1.3. Лечебното заведение, в което има клиники/отделения по пневмология и/или фтизиатрия III ниво следва да има:“; бгв) точка 1.3.2 се изменя така: „1.3.2. Структура за образна диагностика, извършваща рентгеноскопия и рентгенография на бял дроб, контрастни рентгенови изследвания, ехография, изследвания на кръвоносни съдове. Апаратура за компютърна томография или магнитнорезонансна томография – собствена или по договор (на територията на населеното място), за обслужване на болницата 24 часа в денонощието, включително и при спешни състояния.“; бгг) в т. 1.3.4 след думата „лаборатория“ се добавя „на територията на болницата“; бгд) точка 1.3.5 се изменя така: „1.3.5. Клинична лаборатория II или III ниво на територията на болницата.“; бге) точка 1.3.7 се изменя така: „1.3.7. Структура по обща и клинична патология (отделение или лаборатория) съгласно медицински стандарт „Клинична патология“ (може да бъде по договор) на територията на населеното място.“; бгж) точка 1.4 се изменя така: „1.4. Лечебното заведение следва да разполага със следното минимално оборудване за нуждите на диагностично-лечебния процес в структурата: бронхоскоп – 1 бр., апаратура за функционално изследване на дишането, ЕКГ монитори с неинвазивно измерване на AH, SpO 2 , с регистриращо устройство за основните показатели – 4 бр., от които два за следене на параметрите на външното дишане, пулсоксиметрия, неинвазивно артериално налягане, подвижен рентгенов апарат (за скопия и графия) и електрокардиограф;“ бгз) в т. 2.1 думите „В клиника по белодробни болести (по пневмология или фтизиатрия)“ се заменят с думите „В клиника/отделение по пневмология и/или фтизиатрия“; бги) точка 2.2 се изменя така: „2.2. Клиниката по пневмология и фтизиатрия се ръководи от хабилитирано лице със специалност по пневмология и фтизиатрия. Отделението по пневмология и фтизиатрия се ръководи от лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия.“; бгк) в т. 2.3 думите „В клиниката“ се заменят с „В клиниката/отделението“; бгл) точка 2.6 се изменя така: „2.6. Клиниката/отделението по пневмология и фтизиатрия към лечебното заведение на това ниво може да е база за обучение по обособени раздели на специалността пневмология и фтизиатрия, ако притежава акредитация като база за обучение.“; бгм) точка 2.8 се заличава; бгн) точки 2.9 и 3 се изменят така: „2.9. Минимален обем дейност – 380 преминали пациенти годишно на всеки 10 пневмологични легла и 40 преминали пациенти годишно на 10 фтизиатрични легла.
\n3.1.7. Апаратура за компютърна томография или магнитнорезонансна томография собствена или по договор (на територията на населеното място) за обслужване на болницата 24 часа в денонощието, включително и при спешни състояния, както и достъп до радиоизотопни и имунологични изследвания, които могат да бъдат осигурявани по договор с други лечебни заведения на територията на населеното място.
\n3.2. В лечебните заведения по т. 3 се извършват всички високоспециализирани дейности в областта на пневмологията и фтизиатрията, включително интервенционална пулмология, интензивно лечение и гръдна хирургия. В тях работят лекари с различни специалности, които формират екипи и могат да осъществяват интердисциплинарни дейности в областта на пневмологията и фтизиатрията. Специалистите по пневмология и фтизиатрия (хабилитирани и нехабилитирани), работещи на това ниво, могат да оказват консултативна и методична помощ по пневмология и фтизиатрия и гръдна хирургия в други лечебни заведения.“; бгс) точки 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3, 3.2.4, 3.2.5, 3.2.6, 3.2.7, 3.2.8 и 3.2.9 се заличават; в) в раздел ІІІ „Белодробна функционална лаборатория“: ва) наименованието на раздела се изменя така: „Структура за функционално изследване на дишането“; вб) в т. 1 абревиатурата „БФЛ“ се заменя със „структура за функционално изследване на дишането“; вв) в т. 1.1 след думите „инспираторни дебити“ се добавя „(препоръчително)“; вг) точка 2.2 се заличава; вд) точка 8.1.1 се изменя така: „8.1.1. Специализиран кабинет за ФИД (Индивидуална практика за СИМП по пневмология и фтизиатрия, в МЦ, МДЦ и ДКЦ) – спирометрична система, ръстомер, теглилка.“; ве) в т. 8.1.2 след думата „дебити“ се добавя „(препоръчително)“; вж) точка 8.2.1 се изменя така: „8.2.1. Структура по пневмология и/или фтизиатрия II ниво – оборудване за извършване на изследванията по т. 1.2.“; вз) точка 8.2.2 се заличава; ви) точка 8.2.3 се изменя така: „8.2.3. Структура по пневмология и/или фтизиатрия III ниво – оборудване за извършване на изследванията по т. 1.3.
\nОборудването по т. 8.2.1 и 8.2.3 е част от оборудването на БФЛ и/или болницата, на чиято територия е разкрита БФЛ.“; г) в раздел ІV. „Бронхология“ т. 2.1, 2.2 и 2.3 се изменят така: „2.1. І ниво на оборудване включва минимум изисквания, определени със задължителния инструментариум, който е необходим за осъществяване на дейността „Бронхология“ в бронхологичен кабинет към индивидуална практика за СИМП по пневмология и фтизиатрия, в ДКЦ, МЦ, МДЦ, както и в структури по пневмология и фтизиатрия I ниво.
\n2.2. ІІ ниво на оборудване е оптималното за структури по пневмология и фтизиатрия II ниво.
\n2.3. ІІІ ниво на оборудване включва изисквания за бронхологичен кабинет към структури по пневмология и фтизиатрия III ниво. Това е максимално оборудване и задължително изискване към база за придобиване на професионална квалификация по бронхология.“
\n3.3. Структура (отделение/клиника) по урология от трето ниво на компетентност:“; бб) в т. II. „Изисквания за изпълнение на дейността в лечебни заведения за извънболнична помощ“ се правят следните изменения: бба) в т. 2.2.4 след абревиатурата „МЦ“ се добавя абревиатурата „МДЦ“; ббб) точки 2.2.7, 2.2.7.1, 2.2.7.2, 2.2.7.3, 2.2.7.4, 2.2.7.5, 2.2.7.6, 2.2.7.7. 2.2.7.8, 2.2.7.9, 2.2.7.10, 2.2.7.11, 2.2.7.12, 2.2.7.13 и 2.2.7.14 се заличават; ббв) точки 3.1 и 3.2 се изменят така: „3.1. Дейността в урологичен кабинет към лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ се осъществява от лекар със специалност по урология и медицинска сестра.
