86 Вирусология Серологични изследвания за маркери на хепатитните 6.65 вируси А с имунологичен метод 87 Вирусология Серологични изследвания за маркери на хепатитните 6.65 вируси В с имунологичен метод 88 Вирусология Серологични изследвания за маркери на хепатитните 7.00 вируси С с имунологичен метод 89 Вирусология Доказване на антитела РЗХА за морбили и рубеола 6.20 при бременни 90 Вирусология HBsAg 6.20 91 Вирусология Анти HIV 1/2 антитела 6.20 92 Вирусология RPR (или Васерман) 3.20 93 Рентгенология Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна 1.02 рентгенография) 94 Рентгенология Рентгенография на челюстите в специални проекции 5.40 95 Рентгенология Рентгенография на лицеви кости 5.40 96 Рентгенология Рентгенография на околоносни синуси 5.40 97 Рентгенология Специални центражи на черепа 5.40 98 Рентгенология Рентгенография на стернум 5.40 99 Рентгенология Рентгенография на ребра 5.40 100 Рентгенология Рентгеноскопия на бял дроб 5.40 101 Рентгенология Рентгенография на крайници 5.40 102 Рентгенология Рентгенография на длан и пръсти 5.40 103 Рентгенология Рентгенография на стерноклавикуларна става 5.40 104 Рентгенология Рентгенография на сакроилиачна става 5.40 105 Рентгенология Рентгенография на тазобедрена става 5.40 106 Рентгенология Рентгенография на бедрена кост 5.40 107 Рентгенология Рентгенография на колянна става 5.40 108 Рентгенология Рентгенография на подбедрица 5.40 109 Рентгенология Рентгенография на глезенна става 5.40 110 Рентгенология Рентгенография на стъпало и пръсти 5.40 111 Рентгенология Рентгенография на клавикула 5.40 112 Рентгенология Рентгенография на акромиоклавикуларна става 5.40 113 Рентгенология Рентгенография на скапула 5.40 114 Рентгенология Рентгенография на раменна става 5.40 115 Рентгенология Рентгенография на хумерус 5.40 116 Рентгенология Рентгенография на лакетна става 5.40 117 Рентгенология Рентгенография на антебрахиум 5.40 118 Рентгенология Рентгенография на гривнена става 5.40 119 Рентгенология Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби 9.80 (Ортопантомография) 120 Рентгенология Рентгенография на череп 9.80 121 Рентгенология Рентгенография на гръбначни прешлени 9.80 122 Рентгенология Рентгенография на гръден кош и бял дроб 9.80 123 Рентгенология Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум 9.80 124 Рентгенология Обзорна рентгенография на корем 9.80 125 Рентгенология Рентгенография на таз 9.80 126 Рентгенология Ехографска диагностика на коремни органи и 9.80 ретроперитонеум 127 Рентгенология Томография на гръден кош и бял дроб 15.32 128 Рентгенология Рентгеново изследване на хранопровод, стомах, тънки черва 15.32
\n
129 Рентгенология Рентгеново изследване на тънки черва (със сонда) 15.32 130 Рентгенология Иригография 15.32 131 Рентгенология Венозна урография 15.32 132 Рентгенология Хистеросалпингография 15.32 133 Рентгенология Интравенозна холангиография 15.32 134 Рентгенология Компютърна аксиална томография 55.00 135 Рентгенология Ядрено-магнитен резонанс 160.00 136 Рентгенология Мамография на двете млечни жлези 15.32 137 Обща и Цитонамазка от храчка 4.00 клинична патология 138 Обща и Седимент от урина 4.00 клинична патология 139 Обща и Секрет от млечна жлеза 4.00 клинична патология 140 Обща и Секрет от външна фистула 4.00 клинична патология 141 Обща и Секрет рана (вкл. оперативна) 4.00 клинична патология 142 Обща и Лаважна течност от пикочен мехур 4.00 клинична патология 143 Обща и Лаважна течност от уретери 4.00 клинична патология 144 Обща и Лаважна течност от пиелон 4.00 клинична патология 145 Обща и Цитонамазка от женски 4.00 клинична полови органи патология 146 Обща и Цитонамазка от устна 4.00 клинична кухина патология 147 Обща и Цитонамазка от очни 4.00 клинична лезии патология 148 Обща и Материал от кожни лезии 4.00 клинична патология 149 Обща и Синовиална течност 4.00 клинична патология 150 Обща и Лимфен възел 11.00 клинична патология 151 Обща и Млечна жлеза 11.00 клинична патология 152 Обща и Простата 11.00 клинична патология 153 Обща и Щитовидна жлеза 11.00 клинична патология 154 Обща и Слюнчена жлеза 11.00 клинична патология 155 Обща и Коремен орган 11.00 клинична патология 156 Обща и Бял дроб, ларингс, трахея 11.00 клинична патология 157 Обща и Медиастинум 11.00 клинична патология 158 Обща и Туморни формации в коремната кухина 11.00 клинична патология 159 Обща и Полов орган 11.00 клинична патология 160 Обща и Устна кухина, фаринкс, хранопровод 11.00 клинична патология 161 Обща и Кожа и кожни лезии 11.00 клинична патология 162 Обща и Мускул 11.00 клинична патология 163 Обща и Подкожен тумор 11.00 клинична патология 164 Обща и Органи на пикочната 11.00 клинична система патология 165 Обща и Око и очни лезии 11.00 клинична патология 166 Обща и Става 11.00 клинична патология 167 Обща и Външно ухо 11.00 клинична патология 168 Обща и Нос 11.00 клинична патология 169 Обща и Костен мозък 11.00 клинична патология 170 Имунология Определяне на криоглобулини 5.50 171 Имунология Определяне на общи имуноглобулини Ig M 8.50 172 Имунология Определяне на общи имуноглобулини Ig G 8.50 173 Имунология Определяне на общи имуноглобулини Ig А 8.50 174 Имунология Определяне на С3 компонент на комплемента 8.50 175 Имунология Определяне на С4 компонент на комплемента 8.50 176 Имунология Определяне на общи Ig E 35.81
\n
177 Имунология Определяне на антинуклеарни антитела в серум 35.81 178 Имунология Флуоцитометрично имунофенотипизиране на 105.00 левкоцити - стандартен панел 179 Имунология Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата 41.00 180 Имунология Определяне на оксидативния взрив на перифер- 28.00 ни неутрофили и моноцити с Нитроблaу тетразолов тест 181 Имунология fT4 9.50 182 Имунология TSH 9.50 183 Имуно- Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) 6.00 хематология антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест- реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест- еритроцити А1, А2, В и 0) 184 Имуно- Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с 3.50 хематология тест-реагенти с анти-А и анти-Н 185 Имуно- Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест 27.00 хематология на Coombs 186 Имуно- Изследване за автоеритро антитела при фиксирани 18.00 хематология антитела върху еритроцитите - чрез директен анти- глобулинов (Coombs) тест с поливалентен антигло- булинов серум, при свободни антитела в серума - чрез аглутинационен или ензимен метод 187 Имуно- Изследване за алоеритро антитела чрез аглутинационен 27.00 хематология или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум 188 Имуно- Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с 25.00 хематология моноспецифични тест реагенти 189 Имуно- Определяне на имуноглобулиновата характеристика 10.00 хематология на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобули- нови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С’) тест-реагент 190 Имуно- Определяне специфичността 20.00 хематология и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобули - нов (Coombs) метод 191 Имуно- Определяне титъра на 14.00 хематология имунните анти-А и анти В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод
\n
(2)В заплащането по ал. 1 не се включват стойността на контрастната материя и цената за вземане на биологичен материал по чл. 135, ал. 1.
\n
(3)Националната здравноосигурителна каса заплаща отчетени високоспециализирани медико-диагностични изследвания, назначени от изпълнител на СИМП, сключил договор с НЗОК.
\n
Чл. 154(1) Плащанията по чл. 153 се извършват след проверка по фактура, спецификация и “Направление за медико-диагностична дейност” - бл. МЗ-НЗОК № 4
\n
(2)Заплащането по чл. 146, т. 8 е еднократно през декември 2005 г. и се определя съобразно приложение № 16.
\n
Заплащане за експертизна дейност
\n
Чл. 155На изпълнители на СИМП се заплаща по реда на НРД за извършена и отчетена експертизна дейност
\n
Чл. 156
\n
(1)Националната здравноосигурителна каса заплаща 2,10 лв. за извършена и отчетена експертиза на временната неработоспособност на всеки член на обща или специализирана ЛКК, но на не повече от трима
\n
(2)Експертиза по ал. 1 се отчита с отрязък от “Талон за лекарска консултативна комисия” (бл. МЗ-НЗОК № 6) за всеки член на ЛКК и един амбулаторен лист, издаден от председателя на ЛКК.
\n
(3)Националната здравноосигурителна каса заплаща 2,10 лв. за отчетен преглед, поискан от ЛКК и РКМЕ.
\n
(4)Прегледът по ал. 3 се отчита с отрязък от талона за лекарска консултативна комисия (бл. МЗ-НЗОК № 6) и амбулаторен лист.
\n
(5)Националната здравноосигурителна каса заплаща извършените медико-диагностични дейности, изискани от ЛКК, по реда на чл. 153.
\n
(6)Националната здравноосигурителна каса заплаща извършените високоспециализирани дейности, изискани от ЛКК, по реда на чл. 153.
\n
Чл. 157(1) Плащанията на изпълнител на СИМП по чл. 155 се извършват след проверка по фактура, спецификация и изискваните отчетни документи по чл. 156
\n
(2)Високо специализираните и скъпоструващите МДД, свързани с медицинска експертиза на работоспособността, по искане на ТЕЛК и НЕЛК се заплащат от НЗОК по реда на чл. 107, ал. 2 ЗЗ.
\n
Условия и срокове за заплащане на извършените медицински дейности
\n
Чл. 158
\n
(1)Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, предоставят ежемесечни отчети за дейността си на РЗОК по утвърден график до 5-ия работен ден на месеца, следващ отчетния
\n
(2)Районната здравноосигурителна каса извършва плащанията на ИМП от 25-о до 30-о число на месеца, следващ отчетния.
\n
Чл. 159
\n
При неспазване на посочения срок за представяне на отчетните документи от ИМП обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия отчетен период
\n
Чл. 160(1) Условие за плащане на ИМП е точното и правилното попълване на документите съгласно глава десета
\n
(2)Районната здравноосигурителна каса не заплаща по реда, предвиден в НРД, за извършени дейности от ИМП, ако те не са отчетени за два последователни месеца.
\n
Чл. 161
\n
(1)При констатиране на неправилно попълнени данни РЗОК връща фактурата и спецификацията към нея на ИМП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения, но не по-късно от 20-о число на месеца на отчитане. В срок 3 работни дни ИМП се задължава да върне документите със съответните промени
\n
(2)Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определените срокове.
\n
(3)Ако исканите поправки не се извършат в рамките на следващия отчетен период, на ИМП не се заплаща по реда на НРД.
\n
Чл. 162Плащанията се извършват в левове по банков път, по обявена от ИМП банкова сметка
\n
Чл. 163За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИМП носят отговорност съгласно условията на глава двадесета
\n
Чл. 164В случай, че РЗОК не заплати на ИМП реализираните дейности в сроковете, определени с договора, тя дължи на изпълнителя законна лихва за просроченото време
\n
Регулативни стандарти за възлагане на специализирани медицински дейности. Корекция на стандартите и цените в хода на изпълнение на договора
\n
Чл. 165
\n
(1)Регулативните стандарти (РС) за възлагане на специализирани медицински дейности (СМД) на изпълнителите на ПИМП и СИМП са метод за определяне на обективни критерии за възлагане на СМД от отделните изпълнители на извънболнична медицинска помощ
\n
(2)Регулативните стандарти определят брой или стойност на отделните видове СМД, които могат да бъдат назначавани от ИМП.
\n
Чл. 166
\n
(1)Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят цените на отделните видове медицински дейности в зависимост от бюджета на НЗОК по отделните видове здравноосигурителни плащания (за ПИМП, СИМП и МДД) и прогнозни обеми дейности, договорени в НРД и представлявящи неразделна част от него извън задължителните СМД
\n
(2)Регулативните стандарти се определят от РЗОК за всеки лекар от лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, по методика, разработена и утвърдена от директора на НЗОК, съгласувано с председателя на БЛС на базата на договорените в ал. 1 обеми и цени на медицинската помощ.
\n
(3)Използването на определените по ал. 2 регулативни стандарти за лечебни заведения за извънболнична помощ - групова практика, МЦ, ДКЦ, се осъществява в рамките на лечебното заведение.
\n
(4)Извън стандартите по ал. 2 и 3 ИМП изпълняват без ограничение следните дейности:
\n
1.издаване на направление за консултация или съвместно лечение със специалист-педиатър за деца от 0 до 6-годишна възраст при остро заболяване;
\n
2.първоначално издаване на едно направление за диспансерно наблюдение на бременни от лекар с придобита специалност “Акушерство, гинекология и репродуктивна медицина”;
\n
3.експертизна дейност - издаване на талон за ЛКК (бл. МЗ-НЗОК № 6) и извършване на експертизна дейност от ОПЛ и специалисти според потребностите;
\n
4.извършване на първични и вторични прегледи и МДД от насочени ЗЗОЛ от лекари от ведомства, които нямат договор с НЗОК - от специалисти и изпълнители на МДД без ограничение според броя насочени към тях ЗЗОЛ.
\n
(5)Определянето на регулативните стандарти за възлагане на специализирани медицински дейности и методиката за корекция на стандартите и цените в хода на изпълнение на договора са в приложение № 16.
\n
Раздел VII
\n
Документация и документооборот за изпълнители на извънболнична помощ
\n
Чл. 167Документацията, която е длъжен да води и съхранява в амбулаторията си всеки ИМП, включва първични и финансови документи, съгласно приложения № 4 и 5
\n
Чл. 168(1) Първичните медицински документи са
\n
1.“амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1);
\n
2.“медицинско направление” (бл. МЗ-НЗОК № 3) за консултация или за провеждане на съвместно лечение;
\n
3.“медицинско направление” (бл. МЗ-НЗОК № 3А) за извършване на високоспециализирани дейности;
\n
4.“направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК № 4);
\n
5.“рецептурна бланка - НЗОК” (бл. МЗ-НЗОК № 5) за предписване и отпускане на лекарства, за които НЗОК напълно или частично заплаща;
\n
6.“протокол за предписване на лекарства заплащани от НЗОК или РЗОК” в случаите, когато рецептурната бланка се предписва и от специалист по профила на заболяването, като копие от протокола се съхранява и при специалиста;
\n
7.“талон за ЛКК” (бл. МЗ-НЗОК № 6);
\n
8.“рецептурна книжка на хронично болния” и отличителна маркировка за лекарствата, които НЗОК напълно или частично заплаща (стикер);
\n
9.“искане/резултат за цитологично изследване на влагалищни намазки”;
\n
10.“направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК № 7);
\n
11.“бланка МЗ-№ 509-89-на МЗ за физикална терапия и рехабилитация”.
