(I43.1* Кардиомиопатия при метаболитни нарушения) “ 5. След ред „ Болести на очната ябълка H44.5 Дегенеративни състояния на очната ябълка “ се създава ред: „ Други болести на зрителния [2-я] нерв и зрителни пътища H47.2 Атрофия на зрителния нерв “ 6. Ред „ Проба и нагласяне на други устройства Z46.6 Проба и нагласяне на приспособление за отделяне на урина ( във връзка с диагнози Q64.1 „Екстрофия на пикочния мехур“ и Q05._„Spina bifida“) “ се изменя така: „ Проба и нагласяне на други устройства Z46.6 Проба и нагласяне на приспособление за отделяне на урина ( във връзка с диагнози Q64.1 „Екстрофия на пикочния мехур“, Q05._„Spina bifida“ и N31.2 „Неврогенна слабост на пикочния мехур, некласифицирана другаде“ ) “ 7. В т. 6 „Забележка към Списъка“ текстът след „панкреасна ензимна заместителна терапия“ се заличава.
\nВ приложение № 6 „Кодове на заболяванията по списък, определен по реда на чл. 45, ал. 4 ЗЗО, и кодове на специалности на лекари, назначаващи терапия“ се правят следните изменения и допълнения 1. След ред: „ E74.0 Болест на натрупването на гликоген – Болест на Помпе обр. МЗ – НЗОК № 5; обр. МЗ – НЗОК № 5А “ се създава ред: „ E74.8 Други уточнени разстройства на обмяната на въглехидратите, Първична оксалурия обр. МЗ – НЗОК № 5; обр. МЗ – НЗОК № 5А “ 2. След ред: „ E78.0 Чиста (фамилна) хиперхолестеролемия 05, 08, 34, 35 05, 08 обр. МЗ – НЗОК № 5; обр. МЗ – НЗОК № 5А “ се създава ред: „ Е80.2 Други порфирии (Наследствена копропорфирия, Остра интермитентна порфирия, Porphyria variegata) 34, 52, 54 03, 05, 10 обр. МЗ – НЗОК № 5; обр. МЗ – НЗОК № 5А “ 3. След ред: „ E85.1 Наследствена фамилна амилоидоза с невропатия обр. МЗ – НЗОК № 5; обр. МЗ – НЗОК № 5А “ се създава ред: „ E85.8 Ограничена амилоидоза (I43.1* Кардиомиопатия при метаболитни нарушения) обр. МЗ – НЗОК № 5; обр. МЗ – НЗОК № 5А “ 4. След ред: „ H44.5 Дегенеративни състояния на очната ябълка обр. МЗ – НЗОК № 5; обр. МЗ – НЗОК № 5А “ се създава ред: „ H47.2 Атрофия на зрителния нерв обр. МЗ – НЗОК № 5; обр. МЗ – НЗОК № 5А “ 5. Ред: „ Z46.6 Проба и нагласяне на приспособление за отделяне на урина (във връзка с диагнози Q64.1 „Екстрофия на пикочния мехур“ и Q05._„Spina bifida“ ) обр. МЗ – НЗОК № 5; обр. МЗ – НЗОК № 5А “ се изменя така: „ Z46.6 Проба и нагласяне на приспособление за отделяне на урина (във връзка с диагнози Q64.1 „Екстрофия на пикочния мехур“, Q05._„Spina bifida“ и N31.2 „Неврогенна слабост на пикочния мехур, некласифицирана другаде“) обр. МЗ – НЗОК № 5; обр. МЗ – НЗОК № 5А “ 6. В „Забележки“ се добавят нови забележки: „За диагноза I74.3 „Емболия и тромбоза на артерии на долните крайници“ може да се назначават и медицински изделия за лечение на среднотежки и тежки хронични и усложнени рани.
\nЗа диагнози E84.0 „Кистозна фиброза с белодробни прояви“, I27.0 „Първична белодробна хипертония“, J44.8 „Друга уточнена хронична обструктивна белодробна болест“, J84.1 „Други интерстициални белодробни болести с фиброза“, J99.0 „Ревматоидна болест на белия дроб“ и J99.1 „Респираторни нарушения при други дифузни нарушения на съединителната тъкан“ с хронична хипоксемична дихателна недостатъчност може да се назначават и мeдицински изделия за кислородотерапия.“
\nВ приложение № 7 „Образец на „Изисквания на НЗОК при издаване на протоколи за провеждане на лечение по конкретни заболявания и групи лекарства“ се правят следните изменения и допълнения 1. В част „II. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ“:
\n1.1. В т. 2 след думите „родител/ настойник“ се допълва: „/приемен родител“.
\n1.2. В т. 5 след съкращението „НЗИС“ се допълва: „и/или в информационната система на НЗОК,“.
