Аневризми (без мозъчните) и артерио-венозни фистули 1. Аневризми на гръдната или коремната аорта:
\n1.1. от нискостепенни до изразени функционални нарушения: 30 - 50 % 1.2. с тежки функционални нарушения (дисекиращи аневризми на аортата - коригирани или некоригирани), аневризми на големите тазови артерии и на абдоминалната аорта, аортна аневризма над 5 см: 60 - 100 % 2. Артерио-венозни фистули, ангиодисплазии, с изразени хемодинамични и трофични промени: 20 - 50 %
\nБолести на хранопровода 1. Злокачествени тумори на хранопровода:
\n1.1. радикално отстранен тумор в ранен стадий - Т1-2 Н0 М0 (с пластика) без усложнения:
\n1.1.1. до първата година след операцията: 90 % 1.1.2. до 5-ата година след операцията: 50 - 80 % 1.1.3. след 5-ата година - съобразно функционалния дефицит 1.2. оперирани в късен стадий или с постоперативни усложнения (стенози, тракционни дивертикули, фистули и др.):
\n1.2.1. първата година след операцията: 100 % 1.2.2. след първата година след операцията: 80 - 100 % 2. Неоезофаг: 80 - 90 % 3. Иноперабилни тумори или с далечни метастази: 100 % 4. Атрезия на хранопровода и трахео-езофагеални фистули до завършване на етапното лечение: 100 % 4.1. след първата година - 80 % 5. Изгаряне на хранопровода с изведени езофаго- или гастростома до завършване на лечението: 100 %
\nБолести на стомашно-чревния тракт 1. Малигнен стомашен тумор:
\n1.1. парциална резекция в ранен стадий - Т 1 - 2 Н0 М0 до 5 години след операцията: 50 - 80 % 1.2. гастректомия в ранен стадий:
\n1.2.1. първата година: 100 % 1.2.2. до 5-ата година: 60 - 90 % 1.2.3. след 5-ата година - 50 % 1.3. гастректомия в късен стадий: 100 % 1.4. иноперабилни или с далечни метастази: 100 % 2. Малигнен чревен тумор:
\n2.1. в ранен стадий - Т 1 - 2 Н0 М0/парциална чревна резекция до 5-ата година: 50 - 80 % 2.2. в ранен стадий с хемиколектомия - 50 - 80 % 2.3. радикални операции в други стадии - до 5-ата година: 75 - 95 % 3. Дефинитивен анус претер 3.1. тънкочревен: 90 % 3.2. дебелочревен: 80 % 4. Иноперабилни тумори или с далечни метастази: 100 % 5. Временен анус претер, изведен по друг повод:
\n5.1. тънкочревен: 80 % 5.2. дебелочревен: 70 % 6. Аноректални малформации с извеждане на провизорен анус претер - до завършване на етапното лечение: 100 % 7. Слабост на аналния сфинктер (вродена или след реконструктивни операции):
\n7.1. инконтиненцио алве - само при физическо натоварване: 10 - 20 % 7.2. постоянна инконтиненция: 50 % 8. Перианални фистули с постоянна секреция, след оперативни фистули и декубитоси: 20 - 30 % 9. Пролапс на ректума: 10 - 20 % 10. Загуба на анален сфинктер с пролапс на черво: 50 % 11. Малигнен тумор на панкреаса: 100 % 12. Злокачествени заболявания на перитонеума до 5-ата година: 60 - 90 % 13. Доброкачествени ретроперитонеални тумори, рецидивиращи - 30 - 40 % 14. Радиационен колит - 20 - 30 % 15. Периториални сраствания с чести илеуси - 30 - 50 %
\nЗлокачествени заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур 1. Малигнен чернодробен тумор:
\n1.1. първата година след операцията: 100 % 1.2. до 5-ата година след операцията: 60 - 90 % 1.3. след 5-ата година - съобразно функционалния дефицит 1.4. с метастази: 100 % 2. Малигнен тумор на жлъчния мехур, екстрахепаталните жлъчни пътища и папила Фатери до 5-ата година: 50 - 80 %:
\n2.1. до 5-ата година: 50 - 80 % 2.2. след 5-ата година съобразно функционалния дефицит.
\nХернии 1. Слабинни, бедрени, пъпни, следоперативни хернии: 0 - 30 % 2. Диафрагмални хернии, включително релаксация на диафрагмата:
\n2.1. без смущения във функцията на храносмилателната система: 0 - 10 % 2.2. диафрагмални хернии с рефлукс-езофагит: 20 - 30 % 2.3. със силно изместване на вътрешни органи според въздействието върху кардиопулмоналната система или с притискане на хранопровода: 40 - 70 % 3. Хидро- или фуникулоцеле: до 10 % Раздел IХ Пикочни органи 1. Смущения в изпразването на пикочния мехур (ретенцио урине, включително и постлъчеви увреждания):
\n1.1. лека степен - резидуална урина до 100 мл: 10 % 1.2. тежка степен - необходимост от мануално изпразване, резидуална урина над 100 мл, болезнено уриниране: 20 - 40 % 1.3. с необходимост от редовно катетризиране, постоянен катетър: 50 % 2. След отстраняване на малигнен тумор на пикочния мехур:
\n2.1. в ранен стадий - Т 1-2 Н0 М0 с транс-уретрална резекция (ТУР) до 5-ата година: 50 - 80 % 2.2. в по-късни стадии (с парциална резекция):
\n2.2.1. до 5-ата година: 70 - 90 % 2.2.2. след 5-ата година: 50 % 2.3. иноперабилни тумори или с цистектомия: 100 % 3. При отстраняване на малигнен тумор на бъбрека:
\n3.1. в ранен стадий Т 1-2 Н0 М0 (нефректомия) - до 5 години: 60 - 90 % 3.2. в късен стадий (с метастази) - със или без нефректомия: 100 % 4. Инконтиненция на урината:
\n4.1. непълно (частично) отделяне на урина (стрес-инконтиненция II ст.): 10 - 20 % 4.2. абсолютна инконтиненция (стрес-инконтиненция III ст.): 50 % 5. Постлъчева склероза на пикочния мехур с намаляване на капацитета му: 30 % 6. Кожно-уретрални фистули (хипоспадия, еписпадия) - до завършване на лечението: 50 % 7. Чревно-уретерални фистули: 50 % 8. Кутанна нефростома, уретеростома, цистостома: 70 % 9. Ектопия на пикочен мехур: 100 % 10. Енурезис ноктюрна - 30 % Раздел Х Мъжки полови органи 1. Нео на пениса в първите 5 години: 50 - 75 % 2. Липса на пенис и двата тестиса, с изтичане на урина: 40 % 3. Липса на двата тестиса (до 40-годишна възраст): 30 % 4. След отстраняване на малигнен тумор на тестиса в първите 5 години:
\n4.1. в ранен стадий:
\n4.1.1. до 5-ата година: 70 - 80 % 4.1.2. след 5-ата година: 30 % 4.2. с метастази: 100 % 5. Аденом на простатата, II - III стадий, със задръжка на урината над 50 мл: 10 - 20 % 6. След премахване на малигнен тумор на простатната жлеза в първите 5 години:
\n6.1. в ранен стадий (радикална простатектомия) до 5-ата година: 50 - 80 % 6.2. локално авансирал процес (кастрация и хормонотерапия):
\n6.2.1. първата година: 100 % 6.2.2. до 5-ата година: 60 - 90 % 7. Тумори на простатата с далечни метастази: 100 % 8. Хроничен простатит с микционни смущения: 10 - 20 % Раздел ХI Женски полови органи 1. Малигнен тумор на гърдата в първите 5 години:
\n1.1. при отстраняване в ранен стадий, както и след екстирпация на локален рецидив или кожни метастази: 50 - 80 % 1.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 70-100 % 2. Малигнен тумор на матката или маточната шийка в първите 5 години:
\n2.1. при отстраняване в ранен стадий: 70 - 90 % 2.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 70 - 100 % 3. Малигнен тумор на яйчника в първите 5 години:
\n3.1. в начални стадии в първите 5 години: 70 - 90 % 3.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 70 - 100 % 4. Ендометриоза в тежка степен: 20 - 30 % 5. Влагалищни фистули:
\n5.1. пикочно-влагалищни фистули и влагалищно-ректални - до корекцията им: 50 - 60 % 5.2. оформена клоака: 100 % 6. Десцензус на вагината с инконтингенция на урината - 10 - 20 % 7. Малигнен влагалищен тумор в първите пет години:
\n7.1. в ранен стадий до 5-ата година: 50 - 80 % 7.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 70 - 100 % 8. Малигнен тумор на външните полови органи:
\n8.1. в ранен стадий до 5-ата година: 50 - 80 % 8.2. иноперабилни или с далечни метастази до 5-ата година: 50 - 100 % Раздел ХII 1. Вродени цепки на устни, челюсти и небце - до корекцията им: 80 - 100 % 2. Травматичен скалп - 50 % 3. Обезобразяващи състояния (след операция за нео гл. Паротис, резекция на челюст и др.), с нарушения на говора и храненето - 50 % 4. Новообразувания на устни, бузи, език, тонзилии, горна и долна челюст, гл. Паротис до 5-ата година след операцията: 50 - 75 % 4.1. с метастазии до 5-ата година: 50 - 100 % 5. Контрактура на темпоромануибуларните стави, с нарушено хранене - 50 % Забележка. За злокачествено заболяване, установено (инситу) за първата година след установяването: 50 %.
\nРаздел ХIII Изгаряния Оценката на трайно намалената работоспособност се прави по функционалния дефицит на различните органи и системи, засегнати от изгарянето.
\nЧ А С Т Д Е В Е ТА ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ
\nЗахарен диабет 1. Захарен диабет тип 2 (неинсулинозависим):
\n1.1. контролиран с диета или с перорално лечение без усложнения: 0 - 10 % 1.2. захарен диабет на перорално лечение с късен съдово-дегенеративен синдром: 20 - 40 % 1.3. диабет в детската възраст: 40 % 2. Захарен диабет тип 1 (инсулинозависим):
\n2.1. добре контролиран с инсулин без усложнения: 10 - 40 % 2.2. диабет в детската възраст без усложнения: 50 - 70 % 2.3. инсулинозависим захарен диабет с усложнения: 50 - 70 % Забележка. При определяне на окончателния процент на трайно намалена работоспособност за т. 1.2 и 2.3 се вземат предвид и процентите, определени за функционалния дефицит на прицелните органи, следствие на съдово-дегенеративния синдром.
\nБолести на щитовидната жлеза 1. Щитовидна хиперфункция (тиреотоксикоза), Болест на Базедов:
\n1.1. средно тежка форма - рефрактерна на лечение или с хронично-рецидивиращ ход с органни увреждания без траен функционален дефицит: 40 - 60 % 1.2. тежка форма (значителна загуба на тегло, пулсова фреквенция при покой над 120 удара/мин., тиреотоксично сърце, изявена (клас 4 - 6) ендокринно асоциирана офталмопатия); в оценката на окончателния процент на трайно намалена работоспособност се вземат предвид и процентите, определени за функционалния дефицит на сърдечно-съдовата система и зрителния анализатор: 70 - 80 % Забележка 1. При деца до 16 години процентът при всички форми на заболяването се приравнява към т. 1.2.
\n2.1. добре компенсирана със заместително лечение: 0 % 2.2. при незадоволителна компенсация въпреки заместителното лечение в зависимост от отражението върху общото състояние и усложненията: 20 - 50 % 2.3. при вроден хипотиреоидизъм в зависимост от психосоматичното състояние у деца (кретенизъм, наносомия, костна дисплазия): 60 - 100 % 3. Карцином на щитовидната жлеза:
\n3.1. след отстраняване на папиларен или фоликуларен тумор 1 - 2 стадий до 5-ата година: 50 % 3.2. след отстраняване на недиференциран и медуларен карцином или на папиларен и фоликуларен карцином в 3 - 4 стадий, от първата до 5-ата година: 60 - 80 % Забележка 2. При определяне на окончателния процент на трайно намалената работоспособност се вземат предвид и процентите, определени за остатъчните органни увреди и усложнения, включително вследствие на проведеното лечение. При деца до 16 години процентът на намалената възможност за социална адаптация по повод карцином на щитовидната жлеза се движи в границите от 80 до 100 %.