\n
(2)Документооборотът по ал. 1 е, както следва:
\n
I. Амбулаторен лист (бл. МЗ-НЗОК № 1) се издава:
\n
А. От общопрактикуващия лекар - в зависимост от начина на отчитане:
\n
1.когато не представя месечния си отчет на електронен носител, той издава документа в два екземпляра при всяко посещение на ЗЗОЛ, които са подписани от него; първите екземпляри се предоставят в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния, подредени по видове плащания в спецификацията; вторите екземпляри се прилагат към здравните досиета на ЗЗОЛ, които се съхраняват в кабинета му; трети екземпляр се разпечатва и предоставя на ЗЗОЛ, при поискване;
\n
2.ежемесечния си отчет може да представи на електронен носител в утвърден от НЗОК и БЛС формат, съдържащ информация от всички издадени през месеца амбулаторни листове; електронният отчет се съпровожда от опис на хартиен носител по утвърден в НРД 2005 образец, съдържащ пореден номер, име на пациентите, номерата на амбулаторните листи, дата на посещение, име на лекаря, УИН на лекаря, подпис и печат на изпълнителя; копие от електронния носител и описът се съхраняват при ОПЛ и се предоставят на контролните органи при проверка; един екземпляр амбулаторен лист (бл. МЗ-НЗОК № 1) се прилага към здравното досие на ЗЗОЛ, които се съхраняват в кабинета на ОПЛ; втори екземпляр се разпечатва и предоставя на ЗЗОЛ, при поискване; при несъответствие между електронния и хартиения носител се налагат санкции по реда на глава двадесета;
\n
3.диспансерното досие се формира по реда от Наредба № 39 от 2004 г. на МЗ за профилактичните прегледи и диспансеризацията.
\n
Б. От лекаря от лечебното заведение за СИМП .
\n
Независимо от начина на отчитане СМП издава документа в три екземпляра при всяко посещение на ЗЗОЛ, подписани от него. Първите екземпляри се предоставят в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния, подредени по видове плащания в спецификация и по хронология. Вторият екземпляр формира за всяко диспансеризирано ЗЗОЛ - диспансерното досие; за недиспансеризираните ЗЗОЛ - амбулаторен журнал, подреден по хронология. Третият екземпляр се изпраща по ЗЗОЛ до ОПЛ за прилагане към здравното му досие.
\n
Лечебното заведение за СИМП може да представи ежемесечния си отчет на електронен носител в утвърден от НЗОК и БЛС формат, съдържащ информация от всички издадени през месеца амбулаторни листове. Електронният отчет се съпровожда от опис на хартиен носител по утвърден в НРД 2005 образец, съдържащ пореден номер, име на пациентите, номерата на амбулаторните листи, дата на посещение, име на лекаря, УИН на лекаря, код на специалността, подпис и печат на изпълнителя. Копие от електронния носител и описа се съхраняват при СИМП и се предоставят на контролните органи при проверка.
\n
Специалистът може да създава и поддържа медицинско досие в електронен вид. Програмният продукт, които се използва в този случай, позволява задължително групирането на амбулаторните листи по пациенти - за остри случаи и за диспансерно болни. Медицинските досиета в електронен вид съдържат всички реквизити от утвърдения образец на “амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1) по приложение № 4.
\n
В. От председателя на ЛКК - за всяка извършена експертиза на едно ЗЗОЛ издава документ в три екземпляра.
\n
Лекарят-специалист ежемесечно до петия работен ден на месеца, следващ отчетния, отчита първите екземпляри в РЗОК в папка и подредени по хронология. Вторият екземпляр формира журнала на ЛКК, а третият се изпраща чрез пациента или по служебен път на ОПЛ за формиране на здравното досие на ЗЗОЛ.
\n
II. “Медицинско направление” (бл. МЗ-НЗОК № 3) за консултация или за провеждане на съвместно лечение - съставя се в един екземпляр от изпълнителя на извънболнична медицинска помощ при необходимост от провеждане на специализирана медицинска консултация или лечение. Изпълнителят на СИМП, извършил консултацията или съвместното лечение, отчита документа заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния. Към всяко отчетено медицинско направление (бл. МЗ-НЗОК № 3) се прикрепя първият екземпляр от попълнения “амбулаторен лист” за проведената консултация и/или съвместно лечение.
\n
III. “Медицинско направление за извършване на високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК № 3А) - съставя се в един екземпляр от изпълнителя на извънболнична медицинска помощ с изключение за специалността “Анестезиология и интензивно лечение” - и от изпълнител на ПИМП при необходимост от провеждане на високоспециализирана медицинска дейност. Изпълнителят на СИМП или на БП, извършил ВСМД, отчита документа заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния. Към всяко отчетено медицинско направление (бл. МЗ-НЗОК № 3А) се прикрепя първият екземпляр от попълнения “амбулаторен лист”.
\n
IV. “Направление за МДД и ВСМДИ” (бл. МЗ-НЗОК № 4) а) за МДД - издава се в два екземпляра от изпълнител на ИМП. Двата екземпляра се изпращат на медико-диагностичната лаборатория чрез пациента. Първият екземпляр медико-диагностичната лаборатория отчита в РЗОК заедно с месечния си отчет до петия работен ден от месеца, следващ отчетния. Вторият екземпляр с прикрепените резултати се изпраща от лабораторията за медико-диагностични изследвания чрез пациента или по служебен път на лекаря, назначил изследванията.
\n
Направлението за МДД се съхранява в здравното досие на пациента.
\n
В случаите, когато направлението за медико-диагностична дейност се разпечатва, данните се съхраняват и в електронен формат. б) за ВСМДИ - издава се в два екземпляра от изпълнител на СИМП и от изпълнител на ПИМП, с изключение на ВСДМИ по искане на ТЕЛК.
\n
Двата екземпляра се изпращат на медико-диагностичната лаборатория чрез пациента. Първият екземпляр медико-диагностичната лаборатория отчита в РЗОК заедно с месечния си отчет до петия работен ден от месеца, следващ отчетния.
\n
Вторият екземпляр с прикрепените резултати се изпраща от лабораторията за медико-диагностични изследвания чрез пациента или по служебен път на лекаря, назначил изследванията.
\n
Направлението за ВСДМИ се съхранява в здравното досие на пациента.
\n
V. “Рецептурна бланка - НЗОК” (бл. МЗ-НЗОК № 5) за предписване и отпускане на лекарства - съставя се в три екземпляра от изпълнителя на медицинска помощ; първият екземпляр от рецептата се прилага към финансовия отчет (спецификация към фактура) и се предава в РЗОК от аптеките, сключили договор с РЗОК; вторият екземпляр остава в аптеката, отпуснала лекарствата; третият екземпляр остава в здравното досие на ЗЗОЛ, прикрепен към амбулаторния лист от посещението на изпълнителя на медицинска помощ, изписал рецептата.
\n
VI. “Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК или РЗОК”, “Образец МЗ-НЗОК № 1” - ОПЛ, при който е записано ЗЗОЛ, на което е издаден протокол, съхранява копие от него в здравното му досие и попълва рецептурна бланка-НЗОК, с предписаните в протокола лекарства.
\n
VII. “Талон за ЛКК” (бл. МЗ-НЗОК № 6) - документът се попълва в един екземпляр; използва се в случаите, когато ОПЛ или специалист изпраща ЗЗОЛ в извънболничната медицинска помощ за преглед за представяне пред ЛКК или в ЛКК за експертиза на работоспособността; в тези случаи не се издава медицинско направление (бл. МЗ-НЗОК № 3) за консултация или за провеждане на съвместно лечение; всеки специалист, извършил преглед за представяне пред ЛКК, както и специалист - член на ЛКК, попълва данните си в направление от талон за ЛКК, откъсва го и го изпраща в РЗОК, прикрепен към амбулаторния лист за посещението.
\n
Общият талон (данните за ЗЗОЛ и данните на изпращащия за консултация изпълнител на медицинска помощ): а) при предварителни прегледи със специалисти за представяне пред ЛКК се връща на ОПЛ или специалиста, поискал консултациите, като се прилага към медицинското досие на здравноосигуреното лице; б) при изпращане към ЛКК остава в председателя на ЛКК, като се прилага към месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК; в) при допълнително поискани прегледи от ЛКК се връща от здравноосигуреното лице в ЛКК и се прилага към месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК.
\n
VIII. “Рецептурна книжка на хронично болния” - издава се на ЗЗОЛ, определени като хронично болни по списък заболявания (приложение № 4); книжката се попълва от общопрактикуващия лекар, при който е записано здравноосигуреното лице; заверява се в РЗОК, където е регистрацията му при ОПЛ. В документа се вписват диагнози от списъка на заболявания, за които се издава рецептурна книжка на хронично болния (приложение № 4). Лекарствен продукт по диагноза, отбелязана в книжката, може да се изписва от ОПЛ на ЗЗОЛ или от специалист със специалност по профила на заболяването. Лекарствени продукти, изписани по диагнозите, отбелязани в книжката, се получават в аптека, сключила договор с РЗОК, срещу представяне на рецептурна книжка, рецептурна бланка-НЗОК и документ за самоличност.
\n
Рецептурната книжка на хронично болния се съхранява от ЗЗОЛ, на което е издадена.
\n
IХ. “Искане/резултат за цитологично изследване на влагалищни намазки”.
\n
Х. “Бланка МЗ-№ 509-89-на МЗ за физикална терапия и рехабилитация”.
\n
ХI. Направление за хоспитализация бланка МЗ-НЗОК № 7.
\n
Чл. 169Съществуващите документи в системата на здравеопазването към момента на сключване на този договор се прилагат, доколкото не противоречат на документите по НРД
\n
Чл. 170(1 ) Документите по чл. 168, ал. 1 се изготвят съгласно изискванията, реквизитите и стандарта, посочени в приложение № 2
\n
(2)Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ закупуват за своя сметка формуляри на документите по ал. 1.
\n
Чл. 171(1) Районната здравноосигурителна каса предоставя на ИМП в електронен вид образците на следните документи
\n
1.“Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1);
\n
2.“Медицинско направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3);
\n
3.“Медицинско направление за извършване на високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК № 3А);
\n
4.“Направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК № 4);
\n
5.“Талон за ЛКК” (бл. МЗ-НЗОК № 6);
\n
6.“Искане/резултат за цитологично изследване на влагалищни намазки”;
\n
7.Направление за хоспитализация (бл. МЗ-НЗОК № 7);
\n
8.опис, съпровождащ отчета на електронен носител, представян в РЗОК от ОПЛ и лекари-специалисти.
\n
(2)Изпълнителите на ИМП могат да използват разпечатани образци на документите по ал. 1.
\n
(3)Софтуерните продукти, които се използват при разпечатването на документите по ал. 1, се одобряват от НЗОК и БЛС с оглед съответствие със стандартите на утвърдените в НРД 2005 документи и се публикуват в интернет-страниците им.
\n
(4)Информацията, която се съхранява в електронен формат (освен на твърд диск), задължително се записва и на външни електронни носители.
\n
Чл. 172(1) Финансово-отчетните документи (приложение № 3) са
\n
1.фактура;
\n
2.спецификация;
\n
3.отчети за месечно отчитане на дейността на изпълнителите на ИМП.
\n
(2)Финансово-отчетните документи се подготвят в два екземпляра от всички лечебни заведения, сключили договор с НЗОК. Първият екземпляр, придружен с фактура, се отчита в РЗОК в срок съгласно условия и срокове на заплащане по глава шестнадесета. Вторият екземпляр остава в ИМП.
\n
Чл. 173
\n
В РЗОК се води отчетност за всички първични медицински и отчетни документи, които изпълнителите на извънболнична помощ представят по опис за отчитане на извършената дейност
\n
Чл. 174(1) При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите отчетни документи на ИМП РЗОК ги връща за корекция в срок съгласно тази глава
\n
(2)За представени неверни данни в отчетите по този договор се прилагат разпоредбите на глава петнадесета.
\n
Глава осемнадесета БОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
\n
Раздел I
\n
Условия и ред за сключване на договори за оказване на болнична медицинска и стоматологична помощ
\n
Чл. 175
\n
(1)Националната здравноосигурителна каса сключва договори за оказване на БП за изпълнение на клинични пътеки и високоспециализирани медицински дейности, извършвани в болнични условия от основния пакет БП по Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК
\n
(2)Договорите по ал. 1 се сключват с лечебни заведения по чл. 12, които отговарят на общите условия по чл. 16, както и на следните условия:
\n
1.наличие на функциониращо и изправно медицинско и техническо оборудване и обзавеждане в помещенията, в които лечебното заведение извършва лечебната си дейност, необходимо за осъществяване на дейността по клиничните пътеки, за които лечебното заведение кандидатства съгласно изисквания в НРД за сключване на договор от съответната клинична пътека по приложението за клиничните пътеки;
\n
2.необходимите медицинските специалисти за осъществяване на диагностичната и лечебна дейност по клиничните пътеки, за които лечебното заведение кандидатства, съгласно изисквания в НРД за сключване на договор от съответната клинична пътека по приложението за клиничните пътеки;
\n
3.наличие на трудов или граждански договор за лекарите с придобита специалност, които ще изпълняват клиничните пътеки, за които лечебното заведение кандидатства, и работен график на специалистите, работещи по клинични пътеки от друго лечебно заведение;
\n
4.съответствие на устройството и дейността на лечебното заведение в съответствие със ЗЗ и ЗЛЗ и с разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването.
\n
Чл. 176
\n
Договори за оказване на БП могат да се сключват с лечебни заведения по чл. 12, ал. 1 НРД, които имат разрешение от министъра на здравеопазването за извършване на активно лечение на остри заболявания, обострени хронични заболявания, рехабилитация след остри състояния и палиативни грижи за терминално болни пациенти
\n
Раздел II
\n
Необходими документи и ред за сключване на договори за оказване на болнична медицинска и болнична стоматологична помощ
\n
Чл. 177(1) Лечебните заведения, желаещи да сключат договор за оказване на БП, предоставят в РЗОК заявление, към което прилагат
\n
1.документ за съдебна регистрация или удостоверение за актуална съдебна регистрация;
\n
2.копие на разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването;
\n
3.документ, удостоверяващ членство в БЛС/ССБ и съдържащ номер от националния регистър (УИН) по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛС на лекарите, респ. стоматолозите, работещи в лечебното заведение, оказващо болнична помощ;
\n
4.удостоверение от управителя, респ. изпълнителния директор на лечебното заведение - изпълнител на БП, за наличие на трудов или граждански договор - за лекарите с придобита специалност, които ще изпълняват клиничните пътеки, за които лечебното заведение кандидатства;
\n
5.документ за призната специалност на лицата съгласно Наредба № 31 от 2001 г. за следдипломно обучение в системата на здравеопазването и изискванията на НРД за сключване на договор към съответните клинични пътеки;
\n
6.декларация по образец съгласно приложение № 17 за функциониращо и изправно налично медицинско и техническо оборудване и обзавеждане съгласно методичните изисквания към клиничните пътеки “Изисквания на НРД за сключване на договор” и/или договор с лечебно заведение в случаите, когато в методичните указания към клиничните пътеки се допуска изпълнение на дейност от друго лечебно заведение - ИМП;
\n
7.копие от сертификат за участие в Българската национална система за външна оценка на качеството (БНСВОК) по клинична лаборатория или копие от сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, паразитология, микология и инфекциозна имунология - в случаите, когато в структурата на лечебното заведение има съответния вид/видове лаборатории;
\n
8.декларация от управителя, респ. директора на лечебното заведение, че заделя не по-малко от 40 % бруто от размера на приходите, реализирани по договор с НЗОК, за възнаграждения, включително задължителните социалноосигурителни и здравноосигурителни вноски от работодателя, на персонала в лечебното заведение, изпълняващо БП по НРД; принципите на разпределение на средствата се съгласуват с председателя на РК на БЛС или упълномощен от него представител.
