(6)При изтичане на срока на временния избор на ЗОЛ извън здравния район, в който са осъществили постоянен избор, се възстановява автоматично последният им постоянен избор на ОПЛ.
\n
Чл. 132
\n
(1)В случаите на първоначален, постоянен или временен избор на ОПЛ ЗОЛ могат да осъществят правото си на избор, като попълнят регистрационни форми по образци, разпечатани от официалната интернет страница на НЗОК
\n
(2)Извън установените в ал. 1 начини за осъществяване на правото на избор на ОПЛ ЗОЛ може да попълни и изпрати на избрания от него ОПЛ регистрационна форма за първоначален, постоянен или временен избор по електронен път, безплатно, при условията и по реда на ЗЕДЕУУ чрез електронна услуга, предоставяна от НЗОК.
\n
(3)При осъществяване на правото на избор по ал. 2 се прилага чл. 135, ал. 4.
\n
(4)Техническите и организационните условия и ред за осъществяване на правото на избор по ал. 2 се осигуряват от НЗОК, като се уреждат с указание на управителя на НЗОК, публикувано на официалната интернет страница на НЗОК.
\n
Чл. 133
\n
(1)Директорът на РЗОК и председателите на съответните РК на БЛС съгласувано с директора на съответното заведение осъществяват служебен избор на ОПЛ за следните категории 1. задържани под стража повече от един месец по реда на Закона за Министерството на вътрешните работи и лишени от свобода лица;
\n
2.лица в процедура за придобиване статут на бежанец;
\n
3.лица, настанени в домове за медико-социални услуги;
\n
4.лица, настанени в специални училища и домове за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, в домовете за деца с физически увреждания, в домовете за деца с умствена изостаналост и деца, ползващи услуги от резидентен тип.
\n
(2)При прекратяване на служебния избор ЗОЛ по ал. 1 могат да осъществят нов избор на ОПЛ.
\n
(3)Когато преди осъществяване на служебния избор по ал. 1 ЗОЛ са имали осъществен постоянен избор на ОПЛ, този последен постоянен избор се възстановява автоматично, освен ако тези лица не са осъществили нов постоянен избор на ОПЛ.
\n
(4)В случаите по ал. 3 автоматично възстановяване на избора се извършва от директора на РЗОК, в която е последният постоянен избор, след уведомяването му от страна на директора на РЗОК, осъществил служебния избор.
\n
Чл. 134
\n
(1)Директорът на съответната РЗОК и председателят на съответната РК на БЛС оказват необходимото съдействие с цел своевременно осъществяване на избор на ОПЛ на следните категории, които не са упражнили и имат затруднения свободно да упражнят правото си на избор на лекар в лечебно заведение за ПИМП 1. лица в производство за предоставяне на хуманитарен статут или право на убежище;
\n
2.лица с предоставена временна закрила и лицата по чл. 39, ал. 6, т. 2 от ЗЗО;
\n
3.здравноосигурени лица, които нямат избран лекар в лечебно заведение за ПИМП.
\n
(2)Съдействието по ал. 1 се осъществява по писмено искане до директора до съответната РЗОК от категориите лица по ал. 1.
\n
(3)За малолетните и непълнолетните лица искането по ал. 2 се извършва от техните родители или настойници, съответно със съгласието на техните родители или попечители.
\n
Чл. 135
\n
(1)В случаите, когато ЗОЛ направи нов избор на ОПЛ, ЗОЛ предоставя на новоизбрания ОПЛ извлечение от медицинската документация (в т.ч. и за проведените имунизации)
\n
(2)Извлечение с копия от необходимата медицинска документация се предоставя на ЗОЛ при поискване от него от предишния ОПЛ.
\n
(3)Съдържанието на извлечението по ал. 1 и редът за предоставянето му се определят от НЗОК.
\n
(4)Общопрактикуващият лекар е длъжен да оказва медицинска помощ на ЗОЛ от датата, на която е осъществен изборът, като ЗОЛ се включва в пациентската му листа от тази дата.
\n
(5)В случаите по ал. 4 при необходимост от предписване на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни изборът на ЗОЛ следва да бъде отразен в информационната система на НЗОК, като за целта ОПЛ уведомява РЗОК в деня на избора по електронен път чрез ССЕВ, но не по-късно от 3 работни дни.
\n
(6)Националната здравноосигурителна каса предоставя през портала на НЗОК два пъти годишно в месеца, следващ преизбора (юли и януари), информация на ОПЛ за извършени профилактични прегледи на ЗОЛ от предишния ОПЛ.
\n
(7)Извън сроковете по ал. 6 РЗОК предоставя при поискване на ОПЛ информация за проведени профилактични прегледи от предишния ОПЛ за новозаписаните пациенти.
\n
Чл. 136
\n
(1)Ежемесечно в срока и по реда на чл. 233 изпълнителите на ПИМП представят в съответната РЗОК списък с новоизбралите ги ЗОЛ в утвърден от НЗОК формат и първите екземпляри от регистрационните форми за първоначален, постоянен и/или временен избор на хартиен носител
\n
(2)Районната здравноосигурителна каса обработва подадената информация от всички изпълнители по ал. 1, като за всеки от тях отчита:
\n
1.имената и броя на лицата, отпаднали от регистъра му поради промяна в избора или друго обстоятелство;
\n
2.броя и имената на новорегистрираните лица;
\n
3.окончателния брой на лицата от регистъра след отчитане на броя на лицата по т. 1 и 2.
\n
(3)В срок до 5 работни дни след изтичане на срока по ал. 1 РЗОК предоставя по електронен път на регистрираните ОПЛ в електронния портал на НЗОК актуална пациентска листа към последно число на отчетния месец чрез портала на НЗОК.
\n
Чл. 137(1) Всеки ОПЛ от лечебното заведение за оказване на ПИМП води
\n
1.регистър на ЗОЛ, в който вписва данните за ЗОЛ съгласно регистрационните форми за осъществяване на избор на ОПЛ;
\n
2.регистър на ЗОЛ, осъществили временен избор при тях за срок от един до пет месеца.
\n
(2)Общопрактикуващите лекари оказват медицинска помощ при условията и по реда на НРД на лицата от регистрите по ал. 1, както и на ЗОЛ, осъществили правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнали се инцидентно по повод на остро състояние.
\n
(3)Общопрактикуващите лекари оказват медицинска помощ при условията и по реда на НРД на здравноосигурени лица от държави – членки на ЕС, и по двустранни спогодби след представяне на удостоверителни документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, издадени по реда на Регламент (ЕИО) № 574/72, Регламент (ЕО) № 987/2009 и двустранни спогодби.
\n
Чл. 138(1) Общопрактикуващият лекар оказва ПИМП в обхват съгласно Наредба № 9 от 2019 г. на
\n
1.здравноосигурени лица, записани в регистрите им;
\n
2.здравноосигурени лица, временно пребиваващи за срок от един до пет месеца извън здравния район, в който са избрали ОПЛ.
\n
(2)Общопрактикуващият лекар оказва медицинска помощ при условията и по реда на НРД и на ЗОЛ от друг здравен район, обърнали се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остри състояния.
\n
(3)Здравноосигурените лица, избрали ОПЛ, не заплащат медицинската помощ по ал. 1 извън потребителската такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО. Таксата не се заплаща от категориите лица по чл. 37, ал. 4 ЗЗО, както и от лицата със заболявания, посочени в приложение № 11 „Списък на заболяванията, при които ЗОЛ са освободени от потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО“.
\n
Чл. 139
\n
(1)Общопрактикуващият лекар от лечебно заведение – изпълнител на ПИМП, провежда диспансеризация на ЗОЛ съгласно Наредба № 9 от 2019 г. и Наредба № 8 от 2016 г. за заболяванията, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ по приложение № 8 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от ОПЛ“
\n
(2)Общопрактикуващият лекар провежда диспансеризация на регистрираните при него ЗОЛ при спазване на реда по чл. 4, ал. 1 – 5 на Наредба № 8 от 2016 г. Едно ЗОЛ не може да бъде диспансеризирано за едно и също заболяване в повече от едно лечебно заведение и/или от повече от един лекар за един и същ период от време.
\n
(3)В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ до 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от лекар – специалист от СИМП, съгласно приложение № 8 и приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“.
\n
(4)В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ над 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от ОПЛ съгласно приложение № 8 и приложение № 13. Изключение се допуска за пациентите с инсулинозависим захарен диабет, неинсулинозависим захарен диабет на инсулинолечение и пациенти, претърпели сърдечни интервенции и/или операции, до края на първата година след интервенцията/операцията, при които диспансерното наблюдение се осъществява от лекар – специалист от СИМП.
\n
(5)В случаите по ал. 4, когато ЗОЛ подлежи на диспансерно наблюдение за всички заболявания изцяло от ОПЛ, е препоръчително извършването на два консултативни прегледа от съответния лекар – специалист от СИМП, за съответната календарна година по преценка на ОПЛ, но не по-малко от един, като в тези случаи ОПЛ насочва пациента за консултативен преглед.
\n
(6)В случаите по ал. 5, когато ЗОЛ е заявило писмен отказ в амбулаторния лист от извършване на консултативен преглед при лекар специалист, ОПЛ има право да не назначи консултация.
\n
(7)В случаите, в които при прегледа от ОПЛ се установи, че се касае за заболявания, включени в Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 8 или приложения № 8 и № 13, ЗОЛ подлежат на диспансеризация, като диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист.
\n
Чл. 140
\n
(1)В случаите по чл. 139, в които за отделните заболявания е определена различна честота на диспансерните прегледи/медицинските дейности за периода на наблюдение (за календарна година), за обща честота на диспансерните прегледи/медицинските дейности се приема най-високата предвидена честота за което и да е от заболяванията на ЗОЛ, диспансеризирани от съответния лекар
\n
(2)Когато за отделните заболявания са посочени едни и същи медико-диагностични и консултативни дейности, за общ брой/честота на тези медико-диагностични и консултативни дейности се приема най-високият предвиден брой/честота за което и да е от заболяванията в рамките на периода на диспансерно наблюдение (за календарна година).
\n
(3)При първоначална диспансеризация за дадено заболяване общият брой прегледи, изследвания и консултации за пациента за съответната календарна година се определя пропорционално на оставащите месеци до края на годината.
\n
(4)При уведомяване на ЗОЛ за правото му на следващ диспансерен преглед и последващото неявяване на ЗОЛ диспансеризиращият лекар не носи отговорност.
\n
Чл. 141
\n
(1)Профилактиката и диспансеризацията на ЗОЛ се извършват в съответствие с медицинските стандарти и правилата за добра медицинска практика и включват необходимите медицински дейности на ОПЛ при осъществяването на профилактичния/диспансерния преглед, както и извършване на последваща оценка на резултатите от назначени изследвания и консултации
\n
(2)При поискване от пациента ОПЛ му предоставя екземпляр от медицинската документация за всеки извършен преглед.
\n
Чл. 142(1) Общопрактикуващият лекар е длъжен да
\n
1.изпълнява програми „Майчино здравеопазване“, „Детско здравеопазване“, извършва профилактика на ЗОЛ над 18-годишна възраст, формира групи от лица с рискови фактори за развитие на заболяване при ЗОЛ над 18 години, извършва профилактични дейности при ЗОЛ над 18 години с рискови фактори за развитие на заболяване съгласно приложения № 1, 2, 3, 5 и 6 на Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 12 „Дейности на ОПЛ по имунопрофилактика“, програма „Детско здравеопазване“, профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години, формиране на групи от лица с рискови фактори за развитие на заболяване при ЗОЛ над 18 години, профилактични дейности при ЗОЛ над 18 години с рискови фактори за развитие на заболяване и програма „Майчино здравеопазване“;
\n
2.води регистри по чл. 137, ал. 1 на електронен носител;
\n
3.подготвя документацията за консултации и медико-диагностични изследвания, когато прецени, че са необходими такива;
\n
4.подготвя документацията и насочва за хоспитализация ЗОЛ, когато прецени, че е необходима такава;
\n
5.извършва посещения на ЗОЛ от домове за медико-социални грижи, записани в неговия регистър;
\n
6.изготвя талон за здравословното състояние на деца и ученици;
\n
7.оформя здравно-профилактична карта, предоставя данни за извършени задължителни имунизации за възрастта и издава медицинска бележка за липсата на контакт със заразно болен, необходими за детска градина, както и отлага имунизации при противопоказания в случаите на Наредба № 15 от 2005 г.;
\n
8.излага на видно място в амбулаторията си списък на категории лица, освободени от потребителска такса съгласно чл. 37 ЗЗО;
\n
9.оказва спешна медицинска помощ на територията на лечебното заведение на всеки пациент независимо от неговата регистрация и местоживеене, когато такава е потърсена от него, до пристигане на екип на спешна помощ;
\n
10.осигурява достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ съгласно Наредба № 9 от 2019 г.;
\n
11.извършва задължителни имунизации и реимунизации на ЗОЛ над 18-годишна възраст съгласно Наредба № 15 от 2005 г.
\n
(2)Профилактичният преглед по ал. 1, т. 1, извършен от ОПЛ, се отразява в амбулаторен лист, в който се посочва МКБ кодът за профилактика. В тези случаи ОПЛ попълва „Карта за оценка на рисковите фактори за развитие на заболяване“, включена в медицинския софтуер на лекаря, осъществил прегледа, изготвена по образец съгласно приложение № 4 към Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 2, с цел формиране на групи от лица с рискови фактори за развитие на заболяване.
\n
(3)В случай че ЗОЛ са включени в групите от лица с рискови фактори за развитие на заболяване, ОПЛ отразява в амбулаторния лист по ал. 2 и МКБ код на състоянието на лица с рискови фактори за развитие на заболяване. В случай че ЗОЛ е включено в повече от една група с рискови фактори за развитие на заболяване, ОПЛ отразява всички рискови фактори за това ЗОЛ в амбулаторния лист по ал. 2.