\n2.1. В т. 6 след думата „изследвания.“ се добавя ново изречение: „Екземпляр от амбулаторния лист на хартиен носител, който е основание за издаване на протокол, подписан от лекаря специалист и ЗОЛ (родител, настойник/приемен родител), се води по ред, определен от лечебното заведение, и се съхранява от изпълнителя на СИМП.“ 2.2. В т. 7 след думите „медицинска документация.“ се добавя ново изречение: „Екземпляр от „Решение на специализирана комисия“ (бл. МЗ-НЗОК № 13) на хартиен носител, което е основание за издаване на протокол, подписано от членовете на специализираната комисия и ЗОЛ (родител, настойник/приемен родител), се съхранява от специализираната комисия.“
\nВ приложение № 9 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за оказване на ПИМП“, „ДЕКЛАРАЦИЯ съгласно чл. … от НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. с информацията за дейността на лечебно заведение – изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП)“ се изменя така „ДЕКЛАРАЦИЯ съгласно чл. ….. от НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. с информацията за дейността на лечебно заведение – изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП) …………………………………………………………………............................................. (наименование и вид на лечебното заведение – изпълнител на ПИМП) ………………….…………………………………………………………………………… месторазположение на лечебното заведение (адрес/и на помещенията, в които ще се извършва лечебната дейност) представлявано от ……………………………………………………………… (трите имена на представляващия лечебното заведение) ИАМН/РЗИ № ……………………………………….. (за лечебните заведения за извънболнична помощ) или ПМС № ................./............ г. за откриване/преобразуване на лечебното заведение (за лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от ЗЛЗ – изпълнители на ПИМП) Декларирам:
\nИме и фамилия Специалност Месечно работно време в часове 2. Работя със следния нает персонал:
\nИме и фамилия Образователна квалификационна степен Специалност (за лекари) № на договор на наетото лице с ЛЗ Срок на договор на наетото лице (от … до) Месечно работно време в часове 3. 1 . Работя със следната медицинска сестра/и, акушерка/и и/или лекарски асистент/и:
\nИме и фамилия на медицинска сестра/акушерка/лекарски асистент Образователна квалификационна степен УИН № на договор на наетото лице с ЛЗ Срок на договор на наетото лице (от … до) Месечно работно време в часове 3.2. Работя със следната индивидуална или групова практика за здравни грижи:
\nИме на индивидуална или групова практика за здравни грижи Име и фамилия на медицинска сестра, акушерка или лекарски асистент Образователна квалификационна степен УИН № на договор на индивидуална или групова практика за здравни грижи с ЛЗ Срок на договор на индивидуална или групова практика за здравни грижи с ЛЗ (от … до) Месечно работно време в часове 4. Работен график за всеки ОПЛ, отговарящ на изискванията на НРД, включващ:
\nПосещения за Понеделник (от … до) Вторник (от … до) Сряда (от … до) Четвъртък (от … до) Петък (от … до) Събота (от … до) Неделя (от … до) Амбулаторни прегледи Домашни прегледи Промотивна и профилактична дейност Дейност по „Детско здравеопазване“ Дейност по „Майчино здравеопазване“ Забележки: ОПЛ могат да извършват дейности извън работния график, включени в Наредбата за определяне на пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на Национална здравноосигурителна каса в часовете от 8:00 до 20:00 часа в работни дни. При възникнала необходимост от извършване на профилактични прегледи, имунизации, диспансерни прегледи извън обявения работен график и извън посочените по-горе часове и работни дни изпълнителят на медицинска помощ уведомява РЗОК по реда на чл. 122.
\nРаботният график следва да съдържа и местонахождение, телефон на практиката и други начини за контакт със заместника (т. 4.1), а също и местонахождение, телефон и други начини за контакт и с дежурния кабинет и/или лечебното заведение, осигуряващи медицинска помощ на пациентите извън графика на избрания ОПЛ (в случай че е избран един от следните начини по: т. 5.1, 5.2, 5.3 – 5.3.1, 5.3.2, 5.3.3.).
\nРаботният график ще бъде изложен на видно място в амбулаторията/ите за информация на ЗОЛ.
\n4.1. Заместник на ОПЛ: …………………………………………………………………................................................. (име и фамилия на заместващия лекар) Адрес ……………………………………………., тел. .…………………., моб. тел. .… 5. Предприемам/е мерки за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на здравноосигурените лица по един от следните начини:
\n5.1. Чрез дежурен кабинет на груповата практика за първична извънболнична помощ, в която е съучредител.
\n5.2. Чрез дежурен кабинет, организиран на функционален принцип на базата на сключен договор по чл. 95, ал. 1, т. 1 от Закона за лечебните заведения с други лечебни заведения за първична извънболнична медицинска помощ и утвърден от лечебните заведения график за осигуряване на дейността на кабинета.
\n5.3. По договор с най-близко разположеното:
\n5.3.1. лечебно заведение за болнична помощ, което е разкрило дежурен кабинет;
\n5.3.2. лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ и/или по т. 2, букви „б“, „в“ или „г“ от Закона за лечебните заведения, което е разкрило дежурен кабинет;
\n5.3.3. лечебно заведение по чл. 10, т. 1 от Закона за лечебните заведения с разкрити филиали за спешна медицинска помощ.
\n5.4. Индивидуално чрез 24-часово осигуряване на консултация по телефона, осъществяване на необходимите дейности в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на общопрактикуващ лекар.
\nПри промяна в обстоятелствата по сключения договор с НЗОК се задължавам в срок до 5 работни дни да уведомя писмено РЗОК на хартиен носител или в срок до 3 работни дни по електронен път.
\nПри промяна в графика за обслужване на пациентите се задължавам в срок до 3 календарни дни да уведомя РЗОК и да изпратя актуалния график писмено или по електронна поща, подписано с електронен подпис.
\nДекларатор: …………….................. (име и фамилия) (собственоръчен/електронен подпис) “
\nВ приложение № 10 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за оказване на СИМП“, т. V „Диагностично-лечебна дейност“, буква „В. „Специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания по медицински специалности“ се правят следните изменения и допълнения 1. В таблицата за високоспециализирани изследвания по пакет „Клинична имунология“ ред 10.86 се изменя така: „ 10.86 91924-01 Панел АNА профил (RNP/Sm, SS-A, SS-B, ScI-70, Jo-1, dsDNA). “ 2. В таблицата за специализирани изследвания по пакет „Клинична лаборатория“: а) в т. III „Изследване на урина – основна програма“ след ред: „ 01.09 91920-01 Седимент – ориентировъчно изследване “ се създава нов ред 01.45: „ 01.45 91226-44 Определяне на албумин – креатининово отношение в урината “ б) в т. V „Клинично-химични изследвания“, буква „В. Електролити и олигоелементи“ след ред: „ 01.37 91910-37 ЖСК “ се създава нов ред 01.46: „ 01.46 91910-53 Изчислена гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m 2 . “ 3. В таблицата за високоспециализирани изследвания по пакет „Клинична лаборатория“ в буква „Ж. Маркери за сърдечна недостатъчност“ ред 10.83 се изменя така: „ 10.83 91911-03 Фрагмент на прохормона на натриуретичния пептид (NT pro BNP). “ 4. В таблицата за специализирани изследвания по пакет „Обща и клинична патология“ след ред: „ 07.07 91928-12 синовиална течност “ се създава нов ред 07.14: „ 07.14 91928-18 Течно-базирано цитологично изследване на материал от шийката на матката “
\nВ приложение № 12 „Дейности на ОПЛ по имунопрофилактика, програма „Детско здравеопазване“, профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години, формиране на групи от лица с рискови фактори за развитие на заболяване при ЗОЛ над 18 години, профилактични дейности при ЗОЛ над 18 години с рискови фактори за развитие на заболяване и програма „Майчино здравеопазване“, в таблицата към частта „Дейност на ОПЛ при провеждане на профилактични прегледи на ЗОЛ над 18-годишна възраст“ се правят следните изменения и допълнения 1. На ред „От 20 до 65 години (жени и мъже)“, в колона „Медико-диагностични изследвания (МДИ)“ точка „4. Креатинин“ се изменя така: „4. Креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация въз основа на серумния креатинин (eGFR) в mL/min/1.73 m 2 “.
\nВ приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“, в таблицата, в частта „Заболявания при ЗОЛ над 18 г.“ се правят следните изменения и допълнения 1. на ред „Е10“ в колона 11 „Медико-диагностични дейности“: а) навсякъде думата „Креатинин“ се заменя с „Креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m 2 “; б) навсякъде думата „Микроалбуминурия“ се заменя със „Съотношение албумин/креатинин в урината“.
\nВ част „Изискване:“ след абзац първи се добавя: „Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.
\nВ случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване . “ 2. Клинична пътека № 7 „Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест“:
\nВ част „Изискване:“ след абзац първи се добавя: „Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.
\nВ случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“ 3. Клинична пътека № 8 „Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, втора степен на тежест“:
\nВ част „Изискване:“ след абзац първи се добавя: „Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.
\nВ случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“ 4. Клинична пътека № 9 „Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, първа степен на тежест“:
\nВ част „Изискване:“ след абзац първи се добавя: „Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.
\nВ случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“ 5. Клинична пътека № 10 „Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, втора степен на тежест“:
\nВ случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“ 6. Клинична пътека № 11 „Диагностика и лечение на новородени с тегло под 1499 грама“:
\nВ случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“ 7. Клинична пътека № 12 „Диагностика и лечение на дете с вродени аномалии“:
\nВ част „Изискване:“ след абзац първи се добавя: „Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.
\nВ случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“ 8. Клинична пътека № 13 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, първа степен на тежест“:
\nВ част „Изискване:“ след абзац първи се добавя: „Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.
\nВ случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“ 9. Клинична пътека № 14 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, втора степен на тежест“:
\nВ част „Изискване:“ след абзац първи се добавя: „Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.
\nВ случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“ 10. Клинична пътека № 15 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с приложение на сърфактант“:
\n10.1. Клинична пътека № 15.1 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно приложение на сърфактант“:
\nВ част „Изискване:“ след абзац първи се добавя: „Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.
\nВ случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“ 10.2. Клинична пътека № 15.2 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с многократно приложение на сърфактант“:
\nВ част „Изискване:“ след абзац първи се добавя: „Скрининг за спинална мускулна атрофия, тежки комбинирани имунни дефицити, муковисцидоза, хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота – вземане и изпращане на качествени кръвни проби и други действия в изпълнение на Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.
\nВ случай че неонаталният скрининг е осъществен в друго лечебно заведение, не е задължително повторното му извършване.“ 11. Клинична пътека № 16 „Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис/остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n12.1. Клинична пътека № 17.1 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n12.2. Клинична пътека № 17.2 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания при лица под 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n13.1. Клинична пътека № 18.1 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация за лица над 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n13.2. Клинична пътека № 18.2 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация при лица под 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n15.1. Клинична пътека № 20.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n15.2. Клинична пътека № 20.2 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания при лица под 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n16.1. Клинична пътека № 21.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии при лица над 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n16.2. Клинична пътека № 21.2 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии при лица под 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n17.1. Клинична пътека № 22.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации за лица над 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n17.2. Клинична пътека № 22.2 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации при лица под 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n18.1. Клинична пътека № 23.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация при лица над 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n18.2. Клинична пътека № 23.2 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация при лица под 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n25.1. Клинична пътека № 30.1 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация при лица над 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n25.2. Клинична пътека № 30.2 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация при лица под 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n26.1. Клинична пътека № 31.1 „Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит за лица над 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n26.2. Клинична пътека № 31.2 „Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит за лица под 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n27.1. Клинична пътека № 32.1 „Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда при лица над 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\n27.2. Клинична пътека № 32.2 „Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда при лица под 18 години“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим.“ текстът „Обективното състояние на пациента при изписването се отразява в приложения „Фиш за дехоспитализация“, който става неразделна част от История на заболяването.“ се заличава.
\nКлинична пътека № 40.2 „Диагностика и лечение на бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица под 18-годишна възраст“:
\n1.1. в „Диагностични тестове, измервания или изследвания, кръв и кръвотворни органи“ накрая се добавя: „92057-00 Телеметрия Електрографично мониториране Не включва: тези при тестване на кардио дефибрилатор или пейсмейкър“;
\n1.2. в „1927 Морфологични изследвания“ в началото се добавя: „91929-02 Микробиологично/микроскопско изследване на проба от ухо и/или нос, и/или гърло, и/или ларинкс за култура и чувствителност“;
\n1.3. в „1923 Хематологични изследвания“ накрая се добавя: „91910-07 Скорост на утаяване на еритроцитите – по преценка“.
\n3.1. заличава се „т. 4 при възрастни: ФЕО1 след бронходилататор е > 80 % от предвидената стойност или най-доброто лично постижение на пациента по време на хоспитализация“;
\n3.2. точки „5. стабилно, поне 24 часа, състояние на фона на предписаното лечение“ и „6. болните (при деца – техните родители) са обучени да инхалират правилно.“ стават съответно точки 4 и 5.