\n3.2. Под негов контрол в кабинета могат да работят и други лекари със или без придобита специалност по урология, както и специализанти по специалността урология и други специалисти по здравни грижи.“; бв) в т. III. „Изисквания за изпълнение на дейността в лечебни заведения за болнична помощ“ се правят следните изменения: бва) в т. 1.2.1 думата „задължително“ се заменя с думата „препоръчително“; бвб) точка 1.2.3.1 се изменя така: „1.2.3.1. Всяко отделение разполага с две операционни зали – за асептични и трансуретрални операции – самостоятелни или в рамките на общия операционен блок на болницата;“ бвв) в т. 2.1.2.2 думата „задължително“ се заменя с думата „препоръчително“; бвг) в т. 2.1.2.3 думите „Броят на леглата в интензивния сектор е не повече от 6 %“ се заличават; бвд) точка 2.1.4 се изменя така: „2.1.4. Операционна зала. Структурата по урология разполага най-малко с две операционни зали – собствени или в рамките на общоболничния операционен блок. Препоръчително е структурата да разполага с три операционни зали – за асептични, септични операции и трансуретрална хирургия:“; бве) точки 2.1.5.1 и 2.1.5.2 се изменят така: „2.1.5.1. Отделението/клиниката се ръководи от началник с придобита специалност по урология. Началникът на клиника следва да е хабилитирано лице.
\n2.1.5.2. В структури от второ ниво на компетентност работят лекари със или без призната специалност по урология. Броят на работещите лекари се определя от ръководството на лечебното заведение и трябва да позволява кадрова обезпеченост за осъществяване на дейностите в урологичната структура. В случаите, при които има самостоятелно обособено урологично отделение, минималният брой специалисти е трима уролози. Минималният брой лекари в структура по урология от второ ниво е 4 лекари. Когато дейността се осъществява в хирургическо отделение, минималният брой специалисти е двама уролози.“; бвж) в т. 2.1.7.10 думите „в стационара“ се заличават; бвз) точка 2.1.8.2 се изменя така: „2.1.8.2. Клинична лаборатория II ниво на територията на болницата с възможности за:“; бви) точка 2.1.8.3 се изменя така: „2.1.8.3. Микробиологична лаборатория в болницата с възможности за експресни микробиологични изследвания, вкл. за изследване на анаероби;“ бвк) точка 2.1.8.6.4 се изменя така: „2.1.8.6.4. Компютърен томограф или МРТ – собствен или по договор (на територията на населеното място) с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, включително и при спешни състояния;“ бвл) в т. 2.1.8.6.5 след думата „изследване“ се добавят думите „– на територията на населеното място.“; бвм) точка 2.2.3.1.7 се изменя така: „2.2.3.1.7. Минимален обем на осъществяваната дейност в отделение/клиника от трето ниво – 440 операции на 10 легла, от които поне 70 % трансуретрални.“; бвн) в т. 2.2.5.1 думите „с професионален стаж над 12 години и достатъчен клиничен опит“ се заличават; бво) в т. 2.2.5.2 думите „с професионален стаж над 10 години и достатъчен клиничен опит“ се заличават; бвп) точка 2.2.7.1 се изменя така: „2.2.7.1. Необходимо е да бъде осигурен достъп до клинична лаборатория II или III ниво, образна диагностика, имунологични, патоморфологични и други изследвания.“; бвр) точка 2.2.7.3 се изменя така: „2.2.7.3. Клинична лаборатория II или III ниво на територията на болницата с възможности за:“; бвс) точка 2.2.7.3.9 се изменя така: „2.2.7.3.9. Микробиологична лаборатория в болницата с възможности за експресна микробиологична диагностика, вкл. за изследване на анаероби и хламидии;“ бвт) точка 2.2.7.4.8 се изменя така: „2.2.7.4.8. Компютърен томограф или ядрено-магнитен томограф – собствен или по договор (на територията на населеното място) с осигурено обслужване на болницата 24 часа в денонощието, включително и при спешни състояния;“ бву) точки 2.2.7.5.1, 2.2.8.2, 2.2.8.2.1, 2.2.8.2.2, 2.2.8.2.3 и 2.2.8.3.4 се заличават.
\nДерматологията изучава болестите на кожата и нейните придатъци, разработва методи за тяхната диагноза, лечение и профилактика. Предмет на нейната дейност са над 1200 различни заболявания.
\nВенерологията изучава, диагностицира, лекува и периодично проследява болестите, които се предават при полов контакт.
\nСпециализирана дермато-венерологична помощ се осъществява във:
\nд) серологична лаборатория на територията на населеното място; е) имунологична лаборатория на територията на населеното място.“; бп) точки 2.3.4, 2.3.4.1, 2.3.4.2, 2.3.4.3 и 2.3.4.4 се изменят така: „2.3.4. Специфични изисквания за клиника/отделение по кожно-венерически болести II или III ниво.
\n2.3.4.1. Клиника/отделение по кожно-венерически болести II или III ниво може да бъде специализирано за лечение на деца до 18-годишна възраст.
\n2.3.4.2. Отделение по детска дерматология може да бъде част от структурата на клиника по кожно-венерически болести.
\n2.3.4.3. Оперативната дейност в клиниката/отделението по кожно-венерически болести се извършва в съответствие с изискванията на медицински стандарт „Хирургия“. При необходимост се провеждат консултации с лекар с призната специалност по вътрешни болести или кардиолог при възрастни пациенти и лекар с призната специалност по педиатрия при деца до 18 години и писмено информирано съгласие от пациента.
