{"html": "
2.за ВСМДИ: „Мамография на двете млечни жлези“ от пакет „Образна диагностика“, „Хормони: fT4, TSH“, „Туморен маркер: PSA“ и „Изследване на урина – микроалбуминурия“ от пакет „Клинична лаборатория“;
\n
3.за ВСМДИ, които фигурират и като МДИ в друг пакет по друга специалност.
\n
(9)Общопрактикуващият лекар издава „Направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 3А) за дейностите, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ съгласно приложение № 8 и/или приложение № 8 и приложение № 13.
\n
(10)Общопрактикуващият лекар разполага със: медицински направления за консултация или провеждане на съвместно лечение; медицински направления за ВСМД, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ съгласно приложение № 8 или приложения № 8 и № 13 и ВСМД от пакет „Анестезиология и интензивно лечение“, и направления за медико-диагностични дейности.
\n
(11)„Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3) със специалист и „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4) може да издава и лекар, който е назначен да обслужва следните категории лица:
\n
1.задържани под стража или лишени от свобода;
\n
2.малолетни и непълнолетни, настанени в домове за деца и юноши;
\n
3.настанените в домове за медико-социални услуги.
\n
(12)В случаите по ал. 11 направленията се закупуват от съответното ведомство, което ги подпечатва с печата си.
\n

Чл. 145

\n
(1)Общопрактикуващият лекар насочва за хоспитализация ЗОЛ, когато лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ, при наличие на индикация за хоспитализация. Към направлението за хоспитализация ОПЛ прилага амбулаторния лист от извършения преглед на пациента с посочени данни от анамнезата и обективното състояние на пациента, предприетите диагностични и терапевтични дейности, в т. ч. и обективните обстоятелства, мотивиращи становището, че лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ. ОПЛ вписва в амбулаторния лист от прегледа на пациента и издаването на направлението за хоспитализация и диагнозата, с която пациентът се насочва за диагностика и лечение в болнични условия
\n
(2)Направление за хоспитализация се издава и в случаите на отказ на пациента, документиран писмено срещу подпис или друг инициализиращ знак на пациента и подпис на лекаря в амбулаторния лист, съгласно чл. 21, ал. 3 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ.
\n
(3)По един екземпляр от направлението за хоспитализация и от амбулаторния лист за прегледа на пациента се съхраняват в изпращащия го ОПЛ.
\n
(4)След изписване на пациента от лечебно заведение, изпълнител на болнична помощ, ОПЛ получава чрез пациента екземпляр от епикризата или копие от нея, която прилага към здравното му досие.
\n
(5)Общопрактикуващият лекар се съобразява с данните в болничната епикриза и състоянието на ЗОЛ при прегледа.
\n
(6)В случай на хоспитализиране на ЗОЛ и когато това е удостоверено с подписа му в амбулаторния лист, ОПЛ не следва да назначава и извършва за периода на хоспитализацията консултативни прегледи и изследвания, необходими за:
\n
1.профилактични и диспансерни прегледи по реда на Наредба № 8 от 2016 г. и наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО и приложения № 8 и № 12;
\n
2.прегледи и изследвания, необходими за основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето;
\n
3.прегледи и изследвания, необходими за придружаващи заболявания по време на стационарното лечение.
\n
(7)В случаите на хоспитализация (планов прием) на ЗОЛ по КП/АПр, при които не са извършени определени медико-диагностични изследвания и/или консултативни прегледи на това ЗОЛ преди датата на хоспитализация, а приемащото лечебното заведение за болнична помощ ги изисква, ОПЛ не е длъжен да издава медицински направления за извършването им.
\n

Чл. 146

\n

Лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ оказват ПИМП в консултативните си кабинети и отделенията си без легла при спазване на описаните по-горе условия и ред Условия и ред за оказване на СИМП

\n

Чл. 147

\n
(1)Специализирана извънболнична медицинска помощ се оказва на ЗОЛ, на които е издадено „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3) от лекар, работещ в лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, и „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 3А) от лекар за СИМП, сключил договор с НЗОК, или от ОПЛ в случаите по чл. 144, ал. 9 и 10
\n
(2)Специалистът осъществява своята част от дейността и връща информацията на ОПЛ с указания за продължаване на лечението чрез пациента.
\n
(3)Специалистът отразява оказаната медицинска помощ в „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 1).
\n
(4)Медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение е валидно до 30 календарни дни от издаването му. Срокът за извършване на вторични прегледи от изпълнител на СИМП е до 30 календарни дни от датата на извършване на първичния преглед.
\n
(5)Медицинското направление за медико-диагностични дейности (бл. МЗ-НЗОК № 4) и медицинско направление за високоспециализирани дейности (бл. МЗ-НЗОК № 3А) е валидно до 30 календарни дни от издаването му.
\n
(6)Високоспециализирана дейност се извършва от специалиста и на основание медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3) след преценка на необходимостта от ВСМД от този специалист. В този случай специалистът, извършил ВСМД, попълва медицинското направление за високоспециализирани дейности (бл. МЗ-НЗОК № 3А), като посочва само датата на издаване на направлението, полага подпис и личен печат, а за извършената дейност с интерпретация на резултатите от нея попълва амбулаторен лист.
\n
(7)Здравноосигуреното лице може да избере лечебно заведение за СИМП, сключило договор с НЗОК. Специалистът определя ден и час за консултация.
\n

Чл. 148

\n
(1)Лекарите от лечебните заведения за СИМП обявяват в амбулаторията на място, достъпно за ЗОЛ, своя седмичен график, който включва часовете за амбулаторен прием и за домашни посещения, както и телефон за връзка
\n
(2)Лекарите със специалност „Педиатрия“ и „Акушерство и гинекология“ посочват в графика и часове за промотивна и профилактична дейност по програми.
\n
(3)Лекарите със специалност „Вътрешни болести“, „Гастроентерология“, „Урология“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Кардиология“, „Хирургия“ и „Акушерство и гинекология“ посочват в графика по ал. 1 и часове за профилактична дейност на ЗОЛ с рискови фактори за развитие на заболявания.
\n
(4)Всяко лечебно заведение поддържа и съхранява листа на чакащите и уведомява пациентите си за първата следваща свободна дата за амбулаторен прием.
\n
(5)Лекар специалист от лечебно заведение за СИМП оказва помощ в дома на ЗОЛ, в случай че:
\n
1.е повикан за консултация от ОПЛ, който е преценил, че състоянието на пациента не позволява да посети кабинета на специалиста, като в този случай попълва „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 1);
\n
2.за лекувано от него лице се налага повторно посещение в дома на пациента, като в този случай попълва „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 1).
\n
(6)Специалистът може да назначи консултация в дома с друг специалист.
\n
(7)Специалистът осъществява и регистрира консултации в дома на пациента или в амбулаторията на ПИМП при поискване от ОПЛ, като го отбелязва в амбулаторния лист и посочва номера на направлението, деня и часа на извършването на консултацията. Лечебно-консултативна помощ в амбулатория на ПИМП при поискване от ОПЛ се осъществява, като за това специалистът е длъжен в срок до 3 календарни дни да уведоми РЗОК писмено или по електронна поща с електронен подпис.
\n

Чл. 149(1) В случаите на временно отсъствие на лекар специалист от лечебни заведения за СИМП той може да бъде заместен от лекар със същата специалност

\n
(2)Лицата, определени за заместници, трябва да имат придобита съответна специалност; квалификации (когато ще изпълняват и ВСМД/ВСМДИ), а в случаите, в които работят в лечебно заведение за болнична помощ по чл. 9 от ЗЛЗ или в лечебно заведение по чл. 10 от ЗЛЗ, да отговарят на изискванията на чл. 62 от ЗЗО и чл. 81 от ЗЛЗ.
\n
(3)За обстоятелството по ал. 1 лечебното заведение уведомява РЗОК писмено или по електронна поща, подписано с електронен подпис на представляващия лечебното заведение, в срок до 5 работни дни от началото на заместването. В РЗОК се представят и документите, удостоверяващи обстоятелствата по ал. 2.
\n
(4)Заместникът попълва всички амбулаторни листове за извършена дейност с личните си данни (УИН и трите имена) и УИН на замествания специалист.
\n
(5)Всички отчетни документи заместникът подписва и подпечатва с личния си печат за срока на заместване, като вписва и регистрационния номер на лечебното заведение, в което е заместник.
\n
(6)При необходимост от диспансерно наблюдение на ЗОЛ и дейности по програми „Майчино здравеопазване“ и „Детско здравеопазване“ не е необходимо за срока на заместване на лицата да се издава ново медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3).
\n

Чл. 150(1) Изпълнителят на СИМП извършва дейности от пакетите при първични и вторични посещения на ЗОЛ

\n
(2)Специалистът преценява броя на необходимите вторични прегледи за всеки пациент съобразно неговото състояние.
\n

Чл. 151

\n
(1)Специалистът е длъжен да насочва за хоспитализация ЗОЛ, когато лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ при наличие на индикации за хоспитализация
\n
(2)В случаите по ал. 1 към направлението за хоспитализация специалистът прилага амбулаторния лист от извършения преглед на пациента с посочени данни от анамнезата и обективното състояние на пациента, предприетите диагностични и терапевтични дейности, в т. ч. и обективните обстоятелства, мотивиращи становището, че лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ. Специалистът вписва в амбулаторния лист от прегледа на пациента и издаването на направлението за хоспитализация и диагнозата, с която пациентът се насочва за диагностика и лечение в болнични условия.
\n
(3)Направление за хоспитализация се издава и в случаите на отказ на пациента, документиран писмено срещу подпис или друг инициализиращ знак на пациента и подпис на лекаря в амбулаторния лист, съгласно чл. 21, ал. 3 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ.
\n
(4)По един екземпляр от направлението за хоспитализация и от амбулаторния лист за прегледа на пациента се съхраняват в изпращащия го специалист.
\n
(5)В случаите по ал. 1 лекарят от лечебно заведение за СИМП издава направление за хоспитализация.
\n
(6)В случаите на хоспитализация (планов прием) на ЗОЛ по КП/АПр, при които не са извършени определени медико-диагностични изследвания и/или консултативни прегледи на това ЗОЛ преди датата на хоспитализация, а приемащото лечебно заведение за болнична помощ ги изисква, лекарят от лечебно заведение за СИМП не е длъжен да издава медицински направления за извършването им.
\n

Чл. 152

\n

Необходимостта от рехабилитационни мероприятия за ЗОЛ се установява от специалиста и/или ОПЛ, като лечението се извършва по предписан от лекаря – специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина“, физиотерапевтичен курс на лечение

\n

Чл. 153

\n
(1)За физиотерапевтичен курс на лечение на определено заболяване се приема комплексно лечение, включващо първоначален преглед на лекаря – специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина“, с оценка на обективното състояние на пациента с назначени видове и общ брой процедури до 20 в курс от група 1 и/или 2, или 3 по преценка на лекаря специалист, промените на лечението, както и заключителен преглед с оценка на резултатите от проведеното лечение и отразени вид и брой на проведените процедури
\n
(2)Във физиотерапевтичен курс на лечение се включват следните групи процедури:
\n
1.група 1 – процедури с физикални фактори от апаратната терапия;
\n
2.група 2 – процедури с кинезитерапевтични техники;
\n
3.група 3 – процедури с физикални фактори от апаратната терапия и кинезитерапевтични техники.
\n
(3)Процедурите от група 1 и/или 2, или 3 от съответните групи, включени в курс на лечение по физиотерапия и рехабилитация, се отразяват непосредствено при провеждането им във Физиопроцедурна карта (бл. МЗ № 509-89) за физикална терапия и рехабилитация. Физиопроцедурната карта се съхранява в лечебното заведение.
\n
(4)Прегледите по ал. 1 се отразяват в „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 1).
\n

Чл. 154Специалистът води необходимата документация съгласно глава седемнадесета, раздел ІХ

\n

Чл. 155

\n
(1)Лечебното заведение за СИМП изисква консултация или провеждане на съвместно лечение със специалист от същото или друго лечебно заведение, сключило договор с НЗОК, в следните случаи 1. при необходимост от консултация или провеждане на съвместно лечение със специалист от същата или от друга специалност (бл. МЗ-НЗОК № 3);
\n
2.при необходимост от извършване на ВСМД с „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 3А);
\n

3 . при необходимост от извършване на МДИ и/или ВСМДИ с „Медицинско направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4).