\n
(2)Лечебните заведения по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ прилагат копие от акта за създаването си, както и всички документи по ал. 1, т. 3 - 8.
\n
(3)Изпълнителите на БП, сключили договор с НЗОК по НРД-2003, който е действал до влизане в сила на НРД-2005, представят както следва:
\n
1.документи по ал. 1, т. 4, 5 и 8;
\n
2.по ал. 1, т. 1, 2, 6 и 7 - нови документи в случай на настъпили промени или декларация при липса на промени.
\n
(4)В случаите по чл. 12, ал. 2 лечебните заведения за извънболнична помощ представят документи по ал. 1, т. 1, 4, 5, 6, 7 и 8.
\n
Чл. 178Районната здравноосигурителна каса съхранява в досие на съответното лечебно заведение всички документи, представени със заявлението за сключване на договор
\n
Чл. 179
\n
Лeчебните заведения, желаещи да сключат договор за оказване на високоспециализирани медицински дейности от приложение № 4 към Наредба № 40 от 2004 г. за основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, предоставят в РЗОК заявление, към което прилагат следните документи 1. документ за съдебна регистрация или удостоверение за актуална съдебна регистрация;
\n
2.копие от разрешение за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването - за ЛЗ за БП;
\n
3.копие от удостоверението за регистрация в РЗЦ за ЛЗ за СИМП с легла за краткосрочно наблюдение и лечение;
\n
4.документ, удостоверяващ членство в БЛС/ССБ и съдържащ номер от националния регистър по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛС на лекарите, респ. стоматолозите, работещи в лечебното заведение;
\n
5.декларация по образец за функциониращо и изправно налично медицинско и техническо оборудване и обзавеждане по приложение № 17;
\n
6.документи, удостоверяващи наличието на квалификация на медицинските специалисти за извършване на високоспециализираните медицински дейности.
\n
Чл. 180
\n
В случаите, когато лечебно заведение за болнична помощ едновременно кандидатства за оказване на БП и ВСМД, посочените документи в чл. 177 и 179, които се дублират, се представят в един екземпляр
\n
Чл. 181
\n
При промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по чл. 177, изпълнителят на БП е длъжен в срок 7 работни дни от настъпване на промяната да уведоми РЗОК и да изпрати копие от съответния документ
\n
Раздел III
\n
Условия и ред за оказване на болнична помощ
\n
Чл. 182(1) Изпълнител оказва договорената БП на ЗЗОЛ, на които е издадено направление за хоспитализация (бл. МЗ - НЗОК № 7)
\n
(2)Задължително здравноосигуреното лице може да бъде насочено за хоспитализация от всеки лекар от лечебно заведение при условията и по реда на чл. 194.
\n
(3)В случаите, когато пациент самостоятелно се обърне към изпълнител на БП, сключил договор с НЗОК, той се хоспитализира след документирана преценка за необходимостта от болнично лечение.
\n
(4)В случаите, когато пациент, преминал през ЦСМП, бъде насочен за хоспитализация, той се хоспитализира след документирана преценка от необходимостта от болнично лечение.
\n
Чл. 183За да бъде включен в клинична пътека, ЗЗОЛ трябва да отговаря на индикациите за хоспитализация, определени в нея
\n
Чл. 184(1) Лечебното заведение за БП предоставя на РЗОК и обявява на видно място работния график на кабинетите в диагностично-консултативния блок
\n
(2)Районната здравноосигурителна каса и нейните поделения по общини предоставят информацията по ал. 1 на:
\n
1.изпълнителите на извънболнична помощ - при месечното отчитане на дейността им;
\n
2.задължително здравноосигурените лица - при поискване.
\n
Чл. 185
\n
Изпълнителите на БП се задължават да осигурят на пациентите непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват
\n
Чл. 186Районната здравноосигурителна каса и съответните поделения по общини
\n
1.предоставят на изпълнителите на извънболнична помощ информация за лечебните заведения за болнична помощ в съответната област, сключили договор с НЗОК, както и за договорените с тях клинични пътеки;
\n
2.своевременно уведомяват изпълнителите на извънболнична помощ за промяна на договорните отношения с лечебните заведения за болнична помощ;
\n
3.при поискване предоставя на ЗЗОЛ информация по т. 1.
\n
Чл. 187Лекарят от диагностично-консултативния блок на лечебното заведение определя деня за хоспитализация на пациента, който вписва в направлението за хоспитализация
\n
Чл. 188
\n
Лечебното заведение за БП в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента прилага утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в клиничните пътеки
\n
Чл. 189
\n
(1)Изпълнител на БП превежда пациент по клинична пътека за лечение към друго лечебно заведение за болнична помощ, когато в хода на лечебно-диагностичния процес установи, че не може да изпълни определени медицински дейности поради 1. промяна на приемната диагноза или настъпило усложнение, което лечебното заведение не може да лекува;
\n
2.възникнал проблем с медицинско и техническо оборудване и обзавеждане;
\n
3.липса на съответно квалифициран медицински персонал.
\n
(2)Взаимодействието между изпълнителите на БП при лечение на хоспитализирани болни се осъществява съгласно Наредба № 26 от 1996 г. за организацията на консултативната медицинска помощ и взаимодействие между здравните заведения при лечението на хоспитализирани болни.
\n
(3)Изпращащият изпълнител на БП попълва ново направление за хоспитализация (бланка МЗ - НЗОК № 7).
\n
(4)Изпращащият изпълнител на БП задължително предоставя писмена информация за клиничното състояние на пациента и оказаните му диагностично-лечебни процедури, както и мотивите за превеждане в приемащото лечебно заведение за БП.
\n
(5)Изпращащият изпълнител на БП задължително предоставя писмена информация на директора на РЗОК за всички пациенти, преминали по КП и преведени към други лечебни заведения. Информацията следва да съдържа следните данни: трите имена, ЕГН, диагноза, клинична пътека, по която е лекуван пациентът, и мотиви за превеждане.
\n
Чл. 190
\n
(1)При изписване на пациента в лечебното заведение за БП се изготвя епикриза съгласно чл. 24, ал. 1 от Наредба № 29 от 1999 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ, диспансерите и домовете за медико-социални грижи, като 1. първият екземпляр от епикризата се предоставя срещу подпис в история на заболяване на пациента или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица;
\n
2.вторият екземпляр от епикризата се оформя и изпраща чрез пациента или чрез членовете на семейството му или чрез придружаващите го лица на ОПЛ;
\n
3.копие от епикризата се прилага към историята на заболяването на пациента и се съхранява в лечебното заведение.
\n
(2)При необходимост се издава ново копие от епикризата по цени, утвърдени от лечебното заведение.
\n
(3)Епикризата съдържа следните реквизити:
\n
1.паспортна част;
\n
2.окончателна диагноза;
\n
3.придружаващи заболявания;
\n
4.анамнеза;
\n
5.описание на извършените изследвания в извънболничната медицинска помощ според изискванията по КП;
\n
6.обективно състояние с локален, соматичен и специализиран статус;
\n
7.параклинични изследвания;
\n
8.консултативни прегледи;
\n
9.терапевтична схема;
\n
10.ход на заболяването;
\n
11.настъпили усложнения;
\n
12.инвазивни диагностични и терапевтични процедури;
\n
13.дата на оперативната интервенция с оперативна диагноза;
\n
14.извадка от оперативния протокол - вид анестезия, находка, извършена интервенция;
\n
15.постоперативен статус и ход на заболяването след операцията;
\n
16.статус при изписването;
\n
17.изход от заболяването;
\n
18.препоръки за хигиенно-диетичен режим след изписването и назначено медикаментозно лечение след изписването и препоръки за такова;
\n
19.необходимост от контролни прегледи в болницата след изписването;
\n
20.препоръки към ОПЛ на пациента;
\n
21.описание на съпровождащите епикризата изследвания и други документи за служебно ползване;
\n
22.имена и подписи на лекуващия лекар и началника на съответното отделение;
\n
23.печат на лечебното заведение.
\n
(4)Епикризата има срок на валидност 6 месеца.
\n
(5)Изследвания, резултатът от които се получава след изписването на пациента, се предоставят при поискване в писмен вид лично или на членове на семейството или на упълномощени от пациента лица.
\n
Чл. 191Броят на пролежаните леглодни се изчислява, като денят на постъпване и денят на изписване се броят за един леглоден, а всеки ден между тях се брои като пролежан
\n
Чл. 192
\n
Изпълнител на ВСМД извършва такива в полза на ЗЗОЛ, на които е издадено медицинско направление за извършване на ВСМД (Бл. МЗ-НЗОК № 3а) от специалист от лечебно заведение за СИМП и лечебно заведение за ПИМП по чл. 119, ал. 4
\n
Раздел IV
\n
Структура на клиничната пътека
\n
Чл. 193(1) Пакетът БП, заплащан от НЗОК в полза на ЗЗОЛ, съдържа диагностика и клинично лечение на заболявания, включени в клинични пътеки
\n
(2)Клиничната пътека се състои от следните основни компоненти:
\n
1.индикации за болнично лечение;
\n
2.условия, необходими за започване на лечение и предхоспитализационен минимум медицински дейности;
\n
3.изисквания по провеждане на лечение: а) за същността на дейностите и достоверността на резултата от тях; б) за начина на извършване на дейностите - само за тези пътеки, където е договорено като задължително условие;
\n
4.решение за дехоспитализация и определяне на следболничния режим;
\n
5.определяне работоспособността на ЗЗОЛ след проведеното лечение;
\n
6.спазване правата на пациента;
\n
7.минимален болничен престой за осъществяване на дейностите по клинична пътека, за които това е договорено.
\n
(3)Компонентите по ал. 1 формират методичните изисквания на клиничната пътека.
\n
(4)В случаите, в които е необходимо и договорено, изискванията по ал. 3 се обвързват със срокове (часове, дни).
\n
(5)Управителите, респ. изпълнителните директори на ЛЗ, изпълнители на БП, довеждат до знанието на лекарите, работещи по клинични пътеки, пълното им съдържание съгласно приложението за клиничните пътеки.
\n
Чл. 194
\n
(1)Минимумът от предхоспитализационни дейности, отразен в част “Условия за лечение - извънболнична подготовка на болния” от методичните изисквания на клиничните пътеки, е задължително изискване от индикациите за планови хоспитализации
\n
(2)Дейностите по ал. 1 могат да се извършват:
\n
1.от лечебни заведения за извънболнична помощ - амбулатории за СИМП или самостоятелни медико-диагностични лаборатории;
\n
2.от лечебни заведения за болнична помощ, изпълнители на съответната клинична пътека - в случаите на чл. 182, ал. 3 и 4.
\n
Документално оформление на клиничната пътека
\n
Чл. 195(1) Условията и изискванията за извършване на дейностите по КП са оформени като документи в три групи
\n
1.методични изисквания съгласно чл. 193, ал. 3;
\n
2.допълнения към болничната документация (документи № 2 - 4 към всяка клинична пътека);
\n
3.отчетни документи.
\n
(2)Документ № 4 следва да се попълва само при регистрирани отклонения по клинична пътека.
\n
Чл. 196(1) Дейностите, извършени по КП, задължително се документират от изпълнителя им в болничната документация
\n
(2)Допълнението към болничната документация (специфични медицински грижи и дейности към всяка клинична пътека) представляват листове с формат А4, разграфени по дни, съгласно инструкция за попълване на документи към КП в приложението за клиничните пътеки и съдържат:
\n
1.название на диагностична или лечебна процедура (лечебно средство), която би следвало да се приложи на съответния ден от началото на лечението;
\n
2.обозначение за прилагане на манипулацията (средството), неописана по т. 1;
\n
3.място за кратко излагане на мотиви, в случай на прилагане/неприлагане на манипулацията (средството).
\n
(3)Листовете по ал. 2 се подлепват в историята на заболяването на всеки пациент, лекуван по КП, и стават неразделна част на болничната документация.
\n
(4)Резултатите от изследвания, процедури, лекарствени средства, консултации и други фактори от значение за протичане на болестта, които не са изрично посочени в листовете по ал. 2, се обозначават в болничната документация съгласно изискванията на МЗ и утвърдените в лечебното заведение правила.
\n
(5)Използваните лекарства задължително се отбелязват в температурен лист на пациента.
\n
(6)Контролните консултативни прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник за прегледи, който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение - изпълнител на болнична помощ.
\n
(7)Националната здравноосигурителна каса и БЛС изготвят съвместна инструкция към изпълнителите на БП за изпълнение на алгоритъма на лечение в клиничните пътеки.
\n
Раздел VI
\n
Заплащане за болнична помощ
\n
Чл. 197(1) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на БП за
\n
1.дейност по КП съгласно Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК;
\n
2.клапи, протези, стентове и кохлеарни имплантанти за болнично лечение в определени КП;
\n
3.високоспециализирани медицински дейности от Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.
\n
(2)Заплащането по ал. 1 е за ЗЗОЛ, хоспитализирани след влизане в сила на договора между НЗОК и съответния изпълнител на болнична помощ.
\n
Чл. 198За всеки отчетен случай по договорените клинични пътеки се заплаща (приложение № 14), както следва
\n
Код КП Име на клинична пътека Цена 1 2 3 001 Системни заболявания на съеди- нителната тъкан 320 002 Исхемичен мозъчен инсулт без 575 тромболиза 003 Исхемичен мозъчен инсулт с 1730 тромболиза 004 Паренхимен мозъчен кръвоизлив 615 (ПМК) 005 Субарахноиден кръвоизлив (САК) 660 006 Остра и хронична демиелинизира- 1879 ща полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин 007 Остра и хронична демиелинизира- 2250 ща полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин на апаратна вен- тилация 008 Болести на черепно-мозъчните нер- 410 ви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия от меди- каменти, порфиринова полиневро- патия и Гилен-Баре (без имуногло- булин и апаратна вентилация) 009 Диабетна полиневропатия 470 010 Остри и хронични вирусни, бактери- 1404 ални, спирохетни, микотични и па- разитни менингити, менингоенце- фалити и миелити 011 Ендоскопски и терапевтични проце- 720 дури при заболявания на горния гастроинтестинален тракт 012 Интервенционални процедури при 800 заболявания на гастроинтестинал- ния тракт 013 Възпалителни заболявания на тън- 760 ко и дебело черво 014 Ендоскопски и терапевтични про- 720 цедури при други заболявания на тънко и дебело черво 015 Ендоскопско и медикаментозно ле- 760 чение при остро кървене от гастро- интестиналния тракт 016 Интервенционални процедури при 1015 заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума 017 Диагностични и терапевтични про- 925 цедури при заболявания на хепатоби- лиарната система, панкреаса и пери- тонеума 018 Декомпенсирано чернодробно 1000 заболяване 019 Хронични хепатити при лица до 564 18-годишна възраст 020 Инвазивна диагностика при сър- 785 дечно-съдови заболявания 021 Интервенционално лечение и свър- 3223 зани с него диагностични катетери- зации при сърдечно-съдови заболя- вания 022 Остър коронарен инфаркт без фибринолиза 022.1 Остър миокарден инфаркт без 707 фибринолиза 022.2 Нестабилна форма на ангина 401 пекторис 023 Остър коронарен синдром с пер- 2300 систираща елевация на ST сегмент с фибринолитик 024 Изострена хронична сърдечна недо- 340 статъчност III и IV функционален клас 025 Остър и обострен хроничен пиело- 351 нефрит 026 Гломерулонефрити - остри и хронич- ни, първични и вторични при систем- ни заболявания 26.1 Гломерулонефрити - остри и хронич- 700 ни, първични и вторични при систем- ни заболявания - новооткрити 26.2 Гломерулонефрити - остри и хронич- 690 ни, първични и вторични при систем- ни заболявания 027 Трансуретрално оперативно лечение 455 при онкологични заболявания на пикочния мехур: стадии T1-3, N0-2, M0-1 028 Радикална цистектомия. Радикална 1344 простатектомия. Радикална цистопро-
\n
статектомия.
