1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на лечението в болнични условия (при усложнения от лечението, влошаване на състоянието).
\nАмбулаторна процедура № 7 „Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени заболявания и при вродени хематологични заболявания“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с новообразувания по МКБ-10: С00-D48, D55-D68, подлежащи на комплексно амбулаторно наблюдение/диспансеризация, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Клинична хематология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Клинична хематология“; от обвата на медицинската специалност „Медицинска онкология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска клинична хематология и онкология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 33.22, 33.23, 45.13, 45.23, 45.24, 87.14, 87.15, 87.16, 87.17, 87.41, 87.44, 87.49, 88.01, 88.76, 88.92, 88.97, 92.14, 90.55, 90.59.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на процедурата:
\n1.4.1. първоначална диспансеризация, в т.ч. определяне на план за амбулаторно наблюдение/диспансеризация, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията;
\n1.4.2. запознаване на пациента с периодичността и обема на диспансерното наблюдение и отговорността за неговото спазване;
\n1.4.3. комплексно амбулаторно наблюдение/диспансеризация и проследяване на лечението на основното заболяване и усложненията от него в съответствие с определения план за амбулаторно наблюдение/диспансеризация;
\n1.4.4. предписване на лекарствени продукти, в т.ч. опиоидни аналгетици;
\n1.4.5. корекция на плана за амбулаторно наблюдение/диспансеризация при рецидив на основното заболяване и при преминаване на заболяването в по-напреднал стадий, при която диспансерното наблюдение на пациента започва отново от първото мероприятие, предвидено за случаите на първоначална диспансеризация.
\n1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. извършени дейности съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията;
\n1.5.1.2. липса на данни за усложнения или рецидив на основното заболяване, налагащи последващо диагностично уточняване.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. последващи диспансерни прегледи и изследвания в съответствие с определения план за комплексно амбулаторно наблюдение/диспансеризация;
\n1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на диагностиката и лечението в болнични условия (при усложнения от лечението, влошаване на състоянието);
\n1.5.2.3. рехабилитация.
\nАмбулаторна процедура № 8 „Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със злокачествени солидни тумори и злокачествени хематологични заболявания на прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Клинична хематология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Клинична хематология“; от обвата на медицинската специалност „Медицинска онкология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“; от обхвата на медицинската специалност „Детска клинична хематология и онкология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 89.07, 90.59, 91.80, 91.90 и контролно образно изследване (87.14/87.15/87.16/87.17/87.22/87.23/87. 24/87.29/87. 44/87.49/ 88.71/88.72/88.73/88. 74/88. 75/88.76/88. 77/87.03/87.41/ 87.71/88.01/88. 38/88.91/88.92/ 88.93/ 88.94/88.95/88. 96/88.97/33.22/33.23/33.24/44.13/ 45.13/ 45.23/45.24/92.01/92.02/92.03/92.04/92.05/92.09/92.11/92.12/92.13/92.14/92.15/92. 16/92.18/92.19).
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Оценка на терапевтичния отговор след приключени три курса на лечение с цел проследяване при пациенти, провеждащи домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия, в т.ч.:
\n1.4.1.1. обстоен преглед на пациента и оценка на здравословното състояние, терапевтичния отговор;
\n1.4.1.2. оценка на параклиничните, имунологичните и генетичните показатели и образните изследвания.
\n1.4.2. Определяне на времеви ритъм на мониториране на терапевтичния отговор и промяна на лечението в зависимост от отговора.
\n1.4.3. Изготвяне на писмена експертна препоръка за продължаване на лечението/насочване към клинична онкологична комисия по химиотерапия/клинична хематологична комисия при необходимост от евентуална корекция на лечението или терапевтичната стратегия или преустановяване на лечението.
\n1.4.4. Запознаване на пациента с периодичността на мониторирането на терапевтичния отговор и отговорността за неговото спазване.
\n1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. анализирани резултати от проведените медико-диагностични изследвания и данните от клиничния преглед;
\n1.5.1.2. извършена оценка на терапевтичния отговор на съответното лекарствено средство и изготвена писмена препоръка за продължаване на лечението или насочване към клинична онкологична комисия по химиотерапия/клинична хематологична комисия при необходимост от промяна или преустановяване на лечението.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. последващи прегледи и изследвания за проследяване на терапевтичния отговор;
\n1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на диагностиката и лечението в болнични условия (при усложнения от лечението, влошаване на състоянието);
\n1.5.2.3. рехабилитация.
\nАмбулаторна процедура № 9 „Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при муковисцидоза“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z09.7 и допълнителни основни кодове E84.0, E84.1 и E84.8.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска гастроентерология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица под 18 години), и от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастроентерология“ (за лица над 18 години).
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 89.7, 31.42, 33.22, 33.23, 42.29, 45.13, 45.14, 45.16, 45.23, 45.24, 45.25, 51.10, 51.11, 87.16, 87.17, 87.41, 87.42, 87.44, 87.49, 87.61, 87.62, 87.63, 87.64, 87.65, 87.69, 88.01, 88.23, 88.74, 88.76, 88.97, 88.98, 89.29, 89.32, 89.37, 89.52, 89.54, 89.65, 89.66, 90.33, 90.43, 90.53, 90.59, 90.89, 90.91, 90.92, 90.93, 90.94, 90.99, 91.69;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 89.08, 93.18, 93.94, 93.96, 93.99, 96.6, 99.15, 99.17, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Амбулаторно наблюдение на пациенти с доказана кистозна фиброза:
\n1.4.1.1. обща оценка на състоянието на болното дете и контрол по отношение на протичането на заболяването (физикални прегледи на обективното състояние, изследване на рентгеноморфологични промени, изследване на клинико-лабораторни показатели, бактериално носителство, функционално състояние на дихателната и храносмилаелната системи;
\n1.4.1.2. контрол на терапевтичното поведение, провеждано в домашни условия и преценка на ефекта от проведеното комплексно лечение до момента;
\n1.4.1.3. ревизия на трапевтичната схема и предписване на лечение и диетичен режим;
\n1.4.1.4. обучение на пациента и неговите близки и др.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. извършен клиничен преглед;
\n1.5.1.2. изпълнени диагностични и терапевтични процедури;
\n1.5.1.3. уточнено домашно лечение.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация.
\nАмбулаторна процедура № 10 „Наблюдение при пациенти с невромускулни заболявания на неинвазивна вентилация“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G12.0, G12.1, G12.2, G12.8, G71.0, G71.1, G71.2, G71.3, G71.8, G72.4, E74.0.
\n1.2. Клиничната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Анестезиология и интензивно лечение“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“, в обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, в обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, и в обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 89.17, 89.51, 89.54, 89.37, 89.63, 89.65, 89.66, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.93, 93.39, 93.94, 93.96, 93.90, 99.21, 99.23, 99.26, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. амбулаторно наблюдение на пациенти с невромускулни заболявания и клинични признаци за хронична дихателна слабост, с вече назначено подпомагане на дишането с неинвазивна вентилация (CPAP или BIPAP), за проследяване ефективността на дихателното подпомагане според състоянието на пациента;
\n1.4.2. обучение на пациента и неговите близки.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. компенсиране на дихателната недостатъчност с апаратна вентилация (BiPAP или CPAP) според актуалното състояние на пациента с оглед очаквания прогресиращ ход на заболяването;
\n1.5.1.2. обучен асистент/близък на пациента за проследяване на вентилацията в домашни условия.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nАмбулаторна процедура № 11 „Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: N13.2, N20.0, N20.1, N20.2.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Урология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Урология“; от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“/„Детска нефрология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“; от обхвата на медицинската специалност „Нефрология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нефрология“; от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“; от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентост, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“ (за лица до 18 години).
