(2)За повторно нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 100 до 300 лв., а при последващо нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 450 лв.
\n
Чл. 151
\n
(1)Когато изпълнител на дентална помощ наруши изискванията за предписване на лекарствени продукти за домашно лечение, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 150 лв
\n
(2)За повторно нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 100 до 200 лв., а при последващо нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 450 лв.
\n
Чл. 152
\n
(1)Когато изпълнител на дентална помощ не изпълни задълженията си за уведомяване на РЗОК за настъпили промени в обстоятелства, свързани със сключването на индивидуалния договор, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 150 лв
\n
(2)За повторно нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 100 до 300 лв., а при последващо нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 450 лв.
\n
Чл. 153
\n
(1)Управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 150 лв., когато изпълнител на дентална помощ е извършил някое от следните нарушения 1. нарушаване на критериите за качество на денталната помощ, регламентирани в НРД;
\n
2.неудовлетвореност на пациентите от оказаните дентални дейности, свързани с оказаната дентална помощ, заплатена от бюджета на НЗОК, установена съгласно наредбата по чл. 19, ал. 7, т. 15 ЗЗО, и след оценка на критериите за качество на денталната помощ, регламентирани в НРД, и установяване на нарушаването им.
\n
(2)За повторно нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 100 до 300 лв.
\n
(3)Управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 150 до 450 лв., когато изпълнител на дентална помощ е извършил някое от следните нарушения:
\n
1.системно нарушение по смисъла на § 1, т. 19 от допълнителните разпоредби на ЗЗО на критериите за качество на денталната помощ, регламентирани в НРД;
\n
2.системна неудовлетвореност по смисъла на § 1, т. 19а от допълнителните разпоредби на ЗЗО на пациентите от оказаните дентални дейности, свързани с оказаната дентална помощ, заплатена от бюджета на НЗОК, установена съгласно наредбата по чл. 19, ал. 7, т. 15 ЗЗО, и след оценка на критериите за качество на денталната помощ, регламентирани в НРД, и установяване на нарушаването им.
\n
(4)Заповедта за налагане на санкция подлежи на оспорване по реда на АПК.
\n
Чл. 154
\n
(1)Управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „прекратяване на договора“ при отчитане на дейност, която не е извършена, както и при извършване и отчитане на медицинска дейност, за която няма съответни медицински индикации, установено по реда на чл. 72, ал. 2 ЗЗО от изпълнител на извънболнична дентална помощ по определен пакет – частично, по отношение на лекаря по дентална медицина, който не е извършил тази дейност
\n
(2)При повторно извършване на нарушението по ал. 1 договорът с изпълнителя се прекратява изцяло.
\n
(3)Заповедта за прекратяване на договора подлежи на оспорване по реда на АПК.
\n
Раздел III
\n
Ред за налагане на санкции
\n
Чл. 155
\n
(1)Когато лицето – обект на проверката, не изрази становище по чл. 137 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените констатации от длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава заповед, с която налага санкция
\n
(2)В 14-дневен срок след получаването на заповедта по ал. 1 ИДП е задължен доброволно да внесе дължимите суми.
\n
(3)Когато ИДП не внесе доброволно дължимата сума, тя се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред.
\n
Чл. 156
\n
(1)В случаите, когато лицето – обект на проверка, оспори констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 137 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на дентална помощ – обект на проверката, е сключил договор
\n
(2)Арбитражната комисия се произнася с решение в двуседмичен срок от получаване на преписката.
\n
(3)Арбитражът не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на чл. 75, ал. 5 от ЗЗО в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица (председатели на управителните съвети на РК на БЗС) и организации (РК на БЗС).
\n
Чл. 157
\n
(1)В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава заповед за налагане на предвидените в НРД санкции
\n
(2)Санкциите по ал. 1 се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО и се съобщава на лицето.
\n
(3)Когато нарушението е установено от длъжностни лица – контрольори на РЗОК, извършили проверка на територията на друга РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването на заповедта за санкция се прави от директора на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на дентална помощ – обект на проверката, е сключил договор.
\n
(4)Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс.
\n
Раздел IV
\n
Правила за работа на арбитражните комисии
\n
Чл. 158(1) На територията, обслужвана от РЗОК, се конституират арбитражни комисии, които разглеждат оспорените от лицата – обект на проверка
\n
1.констатации на длъжностни лица – служители на НЗОК;
\n
2.констатации на длъжностни лица от РЗОК – контрольори.
\n
(2)Арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК и съответната РК на БЗС.
\n
(3)В едномесечен срок от обнародването на този НРД директорът на съответната РЗОК издава заповед за определяне на състава на арбитражна комисия след посочване от страна на председателя на РК на БЗС в писмен вид на представителите на съответната РК на БЗС в арбитражната комисия.
\n
(4)Директорът на съответната РЗОК организира създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в този раздел.
