3.3.2.2.1.2. БОД на бременности, завършили със спонтанен аборт (по срок на бременността);
\n3.3.2.2.1.3. брой на разпознати или обсервирани бременности с повишен риск (рискови бременности) – по диагнози;
\n3.3.2.2.1.4. брой на разпознати или обсервирани бременности с реализиран риск (патологични бременности) – по диагнози;
\n3.3.2.2.1.5. брой на диспансерно наблюдавани рискови/патологични бременности – по диагнози;
\n3.3.2.2.1.6. брой на рискови/патологични бременности, насочени за диспансерно наблюдение в други лечебни заведения – подиагнози.
\n3.3.2.3. Лечебните заведения, в които се извършва семейно планиране, отчитат следните показатели:
\n3.3.2.3.1. общ брой жени, при които са осъществени дейности по семейнопланиране;
\n3.3.2.3.2. БОД на аборти по желание;
\n3.3.2.3.3. БОД на открити полово предаваниинфекции.
\n3.3.2.4. Лечебните заведения, в които се извършват дейности по асистирана репродукция, отчитат следните показатели:
\n3.3.2.4.1. брой на обслужени пациентки;
\n3.3.2.4.2. БОД на пациентки, при които саприложени:
\n3.3.2.4.2.1. изкуствена инсеминация (общо за авто- и хетероинсеминация);
\n3.3.2.4.2.2. in vitro фертилизация;
\n3.3.2.4.2.3. интрацитоплазмено спермално инжектиране (ICSI);
\n3.3.2.4.2.4. други техники за асистирана репродукция – аспирационни или биопсични техники от епидидим и др.;
\n3.3.2.4.2.5. ембриотрансфер;
\n3.3.2.4.2.6. селективна редукция на броя на концептусите;
\n3.3.2.4.2.7. криопрезервацияна:
\n3.3.2.4.2.7.1. гонади;
\n3.3.2.4.2.7.2. гамети;
\n3.3.2.4.2.7.3. концептуси;
\n3.3.2.4.3. БОД на пациентки с диагностицирана бременност след асистирана репродукция – по приложен метод;
\n3.3.2.4.4. БОД на пациентки с раждане след асистирана репродукция – по приложен метод;
\n3.3.2.4.5. БОД на интраоперативни и ранни (до седмия ден) следоперативни усложнения, групирани по вид (инфекциозни, хеморагични, тромбоемболични, др.);
\n3.3.2.4.6. БОД на случаи с интраоперативна и ранна следоперативна смъртност – общо и само майчинасмъртност.
\n3.3.2.5. Лечебните заведения за болнична помощ по АГ отчитат следнитепоказатели за родилнапомощ:
\n3.3.2.5.1. брой на ражданията;
\n3.3.2.5.2. БОД на предтерминните раждания – общо и по степен на недоносеност;
\n3.3.2.5.3. БОД на ражданията с ЦС – общо и по степен на недоносеност;
\n3.3.2.5.4. БОД на седалищните раждания и в тази група – БОД на ЦС;
\n3.3.2.5.5. перинатална смъртност – покритериите:
\n3.3.2.5.5.1. анте-, интра- и ранна постнатална;
\n3.3.2.5.5.2. степен нанедоносеност;
\n3.3.2.5.6. брой на всички аборти;
\n3.3.2.5.7. БОД на спонтанните аборти;
\n3.3.2.5.8. БОД на аборти по медицински показания и в тази група – БОД на прекъснати бременности след 12 г.с.;
\n3.3.2.5.9. БОД на интрапартални и ранни (до седмия ден) постпартални усложнения, групирани по вид (инфекциозни, хеморагични, тромбоемболични, др.);
\n3.3.2.5.10. брой на случаи с майчина смъртност.
\n3.3.2.6. Лечебните заведения за болнична помощ по АГ, с изключение на родилнапомощ:
\n3.3.2.6.1. брой на оперативни намеси и разпределението им по групите, посочени в глава I;
\n3.3.2.6.2. БОД на интраоперативни и ранни (до седмия ден) следоперативни усложнения, групирани по вид (инфекциозни, хеморагични, тромбоемболични, др.);
\n3.3.2.6.3. БОД на случаи с интраоперативна и ранна следоперативна смъртност – общо и само майчина смъртност. (*) Забележка. Резултатите от анализите по горните показатели се обобщават по тримесечия и за цялата календарна година и се съхраняват в структурната единица по АГ.
\n3.3.2.7. Показатели за качество на процесите при стационарни и еднодневни акушеро-гинекологични ДЛД:
\n3.3.2.7.1. БОДна (честотата на тези случаи да не надвишава средните стойности за страната с повече от 10% за тези, при които има сравнимост):
\n3.3.2.7.1.1. случаи с усложнения (по време на лечението и следнего);
\n3.3.2.7.1.2. случаи с несъвпадение между долечебна и патологоанатомичнадиагноза;
\n3.3.2.7.2. показатели за нозокомиални инфекции.
\n3.3.2.8. Показатели за качество на крайния продукт наДЛД:
\n3.3.2.8.1. БОД на случаи, при които се е наложило непредвидено в долечебния план допълнително лечение;
\n3.3.2.8.2. БОД на случаи с непредвидени в долечебния план рецидиви;
\n3.3.2.8.3. БОД на случаи, преведени в АГ структури на други болници за активно лечение;
\n3.3.2.8.4. само за еднодневни ДЛД – БОД на случаи, претърпели конверсия в стационарна ДЛД;
\n3.3.2.8.5. само за ендоскопски ДЛД – БОД на случаи, претърпели конверсия в класическа оперативна ДЛД;
\n3.3.2.8.6. болнична смъртност при АГ диагнози;
\n3.3.2.8.7. майчина смъртност;
\n3.3.2.8.8. само за акушерски стационарни ДЛД – перинаталнасмъртност.
\n3.3.2.9. Изискванията за някои от показателите, сведени към общия брой лекувани случаи за годината,са:
\n3.3.2.9.1. по 3.3.2.8.1 – да не надвишават 10 %;
\n3.3.2.9.2. по 3.3.2.8.2 – да не надвишават 5 %;
\n3.3.2.9.3. по 3.3.2.8.3 – да не надвишават 2 %;
\n3.3.2.9.4. по 3.3.2.8.5 – да не надвишават 5 %;
\n3.3.2.9.5. изискването за показателите болнична и майчина смъртност е годишните стойности да не надвишават осемдесетия персентил на стойностите за страната;
\n3.3.2.9.6. изискването за показателя перинатална смъртност е годишните стойности да не надвишават осемдесетия персентил на стойностите застраната.
\n3.3.2.10. Изисквания за качество на медицинската помощ при акушерска спешност:
\n3.3.2.10.1. „Акушерска спешност“ означава синдром или нозологична единица, които представляват непосредствена заплаха за живота на майката и/или плода. В частност „акушерска спешност“ представляват проявите на шок от всички патофизиологични типове при бременна или родилка. Следните синдроми и нозологични единици също се приемат за акушерска спешност, независимо дали в момента се установяват признаци нашок:
\n3.3.2.10.1.1. остър хирургичен корем, причиненот:
\n3.3.2.10.1.1.1. ектопичнабременност;
\n3.3.2.10.1.1.2. некроза на миомен възел в бременна матка;
\n3.3.2.10.1.1.3. торзия, некроза или руптура на аднексиална формация;
\n3.3.2.10.1.1.4. тазова възпалителна болест;
\n3.3.2.10.1.1.5. екстрагениталнозаболяване;
\n3.3.2.10.1.2. остра кръвозагуба, усложнена или не от коагулопатия, причиненаот:
\n3.3.2.10.1.2.1. спонтанен аборт;
\n3.3.2.10.1.2.2. гроздовидна бременност;
\n3.3.2.10.1.2.3. ектопична бременност;
\n3.3.2.10.1.2.4. предлежаща плацента;
\n3.3.2.10.1.2.5. кръвотечения на плацентарния период;
\n3.3.2.10.1.2.6. предлежащи съдове (остра кръвозагуба на плода);
\n3.3.2.10.1.3. други патогенетични варианти на шок или предшоково състояние,причинени от:
\n3.3.2.10.1.3.1. септичен аборт;
\n3.3.2.10.1.3.2. амниотит;
\n3.3.2.10.1.3.3. преждевременно отлепяне на нормално прикрепена плацента;
\n3.3.2.10.1.3.4. HELLP синдром;
\n3.3.2.10.1.3.5. кардиогененмеханизъм;
\n3.3.2.10.1.4. гърчови състояния;
\n3.3.2.10.1.5. хипертонична криза;
\n3.3.2.10.1.6. прекома или кома;
\n3.3.2.10.1.7. анте- и интрапартална асфиксия на плода;
\n3.3.2.10.1.8. пролапс на пъпна връв;
\n3.3.2.10.1.9. застрашаваща или станала руптура на матката;
\n3.3.2.10.1.10. инверзия на матката.
\n3.3.2.10.2. При транспортиране на пациентка с акушерска спешност решението за транспортиране се съобразявасъс:
\n3.3.2.10.2.1. района на действие и достъпа на използваното транспортно средство (автомобил, вертолет, др.);
\n3.3.2.10.2.2. информираното съгласие на пациентката и/или на други лица съгласно Закона за здравето;
\n3.3.2.10.2.3. при невъзможност за получаване на информирано съгласие съгласно Закона за здравето – с решение по целесъобразност, взетоот медицинска комисия(консилиум);
\n3.3.2.10.2.4. при липса на възможност за събиране на комисия – от най-висококвалифицираното медицинско лице в конкретнатаситуация.
\n3.3.2.10.3. При изпълнени условия по т. 3.3.2.10.2 изборът на лечебното заведение, където се транспортира пациентката, зависи от следнитекритерии:
\n3.3.2.10.3.1. в зависимост от основната причина за състоянието на пациентката:
\n3.3.2.10.3.1.1. пациентка в шок, следствие на екстрагестационнапатология се транспортира вМБАЛ, при наличие на съответното ниво на компетентност на ОАИЛ; по изключение се транспортира вСБАЛАГ;
\n3.3.2.10.3.1.2. пациентка с животозастрашаващо състояние, следствие на гестационнапатология се транспортира вСБАЛАГ; при затруднен или липсващ достъп до СБАЛАГ се транспортира вМБАЛ, при наличие на съответното ниво на компетентност на ОАИЛ;
\n3.3.2.10.3.2. очаквано времетраене на транспорта – при изпълнени условия по т. 3.3.2.10.3 пациентката се транспортира в лечебното заведение, което се прецени за най-бързо достъпно.