\n
029 Радикална цистектомия. Радикална 1890 простатектомия. Радикална цистопро- статектомия с ортотопичен пикочен мехур 030 Трансуретрална хирургия при добро- 400 качествена хиперплазия на простат- ната жлеза 031 Отворени оперативни процедури при 560 доброкачествена хиперплазия на про- статната жлеза 032 Бъбречно-каменна болест: уретеро- 292 литиаза - екстракорпорална лито- трипсия 033 Бъбречно-каменна болест: уретеро- 698 литиаза - ендоскопски и отворени методи на лечение 034 Бронхопневмония и бронхиолит при 490 лица до 18-годишна възраст 035 Хронична обструктивна белодробна 400 болест - тежка форма 036 Бронхопневмония и бронхиолит при 412 лица над 18-годишна възраст 037 Бронхиална астма: среднотежък и 340 тежък пристъп 038 Декомпенсиран захарен диабет 420 039 Глухота - диагностика и консерватив- 216 но лечение 040 Консервативно лечение на световър- 200 теж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип 041 Глухота - кохлеарна имплантация 360 042 Хирургично лечение на глухота при 360 проводно намаление на слуха 043 Хирургично лечение при хронични 233 заболявания на сливиците 044 Конвенционална и лазер-микроларин- 351 гохирургия на тумори на ларинкса 045 Оперативно лечение на неоплазми на 861 ларинкса, фаринкса и шийни метастази 046 Оперативно лечение на нарушено нос- 364 но дишане 047 Екстракапсуларна екстракция при 340 катаракта 048 Факоемулсификация 468 049 Хирургично лечение при глаукома 360 050 Раждане, независимо от срока на 360 бременността, предлежанието на плода и начина на родоразрешение 051 Преждевременно прекъсване на бре- 140 менността по медицински показания 052 Интензивни грижи при бременност с 748 реализиран риск 053 Нерадикално отстраняване на матката 702 054 Радикално отстраняване на женски 940 полови органи 055 Оперативни интервенции чрез коре- 470 мен достъп за отстраняване на боле- стни изменения на женските полови органи 056 Оперативни процедури на хранопровод, 1593 стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност 057 Оперативни процедури на хранопровод, 986 стомах и дуоденум със среден обем и сложност 058 Оперативни процедури на тънки и де- 1418 бели черва, вкл. при заболявания на мезентериума с голям и много голям обем и сложност 059 Оперативни процедури на тънки и де- 643 бели черва със среден обем и сложност 060 Оперативни процедури върху апендикс 460 061 Хирургични интервенции за затваряне 500 на стома 062 Хирургични интервенции на ануса и 500 перианалното пространство 063 Оперативни процедури при хернии 475 064 Оперативни процедури при хернии с 475 инкарцерация 065 Конвенционална холецистектомия 690
\n
066 Лапароскопска холецистектомия 690 067 Оперативни процедури върху екстра- 1748 хепаталните жлъчни пътища 068 Оперативни процедури върху черен 2000 дроб 069 Оперативни процедури върху панкреас 2700 и дистален холедох с голям и много голям обем и сложност 070 Оперативни процедури върху панкреас 955 и дистален холедох със среден обем и сложност 071 Оперативни процедури върху далака 561 072 Оперативни интервенции при диабетно 755 стъпало, без съдово реконструктивни операции 073 Оперативно лечение при онкологични 510 и неонкологични заболявания на щи- товидната и паращитовидните жлези 074 Оперативно лечение на хронична съ- дова недостатъчност в аорто-илиачен сегмент и илио-феморален сегмент 074.1 Оперативно лечение на абдоминална 3040 аорта и илиачни съдове 074.2 Оперативно лечение върху илио-фемо- 1950 ралния сегмент 075 Оперативно лечение на хронична съдо- 1550 ва недостатъчност във феморо-поп- литеалния сегмент и аксило-брахиален сегмент 076 Оперативно лечение на клонове на 1140 аортната дъга 077 Тромбектомия (емболектомия) на 960 периферни съдове без реконструкции 078 Краниотомии 078.1 Краниотомии, непредизвикани от 1726 травма със среден обем и сложност 078.2 Краниотомии, непредизвикани от 2340 травма с голям и много голям обем и сложност 079 Гръбначни и гръбначномозъчни опе- 1580 ративни интервенции 080 Хирургично лечение при сърдечни за- 9974 болявания в условията на екстракорпо- рално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции 081 Хирургично лечение при заболявания 2813 на сърцето без екстракорпорално кръво- обращение 082 Оперативно лечение на тумори на 1838 бял дроб, медиастинум, плевра и гръд- на стена 083 Оперативно лечение на неонкологични 1193 болести на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена 084 Големи оперативни процедури в обла- 1186 стта на таза и долния крайник 085 Неголеми оперативни процедури в об- 750 ластта на таза и долния крайник 086 Артроскопски процедури в областта 560 на скелетно-мускулната система 087 Предоперативно лъчелечение при он- 699 кологични заболявания 088 Следоперативно лъчелечение при он- 699 кологични заболявания 089 Дефинитивно лъчелечение на онколо- 699 гични заболявания. Химиотерапия на солидни тумори в детска възраст 090 Остро протичащи чревни инфекциоз- 380 ни болести с диаричен синдром: микро- биологично доказани 091 Инфекциозни и паразитни заболява- 480 ния, предавани чрез ухапване от чле- нестоноги 092 Остър вирусен хепатит 702 093 Физикална терапия и рехабилитация 351 на болести на централна нервна система 094 Физикална терапия и рехабилитация 280 след инфаркт на миокарда и след сър-
\n
дечни операции 095 Пемфигус 601 096 Лимфоми. Левкемии 800 097 Възпалителни ставни заболявания 620 098 Оперативно лечение при туморни 512 процеси на устните и устната кухина 099 Сиаладенектомия 425 100 Хирургично лечение на възпалителни 333 процеси в областта на лицето и шията от одонтогенен произход 101 Хирургично лечение на вродени мал- 525 формации на устните и небцето 102 Лечение на фрактури на горна и долна 671 челюст 103 Диагностика и лечение на новородени 2700 под 1499 г 104 Диагностика и лечение на новородени 702 от 1500 г до 2499 г 105 Диагностика и лечение на новородени 621 над 2500 г 106 Хирургично лечение на изгаряния от 238 0 до 5 %, с хирургична обработка на рана без кожна пластика 107 Хирургично лечение при необширни 3030 изгаряния - от 0 % до 19 % включител- но, с хирургични интервенции 108 Хирургично лечение при обширни из- 7410 гаряния - над 20 %, с хирургични интер- венции 109 Оперативно лечение на онкологично 667 заболяване на гърдата: стадии T1-4, N0-2, M0 110 Оперативни интервенции върху гърда 175 при неонкологични заболявания с ло- кална ексцизия или биопсия 111 Палиативни грижи при терминално 628 онкологично болни (за леглоден - 27,50 лв.) 112 Оперативни процедури при онкологич- 950 ни заболявания на бъбрека и уретера 113 Оперативно лечение на усложнена, 500 отливъчна и малигнена ренолитиаза 114 Оперативни процедури при вродени 400 заболявания на пикочо-половата система 115 Оперативни процедури върху тестис и 450 скротум 116 Остро протичащи бактериални инфек- 300 ции на кожата 117 Лечение на тумори на кожа и лигави- 300 ци - злокачествени, немеланомни ту- мори и доброкачествени новообразу- вания 118 Тежкопротичащи форми на псориа- 500 зис - обикновен, артропатичен, пустулозен и еритродермичен 119 Хеморагични диатези. Анемии 900 120 Неголеми оперативни процедури в 715 областта на раменен пояс и горен крайник
\n
Чл. 199(1) Заплащането по чл. 198 включва
\n
1.извършване на необходимите изследвания и предхоспитализационни дейности на ЗЗОЛ, подлежащи на спешна хоспитализация по клинични пътеки;
\n
2.всички медицински дейности по клинични пътеки съгласно приложение № 14 и спомагателни услуги, предоставени на ЗЗОЛ по време на тяхната хоспитализация;
\n
3.експертизна дейност във връзка с временната неработоспособност на ЗЗОЛ, преминали през изпълнителя на болнична помощ по договорените клинични пътеки;
\n
4.до два амбулаторни консултативни прегледа при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване и препоръчани в епикризата.
\n
(2)Заплащането по чл. 198 за клинична пътека “Палиативни грижи при терминално онкологично болни” включва хоспитализации с обща продължителност до 20 дни в рамките на шестмесечен период.
\n
(3)При хоспитализация на пациент по клинична пътека “Палиативни грижи при терминално онкологично болни” размерът на заплащането се изчислява по формулата: брой пролежани леглодни, но не повече от 20, по цена на един леглоден 27,50 лв.
\n
Чл. 200
\n
(1)Националната здравноосигурителна каса заплаща за периода на хоспитализация само по една клинична пътека на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения
\n
(2)Националната здравноосигурителна каса може да заплаща за периода на хоспитализация за повече от една клинична пътека на един пациент, ако са налице критерии съгласно съвместна методика, утвърдена от УС на НЗОК и БЛС.
\n
Чл. 201(1) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на болнична помощ за завършена клинична пътека
\n
(2)За смъртни случаи, настъпили по време на болничния престой или отказ от страна на пациента да продължи лечение по клинична пътека, РЗОК заплаща на изпълнителя на БП, ако са спазени индикациите за завършена клинична пътека.
\n
Чл. 202
\n
(1)Националната здравноосигурителна каса не заплаща в случаите на повторна хоспитализация за период от време съгласно съвместни указания на НЗОК и БЛС в същото лечебно заведение по повод на същата клинична пътека
\n
(2)При хоспитализация в друго лечебно заведение - изпълнител на БП, сключил договор с НЗОК, съгласно ал. 1 изплатената за лечението сума на предхождащото лечебно заведение се удържа от заплащането на същото за следващия месец, с изключение на случаите, когато са спазени индикациите за завършена клинична пътека, след провеждане на контрол.
\n
Чл. 203(1) Заплащането по чл. 197, т. 2 е за клапи, протези, стентове и кохлеарни имплантанти и не се включва в цената на КП
\n
(2)В историята на заболяването се отразяват фабричният номер и видът на протезния материал или се залепва стикер на скъпоструващия лекарствен продукт. Те се отчитат едновременно с отчитането на съответните КП, в които са използвани.
\n
(3)В случай че пациентите предпочетат по-скъпо струващи протезни материали в сравнение с минималните цени на НЗОК, те доплащат разликата между цената на протезния материал и минималната цена, заплащана от НЗОК.
\n
Чл. 204
\n
Заплащането по чл. 197, т. 3 за високоспециализирани медицински дейности на ЗЗОЛ, извършени в лечебни заведения за болнична помощ или в лечебни заведения за СИМП с легла за краткосрочно наблюдение и лечение, е посочено в чл. 206, ал. 1
\n
Чл. 205
\n
(1)Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на БП или на изпълнителя по чл. 12, ал. 2 и 3 след представяне на първи екземпляр от направлението за хоспитализация с основна диагноза и извършена основна диагностична и/или лечебна процедура или електронен еквивалент на направлението за хоспитализация, месечни отчети по клинични пътеки и форма за преведени пациенти
\n
(2)Изпълнителите на БП, сключили договор с НЗОК, предоставят ежемесечни отчети за дейността си на РЗОК по утвърден график от 6-о до 10-о число на месеца, следващ отчетния.
\n
(3)Условията и сроковете за плащане на изпълнителите на БП са съгласно глава седемнадесета, раздел VI.
\n
Чл. 206(1) Реализираната дейност по чл. 197, ал. 1, т. 3 се заплаща, както следва (приложение № 18)
\n
№ Високоспециализирана дейност за ЛЗ Договоре- за болнична помощ и ЛЗ от СИМП с рени цени разкрити легла за НРД 2005, лв.