\n2.3.4.4. Разкритите структури за стационарно лечение на болни с кожно-венерически заболявания към центрове за кожно-венерически заболявания с легла за диагностичен и терапевтичен престой осъществяват своята дейност при спазване на изискванията на този стандарт за болнични структури II или III ниво на компетентност.“; бр) точка 2.3.4.5 се заличава; бс) в т. 2.3.5 след думите „разкрива към“ се добавя „центрове по кожни и венерически заболявания и болнични“; бт) в т. 2.3.6, 2.3.6.1 и 2.3.6.3 думата „физиотерапия“ се заменя с „физикална терапия на кожно-венерическите заболявания“; бу) точка 2.3.11 се изменя така: „2.3.11. Структура за имунофлуоресцентна диагностика се разкрива като задължителна част от клиника/отделение III ниво на компетентност. Може да бъде разкрита към клиника/отделение II ниво на компетентност или към център по кожно-венерически заболявания при спазване на изискванията на стандарта.“; бф) в т. 2.3.11.1, буква „а“ думата „отделение“ се заменя със „структурата“; бх) в т. 2.3.12 след думите „разкрива към“ се добавя „центрове по кожни и венерически заболявания и болнични“; бц) в т. 2.3.12.3, буква „б“ се изменя така: „б) диагностично помещение – служи за извършване на специфични диагностични дейности – вземане на материал за изследване, микроскопско изследване на нативен, флуоресцентен или оцветен препарат, посявка на инфекциозен материал върху различни видове хранителни среди; препоръчително е извършването на биохимично типизиране на гъбичките, специфични имунологични диагностични методи за доказване на антитела или антиген на гъбата в биологичен материал, определяне на антибиотикочувствителност на изолирани щамове, съхранение на изолираните щамове в микотека“; бч) точка 2.3.13 се изменя така: „2.3.13. Кабинет за лабораторна диагностика на сифилис и други полово предавани инфекции. Разкрива се към центрове по кожно-венерически заболявания и болнични структури с II и III ниво на компетентност.“; бш) в т. 2.3.13.1 думата „лабораторията“ се заменя с думата „кабинетът“, а буква „а“ се заличава; бщ) в т. 2.3.13.3 думите „серологичната лаборатория“ се заменят с „кабинета за лабораторна диагностика“; бъ) в т. 2.3.14.1 след думата „имунохистохимията“ се добавя „или лекар – специалист по обща и клинична патология“; в) в раздел 3. „Изисквания за работещите в структурите по кожни и венерически болести и организация на работата“: ва) в т. 3.3.2.1 след цифрата „200“ се добавя „на 10 легла“; вб) в т. 3.4.1.3 думата „брой“ се заменя с „препоръчителни“; вв) точки 3.4.2, 3.4.2.1 и 3.4.2.2 се изменят така:
\n„3.4.2. Минимален обем дейности:
\n3.4.2.1. Брой преминали пациенти годишно – 300 на 10 легла;
\n3.4.2.2. Брой извършени биопсии годишно – 150;“ г) в раздел 5 „Изисквания за обем на диагностичните възможности при пациента“: га) в т. 5.1 след думата „медицинска помощ“ се добавя „и центрове по кожно-венерически заболявания“; гб) в т. 5.2 думата „отделение“ се заменя с „клиника/отделение“ и след думите „болнична помощ“ се добавя „и центрове по кожно-венерически заболявания с разкрити легла за диагностичен и терапевтичен престой“.
\nВ Наредба № 10 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“ (обн., ДВ, бр. 24 от 2010 г.; изм., бр. 64 от 2010 г.) се правят следните изменения и допълнения 1. В преходните и заключителните разпоредби се създават § 1а, § 1б и § 1в: „§ 1а. (1) Изискването в т. 6, подраздел Б „Изисквания за осъществяване на дейности по анестезиология и интензивно лечение от IІ (второ) ниво на компетентност в лечебно заведение за болнична помощ“ и в т. 6, подраздел В „Изисквания за осъществяване на дейности по анестезиология и интензивно лечение от IІI (трето) ниво на компетентност в лечебно заведение за болнична помощ“ от раздел IV „Нива на болнична компетентност и обем на дейността по анестезиология и интензивно лечение, осъществявана в лечебните заведения“ на приложението към чл. 1, ал. 1 за наличие на микробиологична лаборатория на територията на лечебното заведение се прилага считано от 1 януари 2014 г.
\nНачалникът на клиника/отделение по анестезиология и интензивно лечение е на пряко подчинение на ръководителя на лечебното заведение. Екипът, работещ в кабинета за преданестезиологична консултация (когато в лечебното заведение няма клиника/отделение по анестезиология и интензивно лечение), е на пряко подчинение на ръководителя на диагностично-консултативния блок.“; в) в раздел II „Анестезия“, подраздел „В. Организация, човешки ресурси и материални условия за осъществяване на анестезия“ т. 1.16 се изменя така: „1.16. Задълженията на ръководителя на анестезиологичния екип спрямо пациента са изпълнени, когато е диагностицирал състояние на възстановени основни жизнени функции, нарушени след проведена анестезия, и е насочил пацента за наблюдение и по-нататъшно лечение в съответното отделение на лечебното заведение, а при необходимост – за наблюдение и по-нататъшно лечение в структура за интензивно лечение.“; г) в раздел II „Анестезия“, подраздел „В. Организация, човешки ресурси и материални условия за осъществяване на анестезия“ т. 5 се заличава; д) в раздел III „Интензивно лечение“, подраздел „Б. Основни дейности на интензивното лечение“ т. 3.2.4 се изменя така: „3.2.4. Персонал и продължителност на дежурствата – дежурства от 12 часа за екип от лекар и медицинска сестра. За покриване на 24-часов режим на работа е необходимо наличие на 6 лекари и 6 сестри.“; е) в раздел III „Интензивно лечение“, подраздел „В. Организация на работата, човешки ресурси и материални условия за осъществяване на интензивно лечение“ в т. 1.1 думата „сектор“ се заличава; ж) в раздел III „Интензивно лечение“, подраздел „В. Организация на работата, човешки ресурси и материални условия за осъществяване на интензивно лечение“ т. 1.2. се изменя така: „1.2. Специализираната структура за интензивно лечение е организационно обособена, като: а) самостоятелна клиника или отделение за интензивно лечение в състава на лечебно заведение за болнична помощ; б) отделение за интензивно лечение към клиника по анестезиология и интензивно лечение; в) отделение за интензивно лечение към клиника по хирургия, акушерство и гинекология, вътрешни болести, педиатрия или по друга специалност с преобладаваща хирургична насоченост.“; з) в раздел III „Интензивно лечение“, подраздел „В. Организация на работата, човешки ресурси и материални условия за осъществяване на интензивно лечение“ в т. 4.2 думите „сектор, отделение или клиника за интензивно лечение.“ се заличават; и) в раздел IV „Нива на болнична компетентност и обем на дейността по анестезиология и интензивно лечение, осъществявана в лечебните заведения“, подраздел „А Изисквания за осъществяване на дейности по анестезиология и интензивно лечение от І (първо) ниво на компетентност в лечебно заведение за болнична помощ“ в т. 1 изречението „В случаи на обособена структура, когато се извършва 24-часово интензивно лечение – съобразно раздел III, буква „Б“, т. 3.2.4 на този стандарт.“ се заличава;
