(3)Когато нарушението е установено от длъжностни лица – контрольори на РЗОК, извършили проверка на територията на друга РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването на заповедта за санкция се прави от директора на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на дентална помощ – обект на проверката, е сключил договор.
\n
(4)Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс.
\n
Раздел IV
\n
Правила за работа на арбитражните комисии
\n
Чл. 156(1) На територията, обслужвана от РЗОК, се конституират арбитражни комисии, които разглеждат оспорените от лицата – обект на проверка
\n
1.констатации на длъжностни лица – служители на НЗОК;
\n
2.констатации на длъжностни лица от РЗОК – контрольори.
\n
(2)Арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК и съответната РК на БЗС.
\n
(3)В едномесечен срок от обнародването на този НРД директорът на съответната РЗОК издава заповед за определяне на състава на арбитражна комисия след посочване от страна на председателя на РК на БЗС в писмен вид на представителите на съответната РК на БЗС в арбитражната комисия.
\n
(4)Директорът на съответната РЗОК организира създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в този раздел.
\n
(5)При осъществяване на правомощията си по ал. 4 директорът на РЗОК включва в арбитражната комисия за всеки конкретен случай посочените по реда на ал. 3 представители на РК на БЗС, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО.
\n
Чл. 157(1) Арбитражните комисии се конституират за срока на действие на НРД
\n
(2)Броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на РК на БЗС, както следва: 3-ма представители на РЗОК и 3-ма представители на РК на БЗС.
\n
(3)За всяка от квотите се определят по трима резервни членове по същия ред, по който се определят постоянните членове.
\n
(4)Комисията се председателства от членовете й на ротационен принцип за срок три месеца.
\n
(5)В случаите на отсъствие на председателя функциите му се изпълняват от заместник-председател – представител на съответната квота.
\n
Чл. 158Арбитражните комисии работят в съответствие с чл. 75 ЗЗО
\n
Чл. 159(1) Всяка арбитражна комисия разглежда споровете в пълен състав. Ако някой от постоянните членове отсъства, се включва резервен член от съответната квота
\n
(2)Всяка от страните по спора може в писмен вид да иска отвод на член на комисията, ако са налице обстоятелства, които пораждат основателни съмнения относно неговата безпристрастност и независимост.
\n
Чл. 160
\n
(1)Председателят на комисията свиква заседанията, докладва спора, разпределя между членовете на комисията задълженията във връзка с изготвяне на решението и комплектуване на преписките
\n
(2)Арбитражната комисия разглежда споровете по документи, които страните предварително са представили.
\n
(3)Ако комисията прецени, тя може да изслуша представител(и) на проверяващия екип (длъжностни лица – служители на НЗОК, и/или длъжностни лица от РЗОК – контрольори), както и на ИДП, направил възражения. Комисията може да изисква всички необходими документи, справки и други материали, необходими за формиране на решение.
\n
Чл. 161На всяко заседание на комисията се води протокол, който се подписва от всички членове на комисията
\n
Чл. 162(1) Арбитражната комисия се произнася с решение по предмета на спора
\n
(2)Решението на комисията е в писмен вид, съдържа мотиви и се подписва от всички членове.
\n
(3)Срокът за произнасяне на решение е едномесечен, считан от датата на получаване на преписката.
\n
(4)Решението се взема с обикновено мнозинство, присъствено и чрез явно гласуване.
\n
(5)Решението на комисията се изготвя в три екземпляра – по един за ИДП, управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, и съответната РК на БЗС. Решенията се връчват по начин, удостоверяващ получаването им.
\n
Чл. 163
\n
(1)В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО изцяло или частично, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава заповед за налагане на предвидените в НРД санкции
\n
(2)В случай че арбитражната комисия отхвърли изцяло констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, писмено уведомява лицето – обект на проверката, за решението за прекратяване на производството.
\n
(3)В случаите, когато арбитражната комисия не стигне до решение по констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО поради равен брой противоположни гласове, комисията изготвя протокол, екземпляр от който се предоставя на управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, и на председателя на РК на БЗС. Препис-извлечение от протокола се предоставя на лицето – обект на проверката.
\n
(4)След запознаване с протокола по ал. 3 и писмено съгласуване с председателя на УС на БЗС управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, може да наложи предвидените в този НРД санкции.
\n
Чл. 164(1) В специална книга в РЗОК се посочва датата на постъпване на всяка преписка в арбитражната комисия
\n
(2)След приключване на всяка преписка цялата документация се извежда в книгата по ал. 1. Копия от преписките се подреждат в архив и се съхраняват от комисията в РЗОК не по-малко от една година. Книгата се съхранява в деловодството на РЗОК.
\n
ДОПЪЛНИТЕЛНА РАЗПОРЕДБА
\n
§ 1По смисъла на този договор
\n
1.„Здравноосигурени лица“ се считат и лицата, за които се прилагат схемите за социална сигурност на ЕС, както и лицата, включени в международни спогодби за социално осигуряване, по които Република България е страна, и доказали правата си с удостоверителни документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания съгласно приложение № 3.
\n
2.„Повторно нарушение“ е такова, извършено от лекар по дентална медицина от лечебно заведение – ИДП, за което на нарушителя е била наложена и влязла в сила санкция за същия вид нарушение в рамките на действие на този НРД.
\n
3.„Последващо нарушение“ е извършването на три или повече нарушения от лекар по дентална медицина от лечебно заведение – ИДП, след наложена и влязла в сила санкция за същия вид нарушение в рамките на действие на този НРД.