\n
1 Иглена биопсия (tru cut) и диагностич- 40 на и терапевтична пункция и пункцион- на биопсия на кистозни формации и абсцеси под ехографски контрол на паренхимни органи (бял дроб, панк- реас, черен дроб, бъбреци, яйчници) 2 Колоноскопия със/без биопсия от ня- 29 колко места и полипектомия 3 Фибробронхоскопия със/без биопсия 35 4 Постоянен съдов достъп и AV анасто- 46 моза при подготовка за хемодиализа 5 Пункция и/или дренаж в перикард 58 6 Перинеорафия и/или колпорафия след 23 генитален травматизъм 7 Тъканно деструктивно лечение на доб- 12 рокачествени изменения на маточната шийка, с изключение на химична кау- теризация 8 Колпоскопия с прицелна биопсия под 12 колпоскопски контрол 9 Поставяне на спинален, епидурален и 25 интраплеврален катетър и блокове на нерви и прилагане на други фармаколо- гични средства за обезболяване при лечение на хроничната болка с анесте- тични средства 10 Паравертебрални блокади и блокади 23 на отделни нерви 11 Венозна анестезия 17 12 Епидурална, спинална или комбини- 25 рана анестезия 13 Езофагогастродуоденоскопия с поли- 18 пектомия; със/без биопсия от няколко места 14 Фибросигмоидоскопия с ендоскопска 18 полипектомия; със/без биопсия от няколко места 15 Проктоскопска биопсия на ректум 23 16 Вземане на биопсичен материал (без 17 плеврална и иглена биопсия на проце- си на гръдната стена) 17 Хирургична обработка на усложнена 23 оперативна рана след гръдни операции 18 Първична херметизация на гръдна 12 стена 19 Промивка на дренирана плеврална 12 кухина при емпием 20 Трансфонтанелна ехография 15 21 Пункционна биопсия на щитовидна 24 жлеза под ехографски контрол 22 Фетална ехокардиография на рисков 21 контингент с оглед сърдечна патология на плода 23 Бронхопровокационен тест с метил- 23 холин 24 Вземане на костен мозък за провежда- 14 не на специализирани изследвания 25 Парентерална инфузия с цитостатични 12 препарати по терапевтична схема в амбулаторни условия 26 Криотерапия и/или лазертерапия на 12 доброкачествени кожни тумори 27 Диагностична и лечебна пункция на 14 повърхностни кисти, абсцеси или сон- диране на повърхностно разположени фистули на глава и гръбнак 28 Инцизия и/или хирургичен шев на ме- 23 ки тъкани при наранявания в областта на шията и главата 29 Фасциотомия, миотомия, бурзотомия, 17 ганглионектомия, бурзектомия 30 Диагностично-терапевтична лумбална 17 пункция 31 Доплерово ултразвуково изследване на 20 бъбречни съдове - цветен доплер и power доплер 32 Сваляне или заместване на гипсова 3 имобилизация на горен или долен крайник 33 Инцизия на панарициум 14 34 Шев на мускули (фасции) при травма 23 35 Напасване на протеза на горен или до- 9
\n
лен крайник 36 Инцизия и дренаж на палмарно 35 пространство 37 Диагностична и терапевтична пункция 12 на стави 38 Терапевтична субконюнктивална па- 7 рабулбарна и ретробулбарна инжекция 39 Отстраняване на чуждо тяло от рого- 12 вица и конюнктива 40 Лазертерапия при очни заболявания 35 41 Флуорисцентна ангиография 31 42 Трахеотомия и трахеостомия 23 43 Доплерова сонография на артерии и 15 вени 44 Венозни инфузии на вазоактивни меди- 12 каменти при застрашаващи живота състояния 45 Инцизия на тонзиларни и перитонзи- 12 ларни структури 46 Задна назална тампонада 23 47 Закрито наместване на носна фрактура 33 48 Пункция и аспирация на максиларен 12 синус 49 Отстраняване на полипи от носната 23 кухина 50 Вземане на биопсичен материал от нос 12 51 Надпрагова аудиометрия-тимпаномет- 5 рия и импедансметрия 52 Ларингостробоскопия 12 53 Фонетография 12 54 Фониатрична консултация с последва- 23 ща гласова рехабилитация - курс (ком- плекс дихателни, фонаторни и резона- торни упражнения) 10 сеанса 55 Електронистагмография 23 56 Аспирация на сперматоцеле 15 57 Инцизия на тестис, инцизия на фунику- 17 лус сперматикус, вземане на биопсичен материал от скротум и туника вагиналис 58 Инцизия и дренаж на скротума и туни- 23 ка вагиналис 59 Инцизия на пениса 14 60 Меатотомия 29 61 Инцизия на простатата 35 62 Уретротомия при стриктура 13 63 Вземане на биопсичен материал (урет- 12 ра, пикочен мехур, пенис, простата) 64 Цистоскопия (диагностична) 15 65 Евокирани потенциали 17 66 Специализирани кинезитерапевтични 23 методи, приложими при ДЦП (методи на Кабат, Бобат и др.) 67 Лазертерапия при ставни заболявания 23 и труднозаздравяващи рани 68 Поетапна вертикализация и обучение 23 в ходене 69 Обучение в ползване на протези 23 70 Пункционна биопсия и ексцизия с 17 вземане на материал за хистологично изследване 71 Сцинтиграфия на щитовидна жлеза 23 72 Сцинтиграфия с 99м Тс MIBI 29 73 Сцинтиграфия на бъбреци с 99м 29 Тс - ДМСА, ДТРА, МАГЗ 74 Белодробна сцинтиграфия 29 75 Радионуклидна нефрография със 131 23 J-хипуран 76 Изследване на остатъчна урина-хипуран 12 77 Костна сцинтиграфия 35 78 Диагностика и изграждане на терапев- 6 тичен подход за лечение на болни с II-III степен ХБН в преддиализен ста- дий посредством извършване на спе- циализиран статус и интерпретация на резултатите от параклиничните и спе- циализирани изследвания 79 Обучение на болни с II-III степен 6 ХБН в преддиализен стадий
\n
(2)По чл. 197, ал. 1, т. 2 НЗОК заплаща, както следва:
\n
1.за сърдечни клапни протези - 3000 лв.;
\n
2.за съдови протези за гръдна аорта - 1500 лв.;
\n
3.за съдови протези за коремна аорта и дистални съдове - 1000 лв.;
\n
4.за стентове - 1000 лв.;
\n
5.за ставни протези за тазобедрена става - 900 лв.;
\n
6.за ставни протези за колянна става - 2250 лв.;
\n
7.за кохлеарни имплантанти - до 28 000 лв.
\n
Раздел V
\n
Корекция на цените на клиничните пътеки в хода на изпълнение на НРД
\n
Чл. 207
\n
(1)Националната здравноосигурителна каса, БЛС и ССБ договарят прогнозните обеми и цени на отделните клинични пътеки според бюджета на НЗОК по здравноосигурителните плащания за БП
\n
(2)На базата на отчетените данни за изпълнени натурални и стойностни показатели за деветмесечието по клиничните пътеки и съответното прогнозно изпълнение за последното тримесечие на годината в срок до 30.09 директорът на НЗОК след съгласуване с УС на НЗОК, УС на БЛС и УС на ССБ извършва корекции на цените на клиничните пътеки за последното тримесечие по корекционен коефициент, определен в приложение № 16.
\n
(3)При общо съгласие на УС на НЗОК, БЛС и ССБ за отделни клинични пътеки могат да се извършат корекции на цените, различни от получените при коригирането им със съответния коефициент, при условие че средната стойност на коефициента се запазва и не се променя остатъчната сума.
\n
(4)След приемане на отчетите за изпълнените клинични пътеки за октомври и ноември 2005 г. се извършва окончателна годишна корекция.
\n
(5)Корекциите са в сила за последното тримесечие на 2005 г. При несключване на нов НРД от 1 януари 2006 г. директорът на НЗОК в срок до 15 януари 2006 г. след съгласуване с УС на НЗОК, БЛС и ССБ извършва корекции на цените на клиничните пътеки, по които се заплаща за изпълнените от декември 2005 г. клинични пътеки, до влизането на нов НРД.
\n
Раздел VI
\n
Документация и документооборот за изпълнители на болнична помощ
\n
Чл. 208
\n
(1)Документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БП по този договор, включва първични медицински, финансови и медико-статистически документи
\n
(2)Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършена медицинска дейност на базата на информацията в документите по ал. 1.
\n
Чл. 209Първичният медицински документ “Направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК № 7) се изготвя съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 4, и
\n
1.той е задължителен за всички лечебни заведения;
\n
2.служи за насочване на ЗЗОЛ към изпълнител на БП за планова хоспитализация или при необходимост от хоспитализация по спешност;
\n
3.има срок на валидност 30 дни до преглед в диагностично-консултативен блок на лечебното заведение - изпълнител на БП.
\n
Чл. 210Първичният медицински документ “Направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК № 7) се попълва в два екземпляра, като
\n
1.регистрационните и медицинските данни в документа, необходими за насочване за хоспитализация, се попълват от лекар/стоматолог от лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, изпълнител на БП, или друго лечебно заведение за медицинска или стоматологична помощ;
\n
2.регистрационните и медицинските данни в документа относно приемането за хоспитализация и болничното лечение на ЗЗОЛ се попълват от лечебното заведение за болнична помощ; първият екземпляр на документа и уточнени реквизити от него на електронен носител се изпраща заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК, а вторият остава на съхранение в лечебното заведение за болнична помощ.
\n
Чл. 211
\n
Съществуващите документи в системата на здравеопазването към момента на сключване на този договор се използват, доколкото не противоречат на документите, приети по този НРД
\n
Чл. 212Изпълнителите на БП закупуват за своя сметка формуляри съгласно приложение № 4
\n
Чл. 213
\n
(1)Финансовият документ към фактурата (спецификацията за извършена дейност по клинични пътеки от изпълнителя на БП) представлява неразделна част от НРД (приложение № 5) и се подготвя в два екземпляра от всички изпълнители на БП. Първият екземпляр, придружен с фактура и направленията за хоспитализация, се предава в РЗОК в срок съгласно условия и срокове на заплащане по тази глава. Вторият екземпляр остава в изпълнителя на болнична помощ
\n
(2)Неразделна част към спецификацията са месечните отчети по клинични пътеки.
\n
Чл. 214
\n
(1)В РЗОК се води отчетност за всички първични медицински и финансови документи, които изпълнителите на БП представят по опис за отчитане на извършената дейност
\n
(2)При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите документи на изпълнителите на болнична помощ РЗОК ги връща за корекция в срока по тази глава.
\n
Глава деветнадесета УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ ЗА ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
\n
Раздел I
\n
Контрол, осъществяван от длъжностни лица на НЗОК
\n
Чл. 215
\n
(1)Длъжностните лица на НЗОК извършват проверка на договорите за оказване на медицинска помощ на основание заповед на директора на НЗОК, с която се определят проверяващото лице (лица), обектът - наименование и месторазположение, срокът, видът и задачата на проверката
\n
(2)За проверката по ал. 1 се съставя доклад, който се подписва в два екземпляра от длъжностните лица, и се връчва на:
\n
1.директора на НЗОК;
\n
2.директора на РЗОК.
\n
(3)За подпомагане дейността на длъжностните лица на НЗОК директорът на НЗОК със заповед по ал. 1 определя експерти по съответните специалности от комисиите по чл. 222, ал. 2.
\n
Чл. 216
\n
(1)Директорът на НЗОК може да назначи извършване на проверка от РЗОК с участието на служители на НЗОК. Служителите на НЗОК се определят със заповед на директора на НЗОК, в която се посочват обектът - наименование и месторазположение на ИМП, видът и срокът на проверката
\n
(2)На основание заповедта на директора на НЗОК директорът на РЗОК издава заповед, с която определя контролните органи на РЗОК, участващи в проверката.
\n
(3)За извършената проверка се съставя финансов или медицински протокол от длъжностните лица на РЗОК - финансови инспектори или лекари-контрольори. Длъжностните лица от НЗОК, участвали в проверката, изготвят доклад.
\n
Раздел II
\n
Непосредствен контрол
\n
Чл. 217
\n
(1)Непосредственият контрол върху дейността на ИМП по изпълнението на договорите се осъществява от длъжностни лица на РЗОК - финансови инспектори и лекари-контрольори. Националната здравноосигурителна каса изработва методика за контрол и тя се предоставя своевременно на БЛС
\n
(2)Проверките по ал. 1 се извършват на основание заповед на директора на РЗОК, с която се определят проверяващото лице/лица, обектът - наименование и месторазположение на ИМП, срокът, видът и задачата на проверката.
\n
(3)При откриване на проверката проверяващото лице(лица) се легитимира и връчва копие от заповедта за проверка на лицето, представляващо ИМП - обект на проверката.
\n
(4)Проверките на ИМП се извършват в присъствието на лекаря, регистрирал индивидуална практика за първична или специализирана помощ, или в присъствието на лицето, представляващо лечебното заведение и посочено в договора с НЗОК.
\n
(5)При приключване на медицинската или финансовата проверка ИМП са длъжни да предоставят на контролните органи заверени с подпис и печат копия от необходимите за извършване на проверката документи. Копията се прилагат към протокола от извършената проверка.
\n
Чл. 218Длъжностните лица на РЗОК - финансови инспектори, имат правата по чл. 73, ал. 1 ЗЗО
\n
Чл. 219(1) За резултатите от извършената проверка се съставя финансов протокол, в който се вписват
\n
1.обектът на проверката - наименование, месторазположение;
\n
2.данните за проверката - дата и място на съставяне, основание за извършване на проверката, проверяващото лице (лица);
\n
3.констатираните нарушения по клаузите на договора с изпълнителя на медицинска или стоматологична помощ и размерът на нанесените вреди в случаите, когато такива са установени;
\n
4.задължителните предписания и сроковете за отстраняване на констатираните нарушения;
\n
5.подписът на съставителя и лицето - обект на проверката, и датата на връчване;
\n
6.срокът за възражение.
\n
(2)Финансовият протокол се изготвя в три екземпляра и се връчва на: лицето, представляващо ИМП - обект на проверката, и на директора на РЗОК, а на районната колегия на БЛС се изпраща за сведение.
\n
Чл. 220
\n
Лицето, представляващо обекта на проверката, има право да представи писмено възражение по направените във финансовия протокол констатации пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня, следващ деня на получаване на протокола
\n
Чл. 221Санкциите се налагат по реда на глава двадесета, раздел III
\n
Чл. 222(1) Длъжностните лица на РЗОК - лекари-контрольори, имат правата по чл. 74, ал. 1 ЗЗО
\n
(2)Със заповед на директора на РЗОК може да се създаде клинична консултативна комисия (ККК), подпомагаща дейността на лекарите-контрольори и финансови инспектори. Съставът на комисията се определя съвместно с РК на БЛС. По предложение на БЛС или РЗОК съставът на комисията може да се променя.
\n
(3)Националната здравноосигурителна каса изработва правила за работа на ККК, които се предоставят своевременно на БЛС.
\n
Чл. 223(1) За резултатите от извършената проверка се съставя медицински протокол, в който се вписват
\n
1.обектът на проверката - наименование, месторазположение;
\n
2.данните за проверката - дата и място на съставяне, основание за извършване на проверката, проверяващото лице (лица);
\n
3.констатираните нарушения по клаузите на договора с ИМП;
\n
4.задължителните предписания и сроковете за отстраняване на констатираните нарушения;
\n
5.препоръките за подобряване на дейността на ИМП;
\n
6.подписът на съставителя и лицето - обект на проверката, и датата на връчване;
\n
7.срокът за възражение.
\n
(2)Протоколът се изготвя в три екземпляра и се връчва на: лицето, представляващо ИМП - обект на проверката, на директора на съответната РЗОК и се изпраща за сведение на съответната РК на БЛС.
\n
(3)При констатирани от извършената проверка нарушения на Кодекса на професионалната етика директорът на РЗОК уведомява съответната комисия за професионална етика към БЛС. За решенията на комисията председателят на РК на БЛС уведомява директора на РЗОК.
\n
Чл. 224
\n
Лицето - обект на проверката, има право на писмено възражение по направените от лекаря-контрольор констатации пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня, следващ деня на получаване на протокола
\n
Чл. 225
\n
(1)При осъществяване на контролната дейност от длъжностни лица на НЗОК и от длъжностни лица на РЗОК могат да бъдат поканени за доброволно съдействие ЗЗОЛ с цел уточняване на обстоятелства и факти във връзка с дейността на ИМП
\n
(2)В случаите, когато ЗЗОЛ удостоверяват своите твърдения с документи, контролните органи прилагат към протокола от проверката копия на тези документи, които заверяват с “Вярно с оригинала”, дата и подпис.
\n
(3)При невъзможност ЗЗОЛ да представи документи то излага своите твърдения в писмен вид, като поставя дата и подпис. Писмените изложения се прилагат към протокола от проверката.
\n
Глава двадесета САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРИТЕ ЗА ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
\n
Раздел I
\n
Основания за прилагане на санкции. Видове санкции
\n
Чл. 226(1) Когато ИМП не изпълни задълженията си по договор с НЗОК, директорът на РЗОК има право да приложи санкциите, предвидени в тази глава
\n
(2)Предвидените в тази глава санкции се прилагат при нарушение, констатирано по реда на глава деветнадесета.
\n
(3)За нарушение, констатирано в срока, даден от контролните органи за отстраняване на същото, не се налага повторна санкция.
\n
Чл. 227
\n
(1)В случаите, когато ИМП е получил от НЗОК суми без правно основание и когато това е установено при проверка от контролните органи на РЗОК, респ. длъжностни лица на НЗОК, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите
\n
(2)Когато сумите по ал. 1 са получени в резултат на извършено нарушение по НРД, директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми и прилага предвидената в договора санкция.
\n
(3)В случаите по ал. 1 или 2 за неоснователно получените суми се извършва проверка и се съставя протокол. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред директора на РЗОК в 7-дневен срок считано от деня, следващ деня на получаване на протокола.
\n
(4)След изтичане на срока за възражение по ал. 3 директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя.
\n
(5)В 14-дневен срок от получаване на поканата изпълнителят е задължен доброволно да внесе дължимите суми.
\n
(6)Когато изпълнителят не изпълни поканата в срока по ал. 5, дължимата сума се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред.
\n
Чл. 228(1) Санкциите по този НРД са
\n
1.финансови неустойки;
\n
2.прекратяване на договор с едномесечно предизвестие.
\n
(2)За всеки вид констатирано нарушение се прилага съответна по вид и размер санкция.