\n
(2)Лечебното заведение за СИМП разполага с медицински направления за консултация или за провеждане на съвместно лечение, медицински направления за високоспециализирани дейности и направления за медико-диагностични изследвания.
\n
(3)Изпълнителите на СИМП, оказали медицинска помощ на ЗОЛ с непрекъснати здравноосигурителни права без направление от ОПЛ, имат право да издават направления за оказване на специализирана медицинска помощ от други специалисти (бл. МЗ-НЗОК № 3), за високоспециализирани медицински дейности (бл. МЗ-НЗОК № 3А), за медико-диагностични дейности (бл. МЗ-НЗОК № 4).
\n
(4)Издаваните от изпълнителите на СИМП направления по ал. 3 са в рамките на определените им брой назначавани СМД и стойност на назначаваните МДД, но не повече от 10 на сто от общия им брой.
\n
(5)В случай на хоспитализиране на ЗОЛ и когато това е удостоверено с подписа му в амбулаторния лист, лекар от лечебно заведение за СИМП, работещ в изпълнение на договор с НЗОК за оказване на СИМП, не следва да назначава и извършва за периода на хоспитализацията консултативни прегледи и изследвания, необходими за:
\n
1.профилактични и диспансерни прегледи по реда на Наредба № 8 от 2016 г. и наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО и приложения № 13, приложения № 8 и № 13, и № 14;
\n
2.основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето;
\n
3.придружаващи заболявания по време на стационарното лечение.
\n

Чл. 156

\n

Специалистът предоставя на ОПЛ чрез пациента необходимите документи за всяко консултирано от него лице в случаите, когато му е назначено скъпоструващо лечение съгласно правилата за извършване на експертизи и дейност на комисията по чл. 78 ЗЗО

\n

Чл. 157Специалистът извършва дейност и издава следните документи

\n
1.медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение;
\n
2.медицинско направление за високоспециализирани дейности;
\n
3.направление за медико-диагностична дейност;
\n
4.направление за хоспитализация/КПр/АПр;
\n
5.болничен лист за временна неработоспособност;
\n
6.съобщения за смърт;
\n
7.рецепти (бланка МЗ-НЗОК);
\n
8.протоколи по приложение № 2;
\n
9.бързи известия за инфекциозно заболяване и за задължително съобщаване за злокачествено образувание;
\n
10.талон за медицинска експертиза;
\n
11.карта за профилактика на бременността – от специалист по „Акушерство и гинекология“;
\n
12.картон за физиотерапевтични процедури – Физиопроцедурна карта (бл. МЗ № 509-89) – от специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина“;
\n
13.медицинско направление за КДН.
\n

Чл. 158

\n
(1)Видът и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени в приложение № 13 и в съответствие с наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО и Наредба № 8 от 2016 г
\n
(2)Лекарите от лечебните заведения за СИМП провеждат диспансеризация на ЗОЛ при спазване на реда по чл. 4, ал. 1 и 6 на Наредба № 8 от 2016 г. Едно ЗОЛ не може да бъде диспансеризирано за едно и също заболяване в повече от едно лечебно заведение и/или от повече от един лекар за един и същ период от време.
\n
(3)В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ до 18 г. е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от лекар – специалист от СИМП, съгласно приложение № 8 и приложение № 13.
\n
(4)В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ над 18 г. е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от ОПЛ съгласно приложение № 8 и приложение № 13. Изключение се допуска за пациентите с инсулинозависим захарен диабет, неинсулинозависим захарен диабет на инсулинолечение и пациенти, претърпели сърдечни интервенции и/или операции до края на първата година след интервенцията/операцията, при които диспансерното наблюдение се осъществява от лекар – специалист от СИМП.
\n
(5)В случаите по ал. 4, когато ЗОЛ подлежи на диспансерно наблюдение за всички заболявания изцяло от ОПЛ, е препоръчително извършването на два консултативни прегледа от съответния лекар – специалист от СИМП, за съответната календарна година по преценка на ОПЛ, но не по-малко от един, като в тези случаи ОПЛ насочва пациента за консултативен преглед.
\n
(6)В случаите по ал. 5, когато ЗОЛ е заявило писмен отказ в амбулаторния лист от извършване на консултативен преглед при лекар специалист, ОПЛ има право да не назначи консултация.
\n
(7)В случаите, в които при прегледа от лекаря специалист на база издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3) се установи, че се касае за заболявания, включени в Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 13 или приложения № 8 и № 13, ЗОЛ подлежат на диспансеризация, като диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист.
\n

Чл. 159

\n
(1)В случаите по чл. 158, в които за отделните заболявания е определена различна честота на диспансерните прегледи/медицинските дейности за периода на наблюдение (за календарна година), за обща честота на диспансерните прегледи/медицинските дейности се приема най-високата предвидена честота за което и да е от заболяванията на ЗОЛ, диспансеризирани от съответния лекар
\n
(2)Когато за отделните заболявания са посочени едни и същи медико-диагностични и консултативни дейности, за общ брой/честота на тези медико-диагностични и консултативни дейности се приема най-високият предвиден брой/честота за което и да е от заболяванията в рамките на периода на диспансерно наблюдение (за календарна година).
\n
(3)При първоначална диспансеризация за дадено заболяване общият брой прегледи, изследвания и консултации за пациента за съответната календарна година се определя пропорционално на оставащите месеци до края на годината.
\n
(4)При уведомяване на ЗОЛ за правото му на следващ диспансерен преглед и последващото неявяване на ЗОЛ диспансеризиращият лекар не носи отговорност.
\n

Чл. 160

\n
(1)Специалистите по „Педиатрия“ и „Акушерство и гинекология“ в лечебните заведения за СИМП изпълняват съответно: програма „Детско здравеопазване“ и програма „Майчино здравеопазване“ съгласно приложения № 1, 2 и 6 на Наредба № 8 и приложение № 14 „Дейности на лекаря специалист по „Педиатрия“ по програма „Детско здравеопазване“, на лекаря специалист по „Акушерство и гинекология“ по програма „Майчино здравеопазване“ и на лекаря специалист по профилактика на ЗОЛ над 18 години с рискови фактори за развитие на заболяване
\n
(2)Лекарите със специалност „Вътрешни болести“, „Гастроентерология“, „Урология“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Кардиология“, „Хирургия“ и „Акушерство и гинекология“ извършват профилактика на ЗОЛ над 18 години съгласно приложение № 14.
\n
(3)В случаите, в които при прегледа от лекаря специалист се установи, че се касае за заболявания (състояния), включени в приложение № 14, ЗОЛ подлежат на профилактика, като диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист.
\n

Чл. 161

\n
(1)Профилактиката и диспансеризацията на ЗОЛ се извършват в съответствие с медицинските стандарти и правилата за добра медицинска практика и включват необходимите медицински дейности на лекаря специалист при осъществяването на профилактичния/диспансерния преглед, както и извършване на последваща оценка на резултатите от назначени изследвания и консултации
\n
(2)При поискване от пациента специалистът му предоставя екземпляр от медицинската документация за всеки извършен преглед.
\n

Чл. 162(1) Високоспециализираните медицински дейности и ВСМДИ се назначават само от изпълнители на СИМП

\n
(2)За ВСМД, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ съгласно приложение № 8 или приложения № 8 и 13, и ВСМД от пакет „Анестезиология и интензивно лечение“ се допуска назначаването на ВСМД от изпълнителите на ПИМП и СИМП.
\n
(3)За ВСМДИ: „Мамография на двете млечни жлези“ от пакет „Образна диагностика“, „Хормони: fT4, TSH“, „Туморен маркер: PSA“ и „Изследване на урина – микроалбуминурия“ от пакет „Клинична лаборатория“; за ВСМДИ, които фигурират и като МДИ в друг пакет по друга специалност, както и за ВСМДИ по искане на ТЕЛК или НЕЛК се допуска назначаването им и от изпълнителите на ПИМП.
\n

Чл. 163

\n
(1)След издадаване на направление за хоспитализация/КПр/АПр специалистът не назначава допълнително прегледи и изследвания по искане на лечебното заведение за болнична помощ
\n
(2)След изписване на ЗОЛ от лечебно заведение за БП контролните прегледи, включени в КП, не се отнасят до:
\n
1.профилактични прегледи на ЗОЛ;
\n
2.прегледи на ЗОЛ от ОПЛ или лекар – специалист от СИМП, за предписване на лекарства;
\n
3.преглед по повод диспансерно наблюдение на ЗОЛ;
\n
4.прегледи при назначаване и извършване на процедури от пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“;
\n
5.прегледи по повод извършване на дейности по медицинска експертиза.
\n

Чл. 164

\n

За оказаната СИМП потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО не се заплаща от категориите лица по чл. 37, ал. 4 ЗЗО, както и от лицата със заболявания, посочени в приложение № 11 „Списък на заболяванията, при които ЗОЛ са освободени от потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО“

\n

Чл. 165

\n

Лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ оказват СИМП в консултативните си кабинети и отделенията си без легла при спазване на описаните по-горе условия и ред Условия и ред за извършване на медико-диагностична дейност

\n

Чл. 166

\n
(1)Изпълнителите извършват медико-диагностични изследвания въз основа на „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4), издадено от изпълнител на ПИМП или СИМП
\n
(2)В направлението за медико-диагностична дейност се описват кодовете на необходимите изследвания, за които има договор с НЗОК. За изследвания, които в един пакет са МДИ, а в друг пакет са ВСМДИ съгласно приложение № 10, всяко изследване със своя код се посочва в отделно направление за медико-диагностична дейност.
\n
(3)За ВСМДИ, включени в един пакет съгласно приложение № 10, всяко изследване със своя код може да се посочи както в едно, така и в отделни направления за медико-диагностична дейност.
\n
(4)Извършените медико-диагностични изследвания на ЗОЛ се отразяват в съответния лабораторен журнал – хартиен или електронен, по хронология с отразени резултати.
\n

Чл. 167

\n

Медико-диагностичната лаборатория осъществява договорената дейност в съответствие с медицинските стандарти в рамките на дневния работен график на лабораторията. В изпълнение на договора с НЗОК лекарят специалист следва да има работен график в лабораторията, който не може да бъде по-малък от 4 часа

\n

Чл. 168(1) За медико-диагностични дейности в лабораторията съответният изпълнител може да определи цена „биологичен материал“, като сумата се заплаща от ЗОЛ

\n
(2)За едно посещение в медико-диагностичната лаборатория се плаща цена, определена по реда на ал. 1, независимо от броя на изследванията.
\n
(3)В случай че ЗОЛ заплаща цена „биологичен материал“ по ал. 1, лечебното заведение не може да изисква от него за изследвания в същата лаборатория такса по чл. 37, ал. 1, т. 1 ЗЗО.
\n
(4)В лечебни заведения, извършващи медико-диагностични дейности, за които не се плаща сумата по ал. 1, ЗОЛ заплащат таксата по чл. 37, ал. 1, т. 1 ЗЗО.
\n
(5)От заплащане на сума „биологичен материал“ по ал. 1 се освобождават лицата без доходи, настанени в домове за деца и юноши, домове за деца от предучилищна възраст и домове за социални грижи.
\n

Чл. 169

\n

Лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ извършват медико-диагностичната дейност в медико-диагностичните си лаборатории при спазване на описаните по-горе условия и ред

\n

Раздел IV

\n

Критерии за качество и достъпност на медицинската помощ Критерии за качество и достъпност на първичната извънболнична медицинска помощ

\n

Чл. 170

\n
(1)Изпълнителите на ПИМП оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, които са критерии за качество и достъпност на процеса и критерии за качество и достъпност на резултата
\n
(2)Критериите за качество и достъпност на процеса са:
\n
1.изпълнение на профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. и формиране на групи от лица с рискови фактори за развитие на заболяване; степен на обхващане – не по-малко от 33 % от подлежащите;
\n
2.изпълнение на изискванията на програма „Майчино здравеопазване“; степен на обхващане – не по-малко от 80 % от подлежащите;
\n
3.изпълнение на програма „Детско здравеопазване“ по профилактика за проследяване на здравословното състояние на лица на възраст от 0 до 18 години; степен на обхващане – не по-малко от 83 %;
\n
4.срочност на извършване на първия преглед на новородено – до 24 часа след изписване от лечебното заведение при осъществен избор на родителите/законните настойници на лекар на детето; при липса на избран лекар до 24-тия час след изписването първият преглед се извършва до 24 часа след избора;
\n
5.минимална продължителност на профилактичен преглед, включително и формиране на групи от лица с рискови фактори за развитие на заболявания и попълването на „Карта за оценка на рисковите фактори за развитие на заболяване“ – десет минути;
\n
6.минимална продължителност на диспансерен преглед, включително и извършването на последваща оценка на резултатите от назначени изследвания и консултации – десет минути.
\n
(3)Критерии за качество на резултата са:
\n
1.изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със захарен диабет – неинсулинозависим тип, за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година), но не по-малко от 6 месеца:
\n

1.1. компенсирано състояние на гликемията в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през коeто пациентът е бил компенсиран, като процент от целия период на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат стойности до 7,0 % на HbA1c (или до 8,0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения, множество съпътстващи заболявания), измерени при прегледи по повод на диспансерно наблюдение или по друг повод; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат стойности над 7,0 % на HbA1c (или над 8,0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения на захарен диабет, множество съпътстващи заболявания), измерени при прегледи по повод на диспансерно наблюдение или по друг повод;

\n

1.2. компенсирано състояние на съпътстващата при захарен диабет артериална хипертония в над 50 % от периода на диспансерно наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран, като процент от целия период на наблюдение: а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 140 mm/Hg и диастолно под 85 mm/Hg; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат измерените стойности на систолното налягане над 140 mm/Hg и диастолно над 85 mm/Hg;

\n

1.3. компенсирано състояние на съпътстващото захарен диабет при сърдечносъдово заболяване в периода на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL холестерол под 1,8 mmol/l за пациенти с ИБС и респективно под 2,6 mmol/l за останалите; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат нива LDL холестерол над 1,8 mmol/l за пациенти с ИБС и респективно над 2,6 mmol/l за останалите;

\n
2.изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със сърдечносъдови заболявания или мозъчносъдова болест за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година), но не по-малко от 6 месеца:
\n

2.1. компенсирано състояние на артериалното налягане в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран, като процент от целия период на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 145 mm/Hg и диастолно под 90 mm/Hg; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат измерените стойности на систолното налягане над 145 mm/Hg и диастолно над 90 mm/Hg;

\n

2.2. компенсирано състояние на съпътстващата при АХ дислипидемия в периода на наблюдение: а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL холестерол под 1,8 mmol/l, респективно под 2,6 mmol/l, под 3 mmol/l за пациентите съответно с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечносъдово заболяване; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат нива на LDL холестерол над 1,8 mmol/l, респективно над 2,6 mmol/l, над 3 mmol/l за пациентите съответно с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечносъдово заболяване.