\n3.3.2.10.4. В случай че раждаща пациентка, при която спонтанното раждане предстои да завърши в най-кратък срок, се намира в лечебно заведение от несъответстващ на състоянието й клас (А, Б1 без оказване на родилна помощ или Б2), персоналът на това лечебно заведение е длъжен спешно да организира и осъществи:
\n3.3.2.10.4.1. водене на раждане;
\n3.3.2.10.4.2. първична реанимация на новороденото и обработка на пъпния чукан;
\n3.3.2.10.4.3. маркиране на майката и новороденото с един и същ идентификационен знак;
\n3.3.2.10.4.4. документиране на раждането;
\n3.3.2.10.4.5. превеждане по възможност с медицински транспорт:
\n3.3.2.10.4.5.1. на майката – в лечебно заведение, избрано по критериите в т. 3.3.2.10.3;
\n3.3.2.10.4.5.2. на новороденото – в лечебно заведение с предмет на дейност родилна или неонатологична помощ, което може и да не е лечебното заведение по предходнататочка.
\n3.3.2.10.5. Действията по т. 3.3.2.10.4.2 – 3.3.2.10.4.5 се предприемат и в случай че раждането е завършило в отсъствие на специализирана АГпомощ.
\n3.3.2.10.6. Ако пациентка с акушерска спешност, при която не е налице спонтанно раждане или то не предстои да завърши в най-кратък срок, се намира в лечебно заведение от несъответстващ за овладяване на състоянието й клас, персоналът на това лечебно заведение е длъжен спешно да организира и осъществи:
\n3.3.2.10.6.1. начални животоспасяващи мерки;
\n3.3.2.10.6.2. превеждане на пациентката по възможност с медицински транспорт в лечебно заведение, избрано по критериите в т. 3.3.2.1.10. 3.
\n3.3.2.10.7. Ако бременна в шок се намира в лечебно заведение от съответстващ за овладяване на състоянието й клас, но което не оказва родилна помощ, персоналът на това лечебно заведение е длъжен спешно да организира иосъществи:
\n3.3.2.10.7.1. ако пациентката е в напреднала бременност илираждаща:
\n3.3.2.10.7.1.1. по възможност – присъствие на консултант-неонатолог и осигуряване на транспортен кувьоз;
\n3.3.2.10.7.1.2. родоразрешениечрез:
\n3.3.2.10.7.1.2.1. спешно ЦС;
\n3.3.2.10.7.1.2.2. водене на раждане през естествените родови пътища и акушерски операции, за които съществуват индикации иусловия;
\n3.3.2.10.7.1.2.3. първична реанимация на новороденото и обработка на пъпния чукан;
\n3.3.2.10.7.1.2.4. обозначаване на майката и новороденото с еднакъв идентификационен знак;
\n3.3.2.10.7.1.2.5. документиране на раждането;
\n3.3.2.10.7.1.2.6. превеждане на новороденото с медицински транспорт и по възможност в транспортен кувьоз – в лечебно заведение с предмет на дейност родилна или неонатологична помощ;
\n3.3.2.10.7.1.2.7. оказване на друга медицинска помощ, необходима за овладяване животозастрашаващото състояние намайката;
\n3.3.2.10.7.2. ако пациентката не е в напреднала бременност – оказване на медицинската помощ, необходима за овладяване на животозастрашаващото състояние.
\nБ. Второ ниво на компетентност на болничната структура:
\n3.4. Изисквания към структурата за осъществяване на дейността:
\n3.4.1. Устройство и оборудване на помещенията – прилагат се изискванията за първо ниво (т. А – 3.1.1);
\n3.4.2. Изисквания за осигуреност с медицинска апаратура, оборудване и техника и други условия за осъществяване на дейността – прилагат се изискванията за първо ниво (т. А – 3.1.2), със следните уточнения и допълнения:
\n3.4.2.1. В акушерска структура от второ ниво на компетентност се допуска осъществяването на дейност по неонатология от минимум първо ниво на компетентност съгласно медицински стандарт по неонатология.
\n3.4.2.2. Препоръчително е и наличието на ендоскопска апаратура.
\n3.4.3. Изисквания за персонал:
\n3.4.3.1. общ брой лекари – петима;
\n3.4.3.2. брой лекари – специалисти по АГ – четирима;
\n3.4.3.3. изисквания за допълнителна квалификация на лекарите – към изискванията за първо ниво (т. А – 3.1.3.3) допълнително трябва да са налице:
\n3.4.3.3.1. един лекар с допълнителна квалификация по оперативна гинекология или тазова хирургия;
\n3.4.3.3.2. един лекар с допълнителна квалификация ендоскопска хирургия;
\n3.4.3.4. брой специалисти по здравни грижи – минимална обезпеченост за родилна зала – 6 акушерки, и за стационар – 4 акушерки или 2 акушерки и 2 медицински сестри;
\n3.4.3.5. други специалисти/лица (в структурата, в лечебното заведение) – съгласно изискванията за първо ниво (т. А – 3.1.3.5) и в съответствие с допълнителните условия за осъществяване на дейностите по специалността АГ.
\n3.5. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността:
\n3.5.1. Изисквания за вида и обема медицински дейности:
\n3.5.1.1. Акушерски стационар – посочените за първо ниво (т. А – 3.2.1.1), както и:
\n3.5.1.1.1. заплашващ аборт до 25 г.с.;
\n3.5.1.1.2. хипертонични заболявания на бременността – с условие, че при преждевременно раждане има възможности за транспорт.
\n3.5.1.2. Оперативни намеси в акушерството – посочените за първо ниво (т. А – 3.2.1.2), както и:
\n3.5.1.2.1. промяна в положението наплода;
\n3.5.1.2.2. тракция и екстракция на плода през естествените родовипътища;
\n3.5.1.2.3. разширяване на естествените родовипътища;
\n3.5.1.2.4. редукция на обема наплода;
\n3.5.1.2.5. репозиция на наскоро инвертиранаматка;
\n3.5.1.2.6. инцизия на абсцеси на млечнатажлеза;
\n3.5.1.2.7. вторичен шев нарани;
\n3.5.1.2.8. цезарово сечение.
\n3.5.1.3. Гинекологичен стационар – посочените за първо ниво (т. А – 3.2.1.5), както и:
\n3.5.1.3.1. лечение на пелвиоперитонити от гинекологичен произход.
\n3.5.1.4. Гинекологични оперативни интервенции:
\n3.5.1.4.1. отстраняване (евакуация) на физиологични или патологични материи чрез долендостъп:
\n3.5.1.4.1.1. вагинална или трансцервикалнамиомектомия;
\n3.5.1.4.1.2. проставулвектомия;
\n3.5.1.4.1.3. вестибулектомия;
\n3.5.1.4.1.4. завършване на спонтаненаборт;
\n3.5.1.4.1.5. хименотомия;
\n3.5.1.4.1.6. влагалищнаадхезиолиза;
\n3.5.1.4.1.7. сутури на перинеум, външни полови органи, влагалище и маточнашийка;
\n3.5.1.4.1.8. инцизии на абсцеси в областта на външните репродуктивни органи, перинеума или млечната жлеза;
\n3.5.1.4.1.9. хистероскопия:
\n3.5.1.4.1.9.1. диагностична офис хистероскопия;
\n3.5.1.4.1.9.2. оперативна офис хистероскопия без отнемане на съзнанието (анестезия);
\n3.5.1.4.1.9.3. диагностична хистероскопия с отнемане на съзнанието (анестезия);
\n3.5.1.4.1.9.4. оперативна хистероскопия с отнемане на съзнанието (анестезия);
\n3.5.1.4.2. корекции на тазовата (перинеалната) статика и/или на незадържане на урината – тази група включва следните основни операции, самостоятелно или в комбинация:
\n3.5.1.4.2.1. пластика на влагалището и/или перинеума;
\n3.5.1.4.2.2. колпоклеизис;
\n3.5.1.4.2.3. цервикопексии;
\n3.5.1.4.2.4. ампутация на маточната шийка;
\n3.5.1.4.2.5. колпо-уретро-везикопексии;
\n3.5.1.4.2.6. слинг-операции;
\n3.5.1.4.2.7. пластика на уретралния сфинктер;
\n3.5.1.4.2.8. колпосуспенсия;
\n3.5.1.4.2.9. абревиация на маточни връзки;
\n3.5.1.4.2.10. трансабдоминална корекция на тазовото дъно;
\n3.5.1.4.2.11. сакроколпопексии, пектопексии, сакроцервикопексии;
\n3.5.1.4.3. корекции на проходимост и възстановяване на анатомия:
\n3.5.1.4.3.1. пластика на маточните тръби извън фимбриалната им част;
\n3.5.1.4.3.2. корекция на проходимост на химен и влагалище с вагинален и хистероскопски достъп;
\n3.5.1.4.3.3. фистулорафии;
\n3.5.1.4.3.4. възстановяване анатомията на матката – метропластика, серклаж с абдоминален и минимално-инвазивен достъп;
\n3.5.1.4.4. нерадикално отстраняване на матка, без или със аднексите:
\n3.5.1.4.4.1. тази група включва следните основни операции:
\n3.5.1.4.4.1.1. тотална хистеректомия;
\n3.5.1.4.4.1.2. супрацервикална хистектомия;
\n3.5.1.4.4.1.3. екстирпация на маточната шийка (трахелектомия) след супрацервикална хистеректомия;
\n3.5.1.4.4.2. основни изисквания за тази група са:
\n3.5.1.4.4.2.1. непосредствено участие на специалист по АГ;
\n3.5.1.4.4.2.2. при лапароскопска или роботизирана интервенция е необходимо участието на специалист с квалификация по гинекологична лапароскопска и роботизирана хирургия;
\n3.5.1.4.4.3. в тази група:
\n3.5.1.4.4.3.1. изисква се непосредствено участие на специалист по АГ с допълнителна медицинска квалификация, предвидена за профилираната област урогинекология;
\n3.5.1.4.4.3.2. изисква се непосредствено участие на специалист по АГ с допълнителна медицинска квалификация, предвидена за профилираната област онкогинекология;
\n3.5.1.4.4.3.3. ползване на лапароскопски и роботизиран достъп изисква непосредствено участие на специалист по АГ с допълнителна медицинска квалификация, предвидена за профилираната област миниинвазивна гинекологична хирургия;
\n3.5.1.4.5. радикално отстраняване на женски полови органи:
\n3.5.1.4.5.1. тази група включва следните основни операции:
\n3.5.1.4.5.1.1. радикална хистеректомия;
\n3.5.1.4.5.1.2. радикална екстирпация на маточната шийка (радикална трахелектомия);
\n3.5.1.4.5.1.3. след супрацервикална хистеректомия;
\n3.5.1.4.5.1.4. като самостоятелна интервенция;
\n3.5.1.4.5.1.5. радикална параметректомия след тотална хистеректомия;
\n3.5.1.4.5.1.6. тотална екстрафасциална хистеректомия, двустранна аднексектомия, оментектомия със или без апендектомия;
\n3.5.1.4.5.1.7. резекция на тазов париетален перитонеум със или без резекция на черво;
\n3.5.1.4.5.1.8. радикална вулвектомия;
\n3.5.1.4.5.1.9. радикална колпектомия (с хистеректомия със или без вулвектомия със или без аднексектомия);
\n3.5.1.4.5.2. операциите от тази група се планират и извършват:
\n3.5.1.4.5.2.1. с непосредствено участие на специалист по АГ с допълнителна медицинска квалификация, предвидена за профилираната област онкогинекология, който поема отговорност за цялостния ход на диагностично-лечебния процес;
\n3.5.1.4.5.2.2. при лапароскопска и роботизирана интервенция е необходимо участието на специалист с квалификация по гинекологична лапароскопска и роботизирана хирургия;
\n3.5.1.4.6. други операции:
\n3.5.1.4.6.1. операции за перитонит от гинекологичен произход;
\n3.5.1.4.6.2. операции за хемоперитонеум от гинекологичен произход или вследствие на гинекологични манипулации – напр. пункция кюретаж, при лапароскопска интервенцция е необходимо участието на специалист с квалификация по гинекологична минимално-инвазивна хирургия;
\n3.5.1.4.6.3. торзия на аднексиална структура, при лапароскопска интервенцция е необходимо участието на специалист с квалификация по гинекологична ендоскопска хирургия.
\n3.5.1.5. Акушеро-гинекологични заболявания по МКБ-10, включени в дейността на структурата по АГ – второ ниво:
\nC51 Злокачествено новообразувание на вулвата:
\nC51.0 Голяма срамна устна (лабия);
\nC51.1 Малка срамна устна;
\nC51.2 Клитор;
\nC51.8 Лезия, излизаща извън границите на една и повече посочени локализации на вулвата;
\nC51.9 Вулва, неуточнена част;
\nC52 Злокачествено новообразувание на влагалището (вагина);
\nC53 Злокачествено новообразувание на шийката на матката (цервикс):
\nC53.0 Ендоцервикс;
\nC53.1 Екзоцервикс;
\nC53.8 Лезия, излизаща извън границите на една и повече посочени локализации на шийката на матката;
\nC53.9 Шийка на матката, неуточнена част;
\nC54 Злокачествено новообразувание на тялото на матката:
\nC54.0 Истмус на матката;
\nC54.1 Ендометриум;
\nC54.2 Миометриум;
\nC54.3 Дъно (фундус) на матката;
\nC54.8 Лезия, излизаща извън границите на една и повече посочени локализации на тялото на матката;
\nC54.9 Тяло на матката, с неуточнена локализация;
\nC55 Злокачествено новообразувание на матката с неуточнена локализация;
\nC56 Злокачествено новообразувание на яйчника;
\nC57 Злокачествено новообразувание на други и неуточнени части на женските полови органи:
\nC57.0 Фалопиева тръба;
\nC57.1 Широка връзка;
\nC57.2 Кръгла връзка;
\nC57.3 Параметриум;
\nC57.4 Придатъци на матката, неуточнени;
\nC57.7 Други уточнени части на женски полови органи;
\nC57.8 Лезия, излизаща извън границите на една и повече посочени локализации на женските полови органи;
\nC57.9 Женски полови органи, с неуточнена локализация;
\nC58 Злокачествено новообразувание на плацентата;
\nD25.0 Субмукозен лейомиом на матката;
\nD25.1 Интрамурален лейомиом на матката;
\nD25.2 Субсерозен лейомиом на матката;
\nD25.9 Лейомиом на матката, неуточнен;
\nD26 Други доброкачествени новообразувания на матката:
\nD26.0 Шийка на матката;
\nD26.1 Тяло на матката;
\nD26.7 Други части на матката;
\nD26.9 Матка, неуточнена част;
\nD27 Доброкачествено новообразувание на яйчника;
\nD28 Доброкачествено новообразувание на други и неуточнени части на женските полови органи:
\nD28.0 Вулва;
\nD28.1 Влагалище;
\nD28.2 Маточни тръби и връзки;
\nD28.7 Други уточнени женски полови органи;
\nD28.9 Женски полови органи, с неуточнена локализация;
\nN39.3 Стрес инконтиненция (неволево изпускане);
\nN39.4 Други уточнени видове инконтиненция;
\nN39.8 Други уточнени увреждания на отделителната система;
\nN70.0 Остър салпингит и оофорит;
\nN70.1 Хроничен салпингит и оофорит;
\nN70.9 Салпингит и оофорит, неуточнени;
\nN71.1 Хронична възпалителна болест на матката;
\nN73.0 Остър параметрит и тазов целулит;
\nN73.1 Хроничен параметрит и тазов целулит;
\nN73.3 Остър пелвиоперитонит при жени;
\nN73.4 Хроничен пелвиоперитонит при жени;
\nN73.5 Пелвиоперитонит при жени, неуточнен;
\nN73.6 Пелвиоперитонеални сраствания при жени;
\nN73.8 Други уточнени възпалителни болести на женските тазови органи;
\nN75 Болести на Бартолиновата жлеза :
\nN75.0 Киста на Бартолиновата жлеза;
\nN75.1 Абсцес на Бартолиновата жлеза;
\nN75.8 Други болести на Бартолиновата жлеза;
\nN75.9 Болест на Бартолиновата жлеза, неуточнена;
\nN76 Други възпалителни болести на влагалището и на вулвата :
\nN76.0 Остър вагинит;
\nN76.1 Подостър и хроничен вагинит;
\nN76.2 Oстър вулвит;
\nN76.3 Подостър и хроничен вулвит;
\nN76.4 Aбсцес на вулвата;
\nN76.5 Разязвяване на вагината;
\nN76.6 Разязвяване на вулвата;
\nN76.8 Други уточнени възпалителни болести на вагината и на вулвата;
\nN77* Вулвовагинално разязвяване и възпаление при болести, класифицирани другаде :
\nN77.0 Разязвяване на вулвата при инфекциозни и паразитни болести, класифицирани другаде;
\nN77.1 Вагинит, вулвит и вулвовагинит при инфекциозни и паразитни болести, класифицирани другаде;
\nN77.8 Вулвовагинално разязвяване и възпаление при други болести, класифицирани другаде;
\nN80 Ендометриоза:
\nN80.0 Ендометриоза на матката;
\nN80.1 Ендометриоза на яйчника;
\nN80.2 Ендометриоза на маточната тръба;
\nN80.3 Ендометриоза на тазовия перитонеум;
\nN80.4 Ендометриоза на ректовагиналния септум и на вагината;
\nN80.5 Ендометриоза на червата;
\nN80.6 Ендометриоза на кожен цикатрикс;
\nN80.8 Друга ендометриоза;
\nN80.9 Ендометриоза, неуточнена;
\nN81 Пролапс на женските полови органи :
\nN81.0 Уретероцеле при жени;
\nN81.1 Цистоцеле;
\nN81.2 Непълен утеровагинален пролапс;
\nN81.3 Пълен утеровагинален пролапс;
\nN81.4 Утеровагинален пролапс, неуточнен;
\nN81.5 Ентероцеле на вагината;
\nN81.6 Ректоцеле;
\nN81.8 Други форми на пролапс на женските полови органи;
\nN81.9 Пролапс на женските полови органи, неуточнен;
\nN82 Фистули със засягане на женските полови органи :
\nN82.0 Везиковагинална фистула;
\nN82.1 Други фистули на женските полови органи;
\nN82.2 Фистула между вагината и тънките черва;
\nN82.3 Фистула между вагината и дебелите черва;
\nN82.4 Други фистули между черва и женски полови органи;
\nN82.5 Фистули, генитално-кожни, при жени;
\nN82.8 Други фистули на женските полови органи;
\nN82.9 Фистула на женските полови органи, неуточнена;
\nN83 Невъзпалителни болести на яйчника, маточната тръба и широката връзка на матката :
\nN83.0 Фоликуларна киста на яйчника;
\nN83.1 Kиста на жълтото тяло;
\nN83.2 Други и неуточнени кисти на яйчника;
\nN83.3 Придобита атрофия на яйчника и маточната тръба;
\nN83.4 Пролапс и херния на яйчника и маточната тръба;
\nN83.5 Завъртане на яйчника, яйчниковия педикул и маточната тръба;
\nN83.6 Хематосалпинкс;
\nN83.7 Хематом на широката връзка на матката;
\nN83.8 Други невъзпалителни болести на яйчника, маточната тръба и широката връзка на матката;
\nN83.9 Невъзпалителна болест на яйчника, маточната тръба и широката връзка на матката, неуточнена;
\nN84 Полип на женските полови органи :
\nN84.0 Полип на тялото на матката;
\nN84.1 Полип на шийката на матката;
\nN84.2 Полип на вагината;
\nN84.3 Полип на вулвата;
\nN84.8 Полип на други части на женските полови органи;
\nN84.9 Полип на женските полови органи, неуточнен;
\nN85 Други невъзпалителни болести на матката, без шийката на матката :
\nN85.0 Ендометриална жлезна хиперплазия;
\nN85.1 Ендометриална аденоматозна хиперплазия;
\nN85.2 Хипертрофия на матката;
\nN85.3 Субинволуция на матката;
\nN85.4 Неправилно положение на матката;
\nN85.5 Обръщане на матката;
\nN85.6 Вътрематочни синехии;
\nN85.7 Хематометра;
\nN85.8 Други уточнени невъзпалителни болести на матката;
\nN85.9 Невъзпалителна болест на матката, неуточнена;
\nN86 Ерозио и ектропион на шийката на матката;
\nN87 Дисплазия на шийката на матката :
\nN87.0 Слабо изразена дисплазия на шийката на матката;
\nN87.1 Умерена дисплазия на шийката на матката;
\nN87.2 Тежко изразена дисплазия на шийката на матката, некласифицирана другаде;
\nN87.9 Дисплазия на шийката на матката, неуточнена;
\nN88 Други невъзпалителни болести на шийката на матката :
\nN88.0 Левкоплакия на шийката на матката;
\nN88.1 Старо разкъсване на шийката на матката;
\nN88.2 Стриктура и стеноза на шийката на матката;
\nN88.3 Недостатъчност на шийката на матката;
\nN88.4 Хипертрофично удължаване на шийката на матката;
\nN88.8 Други уточнени невъзпалителни болести на шийката на матката;
\nN88.9 Невъзпалителна болест на шийката на матката, неуточнена;
\nN89 Други невъзпалителни болести на вагината :
\nN89.0 Слабо изразена вагинална дисплазия;
\nN89.1 Умерена дисплазия на вагината;
\nN89.2 Тежко изразена дисплазия на вагината, некласифицирана другаде;
\nN89.3 Дисплазия на вагината, неуточнена;
\nN89.4 Левкоплакия на вагината;
\nN89.5 Стриктура и атрезия на вагината;
\nN89.6 Плътен девствен пръстен;
\nN89.7 Хематоколпос;
\nN89.8 Други уточнени невъзпалителни болести на вагината;
\nN89.9 Невъзпалителна болест на вагината, неуточнена;
\nN90 Други невъзпалителни болести на вулвата и перинеума:
\nN90.0 Слабо изразена дисплазия на вулвата;
\nN90.1 Умерена дисплазия на вулвата;
\nN90.2 Тежко изразена дисплазия на вулвата, некласифицирана другаде;
\nN90.3 Дисплазия на вулвата, неуточнена;
\nN90.4 Левкоплакия на вулвата;
\nN90.5 Атрофия на вулвата;
\nN90.6 Хипертрофия на вулвата;
\nN90.7 Киста на вулвата;
\nN90.8 Други уточнени невъзпалителни болести на вулвата и на перинеума;
\nN90.9 Невъзпалителна болест на вулвата и на перинеума, неуточнена;
\nN91 Липса на менструация, оскъдна и рядка менструация:
\nN91.0 Първична аменорея;
\nN91.1 Вторична аменорея;
\nN91.2 Аменорея, неуточнена;
\nN91.3 Първична олигоменорея;
\nN91.4 Вторична олигоменорея;
\nN91.5 Олигоменорея, неуточнена;
\nN92 Обилна, честа и нередовна менструация:
\nN92.0 Обилна и честа менструация с редовен цикъл;
\nN92.1 Обилна и честа менструация с нередовен цикъл;
\nN92.2 Oбилна менструация през пубертета;
\nN92.3 Овулаторно кървене;
\nN92.4 Обилно кървене в периода преди менопаузата;
\nN92.5 Други уточнени форми на нередовна менструация;
\nN92.6 Нередовна менструация, неуточнена;
\nN93 Други аномални кръвотечения от матката и вагината:
\nN93.0 Посткоитално и контактно кървене;
\nN93.8 Други уточнени аномални кръвотечения от матката и вагината;
\nN93.9 Аномално маточно и вагинално кръвотечение, неуточнено;
\nN94 Болка и други състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл:
\nN94.0 Болки в средата на менструалния цикъл;
\nN95 Нарушения на менопаузата и други нарушения в периода около менопаузата:
\nN95.0 Кървене след менопауза;
\nN95.1 Менопауза и състояние на климакс при жени;
\nN95.2 Атрофичен вагинит;
\nN95.3 Състояния, свързани с изкуствена менопауза;
\nN95.8 Други уточнени нарушения на менопаузата и в периода около менопаузата;
\nN95.9 Нарушение на менопаузата и в периода около менопаузата, неуточнено;
\nO00 Извънматочна (ектопична) бременност:
\nO00.0 Абдоминална бременност;
\nO00.1 Тубарна бременност;
\nO10.1 Предшестващо хипетонично сърдечно заболяване, усложняващо бременността, раждането и послеродовия период;
\nO10.2 Предшестващо хипертонично бъбречно заболяване, усложняващо бременността, раждането и послеродовия период;
\nO10.3 Предшестващо хипертонично сърдечно и бъбречно заболяване, усложняващо бременността, раждането и послеродовия период;
\nO10.4 Предшестваща вторична хипертония, усложняваща бременността, раждането и послеродовия период;
\nO10.9 Предшестваща хипертония, усложняваща бременността, раждането и послеродовия период, неуточнена;
\nO11 Предшестваща хипертония с прибавила се протеинурия;
\nО13 Гестационна (предизвикана от бременността) хипертония с масивна протеинурия;
\nO14.0 Умерена прееклампсия;
\nO14.1 Тежка прееклампсия:
\nO15.0 Еклампсия по време на бременността;
\nO16 Хипертония при майката, неуточнена;
\nО20 Заплашващ аборт;
\nO36.3 Медицински грижи за майката при признаци за фетална хипоксия;
\nO41.1 Инфекция на амниотичната кухина и околоплодните мембрани;
\nO42.2 Преждевременно пукнат околоплоден мехур, задържане на родовата дейност след медикаментозна терапия;
\nO47.0 Лъжливо раждане; Предшестваща есенциална хипертония, усложняваща бременността, раждането и послеродовия период;
\nО80 Спонтанно раждане при едноплодна бременност:
\nO80.0 Спонтанно раждане при тилно предлежание;
\nO80.1 Спонтанно раждане при седалищно предлежание;
\nO80.8 Друго спонтанно раждане при едноплодна бременност;
\nO80.9 Спонтанно раждане при едноплодна бременост, неуточнено;
\nО81 Раждане с форцепс или вакуум екстрактор при едноплодна бременност:
\nO81.0 Налагане на нисък (изходящ) форцепс;
\nO81.1 Налагане на среден форцепс;
\nO81.2 Налагане на среден форцепс с ротация;
\nO81.3 Друго и неуточнено раждане с налагане на форцепс;
\nO81.4 Вакуум-екстракция;
\nO81.5 Раждане, комбинирано с налагане на форцепс и вакуум-екстракция;
\nО82 Цезарово сечение при едноплодна бременност:
\nO82.0 Цезарово сечение по елективни показания;
\nO82.1 Спешно цезарово сечение;
\nO82.2 Цезарово сечение с хистеректомия;
\nO82.8 Друго родоразрешаване чрез цезарово сечение при едноплодна бременност;
\nO82.9 Родоразрешаване чрез цезарово сечение, неуточнено;
\nO83.0 Седалищна екстракция;
\nO83.1 Друго асистирано раждане при седалищно предлежание;
\nO83.2 Родоразрешение с друга акушерска манипулация (с мануални методи); Верзио на плода с екстракция;
\nO83.3 Раждане на жив плод при абдоминална бременост;
\nO83.4 Деструктивна операция при родоразрешаване;
\nO83.8 Друго уточнено асистирано родоразрешаване при едноплодна бременост;
\nO83.9 Асистирано родоразрешаване при едноплодна бременост;
\nО84 Родоразрешаване при многоплодна бременност:
\nO84.0 Родоразрешаване при многоплодна бременност, напълно спонтанно;
\nO84.1 Родоразрешаване при многоплодна бременност, завършило за всички близнаци с налагане на форцепс или вакуум-екстрактор;
\nO84.2 Родоразрешаване при многоплодна бременност чрез цезарово сечение;
\nO84.8 Друго родоразрешаване при многоплодна бременност;
\nO91.1 Абсцес на гърдата, свързан с раждането;
\nO91.2 Негноен мастит, свързан с раждането;
\nQ51 Вродени аномалии на матката и шийката на матката:
\nQ51.0 Агенезия и аплазия на матката;
\nQ51.1 Двойна матка с удвояване на шийката на матката и влагалището;
\nQ51.2 Други удвоявания на матката;
\nQ51.3 Двурога матка;
\nQ51.4 Еднорога матка;
\nQ51.5 Агенезия и аплазия на шийката на матката;
\nQ51.6 Ембрионална киста на шийката на матката;
\nQ51.7 Вродена фистула между матката и храносмилателната и отделителната система;
\nQ51.8 Други вродени аномалии на матката и шийката на матката;
\nQ51.9 Вродена аномалия на матката и шийката на матката, неуточнена;
\nQ52 Други вродени аномалии на женските полови органи:
\nQ52.0 Вродена липса на влагалище;
\nQ52.1 Удвоено влагалище;
\nQ52.2 Вродена ректовагинална фистула;
\nQ52.3 Атрезия на химена;
\nQ52.4 Други вродени аномалии на влагалището;
\nQ52.5 Срастване на лабиите;
\nQ52.6 Вродена аномалия на клитора;
\nQ52.7 Други вродени аномалии на вулвата;
\nQ52.8 Други уточнени вродени аномалии на женските полови органи.
\n3.5.2. Задължителни диагностично-лечебни алгоритми – приемат се от Дружеството по акушерство и гинекология и се публикуват на неговата интернет страница.
\n3.5.3. Изисквания към организацията на дейността и вътрешните и външните взаимодействия – спазват се изискванията за първо ниво (т. А – 3.2.3).
\n3.5.4. Изисквания към резултата от осъществяване на дейността – прилагат се изискванията за първо ниво на компетентност (т. А – 3.3), като изискванията в т. 3.3.1.2.1 към специфични количествени показатели за медицински дейности в специалността АГ, относно минимален годишен брой раждания в акушерски структурни единици, които функционират 3 и повече години, са 200 – 300 раждания средногодишно през последните 3 години.
\nВ. Трето ниво на компетентност на болничната структура:
\n3.6. Изисквания към структурата за осъществяване на дейността:
\n3.6.1. Устройство и оборудване на помещенията – прилагат се изискванията за второ ниво (т. Б – 3.4.1).
\n3.6.2. Изисквания за осигуреност с медицинска апаратура, оборудване и техника и други условия за осъществяване на дейността – прилагат се изискванията за второ ниво (т. Б – 3.4.2), като задължително се изисква наличието и на ендоскопска апаратура.
\n3.6.3. Изисквания за персонал:
\n3.6.3.1. общ брой лекари – осем;
\n3.6.3.2. брой лекари – специалисти по АГ – петима;
\n3.6.3.3. изисквания за допълнителна квалификация на лекарите:
\n3.6.3.3.1. двама с допълнителна квалификация по ехография;
\n3.6.3.3.2. двама с допълнителна квалификация по перинатална или феталнамедицина;
\n3.6.3.3.3. един с допълнителна квалификация по оперативна гинекология или тазова хирургия;
\n3.6.3.3.4. двама с допълнителна квалификация ендоскопска хирургия;
\n3.6.3.3.5. при наличие на отделение или клиника по хирургия на гърда да са налични минимум четирима лекари със специалност АГ и поне един със специалност „Хирургия“;
\n3.6.3.4. брой специалисти по здравни грижи – минимална обезпеченост за родилна зала – 8 акушерки, и за стационар – 6 акушерки или 4 акушерки и 2 медицински сестри;
\n3.6.3.5. други специалисти/лица (в структурата, в лечебното заведение) – изпълняват се изискванията за второ ниво на компетентност (т. Б – 3.4.3.5).
\n3.7. Изисквания към процеса за осъществяване на дейността:
\n3.7.1. Изисквания за вида и обема медицински дейности:
\n3.7.1.1. акушерски стационар – посочените за второ ниво (т. Б – 3.5.1.1), както и:
\n3.7.1.1.1. онкологични заболявания и бременност;
\n3.7.1.1.2. хематологични заболявания и бременност;
\n3.7.1.1.3. кардиологични заболявания и бременност;
\n3.7.1.1.4. ендокринно-метаболитни заболявания и бременност, в т. ч. гестационен диабет и акушерски усложнения на съществуващ диабет;
\n3.7.1.1.5. неврологични състояния и бременност;
\n3.7.1.1.6. чернодробни усложнения и бременност, HELLP синдром;
\n3.7.1.2. гинекологичен стационар – посочените за второ ниво (т. Б – 3.5.1.3), както и:
\n3.7.1.2.1. онкогинекологични пациенти с кървене, свързано с основното заболяване, се третират в звена с възможност за лъчетерапия;
\n3.7.1.2.2. хиперстимулационен синдром 3-та – 4-та степен, като пациентите се гледат в ОАИЛ;
\n3.7.1.2.3. гинекологични пациенти с тежки декомпенсирани други заболявания, изискващи индердисциплинарен подход;
\n3.7.1.2.4. оперативни намеси в акушерството – посочените за второ ниво, както и:
\n3.7.1.2.5. секцио парва;
\n3.7.1.2.6. секцио с множество лапаротомии и усложнения от тях, към екипа се включва и коремен хирург;
\n3.7.1.2.7. ревизия на коремната кухина или стена, с евакуация на екстравазална кръв и дефинитивна хемостаза;
\n3.7.1.2.8. двустранна лигатура на вътрешните хълбочни артерии, при непреодолими технически затруднения – на маточните артерии;
\n3.7.1.2.9. репозиция на отдавнашна инверзия на матката;
\n3.7.1.2.10. ревизия и дренаж на следоперативно лимфоцеле;
\n3.7.1.2.11. възстановяване или деривация на пасажа през кухи тазови органи;
\n3.7.1.2.12. вътреутробни минимално-инвазивни процедури и/или операции;
\n3.7.1.3. гинекологични операции – посочените за второ ниво (т. Б – 3.5.1.4), както и:
\n3.7.1.3.1. системни лимфни дисекции – самостоятелно или в комбинация:
\n3.7.1.3.1.1. системна ингвино-феморална лимфна дисекция;
\n3.7.1.3.1.2. системна тазова лимфна дисекция;
\n3.7.1.3.1.3. системна парааортална лимфна дисекция;
\n3.7.1.3.1.4. селективна лимфонодектомия в хода на друга операция (включително екстирпация на сентинелни лимфни възли) се извършва по преценка на оператора или според възприетия в лечебното заведение диагностично-лечебен алгоритъм, без да представлява отделна група.
\n3.7.1.3.1.5. Операциите от тази група се планират и извършват:
\n3.7.1.3.1.5.1. с непосредствено участие на специалист по АГ с допълнителна медицинска квалификация, предвидена за профилираната област онкогинекология;
\n3.7.1.3.1.5.2. в лечебни заведения от клас Б.
\n3.7.1.3.1.6. В тази група:
\n3.7.1.3.1.6.1. е обичайно едновременно извършване на оперативна намеса от група 3;
\n3.7.1.3.1.6.2. може да се ползва лапароскопски и роботизиран достъп, което изисква непосредствено участие на специалист с допълнителна квалификация гинекологична минимално-инвазивна хирургия.
\n3.7.1.3.2. Тазови екзентерации – операциите от тази група са обект на интердисциплинарната област „тазова хирургия“ и се извършват от интердисциплинарен екип.
\n3.7.1.3.3. Отстраняване (евакуация) на физиологични или патологични материи или изследване на тазовите органи чрез горен достъп – стадиране на генитални тумори, включително операции за „втори поглед“ и „трети поглед“.
\n3.7.1.3.4. В структури от трето ниво на компетентност могат да се осъществяват дейности по трансплантация на матка без аднекси – обект е на интердисциплинарна област и се извършва от екипи, включващи специалисти по тазова хирургия, съдова хирургия, трансплантология и клинична имунология.
\n3.7.1.3.5. Роботизирана хирургия – извършва се от сертифициран хирург на конзола, асистент при пациента и операционна сестра/акушерка при пациента.
\n3.7.1.3.6. Други операции и неовагина – операциите от тази група са обект на интердисциплинарна област и се извършват от интердисциплинарен екип.
\n3.7.1.4. Акушеро-гинекологични заболявания по МКБ-10, включени в дейността на структурата по АГ от трето ниво на компетентност:
\nC51 Злокачествено новообразувание на вулвата :
\nC51.0 Голяма срамна устна (лабия);
\nC51.1 Малка срамна устна;
\nC51.2 Клитор;
\nC51.8 Лезия, излизаща извън границите на една и повече посочени локализации на вулвата;
\nC51.9 Вулва, неуточнена част;
\nC52 Злокачествено новообразувание на влагалището (вагина);
\nC53 Злокачествено новообразувание на шийката на матката (цервикс):
\nC53.0 Ендоцервикс;
\nC53.1 Екзоцервикс;
\nC53.8 Лезия, излизаща извън границите на една и повече посочени локализации на шийката на матката;
\nC53.9 Шийка на матката, неуточнена част;
\nC54 Злокачествено новообразувание на тялото на матката:
\nC54.0 Истмус на матката;
\nC54.1 Ендометриум;
\nC54.2 Миометриум;
\nC54.3 Дъно (фундус) на матката;
\nC54.8 Лезия, излизаща извън границите на една и повече посочени локализации на тялото на матката;
\nC54.9 Тяло на матката, с неуточнена локализация;
\nC55 Злокачествено новообразувание на матката с неуточнена локализация;
\nC56 Злокачествено новообразувание на яйчника;
\nC57 Злокачествено новообразувание на други и неуточнени части на женските полови органи:
\nC57.0 Фалопиева тръба;
\nC57.1 Широка връзка;
\nC57.2 Кръгла връзка;
\nC57.3 Параметриум;
\nC57.4 Придатъци на матката, неуточнени;
\nC57.7 Други уточнени части на женски полови органи;
\nC57.8 Лезия, излизаща извън границите на една и повече посочени локализации на женските полови органи;
\nC57.9 Женски полови органи, с неуточнена локализация;
\nC58 Злокачествено новообразувание на плацентата;
\nO24 Захарен диабет по време на бременността;
\nO28.8 Други отклонения от нормата при антенатален скрининг на майката;
\nO28.9 Отклонение от нормата при антенатален скрининг на майката, неуточнено;
\nP55.0 Резус-изоимунизация на плода и новороденото;
\nО24.0 Предшестващ захарен диабет, инсулинозависим;
\nО24.1 Предшестващ захарен диабет, неинсулинозависим;
\nО24.2 Предшестващ захарен диабет, свързан с недоимъчно хранене;
\nО24.3 Предшестващ захарен диабет, неинсулинозависим;
\nО24.4 Захарен диабет, развиващ се по време на бременността;
\nО24.9 Захарен диабет по време на бременността, неуточнен;
\nО26.6 Увреждане на черния дроб по време на бременността, раждането и послеродовия период;
\nО32.4 Медицински грижи за майката поради маточен цикатрикс от предишна хирургична намеса;
\nО99.4 Болести на сърдечносъдовата система, усложняващи бременността, раждането и послеродовия период;
\nР55.1 АВО-изоимунизация на плода и новороденото;
\nР55.8 Други форми на хемолитична болест на плода и новороденото.
\n3.7.2. Задължителни диагностично-лечебни алгоритми – приемат се от Дружеството по акушерство и гинекология и се публикуват на неговата интернет страница.
\n3.7.3. Изисквания към организацията на дейността и вътрешните и външните взаимодействия – прилагат се изискванията за първо ниво на компетентност (т. А – 3.2.3).
\n3.8. Изисквания към резултата от осъществяване на дейността – прилагат се изискванията за първо ниво на компетентност (т. А – 3.3), с изключение на:
\n3.8.1. Към специфични количествени показатели за медицински дейности в специалността AГ относно изискване за брой раждания за стационарни медицински дейности в акушерски структурни единици, които функционират 3 и повече години: 700 – 800 раждания средногодишно през последните три години.
\nАБОРТ 1. Основни положения:
\n1.3. Лекар не може да бъде задължен против волята си да извършва прекъсване на бременност с жив плод по желание на пациентката.
\n2.1. Извършва с e по искане на бременната жена, ако:
\n2.1.1. срокът на бременността й е до началото на 12 гестационна седмица (до 84 дни, считано от първия ден на последната редовна менструация (ПРМ), и 2.1.2. няма заболяване, при което прекъсването на бременността може да доведе до усложнения, заплашващи здравето и живота й, посочени в т. 2.2;
\n2.2. Заболяванията, при които прекъсването на бременността може да доведе до усложнения, заплашващи здравето и живота на абортиращата жена, в зависимост от метода, са следните:
\n2.2.1. при прекъсване на бременността чрез хирургични интервенции:
\n2.2.1.1. остри и подостри възпалителни заболявания на половите органи: а) вулвит; б) бартолинит; в) улкус вулве акутум; г) кондиломата акумината и лата с възпалителна реакция; д) колпит; е) ерозио коли утери с обилна гнойна секреция; ж) ендоцервицит; з) остри и подостри възпалителни заболявания на тазовите органи.