\n5.1. клас 4 - 5 - 6 по Европейска тиреоидна асоциация (ЕТА) в активен стадий: 50 - 90 % 5.2. клас 4 - 5 - 6 (по ЕТА) в неактивен стадий: 40 - 70 %
\nБолести на паращитовидните жлези 1. Хипопаратиреоидизъм:
\n1.1. лека степен - латентна тетания с леки органни спазми: 10 % 1.2. средна степен - манифестна тетания с редки карпопедални и висцерални спазми: 20 - 40 % 1.3. тежка степен - манифестна тетания с карпопедални и висцерални спазми и психични нарушения: 50 - 80 % 1.4. при деца - всички форми на хипопаратиреоидизъм: 70 - 80 % 2. Хиперпаратиреоидизъм:
\n2.1. компенсиран (без риск от фрактури): 10 - 20 % 2.2. декомпенсиран (с риск от фрактури, трайна хиперкалциемия): 50 - 80 % 2.3. с прекарани множествени фрактури, хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и нефрокалциноза, кардиомиопатия: 100 % 3. Карцином на паращитовидната жлеза - приравнява се с т. 3 от раздел II.
\nБолести на надбъбречните жлези 1. Хиперфункция на надбъбречната кора:
\n1.1. Синдром на Къшинг Процентът на намалена работоспособност се определя от мускулната слабост, от отражението на различните органи и системи (хипертония, сърдечна недостатъчност, захарен диабет, остеопороза, психични промени):
\n1.1.1. нелекуван (декомпенсиран): 60 - 100 % 1.1.2. компенсиран след лечение: 20 - 50 % 1.2. Бенигнен феохромоцитом - оценката е във връзка със стойностите на катехоламиновата хипертония и свързаните с нея органни усложнения до оперативното лечение: 50 - 100 % Забележка 1. След лечение процентът на трайно намалената работоспособност се определя в зависимост от тежестта на остатъчната хипертония, ако има такава.
\n2.1. Синдром на Кон - оценката е във връзка с тежестта на хипертонията и хипокалиемията, и органните усложнения до оперативното лечение: 40 - 60 % Забележка 2. След лечение процентът на трайно намалената работоспособност се определя от тежестта на остатъчната хипертония 2.2. нетуморни форми на първичен хипералдостеронизъм - процентът на намалена работоспособност се определя от степента на артериалната хипертония и хипокалиемия 2.3. при деца с хипералдостеронизъм: 70 - 100 % 3. Хронична надбъбречна недостатъчност (Адисонова болест) 3.1. лека форма, с лесна уморяемост, лек ортостатизъм: 20 - 30 % 3.2. средно тежка форма с изявен астено-адинамичен и консумативен синдром и хипертония:
\n3.2.1. компенсирана с лечение: 30 - 50 % 3.2.2. с незадоволителен ефект от проведеното лечение: 60 - 80 % 3.2.3. средно тежка форма с чести Адисонови кризи: 80 - 100 % 3.3. при деца до 16 години - всички форми на вродена надбъбречна хиперплазия със солева загуба: 70 - 100 % 3.4. при деца - хипокортицизъм с неврологична симптоматика: 100 % 4. Злокачествени тумори на надбъбречните жлези (хормонално активни и неактивни):
\n4.1. при радикална операция без метастази до 5 години от отстраняването на тумора: 50 % 4.2. при метастази или при иноперабилни карциноми: 80 - 100 %
\nХипофизарни нарушения 1. Акромегалия:
\n1.1. лека степен, без органни функционални нарушения, без засягане на зрението: 10 - 30 % 1.2. средно тежка степен - умерена артериална хипертония, лек функционален дефицит на опорно-двигателния апарат: 40 - 50 % 1.3. тежка степен - кардиомегалия, сърдечна недостатъчност, изразена артериална хипертония, значителни зрителни нарушения, захарен диабет, остеоартропатия - в зависимост от степента на функционалния дефицит на отделните органи и системи: 70 - 100 % 2. Нанизъм:
\n2.1. в детска възраст:
\n2.1.1. при изоставане под 2 стандартни отклонения: 0 % 2.1.2. при изоставане между 2 и 3 стандартни отклонения: 30 - 40 % 2.1.3. при изоставане от 3 до 4 стандартни отклонения: 60 - 80 % 2.1.4. при изоставане в растежа с повече от 4 стандартни отклонения: 90 - 100 % 2.2. телесна височина след приключване на растежа 2.2.1. от 140 до 131 см: 20 - 40 % 2.2.2. от 130 до 120 см: 50 - 60 % 2.2.3. от 119 до 110 см: 80 % 2.2.4. под 110 см: 100 % Забележка 1. Тези стойности касаят лица с хармонично телесно развитие и нормално нервно-психическо развитие. Допълнително към тези проценти следва да се оценяват свързаните с ниския ръст други нарушения - непропорционално телесно развитие, намалени мнестични възможности и ендокринни нарушения.
\n3.1. вроден или придобит, компенсиран със заместително лечение: 10 % 3.2. резистентен на лечение безвкусен диабет (състоянието следва да бъде документирано клинично): 30 - 50 % 4. Хипогонадизъм (първичен, вторичен) и гонадна дисгенезия - в зависимост от функционалния дефицит на костната и мускулната система и общото състояние: 20 - 60 % 5. Хипопитуитаризъм:
\n5.1. панхипопитуитаризъм: 60 - 80 % Забележка 2. Парциален хипопитуитаризъм - процентът намалена работоспособност се определя в зависимост от секторалната хормонална недостатъчност, касаеща периферните жлези.
