{"html": "

ние на солидни тумори в детска възраст Ортоволтно перкутанно лъчеле- чение и мeтаболитна брахитерапия с високи активности Метаболитна брахитерапия с ниски активности Конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници Високотехнологично лъчелече- ние на онкологични и неонколо- гични заболявания Оперативни процедури в лицево- челюстната област с много голям обем и сложност Оперативни процедури в лицево- челюстната област с голям обем и сложност Оперативни процедури в лицево- челюстната област със среден обем и сложност Хирургично лечение на заболява- ния на слюнчените жлези Хирургично лечение на възпали- телни процеси в областта на лице- то и шията Консервативно лечение при хирур- гични заболявания в лицево-че- люстната област Хирургично лечение на вродени малформации в лицево-челюст- ната област Лечение на фрактури на лицевите и челюстни кости Ортогнатична хирургия Диагностика и лечение на новоро- дени с тегло под 1499 грама 2894 Диагностика и лечение на новоро- дени с тегло от 1500 до 2499 грама, първа степен на тежест Диагностика и лечение на новоро- дени с тегло от 1500 до 2499 грама, втора степен на тежест Диагностика и лечение на новоро- дени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест Диагностика и лечение на новоро- дени с тегло над 2500 грама, втора степен на тежест Диагностика и лечение на дете с метаболитни нарушения Диагностика и лечение на дете c вродени аномалии Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недос- татъчност чрез механична венти- лация, първа степен на тежест 1500 Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недоста- тъчност чрез механична вентила- ция, втора степен на тежест 2600 Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно прило- жение на сърфактант независимо от теглото 2000 Диагностика и интензивно лечение на новородени с многократно прило- жение на сърфактант независимо от теглото 3600 Грижи за здраво новородено дете Хирургично лечение на изгаряния с площ над 5 % от телесната по- върхност с хирургична обработка на раневите повърхности Хирургично лечение при необшир- ни изгаряния с площ от 1 % до 19 % от телесната повърхност с хирургични интервенции 3308 Хирургично лечение при обширни изгаряния над 20 % от телесната повърхност с хирургични интервенции 7450 Оперативно лечение на пораже- ния, предизвикани от ниски тем- ператури (измръзване) Оперативно лечение на последст- вията от изгаряне и травма на кожата и подкожната тъкан 1200 Оперативно лечение на кожни дефекти от различно естество, на- лагащи пластично възстановяване Системни заболявания на съедини- телната тъкан при лица над

\n

18 години Системни заболявания на съедини- телната тъкан при лица под 18 години Възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години Възпалителни ставни заболявания при лица под 18 години Дегенеративни и обменни ставни заболявания (при възраст над 18 години) Токсоалергични реакции при лица над 18 години Токсоалергични реакции при лица под 18 години Отравяния и токсични ефекти от лекарства и битови отрови при лица над 18 години Отравяния и токсични ефекти от лекарства и битови отрови при лица под 18 години Фалоидно гъбно отравяне 2000 Булозна еритема мултиформе (син- дром на Стивънс-Джонсън).

\n

Болест на Лайел 1500 Палиативни грижи при онколо- гично болни Диагностика и системно лекарст- вено лечение на солидни тумори при лица над 18 години 213. Цената за всеки случай по КП “Палиативни грижи при онкологично болни” се определя, като посочената стойност за един леглоден се умножи по броя на пролежаните леглодни при спазване на ограниченията за максимален престой, установени в приложение № 17 в съответните КП.

\n
214.Цената на всяка КП по т. 212 включва:
\n

214.1. медико-диагностични изследвания, необходими за удостоверяване на необходимостта от хоспитализация;

\n

214.2. всички медицински дейности по КП съгласно приложение № 17 и спомагателни услуги, включващи сестрински грижи, храна, пране, поддръжка и др. хотелски разходи, и предоставени на ЗЗОЛ по време на тяхната хоспитализация;

\n

214.3. медицинска експертиза на временната неработоспособност на ЗЗОЛ, преминали през изпълнителя на болнична помощ по договорените КП;

\n

214.4. до два прегледа в ДКБ/ПК (приемен кабинет) на ЛЗ - изпълнител на болнична помощ, при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване, препоръчани в епикризата, както и МДД и ВСМД, извършени в същото лечебно заведение;

\n

214.5. при промяна на терапията във връзка с придружаващо хронично заболяване лекарствата за периода на хоспитализация се осигуряват от лечебното заведение за болнична помощ.

\n
215.За едно и също заболяване, за което пациентът е отчетен по КП и се осъществяват контролни прегледи в рамките на съответната пътека, извършената дейност в рамките на 30 дни от дехоспитализацията при отчитане в РЗОК с направления № 3, 3А, 4, се възстановява сумата по КП от ЛЗБП.
\n
216.Националната здравноосигурителна каса заплаща за периода на хоспитализация само по една КП на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения:
\n

216.1. всички медицински дейности по КП съгласно приложение № 17 и спомагателни услуги, предоставени на ЗЗОЛ по време на тяхната хоспитализация;

\n

216.2. медицинска експертиза на временната неработоспособност на ЗЗОЛ, преминали през изпълнителя на болнична помощ по договорените КП;

\n

216.3. до два консултативни прегледа в ДКБ/ПК (приемен кабинет) на ЛЗ - изпълнител на болнична помощ при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване, и препоръчани в епикризата.

\n
217.Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на болнична помощ за всеки отделен случай по КП при наличие на следните условия:
\n

217.1. съответната КП е включена в предмета на договора между НЗОК и изпълнителя на БП и същата е извършена от посочените в договора специалисти;

\n

217.2. лицето е с непрекъснати здравноосигурителни права, с изключение на неосигурените жени, на които са оказани акушерски грижи по реда на чл. 45, ал. 1, т. 7 ЗЗО и чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ;

\n

217.3. спазени са условията за завършена КП;

\n

217.4. изпълнителят е изпълнил всички свои задължения по осигуряване на пациентите на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, координация между специалистите, които ги осъществяват, както и осигуряване на координация със структури на извънболнична и болнична помощ, съобразена с диагностично-лечебния алгоритъм на съответната КП - при дехоспитализация на пациента с цел довършване на лечебния процес;

\n

217.5. извършената дейност по КП е отчетена при настоящите условия и ред.

\n
218.При смъртни случаи, настъпили по време на болничния престой, на изпълнителя се заплаща, ако са изпълнени условията по т. 217.1, 217.2 и 217.5.
\n
219.Националната здравноосигурителна каса не заплаща в случаите, в които не е провеждано лечение и на придружаващо/те заболяване/ия и пациентите се хоспитализират по КП, същата или свързана със същите, в срок до 30 дни от дехоспитализацията в същото лечебно заведение.
\n
220.В случаите, в които при лечение на пациент по определена КП, която не е завършена, настъпят индикации за лечение по друга КП, за която лечебното заведение има сключен договор, се заплаща тази съгласно отразените окончателна диагноза и проведени основни терапевтични/диагностични процедури.
\n
221.В случаите, в които при лечение на пациент по определена КП, която не е завършена, настъпят индикации за лечение по друга КП, за която лечебното заведение няма сключен договор, същото е длъжно да преведе пациента в друго лечебно заведение, сключило договор за съответната КП.
\n
222.При постъпване на пациент по терапевтична КП, по която са извършени диагностично-терапевтични процедури, и доказаната диагноза в хода на лечението по тази КП индикира оперативно лечение, на изпълнителя на болнична помощ се заплаща хирургичната КП.
\n
223.В случай, че в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациента се наложи нова хоспитализация по същата КП в същото или в друго лечебно заведение, НЗОК заплаща само един от случаите по КП, освен ако в КП не е предвидено друго.
\n
224.Заплащането по т. 210.2 за клапи, протези, стентове, кохлеарни имплантанти и постоянни кардиостимулатори не се включва в цената на КП.
\n
225.В историята на заболяването се отразяват фабричният номер и видът на медицинските изделия или се залепва стикер. Те се отчитат едновременно с отчитането на съответните КП, в които са използвани.
\n
226.В случай, че пациентите предпочетат по-скъпо медицинско изделие в сравнение с договорената по-долу цена, те доплащат разликата в цената.
\n
227.На изпълнителите на БП се заплаща след представяне на първия екземпляр от направлението за хоспитализация с отразена диагноза и извършени основни диагностични/терапевтични/оперативни процедури, включени в критериите за завършена КП, или на електронен еквивалент на направлението за хоспитализация, както и на месечни отчети по КП и форма за преведени пациенти.
\n
228.Изпълнителите на БП, сключили договор с НЗОК, предоставят ежемесечни отчети за дейността си на РЗОК по утвърден график от 3-то до 10-о число на месеца, следващ отчетния.
\n
229.Изпълнителите на БП, оборудвани със специализиран софтуер за електронно отчитане на дейността си в ЦУ на НЗОК, представят по утвърден график ежемесечни електронни отчети за дейността си в ЦУ на НЗОК от 3-то до 10-о число на месеца, следващ отчетния.
\n
230.За медицински изделия по т. 210.2 НЗОК заплаща, както следва: № Название на медицинското Цена по изделие до ред (лева) 1. сърдечна клапна протеза 3000 2. съдова протеза за гръдна аорта 1500 3. съдова протеза за коремна аорта и дистални съдове 1000 4. стент 1000 5. ставна протеза за тазобедрена става 6. ставна протеза за колянна става 2250 7. кохлеарен имплантант 28 000 8. постоянен кардиостимулатор 2000 9. временен кардиостимулатор* (вре- менна трансвенозна пейсмейкърна система) 231. Заплащането по т. 230 се извършва при изпълнение на следните условия:
\n

231.1. медицинското изделие е вложено при изпълнение на КП съгласно изискванията на приложение № 17 за изпълнение на съответната КП;

\n

231.2. изпълнени са всички изисквания на този раздел за заплащане на съответния случай по КП;

\n

231.3. медицинското изделие е отчетено при условията и по реда на т. 224 и 225.

\n
232.В рамките на стойностите по чл. 3, ал. 5 от Закона за бюджета на НЗОК за 2008 г.: а) Националната здравноосигурителна каса определя за всяка районна здравноосигурителна каса годишна обща стойност на разходите, разпределена по месеци, за болнична медицинска помощ; б) районната здравноосигурителна каса определя стойността на дейностите за болнична медицинска помощ към договорите с изпълнителите на болнична медицинска помощ.
\n

232.1. Изпълнението на дейностите по т. 232, букви “а” и “б” се контролира по месеци и се коригира на тримесечие.