\n
(3)При констатирани няколко нарушения от един вид, извършени от един или различни лекари от проверяваното лечебно или здравно заведение, на същото се налага предвидената за съответния вид нарушение санкция.
\n
(4)При констатирани няколко нарушения от различен вид, извършени от един или различни лекари от проверяваното лечебно или здравно заведение, на същото се налага съответната по вид санкция за всеки вид нарушение.
\n
(5)При повторно нарушение на лечебното заведение се прилага финансова неустойка в размер един и половина пъти от първоначално приложената санкция за същия вид нарушение или прекратяване на договора с предизвестие в случаите, предвидени в раздел втори на тази глава.
\n
(6)При системно нарушение в зависимост от вида на лечебното заведение се прилага санкция - финансова неустойка в троен размер на първоначално приложената санкция за същия вид нарушение или прекратяване на договор с предизвестие. В случаите на прекратяване на договор се уведомява РК на БЛС.
\n
(7)При системно нарушение, извършено от един и същ лекар от лечебно заведение - ДКЦ, МЦ, МСЦ, лечебното заведение прекратява участието на лекаря по изпълнението на договора с НЗОК от датата на влизане в сила на заповедта за прилагане на санкцията, за което писмено уведомява РЗОК в 7-дневен срок.
\n
(8)В случаите по ал. 7, когато по определена специалност работи само един лекар-специалист, извършил системно нарушение, договорът с лечебното заведение се прекратява частично по отношение на тази специалност, освен ако лечебното заведение не посочи в 7-дневен срок друг лекар-специалист за изпълнение на пакета от същата специалност.
\n
(9)За изпълнителите на болнична помощ финансовата неустойка се определя за всяка договорена клинична пътека.
\n
Чл. 229
\n
Видът и размерът на санкцията се определят от директора на РЗОК в зависимост от: тежестта на констатираното нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла с решение
\n
Раздел II
\n
Санкции при констатирани нарушения
\n
Чл. 230
\n
(1)Санкциите при констатирани нарушения от финансовите инспектори или лекарите - контрольори по реда на чл. 73 и 74 ЗЗО, се прилагат от директора на РЗОК, както следва 1. при нарушаване на поетите задължения за налично и изправно техническо оборудване и обзавеждане по чл. 100, ал. 1, т. 3 и чл. 177, ал. 1, т. 6 - финансова неустойка: а) за индивидуални и групови практики - от 90 до 180 лв.; б) за ДКЦ, МЦ, МСЦ и самостоятелни медико-диагностични лаборатории - от 135 до 270 лв.; в) за лечебни заведения за болнична помощ и диспансери - от 180 до 360 лв.;
\n
2.при неспазване на графика за обслужване на пациентите - финансова неустойка: а) за индивидуални и групови практики - от 90 до 180 лв.; б) за ДКЦ, МЦ, МСЦ и самостоятелни медико-диагностични лаборатории - от 135 до 270 лв.; в) за лечебни заведения за болнична помощ и диспансери - от 180 до 360 лв.;
\n
3.при неизпълнение на задължението за 24-часово осигуряване на медицински грижи - финансова неустойка от 90 до 180 лв. за индивидуални и групови практики за ПИМП;
\n
4.1. при нарушения на установения ред за работа с първични документи съгласно чл. 168, както и с документи 2 - 4 по КП, епикриза при дехоспитализация, амбулаторен журнал, дневник на контролните прегледи, извършвани в ДКБ на болницата за дехоспитализирани пациенти, медицинско досие, с изключение на случаите при явна фактическа грешка - финансова неустойка: а) за индивидуални и групови практики - от 90 до 180 лв.; б) за ДКЦ, МЦ, МСЦ и самостоятелни медико-диагностични лаборатории - от 135 до 270 лв.; в) за лечебни заведения за болнична помощ и диспансери - от 180 до 360 лв.;
\n
4.2. при нарушение на установения ред за работа с рецептурна книжка, протокол за изписване на лекарствен продукт, с изключение на случаите при явна фактическа грешка - при първо нарушение - възстановяване на щетата, а при повторно - финансова неустойка: а) за индивидуални и групови практики - от 90 до 180 лв.; б) за ДКЦ, МЦ, МСЦ и самостоятелни медико-диагностични лаборатории - от 135 до 270 лв.; в) за лечебни заведения за болнична помощ и диспансери - от 180 до 360 лв.;
\n
5.при възпрепятстване на контролните органи на НЗОК и РЗОК да изпълняват правата и задълженията си - финансова неустойка: а) за индивидуални и групови практики - от 90 до 180 лв.; б) за ДКЦ, МЦ, МСЦ и самостоятелни медико- диагностични лаборатории - от 135 до 270 лв.; в) за лечебни заведения за болнична помощ и диспансери - от 180 до 360 лв.
\n
(2)Санкциите при констатирани финансови нарушения от финансовите инспектори по реда на чл. 73 ЗЗО се прилагат от директора на РЗОК, както следва:
\n
1.при неспазване на поетите задължения за нает медицински персонал - финансова неустойка: а) за индивидуални и групови практики - от 90 до 180 лв.; б) за ДКЦ, МЦ, МСЦ и самостоятелни медико-диагностични лаборатории - от 135 до 270 лв.; в) за лечебни заведения за болнична помощ и диспансери - от 180 до 360 лв.;
\n
2.при неизпълнение на задължението за уведомяване на РЗОК за промяна в обстоятелствата съгласно чл. 101 и 181 - финансова неустойка: а) за индивидуални и групови практики - от 90 до 180 лв.; б) за ДКЦ, МЦ, МСЦ и самостоятелни медико-диагностични лаборатории - от 135 до 270 лв.; в) за лечебни заведения за болнична помощ и диспансери - от 180 до 360 лв.;
\n
3.при неправомерно включване на ЗЗОЛ в регистъра на ОПЛ с оглед на правилата за избор по реда на наредбата за достъпа на ЗЗОЛ до лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ и НРД:
\n
3.1. финансова неустойка от 270 до 720 лв. - за индивидуални и групови практики за ПИМП;
\n
3.2. прекратяване на договора - при повторно нарушение;
\n
4.за нарушения, свързани с отчитане на извършената медицинска дейност по сключените договори, както и при отчитане на услуги, които не са извършени и са отразени в документацията - финансова неустойка: а) за индивидуални и групови практики - от 270 до 720 лв.; б) за ДКЦ, МЦ, МСЦ и самостоятелни медико-диагностични лаборатории - от 450 до 900 лв.; в) за лечебни заведения за болнична помощ и диспансери - от 630 до 1080 лв.;
\n
5.при установено заплащане или доплащане от пациенти на дейности, които се заплащат напълно от НЗОК:
\n
5.1. финансова неустойка: а) за индивидуални и групови практики - от 270 до 810 лв.; б) за ДКЦ, МЦ, МСЦ и самостоятелни медико-диагностични лаборатории - от 450 до 1350 лв.; в) за лечебни заведения за болнична помощ и диспансери - от 630 до 1800 лв.;
\n
5.2. при повторно нарушение - прекратяване на договора;
\n
6.неоснователно заплащане от ЗЗОЛ на потребителска такса по чл. 37 ЗЗО: а) за индивидуални и групови практики - 90 лв.; б) за ДКЦ, МЦ, МСЦ и самостоятелни медико-диагностични лаборатории - 135 лв.; в) за лечебни заведения за болнична помощ и диспансери - 180 лв.
\n
(3)Санкциите при констатирани медицински нарушения, установени от лекари - контрольори по реда на чл. 74 ЗЗО, се прилагат от директора на РЗОК, както следва:
\n
1.при неспазване на изискванията за участие в национални системи за външна оценка на качеството или при неспазване дейностите по вътрешната оценка на качество съгласно утвърдения медицински стандарт “Клинична лаборатория” финансова неустойка: а) за самостоятелни медико-диагностични лаборатории - от 135 до 450 лв.; б) за лечебни заведения за болнична помощ и диспансери с медико-диагностични лаборатории - от 135 до 450 лв.;
\n
2.при неспазване на установения в глава единадесета ред за предписване на лекарства, заплащани напълно или частично от НЗОК, с изключение на случаите при явна фактическа грешка:
\n
2.1. при първо нарушение - възстановяване на щетата;
\n
2.2. при повторно - финансова неустойка: а) за индивидуални и групови практики - от 90 до 270 лв.; б) за ДКЦ, МЦ и МСЦ - от 270 до 540 лв.;
\n
2.3. при системно нарушение - финансова неустойка в троен размер от първоначално приложената санкция за същия вид нарушение;
\n
3.неотговаряща на изискванията по договора квалификация на персонала - финансова неустойка: а) за индивидуални, групови практики - от 90 до 180 лв.; б) за ДКЦ, МЦ, МСЦ и самостоятелни медико-диагностични лаборатории - от 135 до 270 лв.; в) за лечебни заведения за болнична помощ и диспансери - от 180 до 360 лв.;
\n
4.нарушения, свързани с лечебно-диагностичния процес или експертизната дейност на лечебните заведения, изразяващи се във:
\n
4.1. неоснователен отказ да се окаже медицинска помощ на ЗЗОЛ, когато такава се дължи по договор;
\n
4.2. нарушения по изпълнение на вида и обема по пакети болнична и извънболнична помощ и по програми;
\n
4.3. нарушаване на правилата за експертиза на работоспособността по реда, указан в НРД.
\n
За всеки вид нарушения по т. 4.1 - 4.3 се прилага финансова неустойка: а) за индивидуални, групови практики - от 180 до 360 лв.; б) за ДКЦ, МЦ, МСЦ и самостоятелни медико-диагностични лаборатории - от 270 до 540 лв.; в) за болници и диспансери - от 360 до 720 лв.
\n
При повторно нарушение по т. 4.1 се прилага санкция “прекратяване на договора”.
\n
Чл. 231
\n
(1)При установяване от контролните органи на отчетена медицинска дейност, която не е извършена в изпълнение на договора с НЗОК, договорът на съответния ИМП, извършил нарушението, се прекратява с едномесечно предизвестие
\n
(2)За лечебните заведения за болнична помощ договорът се прекратява с едномесечно предизвестие по съответната клинична пътека.
\n
(3)При констатиране на три нарушения по време на действие на НРД, за които са наложени и влезли в сила санкции по ал. 1, договорът с лечебното заведение - групова практика, ДКЦ, МЦ, МСЦ, лечебни заведения за БП и диспансери, се прекратява с едномесечно предизвестие.
\n
Чл. 232
\n
(1)Преди налагане на санкция “прекратяване на договор” в случаите по чл. 231 ИМП има право да представи писмено възражение пред директора на НЗОК в 7-дневен срок от датата на предизвестието за прекратяване на договора
\n
(2)В случаите, когато постъпи писмено възражение по ал. 1, директорът на НЗОК в 5-дневен срок изпраща копие от възражението до председателя на УС на БЛС за писмено становище.
\n
(3)Председателят на УС на БЛС представя писмено становище на директора на НЗОК в 7-дневен срок от датата на получаване на възражението.
\n
(4)Директорът на НЗОК след преценка на изложеното във възражението и обсъждане с председателя на УС на БЛС дава, респ. отказва, на директора на РЗОК съгласие за прекратяване на договора.
\n
(5)В случаите, когато директорът на НЗОК не даде съгласие за прекратяване на договора, директорът на РЗОК оттегля едномесечното предизвестие за прекратяване на договора.
\n
(6)При даване на съгласие от директора на НЗОК за прекратяване на договора се прилага общият ред за прилагане на санкции, установени в НРД.
\n
Чл. 233
\n
При превишение броя възложени СМД извън рамките на чл. 166, ал. 2, както и при неизпълнение на условието за компенсация на превишението съгласно приложение № 16 през следващото тримесечие и превишение на броя на вторичните посещения, изчислени по методиката спрямо първичните посещения и диспансерните листи с повече от 25 %, след проверка за медицинска целесъобразност се възстановява базисният размер на сумата, посочен в приложение
\n
Раздел III
\n
Ред за прилагане на санкции при медицински и финансови нарушения
\n
Чл. 234
\n
(1)При липса на възражения в 7-дневен срок директорът на РЗОК издава заповед за прилагане на санкциите, предвидени в договора, която се връчва на ИМП по начин, удостоверяващ получаването й
\n
(2)В заповедта по ал. 1 се дава 14-дневен срок след получаването й за доброволно плащане на определената финансова неустойка.
\n
(3)Когато ИМП не внесе доброволно дължимата сума, тя се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред.
\n
Чл. 235
\n
(1)В случаите, когато ИМП оспори констатациите на лекаря-контрольор или финансовия инспектор, директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото възражение изпраща спора за решаване от арбитражна комисия
\n
(2)Арбитражната комисия задължително се произнася с решение в едномесечен срок от получаване на преписката, с което потвърждава или отхвърля изцяло или частично констатациите на лекаря-контрольор или финансовия инспектор.
\n
(3)Решението по ал. 2 се изпраща в 3-дневен срок от издаването му на директора на РЗОК.
\n
Чл. 236
\n
(1)В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на лекаря-контрольор или финансовия инспектор, директорът на РЗОК издава заповед за прилагане на санкциите
\n
(2)Заповедта по ал. 1 се връчва на лицето, което представлява ИМП, по начин, удостоверяващ получаването й.
\n
Чл. 237
\n
Заповедта на директора на РЗОК за прилагане на санкциите подлежи на съдебно обжалване в 14-дневен срок от получаването й чрез директора на РЗОК по реда на Закона за административното производство
\n
Чл. 238
\n
Заповедта на директора на РЗОК за прилагане на санкциите не се привежда в изпълнение до изтичането на срока за обжалване по реда на ЗАП. При обжалване на заповедта тя се изпълнява след приключване на съдебното производство и влизане в сила на съдебното решение
\n
Раздел IV
\n
Правила за работа на арбитражните комисии
\n
Чл. 239(1) Арбитражната комисия се състои от 6 членове - равен брой представители на РЗОК и на районната колегия на съответната съсловна организация
\n
(2)За всяка от квотите се определят по трима резервни членове по същия ред, по който се определят постоянните членове.
\n
(3)Комисията се председателства на ротационен принцип за срок три месеца.
\n
Чл. 240Арбитражните комисии работят в съответствие с чл. 75 и 76 ЗЗО
\n
Чл. 241(1) Всяка арбитражна комисия разглежда споровете в пълен състав. Ако някой от постоянните членове отсъства, се поканва резервен член от съответната квота
\n
(2)Всяка от страните по спора може в писмен вид да иска отвод на член на комисията, ако са налице обстоятелства, които пораждат основателни съмнения относно неговата безпристрастност и независимост.
\n
Чл. 242(1) Председателят на комисията свиква заседанията, докладва спора, изготвя решенията и комплектува преписките
\n
(2)Арбитражната комисия разглежда споровете по документи, които страните предварително са представили.
\n
(3)Ако комисията прецени, тя може да изслуша представител(и) на проверяващия екип (лекари-контрольори, финансови инспектори и/или длъжностни лица на НЗОК), както и изпълнителя на медицинска помощ, направил възражения. Комисията може да изисква всички необходими документи, справки и други материали, необходими им за формиране на решение.
\n
Чл. 243На всяко заседание на комисията се води протокол, който задължително се подписва от всички членове на комисията
\n
Чл. 244(1) Арбитражната комисия се произнася с решение по предмета на спора
\n
(2)Решението на комисията е в писмен вид, съдържа мотиви и се подписва от всички членове.
\n
(3)Срокът за произнасяне е едномесечен, считан от датата на постъпване на преписката.
