{"html": "

6.25.3.2.1. Преглежда болния, определя стадия на заболяването и евентуалните усложнения; определя наличието или липсата на други дерматологични промени;

\n

6.25.3.2.2. Назначава специализирани изследвания: а) хистологично изследване – по преценка; б) при нужда извършва допълнителни изследвания и консултации – ендоскопия на гастроинтестиналния тракт, рентгенография и биопсия, с цел отхвърляне на Morbus Crohn, рентгенография на бял дроб за изключване на саркоидоза, панорамна рентгенография на съзъбието с цел търсене на хронични абсцеси, patch-тест с цел изключване на алергична реакция към метали, храни, хранителни добавки и други орални антигени, консултации с гастроентеролог, имунолог, специлист по дентална медицина и др.;

\n

6.25.3.2.3. Потвърждава или отхвърля диагнозата;

\n

6.25.3.2.4. При потвърдена диагноза и доказан етио-патогенетичен механизъм назначава лечение;

\n

6.25.3.2.5. Изготвя необходимата документация на болния с кратко описание на заболяването и профилактичните мерки;

\n

6.25.3.2.6. Проследява еволюцията на заболяването и ефекта от проведеното лечение.

\n

6.25.4. Вирусни инфекции на устната кухина.

\n

Стандартна процедура за поведение:

\n

6.25.4.1. Действия на лекаря от АПМП:

\n

6.25.4.1.1. При наличие на пациент с някое от гореизброените вирусни заболявания на устната кухина лекарят от АПМП следва да насочи болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести;

\n

6.25.4.1.2. Изпраща два пъти в годината пациента на профилактичен преглед при специалист по кожни и венерически болести.

\n

6.25.4.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:

\n

6.25.4.2.1. Преглежда болния, определя формата на заболяването и евентуалните усложнения; определя наличието или липсата на други дерматологични промени;

\n

6.25.4.2.2. Назначава специализирани изследвания: а) хистологично изследване – по преценка; б) имунохистохимично изследване – по преценка; в) PCR типизация за идентифициране на вируса – по преценка; г) имунологичен статус (хуморален и клетъчен имунитет) – по преценка; д) при нужда извършва допълнителни изследвания и консултации с друг специалист или стоматолог;

\n

6.25.4.2.3. Потвърждава или отхвърля диагнозата;

\n

6.25.4.2.4. При потвърдена диагноза и доказан етио-патогенетичен агент назначава лечение;

\n

6.25.4.2.5. Изготвя необходимата документация на болния с кратко описание на заболяването и профилактичните мерки;

\n

6.25.4.2.6. Проследява еволюцията на заболяването и ефекта от проведеното лечение.

\n

6.25.5. Орална кандидоза.

\n

6.25.5.1. Класификация:

\n

6.25.5.1.1. Остра псевдомембранозна кандидоза (soor);

\n

6.25.5.1.2. Остра атрофична кандидоза;

\n

6.25.5.1.3. Хронична хиперплазична кандидоза: а) хронична орална кандидоза (Candida leucoplakia); б) ендокринен Candida синдром; в) хронична локализирана кожно-лигавична кандидоза; г) хронична дифузна кандидоза;

\n

6.25.5.1.4. Хронична атрофична кандидоза.

\n

6.25.5.2. Стандартна процедура за поведение:

\n

6.25.5.2.1. Действия на лекаря от АПМП:

\n

6.25.5.2.1.1. При наличие на пациент с орална кандидоза лекарят от АПМП следва да насочи болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести;

\n

6.25.5.2.1.2. Изпраща два пъти в годината пациента на профилактичен преглед при специалист по кожни и венерически болести.

