(бременност и раждане за остатъка до 410 дни по чл. 50, ал. 1 от КСО/бременност и раждане за остатъка до 410 дни по чл. 50, ал. 5 от КСО/при неизползване на отпуск за бременност и раждане за остатъка до 410 дни по чл. 50а от КСО/раждане на дете по чл. 50, ал. 6 от КСО и при осиновяване на дете до 5-годишна възраст по чл. 53в, ал. 2 от КСО до 15 дни/раждане на дете по чл. 50, ал. 7 от КСО след навършване на 6-месечна възраст на детето за остатъка до 410 дни/осиновяване на дете до 5-годишна възраст за срок до 365 дни по чл. 53в, ал. 1 от КСО/при неизползване на отпуск при осиновяване на дете до 5-годишна възраст за срок до 365 дни по чл. 53г от КСО/осиновяване на дете до 5-годишна възраст по чл. 53в, ал. 3 от КСО след изтичане на 6 месеца от деня на предаването на детето за осиновяване за остатъка до 365 дни/отглеждане на дете до 2-годишна възраст по чл. 53 от КСО/при неизползване на отпуск за отглеждане на дете до 2-годишна възраст по чл. 54 от КСО) считано от ……………. 20… г. за дете ……………………………………………………………………………………………………………………………., родено на …………………… 20…. г., (име, презиме и фамилия на детето) с ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор …………………………………………………………………………………………………… Когато детето не е с ЕГН: Удостоверение за раждане № …………………………………………………………………/………… 20……. г.
\n
Майка/Осиновителка ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….., (име, презиме и фамилия по удостоверението за раждане на детето) ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор ………………………………………………………………………………………………………… Баща/Осиновител ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…., (име, презиме и фамилия по удостоверението за раждане на детето) ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор ………………………………………………………………………………………………………… Децата са близнаци – ……… на брой.
\n
Забележка. Когато децата са близнаци, данните се попълват за всяко дете.
\n
I. Удостоверявам следните обстоятелства:
\n
1.Към датата, от която искам да ми бъде изплащано обезщетението, съм осигурен/а за общо заболяване и майчинство – да/не, като самоосигуряващо се лице с безсрочна/срочна регистрация до ................ 20.... г.
\n
2.Към датата, от която искам да ми бъде изплащано обезщетението, имам/нямам 12 месеца осигурителен стаж като осигурен/а за общо заболяване и майчинство.
\n
На ......................... 20.... г. придобивам изискуемия осигурителен стаж. (данните се попълват, когато осигурителният стаж се придобива през периода, за който се иска изплащане на обезщетение) 3. Код за вид осигурен съгласно декларация – образец № 1 „Данни за осигуреното лице“ – ……………………….. (12; 13; 96) 4. Считано от ............. 20.... г., осигуряването ми е прекъснато/прекратено – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО.
\n
5.Детето е живо – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО.
\n
6.Детето не е дадено за осиновяване – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53 и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
\n
7.Детето не е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
\n
8.Детето не е настанено в детско заведение, включително детска ясла – отнася се само за обезщетението по чл. 53 от КСО.
\n
9.Детето не посещава детско заведение, включително детска ясла или учебно заведение – отнася се само за обезщетенията по чл. 53в, ал. 1 и чл. 53в, ал. 3 от КСО.
\n
10.Осиновяването не е прекратено от съда – отнася се за обезщетенията по чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
\n
11.Детето не е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за лицата, при които е настанено дете по този ред.
\n
12.Детето не се отглежда от лице, включено в програми за подкрепа на майчинството – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
\n
13.Не съм лишен/а от родителски права – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД, за баба, дядо и настойник.
\n
14.Родителските ми права не са ограничени – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД, за баба, дядо и настойник.