\n
(4)Решението се взема с обикновено мнозинство, присъствено и чрез явно гласуване.
\n
(5)Решението на комисията се изготвя в три екземпляра - по един за изпълнителя на медицинска помощ, директора на РЗОК и съответната районна колегия на БЛС. Решенията се връчват по начин, удостоверяващ получаването им.
\n
(6)Директорът на РЗОК изпраща на арбитражната комисия копие от заповедта за налагане на санкция или за прекратяване на производството.
\n
Чл. 245
\n
В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на лекаря-контрольор (стоматолога-контрольор) или финансовия инспектор изцяло или частично, директорът на РЗОК издава заповед за прилагане на санкциите, предвидени в договора между РЗОК и ИМП или ИСП
\n
Чл. 246
\n
В случай че арбитражната комисия отхвърли изцяло констатациите на лекаря-контрольор или финансовия инспектор, директорът на РЗОК писмено уведомява лицето - обект на проверката, за решението и за прекратяване на производството по медицинската или финансовата проверка
\n
Чл. 247
\n
(1)В случаите, когато арбитражната комисия не стигне до решение по констатациите на лекарите-контрольори или финансовите инспектори поради равен брой противоположни гласове, комисията изготвя протокол, екземпляр от който се предоставя на директора на РЗОК, на РК на БЛС. Препис-извлечение от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката
\n
(2)След запознаване с протокола по ал. 1 директорът на РЗОК може да приложи санкциите, предвидени в НРД.
\n
Чл. 248
\n
След приключване на всяка преписка цялата документация се извежда в специална книга и се връща в РЗОК. Копия от преписките се подреждат в архив и се съхраняват от комисията не по-малко от една година. Книгата се съхранява от председателя на комисията Д Я Л II СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ Глава двадесет и първа ИЗВЪНБОЛНИЧНА СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ
\n
Раздел I
\n
Условия и ред за сключване на договори за оказване на извънболнична стоматологична помощ (ИзвбСП)
\n
Чл. 249(1) Страна по договор за оказване на ИзвбСП с НЗОК може да бъде лечебно заведение, което отговаря на следните условия
\n
а) актуално членство в съответната районна колегия на ССБ - за стоматолозите, които ръководят, съответно работят, в лечебното заведение; б) регистрация съгласно ЗЛЗ в РЦЗ на територията на съответната РЗОК с предмет на дейност/дейности, за който желае да сключи договор; в) разполага с и поддържа за срока на действие на НРД изискуемо стоматологично и техническо оборудване и обзавеждане съгласно приложениe № 19; г) разполага с персонал с необходима квалификация за използване на оборудването по буква “в”, когато такава се изисква съгласно утвърдените медицински стандарти, като квалификацията се доказва с документ, издаден от МЗ или медицински университет.
\n
(2)Страна по договор за оказване на специализирана хирургична извънболнична стоматологична помощ може да бъде лечебно заведение за ИзвбСП, което отговаря на условията по ал. 1 и в което работи стоматолог с призната специалност “Орална хирургия” и/или “Лицево-челюстна хирургия”.
\n
(3)Страна по договор за оказване на специализирана извънболнична стоматологична помощ по специалност “Детска стоматология” може да бъде лечебно заведение за ИзвбСП, което отговаря на условията по ал. 1 и в което работи стоматолог с призната специалност “Детска стоматология”.
\n
(4)Страна по договор за оказване на специализирана извънболнична стоматологична помощ под обща анестезия за ЗЗОЛ до 18 години с психични заболявания може да бъде лечебно заведение, което отговаря на условията по ал. 1 и в което работи стоматолог с призната специалност “Детска стоматология”, специалност “Орална хирургия” и/или “Лицево-челюстна хирургия”. Лечебното заведение трябва да отговаря на медицински стандарт “Анестезия и интензивно лечение”.
\n
Чл. 250
\n
Ако лечебното заведение - изпълнител на стоматологична помощ по договор с НЗОК, притежава подвижни структури съгласно Наредба № 19 от 1999 г. за водене на регистър на лечебните заведения за извънболнична помощ и хоспис, те трябва да отговарят на условията за ЛЗ по чл. 249, ал. 1 - 3. Националната здравноосигурителна каса заплаща за дейности в подвижни структури, само ако последните работят в населени места с неблагоприятни условия и дейностите са извършват непрекъснато в едно и също населено място не по-малко от 3 месеца; престой не по-малко от 3 месеца
\n
Чл. 251
\n
Националната здравноосигурителна каса сключва само по един договор с изпълнител на извънболнична стоматологична помощ в рамките на една РЗОК, за всеки един от предметите на дейност (първична, специализирана), като изпълнението може да се осъществява на няколко места на територията на съответната РЗОК, вкл. и в подвижна структура на ЛЗ - изпълнител на ИзвбСП
\n
Чл. 252
\n
(1)Лечебните заведения за ИзвбСП, желаещи да сключат договор със съответната РЗОК, на чиято територия са регистрирани, представят заявление по образец, утвърден от директора на НЗОК, към което прилагат документи, удостоверяващи условията по чл. 249, съгласно приложение № 19
\n
(2)Изпълнителите на ИзвбСП, сключили договор с НЗОК за 2004 г., прилагат само следните документи:
\n
1.копие от удостоверението за регистрация на лечебното заведение в РЦЗ;
\n
2.удостоверение за актуално членство в ССБ към датата на подаване на документите - за съответната календарна година;
\n
3.декларация в свободен текст от лицето, което представлява лечебното заведение, за липса на промени в обстоятелствата по чл. 40 ЗЛЗ, както и за наличие на всички останали условия за сключване на договор;
\n
4.лечебните заведения с разкрити подвижни структури прилагат график и маршрут за подвижните структури.
\n
Чл. 253Директорът на РЗОК не може да изисква от ИСП други документи при сключване на договор с НЗОК, освен посочените в чл. 252, ал. 1 и 2
\n
Чл. 254
\n
При промяна на всяко от обстоятелствата по чл. 249 и 252 изпълнителят на ИзвбСП е длъжен да уведоми РЗОК, като изпрати и копие от съответния документ в 7-дневен срок от настъпването на промяната
\n
Раздел II
\n
Права и задължения на изпълнителите на извънболнична стоматологична помощ
\n
Чл. 255
\n
Изпълнителите на стоматологична помощ осъществяват дейността си съгласно изискванията на чл. 6, ал. 1 ЗЛЗ и Кодекса за професионална етика на стоматолозите (ДВ, бр. 49 от 2002 г.)
\n
Чл. 256Изпълнителите на стоматологична помощ имат право
\n
1.да получат договореното заплащане за реализираните дейности при условията и по реда на НРД;
\n
2.да получават текуща информация и съдействие относно възложените им за изпълнение дейности.
\n
Чл. 257Изпълнителите на стоматологична помощ
\n
1.осигуряват достъпна стоматологична помощ и спазват правилата за добра стоматологична практика;
\n
2.предоставят стоматологична помощ по вид, обем и качество, съответстващи на договорената;
\n
3.предписват лекарства по вид и количества, съобразени с изискванията на НРД и други действащи нормативни документи;
\n
4.предоставят задължително изискваната от НЗОК информация в срокове, структура и формат, посочени в договора;
\n
5.осигуряват на длъжностните лица на НЗОК достъп до документи, свързани с отчитането на извършените дейности;
\n
6.не разпространяват данни, свързани с личността на ЗЗОЛ, станали им известни при или по повод оказване на стоматологична помощ, освен в случаите, предвидени със закон.
\n
Раздел III
\n
Условия и ред за оказване на извънболнична стоматологична помощ
\n
Чл. 258
\n
(1)Извънболнична стоматологична помощ при условията и по реда на този раздел се оказва на ЗЗОЛ, осъществяващи правото си на свободен избор, преглед и лечение от стоматолог в лечебно заведение за ИзвбСП, сключило договор с НЗОК, в амбулаторията, включително в подвижната структура, посочена в договора с ИСП
\n
(2)Изборът по ал. 1 се осъществява в лечебно заведение съгласно Наредбата за достъпа на здравноосигурените лица до лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ.
\n
Чл. 259
\n
За лицата, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, за лицата, задържани под стража, лишените от свобода, които нямат достъп до стоматологична помощ поради липса на стоматолог, работещ в съответното заведение, изборът на стоматолог се осъществява служебно от директора на съответната РЗОК и председателя на съответната районна колегия на ССБ съгласувано с ръководителя на съответната структура
\n
Чл. 260
\n
(1)Задължително здравноосигурените лица могат свободно да осъществяват или променят избора си на стоматолог за всяка от договорените дейности през срока на действие на НРД
\n
(2)Задължително здравноосигурените лица получават договорената стоматологична помощ само след доказване на здравноосигурителните си права и представяне на здравноосигурителна книжка на избрания стоматолог.
\n
Чл. 261(1) Часовете за прием на ЗЗОЛ се уговарят предварително между изпълнителя на ИзвбСП и ЗЗОЛ
\n
(2)Стоматолозите, работещи в лечебни заведения за ИзвбСП, поставят на видно място в амбулаторията списък с информация за пакетите, обемите и стойностите на договорените дейности съгласно приложение № 20.
\n
Чл. 262
\n
Общопрактикуващият стоматолог и стоматологът специалист задължително попълват за всяко ЗЗОЛ месечен “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 2), в който се отбелязва оказаната стоматологична помощ
\n
Чл. 263
\n
Общопрактикуващият стоматолог отчита извършени стоматологични дейности съобразно определено времетраене за всяка стоматологична дейност съгласно чл. 296, но не повече от 6 часа средно дневно, считано при петдневна работна седмица, изчислено за един календарен месец, независимо от броя сключени договори
\n
Чл. 264(1) Документацията, която е длъжен да води всеки изпълнител на ИзвбСП по този договор, включва
\n
1.здравноосигурителна книжка;
\n
2.първични стоматологични и отчетни финансови документи, които се съхраняват от изпълнителя на ИзвбСП.
\n
(2)В здравноосигурителната книжка на ЗЗОЛ се отбелязват данните на стоматолога, извършил дейността, подписът и печатът на същия, кодът на дейността и кодът на съответния зъб по договора с НЗОК и датата на извършването.
\n
(3)При изчерпване на страниците в здравноосигурителната книжка се използва допълнителен лист-притурка към нея по образец, одобрен от ССБ и НЗОК.
\n
(4)Националната здравноосигурителна каса отпечатва притурката по ал. 3 и я предоставя на ЗЗОЛ чрез РЗОК след представяне на здравноосигурителна книжка.
\n
Чл. 265При подмяна на здравноосигурителната книжка или притурка към нея РЗОК служебно вписва извършените за последната календарна година стоматологични дейности
\n
Чл. 266
\n
(1)При необходимост от стоматологично лечение под обща анестезия на ЗЗОЛ до 18 год. с психични заболявания общопрактикуващият стоматолог или стоматологът специалист насочват ЗЗОЛ към специалист със специалност “Психиатрия” с “Медицинско направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3); към специалист със специалност “Анестезиология и интензивно лечение” - с “Медицинско направление за извършване на високоспециализирани медицински дейности” (бл. МЗ-НЗОК № 3А)
\n
(2)Въз основа на издадените от специалиста психиатър “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1), съдържащ диагноза и заключение за необходимостта от това лечение, и “Медицинско направление” (бл. МЗ-НЗОК № 3) общопрактикуващият стоматолог или стоматологът специалист насочва ЗЗОЛ към изпълнител на специализирана извънболнична стоматологична помощ под обща анестезия за ЗЗОЛ до 18 години с психични заболявания.
\n
Раздел IV
\n
Пакети и обеми дейности в извънболничната стоматологична помощ
\n
Чл. 267Изпълнителят на ПИСП извършва за всяко ЗЗОЛ, потърсило стоматологична помощ, следния обем дейности по приложение № 20, диференциран по възрастови групи
\n
1.при ЗЗОЛ на възраст до 18 години: а) обстоен профилактичен преглед със снемане на зъбен статус - веднъж за съответната календарна година и допълнителен задължителен преглед за бременни; б) до 4 лечебни дейности за съответната календарна година, като в тях се включват до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб;
\n
2.при ЗЗОЛ на възраст над 18 години: а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус - веднъж за съответната календарна година; б) до две лечебни дейности за съответната календарна година;
\n
3.при бременни ЗЗОЛ - допълнителен задължителен преглед за бременни.
\n
Чл. 268
\n
Изпълнителите на специализирана извънболнична стоматологична помощ по специалност “Детска стоматология” извършват за всяко ЗЗОЛ на възраст до 18 години, потърсило стоматологична помощ, обема дейности по приложение № 20
\n
Чл. 269
\n
За всяко ЗЗОЛ под 18 години с психични заболявания, потърсило стоматологична помощ, изпълнителите на СИСП извършват под обща анестезия дейности по договорените пакети заболявания съгласно приложение № 20 без ограничения на обема
\n
Раздел V
\n
Цени и заплащане на дейностите в извънболничната стоматологична помощ
\n
Чл. 270(1) Договорената и извършената дейност от изпълнителите на ПИСП се заплаща на база на следните договорени цени
\n
1.при ЗЗОЛ на възраст до 18 години: а) обстоен профилактичен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист - 6,83 лв.; б) обтурация с амалгама или химичен композит - 14,64 лв.; в) екстракция на временен зъб, вкл. анестезията - 7,92 лв.; г) екстракция на постоянен зъб, вкл. анестезията - 14,64 лв.; д) лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб (включва всички дейности без обтурация) - 20,28 лв.; е) лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб (включва всички дейности без обтурацията) - 66,14 лв.;
\n
2.при ЗЗОЛ на възраст над 18 години: а) обстоен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист - 6,83 лв.; б) обтурация с амалгама или химичен композит - 14,64 лв.; в) екстракция на постоянен зъб, вкл. анестезията - 14,64 лв.
\n
(2)Националната здравноосигурителна каса заплаща изцяло или частично договорения обем дейности, както следва:
\n
1.при ЗЗОЛ до 18 години: а) обстоен профилактичен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист - 4,83 лв.; б) обтурация с амалгама или химичен композит - 14,64 лв.; в) екстракция на временен зъб, вкл. анестезията - 7,92 лв.; г) екстракция на постоянен зъб, вкл. анестезията - 11,64 лв.; д) лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб (включва всички дейности без обтурацията) - 16,48 лв.; е) лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб (включва всички дейности без обтурацията) - 53,84 лв.;
\n
2.при ЗЗОЛ на възраст над 18 години: а) обстоен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист - 4,83 лв.; б) обтурация с амалгама или химичен композит - 10,24 лв.; в) екстракция на зъб, вкл. анестезията - 10,24 лв.
\n
Чл. 271Националната здравноосигурителна каса заплаща изцяло стоматологичните дейности по договорените пакети и обеми по цените в чл. 270, ал. 1 за следните лица
\n
1.лицата, настанени в домове за медико-социални услуги;
\n
2.децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, включително и след навършване на 18 години;
\n
3.деца до 18 години, лишени от родителска грижа и ненастанени в специални училища и домове за отглеждане на деца;
\n
4.лицата, задържани под стража.
\n
Чл. 272
\n
(1)Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност от изпълнителите на специализирана хирургична извънболнична стоматологична помощ на база на следните договорени цени 1. специализиран обстоен преглед - 6,83 лв.;
\n
2.за инцизия в съединителнотъканни ложи, вкл. анестезия - 14,44 лв.;
\n
3.за екстракция на дълбоко фрактуриран и дълбоко разрушен зъб, вкл. анестезия - 26,66 лв.;
\n
4.за контролен преглед след някоя от дейностите по т. 2 и 3 - 3,33 лв.