\nВ част „5. Индикации за хоспитализация и лечение“, в „5.а. Индикации за хоспиализация.“, в част „Незабавен прием и изготвяне на диагностично-лечебен план“:
\nКлинична пътека № 51.2 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с интервенционално лечение“:
\nВ част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „Б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека“, в част „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:“ текстът „1. Началник-клиника/отделение – лекар – хабилитирано лице с призната специалност по нервни болести, с опит в диагностицирането и лечението на мозъчно-съдовите заболявания най-малко 5 години, след придобиване на специалност, с участие в квалификационни курсове и наличие на научни публикации по темата. Необходимо е да бъде на разположение 24/7.“ се изменя така „1. Началник-клиника/отделение – лекар с призната специалност по нервни болести, с опит в диагностицирането и лечението на мозъчно-съдовите заболявания най-малко 5 години, след придобиване на специалност. Необходимо е да бъде на разположение 24/7.“ 36. Клинична пътека № 68 „Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт“:
\n36.1. Клинична пътека № 68.1 „Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт за лица над 18-годишна възраст“:
\nВ част „2.2 и 2.3 Кодове на основни процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“ след „Процедури за приложение, поставяне или премахване върху тънки черва 31462-00 Поставяне на йеюностомна тръба за хранене“ се добавя „Неинцизионна иргация, почистване и локално вливане, храносмилателна система 14200-00 Стомашна промивка Забележка: Изпълнена при лечение за погълната отрова.“ 36.2. Клинична пътека № 68.2 „Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт за лица под 18-годишна възраст“:
\nВ част „2.2. и 2.3. Кодове на основни процедури“, в „2.2. Основни диагностични процедури“, в „Панендоскопия с ексцизия“, накрая се добавя „30473-06 Панендоскопия до илеума с биопсия“.
\n37.1. № 78.1 „Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години“:
\nВ края на част „Изискване:“ се добавя: „Включването на лечение с група медицински изделия „Затворени системи с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ е чрез ЛКК на съответното лечебно заведение.
\nЗа целта е необходимо да са изпълнени 5 от 8 критерия, като задължителни са посочените в т. 1, 2 и 8: № Критерии за включване група медицински изделия „Затворени системи с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ 1.
\nПотвърдена диагноза захарен диабет тип 1;
\n2.
\nПровеждане на интензифицирана инсулинова терапия с поне 4 апликации за денонощие/лечение с инсулинова помпа и опит със сензор за продължително глюкозно мониториране;
\n3.
\nЧести и непредвидими, вкл. тежки дневни и/или нощни хипогликемии (време под < 3.9 mmol/l – TBR > 4 %);
\n4.
\nЛица под 18-годишна възраст;
\n5.
\nБременност/планирана бременност;
\n6.
\nГлюкозна вариабилност (CV>30 %);
\n7.
\nВреме в таргет (3,9 – 10 ммол/л, TIR) < 70 %;
\n8.
\nЛипса на изключващи критерии:
\nЛипса на изключващи критерии:
\n2.
\nПодобрение в метаболитния контрол с постигане на eGMl < 7.0 % и/или НbА1с < 7.0 %.
\nКъм системата безвъзмездно се осигуряват консумативи и сензори за период от 3 месеца.
\nНеобходимо е пациентът/родителите на пациента да подпишат декларация за информирано съгласие при изписване на медицинското изделие и да представят служебна бележка от фирмата, предоставяща автоматизираната хибридна помпа, че ги е обучила технически за работа с медицинското изделие.“ 37.2. № 78.2 „Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет при лица под 18 години“:
\nВ края на част „Изискване:“ се добавя: „Включването на лечение с група медицински изделия „Затворени системи с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ е чрез ЛКК на съответното лечебно заведение.
\nЗа целта е необходимо да са изпълнени 5 от 8 критерия, като задължителни са посочените в т. 1, 2 и 8: № Критерии за включване група медицински изделия „Затворени системи с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ 1.
\nПотвърдена диагноза захарен диабет тип 1;
\n2.
\nПровеждане на интензифицирана инсулинова терапия с поне 4 апликации за денонощие/лечение с инсулинова помпа и опит със сензор за продължително глюкозно мониториране;
\n3.
\nЧести и непредвидими, вкл. тежки дневни и/или нощни хипогликемии (време под < 3.9 mmol/l – TBR > 4 %);
\n4.
\nЛица под 18-годишна възраст;
\n5.
\nБременност/планирана бременност;
\n6.
\nГлюкозна вариабилност (CV>30 %);
\n7.
\nВреме в таргет (3,9 – 10 ммол/л, TIR) < 70 %;
\n8.
\nЛипса на изключващи критерии:
\nЛипса на изключващи критерии:
\n2.
\nПодобрение в метаболитния контрол с постигане на eGMl < 7.0 % и/или НbА1с < 7.0 %.
\nКъм системата безвъзмездно се осигуряват консумативи и сензори за период от 3 месеца.