\n
15.През периода на ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (бременност и раждане за остатъка до 410 дни по чл. 50, ал. 1 от КСО/бременност и раждане за остатъка до 410 дни по чл. 50, ал. 5 от КСО/раждане на дете по чл. 50, ал. 6 от КСО/при осиновяване на дете до 5-годишна възраст по чл. 53в, ал. 2 от КСО до 15 дни/раждане на дете по чл. 50, ал. 7 от КСО след навършване на 6-месечна възраст на детето за остатъка до 410 дни/осиновяване на дете до 5-годишна възраст за срок до 365 дни по чл. 53в, ал. 1 от КСО/осиновяване на дете до 5-годишна възраст по чл. 53в, ал. 3 от КСО след изтичането на 6 месеца от деня на предаването на детето за осиновяване за остатъка до 365 дни/отглеждане на дете до 2-годишна възраст по чл. 53 от КСО ) не продължавам да упражнявам трудова дейност като самоосигуряващо се лице.
\n
16.През периода на бременност и раждане/осиновяване на дете до 5-годишна възраст/отглеждане на дете до 2-годишна възраст продължавам да упражнявам трудова дейност като самоосигуряващо се лице, осигурено за общо заболяване и майчинство – отнася се за обезщетенията по чл. 50а; чл. 53г и чл. 54 от КСО.
\n
17.Не съм дал/а съгласие отпускът за бременност и раждане да се ползва от някое от лицата по чл. 163, ал. 10 или ал. 12 от КТ (баща, баба или дядо или съпруг на лице, при което е настанено детето по реда на чл. 26 от ЗЗД) – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5 и чл. 50а от КСО.
\n
18.Не съм дал/а съгласие отпускът при осиновяване на дете до 5-годишна възраст да се ползва от някое от лицата по чл. 164б, ал. 2, изречение второ, ал. 3 или ал. 5, изречение второ от КТ (осиновител на дете до 5-годишна възраст, баба или дядо) – отнася се за обезщетенията по чл. 53в, ал. 1 и чл. 53г от КСО.
\n
19.Не съм дал/а съгласие детето ми да се отглежда от някое от лицата по чл. 164, ал. 3 от КТ (баща/осиновител, баба или дядо) – отнася се за обезщетенията по чл. 53 и чл. 54 от КСО.
\n
20.Правоотношението/осигуряването на майката/осиновителката/лицето, при което е настанено детето по реда на чл. 26 от ЗЗД, не е прекратено – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 7; чл. 53 и чл. 53в, ал. 3 от КСО.
\n
21.Назначен/а съм за настойник съгласно акт на кмета на общината или на определено от него длъжностно лице за периода от ....... 20.... г. до ....... 20.... г. – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53г и чл. 54 от КСО.
\n
22.През периода от ......... 20.... г. до ......... 20..... г. майката/осиновителката на детето не може да се грижи за него поради тежко заболяване съгласно протокол на ЛКК – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 53 и чл. 53в, ал. 1 от КСО.
\n
23.Майката/осиновителката на детето е починала на ......... 20..... г. и/или бащата/осиновителят на детето е починал на ......... 20.... г. съгласно препис-извлечение от акта/актовете за смърт – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 53; чл. 53в, ал. 1 и чл. 54 от КСО.
\n
24.Датата на влизането в сила на съдебното решение за осиновяване е ……....... 20….... г. – отнася се за обезщетенията по чл. 53; чл. 53в, ал. 1, 2 и 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО.
\n
25.Датата на предаването на детето за осиновяване съгласно издадения акт е ......... 20.... г. – отнася се за обезщетенията по чл. 53; чл. 53в, ал. 1, 2 и 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО.
\n
26.Съгласно съдебно решение/заповед на директора на дирекция „Социално подпомагане“ детето е настанено по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето за периода от ..... 20... г. до ........ 20.... г. – отнася се за обезщетението по чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 7 и чл. 53 от КСО за лицата, при които е настанено дете по този ред.
\n
27.Детето е изписано от лечебното заведение на ......... 20.... г. – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на основание чл. 50, ал. 6 от КСО.
\n
28.С майката/осиновителката на детето се намирам в брак – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на основание чл. 50, ал. 6 и чл. 53в, ал. 2 от КСО.
\n
29.Живея в едно домакинство с майката и съм припознал детето – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на основание чл. 50, ал. 6 от КСО.