\n

6.25.5.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:

\n

6.25.5.2.2.1. Преглежда болния, определя формата на заболяването; определя наличието или липсата на други дерматологични промени;

\n

6.25.5.2.2.2. Назначава специализирани изследвания:

\n
–микологично изследване (с КОН) – препоръчително;
\n
–количествено изследване на култура от слюнката – по преценка;
\n
–имунологичен статус (клетъчен и хуморален имунитет) – по преценка;
\n
–ПКК, ДКК, СУЕ, Hb, кръвна захар, серумно Fe, ЖСК слюнката – по преценка;
\n
–серологично изследване за HIV слюнката – по преценка;
\n
–при нужда извършва допълнителни изследвания и консултации с ендокринолог, стоматолог и други;
\n

6.25.5.2.2.3. Потвърждава или отхвърля диагнозата;

\n

6.25.5.2.2.4. При потвърдена диагноза и доказан етиопатогенетичен агент – назначава лечение;

\n

6.25.5.2.2.5. Изготвя необходимата документация на болния с кратко описание на заболяването и профилактичните мерки;

\n

6.25.5.2.2.6. Проследява еволюцията на заболяването и ефекта от проведеното лечение.

\n

6.25.6. Левкоплакия (Leucoplakia).

\n

Стандартна процедура за поведение:

\n

6.25.6.1. Действия на лекаря от АПМП:

\n

6.25.6.1.1. При наличие на пациент с левкоплакия на устната кухина лекарят от АПМП следва да насочи пациента към клиника/отделение по кожни и венерически болести за консултация със специалист по кожни и венерически болести;

\n

6.25.6.1.2. Изпраща два пъти в годината пациента на профилактичен преглед при специалист по кожни и венерически болести.

\n

6.25.6.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:

\n

6.25.6.2.1. Преглежда болния и определя формата на заболяването;

\n

6.25.6.2.2. Назначава специализирани изследвания: а) микологично изследване (с КОН) – по преценка; б) хистологично изследване; в) ПКК, ДКК, СУЕ, Hb, серумно Fe, ЖСК – по преценка; г) серологично изследване за HIV – по преценка; д) при нужда извършва допълнителни изследвания и консултации с друг специалист или стоматолог;

\n

6.25.6.2.3. Потвърждава или отхвърля диагнозата;

\n

6.25.6.2.4. При потвърдена диагноза назначава лечение;

\n

6.25.6.2.5. Изготвя необходимата документация на болния с кратко описание на заболяването и профилактичните мерки.

\n

6.25.7. Карцином на оралната мукоза.

\n

Стандартна процедура за поведение:

\n

6.25.7.1. Действия на лекаря от АПМП:

\n

6.25.7.1.1. При наличие на пациент със спиноцелуларен карцином на устната кухина лекарят от АПМП следва да насочи пациента към клиника /отделение по кожни и венерически болести за консултация със специалист по кожни и венерически болести;

\n

6.25.7.1.2. Изпраща два пъти в годината пациента на профилактичен преглед при специалист по кожни и венерически болести.

\n

6.25.7.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:

\n

6.25.7.2.1. Преглежда болния и определя формата на заболяването;

\n

6.25.7.2.2. Назначава специализирани изследвания: а) хистологично изследване; б) ПКК, ДКК, СУЕ, Hb, серумно Fe, ЖСК, серумно ниво на Са, алфа-антитрипсин, алфа-антигликопротеин, хаптоглобин, чернодробни ензими – по преценка; в) при нужда извършва допълнителни изследвания – КАТ, рентгенография на бели дробове, ехография на коремни органи, панендоскопия и консултации със стоматолог, онколог и други специалисти;

\n

6.25.7.2.3. Потвърждава или отхвърля диагнозата;

\n

6.25.7.2.4. При потвърдена диагноза назначава лечение;

\n

6.25.7.2.5. Изготвя необходимата документация на болния с кратко описание на заболяването и профилактичните мерки.

\n

6.25.8. Флоридна орална папиломатоза (Oral florid papillomatosis).

\n

Стандартна процедура за поведение:

\n

6.25.8.1. Действия на лекаря от АПМП:

\n

6.25.8.1.1. При наличие на пациент с орална флоридна папиломатоза на устната кухина лекарят от АПМП следва да насочи пациента към клиника/отделение по кожни и венерически болести за консултация със специалист по кожни и венерически болести;

\n

6.25.8.1.2. Изпраща два пъти в годината пациента на профилактичен преглед при специалист по кожни и венерически болести.