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 87.79, 88.75, 89.29, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.18, 99.21, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Спешна диагностика и лечение на продължителна бъбречна колика със:
\n1.4.1.1. силна болка и тежест в лумбалната област;
\n1.4.1.2. гадене и/или повръщане;
\n1.4.1.3. неповлияване на оплакванията от прием на медикаменти в амбулаторни условия;
\n1.4.1.4. положително succussio renalis;
\n1.4.1.5. данни от образни изследвания за застойни промени в горните пикочни пътища и/или наличието на конкремент.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. трайно овладяване на бъбречната колика;
\n1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания;
\n1.5.1.3. липса на усложнения.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nАмбулаторна процедура № 12 „Бъбречно-каменна болест: уролитиаза – екстракорпорална литотрипсия“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: N20.0, N20.1, N20.2, N20.9, N21.0, N21.1, N21.8, N21.9, N22.0*, N22.8*.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Урология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Урология“; от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни терапевтични процедури: 98.51.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Прилагане на екстракорпорална литотрипсия при наличие на конкремент в пикочо-отделителната система.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. извършена контролна ехография и/или обзорна рентгенография след провеждане на екстракорпорална литотрипсия;
\n1.5.1.2. липса на субективни оплаквания.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nАмбулаторна процедура № 13 „Инструментална диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C73, E03.5, E03.8, E03.9, E04.1, E04.2, E05.0, E05.1, E05.2, E05.3, E05.4, E05.5, E05.8, E05.9, E06.0, E06.1, E06.2, E06.3, E06.4, E07.0, E07.8, E89.0, H06.2*.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Eндокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Ендокринология и болести на обмянатa“, в обхвата на медицинската специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за деца до 18 години).
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 06.11, 87.04, 87.09, 88.71, 88.97, 90.19, 90.59, 90.79;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 06.01, 06.02, 06.98, 92.28, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Спешна диагностика и лечение на:
\n1.4.1.1. тежка тиреотоксикоза и заплашваща тиреотоксична криза;
\n1.4.1.2. хипотиреоидизъм с усложнения (сърдечна недостатъчност, перикарден или друг излив, ТАО, миастенна симптоматика, съпътстващ хипопаратиреоидизъм – постаблативен, идиопатичен);
\n1.4.1.3. хипертиреоидизъм с усложнения (левкопения, алергия към тиреостатици, токсичен медикаментозен хепатит, сърдечна недостатъчност, ТАО, миастенна симптоматика).
\n1.4.2. Диагностика и лечение на:
\n1.4.2.1. новооткрит, неуточнен или вроден хипотиреоидизъм;
\n1.4.2.2. среднотежка, тежка и усложнена тиреотоксикоза до и след започване на тиреостатично лечение;
\n1.4.2.3. тежка тиреоидасоциирана офталмопатия (ТАО) – ІІІв, ІVб, V и VІ клас;
\n1.4.2.4. ТАО от клас > 2б (NOSPECS – ETA) и активност;
\n1.4.2.5. ТАО след телегаматерапия, 131 йод терапия и след хирургично лечение на щитовидната жлеза.
\n1.4.3. Диагностично уточняване за наличие на заболяване на щитовидната жлеза при:
\n1.4.3.1. клиника за компресия в шийната област;
\n1.4.3.2. съмнение за тиреоидит, кръвоизлив в тиреоидна киста;
\n1.4.3.3. неуточнена пареза на възвратен нерв.
\n1.4.4. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. анализирани резултати от изследване на тиреоидни хормони (fT4 или TSH);
\n1.5.1.2. анализирани резултати от ехография на щитовидна жлеза;
\n1.5.1.3. проведена диагностична биопсия;
\n1.5.1.4. изпълнена терапевтична схема за венозни инфузии с кортикостероиди по повод на ТАО;
\n1.5.1.5. осъществена аспирация на тиреоидна киста;
\n1.5.1.6. осъществено алкохолно склерозиране на възли в щитовидна жлеза.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.
\n3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n3.1.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на:
\n3.1.1.1. неуточнена бързонарастваща струма, възлеста гуша и други състояния и заболявания на щитовидната жлеза, след изчерпване на диагностичните възможности в специализираната извънболнична медицинска помощ по преценка на лекаря ендокринолог;
\n3.1.1.2. доказани заболявания на щитовидната жлеза при пациенти, които провеждат лечение в извънболничната помощ и при които провежданото лечение не дава задоволителен ефект по преценка на лекаря ендокринолог, провеждащ лечението.
\n3.1.2. Здравни грижи.
\n3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.
\nАмбулаторна процедура № 14 „Диагностика и определяне на терапевтично поведение на заболявания на хипофизата и надбъбрека“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A18.7, A39.1, C74.0, C74.1, C74.9, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, D35.0, D35.2, D35.3, D35.4, D35.5, D35.6, D35.7, D35.8, D44.1, D44.3, D44.4, D44.5, D44.6, D44.7, D44.8, E22.0, E22.1, E22.2, E22.8, E23.0, E23.1, E23.2, E23.3, E23.6, E23.7, E24.0, E24.1, E24.2 E24.3, E24.8, E25.0, E25.8, E26.0, E26.1, E26.8, E27.0, E27.1, E27.2, E27.3, E27.4, E27.5, E27.8, E28.0, E28.1, E28.2, E28.8, E29.0, E29.1, E30.0, E30.1, E30.8, E31.0, E31.1, E31.8 E34.0, E34.1, E34.2, E34.3, E34.4, E34.5, E34.8, E35.1*, E89.3, L68.0, N25.1, N62,Q96.0, Q96.1, Q96.2, Q96.3, Q96.4, Q96.8, Q99.1.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Ендокринология и болести на обмянатa“, от обхвата на медицинската специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за деца до 18 години).
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 87.17, 87.71, 88.01, 88.23, 88.27, 88.71, 88.76, 88.91, 88.97, 89.29, 89.50, 90.19, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.17, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение при:
\n1.4.1.1. съмнение за тумор на хипофизата;
\n1.4.1.2. съмнение за тумор на надбъбречните жлези;
\n1.4.1.3. съмнение за тумор на гонадите;
\n1.4.1.4. заболявания на хипофизата и надбъбрека, възникнали в детска възраст;
\n1.4.1.5. частичен или пълен хипопитуитаризъм;
\n1.4.1.6. надбъбречна недостатъчност;
\n1.4.1.7. съмнение за безвкусен диабет;
\n1.4.1.8. съмнение за синдром на Cushing;
\n1.4.1.9. съмнение за акромегалия и гигантизъм;
\n1.4.1.10. нисък ръст до 18-годишна възраст, изоставаща костна възраст повече от 2 години от календарната;
\n1.4.1.11. съмнение за пролактином/хиперпролактинемия.