\n
30.Други обстоятелства ....................................................................................., считано от ............. 20 .... г. *31. Личната ми банкова сметка за изплащане на паричното обезщетение е:
\n
IBAN …………………………………………………………………………………………………………………………, BIC ......................................., при банка ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. (наименование) *Точка 31 се попълва само при първото представяне на удостоверение, приложение № 11.
\n
II. Удостоверявам следните промени в обстоятелствата:
\n
1.Детето е починало на ....................... 20.... г. – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО.
\n
Считано от ............ 20.... г.:
\n
2.Детето е дадено за осиновяване – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53 и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
\n
3.Детето е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
\n
4.Детето е настанено в детско заведение, включително детска ясла – отнася се само за обезщетенията по чл. 53 от КСО.
\n
5.Детето посещава детско заведение, включително детска ясла или учебно заведение – отнася се само за обезщетенията по чл. 53в, ал. 1 и чл. 53в, ал. 3 от КСО.
\n
6.Осиновяването е прекратено от съда – отнася се за обезщетенията по чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
\n
7.Детето е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за лицата, при които е настанено дете по този ред.
\n
8.
\n
Детето се отглежда от лице, включено в програми за подкрепа на майчинството – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
\n
9.Лишен/а съм от родителски права – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД, за баба, дядо и настойник.
\n
10.Родителските ми права са ограничени – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД, за баба, дядо и настойник.
\n
11.През периода на ............................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (бременност и раждане за остатъка до 410 дни по чл. 50, ал. 1 от КСО/бременност и раждане за остатъка до 410 дни по чл. 50, ал. 5 от КСО/раждане на дете по чл. 50, ал. 6 и при осиновяване на дете до 5-годишна възраст по чл. 53в, ал. 2 от КСО до 15 дни/раждане на дете по чл. 50, ал. 7 от КСО след навършване на 6-месечна възраст на детето за остатъка до 410 дни/отглеждане на дете до 2-годишна възраст по чл. 53 от КСО/осиновяване на дете до 5-годишна възраст за срок до 365 дни по чл. 53в, ал. 1 от КСО/осиновяване на дете до 5-годишна възраст по чл. 53в, ал. 3 от КСО след изтичането на 6 месеца от деня на предаването на детето за осиновяване за остатъка до 365 дни) продължавам да упражнявам трудова дейност като самоосигуряващо се лице, осигурено и за общо заболяване и майчинство.
\n
12.Прекъснал/а/прекратил/а съм упражняването на трудова дейност като самоосигуряващо се лице по чл. 4, ал. 3 от КСО – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО.
\n
13.Променил/а съм вида на осигуряването си в осигуряване само за инвалидност поради общо заболяване, старост и смърт – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53в, ал. 2; чл. 53в, ал. 3; чл. 53г и чл. 54 от КСО.
\n
14.Започнал/а съм упражняване на трудова дейност, за която подлежа на задължително осигуряване за общо заболяване и майчинство по чл. 4 от КСО – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7 и чл. 53в, ал. 1, 2 или 3 от КСО, които се изплащат на основание чл. 52 от КСО след прекратяване на осигуряването.
\n
15.Дал/а съм съгласие отпускът за бременност и раждане да се ползва от някое от лицата по чл. 163, ал. 10 или ал. 12 от КТ (баща, баба или дядо или съпруг на лице, при което е настанено детето по реда на чл. 26 от ЗЗД) – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1 и 5 и чл. 50а от КСО.
\n
16.Дал/а съм съгласие отпускът при осиновяване на дете до 5-годишна възраст да се ползва от някое от лицата по чл. 164б, ал. 2, изречение второ, ал. 3 или ал. 5, изречение второ от КТ (осиновител на дете до 5-годишна възраст, баба или дядо) – отнася се за обезщетенията по чл. 53в, ал. 1 и чл. 53г от КСО.
\n
17.Дал/а съм съгласие детето ми да се отглежда от някое от лицата по чл. 164, ал. 3 от КТ (баща/осиновител, баба или дядо) – отнася се за обезщетенията по чл. 53 и чл. 54 от КСО.