\n
(2)При ЗЗОЛ на възраст до 18 години НЗОК заплаща частично договорения обем дейности по цени, както следва:
\n
1.специализиран обстоен преглед - 4,83 лв.;
\n
2.за инцизия в съединителнотъканни ложи, вкл. анестезията - 11,54 лв.;
\n
3.екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезията - 21,36 лв.;
\n
4.контролен преглед след някоя от дейностите по т. 2 и 3 - 2,63 лв.
\n
(3)При ЗЗОЛ на възраст над 18 години НЗОК заплаща частично договорения обем дейности по цени, както следва:
\n
1.специализиран обстоен преглед - 4,83 лв.;
\n
2.за инцизия в съединителнотъканни ложи, вкл. анестезията - 7,24 лв.;
\n
3.екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезията - 13,36 лв.;
\n
4.контролен преглед след някоя от дейностите по т. 2 и 3 - 2,23 лв.
\n
(4)За лицата, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, за лицата, задържани под стража, НЗОК заплаща изцяло договорения обем специализирана хирургична извънболнична стоматологична помощ по цените в ал. 1.
\n
Чл. 273
\n
Националната здравноосигурителна каса заплаща изцяло или частично договорената и извършената дейност от изпълнителите на специализирана извънболнична стоматологична помощ - детска стоматология, съгласно чл. 270, ал. 2, т. 1
\n
Чл. 274
\n
(1)Националната здравноосигурителна каса заплаща изцяло договорената и извършената дейност от изпълнителите на специализирана извънболнична стоматологична помощ под обща анестезия за ЗЗОЛ до 18 години с психични заболявания 1. обстоен преглед от стоматолог за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист с насочване към специалист психиатър - 6,83 лв.;
\n
2.обстоен преглед от специалист психиатър със заключение, съдържащо диагноза за психично заболяване и необходимостта от стоматологично лечение под обща анестезия и насочване с медицинско направление към стоматолог специалист (по детска стоматология и/или орална или лицево-челюстна хирургия) от лечебно заведение, сключило договор за тази дейност - 11,50лв.;
\n
3.обстоен преглед от специалист анестезиолог - 11,50 лв.;
\n
4.обща анестезия - 30,69 лв. на час: а) не повече от 90 мин. в лечебни заведения за извънболнична специализирана стоматологична помощ; б) не повече от 360 мин. в лечебни заведения за болнична помощ;
\n
5.обтурация с амалгама или химичен композит - 14,64 лв.;
\n
6.екстракция на временен зъб - 7,92 лв.;
\n
7.екстракция на постоянен зъб - 14,64 лв.;
\n
8.лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб (включва всички дейности без обтурацията) - 20,28 лв.;
\n
9.лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб (включва всички дейности без обтурацията) - 66,14 лв.;
\n
10.интраорална инцизия в съединителнотъканни ложи, вкл. анестезията - 14,44 лв.;
\n
11.екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб - 26,66 лв.;
\n
12.контролен преглед след някоя от горните две дейности - 3,33 лв.;
\n
13.двадесет и четири часово активно наблюдение при необходимост след общата анестезия - 15,35 лв.
\n
(2)Когато хирургичната дейност по чл. 304 се извършва от специалист по орална и/или лицево-челюстна хирургия, се заплаща по цените за специализирани хирургични дейности.
\n
Чл. 275Изпълнителят на извънболнична стоматологична помощ има право на пряко заплащане и/или доплащане от ЗЗОЛ в следните случаи
\n
1.при доплащане до пълните договорени стойности на извънболничната стоматологична помощ по чл. 270 и 272;
\n
2.когато лицето е получило полагащия му се обем дейности съгласно НРД и желае да продължи лечението си;
\n
3.когато необходимото лечение обхваща лечебно-диагностични дейности, невключени в договорения пакет по НРД;
\n
4.когато при дейност, заплащана от НЗОК, лицето изрично предпочете методики, средства или материали, невключени в договорения пакет по НРД.
\n
Чл. 276
\n
(1)Националната здравноосигурителна каса заплаща за секторна рентгенография на зъби и ортопантомография, назначени с направление за медико-диагностична дейност от изпълнител на ИзвбСП, притежаващ разрешение за извършване на рентгенографска дейност, или от друг изпълнител на извънболнична стоматологична помощ по НРД
\n
(2)Регулативните стандарти за МДД - рентгенографски изследвания не важат за ИСП.
\n
(3)Редът на договаряне, заплащане и отчитане на рентгенографски изследвания от изпълнителите на извънболнична стоматологична помощ е както при изпълнителите на МДД.
\n
Чл. 277На изпълнители на ИзвбСП, които са в договорни отношения с НЗОК, се заплаща отчетена експертизна дейност, извършена по реда на този договор
\n
Чл. 278
\n
(1)Националната здравноосигурителна каса заплаща 2,10 лв. за отчетена експертиза на временната неработоспособност на всеки член на обща или специализирана ЛКК, но на не повече от трима
\n
(2)Експертиза по ал. 1 се отчита с отрязък от “Талон за лекарска консултативна комисия” (бл. МЗ-НЗОК № 6) за всеки член на ЛКК.
\n
(3)Националната здравноосигурителна каса заплаща 2,10 лв. за отчетен преглед, поискан от ЛКК и РКМЕ.
\n
(4)Прегледът по ал. 3 се отчита с отрязък от “Талон за лекарска консултативна комисия” (бл. МЗ-НЗОК № 6).
\n
(5)Националната здравноосигурителна каса заплаща извършените медико-диагностични дейности, изискани от ЛКК.
\n
Чл. 279Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на ИзвбСП след проверка по фактура, спецификация и изискваните отчетни документи
\n
Чл. 280
\n
(1)Изпълнителите на извънболнична стоматологична помощ, сключили договор с НЗОК, представят ежемесечни отчети за дейността си на РЗОК по утвърден график до петия работен ден на месеца, следващ отчетния
\n
2)Районната здравноосигурителна каса извършва плащанията до 20-о число на месеца, следващ отчетния.
\n
Чл. 281(1) Условия за плащане на ИСП са точно и правилно попълнени документи съгласно глава двадесета, раздел VII
\n
(2)Районната здравноосигурителна каса не заплаща по реда, предвиден в НРД, за извършени дейности от изпълнител, ако те не са отчетени до петия работен ден на четвъртия месец, следващ отчетния.
\n
Чл. 282
\n
(1)При констатиране на неправилно попълнени данни РЗОК в срок до 15-о число на месеца, следващ отчетния, връща фактурата и спецификацията към нея на изпълнителите на стоматологична помощ с писмени указания за необходимите корекции и допълнения. В срок до 3 работни дни изпълнителят се задължава да върне документите със съответните промени. Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определения срок
\n
(2)Средствата се превеждат на ИСП до 7 работни дни след получаване на коригираните спецификации и фактура.
\n
(3)Ако исканите поправки не се извършат до края на втория месец, следващ отчетния, на изпълнителя не се заплаща по реда на НРД.
\n
Чл. 283Плащанията се извършват в левове по банков път по обявена от ИСП банкова сметка
\n
Чл. 284(1) За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИСП носят отговорност съгласно условията на раздел десети
\n
(2)Санкции не се налагат и амбулаторните листи се коригират от ИСП, в случай че при приемане на същите се установяват следните технически грешки: а) сгрешен код на дейност при правилно попълване на диагноза и извършена дейност; б) номер на амбулаторния лист; в) от страна на ИСП - липса на ЛПК на ИСП, подпис, печат, дата; г) липса или грешен ЕГН на ЗЗОЛ в амбулаторния лист.
\n
Чл. 285В случай че РЗОК не заплати на ИСП реализираните дейности в сроковете, определени с договора с ИСП, тя дължи на изпълнителя законна лихва за просроченото време
\n
Чл. 286(1) Представители на ССБ и на НЗОК наблюдават и анализират всяко тримесечие изпълнението на бюджета за извънболнична стоматологична помощ
\n
(2)При превишаване или неусвояване над 10 % бюджета за стоматологична помощ след изтичането на съответните три, шест или девет месеца от започване на плащанията по реда на НРД заплащаните от НЗОК цени се коригират. Коригираните цени се приемат с протокол, подписан от оторизираните представители на ССБ, упълномощени от управителен съвет на ССБ, и директора на НЗОК не по-късно от 25-о число на месеца, следващ отчетния период, и влизат в сила от първо число на следващия месец.
\n
Чл. 287
\n
При налично неусвояване на годишния бюджет за ИзвбСП за съответната календарна година през декември на същата бюджетният остатък се разпределя между изпълнителите на ИзвбСП съгласно съвместни указания от директора на НЗОК и оправомощените от УС на ССБ лица, одобрени от УС на НЗОК
\n
Чл. 288
\n
(1)Изпълнителят на ИСП има право на допълнително заплащане, когато населеното място, в което е разкрита амбулаторията му, е определено като неблагоприятно съгласно приложение № 21 при наличие едновременно на следните условия 1. обслужваните ЗЗОЛ са с настоящ адрес в населеното място, включено в приложение № 21;
\n
2.дейността, обект на допълнителното заплащане, се изършва в амбулатория, разкрита в населено място, включено в приложение № 21.
\n
(2)Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите по ал. 1 допълнително 20 % върху цените на стоматологичните дейности по чл. 270, ал. 2.
\n
Раздел VII
\n
Документация и документооборот за изпълнителите на извънболнична стоматологична помощ
\n
Чл. 289Документацията, която е длъжен да води и съхранява в амбулаторията си всеки ИСП по този договор, включва първични и отчетни документи
\n
Чл. 290(1) Първичните документи (приложение № 4), задължителни за ИСП, сключили договор с НЗОК, са
\n
1.“Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 2), за изпълнителите от извънболничната стоматологична помощ;
\n
2.“Направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК № 4);
\n
3.“Рецептурна бланка - НЗОК” (бл. МЗ-НЗОК № 5), за предписване и отпускане на лекарства, за които НЗОК напълно или частично заплаща;
\n
4.“Талон за ЛКК” (бл. МЗ-НЗОК № 6);
\n
5.“Направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК № 7);
\n
6.“Направление за консултация” (бл. МЗ119А);
\n
7.“Медицинско направление” (бл. МЗ-НЗОК № 3), за консултация или за провеждане на съвместно лечение;
\n
8.“Медицинско направление за ВСД” (бл. МЗ-НЗОК № 3А), за високо специализирани дейности (за анестезиологична консултация).
\n
(2)Документооборотът по ал. 1 е, както следва:
\n
1.“Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 2) за извънболнична стоматологична помощ се попълва в три екземпляра от общопрактикуващия стоматолог или от специалиста стоматолог за всяко ЗЗОЛ; в амбулаторния лист се отбелязва оказаната стоматологична помощ, без необходимост от вписване на междинните етапи; зъбният статус се отразява еднократно в рамките на сключения договор при първото посещение на пациента; първият екземпляр се изпраща в РЗОК, вторият екземпляр формира амбулаторния журнал на стоматолога, а третият се предава на пациента;
\n
2.“Направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК № 4) - съставя се в два екземпляра от изпълнителя на извънболнична стоматологична помощ (общопрактикуващ стоматолог или специалист) при необходимост за провеждане на медико-диагностични изследвания на ЗЗОЛ; изследванията, включени в направлението, трябва да са само по един от договорените с този договор пакети за медико-диагностична дейност; изпълнителите на ИСП, извършили лабораторните изследвания, отчитат документа заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК;
\n
3.“Рецептурна бланка - НЗОК” (бл. МЗ-НЗОК № 5) за предписване и отпускане на лекарства, за които НЗОК заплаща напълно или частично (приложение № 9 в частта за стоматолози) - съставя се в три екземпляра от изпълнителя на ИзвбСП - първият екземпляр от рецептата се прилага към финансов отчет (спецификация към фактура) и се предава в РЗОК от аптеките, сключили договор с РЗОК; вторият екземпляр остава в аптеката, отпуснала лекарствата, а третият екземпляр остава в ИСП, изписал рецептата;
\n
4.“Талон за ЛКК” (бл. МЗ-НЗОК № 6) - съставя се в един екземпляр от изпълнител на СИСП при необходимост от експертиза на работоспособността на ЗЗОЛ; изпълнителят на СИСП, в който е създадена ЛКК, извършила експертизата, отчита документа (отделните направления към него) заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК; специалистът, член на ЛКК, попълва данните си в отрязък от “Талон за ЛКК”, откъсва го и отчита същия в РЗОК; общият талон: а) при изпращане към ЛКК остава в председателя от ЛКК, като се прилага към месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК; б) при допълнително поискан преглед от ЛКК се отчита от изпълнителя, извършил прегледа;
\n
5.“Медицинско направление” (бл. МЗ-НЗОК № 3) за консултация или за провеждане на съвместно лечение - съставя се в един екземпляр от изпълнителя на стоматологична помощ при необходимост от провеждане на медицинска консултация или лечение със специалист психиатър и специалист анестезиолог; медицинското направление се изпраща от изпълнителите на СИМП, извършили консултацията или съвместното лечение, заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК; към всяко медицинско направление се прилагат попълнените амбулаторни листове от първично посещение;
\n
6.“Направление за консултация” (бл. МЗ 119А) - издава се от ИСП за насочване на ЗЗОЛ към изпълнител на СИСП или изпълнител на ПИМП.
\n
Чл. 291
\n
(1)Амбулаторният лист, направлението за медико-диагностична дейност и рецептурната бланка - НЗОК, се изготвят съгласно изисквания и реквизити, посочени в приложение № 2
\n
(2)Изпълнителите на стоматологична помощ закупуват за своя сметка необходимите им за извършване на съответната дейност формуляри.
\n
Чл. 292
\n
Финансовите отчетни документи към фактурите (спецификациите за месечно отчитане на дейността на изпълнителите на ИзвбСП) - приложение № 3, се подготвят в два екземпляра от всички лечебни заведения, сключили договор с НЗОК. Първият екземпляр, придружен с фактура, се предава в РЗОК до 5-ия работен ден на месеца, следващ отчетния. Вторият екземпляр остава в ИСП
\n
Чл. 293
\n
В РЗОК се води отчетност за всички първични стоматологични и отчетни документи, които ИСП представят за отчитане на извършената дейност - амбулаторни листи, спецификации и фактури
\n
Чл. 294(1) При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите отчетни документи на ИСП РЗОК ги връща за корекция
\n
(2)За представени неверни данни в отчетите по този договор се прилагат разпоредбите на глава четиринадесета.
\n
Чл. 295(1) Изпълнителят на ПИСП
\n
1.изпраща ЗЗОЛ до изпълнител на специализирана хирургична извънболнична стоматологична помощ или изпълнител на ПИМП с направление за консултация, бланка 119А МЗ;
\n
2.изпраща ЗЗОЛ до лечебно заведение - изпълнител на болнична помощ, с направление за хоспитализация, бланка МЗ-НЗОК № 7.
\n
(2)Изпълнителят на СИСП:
\n
1.изпраща ЗЗОЛ към изпълнител на ПИМП с направление за консултация (бл. 119А МЗ);
\n
2.изпраща ЗЗОЛ към изпълнител на БП с направление за хоспитализация (бл. МЗ-НЗОК № 7).
\n
Раздел VIII
\n
Качество на дейностите в извънболничната стоматологична помощ
\n
Чл. 296Показателите за качеството и ефективността на лечебната дейност в стоматологията са
\n
1.за достъпност: