Q64.3 Други форми на атрезия и стеноза на уретрата и шийката на пикочния мехур – решенията са както при рубрика N35.
\nQ60 Бъбречна агенезия и други редукционни дефекти на бъбрека – освидетелстваните по всички графи са негодни.
\nQ63.1 Лобулиран, срастнал и подковообразен бъбрек – освидетелстваните са негодни по всички графи. Q63.2 Ектопичен бъбрек.Заболяването се доказва с венозна урография, като поне една от графиите е в право положение.При тежка форма (тазова ектопия), когато ектопичният бъбрек е изцяло разположен под биилиачната линия,освидетелстваните са негодни по всички графи. При средно тежката форма, когато дори и с малка част на долния си полюс бъбрекът пресича биилиачната линия,решението е негодни по гр. 1 и 2, а по останалите графи – по чл. 7. При леката форма, когато целият бъбрек е над линията, при липса на функционални смущения и усложнения-освидетелстваните са годни по всички графи.
\nПри липса на един тестис, независимо от причината, довела до това състояние – аплазия (Q55.0), атрофия (N50.0), недесцендирал тестис (крипторхизъм) (Q53), травматична ампутация (S38.2) или оперативна хемикастрация (Y83.6) (с изключение на извършената по повод неоплазма), освидетелстваните са негодни по графа 2, а при нормални хормонален статус и спермограма са годни по останалите графи.
\nПри вродени: кифоза и лордоза Q76.4,сколиоза Q67.5,луксация на тазобедрената става Q65.0, Q65.1 и Q65.2, гену рекурватум Q68.2 и дъговидно изкривяване на дългите кости на краката Q68.3, Q68.4 и Q68.5 – освидетелстваните по всички графи се решават по буква „а“на съответните рубрики.
\nПри вродена мускулна крива шия (Q68.0), некоригирана по оперативен път или с настъпила лицева асиметрия – по всички графи освидетелстваните са негодни.
\nБолните със сублуксация на тазобедрената става (Q65.3) и такива с дисплазия на същата (Q65.8), с леки функционални смущения, както и случаите с умерени ограничения в движенията на тазобедрената става се подвеждат за решение по буква „а“ на съответните рубрики.
\nПо рубрика Q66 Вродени деформации на стъпалото – варусни, валгусни деформации на стъпалото и други деформации на стъпалото, годността се определя не само от вида, но и от степента на деформациите, подвижността в глезенните стави, затрудненото ходене и артрозните изменения. При плоско стъпало без деформираща артроза и деформация в костите освидетелстваните по всички графи са годни.
\nQ71 Редукционни дефекти на горен крайник Скъсяванията на горните крайници се срещат сравнително рядко. Тук се различват три степени, според скъсяването за сегмент: незначителни – до 2 см, умерени – от 2 до 5 см, и значителни – над 5 см. Съобразно с това се определя годността. Значителните (над 5 см) се решават по буква „а“ на рубриката, умерените (от 2 до 5 см за сегмент) се решават по буква „б“, незначителните (до 2 см за сегмент) по буква „в“.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nQ72 Редукционни дефекти на долен крайник Скъсяването на долните крайници до 2 см се смята незначително при условие, че няма други оплаквания и че е налице достатъчна привикналост към скъсяването, като освидетелстваните се решават по буква „в“ на рубриката. Скъсяване от 2 до 4 см е умерено и освидетелстваните се решават по буква „б“, а при значително скъсяване над 4 см се решават по буква „а“.
\nQ72.3 Вродена липса на стъпало и пръст(-и) на стъпало.
\nПри вродена липса на палец пълна, на първи или пети лъч на стъпалото, на повече от един пръст или на повече от един лъч на стъпалото от II до IV – случаите се решават по буква „а“.
\nПри вродена липса на пети пръст; на един лъч от II до IV – случаите се решават по буква „б“.
\nПри вродена липса на един пръст от II до IV – случаите се решават по буква „в“.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nQ74.1 и Q74.2 Други вродени аномалии на коляното и на долен крайник, включително и на тазовия пояс.
\nПри определяне на годността, когато има деформация на долните крайници, трябва да се обръща внимание не само на размерите на отклоненията, но и на измененията на ставите, които обикновено придружават тези страдания.
\nКъм буква „а“ се отнасят: Х-образно изкривяване на крайниците, когато разстоянието между вътрешните глезени е над 15 см, и О-образно, когато разстоянието между вътрешните кондили на бедрените кости е над 15 см и когато са съпроводени с промени в ставите и значително затрудняват ходенето.
\nКогато разстоянието между вътрешните глезени и вътрешните кондили на бедрените кости е под 15 см с по-слабо изменение в ставите и затрудняващи незначително ходенето, се решават по буква „б“ на рубриката.
\nКогато посочените изкривявания са под 15 см и липсват дегенеративни изменения, те се решават по буква „в“ на рубриката.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nПри: Q80 Вродена ихтиоза, Q81 Epidermolysis bullosa, Q82.4 Ектодермална дисплазия (анхидротична), Q84.0 Вродена алопеция, Q84.3 Анонихия, Q84.8 Аплазия на кожата Q85.0 Неврофиброматоза и Q85.8 Други факоматози – се решават по буква „а“.
\nВ случаите със: Q82.5 Вроден нетуморен невус, Q82.8 Абнормни и аномалии на дерматоглифите на дланта, Q84.1 Морфологични аномалии на космите, Q84.4 Вродена левконихия и други леки вариатети – се решават по буква „в“.
\nОстаналите вродени аномалии на кожата се решават по буква „б“.
\nКлас XVIII. Симптоми, признаци и отклонения от нормата, открити при клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде (R00-R99) R62 Липса на очакваното нормално физическо развитие – ръст и тегло Минимално тегло за постъпване на военна служба е 50 кг и ръст 150 см за мъже и 48 кг и 150 см за жени.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nR73 Повишено съдържание на глюкоза в кръвта R73.0 Нарушен толерантност към глюкозата и предиабет – по графи 1 и 2 кандидатите са негодни, по останалите графи са годни. При развитие на диабет се подвеждат по рубрики Е10-Е14.
\nR94.0 Променена ЕЕГ – отнасят се случаите с пароксизмална биоелектрична активност на мозъка, откривана при ЕЕГ изследване.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nКлас ХIX. Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини (S00-T98) Експертното решение за определяне годността на всички категории състав (по отделните графи), получили травми в отделна или няколко анатомични области задължително се взема след завършване на лечението и временната неработоспособност в законоустановените срокове. Според пълното диагностично уточнение и клиничната прогноза всеки конкретен случай се отнася към отделната буква на рубриката съответстваща на водещото увреждане, като решенията са дадени в табличната част.
\nТравми на главата (S00-S09) S02 Счупване на черепа и лицевите кости При счупване на черепа, съчетано с вътречерепна травма, решението е в зависимост от степента на остатъчния неврологичен функционален дефицит и влиянието върху вътрешните органи.
\nПо буква „а“ – при счупване на черепа с костен дефект над 4 кв. см, съчетано с вътречерепна травма.
\nПо буква „б“ – счупване и черепа с костен дефект над 4 кв. см без увреждане на ЦНС, костен дефект под 4 кв. см с увреждане на ЦНС.
\nПо буква „в“ – преживяно счупване на черепа с остатъчна линеарна фрактура и без увреждане на ЦНС.
\nПри близка давност на травмата по графи 1 и 2 са негодни до 6 месеца, след което решението се взема в зависимост от тежеста на остатъчната симптоматика. По графи 3 – 6 подлежат на лечение в законоустановения срок с последващо експертно решение след стабилизиране на състоянието и в зависимост от степента на функционалния дефицит.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nS04 Травма на черепномозъчните нерви.
\nS05 Травма на окото и очната орбита S06 Вътречерепна травма.
\nТук се включват мозъчно сътресение, травматичен церебрален едем, дифузна и огнищна травма на главния мозък, епидурален кръвоизлив, травматичен субдурален и субарахноидален кръвоизлив, вътречерепна травма с продължително коматозно състояние, травматична интракраниална хеморагия.
\nТравми с близка давност, когато възстановителният процес е несигурен или незавършен, се решават, както следва:
\nS06.0 Мозъчно сътресение – с давност до шест месеца по графи 1 и 2 са негодни, по графи 3 – 6 се решават по чл. 7.
\nКонтузията на мозъка бива: лека, средна и тежка степен.
\nПри леката степен на мозъчна контузия с давност до една година, по графа 1 и 2 са негодни. По графи 3 – 6 се решават по чл. 7.
\nПри средната степен на мозъчната контузия с давност до две години, по графа 1 и 2 са негодни. По графи 3 – 6 се решават по чл. 7 с противопоказания.
\nПо буква „б“ – при умерени стабилизирани следтравмени състояния без изразени смущения във функциите на ЦНС с единични огнищни симптоми, като леки парези и леко изразени координационни, сетивни и вегетативни смущения, задържа се астеничен синдром – годни с противопоказания: психо-физическо пренатоварване, системен и нощен труд, неблагоприятен микроклимат (прегряващ и охлаждащ), контакт с токсични невро- и вазотропни вещества, йонизиращи лъчения, дразнещ шум, вибрации, продължително пътуване с машини, полеви занятия, походи, уредна физкултура.
\nПо буква „в“ – без клинични и параклинични данни за остатъчни прояви (неврозоподобни състояния), годни с противопоказани за род войски.
\nПри тежката степен на мозъчната контузия по всички графи са негодни.
\nТрябва да се има предвид, че наличието на психични смущения значително утежнява годността. Решенията се вземат и по рубрика F07.2 Решенията са дадени в табличната част.
\nS12, S22, S32 Счупване на гръбначния стълб – закрито или открито на ниво шиен, гръден и лумбосакрален отдел на гръбначния стълб. Тук се включван травматичните увреждания на прешлените без засягане на гръбначния мозък и нервите. Решението е в зависимост от тежестта на увреждане на двигателната функция. Годността се определя съобразно функционалните ограничения и неврологичния функционален дефицит на засегнатите крайници и трупа, както и отражението върху функцията на вътрешните органи.
\nS14, S24, S34 Травми на нервите и гръбначния мозък.
\nS44, S54, S64, S74, S84, S94 Травми на периферните нерви.
\nПри увреждане на нервите и нервните сплитове решението зависи от степента на нарушената проводимост (пълно анатомично прекъсване, ръбцови прекъсвания) и от възможността тя да бъде възстановена. При тежки масивни увреждания, които водят до резки смущения в движенията, сетивността и трофиката, когато те не подлежат на неврохирургично и друго лечение или когато това лечение се е оказвало неефикасно (унищожаване на голяма част от нервния ствол или масивни неотстраними сраствания), при упорити невралгии и рязко изразени каузалгични болки, при настъпили големи атрофии се взема решение по буква „а“. При травми на нервите с изразени нарушения на функцията, при които се очаква възстановяване, решението по годността е по буква „б“.
\nПри увреждания на периферната нервна система, когато липсват подчертани смущения във функциите, особено когато не са засегнали изразено хващането и ходенето и няма силни болеви и трофични смущения, например частични парези, експертното решение се взема по буква „в“.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nТравми на шията (S10-S19) Травми на гръдния кош (S20-S29) Травми на корема, долната част на гърба, поясния отдел на гръбначния стълб и таза (S30-S39) Травми на раменния пояс и мишницата (S40-S49) Травми на лакътя и предмишницата (S50-S59) Травми на длантта и китката (S60-S69) S68.0 Травматична ампутация на палеца на ръката (пълна) (частична), S68.1 Травматична ампутация на друг пръст на ръката (пълна) (частична), S68.2 Травматична ампутация на два и повече пръста на ръката (пълна) (частична).
\nПри решенията да се вземат предвид както локализацията на пораженията, така и функционалното състояние на пръстите-цикатрикси, деформации, контрактури в МКФС и ИФС, сетивност и др. обуславящи степента на нарушена функция на ръката.
\nЗа загуба на пръсти се смята: за палеца – цялата нокътна фаланга, за останалите пръсти – липса на две фаланги или на крайната фаланга и на част от средната.
\nПри загуба на пръст; липса на част от дисталната фаланга на палец; липса на дисталната фаланга на показалец; липса на дисталните фаланги на повече от два пръста – от III до V, анкилоза на две и повече стави на пръсти от ІІ до V, както и на която и да е става на палец – случаите се решават по буква „а“.
\nПри липса на част от дисталната фаланга на показалец; липса на дистални фаланги на не повече от два пръста – от III до V; липса на част от дисталната фаланга на не повече от четири пръста на двете ръце, контрактура в ставите на пръстите от І до V надвишаващи сумарно 30° – случаите се решават по буква „б“. Освидетелстваните по графи 3 и 4 се освобождават от работа с взривоопасни и запалителни вещества, машини, боравене с оръжие и уредна физкултура.
\nПри липса на не по-голяма от 1/3 част от дисталната фаланга на не повече от два пръста – от III до V на двете ръце, случаите се решават по буква „в“.
\nПри липса на не по-голяма от 1/3 част от дисталната фаланга на един пръст – от III до V на двете ръце, освидетелстваните са годни по всички графи.
\nКонтрактура в ставите на пръстите от І до V, ненадвишаващи сумарно 30° – освидетелстваните са годни по всички графи.
\nТравми в областта на тазобедрената става и бедрото (S70-S79) Травми на коляното и подбедрицата (S80-S89) Травми в областта на глезена и стъпалото (S90-S99) При решенията да се вземат предвид както локализацията на пораженията, така и функционалното състояние на стъпалото и пръстите – цикатрикси, деформации, контрактури в МТФС и ИФС, сетивност и други обуславящи степента на нарушена функция на долния крайник.
\nПри травматична ампутация на – палец пълна, на повече от един пръст, на ниво метатарзалнална кост, на ниво става на Листфранк и става на Шопарт; флексионна контрактура на първа МТФС; контрактура тип лебедова шия на първа МТФС и ИФС на палеца – случаите се решават по буква „а“.