\nй) в раздел IV „Нива на болнична компетентност и обем на дейността по анестезиология и интензивно лечение, осъществявана в лечебните заведения“, подраздел „А Изисквания за осъществяване на дейности по анестезиология и интензивно лечение от І (първо) ниво на компетентност в лечебно заведение за болнична помощ“ в т. 2 изречението „В случаи на обособена структура, когато се извършва 24-часово интензивно лечение – съобразно раздел III, буква „Б“, т. 3.2.4 на този стандарт.“ се заличава; к) в раздел IV „Нива на болнична компетентност и обем на дейността по анестезиология и интензивно лечение, осъществявана в лечебните заведения“, подраздел Б „Изисквания за осъществяване на дейности по анестезиология и интензивно лечение от IІ (второ) ниво на компетентност в лечебно заведение за болнична помощ“ т. 1 се изменя така: „1. Минимален брой специалисти – четирима лекари със специалност „Анестезиология и интензивно лечение“. В случаите, в които в отделението се осъществява интензивно лечение само по определена специалност, минималният брой на лекарите е четирима, от които поне един е със специалност „Анестезиология и интензивно лечение“, а останалите са със специалността, по която се осъществява интензивното лечение.“; л) в раздел IV „Нива на болнична компетентност и обем на дейността по анестезиология и интензивно лечение, осъществявана в лечебните заведения“, подраздел Б „Изисквания за осъществяване на дейности по анестезиология и интензивно лечение от IІ (второ) ниво на компетентност в лечебно заведение за болнична помощ“ в т. 2 думата „седем“ се заменя с „шест“; м) в раздел IV „Нива на болнична компетентност и обем на дейността по анестезиология и интензивно лечение, осъществявана в лечебните заведения“, подраздел Б „Изисквания за осъществяване на дейности по анестезиология и интензивно лечение от IІ (второ) ниво на компетентност в лечебно заведение за болнична помощ“ в т. 3 думите „2000 преминали годишно пациенти“ се заменят с „1000 анестезии годишно и използваемост на легловия фонд за интензивно лечение не по-малко от 30 % и не повече от 80 %.“; н) в раздел IV „Нива на болнична компетентност и обем на дейността по анестезиология и интензивно лечение, осъществявана в лечебните заведения“, подраздел Б „Изисквания за осъществяване на дейности по анестезиология и интензивно лечение от IІ (второ) ниво на компетентност в лечебно заведение за болнична помощ“ в т. 5 пред думите „транспортен респиратор – 1 бр.“ се допълва „по възможност“; о) в раздел IV „Нива на болнична компетентност и обем на дейността по анестезиология и интензивно лечение, осъществявана в лечебните заведения“, подраздел Б „Изисквания за осъществяване на дейности по анестезиология и интензивно лечение от IІ (второ) ниво на компетентност в лечебно заведение за болнична помощ“ в т. 6 изречението „Патоанатомия, както и КАТ или МРТ могат да се извършват и по договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място.“ се заменя със: „Отделение по обща и клинична патология на територията на населеното място. КАТ или МРТ с осигурен 24-часов достъп, включително в условията на спешност – на територията на населеното място.“;
\nп) в раздел IV „Нива на болнична компетентност и обем на дейността по анестезиология и интензивно лечение, осъществявана в лечебните заведения“, подраздел В „Изисквания за осъществяване на дейности по анестезиология и интензивно лечение от IІI (трето) ниво на компетентност в лечебно заведение за болнична помощ“ т. 1 се изменя така: „1. Минимален брой специалисти – седем лекари със специалност „Анестезиология и интензивно лечение“. В случаите, в които в отделението се осъществява интензивно лечение само по определена специалност, минималният брой на лекарите е седем, от които поне един е със специалност „Анестезиология и интензивно лечение“, а останалите са със специалността, по която се осъществява интензивното лечение.“; р) в раздел IV „Нива на болнична компетентност и обем на дейността по анестезиология и интензивно лечение, осъществявана в лечебните заведения“, подраздел В „Изисквания за осъществяване на дейности по анестезиология и интензивно лечение от IІI (трето) ниво на компетентност в лечебно заведение за болнична помощ“ в т. 3 думите „2000 преминали годишно пациенти“ се заменят с „1000 анестезии годишно и използваемост на легловия фонд за интензивно лечение не по-малко от 30 % и не повече от 80 %.“; с) в раздел IV „Нива на болнична компетентност и обем на дейността по анестезиология и интензивно лечение, осъществявана в лечебните заведения“, подраздел В „Изисквания за осъществяване на дейности по анестезиология и интензивно лечение от IІI (трето) ниво на компетентност в лечебно заведение за болнична помощ“ в т. 5 пред думите „транспортен респиратор – 1 бр.“ се допълва „по възможност“; т) в раздел IV „Нива на болнична компетентност и обем на дейността по анестезиология и интензивно лечение, осъществявана в лечебните заведения“, подраздел В „Изисквания за осъществяване на дейности по анестезиология и интензивно лечение от IІI (трето) ниво на компетентност в лечебно заведение за болнична помощ“ в т. 6 думите „клинична лаборатория ниво IІI“ се заменят с „клинична лаборатория IІ или IІI ниво“, а думите „рентгенов апарат за скопия и графия и КАТ или МРТ на територията на населеното място и патоанатомия“ се заменят с „рентгенов апарат за скопия и графия на територията на болницата; КАТ или МРТ, с осигурен 24-часов достъп, включително в условията на спешност и отделение по обща и клинична патология – на територията на населеното място.“
\nВ приложението към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 24 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Вирусология“ (ДВ, бр. 55 от 2010 г.) се правят следните допълнения 1. В т. 4.2. „Оптимален обем показатели за извършване на вирусологични и серологични изследвания в лаборатория по вирусология във второ ниво на компетентност.“ след подточка „4.2.4.11. Ламиниран бокс (боксово помещение)“ се създава подточка 4.2.5: „4.2.5. Минимален брой лекари в лаборатория по вирусология от второ ниво на компетентност – двама, от които единият със специалност „Вирусология“.“ 2. В т. 4.3. „Оптимален обем показатели, апаратура и дейности за извършване на вирусологични и серологични изследвания в трето ниво на компетентност:“ след подточка „4.3.4.24. Апаратура за секвениране“ се създава подточка 4.3.5: „4.3.5. Минимален брой лекари в лаборатория по вирусология от трето ниво на компетентност – четирима, от които двама с призната специалност „Вирусология“.“
\nВ приложението към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 35 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Клинична лаборатория“ (ДВ, бр. 66 от 2010 г.) се правят следните изменения и допълнения 1. В раздел II „Общи изисквания“ т. 1.3.3.2 се изменя така: „1.3.3.2. Структура по клинична лаборатория от ІІ ниво на компетентност в лечебни заведения за болнична помощ – 1 лекар със специалност по клинична лаборатория и 1 лекар със или без придобита специалност (лекар специализант).“ 2. В раздел III „Задължителен (минимален) обем показатели и апаратура за структурите по клинична лаборатория от различните нива на компетентност“ в т. 4.3 думата „автоматичен“ се заменя с „полуавтоматичен“.
