9.декларация от представляващия лечебното заведение за следните обстоятелства: а) за актуално членство в РК на БЛС, която съдържа изходящ номер и дата на издаване на удостоверението с номер от националния регистър (УИН) по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛЛДМ – на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение; б) че не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България – на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение; в) за функциониращо информационно звено в лечебното заведение;
\n
10.декларация от управляващия лечебното заведение по образец съгласно приложение № 19 „Изисквания за сключване на договор с лечебни заведения за болнична помощ“ за функционираща и изправна налична медицинска апаратура и оборудване – за всички видове лечебни заведения; както и копия на сключени договори за поддържане на медицинската апаратура и оборудване по КП, посочени в приложение № 18;
\n
11.копие на договора по чл. 157, ал. 1, т. 7;
\n
12.копие на сертификат от участие в Национална или чуждестранна нетърговска система за външна оценка на качеството по медицински стандарт „Клинична лаборатория“ и/или копие на сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, паразитология, микология и инфекциозна имунология – в случаите, когато в структурата на лечебното заведение има съответния вид/видове лаборатории;
\n
13.копие от документите по чл. 157, ал. 1, т. 9;
\n
14.заявление по образец съгласно приложение № 19 за електронно отчитане в ЦУ на НЗОК на дейността на лечебното заведение за болнична помощ;
\n
15.декларация от управляващия лечебното заведение по образец съгласно приложение № 19 „Изисквания за сключване на договор с лечебни заведения за болнична помощ“ за функциониращи модули на специализиран софтуер за болници;
\n
16.декларация по чл. 18, ал. 1 на хартиен носител за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК;
\n
17.копие от удостоверение за признаване на професионална квалификация по медицинска професия, както и удостоверение за признаване на специализация, издадени от министъра на здравеопазването по реда на Закона за признаване на професионални квалификации – за лекарите чужденци.
\n
Чл. 160Лечебните заведения, сключили договор с НЗОК за изпълнение на КП в съответствие с разпоредбите на НРД 2010, представят
\n
1.документи по чл. 159, т. 2, 3, 4, 5, 7, 8 и 13 – само в случай на настъпили промени в обстоятелствата, отразени в тях, или декларация за липса на промени;
\n
2.документи по чл. 159, т. 1 и 5 – документ/и, удостоверяващ/и не по-малко от определен брой извършени процедури от специалиста, съгласно изискванията на съответните КП, чл. 159, т. 6, 11, 12, 14 и 17;
\n
3.декларации по чл. 159, т. 9, 10, 15 и 16.
\n
Чл. 161Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва, респ. отказва сключване на договор по реда на глава седма на общата част
\n
Чл. 162При наличие на сключен договор изпълнителят на БП е длъжен
\n
1.при промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по чл. 159 и 160, да уведоми РЗОК и да представи в срок до 5 работни дни от настъпване на промяната копие от съответния документ;
\n
2.ежемесечно да представя в РЗОК работен график на специалистите, работещи по КП;
\n
3.при всяко изтичане на срока на валидност на документа по чл. 159, т. 12 да предоставя в РЗОК актуален сертификат в срок до 5 работни дни от издаването му.
\n
Чл. 163Районната здравноосигурителна каса съхранява в досие на съответното лечебно заведение всички документи, приложени към заявлението за сключване на договор
\n
Раздел III
\n
Условия и ред за оказване на болнична помощ
\n
Чл. 164
\n
(1)При необходимост от болнично лечение ЗЗОЛ може да бъде насочено за хоспитализация съгласно Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ с „Направление за хоспитализация“ (бл. МЗ – НЗОК № 7) от лекар/лекар по дентална медицина
\n
(2)При хоспитализация в условия на спешност, както и при насочване от ЦСМП изпълнителят на болнична помощ попълва „Направление за хоспитализация“ (бл. МЗ – НЗОК № 7).
\n
(3)Хоспитализация по ал. 1 и 2 се осъществява след документирана преценка за необходимостта от болнично лечение, проведена в диагностично-консултативния блок (ДКБ)/приемен кабинет (ПК) на приемащото лечебно заведение.
\n
(4)„Направление за хоспитализация“ (бл. МЗ – НЗОК № 7) има срок на валидност до 30 календарни дни от издаването му. По изключение хоспитализирането може де се осъществи след този срок, ако в посочения 30-дневен срок на пациента е извършен преглед в ДКБ/ПК на изпълнителя на БП, а хоспитализирането е осъществено след този срок.
\n
Чл. 165(1) За да бъде ЗЗОЛ хоспитализирано за лечение по дадена КП, лицето следва да е с непрекъснати здравноосигурителни права и да са налице следните обстоятелства
\n
1.индикациите за хоспитализация, включени в КП;
\n
2.лицето да е със заболяване, предвидено в блок „Кодове на болести за заболявания по МКБ 10“ на съответната КП, когато този блок е част от съдържанието на КП.
\n
(2)В случаите, когато лицето е с прекъснати здравноосигурителни права, същото се хоспитализира, като му се оказва болнична помощ по КП, ако възстанови правата си при условията и по реда на ЗЗО.
\n
(3)При неизпълнение на условието по ал. 2 се прилага чл. 109, ал. 1 ЗЗО.
\n
(4)При хоспитализация на осигурените в други държави лица, за които се прилагат схемите за социална сигурност, както и лицата, включени в международни спогодби за социално осигуряване, по които Република България е страна, представят копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, а при ползване на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК – ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК.
\n
Чл. 166
\n
(1)Изпълнителят на БП предоставя на РЗОК и обявява на видно място работния график на кабинетите в диагностично-консултативния блок/приемен кабинет и цените на консумативите, които НЗОК не заплаща
\n
(2)Изпълнителят на БП обявява на видно място: имената на договорените КП, цените, които НЗОК заплаща за тях; както и видовете медицински изделия и цените, до които НЗОК заплаща за същите (в случаите, когато медицинското изделие е включено при изпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм в КП).
\n
(3)Районната здравноосигурителна каса и нейните поделения по общини предоставят информацията по ал. 1 на:
\n
1.изпълнителите на извънболнична помощ – при месечното отчитане на дейността им;
\n
2.задължително здравноосигурените лица – при поискване.
\n
Чл. 167Изпълнителят на БП се задължава
\n
1.да осигурява на пациентите непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват;
\n
2.при дехоспитализация на пациента за довършване на лечебния процес да издава епикриза и осигурява координация с лечебни заведения за извънболнична и болнична помощ.
\n
Чл. 168Районната здравноосигурителна каса и съответните поделения по общини
\n
1.предоставят на изпълнителите на извънболнична помощ информация за изпълнителите на БП в съответната област, сключили договор с НЗОК, както и за договорените с тях клинични пътеки;
\n
2.своевременно уведомяват изпълнителите на извънболнична помощ за промяна на предмета на договорите с изпълнителите на болнична помощ;
\n
3.при поискване предоставя на ЗЗОЛ информация по т. 1.
\n
Чл. 169
\n
В случаите, когато при преглед на пациента се установят индикации за планов прием, лекарят от диагностично-консултативния блок/приемен кабинет на лечебното заведение следва да определи ден за хоспитализация на пациента, който вписва в „Направление за хоспитализация“ (бл. МЗ – НЗОК № 7)
\n
Чл. 170
\n
Изпълнителят на БП в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента прилага утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в КП
\n
Чл. 171
\n
(1)Изпълнителят на БП превежда пациент по КП за лечение към друго лечебно заведение за болнична помощ, когато в хода на лечебно-диагностичния процес установи, че не може да изпълни определени медицински дейности поради 1. промяна на приемната диагноза или настъпило усложнение, което лечебното заведение не може да лекува;
\n
2.възникнал проблем с медицинската апаратура и оборудване;
\n
3.липса на съответно квалифициран медицински персонал.
\n
(2)В случаите по ал. 1 изпращащият изпълнител на БП попълва ново „Направление за хоспитализация“ (бланка МЗ – НЗОК № 7).
\n
(3)Изпращащият изпълнител на БП задължително предоставя на приемащия изпълнител на БП писмена информация за клиничното състояние на пациента и оказаните му диагностично-лечебни процедури, както и мотивите за превеждане в приемащото лечебно заведение за БП.
\n
Чл. 172(1) В деня на дехоспитализацията на пациента изпълнителят на БП изготвя епикриза с машинен текст, като
\n
1.първият екземпляр от епикризата се предоставя на пациента или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица срещу подпис в „История на заболяване“;
\n
2.вторият екземпляр от епикризата се оформя и изпраща чрез пациента или чрез членовете на семейството му или чрез придружаващите го лица на ОПЛ;
\n
3.копие от епикризата се прилага към историята на заболяването на пациента и се съхранява в лечебното заведение.
\n
(2)При необходимост се издава ново копие от епикризата по цени, утвърдени от лечебното заведение.
\n
(3)Епикризата съдържа следните реквизити:
\n
1.паспортна част;
\n
2.окончателна диагноза;
\n
3.придружаващи заболявания;
\n
4.анамнеза;
\n
5.обективно състояние с локален, соматичен и специализиран статус;
\n
6.параклинични изследвания;
\n
7.консултативни прегледи;
\n
8.терапевтична схема;
\n
9.ход на заболяването;
\n
10.настъпили усложнения;
\n
11.проведени инвазивни диагностични и терапевтични процедури;
\n
12.дата на оперативната интервенция с оперативна диагноза;
\n
13.извадка от оперативния протокол – вид анестезия, находка, извършена интервенция;
\n
14.постоперативен статус и ход на заболяването след операцията;
\n
15.статус при изписването;
\n
16.изход от заболяването;
\n
17.препоръки за хигиенно-диетичен режим след изписването и назначено медикаментозно лечение след изписването и препоръки за такова;
\n
18.необходимост от контролни прегледи в болницата след изписването;
\n
19.препоръки към ОПЛ на пациента;
\n
20.описание на съпровождащите епикризата изследвания и други документи за служебно ползване;
\n
21.имена и подписи на лекуващия лекар и началника на съответното отделение или негов заместник, като лекуващият лекар може и да не бъде изписващият лекар;
\n
22.печат на лечебното заведение върху екземплярите на епикризите, предоставени на пациента и/или общопрактикуващия лекар.
\n
(4)Копия от изследванията, резултатът от които се получава след изписването на пациента, при поискване му се предоставят в писмен вид лично или на членове на семейството, или на упълномощени от пациента лица.
\n
(5)Пациентът има право да получи от изпълнителя на болнична помощ финансов документ за заплатената от него такса по чл. 37, ал. 1, т. 2 ЗЗО.
\n
Чл. 173Извършените медико-диагностични изследвания и инструментални процедури се отразяват в съответните журнали по хронология с имена и диагноза/и
\n
Чл. 174Броят на пролежаните леглодни се изчислява, като денят на постъпване и денят на изписване се броят за един леглоден, а всеки ден между тях се брои като пролежан
\n
Раздел IV
\n
Структура на клиничната пътека
\n
Чл. 175
\n
Клиничните пътеки, заплащани от НЗОК в полза на ЗЗОЛ, съдържат изисквания и правила за клинично поведение при провеждане на диагностика, лечение и рехабилитация на заболяванията, включени в тях, както и за структурни звена, апаратура и необходимите специалисти
\n
Чл. 176Клиничната пътека се състои от следните основни компоненти
\n
1.задължителен минимален болничен престой за осъществяване на посочените в клиничната пътека дейности и процедури във времеви план; конкретният болничен престой за всеки пациент зависи от състоянието му;
\n
2.кодове на болести за заболявания по МКБ 10 и основни процедури – за всяка терапевтична КП; процедурите в тези пътеки – по вид, обем, сложност, съответстват на процедурите – по вид, обем, сложност, посочени в утвърдените медицински стандарти, а при липса на стандарти за посочените специалности – в подписаните или приети от научните дружества за тях консенсусни протоколи за лечение;
\n
3.основни кодове на процедури за всяка хирургична/интервенционална КП; процедурите в тези пътеки – по вид, обем, сложност, начин на осъществяване и условия за провеждане, съответстват на изискванията, посочени в утвърдените медицински стандарти, а при липса на стандарти за посочените специалности – в подписаните или приети от научните дружества за тях консенсусни протоколи за лечение;
\n
4.изискване за завършена КП: КП се счита за завършена при извършване на посочения в нея определен брой диагностични и/или терапевтични процедури;
\n
5.условия за сключване на договор и изпълнение на КП, включващи: а) задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, необходими за изпълнение на алгоритъма на КП; б) необходими специалисти за изпълнение на КП;
\n
6.индикации за хоспитализация, диагностично-лечебен алгоритъм, поставяне на окончателна диагноза и критерии за дехоспитализация, включващи: а) индикации за хоспитализация, включващи задължително обективни критерии за заболяването, от извършените диагностични и параклинични изследвания; б) диагностично-лечебен алгоритъм: диагностично-лечебният алгоритъм е съобразен с утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи и е задължителен за изпълнение;
\n
7.поставяне на окончателна диагноза;
\n
8.дехоспитализация (критериите за дехоспитализация включват задължително обективизиране, компенсиране или нормализиране на параметри и биоконстанти, както и извършването на контролни медико-диагностични изследвания при отклонения в жизнени параметри и лабораторни показатели) и определяне на следболничен режим; обективните критерии за дехоспитализация кореспондират с обективни критерии при хоспитализация;
\n
9.медицинска експертиза на работоспособността;
\n
10.документиране на дейностите по съответната КП;
\n
11.предоперативната епикриза с анестезиологична и други предоперативни консултации е задължителна част от алгоритъма на всяка КП с оперативна дейност.
\n
Чл. 177Извършването на дейности по КП се отразява в медицинската болнична документация, както и в следните документи
\n
1.документ № 1 „Регистриране на процедури по клиничната пътека“;
\n
2.документ № 2 „Предоперативна анестезиологична консултация“;
\n
3.документ № 4 „Информация за пациента“ (родителя/настойника/попечителя); документът се предоставя на пациента (родителя/настойника/попечителя) в хода на лечебно-диагностичния процес;
\n
4.декларация за информирано съгласие от страна на пациента по отношение провежданите процедури в хода на лечебно-диагностичния процес – изработва се от изпълнителя на болнична помощ;
\n
5.финансово-отчетни документи.
\n
Чл. 178
\n
Документ № 1 е задължителен за всяка КП и задължително отразява проведените специфични медицински грижи и дейности по всяка КП, като същите се регистрират в него. Документът представлява лист с формат А4, разграфен по дни, и съдържа следните реквизити 1. основни диагностични процедури, изисквани по чл. 176, т. 2;
\n
2.основни терапевтични/оперативни процедури, изисквани по чл. 176, т. 3;
\n
3.извършени консултации с други специалисти.
\n
Чл. 179
\n
В документ № 1 се регистрират само процедурите, отразени като основни в „Блок основни диагностични/терапевтични процедури“ във всяка КП. Извършените процедури по КП се кодират съобразно посочените в „Блок основни диагностични/терапевтични процедури“ кодове и следва да съответстват на заложения обем и сложност в същата КП, както и на процедурите по обем и сложност, посочени в съответните утвърдени медицински стандарти или консенсусни протоколи за лечение. Основните диагностични процедури (отделните кодове и рубриките към тях) са посочени в приложение № 24 „Различни диагностични процедури по МКБ 9 – КМ“
\n
Чл. 180Документ № 2 е задължителен за всяка КП с оперативна дейност
\n
Чл. 181Документ № 4 „Информация за пациента“ се предоставя на пациента (родител/настойник/попечител)
\n
Чл. 182Документ № 1 и документ № 2 се прикрепват към лист „История на заболяването“ (ИЗ) на пациента и стават неразделна част от него
\n
Чл. 183Документиране в хода на хоспитализацията
\n
1.в диагностично-консултативния блок/приемен кабинет (ДКБ/ПК) се води журнал с лични данни на преминаващите през ДКБ/ПК ЗЗОЛ;
\n
2.хоспитализацията на пациента се документира в „История на заболяването“ (ИЗ) и в част II на „Направление за хоспитализация“ (бл. МЗ – НЗОК № 7);
\n
3.в медицинската документация (ИЗ) се отразява дата и час на постъпването на ЗЗОЛ в лечебното заведение – изпълнител на болнична помощ;
\n
4.изпълнението на диагностично-лечебния алгоритъм задължително се документира в ИЗ, а в документ № 1, който е неразделна част от ИЗ, и процедурите по чл. 176, т. 4;
\n
5.резултатите от извършените изследвания и процедури, използваните лекарствени продукти, проведените консултации и други обстоятелства, които не са изрично посочени в документ № 1, се вписват в болничната медицинска документация съгласно изисквания на министъра на здравеопазването и утвърдените в лечебното заведение правила;
\n
6.всички медико-диагностични изследвания се обективизират само с оригинални документи, които задължително се прикрепват към ИЗ; рентгеновите филми или друг носител на рентгенови образи се прикрепват към ИЗ; резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика съгласно медицински стандарт „Образна диагностика“; в случай че оригиналните документи са необходими на пациента за продължение на лечебно-диагностичния процес или за експертиза на здравословно състояние, това се вписва в ИЗ срещу подпис на пациента и в епикризата;
\n
7.в случай, че рентгенологичните изследвания се записват само на електронен носител, копие от електронния носител се предоставя на пациента при дехоспитализацията срещу заплащане по определена цена от лечебното заведение; рентгенологичната находка се съхранява в базата данни на лечебното заведение;
\n
8.при извършване на ултразвуково изследване в ИЗ се прилага снимка от извършената ехография, вкл. и при интервенционални процедури, под ехографски контрол; снимката задължително съдържа апаратната дата на извършването;
\n
9.при извършване на ЕКГ същата съдържа дата на извършването, име на пациента и подпис на извършилия изследването;
\n
10.при извършване на изследвания с графично изображение – ЕМГ, ЕЕГ и др., същите съдържат апаратната дата на извършването, име и подпис на разчелия изследването;
\n
11.всички извършени изследвания с графично изображение се прилагат задължително към ИЗ;
\n
12.при извършване на инвазивни/интервенционални процедури се изготвя протокол за интервенционална диагностика и/или лечение, подписва се от специалиста/и, извършил процедурата, и съдържа дата и време на извършване;
\n
13.при извършване на ендоскопско изследване в ИЗ се прилага „Ендоскопски протокол“, който съдържа дата и час на извършване;
\n
14.използваните в хода на лечението на ЗЗОЛ лекарства (вид, доза – еднократна и/или дневна, курс на лечение) задължително се отбелязват в лекарствен или реанимационен или температурния лист на пациента, в ИЗ и в епикризата;
\n
15.скъпоструващите лекарства и/или консумативи, включени в лечебно-диагностичния алгоритъм и влизащи или не в цената на КП, които са приложени при лечението на пациент по КП, се отбелязват във „Фиш за приложение на съответното лечебно средство и/или консумативи“, който става неразделна част от ИЗ; копие от фиша се представя заедно с направлението за хоспитализация и се съхранява в РЗОК;
\n
16.изписването/превеждането към друго лечебно заведение се документира във: „ИЗ“, в част III на „Направление за хоспитализация“ (бл. МЗ – НЗОК № 7) и в епикризата; медицинските критерии за дехоспитализация, отразяващи изхода от заболяването, се документират в ИЗ при изписването на пациента и в епикризата;
\n
17.в случай че пациентът се изписва с диагноза за заболяване, включено в Наредба № 39 от 2004 г., същият се насочва за диспансерно наблюдение.
\n
Раздел V
\n
Документация и документооборот за изпълнители на болнична помощ
\n
Чл. 184
\n
Документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БП, включва документите по чл. 177, ал. 1 и първични медицински и финансови документи по приложения № 3 и 5
\n
Чл. 185Изпълнителите на БП задължително отчитат дейността си по електронен път в ЦУ на НЗОК чрез предоставените от НЗОК модули на специализиран софтуер за болници
\n
Чл. 186
\n
Първичният медицински документ „Направление за хоспитализация“ (бл. МЗ – НЗОК № 7) се изготвя съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 3. Документът се попълва в два екземпляра, като 1. регистрационните и медицинските данни в документа, необходими за насочване за хоспитализация, се попълват от лечебното заведение за извънболнична или болнична медицинска/дентална помощ или друго лечебно заведение;
\n
2.регистрационните и медицинските данни в документа относно приемането за хоспитализация и болничното лечение на ЗЗОЛ се попълват от лечебното заведение за БП; първият екземпляр на документа и уточнени реквизити от него на електронен носител се изпращат заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК, а вторият остава на съхранение в лечебното заведение за БП;
\n
3.документите на пациента от болничното лечебно заведение се попълват и подписват от лекари, работещи по съответната КП, посочени в РЗОК;
\n
4.при дехоспитализация в „Направление за хоспитализация“ (бл. МЗ – НЗОК № 7) и в епикризата като лекуващ лекар се подписва лекарят специалист, посочен в РЗОК (като лекар, оказващ медицинска помощ по договор с НЗОК по клиничната пътека).
\n
Чл. 187
\n
В диагностично-консултативния блок/приемен кабинет (ДКБ/ПК) се води журнал с лични данни на преминаващите през ДКБ/ПК ЗЗОЛ с регистриране на направление за хоспитализация
\n
Чл. 188В ИЗ се отразяват датата и часът на постъпването на ЗЗОЛ в лечебното заведение – изпълнител на болнична помощ
\n
Чл. 189
\n
Финансовият документ към фактурата – спецификация за извършена дейност по КП, се издава в два екземпляра от всички изпълнители на БП. Първият екземпляр, придружен с фактура и направленията за хоспитализация, се предава в РЗОК съгласно условията и сроковете, установени в постановлението на Министерския съвет по чл. 55в, ал. 1 ЗЗО. Вторият екземпляр остава при изпълнителя на БП
\n
Чл. 190Неразделна част към спецификацията са месечните отчети по КП
\n
Чл. 191В РЗОК се води отчетност за всички първични медицински и финансови документи, които изпълнителите на БП представят по опис за отчитане на извършената дейност
\n
Чл. 192При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите документи на изпълнителите на БП РЗОК ги връща за корекция в установения срок
\n
Чл. 193При констатиране на нарушение РЗОК връща отчетните документи за корекция в установения срок
\n
Чл. 194При отчитане на хирургична КП в направлението за хоспитализация следва да се отрази и основната диагноза, с която се изписва пациентът
\n
Чл. 195
\n
При отчетена и заплатена клинична пътека, когато не е изпълнен алгоритъмът на КП, липсват индикации за хоспитализация, както и при неизпълнени критерии за дехоспитализация директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми Условия и ред за електронно отчитане на изпълнителите на болнична помощ чрез модули на специализиран болничен софтуер
\n
Чл. 196
\n
(1)Изпълнителите на БП, оборудвани със специализиран софтуер за електорнно отчитане в ЦУ на НЗОК, отчитат извършената дейност по диагностика, наблюдение и лечение на пациенти и с електронен документ
\n
(2)Изпълнителите на БП по ал. 1 отчитат дейността си с предоставени им от НЗОК модули на специализиран болничен софтуер.
\n
Чл. 197Медико-статистическата информация се отчита от 1-во до 10-о число на месеца, следващ отчетния, като
\n
1.от 1-во до 7-о число вкл. се отчита цялостната дейност за отчетния период в тестови режим на отчет;
\n
2.от 7-о до 10-о число вкл. се отчита цялостната дейност за отчетния период в окончателен режим на отчет.
\n
Чл. 198Икономическата информация се отчита от 7-о до 10-о число на месеца, следващ отчета на медико-статистическата информация за даден период
\n
Чл. 199ЦУ на НЗОК изготвя електронен „документ-отговор“ за изпълнителя на БП в срок от един работен ден след отчитане на дейността в тестови режим на отчет
\n
Чл. 200Електронният „документ-отговор“ за тестовия файл съдържа данни за непопълнени атрибути или попълнени атрибути с погрешни символи
\n
Чл. 201
\n
В срок до три работни дни след периода на окончателен отчет, посочен в чл. 197, т. 2, ЦУ на НЗОК предоставя в електронен вид обработените болнични отчети (искове) на РЗОК
\n
Чл. 202В срок до 5 работни дни след периода на окончателен отчет РЗОК валидира окончателно болничните отчети
\n
Чл. 203
\n
Окончателният електронен „документ-отговор“ за изпълнителя на БП се формира след проверки и корекции на ниво РЗОК и се предоставя посредством интегрираната система за електронен болничен отчет
\n
Чл. 204
\n
При установяване на различни данни между електронния документ и отчетените направления за хоспитализация на едни и същи пациенти се извършва проверка на изпълнителя
\n
Чл. 205Неотчетена дейност в сроковете на чл. 197 изпълнителите на БП отчитат в сроковете на следващия отчетен период
\n
Глава седемнадесета ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ, ИЗВЪРШВАНИ В ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА БОЛНИЧНА ПОМОЩ, ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ С ЛЕГЛА ЗА НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ДО 48 ЧАСА
\n
Раздел I
\n
Специални условия за сключване и изпълнение на договори за оказване на ВСМД
\n
Чл. 206(1) Националната здравноосигурителна каса сключва договори за оказване на ВСМД, включени в приложение № 4 към член единствен на Наредба № 40 от 2004 г
\n
(2)Договорите по ал. 1 се сключват съгласно приложение № 20 „Изисквания за сключване на договор с НЗОК за извършване на ВСМД по приложение № 4 към член единствен на Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК“.
\n
Чл. 207
\n
Страна по договор с НЗОК за извършване на ВСМД може да бъде лечебно заведение за БП, лечебно заведение за СИМП с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа, което отговаря на общите условия по чл. 17, ал. 1, букви „а“, „б“ и „в“, както и на следните специални условия 1. лечебното заведение има разрешение от министъра на здравеопазването за осъществяване на лечебна дейност по специалности или регистрация в РЦЗ за лечебни заведения за СИМП с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа, посочени в приложение № 20;
\n
2.в лечебното заведение работят специалисти, отговарящи на изискванията на Наредба № 34 от 2006 г.;
\n
3.наличие в лечебното заведение на функционираща и изправна медицинска апаратура и оборудване, както и на медицински инструментариум, посочени в приложение № 20 за съответните ВСМД, които то ще изпълнява;
\n
4.лечебното заведение е оборудвано със и поддържа актуални модули на специализиран софтуер за болници за отчет на дейността в ЦУ на НЗОК съгласно чл. 66, ал. 2 ЗЗО.
\n
Раздел II
\n
Необходими документи за сключване на договори за оказване на ВСМД
\n
Чл. 208Лечебните заведения, желаещи да сключат договор за оказване на ВСМД, представят в РЗОК заявление, към което прилагат следните документи
\n
1.документ за съдебна/търговска регистрация и/или удостоверение за актуална съдебна/ търговска регистрация – за лечебните заведения за болнична помощ, лечебните заведения по чл. 10, т. 3а и 3б ЗЛЗ и лечебните заведения за СИМП с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа (лечебните заведения, вписани съгласно Закона за търговския регистър (ЗТР), посочват в заявлението за сключване на договор само Единен идентификационен код (ЕИК));
\n
2.копие от разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването – за лечебните заведения за болнична помощ и диспансери със стационар;
\n
3.копие от удостоверението за регистрация в РЦЗ на територията, обслужвана от РЗОК – за лечебното заведение за СИМП с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа;
\n
4.декларация от управителя на лечебното заведение по образец съгласно приложение № 19 за функционираща и изправна налична медицинска апаратура и оборудване, както и на медицински инструментариум, посочени в приложение № 20, за ВСМД, които ще изпълнява;
\n
5.документи, удостоверяващи наличието на съответна квалификация на медицинските специалисти за извършване на ВСМД съгласно приложение № 20;
\n
6.декларация от представляващия лечебното заведение за следните обстоятелства: а) за актуално членство в РК на БЛС, която съдържа изходящ номер и дата на издаване на удостоверението с номер от националния регистър (УИН) по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛЛДМ – на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение; б) че не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България – на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение;
\n
7.декларация от управляващия лечебното заведение по образец съгласно приложение № 19 – за функциониращи модули на специализиран софтуер за болници;
\n
8.декларация по чл. 18 на хартиен носител за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК;
\n
9.копие от удостоверение за признаване на професионална квалификация по медицинска професия, както и удостоверение за признаване на специализация, издадени от министъра на здравеопазването по реда на Закона за признаване на професионални квалификации – за лекарите чужденци.
\n
Чл. 209
\n
В случаите, когато лечебно заведение едновременно кандидатства за оказване на БП и ВСМД, изискуемите документи за сключване на договор, които се дублират, се представят в един екземпляр
\n
Чл. 210Лечебните заведения, сключили договор с НЗОК за изпълнение на ВСМД в съответствие с НРД 2010, представят
\n
1.документ по чл. 208, т. 1 и 9;
\n
2.документи по чл. 208, т. 2, 3 и 5 – само в случай на настъпили промени в обстоятелствата, отразени в тях, или декларация за липса на промени;
\n
3.декларации по чл. 208, т. 4, 6, 7 и 8.
\n
Чл. 211Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва, респ. отказва сключване на договор при посочените по-горе условия и ред
\n
Чл. 212
\n
При наличие на сключен договор изпълнителят на ВСМД е длъжен при промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документите по чл. 208 и 210, да уведоми РЗОК и да представи в срок до 5 работни дни от настъпване на промяната копие от съответния документ
\n
Чл. 213Районната здравноосигурителна каса съхранява в досие на съответното лечебно заведение всички документи, приложени към заявлението за сключване на договор
\n
Раздел III
\n
Условия и ред за оказване на ВСМД
\n
Чл. 214
\n
(1)Високоспециализирани медицински дейности се извършват в полза на ЗЗОЛ, на които е издадено „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ – НЗОК № 3А) от специалист от лечебно заведение за СИМП, работещ в изпълнение на договор с НЗОК
\n
(2)Извън случаите по ал. 1 „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ – НЗОК № 3А) може да бъде издадено от ОПЛ за ВСМД с код „04.80 Паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви“.
\n
ДОПЪЛНИТЕЛНА РАЗПОРЕДБА
\n
§ 1По смисъла на този договор
\n
1.Задължително здравноосигурени лица се считат и лицата, за които се прилагат схемите за социална сигурност на ЕС, както и лицата, включени в международни спогодби за социално осигуряване, по които Република България е страна, и доказали правата си с удостоверителни документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания съгласно приложение № 4.
\n
2.„Завършена клинична пътека“ е: а) за хирургична/интервенционална КП – когато e извършенa основната хирургическа/интервенционална процедура; спазен е задължителният минимален болничен престой, посочен в съответната КП, и са извършени задължителните диагностични процедури, с които се отчита хирургичната пътека, като вид, брой и последователност на извършване, доказващи окончателната диагноза, както и предвидените следоперативни грижи; б) за терапевтична КП – когато са извършени основни диагностични и терапевтични процедури, заложени в нея, и е спазен задължителният минимален болничен престой, посочен в съответната КП.
\n
ПРЕХОДНИ И ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ
\n
§ 2Този рамков договор влиза в сила от 01.01.2011 г
\n
§ 3Договорите с изпълнители на извънболнична медицинска помощ влизат в сила, както следва
\n
1.от 1 януари 2011 г. – за изпълнителите на ПИМП;
\n
2.от 1 януари 2011 г. при условиe, че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор е работил по договор с НЗОК за оказване на същия вид медицинска помощ и че новият договор се подпише в срока по чл. 20;
\n
3.от датата на подписване при условие, че изпълнителят по т. 2 е договорил дейност, която не е извършвал по договор с НЗОК през 2010 г. – за новата по вид дейност;
\n
4.от датата на подписване на договора, в случай, че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор не е работил по договор с НЗОК.