\nПри травматична ампутация на пети пръст пълна; флексионна контрактура на втора МТФС; контрактура тип лебедова шия на МТФС и ИФС на пети пръст или на МТФС и ИФС на повече от един пръст от II до IV – случаите се решават по буква „б“.
\nПри травматична ампутация на един пръст пълна от II до IV; флексионна контрактура на МТФС от II до IV пръст; контрактура тип лебедова шия на МТФС и ИФС на един пръст от II до IV – случаите се решават по буква „в“.
\nТравми, обхващащи няколко области от тялото (T00-T07) Решенията са дадени в табличната част.
\nТравми на неуточнена част от тялото, крайниците или области от тялото (Т08-Т14) Решенията са дадени в табличната част.
\nПоследици от проникване на чуждо тяло през естествени отвори (Т15-Т19) Решенията са дадени в табличната част.
\nТермични и химични изгаряния (Т20-Т32) и измръзване (Т33-Т35) Решенията са дадени в табличната част.
\nОтравяне с лекарствени средства, медикаменти и биологични вещества (Т36-Т50) Решенията са дадени в табличната част.
\nТоксично въздействие на вещества, предимно с нелекарствен произход (Т51-Т65) Решенията са дадени в табличната част.
\nДруги и неуточнени ефекти от въздействие на външни причини (Т66-Т78) Решенията са дадени в табличната част.
\nНякои ранни усложнения на травми (Т79) Решенията са дадени в табличната част.
\nУсложнения от хирургични интервенции и терапевтични грижи, некласифицирани другаде (Т80-Т88) Решенията са дадени в табличната част.
\nПоследици от травми, отравяния и други въздействия на външни причини (T90-T98) Посочените по-долу категории следва да се използват, за да се обозначат състояния, посочени в рубриките S00-S99 и Т00-Т88, в качеството си на причини за късни последици, които преди това са класирани другаде. Понятието „последица“ включва тези състояния като такива или като късни ефекти, запазващи се в течение на една или повече години след острата травма Т90 Последици от травми на главата.
\nЗа последици се считат състоянията, уточнени като такива или възникнали в продължение на една или повече години. При диагноза на следтравмените състояния на ЦНС, освен обективната находка (неврологичен и психичен статус), рентгенография на черепа, ЕЕГ, КАТ, МРТ и др.) за разграничаване на психогенни и агравационни наслойки, трябва да се обръща сериозно внимание на промените на трудовия път на освидетелствания, настъпили след травмата. Задължително се изисква педагогическа, трудова или служебна характеристика. Негодност се признава и при тежките, неподдаващи се на лечебно въздействие случаи на енцефалопатия травматика, посттравматично слабоумие, психични разстройства при травмена епилепсия, психопатологични промени на личността и др., които водят до пълна социално-трудова декомпенсация.
\nРешенията са дадени в табличната част за съответната рубрика като причина за последиците от травмата.
\nКлас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност (V01-Y98) Y83 Хирургични операции и други хирургични процедури, причина за анормална реакция или късно усложнение у пациента, без споменаване за случайно вредно въздействие по време на изпълнението им По буква „а“ се включват случаи след големи оперативни интервенции:
\nПо буква „б“ се включват случаи след оперативни интервенции, при които е необходим по-дълъг период за приспособимост на организма и се очаква функционална възстановимост:
\nЛицата със спленектомия по повод травматична руптура на далака са годни по всички графи.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nКлас XXI. Фактори, влияещи върху здравното състояние на населението и контакта със здравните служби (Z00-Z99) Z09.0 Последващо изследване след хирургична намеса по повод на други състояния Z09.4 Последващо изследване след лечение на счупване След малки и средни оперативни интервенции, при които се очаква пълно възстановяване на функциите на оперираните органи и на организма въобще за срок от няколко месеца, освидетелстваните: по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи се решават по чл. 7.
\nZ20 Контакт с болeн и възможност от заразяване с инфекциозни болести.
\nПо всички графи освидетелстваните са годни след провеждане на необходимата профилактика, срокове на наблюдение и извършена ваксинация.
\nZ21 Безсимптомен инфекциозен статус, предизвикан от вируса на човешкия имунодефицит (HIV).
\nЗдравите носители на вируса на HIV по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи ежегодно подлежат на диспансерен контрол в КИПТБ – ВМА – София, за оценка на клиничния и имунния статус.При развитие на разгърната клиника на СПИН се решават по рубрика В24.
\nZ34.0 Наблюдение върху протичането на нормална бременност.
\nПри установена нормално протичаща бременност освидетелстваните по графа 2 са негодни, а по останалите графи са годни, като се освобождават от тежки физически натоварвания, походи, физкултура, полеви занятия, денонощен наряд и всички дейности съгласно т. III от приложението към чл. 2 на Наредба № 7 от 1993 г. на министъра на труда и социалните грижи и министъра на здравеопазването (ДВ, бр. 58 от 1993 г.) за срока на бременността.
\nZ72.1 Употреба на алкохол.
\nДиагнозата се поставя на лица, при които е установен еднократно положителен резултат за алкохол с техническо средство от военномедицински специализиран орган и потвърден с лабораторни изследвания в специализирана лаборатория на ВМА при липса на диагностични критерии за вредна употреба или зависимост към алкохол във връзка с приема. В този случай военнослужещият е годен за военна служба с ограничения. Освобождава се от: управление на МПС и бойна техника; боравене с оръжие и боеприпаси и други специфични дейности за срок от 3 (три) месеца (съгласно Наредбата за превенция, контрол и установяване на годността за военна служба на военнослужещи на Р България при употреба на алкохол и злоупотреба на наркотични вещества). В тримесечния период подлежи на диспансерно наблюдение и контрол от командването на поделението и е включен в превантивни програми, провеждани от органите за психологично осигуряване в БА. След изтичане на срока се явява в ЦВМК (с актуална здравно-производствена характеристика, в която командването на поделението е изразило мнението си относно възможностите на военнослужещия да продължи да изпълнява служебните си задължения; Протокол за проведена психологична работа) за освидетелстване годността му за военна служба в мирно време.
\nZ 72.2 Използване на наркотици.
\nДиагнозата се поставя на лица, при които е установен еднократно положителен резултат за наркотични вещества с техническо средство от военномедицински специализиран орган и потвърден с лабораторни изследвания в специализирана лаборатория на ВМА при липса на диагностични критерии за вредна употреба или зависимост към наркотично вещество във връзка с приема. В този случай всички лица, кандидатстващи за военна служба, са негодни. Военнослужещ е годен за военна служба с ограничения. Освобождава се от: управление на МПС и бойна техника; боравене с оръжие и боеприпаси и други специфични дейности за срок от 3 (три) месеца (съгласно Наредбата за превенция, контрол и установяване на годността за военна служба на военнослужещите на Р България при употреба на алкохол и злоупотреба на наркотични вещества). В тримесечния период подлежи на диспансерно наблюдение и контрол от командването на поделението и е включен в превантивни програми, провеждани от органите за психологично осигуряване в БА. След изтичане на срока се явява в ЦВМК (с актуална здравно-производствена характеристика, в която командването на поделението е изразило мнението си относно възможностите на военнослужещия да продължи да изпълнява служебните си задължения; Протокол за проведена психологична работа) за освидетелстване годността му за военна служба в мирно време.
\nПри явяването на военнослужещи в ЦВМК след тримесечния период се извършват допълнителни лабораторни изследвания, психиатричен преглед и психологично изследване (съгласно приложение № 14).
\nПри липса на диагностични критерии злоупотреба (използване), вредна употреба или зависимост от алкохол или наркотични вещества военнослужещият се решава като годен.
\nПри данни за следваща употреба (използване) на алкохол или наркотични вещества, без да са налице диагностични критерии за вредна употреба или зависимост, военнослужещият се решава с ограничения и това решение е в сила до налагане на дисциплинарно наказание „уволнение“ по реда и условията, предвидени от ЗОВСРБ, ПКВС и Наредбата за превенция, контрол и установяване на годността за военна служба на военнослужещите на Р България при употреба на алкохол и злоупотреба на наркотични вещества.
\nПри наличие на диагностични критерии за вредна употреба или зависимост от алкохол или наркотични вещества решението се взема по съответните рубрики F от Медицинските стандарти.
\nZ 73.1 Акцентирани личностни черти.
\nТози раздел включва редица състояния и форми на поведение, които имат тенденцията да бъдат трайни и са израз на характерни за даден индивид стил на живот и отношение към себе си и към околните.
\nЗа вземане на експертно решение по отношение на акцентираните личностни черти е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания, от която да е видно, че проявленията на акцентираната личност имат траен и продължителен характер. Изискват се характеристика от училище или от месторабота, здравно-производствена характеристика, сведение от близък, епикриза от специализирано лечебно заведение за болнична помощ или диспансер. При недостатъчно обективизиране на състоянието лицата по всички графи подлежат на психологично изследване в ЦВМК, съгласно Методиката за клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна длъжност (приложение № 14). При необходимост случаите се уточняват клинично в специализирано лечебно заведение на МО.
\nПри обективизирана поведенческа дисфункция, с умерена или по-висока степен на изява и некомпенсируемост на чертите, решенията се вземат по буква „а“ от рубриката.
\nПри леки форми с липсваща, минимална или слабо изразена поведенческа дисфункция и компенсируемост на чертите, решенията се вземат по буква „б“. При определяне на годността по чл. 7 след проведено клинично изследване и лечение на акцентирани личностни черти освидетелстваните лица от сухопътния състав се представят по установения ред, с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността следва да се отчитат специфичните измерения на професионалната среда и дейността, като за целта може да се проведат всички необходими за обективната оценка изследвания.
\nZ96.1 Псевдофакия.
\nРешенията са дадени в табличната част ЧАСТ ІІ МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА ЗА ЛЕТАТЕЛНА ДЛЪЖНОСТ ПО ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТАВ Забележка на редакцията: виж таблицата в PDF -а на броя Забележка: Освидетелстването на резервисти на летателни длъжности се извършва по съответните графи, указани в приложение № 12, т. 4, таблица № 1.
\nУКАЗАНИЯ И ТЪЛКУВАНИЯ НА ОТДЕЛНИТЕ РУБРИКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА ЗА ЛЕТАТЕЛНА ДЛЪЖНОСТ Клас I . Някои инфекциозни и паразитни болести ( A 00- B 99) Чревни инфекции ( A 00- A 09) Тук спадат холера, тиф и паратиф, шигелоза, амебиаза, други бактериални и протозойни чревни болести и бактериални хранителни отравяния.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nТуберкулоза (А15-А19) А15-А16 Туберкулоза на дихателните органи Решенията са дадени в табличната част.
\nА17-А19 Туберкулоза на нервната система, Туберкулоза на други органи, Милиарна туберкулоза Решенията са дадени в табличната част.
\nНякои бактериални зоонози (А20-А28). Други бактериални болести (А30-А49) Тук спадат: чума, туларемия, антракс, бруцелоза, сап, псевдосап, треска при ухапване от плъх и др.;проказа, дифтерия, коклюш, скарлатина, тетанус, менингококова инфекция и др.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nДруги болести, предизвикани от спирохети (А65-А69) А69.2 Лаймска болест Решенията са дадени в табличната част.
\nДруги болести, предизвикани от хламидии (А70-А74). Рикетсиози (А75-А79). Тук спадат болести, предизвикани от хламидии, трахома, петнист тиф, ку треска и др.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nВирусни инфекции на централната нервна система ( A 80- A 89) А80 Остър полиомиелит, А81 Атипични вирусни инфекции на централната нервна система, А82 Бяс – са негодни по всички графи. (А83-А89) Други вирусни енцефалити и менингити Решенията са дадени в табличната част.
\nВирусни трески, предавани от членестоноги и вирусни хеморагични трески (А90-А99) Тук спадат: жълта треска, денга, вирусни енцефалити, предавани от кърлежи и комари, хеморагични трески, предавани от членестоноги (Кримска, Омска и др.), папатациева треска, кърлежова треска и др.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nВирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавиците (В00-В09) Тук спадат: Варицела, морбили, рубеола, херпес вирусни инфекции, Herpes zoster и др.
\nВирусен хепатит (В15-В19) В15 Остър хепатит А Преболедувалите от ОВХ тип А по графи 1 и 6 са годни една година след началото на заболяването, а по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 – годни след излекуване и приключване на реконвалесцентния период.
\nВ18 Хроничен вирусен хепатит – диагнозата хроничен вирусен хепатит се поставя при установяване на клинични и биохимични данни за чернодробно увреждане ( ASAT , ALAT , A Ф, ГГТП) за повече от шест месеца, наличие на серологични маркери за инфекция с HBV ( HbsAg ), HDV или HCV , както и хистологични данни за хроничен хепатит (по консенсуса за хроничните вирусни хепатити).
\nСлучаите с HBV и HCV инфекция по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи решенията са по чл. 7.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nБолест, предизвикана от вируса на човешкия имунодефицит – HIV (В20-В24) В24 Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) Решенията са дадени в табличната част.
\nДруги вирусни болести (В25-В34) Тук спадат: епидемичен паротит, инфекциозна мононуклеоза, вирусен конюнктивит и други.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nМикози (В35-В49) Тук спадат: дерматофития, питириазис верзиколор, кандидоза, кокцидомикоза, хистоплазмоза, бластомикозна инфекция и др.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nПротозойни билести (В50- В64) Тук спадат: малария, токсоплазмоза и други протозойни болести.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nХелминтози (В65-В83) Тук спадат: ехинококоза, трихинелоза, аскаридоза, ентеробиоза, цистицеркоза, шистозомиаза, тениоза и други.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nПедикулоза, акаридоза и други инфестации (В85-В89) Решенията са дадени в табличната част.
\nПоследици от инфекциозни и паразитни болести (В90-В94) Решенията са дадени в табличната част.