\n1.4.2. Предоперативна подготовка на болни с тумори на хипофизата, надбъбречните жлези и гонадите.
\n1.4.3. Периодичен контрол и преоценка на хормонзаместващото лечение.
\n1.4.4. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. диагностично уточняване;
\n1.5.1.2. определяне на терапевтичното поведение и контролиране на съответното лечение;
\n1.5.1.3. определяне на хигиенно-диетичния режим.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.
\n3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n3.1.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтичното поведение при:
\n3.1.1.1. пациенти с вродена надбъбречна хиперплазия за предоперативна подготовка;
\n3.1.1.2. пациенти с интерсексуални гениталии до 18-годишна възраст /ранен непълен пубертет/хирзутизъм при момичета/нарушения в менструалния цикъл;
\n3.1.1.3. пациенти с частична и късна форма на вродена надбъбречна хиперплазия;
\n3.1.1.4. болни с хипогонадизъм;
\n3.1.1.5. интерсексуални състояния, пациентки с хирзутизъм, жени с нарушения в менструалния цикъл – за диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение;
\n3.1.1.6. пациенти с гонадна недостатъчност в резултат на оперативна интервенция или облъчване – за определяне степента на нарушение и назначаване на заместващо лечение;
\n3.1.1.7. пациентки с поликистозни яйчници за определяне степента на хормоналните нарушения, назначаване и контролиране на съответното лечение;
\n3.1.1.8. мъже с разстройство на сперматогенезата и пациентки със стерилитет – за изясняване на причината и провеждане на съответно хормонално и/или антихормонално лечение;
\n3.1.1.9. пациенти с хромозомна аномалия или съмнение за такава – за определяне степента на гонадните нарушения и назначаване и контрол на съответно лечение.
\n3.1.2. Здравни грижи.
\n3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.
\nАмбулаторна процедура № 15 „Диагностика и определяне на терапевтично поведение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C75.0, D35.1, E20.0, E20.1, E20.8, E20.9, E21.0, E21.1, E21.2, E21.4, E55.0, E67.3, E83.3, E83.5, E89.2, N25.8, Q77.0, Q77.1, Q77.2, Q77.3, Q77.4, Q77.5, Q77.6, Q77.7, Q77.8, Q77.9, Q78.0 , Q78.1, Q78.2, Q78.3, Q78.4, Q78.5, Q78.6, Q78.8, Q78.9.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Ендокринология и болести на обмянатa“, от обхвата на медицинската специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за деца до 18 години).
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 06.11, 06.13, 87.17, 87.23, 87.24, 87.29, 87.44, 88.23, 88.26, 88.27, 88.71, 88.75, 88.76, 88.98, 89.29, 90.19, 90.59, 90.79, 93.08;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 06.01, 93.94, 99.15, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Диагностика и лечение:
\n1.4.1.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение при:
\n1.4.1.1.1. хипо- и хиперкалциемия, хипо- и хиперфосфатемии и повишена алкална фосфатаза;
\n1.4.1.1.2. туморни формации в областта на щитовидната и/или паращитовидните жлези;
\n1.4.1.1.3. вторичен хиперпаратиреоидизъм;
\n1.4.1.1.4. клинични, рентгенови или лабораторни данни за рахит;
\n1.4.1.1.5. нефрокалциноза, рецидивиращи нефролитиази;
\n1.4.1.1.6. клинични, лабораторни или рентгенови данни за хондродистрофия или остеодистрофия.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. диагностично уточняване;
\n1.5.1.2. определяне на терапевтичното поведение и контролиране на съответното лечение;
\n1.5.1.3. определяне на хигиенно-диетичния режим.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.
\nАмбулаторна процедура № 16 „Лечение на тежкопротичащи форми на псориазис“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.8.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кожни и венерически болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кожни и венерически болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 27.24, 86.11, 90.53, 90.59, 91.63, 91.69;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.22, 99.25, 99.29, 99.82, 99.83.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Лечение на диагностицирани пациенти с псориазис в случаите на:
\n1.4.1.1. Psoriasis Area Severity Index (PASI)>20;
\n1.4.1.2. Body Surface Area (BSA)>20.
\n1.4.2. Физикална терапия.
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. овладяване на острите прояви, достигане на морбистаза;
\n1.5.1.2. контрол върху страничните действия от цитостатичното лечение и лечението с ароматни ретиноиди;
\n1.5.1.3. възможност за повтаряне на процедурата в съответствие с утвърдената схема.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nАмбулаторна процедура № 17 „Диагностика и лечение на еритродермии“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: L20.8, L21.1, L23.3, L23.4, L23.5, L23.7, L24.4, L27.0, L44.0, Q80.0, Q80.8.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кожни и венерически болести“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кожни и венерически болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 86.11, 86.19, 90.53, 90.59, 91.63, 91.69;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.23, 99.25, 99.29, 99.82.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. диагностика и лечение на еритродермии при пациенти с генерализиран екзантем и необходимост от провеждане на комплексно лечение, което не може да бъде осъществено в специализираната извънболнична помощ.
\n1.4.2. Физикална терапия.
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. овладяване на острите прояви, достигане на морбистаза;
\n1.5.1.2. контрол върху страничните действия от цитостатичното лечение и лечението с кортикостероиди;
\n1.5.1.3. възможност за повтаряне на процедурата в съответствие с утвърдената схема.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nАмбулаторна процедура № 18 „Оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с малък обем и сложност“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област, при които е необходимо осъществяване на оперативни интервенции с малък обем и сложност.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ушно-носно-гърлени болести“, осъществявана съгласно медицински стандарт по „Ушно-носно-гърлени болести“, от обхвата на медицинските специалности „Лицево-челюстна хирургия“ и „Орална хирургия“, осъществявани най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Лицево-челюстна хирургия“ – за процедури с кодове: 08.81; 18.09; 18.4; 18.79; 21.71, 21.72; 21.81; 23.73, 24.11; 24.2, 24.31, 24.32; 24.39, 24.4, 24.5, 25.01, 25.02; 25.1, 25.51; 25.91, 25.92, 25.93, 25.94, 25.99; 26.0; 26.11, 26.12; 26.21, 26.29, 26.41; 26.42, 26.49, 26.91, 26.99; 27.21, 27.22, 27.23, 27.24; 27.41, 27.51, 27.52, 27.61, 27.69, 27.91; 86.03, 86.04; 86.11, 86.21; 86.3; 86.4; 86.59.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 08.11, 08.81, 09.43, 18.0, 18.02, 18.09, 18.12, 18.4, 18.79, 19.4, 20.01, 20.09, 21.00, 21.01, 21.02, 21.03, 21.09, 21.22, 21.30, 21.31, 21.32, 21.6, 21.61, 21.62, 21.71, 21.72, 21.81, 21.91, 22.01, 23.73, 24.11, 24,2, 24.31, 24.32, 24.39, 24.4, 24.5, 25.01, 25.02, 25.1, 25.51, 25.91, 25.92, 25.93, 25.94, 25.99, 26.0, 26.11, 26.12, 26.21, 26.29, 26.41, 26.42, 26.49, 26.91, 26.99, 27.21, 27.22, 27.23, 27.24, 27.41, 27.51, 27.52, 27.61, 27.69, 27.91, 28.0, 29.51, 27.91 28.11, 29.12, 40.11, 86.03, 86.04, 86.11, 86.21, 86.22, 86.3, 86.4, 86.51, 86.59, 98.11, 98.12, 98.13.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Диагностика и оперативно лечение с малък обем и сложност при:
\n1.4.1.1. остри възпалителни и/или реактивно-репаративни процеси на ушно-носно-гърлените органи и/или лигавицата на устната кухина и челюстните кости;
\n1.4.1.2. кръвотечение от носа, неовладяно в амбулаторни условия;
\n1.4.1.3. травми на носа;
\n1.4.1.4. травми на ушната мида;
\n1.4.1.5. травми на меките тъкани в областта на главата и шията, изискващи хемостаза и възстановяване целостта на тъканите;
\n1.4.1.6. чуждо тяло в носа, ухото и фаринкса неовладяно в амбулаторни условия при деца до 12 г.;
\n1.4.1.7. перфорация на тъпанчевата мембрана;
\n1.4.1.8. вродени малформации на устните и езика затрудняващи храненето и говоренето при деца до 12 г.;
\n1.4.1.9. новооткрити туморни образувания в областта на главата и шията, при които е необходимо вземане на материал за патохистологично изследване;
\n1.4.1.10. заболявания на слюнчените жлези и изходните им канали.