\nНеобходимо е пациентът/родителите на пациента да подпишат декларация за информирано съгласие при изписване на медицинското изделие и да представят служебна бележка от фирмата, предоставяща автоматизираната хибридна помпа, че ги е обучила технически за работа с медицинското изделие.“ 38. Клинична пътека № 85 „Диагностика и лечение на гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити“:
\nКлинична пътека № 85.2 „Диагностика и лечение на гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити при лица под 18 години“:
\nВ част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „б) Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека“ текстът „– четирима лекари със специалност по педиатрия. От лекарите със специалност по педиатрия най-малко един има допълнителна квалификация за извършване на ехография и най-малко двама са с придобита втора специалност с педиатрична насоченост, поне един от тях да има специалност по детска нефрология.“ се изменя така: „– четирима лекари със специалност педиатрия, от тези лекари най-малко един с допълнителна квалификация за извършване на ехография и поне един със специалност и детска нефрология и хемодиализа или –двама лекари със специалност детска нефрология и хемодиализа и двама лекари със специалност педиатрия, като най-малко един от тези лекари е с допълнителна квалификация за извършване на ехография.“ 39. Клинична пътека № 86 „Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания“:
\nКлинична пътека № 86.2 „Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания при лица под 18 години“:
\nВ част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „б) Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека“ текстът „– четирима лекари със специалност по педиатрия. От лекарите със специалност по педиатрия най-малко един има допълнителна квалификация за извършване на ехография и най-малко двама са с придобита втора специалност с педиатрична насоченост, поне един от тях да има специалност по детска нефрология.“ се изменя така: „– четирима лекари със специалност педиатрия; от тези лекари най-малко един с допълнителна квалификация за извършване на ехография и поне един със специалност и детска нефрология и хемодиализа или
\nКлинична пътека № 87.2 „Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност при лица под 18 години“:
\nВ част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „б) Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека“ текстът „– четирима лекари със специалност по педиатрия. От лекарите със специалност по педиатрия най-малко един има допълнителна квалификация за извършване на ехография и най-малко двама са с придобита втора специалност с педиатрична насоченост, поне един от тях да има специалност по детска нефрология.“ се изменя така: „– четирима лекари със специалност педиатрия; от тези лекари най-малко един с допълнителна квалификация за извършване на ехография и поне един със специалност и детска нефрология и хемодиализа или
\nКлинична пътека № 88.2 „Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност при лица под 18 години“:
\nВ част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „б) Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека“ текстът „– четирима лекари със специалност по педиатрия. От лекарите със специалност по педиатрия най-малко един има допълнителна квалификация за извършване на ехография и най-малко двама са с придобита втора специалност с педиатрична насоченост, поне един от тях да има специалност по детска нефрология.“ се изменя така: „– четирима лекари със специалност педиатрия; от тези лекари най-малко един с допълнителна квалификация за извършване на ехография и поне един със специалност и детска нефрология и хемодиализа или
\nВ част „2.1. Кодове на болести по МКБ-10“:
\n1.1. В началото на таблицата се добавя: „D69.0 Алергична пурпура
\nВ част „Кодове на основни процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“, в „Приложение на фармакотерапия“ в началото се добавя: „96199-02 Интравенозно приложение на фармакологичен агент Противоинфекциозен агент Антибактериален Антибиотик Противогъбен Антипротозоен Противовирусен Не включва: когато са използвани за лечение на неоплазми и/или свързани с тях състояния (-00) 96197-02 Мускулно приложение на фармакологичен агент. Противоинфекциозен агент Антибактериален Антибиотик Противогъбен Антипротозоен Противовирусен Не включва: когато са използвани за лечение на неоплазми и/или свързани с тях състояния (-00)“.
\nКлинична пътека № 90.1 „Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години“:
\nВ част „2.1 Кодове на болести по МКБ-10“ след „Болест на Still при възрастни“ се добавя: „ Ревматоиден бурсит 44. Клинична пътека № 99 „Диагностика и лечение на инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги“:
\n1.1. В „1929 Вирусологични изследвания“ след „91903-05 Серологично изследване за Coxiella burnetii (Q треска)“ се добавя: „91922-01 Серологично изследване на lgM антитела за рубеола Включва: при бременни 91922-02 Серологично изследване на lgM антитела за морбили Включва: при бременни 91922-03 Серологично изследване на lgM антитела срещу хепатит А вирус 91922-04 Серологично изследване на HBsAg на хепатит B вирус 91922-05 Серологично изследване на anti-HBclgM антитела и HBeAg на хепатит B вирус 91922-06 Серологично изследване на антитела срещу хепатит С вирус Извършване в реално време на PCR за определяне на HCV-RNA и извършване на гено- (серо-) типизиране на хроничен хепатит С Определяне на HCV-RNA при остър вирусен хепатит С“.
\n1.2. В част „Изискване“, в част „Втората диагностична процедура…“ след код „91937-02“ се добавя „или 91903-11“.
\n2.1. В „1926 Микробилогични изследвания“ накрая се добавя: „91903-11 Серологично изследване за Francisella tularensi (Туларемия)“.
\n2.2. В „1929 Вирусологични изследвания“ след „91903-05 Серологични изследване за Coxiella burnetii (Q треска)“ се добавя: „91922-01 Серологично изследване на lgM антитела за рубеола Включва: при бременни 91922-02 Серологично изследване на lgM антитела за морбили Включва: при бременни 91922-03 Серологично изследване на lgM антитела срещу хепатит А вирус 91922-04 Серологично изследване на HBsAg на хепатит B вирус 91922-05 Серологично изследване на anti-HBclgM антитела и HBeAg на хепатит B вирус 91922-06 Серологично изследване на антитела срещу хепатит С вирус Извършване в реално време на PCR за определяне на HCV-RNA и извършване на гено- (серо-) типизиране на хроничен хепатит С Определяне на HCV-RNA при остър вирусен хепатит С“.
\n2.3. В част „Изискване“, в част „Втората диагностична процедура…“ думите в края на скобите „или код за туларемия“ се заличават, а след код „91937-02“ се добавя „или 91903-11“.
\n45.1. Клинична пътека № 110.1 „Лечение на доказани първични имунодефицити при лица над 18 години“:
\nВ част „2.1. Кодове на болести по МКБ-10“ след „Е70.3 Албинизъм Синдром на Chediak (-Stenbrinck-) Higashi“ се добавя: „Е85.0 Наследствена фамилна амилоидоза без невропатия Фамилна средиземноморска треска Наследствена амилоидна нефропатия“.
\n45.2. Клинична пътека № 110.2 „Лечение на доказани първични имунодефицити при лица под 18 години“:
\nВ част „2.1. Кодове на болести по МКБ-10“ след „Е70.3 Албинизъм Синдром на Chediak (-Stenbrinck-) Higashi“ се добавя: „Е85.0 Наследствена фамилна амилоидоза без невропатия Фамилна средиземноморска треска Наследствена амилоидна нефропатия“.
\nВ част „Кодове на основни процедури“, в „2.2. Основни диагностични процедури“:
\nВ част „7. Дехоспитализация и определяне на следболничен режим“ накрая се добавя „За пациенти с диагноза „Т75.1 Удавяне и несмъртно потъване във вода“ постъпването в клиника/отделение за лечение на основното заболяване е по преценка на лекуващия лекар.“ 48. Клинична пътека № 151 „Реконструктивни операции в урологията“:
\nВ част „3. Кодове на основни процедури“:
\nКлинична пътека № 206.1 „Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невроендоскопия и интраоперативен ултразвук)“:
\nВ част „Изискване:“ текстът „За всички клинични пътеки, в чийто алгоритъм са включени образни изследвания (рентгенографии, КТ/МРТ и др.) да се има предвид следното:“ се заличава.