\nКлас II . Hовообразувания (С00-Д48) Злокачествени новообразувания (С00-С97) Решенията са дадени в табличната част.
\nHовообразувания in situ ( D 00- D 09) Решенията са дадени в табличната част.
\nДоброкачествени новообразувания ( D 10- D 36) Когато големината и локализацията на доброкачествените тумори затрудняват в значителна степен движението, намаляват здравината на костта и са предпоставка за патологични фрактури или пречат на носенето на униформено облекло и летателно снаряжение, случаите се подвеждат по буква „а“.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nD 2 5 Лейомиом на матката.
\nОсвидетелствани с установена миома, която увеличава големината на матката над III лунарен месец (м.л. III ), води до клинична изява (тазова болка, мено-метрорагии, смущение в микцията и дефекацията, нарушения в репродуктивната функция), субмукозна миома и myoma nascens са негодни по графи 1 и 6 , а по останалите графи подлежат на оперативно лечение.При добър резултат от проведеното лечение(без случаите с извършена и двустранна аднексектомия ) освидетелстваните се решават като годни.
\nОсвидетелствани с установена лейомиома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката повече от м.л. III и не са субмукозни, подлежат на АГ контрол на 1 година, като по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи са годни.
\nОсвидетелствани с установена лейомиома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката и не са субмукозни, се решават като годни по всички графи.
\nD 27 Доброкачествено новообразувание на яйчника.
\nОсвидетелствани с установени доброкачествени новообразувания на яйчника са негодни по графи 1 и 6, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При проведено лечение с добър резултат са годни.
\nHовообразувания с не o пределен или неизвестен характер ( D 37- D 48) След клинично уточняване годността се решава по съответстващата на основното заболяване рубрика Решенията са дадени в табличната част.
\nКлас III. Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм ( D 50- D 89) Анемии, свързани с храненето ( D 50- D 53) Тук спадат: желязонедоимъчна анемия, витамин В12 – недоимъчна анемия, фолиевонедоимъчна анемия и други.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nХемолитични анемии ( D 55- D 59) Тук спадат: анемия, дължаща се на ензимни нарушения, таласемия, сърповидноклетъчни нарушения и други.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nАпластични и други анемии ( D 60- D 64) Решенията са дадени в табличната част.
\nНарушения на съсирването на кръвта, пурпура и други хеморагични състояния ( D 65- D 69) ( D 65- D 68) Нарушения на съсирването на кръвта.
\nРешенията са дадени в табличната част. ( D 69) Пурпура и други хеморагични състояния.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nДруги болести на кръвта и кръвотворните органи ( D 70- D 77) Тук спадат: агранулоцитоза, болести на далака, есенциална тромбоцитоза и други.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nДруги нарушения, включващи имунния механизъм ( D 80- D 89) Тук спадат: саркоидоза, имунодефицит с преобладаващ недостиг на антитела и други имунодефицити.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nКлас IV . Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата (Е00-Е90) Болести на щитовидната жлеза (Е00-Е07) ( E 00 , E 02 и Е03) Синдром на вроден йоден недоимък, субклиничен хипотиреоидизъм, причинен от йоден недоимък и други видове хипотиреоидизъм.
\nРешенията са дадени в табличната част. ( E 01 и Е04) Болести на щитовидната жлеза, свързани с йоден недоимък и сродни състояния, и други видове нетоксична гуша. а) Освидетелстваните по графи 1 и 6 са негодни, по останалите графи подлежат на оперативно лечение.
\nРешението след оперативно лечение се взема не по-рано от 3 месеца след операцията. При добър следоперативен резултат са годни. б) По гр. 1 и 6 решението е негоден, а по останалите графи са годни с контрол на 6 месеца. ( E 05- E 06) Тиреотоксикоза. Тиреоидит.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nЗахарен диабет ( E 10- E 14) Случаите със захарен диабет II тип без медикаментозно лечение с добър гликемичен контрол по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 са годни с контролни кръвнозахарни, уринозахарни профили и гликиран хемоглобин на 6 месеца. Пилотите по графи 2, 3, 4 са годни за летателна работа на самолети и вертолети с двойно управление. Началото на медикаментозната терапия за контрол на гликемията изисква период от 30 дни на забрана за летателна работа с оглед установяване отсъствието на значими странични ефекти.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nДруги разстройства на глюкозната регулация и ендокринната секреция на панкреаса ( E 15- E 16) Решенията са дадени в табличната част.
\nРазстройства на други ендокрини жлези ( E 20- E 35) ( E 20- E 27) Разстройства на паратиреоидните жлези, хипофизата и надбъбречните жлези Решенията са дадени в табличната част E 28 Дисфункция на яйчниците Решенията са дадени в табличната част E 29 Дисфункция на тестисите Решенията са дадени в табличната част E 31 Полигландуларна дисфункция Решенията са дадени в табличната част.
\nЗатлъстяване и други разстройства поради прехранване ( E 65- E 68) Е66 Затлъстяване При затлъстяване различаваме три степени според боди мас индекс (БМИ).
\nНормално тегло – БМИ до 24,99;
\nНаднормено тегло – БМИ от 25 до 29,99;
\nПърва степен затлъстяване – БМИ 30 до 34,99;
\nВтора степен затлъстяване – БМИ 35 до 39,99;
\nТрета степен затлъстяване – БМИ над 40.
\nСлучаите със затлъстяване по графи 1 и 6 са негодни, случаите със затлъстяване I ст. с БМИ до 32 по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 са годни. Случаите със затлъстяване I ст. с БМИ от 32 до 34,99 и II ст. по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 са годни след коригиране на теглото. Случаите със затлъстяване ІІІ ст. по всички графи са негодни, тук се включват и случаите с втора степен затлъстяване с тежко изразени усложнения, като захарен диабет, артериална хипертония, Пикуик синдром, обструктивна сънна апнея и други.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nРазстройства на обмяната на веществата ( E 70- E 90) Е78 Разстройства на обмяната на липопротеините и други липидемии.
\nОценката на серумните нива на холестерола и триглицеридите по отношение на риска за ИБС и други форми на атеросклероза се извършва въз основа на следните разграничителни стойности:
\nОбщ холестерол Под 5,2 mmol/l Желано ниво 5,2 – 6,2 mmol/l Гранично високо ниво – умерен риск за ИБС Над 6 ,2 mmol/l Високо ниво – висок риск за ИБС Холестерол ЛНП Под 3,4 mmol/l Желано ниво 3 , 4 – 4 , 1 mmol/l Гранично високо ниво – умерен риск за ИБС Над 4,1 mmol/l Високо ниво – висок риск за ИБС Холестерол ЛВП Над 1,0 mmol/l Желано ниво 0 , 9 – 1,0 mmol/l Гранично ниско ниво – умерен риск за ИБС Под 0,9 mmol/l Ниско ниво – висок риск за ИБС Триглицериди Под 2,3 mmol/l Желано ниво 2 ,3 – 4,5 mmol/l Гранично високо ниво – умерен риск за ИБС Над 4,5 mmol/l Високо ниво – висок риск за ИБС Случаите с висок риск за ИБС по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 са негодни. Случаите с умерен риск за ИБС по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 са годни по чл. 7.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nКлас V. Психични и поведенчески разстройства ( F 00- F 99) При определяне на годността по чл. 7, в случаите на проведено клинично изследване и лечение на психично и поведенческо разстройство (рубрики F 00- F 99), освидетелстваните лица от летателния, щурманския и парашутния състав се представят по установения ред, с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността следва да се отчитат специфичните измерения на професионалната среда и дейността, като за целта може да се проведат всички необходими за обективната оценка изследвания.
\nПри вземането на експертно решение е необходимо да се извърши мултиаксиална оценка на освидетелстваното лице, като се отчитат: а) обективната информация от документацията и психиатричния преглед на експерт-психиатъра (оплаквания, история на заболяването, минали заболявания, фамилна история, анамнеза и психичен статус, семейни отношения, социален статус, адекватност на самооценката), потвърждаваща или отхвърляща наличието на специфичен за дадено психично разстройство синдром; б) наличието или отсъствието на съпътстващи преморбидни личностни патологии (акцентуации или разстройства); в) наличието или отсъствието на соматично разстройство, което може да окаже влияние на протичането и прогнозата на психичното разстройство; г) наличието или отсъствието на стресови събития в живота на освидетелствания, които могат да бъдат важни за разбирането на възникването, развитието или обострянето на разстройството; д) общото ниво на житейска изява, с акцент върху професионалното, семейното и учебното функциониране. На второ място се преценява тежестта на преживяното разстройство (лека, умерена, значителна, частична ремисия, пълна ремисия, резидуално състояние), като се отчитат степента на неговата изразеност (слаба, умерена, изразена), динамиката на клиничната картина, терапевтичният ефект, степента и срока за възстановяване, социалната реадаптация (степента на възвръщане към предболестно ниво на функциониране).
\nПо чл. 7 към момента на освидетелстването при поставена при консултирането (клиничното обсъждане) диагноза: психично здрав/практически здрав, лицата се решават като годни. По чл. 7 при диагностично оформяне като преживяно психично разстройство е уместно да се даде годност с ограничения, съобразени с конкретното психично разстройство и изпълняваните функционални задължения за срок три месеца, след което състоянието се преоценява. При необходимост ограниченията се дават за още три месеца, след което следва да се вземе дефинитивно решение за годност, респ. негодност.
\nПсихичните разстройства могат да се съчетават и с прояви на соматично заболяване. В такива случаи експертната оценка се извършва съвместно със съответния специалист-експерт и допълнително по рубриката на съпътстващото заболяване. При поставена диагноза по рубрики F 20- F 29 и рубрики F 30- F 39 освидетелстваните категорично се решават като негодни, независимо от степента на ремисия.
\nОрганични, включително симптоматични, психотични състояния ( F 00- F 09) Експертното решение се взема след клинично изследване. При доказано заболяване решението по всички графи е: негодни за летателна работа.
\nF 07.2 – постконтузионен синдром (енцефалопатия).
\nСиндромът възниква след травма на главата със загуба на съзнание и включва редица симптоми, като главоболие, световъртеж, уморяемост, паметови нарушения, трудност при концентрация и изпълнение на умствени задачи.
\nЕкспертното решение се взема след клиничино изследване в специализирано болнично заведение.
\nПри излекуване и благоприятни резултати от психологическите изследвания, показващи компенсация на установени при заболяването психологически дефицити, се вземе решение за годност по графите 2, 3, 4, 5, 7 и 8.
\nПсихични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на психоактивни вещества (F10-F19) Този раздел включва широк кръг разстройства, чиято тeжест варира от неусложнена интоксикация и вредна употреба до явни психотични разстройства или деменция. Общото за всички тези разстройства е тяхната причинна обусловеност от употребата на едно или повече психоактивни вещества.
\nОпределянето на употребяваното психоактивно вещество може да стане въз основа на данни, получени от самото лице, обективни анализи на кръв, урина и др., клиничните симптоми и признаци или данни от информирани трети лица. Лабораторните анализи (уринен тест, токсикохимичен анализ) дават най-сигурни доказателства за настояща или неотдавнашна употреба.
\nВключва: остро опиване при алкохолизъм; вредна употреба на алкохол; хроничен алкохолизъм; дипсомания; зависимост от психоактивни вещества, абстинентно състояние, психотично разстройство след употреба на психоактивни вещества, алкохолна психоза, Корсакова психоза, причинена от психоактивни вещества.
\nЗа обекивизиране на тези разстройства е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания: епикриза от специализирано болнично заведение, диспансер или специализирани центрове, характеристики от училище и месторабота, обективни лабораторни анализи. При необходимост се извършват целенасочени психологични изследвания съгласно Методиката за клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна длъжност (приложение № 14).
\nПри доказана зависимост към алкохол или друго психоактивно вещество решението по всички графи е: негоден за летателна работа и РП (щурман – УВД). При доказана вредна употреба на алкохол по графи 1 и 6 са негодни; по останалите графи решението по годността се взема по чл. 7. За графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 експертното решение се взема след клинично изследване и лечение в специализирано болнично заведение. Годността се определя по установения ред, с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността се акцентира върху степента на възстановяване от действителни и трайни увреди на физическото здраве (напр. увреда на черен дроб, панкреас, периферна нервна система) или психичното здраве (напр. органичен мозъчен синдром, депресивни епизоди, страхово-тревожни състояния, обсесивно-компулсивни симптоми, когнитивни увреди). Отрицателните социални последици (напр. развод) сами по себе си не са достатъчен критерий за вредна употреба.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nШизофрения, шизотипни и налудни разстройства (F20-F29) При доказана диагноза решението по всички графи е: негоден за летателна работа..
\nРазстройства на настроението (афективни разстройства) (F30-F39) Заболяването се доказва в специализирано лечебно заведение за болнична помощ . При доказана диагноза на разстройството решението по всички графи е: негоден за летателан работа.
\nНевротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства (F40 – F48) Тези три типа разстройства са обединени в една голяма обща група поради своята историческа връзка с концепцията за неврозата и връзката на една съществена част от тези разстройства с психологична причинност.
\nС изключение на депресивната невроза, повечето от разстройствата, смятани за неврози, се намират в този раздел, а останалите са в разделите, които следват.
\nВключва: Паническо разстройство, клаустрофобия; фобийно състояние, тревожна невроза; обсесивно-компулсивна невроза; бойна умора, хипохондрична невроза; сърдечна невроза, F 43.0 Остра стресова реакция.
\nПреходно разстройство, което се развива без проява на други психични разстройства като реакция на изключително силен соматичен или психичен стрес. Симптомите обикновено се появяват в разстояние на няколко минути непосредствено след въздействието на стресогенния стимул или събитие (например летателно произшествие или катастрофа, остра тежка физическа травма, сражение и др.) и изчезват в разстояние на два-три дни (често след няколко часа).
\nРешение за годност се взема за лицата от графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 след отзвучаване на състоянието при благоприятни резултати от клиничното изследване и функционалните авиоспецифични проби, като задължително се провежда и психологическо изследване.