\n
(5)При осъществяване на правомощията си по ал. 4 директорът на РЗОК включва в арбитражната комисия за всеки конкретен случай посочените по реда на ал. 3 представители на РК на БЗС, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО.
\n
Чл. 159(1) Арбитражните комисии се конституират за срока на действие на НРД
\n
(2)Броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на РК на БЗС, както следва: 3-ма представители на РЗОК и 3-ма представители на РК на БЗС.
\n
(3)За всяка от квотите се определят по трима резервни членове по същия ред, по който се определят постоянните членове.
\n
(4)Комисията се председателства от членовете й на ротационен принцип за срок три месеца.
\n
(5)В случаите на отсъствие на председателя функциите му се изпълняват от заместник-председател – представител на съответната квота.
\n
Чл. 160Арбитражните комисии работят в съответствие с чл. 75 ЗЗО
\n
Чл. 161(1) Всяка арбитражна комисия разглежда споровете в пълен състав. Ако някой от постоянните членове отсъства, се включва резервен член от съответната квота
\n
(2)Всяка от страните по спора може в писмен вид да иска отвод на член на комисията, ако са налице обстоятелства, които пораждат основателни съмнения относно неговата безпристрастност и независимост.
\n
Чл. 162
\n
(1)Председателят на комисията свиква заседанията, докладва спора, разпределя между членовете на комисията задълженията във връзка с изготвяне на решението и комплектуване на преписките
\n
(2)Арбитражната комисия разглежда споровете по документи, които страните предварително са представили.
\n
(3)Ако комисията прецени, тя може да изслуша представител(и) на проверяващия екип (длъжностни лица – служители на НЗОК, и/или длъжностни лица от РЗОК – контрольори), както и на ИДП, направил възражения. Комисията може да изисква всички необходими документи, справки и други материали, необходими за формиране на решение.
\n
Чл. 163На всяко заседание на комисията се води протокол, който се подписва от всички членове на комисията
\n
Чл. 164(1) Арбитражната комисия се произнася с решение по предмета на спора
\n
(2)Решението на комисията е в писмен вид, съдържа мотиви и се подписва от всички членове.
\n
(3)Срокът за произнасяне на решение е двуседмичен, считан от датата на получаване на преписката.
\n
(4)Решението се взема с обикновено мнозинство, присъствено и чрез явно гласуване.
\n
(5)Решението на комисията се изготвя в три екземпляра – по един за ИДП, управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, и съответната РК на БЗС. Решенията се връчват по начин, удостоверяващ получаването им.
\n
Чл. 165
\n
(1)В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО изцяло или частично, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава заповед за налагане на предвидените в НРД санкции
\n
(2)В случай че арбитражната комисия отхвърли изцяло констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, писмено уведомява лицето – обект на проверката, за решението за прекратяване на производството.
\n
(3)В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 от ЗЗО или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите.
\n
(4)В случаите по ал. 3 арбитражната комисия изготвя протокол. Екземпляр от протокола се предоставя на управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, и на РК на БЗС (председателя на управителния съвет на РК на БЗС), а препис-извлечение от протокола се предоставя на лицето – обект на проверката.
\n
(5)В случай че съответните РК на БЗС (УС на РК на БЗС) не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 от ЗЗО за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 от ЗЗО да бъде разглеждано от такава комисия.
\n
Чл. 166(1) В специална книга в РЗОК се посочва датата на постъпване на всяка преписка в арбитражната комисия
\n
(2)След приключване на всяка преписка цялата документация се извежда в книгата по ал. 1. Копия от преписките се подреждат в архив и се съхраняват от комисията в РЗОК не по-малко от една година. Книгата се съхранява в деловодството на РЗОК.
\n
ДОПЪЛНИТЕЛНА РАЗПОРЕДБА
\n
§ 1По смисъла на този договор
\n
1.„Здравноосигурени лица“ се считат и лицата, за които се прилагат схемите за социална сигурност на ЕС, както и лицата, включени в международни спогодби за социално осигуряване, по които Република България е страна, и доказали правата си с удостоверителни документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания съгласно приложение № 3.
\n
2.„Повторно нарушение“ е такова, извършено от лекар по дентална медицина от лечебно заведение – ИДП, за което на нарушителя е била наложена и влязла в сила санкция за същия вид нарушение в рамките на календарната година.
\n
3.„Последващо нарушение“ е извършването на три или повече нарушения от лекар по дентална медицина от лечебно заведение – ИДП, след наложена и влязла в сила санкция за същия вид нарушение в рамките на календарната година.
\n
ПРЕХОДНИ И ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ
\n
§ 2(1) Този Национален рамков договор влиза в сила от 1.01.2020 г. и отменя Националния рамков договор за денталните дейности за 2018 г
\n
(2)Този Национален рамков договор се приема за срок от три години.