\nХипотрофии и дистрофии в детска възраст 1. Хипотрофия със загуба на тегло над 20 на сто: 60 - 80 % 2. Хипотрофия със загуба на тегло над 30 на сто: 100 %
\nРахит 1. Тежка форма на рахит, с патологични фрактури: 80 - 100 % 2. Витамин “Д” резистентен рахит с тежки необратими изменения в костите: 60 - 80 %
\nДруги болести на обмяната 1. Смущение на обмяната и на елиминирането на аминокиселините; смущение на обмяната и на елиминирането на въглехидратите; смущение на липидната обмяна; смущение на обмяната на плазмените белтъци; смущение на минералната обмяна; смущение във водния, електролитния и алкално-киселинния баланс; други смущения на обмяната (кистозна фиброза, нарушения на обмяната на порфирина, пурина и пиримидина, амилоидоза, нарушения на екскрецията на билирубина, мукополизахаридоза и др.). При възрастни в зависимост от функционалния дефицит на прицелните органи.
\nЗа деца до 16 години процентът на намалената възможност за социална адаптация е от 50 до 100 %.
\nРаздел IХ 1. Адипозитас пермагна (индекс на телесна маса)(ИТМ) над 55кг кв. м): 50 - 100 % Забележка. Окончателният процент на трайно намалената работоспособност у лица с екстремно затлъстяване се формира и от усложненията на сърдечно-съдовата и дихателната система, хронично-венозната недостатъчност и дегенеративните заболявания на опорно-двигателния апарат, изчислени по формулата и включени в посочения процент.
\nРаздел Х 1. Генерализирана остеопороза с реализирани спонтанни фрактури. Процентът на трайно намалената работоспособност се определя съобразно установения траен дефицит на опорно-двигателния апарат, отразен в първа част на таблицата.
\nЗабележка. Вторичната остеопороза се включва в процента на основното заболяване.
\nРаздел ХI Генетични аномалии 1. Бройни или структурни хромозомни аберации 2. Наследствени дефекти на метаболизма 3. Единични и множествени вродени аномалии (дисметрични синдроми) - ако не могат да бъдат отнесени към друг раздел на настоящата таблица.
\nЗабележка. Изброените аномалии за лица до 16-годишна възраст обуславят процент намалена възможност за социална адаптация съобразно трайния функционален дефицит на съответните органи и системи.
\nРаздел ХII Болести на хранопровода 1. Тракционни и пулсионни дивертикули без задръжка на храна и промени в общото състояние: 0 % 2. Дивертикули със задръжка на храна и усложнения, като възпалителни промени, значителна загуба на тегло и увредено общо състояние: 20 - 40 % 3. Функционални или органични стенози на хранопровода:
\n3.1. без изразени трудности в акта на хранене: 0 % 3.2. с изразени трудности в храненето - повръщане, отслабване на тегло, увредено общо състояние, възпалителни промени при неповлияване от консервативно и/или оперативно лечение: 30 - 80 % Раздел ХIII Болести на стомаха 1. Язвена болест без усложнения: 0 % 2. Язвена болест с персистиращо протичане и с усложнения - пилорна стеноза, чести кръвоизливи, перфорации и състояние, след резекция на стомаха (в зависимост от нарушенията в общото състояние и хемопоезата): 20 - 40 % 3. Болест на оперирания стомах - Дъмпинг синдром, синдром на сляпата бримка, пептични язви на йеюнума, тотална гастректомия с развит синдром на витаминен и електролитен недоимък и др.: 50 - 80 % Раздел ХIV Болести на червата 1. Ентероколити, дивертикулити, частична резекция на черво или други чревни смущения:
\n1.1. без синдром на малабсорбция, без съществени промени в общото състояние: 0 % 1.2. с по-силно изразени симптоми и леко отражение върху общото състояние: 20 % 1.3. хроничен ентероколит (глутенова ентеропатия), със синдром на малабсорбция, при увредено общо състояние: 50 - 80 % 1.4. резистентни на лечение форми у лица в напреднала възраст: 80 - 100 % 2. Хроничен улцерохеморагичен колит (ХУХК) и регионален ентерит (Болест на Крон):
\n2.1. с рецидивиращо протичане без усложнения: 20 - 40 % 2.2. с умерено изразен консумативен, анемичен и адинамичен синдром, чести разстройства: 50 - 70 % 2.3. с изразен консумативен, астено-адинамичен и анемичен синдром, белтъчно-електролитна дисоциация и усложнения при Болестта на Крон (субилеус, фистули към съседни тъкани и органи): 71 - 100 % 3. Цьолиакия:
\n3.1. без клинични симптоми при диетично лечение: 0 % 3.2. цьолиакия у деца в началния стадий на лечение до нормализиране на състоянието на детския организъм или с усложнение: 50 - 70 % 4. Пострезекционни състояния в детската възраст:
\n4.1. синдром на късо тънко черво: 100 % 4.2. синдром на късо дебело черво: 70 % Раздел ХV Болести на черния дроб 1. Хроничен хепатит (вирусен, алкохолен, автоимунен) - според степента на активност, хистологичната находка, имунологичните показатели, чернодробната недостатъчност, начална портална хипертония: 20 - 70 % 2. Хемохроматоза и Болест на Уилсън без оформена чернодробна цироза и без промяна в общото състояние: 20 - 30 % Забележка. При болестта на Уилсън с неповлияваща се от лечение неврологична симптоматика инвалидизирането може да достигне 100 % съобразно функционалния дефицит, описан в част седма “Нервни болести”.
\n3.1. I стадий по Чайлд: 50 - 70 % 3.2. II стадий по Чайлд: 71 - 90 % 3.3. III стадий по Чайлд: 91 - 100 % 4. Постоперативен холангиохепатит, със или без холестаза, подлежащ на медикаментозно или оперативно лечение: 40 - 80 % 5. Състояние след трансплантация на черния дроб, идентично с оценката в раздел ХIХ, т. 6.
\nРаздел ХVI Болести на панкреаса 1. Хроничен панкреатит без болки, без изразена екзокринна и ендокринна недостатъчност: 10 % 2. Хроничен панкреатит, с изразен болков синдром и изразено нарушаване на общото състояние: 30 - 50 % 3. Хроничен панкреатит, с изразен диаричен синдром и стеаторея, консумативен синдром и увредено общо състояние: 60 - 90 % Раздел ХVII Злокачествени кръвни заболявания 1. Неходжкинови лимфоми с ниска степен на злокачественост:
\n1.1. без оплаквания, ограничено разпространение - I и I А клиничен стадий по Световната здравна организация (СЗО): 30 - 50 % 1.2. ограничено разпространение, с данни за клинична и биологична активност (I - II В клиничен стадий): 60 % 1.3. с умерено въздействие върху общото състояние след проведено цитостатично лечение, лъчелечение, спленектомия, в III - IV А и В клиничен стадий по СЗО, повлияни от лечението: 70 - 80 % 1.4. при тежко въздействие III - IV В клиничен стадий, неповлияни от лъчелечението: 90 - 100 % 1.5. до 5-ата година от постигане на ремисия: 30 - 50 % 2. Неходжкинови лимфоми с висока степен на злокачественост:
\n2.1. при ограничено разпространение със/без данни за активност I и II А или В клиничен стадий: 60 - 80 % 2.2. при разпространение на заболяването без/със данни за активност, отговарящи на III - IV А/В клиничен стадий: 90-100 % 2.3. до 5-ата година от постигане на ремисия: 40 - 50 % 3. Болест на Ходжкин (лимфогрануломатоза):
\n3.1. без оплаквания, ограничено разпространение - I - II А клиничен стадий по СЗО: 40 - 50 % 3.2. ограничено разпространение с данни за клинична и биологична активност (I - II В клиничен стадий): 60 - 70 % 3.3. с умерено въздействие върху общото състояние след проведено химиолечение, лъчелечение, спленектомия, III и IV А или В клиничен стадий по СЗО, повлияни от лечението: 80 - 90 % 3.4. при тежко въздействие върху общото състояние III - IV В клиничен стадий, неповлияни от лечението: 100 % 3.5. до 5 години от постигане на ремисия 30 - 60 % 4. Други злокачествени новообразувания на лимфоидната и хистиоцитната тъкан - както при неходжкиновите лимфоми с ниска и висока степен на злокачественост 5. Множествен миелом и имунопролиферативни новообразувания:
\n5.1. без оплаквания, не е необходимо лечение I клиничен стадий по Салмон за множествения миелом: 30 - 40 % 5.2. с умерени прояви, потребност от лечение II клиничен стадий по Салмон за множествения миелом: 50 - 70 % 5.3. с тежки прояви, типични болки, остеолиза, анемия (хемоглобин под 100 г/л), ограничение на бъбречната функция: 80 - 100 % 5.4. от постигане на ремисия до 5-ата година: 30 - 50 % 6. Хронична лимфоидна левкемия:
\n6.1. без оплаквания, не се нуждае от лечение (0 - I клиничен стадий по Рай): 20 - 40 % 6.2. с умерени прояви, потребност от лечение (II клиничен стадий по Рай): 50 - 70 % 6.3. III и IV клиничен стадий по Рай (хемоглобин под 100 г/л, тромбоцити под 100 гига/л), с автоимунна хемолитична анемия или автоимунна тромбоцитопения : 80 - 100 % 7. Остра левкемия (лимфоидна, миелоидна и моноцитна):
\n7.1. по време на лечението и до приключването му (постигане на ремисия): 100 % 7.2. до 5-ата година от постигане на ремисия: 60 % 8. Хронична миелоидна и моноцитна левкемия:
\n8.1. в хронична фаза: 50 - 80 % 8.2. при изострена фаза или бластна криза: 100 % 9. Други уточнени и неуточнени левкемии (остра и хронична еритремия, мегакариоцитна левкемия, левкемия с неуточнен тип клетки, тромбоцитемия и др.) - както посоченото за остра моноцитна, миелоидна и лимфоидна левкемия и хронична миелоидна и моноцитна левкемия 10. Първичен миелодиспластичен синдром (MDS) до постигане на ремисия:
\n10.1. рефрактерна анемия (RA): 80 - 100 % 10.2. рефрактерна анемия с ринг сидеробласти (RAS): 80 - 100 % 10.3. рефрактерна анемия с ексцес на бласти (RAEB): 100 % 10.4. рефрактерна анемия с ексцес на бласти с трансформация (RAEB-T): 100 % 10.5. хронична миеломоноцитна левкемия: 100 % 10.6. до 5-ата година след постигане на ремисия: 50 - 80 % Раздел ХVIII Други болести на кръвта и кръвотворните органи 1. Желязо- и други недоимъчни анемии:
\n1.1. след чести кръвоизливи или рецидиви без възможност за постигане на ремисия при лечението: 10 - 30 % 1.2. при трайно задържане на хемоглобина под 100 г/л, потребност от кръвопреливане: 50 - 80 % 2. Наследствени и придобити хемолитични анемии:
\n2.1. при стабилизирано състояние без изразени общи нарушения: 10 - 30 % 2.2. при хемоглобин под 100 г/л, потребност от кръвопреливания, имуносупресия, умерено увредено общо състояние: 60 - 80 % 2.3. при значително увредено общо състояние, необходимост от периодични кръвопреливания, вторична хемосидероза, трайно имуносупресивно лечение: 90 - 100 % 3. Апластична анемия - при панмиелопатия или еритробластофтиза: 70 - 100 % 4. Дефекти на коагулацията:
\n4.1. лека степен - редки провокирани кръвоизливи (антихемофилен глобулин (АХГ) над 5 %): 20 - 30 % 4.2. средно тежка форма - с редки повтарящи се кръвоизливи (АХГ 1 - 5 %): 40 - 60 % 4.3. тежки форми - чести кръвоизливи, необходимост от регулярно заместително и друго лечение (АХГ), по-малко от 1 %: 80 - 100 % 5. Пурпура и други хеморагични състояния Оценката се прави, както по т. 4.
\n6.1. при леки стабилизирани състояния: 20 - 30 % 6.2. при рецидивиращи форми и необходимост от често болнично лечение: 50 - 80 % 6.3. при тежки, неповлияващи се от лечението форми: 90 - 100 % 7. Загуба на далака (без наличие на кръвно заболяване):
\n7.1. при загуба преди навършването на 12-годишна възраст (съобразно склонността към инфекции и протичането им): 50 - 70 % 7.2. при по-късна загуба в първата година от отстраняването: 20 % 7.3. след изтичане на едногодишен период: 0 % 8. Разстройства на имунитета в детска възраст - тежка степен (вродени и придобити имунодефицитни болести): 60 - 80 % 9. Костно-мозъчна трансплантация - оценката е, както в раздел ХIХ, т. 6.
\nРаздел ХIХ Болести на бъбреците и пикочните пътища 1. Загуба или отпадане на един бъбрек при здрав друг бъбрек: 20 % 2. Загуба или отпадане на един бъбрек при увреден единствен бъбрек, но с компенсирана бъбречна функция при болестна находка в урината:
\n2.1. лесно овладяващи се медикаментозно уроинфекции: 30 % 2.2. рецидивиращи уроинфекции, нефролитиаза и т. н.:
\n2.2.1. при възрастни: 40 - 50 % 2.2.2. при деца: 50 - 80 % Забележка. Състоянието след нефректомия заради малигнен процес се оценява по този раздел след приключване на срока на наблюдение, определен в раздел IX на част осма.
\n3.1. лека степен (интермитираща протеинурия и сигнификантна бактериурия) в зависимост от честотата на възпалителните тласъци: 0 - 10 % 3.2. в останалите случаи: 20 - 30 % 4. Бъбречно-каменна болест без ограничения в бъбречната функция:
\n4.1. с колики през големи интервали: 0 - 10 % 4.2. с по-чести колики и усложнения (уроинфекция, хидронефроза, ренопаренхимна артериална хипертония, анемичен синдром): 30 - 50 % 5. Функционални нарушения на бъбреците:
\n5.1. декомпенсирана бъбречна функция при креатенинов клирънс под 90 мл/мин и със запазени стойности на серумния креатинин: 20 - 30 % 5.2. хронична бъбречна недостатъчност в умерена степен - серумен креатинин от референтни стойности до 400 микромола/л, общо състояние леко увредено: 40 - 60 % 5.3. хронична бъбречна недостатъчност тежка степен - серумен креатенин от 401 микромола/л до 800 микромола/л, общо състояние силно увредено: 70 - 90 % 5.4. много тежка степен на хронична бъбречна недостатъчност със серумен креатинин над 800 микромол/л, тежко общо състояние, необходимост от постоянно лечение с изкуствен бъбрек (диализа): 100 % Забележка 1 . Пожизнен срок на инвалидността може да се определи само за случаи, които не подлежат на трансплантация (доказано с медицински документ).
\n6.1. в първите 2 години: 100 % 6.2. след този период съобразно функционалното състояние на трансплантата, остатъчните функционални нарушения и настъпилите усложнения от имуносупресивното лечение: 50 - 100 % 7. Първични и вторични гломерулонефрити (със или без нефротичен синдром) без хронична бъбречна недостатъчност:
\n7.1. в период на активно лечение до постигане на ремисия или при рецидив: 50 - 80 % 7.2. след постигане на продължителна ремисия: 30 % 8. Метаболитни нарушения (цистинурия, оксалурия, тубулна ацидоза, нефрокалциноза, хиперкалциурия и др.) - при деца: 30 - 50 % 9. Вродени аномалии на отделителната система (бъбречна дисплазия едностранна или двустранна, хипоплазия, поликистозен бъбрек и др.) при компенсирана бъбречна функция:
\n9.1. без съществени оплаквания: 0 - 10 % 9.2. с клинична симптоматика:
\n9.2.1. при възрастни: 20 - 40 % 9.2.2. при деца: 40 - 70 % 10. Реновазална хипертония (доказана с реновазография), без траен функционален дефицит в прицелните органи - 40 % 11. Хронични интерстициални нефрити (биопсично доказани), без влошена бъбречна функция, но налагащи провеждане на патогенетични лечения:
\n11.1. в период на активно лечение до постигане на ремисия или рецидив: 50 - 80 % 11.2. след постигане на продължителна ремисия: 30 % Раздел ХХ Паразитни болести 1. Ехинококоза:
\n1.1. първична, локализирана в един орган, подлежаща на оперативно или медикаментозно лечение съобразно функционалния дефицит на засегнатия орган: 20 - 50 % 1.2. състояние след операция без рецидив и функционални нарушения: 0 - 10 % Забележка 1. При рецидивираща или множествена, включително и иноперабилна ехинококоза, процентът на намалена работоспособност се определя според органната локализация и степента на функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи и системи (черен дроб, бели дробове, централна нервна система (ЦНС), слезка, опорно-двигателен апарат, отделителна система, зрителни органи и др.).
\n2.1. миопатична дисфункция след прекарана трихинелоза; оценката се базира на функционалните ограничения на крайниците: 0 - 40 % 2.2. сърдечно-съдови усложнения след прекарана трихинелоза: 20 - 80 % 3. Амебен абсцес с локализация в черен дроб, главен мозък, бели дробове и по-рядко други органи - оценката се извършва според органната локализация и степента на функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи: 20 - 50 % 4. Шистозоматози - хроничен стадий Процентът на загубена работоспособност се определя съобразно трайния функционален дефицит на засегнатите органи и системи (пикочо-полова, храносмилателна, дихателна и др. системи).
\nЗабележка 2. Всички останали паразитози, които могат да доведат до намалена работоспособност, се оценяват според функционалните нарушения и трайните увреждания на засегнатите органи и системи.
\nРаздел ХХI Инфекциозни болести 1. Бруцелоза - III фаза с органни поражения: 10 - 30 % 2. Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН):
\n2.1. субклиничен имунен дефицит: 20 - 40 % 2.2. СПИН свързан комплекс - 50 - 80 % 2.3. разгърната форма: 90 - 100 % Раздел ХХII Хронични професионални отравяния 1. Процентът на трайно загубена работоспособност следва да се определи в зависимост от стадия на отравянето, който от своя страна се обуславя от наличната органна патология и нейната тежест или от степента на функционалната непълноценност на засегнатия орган:
\n1.1. лека степен: 0 - 10 % 1.2. лека към средна степен: 20 - 30 % 1.3. средна степен: 40 - 50 % 1.4. средна към тежка и тежка степен: 60 - 80 % 2. Остатъчни прояви на прекарано остро отравяне:
\n2.1. леки: 0 - 10 % 2.2. умерени органни обратими увреждания: 20 - 40 % 2.3. тежки трайни увреждания: 60 - 100 % Раздел ХХIII Заболявания на опорно-двигателния апарат 1. Инфекциозни артрити:
\n1.1. моноартикуларно засягане на големи стави на долните крайници без тендосиновит: 10 - 20 % 1.2. полиартикуларно засягане на големи и малки стави на крайниците, чести тендосиновити, хронично рецидивиращо протичане и наличие на хрущялно-костни лезии, доказани с рентгенографии, компютърни томографии или ядреномагнитни томографии: 30 - 50 % 2. Синдром на Райтер и реактивни артрити:
\n2.1. моноартикуларно засягане на големи стави на долните крайници без тендосиновит: 10 - 20 % 2.2. полиартикуларно засягане на големи и малки стави на крайниците, чести тендосиновити с хронично рецидивиращо протичане и наличие на хрущялно-костни лезии, доказани с рентгенографии, компютърни томографии и ядреномагнитни томографии: 30 - 50 % Забележка. При установяване на траен функционален дефицит на опорно-двигателния апарат от другите отдели, включително и гръбначен стълб, състоянието се оценява по част 1.
\n4.1. първи рентгено-анатомичен: 10 % 4.2. втори рентгено-анатомичен стадий: 20 % 4.3. трети рентгено-анатомичен: 30 - 50 % 4.4. четвърти рентгено-анатомичен стадий (сублуксации, фиброзна и костна анкилоза, мускулна атрофия): 60 - 100 % Забележка 1. В окончателната оценка влизат трайния функционален дефицит на опорно-двигателния апарат, оценен по част 1, и настъпилите усложнения от медикаментозното лечение, както и промените във висцералните органи.
\n5.1. от установяването на системно заболяване до постигане на ремисия при системно имуносупресивно лечение: 60 - 80 % 5.2. след постигане на ремисия без траен функционален дефицит и без усложнения от кортикотерапията: 40 - 50 % 5.3. при продължаващо имуносупресивно лечение с усложнения от основното заболяване и от лечението, както и при настъпване на рецидив: 60 - 80 % 5.4. тежки, хронични форми, неподдаващи се на лечение, с тежък функционален дефицит на съответните органи и системи: 90 - 100 % 6. Болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилоартрит):
\n6.1. ранен стадий (независимо от локализацията - гръбначен стълб и периферни стави), без функционални нарушения и без оплаквания в хода на лечението: 10 % 6.2. централна форма (ангажиране на шиен, торакален и лумбален отдел на гръбначния стълб):
\n6.2.1. начално развитие с лек функционален дефицит: 20 - 40 % 6.2.2. при ограничение на движението в засегнатите отдели на гръбначния стълб, без кифоза и лордоза: 50 - 70 % 6.2.3. при липса на движение, с оформена кифоза и лордоза: 71 - 100 % Забележка 2. В съображението влизат функционалните дефицити от страна на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата и дихателната система, оценени в съответните части на таблицата.
\n6.3. Гръбначно-периферна форма. Оценката на окончателния процент трайно намалена работоспособност се изчислява, като се вземат предвид процентите, отразени в т. 4 и 6.2.
\nЧ А С Т Д Е С Е Т А КОЖНИ БОЛЕСТИ 1. Екзема:
\n1.1. обикновена екзема, професионална екзема (дерматит):
\n1.1.1. с ограничено разпространение и рецидив до 2 пъти годишно: 0 - 10 % 1.1.2. с широко разпространение и чести рецидиви: 20 - 30 % 2. Атопичен дерматит (конституционален невродермит):
\n2.1. атопичен дерматит с широко разпространение, изявен продължително време: 20 - 30 % 2.2. атопичен дерматит с генерализирани кожни прояви и потребност от многократно болнично или амбулаторно лечение: 40 - 50 % 3. Хронично рецидивираща уртикария:
\n3.1. с често появяващи се тласъци, доказани клинично: 20 - 30 % 3.2. тежко хронично, продължаващо с години, протичане: 30 - 40 % 4. Акне конглобата и професионално акне (маслено и хлорно) с често развитие на фистули: 30 - 40 % 5. Розацея - кератит: 30 - 40 % 6. Кожни промени при автоимунни заболявания (еритематоиди, дерматомиозит, прогресивна склеродеремия, болест на Бехчет, пиодерма гангренозум). По този начин следва да бъде оценена и винилхлоридната болест с кожни прояви:
\n6.1. ограничени в предилекционното място, при ограничено разпространение: 10 - 20 % 6.2. ограничени в предилекционното място, широко разпространени, съобразно козметичните и функционалните въздействия: 30 - 40 % 6.3. преминаващи извън предилекционните места, включително улцерации: 50 - 60 % Забележка 1. Ограничението на ставните движения и въвличането на вътрешните органи се оценяват допълнително.
\n7.1. при ограничени кожни и лигавични поражения и ограничено разпространение: 20 % 7.2. при ограничени кожни и лигавични промени с трудно постигаща се ремисия: 30 - 50 % 7.3. при разпространени кожни и лигавични поражения, при невъзможност за постигане на ремисия въпреки адекватното лечение: 60 - 80 % 7.4. в напреднал стадий, с траен функционален дефицит на органи и системи, настъпил вследствие на лечението с кортикостероиди: 90 - 100 % Забележка 2. При освидетелстването се вземат предвид усложненията от други органи и системи (храносмилателна, опорно-двигателна и др.), както и изоставането във физическото и нервно-психическото развитие.
\n8.1. разпространени промени с възможност за постигане на ремисия (за месеци) или засягане ноктите на ръцете: 20 % 8.2. при продължително протичане, разширено разпространение и пустолозни промени: 30 - 50 % 8.3. псориазис с ограничени промени: 0 - 10 % Забележка 3. Ставното и гръбначното участие следва да се оцени допълнително.
\n9.1. при ниска интензивност на възпалителния процес: 30 - 50 % 9.2. при средна интензивност на възпалителния процес без значително повлияване на общото състояние: 60 % 9.3. при силно повлияване върху общото състояние:70 - 80 % 10. Ихтиозис:
\n10.1. лека форма - със суха кожа, с умерена десквамация, но без значителна пигментация: 0 - 10 % 10.2. средно тежка форма със силна десквамация и пигментация: 20 - 40 % 10.3. тежка форма при участие на цялата кожа, особено по сгъвките на тялото и лицето: 50 - 80 % 11. Ограничени кератози:
\n11.1. с ограничени кожни лезии: 10 % 11.2. с разширени кожни лезии: 20 - 40 % 11.3. с разпространени кожни лезии и усложнения, довели до трайно намалени двигателни възможности: 50 % 12. Дерматомикози 12.1. с поразяване на всички пръсти на ръцете и краката, с разрушаване на всички нокти: 20 % Забележка 4. При системни микози (кандидомикози, хистоплазмози, кокцидомикози) следва да бъдат оценени промените и на вътрешни органи.
\n13.1. без остатъчен лимфедем: 10 % 13.2. извън това съобразно разпространението на лимфедема: 20 - 40 % 14. Невуси и невоидни образувания и други състояния, водещи до обезобразяване на лицето: 30 - 50 % 15. Пигментни нарушения, разпространени по откритите части: 0 - 10 % 16. Злокачествени тумори на кожата След отстраняване на злокачествен кожен тумор (с изключение на базоцелуларен карцином) в следващите пет години до доказване на клиничното оздравяване следва да се определи процент на трайно намалена работоспособност:
\n16.1. меланома 16.1.1. първи стадий Т1-2, N0, М0 - 50 %;
\n16.1.2. втори стадий Т3, N0, М0 - 80 %;
\n16.1.3. трети стадий Т4, N0, М0 - 90 - 100 %;
\n16.1.4. четвърти стадий - всяко Т, N1-2, М0 - 90 - 100 %;
\n16.1.5. четвърти стадий - всяко Т, всяко N, М1 - 100 %;
\n16.2. спиноцелуларен карцином:
\n16.2.1. 0 - 1 стадий Тis - 1, N0, М0 - 0 - 10 %;
\n16.2.2. втори стадий Т2-3, N0, М0 - 30 %;
\n16.2.3. трети стадий Т4, N0, М0 - 50 %;
\n16.2.4. четвърти стадий - всяко Т и N с M1 - 80 - 100 %;
\n16.3. дерматофибросарком:
\n16.3.1. първи стадий - Т1а, N0, М0 и Т1в, N0, М0 - 30 %;
\n16.3.2. втори стадий - Т2а, N0, М0 и Т2в, N0, М0 - 50 %;
\n16.3.3. трети стадий - всяко Т, N0, М0 - 70 %;
\n16.3.4. четвърти стадий - всяко Т, всяко N, М1 - 100 %.
\nПриложение № 2 към чл. 58, ал. 3 Методиката за прилагане на отправните точки за оценка на трайно намалената работоспособност в проценти Отправните точки за оценка на намалената работоспособност в проценти не изчерпват всички възможни страдания и техните комбинации. Те имат указателен характер и по тях следва да работят органите на експертизата на работоспособността. Ръководейки се от тях и правейки сравнение със сродни страдания и състояния, те ще могат правилно да определят във всеки отделен случай степента на трайно намалената работоспособност и няма да допуснат голямо различие в оценката при приблизително еднакви увреждания.
\nПри ползването на отправните точки следва да се има предвид следното:
\nI. Водеща при определяне степента на намалената работоспособност е експертната оценка на функционалния дефицит, обусловен от заболяването.
\nII. Констатираното заболяване, стадият на неговото развитие и обусловеният функционален дефицит се съобразяват със съответната отправна точка от приложение № 1 към чл. 58, ал. 1.
\nIII. Когато са налице няколко увреждания, за всяко от които в Отправните точки за оценка на трайно намалената работоспособност е посочен отделен процент, но не е посочена такава комбинация от увреждания, общата оценка на трайно намалената работоспособност се определя, като за основа се взема най-високият процент по съответната отправна точка, и ако той не е 100 %, към него се прибавя от 10 до 20 % от сбора на процентите на останалите увреждания. Прибавеният процент е в зависимост от общото състояние на освидетелстваното лице, но не може да бъде по-висок от най-високия процент за останалите увреждания.
\nПърви пример: лицето има 4 увреждания, за които в отправните точки са посочени следните проценти: 50; 10; 10; 10. В този случай при определяне на общия процент към 50 % не може да се прибави повече от 10 % от сбора на процентите за останалите увреждания.
\nВтори пример: лицето има 5 увреждания, за които в отправните точки са посочени следните проценти: 40; 30; 20; 15; 10. В този случай към 40 % може да се прибави максимум до 20 % от сбора на процентите за останалите увреждания.
\nIV. При единични и множествени увреждания на чифтни органи, когато в приложение № 1 към чл. 58, ал. 1 от наредбата не е предвидена съответна комбинация, крайният процент на намалената работоспособност се изчислява по принципа, посочен в т. III, за всеки орган поотделно, след което се изчислява и крайният процент.
\nV. Крайният процент на намалената работоспособност не може да бъде по-висок от 100. Когато при множествени увреждания едно или две от тях обуславят 100 % намалена работоспособност, останалите се отразяват в експертното решение, но не се вземат предвид при изчисляване на крайния процент.
\nVI. Увреждания, които не са посочени като отправни точки и не обуславят функционален дефицит или дефицитът е незначителен, не се вземат предвид при определяне процента на намалената работоспособност.
\nVII. Оценката на намалената работоспособност се определя поотделно за всеки осигурителен риск.
\nVIII. Когато лицето има увреждания, получени при трудова злополука и при професионална болест, се прави обща оценка, тъй като трудовата злополука и професионалната болест са един и същ осигурителен риск.
\n30072