\n

232.2. Стойностите по т. 232, буква “б” и тяхното изменение по т. 232.1 се утвърждават от управителния съвет на НЗОК.

\n

232.3. За определяне на стойностите по т. 232, буква “б” и тяхното изменение управителният съвет на НЗОК приема правила.

\n
233.Управителният съвет на НЗОК утвърждава ред за прилагане на т. 232.
\n
234.Националната здравноосигурителна каса не заплаща на изпълнителите на болнична помощ средства в размер, по-висок от определения по смисъла на чл. 5 от Закона за бюджета на НЗОК за 2008 г.
\n

234.1. При актуализация на договорените стойности на дейностите за болнична медицинска помощ по смисъла на т. 232.1 изпълнителите на БП подписват допълнително споразумение към сключените от тях договори.

\n

234.2. В случай, че изпълнителят на БП не подпише допълнителното споразумение по т. 234.1, договорът се прекратява без предизвестие от страна на НЗОК.

\n
235.За завършената през предходния календарен месец дейност по т. 210 изпълнителите на БП ежемесечно представят фактура, финансово-отчетни документи по приложение № 5 и първични медицински документи по приложение № 4 в РЗОК по утвърден график до 10-о число на месеца, следващ отчетния.
\n
236.Медицинската помощ, оказана на осигурени в други държави лица, се представя на отделна фактура, придружена със съответните финансово-отчетни документи, първични медицински документи, копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и “Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК”.
\n
237.Плащанията на изпълнителите на БП се извършват чрез РЗОК до 30-о число на месеца, следващ отчетния.
\n
238.При неспазване на посочения в т. 228 срок за представяне на отчетните документи от изпълнителите на БП обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия период за отчитане.
\n
239.Всички документи, с които се отчита и удостоверява извършената дейност, се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в тях. Не се допускат непопълнени реквизити, поправки, липса на подпис и печат на представляващия ЛЗ.
\n
240.Националната здравноосигурителна каса не заплаща по настоящия ред за цялостната дейност, ако тя не е отчетена в рамките на два последователни отчетни периода след завършването й.
\n
241.При констатиране на неправилно попълнени данни РЗОК връща фактурата и спецификацията към нея на изпълнителя на БП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения, но не по-късно от 20-о число на месеца на отчитане. В срок 3 работни дни изпълнителят на БП се задължава да върне документите със съответните промени.
\n
242.Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определените срокове.
\n
243.Плащанията се извършват в левове по банков път по обявена от изпълнителя на БП в индивидуалния договор банкова сметка.
\n
244.За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, изпълнителите на БП носят отговорност съгласно условията на глава двадесета от действащия НРД.
\n
245.В случай, че плащането за извършените и отчетени дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на изпълнителя на БП се дължи законна лихва за забава за просроченото време.
\n

Документация и документооборот за изпълнители на болнична помощ 246. Документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БП, включва документите по т. 202 и първични медицински и финансови документи по приложения № 4 и 5.

\n
247.Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената, извършената и отчетената медицинска дейност въз основа на данните и информацията в документите по т. 246.
\n
248.Изпълнителите на БП, оборудвани със специализиран софтуер за електронно отчитане на дейността си, я отчитат и по електронен път в ЦУ на НЗОК.
\n
249.Първичният медицински документ “Направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК № 7) се изготвя съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 4. Документът се попълва в два екземпляра, като:
\n

249.1. регистрационните и медицинските данни в документа, необходими за насочване за хоспитализация, се попълват от лечебното заведение за извънболнична или болнична медицинска/дентална помощ или друго лечебно заведение;

\n

249.2. регистрационните и медицинските данни в документа относно приемането за хоспитализация и болничното лечение на ЗЗОЛ се попълват от лечебното заведение за БП; първият екземпляр на документа и уточнени реквизити от него на електронен носител се изпращат заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК, а вторият остава на съхранение в лечебното заведение за БП;

\n

249.3. документите на пациента от болничното лечебно заведение се попълват и подписват от лекари, работещи по съответната КП, посочени в РЗОК;

\n

249.4. при дехоспитализация в “Направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК № 7) и в епикризата като лекуващ лекар се подписва лекарят-специалист, посочен в РЗОК (като лекар, оказващ медицинска помощ по договор с НЗОК по клиничната пътека).

\n
250.Документ № 5 се попълва в два екземпляра, като: първият екземпляр на документите се изпраща заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК, а вторият остава в ИЗ на съхранение в лечебното заведение за БП.
\n
251.В диагностично-консултативния блок/приемен кабинет (ДКБ/ПК) се води журнал с лични данни на преминаващите през ДКБ/ПК ЗЗОЛ с регистриране на направление за хоспитализация.
\n
252.В “История на заболяването” (ИЗ) се отразяват датата и часът на постъпването на ЗЗОЛ в лечебното заведение - изпълнител на болнична помощ.
\n
253.При хоспитализиране ЗЗОЛ задължително подписва документ № 5 “Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение на източника на заплащане за диагностика и лечение на заболявания по клинична пътека” за оказаната медицинска помощ (документ по т. 202.4), като екземпляр от него се прикрепва към ИЗ.
\n
254.Финансовият документ към фактурата - спецификация за извършена дейност по КП - се издава в два екземпляра от всички изпълнители на БП. Първият екземпляр, придружен с фактура и направленията за хоспитализация, се предава в РЗОК в сроковете по т. 228. Вторият екземпляр остава при изпълнителя на БП.
\n
255.Неразделна част към спецификацията са месечните отчети по КП и екземпляр от документ № 5 “Декларация за информираност по отношение източника на заплащане”.
\n
256.В РЗОК се води отчетност за всички първични медицински и финансови документи, които изпълнителите на БП представят по опис за отчитане на извършената дейност”.
\n
257.При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите документи на изпълнителите на БП РЗОК ги връща за корекция в установения срок.
\n
258.При отчитане на хирургична КП в направлението за хоспитализация следва да се отрази и основната диагноза, с която се изписва пациентът.
\n
259.При отчетена и заплатена клинична пътека, когато не е изпълнен алгоритъмът на КП, липсват индикации за хоспитализация, както и при неизпълнени критерии за дехоспитализация, директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми.
\n

Условия и ред за електронно отчитане на изпълнителите на болнична помощ 260. Изпълнителите на БП по т. 229 отчитат извършената дейност по диагностика, наблюдение и лечение на пациенти и с електронен документ.

\n
261.Изпълнителите на БП по т. 229 отчитат дейността си с предоставен им специализиран болничен софтуер.
\n
262.Медико-статистическата информация се отчита от 3-то до 10-о число на месеца, следващ отчетния, като:
\n

262.1. от 3-то до 6-о число вкл. се отчита цялостната дейност за отчетния период в тестови режим на отчет;

\n

262.2. от 7-о до 10-о число вкл. се отчита цялостната дейност за отчетния период в окончателен режим на отчет.

\n
263.Икономическата информация се отчита от 7-о до 10-о число на месеца, следващ отчета на медико-статистическата информация за даден период.
\n
264.ЦУ на НЗОК изготвя електронен “документ-отговор” за изпълнителя на БП в срок от един работен ден след отчитане на дейността в тестови режим на отчет.
\n
265.Електронният “документ-отговор” за тестовия файл съдържа данни за непопълнени атрибути или попълнени атрибути с погрешни символи.
\n
266.В срок до два работни дни след периода на окончателен отчет, посочен в т. 262.2, ЦУ на НЗОК изготвя електронен “документ-отговор” до РЗОК.
\n
267.Електронният “документ-отговор” до РЗОК съдържа:
\n

267.1. проверки за завършена клинична пътека съгласно изискванията на клиничните пътеки;

\n

267.2. логически проверки в отчетените елект­ронни записи на пациенти;

\n

267.3. проверка за здравноосигурителния статус на хоспитализираните пациенти;

\n

267.4. проверки на национално ниво за дублирани хоспитализации в припокриващи се периоди и рехоспитализации.

\n
268.В срок 5 работни дни след периода на окончателен отчет РЗОК валидира окончателно болничните отчети.
\n
269.Окончателният електронен “документ-отговор” за изпълнителя на БП, валидиран от РЗОК, се формира след проверки и корекции на ниво РЗОК на база предоставени хартиени носители от изпълнителите на БП.
\n
270.Окончателният електронен “документ-отговор” за изпълнителя на БП, валидиран от РЗОК, се предоставя посредством интегрираната система за електронен болничен отчет на изпълнителите на БП.
\n
271.При установяване на различни данни между електронния документ и отчетените направления за хоспитализация на едни и същи пациенти се извършва проверка на изпълнителя.
\n
272.Неотчетена дейност в сроковете на т. 228 изпълнителите на БП отчитат в сроковете на следващия отчетен период.
\n
273.Ежедневно изпълнителите изпращат чрез предоставения им болничен софтуерен продукт данни за приетите и изписаните за денонощие пациенти.
\n

Високоспециализирани медицински дейности, извършвани в лечебни заведения за болнична помощ, лечебни заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ с легла за наблюдение и лечение до 48 часа и диспансери със стационар Специални условия за сключване и изпълнение на договори за оказване на ВСМД 274. Националната здравноосигурителна каса сключва договори за оказване на ВСМД, включени в приложение № 4 към член единствен на Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.

\n
275.Страна по договор с НЗОК за извършване на ВСМД може да бъде лечебно заведение за БП, лечебно заведение за СИМП с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа или диспансери със стационар, което отговаря на общите условия по т. 19.1, букви “а” и “б”, както и на следните специални условия:
\n

275.1. лечебното заведение има разрешение от министъра на здравеопазването за оказване на медицинска помощ по специалностите, посочени в приложение № 19, за ВСМД, които ще изпълнява, респ. регистрация в РЦЗ;

\n

275.2. в лечебното заведение работят специалисти с основни и/или профилни специалности, посочени в приложение № 19, за ВСМД, които ще изпълнява;

\n

275.3. наличие в лечебното заведение на функ­ционираща и изправна медицинска апаратура и оборудване, както и на медицински инструментариум, посочени в приложение № 19 за съответните ВСМД, които то ще изпълнява.