\n
18.Правоотношението/осигуряването на майката/осиновителката/лицето, при което е настанено детето по реда на чл. 26 от ЗЗД, е прекратено – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 7; чл. 53 и чл. 53в, ал. 3 от КСО.
\n
19.Настойничеството ми е прекратено от кмета на общината или от определеното от него длъжностно лице – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50а; чл. 53; чл. 53в, ал. 1; чл. 53г и чл. 54 от КСО.
\n
20.Настаняването на детето по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето e прекратено съгласно съдебно решение/заповед на директора на дирекция „Социално подпомагане“ – отнася се за обезщетението по чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 7 и чл. 53 от КСО за лицата, при които е настанено дете по този ред.
\n
21.Бракът с майката/осиновителката на детето ми е прекратен – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на основание чл. 50, ал. 6 и чл. 53в, ал. 2 от КСО.
\n
22.Не живея в едно домакинство с майката на детето – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на основание чл. 50, ал. 6 от КСО.
\n
23.Други обстоятелства .......................................................................................................................................
\n
24.Личната ми банкова сметка за изплащане на паричното обезщетение е променена, както следва:
\n
IBAN ……………………………………………………………………………………………………………………………, BIC ......................................., при банка ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. (наименование) Забележка. Отбелязва се декларираното обстоятелство. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни.
\n
ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ:
\n
В срок 3 работни дни от промяна в декларираните обстоятелства се задължавам да подам ново удостоверение. При неизпълнение на това задължение нося административнонаказателна отговорност по реда на чл. 349 от КСО.
\n
Съгласно чл. 114, ал. 1 от КСО следва да възстановя неправомерно полученото по моя вина обезщетение заедно с дължимата лихва.
\n
За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
\n
Дата ………...………...................…… ............................………...........................…………. гр. (с.) ……...................……………… (име, фамилия, подпис и печат) Указания за попълване на удостоверение – приложение № 11 към чл. 11, ал. 2, от самоосигуряващо се лице относно правото на парично обезщетение при бременност и раждане, отглеждане на дете до 2-годишна възраст и осиновяване на дете до 5-годишна възраст Удостоверението се представя за изплащане на парично обезщетение при бременност и раждане, отглеждане на дете до 2-годишна възраст и осиновяване на дете до 5-годишна възраст от самоосигуряващите се лица по чл. 4, ал. 3, т. 1, 2 и 4 от Кодекса за социално осигуряване (КСО) – лицата, регистрирани като упражняващи свободна професия и/или занаятчийска дейност, лицата, упражняващи трудова дейност като еднолични търговци, собственици или съдружници в търговски дружества и физическите лица – членове на неперсонифицирани дружества, регистрираните земеделски стопани и тютюнопроизводители, които са избрали да се осигуряват и за общо заболяване и майчинство, за изплащане на парични обезщетения от държавното обществено осигуряване. Удостоверението се представя и за лицата по чл. 4, ал. 9 от КСО.
\n
Навсякъде в удостоверението датите се попълват от ляво на дясно в две позиции за ден, две позиции за месец и четири позиции за година.
\n
При попълване на удостоверението се отбелязва съответният код – „Представяне“, „Корекция“ или „Заличаване“.
\n
Корекция на представено удостоверение се извършва, като се попълва удостоверение с коректните данни и се отбелязва код „Корекция“.
\n
Не се коригират: ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер на лицето, издаден от Националната агенция за приходите, ЕИК/код по БУЛСТАТ, началната дата за изплащане, вид и основание на обезщетението, за което се отнасят данните в удостоверението. При необходимост от корекции на посочените данни удостоверението се заличава, след което се попълва и се представя ново удостоверение с коректни данни.
\n
Заличаване на представено удостоверение се извършва, като се отбелязва код „Заличаване“ и се попълват: ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер на лицето, издаден от Националната агенция за приходите, ЕИК/код по БУЛСТАТ, началната дата за изплащане, вид и основание на обезщетението.