\n1.5.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добро общо състояние и:
\n1.5.1.1. отзвучаване на ранните следоперативни симптоми;
\n1.5.1.2. липса на фебрилитет;
\n1.5.1.3. нормален оздравителен процес на оперативната рана.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение /диспансеризация.
\n1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.
\n3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n3.1.1. Диагностика и оперативно лечение с малък обем и сложност при:
\n3.1.1.1. затруднено носно дишане;
\n3.1.1.2. сънна апнея;
\n3.1.1.3. продължителна постоянна хрема;
\n3.1.1.4. рецидивиращи остри отити;
\n3.1.1.5. стичане на гноевиден секрет от назофаринкса;
\n3.1.1.6. повтарящ се остър катар на горните дихателни пътища (ОКГДП);
\n3.1.1.7. чести епистаксиси;
\n3.1.1.8. тригеминална невралгия;
\n3.1.1.9. заболявания на слюнчените жлези и изходните им канали;
\n3.1.1.10. пиларни, себацейни, дермоидни и епидермоидни кисти на кожата в областта на главата и шията;
\n3.1.1.11. пластични корекции в областта на главата и шията по медицински показания.
\n3.1.2. Здравни грижи.
\n3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.
\nАмбулаторна процедура № 19 „Оперативно отстраняване на катаракта“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на оперативна интервенция за отстраняване на катаракта.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Очни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Очни болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни терапевтични процедури: 13.3, 13.41, 13.42, 13.43, 13.65, 13.66, 13.71, 13.72, 13.8.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при:
\n1.4.1.1. травматична катаракта;
\n1.4.1.2. факолитична и факоморфична глаукома;
\n1.4.1.3. луксирана или сублуксирана леща в преден и заден очен сегмент;
\n1.4.1.4. двустранна матурирала катаракта;
\n1.4.1.5. детска катаракта.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добро общо състояние и:
\n1.5.1.1. отстранена катаракта;
\n1.5.1.2. добре адаптиран оперативен разрез;
\n1.5.1.3. липса на възпалителни прояви;
\n1.5.1.4. налично зрение и при имплантация – центрирана IOL.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n3.1.1. Диагностика и оперативно лечение при:
\n3.1.1.1. ювенилна и пресенилна катаракта;
\n3.1.1.2. сенилна катаракта;
\n3.1.1.3. катаракта, предизвикана от лекарствени средства;
\n3.1.1.4. диабетна катаракта;
\n3.1.1.5. миотонична катаракта;
\n3.1.1.6. катаракта при болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата;
\n3.1.1.7. патологична и комплицирана катаракта.
\n3.1.2. Здравни грижи.
\n3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.
\nАмбулаторна процедура № 20 „Хирургично лечение на глаукома“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на оперативно лечение на глаукома.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Очни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Очни болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни терапевтични процедури: 12.14, 12.52, 12.54, 12.55, 12.59, 12.64, 12.65, 12.66, 12.69, 12.72, 12.79.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при:
\n1.4.1.1. глаукомен пристъп при първична или вторична закритоъгълна глаукома – за хирургично лечение;
\n1.4.1.2. конгенитална глаукома, детска ювенилна глаукома.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добро общо състояние и:
\n1.5.1.1. добре адаптиран оперативен разрез;
\n1.5.1.2. възстановена предна камера;
\n1.5.1.3. липса на постоперативни усложнения;
\n1.5.1.4. стабилизиране на вътреочното налягане.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n3.1.1. Диагностика и оперативно лечение при:
\n3.1.1.1. пациенти за хирургично лечение при неефективност от приложеното консервативно и лазерно лечение с диагностицирана:
\n3.1.1.2. първична откритоъгълна или закритоъгълна глаукома;
\n3.1.1.3. вторични глаукоми.
\n3.1.2. Здравни грижи.
\n3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.
\nАмбулаторна процедура № 21 „Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на оперативни интервенции върху окото и придатъците му.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Очни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Очни болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни терапевтични процедури: 08.23, 08.24, 08.25, 08.41, 08.42, 08.43, 08.52, 08.71, 08.72, 08.82, 08.83, 08.84, 08.85, 09.0, 09.43, 09.44, 09.51, 09.52, 09.59, 09.91, 10.0, 10.31, 10.32, 11.0, 11.31, 11.39, 11.41, 11.43, 11.49, 12.14, 12.59, 12.73, 12.91, 12.92, 13.65, 14.22, 14.24, 14.34, 14.35, 14.54, 14.55, 14.79.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при:
\n1.4.1.1. травми с наличие на чуждо тяло в конюнктива, роговица;
\n1.4.1.2. флегмонозен дакриоцистит;
\n1.4.1.3. глаукомен пристъп при първична или вторична открито- или закритоъгълна глаукома – за лазерно лечение;
\n1.4.1.4. разкъсвания (дефекти) на ретината без отлепване;
\n1.4.1.5. бомбаж на ириса;
\n1.4.1.6. зенична секлузия и оклузия;
\n1.4.1.7. хипертензия, включително постоперативна;
\n1.4.1.8. ретинопатия на недоносеното.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добре адаптирана оперативна рана и липса на възпалителни явления:
\n1.5.1.1. при глаукома – стабилизиране на вътреочното налягане и липса на постоперативни усложнения;
\n1.5.1.2. при катаракта – повишаване на зрителната острота и липса на възпалителни прояви;
\n1.5.1.3. при разкъсвания и отлепвания на ретината – липса на постоперативен възпалителен процес;
\n1.5.1.4. при съдови заболявания – липса на постоперативни усложнения.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n3.1.1. Диагностика и оперативно лечение при:
\n3.1.1.1. аномалии в положението и структурата на клепачите;
\n3.1.1.2. възстановяване проходимостта на слъзните пътища;
\n3.1.1.3. състояния, свързани с неоваскуларизация в областта на макулата и предния сегмент на окото;
\n3.1.1.4. птеригиум;
\n3.1.1.5. пациенти за лечение при неефективност от приложеното консервативно лечение с диагностицирана първична откритоъгълна или закритоъгълна глаукома; вторични глаукоми;
\n3.1.1.6. вторична катаракта: индикации за лазер лечение – намалена, коригирана (с очила или с контактни лещи) зрителна острота, затрудняваща пациента в ежедневието (0.4 – 0.8) и в професионалната дейност;
\n3.1.1.7. ретиносхиза;
\n3.1.1.8. кисти на ретината;
\n3.1.1.9. периферни ретинални дегенерации;
\n3.1.1.10. състояние след исхемични оклузии на съдовете на ретината;
\n3.1.1.11. корнеални лезии;
\n3.1.1.12. хориоретинални лезии;
\n3.1.1.13. оток на макулата.