\n

6.25.8.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:

\n

6.25.8.2.1. Преглежда болния и определя стадия на заболяването;

\n

6.25.8.2.2. Назначава специализирани изследвания: а) хистологично изследване; б) ПКК, ДКК, СУЕ, Hb, серумно Fe, ЖСК, серумно ниво на Са – по преценка; в) при нужда извършва допълнителни изследвания – КАТ, ЯМР, рентгенография на бял дроб, РCR идентификация на HPV, консултации със специалист по дентална медицина, онколог и други специалисти;

\n

6.25.8.2.3. Потвърждава или отхвърля диагнозата;

\n

6.25.8.2.4. При потвърдена диагноза назначава лечение;

\n

6.25.8.2.5. Изготвя необходимата документация на болния с кратко описание на заболяването и профилактичните мерки.

\n

6.25.9. Болест на Beh ç et 6.25.9.1. Критериите за поставянето на диагнозата включват рецидивиращи орални улцерации плюс два от долуизброените симптоми:

\n

6.25.9.1.1. Рецидивиращи генитални улцерации;

\n

6.25.9.1.2. Очни лезии: а) Uveitis anterior. б) Uveitis posterior; в) клетки в стъкловидното тяло; г) васкулит на ретината;

\n

6.25.9.1.3. Кожни лезии: а) Erythema nodosum; б) Pseudofolliculitis; в) папуло-пустулозни лезии (пустулозен васкулит); г) акнеиформени нодулуси; д) позитивен тест за патергия;

\n

6.25.9.1.4. Артрит (синовиит);

\n

6.25.9.1.5. Менингоенцефалит.

\n

6.25.9.2. Стандартна процедура за поведение:

\n

6.25.9.2.1. Действия на лекаря от АПМП:

\n

6.25.9.2.1.1. При наличие на пациент с рецидивиращи орални улцерации и гореизброените допълнителни критерии лекарят от АПМП следва да насочи пациента за консултация със специалист по кожни и венерически болести;

\n

6.25.9.2.1.2. Изпраща два пъти в годината пациента на профилактичен преглед при специалист по кожни и венерически болести;

\n

6.25.9.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:

\n

6.25.9.2.2.1. Преглежда болния и определя стадия на заболяването;

\n

6.25.9.2.2.2. Назначава специализирани изследвания: а) хистологично изследване – по преценка; б) ПКК, ДКК, СУЕ; в) антикардиолипинови антитела, С реактивен протеин, HLA типизиране – по преценка; г) при нужда извършва допълнителни изследвания – спинална пункция, КАТ, ЯМР, ангиография, флуоресцентна ангиография, ехокардиография, ендоскопия и консултации с невролог, очни болести, гастроентеролог, ревматолог и други специалисти;

\n

6.25.9.2.2.3. Потвърждава или отхвърля диагнозата;

\n

6.25.9.2.2.4. При потвърдена диагноза назначава лечение;

\n

6.25.9.2.2.5. Изготвя необходимата документация на болния с кратко описание на заболяването и профилактичните мерки.

\n

6.26. Наследствени заболявания на кожата (генодерматози) Стандартна процедура за поведение:

\n

6.26.1. Действия на лекаря от АПМП:

\n

6.26.1.1. При съмнение за наследствено заболяване на кожата насочва болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести;

\n

6.26.1.2. При планирана нова бременност в семейство с вече съществуваща генодерматоза ги насочва към специалист по медицинска генетика за пренатална диагностика;

\n

6.26.1.3. Изпраща два пъти в годината болните за консултация в клиника/отделение по кожни и венерически болести.

\n

6.26.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:

\n

6.26.2.1. При налични клинични данни или съмнение за генодерматоза насочва болния към клиника или отделение по кожни и венерически болести, които имат условията за провеждане на необходимите изследвания за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата;

\n

6.26.2.2. В клиниката или отделението по кожни и венерически болести се провежда клинично наблюдение за маркиране на клиничните критерии за диагностициране на генодерматоза;

\n

6.26.2.3. Провеждат се специализирани изследвания за потвърждаване или отхвърляне на клиничната диагноза (хистология, имунохистохимия, имунофлуоресцентни изследвания, електронна микроскопия, клетъчни култури и ДНК анализ за детекция на генната мутация);