\n
(3)Ежегодно НЗОК и БЗС предоговарят чрез подписване на анекс този НРД в частта по чл. 55, ал. 2, т. 3а и 6б от ЗЗО, а в останалата част НРД се предоговаря при необходимост или по искане на всяка една от страните в срока по ал. 2.
\n
§ 3Договорите с изпълнители на извънболнична дентална помощ влизат в сила, както следва
\n
1.от 1 януари 2020 г., при условие че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор е работил по договор с НЗОК за оказване на същия вид дентална помощ и че новият договор се подпише в срока по чл. 18;
\n
2.от датата на подписване, при условие че изпълнителят по т. 1 е договорил дейност, която не е извършвал по договор с НЗОК до 31 декември 2019 г. за новата по вид дейност;
\n
3.от датата на подписване на договора, в случай че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор не е работил по договор с НЗОК.
\n
§ 4
\n
В случай че лечебно заведение за извънболнична дентална помощ не сключи договор с НЗОК при настоящите условия, за извършената от него дейност от 1 януари 2020 г. до датата на отказа се подписва срочен договор
\n
§ 5Всички образци на първични медицински документи, приети с НРД за денталните дейности за 2018 г., се прилагат до издаването на нови такива
\n
§ 6
\n
В случаите на констатирани нарушения, извършени до 31.12.2019 г. през периода на действие на предходния индивидуален договор с изпълнител на дентална помощ, се прилагат глобите и санкциите, предвидени за съответното нарушение в ЗЗО и НРД за денталните дейности за 2018 г., като се спазва процедурата за осъществяване на контрол по ЗЗО и НРД за денталните дейности за 2020 г
\n
§ 7
\n
При осъществяване на дейностите по лечение на кариес чрез обтурация с амалгама не се използва дентална амалгама за дентално лечение на пациенти с млечни зъби, на деца под 15 г. и на бременни и кърмещи жени, освен когато това се счита за абсолютно необходимо от страна на лекаря по дентална медицина въз основа на специфичните медицински нужди на пациента
\n
§ 8
\n
При необходимост от промяна на правилата в хода на изпълнение на финансовата година корекциите във формата на XML файл се извършват в срок един месец. Новият формат на отчетния файл влиза в сила един месец след публикуването му на интернет страницата на НЗОК
\n
§ 9Директорите на РЗОК осъществяват ежемесечен мониторинг на ИДП, формиращи най-голям разход на територията на съответната РЗОК
\n
§ 10
\n
(1)На основание чл. 63, ал. 1, т. 1 ЗЗО за всяко ЗОЛ, с изключение на малолетните и поставените под пълно запрещение лица, се създава електронен уникален идентификационен номер (ЕУИН) в единна информационна система
\n
(2)Националната здравноосигурителна каса изготвя и публикува на официалната си интернет страница указания за ползване на информационната система по ал. 1.
\n
§ 11
\n
(1)Този рамков договор за денталните дейности се сключва на основание чл. 53, ал. 1 ЗЗО, обнародва се от министъра на здравеопазването в „Държавен вестник“ на основание чл. 54, ал. 7 от ЗЗО и се публикува на официалната интернет страница на НЗОК
\n
(2)При необходимост или по искане на всяка една от страните този рамков договор за денталните дейности се актуализира по реда на приемането му по чл. 54 ЗЗО.
\n
§ 12
\n
Неразделна част от този договор са следните приложения, които се подписват от страните по договора, обнародват се в притурка към „Държавен вестник“ и се публикуват на официалната интернет страница на НЗОК приложение № 1 „Правна рамка“; приложение № 2 „Първични медицински документи“; приложение № 3 „Документи, свързани с оказване на дентална помощ на лица, осигурени в други държави“; приложение № 4 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с изпълнители на извънболнична дентална помощ“; приложение № 5 „Притурка към здравноосигурителната книжка и декларации“; приложение № 6 „Списък със заболяванията, при които здравноосигурените лица са освободени от заплащане на потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО“.
\n
За Националната здравно- За Българския осигурителна каса: зъболекарски съюз:
\n
Председател на НС Председател на НЗОК: на УС на БЗС:
\n
Жени Начева Д-р Николай Шарков Зам.-председател на УС на БЗС и председател на КРД на БЗС:
\n
Д-р Георги Димов Членове на Надзорния Членове на УС съвет на НЗОК: на БЗС:
\n
Д-р Бойко Пенков Д-р Борислав Миланов Галя Димитрова Д-р Светослав Гачев Росица Велкова Д-р Донка Станчева- Д-р Иван Кокалов Забуртова Теодор Василев Д-р Валентин Павлов Григор Димитров Д-р Тодор Кукуванов Оля Василева Д-р Бисер Ботев Андрей Дамянов Д-р Трифон Антонов Управител на НЗОК:
\n
Д-р Дечо Дечев Съгласувал:
\n
Министър на здравеопазването:
\n
Кирил Ананиев