\n
І. „Удостоверявам следните обстоятелства“ – този раздел се попълва, когато с удостоверението се иска изплащане на парично обезщетение, по следния начин:
\n
1.„Към датата, от която искам да ми бъде изплащано обезщетението, съм осигурен/а за общо заболяване и майчинство – да/не, като самоосигуряващо се лице с безсрочна/срочна регистрация до .................... 20... г.“ – отбелязва се дали самоосигуряващото се лице е осигурено за съответния риск. Ако е отбелязано, че регистрацията му като самоосигуряващо се лице е срочна, се попълва датата, на която изтича срокът на регистрацията. Ако е отбелязано, че лицето не е осигурено, се попълва и дата в т. 4.
\n
2.„Към датата, от която искам да ми бъде изплащано обезщетението, имам/нямам 12 месеца осигурителен стаж като осигурен/а за общо заболяване и майчинство.“ „На ........ 20.... г. придобивам изискуемия осигурителен стаж“ – ако е отбелязано, че самоосигуряващото се лице няма изискуемия осигурителен стаж към деня, от който се иска изплащане на парично обезщетение, се попълва датата, на която го придобива, когато тази дата е през периода на исканото обезщетение, т.е. последният ден, с който се придобива необходимият осигурителен стаж.
\n
3.„Код за вид осигурен съгласно декларация – образец № 1 „Данни за осигуреното лице“ – в две позиции се попълва кодът за „Вид осигурен“ към деня, от който се иска изплащане на парично обезщетение, попълнен в декларация – образец № 1 „Данни за осигуреното лице“ към Наредба № Н-8 на министъра на финансите от 29 декември 2005 г.
\n
Забележка. Когато към деня, от който се иска изплащане на парично обезщетение, осигуряването е прекратено или прекъснато, се попълва кодът за „Вид осигурен“ за последния по време период, през който лицето е било осигурено.
\n
4.„Считано от .......... 20.. г. осигуряването ми е прекъснато/прекратено“ – попълва се, ако осигуряването е прекъснато/прекратено, независимо дали рискът е настъпил преди или след прекъсването/прекратяването. Датата, от която осигуряването е прекъснато/прекратено, е календарният ден непосредствено след последния календарен ден, през който лицето е осигурено.
\n
II. „Удостоверявам следните промени в обстоятелствата“ – този раздел се попълва, когато се удостоверява промяна в декларираните в раздел І обстоятелства, водеща до прекратяване на изплащането на паричното обезщетение, или когато се удостоверява промяна в личната банкова сметка на самоосигуряващото се лице. Отбелязват се обстоятелствата, които са променени спрямо декларираните в раздел І за същото обезщетение, вписва се датата, от която се променя съответното обстоятелство. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни.
\n
Допуска се попълване на данни едновременно в раздел І и раздел ІІ, когато в удостоверението се отбелязват както декларирани обстоятелства, така и обстоятелства, които подлежат на промяна, отнасящи се за същото обезщетение, считано от точно определена дата.
\n
На последния ред се попълват името и фамилията на самоосигуряващото се лице. Когато е на хартиен носител, удостоверението се подписва и се поставя печат на самоосигуряващото се лице, ако има такъв.“
\n
§ 24Приложение № 15 към чл. 24 се изменя така
\n
„Приложение № 15 към чл. 24 Вх. № в ТП на НОИ …………/……… 20… г.
\n
ДО ДИРЕКТОРА НА ТЕРИТОРИАЛНОТО ПОДЕЛЕНИЕ НА НАЦИОНАЛНИЯ ОСИГУРИТЕЛЕН ИНСТИТУТ ГР. ………………………………………………………………………………………..
\n
ЗАЯВЛЕНИЕ за изплащане на парични обезщетения при ликвидация или прекратяване на осигурителя или при прекратяване на трудовия договор по реда на чл. 327, ал. 2 от Кодекса на труда от ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………, (име, презиме и фамилия на лицето) ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер ………………………………………………………………………………………………………………………………………………, адрес за кореспонденция …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………, (град/село, ПК, община, област, улица №, ж.к., бл., ет., ап.) телефон ......................………………………………………., мобилен телефон ……………………………………………………………………………………….., електронен адрес …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………., осигурен при осигурител/като самоосигуряващо се лице ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………, (наименование на осигурителя/посочване на дейността като самоосигуряващо се лице) ЕИК/код по БУЛСТАТ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР, Моля да ми бъде отпуснато парично обезщетение за ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….., (временна неработоспособност, трудоустрояване, бременност и раждане, отглеждане на дете до 2-годишна възраст и осиновяване на дете до 5-годишна възраст) считано от ………..20…. г.