\n2.2.1.2. гнойни огнища независимо от тяхната локализация;
\n2.2.1.3. остри инфекциозни заболявания (когато те самите не са медицински показания за прекъсване на бременност);
\n2.2.2. при прекъсване на бременност чрез лекарствени продукти:
\n2.2.2.1. нарушение в хемостазата или антикоагулантна терапия;
\n2.2.2.2. хронична надбъбречна недостатъчност;
\n2.2.2.3. съмнение за извънматочна бременност или наличие на неизяснена аднексиална формация;
\n2.2.2.4. наличие на вътрематочна спирала;
\n2.2.2.5. вродена порфирия;
\n2.2.2.6. алергия към някои от използваните медикаменти.
\n2.3. Аборт по желание може да се извърши чрез хирургична интервенция или чрез медикаментозни средства съобразно преценката на специалиста и желанието на жената.
\n2.4. При явяване на бременна жена, която желае да й бъде извършен аборт, личният лекар или специалист акушер-гинеколог от лечебно заведение за извънболнична помощ:
\n2.4.1. установява срока на бременността и липсата на медицински противопоказания за прекъсването й;
\n2.4.2. осигурява своевременно извършване на изследвания на кръв, урина, кръвна група, резус-фактор, време на кървене и на съсирване, влагалищна чистота;
\n2.4.3. насочва я към лечебно заведение за извънболнична или болнична помощ с резултатите от изследванията за извършване на аборт.
\n2.5. Когато лекарят по т. 2.4 установи при бременна жена наличие на заболяване, посочено в списъка по т. 2.2, при което абортът би довел до усложнение, заплашващо здравето или живота й, провежда необходимото лечение или я насочва за такова към друго лечебно заведение и след излекуване или стабилизиране на състоянието й я насочва за прекъсване на бременността при спазване на срока по т. 2.1.1.
\n2.6. Аборт по желание чрез медикаментозни средства до края на 7-а гестационна седмица (до 56-и ден на ПРМ) се извършва в специализираните болници по АГ и многопрофилните болници, в които се извършват дейности по АГ, както и в лечебните заведения за извънболнична помощ, в които се осъществява дейност по АГ (диагностично-консултативни, медицински, медико-дентални центрове, амбулатории за специализирана медицинска помощ – индивидуална или групова практика по АГ).
\n2.7. Аборт по желание чрез хирургични методи и медикаментозни средства след началото на 8-а гестационна седмица/след 56-и ден от ПРМ се извършва в специализираните болници по АГ и многопрофилните болници, в които се извършва дейност по АГ, както и в диагностично-консултативните, медицинските и медико-денталните центрове, осъществяващи дейности по АГ, към които има разкрити легла за краткосрочно наблюдение и лечение.
\n2.8. Аборт по желание се извършва от лекар с призната специалност по АГ при осигурено местно или общо обезболяване съобразно нуждата от такова. Общото обезболяване се осъществява от лекар с призната специалност анестезиология и интензивно лечение.
\n3.1. Аборт по медицински показания се извършва по искане на бременната жена при наличие на заболяване, несъмнено доказано и документирано, при което по-нататъшното протичане на бременността или раждането може да застраши живота или здравето на жената и/или жизнеността на поколението, или е свързано с тежък морбидитет за поколението, посочено в т. 4, и при срок на бременността не по-голям от 22+0 гестационни седмици.
\n3.2. Аборт при срок на бременността, по-голям от посочения в т. 3.1, се разрешава само при наличие на неотложни показания за спасяване на живота на жената или при доказани груби морфологични промени или летални аномалии, или генетични увреждания на плода, свързани с висок морбидитет (тежка инвалидизация, нарушено качество на живота или заболяване, налагащо оперативно лечение с несигурен резултат) или тежки генетични увреждания на плода, като при това:
\n3.2.1. между 23 и 25 г.с. прекъсване на бременност по медицински показания се разрешава по строга индивидуална преценка и желателно след извършен фетоцид (медицинска процедура за вътреутробно прекратяване жизнените функции на плода);
\n3.2.2. ако дадено заболяване не е посочено в т. 4, прекъсването на бременността може да се разреши само в срок преди 22+6 г.с., след строга индивидуална преценка;
\n3.2.3. при несъмнено доказани летални аномалии на плода прекъсване на бременността може да се разреши и предприеме и над срока, посочен в т. 3.1, след извършен фетоцид;
\n3.2.4. при заболяване, съвместимо с живота, но водещо до тежък морбидитет (тежка инвалидизация, нарушено качество на живота или заболяване, налагащо оперативно лечение с несигурен резултат), прекъсване на бременността може да се разреши и предприеме и след срока по т. 3.1 след извършване на фетоцид;
\n3.2.5. при многоплодна бременност, при която има засегнат плод със заболяване по т. 4, с цел осигуряване на преживяемост на здравия плод, е възможно елективно прекъсване на бременността само за засегнатия плод чрез селективен фетоцид след разрешение на специализираната комисия по т. 3.3;
\n3.2.6. извършването на аборт се допуска и по съдебномедицински показания – при бременност, настъпила след изнасилване, при наличие на акт на орган на съдебната васт.
\n3.3. Бременната жена със заболяване, посочено в т. 4, се явява при личния лекар или специалист по АГ, който осигурява извършването на необходимите изследвания и консултации и я насочва към специализирана комисия по прекъсване на бременност по медицински показания, заедно с резултатите от изследванията, извършените консултации и други медицински документи, даващи основание за извършване на аборт по медицински показания.
\n3.4. Аборт по медицински показания се извършва в специализирани болници по акушерство и гинекология или многопрофилни болници при наличие на акушеро-гинекологична (гинекологична) структура от трето ниво на компетентност, в които със заповед на ръководителя на лечебното заведение се създава специализирана комисия по т. 3.3, която се състои от:
\n3.4.1. председател – началник на акушеро-гинекологичната (гинекологичната) клиника/отделение;
\n3.4.2. членове:
\n3.4.2.1. лекар със специалност АГ;
\n3.4.2.2. лекар – специалист по заболяването, даващо основание за извършване на аборт по медицински показания, като се допуска в случаите на липса на такъв специалист в лечебното заведение той да се осигури на договор с друго лечебно заведение;
\n3.4.2.3. при прекъсване на бременност поради наличие на наследствени заболявания задължително се включва специалист по медицинска генетика, като неговото включване не е задължително при разглеждане на случаи на бройни хромозомни аномалии, доказани чрез пренатална диагностика;
\n3.4.3. секретар.
\n3.5. Специализираната комисия работи по график, утвърден от ръководителя на лечебното заведение.
\n3.6. Специализирана комисия оформя решението си по следния образец в три екземпляра, единият от които се предава на бременната жена, вторият се съхранява в архива на комисията, а третият – в история на заболяването:
\nКОМИСИЯ ЗА РЕШАВАНЕ РЕШЕНИЕ ПРЕКЪСВАНЕ НА БРЕМЕННОСТ № ………… / ……… 20 … г.
\nПРИ ..................…………………………………… за прекъсване на бременност …………………………………………....................... по медицински показания (лечебното заведение) На …………………………………………………………………..............................................................……………………………..…......................... (трите имена) от гр./с. ………………………….....………., ул. …………....................................................………………………………………….. № …………….
\nЛична карта № ……………………….
\nПредставена от …………………………........................................................……………………………………………………………………………….. (наименование на лечебното заведение) МИНАЛА АНАМНЕЗА ………………..................................................…………………………………………………………………………………. (физиологична, патологична, социална) Минали заболявания на жената ………………………...........................................………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………....................................................................………………………………………… Минали заболявания на мъжа …………………………………………….............................................……………………………………………..
\nБрой на бременностите ……………...................................................……………………………………………………………......................... от тях завършили с живо раждане ………..................…………, с мъртво раждане ……………..........………………………………... аборт – спонтанен ……………………………..........…… – по желание ……..................................……………………………………………...
\nБрой на живите деца в семейството ………………….........................................…………………………………………..........................
\nДруги медико-социални данни ………………............................................…………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………....................................................................………………………………………………… Акушерско и гинекологично изследване ………........................................………………………………………………………………………..
\nСрок на бременността в седмици …………………………….........................................…………………………………………………………....
\nДата …………………… 20 … г. ИЗСЛЕДВАЛ: ………………………….............…………………..… (имена; подпис) Прегледи от други специалисти: …………………………............................................…………………………………………………………….… Общо изследване: …………………………….......................................................……………………………………………………………………….… ………………………………………………………………………………………………………..........................................................................................
\nЛабораторни изследвания: ……………………………………………………………………….......................................................................... ………………………………………………………………………………………………………..........................................................................................
\nДиагноза: …………………………………………………………………............................................................……………………………………….……..
\nМотиви за прекъсване на бременността: ………………........................................………………………………………………………….….. …………………………………………………………………………………………...................................................................………………………………… Дата …………………… 20 … г. ИЗСЛЕДВАЛ: ………………………………………….......……………....... (имена; подпис) Искането за прекъсване на бременността е на основание: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………… Приложени медицински и други документи: ......................................………………………………………………………………….……… ……………………………………………………………………………………………...................................................................………………………….…… Бременността да се прекъсне: ……………..........………………………………………………………………………………………………………………… (наименование на лечебното заведение; населено място) ………………………………………………………………………………………………………...........................................................................................
\nДата ………………………………. 20 … г.
\nПредседател: …………………...................................................................…………………………………………………………………………………… (имена; УИН; подпис) Членове: 1 …………………………………………………………………………….................................................................................... (имена; УИН; подпис) 2 …………………..………………………………………….................................................................................................. (имена; УИН; подпис) 3 …………................................................................…………………………………………………………………………………… (имена; УИН; подпис) Секретар: …………………………………………………………………………………............................................................................................... (имена; УИН; подпис) Консултант: …………………………………………………………………………………........................................................................................... (имена; УИН; подпис) 3.7. Аборт по медицински показания се извършва в лечебното заведение, специализираната комисия към което е разрешила аборта.
\n3.8. Аборт по медицински показания се извършва от лекар с призната специалност по АГ и лекар с призната специалност по анестезиология и интензивно лечение, а при необходимост и в присъствието на лекар – специалист по заболяването, дало основание за решението за аборт.
\n3.9. Когато се налага спешно извършване на аборт по медицински показания на бременни жени, чието състояние не позволява да бъдат транспортирани, абортът се извършва в най-близкото лечебно заведение за болнична помощ от специалистите, посочени в т. 3.8.
\n3.10. Начинът на прекъсване на бременност по медицински показания се определя строго индивидуално и зависи от нейния срок, индикациите за прекъсването, здравословното състояние на жената, наличните усложнения, прекараните заболявания и оперативни интервенции върху матката, както и от бъдещите репродуктивни планове на жената.
