсални грижи за спешен пациент – прилагат се от всички мобилни спешни екипи, независимо от нивото им на професионална компетентност.
\n3.13.3. Жълт цвят – основни практически умения за преценка на състоянието, процедури, решения и интервенции – прилагат се от всички екипи, независимо от нивото на професионална компетентност без нужда от медицински контрол.
\n3.13.4. Зелен цвят – напреднали практически умения за преценка на състоянието, процедури, решения и интервенции – прилагат се само от реанимационен, лекарски и долекарски мобилен спешен екип.
\n3.13.5. Син цвят – напреднали практически умения, процедури, решения и интервенции с прилагане на най-високо ниво на екипировка при нужда от интензивно лечение и интензивни грижи при критичен спешен пациент – прилагат се само от реанимационен мобилен спешен екип.
\n3.14. Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми се утвърждават със заповед на министъра на здравеопазването. Утвърдените ДТПА са задължителни за структурите, извършващи извънболнична медицинска дейност в обхвата на специалността „Спешна медицина“.
\n4.1. Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми в болничната дейност в обхвата на специалността „Спешна медицина“ са съставени от базови специфични назначения и указания за насочване на медицински дейности и решения с прилагане и използване на специална екипировка, апаратура и лекарствени продукти в зависимост от нуждите на спешния пациент и наличния кадрови и апаратурен ресурс на болничната структура.
\n4.2. Министърът на здравеопазването определя със заповед колективи от медицински специалисти за разработване и актуализация на структурата и съдържанието на диагностично-терапевтични протоколи и алгоритми по нозологии/състояния в болничната дейност в обхвата на специалността „Спешна медицина“. При разработването и актуализацията на структурата и съдържанието на ДТПА могат да бъдат използвани (адаптирани) утвърдени европейски или международни протоколи за поведение и консенсуси в областта на отделните нозологии/състояния, както и съобразени съответни препоръки на европейски/световни научни или съсловни дружества и организации.
\n4.3. Структурата и съдържанието на ДТПА в болничната помощ по т. 4.2 се утвърждават със заповед на министъра на здравеопазването.
\n4.4. Лечебните заведения за болнична помощ разработват и внедряват свои ДТПА по най-често срещаните в практиката си спешни състояния въз основа на утвърдените структура и съдържание по т. 4.3.
\nГлава шеста КРИТЕРИИ ЗА ОЦЕНКА НА ОСНОВАТЕЛНОСТТА НА ОСЪЩЕСТВЕНО ПОВИКВАНЕ И ПОСЕЩЕНИЕ В СТРУКТУРИТЕ, ОСЪЩЕСТВЯВАЩИ ИЗВЪНБОЛНИЧНА И БОЛНИЧНА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ В ОБХВАТА НА МЕДИЦИНСКАТА СПЕЦИАЛНОСТ „СПЕШНА МЕДИЦИНА“ 1. Основателен достъп до извънболнична спешна медицинска помощ има при:
\n1.1. наличие на постъпило повикване в районната координационна централа с извършен телекомуникационен триаж при съдействие за отговор на ключовите въпроси от страна на търсещия системата за спешна медицинска помощ, определена триажна категория на повикването и осъществен екипен триаж съобразно стандартизираните карти за инцидент;
\n1.2. извършен медицински триаж на територията на филиал за спешна медицинска помощ;
\n1.3. извършен медицински триаж на територията на спешно отделение.
\n2.1. обслужено от районната координационна централа при регламентиран достъп, възложено и поето за изпълнение от мобилен спешен екип повикване;
\n2.2. извършен от мобилния спешен екип медицински триаж на мястото на инцидента с потвърдена триажна категория при спешен пациент.
\n7660