\n3.1.2. Здравни грижи.
\n3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.
\nАмбулаторна процедура № 22 „Малки оперативни процедури на раменен пояс и горен крайник“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на хирургични интервенции върху раменен пояс и горен крайник.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“, от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни терапевтични процедури: 77.04, 77.09, 77.64, 77.69, 77.84, 77.89, 78.24, 78.29, 78.54, 78.64, 78.69, 78.74, 79.01, 79.02, 79.23, 79.24, 79.34, 79.61, 79.62, 79.63, 79.64, 79.71, 79.72, 79.84, 80.74, 82.02, 82.10, 82.11, 82.46, 83.01, 83.31, 84.01, 84.02.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при:
\n1.4.1.1. травма;
\n1.4.1.2. клинични данни за локална болка, хематом, болезнени или невъзможни активни и пасивни движения в съседните на фрактурата или увредата стави, патологични движения, хемартроза, добавъчна симптоматика от компресия на съседни анатомични елементи (съдове и нерви), нарушена мекотъканна цялост;
\n1.4.1.3. рентгенологични данни за фрактура;
\n1.4.1.4. клинични данни за наличие на изразени деформитети, контрактури в областта на ставите на горния крайник, сетивни нарушения;
\n1.4.1.5. заболявания, изискващи малки оперативни процедури в областта на горния крайник при изчерпване на възможностите за консервативно лечение.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добре адаптирана оперативна рана и липса на значими субективни оплаквания.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация.
\nАмбулаторна процедура № 23 „Малки оперативни процедури на таза и долния крайник“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на хирургични интервенции върху таза и долния крайник.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“, от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни терапевтични процедури: 77.09, 77.18, 77.19, 77.29, 77.39, 77.69, 77.89, 77.99, 78.09, 78.49, 78.79, 79.05, 79.06, 79.07, 79.17, 79.18, 79.38, 79.45, 79.46, 79.49, 79.67, 79.68, 79.88, 81.94, 83.15, 83.17, 83.18, 83.19.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при:
\n1.4.1.1. фрактури в областта на долните крайници;
\n1.4.1.2. наличие на изразени контрактури в областта на тазобедрена, колянна или глезенна става;
\n1.4.1.3. хемартроза;
\n1.4.1.4. локална инфекция в областта на таза и долния крайник;
\n1.4.1.5. лечение на счупвания на тарзални и метатарзални кости;
\n1.4.1.6. заболявания, изискващи малки оперативни процедури в областта на долния крайник при изчерпване на възможностите за консервативно лечение.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добре адаптирана оперативна рана и липса на значими субективни оплаквания.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация.
\nAмбулаторна процедура № 24 „Mалки артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица при заболявания на скелетномускулната система, подходящи за артроскопска диагностика и лечение.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни терапевтични процедури: 80.21, 80.22, 80.23, 80.24, 80.25, 80.26, 80.27.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Диагностика и лечение чрез артроскопски методи на пациенти със:
\n1.4.1.1. налични клинични данни – болка, ограничени движения, оток, нестабилност на колянната става и данни от образно изследване за вътреставни травматични или патологични увреди на мекотъканните структури, хрущяла или костите – за диагностично уточняване;
\n1.4.1.2. хрущялни увреди – различни видове хондропластика (перфорация, абразио и др.);
\n1.4.1.3. възпаления на синовията – лаваж, частична синовектомия;
\n1.4.1.4. наличие на свободни тела – отстраняване, рефиксация;
\n1.4.1.5. увреда на менискусите – резекция на увредената част или реинсерция.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на м едицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за:
\n1.5.1.1. липса на значими субективни оплаквания;
\n1.5.1.2. липса на патологични процеси в областта на оперираната колянна става.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nАмбулаторна процедура № 25 „Диагностична и терапевтична пункция и/или биопсия“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на диагностична и терапевтична пункция и/или биопсия.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Урология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Урология“; от обхвата на медицинската специалност „Нефрология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Нефрология“; от обхвата на медицинската специалност „Детска нефрология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“ (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност „Гръдна хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Гръдна хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“; от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност „Акушерство и гинекология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Акушерство и гинекология“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 33.26, 33.93, 34.04, 34.24, 34.25, 55.23, 55.92, 61.11, 65.91.
\n1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. извършване под рентгенов или ехографски контрол на пункция на орган и/или кухина с диагностична и/или терапевтична цел;
\n1.4.2. вземане на биопсичен материал за извършване на патологоанатомично изследване.
\n1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:
\n1.5.1.1. извършена диагностична и/или терапевтична пункция;
\n1.5.1.2. взет биопсичен/друг материал за извършване на медико-диагностично изследване.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия.
\n1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.
\nАмбулаторна процедура № 26 „Амбулаторни хирургични процедури“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на манипулации и/или операции със или без анестезия в амбулаторни условия.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“; от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“ (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност „Гръдна хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Гръдна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Неврохирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Неврохирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Лицево-челюстна хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Лицево-челюстна хирургия; от обхвата на медицинската специалност „Урология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Урология“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 34.71, 61.0, 62.0, 63.91, 83.02, 83.03, 83.14, 83.5, 83.65, 86.59, 96.59.
\n1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. извършване на манипулации и/или операции с малък обем и сложност със или без анестезия в амбулаторни условия в съответствие с относимите медицински стандарти;
\n1.4.2. здравни грижи.
\n1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:
\n1.5.1.1. нормален оздравителен процес на оперативната рана;
\n1.5.1.2. липса на кървене.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия.
\nАмбулаторна процедура № 27 „Специфични изследвания при хематологични заболявания“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на специфични изследвания при хематологични заболявания.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Клинична имунология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Клинична имунология“; от обхвата на медицинската специалност „Детска клинична хематология и онкология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност „Медицинска генетика“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Медицинска генетика“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 91.80, 91.90.
\n1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. извършване на имунофенотипизация на клетки от периферна кръв и костен мозък;
\n1.4.2. извършване на цитогенетичен анализ на клетки от периферна кръв и костен мозък.
\n1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:
\n1.5.1.1. Извършени медикодиагностични дейности;
\n1.5.1.2. предоставен резултат от извършено изследване.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;
\n1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nАмбулаторна процедура № 28 „Паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Анестезия и интензивно лечение“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“; от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Нервни болести“; от обхвата на медицинската специалност „Неврохирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Неврохирургия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 04.80.
\n1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. извършване на дейности по обезболяване при заболявания, засягащи периферната нервна система.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:
\n1.5.1.1. стабилно общо състояние;
\n1.5.1.2. овладяване на болковия синдром;
\n1.5.1.3. липса на усложнения от извършената манипулация.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nАмбулаторна процедура № 29 „Поетапна вертикализация и обучение в ходене“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, характеризиращи се с тежка степен на двигателен дефицит, при които липсва самостоятелна волева двигателна активност и/или походка или тя е възможна само с придружител и помощно средство, при които извършването на поетапна вертикализация и обучение в ходене може да се осъществи в амбулаторни условия.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Физикална терапия и рехабилитационна медицина“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Физикална терапия и рехабилитационна медицина“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 93.22.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. извършване на функционално изследване и функционална оценка за определяне на рехабилитационния потенциал на пациента и съставяне на конкретната, индивидуално съобразена физикално-терапевтична програма;
\n1.4.2. съставяне и реализиране на индивидуална програма от поредица от последователни процедури по т. 1.3 (най-малко 10) за поетапна вертикализация и обучение в ходене.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:
\n1.5.1.1. изпълнена физикално-терапевтична програма за поетапна вертикализация и обучение в ходене;
\n1.5.1.2. подобрена двигателна активност.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. последваща рехабилитация и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични и/или домашни условия.
\nАмбулаторна процедура № 30 „Напасване на протеза на горен или долен крайник“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с изготвена протеза на горен и долен крайник.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 84.40.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. напасване на протеза на горна част на ръка и рамо;
\n1.4.2. напасване на протеза на долна част на ръка и дистално от китка;
\n1.4.3. напасване на протеза над коляното;
\n1.4.4. напасване на протеза под коляното.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.1.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.1.2. последващо продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;
\n1.5.1.3. рехабилитация.
\nАмбулаторна процедура № 31 „Амбулаторно наблюдение на лица с кохлеарно-инплантна система“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с поставена кохлеарно-инплантна система – МКБ 10 – Z45.3.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ушно-носно-гърлени болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ушно-носно-гърлени болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 95.48, 95.49.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Аудилогични изследвания;
\n1.4.2. Настройка на кохлеарната имплантна система;
\n1.4.3. Настройка на възприятията за звук с повишаващ се интензитет и моделиране на слуха;
\n1.4.4. Индивидуална настройка на кохлеарното протезно устройство, включително подмяна на неработещи външни компоненти на кохлеарно-инплантната система.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.1.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.1.2. последващо продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;
\n1.5.1.3. рехабилитация.
\nАмбулаторна процедура № 32 „Амбулаторно наблюдение на лица с постоянен електрокардиостимулатор“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с имплантация на антибрадикарден пейсмейкър – еднокамерен или двукамерен, или на ресинхронизираща система за стимулация или автоматичен кардиовертер дефибрилатор – МКБ 10 – Z45.0.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 89.41, 89.43, 89.45, 89.46, 89.47, 89.48, 89.49, 89.50, 89.51, 89.52, 89.54, 89.56.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Преглед и оценка на състоянието;
\n1.4.2. Медико-диагностични дейности за обективизиране на състоянието на пациента и функционирането на устройството;
\n1.4.3. Индивидуална настройка на постоянния електрокардиостимулатор;
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:
\n1.5.1.1. Извършени дейности за обективизиране на състоянието;
\n1.5.1.2. Извършена настройка на устройството.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. последващо продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;
\n1.5.2.3. рехабилитация.
\nАмбулаторна процедура № 33 „Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на парентерална инфузия на лекарствени продукти, предназначени за домашно и/или амбулаторно лечение по определена терапевтична схема и заплащани от НЗОК.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност по профила на заболяването, съгласно приложимия медицински стандарт.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. Основни терапевтични процедури: всички процедури от рубрики 99.1, 99.2.
\n1.4. Лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. парентерална инфузия на лекарствен продукт или комбинация от лекарствени продукти по определена терапевтична схема, предназначена за домашно и/или амбулаторно лечение;
\n1.4.2. контрол върху състоянието на пациента по време на процедурата.
\n1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:
\n1.5.1.1. извършена терапевтична процедура в съответствие с назначената терапевтична схема;
\n1.5.1.2. липса на усложнения от проведената процедура.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. последващи терапевтични процедури в съответствие с назначената терапевтична схема;
\n1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия.
\nАмбулаторна процедура № 34 „Ендоскопска диагностика на заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на ендоскопска диагностика на стомашно-чревния тракт.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастроентерология“; от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“/„Детска гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 45.16, 45.24, 45.25, 48.24, 90.89, 90.99;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 39.96, 98.02, 98.03, 98.04, 98.05, 99.15, 99.18, 99.25, 99.29.
\n1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Ендоскопска диагностика за уточняване на диагнозата на пациенти с оплаквания от гастроинтестиналния тракт, при които не са налице сериозни придружаващи заболявания, медикаментозна алергия, прием на медикаменти, които повишават риска от гастроинтестинално кървене и други противопоказания за извършване на процедурата в амбулаторни условия по повод:
\n1.4.1.1. съмнение за онкологично заболяване;
\n1.4.1.2. остри и хронични обострени заболявания на стомашно-чревния тракт.
\n1.4.2. Вземане на биопсичен материал за патоанатомично/друго медико-диагностично изследване.
\n1.4.3. Извършване на терапевтична ендоскопска процедура за декомпресия или екстракция на чуждо тяло.
\n1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:
\n1.5.1.1. осигурена коректна диагноза, в т.ч. взет биопсичен материал за патоанатомично/друго медико-диагностично изследване;
\n1.5.1.2. извършена терапевтична процедура с решаване на терапевтичния проблем – декомпресия или екстракция на чуждо тяло;
\n1.5.1.3. липса на влошаване на състоянието.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.
\n3.1. Дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n3.1.1. Диагностика и/или лечение чрез ендоскопски процедури на пациенти със заболявания на гастроинтестиналния тракт без данни за бърза прогресия и след изчерпване на възможностите на диагностично-лечебния процес в специализираната извънболнична помощ по искане на лекар специалист.
\n3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.
\nАмбулаторна процедура № 35 „Сцинтиграфски изследвания“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на специфични сцинтиграфски изследвания.
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нуклеарна медицина“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нуклеарна медицина“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 92.01, 92.03, 92.05, 92.14, 92.15.
\n1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. сцинтиграфия на щитовидната жлеза;
\n1.4.2. туморотропна сцинтиграфия с (99м)Тс-МІВІ (тетрофозмин);
\n1.4.3. динамична бъбречна сцинтиграфия с 99мТс-MAG3 (EC, DTPA);
\n1.4.4. статична бъбречна сцинтиграфия с 99мТс-DMSA;
\n1.4.5. сцинтиграфия на кости и стави;
\n1.4.6. перфузионна сцинтиграфия на бял дроб.
\n1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата.
\n1.5.2. Предоставяне на пациента на информация за резултатите от извършено изследване.
\nАмбулаторна процедура № 36 „Позитроннo-емисионна томография с компютърна томография (ПЕТ/КТ) (РЕТ/СТ)“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на позитроннo-емисионна томография с компютърна томография (ПЕТ/КТ) (РЕТ/СТ).