\nКлинична пътека № 217.2 „Оперативни процедури с много голям обем и сложност на таза, тазобедрената и колянната става“:
\nВ част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „Допълнителни изисквания за изпълнение на алгоритъма на клиничната пътека“ след абзац втори се добавя „Пояснение: имплантиралите протези специалисти по ортопедия и травматология са тези, които са участвали в оперативния процес като първи и втори оператор“.
\nКлинична пътека № 220.2 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност при повече от един пръст (лъч)“:
\nВ част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“:
\n2.1. В „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години“ текстът „– лекари със специалност по ортопедия и травматология – двама (за структура от II ниво);“ се заличава.
\n2.2. В „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години“ текстът „– лекари със специалност по ортопедия и травматология – двама (за структура от II ниво);“ се заличава.
\nВ част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „б) Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“, в „Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:“ текстът „за клиника/отделение по пластично-възстановителна и естетична хирургия – трима лекари със специалност по пластично-възстановителна и естетична хирургия и един със специалност ортопедия и травматология с общо 5 операции годишно по оперативните процедури с кодове 45562-00, 45562-01, 46410-00 и 46507-00, посочени в тази пътека и извършени чрез използване на микросъдов шев;“ се изменя така: „за клиника/отделение по пластично-възстановителна и естетична хирургия – трима лекари със специалност по пластично-възстановителна и естетична хирургия с общо 5 операции годишно по оперативните процедури с кодове 45562-00, 45562-01, 46410-00 и 46507-00, посочени в тази пътека и извършени чрез използване на микросъдов шев;“.
\n2.1. В част „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така: „ Задължително звено/медицинска апаратура 1. Клиника/отделение по медицинска онкология или Отделение по медицинска онкология в КОЦ 2. Болнична аптека “ 2.2. В част „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, неналични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така: „ Задължително звено/медицинска апаратура 1. Образна диагностика, вкл. апаратура за КАТ или МРТ с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния – на територията на населеното място 2. Клинична лаборатория – II ниво – на територията на населеното място 3. Лаборатория по нуклеарно-медицинска диагностика – на територията на страната 4. Лаборатория/отделение по клинична патология – с възможност за имунохистохимия 5. Клиника/отделение/лаборатория/Център по трансфузионна хематология с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния 6. Kлиника/отделение по лъчелечение – на територията на страната 7. Микробиологична лаборатория 8. Структура за интензивно лечение “ 56. Клинична пътека № 241 „Продължително системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения“:
\n56.1. Клинична пътека № 241.3 „Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с КТ на минимум две зони или костномозъчно изследване с МКБ – код 41.31 (30081-00, 30087-00), при лица над 18 години“:
\n1.1. В част „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в част „За структури по „Медицинска онкология“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така: „ Задължително звено/медицинска апаратура 1. Клиника/отделение по медицинска онкология или Отделение по медицинска онкология в КОЦ 2. Болнична аптека “ 1.2. В част „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, неналични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така: „ Задължително звено/медицинска апаратура 1. Образна диагностика, вкл. апаратура за КАТ или МРТ с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния – на територията на населеното място 2. Клинична лаборатория – II ниво – на територията на населеното място 3. Лаборатория по нуклеарно-медицинска диагностика – на територията на страната 4. Лаборатория/отделение по клинична патология – с възможност за имунохистохимия 5. Клиника/отделение/лаборатория/Център по трансфузионна хематология с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния 6. Kлиника/отделение по лъчелечение – на територията на страната 7. Микробиологична лаборатория 8. Структура за интензивно лечение “ 56.2. Клинична пътека № 241.4 „Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с КТ на минимум две зони или костномозъчно изследване с МКБ – код 41.31 (30081-00, 30087-00), при лица под 18 години“:
\n56.3. Клинична пътека № 241.5 „Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с МРТ при лица над 18 години“:
\n1.1. В част „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в част „За структури по „Медицинска онкология“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така: „ Задължително звено/медицинска апаратура 1. Клиника/отделение по медицинска онкология или Отделение по медицинска онкология в КОЦ 2. Аптека “ 1.2. В част „Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, неналични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“ таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ се изменя така: „ Задължително звено/медицинска апаратура 1. Образна диагностика, вкл. апаратура за КАТ или МРТ с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния – на територията на населеното място 2. Клинична лаборатория – II ниво – на територията на населеното място 3. Лаборатория по нуклеарно-медицинска диагностика – на територията на страната 4. Лаборатория/отделение по клинична патология – с възможност за имунохистохимия 5. Клиника/отделение/лаборатория/Център по трансфузионна хематология с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, вкл. и при спешни състояния 6. Kлиника/отделение по лъчелечение – на територията на страната 7. Микробиологична лаборатория 8. Структура за интензивно лечение “ 57. Клинична пътека № 244 „Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии“:
\nКлинична пътека № 244.2 „Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии. За лица под 18 години“:
\nВ част „Кодове на основни процедури“:
\n3.1. в „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ накрая в т. 4 се добавя „13750-02 и 13750-03“;
\n3.2. в „4.б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“, в абзац: „– трима специалисти по „Анестезиология и интензивно лечение…“ в скобите накрая се добавя „13750-03 и 13750-02“; „– трима специалисти по „Нефрология и хемодиализа“…“ в скобите накрая се добавя „13750-03 и 13750-02“; „– трима специалисти по клинична хематология/детска хематология/детска клинична хематология и онкология…“ в скобите накрая се добавя „13750-03 и 13750-02“.
\n1.1. в част „1928 Изследване на туморни маркери“, в „Изследване на кръв“ след „91910-05 Диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване“ се добавя: „91910-07 Скорост на утаяване на еритроцитите – по преценка“;
\n1.2. в част „2.3. Основни терапевтични процедури“, в част „Афереза“ накрая се добавя: „13750-02 Терапевтична еритрофереза 13750-03 Терапевтична тромбофереза“.