\n3.11. Прекъсването на бременността може да се извърши чрез хирургични методи, медикаментозно или комбинирано.
\n4.1. Заболявания на сърдечносъдовата и на дихателната система:
\n4.1.1. Пресни или наскоро прекарани (до две години) възпалителни заболявания на ендокарда, миокарда или перикарда.
\n4.1.2. Придобити клапни пороци, при които има белези на нарушена хемодинамика и ограничаване на функционалния капацитет.
\n4.1.3. Вродени сърдечни пороци:
\n4.1.3.1. с цианоза – безусловно;
\n4.1.3.2. без цианоза – според вида, размера и отражението върху хемодинамиката, по строга индивидуална преценка.
\n4.1.4. Хронични заболявания на сърдечния мускул:
\n4.1.4.1. исхемична болест на сърцето с неоспоримо доказани стенокардни пристъпи и органна увреденост или доказан прекаран сърдечен инфаркт;
\n4.1.4.2. хронични миокардиопатии със или без изяснена етиология, включително миокардиопатия при предишна бременност, с доказана значителна увреденост на сърдечния мускул.
\n4.1.5. Конструктивен или адхезивен перикардит, нарушаващ хемодинамиката.
\n4.1.6. Тежки ритъмни разстройства, нарушаващи хемодинамиката: предсърдно трептене и мъждение; чести и тежки пристъпи от пароксизмална тахикардия, неподдаващи се на лечение; нарушение в предсърднокамерната проводимост и др.
\n4.1.7. Артериална хипертония с данни за органна увреденост или трайно високи диастолични стойности (дори без изразени изменения), доказани и документирани тежки хипертонични реакции при предшестващата бременност.
\n4.1.8. Симптоматична артериална хипертония (при коарктация на аортата, стеноза на бъбречни артерии и др.).
\n4.1.9. Състояния след хирургически интервенции по повод на:
\n4.1.9.1. исхемична болест на сърцето;
\n4.1.9.2. адхезивен перикардит;
\n4.1.9.3. клапни пороци;
\n4.1.9.4. други хирургически интервенции на сърцето, водещи до нарушение в хемодинамиката.
\n4.1.10. Изразена сърдечна декомпенсация, независимо от нейната етиология и подобрения, настъпили в резултат от трайно дигиталисово и обезводняващо лечение и липса на изявена оточност, но при наличност на уголемяване на сърцето и данни за обремененост на съответния сърдечен сегмент.
\n4.1.11. Заболявания на артериите и вените с нарушаване на важни органни функции (аортоартерити, коарктации, Марфан, аневризми, хемангиоми, тежки постфлебитни синдроми и др.) или застрашаващи тромбоемболични усложнения, руптури и др.
\n4.1.12. Изразена хронична дихателна и белодробно-сърдечна недостатъчност вследствие хронични заболявания на белите дробове, вродени малформации и деформации на гръдния кош, водещи до хронични и необратими или частично обратими нарушения в белодробните функции и кръвногазовите показатели при оценка на индивидуалните компенсаторни възможности:
\n4.1.12.1. напреднала степен на хронична обструктивна белодробна болест (бронхитна, емфиземна, смесена или алергична форма);
\n4.1.12.2. следпневмонична и следтуберкулозна пневмосклероза;
\n4.1.12.3. чести и тежки пристъпи на бронхиална астма, системни белодробни заболявания и белодробни локализации на колагенози, грануломатози, тежки кифосколиози, вродени пулмопатии и други, довели до функционални нарушения в дишането и ограничаване на компенсаторните възможности.
\n4.2. Заболявания на отделителната система:
\n4.2.1. Хронични заболявания на отделителната система:
\n4.2.1.1. дифузни първични гломерулонефрити;
\n4.2.1.2. пиелонефрити;
\n4.2.1.3. нефросклероза;
\n4.2.1.4. бъбречна поликистоза;
\n4.2.1.5. сателити и нефропатии;
\n4.2.1.6. бъбречнокаменна болест – без пиелонефрит, по индивидуална преценка;
\n4.2.1.7. трансплантиран бъбрек – безусловно.
\n4.2.2. Други тежки и необратими заболявания на бъбреците, включително вродени бъбречни аномалии, които може да доведат до декомпенсация на бъбречната функция при бременност и раждане, по строга индивидуална преценка.
\n4.3. Заболявания на стомашно-чревния път, черния дроб и задстомашната жлеза:
\n4.3.1. При несъмнено доказани и документирани тежки рецидивиращи кръвоизливи от стомашно-чревния път, дължащи се на: язвена болест; тумори на стомаха и червата; варици на хранопровода; синдром на Цьолингер-Елисон; полиноза на червата и др.
\n4.3.2. Улцеро-хеморагичен колит – доказани и документирани среднотежки и тежки форми.
\n4.3.3. Хронични ентерити с доказан тежък язвен синдром и лоша резорбция.
\n4.3.4. Резекция на стомаха, тънкото и дебелото черво – до две години след операцията. Доказани тежки следоперативни евентрации.
\n4.3.5. Хронични активни хепатити; чернодробни цирози, хемохроматоза; болестта на Уилсън-Коновальов; билиарна цироза.
\n4.3.6. Холангиохепатит, протичащ с жълтеница, повишена телесна температура и положителни чернодробни проби.
\n4.3.7. Холедохолитиаза, тежък остър холецистит, ехинококоза на черния дроб и коремните органи.
\n4.3.8. Тумори на черния дроб и жлъчните пътища.
\n4.3.9. Остри панкреатити; тежки рецидивиращи хронични панкреатити; всички алкохолни и калцифициращи панкреатити.
\n4.3.10. Злокачествени тумори и кисти на панкреаса.
\n4.3.11. Остри перитонити.
\n4.4. Заболявания на жлезите с вътрешна секреция:
\n4.4.1. Заболявания на щитовидната жлеза и околощитовидните жлези – несъмнено доказани и документирани:
\n4.4.1.1. всички активни форми на хроничен хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза, базедовифицирана гуша, токсичен аденом) – доказани клинично и лабораторно;
\n4.4.1.2. други форми на хипертиреоидизъм, неподдаващи се на лечението и показващи тенденция към прогресиране, чести рецидиви и протрахиране, когато е установено, че бременността се явява като етиологичен фактор;
\n4.4.1.3. злокачествен екзофталм – по строга индивидуална преценка;
\n4.4.1.4. хипотиреоидизъм – по строга индивидуална преценка;
\n4.4.1.5. доказани хронични тиреоидити (Ридъл, Хашимото) – по строга индивидуална преценка;
\n4.4.1.6. високостепенна гуша с компресивни явления или гуша с ектопична локализация – по строга индивидуална преценка;
\n4.4.1.7. кретенизъм (ендемичен и спорадичен);
\n4.4.1.8. тежки форми на хиперпаратиреоидизъм или хипопаратиреоидизъм.
\n4.4.2. Заболявания на надбъбречните жлези – несъмнено доказани и документирани:
\n4.4.2.1. хронична надбъбречна недостатъчност – по строга индивидуална преценка;
\n4.4.2.2. хиперкортицизъм (синдром на Кушинг, надбъбречен хиперандрогенизъм, първичен алдостеронизъм) – по строга индивидуална преценка;
\n4.4.2.3. феохромоцитом.
\n4.4.3. Заболявания на хипофизната жлеза – несъмнено доказани и документирани:
\n4.4.3.1. акромегалия – по строга индивидуална преценка;
\n4.4.3.2. тумори на хипофизата и хипоталамуса;
\n4.4.3. 3 . тежки форми на инсипиден диабет.
\n4.4.4. Захарна болест:
\n4.4.4.1. захарен диабет с продължителност повече от 20 години, включително и без хронични усложнения – по строга индивидуална преценка;
\n4.4.4.2. доказана и документирана изразена захарна болест с продължителност повече от 20 години, макар и без дегенеративни усложнения – по строга индивидуална преценка;
\n4.4.4.3. захарен диабет – при доказани и документирани предшестващи раждания на деца с малформации; лабилно протичане на заболяването, лош гликемичен контрол, чести хипогликемии, високи инсулинови нужди; хронични усложнения (ретинопатия, нефропатия, полиневропатия, макроангиопатия, диабетно стъпало) – по строга индивидуална преценка; артериална хипертония (при прогресираща хипертония с протеинурия или прогресираща ретинопатия – бременността се прекъсва безусловно).
\n4.4.5. Доказан инсулином с панкреасна или извънпанкреасна локализация – по строга индивидуална преценка.
\n4.5. Заболявания на кръвта и кръвната система:
\n4.5.1. Наследствени и генетично-детерминирани болести на червената, бялата и тромбоцитната клетъчна редица и на факторите на съсирването на кръвта – несъмнено доказани и документирани, ако срокът на бременността не е по-голям от 12 седмици, и по строга индивидуална преценка:
\n4.5.1.1. хемоглобинози и хемоглобинопатии;
\n4.5.1.2. сидероахристична анемия;
\n4.5.1.3. наследствени порфирии;
\n4.5.1.4. вродена микросфероцитна анемия;
\n4.5.1.5. наследствена хеморагична телеангиектазия;
\n4.5.1.6. наследствени ензимопатии;
\n4.5.1.7. вродени диспротромбинемии, афибриногинемии;
\n4.5.1.8. хемофилии.
\n4.5.2. Злокачествени кръвни заболявания: левкоза, ретикулоза, еритробластоза, лимфоретикулни бластоми, миеломна болест и други – несъмнено доказани и при следване препоръките на Правилата за добра медицинска практика по АГ.
\n4.5.3. Костномозъчна аплазия и хипоплазия, дълготрайни неподдаващи се на лечението силно изразени тромбопении, левкопении, бицитопения; панцитопении в резултат на частична хипоплазия или аплазия на костния мозък или пък вследствие хиперспленно, лъчево, имунно или имуноалергично въздействие (есенциална тромбоцитопения – период на тежко изразена клинична изява) – по строга индивидуална преценка.
\n4.5.4. Придобити хемолитични анемии; имунни и автоимунни хемолитични анемии.
\n4.5.5. Вторични нарушения на хемостазата с несъмнено доказан изразен хеморагичен синдром – по строга индивидуална преценка.
\n4.5.6. Автоимунни тромбоцитопении.
\n4.6. Злокачествени новообразувания – при следване препоръките на Правилата за добра медицинска практика по АГ.
\n4.6.1. Злокачествен тумор (карцином, сарком, злокачествен меланом) – по строга индивидуална преценка.