\n
(4)По отношение на ЗОЛ, включени в групите от лица с рискови фактори за развитие на заболяване, за които резултатите от извършените прегледи и изследвания са отразени в „Карта за оценка на рисковите фактори за развитие на заболяване“, ОПЛ осъществява профилактични дейности и посочва необходимостта от консултация със специалист съгласно приложение № 5 към чл. 9, ал. 3 на Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 12, които отразява в амбулаторния лист по ал. 2 или в друг амбулаторен лист.
\n
(5)Общопрактикуващият лекар няма задължение да предоставя на ЗОЛ здравноосигурителни книжки и не трябва да съхранява раздадените такива в амбулаторията си.
\n
(6)След издаване на направление за хоспитализация/КПр/АПр ОПЛ не назначава допълнително прегледи и изследвания по искане на лечебното заведение за болнична помощ.
\n
(7)След изписване на ЗОЛ от лечебно заведение за болнична помощ контролните прегледи, включени в КП, не се отнасят до:
\n
1.профилактични прегледи на ЗОЛ;
\n
2.прегледи на ЗОЛ от ОПЛ или лекар – специалист от СИМП, за предписване на лекарства;
\n
3.преглед по повод диспансерно наблюдение на ЗОЛ;
\n
4.прегледи при назначаване и извършване на процедури от пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“;
\n
5.прегледи по повод извършване на дейности по медицинска експертиза.
\n
Чл. 143(1) За нуждите на осъществяваната дейност лечебните заведения – изпълнители на ПИМП, наемат медицински персонал, както следва
\n
1.при регистрирани над 2500 ЗОЛ при ОПЛ – лекар;
\n
2.при регистрирани над 3500 ЗОЛ при ОПЛ – лекар на пълен работен ден.
\n
(2)В случай по ал. 1, т. 2 при регистрирани над 3500 ЗОЛ при ОПЛ – един лекар на пълен работен ден, и допълнително за всеки 2000 регистрирани над този брой ЗОЛ – още един лекар на пълен работен ден.
\n
(3)За нуждите на осъществяваната дейност изпълнителите на ПИМП могат да наемат медицински специалист/и с образователно-квалификационна степен „професионален бакалавър“ или „бакалавър“ с оглед осигуряване на пакета от медицински услуги съобразно техните потребности, размера, вида и територията.
\n
(4)В случаите, когато има нает допълнителен медицински персонал, лекарите от лечебното заведение – изпълнител на ПИМП, са задължени да включат в месечния график часовете, в които лично ще оказват медицинска помощ.
\n
(5)Всеки лекар, който е в трудовоправни отношения с изпълнител на ПИМП, сключил договор с НЗОК, подписва всички медицински документи, с изключение на отчетните документи.
\n
Чл. 144
\n
(1)За изпълнение на пакета дейности, включени в приложение № 1а „Здравни грижи, осъществявани в дома от медицински сестри, акушерки или лекарски асистенти“ към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г., изпълнителите на ПИМП наемат медицинска/и сестра/и, акушерка/и или лекарски асистент/и с образователно-квалификационна степен „бакалавър“ по съответната специалност „Медицинска сестра“/„Акушерка“/„Лекарски асистент“ от професионално направление „Здравни грижи“
\n
(2)Всяка медицинска сестра, акушерка или лекарски асистент по ал. 1 осъществява здравни грижи в дома за новородени, като първото посещение е в ранния неонатален период на новороденото до 7 дни след изписване от лечебното заведение, а второто посещение е до 6 месеца след изписване от лечебното заведение.
\n
(3)Здравните грижи по ал. 1 се осъществяват за новородени ЗОЛ, включени в регистъра на съответния ОПЛ след осъществен избор от родителите/законните настойници на детето.
\n
(4)Оказаните здравни грижи се отразяват от медицинската сестра, акушерката или лекарския асистент в „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 1).
\n
Чл. 145(1) Общопрактикуващите лекари обявяват в амбулаторията на място, достъпно за ЗОЛ, своя месечен график съгласно приложение № 9, който съдържа часове
\n
1.за амбулаторен прием;
\n
2.за домашни посещения;
\n
3.за промотивна и профилактична дейност;
\n
4.за работа по програма „Майчино здравеопазване“;
\n
5.за работа по програма „Детско здравеопазване“.
\n
(2)Графикът по ал. 1 съдържа телефон за консултация и за домашни посещения – телефон на практиката. В графика се посочва и заместник на избрания ОПЛ за случаите, когато той не може да изпълнява лично задълженията си, както и неговото местоположение, телефон и други начини за контакт, а също и местонахождението, телефона и другите начини за контакт и с дежурния кабинет и/или лечебното заведение, осигуряващи медицинска помощ на пациентите извън графика на ОПЛ.
\n
(3)Извън графика по ал. 2 в случаите, в които ОПЛ не може да изпълнява лично задълженията си, същият поставя на видно и общодостъпно място в амбулаторията си съобщение за срока на своето отсъствие, както и имената на заместника, неговото местонахождение, телефон и други начини за контакт.
\n
(4)В случаите, когато ОПЛ обслужва ЗОЛ в повече от едно населено място, графикът по ал. 1 се изготвя за всяко населено място поотделно, в т.ч. и за всеки нает лекар в практиката.
\n
Чл. 146
\n
(1)Всеки ОПЛ посочва в договора си с РЗОК свой заместник или заместници за случаите, когато не може да изпълнява лично задълженията си. Посоченият заместник или заместници представят писмена декларация за съгласие. Общопрактикуващият лекар писмено уведомява директора на РЗОК за името на заместника, срока и мястото на заместване. Заместникът подготвя документацията по консултации и медико-диагностични изследвания
\n
(2)Общопрактикуващият лекар и заместникът/заместниците му могат да представят в РЗОК договор за заместване за условията, при които се извършва заместването – срок, място, помощен персонал и др., който се приподписва от директора на РЗОК. В този случай РЗОК заплаща по сметката на титуляря на практиката.
\n
(3)При липса на договор за заместване посоченият по реда на ал. 1 заместник встъпва в правата на титуляря, като титулярят писмено уведомява съответната РЗОК. В този случай РЗОК заплаща по сметката на титуляря на практиката.
\n
(4)Лицата, определени за заместници, трябва да са правоспособни лекари и да са вписани в съответния регистър по ЗСОЛЛДМ.
\n
(5)В срока на заместване заместникът има всички права и задължения на титуляря на практиката, попълва всички медицински документи с личните си данни (УИН и трите имена) и УИН на титуляря, подписва ги със своя електронен подпис. Във всички случаи се вписва регистрационният номер на практиката на замествания ОПЛ.
\n
(6)В срока на заместване заместникът може да подписва финансово-отчетни документи само когато това е уговорено в договора за заместване.
\n
(7)Срокът на заместване не може да бъде по-дълъг от срока на действие на договора на титуляря на практиката с НЗОК.
\n
Чл. 147
\n
(1)При възникнала необходимост от преглед или консултация на болни или пострадали лица, които се нуждаят от медицинска помощ, за да бъде предотвратено по-нататъшно развитие и усложняване на заболяването, изпълнителят на ПИМП извън обявения график осигурява необходимите медицински грижи по един от начините, определени в Наредба № 9 от 2019 г
\n
(2)В случаите по ал. 1 диагностично-лечебните дейности се изпълняват по общ, предварително изготвен месечен график. В графика фигурират телефон/и за връзка и адрес/и на мястото, където се оказва медицинската помощ. За промените в графика се уведомява РЗОК.
\n
Чл. 148(1) Общопрактикуващият лекар създава и съхранява здравно (медицинско) досие на пациентите, което съдържа
\n
1.амбулаторни листове от извършени от него прегледи и дейности;
\n
1а. амбулаторни листове от медицинските сестри/акушерките/лекарските асистенти – в случай че в изпълнение на договора му с НЗОК е включен пакет „Здравни грижи, осъществявани в дома от медицински сестри, акушерки или лекарски асистенти“ по приложение № 1а към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г.;
\n
2.амбулаторни листове от специалисти, в случай че има предоставени такива от ЗОЛ на ОПЛ;
\n
3.амбулаторни листове за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение от специалисти по „Кожни и венерически болести“ и/или по „Психиатрия“/„Детска психиатрия“, в случай че има предоставени такива от ЗОЛ на ОПЛ;
\n
4.резултати от извършени медико-диагностични дейности и изследвания, в случай че има предоставени такива от ЗОЛ на ОПЛ;
\n
5.епикриза/и от проведено болнично лечение, в случай че има предоставени такива от ЗОЛ на ОПЛ;
\n
6.карта за профилактика на бременността съгласно Наредба № 8 от 2016 г.;
\n
7.карта за оценка на рисковите фактори за развитие на заболяване, включена само в медицинския софтуер на ОПЛ;
\n
8.екземпляр от издаденото от ОПЛ направление за хоспитализация.
\n
(2)Здравното (медицинското) досие по ал. 1 се поддържа от ОПЛ, както следва:
\n
1.в електронен формат в специализирания медицински софтуер на ОПЛ – за документите по ал. 1, издадени само електронно, и тези, издадени и подписани електронно по реда на раздел X;
\n
2.на хартиен носител – за документите по ал. 1, издадени от ОПЛ и подписани от пациента на хартиен носител, както и тези, издадени от друг изпълнител на хартиен носител, и такива, подписани от пациента на хартиен носител.
\n
(3)Направените от ОПЛ ЕКГ се съхраняват на хартиен носител при невъзможност за съхранението им в електронен вид.
\n
(4)Съхранението на здравното досие по ал. 2 се осъществява по ред, определен от лечебното заведение.
\n
Чл. 149(1) Наред с първичните документи за работа с НЗОК ОПЛ издава и/или заверява и документи на записаните в неговия регистър ЗОЛ съгласно Наредба № 9 от 2019 г
\n
(2)При необходимост от скъпоструващи лекарства и лечение по реда на чл. 78 ЗЗО ОПЛ съдейства за комплектуване на необходимите документи за извършване на експертизи.
\n
(3)Общопрактикуващият лекар попълва „Рецептурната книжка на хронично болен“ при заболяванията по приложение № 5.
\n
Чл. 150
\n
(1)За осигуряване на необходимостта от специализирана извънболнична медицинска помощ ОПЛ издава „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3) по преценка в зависимост от обективното състояние на ЗОЛ в следните случаи 1. при необходимост от консултативен преглед;
\n
2.при заболявания и проблеми, изискващи специализирани диагностични дейности;
\n
3.за оценка на здравословното състояние;
\n
4.при необходимост от физиотерапия.
\n
(2)За осигуряване необходимостта от специализирана извънболнична медицинска помощ ОПЛ издава „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3) за провеждането на профилактични и диспансерни прегледи по реда на Наредба № 8 от 2016 г. и Наредба № 9 от 2019 г.
\n
(3)Общопрактикуващият лекар отразява оказаната медицинска помощ в „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 1).
\n
(4)За осигуряване необходимостта от комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение от специалисти по „Кожни и венерически болести“ ОПЛ издава „Медицинско направление за комплексно диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ-НЗОК № 10).
\n
(5)Включването на ЗОЛ в програми „Майчино здравеопазване“ и „Детско здравеопазване“ при лекари с придобита специалност „Акушерство и гинекология“ и „Педиатрия“ и извършването на профилактични прегледи при лекари с придобита специалност „Гастроентерология“, „Урология“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Вътрешни болести“, „Кардиология“, „Хирургия“ и „Акушерство и гинекология“ за лицата с установен риск, както и диспансеризация на ЗОЛ се осъществяват на база на еднократно издадено „Направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3) от ОПЛ. При промяна на лекаря специалист, осъществяващ дейностите по изпълнение на програмите и диспансеризацията, ОПЛ издава ново направление.
\n
(6)В случаите по ал. 1 ОПЛ подготвя необходимите документи.
\n
(7)В медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение задължително се посочва конкретното искане към специалиста.
\n
(8)Общопрактикуващият лекар издава „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4) за ВСМДИ в случаите на:
\n
1.писмено назначение от ТЕЛК или от НЕЛК съгласно глава дванадесета;
\n
2.за ВСМДИ: „Мамография на двете млечни жлези“, „Ехография на млечна жлеза“ от пакет „Образна диагностика“, „Хормони: fT4, TSH“, „Туморен маркер: PSA – общ и свободен“ и „Изследване на урина – микроалбуминурия“ от пакет „Клинична лаборатория“;
\n
3.за ВСМДИ, които фигурират и като МДИ в друг пакет по друга специалност.
\n
(9)Общопрактикуващият лекар издава „Направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 3А) за дейностите, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ съгласно приложение № 8 и/или приложение № 8 и приложение № 13.
\n
(10)Общопрактикуващият лекар разполага със: медицински направления за консултация или провеждане на съвместно лечение; медицински направления за ВСМД, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ съгласно приложение № 8 или приложения № 8 и № 13 и ВСМД от пакет „Анестезиология и интензивно лечение“, и направления за медико-диагностични дейности.
\n
(11)„Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3) със специалист и „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4) може да издава и лекар, който е назначен да обслужва следните категории лица:
\n
1.задържани под стража или лишени от свобода;
\n
2.малолетни и непълнолетни, настанени в домове за деца и юноши;
\n
3.настанените в домове за медико-социални услуги.
\n
(12)В случаите по ал. 11 направленията се издават по реда на раздел девети.
\n
Чл. 151
\n
(1)Общопрактикуващият лекар насочва за хоспитализация ЗОЛ, когато лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ, при наличие на индикация за хоспитализация. Към направлението за хоспитализация ОПЛ прилага амбулаторния лист от извършения преглед на пациента с посочени данни от анамнезата и обективното състояние на пациента, предприетите диагностични и терапевтични дейности, в т.ч. и обективните обстоятелства, мотивиращи становището, че лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ. ОПЛ вписва в амбулаторния лист от прегледа на пациента и издаването на направлението за хоспитализация и диагнозата, с която пациентът се насочва за диагностика и лечение в болнични условия
\n
(2)Амбулаторният лист по ал. 1 се предоставя на лечебното заведение за болнична помощ чрез пациента.
\n
(3)Направление за хоспитализация се издава и в случаите на отказ на пациента, документиран писмено срещу подпис или друг инициализиращ знак на пациента и подпис на лекаря в амбулаторния лист, съгласно чл. 21, ал. 3 и 4 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ.