\n
(4)Стойностите за HbA1c, LDL холестерол и артериално налягане, посочени в критериите за качество и достъпност по ал. 3, са прицелни и са насочени към мониториране и проследяване на здравословното състояние на диспансеризирани пациенти за сърдечносъдови заболявания и/или захарен диабет и резултатите от проведеното лечение. В тези случаи е необходимо да се предприемат мерки, включващи: препоръки за начин на живот, двигателна активност, хигиенно-диетичен режим, преустановяване на вредни навици от пациента, промяна в терапията и/или назначаване на консултация със специалист и др., и не са основание за налагане на санкция.
\n

Критерии за качество и достъпност на специализираната извънболнична медицинска помощ

\n

Чл. 171

\n
(1)Изпълнителите на СИМП оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, които са критерии за качество и достъпност на процеса и критерии за качество и достъпност на резултата
\n
(2)Критериите за качество и достъпност на процеса са:
\n
1.изпълнение на профилактични прегледи на ЗОЛ с рискови фактори за развитие на заболяване в случай на насочване от ОПЛ и достигнали до лекар специалист в СИМП; степен на обхващане – не по-малко от 80 % от насочените от ОПЛ;
\n
2.изпълнение на изискванията на програма „Майчино здравеопазване“; степен на обхващане – не по-малко от 85 %;
\n
3.изпълнение на програма „Детско здравеопазване“ за проследяване на здравословното състояние на лица на възраст от 0 до 18 години; степен на обхващане – не по-малко от 85 %;
\n
4.срочност на извършване на първия преглед на новородено – до 24 часа след изписване от лечебното заведение при осъществен избор на родителите/законните настойници на лекар на детето; при липса на избран лекар до 24-тия час след изписването първият преглед се извършва до 24 часа след избора;
\n
5.минимална продължителност на профилактичен преглед, включително и извършването на последваща оценка на резултатите от назначени изследвания и консултации – десет минути;
\n
6.минимална продължителност на диспансерен преглед, включително и извършването на последваща оценка на резултатите от назначени изследвания и консултации – десет минути;
\n
7.минимална продължителност на първичен преглед на дете по повод остро състояние – петнадесет минути.
\n
(3)Критерии за качество на резултата са:
\n
1.изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със захарен диабет тип 2 на инсулиново лечение (за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година):
\n

1.1. компенсирано състояние на гликемията в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран, като процент от целия период на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат стойности до 7,0 % на HbA1c (или до 8,0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения, множество съпътстващи заболявания), измерени при диспансерни прегледи или по друг повод; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат стойности над 7,0 % на HbA1c (или над 8,0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения на захарен диабет, множество съпътстващи заболявания), измерени при прегледи по повод диспансерно наблюдение или по друг повод;

\n

1.2. компенсирано състояние на съпътстващата при захарен диабет артериална хипертония в над 50 % от периода на диспансерно наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран, като процент от целия период на наблюдение: а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 140 mm/Hg и диастолно под 85 mm/Hg; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат измерените стойности на систолното налягане над 140 mm/Hg и диастолно над 85 mm/Hg;

\n

1.3. компенсирано състояние на съпътстващото захарен диабет сърдечносъдово заболяване в периода на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL холестерол под 1,8 mmol/l за пациенти с ИБС и респективно под 2,6 mmol/l за останалите; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат нива на LDL холестерол над 1,8 mmol/l за пациенти с ИБС и респективно над 2,6 mmol/l за останалите;

\n
2.изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със сърдечносъдови заболявания (за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година):
\n

2.1. компенсирано състояние на артериалното налягане в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран, като процент от целия период на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 145 mm/Hg и диастолно под 90 mm/Hg; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат измерените стойности на систолното налягане над 145 mm/Hg и диастолно над 90 mm/Hg;

\n

2.2. компенсирано състояние на съпътстващата АХ дислипидемия в периода на наблюдение: а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL холестерол под 1,8 mmol/l, респективно под 2,6 mmol/l, под 3 mmol/l за пациентите с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечносъдово заболяване; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат нива на LDL холестерол над 1,8 mmol/l, респективно над 2,6 mmol/l, над 3 mmol/l за пациентите с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечносъдово заболяване.

\n
(4)Стойностите за HbA1c, LDL холестерол и артериално налягане, посочени в критериите за качество и достъпност по ал. 3, са прицелни и са насочени към мониториране и проследяване на здравословното състояние на диспансеризирани пациенти за сърдечносъдови заболявания и/или захарен диабет и резултатите от проведеното лечение. В тези случаи е необходимо да се предприемат мерки, включващи: препоръки за начин на живот, двигателна активност, хигиенно-диетичен режим, преустановяване на вредни навици от пациента, промяна в терапията и/или назначаване на консултация със специалист и др., и не са основание за налагане на санкция.
\n

Критерии за качество и достъпност на специализираните медико-диагностични изследвания

\n

Чл. 172

\n
(1)Изпълнителите на МДИ оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, които са критерии за качество и достъпност на процеса и критерии за качество и достъпност на резултата
\n
(2)Критериите за качество и достъпност на процеса са:
\n
1.изпълнение на задължителните нормативни изисквания съгласно медицинските стандарти по специалности;
\n
2.лекарско присъствие в рамките на обявения график;
\n
3.осъществяване и документиране на текущ лабораторен контрол и предприетите коригиращи действия;
\n
4.документирана преценка на резултата от изследванията (интерпретация на резултатите или референтни стойности) от лекар с придобита специалност по профила на лабораторията.
\n

Раздел V

\n

Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в извънболничната медицинска помощ

\n

Чл. 173

\n
(1)Националната здравноосигурителна каса закупува медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, оказвана на ЗОЛ при условията и по реда на НРД, определена като пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО
\n
(2)Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят обеми и цени на видовете медицинска помощ по ал. 1, определени по реда на настоящия раздел.
\n
(3)Договорените обеми и цени от 1.04.2018 г. обхващат дейностите по реда на този НРД и подлежат на заплащане през 2018 г. по ЗБНЗОК за 2018 г.
\n
(4)Цените и обемите, договорени в настоящия раздел, подлежат на промяна по реда на чл. 177.
\n

Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в първичната извънболнична медицинска помощ

\n

Чл. 174

\n

Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят следните обеми и цени за дейностите в ПИМП, включени в приложение № 1 „Първична извънболнична медицинска помощ“ към чл. 1 от наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО Код Номенклатура Обем (бр.) Цени (лв.) I Капитационно плащане Лица от 0 до 18 години 1 232 824 1,45 Лица от 18 до 65 години 3 312 975 1,11 Лица над 65 години 1 455 444 1,52 Заплащане за осигуряване на достъп до медицинска помощ на ЗОЛ извън обявения работен график на практиката съгласно наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО 6 000 803 0,11 ІІ Дейност по програма „Детско здравеопазване“ 2 025 991 Профилактични преглед за лица от 0 до 1 г.

\n

395 000 11,50 Профилактични преглед за лица от 1 до 2 г.

\n

134 000 10,50 Профилактични преглед за лица от 2 до 7 г.

\n

350 128 10,00 Профилактични преглед за лица от 7 до 18 г.

\n

492 215 9,00 Задължителни имунизации и реимунизация на лица от 0 до 18 г.

\n

654 648 6,00 III Поставяне на препоръчителни ваксини срещу РМШ и срещу ротавирусните гастроентерити по национални програми по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ 4,00 IV Дейност по програма „Майчино здравеопазване“ 4 154 9,00 V Дейност по диспансерно наблюдение 3 107 861 1.

\n

Прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с едно заболяване 1 516 480 9,50 2.

\n

Прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с две заболявания 1 030 000 12,40 3.

\n

Прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с повече от две заболявания 561 380 13,50 VI Профилактична дейност за лица над 18 г.

\n

2 074 210 1.

\n

Годишни профилактични прегледи на лица над 18 г.

\n

1 700 000 12,00 2.

\n

Вторични профилактични прегледи на лица, включени в група с рискови фактори за развитие на заболяване 374 210 9,00 VII Имунизации на лица над 18 г.

\n

151 487 5,00 VIII Инцидентни посещения на ЗОЛ от други здравни райони 20 000 9,00 IX Неблагоприятни условия 3 418 642 (стойност за периода) Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в специализираната извънболнична медицинска помощ

\n

Чл. 175

\n

Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят следните обеми и цени за дейностите в СИМП, включени в приложение № 2 към чл. 1 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ и приложение № 6 към чл. 1 „Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение“ към чл. 1 от наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО Код Номенклатура Обем (бр.) Цени (лв.) І Първични посещения 4 728 560 Прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение 3 962 700 21,00 Прегледи на ЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист по „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния 592 954 21,00 Прегледи при специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури 113 348 21,00 Първични профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ 29 161 21,00 Първични специализирани прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ 30 397 21,00 ІІ Вторични посещения 2 118 896 Прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение 1 586 000 9,50 Прегледи на ЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния 430 143 9,50 Прегледи при специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури 102 753 9,50 ІІІ Профилактични прегледи на ЗОЛ до 18 г. от лекар-специалист с придобита специалност по „Педиатрия“ 30 782 12,00 ІV Профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ 222 221 12,00 V Профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. с рискови фактори за развитие на заболяване 30 000 12,00 VІ Специализиран преглед по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с едно или повече заболявания 466 592 12,50 VІІ Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на лица с психични и кожно-венерически заболявания 14 727 14,00 VІІІ Медицинска експертиза 738 957 7,00 IX Високоспециализирани дейности 511 550 05.31 Локално обезболяване – проводна анестезия 7,49 06.11 Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол 28,36 14.24 Лазертерапия при очни заболявания 7 855 39,91 21.22 Вземане на биопсичен материал от нос 13,38 21.29 Назален провокационен тест с алергени 26,22 21.31 Отстраняване на полипи от носната кухина 26,75 22.01 Пункция и аспирация на максиларен синус 13,05 28.0 Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси 13,05 31.48 Ларингостробоскопия; ларингостробография 26,75 33.29 Бронхопровокационен тест с метахолин 32,10 38.50 Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли 29,96 39.96 Венозна анестезия 19,90 40.11 Вземане на биопсичен материал от лимфен възел

\n

13,91 41.31 Вземане на материал чрез костномозъчна пункция за специализирани изследвания 16,05 45.13 Диагностична горна ендоскопия 3 803 40,00 45.23 Диагностична долна ендоскопия, фиброколоноскопия 40,00 45.24 Диагностична долна ендоскопия, фибросигмоидоскопия 40,00 57.32 Уретроцистоскопия (диагностична) 1 454 20,12 57.33 Вземане на биопсичен материал от пикочен мехур 13,91 58.0 Уретротомия при стриктура 14,98 58.23 Вземане на биопсичен материал от уретра 13,91 60.11 Вземане на биопсичен материал от простата 13,91 64.11 Вземане на биопсичен материал от пенис 13,91 67.11 Колпоскопия с прицелна биопсия 1 787 13,91 67.32 Деструктивно лечение на доброкачествени изменения на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация 3 101 13,91 68.16 Аспирационна ендометриална биопсия 8,03 81.91 Диагностична и терапевтична пункция на стави 15 175 17,44 82.04 Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство 40,77 83.13 Вагинотомия 8,56 85.0 Инцизия на гръдна (млечна) жлеза 16,05 85.11 Вземане на биопсичен материал от гърда 13,91 86.3 Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори 8 400 13,91 88.71 Трансфонтанелна ехография 1 281 17,44 88.72 Ехокардиография 329 805 22,79 88.721 Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода 28,89 88.73 Ехография на млечна жлеза 2 399 13,36 88.75 Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове 1 385 17,66 88.77 Доплерова сонография; доплерова сонография на периферни съдове; доплерова сонография на съдовете на щитовидната жлеза 28 257 17,66 88.79 Ехографско изследване на стави при деца 9 176 17,66 88.98 Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи: Болни с трансплантирани органи. Пациенти с хиперпаратиреоидизъм. Пациенти с хипогонадизъм 20,33 89.01 Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити 26,75 89.04 Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити – обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити 26,75 89.06 Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия 26,75 89.07 Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия 2 798 13,38 89.08 Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели β -микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом 26,75 89.12 Назален провокационен тест с медиатори 28,89 89.14 Електроенцефалография (ЕЕГ)