\n5.6.1. клинична лаборатория ниво II или III;
\n5.6.2. микробиологична лаборатория;
\n5.6.3. рентгенов апарат за скопия и графия;
\n5.6.4. лаборатория по клинична имунология от трето ниво.
\n5.7. Структурата следва да разполага с възможност за 24-часов достъп, включително в условия на спешност, до КАТ или МРТ на територията на населеното място.“
\nг) в раздел III „Основни изисквания към лечебните заведения, в които се осъществява дейност по „Медицинска онкология“ – структури, персонал, апаратура, дейност“ се създава т. 3: „3. Комплексен онкологичен център. Минималният обем показатели, при които комплексният онкологичен център осъществява дейност, са определените в т. 2.2.1 и т. 2.3 (в т.ч. 2.3.1 – 2.3.5) изисквания за видовете структури, за тяхното обзавеждане, оборудване и апаратура, за извършваните от тях специализирани медицински дейности и техния минимален обем, за квалификацията на персонала и за обезпечаването на дейността им от други структури. Комплексният онкологичен център може да осъществява и дейности от компетентността на структура по медицинска онкология от по-високо ниво, ако отговаря на изискванията, определени за това ниво.“; д) в раздел V „Задължителен обем дейности, осъществяван от различните лечебни заведения по отношение на пациенти със злокачествени солидни тумори. Задължения на персонала“ в т. 4.1.1 думата „секторна“ се заличава.
\nВ приложението към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 27 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Образна диагностика“ (ДВ, бр. 57 от 2010 г.) се правят следните изменения и допълнения 1. В раздел Б. „Изисквания към структурите за образна диагностика“, точка „ІІ. Квалификация на персонала“ подточка 6.2 се изменя така: „6.2. За структури от второ ниво на компетентност минималният брой лекари със специалност образна диагностика е двама, от които един с допълнително обучение по специализирана и високоспециализирана дейност съгласно т. 1.“ 2. В раздел В. „Изследвания и апаратура по образна диагностика“ точка „ІІ. Изследвания и апаратура за структури по образна диагностика в лечебни заведения за болнична помощ от първо ниво на компетентност“ се изменя така: „ІІ. Изследвания и апаратура за структури по образна диагностика от първо ниво на компетентност в лечебни заведения за болнична помощ.“ 3. В раздел В. „Изследвания и апаратура по образна диагностика“ точка ІІІ. „Изследвания и апаратура за структури по образна диагностика в лечебни заведения за болнична помощ от второ ниво на компетентност“ се изменя така: „ІІІ. Изследвания и апаратура за структури по образна диагностика от второ ниво на компетентност в лечебни заведения за болнична помощ.“ 4. В раздел В „Изследвания и апаратура по образна диагностика“ точка V. „Изследвания и апаратура за структури по образна диагностика в областен/междуобластен диспансер за онкологични заболявания със и без стационар“ се изменя така: „V. Изследвания и апаратура за структури по образна диагностика в комплексен онкологичен център и в специализирана болница за онкологични заболявания.“ 5. В раздел В „Изследвания и апаратура по образна диагностика“ точка VІ. „Изследвания и апаратура за структури по образна диагностика в областен/междуобластен диспансер за пневмо-фтизиатрични заболявания със и без стационар“ се изменя така: „VІ. Изискванията по т. V се прилагат и за структури по образна диагностика във всяка друга болница, която осъществява дейност по медицинска онкология, включително активно издирване, диагностициране, лечение и периодично наблюдение на болни.“ 6. В раздел В „Изследвания и апаратура по образна диагностика“ се създават т. VІІ и VІІІ. „VІІ. Изследвания и апаратура за структури по образна диагностика в специализирана болница за пневмо-фтизиатрични заболявания:
\nVІІІ. Изискванията на т. VІІ се прилагат и за структури по образна диагностика:
\nВ Наредба № 30 от 2004 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Физикална и рехабилитационна медицина“ (обн., ДВ, бр. 85 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 102 от 2009 г. и бр. 67 от 2010 г.) се правят следните изменения и допълнения 1. Думите „Заключителни разпоредби“ се заменят с „Преходни и заключителни разпоредби“ и в тях се създава § 6: „§ 6. Стандартните и специфичните оборудване и апаратура, посочени в приложението към член единствен, ал. 1, ако не могат да бъдат осигурени за всяка клинична структура, следва да бъдат осигурени в лечебното заведение в брой и по специфика, достатъчни за обезпечаване изпълнението на изискванията за компетентност и обем дейност на всяка от структурите по нива.“
\nСтандартните и специфичните оборудване и апаратура, посочени в приложението към член единствен, ал. 1, ако не могат да бъдат осигурени за всяка клинична структура, следва да бъдат осигурени в лечебното заведение в брой и по специфика, достатъчни за обезпечаване изпълнението на изискванията за компетентност и обем дейност на всяка от структурите по нива
\nВ Наредба № 15 от 2003 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Гръдна хирургия“ (обн., ДВ, бр. 75 от 2003 г.; изм. и доп., бр. 65 от 2010 г.) се правят следните изменения и допълнения 1. Думите „Заключителни разпоредби“ се заменят с „Преходни и заключителни разпоредби“ и в тях: а) параграф единствен става § 1; б) създават се § 2, 3 и 4: „§ 2. (1) Изискванията на приложението към член единствен, ал. 1 за наличие на микробиологична лаборатория на територията на болницата се прилагат от 1 януари 2014 г.
\nСтандартните и специфичните оборудване и апаратура, посочени в приложението към член единствен, ал. 1, ако не могат да бъдат осигурени за всяка клинична структура, следва да бъдат осигурени в лечебното заведение в брой и по специфика, достатъчни за обезпечаване изпълнението на изискванията за компетентност и обем дейност на всяка от структурите по нива
\nВ Наредба № 3 от 2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Кардиохирургия“ (обн., ДВ, бр. 13 от 2010 г.; изм. и доп., бр. 66 от 2010 г.) се правят следните изменения и допълнения 1. В преходните и заключителните разпоредби се създават § 3, 4 и 5: „§ 3. (1) Изискването на раздел IV, т. 4.2 от приложението към член единствен, ал. 1 за наличие на микробиологична лаборатория на територията на болницата се прилага от 1 януари 2014 г.