\n
(4)След изписване на пациента от лечебно заведение, изпълнител на болнична помощ, ОПЛ получава чрез пациента екземпляр от епикризата или копие от нея, която прилага към здравното му досие.
\n
(5)Общопрактикуващият лекар се съобразява с данните в болничната епикриза и състоянието на ЗОЛ при прегледа.
\n
(6)В случай на хоспитализиране на ЗОЛ и когато това е удостоверено с подписа му в амбулаторния лист или е регистрирана хоспитализацията в НЗИС, ОПЛ не следва да назначава и извършва за периода на хоспитализацията консултативни прегледи и изследвания, необходими за:
\n
1.профилактични и диспансерни прегледи по реда на Наредба № 8 от 2016 г. и Наредба № 9 от 2019 г. и приложения № 8 и № 12;
\n
2.прегледи и изследвания, необходими за основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето;
\n
3.прегледи и изследвания, необходими за придружаващи заболявания по време на стационарното лечение.
\n
(7)В случаите на хоспитализация (планов прием) на ЗОЛ по КП/АПр, при които не са извършени определени медико-диагностични изследвания и/или консултативни прегледи на това ЗОЛ преди датата на хоспитализация, а приемащото лечебното заведение за болнична помощ ги изисква, ОПЛ не е длъжен да издава медицински направления за извършването им.
\n
Чл. 152
\n
Лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ оказват ПИМП в консултативните си кабинети и отделенията си без легла при спазване на описаните по-горе условия и ред Условия и ред за оказване на СИМП
\n
Чл. 153
\n
(1)Специализирана извънболнична медицинска помощ се оказва на ЗОЛ, на които е издадено „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3) от лекар, работещ в лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, и „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 3А) от лекар за СИМП, сключил договор с НЗОК, или от ОПЛ в случаите по чл. 150, ал. 9 и 10
\n
(2)Специалистът осъществява своята част от дейността и връща информацията на ОПЛ с указания за продължаване на лечението чрез пациента.
\n
(3)Специалистът отразява оказаната медицинска помощ в „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 1).
\n
(4)Медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение е валидно до 30 календарни дни от издаването му. Срокът за извършване на вторични прегледи от изпълнител на СИМП е до 30 календарни дни от датата на извършване на първичния преглед.
\n
(5)„Медицинско направление за медико-диагностични дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 4) и „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 3А) е валидно до 30 календарни дни от издаването му.
\n
(6)Високоспециализирана дейност се извършва от специалиста и на основание медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3) след преценка на необходимостта от ВСМД от този специалист. В този случай специалистът, извършил ВСМД, попълва медицинското направление за високоспециализирани дейности (бл. МЗ-НЗОК № 3А), като посочва само датата на издаване на направлението, полага подпис, а за извършената дейност с интерпретация на резултатите от нея попълва амбулаторен лист.
\n
(7)Здравноосигуреното лице може да избере лечебно заведение за СИМП, сключило договор с НЗОК. Специалистът определя ден и час за консултация.
\n
Чл. 154
\n
(1)При преценка на необходимостта от извършване на ВСМДИ „Ядрено-магнитен резонанс“ или „Компютърна аксиална или спирална томография“ на дете под обща анестезия лекарят със специалност „Педиатрия“ извършва обстоен преглед на детето и издава „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 1), в който вписва диагнозата и обосновава необходимостта от извършване на изследването под обща анестезия. В този случай лекарят по педиатрия издава „Медицинско направление за медико-диагностични дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 4), към което прилага екземпляр от издадения от него амбулаторен лист
\n
(2)При преценка на необходимостта от извършване на ВСМДИ „Ядрено-магнитен резонанс“ или „Компютърна аксиална или спирална томография“ на деца под обща анестезия лекар със специалност, различна от „Педиатрия“, насочва ЗОЛ към специалист по педиатрия за извършване на обстоен преглед на детето с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3).
\n
(3)В случаите по ал. 2 лекарят по педиатрия издава „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 1), в който обосновава необходимостта от извършване на изследването под обща анестезия.
\n
(4)Лекарят по ал. 2 издава „Медицинско направление за медико-диагностични дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 4), към което прилага екземпляр от издадения по ал. 3 амбулаторен лист от лекаря по педиатрия.
\n
(5)Условията за определяне на стойността на медико-диагностичните дейности – ВСМДИ „Ядрено-магнитен резонанс“ или „Компютърна аксиална или спирална томография“, на деца под обща анестезия се определят в правилата по чл. 3 от ЗБНЗОК за 2023 г.
\n
Чл. 155
\n
(1)Лекарите от лечебните заведения за СИМП обявяват в амбулаторията на място, достъпно за здравноосигурените лица, своя седмичен график, който включва не по-малко от 2 часа дневно часове за амбулаторен прием в обявените дни, в които работи съответният специалист, и часове за домашни посещения, както и телефон за връзка
\n
(2)Лекарите със специалност „Педиатрия“ и „Акушерство и гинекология“ посочват в графика и часове за промотивна и профилактична дейност по програми.
\n
(3)Лекарите със специалност „Вътрешни болести“, „Гастроентерология“, „Урология“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Кардиология“, „Хирургия“ и „Акушерство и гинекология“ посочват в графика по ал. 1 и часове за профилактична дейност на ЗОЛ с рискови фактори за развитие на заболявания.
\n
(4)Всяко лечебно заведение поддържа и съхранява листа на чакащите и уведомява пациентите си за първата следваща свободна дата за амбулаторен прием.
\n
(5)Лекар специалист от лечебно заведение за СИМП оказва помощ в дома на ЗОЛ, в случай че:
\n
1.е повикан за консултация от ОПЛ, който е преценил, че състоянието на пациента не позволява да посети кабинета на специалиста, като в този случай попълва „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 1);
\n
2.за лекувано от него лице се налага повторно посещение в дома на пациента, като в този случай попълва „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 1).
\n
(6)Специалистът може да назначи консултация в дома с друг специалист.
\n
(7)Специалистът осъществява и регистрира консултации в дома на пациента или в амбулаторията на ПИМП при поискване от ОПЛ, като го отбелязва в амбулаторния лист и посочва номера на направлението, деня и часа на извършването на консултацията. Лечебно-консултативна помощ в амбулатория на ПИМП при поискване от ОПЛ се осъществява, като за това специалистът е длъжен в срок до 3 календарни дни да уведоми РЗОК писмено или по електронна поща с електронен подпис.
\n
Чл. 156(1) В случаите на временно отсъствие на лекар специалист от лечебни заведения за СИМП той може да бъде заместен от лекар със същата специалност
\n
(2)Лицата, определени за заместници, трябва да имат придобита съответна специалност; квалификации (когато ще изпълняват и ВСМД/ВСМДИ), а в случаите, в които работят в лечебно заведение за болнична помощ по чл. 9 от ЗЛЗ или в лечебно заведение по чл. 10 от ЗЛЗ, да отговарят на изискванията на чл. 62 от ЗЗО и чл. 81 от ЗЛЗ.
\n
(3)За обстоятелството по ал. 1 лечебното заведение уведомява РЗОК писмено или по електронна поща, подписано с електронен подпис на представляващия лечебното заведение, в срок до 3 работни дни от началото на заместването. В РЗОК се представят и документите, удостоверяващи обстоятелствата по ал. 2.
\n
(4)Заместникът попълва всички амбулаторни листове за извършена дейност с личните си данни (УИН и трите имена) и УИН на замествания специалист.
\n
(5)Всички отчетни документи заместникът подписва със своя електронен подпис за срока на заместването, като вписва и регистрационния номер на лечебното заведение, в което е заместник.
\n
(6)При необходимост от диспансерно наблюдение на ЗОЛ и дейности по програми „Майчино здравеопазване“ и „Детско здравеопазване“ не е необходимо за срока на заместване на лицата да се издава ново медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3).
\n
Чл. 157(1) Изпълнителят на СИМП извършва дейности от пакетите при първични и вторични посещения на ЗОЛ
\n
(2)Специалистът преценява броя на необходимите вторични прегледи за всеки пациент съобразно неговото състояние.
\n
(3)Първичният и вторичният преглед на едно ЗОЛ не могат да бъдат извършени в рамките на един и същи ден.
\n
Чл. 158
\n
(1)Специалистът е длъжен да насочва за хоспитализация ЗОЛ, когато лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ при наличие на индикации за хоспитализация
\n
(2)В случаите по ал. 1 към направлението за хоспитализация специалистът прилага амбулаторния лист от извършения преглед на пациента с посочени данни от анамнезата и обективното състояние на пациента, предприетите диагностични и терапевтични дейности, в т.ч. и обективните обстоятелства, мотивиращи становището, че лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ. Специалистът вписва в амбулаторния лист от прегледа на пациента и издаването на направлението за хоспитализация и диагнозата, с която пациентът се насочва за диагностика и лечение в болнични условия.
\n
(3)Направление за хоспитализация се издава и в случаите на отказ на пациента, документиран писмено срещу подпис или друг инициализиращ знак на пациента и подпис на лекаря в амбулаторния лист, съгласно чл. 21, ал. 3 и 4 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ.
\n
(4)По един екземпляр от направлението за хоспитализация и от амбулаторния лист за прегледа на пациента се съхраняват в изпращащия го специалист.
\n
(5)В случаите по ал. 1 лекарят от лечебно заведение за СИМП издава направление за хоспитализация.
\n
(6)В случаите на хоспитализация (планов прием) на ЗОЛ по КП/АПр, при които не са извършени определени медико-диагностични изследвания и/или консултативни прегледи на това ЗОЛ преди датата на хоспитализация, а приемащото лечебно заведение за болнична помощ ги изисква, лекарят от лечебно заведение за СИМП не е длъжен да издава медицински направления за извършването им.
\n
Чл. 159
\n
Необходимостта от рехабилитационни мероприятия за ЗОЛ се установява от специалиста и/или ОПЛ, като лечението се извършва по предписан от лекаря – специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина“, физиотерапевтичен курс на лечение
\n
Чл. 160
\n
(1)За физиотерапевтичен курс на лечение на определено заболяване се приема комплексно лечение, включващо първоначален преглед на лекаря – специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина“, с оценка на обективното състояние на пациента с назначени видове и общ брой процедури до 20 в курс от група 1 и/или 2, или 3 по преценка на лекаря специалист, промените на лечението, както и заключителен преглед с оценка на резултатите от проведеното лечение и отразени вид и брой на проведените процедури
\n
(2)Във физиотерапевтичен курс на лечение се включват следните групи процедури:
\n
1.група 1 – процедури с физикални фактори от апаратната терапия;
\n
2.група 2 – процедури с кинезитерапевтични техники;
\n
3.група 3 – процедури с физикални фактори от апаратната терапия и кинезитерапевтични техники.
\n
(3)Процедурите от група 1 и/или 2, или 3 от съответните групи, включени в курс на лечение по физиотерапия и рехабилитация, се отразяват непосредствено при провеждането им във „Физиопроцедурна карта“ (бл. МЗ № 509-89) за физикална терапия и рехабилитация. Физиопроцедурната карта се съхранява в лечебното заведение.
\n
(4)Прегледите по ал. 1 се отразяват в „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 1).
\n
Чл. 161Специалистът води необходимата документация съгласно глава седемнадесета, раздел X
\n
Чл. 162
\n
(1)Лечебното заведение за СИМП изисква консултация или провеждане на съвместно лечение със специалист от същото или друго лечебно заведение, сключило договор с НЗОК, в следните случаи 1. при необходимост от консултация или провеждане на съвместно лечение със специалист от същата или от друга специалност (бл. МЗ-НЗОК № 3);
\n
2.при необходимост от извършване на ВСМД с „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 3А);
\n
3.при необходимост от извършване на МДИ и/или ВСМДИ с „Медицинско направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4).
\n
(2)Лечебното заведение за СИМП разполага с медицински направления за консултация или за провеждане на съвместно лечение, медицински направления за високоспециализирани дейности и направления за медико-диагностични изследвания.
\n
(3)Изпълнителите на СИМП, оказали медицинска помощ на ЗОЛ с непрекъснати здравноосигурителни права без направление от ОПЛ, имат право да издават направления за оказване на специализирана медицинска помощ от други специалисти (бл. МЗ-НЗОК № 3), за високоспециализирани медицински дейности (бл. МЗ-НЗОК № 3А), за медико-диагностични дейности (бл. МЗ-НЗОК № 4).
\n
(4)Издаваните от изпълнителите на СИМП направления по ал. 3 са в рамките на определените им брой назначавани СМД и стойност на назначаваните МДД, но не повече от 10 на сто от общия им брой.
\n
(5)В случай на хоспитализиране на ЗОЛ и когато това е удостоверено с подписа му в амбулаторния лист, лекар от лечебно заведение за СИМП, работещ в изпълнение на договор с НЗОК за оказване на СИМП, не следва да назначава и извършва за периода на хоспитализацията консултативни прегледи и изследвания, необходими за:
\n
1.профилактични и диспансерни прегледи по реда на Наредба № 8 от 2016 г. и Наредба № 9 от 2019 г. и приложение № 13, приложения № 8 и № 13 и № 14;
\n
2.основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето;
\n
3.придружаващи заболявания по време на стационарното лечение.
\n
Чл. 163
\n
Специалистът предоставя на ОПЛ чрез пациента необходимите документи за всяко консултирано от него лице в случаите, когато му е назначено скъпоструващо лечение съгласно правилата за извършване на експертизи и дейност на комисията по чл. 78 ЗЗО
\n
Чл. 164Специалистът извършва дейност и издава следните документи
\n
1.медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение;
\n
2.медицинско направление за високоспециализирани дейности;
\n
3.направление за медико-диагностична дейност;
\n
4.направление за хоспитализация/КПр/АПр;
\n
5.болничен лист за временна неработоспособност;
\n
6.съобщения за смърт;
\n
7.електронни предписания (бланка МЗ-НЗОК);
\n
8.протоколи по приложение № 2;
\n
9.бързи известия за инфекциозно заболяване и за задължително съобщаване за злокачествено образувание;
\n
10.талон за медицинска експертиза;
\n
11.карта за профилактика на бременността – от специалист по „Акушерство и гинекология“;
\n
12.картон за физиотерапевтични процедури – „Физиопроцедурна карта“ (бл. МЗ № 509-89) – от специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина“;
\n
13.медицинско направление за КДН.