\nF 43.1 Посттравматично стресово разстройство.
\nПротичането му е флуктуиращо, но в повечето случаи може да се очаква възстановяване, а в малка част от случаите заболяването може да премине в хронично до превръщане в трайна личностова промяна. Експертизно решение за възстановяване на годността се взема след клинично изследване при данни за пълно излекуване и авиопсихологическо изследване.
\nF43.2 Разстройство в адаптацията.
\nТук попадат и лица с динамични промени в психичното състояние, съдържащи прояви на тревожност и/или хиподепресия, по-често като израз на личностова реакция. Те са относително ограничени по проява или са ситуативни и обратими. По съдържание са тясно свързани със стреса. Тъй като се касае за специално и добре подбран контингент лица, които в личностовото си ядро притежават добър стрес-копинг стил, прогнозата обикновено е благоприятна.
\nРешение за годност се взема за лицата от графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 след отзвучаване на състоянието до три месеца от началото му при благоприятни резултати от клиничното изследване и функционалните авиоспецифични проби, като задължително се провежда и психологическо изследване.
\nF 45 Соматиформни разстройства Експертното решение за тези разстройства е негоден за летателна работа по всички графи и се взема след клинично изследване.
\nF 45.0 Психосоматично разстройство.
\nОсновната характеристика са многобройни, възобновяващи се и често променящи се соматични симптоми с давност поне две години. Симптомите могат да се свържат с всяка една част или система от тялото.
\nF 45.1 Недиференцирано соматоформно разстройство.
\nТук са включени подобни симптомокомплекси както при F 45.0, но са по-краткотрайни и не така ярко изразени.
\nF 45.3 Соматоформна вегетативна дисфункция.
\nТук са включени сърдечна невроза, стомашна невроза, невроциркулаторна астения, както и психогенни форми на отделни симптоми от различни органи (аерофагия, диспепсия, синдром на дразнимото черво, хипервентилация и др. под.).
\nЕкспертизното решение се взема след провеждане на авиоспецифични функционални изследвания и задължително психологическо изследване с отчитане на влиянието на установената дисфункция върху работоспособността.
\nF 48.0 Други невротични разстройства.
\nОсвидетелстването на лица от летателния, щурманския и парашутния състав с невроза се извършва след задължително задълбочено изследване и проведено лечение. Следва да се отчитат специфичните фактори на авиационната система, като за целта се провеждат авиоспецифични натоварващи изследвания – хипобарокамерно изпитание, центрофуга, ортостатична проба, дишане на кислород под повишено налягане, вегетологични проби др. Задължително се извършва и психологическо изследване на личностовите фактори и оперативните възможности по време на и след лечението. При вземането на експертизното решение е необходимо да се отчитат: личностовото ядро на освидетелствания, резултатите от лечението, трайността на ефекта от него, степента и темпа на възстановяване, характера на авиационната дейност и среда, социалната адаптация, наличието или отсъствието на затегнатост на състоянието.
\nКъм буква а) се отнасят случаите със значителни невротични нарушения, с трайна фиксация на болестните проявления независимо от интензивността им (като фобии, хипохондрия, хистерични симптоми), изразена неувереност, невъзможна социална адаптация и др.).
\nКъм буква б) се отнасят случаите с умерено изразени невротични състояния, имащи отношение само за упражняваната авиационна дейност. Те се характеризират със: не особено рязко изразена клинична картина, избирателност на оплакванията и проявите по отношение на определени фактори на упражняваната дейност (полети в сложни метеорологични условия, фигурен пилотаж, определени елементи на полета, работа в подземие, парашутни скокове на вода и т.н.).
\nКъм буква в) се отнасят кратковременните нетрайни невротични реакции и астенични състояния с явления на емоционално-вегетативен компонент при напълно съхранена професионална работоспобност.
\nНевротичните разстройсва могат да се съчетават не само с нарушени функции на вегетативната система, но и с прояви от друго соматично заболяване. В такива случаи експертизната оценка и решение се извършват съвместно със съответния специалист-експерт и допълнително по съответната на съпътстващото зъболяване рубрика.
\nКритериите за експертното решаване на неврозите са: социалната (семейна и трудова) приспособимост и функционирането в трудовия или войсковия колектив.
\nПри тежки форми на заболяването със затегнат ход на протичане, незадоволителен терапевтичен резултат и затруднена или невъзможна социална адаптация решението по всички графи е негоден.
\nЛеките форми на заболяването се решават по буква „в“ от рубриката, като по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 са годни след излекуване. Останалите решения са дадени в табличната част.
\nПоведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и соматични фактори (F50-F59) Широка категория, включваща:
\nF51.3 Сомнамбулизъм .
\nЗа вземане на експертно решение е необходимо събиране на подробна анамнеза и обективно клинично изследване. При доказано разстройство лицата по всички графи са негодни.
\nКритериите за експертно решение са: тежестта на заболяването, социалната (семейна и трудова) приспособимост и функционирането в трудовия или войсковия колектив.
\nРазстройства на личността и поведението в зряла възраст (F60-F69) Този раздел включва редица състояния и форми на поведение с клинично значение, които имат тенденцията да бъдат трайни и са израз на характерните за даден индивид стил на живот и отношение към себе си и към околните.
\nВключва: кверулантна личност, социопатна, асоциална, антисоциална и психопатна личност, агресивна личност, гранична (bordеrlinе) личност, астенична, незряла личност, разстройство на половия идентитет в юношеството или в зрялата възраст, разстройство на половата роля, мазохизъм, садизъм, сексуална девиантност, неуточнена другояче, хомосексуализъм, педофилия, трансвестизъм, ексхибиционизъм, воайорство.
\nЗа вземане на експертно решение по отношение на разстройствата на личността е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания, от която да е видно, че проявленията на личностовото разстройство имат траен и продължителен характер. Изискват се характеристика от училище или от месторабота, здравно-производствена характеристика, сведение от близък, епикриза от специализирано лечебно заведение за болнична помощ или диспансер, командирска характеристика, авиомедицинска характеристика, психологическа характеристика от психолога на авиобазата, данни от служебни документи (протоколи от методическия съвет, от атестация и др.). За обективизиране на състоянието лицата по всички графи подлежат на психологично изследване в ЦВМК съгласно Методиката за клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна длъжност (приложение № 14).
\nПри необходимост случаите се уточняват клинично в специализирано лечебно заведение на МО.
\nПри установено разстройство на личността и поведението в зряла възраст се взема експертно решение за негодност за летателна работа и РП по всички графи.
\nУмствена изостаналост (F70-F79) Тук се включват група патологични състояния с различна етиология и патогенеза, при които преобладава интелектуално-мнестичната слабост. Тези състояния са най-често вродени или придобити в ранното детство.
\nОценката на интелектуалното развитие следва да се опира на всяка достъпна информация, т.е. едновременно на клиничната симптоматика и психометричните данни (педагогическа характеристика, характеристики от кметството, епикризи от психоневрологичните диспансери и психологично изследване съгласно Методиката за клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна длъжност (приложение № 14).
\nИнтелектуалните коефиценти (ИК) са основани на тестове със средно ниво, равно на 100, и стандартно отклонение, равно на 15, както е по скалите на Векслер и Рейвън. Те следва да се използват като общ ориентир и много предпазливо.
\nРешенията по всички графи са: негодни.
\nКлас VI . Болести на нервната система ( G 00- G 99) Възпалителни болести на централната нервна система ( G 00- G 09) Менингити, енцефалити, миелити, енцефаломиелити, вътречерепен и вътрегръбначен абсцес и гранулом, вътречерепен и вътрегръбначен флебит и тромбофлебит, последици от възпалителни болести на централната нервна система.
\nКъм буква „а“ се отнасят случаите с тежка остатъчна неврологична симптоматика, неподдаваща се на лечение, и са негодни по всички графи.
\nКъм буква „б“ се отнасят случаите с възпалителни заболявания на ЦНС, без остатъчна неврологична симптоматика и пълно функционално възстановяване. Годността се обсъжда една година след нормализиране на ликворния синдром при липса на остатъчна неврологична и психична симптоматика. Годност за летателна служба по гр. 2; 3; 4; 5; 7 и 8 се взема, когато клиничните, психологичните, функционалните авиомедицински изследвания са в границите на нормата.
\nПри тежко протекли заболявания със забавен възстановителен процес, лека персистираща остатъчна неврологична или психична симптоматика, забавено нормализиране на ликворния синдром и протрахиран възстановителен период над 5 месеца обсъждането на годността за летателна дейност се взема след изтичане на 2 години от заболяването.
\nСистемни атрофии, засягащи предимно централната нервна система ( G 10- G 13) След клинично изследване се взема решение за негодност по всички графи.
\nЕкстрапирамидни и други двигателна нарушения ( G 20- G 26) След клинично изследване се взема решение за негодност по всички графи.
\nДруги дегенеративни болести на централната нервна система ( G 30- G 32) Болест на Алцхаймер и други дегенеративни болести на нервната система, некласирани другаде.
\nСлед клинично изследване се взема решение за негодност по всички графи.
\nДемиелинизиращи болести на централната нервна система ( G 35- G 37) Множествена склероза и други демиелинизиращи болести на централната нервна система. След клинично изследване и лечение в законоустановения срок се взема решение за негодност по всички графи.
\nЕпизодични и пароксизмални разстройства ( G 40- G 47) G 40 E пилепсия При установена в болнично заведение диагноза освидетелстваните по всички графи са негодни.
\nG 43- G 44 Мигрена и други синдроми на главоболие.
\nКъм буква „а“ се отнасят случаите с тежки пристъпи (5 – 6 пъти в годината, 1 – 2 или повече пъти месечно), проявяваща се с тежък болеви синдром, със силно изразени вегетативни и органични мозъчни прояви, при които след клинично изследване се взема решение за негодност по всички графи.
\nКъм буква „б“ се отнасят случаите с т. нар. „мигренозни еквиваленти“, които се проявяват с леки и редки пристъпи (2 – 3 пъти в годината) придружени от леко незначително изразено главоболие и вегетативни прояви, без органична неврологична симптоматика. Освидетелстваните по графи 3, 4, 5, 7 и 8 са годни, а по останалите графи – негодни.
\nG 45 Преходни церебрални исхемични пристъпи и сродни синдроми.
\nТук се отнасят единични рядко обострящи се синдроми на вертебробазиларната система, каротидните и церебралните артерии, преходна слепота, транзиторна глобална амнезия при устойчива компенсация на функциите между обострянията.
\nВ период на обостряне на заболяването лицата от летателния състав подлежат на амбулаторно или болнично лечение. След стабилизиране на състоянието и липса на неврологична симптоматика пилотът може да бъде допуснат до летателна работа на типа материална част, на който лети. Годността за летателна дейност се взема, когато всички клинични изследвания са в норма. Преди вземане на решение за годност е наложително провеждането на психологическо изследване.
\nОсвидетелстваните са негодни са по графи 1 и 6, а по графи са годни след излекуване.
\nG 47 Нарушение на съня – включващи само нарколепсия и катаплексия, синдром на Kleine - Levin . – Негодни по всички графи.
\nG 47.3 Апнея по време на сън – клиничното доказване на обструктивната апнея по време на сън се извършва в клиника по пулмология на ВМА. При доказано заболяване решението по всички графи е негодни.
\nУвреждания на отделни нерви, нервни коренчета и плексуси ( G 50- G 59) Тук са включени увреждания на черепно-мозъчни нерви, нервни коренчета и плексуси, мононевропатии на горен и долен крайник и други мононевропатии.
\nПри наличието на изразени и трайни нарушения в двигателната, сетивната сфера и в трофиката, както и хроничните заболявания на периферните нерви с чести обостряния или неподдаващи се на лечение се подвеждат по буква „а“- негодни по всички графи.
\nКъм буква „б“ се отнасят леки остатъчни явления след заболявания на периферната нервна система, при наличието на нерезки нарушения в двигателната, сетивната сфера или трофиката, които не се отразяват на летателната дейност.
\nВ периода на обостряне на заболяването лицата от летателния състав подлежат на стационарно лечение. В отделни случаи след обостряне на заболяването може да бъде даден отпуск по болест или освобождаване от полети с изпълнение на служебните задължения по земната служба.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nПолиневропатии и други увреждания на периферната нервна система (G60-G64) G 60 Наследствена и идиопатична невропатия – негодни по всички графи.
\nG 61, G 62 Възпалителна полиневропатия (синдром на Guillain - Barre ) и други полиневропатии – медикаментозна, алкохолна, радиационна.
\nТук се отнасят единични рядко обострящи се хронични заболявания на коренчетата или на нервните стволове при устойчива компенсация на функциите между обострянията.
\nВ период на обостряне на заболяването лицата от летателния състав подлежат на амбулаторно или болнично лечение.
\nНегодни по гр. 1 и 6 а по останалите графи– решение по годността по чл. 7.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nБолести на нервно-мускулния синапс и мускулите ( G 70- G 73) Myasthenia gravis и други увреждания в нервно-мускулния синапс и други миопатии. – Негодни по всички графи.
\nДетска церебрална парализа и други паралитични синдроми ( G 80- G 83) Освидетелстваните по всички графи са негодни.
\nДруги разстройства на нервната система (G90-G99) Тук се отнасят разстройства на вегетативната нервна система, хидроцефалия, токсична енцефалопатия, съдова миелопатия и други. След клинично изследване се взема решение за негодност по всички графи.
\nКлас VII . Болести на окото и придатъците му (Н00-Н59) Болести на конюнктивата (Н10-Н13) Към буква „а“ се отнасят упорити, тежки, хронични конюнктивити с изразена хипертрофия на папилите или фоликулоза, значителна инфилтрация на подлигавичната тъкан, груби цикатрикси, както и рецидивиращите птеригиуми или тези, преминаващи роговичния лимб на повече от 3 mm.