\n
Прилагам следните документи:
\n
1.Документ за самоличност (за справка).
\n
2.Болничен лист.
\n
3.Декларация за обстоятелствата за изплащане на парични обезщетения за временна неработоспособност, бременност и раждане и трудоустрояване по болнични листове – приложение № 1 към чл. 3, ал. 2 и 3 от Наредбата за паричните обезщетения и помощи от държавното обществено осигуряване (НПОПДОО).
\n
4.Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при бременност и раждане на основание чл. 50, ал. 1 и 5 от Кодекса за социално осигуряване (КСО) за остатъка до 410 дни – приложение № 2 към чл. 4, т. 1 от НПОПДОО.
\n
5.Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при неизползване на отпуск за бременност и раждане на основание чл. 50а от КСО за остатъка до 410 дни – приложение № 2а към чл. 4, т. 1 от НПОПДОО.
\n
6.Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при раждане на дете на основание чл. 50, ал. 6 и при осиновяване на дете до 5-годишна възраст на основание чл. 53в, ал. 2 от КСО до 15 дни – приложение № 3 към чл. 4, т. 2 от НПОПДОО.
\n
7.Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при раждане на дете на основание чл. 50, ал. 7 от КСО след навършване на 6-месечна възраст на детето за остатъка до 410 дни – приложение № 4 към чл. 4, т. 3 от НПОПДОО.
\n
8.Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при осиновяване на дете до 5-годишна възраст за срок до 365 дни на основание чл. 53в, ал. 1 от КСО – приложение № 5 към чл. 4, т. 4 от НПОПДОО.
\n
9.Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при неизползване на отпуск при осиновяване на дете до 5-годишна възраст на основание чл. 53г от КСО за срок до 365 дни – приложение № 5а към чл. 4, т. 4 от НПОПДОО.
\n
10.Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при осиновяване на дете до 5-годишна възраст на основание чл. 53в, ал. 3 от КСО след изтичане на 6 месеца от деня на предаване на детето за осиновяване за остатъка до 365 дни – приложение № 6 към чл. 4, т. 5 от НПОПДОО.
\n
11.Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение за отглеждане на дете до 2-годишна възраст на основание чл. 53 от КСО – приложение № 7 към чл. 4, т. 6 от НПОПДОО.
\n
12.Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при неизползване на отпуск за отглеждане на дете до 2-годишна възраст на основание чл. 54 от КСО – приложение № 8 към чл. 4, т. 6 от НПОПДОО.
\n
13.Акт за прекратяване на правоотношението.
\n
14.Документ за заверен трудов, служебен и осигурителен стаж.
\n
15.Други ..................................................................................................................................................................
\n
Забележка. С ограждане на съответната цифра се отбелязва кои от изброените документи са приложени.
\n
Данни за упълномощеното лице, което представя заявлението: ………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (име, презиме и фамилия) ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер ..................., ЛК № ...................., издадена на ............. 20.... г. от .................
\n
Дата ...................................... Подпис на лицето, което гр. (с.) ................................... иска паричното обезщетение: ....................……………“
\n
§ 25В приложение № 17 към чл. 26 раздел „Прилагам следните документи“ се изменя така
\n
„Прилагам: Документ за самоличност (за справка).“
\n
§ 26В приложение № 18 към чл. 27 се правят следните изменения
\n
1.Думите „от 2-“ се заличават.
\n
2.В раздел „Прилагам следните документи“, в т. 2 думите „Оригинал на“ се заличават.
\n
Заключителна разпоредба
\n
§ 27Постановлението влиза в сила от 1 юли 2018 г. с изключение на § 4, т. 2 и § 5, т. 2, които влизат в сила от 1 януари 2019 г
\n
За министър-председател: Томислав Дончев Главен секретар на Министерския съвет: Веселин Даков 6740