\n

6.26.2.4. Консултация със специалист по медицинска генетика за определяне на генния дефект и неговата хромозомна локализация;

\n

6.26.2.5. Консултация с хирург с придобита специалност по пластично-възстановителна и естетична хирургия за възможно оперативно лечение; според клиничното протичане болният се консултира и с други специалисти;

\n

6.26.2.6. Провежда се адекватно лечение, определят се профилактичните мерки и се съставя план на поведение;

\n

6.26.2.7. Болният се насочва към АПМП с подробна епикриза за поддържащо лечение и наблюдение;

\n

6.26.2.8. Два пъти годишно болните се консултират за проследяване на състоянието им и евентуално осъвременяване на терапията;

\n

6.26.2.9. При планирана нова бременност в семейство с вече съществуваща генодерматоза ги насочва към специалист по медицинска генетика за пренатална диагностика.

\n

6.27. Детска дерматология 6.27.1. Класификация на кожните заболявания, характерни за детско-юношеската възраст:

\n

6.27.1.1. Възпалителни кожни заболявания: а) атопичен дерматит – засяга до 20 % от децата, от които 15 % са с тежко протичане; б) псориазис – засяга до 2 % от общата популация, протича хронично и в някои случаи заболяването води до инвалидизиране; в) екземи (контактен дерматит, себореен дерматит) – с честота 50 % сред кърмачетата; г) инсектен дерматит, строфулус.

\n

6.27.1.2. Инфекциозни кожни болести: а) бактериални – импетиго, фоликулити, SSSS синдром; б) вирусни – херпес симплекс (тип 1), брадавици, молуски, херпес зостер; в) микотични – тинеа капитис, керион Целзии, тинеа корпорис, кандида инфекции; г) паразитни – скабиес, педикулозис капитис.

\n

6.27.1.3. Тумори: а) доброкачествени – хемангиоми, пигментни невуси, ксантогранулома, невус на Spitz; б) злокачествени – меланома малигнум се среща предимно при възрастни, но ефективната профилактика с фотопротектори в детска възраст има важна роля за решаване на този сериозен проблем.

\n

6.27.1.4. Генодерматози – ихтиози, епидермолизис булоза, неврофиброматоза, ксеродерма пигментозум, инконтиненциа пигменти.

\n

6.27.2. Стандартна процедура за поведение:

\n

6.27.2.1. Действия на лекаря от АПМП:

\n

6.27.2.1.1. При наличие на кожно заболяване в детско-юношеска възраст пациентът се насочва за консултация със специалист по кожни и венерически болести;

\n

6.27.2.1.2. Болните с наследствени дерматози се консултират два-три пъти годишно със специалист по кожни и венерически болести.

\n

6.27.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:

\n

6.27.2.2.1. Преглежда болния и потвърждава или отхвърля диагнозата на кожното заболяване;

\n

6.27.2.2.2. Извършват се рутинни лабораторни изследвания, а при необходимост – и специализирани изследвания (биопсично изследване, имунологични изследвания, електронна микроскопия, генетични изследвания), за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата;

\n

6.27.2.2.3. Според клиничното протичане болният се консултира и с други специалисти (педиатър, невролог и др.);

\n

6.27.2.2.4. При потвърдена диагноза провежда адекватно активно лечение до нормализиране на клиничните прояви и лабораторните изследвания.

\n

6.28. Васкулити 6.28.1. Класификация:

\n

6.28.1.1. Некротизиращ васкулит на малки съдове:

\n

6.28.1.1.1. Некротизиращ венулит;

\n

6.28.1.1.2. Henoch-Schonlein purpura;

\n

6.28.1.1.3. Есенциална смесена криоглобулинемия;

\n

6.28.1.1.4. Waldenstrom’s hypergammaglo-bulinaemia;

\n

6.28.1.1.5. Васкулит, асоцирани с колагенози;

\n

6.28.1.1.6. Уртикариален васкулит (хипокомплементемичен);

\n

6.28.1.1.7. Erythema elevatum diutinum;

\n

6.28.1.1.8. Rheumatoid nodules;

\n

6.28.1.1.9. Реактивна лепроза;