\nСтандартните и специфичните оборудване и апаратура, посочени в приложението към член единствен, ал. 1, ако не могат да бъдат осигурени за всяка клинична структура, следва да бъдат осигурени в лечебното заведение в брой и по специфика, достатъчни за обезпечаване изпълнението на изискванията за компетентност и обем дейност на всяка от структурите по нива
\nВ Наредба № 49 от 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи (ДВ, бр. 83 от 2010 г.) се правят следните изменения и допълнения 1. В преходните и заключителните разпоредби се създава § 5: „§ 5. Член 5, ал. 4 влиза в сила от 1 януари 2012 г. по отношение на лечебните заведения за болнична помощ, които към датата на влизане в сила на наредбата са получили разрешение за лечебна дейност от министъра на здравеопазването.“ 2. В приложение № 1 към чл. 13, част I, т. 7.2.1.17 думата „задължително“ се заменя с „препоръчително“.
\nВ Наредба № 20 от 2010 г. за утвърждаване на общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия, пластично-възстановителна и естетична хирургия и лицево-челюстна хирургия (обн., ДВ, бр. 53 от 2010 г.; изм. и доп., бр. 67 от 2010 г.) се правят следните изменения и допълнения 1. В преходните и заключителните разпоредби се създават § 6, 7 и 8: „§ 6. (1) Изискванията на приложението към член единствен, ал. 1 за наличие на микробиологична лаборатория на територията на болницата се прилагат от 1 януари 2014 г.
\nСтандартните и специфичните оборудване и апаратура, посочени в приложението към член единствен, ал. 1, ако не могат да бъдат осигурени за всяка клинична структура, следва да бъдат осигурени в лечебното заведение в брой и по специфика, достатъчни за обезпечаване изпълнението на изискванията за компетентност и обем дейност на всяка от структурите по нива
\n3.1.5. Лечебното заведение трябва да разполага със следната апаратура: операционни маси – 2 бр.; операционни лампи – 2 бр.; стерилизатор – 1 бр.; рентгенов апарат, разположени на територията на болницата.
\n3.2. В структура, осъществяваща дейностите по хирургия от І ниво на компетентност, е допустимо извършването на дейностите от І ниво на компетентност по медицинските специалности „Ортопедия и травматология“, „Урология“, „Гръдна хирургия“ при спазване на изискванията на медицинските стандарти „Ортопедия и травматология“, „Урология“, „Гръдна хирургия“ относно налични специалисти и оборудване и дейност по детска хирургия от І ниво на компетентност при спазването на собствени клинични протоколи (диагностично-терапевтични алгоритми).“; ааб) в т. 4: ааба) в подточка 4.1.1 в края след думата „процедури“ се добавя „хирургично лечение на изгаряния с площ до 10 % от телесната повърхност, с хирургична обработка на раневите повърхности“; аабб) в подточка 4.1.2, изречение първо думата „седем“ се заменя с думата „шест“, а след думата „разполага“ се добавя „както и“; аабв) в подточка 4.1.4 след думите „територията си“ съюзът „с“ се заличава и се добавят думите „със следните структури“. аабг) подточка 4.1.5 се изменя така: „4.1.5. „Лечебното заведение трябва да има структура по патоанатомия или да ползва по договор външна (намираща се на територията на населеното място).“; аабд) подточка 4.1.6 се изменя така: „4.1.6. Лечебното заведение трябва да разполага със следната апаратура:
\n4.2.2. В структурата работят най-малко трима лекари, от които:
\n4.2.2.1. минимум двама с призната медицинска специалност по съдова хирургия или един с придобита специалност и един специализиращ;
\n4.2.2.2. минимум двама с придобита квалификация за извършване на доплерова сонография.“; аабж) подточка 4.2.5 се изменя така: „4.2.5. Лечебното заведение трябва да разполага със следната апаратура:
\n5.3.4.1. Клинична лаборатория ІІ или ІІІ ниво, микробилогична лаборатория и патоморфологична лаборатория – на територията на лечебното заведение;
\n5.3.4.2. вирусологична лаборатория и структура по патоанатомия собствена или по договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място.“; аавй) подточка 5.3.5 се заличава; аавк) в подточка 5.3.6 в основния текст думата „Структурата“ се заменя с „Лечебното заведение“ и се създава трето тире: „– КАТ и/или МРТ на територията на населеното място (като се осигури 24-часов достъп, включително в условия на спешност)“; аавл) в подточка 5.4.3 числото „800“ се заменя с „500“; аавм) подточка 5.4.4 се изменя така: „5.4.4. Лечебното заведение, в което е разположена структурата, трябва да разполага на територията си с клинична лаборатория ІІ или ІІІ ниво и микробиологична лаборатория.“; аб) в част ІІІ: аба) в т. 3: абаа) подточка 3.5 се заличава; абаб) в подточка 3.8.1 се създава изречение трето: „Допустимо е използването на халогенни или LED операционни лампи, осигуряващи идентична или по-висока степен на осветеност на оперативното поле.“; абав) в подточка 3.8.6 думите „проточно-смукателна“ се заменят с думите „смукателно-нагнетителна“; абаг) в подточка 3.10 думите „допълнителни изисквания“ се заменят с „допълнително“ и след думата „специалности“ се добавят думите „могат да се осигурят“; абад) в подточка 3.10.1 думите „териториална възможност за поставяне на ангиограф“ се заменят със „собствен мобилен ангиограф“; абае) в подточка 3.12 думите „допълнителен стерилизатор за малки обеми“ се заменят с думите „с допълнителна възможност за стерилизация на място“; абб) в т. 4: абба) подточка 4.3.1.1 се изменя така: „4.3.1.1. Началник на клиника може да бъде лице, притежаващо образователно-квалификационна степен магистър по медицина, съответно по дентална медицина, с призната медицинска специалност с предимно хирургична насоченост по профила на клиниката – хабилитирано лице, назначено след проведен конкурс.“; аббв) подточка 4.3.1.2 се изменя така: „4.3.1.2. Началник на отделение е лице, притежаващо образователно-квалификационна степен магистър по медицина, съответно по дентална медицина, с призната медицинска специалност с предимно хирургична насоченост по профила на отделението, назначено след проведен конкурс.“; аббг) в подточка 4.3.2.1 думите „(зачислени или незачислени за специализация)“ се заличават; аббд) подточка 4.3.2.2 се изменя така: „4.3.2.2. При извършване на ежедневната диагностично-лечебна дейност лекарите без придобита специалност работят под ръководството на лекар с призната специалност с хирургична насоченост.“; аббе) подточка 4.3.2.3 се заличава; аббж) в подточка 4.3.2.4 основният текст се изменя така:
\n„4.3.2.4. Броят и квалификацията на лекарите, работещи в клиника/отделение, трябва да обезпечава:“; аббз) подточки 4.3.2.5, 4.3.2.7 и 4.3.2.8 се заличават; абби) в подточка 4.3.3.2 думите „перназална“ и „при отклонение от нормата“ се заличават, а думата „сигнализира“ се заменя с „уведомява лекуващия/дежурния лекар“; аббй) в подточка 4.3.4 думите „и рехабилитационен“ и „и процедури“ се заличават; аббк) в подточка 4.3.5 изречение второ се заличава; аббл) в подточка 4.3.6 изречение второ се заличава; абв) в т. 5: абва) подточка 5.1 се изменя така: „5.1. В болници с повече от две операционни зали, на функционален принцип се определя лекар, отговорник за организацията на работата, реда и дисциплината, спазването на асептиката и антисептиката.“; абвб) в подточка 5.3 изречение второ се заличава; абг) в т. 6: абга) подточка 6.1.1 се изменя така: „6.1.1. Екипът включва:
\n6.1.1.1. лекар-оператор, който е ръководител на екипа;
\n6.1.1.2. лекар/и (асистент или асистенти) в зависимост от обема и сложността на осъществяваната оперативна дейност;
\n6.1.1.3. операционни медицински сестри.“; абгб) подточка 6.1.2 се изменя така: „6.1.2. Ръководител на екипа е лекар с призната специалност с хирургична насоченост, с клиничен опит и професионална квалификация. Той носи отговорност за провежданата операция.“; абгв) в подточка 6.2 след думата „хирургичния“ се добавя „операционен“; абгг) в подточка 6.2.1 думата „хирург“ се заменя с „лекар-“; абгд) подточка 6.2.2 се изменя така: „6.2.2. При операции със среден обем и сложност (средна хирургия) освен лекар-оператор и операционна медицинска сестра е задължително включването на един асистент, а при необходимост и на втори асистент.“; абге) в подточка 6.2.3 след думата „сложност“ се добавя „освен лекар-оператор и операционна медицинска сестра“; абгж) в подточка 6.2.4 след думата „искане на“ се добавя „лекаря-“ и думата „втора“ се заменя с думата „допълнителна“; абгз) в подточка 6.2.5 думата „хирурга“ се заменя с „лекаря-“. абги) подточка 6.2.5.2 се изменя така: „6.2.5.2. Лекар-операторът може да бъде заменен с по-опитен лекар-оператор съгласно условия и ред, определени с правилника на хирургичната структура в случаите, когато не може да се справи с възникнали интраоперативни проблеми или усложнения, застрашаващи живота на болния.“; абгй) в подточка 6.3 след думите „превръзка и“ се добавя „евентуално“; абгк) подточка 6.5 се изменя така: „6.5. В хирургичния операционен екип могат да се включат и лекари без призната специалност, които работят под наблюдение на ръководителя на екипа.“; абгл) подточка 6.8 се заличава; ав) в част ІV: ава) в т. 1: аваа) в подточка 1.2.3 думите „пациент в“ се заменят с „пациент със“; аваб) подточка 1.2.4.1 се изменя така: „1.2.4.1. за динамично наблюдение – предава се на дежурния лекар или на лекуващия лекар“; авав) в подточка 1.2.4.2 след думата „хирургичния“ се допълва думата „операционен“; авб) в т. 2: авба) подточка 2.3 се изменя така: „2.3. Преценка на оперативния риск 2.3.1. Окончателната преценка на оперативния риск се прави от лекар-оператор при пациенти със спешни състояния и/или от колегиум от лекари с призната специалност с хирургична насоченост. Тази преценка се съгласува с анестезиолог, а при наличие на придружаващи състояния и заболявания – и с лекари от други специалности (лекарски консилиум).
\n2.3.2. Заключителната оценка на оперативния риск се съобщава и обсъжда с пациента и неговите близки. При предстоящо оперативно лечение е необходимо информирано съгласие на пациента (родители, настойнци, попечители и др.). При писмено деклариран отказ на пациента от операция заради висок оперативен риск е необходимо да бъде информиран за възможното поведение, лечение и съществуващите алтернативи, риск за живота, за възможните усложнения, прогноза за изхода от болестта.“; авбб) в подточка 2.4.2 в изречение последно думата „хирурга“ се заменя с думата „лекуващия лекар“; авбв) подточка 2.4.2.1 се изменя така: „2.4.2.1. клиничен преглед и подготовка на пациента за анестезия в съответствие с действащия медицински стандарт по анестезия и интензивно лечение“; авбг) в подточка 2.5.2 думите „стандартен или специализиран“ се заличават; авбд) в подточка 2.5.3 думите „при пациенти в състояние на безсъзнание, на нарушено съзнание, в условия на спешност или при други“ се заличават; авбе) в подточка 2.5.4 след думата „съгласие“ се поставя съюзът „и“; авбж) в подточка 2.6.2.2 думата „хирурга“ се заменя с „лекаря-“; авв) в т. 3: авва) в подточка 3.1.3 изречение второ се изменя така: „При спешни операции лекар-операторът се определя от началника на клиниката/отделението или от дежурния лекар“; аввб) подточка 3.3.2 се изменя така: „3.3.2. Другите видове анестезия се провеждат от анестезиологичен екип съгласно действащия медицински стандарт по анестезия и интензивно лечение“; аввв) създават се подточки 3.5.2.9 и 3.5.2.10: „3.5.2.9. състава на хирургичния оперативен екип;
\n3.5.2.10. начало и край на операцията“; аввг) в подточки 3.5.3 и 3.5.4 думата „хирурга“ се заменя с „лекаря-“; авг) в т. 4: авга) подточка 4.1 се изменя така: „4.1. Постоянното постоперативно наблюдение на пациента се осъществява от хирургичния оперативен екип, анестезиологичния екип и лекуващия лекар.“; авгб) подточка 4.2 се изменя така: „4.2. Лекар-операторът и лекуващият лекар определят срока за отстраняване на дренажи, сонда, катетър и др., извършват наблюдение на хирургичната рана и определят вида на необходимата превръзка, както и условията за изписване, домашно наблюдение и режим, необходимостта от медицинско наблюдение и консултация след изписването – краткосрочна или дългосрочна. При показания той определя необходимостта от допълнителни прегледи, консултации и други указания, диспансеризация или рехабилитация, които се вписват в епикризата.“; авгв) в подточка 4.3 думата „превеждане“ се заменя с думата „лечение“; авгд) подточка 4.4 се заличава; аг) в част V: ага) в т. 2: агаа) подточка 2.3.1 се изменя така: „2.3.1. Съдова хирургия – задължително изискване е наличието на апарат за ултразвукова доплерова диагностика (в зависимост от обема на оперативната дейност и транскраниален доплер).