\n
§ 4
\n
В случай че лечебно заведение за извънболнична помощ/здравно заведение не сключи договор с НЗОК при тези условия, за извършената от него дейност от 1 януари 2011 г. до датата на отказа се подписва срочен договор
\n
§ 5Договорите с изпълнители на болнична помощ влизат в сила от 1 януари 2011 г
\n
§ 6
\n
В случай че лечебно заведение за болнична помощ не сключи договор с НЗОК при тези условия, за извършената от него дейност от 1 януари 2011 г. до датата на отказа не се заплаща
\n
§ 7
\n
Дейностите в извънболничната и болничната помощ, започнати преди 1 януари 2011 г. и завършени след тази дата, се извършват и заплащат при условията и по реда на НРД 2010
\n
§ 8
\n
Дейностите в извънболничната и болничната помощ, назначени по реда на НРД 2010, се извършват по реда на тези условия, когато са започнати през 2011 г. и се заплащат при условията и по реда, установени в постановлението на Министерския съвет по чл. 55в, ал. 1 ЗЗО
\n
§ 9Всички образци на първични медицински документи, приети с НРД 2010, се прилагат до издаването на нови такива
\n
§ 10
\n
В случаите на констатирани нарушения, извършени до 31.ХII.2010 г. през периода на действие на предходния индивидуален договор с изпълнител на медицинска помощ, глоби и имуществени санкции се налагат по реда на ЗЗО
\n
§ 11
\n
При необходимост от промяна на бизнес правилата в хода на изпълнение на финансовата година корекциите във формата на XML файл се извършват в срок от един месец. Новият формат на отчетния файл влиза в сила един месец след публикуването му на интернет страницата на НЗОК
\n
§ 12
\n
Директорите на РЗОК осъществяват ежедневен мониторинг на лечебните заведения, договорни партньори на НЗОК, формиращи най-голям разход на територията на съответната РЗОК
\n
§ 13(1) При осигурена техническа възможност от страна на НЗОК
\n
1.изборът на ОПЛ от ЗЗОЛ ще се осъществява по електронен път към момента на осъществяване на избора;
\n
2.отчитането на извършената дейност от изпълнителите на медицинска помощ по договор с НЗОК ще се осъществява по електронен път, както следва: а) за изпълнителите на извънболнична медицинска помощ – в момента на извършване на дейността; б) за изпълнителите на болнична медицинска помощ – в момента на дехоспитализацията на пациента.
\n
3.изпълнителите на болнична медицинска помощ ще подават информация на НЗОК/РЗОК за хоспитализираните пациенти в момента на хоспитализацията.
\n
(2)Условията и редът за електронно отчитане по ал. 1 ще бъдат установени в допълнително споразумение към този НРД.
\n
§ 14Този рамков договор се сключва на основание чл. 53, ал. 1 ЗЗО
\n
§ 15Неразделна част от този договор са следните приложения, които се подписват от страните по договора и се обнародват в притурка към „Държавен вестник“
\n
приложение № 1 „Правна рамка“; приложение № 2 „Клинични пътеки, за които НЗОК сключва договор с лечебни заведения за специализирана извънболнична помощ“; приложение № 3 „Първични медицински документи“; приложение № 4 „Документи, свързани с оказване на медицинска и дентална помощ на лица, осигурени в други държави“; приложение № 5 „Финансови документи“; приложение № 6 „Списък на заболяванията, за които се издава „Рецептурна книжка на хронично болния“; приложение № 7 „Списък на медицински изделия, заплащани от НЗОК“; приложение № 8 „Списък на диетични храни за специални медицински цели, заплащани от НЗОК“; приложение № 9 „Кодове на заболяванията по списък, определен с Наредба № 38 от 2004 г. на Министерството на здравеопазването, и кодове на специалности на лекари, назначаващи терапия“; приложение № 10 „Образец на „Изисквания на НЗОК при издаване на протоколи за провеждане на лечение по конкретни заболявания и групи лекарства“; приложение № 11 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за първична извънболнична медицинска помощ“; приложение № 12 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ“; приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от ОПЛ“; приложение № 14 „Списък със заболяванията, при които здравноосигурените лица са освободени от заплащане на такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО“; приложение № 15 „Дейности на ОПЛ по имунопрофилактика, програма „Детско здравеопазване“, профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18 години, формиране на рискови групи при ЗЗОЛ над 18 години и програма „Майчино здравеопазване“; приложение № 16 „Пакет дейности и изследвания на ЗЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“; приложение № 17 „Дейности на лекаря специалист по „Детски болести“ по програма „Детско здравеопазване“, на лекаря специалист по „Акушерство и гинекология“ по програма „Майчино здравеопазване“ и на лекаря специалист по профилактика на ЗЗОЛ от рискови групи“; приложение № 18 „Клинични пътеки“; приложение № 19 „Изисквания за сключване на договор с НЗОК за оказване на болнична помощ по клинични пътеки“; приложение № 20 „Изисквания за сключване на договор за извършване на ВСМД по приложение № 4 към член единствен на Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК“; приложение № 24 „Различни диагностични процедури по МКБ 9 – КМ“.
\n
За Националната здравно- За Българския осигурителна каса: лекарски съюз:
\n
Председател на Председател на Надзорния съвет УС на БЛС: на НЗОК: Д-р Цветан Райчинов Владислав Горанов Членове на Надзорния съвет на НЗОК: Д-р Георги Ставракев Григор Димитров Д-р Димитър Ленков Гергана Павлова Д-р Кирил Еленски Десислава Димитрова Д-р Светослав Дачев Диана Хаджиангелова Д-р Диана Чинарска Ивайло Московски Д-р Ивайло Пресолски Красимир Стефанов Д-р Юлиян Йорданов Румен Иванов Д-р Пламена Вълчева Управител на НЗОК: Проф. д-р Тодор Чернев Д-р Нели Нешева Министър на здравеопазването:
\n
Д-р Стефан Константинов 11174