\n

Необходими документи за сключване на договори за оказване на ВСМД 276. Лечебните заведения, желаещи да сключат договор за оказване на ВСМД от приложение № 4 към член единствен от Наредбата за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и приложение № 19, представят в РЗОК заявление, към което прилагат следните документи:

\n

276.1. документ за съдебна регистрация или удостоверение за актуална съдебна регистрация;

\n

276.2. копие от разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването - за лечебните заведения за болнична помощ и диспансери със стационар;

\n

276.3. копие от удостоверението за регистрация в РЦЗ на територията, обслужвана от РЗОК - за лечебното заведение за СИМП с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа;

\n

276.4. документ, удостоверяващ обстоятелството по т. 19.1, буква “а”;

\n

276.5. декларация от управителя на лечебното заведение по образец съгласно приложение № 18 за функционираща и изправна налична медицинска апаратура и оборудване, както и на медицински инструментариум, посочени в приложение № 19, за ВСМД, които ще изпълнява;

\n

276.6. документи, удостоверяващи наличието на съответна квалификация на медицинските специалисти за извършване на ВСМД съгласно приложение № 19;

\n

276.7. декларация за членство в БЛС с номер от националния регистър (УИН) по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛС, както и декларация, че не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България - на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение към датата на подаване на документите;

\n

276.8. декларация по т. 21 на хартиен носител за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК.

\n
277.В случаите, когато лечебно заведение едновременно кандидатства за оказване на БП и ВСМД, изискуемите документи за сключване на договор, които се дублират, се представят в един екземпляр.
\n
278.Лечебните заведения, сключили договор с НЗОК за изпълнение на ВСМД в съответствие с решение № РД-УС-04-12 от 2.II.2007 г. на УС на НЗОК и действащите разпоредби на НРД 2006, представят:
\n

278.1. документи по т. 276.2 - 276.4 и т. 276.6 - само в случай на настъпили промени в обстоятелствата, отразени в тях, или декларация за липса на промени;

\n

278.2. документ по т. 276.1;

\n

278.3. декларации по т. 276.5, 276.7 и 276.8.

\n
279.Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва, респ. отказва сключване на договор при посочените по-горе условия и ред.
\n
280.При наличие на сключен договор изпълнителят на ВСМД е длъжен при промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документите по т. 276, да уведоми РЗОК и да представи в срок до 5 работни дни от настъпване на промяната копие от съответния документ.
\n
281.Районната здравноосигурителна каса съхранява в досие на съответното лечебно заведение всички документи, приложени към заявлението за сключване на договор.
\n

Цени, условия и ред за заплащане на ВСМД 282. Националната здравноосигурителна каса заплаща следните цени за извършени и отчетени ВСМД: № Название на дейността Цена по (лв.) ред Амниоцентеза, хорионбиопсия, хориоцентеза 15,15 Диагностична и терапевтична пунк- ция под ехографски или рентгенов контрол на медиастинум 40,40 Диагностична и терапевтична пунк- ция под ехографски или рентгенов контрол на бял дроб 40,40 Диагностична и терапевтична пунк- ция под ехографски или рентгенов контрол на панкреас 40,40 Диагностична и терапевтична пунк- ция под ехографски или рентгенов контрол на черен дроб 40,40 Диагностична и терапевтична пунк- ция под ехографски или рентгенов контрол на бъбреци 40,40 Диагностична и терапевтична пунк- ция под ехографски или рентгенов контрол на яйчници или телесни кухини 40,40 Фибробронхоскопия със/без биопсия 35,35 Трансторакална плеврална биопсия 35,35 Трансторакална иглена биопсия на интраторакални процеси под рент- генов или ехографски контрол 35,35 Дренаж на плеврална кухина - затворен 35,35 Паравертебрални блокади и бло- кади на отделни нерви 23,23 Хирургична обработка на услож- нена оперативна рана след гръдни операции 23,23 Първична херметизация на гръд- на стена 12,12 Провеждане на парентерална хи- миотерапия по терапевтична схема 12,12 Инцизия и/или хирургичен шев на меки тъкани при наранявания в областта на шията и главата 23,23 Фасциотомия 17,17 Миотомия 17,17 Бурзотомия 17,17 Ганглионектомия 17,17 Бурзектомия 17,17 Шев на мускули (фасции) при травми 23,23 Напасване на протеза на горен или долен крайник 9,09 Задна назална тампонада 23,23 Закрито наместване на носна фрактура 33,33 Надпрагова аудиометрия - тимпа- нометрия и импедансметрия 5,05 Аспирация на сперматоцеле 15,15 Инцизия на тестис, инцизия на фуникулус сперматикус 17,17 Вземане на биопсичен материал от скротум и туника вагиналис 17,17 Инцизия и дренаж на скротума и туника вагиналис 23,23 Вземане на биопсичен материал от бъбрек 21,21 Поетапна вертикализация и обу- чение в ходене 23,23 Сцинтиграфия на щитовидна жлеза 23,23 Сцинтиграфия с 99 м Тс MIBI 29,29 Сцинтиграфия на бъбреци с 99 м Тс - ДМСА, ДТРА, МАГЗ 29,29 Белодробна сцинтиграфия 29,29 Радионуклидна нефрография със 131 J-хипуран 23,23 Изследване на остатъчна урина- хипуран 12,12 Костна сцинтиграфия 35,35 283. Изпълнителят на ВСМД ежемесечно отчита извършените дейности, като представя в РЗОК по утвърден график от 3-то до 10-о число на месеца, следващ отчетния, медицинските направления за високоспециализирани дейности (бл. МЗ-НЗОК № 3А) заедно с финансовите отчетни документи. Към всяко “Медицинско направление за високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК № 3А) се прикрепя първият екземпляр от попълнения “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1), а за осигурени в друга държава лица и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания.

\n
284.За извършените ВСМД се заплаща при тук установените условия и срокове.
\n

Дентална помощ Извънболнична дентална помощ Условия и ред за сключване на договори за оказване на извънболнична дентална помощ 285. Страна по договор за оказване на извънболнична дентална помощ (ИзвбДП) с НЗОК може да бъде лечебно заведение, което отговаря на общите условия по т. 19.1 и следните специални условия: а) регистрация съгласно ЗЛЗ в РЦЗ на територията на съответната РЗОК с предмет на дейност/дейности, за който желае да сключи договор; б) членство в съответната РК на БЗС за лекарите по дентална медицина, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение; в) разполага и поддържа за срока на действие на договора изискуемо дентално и техническо оборудване и обзавеждане съгласно приложениe № 20.

\n
286.Страна по договор за оказване на специализирана хирургична извънболнична дентална помощ може да бъде лечебно заведение за ИзвбДП, което отговаря на условията по т. 285 и в което работи лекар по дентална медицина с призната специалност “Орална хирургия” и/или “Челюстна хирургия”.
\n
287.Страна по договор за оказване на СИДП по специалност “Детска дентална медицина” може да бъде лечебно заведение за ИзвбДП, което отговаря на условията по т. 285 и в което работи лекар по дентална медицина с призната специалност “Детска дентална медицина”.
\n
288.Страна по договор за оказване на СИДП под обща анестезия за ЗЗОЛ до 18-годишна възраст с психични заболявания може да бъде лечебно заведение, което отговаря на условията по т. 285 и в което работят лекар по дентална медицина с призната специалност “Детска дентална медицина” и лекар по дентална медицина с призната специалност “Орална хирургия” или “Челюстна хирургия”. Лечебното заведение трябва да отговаря на медицинския стандарт “Анестезия и интензивно лечение”.
\n
289.Страна по договор за извършване на секторна рентгенография на зъби и ортопантомография може да бъде лечебно заведение за ИзвбДП, регистрирано в РЦЗ, с предмет на дейност рентгенография, което отговаря на условията по т. 285 и в което работи лекар по дентална медицина, притежаващ разрешение за извършване на рентгенографска дейност, като квалификацията се доказва с документ, издаден от МЗ или медицински университет.
\n
290.Ако лечебното заведение, изпълнител на дентална помощ по договор с НЗОК, притежава подвижни структури съгласно Наредба № 19 за водене на регистър на лечебните заведения за извънболнична помощ и хосписите (ДВ, бр. 68 от 1999 г.), те трябва да отговарят на условията по т. 285 и 287. Националната здравноосигурителна каса заплаща за дейности, извършени в подвижни структури, само ако последните работят в населени места с неблаго­приятни условия и дейностите се извършват непрекъснато в едно и също населено място, не по-малко от 3 месеца.
\n
291.Националната здравноосигурителна каса сключва само по един договор с изпълнител на ИзвбДП в рамките на една РЗОК за всеки един от предметите на дейност (първична, специализирана), като изпълнението може да се осъществява на няколко места на територията на съответната РЗОК.
\n
292.Лечебните заведения за ИзвбДП, желаещи да сключат договор със съответната РЗОК, на чиято територия са регистрирани, представят заявление по образец, утвърден от директора на НЗОК, към което прилагат документи, удостоверяващи условията по т. 285 - 289, както и документ за съдебна регистрация или удостоверение за актуална съдебна регистрация.
\n
293.Изпълнителите на ИзвбДП, сключили договор с НЗОК в съответствие с решение № РД-УС-04-12 от 2.II.2007 г. на УС на НЗОК и дейст­ващите разпоредби на НРД 2006, прилагат само следните документи:
\n

293.1. копие от удостоверението за регистрация на лечебното заведение в РЦЗ с всички адреси на лечебното заведение;

\n

293.2. удостоверение за актуално членство в БЗС към датата на подаване на документите за съответната календарна година;

\n

293.3. декларация в свободен текст от лицето, което представлява лечебното заведение, за липса на промени в обстоятелствата по чл. 40 ЗЛЗ, както и за наличие на всички останали условия за сключване на договор;

\n

293.4. график и маршрут на подвижните структури - за лечебните заведения с разкрити подвижни структури;

\n

293.5. регистрация по БУЛСТАТ;

\n

293.6. декларация за регистрирано лечебно заведение на територията на друга РЗОК.