“; агаб) в подточка 2.3.3 думата „кабинет“ се заменя с „апарат“; агб) в т. 3, подточка 3.2.1.5 думата „машина“ се заменя с „апарат“; ад) в част VII, т. 1.2 подточка 1.2.7 се заличава; ае) в част VIII: аеа) в т. 1: аеаа) в подточки 1.2.1.1, 1.2.2 и 1.2.3 думата „кардиолог“ се заменя със „специалист по вътрешни болести“; аеаб) подточка 1.4 се изменя така: „1.4. При необходимост от провеждане на консултация лекарят консултант може да бъде и от друго лечебно заведение.“; аеб) в т. 2: аеба) в т. 2.1: аебаа) в подточка 2.1.1.1 след думата „урина“ се добавя „и др.“; аебаб) в подточка 2.1.2.5 думата „ангиография“ се заличава; аебб) в т. 2.2: аебба) в подточка 2.2.1.2 думата „ангиограф“ се заменя с „ангиография“; аеббб) подточка 2.2.1.4 се изменя така: „2.2.1.4. детска хирургия: възможност за интраоперативна ехография при деца; фиброгастродуоденоскопия за деца; фиброколоноскопия за деца“; аебв) подточка т. 2.3 се изменя така: „2.3. Обемът медико-диагностични и инструментални изследвания и консултациите с лекарите специалисти в предоперативния период на плановите болни могат да се извършват в друго лечебно заведение.“; аебг) подточка 2.4 се изменя така: „2.4 Медико-диагностичните и инструменталните изследвания, които се провеждат в следоперативния период, трябва да бъдат гарантирани от лечебното заведение, в което се извършва операцията, в съответствие с нивото на компетентност на структурата.“;
\nаебд) подточки 2.6 и 2.6.1 се изменят така: „2.6. Когато в лечебното заведение няма условия за извършване на необходимия обем дейности, лекарят насочва пациенти към лечебно/и заведение/я, в което/които може да бъде осъществен необходимият обем диагностични и лечебни дейности.
\n2.6.1. При пациенти със спешни състояния лечебното заведение предприема незабавно дейности по превеждане на пациента до най-близкото лечебно заведение с условия за извършване на необходимите медицински дейности.“; аев) в т. 3 таблицата в подточка 3.3.1 се изменя така: „ Вид операция Показател Изисквания Малки операции 1. Предоперативни изследвания и подготовка При показания: ПКК, протромбиново време, кръвна захар. Предоперативни консултации съгласно т. 6.2.1 2. Оперативен екип Оператор – хирург, инструментираща сестра. При показания – анестезиолог, анестезиологична сестра 3. Място на извършване Извънболнична хирургична практика или операционна зала в болница 4. Оборудване Операционна маса или кушетка за амбулаторни манипулации, операционна лампа (фиксирана или подвижна) 5. Инструментариум и консумативи Общ хирургичен инструментариум, шевен материал, превързочни материали, дренажи 6. Анестезия Локална, при показания за обща анестезия – изборът и прилагането на анестетични средства и техники се осъществява от ръководителя на анестезиологичния екип съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“ 7. Следоперативен период При показания – краткотрайно амбулаторно наблюдение 1-2 часа или хоспитализация Средни операции 1. Предоперативни изследвания и подготовка ПКК, протромбиново време, кръвна захар, кръвна урея и креатинин, урина – количествено изследване.
\nЕКГ и консултация с кардиолог.
\nРентгеноскопия/графия на белия дроб със заключение.
\nПредоперативни консултации съгласно т. 6.2.2.
\nПри показания:
\nПри показания: кръвна група 2. Оперативен екип Оператор с придобита специалност с хирургична насоченост по съответния профил, асистент (при необходимост – втори асистент), операционна сестра, допълнителна операционна сестра – при необходимост инструментираща операционна сестра 3. Операционна зала Стандартно оборудване: операционна маса, операционна лампа, електрокаутер Анестезиологично оборудване: апарат за анестезия, монитор, дефибрилатор, аспирационна система/помпа 4. Инструментариум Общ хирургичен инструментариум. и медицински Специализиран хирургичен инструментариум за изделия кардиохирургия, съдова, гръдна, детска, пластично-възстановителна и естетична хирургия.
\nШевен материал, дренажи 5. Анестезия Изборът и прилагането на анестетични средства и техники се осъществява от ръководителя на анестезиологичния екип съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“ 6. Следоперативен Хоспитализация в хирургично отделение/клиника период Отделение по анестезиология и интензивно лечение Големи и много големи операции 1. Предоперативни изследвания и подготовка Хематологични показатели, биохимични изследвания, коагулограма.
\nКръвна група.
\nИнтердисциплинарни консултации в съответствие с т. 1.2.2 и 1.2.3.
\nДруги медико-диагностични изследвания – микробиологични, имунологични и др.
\nПри показания:
\nАнестезиолог, анестезиологична сестра.
\nПри необходимост – интердисциплинарен операционен екип, възможност за многопрофилни консултации.
\nПри извършване на онкологични операции – патоморфологична лаборатория и консултант – патоморфолог 3. Операционна Многопрофилна операционна маса (с възможност за зала разполагане на болния по гръб, по лице, странично, гинекологично положение, както и за повдигане на отделна част от тялото).
\nОперационна лампа с две осветителни тела (евент. основна операционна лампа и допълнителна подвижна).
\nАспирационна система (евент. електрическа аспирационна помпа).
\nЕлектрокаутер 4. Инструментариум Стандартен и специализиран по отделните хирургични и медицински профили хирургичен инструментариум и медицински изделия изделия.
\nСпециализирана апаратура и инструменти:
\nИмпланти: изкуствени мрежи, съдови протези, сърдечни клапи, заместители на дерма и др.
\nОсигурена кръв за операция в необходимия обем 5. Анестезия и Изборът и прилагането на анестетични средства и интензивно лечение техники се осъществява от ръководителя на анестезиологичния екип съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“.
\nИнтензивното лечение се провежда от специализираната структура за интензивно лечение 6. Следоперативен период Лечение в специализирана структура по интензивно лечение “ аж) в част IХ: ажа) подточка 1 се изменя така: „1. Методическите указания се изработват за всяка нозологична единица или основна процедура от хирургичната практика и са неразделна част от медицинските стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, съдова хирургия, детска хирургия, пластично-възстановителна и естетична хирургия и кардиохирургия.“; ажб) в подточка 4 думата „специалисти“ се заменя с думата „лекари“; ажв) подточка 5 се заличава.
\nМинистър: Ст. Константинов 9220