\n

25 882 16,05 89.41 Сърдечно-съдов тест с натоварване 5 732 20,12 89.50 Непрекъснат 24-часов електрокардиографски запис (ЕКГ Холтер мониториране) 9 306 17,44 89.61 Непрекъснат 24-часов запис на артериално налягане (Холтер мониториране) 1 219 17,12 90.49 Индуциране на храчка и нейната обработка 12,84 93.08 Електромиография (ЕМГ) 24 864 16,05 93.13 Постизометрична релаксация (курс на лечение) 12,84 93.21 Екстензионна терапия (курс на лечение) 12,84 93.27 Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП 27,82 93.75 Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация – курс (комплекс дихателни, фонаторни и резонаторни упражнения) 10 сеанса 27,82 94.35 Сесия за кризисна интервенция 5,00 95.12 Флуоресцентна ангиография на съдовете на окото 7 161 36,06 95.23 Евокирани потенциали 20,33 95.47 Фонетография 16,05 96.53 Назален лаваж и обработка 18,19 99.88 Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани 11 538 26,75 Z01.5 Кожно-алергично тестуване 8,03 Z01.5 Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици 9,63 X Физиотерапия и рехабилитация 4 989 219 Първоначален специализиран преглед 227 898 7,00 Група І процедури 2 276 544 1,90 Група ІІ процедури 92 189 1,90 Група ІІІ процедури 2 165 465 1,90 Заключителни прегледи по трите групи 227 123 9,00 Обеми и цени на закупуваните от НЗОК медико-диагностични дейности в извънболничната медицинска помощ

\n

Чл. 176

\n

Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят следните обеми и цени за специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания, включени в т. V, буква „Б“ на приложение № 2 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ към чл. 1 от наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО Код Номенклатура Обем (бр.) Цени (лв.) Клинична лаборатория 13 400 345 01.01 Кръвна картина – поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC 1 900 000 1,98 01.03 Скорост на утаяване на еритроцитите 534 665 0,80 01.04 Време на кървене 35 416 1,43 01.05 Протромбиново време 206 046 1,98 01.06 Активирано парциално тромбопластиново време (APTT) 14 329 1,98 01.07 Фибриноген 28 101 1,98 01.08 Химично изследване на урина с течни реактиви (pH, белтък, билирубин, уробилиноген, глюкоза, кетони, относително тегло, нитрити, левкоцити, кръв) 601 514 1,05 01.09 Седимент на урина – ориентировъчно изследване 679 794 0,85 01.10 Окултни кръвоизливи 1 634 2,30 01.11 Глюкоза 1 064 706 1,43 01.12 Кръвно-захарен профил 234 908 3,85 01.13 Креатинин 1 002 461 1,43 01.14 Урея 155 454 1,43 01.15 Билирубин – общ 52 646 1,43 01.16 Билирубин – директен 24 166 1,43 01.17 Общ белтък 39 243 1,43 01.18 Албумин 25 800 1,43 01.19 Холестерол 896 734 1,43 01.20 HDL холестерол 987 645 1,43 01.21 Триглицериди 1 216 823 1,43 01.22 Гликиран хемоглобин 289 706 9,24 01.23 Пикочна киселина 253 981 1,43 01.24 AСАТ 291 687 1,43 01.25 АЛАТ 294 564 1,43 01.26 Креатинкиназа (КК) 14 212 1,43 01.27 ГГТ 137 970 1,43 01.28 Алкална фосфатаза (АФ) 51 842 1,43 01.29 Алфа-амилаза 23 263 1,43 01.30 Липаза 3 517 1,54 01.31 Натрий и калий 114 445 2,86 01.34 Калций 38 157 1,43 01.35 Фосфати 20 528 1,43 01.36 Желязо 126 544 1,43 01.37 ЖСК 42 317 2,10 01.38 CRP 167 287 3,74 01.39 LDL холестерол – директен метод 835 000 1,80 01.40 Диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване 148 335 1,98 01.41 Морфология на еритроцити – визуално микроскопско изследване 13 641 1,98 02.09 Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции) 3 809 3,67 02.10 Изследване на ревма фактор (RF) 4 238 3,67 09.01 Криоглобулини 6,27 09.02 Общи имуноглобулини IgM 9,79 09.03 Общи имуноглобулини IgG 9,79 09.04 Общи имуноглобулини IgA 9,79 09.05 С3 компонент на комплемента 9,79 09.06 С4 компонент на комплемента 9,79 10.08 fT4 115 817 10,34 10.09 TSH 296 548 10,34 10.10 PSA 217 065 12,10 10.11 CA-15-3 2 196 12,10 10.12 СА-19-9 2 024 12,10 10.13 СА-125 5 977 12,10 10.14 Алфа-фетопротеин 12,10 10.15 Бета-хорионгонадотропин 12,10 10.16 Карбамазепин 12,00 10.17 Валпроева киселина 12,00 10.18 Фенитоин 12,00 10.19 Дигоксин 12,00 10.20 Изследване на урина – микроалбуминурия

\n

104 958 8,00 10.21 Progesteron 5 473 10,34 10.22 LH 7 140 10,34 10.23 FSH 9 096 10,34 10.24 Prolactin 14 454 10,34 10.25 Estradiol 6 431 10,34 10.26 Testosteron 7 553 10,34 10.27 Антитела срещу Тереоидната пероксидаза – Аnti-TPO 21 666 10,34 10.34 Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза 1 700 16,00 10.61 СЕА 1 392 12,10 Клинична микробиология 414 491 02.07 Серологично изследване за първичен и латентен сифилис (RPR или ELISA, или VDRL, или TPHA, или FTA-ABs) 27 530 3,56 02.09 Антистрептолизинов титър (AST) (за бета-стрептококови инфекции и постстрептококови усложнения – ревматизъм и гломерулонефрит) 10 019 3,67 02.10 Диагностично изследване за ревматоиден артрит 9 202 3,67 02.11 Диагностично изследване на инфекзиозна мононуклеоза 3,56 02.12 Микробиологично изследване на фекална маса и материал от ректум – препарат по Грам, и изследване на Salmonella, Shigella, E. coli, Candida, Staphylococcus aureus 52 729 8,00 02.13 Микробиологично изследване на урина за урокултура за Е. coli, Proteus, Providencia, Klebsiella, Enterobacter, Sarratia и други Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам(-) неферментативни бактерии (Pseudomonas, Acinetobacter и др.), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus) 81 156 6,00 02.14 Материал от мъжка/женска генитална система – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на N. gonorrhoeae, Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др.

\n

75 593 8,50 02.15 Микробиологично изследване на ранев материал и гной – препарат по Грам и доказване на Staphylococcus (S. aureus), Streptococcus beta-haemolyticus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам(-) бактерии, Corynebacterium, Гъбички (C. albicans) и др.

\n

3 819 8,50 02.16 Микробиологично изследване на гърлен, носен или назо-фарингиален секрет – изолиране и интерпретация на Streptococcus beta-haemolyticus gr.A, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N. meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), Гъбички (C. albicans), Corynebacterium и др.

\n

67 024 8,50 02.17 Микробиологично изследване на храчка – препарат по Грам, изолиране на Streptococcus pneumonia, Streptococcus beta-haemolyticus gr. A, Staphylococcus (S. aureus), Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans и др.) и др.; препарат по Цил-Нилсен за Mycobacterium 8 359 8,50 02.19 Антибиограма с 6 антибиотични диска по EUCAST 76 713 5,50 02.20 Диагностично изследване за Chlamydia trachomatis 1 611 3,46 Медицинска паразитология 110 192 04.01 Микроскопско изследване за паразити, вкл. Trichomonas vaginalis 105 873 4,50 04.02 Серологично изследване за трихинелоза 10,00 04.03 Серологично изследване за токсоплазмоза 3 010 11,00 04.04 Серологично изследване за ехинококоза 1 223 10,00 Вирусология 54 823 05.01 Серологично изследване за HIV 1/2 антитела 20 837 7,71 05.02 Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни (IgM и IgG) 12,00 05.03 Серологично изследване на IgM антитела за морбили при бременни 8,16 05.04 Серологично изследване на IgM антитела срещу хепатитен А вирус 8,50 05.05 Серологично изследване на HBsAg на хепатитен В вирус 29 570 8,50 05.06 Серологично изследване на антитела срещу хепатитен С вирус 3 501 9,50 05.07 Серологично изследване на anti-HBcIgM антитела и HBeAg на хепатитен В вирус 15,00 Образна диагностика 1 077 107 06.01 Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография) 18 246 1,49 06.02 Рентгенография на челюстите в специални проекции 7,56 06.03 Рентгенография на лицеви кости 1 511 7,56 06.04 Рентгенография на околоносни синуси 30 053 7,56 06.05 Специални центражи на черепа 1 350 7,56 06.06 Рентгенография на стернум 7,56 06.07 Рентгенография на ребра 8 083 7,56 06.08 Рентгеноскопия на бял дроб 1 065 7,56 06.09 Рентгенография на крайници 2 335 7,56 06.10 Рентгенография на длан и пръсти 24 361 7,56 06.11 Рентгенография на стерноклавикуларна става 7,56 06.12 Рентгенография на сакроилиачна става 1 434 7,56 06.13 Рентгенография на тазобедрена става 28 502 7,56 06.14 Рентгенография на бедрена кост 3 190 7,56 06.15 Рентгенография на колянна става 79 200 7,56 06.16 Рентгенография на подбедрица 9 404 7,56 06.17 Рентгенография на глезенна става 25 925 7,56 06.18 Рентгенография на стъпало и пръсти 35 066 7,56 06.19 Рентгенография на клавикула 1 032 7,56 06.20 Рентгенография на акромиоклавикуларна става 7,56 06.21 Рентгенография на скапула 7,56 06.22 Рентгенография на раменна става 23 966 7,56 06.23 Рентгенография на хумерус 2 062 7,56 06.24 Рентгенография на лакетна става 8 195 7,56 06.25 Рентгенография на антебрахиум 5 078 7,56 06.26 Рентгенография на гривнена става 18 870 7,56 06.28 Рентгенография на череп 2 519 13,77

\n

06.29 Рентгенография на гръбначни прешлени 132 569 13,77 06.30 Рентгенография на гръден кош и бял дроб 215 253 13,77 06.31 Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум 13,77 06.32 Обзорна рентгенография на корем 9 976 13,77 06.33 Рентгенография на таз 29 118 13,77 06.34 Ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи 91 805 13,77 06.35 Томография на гръден кош и бял дроб 21,60 06.37 Рентгеново изследване на хранопровод, стомах 7 466 21,60 06.38 Рентгеново изследване на тънки черва 21,60 06.39 Иригография 1 834 21,60 10.01 Компютърна аксиална или спирална томография 34 064 76,94 10.02 Ядрено-магнитен резонанс 20 157 225,41 10.03 Мамография на двете млечни жлези 143 089 18,35 10.04 Ехография на млечна жлеза 9 853 13,77 10.58 Хистеросалпингография 21,60 10.59 Интравенозна холангиография 21,60 10.60 Венозна урография 21,60 10.62 Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография) 47 041 13,77 Обща и клинична патология 182 666 07.01 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от храчка 8,90 07.02 Цитологично изследване на две проби от седимент от урина 8,90 07.03 Цитологично изследване на две проби от секрет от млечна жлеза 8,90 07.04 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пикочен мехур 8,90 07.05 Цитологично изследване на две проби от секрет от външна фистула 8,90 07.06 Цитологично изследване на две проби от секрет от рана (включително оперативна) 8,90 07.07 Цитологично изследване на две проби от синовиална течност 8,90 07.08 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от уретери 8,90 07.09 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от женски полови органи 178 908 8,90 07.10 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от устна кухина 8,90 07.11 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от очни лезии 8,90 07.12 Цитологично изследване на две проби от материал от кожни лезии 8,90 07.13 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пиелон 8,90 10.38 Хистобиопсично изследване на две проби от лимфен възел 16,96 10.39 Хистобиопсично изследване на две проби от млечна жлеза 16,96 10.40 Хистобиопсично изследване на две проби от простата 16,96 10.41 Хистобиопсично изследване на две проби от щитовидна жлеза 16,96 10.42 Хистобиопсично изследване на две проби от слюнчена жлеза 16,96 10.43 Хистобиопсично изследване на две проби от коремен орган 16,96 10.44 Хистобиопсично изследване на две проби от бял дроб, ларингс и трахея 16,96 10.45 Хистобиопсично изследване на две проби от медиастинум 16,96 10.46 Хистобиопсично изследване на две проби от туморни формации в коремната кухина 16,96 10.47 Хистобиопсично изследване на две проби от полов орган

\n

16,96 10.48 Хистобиопсично изследване на две проби от устна кухина, фаринкс и хранопровод 16,96 10.49 Хистобиопсично изследване на две проби от кожа и кожни лезии 1 559 16,96 10.50 Хистобиопсично изследване на две проби от мускул 16,96 10.51 Хистобиопсично изследване на две проби от подкожен тумор 16,96 10.52 Хистобиопсично изследване на две проби от органи на пикочната система 16,96 10.53 Хистобиопсично изследване на две проби от око и очни лезии 16,96 10.54 Хистобиопсично изследване на две проби от става 16,96 10.55 Хистобиопсично изследване на две проби от външно ухо 16,96 10.56 Хистобиопсично изследване на две проби от нос 16,96 10.57 Хистобиопсично изследване на две проби от костен мозък 16,96 Клинична имунология 1 572 01.38 Изследване на С реактивен протеин 3,74 02.10 Изследване на ревматоиден фактор 3,67 09.01 Определяне на криоглобулини 6,27 09.02 Определяне на общи имуноглобулини IgM 9,79 09.03 Определяне на общи имуноглобулини IgG 9,79 09.04 Определяне на общи имуноглобулини IgА 9,79 09.05 Определяне на С3 компонент на комплемента 9,79 09.06 Определяне на С4 компонент на комплемента 9,79 10.05 Флоуцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити – стандартен панел 123,20 10.06 Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблaу тетразолов тест 32,82 10.07 Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата 47,94 10.08 fT4 10,34 10.09 TSH 10,34 10.27 Определяне на Anti-TPO 10,34 10.29 Определяне на общи IgE 41,89 10.30 Определяне на антинуклеарни антитела в серум 41,89 Имунохематология 27 641 10.35 Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С ′ ) тест-реагент 11,76 10.36 Определяне на специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод 23,41 10.37 Определяне на титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод 16,35 12.01 Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0) 18 546 7,06 12.02 Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н 2 419 4,14 12.03 Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs 31,58 12.04 Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите – чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума – чрез аглутинационен или ензимен метод