\n3.1. в „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ накрая в т. 5 се добавя „13750-02 и 13750-03“;
\n3.2. в „4.б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“, в абзац: „– двама специалисти по „Анестезиология и интензивно лечение“…“ в скобите накрая се добавя „13750-03 и 13750-02“; „– трима специалисти по „Нефрология и хемодиализа“…“ в скобите накрая се добавя „13750-03 и 13750-02“; „– двама специалисти по клинична хематология/детска хематология/детска клинична хематология и онкология…“ в скобите накрая се добавя „13750-03 и 13750-02“;
\n3.3. в абзац „Изисквания за професионален опит…“ след „13750-04“ се добавя „13750-02 и 13750-03“.
\nВ част „2.3. Кодове на основни процедури“, в таблица „Основни терапевтични процедури“ накрая се добавя: „Приложение на фармакотерапия 96199-08 Интравенозно приложение на фармакологичен агент. Електролит 96199-02 Интравенозно приложение на фармакологичен агент. Противоинфекциозен агент 96199-03 Интравенозно приложение на фармакологичен агент. Стероид 96197-03 Мускулно приложение на фармакологичен агент. Стероид 96199-09 Интравенозно приложение на фармакологичен агент. Друг и неспецифичен фармакологичен агент 96199-00 Интравенозно приложение на фармакологичен агент. Антинеопластичен агент 96197-00 Мускулно приложение на фармакологичен агент. Антинеопластичен агент 96200-00 Подкожно приложение на фармакологичен агент. Антинеопластичен агент 96201-00 Интракавитарно приложение на фармакологичен агент. Антинеопластичен агент 96203-00 Перорално прилагане на фармакологичен агент 1908 Други терапевтични интервенции 93977-00 Терапия с колоностимулиращи фактори на бялата и червена кръвни редици“.
\nВ част „Кодове на основни процедури“, в „2.3. Основни терапевтични процедури“ в началото се добавя: „1795 Прилагане на терапевтична доза на незапечатан радиоизотоп 90766-00 Брахитерапия с повърхностни апликатори, други локализации“.
\nВ част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в част „4.а. Задължителни звена, апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ“, в част „За КП № 252.2:“:
\n2.1. след думата „томограф“ се добавя „или магнитен резонанс“;
\n2.2. думите „Монте Карло“ се заличават;
\n2.3. текстът „система от линеен ускорител с роботизирано рамо с 6 степени на пространствено движение за извършване на стереотактична радиохирургия, оборудвана с колиматор с фиксирани апертури, колиматор с вариабилни апертури и/или многолистен колиматор.“ се изменя така: „Облъчваща апаратура и пациентска маса, които заедно могат да осигурят 6D позициониране на пациента.“;
\n2.4. текстът „6 степени на пространствено движение на лъчетерапевтичната маса.“ се заличава;
\n2.5. думата „Киловолтна (kV)“ се заличава;
\n2.6. текстът „Маркерно и немаркерно, по костни репери проследяване движението на тумора. 6D Skull система за проследяване на интракраниални лезии.“ се изменя така: „Маркерно и немаркерно проследяване движението на тумора по анатомични репери. Система за проследяване при интракраниални лезии“.
\n6 2 . Клинична пътека № 253 „Палиативни гри жи за болни с онкологични заболявания“:
\nВ част „5. Индикации за хоспитализация и диагностично-лечебен алгоритъм“, в „5.а. Индикации за хоспитализация“ думите „общо 25 дни“ се заменят с „общо 30 дни“.
\nВ част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека“, в „4.б. Необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека и изисквания за допълнителна квалификация“ думите: „– четирима лекари със специалност хирургия“ се заменят с „– двама лекари със специалност хирургия“; „– трима лекари със специалност ортопедия и травматология“ се заменят с „двама лекари със специалност ортопедия и травматология“.
\nКлинична пътека № 263.1 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“:
\nВ част „7. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:“ текстът „Националната здравноосигурителна каса заплаща КП еднократно за една календарна година за лечение на един пациент. За диагноза G61.1 Синдром на Guillain-Barre Остър (пост-) инфекциозен полиневрит НЗОК заплаща клиничната пътека двукратно годишно за лечението на един пациент.“ се изменя така: „Националната здравноосигурителна каса заплаща КП еднократно за една календарна година за лечение на един пациент. За диагноза G61.0 Синдром на Guillain-Barre Остър (пост-) инфекциозен полиневрит НЗОК заплаща клиничната пътека двукратно годишно за лечението на един пациент.“
\nВ част „Изисквания за структури по медицинска онкология за лечение на лица на възраст над 18 години“:
\nВ част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“:
\nВ част „Изисквания за структури по медицинска онкология за лечение на лица на възраст над 18 години“:
\nВ част „5. Индикации за лечение“, в част „5.а. Индикации за лечение:“ текстът „НЗОК заплаща при необходимост от подмяна след изтичане на 5 години след гаранционния срок при:“ се изменя така: „НЗОК заплаща при необходимост от подмяна след изтичане на гаранционния срок при:“.
\nВ част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“, в „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на амбулаторната процедура“, в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ в т. 1 текстът „или ДКЦ или ДКБ“ се изменя така: „или ДКЦ – с легла или МЦ – с легла или ДКБ“.
\nАмбулаторна процедура № 38.2 „Осигуряване на антихемофилни фактори за лечение на вродени коагулопатии“ се изменя така:
\nВИЖ Амбулаторна процедура № 38.2 “ 8. Амбулаторна процедура № 42 „Амбулаторно наблюдение/диспансеризация на пациенти с възпалителни полиартропатии и спондилопатии“:
\nВ част „4. Условия за сключване на договор и за изпълнение на амбулаторната процедура“, в „4.а. Задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, изпълнител на амбулаторната процедура“, в таблица „Задължително звено/медицинска апаратура“ в т. 1 накрая се добавя „или ДКЦ с легла или МЦ с легла“.
\nВ част „Изискване:“ накрая се добавя: „Включването на лечение с група медицински изделия „Затворени системи с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ е чрез ЛКК на съответното лечебно заведение.