\n

6.28.1.1.10. Септичен васкулит;

\n

6.28.1.2. Некротизиращ васкулит на по-големи съдове:

\n

6.28.1.2.1. Polyarteritis nodosa:

\n

6.28.1.2.1.1. Бенигнена кожна форма;

\n

6.28.1.2.1.2. Системна форма;

\n

6.28.1.2.2. Грануломатозни васкулити:

\n

6.28.1.2.2.1. Wegener’s;

\n

6.28.1.2.2.2. Allergic granulamatous (Churg-Strauss);

\n

6.28.1.2.2.3. Lymphomatoid granulamatosis;

\n

6.28.1.2.3. Гигантоклетъчен артерит:

\n

6.28.1.2.3.1. Темпорален артерит (M. Horton);

\n

6.28.1.2.3.2. Takayasu’s arteritis;

\n

6.28.1.2.4. Васкулит на по-големи съдове, асоциран с колагенози;

\n

6.28.1.2.5. Нодуларен васкулит.

\n

6.28.2. Стандартна процедура за поведение.

\n

6.28.2.1. Действия на лекаря от АПМП:

\n

Васкулитът е заболяване, изискващо специфични диагностични и терапевтични мероприятия, поради което лекарят от АПМП е необходимо да насочи навременно пациента към специалист по кожни и венерически болести.

\n

6.28.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:

\n

6.28.2.2.1. Специфични дейности за изясняване на диагнозата: а) първичен преглед с анамнеза и локален статус; б) определяне на системното засягане, ако има такова; в) кожна биопсия; г) директна имунофлоуресценция от лезия – по преценка; д) изследване на имуноглобулини, фракции на комплемента, циркулиращи имунни комплекси, ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, антифосфолипидни антитела, криоглобулини, антинеутрофилцитоплазмени антитела – по преценка; е) хемакоагулационен статус – по преценка; ж) уринен анализ.

\n

6.28.2.2.2. Назначава терапия: а) отстранява евентуални етиологични причинители – лекарства, инфекциозни агенти, заболявания, асоциирани с имунни комплекси; б) локално лечение – кортикостероиди; в) системно лечение – кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, антиагреганти, Colchicine, сулфони, калиев йодид, антихистамини, фибринолитици, имуносупресивни и имуномодулиращи медикаменти, плазмафереза.

\n

6.29. Антифосфолипиден синдром Стандартна процедура за поведение:

\n

6.29.1. Действия на лекаря от АПМП. При наличие на рецидивиращи тромбози, спонтанни аборти, тромбоцитопения, Livedo reticularis или кожни улцерации лекарят от АПМП насочва болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести.

\n

6.29.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:

\n

6.29.2.1. Специфични дейности за изясняване на диагнозата: а) диагностициране на кожната симптоматика на заболяването – Livedo reticularis, некротични улцерации, некротизираща пурпура, едем и еритем, цианотични макули, болезнени нодули, субунгвални хеморагии, широко разпространяваща се кожна некроза, гангрена; б) изследване на антикардиолипинови антитела през тримесечен интервал и специфични anti-B 2 GPI антитела в имунологична лаборатория; в) изследване на Lupus anticoagulant и пълен хематологичен профил; г) хистоморфологични изследвания върху кожни биопсии; д) скрининг за съдова облитерация на прицелни органи със съответна симптоматика;

\n

6.29.2.2. Назначава терапия: а) провокиращи тромбозата фактори трябва да бъдат изключени: тютюнопушенето се забранява; б) лечение и превенция на венозни и артериални тромбози с антикоагулантна терапия; в) специфично лечение на кожните лезии, съобразено с различните дерматологични прояви на синдрома; г) лечение на тромбоцитопенията: prednisolone, azathioprine, при нужда пулс с Methylprednisolone, или Cyclophosphamid; д) лечение на бременни жени – с Prednisolone, Heparin, Aspirin, Immunoglobulin.