\n

21,06 12.05 Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум 5 456 31,58 12.06 Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти 29,23

\n

Чл. 177

\n
(1)В съответствие с чл. 55а ЗЗО НЗОК и БЛС планират и договарят закупуването за ЗОЛ на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО в рамките на договорените обеми по чл. 174 – 176, както и в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК, определени в ЗБНЗОК за 2018 г
\n
(2)В изпълнение на чл. 3, ал. 4 ЗБНЗОК за 2018 г. представителите по чл. 54, ал. 1 ЗЗО извършват текущо наблюдение и анализ за изпълнението на договорените обеми, както и за изпълнение на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания към 30.06.2018 г., 30.09.2018 г., 31.12.2018 г. и към 31.03.2019 г. След 30.06.2018 г. БЛС получава на тримесечие информация за касовото изпълнение на здравноосигурителните плащания по бюджета на НЗОК.
\n
(3)В случай че при анализа по ал. 2 се установи очаквано превишение на договорените обеми и/или очакван преразход на средства за здравноосигурителни плащания за ПИМП, СИМП и/или МДД към 31 декември 2018 г., надхвърлящ с повече от 3 на сто предвидените средства, в срок до 20-о число на месеца, следващ анализа, НЗОК и БЛС договарят коригирани обеми в рамките на оставащите средства по бюджетните параграфи за съответното здравноосигурително плащане.
\n
(4)Когато в срока по ал. 3 не се постигне договореност, НЗОК едностранно намалява обемите.
\n
(5)В случай че при анализа по ал. 2 се установи очаквано неизпълнение на договорените обеми и/или очаквано неусвояване на средства за здравноосигурителни плащания за ПИМП, СИМП и/или МДД към 31 декември 2018 г. с повече от 3 на сто от предвидените средства, в едномесечен срок от анализа страните договарят промени в договорените обеми в рамките на бюджетните средства на НЗОК за съответните здравноосигурителни плащания, което създава основание за промяна в сключените договори с изпълнителите на ИМП.
\n
(6)Текущо през периода на действие на този НРД в зависимост от оказаната на ЗОЛ медицинска помощ, когато по някоя дейност се достигне договореният обем, преди да е извършена актуализацията по ал. 3, 4 и 5, тези дейности се заплащат в рамките на наличните средства за съответния вид здравноосигурителни плащания по бюджета на НЗОК.
\n
(7)Надзорният съвет на НЗОК може да одобрява компенсирани промени между елементите на разходите по отделните видове дейност в случай на отклонение от параметрите по чл. 174 – 176 в рамките на средствата по бюджета на НЗОК за съответните периоди.
\n
(8)Националната здравноосигурителна каса осъществява контрол по реда на глава двадесета на изпълнителите на извънболничната медицинска помощ за дейностите, за които при анализа по ал. 2 се наблюдава превишение на обемите по чл. 174, 175 и 176, водещо до преразход на средства за здравноосигурителни плащания.
\n

Раздел VI

\n

Методики за остойностяване на видовете извънболнична медицинска помощ

\n

Чл. 178

\n

Методиката на образуване на стойностите, за които НЗОК през 2018 г. има финансов капацитет да закупи дейностите по пакета медицинска помощ по чл. 45, ал. 2 ЗЗО, се състои от следните последователни етапи 1. Дефиниране на обхвата на медицинската помощ по пакета по чл. 45, ал. 2 ЗЗО, заплащан от съответния вид здравноосигурителни плащания по ЗБНЗОК за 2018 г., съгласно разделите на този НРД, регламентиращи условия и ред за оказване на помощта.

\n
2.Определяне на отделните дейности в обхвата на всеки вид здравноосигурителни плащания по т. 1.1, в разделите за обеми, цени и методика за закупуване на медицинската помощ на този НРД.
\n
3.Определяне на прогнозните обеми по всяка отделна дейност по т. 2 за заплащане през 2018 г. съобразно:
\n

3.1. информацията за отчетения и заплатен годишен брой дейности от съответния вид през 2015 г. – 2017 г.;

\n

3.2. отчетените тенденции в годишния ръст на обемите;

\n

3.3. промени в пакетите през предходните периоди, съотносими към съответната дейност по пакета медицинска помощ по чл. 45, ал. 2 ЗЗО за 2018 г.;

\n

3.4. налична информация за промени във външни фактори, които оказват влияние на обема на извършване на съответния вид дейност: а) демографски фактори и тенденции; б) промени в нормативната уредба; в) промени в заболеваемостта; г) промени в медицинската практика и технология; д) други значими фактори;

\n

3.5. експертно становище от националните консултанти и бордовете по специалности за очакваните/необходимите годишни обеми за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2018 г.

\n
4.Определяне на прогнозните стойности на необходимите средства за закупуване на прогнозните обеми по т. 3 по действащите през 2017 г. цени и експертно становище от националните консултанти и бордовете по специалности за цените за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2018 г.
\n
5.Формиране на стойности, за които НЗОК има финансов капацитет да закупи обемите дейности по т. 3, подлежащи на заплащане през 2018 г. по този НРД, с цел балансиране на прогнозните стойности по т. 4 с размера на финансовата рамка за съответните здравно­осигурителни плащания по ЗБНЗОК за 2018 г. чрез прилагане на: а) еднакви коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през 2017 г. цени на дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания (включително и предложените от националните консултанти цени на новите дейности); б) различни коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през 2017 г. цени на дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания (включително и предложените от националните консултанти цени на новите дейности), съобразени с налични данни за оценяване на съответната дейност.
\n

Раздел VII

\n

Методики за закупуване на дейностите в извънболничната медицинска помощ Методика за закупуване на медицинските дейности в първичната извънболнична помощ

\n

Чл. 179

\n
(1)Националната здравноосигурителна каса закупува, заплаща договорената и извършената дейност на изпълнителите на ПИМП съгласно наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО по следните елементи 1. медицинско обслужване на ЗОЛ, включени в регистъра на изпълнител на ПИМП, по пакета за ПИМП съгласно наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО;
\n
2.профилактична дейност по програма „Детско здравеопазване“, включително извършена задължителна имунизация и реимунизация на лица от 0 до 18 години съгласно Имунизационния календар на Република България – приложение № 1 към чл. 2, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. и приложение № 12;
\n
3.профилактична дейност по програма „Майчино здравеопазване“ на ЗОЛ, избрали ОПЛ за изпълнител по тази програма по приложение № 12;
\n
4.диспансерни прегледи на ЗОЛ съгласно Наредба № 8 от 2016 г. и списъка на заболяванията за деца и възрастни, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ, за които НЗОК заплаща съгласно приложение № 8;
\n
5.профилактични прегледи на ЗОЛ над 18-годишна възраст съгласно Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 12;
\n
6.извършена задължителна имунизация и реимунизация съгласно Имунизационния календар на лица над 18 години;
\n
7.работа на практики в населени места с неблагоприятни условия съгласно методика, приета от НС на НЗОК, съгласувана с УС на БЛС;
\n
8.преглед на ЗОЛ, осъществило правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнало се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остро възникнало състояние;
\n
9.осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения им работен график на ЗОЛ съгласно наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО.
\n
(2)Националната здравноосигурителна каса заплаща на ОПЛ за всяко поставяне на препоръчителна ваксина срещу РМШ по Националната програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България и срещу ротавирусните гастроентерити по Националната програма за контрол и лечение на ротавирусните гастроентерити в Република България 2017 г. – 2021 г. по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ съгласно ЗБНЗОК за 2018 г.
\n
(3)На основание чл. 37, ал. 6 ЗЗО и по реда, определен в Постановление № 193 на Министерския съвет от 2012 г. за определяне размера на сумите, заплащани от здравноосигурените лица за посещение при лекар, лекар по дентална медицина и за болнично лечение, и реда за заплащане на сумите по чл. 37, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване, наричано по-нататък „ПМС № 193 от 2012 г.“, от държавния бюджет чрез Министерството на здравеопазването НЗОК заплаща на ОПЛ разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст.
\n
(4)В случаите по ал. 1 НЗОК заплаща, при условие че:
\n
1.са спазени всички относими нормативни изисквания за извършване на медицинските дейности;
\n
2.ЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, са с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на медицинската дейност – за задължително осигурени в НЗОК лица съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО;
\n
3.осигуреното в друга държава лице, спрямо което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от допълнителните разпоредби на ЗЗО/двустранна спогодба за социално осигуряване и което има право на медицинска помощ, предоставяна от НЗОК към датата на оказване на медицинската помощ, е представило удостоверителен документ за право на обезщетения в натура.
\n
(5)Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на ПИМП дейностите по ал. 1 и 2 по цени, определени по реда на глава седемнадесета, раздел V.
\n

Чл. 180(1) Заплащането по чл. 179, ал. 1, т. 1 се определя в зависимост от възрастта и броя на

\n
1.ЗОЛ с постоянен избор – при изпълнителя на ПИМП;
\n
2.ЗОЛ, осъществили временен избор – при изпълнителя на ПИМП.
\n
(2)Броят на ЗОЛ по ал. 1, т. 1 се намалява с броя на лицата по ал. 1, т. 2, които са направили временен избор при друг изпълнител на ПИМП, за периода на временния избор.
\n
(3)Броят на ЗОЛ по ал. 1 се определя към последно число на месеца или към датата на прекратяване на договора.
\n
(4)Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
\n
(5)Дейността по чл. 179, ал. 1, т. 1 се отчита със:
\n
1.първите екземпляри на регистрационните форми на хартиен носител/електронните форми за избор за новорегистрирани ЗОЛ;
\n
2.електронен отчет, в определен от НЗОК формат, за включените в регистъра на изпълнител на ПИМП ЗОЛ;
\n
3.електронен отчет, в определен от НЗОК формат, за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.
\n

Чл. 181(1) Заплащането по чл. 179, ал. 1, т. 2 се дължи

\n
1.за извършен профилактичен преглед при лица на възраст от 0 до 18 години съгласно изискванията на Наредба № 8 от 2016 г.;
\n
2.за извършена задължителна планова имунизация или реимунизация (в т. ч. проба Манту) съгласно Имунизационния календар на лице на възраст от 0 до 18 години, като общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой.
\n
(2)Дейността по чл. 179, ал. 1, т. 2 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторните листове.
\n

Чл. 182(1) Заплащането по чл. 179, ал. 1, т. 3 се дължи за извършен преглед на лице, включено в програма „Майчино здравеопазване“ при изпълнителя на ПИМП

\n
(2)Включването на ЗОЛ, осъществили правото си на избор на ОПЛ за изпълнител на програма „Майчино здравеопазване“, се извършва след доказване на бременността.
\n
(3)Дейността по чл. 179, ал. 1, т. 3 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.
\n
(4)Общият брой на заплатените профилактични прегледи за една бременност не може да надвишава максималния брой в съответствие с изискванията на приложение № 6 към Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 12.
\n

Чл. 183(1) За медицинската помощ по чл. 179, ал. 1, т. 4 се заплаща за извършен преглед на

\n
1.ЗОЛ с едно заболяване, подлежащо на диспансерно наблюдение от ОПЛ;
\n
2.ЗОЛ с две заболявания, подлежащи на диспансерно наблюдение от ОПЛ;
\n
3.ЗОЛ с повече от две заболявания, подлежащи на диспансерно наблюдение от ОПЛ.
\n
(2)В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ над 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, обем и честота) за всички заболявания изцяло от ОПЛ съгласно приложение № 8 и приложение № 13, като в тези случаи ЗОЛ подлежи на диспансерно наблюдение за всички заболявания изцяло от ОПЛ.
\n
(3)Изключение за случаите по ал. 2 се допуска за пациентите с инсулинозависим захарен диабет, неинсулинозависим захарен диабет на инсулинолечение и пациенти, претърпели сърдечни интервенции и/или операции до края на първата година след интервенцията/операцията, при които диспансерното наблюдение се осъществява от лекар – специалист от СИМП.
\n
(4)В случаите по ал. 2 е препоръчително извършването на два консултативни прегледа от съответния лекар – специалист от СИМП, за съответната календарна година по преценка на ОПЛ, но не по-малко от един, като ОПЛ насочва пациента за консултативен преглед. В тези случаи на ОПЛ се заплаща по реда на ал. 1.
\n
(5)Дейността по чл. 179, ал. 1, т. 4 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.
\n
(6)Заплащането по чл. 179, ал. 1, т. 4 се осъществява в случаите, в които са извършени дейностите от основния пакет и са назначени всички медицински дейности съгласно изискванията на приложения № 12 и 13 на Наредба № 8 от 2016 г., наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО и приложение № 8 или приложения № 8 и № 13.
\n
(7)Националната здравноосигурителна каса заплаща за не повече от предвидения максимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.
\n
(8)При първоначална диспансеризация за дадено заболяване общият брой прегледи за пациента за съответната календарна година се заплаща пропорционално на оставащите месеци до края на годината.
\n