\nТук спадат и всички заболявания на конюнктивата, съпроводени със значително сълзотечение, упорита секреция, дразнене, ксерофталмия или фотофобия, неповлияващи се от лечение.
\nКъм буква „б“се отнасят случаите на остри, повлияващи се от лечение и нерицидивиращи конюнктивити, леките форми на хронични конюнктивити без груби анатомични и функционални промени, нерецидивиращият птеригиум, преминаващ роговичния лимб до 3 мм, единичните повърхностни цикатрикси на конюнктивата, пигментопатиите, хеморагиите и съдовите заболявания, подлежащи на лечение.
\nПри анамнеза, положителни алергологични тестове и/или клинична изява на полиноза, вернален конюнктивит или друг вид алергичен конюнктивит кандидатите по графи 1 и 6 са негодни.
\nБолести на склерата, роговицата, ириса и цилиарното тяло (Н15-Н22) (Н15 Н16) Болести на склерата и кератит Освидетелстваните с рецидиви, както и с хирургична интервенция на роговицата – лазерна кератектомия или радиална кератотомия, са негодни по всички графи. (Н20 Н22) Иридоциклит и други б олести на ириса и цилиарното тяло.
\nКъм буква „а“ се отнасят хроничните и рецидивиращите форми на иридоциклит.
\nКъм буква „б“ се отнасят случаите след прекаран остър иридоциклит при наличие само на единични отлагания от ирисов пигмент върху предната лещена капсула и с пълно възстановяване на зрителните функции.
\nБолести на лещата (Н25-Н28) Н25-Н28 Катаракт а и други болести на лещата.
\nКъм буква „б“ се отнасят периферните фини, непрогресиращи мътнини в лещата и отделните субкапсуларни вакуоли, невлияещи на зрителните функции.
\nПри установена начална придобита катаракта освидетелстваните по гр. 2, 3, 4, 5, 7 и 8 подлежат на контролни прегледи през 6 месеца.
\nН27.0 При случаи на афакия – едноочна или двуочна, както и псевдофакия ( Z 96.1) – едноочна или двуочна, освидетелстваните по всички графи се решават по буква „а“.
\nБолести на хориоидеята и ретината (Н30-Н36) Н30-Н31 Хориоретин ално възпаление и др уги заболявания на хориоид е ята Към буква „б“ се отнасят огнищни хориоретинити с периферна локализация след лечение с пълно функционално възстановаване и без рецидив. При рецидив се решават по буква „а“.
\nКъм буква „б“ се отнасят хориоретинални цикатрикси с периферна локализация, невлияещи върху зрителните функции. ( Н34-Н36) Оклузия на съдовете и други болести на ретината Н35.0 Към буква „б“ се отнасят случаите след единично ексудативно отлепване на ретината, дължащо се на възпалителен процес на увеята, без предшестващи ретинени аномалии, при което след лечение има пълно морфологично и функционално възстановяване.
\nОсвидетелстваните с рецидивиращи ексудативни отлепвания на ретината, развиващи се в резултат на бактериална метастаза или токсо-алергично дразнене от процес, намиращ се някъде в организма, се решават като негодни.
\nН35.3 Към буква „б“ се отнасят случаите на точковидни друзи – стационарни или с бавна многогодишна еволюция, ненамаляващи зрителната острота и без опасност за дисциформена дегенерация на макулата с контролни прегледи на всеки 6 месеца.
\nГлаукома (Н40-Н42) Измерване на ВОН се извършва на: кандидатите по графи 1 и 6, след навършване на 40 годишна възраст и по преценка на офталмолога.
\nН40.0 Суспектна глаукома – очна хипертензия.
\nПри стойности на ВОН 22 мм Hg или повече или разлика на ВОН между двете очи повече от 4 мм Hg , кандидатите по графа 1 и 6 са негодни. Освидетелстваните по останалите графи се носочват за клинично изследване. Референтните стойности но ВОН се преизчисляват след провеждане на пахиметрия на роговицата.Случаите на преизчислено ВОН в границите 22-27 мм Hg без промени в зрителната острота, зрителния нерв, без нарушение на зрителното поле (периметри) и без назначена терапия са годни с контрол на ВОН през 6 месеца и периметри веднъж годишно.
\nН40.1 Първична глаукома с отворен ъгъл.
\nОсвидетелствани по графа 8, с начални форми на глаукома с постоянно компенсирано ВОН до 27 mmHg, без промени в зрителната острота, зрителния нерв и зрителното поле са годни с контрол на ВОН на 6 месеца и веднъж годишно изследване на зрителни полета (периметри).
\nН40.2-Н42 Глаукома Освидетелстваните по всички графи са негодни.
\nВременното покачване на ВОН по повод лечение на други заболявания е противопоказано за летателна работа.
\nРешенията в табличната част.
\nБолести на мускулите на окото, нарушение на бинокуларното движение на очите, акомодацията и рефракцията (Н49-Н52) Н51.1 Недостатъчност на конвергенцията Максималната стойност на конвергенцията за освидетелстваните по графи 1, 2, 3, 4 и 8 е до 8 см. За освидетелстваните по графи 5, 6 и 7 е до 10 см.
\nН52.0 Хиперметропия Н52.1 Миопия Н52.2 Астигматизъм Изследването на рефракцията на всички кандидати се извършва със субективни и обективни методи след медикаментозна циклоплегия.
\nН53.5 Аномалии на цветното зрение Изследването на цветното зрение се извършва с полихроматичните таблици на Ишихара, Рабкин и Щилинг и аномалоскопия.
\nН53.6 Нощна слепота Изследването на светлоусещането се извършва с мезотест или никтометър. Провежда се на първия медицински преглед на курсантите, а при останалите – при съмнение за нарушено нощно зрение. При установени отклонения заключението се взима след клинично изследване.
\nРешенията в табличната част.
\nН54 Намалено зрение Посочените в тази рубрика изисквания са за зрителна острота без корекция. Освидетелстваните, като годни за летателна работа с постоянна оптична корекция, са негодни за изпълнение на полети с прибори за нощно виждане.
\nН54 „б“ Освидетелстваните по графи 5 и 8 са годни при зрителна острота 1.0 на всяко око с оптична корекция.
\nН54 „в“ Освидетелстваните по графи 3, 4, 5 и 8 са годни при зрителна острота 1.0 на всяко око с оптична корекция.
\nН54„г“ Освидетелстваните по графа 2 са годни при бинокуларна зрителна острота 1.0.
\nКлас V III . Болести на ухото и на мастоидния израстък ( H 60- H 95) Слуховият анализатор се изследва анамнестично, екзо-, ендоскопично и функционално. Кандидатите за летателно обучение са годни при слух шепотна реч за всяко ухо поотделно – 6 метра, и праг на чуване при тонално аудиометрично изследване за честотите от 500 Hz , 1000 Hz , 2000 Hz , 4000 Hz , и 8000 Hz – до 20 db , а за 3000 Hz – до 25 db . Задължително функционално изследване на слуха: шепотна и разговорна реч за всяко ухо, тонална аудиометрия. По показания се извършва говорна аудиометрия, радиообмен по време на полет, тимпанометрия, атоакустични емисии, евокирани потенциали и R о - графия на процесус мастоидеус по Шулер и Стенверс.
\nИзследването на вестибуло-вегетативната устойчивост ( ВВУ ) се провежда по методиките: за кандидати за летателно обучение и любители пилоти – СКУК ( смесена кумулация усоренията на Кориолис ) – 5 мин ., кандидат-парашутисти – СКУК – 3мин. За добра ВВУ се приема тази, при която гаденето – ( n ), настъпва след 2-рата мин. и липсват данни за повдигане и повръщане до 5-ата мин. за кандидати за летателно обучение и любители пилоти и респективно до 3-тата мин. включително за парашутисти. Интервалът за почивка между всяка стимулация е 1 мин. Изследването е еднократно и може да бъде проведено отново при кандидатите едва след 6 месеца.
\nПКУК ( прекъсната кумулация ускоренията на Кориолис ) се изследва при кандидати за РП УВД и на прегледите за продължаване на летателната годност. При случаите на преживяна закрита травма на главата със загуба на съзнание при лица от летателния състав се провежда изследване на ВВУ не по-рано от 6 месеца, а при травма на главата без загуба на съзнание не по-рано от месец от датата след травмата, след консултация, назначена от невролог. (Н60-Н62) Болести на външното ухо.
\nКъм тази рубрика се отнасят: перихондрит на ушната мида; външен инфекциозен отит; други възпаления на външното ухо (екзема, холестеатом); неинфекциозни болести на ушната мида (придобита деформация, хематом); придобита стеноза на външния слухов проход; екзостози на външния слухов проход. Освидетелстваните по буква „а“ по всички графи са негодни.
\nПо буква „б“ от рубриката кандидатите по гр. 1 и 6 са негодни. По графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 са годни, т.е. състоянието след лечение не затруднява използването на специално оборудване. (Н65-Н69) Към тези рубрики се разглеждат предимно изразени остатъчни явления след остро възпаление на средното ухо и Евстахиевата тръба. Кандидатите по графи 1 и 6 са негодни, а по графи 2, 3, 4, 5,7 и 8 – решението по годността по чл. 7. При незначителни ръбци на мястото на бивши перфорации, калциеви отлагания върху тъпанчевата мембрана при запазена подвижност на същата, нормален слух и барофункции кандидатите по гр.1 и 6 също са годни. (Н66.1 – Н66.9 и Н68.1) - Хронично гнойно възпаление на средното ухо, Възпаление и запушване на Евстахиевата тръба с трайно нарушена проходимост. По буква „ а “ освидетелстваните по всички графи са негодни , а по буква „ б “ по графа 1 и 6 са негодни, а по гр-2, 3, 4, 5,7 и 8 решението по годността по чл. 7. Към рубрика Н 68.1 отнасяме случаите с нарушена барофункция по време на барокамерно изследване или по време на полет, когато причината не е свързана с проблеми на носната преграда. В случаите, когато нарушената барофункция е свързана с проблеми на носната преграда и носовото дишане, експертизната оценка е по р. J 34.2 буква „ а “. (Н72- Н73)- тук се отнасят: Перфорация на тъпанчето и други болести на тъпанчето. Решенията са дадени в табличната част.
\nН74 – други болести на среднота ухо и мастоидния израстък (Тимпаносклероза, Адхезивен отит, Полип на средното ухо) - освидетелстваните по всички графи са негодни H80 Отосклероза.
\nОсвидетелстваните по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 с диагноза – отосклероза са годни, подлежат на периодично наблюдение по отношение състоянието на слуха в съответствие с изискванията за слух при летателния състав по р. H 90. (H81.0 и Н81.3)- Болест на Мениер и други периферни световъртежи. Освидетелстваните по буква „ а “ са негодни по всички графи с изключение на графа 8- решението по годността по чл. 7. По буква „б“ - графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи са годни; по буква „в“ графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи – решението по годността по чл. 7 .
\nКъм тези рубрики кадровият летателен състав подлежи на клинично изследване за причините, довели до промени във вестибуло–вегетативната неустойчивост /нарушен режим, соматично заболяване, психоневрологични смущения, мотивация за летателна работа/.
\nH90 - Изискванията за кандидатите за летателна работа по отношение на слуха са: шепотна реч поотделно за всяко ухо 6 м, разговорна реч за всяко ухо 12 м; аудиометрични изисквания – до 20 дб. за честотите от 500 до 8000 Hz., с изключение на честотата -3000 Hz. до 25 дб.
\nПри вземане на експертно решение за основа се приемат по-лошите показатели на слуха. При оценка на слуховата функция, определящи са данните, получени от аудиометрия, отоакустични емисии, импедансметрия.Слухозагубата да оценява по стадии, както следва: Първи стадий глухота – от 30 до 40 децибела (4 000 – 6000 Hz ); втори стадий глухота – от 40 до 50 децибела (2000 – 8000 Hz), трети стадий глухота – 50 до 80 децибелла (1 500 – 8000 Hz ). Експертизната оценка за слуха трябва да се взема след комплексни изследвания, включвщи: освен обективни и субективни методи за изследване на слуха и данните от радиообмена.
\nИзискванията за слуха при летателния състав са в съответствие с р. H 90 и са дадени в табличната част.
\nКлас IX . Болести на органите на кръвообращението ( I 00- I 99) Остър ревматизъм ( I 00- I 02) Решенията са дадени в табличната част.
\nХронични ревматични болести на сърцето( I 05- I 09) Тук спадат: ревматични болести на митралната, аортната и трикоспидалната клапа, както и съчетаното им засягане и ревматичния миокардит и перикардит.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nХипертонични болести( I 10- I 15 ) Хипертонията се оценява по приетата класификация на артериалното налягане според ESC и ESH 2007 г.
\nАН класификация СИСТОЛНО (mmHg) ДИАСТОЛНО (mmHg) Оптимално < 120 < 80 Нормално 120-129 и/или 80 -84 Високо-нормално 130-139 и/или 85-89 Хипертония І степен 140-159 и/или 90-99 Хипертония ІІ степен 160 -179 и/или 100-109 Хипертония ІІІ степен ≥ 180 и/или ≥ 110 Изолирана систолна хипертония. ≥ 140 и/или ≤ 90 Изолираната систолна хипертония се градира в три степени, отговарящи на степените на систолно-диастолната и също като нея се подвежда под букви „а“, „б“ и „в“.
\nКандидатите за летателно обучение по графи 1 и 6 трябва да са с нормално артериално налягане.
\nСлучаите с хипертонични болест I ст. по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8– решението по годността по чл. 7 с разрешен от авиомедицинската експертиза медикамент. Пилотите по графи 2, 3, 4 са годни за летателна работа на самолети и вертолети с двойно управление.
\nНачалото на медикаментозната терапия за контрол на артериалното налягане изисква период от 30 дни на забрана за летателна работа с оглед установяване отсъствието на значими странични ефекти.
\nСлучаите с хипертонични болест II и ІІІ ст. по всички графи са негодни.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nИсхемична болест на сърцето ( I 20- I 25) Решенията са дадени в табличната част.
\nБелодробно сърце и болести на белодробното кръвообращение ( I 26- I 28) Тук спадат: белодробен емболизъм, други форми на белодробно сърце и други болести на белодробните съдове.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nДруги болести на сърцето ( I 30- I 52) Решенията са дадени в табличната част.
\nРитъмни и проводни нарушения ( I 44- I 49) По буква „в“ се решават случаите със:
\nСлучаите с ляв преден хемиблок – по всички графи са годни.
\nСлучаите с непълен десен бедрен блок – могат да бъдат оценени като годни по всички графи в отсъствие на друга абмнормност и след удовлетворителна кардиологична оценка.
\nПо буква „б“ се решават случаите със значимо нарушение на ритъма и проводимостта, като:
\nПо буква „а“ се решават случаите с тежки нарушения на ритъма и проводимостта, като:
\nСлучаите с камерна преексцитация / WPW , къс PR < 0,10/ по графи 1 и 6 са негодни, по останалите графи решенията са по чл. 7 до първи пристъп от тахикардия.
\nСлучаите с изолирани камерни и \\ или надкамерни екстрасистоли по графи 1 и 6 са негодни, по останалите графи могат да бъдат годни в отсъствие на друга абнормност и след удовлетворителна кардиологична оценка.
\nСлучаите с камерни и \\ или надкамерни екстрасистоли < 1% от всички сърдечни съкращения на 24-часов Холтер – ЕКГ запис по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 са годни.
\nСлучаите с камерни и \\ или надкамерни екстрасистоли ≥1% от всички сърдечни съкращения на 24-часов Холтер – ЕКГ запис по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 – решенията са по чл. 7, ако не се открие предопределящо сърдечно заболяване.
\nСлучаите след /радиофреквентна / аблация подлежат на разширена кардиологична оценка преди обсъждане на летателна годност.
\nI 50 Сърдечна недостатъчност Решенията са дадени в табличната част.
\nМозъчносъдови болести ( I 60- I 69) Тук се включват субарахоидален кръвоизлив, вътремозъчен кръвоизлив, друг нетравматичен вътремозъчен кръвоизлив, мозъчен инфаркт, оклузия и стеноза на церебрални артерии, последици от мозъчносъдова болест.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nБолести на артериите, артериолите и капилярите ( I 70- I 79) Решенията са дадени в табличната част.
\nI 73.0Синдром на Рейно /ангиотрофоневроза/ Независимо от степента на изразеност на синдрома на Рейно освидетелстваните по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи подлежат на лечение. След проведено лечение с добър резултат са годни.
\nБолести на вените и лимфните съдове и лимфните възли, некласифицирани другаде ( I 80- I 89) Решенията са дадени в табличната част.
\nI 84 Хемороиди В развитието на хемороидалната болест са приети четири степени:
\nІ – ва степен – анамнестично без оплаквания, при ректално туширане се палпират вътрешни невъзпалени хемороиди, виждащи се с фиброколоноскоп и кървят слабо след дефекация, ІІ – ра степен – хемороидите са по – големи, кървенето е по – интензивно, проявяват се пролапси със спонтанно репониране, ІІІ – та степен – хемороидите пролабират и не се репонират спонтанно, а мануално, ІV – та степен – не е възможна и мануална репозиция на големи пролабирали хемороиди.
\nСтепентта на развитие на хемороидалната болест се определя от хирург, след проведена фиброколоноскопия.
\nОсвидетелствани с установена хемороидална болест І – ва степен са годни по всички графи .
\nТези с установена ІІ, ІІІ и ІV степен на хемороидалната болест са негодни по графи 1 и 6, а по останалите графи подлежат на лечение.
\nСлед проведено лечение с добър резултат са годни по всички графи.
\nI 86.1Варикоцеле Планирането за лечение става само при силна изразеност.
\nПри незначителна изразеност са годни по всички графи.
\nДруги и неуточнини болести на органите на кръвообращенито ( I 95- I 99) I 95 Хипотони Решенията са дадени в табличната част.
\nКлас Х. Болести на дихателната система ( J 00- J 99) ( J 00- J 06) Остри инфекции на дихателните пътища Тук се отнасят остри възпалителни състояния на носа, околоносните кухини, гърлото и ларинкса.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nГрип и пневмония ( J 10- J 18). Други остри респираторни инфекции на долните дихателни пътища ( J 20- J 22) Решенията са дадени в табличната част.
\nДруги болести на горните дихателни пътища ( J 30 – J 39) ( J 30- J 39)Към тези рубрики отнасяме всички хронични катарални, хипертрофични и хипотрофични заболявания на носа, синусите,гърлото и ларинкса. По графи 1 и 6 кандидатите са негодни, при кандидатите за продължаване на годността по гр. 2, 3, 4, 5, 7 и 8 – еспертизната оценка включва и резултатите от специфичните функционални изследвания /барофункция, барокамера 5000 м.,1 / J30Експертизната оценка за продължаване на летателната годност по гр. 2, 3, 4, 5,7 и 8 се взема в случаите, когато няма субективни оплаквания и обективни изменения /ДКК, нарушена БФ /. Неспецифичната имунотерапия и профилактика се провежда само по време на летателна забрана и отпуск по болест, а специфичната имунотерапия в нелетателни дни, под медицински контрол на авиолекаря.
\nJ35.0 При хроничен компенсиран и субкомпенсиран тонзилит, когато има трайна ремисия и не се наблюдават субективни и обективни оплаквания, нарушения в ССС, промени в ставния апарат и бъбречни увреждания, кандидатите за продължаване на латателната работа са годни. Годността за летателна работа при декомпенсиран тонзилит се определя след тонзилектомия Хронични болести на долните дихателни пътища ( J 40- J 44) Тук спадат:бронхит, неуточнен като остър или хроничен, хроничен бронхит, емфизем и хронична обструктивна белодробна болест Решенията са дадени в табличната част. ( J 45 J 47) Астма Бронхиектатична болест Решенията са дадени в табличната част.
\nJ93 Пневмоторакс При преживян, независимо от давността, спонтанен пневмоторакс по графи 1 и 6 са негодни. По останалите графи при еднократен спонтанен пневмоторакс без наличие на були, функционални нарушения и добра поносимост към хипоксия са годни за летателна работа на самолети и вертолети с двойно управление. При повторен спонтанен пневмоторакс освидетелстваните са негодни по всички графи . След проведено оперативно лечение (атипична резекция с апикална плевректомия или булектомия с апикална плевректомия) с добър резултат са годни.
\nКлас XI . Болести на храносмилателната система ( K 00- K 93) Болести на устната кухина, на слюнчените жлези и челюстите (К00-К14) (К00, К01, К06, К08) Смущения в развитието и никненето на зъбите В тези рубрики се включва липсата на зъби по общи причини, при което е необходимо възстановяването на говорната и /или дъвкателната функция да стане с подвижна / снемаема, нефиксирана /зъбна протеза на едната или двете челюсти. Летателният състав по гр. 2 и парашутистите могат да останат на летателна длъжност при условия зъбните протези да бъдат снемани по време на полети или парашутен скок и липса на заболяване на храносмилателния тракт. По останалите графи летателният състав може да остане на летателна длъжност при условие, че нямат заболяване на храносмилателния тракт и е възстановена говорната функция и разбираемостта на речта. Наличието на шест и повече зъбни корени на двете челюсти или четири зъбни корена от едната страна са основание кандидатите да бъдат признати за негодни. Мъдреците не се броят за липсващи зъби. (К02, К03, К04) Болести на твърдите зъбни тъкани.
\nТук се включват болестите на твърдите зъбни тъкани (зъбен кариес, изтъркване и абразия на зъбите и др.), болести на меките тъкани (пулпити, некроза на пулпата, остри и хронични периодонтити без или с фистули, радикулярни кисти). Наличието на множество нелекувани зъби -1/4, са основание кандидатите да се признават за негодни. Летателния състав подлежи на системно лечение.
\nК05 Болести на венците и пародонта При откриването на пародонтоза курсантите и летателният състав подлежат на системно лечение. Заключение в порядъка на годни след лечение по буква „б“ на параграфа се взема, като се отчита формата на пародонтозата (гнойна, абсцидираща, суха) и ефектът от проведеното лечение. По буква „в“ от параграфа летателният състав подлежи на системно лечение. (К07, К09, К10, К11, К12, К13, К14) Болести на челюстите, слюнчените жлези, меките тъкани и езика Тези от тях – нарушаващи функцията, говора и използването на специалното снаряжение правят кандидатите негодни. Летателният състав подлежи на лечение.
\nБолести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника ( K 20- K 31) ( K 20- K 23) Болести на хранопровода Тук спадат: езофагит, гастроезофагиална рефлуксна болест, ахалазия на кардията, язви на хранопровода, непроходимост на хранопровода и др.
\nРешенията са дадени в табличната част. ( K 25- K 28) Язвена болест Тук спадат: язва на стомаха; язва на дванадесетопръстника; пептична язва с неуточнена локализация; гастро-йеюнална язва.Решенията са дадени в табличната част.
\nБолести на апендикса (К35-К38) Решенията са дадени в табличната част.
\nХернии (К40-К46) Годност за летателно обучение и за летателна длъжност се допуска след оперативно лечение в зависимост от резултата от операцията.
\nНепълни (интраканаликуларни) ингвинални хернии подлежат на оперативно лечение.
\nПри широк ингвинален пръстен без излизане на херниалния сак са годни.
\nРешенията са дадени в табличната част Неинфекциозни ентерити и колити (К50-К52) К50 Болест на Crohn К51 Улцерозен колит Решенията са дадени в табличната част.
\nДруги болести на червата (К55-К63) Болести на перитонеума (К65-К67) К55Съдови болести на червата Решенията са дадени в табличната част.
\nБолести на черния дроб( K 70- K 77) Тук спадат: алкохолна болест на черния дроб, токсично увреждане, чернодробна недостатъчност, хроничен хепатит, цироза на черния дроб и други болести на черния дроб.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nБолести на жлъчния мехур, жлъчните пътища и задстомашната жлеза (К80-К87) Решенията са дадени в табличната част.
\nК80 Жлъчнокаменна болест (холелитиаза) Лицата, страдащи от жлъчнокаменна болест, са негодни за летателна длъжност по всички графи с изключение на графа 8. След добър ефект от оперативно лечение се допускат на летателна длъжност не по-рано от 3 месеца след операцията.
\nКлас Х II . Болести на кожата и подкожната тъкан ( L 00- L 99) Заболяванията на кожата и подкожната тъкан могат да протичат остро, подостро или хронично. Прецизното им диагностициране в повечето случаи се извършва в клинична обстановка, като при прогнозата се отчита и въздействието на униформеното облекло и обувки при изпълнение на изискванията на военната служба.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nКъм буква „а“ се отнасят заболявания с тежко протичане и доказана лоша прогноза: D 84.1 Дефекти в системата на комплемента (Наследствен ангиоедем), L 30.9 Хронична екзема – упорито рецидивиращи и генерализирани форми Булозни увреждания ( L 10- L 14) – тежки форми, Дерматит и екзема ( L 20- L 30) L 20 Атопичен дерматит (ендогенна екзема, невродермит) – тежки форми Папулоскваматозни увреждания( L 40- L 45) L 40Псориазис – артропатичен, тежки, генерализирани и често рецидивиращи форми Уртикария и еритем ( L 50- L 54) L 50.8 Уртикария – хронична, Болести на кожните придатъци ( L 60- L 75) L63.9 Алопеция ареата, неуточнена L70.1 Акне конглобата – тежки форми L70.2 Акне вариолиформис (акне некротика).
\nL 86 Кератодермия – тежки форми, L 90 Атрофични увреждания на кожата – тежки форми, L 90.5 Цикатрициални състояния и фиброза на кожата, L 91 Хипертрофични увреждания на кожата – тежки форми, L 93 Лупус еритематодес – хронично разпространени форми, L 98.4Хронични язви на кожата, Q 84 Вродена алопеция, L 63.9 Алопеция ареата, I 99 Съдови заболявания на кожата – тежки форми.
\nКъм буква „б“ се отнасят упорито рецидивиращи и средно тежки по разпространение и увреда заболявания:
\nL30.8 Хронична екзема, L40 Псориазис и подобни състояния, както и ограничена форма със засягане само на капилициума, L43 Лихен, L50 Уртикария – остри форми, L53 Еритематозни състояниия, L70.1 Акне конглобата – остри форми, L90 Атрофични увреждания на кожата, L90.5 Цикатрициални състояния и фиброза на кожата, L91 Хипертрофични увреждания на кожата, (L80- L99) Други болести на кожата и подкожната тъкан, L 98.4 Хронични язви на кожата, некласифицирани другаде, I99 Съдови заболявания на кожата Към буква „в“ се отнасят освен леките форми на горепосочените заболявания и следните заболявания: ( L 00 – L 08) Инфекции, локализирани в кожата и подкожната тъкан, L 01 Импетиго, L 03.0 Целулит на пръстите на ръката или крака, L 04 Остър лимфаденит, L 05 Пилонидална киста, L 53.8 Други уточнени еритематозни състояния, L 27 Дерматит, дължащ се на погълнати вещества, L 84 Образуване на мазоли, L 60 Болести на ноктите, ( L 64 – L 68) Болести на космите и на космените фоликули Решенията са дадени в табличната част.
\nКлас Х III . Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан (М00-М99) Артропатии (М00-М25) М00-М14 Инфекциозни артропатии и възпалителни полиартропатии. Тук се отнасят пиогенният артрит, реактивните артропатии, в това число и синдромът на Райтер, ревматоиден артрит, ювенилен артрит, подагра, други кристалоидни артропатии и др.
\nРешенията са дадени в табличната част (М15-М25) Артрози и други увреждания на ставите Преценката за годността за летателна длъжност трябва да се извършва в зависимост от функционалното състояние на опорнодвигателния апарат /обема на движения, мускулната сила, дължината на крайниците/.
\nПри това е необходимо да се има предвид степента на ограничения на функцията на целия крайник, летателната професия на освидетелствувания, опитът от работата му при дадения дефекти летателната характеристика.
\nЗа умерени ограничения на движението в големите стави се смятат:
\nКъм буква „а“ се отнасят също значително изразените анатомични изменения. Такива трябва да се смятат: скъсяване на краката и ръцете с повече от 4 см; О – образното изкривяване на краката при разстояние между вътрешните кондили на бедрените кости повече от 9 см; Х – образното изкривяване на краката при разстояние между вътрешните малеоли повече от 9 см.
\nУмерено изразени анатомични изменения са скъсяването на крайниците с 2 до 4 см, О – образно и Х – образно изкривяване на краката с разстояния на описаните места от 6 до 9 см.
\nВъпросът за допускането до парашутни скокове при скъсяване на краката до 2 см. се решава индивидуално.
\nНа лицата от летателния състав, които страдат от неусложнени хабитуални луксации на раменната става, се препоръчва оперативно лечение. При пълно възстановяване на функциите на раменната става, но не по-рано от 3 месеца след операцията, освидетелстваните се признават годни за летателна длъжност.
\nПри отсъствие на показания за оперативно лечение или отказ от операция освидетелстваният се признава негоден за летателна длъжност.
\nПри увредени менискуси на колянна става кандидатите за първоначално освидетелстване са негодни, а на летателния състав и парашутистите се препоръчва оперативно лечение. Годността за летателна и парашутна длъжност се определя в зависимост от резултата от оперативното лечение и функционалното състояние на колянната става.
\nЕдноплановата или проста колянна нестабилност се отнася към буква „б“. При доказана артроскопски увреда на кръстосана връзка, както и при директна задна, директна предна ротационна или комбинирана нестабилност на колянната става освидетелстваните са негодни по всички графи.
\nМ21.4 Плоско стъпало (придобито) Кандидатите за първоначално авиомедицинско изследване с плоско стъпало I степен са годни. Кандидатите с II степен без артрозни промени са годни за летателно обучение, кандидатите за парашутисти са негодни. Наличието на плоскостъпие III степен е основание за вземане на решение „негоден“ за кандидатите за първоначално авиомедицинско освидетелстване.
\nСистемни увреждания на съединителната тъкан (М30-М36) Решенията са дадени в табличната част Дорзопатии (М40-М54) ( M 40- M 43) Деформиращи дорзопатии При изменения във формата на гр. стълб – M 40 Кифоза и лордоза, M 41 Сколиоза – преценката за годността по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 трябва да изхожда от величината и етиологията на изкривяването, функцията на гръбнака и летателната професия на освидетелствания. Кандидатите за летателно обучение по графи 1 и 6 са негодни При M 42.0 Ювенилен остеохондрит на гръбначния стълб (болест на Шоерман-Мау) кандидатите за първоначално авиомедицинско освидетелстване с първа степен на заболяването(засягане на 1-2 прешлена, без изразено клиновидно снижение и изменение на функцията) са годни без ограничения.
\nПри втора степен (засягане до три прешлена, с леко клиновидно снижение на 1-2 прешлена и незначителни функционални нарушения) се допускат до летателно обучение по индивидуална преценка, като се взема предвид завършено вкостяване на епифизарните ядра, тежестта на морфологичните изменения, засегнатия сегмент на гръбначния стълб, нарушенията на функцията му, развитието на мускулатурата. При втора степен със засягане на сегмента под IX торакален прешлен и лумбална локализация, както и при трета степен се взема решение за негодност. ( M 45- M 49) Спондилопатии (М50- M 54 ) Други дорзопатии Тук са включени увреждания на междупрешленните дискове, други дорзопатии и дорзалгия (паникулит, радикулопатия, цервикалгия, ишиас).
\nКъм буква „а“ се отнасят уврежданията на междупрешленните дискове при наличието на изразени и трайни нарушения в двигателната, сетивната сфера и в трофиката , които протичат с чести обостряния и са с остатъчна, неподдаваща се на лечение симптоматика . Решенията п о всички графи са – негодни .
\nКъм буква „б“ се отнасят леки остатъчни явления при наличието на нерезки нарушения в двигателната, сетивната сфера или трофиката, които не се отразяват на летателната длъжност. В период на обостряне на заболяването лицата от летателния състав подлежат на лечение или освобождаване от полети с изпълнение на задълженията по земната служба с противопоказания ТФН, уредна физкултура и полеви занятия.
\nНегодни по гр.1 и 6, а по гр.2, 3, 4, 5, 7 и 8 – решение по годността по чл. 7.
\nПри успешно проведено неврохирургично лечение оперираните от дискова херния по графи 1 и 6 са негодни за летателно обучение, а по всички останали графи са в летателна забрана за шест месеца от операцията с изпълнение по задълженията по земната служба, като противопоказанията са: ТФН, уредна физкултура, полеви занятия, нощен наряд. Пилотите по графа 2, 3 и 4 са годни за летателна длъжност на самолети и вертолети с двойно управление. По графа 7 годността за парашутни скокове е в индивидуален порядък.
\nКлас XIV . Болести на пикочо–половата система ( N 00- N 99) Гломерулни болести ( N 00- N 08) Тук спадат: нефритен синдром (гломерулонефрит, нефрит), нефрозен синдром, наследствена нефропатия и други.
\nРешенията са дадени в табличната част Тубулоинтерстициални болести на бъбреците ( N 10- N 16) N 10 Остър тубулоинтерстициален нефрит (пиелонефрит) Решенията са дадени в табличната част ( N 11- N 16) Тубулоинтерстициални болести Тук спадат: хроничен тубулоинтерстициален нефрит, обструктивна и рефлуксна нефропатия, тубулоинтерстициални и тубулни увреждания, предизвикани от лекарства и тежки метали, балканска нефропатия и други.
\nРешенията са дадени в табличната част Бъбречна недостатъчност( N 17- N 19) Решенията са дадени в табличната част Бъбречнокаменна болест ( N 20- N 23) Други нарушения на бъбреците и уретера ( N 25- N 29) Други болести на пикочната система ( N 30- N 39) Летателният състав с конкременти в бъбреците, уретерите или пикочния мехур или след бъбречна колика, подлежат на изследване в ЦВМК и при необходимост се настаняват за клинично изследване. При наличие на камъни повторно изхвърляне на камъни или повторни пристъпи от бъбречни колики при наличие на аномалии в бъбреците и пикочните пътища, затрудняващи отделянето на урината в лека степен, с разстройство на функцията на бъбреците и пикочните пътища – са негодни по всички графи.
\nСлед оперативно изваждане или самостоятелно изхвърляне на единичен камък при наличие на нормална урина, отсъствие на болеви синдром и нарушение на функциите на бъбрека в порядъка на индивидуална оценка пилотите могат да бъдат признати за годни за летателна длъжност на самолети с двойно управление, а щурманите и другите членове на екипажа – годни без ограничение. При благоприятен резултат от повторно изследване пилотите могат да бъдат признати за летателна длъжност на самолети с единично управление, но не по-рано от 3 месеца след пристъпа на бъбречна колика. Лицата, допуснати на летателна длъжност по тази рубрика, подлежат на системно урологично наблюдение.
\nПри повторна колика или повторно изхвърляне на камък, без налични камъни в бъбреците и пикочните пътища или на смущения на тяхната функция, се разрешава летателна длъжност на пилотите на всички видове транспортни самолети и вертолети с двойно управление. В случай, че се установят трайни изменения в урината, повече от две образувания на камъни, пристъпи от бъбречни колики или нарушение на функцията на бъбречно-пикочните пътища, всички от летателния състав са негодни за летателна длъжност.
\nЛетателният състав, който страда от нарушение на водно-солевата обмяна от типа на оксалурия, фосфатурия и др., при наличия на нарушения на функцията на пикочоотделянето или болеви синдром се признава негоден за летателна длъжност. При случаи с остър апиелонефрит и цистит по графа 1 и 6 са негодни, а по всичко останали графи – годни след излекуване.
\nБолести на мъжките полови органи ( N 40- N 51) Тук се отнасят хиперплазията на простатата, възпалителните заболявания на простатата, хидроцеле, орхит и епидимит, фимоза и хипертрофия на препуциума, стерилитет у мъжа, болести на пениса както и други болести на мъжките полови органи.
\nКъм буква „б“ на рубриката се отнасят леките форми на заболяванията, неводещи до функционални нарушения и неналагащи оперативно лечение.
\nПри атрофия на един тестис ( N 50.0) и хипотрофия с размер под 1/3 от големината на другия тестис освидетелстваните са негодни по графи 1 и 6, а при нормални хормонален статус и спермограма по останалите графи са годни.
\nНевъзпалителни болести на женските полови органи ( N 80 – N 98) Решенията са дадени в табличната част.
\nN 83.0 Фоликуларна киста на яйчника, N 83.1 Киста на жълтото тяло, N 83.2 Други и неуточнени кисти на яйчника (ненеопластични кисти) Освидетелствани с установени кисти с диаметър над 5 см, еднокамерни, тънкостенни, с ехонегативно съдържание, които не изчезват спонтанно или след 3 менструални цикъла, по графи 1 и 6 са негодни,а по останалите графи подлежат на оперативно лечение.При добър резултат от лечението са годни.
\nОсвидетелствани с установени кисти с диаметър между 3 и 5 см, еднокамерни, тънкостенни, с ехонегативно съдържание със или без субективни оплаквания, причиняващи или не нарушения в менструалния цикъл, подлежат на АГ контрол на 6 месеца. По графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи са годни.
\nОсвидетелствани с установени кисти с диаметър под 3 см, еднокамерни, тънкостенни, с ехонегативно съдържание, които не водят до субективни оплаквания са годни по всички графи.
\nN 94.4,5,6 Първична, вторична и неуточнена дисменорея Освидетелствани с анамнестични данни за дисменорея са негодни по графи 1 и 6, а по останалите графи подлежат на лечение. При добър резултат от лечението – годни.
\nОсвидетелствани с дисменорея, неповлияваща се от лечение и водеща до чести състояния на временна неработоспособност, са негодни по всички графи.
\nКлас XV . Бременност, раждане и послеродов период (O00 – O99).
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nКлас XVI . Някои състояния, възникващи през перинаталния период (Р00-Р96) Решенията са дадени в табличната част.
\nКлас XVII . Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации ( Q 00- Q 99) Цепка на устната и небцето (заешка устна и вълча уста) ( Q 35- Q 38) Всички с преминаваща цепка на устната,твърдото и/или мекото небце се отнасят по буква „а“ независимо от резултата от провежданото лечение. Дефектът само на устната, който е коригиран и не води до функционални и козметични дефицити, се отнася по буква „в“.
\nКандидатите за първоначално авиомедицинско освидетелстване с наличие на Q 76.2 C пондилолистеза, Q 76.0 C пина бифида по-голяма от 0,4 см, Q 54 Хипоспадия и Q 64.0 Еписпадия, Q 66 Деформации на ходилото се освидетелстват по буква „а“ на рубриката.
\nПри липса на един тестис независимо от причината, довела до това състояние – аплазия / Q 55.0/, недесцендирал тестис /крипторхизъм/ / Q 53/, атрофия / N 50.0/, травматична ампутация / S 38.2/ или оперативна хемикастрация / Y 83.6/ /с изключение на извършената по повод неоплазма/ освидетелстваните са негодни по графи 1 и 6, а при нормални хормонален статус и спермограма по останалите графи са годни.
\nВродени аномалии на системата на кръвообращението ( Q 20- Q 28) Тук спадат вродени аномалии на сърдечните камери и съобщителните отвори, сърдечната преграда, пулмоналната, трикуспидалната, аортната и митралната клапи, големите артерии и вени, периферната съдова система и други.
\nСлучаите с ехографски установена регургитация на митралната клапа до I степен, без пролапс на митрално клапно платно-по всички графи са годни.
\nСлучаите с ехографски установено балониране на митрално клапно платно без и със регургитация до I степен-по всички графи са годни.
\nСлучаите с ехографски установен пролапс на митрално клапно платно без или със регургитация до I степен включително,по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи – решението е по чл. 7,след кардиологична оценка ( ехокардиография,холтер ЕКГ ,ВЕЛОЕРГОМЕТРИЯ ) .
\nСлучаите с ехографски установена регургитация на аортната клапа до I степен включително , бикуспидна аортна клапа по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи – решението е по чл. 7 след кардиологична оценка ( ехокардиография, холтер ЕКГ, ВЕЛОЕРГОМЕТРИЯ ) .
\nСлучаите с ехографски установена асимптоматична регургитация до I степен включително на пулмонална и трикуспидална клапи по всички графи са годни.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nКлас XVIII.Симптоми, признаци и отклонения от нормата, открити при клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде ( R 00- R 99) R 3 1 Неспецифична хематурия – по графа 1 и 6 са негодни.
\nR 62. Липса на очакваното нормално физическо развитие – ръст и тегло.
\n1.1 Ръст не по-малък от 157 см. и не по-голям от 18 5 см.
\n1.2 Тегло не повече от 80 кг.
\nВъзраст в години Ръст в см Тегло в кг 18 – 21 165 – 192 50 – 86 22 – 25 165 – 192 55 – 86 26 – 35 165 – 192 60 – 92 над 35 165 – 192 65 – 98 Пилотите, преминаващи на нова материална част, трябва да са с антропометрични показатели, съответстващи на изискванията за конкретния вид материална част.
\nR 73 Повишено съдържание на глюкоза в кръвта R 73.0 Нарушена толерантност към глюкозата и предиабет – по графа 1 и 6 са негодни.
\nR 80 Изолирана протеинурия и R 81 Глюкозурия – по графа 1 и 6 са негодни.