\n

6.30. Съдови дерматози 6.30.1. Класификация:

\n

6.30.1.1. Хронични венозни улкуси и рани със съдов произход и тяхното лечение;

\n

6.30.1.2. Варикоза и хронична венозна недостатъчност;

\n

6.30.1.3. Повърхностен тромбофлебит и дълбока венозна тромбоза;

\n

6.30.1.4. Възпалителни болести на съдовете;

\n

6.30.1.5. Лимфедем;

\n

6.30.1.6. Исхемични съдови разстройства;

\n

6.30.1.7. Съдови малформации;

\n

6.30.1.8. Функционални ангиолопатии – acrocyanosis, феномен на Рейно.

\n

6.30.2. Стандартна процедура за поведение:

\n

6.30.2.1. Действия на лекаря от АПМП:

\n

6.30.2.1.1. При оплаквания от страна на болния от появя на язва в областта на подбедрицата, на фона на прекарани тромбофлебити, артериални проблеми, високо артериално налягане, диабет или имобилизация на легло лекарят от АПМП насочва пациента към специалист по кожни и венерически болести; след прецизиране на диагнозата проследяването на пациента се извършва от специалиста по кожни и венерически болести;

\n

6.30.2.1.2. Лекарят от АПМП проследява адекватността на провежданото лечение, според назначените от специалиста по кожни и венерически болести лечебни планове и се справя с нововъзникналите проблеми от общомедицинско естество;

\n

6.30.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:

\n

6.30.2.2.1. Отхвърля или потвърждава диагнозата, като установява подлежащото основно заболяване, довело до възникването на язвата;

\n

6.30.2.2.2.Извършва поредица от диагностични процедури, преценявайки необходимостта от всяка една: а) изследване на структурата на кръвоносните съдове, както и на венозния кръвоток, в това число ултразвуков дуплекс, светлинна рефлекс-реография и плетизмография; б) кожна биопсия с хистопатологично изследване; в) алергологичен тест; г) микробиология; д) капиляроскопия; е) лабораторни изследвания – коагулационен статус, антифосфолипидни антитела, ANA, ANCA, криоглобулини. ж) рентгенови – асцендетна флебография, артериална ангиография; з) консултация с невролог (при невропатен улкус); и) консултация с лекар с призната специалност по вътрешни болести (при диабет, нарушена хемокоагулация).

\n

6.30.2.2.3. Запознава болния с характера на заболяването;

\n

6.30.2.2.4. Определя временната нетрудоспособност;

\n

6.30.2.2.5. Определя следваща визита и мониторира състоянието на болния.

\n

6.31. Предракови заболявания (преканцерози) на кожата 6.31.1. Класификация.

\n

6.31.1.1. Сенилен кератом – трудноотделим от кожата хиперкератотичен участък, с потенциал да прогресира към спиноцелуларен карцином;

\n

6.31.1.2. Кератоакантом;

\n

6.31.1.3. Кожен рог (Cornu cutaneum) – добре отграничени конични лезии, възникващи върху подлежащи патологични кожни състояния: сенилни кератоми, вирусни брадавици, контагиозни молуски, кератоакантоми, себорейни веруки, меланоцитни невуси, марсупиелизирани трихилемални или епидермални кисти, спиноцелуларни карциноми;

\n

6.31.1.4. Морбус Бауен – потенциално малиг­нена персистираща плоска червеникава плака с десквамация и/или крусти, дължаща се на интраепидермален карцином;

\n

6.31.1.5. Еритроплазия на Кейра – лезии с характера на Морбус Бауен, локализирани по гланс пенис.

\n

6.31.2. Стандартна процедура за поведение:

\n

6.31.2.1. Действия на лекаря от АПМП:

\n

6.31.2.1.1. При оплаквания от страна на болния за налична туморна формация на кожата лекарят от АПМП извършва диагностични процедури от неговия пакет и изпраща пациента за консултация със специалист по кожни и венерически болести;

\n

6.31.2.1.2. След прецизиране на диагнозата проследяването на пациента се осъществява от специалист по кожни и венерически болести;

\n

6.31.2.1.3. Лекарят от АПМП проследява адекватното провеждане на лечебните планове, назначени от специалиста, и се справя с нововъзникнали проблеми от общомедицинско естество.