Чл. 184(1) Националната здравноосигурителна каса заплаща по чл. 179, ал. 1, т. 5 и 6

\n
1.един годишен профилактичен преглед на ЗОЛ над 18 години съгласно приложения № 2, 3 и 4 към Наредба № 8 и приложение № 12;
\n
2.един вторичен профилактичен преглед съгласно приложение № 5 на Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 12 – за ЗОЛ, включено в групите от лица с рискови фактори за развитие на заболяване, с изключение на рисков фактор наднормено тегло или затлъстяване и рисков фактор тютюнопушене;
\n
3.за извършена задължителна имунизация и реимунизация съгласно Имунизационния календар.
\n
(2)Общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой съгласно ал. 1, т. 3.
\n
(3)Дейността по чл. 179, ал. 1, т. 5 и 6 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове, и електронен отчет на „Карта за оценка на рисковите фактори за развитие на заболяване“. Отчитането на „Карта за оценка на рисковите фактори за развитие на заболяване“ се допуска и в месеца, следващ месеца на отчитане на профилактичния преглед по ал. 1, т. 1 на съответното ЗОЛ.
\n
(4)„Карта за оценка на рисковите фактори за развитие на заболяване“ се отчита задължително, включително и когато ЗОЛ не предостави резултати от извършените изследвания. Случаите, при които резултатите от извършените изследвания не са предоставени от ЗОЛ, респ. не са отразени от ОПЛ в картата, не са основание за отказ от заплащане на профилактичния преглед по ал. 1, т. 1.
\n
(5)Вторичният профилактичен преглед по ал. 1, т. 2 се заплаща само за ЗОЛ, при които резултатите от извършените прегледи и изследвания са отразени в отчетената „Карта за оценка на рисковите фактори за развитие на заболяване“.
\n
(6)В случай че ЗОЛ е включено в повече от една група с рискови фактори за развитие на заболяване, на ОПЛ се заплаща един вторичен профилактичен преглед по ал. 1, т. 2 за всички рискови фактори за развитие на заболяване.
\n

Чл. 185

\n
(1)Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл. 179, ал. 1, т. 7, когато населеното място, в което е регистриран адрес на лечебното заведение, отговаря на критериите, обуславящи го като неблагоприятно
\n
(2)Месечните суми, заплащани от НЗОК за работа на практики в населени места с неблагоприятни условия, се определят от управителя на НЗОК съгласно методика.
\n
(3)При наличие на повече от един изпълнител на ПИМП с месторазположение на практиката в населеното място по ал. 2 сумата се разпределя пропорционално на броя регистрирани при ОПЛ от лечебното заведение – изпълнител на ПИМП, ЗОЛ от това населено място.
\n
(4)Сумите по ал. 2 и 3 се определят към момента на сключване на индивидуалния договор и се вписват в него. При промяна на регистрираните при ОПЛ лица по реда на чл. 7 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ сумите по ал. 2 и 3 се преизчисляват съгласно броя регистрирани при ОПЛ ЗОЛ към 1 юли, съответно към първи януари на следващата година, и се вписват в договора.
\n
(5)Когато договорът е сключен или е прекратен през текущия месец, сумата се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
\n
(6)Изпълнител на ПИМП получава еднократно плащане за работа в неблагоприятни условия при наличие на следните две условия:
\n
1.разкрита амбулатория в обособена в областната здравна карта практика, която е била незаета в продължение на последните 6 месеца;
\n
2.декларирано осигуряване на достъп на ЗОЛ на медицинска помощ извън обявения работен график по начина, посочен в т. IX, т. 1.4 от приложение № 1 към чл. 1 на наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО.
\n

Чл. 186(1) Заплащането по чл. 179, ал. 1, т. 8 е за извършен преглед на ЗОЛ с регистрация в друг здравен район – при лекаря, при следните условия

\n
1.ЗОЛ временно е извън здравния район, където е осъществило избор на ОПЛ, и при посещението си представи здравноосигурителна книжка или ако е осигурено в друга държава лице, потърсило помощ по повод на остро възникнало състояние и при посещението си: а) представи Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК), удостоверение, временно заместващо ЕЗОК, и/или удостоверение за регистрация към НЗОК; б) попълни „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“;
\n
2.изпълнителят отчита не повече от две посещения на едно и също ЗОЛ за месеца.
\n
(2)Дейността по чл. 179, ал. 1, т. 8 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове, а за осигурени в друга държава лица и с копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
\n

Чл. 187

\n
(1)Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл. 179, ал. 1, т. 9, в случай че осигурява достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ по един от начините, посочени в наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО
\n
(2)Заплащането за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения му работен график на ЗОЛ от изпълнителя на ПИМП се осъществява след представяне на декларация по образец съгласно приложение № 9.
\n
(3)Заплащането по чл. 179, ал. 1, т. 9 се извършва, когато изпълнителят на ПИМП осигурява достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ по един от следните начини:
\n
1.чрез дежурен кабинет на груповата практика за ПИМП, в която е съучредител;
\n
2.чрез дежурен кабинет, организиран на функционален принцип на базата на сключен договор по чл. 95, ал. 1, т. 1 ЗЛЗ с други лечебни заведения за ПИМП и утвърден от лечебните заведения график за осигуряване на дейността на кабинета;
\n
3.по договор с най-близко разположеното:
\n

3.1. лечебно заведение за болнична помощ, което е разкрило дежурен кабинет;

\n

3.2. лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ и/или по т. 2, букви „б“, „в“ или „г“ от ЗЛЗ, което е разкрило дежурен кабинет;

\n

3.3. лечебно заведение по чл. 10, т. 1 ЗЛЗ с разкрити филиали за спешна медицинска помощ;

\n
4.индивидуално чрез 24-часово осигуряване на консултации по телефона, осъществяване на необходимите дейности в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на ОПЛ;
\n
5.лечебните заведения, с които ОПЛ може да сключи договор по т. 3.1 и 3.2, както и съответният обслужващ филиал по т. 3.3 трябва да се намират на отстояние не повече от 35 км от месторазположението на практиката на ОПЛ (относимо за всеки един от адресите на практиката едновременно).
\n
(4)Дежурните кабинети извършват само диагностично-лечебните дейности по приложение № 1 към чл. 1, т. VI от наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО с изключение на маркираните със знака „*“.
\n
(5)С договорите по ал. 3, т. 3 могат да бъдат възлагани само дейности, които могат да бъдат извършвани от дежурни кабинети.
\n
(6)Лечебните заведения за ПИМП следва да представят в РЗОК договори за обслужване на ЗОЛ по ал. 3 за осигуряване постоянно присъствие на лекар.
\n
(7)Заплащането по чл. 179, ал. 1, т. 9 се определя в зависимост от броя на:
\n
1.ЗОЛ с постоянен избор – при изпълнителя на ПИМП;
\n
2.ЗОЛ, осъществили временен избор – при изпълнителя на ПИМП.
\n

Чл. 188Дейността по чл. 179, ал. 2 и 3 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове

\n

Чл. 189

\n
(1)По предложение на директорите на РЗОК съгласувано с РЛК на БЛС управителят на НЗОК утвърждава списък на населените места с неблагоприятни условия за работа на изпълнителите на ПИМП и сумите за заплащане за работа в тях
\n
(2)Включването на населено място в списъка по ал. 1 и определянето на съответните суми за работа при неблагоприятни условия се извършват по реда и критериите, установени в методиката по чл. 179, ал. 1, т. 7.
\n

Методика за закупуване на медицинските дейности в специализираната извънболнична помощ

\n

Чл. 190

\n
(1)Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност от изпълнители на СИМП съгласно наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО и НРД, както следва 1. преглед на ЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности извън случаите по т. 2 – 10, включително по следните специалности: „Акушерство и гинекология“, „Вътрешни болести“, „Гастроентерология“, „Детска гастроентерология“, „Гръдна хирургия“, „Педиатрия“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Детска ендокринология и болести на обмяната“, „Инфекциозни болести“, „Кардиология“, „Детска кардиология“, „Клинична алергология“, „Педиатрия“ и „Клинична алергология“, „Клинична токсикология“, „Клинична хематология“, „Детска клинична хематология и онкология“, „Кожни и венерически болести“, „Неврохирургия“, „Нервни болести“, „Детска неврология“, „Нефрология“, „Детска нефрология и хемодиализа“, „Ортопедия и травматология“, „Очни болести“, „Пневмология и фтизиатрия“, „Детска пневмология и фтизиатрия“, „Психиатрия“, „Детска психиатрия“, „Ревматология“, „Детска ревматология“, „Съдова хирургия, ангиология“, „Ушно-носно-гърлени болести“, „Урология“, „Хирургия“, „Детска хирургия“, „Медицинска паразитология“ и „Медицинска онкология“;
\n
2.преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по: „Педиатрия“, „Детска гастроентерология“, „Детска ендокринология и болести на обмяната“, „Детска кардиология“, „Педиатрия“ и „Клинична алергология“, „Детска клинична хематология и онкология“, „Детска неврология“, „Детска нефрология и хемодиализа“, „Детска пневмология и фтизиатрия“, „Детска психиатрия“, „Детска ревматология“ и „Детска хирургия“, по повод на остро възникнало състояние и по назначение на ОПЛ;
\n
3.профилактичен преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по „Педиатрия“, съгласно Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 14;
\n
4.профилактичен преглед на ЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по „Акушерство и гинекология“ (по програма „Майчино здравеопазване“), извършващ профилактични прегледи на бременни, съгласно Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 14;
\n
5.профилактичен преглед на ЗОЛ над 18-годишна възраст от групи с риск от развитие на заболяване, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по: „Акушерство и гинекология“, „Урология“, „Кардиология“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Гастроентерология“, „Вътрешни болести“ или „Хирургия“, съгласно приложение № 14;
\n
6.специализиран преглед на ЗОЛ съгласно Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 13, извършен от специалиста, водещ диспансерното наблюдение;
\n
7.общомедицински и специализирани медицински дейности съгласно пакета по „Физикална и рехабилитационна медицина“;
\n
8.високоспециализирани медицински дейности по съответните специалности от основния пакет СИМП;
\n
9.специализирани и/или високоспециализирани медико-диагностични изследвания по пакети: „Вирусология“, „Клинична имунология“, „Клинична лаборатория“, „Клинична микробиология“, „Медицинска паразитология“, „Имунохематология“, „Обща и клинична патология“ и „Образна диагностика“;
\n
10.общомедицински и специализирани дейности по медицинска експертиза.
\n
(2)В случаите по ал. 1 НЗОК заплаща при наличие на следните условия:
\n
1.спазени са всички нормативни изисквания за извършване на дейностите от съответните пакети от основния пакет СИМП;
\n
2.ЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, са с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на медицинската услуга – за задължително осигурени в НЗОК лица съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО, с изключение на здравнонеосигурените жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ;
\n
3.осигуреното в друга държава лице, спрямо което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранна спогодба за социално осигуряване и което има право на медицинска помощ, предоставяна от НЗОК, към датата на извършване на медицинската помощ е представило удостоверителен документ за право на обезщетения в натура.
\n
(3)Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на СИМП дейностите по цени, определени по реда на глава седемнадесета, раздел V.
\n
(4)На основание чл. 37, ал. 6 ЗЗО и по реда, определен в Постановление № 193 на Министерския съвет от 2012 г., от държавния бюджет чрез МЗ НЗОК заплаща на изпълнителите на СИМП разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст.
\n

Чл. 191

\n
(1)За дейностите, оказани на здравнонеосигурените жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ, НЗОК заплаща на изпълнителите на СИМП един профилактичен преглед съгласно чл. 19 от Наредба № 26 от 14 юни 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравнонеосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени
\n
(2)Дейността по ал. 1 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ.
\n

Чл. 192(1) За видовете специализирана медицинска помощ по чл. 190, ал. 1, т. 1 се заплаща за

\n
1.реализиран първичен преглед при специалист по повод заболявания и състояния;
\n
2.реализиран вторичен преглед по повод заболявания и състояния.
\n
(2)Първичните посещения по ал. 1, т. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ-НЗОК № 3) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица – с копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
\n
(3)Вторичните посещения по ал. 1, т. 2 се отчитат с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
\n
(4)За видовете специализирана помощ се заплащат на изпълнителя на СИМП отчетените вторични посещения през месеца, но за тримесечието – не повече от 50 на сто от общия брой на отчетените през тримесечието първични посещения по ал. 1, т. 1. В този случай изравняването се прави с отчета и плащането за последния месец от тримесечието.
\n
(5)За видовете специализирана помощ по пакети „Хирургия, детска хирургия“ и „Ортопедия и травматология“ на изпълнителя се заплащат отчетените вторични посещения до броя на отчетените през месеца първични посещения, при които на ЗОЛ са извършени хирургични и ортопедични процедури, определени със заповед на управителя на НЗОК.
\n