\n
294.Директорът на РЗОК не може да изисква от лечебното заведение за дентална помощ други документи при сключване на договор с НЗОК освен посочените в т. 292 и 293.
\n
295.При промяна на всяко от обстоятелствата по т. 285 - 289, 292 и 293 изпълнителят на ИзвбДП е длъжен да уведоми РЗОК, като изпрати и копие от съответния документ в 7-дневен срок от настъпване на промяната.
\n

Пакети и обеми дейности в извънболничната дентална помощ 296. Изпълнителят на ПИДП извършва за всяко ЗЗОЛ, потърсило дентална помощ, следния обем дейности по приложение № 21, диференциран по възрастови групи:

\n

296.1. при ЗЗОЛ на възраст до 18 години: а) обстоен профилактичен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни; б) до 4 лечебни дейности за съответната календарна година, като в тях се включват до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб;

\n

296.2. при ЗЗОЛ на възраст над 18 години: а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни; б) до две лечебни дейности за съответната календарна година;

\n

296.3. при бременни ЗЗОЛ денталният статус се отразява и в “Карта за профилактика на бремеността”, издадена по чл. 131, т. 11 от действащия НРД.

\n
297.Изпълнителите на СИДП по специалност “Детска дентална медицина” извършват за всяко ЗЗОЛ на възраст до 18 години, потърсило дентална помощ, обема дейности по приложение № 21.
\n
298.За всяко ЗЗОЛ под 18-годишна възраст с психични заболявания, потърсило дентална помощ, изпълнителите на СИДП извършват под обща анестезия дейности по договорените пакети заболявания съгласно приложение № 21 без ограничения на обема.
\n

Цени и заплащане на дейностите в извънболничната дентална помощ 299. Договорената и извършената дейност от изпълнителите на извънболнична дентална помощ се заплаща на база на следните договорени цени:

\n

299.1. обстоен профилактичен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист - 7,00 лв.;

\n

299.2. обтурация с амалгама или химичен композит - 21,00 лв.;

\n

299.3. екстракция на временен зъб, вкл. анестезията - 9,60 лв.;

\n

299.4. екстракция на постоянен зъб, вкл. анестезията - 21,00 лв.;

\n

299.5. лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб (включва всички дейности без обтурация) - 22,31 лв.;

\n

299.6. лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб (включва всички дейности без обтурацията) - 67,79 лв.

\n
300.Националната здравноосигурителна каса заплаща изцяло или частично договорения обем дейности, както следва:
\n

300.1. при ЗЗОЛ до 18 години: а) обстоен профилактичен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист, в т. ч. един допълнителен преглед за бременни - 5,20 лв.; б) обтурация с амалгама или химичен композит - 21,00 лв.; в) екстракция на временен зъб, вкл. анестезията - 9,60 лв.; г) екстракция на постоянен зъб, вкл. анестезията - 21,00 лв.; д) лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб (включва всички дейности без обтурацията) - 17,61 лв.; е) лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб (включва всички дейности без обтурацията) - 55,49 лв.;

\n

300.2. при ЗЗОЛ на възраст над 18 години: а) обстоен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист, в т. ч. един допълнителен преглед за бременни - 5,20 лв.; б) обтурация с амалгама или химичен композит - 17,00 лв.; в) екстракция на зъб, вкл. анестезията - 17,00 лв.

\n
301.Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност от изпълнителите на специализирана хирургична извънболнична дентална помощ на база на следните договорени цени:
\n

301.1. специализиран обстоен преглед - 7,00 лв.;

\n

301.2. за инцизия в съединителнотъканни ложи, вкл. анестезия - 15,00 лв.;

\n

301.3. за екстракция на дълбоко фрактуриран и дълбоко разрушен зъб, вкл. анестезия - 27,00 лв.;

\n

301.4. за контролен преглед след някоя от дейностите по т. 289.2 и 289.3 - 3,50 лв.

\n
302.При ЗЗОЛ на възраст до 18 години НЗОК заплаща частично договорения обем дейности по цени, както следва:
\n

302.1. специализиран обстоен преглед - 5,20 лв.;

\n

302.2. за инцизия в съединителнотъканни ложи, вкл. анестезията - 12,00 лв.;

\n

302.3. екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, вкл. анестезията - 22,00 лв.;

\n

302.4. контролен преглед след някоя от дейностите по т. 290.2 и 290.3 - 2,70 лв.

\n
303.При ЗЗОЛ на възраст над 18 години НЗОК заплаща частично договорения обем дейности по цени, както следва:
\n

303.1. специализиран обстоен преглед - 5,20 лв.;

\n

303.2. за инцизия в съединителнотъканни ложи, вкл. анестезията - 7,50 лв.;

\n

303.3. екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, вкл. анестезията - 13,50 лв.;

\n

303.4. контролен преглед след някоя от дейностите по т. 291.2 и 291.3 - 2,70 лв.

\n
304.Националната здравноосигурителна каса заплаща изцяло денталните дейности по договорените пакети и обеми за ПИДП и СИДП по цените в т. 299 и 301 за следните лица:
\n

304.1. лицата, настанени в домове за медико-социални услуги;

\n

304.2. децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, включително и след навършване на 18 години;

\n

304.3. лицата, задържани под стража.

\n
305.Националната здравноосигурителна каса заплаща изцяло договорената и извършената дейност по т. 299 и 301 от изпълнителите на специализирана извънболнична дентална помощ под обща или венозна анестезия за ЗЗОЛ до 18 години с психични заболявания, както следва:
\n

305.1. обстоен преглед от лекар по дентална медицина за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист с насочване към специалист-психиатър - 13,00 лв.;

\n

305.2. обстоен преглед от специалист-психиатър със заключение, съдържащо диагноза за психично заболяване и необходимостта от дентално лечение под обща анестезия и насочване с медицинско направление към лекар - специалист по дентална медицина (по детска дентална медицина или орална, или лицево-челюстна хирургия), от лечебно заведение, сключило договор за тази дейност;

\n

305.3. снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия;

\n

305.4. обща или венозна анестезия - 31,00 лв. на час: а) не повече от 90 мин в лечебни заведения за специализирана извънболнична дентална помощ; б) не повече от 360 мин в лечебни заведения за болнична помощ;

\n

305.5. обтурация с амалгама или химичен композит - 29,00 лв.;

\n

305.6. екстракция на временен зъб - 15,00 лв.;

\n

305.7. екстракция на постоянен зъб - 29,00 лв.;

\n

305.8. лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб (включва всички дейности без обтурацията) - 32,00 лв.;

\n

305.9. лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб (включва всички дейности без обтурацията) - 105,00 лв.;

\n

305.10. инцизия в съединителнотъканни ложи - 23,00 лв.;

\n

305.11. екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб - 42,00 лв.;

\n

305.12. контролен преглед след някоя от горните две дейности - 6,00 лв.;

\n

305.13. 24-часово активно наблюдение при необходимост след общата анестезия - 19,00 лв.

\n
306.Изпълнителят на извънболнична дентална помощ има право на пряко заплащане и/или доплащане от ЗЗОЛ в следните случаи:
\n

306.1. при доплащане до пълните договорени стойности на извънболничната дентална помощ по т. 299 - 303;

\n

306.2. когато лицето е получило полагащия му се обем дейности съгласно настоящите условия и желае да продължи лечението си;

\n

306.3. когато необходимото лечение обхваща лечебно-диагностични дейности, невключени в посочения пакет по настоящите условия;

\n

306.4. когато при дейност, заплащана от НЗОК, лицето изрично предпочете методики, средства или материали, невключени в посочения пакет по настоящите условия.

\n
307.За секторна рентгенография на зъби и ортопантомография се заплаща на изпълнител на ИзвбДП, притежаващ разрешение за извършване на рентгенографска дейност по т. 289, ако е назначена с направление за медико-диагностична дейност от изпълнител на извънболнична дентална помощ.
\n
308.Регулативните стандарти за СМДИ рентгенографски изследвания не важат за ИДП.
\n
309.Редът на назначаване, заплащане и отчитане на рентгенографски изследвания от изпълнителите на извънболнична дентална помощ е както при изпълнителите на СМДИ.
\n
310.На изпълнители на ИзвбДП, които са в договорни отношения с НЗОК, се заплаща отчетена експертизна дейност, извършена по установения ред.
\n
311.Националната здравноосигурителна каса заплаща 2,15 лв. за отчетена експертиза на временната неработоспособност на всеки член на обща или специализирана ЛКК, но на не повече от трима.
\n
312.Експертиза по т. 311 се отчита с отрязък от “Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ - НЗОК № 6) за всеки член на ЛКК.
\n
313.Националната здравноосигурителна каса заплаща 2,15 лв. за отчетен преглед, поискан от ЛКК и РКМЕ.
\n
314.Прегледът по т. 313 се отчита с отрязък от “Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ - НЗОК № 6).
\n
315.Националната здравноосигурителна каса заплаща извършените медико-диагностични дейности, изискани от ЛКК.
\n
316.Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на ИзвбДП след проверка по фактура, спецификация и изискваните отчетни документи. Денталната помощ, оказана на осигурени в други държави лица, се отчита на отделна фактура, придружена със съответните финансово-отчетни документи, първични документи, копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и “Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК”.
\n
317.Изпълнителите на ИзвбДП, сключили договор с НЗОК, представят ежемесечни отчети за дейността си на РЗОК по утвърден график до 5-ия работен ден на месеца, следващ отчетния.
\n
318.Районната здравноосигурителна каса извършва плащанията до 20-о число на месеца, следващ отчетния.
\n
319.Условия за плащане на ИДП са точно и правилно попълнените документи съгласно настоящите условия.
\n
320.Районната здравноосигурителна каса не заплаща по настоящия ред за извършени дейности от изпълнител, ако те не са отчетени до 5-ия работен ден на третия месец, следващ отчетния.
\n
321.При констатиране на неправилно попълнени данни РЗОК в срок до 15-о число на месеца, следващ отчетния, връща фактурата и спецификацията към нея на изпълнителите на дентална помощ с писмени указания за необходимите корекции и допълнения. В срок до 3 работни дни изпълнителят се задължава да върне документите със съответните промени. Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определения срок.
\n
322.Средствата се превеждат на ИДП до 7 работни дни след получаване на коригираните спецификации и фактура.
\n
323.Ако исканите поправки не се извършат до края на втория месец, следващ отчетния, на изпълнителя не се заплаща по този ред.
\n
324.Плащанията се извършват в левове по банков път по обявена от ИДП банкова сметка.
\n
325.За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИДП носят отговорност съгласно условията на действащия НРД.
\n
326.Санкции не се налагат и амбулаторните листове се коригират от ИДП в момента на отчитането, в случай че при приемането им се установяват следните технически грешки: а) сгрешен код на дейност при правилно попълване на диагноза и извършена дейност; б) неточно посочен номер на амбулаторния лист; в) липса на личен професионален код на ИДП, подпис, печат, дата; г) липса или грешен ЕГН на ЗЗОЛ в амбулаторния лист.
\n
327.В случай че РЗОК не заплати на ИДП извършените дейности в сроковете, определени с договора с ИДП, тя дължи на изпълнителя законна лихва за просроченото време.
\n
328.Представителите на БЗС и НЗОК ежемесечно наблюдават и анализират изпълнението на бюджета за годината в частта на здравноосигурителните плащания за извънболнична дентална помощ.
\n
329.В случай че очакваното изпълнение на бюджета към 30 юни на съответната година надхвърля с повече от 25 на сто половината от предвидените в Закона за бюджета на НЗОК за 2008 г. средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 юни НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по т. 300 - 303, така че очакваният разход по параграфа до края на годината да не се отклонява с повече от 10 на сто.
\n
330.В случай че очакваното изпълнение на бюджета към 30 юли на съответната година надхвърля с повече от 22 на сто от предвидените за седемте месеца в Закона за бюджета на НЗОК за 2008 г. средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 юли НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по т. 300 - 303, така че очакваният разход по параграфа до края на годината да не се отклонява с повече от 10 на сто.
\n
331.В случай че очакваното изпълнение на бюджета към 30 август на съответната година надхвърля с повече от 18 на сто от предвидените за осемте месеца в Закона за бюджета на НЗОК за 2008 г. средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 август НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по т. 300 - 303, така че очакваният разход по параграфа до края на годината да не се отклонява с повече от 10 на сто.
\n
332.В случай че очакваното изпълнение на бюджета към 30 септември на съответната година надхвърля с повече от 15 на сто три четвърти от предвидените в Закона за бюджета на НЗОК за 2008 г. средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 септември НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по т. 300 - 303, така че очакваният разход по параграфа до края на годината да не се отклонява с повече от 10 на сто.
\n
333.Коригираните цени се приемат с протокол, подписан от оторизираните представители на БЗС, упълномощени от управителния съвет на БЗС - от една страна, и директора на НЗОК - от друга страна, не по-късно от 25-о число на месеца и се прилагат считано от първо число на следващия месец.
\n
334.В случай че страните не подпишат протокола по т. 333, директорът на НЗОК има право да извърши едностранно корекцията на цените, в съответствие с правилата по т. 329 - 332. Коригираните цени се прилагат считано от първо число на следващия месец и са задължителни за всички изпълнители.
\n
335.Изпълнителят на ИДП има право на допълнително заплащане, когато населеното място, в което е разкрита амбулаторията му, е определено като неблагоприятно съгласно приложение № 22 при наличие едновременно на следните условия:
\n

335.1. обслужваните ЗЗОЛ са с настоящ адрес в населеното място, включено в приложение № 22;

\n

335.2. дейността, за която допълнително се заплаща, се извършва в амбулатория, разкрита в населено място, включено в приложение № 22.

\n
336.Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите по т. 335 допълнително 20% върху цените на денталните дейности по т. 300.
\n

Документация и документооборот за изпълнителите на извънболнична дентална помощ 337. Документацията, която е длъжен да води и съхранява в амбулаторията си всеки ИДП по оказване на дентална помощ по реда на ЗЗО, включва първични и отчетни документи.

\n
338.Изпълнителят води следните първични документи по образци съгласно приложение № 4:
\n

338.1. “Амбулаторен лист” (бл. МЗ - НЗОК № 2) - за изпълнителите от извънболничната дентална помощ;

\n

338.2. “Направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ - НЗОК № 4);

\n

338.3. “Рецептурна бланка” (бл. МЗ - НЗОК) - за предписване и отпускане на лекарства, за които НЗОК напълно или частично заплаща;

\n

338.4. “Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ - НЗОК № 6);

\n

338.5. “Направление за хоспитализация” (бл. МЗ - НЗОК № 7);

\n

338.6. “Направление за консултация” (бл. МЗ 119А);

\n

338.7. “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ - НЗОК № 3);

\n

338.8. “Медицинско направление за високо­специализирани дейности” (бл. МЗ - НЗОК № 3А) - за високоспециализирани дейности (за анестезиологична консултация).

\n
339.Документооборотът по т. 338 е, както следва:
\n

339.1. “Амбулаторен лист” (бл. МЗ - НЗОК № 2) за извънболнична дентална помощ - в три екземпляра:

\n

А. при отчитане на хартиен носител - тритe екземпляра се подписват от лекаря по обща дентална медицина или от лекаря - специалист по дентална медицина, и от ЗЗОЛ; в амбулаторния лист се отбелязва оказаната дентална помощ без необходимост от вписване на междинните етапи; зъбният статус се отразява еднократно в рамките на сключения договор при първото посещение на пациента; първите екземпляри се изпращат в РЗОК, вторите екземпляри - на хартиен носител, формират амбулаторния журнал на лекаря по дентална медицина, а третите се предават на пациента;

\n

Б. при отчитане на електронен носител - първият екземпляр се подписва с електронен подпис на лекаря по обща дентална медицина или от лекаря - специалист по дентална медицина; първите екземпляри - на електронен носител, се предоставят в РЗОК, вторите екземпляри - на хартиен носител, формират амбулаторния журнал на лекаря по дентална медицина, а третите се предават на пациента; във връзка с въвеждането на интегрираната информационна система на НЗОК, но не по-късно от 1.VII.2008 г., електронното отчитане е задължително;

\n

B. Националната здравноосигурителна каса определя електронния формат и информацията, съдържаща се в него, която изпълнителят на ДП ежемесечно представя в РЗОК при отчитане на дейността си съгласно настоящите изисквания;

\n

339.2. “Направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ - НЗОК № 4) - съставя се в два екземпляра от изпълнителя на извънболнична дентална помощ (общопрактикуващ лекар по дентална медицина или специалист) при необходимост за провеждане на медико-диагностични из­следвания на ЗЗОЛ; изследванията, включени в направлението, трябва да са само по един от договорените пакети за медико-диагностична дейност; изпълнителите на ИДП, извършили лабораторните изследвания, отчитат документа заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК;

\n

339.3. “Рецептурна бланка” (бл. МЗ - НЗОК) за предписване и отпускане на лекарства, за които НЗОК заплаща напълно или частично - съставя се в три екземпляра от изпълнителя на ИзвбДП: първият екземпляр от рецептата се прилага към финансов отчет (спецификация към фактура) и се предава в РЗОК от аптеките, сключили договор с РЗОК; вторият екземпляр остава в аптеката, отпуснала лекарствата, а третият екземпляр остава в ИДП, изписал рецептата;

\n

339.4. “Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ - НЗОК № 6) - съставя се в един екземпляр от изпълнител на СИДП при необходимост от експертиза на работоспособността на ЗЗОЛ; изпълнителят на СИДП, в който е създадена ЛКК, извършила експертизата, отчита документа (отделните направления към него) заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК; специалистът - член на ЛКК, попълва данните си в отрязък от “Талон за медицинска експертиза”, откъсва го и отчита същия в РЗОК; общият талон: а) при изпращане към ЛКК остава в председателя на ЛКК, като се прилага към месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК; б) при допълнително поискан преглед от ЛКК се отчита от изпълнителя, извършил пре­гледа;

\n

339.5. “Медицинско направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ - НЗОК № 3) - съставя се в един екземпляр от изпълнителя на дентална помощ при необходимост от провеждане на медицин­ска консултация или лечение със специалист-психиатър; медицинското направление се изпраща от изпълнителите на СИМП, извършили консултацията или съвместното лечение, заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК; към всяко медицинско направление се прилагат попълнените амбулаторни листове от първично посещение;

\n

339.6. “Направление за консултация” (бл. МЗ 119А) - издава се от ИДП за насочване на ЗЗОЛ към изпълнител на СИДП или изпълнител на ПИМП.

\n
340.Амбулаторният лист, направлението за медико-диагностична дейност и рецептурната бланка се изготвят съгласно изисквания и реквизити, посочени в приложение № 4.
\n
341.Изпълнителите на дентална помощ закупуват за своя сметка необходимите им за извършване на съответната дейност формуляри.
\n
342.Финансовите отчетни документи към фактурите (спецификациите за месечно отчитане на дейността на изпълнителите на ИзвбДП) - приложение № 5, се подготвят в два екземпляра от всички лечебни заведения, сключили договор с НЗОК. Първият екземпляр, придружен с фактура, се предава в РЗОК до 5-ия работен ден на месеца, следващ отчетния. Вторият екземпляр остава в ИДП.
\n
343.В РЗОК се води отчетност за всички първични медицински и отчетни документи, които ИДП представят за отчитане на извършената дейност, амбулаторни листове, спецификации и фактури.
\n
344.При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите отчетни документи на ИДП РЗОК ги връща за корекция.
\n
345.За представени неверни данни в отчетите по договора се прилагат разпоредбите на глава четиринадесета на действащия НРД.
\n
346.Изпълнителят на ПИДП:
\n

346.1. насочва ЗЗОЛ към изпълнител на специализирана хирургична извънболнична дентална помощ или към изпълнител на ПИМП с “Направление за консултация” (бланка МЗ 119А);

\n

346.2. насочва ЗЗОЛ към лечебно заведение - изпълнител на болнична помощ, с “Направление за хоспитализация” (бланка МЗ - НЗОК № 7).

\n
347.Изпълнителят на СИДП:
\n

347.1. насочва ЗЗОЛ към изпълнител на ПИМП с “Направление за консултация” (бл. МЗ 119А);

\n

347.2. насочва ЗЗОЛ към изпълнител на БП с “Направление за хоспитализация” (бл. МЗ - НЗОК № 7).

\n

III. Списъци с лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели и цените, до които НЗОК напълно или частично ги заплаща. Условия за предписване и получаване на лекарствата, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели 348. Националната здравноосигурителна каса заплаща напълно или частично лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната за заболявания, определени с наредбата по чл. 45, ал. 3 ЗЗО.

\n
349.За хроничните заболявания по наредбата по чл. 45, ал. 3 ЗЗО и посочени в приложение № 10 “Списък на заболяванията, за които се издава “Рецептурна книжка на хронично болния”, се издава “Рецептурна книжка на хронично болния”.
\n
350.Редът и начинът за работа с “Рецептурна книжка на хронично болния” са посочени в приложение № 10.
\n
351.Рецептурната книжка на хронично болния се съхранява от ЗЗОЛ, на което е издадена.
\n
352.Националната здравноосигурителна каса изгражда и поддържа актуален национален регистър на издадените рецептурни книжки на хронично болния.
\n
353.Националната здравноосигурителна каса заплаща напълно или частично лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната, посочени в списъци, както следва:
\n

353.1. списък с лекарства - приложение № 11 “Лекарствен списък на НЗОК”, който съдържа: а) данни за всеки лекарствен продукт и химико-терапевтичната група, към която той се отнася; б) цените, до които НЗОК напълно или частично ги заплаща; в) условията за предписване и отпускане;

\n

353.2. списък с медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели - приложение № 15 “Списък с медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели на НЗОК”, който съдържа: а) данни за медицинското изделие и диетична храна, вид и подвид, към която се отнасят; б) цените, до които НЗОК напълно или частично ги заплаща; в) условията за предписване и получаване.

\n
354.Националната здравноосигурителна каса издава указания за работа със списъците по т. 353.
\n
355.Списъците по т. 353 и указанията по т. 354 са задължителни за ИМП и ИДП.
\n
356.Указанията се издават еднократно за дей­ствието на настоящото решение и влизат в сила от датата на влизане в сила на списъците по т. 353. Изменения и допълнения могат да бъдат правени при законодателни промени или при промяна на списъците по т. 353 при спазване на условията на ЗЗО и ЗЛПХМ.
\n
357.Националната здравноосигурителна каса чрез РЗОК довежда до знанието на всички ИМП и ИДП и аптеки, сключили договор с РЗОК, указанията по т. 354 в срок не по-малък от 15 работни дни преди прилагането им, в случай че срокът не противоречи на съответния нормативен акт, довел до промяната по т. 356.
\n
358.За един и същи период на лечение НЗОК заплаща до три лекарствени продукта, предписани на ЗЗОЛ за едно заболяване, независимо от реда и начина на извършване на предписанията и броя на рецептурните бланки, на които те са предписани.
\n
359.Националната здравноосигурителна каса заплаща предписаните лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели в количества и при условия, посочени в списъците по т. 353 и указанията за работа с тях.
\n
360.Националната здравноосигурителна каса не заплаща лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предписани и отпуснати на:
\n

360.1. лица с прекъснати здравноосигурителни права на основание чл. 109, ал. 1 ЗЗО;

\n

360.2. лица, които не се осигуряват при условията и по реда на чл. 40а, ал. 1 ЗЗО.

\n
361.В случай на хоспитализиране на ЗЗОЛ НЗОК не заплаща за периода на хоспитализацията лекарства, медицински изделия и диетични храни, предписани от лекар или лекар по дентална медицина от лечебно заведение за извънболнична помощ, необходими за:
\n

361.1. основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето;

\n

361.2. новооткрито заболяване по време на стационарното лечение;

\n

361.3. промяна на терапията, назначена от лекар в извънболничната помощ и заплащана от НЗОК, за придружаващи хронични заболявания.

\n
362.Националната здравноосигурителна каса заплаща предписаните и отпуснатите на ЗЗОЛ лекарства и медицински изделия по ред, начин и в срокове, определени в сключените индивидуални договори с притежателите на разрешение за употреба на лекарства, производители или с упълномощените техни представители на територията на Република България, както и с аптеки.
\n
363.Националната здравноосигурителна каса заплаща предписаните и отпуснатите на ЗЗОЛ диетични храни за специални медицински цели по ред, начин и в срокове, определени в сключените индивидуални договори с производителя или вносителя, който е заявил по реда на чл. 8 от Наредбата за изискванията към диетичните храни за специални медицински цели пускането на пазара на съответната диетична храна за специални медицински цели (ДВ, бр. 107 от 2002 г.), както и с аптеки.
\n
364.Право да предписват лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели от списъците по т. 353 имат лекари и лекари по дентална медицина от лечебни заведения за извънболнична помощ, работещи в изпълнение на договор с НЗОК.
\n
365.Право да предписват лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели от списъците по т. 353 на лишени от свобода лица имат и лекари и лекари по дентална медицина, работещи в лечебните заведения към Министерството на правосъдието.
\n
366.При осъществен временен избор на общо­практикуващ лекар (ОПЛ) през съответния период на избора предписанията се извършват от ОПЛ, при когото е осъществен временният избор.
\n
367.Лицата по т. 364 - 366 предписват лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели от списъците по т. 353 за домашно лечение на ЗЗОЛ на територията на страната с установени заболявания, включени в наредбата по чл. 45, ал. 3 ЗЗО.
\n
368.Лекарствата се предписват на основание чл. 56, ал. 1 ЗЗО и при спазване изискванията на действащото законодателство, НРД, настоящото решение и сключените с НЗОК договори за оказване на медицинска или дентална помощ.
\n
369.Лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели от списъците по т. 353 се предписват на лица с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на предписанието.
\n
370.Лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специалните медицински цели се предписват само след извършен преглед, който се документира в амбулаторния лист и се удостоверява с подписа на ЗЗОЛ.
\n
371.Лекарят/ лекарят по дентална медицина е длъжен да уведоми ЗЗОЛ, респ. негов родител, настойник или попечител, за вида на предписаните лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, тяхното действие/прилагане, странични реакции, ред и начин на приемане, както и за сумата, която следва да се заплати, ако те се заплащат частично от НЗОК.
\n
372.При хоспитализиране на ЗЗОЛ с хронични заболявания извън хипотезите по т. 361 лекарят/лекарят по дентална медицина от извънболничната помощ може да предписва лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели без извършване на преглед, като в амбулаторния лист в поле “Анамнеза” се отбелязва, че предписанието се извършва за хоспитализирано ЗЗОЛ.
\n
373.В случаите по т. 372 след дехоспитализация ЗЗОЛ представя копие от епикризата на лекаря/лекаря по дентална медицина, издал рецептата.
\n
374.Предписването на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за едно заболяване (един МКБ-код) се извършва само на една рецептурна бланка.
\n
375.Лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели, заплащани от ЦУ на НЗОК и/или предписвани на протокол, както и такива, посочени в списъците по т. 353, се изписват на отделна рецептурна бланка.
\n
376.Не се допуска за лечението на едно ЗЗОЛ едновременно предписване на лекарствени продукти, принадлежащи към едно и също международно непатентно наименование, за повече от едно заболяване (един МКБ-код), независимо от броя на издадените рецептурни бланки.
\n
377.Не се допуска едновременно предписване от ОПЛ и от специалист на повече от три лекарствени продукта за едно заболяване (един МКБ-код), както и дублиране на предписанията в рамките на срока, за който са предписани лекарствата.
\n
378.Лекарят/лекарят по дентална медицина предписва лекарствените продукти от списъка по т. 353.1 на цели опаковки в количества и за срокове, определени с наредбата по чл. 221 ЗЛПХМ.
\n
379.В случай че в списъка по т. 353.1 не фигурира лекарствен продукт в окончателна опаковка, съответстваща на индивидуалния месечен курс на лечение, лекарят/лекарят по дентална медицина предписва количества, достатъчни до следващо посещение, и записва срока, за който те са предписани.
\n
380.В случаите по т. 379 лекарят/лекарят по дентална медицина има право да издава “Рецептурна бланка” (бл. МЗ - НЗОК) преди изтичането на 30-дневния срок от предхождащото предписание в случаите, когато се налага изравняване на сроковете за предписване на лекарствата.
\n
381.Лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели, за които НЗОК напълно или частично заплаща, се предписват на “Рецептурна бланка” (бл. МЗ - НЗОК).
\n
382.Предписването на лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК, съдържащи наркотични вещества, се осъществява по реда на наредбата по чл. 221 ЗЛПХМ.
\n
383.Рецептурната бланка се попълва вярно и четливо с всички реквизити съгласно указания за работа със списъците по т. 353.
\n
384.В случаите на заместване на един лекар/лекар по дентална медицина от друг заместникът, издал рецептурната бланка, попълва личните си данни, полага подпис и поставя личен печат.
\n
385.При предписване на лекарства на хронично болни лица в амбулаторния лист се вписва номерът на рецептурната книжка на хронично болния.
\n
386.При издаване на рецептурна бланка за предписване на лекарства за лечение на хронични заболявания лекарят/лекарят по дентална медицина задължително вписва назначената терапия и в рецептурната книжка на хронично болния, като следи за спазването на изискванията по т. 374 - 377.
\n
387.Рецептурната бланка има срок на валидност, установен в наредбата по чл. 221 ЗЛПХМ за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти.
\n
388.Лекарствените продукти от списъка по т. 353.1 се разделят на две групи съобразно реда и начина на тяхното предписване, както следва:
\n

388.1. група I - лекарства, предписвани по протоколи, в т. ч. и на основание чл. 78, т. 2 ЗЗО;

\n

388.2. група II - лекарства, назначавани и предписвани от лекар/лекар по дентална медицина, работещи в лечебни заведения за извънболнична помощ, в изпълнение на договор с НЗОК.