\n

6.31.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:

\n

6.31.2.2.1. Отхвърля или потвърждава наличието на кожна преканцероза;

\n

6.31.2.2.2. Прецизира конкретната нозологична единица;

\n

6.31.2.2.3. Извършва поредица от конкретни диагностични процедури според приет диагностичен алгоритъм: а) провеждане на клиничен преглед с оглед и палпация на кожната лезия; б) вземане на диагностична кожна биопсия и провеждане на дерматохистопатологично изследване на ексцизираната тъкан; в) осъществяване на специализирани дерматопатологични техники (цитология, имунохистология, а при необходимост – и молекулярнобиологични методи);

\n

При необходимост провежда: г) кожна сонография; д) ултрасонографско изследване на регионалните лимфни възли; е) абдоминална ултрасонография; ж) рентгенография, з) компютърна томография;

\n

6.31.2.2.4. Съвместно с болния изгражда индивидуален лечебен план, осъществява хирургично лечение – ексцизия на кожната лезия, криотерапия, електрокоагулация, локално лечение с 5-флуороурацил, интралезионално прилагане на алфа-интерферон, блеомицин или друга субстанция, близкофокусна рентгенова терапия; фотодинамична терапия;

\n

6.31.2.2.5. При необходимост осъществява допълнителни консултации с медицински специалисти по онкология, хирургия, лъчелечение, ушно-носно-гърлени болести, очни болести, анестезиология и интензивно лечение, лицево-челюстна хирургия;

\n

6.31.2.2.6. Запознава болния и неговите близки с основните характеристики на заболяването и принципите на лечение;

\n

6.31.2.2.7. Определя временната нетрудоспособност;

\n

6.31.2.2.8. Определя сроковете и броя на контролните прегледи.

\n

6.32. Злокачествени тумори на кожата Стандартна процедура за поведение:

\n

6.32.1. Действия на лекаря от АПМП:

\n

6.32.1.1. При оплаквания от страна на болния за налична туморна формация на кожата лекарят от АПМП извършва диагностични процедури от неговия пакет и изпраща пациента за консултация със специалист по кожни и венерически болести;

\n

6.32.1.2. След прецизиране на диагнозата проследяването на пациента се осъществява от специалист по кожни и венерически болести;

\n

6.32.1.3. Лекарят от АПМП проследява адекватното провеждане на лечебните планове, назначени от специалиста, и се справя с нововъзникнали проблеми от общомедицинско естество.

\n

6.32.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:

\n

6.32.2.1. Отхвърля или потвърждава наличието на рак на кожата;

\n

6.32.2.2. Прецизира конкретната нозологична единица;

\n

6.32.2.3. Извършва поредица от конкретни диагностични процедури според приета диагностична последователност: а) провежда епилуминесцентно микроскопиране на кожата; б) взема кожна биопсия и провежда дерматохистопатологично изследване на ексцизирания тумор с акцент върху неговите латерални полета; в) осъществява специализирани дерматопатологични техники (цитология, имунохистохимия, а при необходимост – и молекулярнобиологични методи);

\n

При необходимост извършва: г) ултразвуково изследване на лимфни възли; д) рентгенография на бели дробове; е) компютърна томография; ж) магнитнорезонансна томография; з) костна сцинтиграфия; и) позитрон емисионна томография (РЕТ); к) изследване на туморните маркери (тирозиназа, gp100 онкопротеин чрез молекулярнобиологични методи).

\n

6.32.2.4. Съвместно с болния изгражда писмен индивидуален лечебен план, съобразен с международно признатите алгоритми за терапия, осъществява хирургично лечение – ексцизия на кожния тумор, провежда имунотерапия и/или химиотерапия;

\n

6.32.2.5. При необходимост осъществява допълнителни консултации с медицински специалисти по онкология, хирургия, неврохирургия, лъчелечение, хематология;

\n

6.32.2.6. Запознава болния с основните характеристики на заболяването и принципите на лечение;

\n

6.32.2.7. Определя временната нетрудоспособност;

\n

6.32.2.8. Определя сроковете и броя на контролните прегледи.

\n

6.33. Оперативна дерматология 6.33.1. Включва хирургични дейности на кожата – от епидермиса до фасцийния апарат. Лекарят с призната специалност по кожни и венерически болести е компетентен да лекува съответни кожни промени с оперативни методи.