Чл. 193(1) За видовете специализирана помощ по чл. 190, ал. 1, т. 2 се заплаща за

\n
1.реализиран първичен преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст при лекар с придобита специалност по: „Педиатрия“, „Детска гастроентерология“, „Детска ендокринология и болести на обмяната“, „Детска кардиология“, „Педиатрия“, „Клинична алергология“, „Детска клинична хематология и онкология“, „Детска неврология“, „Детска нефрология и хемодиализа“, „Детска пневмология и фтизиатрия“, „Детска психиатрия“, „Детска ревматология“ и „Детска хирургия“, по повод на остри състояния;
\n
2.реализиран вторичен преглед по повод на същото състояние.
\n
(2)Първичният преглед по ал. 1, т. 1 за месеца се отчита пред РЗОК с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ-НЗОК № 3) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство, и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
\n
(3)Вторичният преглед по ал. 1, т. 2 се отчита с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
\n
(4)За видовете специализирана помощ по ал. 1 се заплащат отчетените вторични посещения за ЗОЛ до 18-годишна възраст по повод на остри състояния, но не повече от броя на отчетените през месеца първични посещения по ал. 1, т. 1.
\n

Чл. 194

\n
(1)За видовете специализирана помощ по чл. 190, ал. 1, т. 3 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст от лекар с придобита специалност „Педиатрия“
\n
(2)Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ без придобита специалност по „Педиатрия“, когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма „Детско здравеопазване“ при първо посещение, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
\n
(3)На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи по програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ съгласно Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 14.
\n

Чл. 195

\n
(1)За видовете специализирана помощ по чл. 190, ал. 1, т. 4 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗОЛ, включено в програма „Майчино здравеопазване“ и избрало специалист по „Акушерство и гинекология“ за наблюдение на бременността, както следва 1. за реализиран първичен преглед на ЗОЛ, направило първоначален избор на специалист по „Акушерство и гинекология“;
\n
2.за реализиран вторичен преглед по повод на същото състояние или за реализирано посещение при преизбор на специалист.
\n
(2)Профилактичните прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ се заплащат като първични по ал. 1, т. 1 в следните случаи:
\n
1.когато при прегледа от лекар специалист на основание издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ-НЗОК № 3) се установи, че се касае за състояния, включени в Наредба № 8 от 2016 г. и в приложение № 14, и бременните подлежат на профилактика – в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист;
\n
2.когато при преизбор на специалист по „Акушерство и гинекология“ на основание издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ-НЗОК № 3) се установи, че се касае за ново състояние на бременната или за заболявания, включени в Наредба № 8 от 2016 г. и в приложение № 14.
\n
(3)Профилактичните прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ се заплащат като вторични по ал. 1, т. 2 в следните случаи:
\n
1.при извършен вторичен преглед по повод същото състояние на бременната при същия специалист или преизбор на специалист на основание издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ-НЗОК № 3);
\n
2.когато при прегледи по диспансерно наблюдение или по програма „Майчино здравеопазване“, провеждани от един и същ лекар специалист по „Акушерство и гинекология“, се установи, че се касае за ново заболяване (състояние), включено в Наредба № 8 от 2016 г. и в приложение № 14 – в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист и не се изисква ново направление;
\n
3.когато при извършен вторичен преглед при лекар специалист по „Акушерство и гинекология“ се установи, че се касае за състояние (заболяване), включено в Наредба № 8 от 2016 г. и в приложениe № 15 – в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист.
\n
(4)Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове, и с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма „Майчино здравеопазване“ при първичен преглед или при преглед по повод на преизбор на специалист по „Акушерство и гинекология“, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
\n
(5)На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените по Наредба № 8 от 2016 г. профилактични прегледи на ЗОЛ по програма „Майчино здравеопазване“ и по приложение № 14.
\n

Чл. 196За профилактичен преглед на неосигурените жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ се заплаща по реда на чл. 195, ал. 1, т. 1 като за първичен преглед

\n

Чл. 197(1) За видовете специализирана помощ по чл. 190, ал. 1, т. 5 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗОЛ над 18-годишна възраст

\n
(2)Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
\n
(3)На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗОЛ, но за не повече от един годишен преглед при всеки един от посочените специалисти.
\n

Чл. 198

\n
(1)За видовете специализирана помощ по чл. 190, ал. 1, т. 6 се заплаща за извършен преглед на ЗОЛ с едно или повече заболявания на диспансерно наблюдение от лекар специалист 1. за реализиран първичен преглед на ЗОЛ, направили първоначален избор на лекар специалист, извършващ диспансерното наблюдение;
\n
2.за реализиран вторичен преглед или посещение при преизбор на специалист.
\n
(2)Прегледите за оказаната медицинска помощ по диспансерно наблюдение се заплащат като първични по ал. 1, т. 1 в следните случаи:
\n
1.когато при първоначален преглед при лекар специалист на основание издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ-НЗОК № 3) се установи, че се касае за заболявания, включени в Наредба № 8 от 2016 г. и в приложение № 13, ЗОЛ подлежат на диспансеризация – в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист;
\n
2.когато при преизбор на лекар специалист на основание издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ-НЗОК № 3) се установи, че се касае за ново заболяване, включено в Наредба № 8 от 2016 г. и в приложение № 13.
\n
(3)Прегледите за оказаната медицинска помощ по диспансерно наблюдение се заплащат като вторични по ал. 1, т. 2 в следните случаи:
\n
1.при реализиран вторичен преглед по повод на същото заболяване при същия специалист или при преизбор на специалист на базата на издадено направление от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ-НЗОК № 3) по повод на същото заболяване;
\n
2.когато при прегледи по диспансерно наблюдение, провеждани от един и същ лекар специалист, се установи, че се касае за ново заболяване от същия клас по МКБ 10, включено в Наредба № 8 от 2016 г. и в приложение № 13 – в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист и не се изисква ново направление;
\n
3.когато едно диспансеризирано ЗОЛ до 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, ЗОЛ подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, обем и честота) за всички заболявания само от лекар специалист съгласно приложение № 13 или приложения № 8 и 13 – в тези случаи ЗОЛ вече е диспансеризирано при специалиста за съответното заболяване от същия клас;
\n
4.когато едно диспансеризирано ЗОЛ над 18 години е със заболявания в един клас, но с различни МКБ кодове, подлежащи на диспансеризация от лекар – специалист от СИМП, в случаите на изключенията по чл. 158, ал. 4.
\n
(4)В случаите по чл. 158, ал. 5 е препоръчително извършването на два консултативни прегледа от съответния лекар – специалист от СИМП, за съответната календарна година по преценка на ОПЛ, но не по-малко от един, като ОПЛ насочва пациента за консултативен преглед. В тези случаи на лекаря специалист се заплаща по реда на ал. 1.
\n
(5)За видовете специализирана помощ се заплаща по реда на ал. 1 в случаите, в които са спазени всички изисквания за извършване на специализирани медицински дейности съгласно изискванията на Наредба № 8 от 2016 г., наредбата по чл. 45, ал. 2 от ЗЗО и приложение № 13 или приложения № 8 и 13, но за не повече от предвидения оптимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.
\n
(6)Дейността по ал. 2 за месеца се отчита в РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, при първичен преглед или при посещение по повод на преизбор на диспансеризиращ специалист, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК; „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, не се изисква, когато ЗОЛ се диспансеризира при посещение по друг повод.
\n
(7)При първоначална диспансеризация за дадено заболяване през текущата година НЗОК заплаща отчетените диспансерни прегледи на пациента, но не повече от общия брой прегледи, определен пропорционално на оставащите месеци до края на годината.
\n

Чл. 199

\n
(1)Специализираната медицинска помощ по чл. 190, ал. 1, т. 7 се заплаща за реализиран физиотерапевтичен курс на лечение за определено заболяване, който включва комплексно лечение от 1. първоначален преглед;
\n
2.проведени процедури от физиотерапевтичния курс на лечение за следните групи:
\n

2.1. група 1 – процедури с физикални фактори от апаратната терапия;

\n

2.2. група 2 – процедури с кинезитерапевтични техники;

\n

2.3. група 3 – процедури с физикални фактори от апаратна терапия и кинезитерапевтични техники;

\n
3.заключителен преглед, извършен не по-късно от 5-ия работен ден, следващ деня, в който е извършена последната процедура.
\n
(2)При неотчитане на заключителния преглед се заплаща отчетената дейност по ал. 1, т. 1 и 2.
\n
(3)Дейността по ал. 1 за месеца се отчита пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ-НЗОК № 3), а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство, и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
\n

Чл. 200(1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за ВСМД на изпълнителите на медицинска помощ по цени, определени по реда на глава седемнадесета, раздел V

\n
(2)Заплащането за ВСМД се извършва в случаите, в които е налице интерпретация на резултатите, отразени в амбулаторния лист.
\n
(3)Националната здравноосигурителна каса заплаща за ВСМД, ако дейността е назначена от лекар специалист с „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бланка МЗ-НЗОК № 3А), а за дейностите по пакет „Анестезиология и интензивно лечение“ и за дейностите, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ – съгласно приложение № 8 или приложения № 8 и 13 – и от изпълнител на ПИМП; за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания.
\n
(4)С едно „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бланка МЗ-НЗОК № 3А) може да бъде отчетена само една ВСМД.
\n
(5)Високоспециализираната медицинска дейност за месеца се отчита в РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бланка МЗ-НЗОК № 3А).
\n
(6)Високоспециализирани медицински дейности по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ се отчитат след приключване на физиотерапевтичните процедури със следните документи: „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бланка МЗ-НЗОК № 3А) и електронен отчет за извършен преглед и назначени процедури на ЗОЛ, отразени в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
\n

Чл. 201(1) На изпълнители на СИМП се заплаща за извършена и отчетена дейност по чл. 190, ал. 1, т. 10 по цени, определени по реда на глава седемнадесета, раздел V

\n
(2)Националната здравноосигурителна каса заплаща за извършена и отчетена медицинска експертиза на работоспособността на всеки член на обща или специализирана ЛКК, но на не повече от трима членове.
\n
(3)Експертизата по ал. 2 се отчита с отрязък от „Талон за медицинска експертиза“ (бланка МЗ-НЗОК № 6) за всеки член на ЛКК и с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, издаден от председателя на ЛКК, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.
\n
(4)Заплаща се за извършен и отчетен преглед за подготовка за ЛКК, за преглед по искане на ЛКК/РКМЕ или за преглед за подготовка за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК.
\n
(5)Преглед по медицинска експертиза на работоспособността по ал. 2 и 4 се отчита с общия талон и с отрязък от „Талон за медицинска експертиза“ (бланка МЗ-НЗОК № 6) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.
\n

Чл. 202(1) Регулацията на броя на СМД и стойността на МДД в извънболничната помощ се осъществява в съответствие с чл. 3 от ЗБНЗОК за 2018 г

\n
(2)Контрол върху надвишения брой СМД и стойност на МДД от изпълнителите на ПИМП и СИМП се извършва при изчерпване на определения по съответните параграфи тримесечен бюджет за брой СМД и стойност на МДД на национално ниво.
\n
(3)В резултат на осъществен контрол по ал. 2 възстановените от изпълнителите на извънболнична медицинска помощ неоснователно получени суми за превишени брой СМД и стойност на МДД се използват от НЗОК/РЗОК за промени във възложените им брой СМД и стойност на МДД.
\n

Методика за закупуване на медико-диагностичните дейности

\n

Чл. 203

\n
(1)Националната здравноосигурителна каса закупува, респ. заплаща за медико-диагностичната дейност, в съответствие с наредбата по чл. 54, ал. 2 от ЗЗО, назначена и извършена съобразно националните медицински стандарти, включително и в случаите, когато е предвидена интерпретация на резултатите. В заплащането не се включват стойността на контрастната материя и цената за биологичен материал
\n
(2)В случаите по ал. 1 НЗОК заплаща при наличие на следните условия:
\n
1.спазени са всички нормативни изисквания за извършване на медико-диагностична дейност;
\n
2.ЗОЛ, на които е извършена медико-диагностична дейност, са с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на дейността – за задължително осигурени в НЗОК лица съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО, с изключение на здравнонеосигурените жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ;
\n
3.осигуреното в друга държава лице, спрямо което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранна спогодба за социално осигуряване и което има право на медицинска помощ, предоставяна от НЗОК, към датата на извършване на медико-диагностичната дейност е представило удостоверителен документ за право на обезщетения в натура.
\n
(3)Отчетените високоспециализирани медико-диагностични дейности се заплащат само когато са назначени от изпълнител на СИМП, а от изпълнител на ПИМП в следните случаи:
\n
–по искане на ТЕЛК или НЕЛК;
\n
–за ВСМДИ: „Мамография на двете млечни жлези“ от пакет „Образна диагностика“, „Хормони: fT4, TSH“, „Туморен маркер: PSA“ и „Изследване на урина – микроалбуминурия“ от пакет „Клинична лаборатория“;
\n
–за ВСМДИ, които фигурират и като МДИ в друг пакет по друга специалност.
\n
(4)По искане на ТЕЛК (НЕЛК) НЗОК закупува само ВСМДИ, свързани с процеса на медицинската експертиза на работоспособността, в рамките на годишния бюджет.
\n
(5)Дейността по ал. 1 и 3 се отчита с „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4) и електронен отчет в определен от НЗОК формат за назначената и извършената медико-диагностична дейност.
\n
(6)На основание чл. 37, ал. 6 ЗЗО и по реда, определен в ПМС № 193 от 2012 г., от държавния бюджет чрез МЗ НЗОК заплаща на изпълнителите на медико-диагностична дейност разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст.
\n
(7)Алинея 6 не се прилага в случаите, в които лицата са заплатили на лечебното заведение цена за биологичен материал.
\n