\n
ПРЕХОДНИ И ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ
\n
§ 2
\n
Този рамков договор влиза в сила от 1.04.2018 г., с изключение на денталните дейности, за които наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО предвижда друга дата за влизане в сила, различна от 1.04.2018 г., и отменя Националния рамков договор за денталните дейности за 2017 г
\n
§ 3Договорите с изпълнители на извънболнична дентална помощ влизат в сила, както следва
\n
1.от 1 април 2018 г., при условие че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор е работил по договор с НЗОК за оказване на същия вид дентална помощ и че новият договор се подпише в срока по чл. 18;
\n
2.от датата на подписване, при условие че изпълнителят по т. 1 е договорил дейност, която не е извършвал по договор с НЗОК до 31 март 2018 г. за новата по вид дейност;
\n
3.от датата на подписване на договора, в случай че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор не е работил по договор с НЗОК.
\n
§ 4
\n
В случай че лечебно заведение за извънболнична дентална помощ не сключи договор с НЗОК при настоящите условия, за извършената от него дейност от 1 април 2018 г. до датата на отказа се подписва срочен договор
\n
§ 5Всички образци на първични медицински документи, приети с НРД за денталните дейности за 2017 г., се прилагат до издаването на нови такива
\n
§ 6
\n
В случаите на констатирани нарушения, извършени до 31.03.2018 г. през периода на действие на предходния индивидуален договор с изпълнител на дентална помощ, се прилагат глобите и санкциите, предвидени за съответното нарушение в ЗЗО и НРД за денталните дейности за 2017 г., като се спазва процедурата за осъществяване на контрол по ЗЗО и НРД за денталните дейности за 2018 г
\n
§ 7
\n
(1)Изпълнителите на извънболнична дентална помощ могат да подават финансово-отчетните документи по чл. 113 по електронен път през информационната система на НЗОК в PDF формат, подписан с УЕП съгласно чл. 13, ал. 2 ЗЕДЕП, до 30.07.2018 г
\n
(2)Финансово-отчетните документи по ал. 1 са фактура/дебитно/кредитно известие и спецификации по приложение №7 „Спецификации по § 7 от преходни и заключителни разпоредби на НРД“.
\n
(3)Изпълнителят на дентална помощ получава съобщение (нотификация) чрез профила на ИДП в информационната система на НЗОК за приетия финансово-отчетен документ по ал. 1.
\n
§ 8
\n
При осъществяване на дейностите по лечение на кариес чрез обтурация с амалгама, съгласно чл. 10 от Регламент (ЕС) 2017/852 на Европейския парламент, считано от 01.07.2018 г., не се използва дентална амалгама за дентално лечение на пациенти с млечни зъби, на деца под 15 г. и на бременни и кърмещи жени, освен когато това се счита за абсолютно необходимо от страна на лекаря по дентална медицина, въз основа на специфичните медицински нужди на пациента
\n
§ 9
\n
При необходимост от промяна на правилата в хода на изпълнение на финансовата година корекциите във формата на XML файл се извършват в срок един месец. Новият формат на отчетния файл влиза в сила един месец след публикуването му на интернет страницата на НЗОК
\n
§ 10Директорите на РЗОК осъществяват ежемесечен мониторинг на ИДП, формиращи най-голям разход на територията на съответната РЗОК
\n
§ 11
\n
(1)На основание чл. 63, ал. 1, т. 1 ЗЗО за всяко ЗОЛ, с изключение на малолетните и поставените под пълно запрещение лица, се създава електронен уникален идентификационен номер (ЕУИН) в единна информационна система
\n
(2)Националната здравноосигурителна каса изготвя и публикува на официалната си интернет страница указания за ползване на информационната система по ал. 1.
\n
§ 12
\n
(1)Този рамков договор за денталните дейности се сключва на основание чл. 53, ал. 1 ЗЗО, обнародва се в „Държавен вестник“ и се публикува на официалната интернет страница на НЗОК
\n
(2)При промени в действащото законодателство и при необходимост този рамков договор за денталните дейности се актуализира по реда на приемането му по чл. 54 ЗЗО.
\n
§ 13
\n
Неразделна част от този договор са следните приложения, които се подписват от страните по договора, обнародват се в притурка към „Държавен вестник“ и се публикуват на официалната интернет страница на НЗОК приложение № 1 „Правна рамка“; приложение № 2 „Първични медицински документи“; приложение № 3 „Документи, свързани с оказване на дентална помощ на лица, осигурени в други държави“; приложение № 4 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с изпълнители на извънболнична дентална помощ“; приложение № 5 „Притурка към здравноосигурителната книжка и декларации“; приложение № 6 „Списък със заболяванията, при които здравноосигурените лица са освободени от заплащане на потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО“; приложение № 7 „Спецификации по § 7 от преходни и заключителни разпоредби на НРД“.
\n
За Националната здравно- За Българския осигурителна каса: зъболекарски съюз:
\n
Председател на НС на НЗОК:
\n
Зам.-председател на УС на БЗС и Жени Начева председател на КРД на БЗС:
\n
Д-р Георги Димов Председател на УС на БЗС:
\n
Д-р Николай Шарков Членове на Надзорния съвет на НЗОК:
\n
Д-р Бойко Пенков Д-р Светослав Гачев Галя Димитрова Д-р Донка Станчева-Забуртова Росица Велкова Д-р Бисер Ботев Теодор Василев Д-р Борислав Миланов Боян Бойчев Д-р Валентин Павлов Оля Василева Д-р Нелия Михайлова Андрей Дамянов Д-р Тодор Кукуванов За управител на НЗОК:
\n
Подуправител на НЗОК:
\n
Д-р Йорданка Пенкова Съгласувал:
\n
Министър на здравеопазването:
\n
Кирил Ананиев 3094