\n
Чл. 165(1) Видът и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени в приложение № 13 и в съответствие с Наредба № 9 от 2019 г. и Наредба № 8 от 2016 г
\n
(2)Лекарите от лечебните заведения за СИМП провеждат диспансеризация на ЗОЛ при спазване на реда по чл. 4, ал. 1 и 6 на Наредба № 8 от 2016 г. Едно ЗОЛ не може да бъде диспансеризирано за едно и също заболяване в повече от едно лечебно заведение и/или от повече от един лекар за един и същ период от време.
\n
(3)В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ до 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от лекар – специалист от СИМП, съгласно приложение № 8 и приложение № 13.
\n
(4)В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ над 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от ОПЛ съгласно приложение № 8 и приложение № 13. Изключение се допуска за пациентите с инсулинозависим захарен диабет, неинсулинозависим захарен диабет на инсулинолечение и пациенти, претърпели сърдечни интервенции и/или операции до края на първата година след интервенцията/операцията, при които диспансерното наблюдение се осъществява от лекар – специалист от СИМП.
\n
(5)В случаите по ал. 4, когато ЗОЛ подлежи на диспансерно наблюдение за всички заболявания изцяло от ОПЛ, е препоръчително извършването на два консултативни прегледа от съответния лекар – специалист от СИМП, за съответната календарна година по преценка на ОПЛ, но не по-малко от един, като в тези случаи ОПЛ насочва пациента за консултативен преглед.
\n
(6)В случаите по ал. 5, когато ЗОЛ е заявило писмен отказ в амбулаторния лист от извършване на консултативен преглед при лекар специалист, ОПЛ има право да не назначи консултация.
\n
(7)В случаите, в които при прегледа от лекаря специалист на база издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3) се установи, че се касае за заболявания, включени в Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 13 или приложения № 8 и № 13, ЗОЛ подлежат на диспансеризация, като диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист.
\n
Чл. 166
\n
(1)В случаите по чл. 165, в които за отделните заболявания е определена различна честота на диспансерните прегледи/медицинските дейности за периода на наблюдение (за календарна година), за обща честота на диспансерните прегледи/медицинските дейности се приема най-високата предвидена честота за което и да е от заболяванията на ЗОЛ, диспансеризирани от съответния лекар
\n
(2)Когато за отделните заболявания са посочени едни и същи медико-диагностични и консултативни дейности, за общ брой/честота на тези медико-диагностични и консултативни дейности се приема най-високият предвиден брой/честота за което и да е от заболяванията в рамките на периода на диспансерно наблюдение (за календарна година).
\n
(3)При първоначална диспансеризация за дадено заболяване общият брой прегледи, изследвания и консултации за пациента за съответната календарна година се определя пропорционално на оставащите месеци до края на годината.
\n
(4)При уведомяване на ЗОЛ за правото му на следващ диспансерен преглед и последващото неявяване на ЗОЛ диспансеризиращият лекар не носи отговорност.
\n
Чл. 167
\n
(1)Специалистите по „Педиатрия“ и „Акушерство и гинекология“ в лечебните заведения за СИМП изпълняват съответно: програма „Детско здравеопазване“ и програма „Майчино здравеопазване“ съгласно приложения № 1, 2 и 6 на Наредба № 8 и приложение № 14 „Дейности на лекаря специалист по „Педиатрия“ по програма „Детско здравеопазване“, на лекаря специалист по „Акушерство и гинекология“ по програма „Майчино здравеопазване“ и на лекаря специалист по профилактика на ЗОЛ над 18 години с рискови фактори за развитие на заболяване
\n
(2)Лекарите със специалност „Вътрешни болести“, „Гастроентерология“, „Урология“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Кардиология“, „Хирургия“ и „Акушерство и гинекология“ извършват профилактика на ЗОЛ над 18 години съгласно приложение № 14.
\n
(3)В случаите, в които при прегледа от лекаря специалист се установи, че се касае за заболявания (състояния), включени в приложение № 14, ЗОЛ подлежат на профилактика, като диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист.
\n
Чл. 168
\n
(1)Профилактиката и диспансеризацията на ЗОЛ се извършват в съответствие с медицинските стандарти и правилата за добра медицинска практика и включват необходимите медицински дейности на лекаря специалист при осъществяването на профилактичния/диспансерния преглед, както и извършване на последваща оценка на резултатите от назначени изследвания и консултации
\n
(2)При поискване от пациента специалистът му предоставя екземпляр от медицинската документация за всеки извършен преглед.
\n
Чл. 169(1) Високоспециализираните медицински дейности и ВСМДИ се назначават само от изпълнители на СИМП
\n
(2)За ВСМД, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ съгласно приложение № 8 или приложения № 8 и 13, и ВСМД от пакет „Анестезиология и интензивно лечение“ се допуска назначаването на ВСМД от изпълнителите на ПИМП и СИМП.
\n
(3)За ВСМДИ: „Мамография на двете млечни жлези“, „Ехография на млечна жлеза“ от пакет „Образна диагностика“, „Хормони: fT4, TSH“, „Туморен маркер: PSA – общ и свободен“ и „Изследване на урина – микроалбуминурия“ от пакет „Клинична лаборатория“; за ВСМДИ, които фигурират и като МДИ в друг пакет по друга специалност, както и за ВСМДИ по искане на ТЕЛК или НЕЛК се допуска назначаването им и от изпълнителите на ПИМП.
\n
Чл. 170
\n
(1)След издаване на направление за хоспитализация/КПр/АПр специалистът не назначава допълнително прегледи и изследвания по искане на лечебното заведение за болнична помощ
\n
(2)След изписване на ЗОЛ от лечебно заведение за БП контролните прегледи, включени в КП, не се отнасят до:
\n
1.профилактични прегледи на ЗОЛ;
\n
2.прегледи на ЗОЛ от ОПЛ или лекар – специалист от СИМП, за предписване на лекарства;
\n
3.преглед по повод диспансерно наблюдение на ЗОЛ;
\n
4.прегледи при назначаване и извършване на процедури от пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“;
\n
5.прегледи по повод извършване на дейности по медицинска експертиза.
\n
Чл. 171
\n
За оказаната СИМП потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО не се заплаща от категориите лица по чл. 37, ал. 4 ЗЗО, както и от лицата със заболявания, посочени в приложение № 11 „Списък на заболяванията, при които ЗОЛ са освободени от потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО“
\n
Чл. 172
\n
Лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ оказват СИМП в консултативните си кабинети и отделенията си без легла при спазване на описаните по-горе условия и ред Условия и ред за извършване на медико-диагностична дейност
\n
Чл. 173
\n
(1)Изпълнителите извършват медико-диагностични изследвания въз основа на „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4), издадено от изпълнител на ПИМП или СИМП
\n
(2)В направлението за медико-диагностична дейност се описват кодовете на необходимите изследвания, за които има договор с НЗОК. За изследвания, които в един пакет са МДИ, а в друг пакет са ВСМДИ съгласно приложение № 10, всяко изследване със своя код се посочва в отделно направление за медико-диагностична дейност.
\n
(3)За ВСМДИ, включени в един пакет съгласно приложение № 10, всяко изследване със своя код може да се посочи както в едно, така и в отделни направления за медико-диагностична дейност.
\n
(4)Извършените медико-диагностични изследвания на ЗОЛ се отразяват в съответния лабораторен журнал – хартиен или електронен, по хронология с отразени резултати.
\n
(5)В случаите на задължително апаратно отчитане медико-диагностичната лаборатория следва да съхранява първичната лабораторна документация – оригиналните апаратни данни (на хартиен или електронен носител), с които се документира реалното извършване на съответното МДИ, за срок не по-малко от 1 година.
\n
Чл. 174
\n
(1)Медико-диагностичната лаборатория осъществява договорената дейност в съответствие с медицинските стандарти, в т.ч. и с общите изисквания към преданалитичния етап на лабораторната дейност в структурата по клинична лаборатория в рамките на дневния работен график на лабораторията. В изпълнение на договора с НЗОК лекарят специалист следва да има работен график в лабораторията, който не може да бъде по-малък от 4 часа
\n
(2)При временно отсъствие на лекаря – специалист от медико-диагностичната лаборатория, се прилагат разпоредбите на чл. 156.
\n
Чл. 175(1) За медико-диагностични дейности в лабораторията съответният изпълнител може да определи цена „биологичен материал“, като сумата се заплаща от ЗОЛ
\n
(2)За едно посещение в медико-диагностичната лаборатория се плаща цена, определена по реда на ал. 1, независимо от броя на изследванията.
\n
(3)В случай че ЗОЛ заплаща цена „биологичен материал“ по ал. 1, лечебното заведение не може да изисква от него за изследвания в същата лаборатория такса по чл. 37, ал. 1, т. 1 ЗЗО.
\n
(4)В лечебни заведения, извършващи медико-диагностични дейности, за които не се плаща сумата по ал. 1, ЗОЛ заплащат таксата по чл. 37, ал. 1, т. 1 ЗЗО.
\n
(5)От заплащане на сума „биологичен материал“ по ал. 1 се освобождават лицата без доходи, настанени в домове за деца и юноши, домове за деца от предучилищна възраст и домове за социални грижи.
\n
Чл. 176
\n
(1)В случаите по чл. 154 изпълнителят извършва ВСМДИ „Ядрено-магнитен резонанс“ или „Компютърна аксиална или спирална томография“ на дете под обща анестезия въз основа на „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4) и съвместно заключение на специалиста по образна диагностика и лекаря по педиатрия
\n
(2)Изпълнителят по ал. 1 извършва ВСМДИ при спазване на описаните по-горе условия и ред, както и в съответствие с медицинския стандарт „Анестезия и интензивно лечение“.
\n
(3)Изпълнителят по ал. 1 осигурява 24-часово активно наблюдение на детето при необходимост след обща анестезия.
\n
Чл. 177
\n
Лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ извършват медико-диагностичната дейност в медико-диагностичните си лаборатории при спазване на описаните по-горе условия и ред
\n
Раздел IV
\n
Критерии за качество и достъпност на медицинската помощ Критерии за качество и достъпност на първичната извънболнична медицинска помощ
\n
Чл. 178
\n
(1)Изпълнителите на ПИМП оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, които са критерии за качество и достъпност на процеса и критерии за качество и достъпност на резултата
\n
(2)Критериите за качество и достъпност на процеса са:
\n
1.изпълнение на профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години и формиране на групи от лица с рискови фактори за развитие на заболяване; степен на обхващане – не по-малко от 45 % от подлежащите;
\n
2.изпълнение на изискванията на програма „Майчино здравеопазване“; степен на обхващане – не по-малко от 80 % от подлежащите;
\n
3.изпълнение на програма „Детско здравеопазване“ по профилактика за проследяване на здравословното състояние на лица на възраст от 0 до 18 години; степен на обхващане – не по-малко от 80 %;
\n
4.срочност на извършване на първия преглед на новородено – до 24 часа след изписване от лечебното заведение при осъществен избор на родителите/законните настойници на лекар на детето; при липса на избран лекар до 24-тия час след изписването първият преглед се извършва до 24 часа след избора.
\n
(3)Критерии за качество на резултата са:
\n
1.изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със захарен диабет – неинсулинозависим тип, за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година), но не по-малко от 6 месеца:
\n
1.1. компенсирано състояние на гликемията в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран, като процент от целия период на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат стойности до 7,0 % на HbA1c (или до 8,0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения, множество съпътстващи заболявания), измерени при прегледи по повод на диспансерно наблюдение или по друг повод; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат стойности над 7,0 % на HbA1c (или над 8,0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения на захарен диабет, множество съпътстващи заболявания), измерени при прегледи по повод на диспансерно наблюдение или по друг повод;
\n
1.2. компенсирано състояние на съпътстващата при захарен диабет артериална хипертония в над 50 % от периода на диспансерно наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран, като процент от целия период на наблюдение: а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 140 mm/Hg и диастолно под 85 mm/Hg; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат измерените стойности на систолното налягане над 140 mm/Hg и диастолно над 85 mm/Hg;
\n
1.3. компенсирано състояние на съпътстващото захарен диабет при сърдечносъдово заболяване в периода на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL холестерол под 1,8 mmol/l за пациенти с ИБС и респ. под 2,6 mmol/l за останалите; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат нива LDL холестерол над 1,8 mmol/l за пациенти с ИБС и респ. над 2,6 mmol/l за останалите;
\n
2.изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със сърдечносъдови заболявания или мозъчносъдова болест за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година), но не по-малко от 6 месеца:
\n
2.1. компенсирано състояние на артериалното налягане в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран, като процент от целия период на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 145 mm/Hg и диастолно под 90 mm/Hg; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат измерените стойности на систолното налягане над 145 mm/Hg и диастолно над 90 mm/Hg;
\n
2.2. компенсирано състояние на съпътстващата при АХ дислипидемия в периода на наблюдение: а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL холестерол под 1,8 mmol/l, респективно под 2,6 mmol/l, под 3 mmol/l за пациентите съответно с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечносъдово заболяване; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат нива на LDL холестерол над 1,8 mmol/l, респ. над 2,6 mmol/l, над 3 mmol/l за пациентите съответно с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечносъдово заболяване.
\n
(4)Стойностите за HbA1c, LDL холестерол и артериално налягане, посочени в критериите за качество и достъпност по ал. 3, са прицелни и са насочени към мониториране и проследяване на здравословното състояние на диспансеризирани пациенти за сърдечносъдови заболявания и/или захарен диабет и резултатите от проведеното лечение. В тези случаи е необходимо да се предприемат мерки, включващи: препоръки за начин на живот, двигателна активност, хигиенно-диетичен режим, преустановяване на вредни навици от пациента, промяна в терапията и/или назначаване на консултация със специалист и др., и не са основание за налагане на санкция.