Чл. 204

\n
(1)Националната здравноосигурителна каса заплаща за медико-диагностичната дейност, назначена на неосигурените жени, на които се оказва наблюдение на бременността по реда на чл. 45, ал. 1, т. 7 ЗЗО и чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ, в обхват, определен в чл. 19 от Наредба № 26 от 2007 г. на министъра на здравеопазването за предоставяне на акушерска помощ на здравнонеосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени
\n
(2)Дейността по ал. 1 се отчита с „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4) и електронен отчет в определен от НЗОК формат за назначената и извършената медико-диагностична дейност по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ.
\n

Чл. 205Националната здравноосигурителна каса заплаща медико-диагностични дейности по цени, определени по реда на глава седемнадесета, раздел V

\n

Раздел VIII

\n

Условия и срокове за заплащането на дейностите в извънболничната помощ

\n

Чл. 206

\n
(1)Лекарите, работещи в лечебни заведения – изпълнители на извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, отчитат месечно по електронен път в утвърдени от НЗОК формати оказаната през месеца извънболнична медицинска дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или чрез WEB услуга
\n
(2)Електронният отчет по ал. 1 съдържа информацията за извършената медицинска дейност по чл. 179 или чл. 190, отразена в амбулаторните листове в определен от НЗОК формат, и/или за извършената медико-диагностична дейност по чл. 203 в определен от НЗОК формат. При представяне на електронен отчет на лекаря в направлението за МДД (бл. МЗ-НЗОК № 4) на хартиен носител може да не се посочва УИН на лекаря, извършил изследването.
\n
(3)Електронните отчети се подписват от лекарите, извършили дейността с УЕП по смисъла на чл. 13, ал. 2 ЗЕДЕП.
\n
(4)За оказана извънболнична медицинска помощ на правоимащи лица, осигурени в друга държава, спрямо които се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранни спогодби за социално осигуряване, регистрационните данни на пациента трябва да съответстват на тези в удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания.
\n
(5)Оказаната от ИМП дейност по ал. 2 се отчита най-късно до 17 ч. на третия работен ден на месеца, следващ отчетния.
\n
(6)При констатиране на грешки в електронния отчет, свързани с регистрационни данни и реквизити, изпълнителят на извънболнична медицинска помощ получава автоматична нотификация от информационната система на НЗОК и електронният отчет не се обработва от НЗОК до получаване на отчет с коректни данни.
\n
(7)Грешки по ал. 6 могат да са:
\n
1.регистрационен номер на лечебно заведение, УИН на лекар, код на специалност, отразени в първичните медицински документи, номер на договора с НЗОК, регистрационните данни на ЗОЛ;
\n
2.отчетена дейност извън предмета на договора с НЗОК;
\n
3.несъответствия с установените реквизити и съответните им номенклатури, относими към заплащаната от НЗОК извънболнична медицинска дейност.
\n
(8)В информационната система на НЗОК се обработва последният, подаден в сроковете по ал. 5, отчет с коректни данни.
\n
(9)При необходимост от корекции на отчетените в електронните отчети данни при установяване на фактически грешки, свързани с неправилно въвеждане в софтуера на лекари и правилно отразени на хартиен носител, се подава нов електронен отчет с коригирани данни чрез системата в периода на отчитане. Корекции се допускат при:
\n
1.фактически грешки при отчитане на СИМП: а) сгрешен код по МКБ на заболяване при правилно попълване на диагноза; б) неточно посочени номер и дата на амбулаторния лист; в) сгрешен код на здравен район в електронен отчет при вярно изписан на хартиен носител;
\n
2.фактически грешки при отчитане на медико-диагностичните дейности: а) неточно посочени номер и дата на издаване на направление за медико-диагностична дейност в електронен отчет при вярно изписани такива на хартиен носител; б) сгрешен код по МКБ на заболяване при вярно изписан код на хартиен носител; в) сгрешен код на извършена дейност при вярно изписан код на хартиен носител; г) грешен номер на амбулаторен лист в електронен отчет при вярно изписан номер на хартиен носител; д) сгрешен код на здравен район в електронен отчет при вярно изписан на хартиен носител.
\n
(10)След окончателната обработка за отчетен месец директорът на РЗОК или упълномощени от него служители изпраща/изпращат по електронен път през информационната система на НЗОК месечно известие, съдържащо отхвърлената и одобрената за заплащане дейност и съответните основания за отхвърляне. Известието се изпраща в срок до 17-о число на месеца.
\n
(11)Месечното известие по ал. 10 се подписва от директора на РЗОК или от упълномощено от него длъжностно лице с УЕП съгласно чл. 13, ал. 2 ЗЕДЕП.
\n
(12)Не се допуска подаване на нови електронни отчети за отчетния период от страна на ИМП след изпращане на месечното известие по ал. 10.
\n
(13)При обективна невъзможност на ИМП да се отчете по горепосочения ред се допуска възможност за отчитане на място в РЗОК в определените срокове след мотивирано искане на ИМП.
\n
(14)Възражения във връзка с ал. 10 се разглеждат и решават от РЗОК само след контрол. За одобрените за заплащане след контрол дейности директорът на РЗОК или упълномощено от него длъжностно лице изпраща по електронен път през информационната система на НЗОК „Известие след контрол“, подписано с електронен подпис.
\n
(15)За заплатените от НЗОК дейности по чл. 179, ал. 1, т. 5, за които изпълнителят на ПИМП не е изпълнил изискването по чл. 184, ал. 3 и 4, директорът на РЗОК или упълномощено от него длъжностно лице изпраща по електронен път през информационната система на НЗОК „Известие след контрол“, подписано с електронен подпис.
\n

Чл. 207

\n
(1)Изпълнителите на ПИМП представят ежемесечно в РЗОК в срок до 17 ч. на 3-тия работен ден на месеца, следващ отчетния, списък в утвърден от НЗОК формат с новоизбралите ги ЗОЛ и първите екземпляри от регистрационните форми за избор на новозаписаните пациенти в пациентска листа на ОПЛ на хартиен носител, и в случаите, когато не отчитат дейност. Подадените по електронен път форми съгласно чл. 128, ал. 2 се съхраняват в информационната система на НЗОК
\n
(2)При предоставяне на регистрационни форми за избор на ОПЛ формите могат да се предоставят сканирани, подписани с електронен подпис от ОПЛ през портала на НЗОК. Размерът на файла на предоставените по този начин форми не може да надхвърля 15 МБ.
\n
(3)В случаите по ал. 2 първите екземпляри на хартиен носител се предоставят в РЗОК в срок до 20-о число на месеца, следващ отчетния.
\n
(4)Изпълнителите на СИМП предоставят в РЗОК първичните медицински документи: „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3), „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 3А), „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4) и „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ-НЗОК № 6) най-късно до четвъртия работен ден на месеца, следващ отчетния.
\n
(5)Изпълнителите на ПИМП и СИМП предоставят в РЗОК копия (хартиени или електронни) от удостоверителните документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и декларации при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК, най-късно до 20-о число на месеца, следващ отчетния, в случаите, когато отчитат такава дейност.
\n
(6)Удостоверителните документи по ал. 5 на лицата, осъществили право на избор на изпълнител на ПИМП, се предоставят еднократно при отчитане на първоначалния или постоянния избор.
\n
(7)Лечебното заведение, изпълнител на ПИМП или СИМП, представя едно копие на удостоверителния документ по ал. 5 за всички дейности, отчетени за лицето през отчетния период.
\n

Чл. 208

\n
(1)Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената медицинска дейност на изпълнителя на ИМП след представяне на финансово-отчетни документи (фактури или дебитни/кредитни известия към тях) в електронен вид, в утвърден от НЗОК формат през интернет портала на НЗОК или чрез WEB услуга и документите по чл. 207
\n
(2)Електронна фактура по ал. 1 се подава в срок до два работни дни след изпращане на месечното известие, но не по-късно от 19-о число на месеца, и включва само договорената и извършена медицинска дейност, одобрена за заплащане в това месечно известие.
\n
(3)Дебитно известие към фактура по ал. 1 се подава в срок до два работни дни след изпращане на известие след контрол по чл. 206, ал. 14 и включва само одобрената за заплащане медицинска дейност в това известие.
\n
(4)Кредитно известие към фактура по ал. 1 се подава в срок до два работни дни след изпращане на известие след контрол по чл. 206, ал. 15 и медицинските дейности, за които изпълнителят на ПИМП не е изпълнил изискването по чл. 184, ал. 3 и 4.
\n
(5)Електронните финансово-отчетни документи се подписват с УЕП по смисъла на чл. 13, ал. 2 от ЗЕДЕП от управителя на ИМП или упълномощено лице.
\n
(6)Медицинската помощ, оказана на осигурени в други държави лица, се заплаща от НЗОК след представяне на отделни документи по ал. 1 за оказана медицинска помощ на лица, с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава – членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби, придружена с документите по чл. 207, ал. 5.
\n
(7)Дейностите по поставяне на препоръчителни ваксини срещу РМШ по Националната програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България 2017 г. – 2020 г. и срещу ротавирусните гастроентерити по Националната програма за контрол и лечение на ротавирусните гастроентерити в Република България 2017 г. – 2021 г. по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ се заплащат от НЗОК след представяне на отделни документи по ал. 1, придружени със съответната отчетна документация.
\n
(8)Дейностите, извършени на здравнонеосигурените жени, на които се оказва наблюдение на бременността по реда на чл. 45, ал. 1, т. 7 от ЗЗО и чл. 82, ал. 1, т. 2 от ЗЗ, се заплащат от НЗОК след представяне на отделни документи по ал. 1 и отчетна документация.
\n
(9)Отчитането на разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст, се извършва с отделни финансово-отчетни документи по ал. 1 и отчетен документ, в който се посочват номерата на издадените документи за заплатените суми по чл. 37, ал. 5 от ЗЗО.
\n

Чл. 209(1) При подаване на електронен финансов документ по чл. 208 информационната система на НЗОК извършва автоматична проверка

\n
(2)При констатиране на грешки в електронните финансово-отчетни документи, свързани с регистрационни данни и реквизити, ИМП получава автоматична нотификация от информационната система на НЗОК и документите не се обработват от НЗОК до получаване на коректни електронни финансово-отчетни документи в сроковете по чл. 208, ал. 2, 3 и 4.
\n

Чл. 210(1) При успешно обработен електронен финансов документ от информационната система на НЗОК се извършва проверка и от РЗОК

\n
(2)При констатиране на грешки в електронен финансово-отчетен документ ИМП получава нотификация чрез профила на ИМП в информационната система на НЗОК и документът не се приема от НЗОК до получаване на коректен електронен финансово-отчетен документ в срок от един работен ден след получаване на нотификацията.
\n

Чл. 211(1) За приет финансово-отчетен документ се счита документът, подписан с електронен подпис от директора на РЗОК или упълномощено от него длъжностно лице

\n
(2)Изпълнителят на медицинска помощ получава нотификация чрез профила на ИМП в информационната система на НЗОК за приетия финансово-отчетен документ.
\n

Чл. 212(1) Условие за плащане на ИМП е точното и правилното попълване на документите съгласно настоящите условия и пълно и точно изпълнение на дейността

\n
(2)Плащанията на ИМП се извършват чрез РЗОК до 30-о число на месеца, следващ отчетния.
\n
(3)Плащанията се извършват в левове, по банков път, по обявена от ИМП банкова сметка.
\n

Чл. 213(1) При писмено заявен отказ от страна на ИМП да изпълни указанията в срока по чл. 210, ал. 2 РЗОК не заплаща отчетената дейност

\n
(2)При неспазване на посочените в чл. 208, 209 и 210 срокове за представяне на финансово-отчетните документи от ИМП обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващ период на отчитане.
\n
(3)Ако исканите поправки по чл. 209 и 210 не се извършат до края на втория месец, следващ отчетния, на изпълнителя не се заплаща по този ред.
\n

Чл. 214Плащанията за отчетената дейност по чл. 208, ал. 7, 8 и 9 се извършват чрез РЗОК до 10 работни дни след постъпване в НЗОК на трансферните средства от МЗ

\n

Чл. 215За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИМП носят отговорност съгласно условията на НРД

\n

Чл. 216

\n

Когато плащането за извършените и отчетените дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на ИМП се дължи законна лихва за забава за просроченото време

\n

Раздел IX

\n

Документация и документооборот за изпълнители на извънболнична помощ

\n

Чл. 217Документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки ИМП, включва първични медицински и финансови документи съгласно приложение № 2 и глава десета

\n

Чл. 218(1) Първичните медицински документи са

\n
1.„Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 1);
\n
2.„Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3);
\n
3.„Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 3А);
\n
4.„Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4);
\n
5.„Рецептурна бланка – НЗОК“ (образци бл. МЗ-НЗОК);
", "next": 239624}