\n
389.Терапията с лекарства по т. 388.2, назначена от специалист, сключил договор с НЗОК, се отразява в амбулаторния лист, третият екзем­пляр от който се предава на ОПЛ чрез ЗЗОЛ.
\n
390.Терапията с лекарства по т. 388.2, назначена от специалист, който не работи в изпълнение на договор с НЗОК, се отразява в бланка “Медицинско направление” (бл. МЗ 119) на генеричен принцип, която се предава на ОПЛ чрез ЗЗОЛ. В този случай специалистът няма право да предписва лекарствени продукти на рецептурната бланка (бл. МЗ - НЗОК).
\n
391.Общопрактикуващият лекар има право да предписва лекарствени продукти съгласно назначената от специалиста терапия по т. 388.2, когато не са предписани от специалиста по т. 389, или са назначени по реда на т. 390, в рамките на съществуващата в списъка по т. 353.1 химико-терапевтична група.
\n
392.В случай на получаване на информация от РЗОК или от аптека за блокиране на лекарствен продукт, медицинско изделие или диетична храна за специални медицински цели от списъците по т. 353 лекарят/лекарят по дентална медицина при възможност уведомява ЗЗОЛ, на които е предписван такъв продукт.
\n
393.Издадената рецепта се изпълнява в аптека, сключила договор с НЗОК, срещу представяне на документ за самоличност на приносителя.
\n
394.При предписани лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за лечение на хронично заболяване за изпълнение на рецептата се представя и рецептурната книжка на хронично болния.
\n
395.В случаите по т. 394 рецептата се изпълнява в аптека, сключила договор с НЗОК и намираща се на територията на областта, на която е осъществен избор на ОПЛ.
\n
396.Националната здравноосигурителна каса изготвя общи условия за сключване на договори с аптеки за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели от списъците по т. 353.
\n
397.Националната здравноосигурителна каса сключва, изменя и прекратява договори с аптеки, намиращи се на територията на дадена област, чрез директора на съответната РЗОК, об­служваща областта.
\n
398.Директорът на РЗОК предоставя в цен­тралното управление на НЗОК в срок до 5 дни информация за сключените договори или настъпили промени в тях.
\n
399.Рецептата не се изпълнява в аптеката и се връща на приносителя й, когато:
\n

399.1. не съдържа всички реквизити по т. 383;

\n

399.2. срокът й на валидност е изтекъл;

\n

399.3. има несъответствие между предписания брой опаковки лекарство и определената доза на прием и другите общи изисквания по предписване на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели;

\n

399.4. предписаният лекарствен продукт, медицинското изделие или диетичната храна за специални медицински цели не са включени в списъците по т. 353 или не са изписани по реда на чл. 56, ал. 2 ЗЗО;

\n

399.5. не се представя заверена по съответния ред рецептурна книжка за лечение на хронично болния или документи по чл. 352, ал. 3;

\n

399.6. съдържа несъществуващи и/или несъответстващи в списъците по т. 353 кодове на лекарства и МКБ-кодове;

\n

399.7. съдържа превишени дози, срещу които няма подпис на лекаря в случаите, определени в наредбата по чл. 221 ЗЛПХМ; заличени и/или задраскани данни;

\n

399.8. лицето, на което са предписани лекар­ствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели, е с прекъснати здравноосигурителни права, считано към датата на изпълнение на рецептата.

\n
400.С “Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/ РЗОК” (бл. МЗ - НЗОК) се назначава терапия със:
\n

400.1. лекарства от група IА - протоколите за тях се разглеждат и утвърждават от комисия в ЦУ на НЗОК;

\n

400.2. лекарства от група IВ - протоколите за тях се разглеждат и утвърждават от комисия в РЗОК;

\n

400.3. лекарства от група IС - протоколите за тях се утвърждават в РЗОК.

\n
401.Всички протоколи се заверяват от РЗОК.
\n
402.Комисията в ЦУ на НЗОК работи съгласно правилата за дейността на комисията в Централното управление на Националната здравноосигурителна каса и реда за извършване на експертиза по чл. 78 ЗЗО, издадени на основание чл. 79 във връзка с чл. 78 ЗЗО и чл. 9, ал. 3 от Правилника за устройството и дейността на НЗОК и утвърдени от събранието на представителите.
\n
403.Комисията в РЗОК работи по правила, утвърдени от директора на НЗОК.
\n
404.За разрешаване на отпускането на лекарствени продукти по т. 400 НЗОК разработва програми и критерии съвместно с консултанти на НЗОК.
\n
405.Всяка програма за заболяване и лекарствените продукти за неговото лечение съдържа:
\n

405.1. уводна част, включваща обосновка, степен на повлияване хода на заболяването и прогнозни резултати от предлаганото лечение, данни за заболеваемост и болестност в страната;

\n

405.2. критерии за включване на ЗЗОЛ в програмата;

\n

405.3. лечебно-диагностичен алгоритъм;

\n

405.4. периодичност на контролните прегледи;

\n

405.5. необходими медико-диагностични изследвания и референтни стойности на показатели за проследяване на ефективността на лечението;

\n

405.6. лечебно заведение, в което се диагностицира заболяването, предлага се терапията и се извършва оценка на ефективността на проведеното лечение.

\n
406.Всички критерии съдържат необходими документи за разрешаване отпускането на лекарства и лечебно-диагностичен алгоритъм, който е задължителен за ИМП.
\n
407.Националната здравноосигурителна каса чрез РЗОК довежда до знанието на всички лечебни заведения програмите и критериите по т. 404.
\n
408.Всички промени в лечебно-диагностичния алгоритъм, отразен в програмите и критериите, се извършват при спазване на сроковете по т. 357.
\n
409.С цел гарантиране на финансовата обезпеченост на програмите в рамките на утвърдения бюджет за лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за 2008 г. НЗОК изготвя икономическа оценка на програмите, която се утвърждава от УС на НЗОК.
\n
410.Съответните специалисти по профила на заболяването, които имат право да издават “Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК” (бл. МЗ - НЗОК), се посочват в програмите и критериите по т. 404 или в указанията за работа с лекарствен списък на НЗОК.
\n
411.Всеки протокол се издава за брой лечебни курсове за срок до 6 месеца съобразно програмите и критериите по т. 404.
\n
412.На един протокол може да се назначи едно лекарство в 3 дозови форми.
\n
413.Промяна на първоначалната терапия се извършва само при медицински доказана необходимост - по ред и начин, указани в програмите и критериите по т. 404.
\n
414.При кандидатстване за получаване на лекарствата по т. 400.1 и 400.2 ЗЗОЛ представя следните документи:
\n

414.1. молба (свободен текст) до директора на РЗОК на територията, на която ЗЗОЛ е направило избор на ОПЛ;

\n

414.2. медицински и други документи съгласно изискванията на програмите и критериите по т. 404.

\n
415.При кандидатстване за получаване на лекарствата по т. 400.3 ЗЗОЛ представя протокола и други документи, посочени в критериите и/или в указанията за работа със списъците по т. 353.
\n
416.Всички документи, с изключение на молбата по т. 414.1, се подписват, извеждат и подпечатват от лечебните заведения по съответния ред.
\n
417.Документите се представят в РЗОК на територията, на която ЗЗОЛ е направило избор на ОПЛ.
\n
418.Документите по т. 414 се разглеждат от експертни комисии в ЦУ на НЗОК или РЗОК съобразно правилата за тяхната работа.
\n
419.Документите по т. 415 се утвърждават от длъжностно лице или от комисията в РЗОК съобразно изискванията на критериите и/или указанията за работа със списъците по т. 353.
\n
420.Комисията в ЦУ на НЗОК своевременно уведомява РЗОК за достигане размера на финансовата обезпеченост за лекарства от група IА.
\n
421.В случаите по т. 420 постъпилите документи по т. 414 се връщат на ЗЗОЛ чрез РЗОК, където са подадени.
\n
422.Действието на утвърден и заверен “Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК” (бл. МЗ - НЗОК) се прекратява със заповед на директора на НЗОК в следните случаи:
\n

422.1. смърт на пациента;

\n

422.2. промяна на терапията, дозата или прекратяване на лечението, вкл. и в случаите на поява на нежелани лекарствени реакции;

\n

422.3. в случай на изгубване или повреждане на протокола;

\n

422.4. при промяна на условията, реда и начина за отпускане на лекарствения продукт;

\n

422.5. в случаите на отмяна на протокол, издаден от комисията в РЗОК, от комисията в ЦУ на НЗОК;

\n

422.6. при констатирано повторение на протокол, издаден на едно и също лице за припокриващи се периоди и за един и същ лекарствен продукт в различни РЗОК и/или НЗОК.

\n
423.В случаите по т. 422.3 комисията, утвърдила протокола, служебно съставя нов протокол за остатъчния срок съобразно назначената терапия.
\n
424.Отказ по подаденa молба и документи по т. 414 може да бъде направен с мотивирана заповед на директора на НЗОК в случаите, когато:
\n

424.1. назначената терапия в протокола не отговаря на утвърдените програми и критерии;

\n

424.2. представените документи не съответстват на изискванията на утвърдените програми и критерии;

\n

424.3. установено е неспазване на предписаната терапевтична схема по одобрен протокол при постъпили молби за следващ курс на лечение;

\n

424.4. в случаите по т. 420;

\n

424.5. установено е неспазване на настоящите общи изисквания, на НРД и на други нормативни актове.

\n
425.Изключение по т. 424.3 се допуска само в случаи на документално доказана медицинска обосновка.
\n
426.Районната здравноосигурителна каса може да откаже утвърждаване и заверка на протокол с назначена терапия с лекарства от група IВ и IС в случаите по т. 424, с изключение на т. 424.4.
\n
427.След утвърждаване по съответния ред и заверяване на протокола в РЗОК данните от него се пренасят върху “Рецептурната бланка” (МЗ-НЗОК) от ОПЛ и/или специалиста по профила на заболяването съгласно съответните критерии и/или указанията по т. 354.
\n
428.Копие от заверения протокол се съхранява в досието на ЗЗОЛ от ОПЛ и от специалиста, издаващ рецептурна бланка.
\n
429.Рецептите и протоколите имат срок на валидност, установен в наредбата по чл. 221 ЗЛПХМ.
\n
430.За дата на издаване на протокола се счита датата на заверяването му в РЗОК.
\n
431.В ЦУ на НЗОК се съхранява обобщена информация за ЗЗОЛ, за които са издадени протоколи, получена от РЗОК по ред, начин и формат, определен от ЦУ на НЗОК.
\n
432.Лекарственият продукт, за който има заверен протокол, се отпуска в аптеки, сключили договор с РЗОК, определени за извършване на дейността на територията на РЗОК, в която ЗЗОЛ е подало документи и е получило разрешение за получаването му.
\n
433.Изключение по т. 432 се допуска в случаи, когато ЗЗОЛ временно или постоянно е променило своето местоживеене. В този случай протоколът се представя за презаверка в РЗОК по временното или новото местоживеене.
\n
434.Лекарственият продукт се отпуска след представяне на оригинален протокол, заверен от РЗОК, рецептурна бланка (бл. МЗ - НЗОК), рецептурна книжка, документ за самоличност на приносителя и копие от протокола, който се съхранява в аптеката.
\n
435.На ЗЗОЛ, получаващи лекарства по протокол IА, не могат да бъдат предписвани други лекарства от Лекарствения списък на НЗОК, предназначени за лечение на същото заболяване.
\n

IV. Допълнителни условия 436. По смисъла на настоящите условия:

\n

436.1. Задължително здравноосигурените лица се считат и лицата, за които се прилагат схемите за социална сигурност на ЕС, както и лицата, включени в международни спогодби за социално осигуряване, по които Република България е страна, и доказали правата си с удостоверителни документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, съгласно приложение № 25.