\n
Критерии за качество и достъпност на специализираната извънболнична медицинска помощ
\n
Чл. 179
\n
(1)Изпълнителите на СИМП оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, които са критерии за качество и достъпност на процеса и критерии за качество и достъпност на резултата
\n
(2)Критериите за качество и достъпност на процеса са:
\n
1.изпълнение на профилактични прегледи на ЗОЛ с рискови фактори за развитие на заболяване в случай на насочване от ОПЛ и достигнали до лекар – специалист в СИМП;
\n
2.изпълнение на изискванията на програма „Майчино здравеопазване“; степен на обхващане – не по-малко от 85 %;
\n
3.изпълнение на програма „Детско здравеопазване“ за проследяване на здравословното състояние на лица на възраст от 0 до 18 години; степен на обхващане – не по-малко от 85 %;
\n
4.срочност на извършване на първия преглед на новородено – до 24 часа след изписване от лечебното заведение при осъществен избор на родителите/законните настойници на лекар на детето; при липса на избран лекар до 24-тия час след изписването първият преглед се извършва до 24 часа след избора;
\n
5.минимална продължителност на профилактичен преглед, включително и извършването на последваща оценка на резултатите от назначени изследвания и консултации – 10 минути;
\n
6.минимална продължителност на диспансерен преглед, включително и извършването на последваща оценка на резултатите от назначени изследвания и консултации – 10 минути;
\n
7.минимална продължителност на първичен преглед на дете по повод остро състояние – 15 минути.
\n
(3)Критерии за качество на резултата са:
\n
1.изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със захарен диабет тип 2 на инсулиново лечение (за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година):
\n
1.1. компенсирано състояние на гликемията в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран, като процент от целия период на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат стойности до 7,0 % на HbA1c (или до 8,0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения, множество съпътстващи заболявания), измерени при диспансерни прегледи или по друг повод; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат стойности над 7,0 % на HbA1c (или над 8,0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения на захарен диабет, множество съпътстващи заболявания), измерени при прегледи по повод диспансерно наблюдение или по друг повод;
\n
1.2. компенсирано състояние на съпътстващата при захарен диабет артериална хипертония в над 50 % от периода на диспансерно наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран, като процент от целия период на наблюдение: а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 140 mm/Hg и диастолно под 85 mm/Hg; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат измерените стойности на систолното налягане над 140 mm/Hg и диастолно над 85 mm/Hg;
\n
1.3. компенсирано състояние на съпътстващото захарен диабет сърдечносъдово заболяване в периода на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL холестерол под 1,8 mmol/l за пациенти с ИБС и респ. под 2,6 mmol/l за останалите; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат нива на LDL холестерол над 1,8 mmol/l за пациенти с ИБС и респ. над 2,6 mmol/l за останалите;
\n
2.изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със сърдечносъдови заболявания (за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година):
\n
2.1. компенсирано състояние на артериалното налягане в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран, като процент от целия период на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 145 mm/Hg и диастолно под 90 mm/Hg; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат измерените стойности на систолното налягане над 145 mm/Hg и диастолно над 90 mm/Hg;
\n
2.2. компенсирано състояние на съпътстващата АХ дислипидемия в периода на наблюдение: а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL холестерол под 1,8 mmol/l, респ. под 2,6 mmol/l, под 3 mmol/l за пациентите с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечносъдово заболяване; б) за незадоволителен контрол и необходимост от подобряване на контрола се считат нива на LDL холестерол над 1,8 mmol/l, респ. над 2,6 mmol/l, над 3 mmol/l за пациентите с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечносъдово заболяване.
\n
(4)Стойностите за HbA1c, LDL холестерол и артериално налягане, посочени в критериите за качество и достъпност по ал. 3, са прицелни и са насочени към мониториране и проследяване на здравословното състояние на диспансеризирани пациенти за сърдечносъдови заболявания и/или захарен диабет и резултатите от проведеното лечение. В тези случаи е необходимо да се предприемат мерки, включващи: препоръки за начин на живот, двигателна активност, хигиенно-диетичен режим, преустановяване на вредни навици от пациента, промяна в терапията и/или назначаване на консултация със специалист и др., и не са основание за налагане на санкция.
\n
Критерии за качество и достъпност на специализираните медико-диагностични изследвания
\n
Чл. 180
\n
(1)Изпълнителите на МДИ оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, които са критерии за качество и достъпност на процеса и критерии за качество и достъпност на резултата
\n
(2)Критериите за качество и достъпност на процеса са:
\n
1.изпълнение на задължителните нормативни изисквания съгласно медицинските стандарти по специалности;
\n
2.лекарско присъствие в рамките на обявения график;
\n
3.осъществяване и документиране на текущ лабораторен контрол и предприетите коригиращи действия;
\n
4.документирана преценка на резултата от изследванията (интерпретация на резултатите или референтни стойности) от лекар с придобита специалност по профила на лабораторията.
\n
Раздел V
\n
Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в извънболничната медицинска помощ
\n
Чл. 181
\n
(1)Националната здравноосигурителна каса закупува медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, оказвана на ЗОЛ при условията и по реда на НРД, определена като пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 9 от 2019 г
\n
(2)Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят обеми и цени на видовете медицинска помощ по ал. 1, определени по реда на настоящия раздел.
\n
(3)Договорените обеми и цени от 1.09.2023 г. обхващат дейностите по реда на този НРД и подлежат на заплащане през 2023 г. по ЗБНЗОК за 2023 г. съгласно чл. 182, 183 и 184.
\n
(4)Цените и обемите, договорени в настоящия раздел, подлежат на промяна по реда на чл. 185.
\n
Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в първичната извънболнична медицинска помощ
\n
Чл. 182
\n
(1)Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.09 – 31.12.2023 г. закупуването на следните обеми дейности в ПИМП, включени в приложение № 1 „Първична извънболнична медицинска помощ“ и приложение № 1а „Здравни грижи, осъществявани в дома от медицински сестри, акушерки или лекарски асистенти“ към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г., по цени, както следва Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.) Капитационно плащане GP01 0-18Y Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст от 0 до 18 години 1 196 864 3,65 GP01 18-65Y Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст от 18 до 65 години 3 087 485 2,20 GP01 65-200Y Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст над 65 години 1 457 537 3,30 GP08 Заплащане за осигуряване на достъп до медицинска помощ на ЗОЛ извън обявения работен график на практиката, съгласно Наредба № 9 от 2019 г.
\n
5 739 130 0,22 Дейност по програма „Детско здравеопазване“ GP04 0-1Y Профилактични прегледи за лица от 0 до 1 година по програма „Детско здравеопазване“ 162 440 25,00 GP04 1-2Y Профилактични прегледи за лица от 1 до 2 години по програма „Детско здравеопазване“ 55 825 25,00 GP04 2-7Y Профилактични прегледи за лица от 2 до 7 години по програма „Детско здравеопазване“ 180 580 25,00 GP04 7-18Y Профилактични прегледи за лица от 7 до 18 години по програма „Детско здравеопазване“ 339 766 25,00 GP-N-01 Посещение за осъществяване на здравни грижи за новородено до 14 дни след изписване от лечебното заведение 15,00 GP03 Задължителни имунизации и реимунизации на деца от 0 до 18 години 268 304 12,50 Поставяне на препоръчителни ваксини по национални програми по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ 4,00 GP06 Профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване”
\n
24,00 Дейност по диспансерно наблюдение NGP02 Прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с едно заболяване 622 885 23,00 NGP02-D Прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с две заболявания 486 186 25,00 NGP03D Прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с повече от две заболявания 337 754 30,00 GP05 Годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г.
\n
829 904 31,00 GP09 Имунизации на лица над 18 години 59 553 12,50 GP07 Инцидентни посещения на ЗОЛ от други здравни райони 5 842 20,00 Средства за финансиране по раздел VIII 3 000 000,00
\n
(2)Договорената в ал. 1 цена на ред GP05 „Годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г.“ се заплаща ежемесечно в сроковете и по реда на чл. 231.
\n
(3)Изравнително калкулиране за процента на обхванатите лица по ал. 2 се определя, както следва:
\n
1.за извършена профилактика на до 51 % от ЗОЛ над 18 г. цената на извършените годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. е 25 лв.;
\n
2.за извършена профилактика на над 51 % до 60 % от ЗОЛ над 18 г. цената на извършените годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. е 31 лв.;
\n
3.за извършена профилактика на над 60 % от ЗОЛ над 18 г. цената на извършените годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. е 33 лв.
\n
(4)Процентът на обхванатите с годишни профилактични прегледи ЗОЛ над 18 г. се определя за всеки ОПЛ месечно като съотношение между общия брой на одобрените за заплащане годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. в рамките на съответния период и средномесечния пропорционален брой прегледи за същия период, определен спрямо подлежащите на обхващане лица за този период. Годишното изравняване се извършва въз основа на дейностите по ал. 2 за периода м. януари – м. ноември на съответната година. За всеки от посочените периоди се извършва кумулативно изравняване спрямо параметрите по ал. 3 в рамките на съответния период и при необходимост преизчисляване на стойностите по ал. 3, т. 1 – 3.
\n
(5)Подлежащите на обхващане лица се определят от броя на одобрените за заплащане лица по редове GP01 18-65Y „Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст от 18 до 65 години“ и GP01 65-200Y „Капитационно заплащане за ЗОЛ на възраст над 65 години“.
\n
(6)Размерът на заплащането по ал. 3 се определя като разлика между заплатените средства по ал. 2 и определените цени по ал. 3, т. 1 – 3.
\n
(7)Дейностите за GP05 „Годишни профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г.“ се заплащат на цена 31 лв., която подлежи на месечна корекция след изравняване по реда на ал. 4.
\n
(8)В месечното известие по чл. 231 изпълнителите на ПИМП получават информация по ОПЛ за показателите по определяне на изравнителната сума за процент с обхванати годишни профилактични прегледи ЗОЛ над 18 г. по ал. 6.