\nЗа целта е необходимо да са изпълнени 5 от 8 критерия, като задължителни са посочените в т. 1, 2 и 8: № Критерии за включване на група медицински изделия „Затворени системи с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ 1.
\nПотвърдена диагноза захарен диабет тип 1 2.
\nПровеждане на интензифицирана инсулинова терапия с поне 4 апликации за денонощие/лечение с инсулинова помпа и опит със сензор за продължително глюкозно мониториране 3.
\nЧести и непредвидими, вкл. тежки дневни и/или нощни хипогликемии (време под < 3.9 mmol/l – TBR > 4 %) 4.
\nЛица под 18-годишна възраст 5.
\nБременност/планирана бременност 6.
\nГлюкозна вариабилност (CV > 30 %) 7.
\nВреме в таргет (3.9 – 10 mmol/l, TIR) < 70 % 8.
\nЛипса на изключващи критерии:
\nЛипса на изключващи критерии:
\n2.
\nПодобрение в метаболитния контрол с постигане на eGMl < 7.0 % и/или НbА1с < 7.0 % Към системата безвъзмездно се осигуряват консумативи и сензори за период от 3 месеца.
\nНеобходимо е пациентът/родителите на пациента да подпишат декларация за информирано съгласие при изписване на медицинското изделие и да представят служебна бележка от фирмата, предоставяща автоматизираната хибридна помпа, че ги е обучила технически за работа с медицинското изделие.“ 10. Амбулаторна процедура № 47 „Обучение и подпомагащо консултиране на пациенти с диабет“:
\nВ част „Изискване:“ накрая се добавя: „Включването на лечение с група медицински изделия „Затворени системи с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ е чрез ЛКК на съответното лечебно заведение.
\nЗа целта е необходимо да са изпълнени 5 от 8 критерия, като задължителни са посочените в т. 1, 2 и 8: № Критерии за включване на група медицински изделия „Затворени системи с автоматизиран алгоритъм за контрол на гликемията“ 1.
\nПотвърдена диагноза захарен диабет тип 1 2.
\nПровеждане на интензифицирана инсулинова терапия с поне 4 апликации за денонощие/лечение с инсулинова помпа и опит със сензор за продължително глюкозно мониториране 3.
\nЧести и непредвидими, вкл. тежки дневни и/или нощни хипогликемии (време под < 3.9 mmol/l – TBR > 4 %) 4.
\nЛица под 18-годишна възраст 5.
\nБременност/планирана бременност 6.
\nГлюкозна вариабилност (CV > 30 %) 7.
\nВреме в таргет (3.9 – 10 mmol/l, TIR) < 70 % 8.
\nЛипса на изключващи критерии:
\nЛипса на изключващи критерии:
\n2.
\nПодобрение в метаболитния контрол с постигане на eGMl < 7.0 % и/или НbА1с < 7.0 % Към системата безвъзмездно се осигуряват консумативи и сензори за период от 3 месеца.
\nНеобходимо е пациентът/родителите на пациента да подпишат декларация за информирано съгласие при изписване на медицинското изделие и да представят служебна бележка от фирмата, предоставяща автоматизираната хибридна помпа, че ги е обучила технически за работа с медицинското изделие.“ 11. Създава се Амбулаторна процедура № 48 „Амбулаторно лечение и контрол на пациенти с хронична хипоксемична дихателна недостатъчност, показани за домашно кислородолечение (LTOT)“:
\nВИЖ Амбулаторна процедура № 48 12. Създава се Амбулаторна процедура № 49 „Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при хронична уртикария с ангиоедем“:
\nВИЖ Амбулаторна процедура № 49 Преходни и заключителни разпоредби
\nНастоящият Договор за изменение и до пълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. влиза в сила от деня на обнародването в „Държавен вестник“ на този Договор за изменение и до пълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г., с изключение на 1. параграфи 1, 2, 19 – 22, 23 (с изключение на редове 01.45, 01.46 и 07.14), 24, 27 – 30, 32, 40, 41 (с изключение на ал. 39), 42 – 45, 49 – 52, 54 (с изключение на т. 2) и 55, които влизат в сила от 1 януари 2025 г.;
\nСумите за дейностите по § 71, ал. 1 по започнатите и неприключили преди обнародването в „Държавен вестник“ на този Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. контролни производства по реда на чл. 76а и 76б от ЗЗО се определят по цените, действали преди този Договор за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г
\nНастоящият Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. се подписа на хартиен носител в четири еднообразни екземпляра, по един за: НЗОК, БЛС, министъра на здравеопазването и „Държавен вестник“
\nНастоящият договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. се сключи на основание § 16, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2025 г., чл. 54, ал. 10 и чл. 55, ал. 5 от ЗЗО, съгласува се и се обнародва от министъра на здравеопазването в „Държавен вестник“ на основание чл. 54, ал. 7 от ЗЗО и се публикува на официалната интернет страница на НЗОК -US X-NONE X-NONE За Националната здравноосигурителна каса:
\nПредседател на НС на НЗОК:
\nЯвор Пенчев Членове на НС на НЗОК:
\nИванка Динева Кирил Ананиев Румен Спецов Д-р Иван Кокалов Теодор Василев Проф. Григор Димитров Д-р Евгени Тасовски Силвия Величкова За Българския лекарски съюз Председател на УС на БЛС:
\nД-р Николай Брънзалов Членове на УС на БЛС:
\nД-р Иван Маджаров Д-р Валери Веселинов Д-р Валентин Пеев Проф. д-р Христо Шивачев Проф. д-р Огнян Хаджийски Доц. д-р Георги Тодоров Д-р Николай Колев Д-р Росен Айков Д-р Генка Пейчева Д-р Георги Миндов Д-р Иво Парунов Д-р Кирил Недялков Д-р Мария Ганчевска-Царева Д-р Христо Димитров Управител на НЗОК:
\nДоц. д-р Петко Стефановски Съгласувал:
\nМинистър на здравеопазването:
\nДоц. д-р Силви Кирилов, дм 3205