\n

436.2 “Завършена клинична пътека” е:

\n

А. за хирургична/интервенционална КП - когато e извършенa основната хирургическа/интервенционална процедура; спазен е задължителният минимален болничен престой, посочен в съответната КП, и са извършени определен брой диагностични процедури и предвидените следоперативни грижи;

\n

Б. за терапевтична КП - когато са извършени основни диагностични и терапевтични процедури, заложени в нея, и е спазен задължителният минимален болничен престой, посочен в съответната КП.

\n

V. Преходни и заключителни условия 437. Настоящите условия влизат в сила от 1 януари 2008 г.

\n
438.Договорите с ИМП и ИДП влизат в сила от 1 януари 2008 г.
\n
439.В случай че лечебно/здравно заведение не сключи договор с НЗОК при настоящите условия, за извършената от него дейност от 1 януари 2008 г. до датата на отказа се подписва срочен договор.
\n
440.До сключване на договорите за оказване на медицинска и дентална помощ НЗОК и лечебните заведения могат да уговорят авансово отпускане на финансови средства, които да бъдат прихванати с дължимото заплащане след сключване на договора.
\n
441.Всички образци на първични медицински документи, приети с решение № РД-УС-04-12 от 2.II.2007 г. на УС на НЗОК се прилагат до издаването на нови такива.
\n
442.Дейностите, започнати преди 1 януари 2008 г. и завършени след тази дата, се извършват и заплащат при условията и по реда на действащите разпоредби на решение № РД-УС-04-12 от 2.II.2007 г. на УС на НЗОК и НРД 2006.
\n
443.Дейностите, назначени по реда на действащите разпоредби на решение № РД-УС-04-12 от 2.II.2007 г. на УС на НЗОК и НРД 2006, се извършват и заплащат по реда на настоящите условия, когато са започнати през 2008 г.
\n
444.Списъците по т. 353 влизат в сила от 1 февруари 2008 г.
\n
445.До 1 февруари 2008 г. НЗОК заплаща лекарствата съгласно списък, обнародван в “Държавен вестник”, бр. 68 от 2006 г., и указанията за неговото прилагане.
\n
446.До 1 февруари 2008 г. НЗОК заплаща медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели по списък, обявен публично по реда на § 11, ал. 4 НРД 2006, и указанията по неговото прилагане.
\n
447.До 1 февруари 2008 г. НЗОК заплаща глюкомери и тест-ленти, както и тест-лентите, необходими за използването на глюкомерите IME, дарени от Австрийския червен кръст за нуждите на здравноосигурените лица по списък, обнародван в “Държавен вестник”, бр. 44 от 2003 г., по реда на § 11, ал. 2 и 3 от НРД 2006 и указанията по тяхното прилагане.
\n
448.Разпоредбите по т. 353.1 и 362 в частта за лекарствата са валидни до влизане в сила и прилагането на наредбите по чл. 264 и § 22, т. 1, буква “б” ЗЛПХМ.
\n
449.Разпоредбите по т. 396 се прилагат след влизане в сила на наредбата по § 22, т. 1, буква “б” ЗЛПХМ.
\n
450.Неразделна част от настоящите условия са приложения № 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 24 и 25.
\n
451.Всички останали приложения към НРД 2006 остават в сила.
\n
452.Указанията по прилагане на НРД 2006, отнасящи се до оказване на медицинска помощ, остават в сила.
\n
453.В случаите на констатирани нарушения, извършени до 31.ХII.2007 г. през периода на действие на предходния индивидуален договор с изпълнител на медицинска/дентална помощ, се прилагат санкциите, предвидени за съответното нарушение, както и процедурата за осъществяване на контрол по действащите разпоредби на НРД 2006.
\n

На основание чл. 55, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване всички останали приложения са неразделна част от решението и се обнародват като притурка към “Държавен вестник”.

\n

Председател на УС на НЗОК:

\n

Д-р Емил Райнов Членове на УС на НЗОК:

\n

Д-р Галя Кондева Д-р Дечо Дечев Д-р Евгени Душков Д-р Евгений Желев Калин Славов Николай Николов Д-р Цветан Ценков Яна Пальова Приложение № 10 СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ЗА КОИТО СЕ ИЗДАВА “РЕЦЕПТУРНА КНИЖКА НА ХРОНИЧНО БОЛНИЯ”

\n

Код по Заболяване МКБ - Десета ревизия B18 Хронични вирусни хепатити B67.0 Инвазия на черния дроб, предизвикана от Echinococcus granulosus B67.1 Инвазия на белия дроб, предизвикана от Echinococcus granulosus B67.3 Инвазия с друга локализация, предизвикана от Echinococcus granulosus B67.5 Инвазия с друга локализация, предизвикана от Echinococcus multilocularis B67.6 Друга инвазия предизвикана от Echinococcus multilocularis D69.3 Идиопатична тромбоцитопенична пур­пура E03 Други видове хипотиреоидизъм E04.0 Нетоксична дифузна гуша E05.0 Тиреотоксикоза с дифузна гуша E05.1 Тиреотоксикоза с токсичен единичен тиреоиден възел E05.2 Тиреотоксикоза с токсична полинодозна гуша E05.3 Тиреотоксикоза от ектопична тиреоидна тъкан E05.4 Тиреотоксикоза, изкуствено предизви­кана E06 Тиреоидит E10.2 Диабет с бъбречни прояви E10.3 Диабет с очни изменения E10.4 Диабет с неврологични изменения E10.5 Диабет със съдови разстройства E10.9 Захарен диабет без указание за усложнения E11 Неинсулинозависим захарен диабет E22.0 Акромегалия и хипофизарен гигантизъм E22.8 Други хиперфункции на хипофизата E23.2 Безвкусен диабет E24.0 Синдром на Кушинг с хипофизарен произход E24.3 Ектопичен АСТН синдром E27.1 Първична недостатъчност на кората на надбъбреците E70.0 Класическа фенилкетонурия E72.2 Разстройства в метаболитния цикъл на уреята E83.3 Разстройства на обмяната на фосфора E89.2 Следпроцедурен хипопаратиреоидизъм E89.4 Следпроцедурно разстройство на функциите на яйчниците F20.0 Параноидна шизофрения F20.1 Хебефренна шизофрения F20.5 Резидуална шизофрения F20.6 Обикновена шизофрения F30.0 Хипомания F30.1 Мания без психотични симптоми F31.0 Сегашен епизод: хипоманиен F31.1 Сегашен епизод: маниен без психотични симптоми F31.2 Сегашен епизод: маниен с психотични симптоми F31.3 Сегашен епизод: умерена и лека депресия F31.4 Сегашен епизод: тежка депресия без психотични симптоми F31.5 Сегашен епизод: тежка депресия с психотични симптоми F31.6 Сегашен епизод: смесен F31.7 Понастоящем в ремисия F33.0 Сегашен епизод: лек F33.1 Сегашен епизод: умерена F33.2 Сегашен епизод: тежък без психотични симптоми F33.3 Сегашен епизод: тежък с психотични симп­томи F33.4 Понастоящем в ремисия G20 Болест на Паркинсон G35 Множествена склероза G40.6 Grand mal припадъци (с малки припадъци (petit mal) или без тях), неуточнени G40.7 Малки припадъци (petit mal), без припадъци grand mal , неуточнени G63.2 Диабетна полиневропатия G70.0 Myastenia gravis G71.0 Мускулна дистрофия G71.1 Миотонични увреждания G71.2 Вродени миопатии G71.9 Първично мускулно увреждане G80 Детска церебрална парализа H36.0 Диабетна ретинопатия H40.0 Суспектна глаукома H40.1

\n

Първична глаукома с отворен ъгъл H40.2 Първична глаукома със затворен ъгъл H40.5 Вторична глаукома, дължаща се на други болести на окото H40.6 Вторична глаукома, предизвикана от лекарствени средства I10 Есенциална хипертония I11 Хипертонична болест на сърцето I12 Хипертоничен бъбрек I13 Съчетание на хипертонично сърце с хипертоничен бъбрек I20 Стенокардия I25.5 Исхемична кардиомиопатия I26.0 Белодробна емболия със споменаване на остро белодробно сърце I27.0 Първична белодробна хипертония I44.2 Атриовентрикуларен блок, пълен I45.6 Синдром на преждевременно възбуждане I47.1 Надкамерна тахикардия I48 Предсърдно мъждене и трептене I49.5 Синдром на болния синусов възел I50.0 Застойна сърдечна недостатъчност I50.1 Левокамерна недостатъчност I69 Последици от мозъчносъдова болест I73.1 Облитериращ тромбангиит (болест на Buerger) I80.0 Флебит и тромбофлебит на повърхностни съдове на долните крайници I80.1 Флебит и тромбофлебит на феморална вена I80.2 Флебит и тромбофлебит на дълбоки съдове на долните крайници J44.8 Друга хронична обструктивна белодробна болест J45.0 Астма с преобладаващ алергичен компонент J45.1 Неалергична астма K20 Езофагит K25.7 Язва на стомаха - хронична, без кръвоизлив или перфорация K26 Язва на дванадесетопръстника K50.0 Болест на Crohn на тънкото черво K50.1 Болест на Crohn на дебелото черво K51.2 Улцерозен (хроничен) проктит K52.2 Алергичен и алиментарен гастроентерит и колит (само при доказана алергия към белтъка на кравето мляко) K74 Фиброза и цироза на черния дроб K90.0 Цьолиакия L10 Пемфигус M05 Серопозитивен ревматоиден артрит M07.1 Инвалидизиращ артрит M07.2 Псориатичен спондилит M07.3 Други псориатични артропатии M08 Юношески (ювенилен) артрит M30.0 Възлест полиартериит M31.3 Грануломатоза на Wegener M32 Дисеминиран лупус еритематодес M33 Дерматополимиозит M34 Системна склероза M45 Анкилозиращ спондилит M80 Остеопороза с патологична фрактура M81 Остеопороза без патологична фрактура N11 Хроничен тубулоинтерстициален нефрит N18 Хронична бъбречна недостатъчност N31 Невромускулна дисфункция на пикочния мехур, некласифицирана другаде N40 Хиперплазия на простатата N80 Ендометриоза N97 Безплодие при жената Z43.2 Грижа за илеостома Z43.3 Грижа за колостома Z43.5 Грижа за цистостома Z43.6 Грижа за друг изкуствен отвор на пикочните пътища Приложение № 11 Забележка на редакцията: виж приложението в PDF -а на броя Приложение № 15 Забележка на редакцията: виж приложението в PDF -а на броя

", "next": 0}