\n
Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в специализираната извънболнична медицинска помощ
\n
Чл. 183
\n
Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.09 – 31.12.2023 г. закупуването на следните обеми за дейностите в СИМП, включени в приложение № 2 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ и приложение № 6 „Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение“ към чл. 1 на Наредба № 9 от 2019 г., по цени, както следва Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.) Първични посещения SOMC-43 1 Първични прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение 2 140 650 40,00 SOMC-44 1 Първични прегледи на ЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист по „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния 312 786 42,00 SOMC-45 1 Първични прегледи при специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури 35 261 40,00 SOMC-40 1 Първични профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ 11 981 40,00 SOMC-42 1 Първични специализирани прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ 10 758 40,00 Вторични посещения SOMC-43 2 Вторични прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение 954 255 15,00 SOMC-44 2 Вторични прегледи на ЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния 214 858 17,00 SOMC-45 2 Вторични прегледи при специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури 31 138 15,00 SOMC-39 Профилактични прегледи на ЗОЛ до 18 г. от лекар-специалист с придобита специалност по „Педиатрия“ 16 517 23,00 SOMC-40 2 Вторични профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ 87 056 25,00 SOMC-41 Профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. с рискови фактори за развитие на заболяване 30,00 SOMC-42 2 Специализиран преглед по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с едно или повече заболявания 190 459 23,00 SOMC-55 Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на лица с психични и кожно-венерически заболявания 3 611 25,00 Медицинска експертиза 352 698 13,60 Високоспециализирани дейности 05.31 Локално обезболяване – проводна анестезия 7,49 06.11 Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол 28,36 14.24 Лазертерапия при очни заболявания 2 739 39,91 21.22 Вземане на биопсичен материал от нос 13,38 21.29 Назален провокационен тест с алергени 26,22 21.31 Отстраняване на полипи от носната кухина 26,75 22.01 Пункция и аспирация на максиларен синус 13,05 28.0 Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси 13,05 31.48 Ларингостробоскопия; ларингостробография 26,75 33.29 Бронхопровокационен тест с метахолин
\n
32,10 38.50 Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли 29,96 39.96 Венозна анестезия 25,00 40.11 Вземане на биопсичен материал от лимфен възел 13,91 41.31 Вземане на материал чрез костно-мозъчна пункция за специализирани изследвания 16,05 45.13 Диагностична горна ендоскопия 1 149 40,00 45.23 Диагностична долна ендоскопия, фиброколоноскопия 40,00 45.24 Диагностична долна ендоскопия, фибросигмоидоскопия 40,00 57.32 Уретроцистоскопия (диагностична) 20,12 57.33 Вземане на биопсичен материал от пикочен мехур 13,91 58.0 Уретротомия при стриктура 14,98 58.23 Вземане на биопсичен материал от уретра 13,91 60.11 Вземане на биопсичен материал от простата 13,91 64.11 Вземане на биопсичен материал от пенис 13,91 67.11 Колпоскопия със/без прицелна биопсия 2 340 40,00 67.19 Абразио на цервикален канал 40,00 67.32 Деструктивно лечение на доброкачествени изменения на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация 13,91 68.16 Аспирационна ендометриална биопсия 8,03 75.39 Фетална морфология 60,00 81.91 Диагностична и терапевтична пункция на стави 6 790 17,44 82.04 Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство 40,77 83.13 Вагинотомия 8,56 85.0 Инцизия на гръдна (млечна) жлеза 16,05 85.11 Вземане на биопсичен материал от гърда 13,91 86.3 Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори 3 382 13,91 88.71 Трансфонтанелна ехография 17,44 88.72 Ехокардиография 182 144 22,79 88.721 Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода 28,90 88.73 Ехография на млечна жлеза 20,00 88.75 Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове 17,66 88.77 Доплерова сонография; доплерова сонография на периферни съдове; доплерова сонография на съдовете на щитовидната жлеза 12 311 17,66 88.79 Ехографско изследване на стави при деца 3 727 17,66 88.98 Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи: Болни с трансплантирани органи. Пациенти с хиперпаратиреоидизъм. Пациенти с хипогонадизъм 20,33 89.01 Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити 26,75 89.04 Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити – обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити 26,75 89.06 Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия 26,75 89.07 Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия 1 002 14,00 89.08 Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели β -микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом
\n
26,75 89.12 Назален провокационен тест с медиатори 28,89 89.14 Електроенцефалография (ЕЕГ) 7 800 16,05 89.41 Сърдечно-съдов тест с натоварване 1 788 20,12 89.50 Непрекъснат 24-часов електрокардиографски запис (ЕКГ Холтер мониториране) 3 953 17,44 89.61 Непрекъснат 24-часов запис на артериално налягане (Холтер мониториране) 17,12 90.49 Индуциране на храчка и нейната обработка 12,84 93.08 Електромиография (ЕМГ) 13 363 16,05 93.13 Постизометрична релаксация 12,84 93.21 Екстензионна терапия 12,84 93.27 Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП 27,82 93.75 Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация – (комплекс дихателни, фониаторни и резонаторни упражнения) 27,82 94.35 Сесия за кризисна интервенция 45,00 95.12 Флуоресцентна ангиография на съдовете на окото 3 397 36,06 95.23 Евокирани потенциали 20,33 95.47 Фонетография 16,05 96.53 Назален лаваж и обработка 18,19 99.88 Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани 4 020 26,75 Z01.5 Кожно-алергично тестуване 8,03 Z01.5 Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици 9,63 Физикална и рехабилитационна медицина SOMC-56 Първоначален специализиран преглед по пакет физиотерапия и рехабилитация 152 194 23,00 SOMC-36 Процедури по група 1 по пакет физиотерапия и рехабилитация 1 526 478 6,20 SOMC-37 Процедури по група 2 по пакет физиотерапия и рехабилитация 57 121 6,20 SOMC-38 Процедури по група 3 по пакет физиотерапия и рехабилитация 1 450 403 6,20 SOMC-46 Заключителен преглед по пакет физиотерапия и рехабилитация 150 327 12,00 Средства за финансиране по раздел VIII 400 000,00 Обеми и цени на закупуваните от НЗОК медико-диагностични дейности в извънболничната медицинска помощ
\n
Чл. 184
\n
Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.09 – 31.12.2023 г. закупуването на следните обеми специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания, включени в т. V, буква „Б“ на приложение № 2 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г., по цени, както следва Код Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.) Клинична лаборатория 01.01 Кръвна картина – поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC 1 309 853 2,99 01.03 Скорост на утаяване на еритроцитите 313 461 1,30 01.04 Време на кървене 24 638 2,21 01.05 Протромбиново време 75 055 3,19 01.06 Активирано парциално тромбопластиново време (APTT) 13 247 3,19 01.07 Фибриноген 24 402 3,19 01.08 Химично изследване на урина (pH, белтък, билирубин, уробилиноген, глюкоза, кетони, относително тегло, нитрити, левкоцити, кръв) 1 025 546 1,43 01.09 Седимент – ориентировъчно изследване 1 050 503 1,43 01.10 Окултни кръвоизливи 4 639 3,51 01.11 Глюкоза 935 721 2,15 01.12 Кръвно-захарен профил 137 247 5,84 01.13 Креатинин 1 120 346 2,21 01.14 Урея 181 194 2,21 01.15 Билирубин – общ 49 505 2,21 01.16 Билирубин – директен 28 752 2,21 01.17 Общ белтък 45 731 2,21 01.18 Албумин 33 451 2,21 01.19 Холестерол 155 861 2,21 01.20 HDL-холестерол 242 902 2,21 01.21 Триглицериди 210 264 2,21 01.22 Гликиран хемоглобин 271 815 14,28 01.23 Пикочна киселина 1 278 196 2,21 01.24 AСАТ 1 076 153 2,21 01.25 АЛАТ 1 017 040 2,21 01.26 Креатинкиназа (КК) 16 580 2,21 01.27 ГГТ 204 913 2,21 01.28 Алкална фосфатаза (АФ) 66 304 2,21 01.29 Алфа-амилаза 32 719 2,21 01.30 Липаза 15 461 2,60 01.31 Натрий и Калий 129 470 4,42 01.33 Липиден профил (включващ общ холестерол, LDL-холестерол, HDL-холестерол, триглицериди) 649 429 6,49 01.34 Калций 57 594 2,21 01.35 Фосфати 34 200 2,21 01.36 Желязо 160 551 2,21 01.37 ЖСК 59 736 3,25 01.38 CRP 234 113 6,11 01.39 LDL-холестерол 158 677 2,86 01.40 Диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване 86 118 3,25 01.41 Морфология на еритроцити – визуално микроскопско изследване 8 860 3,25 01.42 Орален глюкозо-толерантен тест 12 681 6,11 01.43 Oпределяне на повърхностен антиген нa xeпaтит В (HBsAg) c бърз тест 33 506 12,98 01.44 Oпределяне на антитела срещу хепатит С (anti-НСV) с бърз тест 28 618 14,28 02.09 Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции) 9 524 6,11 02.10 Изследване на ревма фактор (RF) 13 110 5,98 05.12 Тест за откриване антиген на SARS-CoV-2 10 015 13,57 09.01 Криоглобулини 10,18 09.02 Общи имуноглобулини IgM 15,95 09.03 Общи имуноглобулини IgG 15,95 09.04 Общи имуноглобулини IgA
\n
15,95 09.05 С3 компонент на комплемента 15,95 09.06 С4 компонент на комплемента 15,95 10.08 fT4 195 706 16,28 10.09 TSH 293 425 15,58 10.10 PSA 184 075 16,87 10.11 CA-15-3 2 944 17,52 10.12 СА-19-9 4 270 17,53 10.13 СА-125 7 043 17,52 10.14 Алфа-фетопротеин 1 254 17,52 10.15 Бета-хорионгонадотропин 18,82 10.16 Карбамазепин 18,82 10.17 Валпроева киселина 18,82 10.18 Фенитоин 18,82 10.19 Дигоксин 18,82 10.20 Изследване на урина – микроалбуминурия 91 066 12,46 10.21 Progesteron 7 827 15,58 10.22 LH 12 778 15,58 10.23 FSH 15 482 15,58 10.24 Prolactin 18 217 15,58 10.25 Estradiol 11 526 15,58 10.26 Testosteron 12 598 15,58 10.27 Антитела срещу Тиреоидната пероксидаза – Аnti – TPO 59 340 16,28 10.32 Феритин 5 296 14,28 10.34 Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза 3 465 18,82 10.61 СЕА 3 686 18,82 10.76 Количествено определяне на IgG антитела срещу Spike протеина на SARS CoV-2 с преизчисляване на стойностите в BAU/ml единици 9,50 10.77 Протеин на човешкия епидидим 4 (HE4) 58,41 10.78 Фибрин деградационни продукти: D-димер 1 957 25,96 10.79 Фекален калпротектин 25,96 10.80 PSA – свободен 67 703 19,47 10.81 Витамин D 2 500 22,00 10.82 Натриуретичен пептид (BNP) 2 500 30,00 10.83 Фрагмент на прохормона на натриуретичния пептид (NT pro BNT) 2 500 30,00 10.84 Сърдечен тропонин 2 500 25,00 Клинична микробиология 02.07 Серологично изследване за първичен и латентен сифилис (RPR или ELISA или VDRL или TPHA или FTA-ABs).
\n
11 322 5,80 02.09 Антистрептолизинов титър (AST) (за бета-стрептококови инфекции и постстрептококови усложнения – ревматизъм и гломерулонефрит) 5 252 5,98 02.10 Изследване за ревматоиден фактор (RF) 5 493 5,98 02.11 Изследване за неспецифични хетерофилни антитела при инфекциозна мононуклеоза 1 385 5,80 02.12 Микробиологично изследване на фецес и материал от ректума за доказване на Salmonella, Shigella и патогенни E. coli 36 633 13,03 02.13 Микробиологично изследване на урина за урокултура за Е. coli, Proteus, Providencia, Klebsiella, Enterobacter, Sarratia и други Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам(-) неферментативни бактерии (Pseudomonas, Acinetobacter и др.), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus) 69 564 9,78 02.15 Микробиологично изследване на ранев материал и гной – препарат по Грам и доказване на Staphylococcus (S. aureus), Streptococcus beta-haemolyticus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др.
\n
1 736 13,85 02.17 Микробиологично изследване на храчка – препарат по Грам, изолиране на Streptococcus pneumonia, Streptococcus beta-haemolyticus gr.A, Staphylococcus (S. aureus), Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans и др.) 6 660 13,85 02.19 Антибиограма с 6 антибиотични диска по EUCAST 63 830 7,46 02.21 Микробиологично изследване на влагалищен секрет – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др.
\n
51 365 11,53 02.22 Микробиологично изследване на цервикален секрет – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др.
\n
1 560 11,53 02.23 Микробиологично изследване на уретрален секрет – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др.
\n
11,53 02.24 Микробиологично изследване на простатен секрет – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др.
\n
11,53 02.25 Микробиологично изследване на еякулат – директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др.
\n
2 043 11,53 02.26 Микробиологично изследване на гърлен секрет – изолиране и интерпретация на Streptococcus beta-haemolyticus gr.A, Staphylococcus (S. aureus), Haemophilus (H. influenzae), Гъбички (C. Albicans) 54 235 11,53 02.27 Микробиологично изследване на носен секрет – изолиране и интерпретация на Streptococcus beta-haemolyticus gr.A, Staphylococcus (S. aureus), Haemophilus (H. influenzae), Гъбички (C. albicans) 36 204 11,53 02.28 Микробиологично изследване на очен секрет – препарат по Грам и доказване на Staphylococcus (S. aureus), Streptococcus beta-haemolyticus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам (-) бактерии 1 294 11,53 02.29 Микробиологично изследване на ушен секрет – препарат по Грам и доказване на Staphylococcus (S. aureus), Streptococcus beta-haemolyticus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам (-) бактерии 1 572 11,53 10.63 Диагностично изследване за Chlamydia trachomatis 4,70 10.64 Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19 47,50 Медицинска паразитология 04.01 Микроскопско изследване за паразити 63 169 6,11 04.02 Серологично изследване за трихинелоза 16,28 04.03 Серологично изследване за токсоплазмоза IgM 1 050 14,93 04.04 Серологично изследване за ехинококоза 16,28 04.05 Микроскопско изследване за Trichomonas vaginalis 1,91 04.06 Серологично изследване за токсоплазмоза IgG 14,93 Вирусология 05.01 Серологично изследване за HIV 1/2 антитела 9 661 12,89 05.02 Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни IgM 13,31 05.03 Серологично изследване на IgM антитела за морбили при бременни 13,31 05.04 Серологично изследване на IgM антитела срещу хепатитен А вирус 13,85 05.05 Серологично изследване на HBsAg на хепатитен В вирус 21 658 13,85 05.06 Серологично изследване на антитела срещу хепатитен С вирус 27 961 15,48 05.07 Серологично изследване на anti-HBcIgM антитела хепатитен В вирус 17,73 05.09 Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни IgG 13,31 05.10 Серологично изследване на anti-HBeAg антитела на хепатитен В вирус 1 103 17,73 05.12 Тест за откриване антиген на SARS-CoV-2 9 820 13,57 10.64 Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19 47,50 10.75 Полимеразна верижна реакция за доказване на минимум 14 типа на човешки папиломен вирус (HPV), включващ типове с висок онкогенен риск 16 и 18 89,56 10.76 Количествено определяне на IgG антитела срещу Spike протеина на SARS CoV-2 с преизчисляване на стойностите в BAU/ml единици 9,50 Образна диагностика 06.01 Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография) 9 649 2,56 06.02 Рентгенография на челюстите в специални проекции 13,45 06.03 Рентгенография на лицеви кости
\n