\nR 94.0 Отклонения от нормата, открити при провеждане на функционални изследвания на централната нервна система.
\nПроменена (абнормна) електроенцефалограма (ЕЕГ).
\nКъм тази рубрика се отнасят случаите с пароксизмална електрична активност на мозъка, наличието на единични комплекси остра-бавна вълна, спайкове и високоамплитудни остри вълни (епилептиформени графоелементи) .
\nПри кандидати-курсанти и кандидати за първоначално освидетелстване за летателна длъжност с установена пароксизмална мозъчна електрична активност или епилептиформени графоелементи решението по годността за летателна служба е негоден. Кандидатите се освидетелстват повторно най-рано след 30 дни.
\nПри откриване на пароксизмална мозъчна електрична активност или епилептиформени графоелементи на лица от летателния състав същите се насочват за клинично изследване.
\nКлас Х I Х. Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини ( S 00- T 98) Травми на главата ( S 00- S 09) S 02 Счупвания на черепа и лицевите кости Включват се счупвания на черепа със или без увреждания на мозъка, верифицирано с КТ, МРТ, рентгенографии. Задължително ЕЕГ изследване и точно определяне на дефекта в квадратни мм. При счупване на черепа , съчетано с вътречерепна травма, решението е в зависимост от степента на остатъчния неврологичен функционален дефицит и влиянието на вътрешните органи.
\nПо буква „а“ – счупвания на черепа с костен дефект над 4 кв. см, с увреждане на ЦНС.
\nПо буква „б“ – счупвания на черепа с костен дефект над 4 кв. см, без увреждане на ЦНС и с костен дефект под 4 кв. см, с увреждане на ЦНС.
\nПо буква „в“ – счупвания на черепа с остатъчна линеарна фрактура без увреждане на ЦНС.
\nПри давност на травмата до 6 месеца по графи 1 и 6 са негодни, след този срок решението се взема в зависимост от тежестта на остатъчната симптоматика. По графи 2, 4, 5, 7 и 8 кспертното решение по годността за летателна длъжност се взема след излекуване в законоустановения срок .
\nS 04 – Травма на черепните нерви S 06 – Вътречерепна травма Тази рубрика разглежда увреждания на мозъчното вещество и мозъчните съдове, довеждащи до различни степени на органични неврологични и психични прояви.
\nПреживяна черепно-мозъчна травма от летателния състав по т. „а“ се признават за негодни за летателна длъжност. След използването на отпуската по болест, за освидетелстваните по т. „б“ може да се вземе решение за забрана за летателна длъжност с изпълнение на служебните задължения по земната служба с последващо освидетелстване. Необходимо е периодично провеждане на ЕЕГ контрол на три месеца.
\nПреживяна черепно-мозъчна травма от летателния състав с остатъчни трайни микросимптоми след ползването на отпуска по болест, може да се допуснат до летателна длъжност по графи 3, 4, 5, 7 и 8 при липса на оплаквания , нормално ЕЕГ и психологично изследване.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nS 06.0 Мозъчно сътресение Преживяна черепно-мозъчна травма с мозъчно сътресение по графи 1 и 6 след лечение и при липса на огнищна неврологична и психична симптоматика се освидетелстват не по рано от 6 месеца от датата на травмата.
\nПо графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 след болнично лечение при липса на огнищна неврологична и психична симптоматика, нормални параклинични изследвания,нормална ЕЕГ – са годни не по-рано от 6 месеца от датата на травмата.
\nS 09.2 Травматично разкъсване на тъпанчето.
\nКъм тази рубрика отнасяме менингити, получени при промени в барометричното налягане, а така също и в случаите на перфорация на тъпанчевата мембрана в резултат на механична, акустична и баротравми. Кандидатите по гр. 1 и 6 са негодни, а по гр. 2, 3, 4, 5, 7 и 8 годни по чл. 7. Освидетелстваните по графа 8 при извършена тимпанопластика са годни не по-рано от 6 месеца след проведеното оперативно лечение.
\nСчупвания на гръбначния стълб – S 12, S 22.0, S 22.1, S 32.0 и S 32.7 Летателен състав с компресионно счупване на телата на един или два прешлена с незначителна деформация /по-малка от 1/3 от тялото на прешлена/, при отсъствие на изменения в междупрешленните дискове, гръбначно-мозъчни и коренчеви явления, болеви синдром и ограничения на движенията в гръбначния стълб, може да бъде допуснат на летателна длъжност, но не по-рано от 6 месеца от получаване на травмата,а тези със счупване на напречните израстъци, при отсъствие на коренчеви явления са годни по всички графи, но не по-рано от 3 месеца от травмата .
\nКандидатите за първоначално освидетелстване и парашутистите са негодни.
\nS 14, S 24, S 34-Травми на нервите и на гръбначния мозък S 44, S 54, S 64, S 74, S 84, S 94 – Травми на периферните нерви По буква „а“ се подвеждат случаите с тежки масивни увреждания и трайни нарушения в двигателната, сетивната и рефлекторната среда, обуславящи загубата на летателната работоспособност.
\nПо буква „б“ се подвеждат случаите с временни нарушения на баротравма на ухото функциите и незначително нарушение на сетивната и рефлекторната сфера, при запазена летателна работоспособност. Освидетелстваните могат да бъдат признати като годни по гр. 2; 3; 4; 5; 7 и 8 при условие, че се установи в процеса на изследването и наблюдението липсата на прогресиране и пълно функционално възстановяване.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nS 68.0 Травматична ампутация на палеца на ръката (пълна) (частична), S 68.1 Травматична ампутация на друг пръст на ръката (пълна) (частична), S68.2 Травматична ампутация на два и повече пръста на ръката (пълна) (частична).
\nВ отделни случаи лицата от летателния състав с дефекти на ръката, включени към буква „б“ на рубриката, при положителна оценка на летец консултант от изпитание в условията на тренажор и реален полет, както и при изпълнена процедура за специфично решение „годен – индивидуално“, могат да бъдат допуснати на летателна длъжност.
\nТ.70 Въздействие на атмосферното налягане и налягането на водата.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nТ75 Въздействие на други външни причини Решенията са дадени в табличната част.
\nКлас XX . Външни причини за заболеваемост и смъртност ( V 01- Y 98) Y 83 Хирургични операции и други хирургични процедури, причина за анормална реакция или късно усложнение у пациента, без споменаване за случайно вредно въздействие по време на изпълнението им По буква „а“ се включват случаи след големи оперативни интервенции:
\nПо буква „б“ се включват случаи след оперативни интервенции, при които е необходим по-дълъг период за приспособимост на организма и се очаква функционална възстановимост:
\nЛицата със спленектомия по повод травматична руптура на далака са годни по всички графи, но не по-рано от 3 до 6 месеца след оперативното лечение.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nZ 20.0 Контакт с бол e н и възможност от заразяване с инфекциозни болести.
\nРешенията са дадени в табличната част.
\nZ 21. Безсимптомен инфекциозен статус, предизвикан от вируса на човешкия имунодефицит( HIV ) .
\nЗдравите носители на вируса на HIV по графи 1 и 6 са негодни,а по останалите графи ежегодно подлежат на диспансерен контрол в КИПТБ – ВМА, София за оценка на клиничния и имунния статус.При развитие на разгърната клиника на СПИН се решават по рубрика В24.
\nZ 34.0 Наблюдение върху протичането на нормална бременност.
\nОсвидетелствани с установена нормално протичаща бременност са негодни по графи 1 и 6 Пилоти, шурмани, бордни инженери и други членове на екипажа на транспортни самолети с установена нормално протичаща бременност са годни за летателна длъжност само за периода от 13 до 24 гестационна седмица , а останалия летателен състав са в забрана за летателна длъжност през целия период на бременноста. Освидетелстваните се освобождават от тежки физически натоварвания, походи, физкултура, полеви занятия, денонощен наряд и всички дейности съгласно т. III от приложението към чл. 2 на Наредба № 7 от 1993 г. на министъра на труда и социалните грижи и министъра на здравеопазването (ДВ, бр. 58 от 1993 г.) за срока на бременността.
\nZ 72.1. Употреба на алкохол. Диагнозата се поставя на лица, при които е установен еднократно положителен резултат за алкохол с техническо средство от военномедицински специализиран орган и потвърден с лабораторн и изследвания в специализирана лаборатория на ВМА при липса на диагностични критерии за вредна употреба или зависимост към алкохол във връзка с приема. В този случай военнослужещият е в летателна забрана с изпълнение на земни задължения със следните ограничения: управление на МПС и бойна техника; боравене с оръжие и боеприпаси и други специфични дейности за срок от 3 месеца /съгласно Наредба за превенция, контрол и установяване на годността за военна служба на военнослужещите на Република България при употреба на алкохол и злоупотреба с наркотични вещества / . В тримесечния период подлежи на диспансерно наблюдение и контрол от командването на поделението и е включен в превантивни програми, провеждани от органите за психологично осигуряване в БА. След изтичане на срока се явява в ЦВМК /с психологическа, авиолекарска и командирска характеристики, в които командването на поделението е изразило мнението си, относно възможностите на военнослужещия да продължи да изпълнява служебните си задължения; Протокол за проведена психологична работа/ за освидетелстване годността му за летателна длъжност.
\nZ 72.2. Използване на наркотици. Диагнозата се поставя на лица, при които е установен еднократно положителен резултат за наркотични вещества с техническо средство от военномедицински специализиран орган и потвърден с лабораторн и изследвания в специализирана лаборатория на ВМА при липса на диагностични критерии за вредна употреба или зависимост към наркотично вещество във връзка с приема. В този случай по графи 1 и 6 са негодни. По останалите графи са в летателна забрана с изпълнение на земни задължения със следните ограничения: управление на МПС и бойна техника; боравене с оръжие и боеприпаси и други специфични дейности за срок от 3 месеца /съгласно Наредба за превенция, контрол и установяване на годността за военна служба на военнослужещите на Република България при употреба на алкохол и злоупотреба с наркотични вещества / . В тримесечния период подлежи на диспансерно наблюдение и контрол от командването на поделението и е включен в превантивни програми, провеждани от органите за психологично осигуряване в БА. След изтичане на срока се явява в ЦВМК / с психологическа, авиолекарска и командирска характеристики, в които командването на поделението е изразило мнението си относно възможностите на военнослужещия да продължи да изпълнява служебните си задължения; Протокол за проведена психологична работа/ за освидетелстване годността му за летателна дейност.
\nПри явяването на военнослужещи в ЦВМК, след тримесечния период се извършват допълнителни лабораторни изследвания, психиатричен преглед и психологично изследване /съгласно приложение № 14/.
\nПри липса на диагностични критерии злоепотреба /използване/, вредна употреба или зависимост от алкохол или наркотични вещества военнослужещият се решава като годен.
\nПри данни за следваща употреба /използване/ на алкохол или наркотични вещества, без да са налице диагностични критерии за вредна употреба или зависимост, военнослужещият се решава с ограничения и това решение е в сила до налагане на дисциплинарно наказание „уволнение“ по реда и условията предвидени от ЗОВСРБ, ПКВС и Наредбата за превенция, контрол и установяване на годността за военна служба на военнослужещите на Република България при употреба на алкохол и злоупотреба на наркотични вещества.
\nПри наличие на диагностични критерии за вредна употреба или зависимост от алкохол или наркотични вещества, решението се взема по съответните рубрики F от Медицинските стандарти.
\nZ 73.1 Акцентирани личностни черти. Този раздел включва редица състояния и форми на поведение, които имат тенденцията да бъдат трайни и са израз на характерни за даден индивид стил на живот и отношение към себе си и към околните.
\nЗа вземане на експертно решение по отношение на акцентираните личностни черти е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания, от която да е видно, че проявленията на акцентираната личност имат траен и продължителен характер. Изискват се психологическа, авиомедицинска и командирска характеристики, сведение от близък, епикриза от специализирано лечебно заведение за болнична помощ /при проведено лечение/. Лицата по всички графи подлежат на психологично изследване в ЦВМК съгласно „ Методиката за клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна длъжност “ (приложение № 14).
\nПри необходимост случаите се уточняват клинично в специализирано лечебно заведение на МО.
\nПри обективизирана поведенческа дисфункция, с умерена или по-висока степен на изява и некомпенсируемост на чертите, решенията се вземат по буква „а“ от рубриката .
\nПри леки форми с липсваща, минимална или слабо изразена поведенческа дисфункция и компенсируемост на чертите и липса на отрицателно отражение върху летателната длъжност , решенията се вземат по буква „б“. При определяне на годността по чл. 7, след проведено клинично изследване и лечение на акцентирани личностни черти , освидетелстваните лица се представят по установения ред, с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността следва да се отчитат специфичните измерения на професионалната среда и дейността, като за целта може да се проведат всички необходими за обективната оценка изследвания.
\nZ 96.1 Псевдофакия. Решенията са дадени в табличната част.
\nОпределяне на психологичната годност за летателна работа, ръководител полети и парашутна дейност Авиопсихологичното изследване е задължителен елемент от експертизната дейност при цялостното медицинско освидетелстване годността на летателния състав от Военновъздушните сили на Република България. Изследването има за цел да даде заключение за психологичната годност на освидетелстваното лице да извършва безопасно, ефективно и непрекъснато летателна дейност. Авиопсихологичното изследване е комплексно и включва събиране на документални данни, психологично тестуване и психологично интервю. Получаваните по друг начин данни следва да се базират на доказуеми факти.
\nАвиопсихологичното изследване се провежда от щатен специализиран орган в Научноприложния център по военномедицинска експертиза, авиационна и морска медицина към Военномедицинска академия. Условията, редът, организацията и инструментариумът на изследването са описани в методиката за психологично изследване и определяне на психологичната годност за военна служба, летателна и плавателна служба в мирно време, изведена като приложение към тази наредба.
\nКомплексното авиопсихологично изследване има за задачи:
\nПри провеждане на авиопсихологичното изследване се акцентира върху следните аспекти:
\n