\n

Хирургичната дейност се осъществява предимно с локална анестезия. Включва отстраняването на всички типове доброкачествени и малигнени новообразувания на кожата и видимите лигавици.

\n

6.33.2. Стандартна процедура за поведение:

\n

6.33.2.1. Действие на лекаря от АПМП:

\n

6.33.2.1.1. При оплаквания от страна на болния за наличие на новообразувания, особено пигментни такива, на козметично смущаващи дефекти, нарушаващи понякога формата и функцията на кожния орган, лекарят от АПМП извършва диагностично-изследователски процедури от неговия пакет на действия и изпраща своевременно болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести;

\n

6.33.2.1.2. Лекарят от АПМП проследява адекватно провеждането на изследователски и лечебни планове, назначени от специалиста, и се справя с различни нововъзникнали проблеми от общомедицинско естество.

\n

6.33.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:

\n

6.33.2.2.1. Диференцира конкретната нозологична единица;

\n

6.33.2.2.2. Отхвърля или потвърждава необходимостта от оперативна интервенция;

\n

6.33.2.2.3. Професионално преценява възможностите, рисковете и успеха на оперативната интервенция;

\n

6.33.2.2.4. Извършва поредица от конкретни диагностични уточнения според приет диагностичен алгоритъм:

\n

6.33.2.2.5. Провеждане на епилуминесцентно микроскопиране на кожата;

\n

6.33.2.2.6. Вземане на кожна биопсия с хистологичен контрол на латералните здрави полета;

\n

6.33.2.2.7. Извършва оперативната интервенция съгласно медицински стандарт „Хирургия“;

\n

6.33.2.2.8. Изгражда индивидуален лечебен постоперативен план на пациента;

\n

6.33.2.2.9. Запознава болния с основните характеристики и тенденции на заболяването;

\n

6.33.2.2.10. Определя сроковете и броя на контролните прегледи.

\n

6.34. Рентген и физиотерапия 6.34.1. В кабинета по рентген или физиотерапия се лекуват следните заболявания:

\n

6.34.1.1. В кабинет рентген-терапия се лекуват:

\n

6.34.1.1.1. Кожни неоплазии – карцинома базоцелуларе и карцинома спиноцелуларе, морбус Пейджет, еритроплазия на Кейра, микозис фунгоидес, саркома Капоши;

\n

6.34.1.1.2. Доброкачествени дерматози – екзема хроникум, екзема тилотикум, невродермитис циркумскрипта и др.

\n

6.34.1.2. В кабинет физиотерапия се лекуват:

\n

6.34.1.2.1. Доброкачествени дерматози – индурацио пенис пластика, плакатна склеродермия, псориазис, екземи, невродермити, лихен рубер планус, розов лишей, алопеция ареата, алопеция тоталис и др.;

\n

6.34.1.2.2. Кожни неоплазии – микозис фунгоидес, някои други кожни лимфоми и др.

\n

6.34.2. Стандартна процедура за поведение:

\n

6.34.2.1. Поведение на лекаря от АПМП – при среща с пациент, страдащ от кожно заболяване или туморно образувание по кожата и подлежащ на рентгенова терапия или физиотерапия, лекарят от АПМП го насочва към кабинет по кожни и венерически болести или лечебно заведение с клиника/отделение по кожни и венерически болести за преглед, консултация, лечение.

\n

6.34.2.2. Поведение на специалист по кожни и венерически болести в кабинет по рентген или физиотерапия:

\n

6.34.2.2.1. Снема анамнеза;

\n

6.34.2.2.2. Преглежда болния;

\n

6.34.2.2.3. Назначава изследвания;

\n

6.34.2.2.4. Поставя диагноза;

\n

6.34.2.2.5. Назначава лечение;

\n

6.34.2.2.6. Проследява болния по време на лечението;

\n

6.34.2.2.7. Дава указания на пациента за режима и лечението в домашни условия;

\n

6.34.2.2.8. Подготвя пациента за представяне пред онкокомисия.

\n

5622

", "next": 0}