13,45 06.04 Рентгенография на околоносни синуси 22 477 13,45 06.05 Специални центражи на черепа 1 273 13,45 06.06 Рентгенография на стернум 13,45 06.07 Рентгенография на ребра 3 971 13,45 06.08 Рентгеноскопия на бял дроб 13,45 06.09 Рентгенография на крайници 4 397 13,45 06.10 Рентгенография на длан и пръсти 19 386 13,45 06.11 Рентгенография на стерноклавикуларна става 13,45 06.12 Рентгенография на сакроилиачна става 1 232 13,45 06.13 Рентгенография на тазобедрена става 17 302 13,45 06.14 Рентгенография на бедрена кост 3 136 13,45 06.15 Рентгенография на колянна става 64 890 13,45 06.16 Рентгенография на подбедрица 8 810 13,45 06.17 Рентгенография на глезенна става 18 583 13,45 06.18 Рентгенография на стъпало и пръсти 26 707 13,45 06.19 Рентгенография на клавикула 13,45 06.20 Рентгенография на акромиоклавикуларна става 13,45 06.21 Рентгенография на скапула 13,45 06.22 Рентгенография на раменна става 19 289 13,45 06.23 Рентгенография на хумерус 1 396 13,45 06.24 Рентгенография на лакетна става 6 123 13,45 06.25 Рентгенография на антебрахиум 3 599 13,45 06.26 Рентгенография на гривнена става 12 249 13,45 06.28 Рентгенография на череп 1 004 21,95 06.29 Рентгенография на гръбначни прешлени 115 689 21,95 06.30 Рентгенография на гръден кош и бял дроб 153 867 21,95 06.31 Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум 21,95 06.32 Обзорна рентгенография на корем 4 227 21,95 06.33 Рентгенография на таз 31 014 21,95 06.34 Ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи 45 993 21,95 06.35 Томография на гръден кош и бял дроб 34,69 06.37 Рентгеново изследване на хранопровод, стомах 2 997 34,69 06.38 Рентгеново изследване на тънки черва 34,69 06.39 Иригография 34,69 10.01 Компютърна аксиална или спирална томография 79 894 122,13 10.02 Ядрено-магнитен резонанс 44 158 332,47 10.03 Мамография на двете млечни жлези 110 336 56,64 10.04 Ехография на млечна жлеза 208 086 28,32 10.58 Хистеросалпингография 34,69 10.59 Интравенозна холангиография 34,69 10.60 Венозна урография 34,69 10.62 Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография) 47 927 21,95 10.92 Ядрено-магнитен резонанс под обща анестезия при деца 708,00 10.93 Компютърна аксиална или спирална томография под обща анестезия при деца 424,80 Обща и клинична патология 07.01 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от храчка 28,32 07.02 Цитологично изследване на две проби от седимент от урина 28,32 07.03 Цитологично изследване на две проби от секрет от млечна жлеза 28,32 07.04 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пикочен мехур 28,32 07.05 Цитологично изследване на две проби от секрет от външна фистула 28,32 07.06 Цитологично изследване на две проби от секрет от рана (включително оперативна)
\n
28,32 07.07 Цитологично изследване на две проби от синовиална течност 28,32 07.08 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от уретери 28,32 07.09 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от женски полови органи 81 618 42,48 07.10 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от устна кухина 28,32 07.11 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от очни лезии 28,32 07.12 Цитологично изследване на две проби от материал от кожни лезии 28,32 07.13 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пиелон 28,32 10.38 Хистобиопсично изследване на две проби от лимфен възел 56,64 10.39 Хистобиопсично изследване на две проби от млечна жлеза 56,64 10.40 Хистобиопсично изследване на две проби от простата 56,64 10.41 Хистобиопсично изследване на две проби от щитовидна жлеза 56,64 10.42 Хистобиопсично изследване на две проби от слюнчена жлеза 56,64 10.43 Хистобиопсично изследване на две проби от коремен орган 56,64 10.44 Хистобиопсично изследване на две проби от бял дроб, ларинкс и трахея 56,64 10.45 Хистобиопсично изследване на две проби от медиастинум 56,64 10.46 Хистобиопсично изследване на две проби от туморни формации в коремната кухина 56,64 10.47 Хистобиопсично изследване на две проби от полов орган 56,64 10.48 Хистобиопсично изследване на две проби от устна кухина, фаринкс и хранопровод 56,64 10.49 Хистобиопсично изследване на две проби от кожа и кожни лезии 1 152 56,64 10.50 Хистобиопсично изследване на две проби от мускул 56,64 10.51 Хистобиопсично изследване на две проби от подкожен тумор 56,64 10.52 Хистобиопсично изследване на две проби от органи на пикочната система 56,64 10.53 Хистобиопсично изследване на две проби от око и очни лезии 56,64 10.54 Хистобиопсично изследване на две проби от става 56,64 10.55 Хистобиопсично изследване на две проби от външно ухо 56,64 10.56 Хистобиопсично изследване на две проби от нос 56,64 10.57 Хистобиопсично изследване на две проби от костен мозък 56,64 Клинична имунология 01.38 Изследване на С-реактивен протеин 6,11 02.09 Определяне на антистрептолизинов титър 5,98 02.10 Изследване на ревматоиден фактор 5,98 09.01 Определяне на криоглобулини 10,18 09.02 Определяне на общи имуноглобулини IgM 15,95 09.03 Определяне на общи имуноглобулини IgG 15,95 09.04 Определяне на общи имуноглобулини IgА 15,95 09.05 Определяне на С3 компонент на комплемента 15,95 09.06 Определяне на С4 компонент на комплемента 15,95 10.05 Флоуцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити – стандартен панел 189,98 10.06 Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблaу тетразолов тест 52,92 10.07 Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата
\n
74,64 10.08 fT4 16,28 10.09 TSH 16,28 10.27 Определяне на Anti – TPO 16,28 10.29 Определяне на общи IgE 67,85 10.30 Определяне на антинуклеарни антитела в серум 67,85 10.76 Количествено определяне на IgG антитела срещу Spike протеина на SARS CoV-2 с преизчисляване на стойностите в BAU/ml единици 9,50 10.85 Анти – dsDNA антитела 25,00 10.86 Панел АNА профил (nR, NP/Sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, ScI70, PM-ScI100, Jo-1, CentrB, PCNA, dsDNA, Nucleosomes, His, ribP, AMA-M2, DFS70) 85,00 10.87 Определяне на антифосфолипидни антитела в серум – ИгГ клас 25,00 10.88 Определяне на антифосфолипидни антитела в серум – ИгМ клас 25,00 Трансфузионна хематология 10.35 Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С‘) тест-реагент 19,15 10.36 Определяне на специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод 38,00 10.37 Определяне на титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод 26,60 12.01 Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0) 7 769 11,53 12.02 Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н 1 197 6,79 12.03 Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs 51,44 12.04 Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите – чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума – чрез аглутинационен или ензимен метод 34,29 12.05 Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум 2 472 51,44 12.06 Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти 47,50 Средства за финансиране по раздел VIII 400 000,00
\n
Чл. 185
\n
(1)В съответствие с чл. 55а ЗЗО НЗОК планира, договаря и закупува за ЗОЛ медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО в рамките на договорените обеми по чл. 182, 183 и 184 за 2023 г., както и в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК, определени в ЗБНЗОК за съответната календарна година
\n
(2)В изпълнение на чл. 3, ал. 4 от ЗБНЗОК за съответната календарна година представителите по чл. 54, ал. 1 от ЗЗО извършват текущо наблюдение и анализ за изпълнението на договорените обеми, както и за изпълнение на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания към 31 март, 30 юни, 30 септември и 31 декември на съответната календарна година по месеците на извършване на дейността. Българският лекарски съюз получава на тримесечие информация за касовото изпълнение на здравноосигурителните плащания по бюджета на НЗОК.
\n
(3)В случай че при анализа по ал. 2 към 30 септември се установи очаквано неизпълнение на договорените обеми и/или очаквано неусвояване на средства за здравноосигурителни плащания за ПИМП, СИМП и/или МДД към 31 декември на съответната календарна година с повече от 3 на сто от предвидените средства, в едномесечен срок от анализа страните договарят промени в договорените обеми и цени в рамките на бюджетните средства на НЗОК за съответните здравноосигурителни плащания, което създава основание за промяна в сключените договори с изпълнителите на ИМП.
\n
(4)Текущо през периода на действие на този НРД в зависимост от оказаната на ЗОЛ медицинска помощ, когато по някоя дейност се достигне договореният обем, преди да е извършена актуализацията по ал. 3, тези дейности се заплащат в рамките на наличните средства за съответния вид здравноосигурителни плащания по бюджета на НЗОК.
\n
(5)Националната здравноосигурителна каса осъществява контрол по реда на глава двадесета на изпълнителите на извънболничната медицинска помощ за дейностите, за които при анализа по ал. 2 се наблюдава превишение на обемите по чл. 182, 183 и 184, водещо до преразход на средства за здравноосигурителни плащания.
\n
Раздел VI
\n
Методики за остойностяване на видовете извънболнична медицинска помощ
\n
Чл. 186
\n
Методиката на образуване на стойностите, за които НЗОК има финансов капацитет да закупи дейностите по пакета медицинска помощ по чл. 45, ал. 2 ЗЗО за съответната календарна година от периода на действие на този НРД: 2023 – 2025 г., се състои от следните последователни етапи 1. дефиниране на обхвата на медицинската помощ по пакета по чл. 45, ал. 2 ЗЗО, заплащан от съответния вид здравноосигурителни плащания по ЗБНЗОК за съответната календарна година от периода на действие на този НРД: 2023 – 2025 г., съгласно разделите на този НРД, регламентиращи условия и ред за оказване на помощта;
\n
2.определяне на отделните дейности в обхвата на всеки вид здравноосигурителни плащания по т. 1 в разделите за обеми, цени и методика за закупуване на медицинската помощ на този НРД;
\n
3.определяне на прогнозните обеми по всяка отделна дейност по т. 2 за заплащане през съответната календарна година съобразно:
\n
3.1. информацията за отчетения и заплатен годишен брой дейности от съответния вид през предходен тригодишен период;
\n
3.2. отчетените тенденции в годишния ръст на обемите;
\n
3.3. промени в пакетите през предходните периоди, съотносими към съответната дейност по пакета медицинска помощ по чл. 45, ал. 2 ЗЗО, подлежаща на заплащане през съответната календарна година;
\n
3.4. налична информация за промени във външни фактори, които оказват влияние на обема на извършване на съответния вид дейност: а) демографски фактори и тенденции; б) промени в нормативната уредба; в) промени в заболеваемостта; г) промени в медицинската практика и технология; д) други значими фактори;
\n
3.5. становище от експертните съвети по медицински специалности за очакваните/необходимите годишни обеми за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за календарна година;
\n
4.определяне на прогнозните стойности на необходимите средства за закупуване на прогнозните обеми по т. 3 по действащите през предходната година цени и становище от експертните съвети по медицински специалности за цените за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за текущата календарна година;
\n
5.формиране на стойности, за които НЗОК има финансов капацитет да закупи обемите дейности по т. 3, подлежащи на заплащане през календарна година по този НРД, с цел балансиране на прогнозните стойности по т. 4 с размера на финансовата рамка за съответните здравноосигурителни плащания по ЗБНЗОК за съответната календарна година чрез прилагане на: а) еднакви коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през предходната календарна година цени на дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания (включително и предложените от експертните съвети по медицински специалности цени на новите дейности); б) различни коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през предходната календарна година цени на дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания (включително и предложените от експертните съвети по медицински специалности цени на новите дейности), съобразени с налични данни за оценяване на съответната дейност.
\n
Раздел VII
\n
Методики за закупуване на дейностите в извънболничната медицинска помощ Методика за закупуване на медицинските дейности в първичната извънболнична помощ
\n
Чл. 187
\n
(1)Националната здравноосигурителна каса закупува, заплаща договорената и извършената дейност на изпълнителите на ПИМП съгласно Наредба № 9 от 2019 г. по следните елементи 1. медицинско обслужване на ЗОЛ, включени в регистъра на изпълнител на ПИМП, по пакета за ПИМП съгласно Наредба № 9 от 2019 г.;
\n
2.профилактична дейност по програма „Детско здравеопазване“, включително извършена задължителна имунизация и реимунизация на лица от 0 до 18 години съгласно Имунизационния календар на Република България – приложение № 1 към чл. 2, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. и приложение № 12;
\n
3.профилактична дейност по програма „Майчино здравеопазване“ на ЗОЛ, избрали ОПЛ за изпълнител по тази програма по приложение № 12;
\n
4.диспансерни прегледи на ЗОЛ съгласно Наредба № 8 от 2016 г. и списъка на заболяванията за деца и възрастни, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ, за които НЗОК заплаща съгласно приложение № 8;
\n
5.профилактични прегледи на ЗОЛ над 18-годишна възраст съгласно Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 12;
\n
6.извършена задължителна имунизация и реимунизация съгласно Имунизационния календар на лица над 18 години;
\n
7.за финансиране осигуряване на медицинския персонал в лечебни заведения за ПИМП, които извършват медицински дейности в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняват съответната дейност в общината, съгласно методика по раздел VIII;
\n
8.преглед на ЗОЛ, осъществило правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнало се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остро възникнало състояние;
\n
9.осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения им работен график на ЗОЛ съгласно Наредба № 9 от 2019 г.;
\n
10.посещение в дома на новородено ЗОЛ до 6 месеца след изписване от лечебното заведение за осъществяване на здравни грижи от медицински сестри, акушерки или лекарски асистенти от амбулатория на изпълнителя на ПИМП.
\n
(2)Националната здравноосигурителна каса заплаща на ОПЛ за всяко поставяне на препоръчителна ваксина по национални програми по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ съгласно ЗБНЗОК за съответната календарна година.
\n
(3)На основание чл. 37, ал. 6 ЗЗО и по реда, определен в Постановление № 193 на Министерския съвет от 2012 г. за определяне размера на сумите, заплащани от здравноосигурените лица за посещение при лекар, лекар по дентална медицина и за болнично лечение, и реда за заплащане на сумите по чл. 37, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване, наричано по-нататък „ПМС № 193 от 2012 г.“, от държавния бюджет чрез Министерството на здравеопазването НЗОК заплаща на ОПЛ разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст.
\n
(4)В случаите по ал. 1 НЗОК заплаща, при условие че:
\n
1.са спазени всички относими нормативни изисквания за извършване на медицинските дейности;
\n
2.ЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, са с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на медицинската дейност (към датата на издаване на амбулаторния лист) – за задължително осигурени в НЗОК лица съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО;
\n
3.осигуреното в друга държава лице, спрямо което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от допълнителните разпоредби на ЗЗО/двустранна спогодба за социално осигуряване и което има право на медицинска помощ, предоставяна от НЗОК към датата на оказване на медицинската помощ, е представило удостоверителен документ за право на обезщетения в натура.
\n
(5)Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на ПИМП дейностите по ал. 1 и 2 по цени, определени по реда на глава седемнадесета, раздел V.
\n
Чл. 188(1) Заплащането по чл. 187, ал. 1, т. 1 се определя в зависимост от възрастта и броя на
\n
1.ЗОЛ с постоянен избор – при изпълнителя на ПИМП;
\n
2.ЗОЛ, осъществили временен избор – при изпълнителя на ПИМП.
\n
(2)Броят на ЗОЛ по ал. 1, т. 1 се намалява с броя на лицата по ал. 1, т. 2, които са направили временен избор при друг изпълнител на ПИМП, за периода на временния избор.
\n
(3)Броят на ЗОЛ по ал. 1 се определя към последното число на месеца или към датата на прекратяване на договора.
\n
(4)Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
\n
(5)Дейността по чл. 187, ал. 1, т. 1 се отчита със:
\n
1.първите екземпляри на регистрационните форми на хартиен носител/електронните форми за избор за новорегистрирани ЗОЛ;
\n
2.електронен отчет, в определен от НЗОК формат, за включените в регистъра на изпълнител на ПИМП ЗОЛ;
\n
3.електронен отчет, в определен от НЗОК формат, за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.