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нуклеарна медицина“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нуклеарна медицина“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 92.19.
\n1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Оценка на медицинската необходимост от осъществяване на изследването от лекарска консултативна комисия в лечебното заведение, извършващо процедурата при:
\n1.4.1.1. онкологични заболявания с уточнена диагноза и локализация – за определяне на стадия, проследяване на ефекта от лечение, рестадиране при съмнение за прогресия и доказване на рецидиви, планиране на лъчелечение при онкологични заболявания;
\n1.4.1.2. пациенти с метастази от тумор с неизвестно първично огнище (НПО), при които конвенционалните методи не са довели до диагностициране на първичния тумор;
\n1.4.1.3. всички случаи на повишен туморен маркер при проследяване на малигнени заболявания без локализация на причината от останалите образни изследвания за диагностично уточняване;
\n1.4.1.4. диагностицирана туморна формация за определяне мястото на биопсия;
\n1.4.1.5. кардиологични заболявания за визуализиране на витален миокард с оглед вземане на решение за реваскуларизационна терапия – при липса на достатъчно информация от другите образни изследвания;
\n1.4.1.6. неврологични заболявания – при липса на достатъчно информация от другите образни изследвания;
\n1.4.1.7. възпалителни процеси – за визуализиране и оценка при изчерпване възможностите на другите диагностични методи.
\n1.4.2. Извършване на образно изследване с помощта на хибридния образен метод „Позитронна емисионна томография – компютърна томография (ПЕТ/КТ) (РЕТ/СТ)“.
\n1.4.3. Документиране и предоставяне на резултатите от проведеното изследване на пациента.
\n1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата.
\n1.5.2. Предоставяне на пациента на информация за резултатите от извършено изследване.
\nАмбулаторна процедура № 37 „Еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография – SPECT/CT на хибриден скенер“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на еднофотонната емисионна компютърна томография – компютърна томография (EЕКТ/КТ) (SPECT/CT).
\n1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нуклеарна медицина“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нуклеарна медицина“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 92.18.
\n1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:
\n1.4.1. Оценка на медицинската необходимост от осъществяване на изследването от лекарска консултативна комисия в лечебното заведение, извършващо процедурата за:
\n1.4.1.1. подпомогане на диагнозата, N- и M-стадиране на онкологичните заболявания, проследяване ефекта от проведеното лечение, ре-стадиране (визуализиране на рецидив и/или метастатичен процес), определяне прогнозата на заболяването;
\n1.4.1.2. функционална и морфологична диагностика на заболяванията на щитовидната и паращитовидната жлеза, скелета, сърцето, мозъка, белия дроб, бъбреците, визуализиране и локализиране на възпалителен процес и други заболявания;
\n1.4.1.3. визуализиране и локализиране на сентинелни лимфни възли;
\n1.4.1.4. дозиметрично планиране на болни с онкологични заболявания за целите на лъчелечението.
\n1.4.2. Извършване на образно изследване с помощта на хибридния образен метод „Еднофотонна емисионна компютърна томография – компютърна томография (EЕКТ/КТ) (SPECT/CT)“.
\n1.4.3. Документиране и предоставяне на резултатите от проведеното изследване на пациента.
\n1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата.
\n1.5.2. Предоставяне на пациента на информация за резултатите от извършено изследване.
\nАмбулаторна процедура № 38 „Амбулаторно наблюдение и проследяване на терапевтичния отговор при пациенти, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО“ 1. Обхват:
\n1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО.
\n1.2. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на процедурата:
\n1.2.1. Започване на терапия със скъпоструващи лекарствени продукти, отпускани по реда на чл.78, ал. 2 ЗЗО.
\n1.2.1.1. Запознаване с медицинската документация за здравното състояние и провежданото лечение на пациента.
\n1.2.1.2. Избор на лекарствени продукти и изследвания при започване на терапия със скъпоструващи лекарствени продукти, отпускани по реда на чл.78, ал. 2 ЗЗО.
\n1.2.1.3. Информиране на пациента и получаване на съгласие с изискванията за започване на лечението със скъпоструващи лекарствени продукти, отпускани по реда на чл.78, ал. 2 ЗЗО.
\n1.2.1.4. Назначаване на терапия при спазване на показанията и възрастовите ограничения, съобразно кратките характеристики на лекарствените продукти, утвърдени по реда на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина.
\n1.2.1.5. Определяне на схема на лечение и периодичност на контролните прегледи.
\n1.2.2. Продължаване на терапия със скъпоструващи лекарствени продукти, отпускани по реда на чл.78, ал. 2 ЗЗО.
\n1.2.2.1. Запознаване с медицинската документация за здравното състояние, назначената терапевтична схема и резултатите от провежданото лечение на пациента, в т.ч. на настъпила подозирана нежелана лекарствена реакция.
\n1.2.2.2. Информиране на пациента за резултатите от проведеното до момента лечение и получаване на съгласие с изискванията за продължаване на лечението със скъпоструващи лекарствени продукти, отпускани по реда на чл.78, ал. 2 ЗЗО.
\n1.2.2.3. Продължаване или корекция на терапията при спазване на показанията и възрастовите ограничения, съобразно кратките характеристики на лекарствените продукти, утвърдени по реда на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина.
\n1.2.2.4. Потвърждаване или определяне на нова схема на лечение и периодичност на контролните прегледи.
\n1.3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на процедурата:
\n1.3.1. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата:
\n1.3.1.1. Контролни прегледи и изследвания.
\n1.3.1.2. Хигиенно-диетичен режим.
\nПриложение № 8 към чл. 1, ал. 1 Клинични процедури Клинична процедура № 1 „Диализно лечение при остри състояния“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с остри състояния, налагащи провеждане на диализно лечение: код по МКБ-10: Z 49.1, Z 49.2.
\n1.2. Клиничната процедура включва дейности и услуги по диализно лечение в обхвата на медицинската специалност „Нефрология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Диализно лечение“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни терапевтични процедури: 39.95 Хемодиализа, 54.98 Перитонеална диализа.
\n1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на клиничната процедура:
\n1.4.1. Диализно лечение на пациенти със:
\n1.4.1.1. остра бъбречна недостатъчност;
\n1.4.1.2. обострена хронична бъбречна недостатъчност;
\n1.4.1.3. интоксикации с диализабилни токсини;
\n1.4.1.4. необходимост от осъществяване на ултрафилтрация при болни с тежка застойна сърдечна недостатъчност, рефрактерна на диуретици;
\n1.4.1.5. необходимост от осъществяване на ултрафилтрация на асцитна течност;
\n1.4.1.6. тежки дизелектролитемии: хипонатриемия, хипернатриемия, хиперкалиемия;
\n1.4.1.7. комбинация между изброените състояния.
\n1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на клиничната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:
\n1.5.1.1. стабилна хемодинамика на пациента след изключване от хемодиализа;
\n1.5.1.2. спряло кървене от съдовия достъп и поставена превръзка.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. последваща диагностика и лечение;
\n1.5.2.2. провеждане на нова процедура при наличие на показания за продължаване на диализното лечение.