\n4.6.2. Състояния след прекарана операция и проведена лъчева терапия за злокачествени тумори – по строга индивидуална преценка.
\n4.7. Лъчеви заболявания и лъчетерапия.
\n4.7.1. Остри и подостри лъчеви увреждания – несъмнено доказани и документирани.
\n4.7.2. Несъмнено доказана и документирана необходимост от лъчева терапия през първото тримесечие на бременността – по строга индивидуална преценка.
\n4.8. Заболявания с туберкулозна етиология:
\n4.8.1. Активна белодробна туберкулоза – след строга индивидуална преценка на клиничните и параклиничните данни при съобразяване с евентуалното бъдещо развитие на заболяването.
\n4.8.2. Костно-ставна туберкулоза при флоридни, прогресиращи, абсцедиращи и фистулизиращи процеси или при налагащо се гипсиране, трудно поносимо от бременните или пречещо на раждането.
\n4.8.3. Туберкулоза на ларинкса, менингите, пикочно-половата система, перитонеума и червата – несъмнено доказана и документирана – по строга индивидуална преценка.
\n4.9. Заболявания на очите:
\n4.9.1. Тежки заболявания на ретината независимо от произхода.
\n4.9.2. Ектопия и сублуксация на лещата.
\n4.9.3. Тежки двустранни хронични увеити.
\n4.9.4. Наследствени заболявания, водещи до слепота: аниридия, пигментна дегенерация на ретината, вродена глаукома и други – след медико-генетичен консултативен преглед.
\n4.10. Акушеро-гинекологични заболявания:
\n4.10.1. Предшестващо раждане (вагинално или чрез цезарово сечение), при което е имало патологично инвазивна плацента (плацента акрета), доказана с копия от оперативни протоколи и/или резултати от ехографски изследвания и/или МРТ, но матката е била запазена;
\n4.10.2 Цикатрициална бременност (бременност в цикатрикс от предшестващо цезарово сечение);
\n4.10.3. Цервикална бременност;
\n4.10.4. Патологично инвазивна плацента – доказана чрез ултразвуково изследване и/или МРТ;
\n4.10.5. Възраст на жената – под 16 години и над 43 години;
\n4.10.6. Тежък хиперемезис, неповлияващ се от лечение и довел до едно от следните състояния:
\n4.10.6.1. прогресивно влошаваща се чернодробна и/или бъбречна функция (клинично и лабораторно);
\n4.10.6.2. промени в показателите на кръвосъсирването;
\n4.10.6.3. неврологична симптоматика.
\n4.10.7. Туморни формации на вътрешните полови органи на жената, представляващи пречка за нормалното развитие и доизносване на бременността.
\n4.11. Кожни и венерични заболявания:
\n4.11.1. Сифилис примария; сифилис секундария; сифилис секундария – рецидива.
\n4.11.2. Пемфигус.
\n4.11.3. Микозис фунгоидес – при изключително тежки случаи.
\n4.11.4. Тежки форми на гестози.
\n4.11.5. Лупус еритематодес акутус.
\n4.11.6. Тежки форми на дерматомиозит.
\n4.11.7. Тежки генерализирани и опасни за живота дерматози.
\n4.12. Нервни и психични заболявания.
\n4.12.1. Дисеминиран енцефаломиелит (множествена склероза) – в зависимост от тежестта и разпространението на заболяването.
\n4.12.2. Възпалителни заболявания на централната и периферната нервна система – по строга индивидуална преценка на състоянието при:
\n4.12.2.1. менингити;
\n4.12.2.2. миелити;
\n4.12.2.3. енцефалити;
\n4.12.2.4. полиневрити.
\n4.12.3. Хорея гравидарум – несъмнено доказана тежка форма.
\n4.12.4. Напредващи дегенеративни заболявания на нервната система – несъмнено доказани тежки форми:
\n4.12.4.1. дегенеративна хорея на Хънтингтън;
\n4.12.4.2. дегенеративна Фридрайхова атаксия;
\n4.12.4.3. прогресивна мускулна дистрофия;
\n4.12.4. 4 . сирингомиелия;
\n4.12.4.5. амиотрофична латерална склероза;
\n4.12.4.6. спинална мускулна атрофия.
\n4.12.5. Несъмнено доказани и документирани сифилитични заболявания на нервната система – по строга преценка и ако не се поддават на лечение:
\n4.12.5.1. прогресивна парализа;
\n4.12.5.2. табес дорзалис;
\n4.12.5.3. луес цереброспиналис.
\n4.12.6. Епилепсия, олигофрения (несъмнено доказана и диспансеризирана) – по строга индивидуална преценка.
\n4.12.7. Ендогенни психози на бременната или бащата (несъмнено доказани и документирани) – по строга индивидуална преценка:
\n4.12.7.1. шизофрения;
\n4.12.7.2. маниакално депресивна психоза;
\n4.12.7.3. други форми циклоидни или атипични психози.
\n4.12.8. Несъмнено доказана и документирана фамилна обремененост с тежки ендогенни психози у роднини на бременната или бащата (баща, майка, низходящи, братя, сестри) – по строга индивидуална преценка. Рискът за здрави бременни жени от фамилии с ендогенна психоза у роднини следва да се определи от медико-генетичен консултант. Рискът е висок при моногенни форми с известен генетичен дефект, доказан с генетични тестове при изследване на съответния партньор.
\n4.12.9. Актуални психически разстройства независимо от етиологията, при които износването на бременността е рисков фактор, реално застрашаващ живота на бременната жена.
\n4.13. Инфекциозни заболявания – несъмнено доказани и регистрирани заболявания на бременната:
\n4.13.1. Рубеола, доказана клинично и/или чрез появата на антитела от клас IgM ;
\n4.13.2. Фетална цитомегаловирусна инфекция, доказана несъмнено лабораторно чрез NAT / PCR от фетална кръв или амниотична течност;
\n4.13.3. Полиомиелит;
\n4.13.4. Епидемичен паротит – през първия триместър на бременността;
\n4.13.5. Бруцелоза (във всички фази) (през първия триместър на бременността) – по строга индивидуална преценка.
\n4.13.6. Лаймска болест – само с манифестна клинична картина и доказана етиология.
\n4.13.7. Тежко протичащи вирусни хепатити, включително при преболедуване през последните 6 месеца преди забременяването;
\n4.13.8. Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН).
\n4.14. Състояния при и след екзогенни отравяния:
\n4.14.1. Остри отравяния с лекарства или други химични съединения (барбитурати или други сънотворни лекарства, опиеви, фенотиацинови и нипраминови препарати, въглероден окис и др.), протекли с продължителна кома или причинили значително увреждане на вътреклетъчните ензимни процеси и токсична енцефалопатия.
\n4.14.2. Остри отравяния с хепатотропни отрови (фосфорни и живачни препарати, органофосфорни вещества и др.), довели до доказана остра чернодробна и бъбречна недостатъчност или причинили токсичен хепатит или нефрит.
\n4.14.3. Тежки остри отравяния с високи дози на хинини, причинили доказано значително увреждане на ретината и на паренхимните органи.
\n4.14.4. Състояние след продължително лечение с цитостатични хепатотропни или нефротропни лекарства или при хронични професионални отравяния, довели до несъмнено доказано тежко увреждане на черния дроб или бъбреците или до сериозни смущения в хемопоезата.
\n4.14.5. Крайно тежки остри отравяния, протекли с продължителна остра дихателна недостатъчност или с тежък колапс и причинили тежка хипоксия на органите.
\n4.14.6. Тежки алергични или токсоалергични състояния, неповлияни съществено от лечението или често рецидивиращи.
\n4.15. Ортопедични и травматологични състояния:
\n4.15.1. Тежки травматични увреждания на малкия таз през време на бременността (фрактури, размествания, разкъсвания) – по строга индивидуална преценка.
\n4.15.2. Вродени и придобити тежки телесни недъзи и на инвалидност.
\n4.16. Вродени аномалии и наследствени заболявания, невключени в предходните точки:
\n4.16.1. При всички случаи с риск за болести, засягащи тежко здравето, физическото и психичното развитие на потомството.
\n4.16.1.1. Генетичният риск за плода може да бъде самостоятелно доказан и с носителство в плода;
\n4.16.2. Доказани чрез пренатална диагностика вродени аномални и наследствени болести у плода.
\n4.16.3. Многоплодна бременност, при която само единият близнак е с аномалии или наследствена болест и не е възможно да се извърши аборт само на увредения плод.
\n4.16.4. При доказани с ултразвукова диагностика и/или генетични и/или други изследвания – несъвместими с живота аномалии на плода (аненцефалии, двустранна бъбречна агенезия, двустранна бъбречна мултикистоза с олиго-анхидрамнион, летални скелетни дисплазии и др.), прекъсване на бременност се извършва независимо от гестационната възраст на плода.
\n4.16.5. При доказани с ултразвукова диагноза структурни аномалии на плода, които са съвместими с живота, но са свързани с неблагоприятна прогноза за продължителността и/или качеството на живота, с инвалидизация, и/или с необходимост от оперативно лечение с неясен изход – по строга индивидуална преценка след становище от медико-генетичен консултант и/или съответен специалист.
\n4.17. При бременни, изложени на действието на мутагенни и тератогенни фактори, както следва:
\n4.17.1. Бременни, при които до 12 гестационна седмица е проведено лечение, документирано в личната амбулаторна карта или история на заболяването, със следните медикаменти – по строга индивидуална преценка, като рискът следва да се определи от медико-генетичен консултант след преценка на тератогенно действие на лекарството:
\n4.17.1.1. андрогени и синтетични естрогени;
\n4.17.1.2. антагонисти на фолиевата киселина;
\n4.17.1.3. алкалиращи цитостатици;
\n4.17.1.4. антиепилептични лекарства от групата на хидантоина и триметадиона;
\n4.17.1.5. перорални антикоагуланти;
\n4.17.1.6. йодосъдържащи препарати (тиреостатици);
\n4.17.1.7. ароматни региноиди.
\n4.17.2. При доказани отравяния с алкохол, гъби, тежки метали (олово, живак и др.).
\n4.17.3. Бременни, боледуващи от синдром на алкохолна зависимост. Заболяването се смята за доказано след амбулаторно или стационарно изследване, лечение и диспансерно наблюдение.
\n4.17.4. Бременни, подложени на йонизиращи лъчения (аварийни, терапевтични и диагностични облъчвания) до 18 гестационна седмица с доказана минимална еквивалентна доза приблизително 100 милисиверта (10 рада).
\n2974