\n
Чл. 189(1) Заплащането по чл. 187, ал. 1, т. 2 и 10 се дължи
\n
1.за извършен профилактичен преглед при лица на възраст от 0 до 18 години съгласно изискванията на Наредба № 8 от 2016 г.;
\n
2.за извършена задължителна планова имунизация или реимунизация (в т. ч. проба Манту) съгласно Имунизационния календар на лице на възраст от 0 до 18 години, като общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой;
\n
3.за извършени до две посещения за осъществяване на здравни грижи за новородено до 6 месеца след изписване от лечебното заведение съгласно приложение № 1а „Здравни грижи, осъществявани в дома от медицински сестри, акушерки или лекарски асистенти“ към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г.
\n
(2)Дейността по чл. 187, ал. 1, т. 2 и 10 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторните листове.
\n
Чл. 190(1) Заплащането по чл. 187, ал. 1, т. 3 се дължи за извършен преглед на лице, включено в програма „Майчино здравеопазване“ при изпълнителя на ПИМП
\n
(2)Включването на ЗОЛ, осъществили правото си на избор на ОПЛ за изпълнител на програма „Майчино здравеопазване“, се извършва след доказване на бременността.
\n
(3)Дейността по чл. 187, ал. 1, т. 3 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.
\n
(4)Общият брой на заплатените профилактични прегледи за една бременност не може да надвишава максималния брой в съответствие с изискванията на приложение № 6 към Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 12.
\n
Чл. 191(1) За медицинската помощ по чл. 187, ал. 1, т. 4 се заплаща за извършен преглед на
\n
1.ЗОЛ с едно заболяване, подлежащо на диспансерно наблюдение от ОПЛ;
\n
2.ЗОЛ с две заболявания, подлежащи на диспансерно наблюдение от ОПЛ;
\n
3.ЗОЛ с повече от две заболявания, подлежащи на диспансерно наблюдение от ОПЛ.
\n
(2)Прегледите на ОПЛ, извършени по реда на чл. 139, ал. 3 и 4, се заплащат по реда на ал. 1.
\n
(3)Дейността по чл. 187, ал. 1, т. 4 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.
\n
(4)Заплащането по чл. 187, ал. 1, т. 4 се осъществява в случаите, в които са извършени дейностите от пакет ПИМП и са назначени всички медицински дейности съгласно изискванията на приложения № 12 и № 13 на Наредба № 8 от 2016 г., Наредба № 9 от 2019 г. и приложение № 8 или приложения № 8 и № 13.
\n
(5)Националната здравноосигурителна каса заплаща за не повече от предвидения максимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.
\n
(6)При първоначална диспансеризация за дадено заболяване общият брой прегледи за пациента за съответната календарна година се заплаща пропорционално на оставащите месеци до края на годината.
\n
Чл. 192(1) Националната здравноосигурителна каса заплаща по чл. 187, ал. 1, т. 5 и 6
\n
1.един годишен профилактичен преглед на ЗОЛ над 18 години съгласно приложения № 2, 3 и 4 към Наредба № 8 и приложение № 12;
\n
2.за извършена задължителна имунизация и реимунизация съгласно Имунизационния календар.
\n
(2)Общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой съгласно ал. 1, т. 2.
\n
(3)Дейността по чл. 187, ал. 1, т. 5 и 6 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове, и електронен отчет на „Карта за оценка на рисковите фактори за развитие на заболяване“. Резултатите от извършените изследвания, налични в НЗИС, се импортират автоматично в специализирания медицински софтуер на лечебното заведение от НЗИС в „Карта за оценка на рисковите фактори за развитие на заболяване“. Отчитането на „Карта за оценка на рисковите фактори за развитие на заболяване“ се допуска и в месеца, следващ месеца на отчитане на профилактичния преглед по ал. 1, т. 1 на съответното ЗОЛ.
\n
(4)„Карта за оценка на рисковите фактори за развитие на заболяване“ се отчита задължително, включително и когато ЗОЛ не предостави резултати от извършените изследвания. Случаите, при които резултатите от извършените изследвания не са предоставени от ЗОЛ, респ. не са отразени от ОПЛ в картата, не са основание за отказ от заплащане на профилактичния преглед по ал. 1, т. 1.
\n
Чл. 193
\n
(1)Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл. 187, ал. 1, т. 7, когато лечебното заведение отговаря на критериите на методика по раздел VIII за осигуряване на медицинския персонал в лечебни заведения за ПИМП, които извършват медицински дейности в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняват съответната дейност в общината
\n
(2)Месечните суми по ал. 1, заплащани от НЗОК за всеки изпълнител на ПИМП, се определят по ред и начин, посочени в методиката по ал. 1.
\n
(3)Месечната сума по ал. 2 се включва в месечното известие по чл. 231 срещу позиция GP-55-2-3v-ZZO „Заплащане по методика по чл. 55, ал. 2, т. 3в от ЗЗО“.
\n
(4)Когато договорът е сключен или е прекратен през текущия месец, сумата се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
\n
(5)Заплащането на сумите по чл. 187, ал. 1, т. 7 се извършва до изчерпване на определените за този вид плащане средства, договорени на ред „Средства за финансиране по раздел VIII“.
\n
Чл. 194(1) Заплащането по чл. 187, ал. 1, т. 8 е за извършен преглед на ЗОЛ с регистрация в друг здравен район – при лекаря, при следните условия
\n
1.ЗОЛ временно е извън здравния район, където е осъществило избор на ОПЛ, или ако е осигурено в друга държава лице, потърсило помощ по повод на остро възникнало състояние и при посещението си: а) представи Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК), удостоверение, временно заместващо ЕЗОК, и/или удостоверение за регистрация към НЗОК; б) попълни „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“;
\n
2.изпълнителят отчита не повече от две посещения на едно и също ЗОЛ за месеца.
\n
(2)Дейността по чл. 187, ал. 1, т. 8 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове, а за осигурени в друга държава лица и с копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
\n
Чл. 195
\n
(1)Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл. 187, ал. 1, т. 9, в случай че осигурява достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ по един от начините, посочени в Наредба № 9 от 2019 г
\n
(2)Заплащането за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения му работен график на ЗОЛ от изпълнителя на ПИМП се осъществява след представяне на декларация по образец съгласно приложение № 9.
\n
(3)Заплащането по чл. 187, ал. 1, т. 9 се извършва, когато изпълнителят на ПИМП осигурява достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ по един от следните начини:
\n
1.чрез дежурен кабинет на груповата практика за ПИМП, в която е съучредител;
\n
2.чрез дежурен кабинет, организиран на функционален принцип на базата на сключен договор по чл. 95, ал. 1, т. 1 ЗЛЗ с други лечебни заведения за ПИМП и утвърден от лечебните заведения график за осигуряване на дейността на кабинета;
\n
3.по договор с най-близко разположеното:
\n
3.1. лечебно заведение за болнична помощ, което е разкрило дежурен кабинет;
\n
3.2. лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ и/или по т. 2, букви „б“, „в“ или „г“ от ЗЛЗ, което е разкрило дежурен кабинет;
\n
3.3. лечебно заведение по чл. 10, т. 1 ЗЛЗ с разкрити филиали за спешна медицинска помощ;
\n
4.индивидуално чрез 24-часово осигуряване на консултации по телефона, осъществяване на необходимите дейности в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на ОПЛ;
\n
5.лечебните заведения, с които ОПЛ може да сключи договор по т. 3.1 и 3.2, както и съответният обслужващ филиал по т. 3.3 трябва да се намират на отстояние не повече от 40 км от месторазположението на практиката на ОПЛ (относимо за всеки един от адресите на практиката едновременно).
\n
(4)Дежурните кабинети извършват само диагностично-лечебните дейности по приложение № 1 към чл. 1, т. VI от Наредба № 9 от 2019 г. с изключение на маркираните със знака „*“.
\n
(5)С договорите по ал. 3, т. 3 могат да бъдат възлагани само дейности, които могат да бъдат извършвани от дежурни кабинети.
\n
(6)Лечебните заведения за ПИМП следва да представят в РЗОК договори за обслужване на ЗОЛ по ал. 3 за осигуряване постоянно присъствие на лекар.
\n
(7)Заплащането по чл. 187, ал. 1, т. 9 се определя в зависимост от броя на:
\n
1.ЗОЛ с постоянен избор – при изпълнителя на ПИМП;
\n
2.ЗОЛ, осъществили временен избор – при изпълнителя на ПИМП.
\n
Чл. 196
\n
(1)Изпълнителите на първична извънболнична медицинска помощ получават сума в размер на 10 лв. за поставена доза на препоръчителна ваксина срещу COVID-19, в която се включва и издаване на документ/и за поставянето, например сертификат за ваксинация срещу COVID-19, отговарящ на изискванията на държавите – членки на Европейския съюз
\n
(2)Дейността по ал. 1 се извършва по реда на Наредба № 15 от 12.05.2005 г. за имунизациите в Република България и се подава в НЗИС.
\n
(3)Общопрактикуващите лекари не могат да отказват препоръчителна ваксина срещу COVID-19 на желаещи да се имунизират лица, вписани в техните регистри, при отсъствие на противопоказания за прилагане на съответната ваксина.
\n
(4)Отчитането на дейността по ал. 1 за лица, записани в техните регистри, от изпълнителите на ПИМП се извършва с „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ-НЗОК № 1), като кодът на имунизацията срещу COVID-19 по КСМП е 92192-00.
\n
(5)Отчитането и заплащането на дейността по ал. 1 се извършват при условията и в сроковете, регламентирани в раздел ІX, глава седемнадесета.
\n
(6)След окончателната обработка в информационната система на НЗОК на месечните електронни отчети по реда на ал. 5 НЗОК с цел осъществяване на предварителен контрол извършва сравнение между постъпилите в НЗИС данни и данните от месечните електронни отчети.
\n
(7)Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите по ал. 1 след установено съответствие при сравнението по ал. 6.
\n
(8)Установено несъответствие при сравнението по ал. 6 е основание за отхвърляне от заплащане на отчетена дейност по ал. 1, за която е установено несъответствието.
\n
(9)Общопрактикуващите лекари могат да извършват дейността по ал. 1 и на здравноосигурени лица, които не са записани в техните регистри.
\n
(10)Дейността по ал. 9 се извършва, отчита и заплаща при условията и по реда на ал. 1 – 8.
\n
Чл. 197(1) Дейността по чл. 187, ал. 2 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове
\n
(2)Дейността по чл. 187, ал. 3 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат.
\n
Методика за закупуване на медицинските дейности в специализираната извънболнична помощ
\n
Чл. 198(1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност от изпълнители на СИМП съгласно Наредба № 9 от 2019 г. и НРД, както следва
\n
1.преглед на ЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности извън случаите по т. 2 – 10, включително по следните специалности: „Акушерство и гинекология“, „Вътрешни болести“, „Гастроентерология“, „Детска гастроентерология“, „Гръдна хирургия“, „Педиатрия“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Детска ендокринология и болести на обмяната“, „Инфекциозни болести“, „Кардиология“, „Детска кардиология“, „Клинична алергология“, „Клинична токсикология“, „Клинична хематология“, „Детска клинична хематология и онкология“, „Кожни и венерически болести“, „Неврохирургия“, „Нервни болести“, „Детска неврология“, „Нефрология“, „Детска нефрология и хемодиализа“, „Ортопедия и травматология“, „Очни болести“, „Пневмология и фтизиатрия“, „Детска пневмология и фтизиатрия“, „Психиатрия“, „Детска психиатрия“, „Ревматология“, „Детска ревматология“, „Съдова хирургия“, „Ангиология“, „Ушно-носно-гърлени болести“, „Урология“, „Хирургия“, „Детска хирургия“, „Медицинска паразитология“, „Клинична имунология“ и „Медицинска онкология“;
\n
2.преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по: „Педиатрия“, „Детска гастроентерология“, „Детска ендокринология и болести на обмяната“, „Детска кардиология“, „Детска клинична хематология и онкология“, „Детска неврология“, „Детска нефрология и хемодиализа“, „Детска пневмология и фтизиатрия“, „Детска психиатрия“, „Детска ревматология“ и „Детска хирургия“, по повод на остро възникнало състояние и по назначение на ОПЛ;
\n
3.профилактичен преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по „Педиатрия“, съгласно Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 14;
\n
4.профилактичен преглед на ЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по „Акушерство и гинекология“ (по програма „Майчино здравеопазване“), извършващ профилактични прегледи на бременни, съгласно Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 14;
\n
5.профилактичен преглед на ЗОЛ над 18-годишна възраст от групи с риск от развитие на заболяване, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по: „Акушерство и гинекология“, „Урология“, „Кардиология“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Гастроентерология“, „Вътрешни болести“ или „Хирургия“, съгласно приложение № 14;
\n
6.специализиран преглед на ЗОЛ съгласно Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 13, извършен от специалиста, водещ диспансерното наблюдение;
\n
7.общомедицински и специализирани медицински дейности съгласно пакета по „Физикална и рехабилитационна медицина“;
\n
8.високоспециализирани медицински дейности по съответните специалности от пакета СИМП;
\n
9.специализирани и/или високоспециализирани медико-диагностични изследвания по пакети: „Вирусология“, „Клинична имунология“, „Клинична лаборатория“, „Клинична микробиология“, „Медицинска паразитология“, „Трансфузионна хематология“, „Обща и клинична патология“ и „Образна диагностика“;
\n
10.общомедицински и специализирани дейности по медицинска експертиза;
\n
11.за финансиране осигуряване на медицинския персонал в лечебни заведения за СИМП, които извършват медицински дейности в отдалечени, труднодостъпни райони или единствени изпълняват съответната дейност в общината, съгласно методика по раздел VIII.
\n
(2)В случаите по ал. 1 НЗОК заплаща при наличие на следните условия:
\n
1.спазени са всички нормативни изисквания за извършване на дейностите от съответните пакети от пакета СИМП;
\n
2.ЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, са с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на медицинската услуга – за задължително осигурени в НЗОК лица съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО, с изключение на здравнонеосигурените жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ;
\n
3.осигуреното в друга държава лице, спрямо което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранна спогодба за социално осигуряване и което има право на медицинска помощ, предоставяна от НЗОК, към датата на извършване на медицинската помощ е представило удостоверителен документ за право на обезщетения в натура.
\n
(3)Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на СИМП дейностите по цени, определени по реда на глава седемнадесета, раздел V.