\nКлинична процедура № 2 „Интензивно лечение на новородени деца с асистирано дишане“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на новородени задължително здравноосигурени лица с показания за продължаване на интензивното лечение след приключване на лечението по клинични пътеки.
\n1.2. Клиничната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 89.54, 89.61, 89.66;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.90, 93.91, 93.96, 96.71, 99.15, 99.18.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на клиничната процедура:
\n1.4.1. Диагностика и интензивно лечение на:
\n1.4.1.1. новородени деца, с необходимост от изкуствена вентилация след приложение на сърфактант (интермитентна вентилация с позитивно налягане, интермитентна мандаторна вентилация, СРАР) и през първите 24 часа след прекратяване на изкуствената вентилация;
\n1.4.1.2. новородени деца, с необходимост от изкуствена вентилация (интермитентна вентилация с позитивно налягане, интермитентна мандаторна вентилация, СРАР) без необходимост от предхождащо сърфактант лечение и през първите 24 часа след прекратяване на изкуствената вентилация;
\n1.4.1.3. новородени деца, след проведена оперативна интервенция, когато отговарят на изискванията, посочени по-горе.
\n1.4.2. Осигуряване на възможност за достъп до информация и физически и/или визуален контакт на родителите с новороденото.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на клиничната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:
\n1.5.1.1. обективни данни за отпадане необходимостта от механична вентилация или от асистирано дишане с назален CPAP;
\n1.5.1.2. липса на нови приемни критерии в продължение на 24 последователни часа;
\n1.5.1.3. клинично овладяване на симптоматиката;
\n1.5.1.4. стабилизиране на хемодинамиката: сърдечна честота и артериално налягане, в рамките на референтните стойности за гестационната и постнаталната възраст;
\n1.5.1.5. нормализиране на показателите от пулсоксиметрията и киселинно-алкалното състояние в референтни стойности според гестационната и постнаталната възраст.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. продължаване на диагностиката и лечението;
\n1.5.2.2. рехабилитация;
\n1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n1.5.3. Провеждане на нова процедура при наличие на показания за продължаване на интензивното лечение.
\nКлинична процедура № 3 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица – нестабилни критично болни, които се нуждаят от комплекс от интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи, с необходимост от механична вентилация, фармакологична хемодинамична поддръжка, спешни хирургични интервенции с висок риск и необходимост от интензивни грижи и/или парентерално хранене.
\n1.2. Клиничната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Анестезиология и интензивно лечение“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 89.29, 89.51, 88.72, 88.74, 89.62, 89.63, 89.65, 89.66, 89.68, 89.70, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 38.93, 38.91, 39.95, 93.39, 93.94, 93.96, 96.04, 96.07, 96.35, 96.70, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.10, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.23, 99.26, 99.29, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на клиничната процедура:
\n1.4.1. Диагностика и интензивно лечение на пациенти със:
\n1.4.1.1. Витални белези:
\n1.4.1.1.1. пулс < 40 или над 150 уд./мин;
\n1.4.1.1.2. систолично налягане < 80 mm hg или по-малко или равно на 30% понижение от обичайните стойности;
\n1.4.1.1.3. средно артериално налягане < 60 mm Нg;
\n1.4.1.1.4. диастолично налягане > 120 mm Нg;
\n1.4.1.1.5. дихателна честота под 8/мин;
\n1.4.1.1.6. дихателна честота над 30/мин.
\n1.4.1.2. Лабораторни резултати:
\n1.4.1.2.1. серумен натрий <125 или >155 ммол/литър;
\n1.4.1.2.2. серумен калий <2.8 или над 6.5 ммол/литър;
\n1.4.1.2.3. артериално парциално налягане на кислорода < 65 mm Нg;
\n1.4.1.2.4. ph < 7.3 или > 7.55;
\n1.4.1.2.5. серумна глюкоза под 3.0 и над 20 ммол/литър;
\n1.4.1.2.6. серумен калций > 3.9 ммол/литър;
\n1.4.1.2.7. серумен лактат над 3 ммол/литър;
\n1.4.1.2.8. токсични нива на медикамент или друга химична субстанция при хемодинамична нестабилност или при болен с нарушено съзнание, сърдечен ритъм или хемодинамична нестабилност.
\n1.4.1.3. Резултати от образни изследвания:
\n1.4.1.3.1. мозъчна хеморагия, мозъчна контузия, субарахноидална хеморагия с нарушения в съзнанието или фокален неврологичен дефицит и необходимост от интензивно лечение и мониторинг;
\n1.4.1.3.2. руптурирани органи – жлъчен мехур, слезка, панкреас, пикочен мехур, черен дроб, езофагеални варици или матка, мезентериална тромбоза – с хемодинамична нестабилност;
\n1.4.1.3.3. дисекираща аневризма на аортата с хемодинамична нестабилност.
\n1.4.1.4. Електрокардиографски резултати:
\n1.4.1.4.1. миокарден инфаркт с тежки аритмии, хемодинамична нестабилност или тежка застойна сърдечна слабост;
\n1.4.1.4.2. камерна фибрилация/тахикардия;
\n1.4.1.4.3. пълен сърдечен блок с хемодинамична нестабилност.
\n1.4.1.5. Симптоми с остро начало:
\n1.4.1.5.1. анизокория при пациент с нарушения в съзнанието;
\n1.4.1.5.2. анурия с органна дисфункция;
\n1.4.1.5.3. заплашваща обструкция на дихателните пътища с начална дихателна недостатъчност;
\n1.4.1.5.4. кома с нарушение във виталните функции;
\n1.4.1.5.5. персистираща гърчова активност с нарушение във виталните функции;
\n1.4.1.5.6. цианоза, въпреки кислородотерапия;
\n1.4.1.5.7. сърдечна тампонада с хемодинамична нестабилност.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на клиничната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:
\n1.5.1.1. обективни данни (клинични и биохимични), че състоянието на пациента не налага необходимост от прилагане на средства и методи за основно поддържане на живота, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“ (в т.ч. отпадане на необходимостта му от механична вентилация или от асистирано дишане);
\n1.5.1.2. липса на нови приемни критерии в продължение на 24 последователни часа.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. продължаване на диагностиката и лечението, в т.ч. в болнични условия;
\n1.5.2.2. рехабилитация;
\n1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n1.5.3. Провеждане на нова процедура при наличие на показания за продължаване на интензивното лечение.
\nКлинична процедура № 4 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с тежък коморбидитет (ASA – 3-ти или 4-ти клас, Goldman, Mallanpathi), които развиват остри нарушения в органната функция или претърпяват тежки оперативни интервенции с голяма вероятност от изостряне на придружаващите заболявания, но без нужда от механична вентилация и/или парентерално хранене.
\n1.2. Клиничната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Анестезиология и интензивно лечение“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 89.29, 89.51, 88.72, 88.74, 89.62, 89.63, 89.65, 89.66, 89.68, 89.70, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 38.93, 38.91, 39.95, 93.39, 93.94, 93.96, 96.04, 96.07, 96.35, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.10, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.23, 99.26, 99.29, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на клиничната процедура:
\n1.4.1. Диагностика и интензивно лечение на пациенти със:
\n1.4.1.1. Витални белези:
\n1.4.1.1.1. пулс < 40 или над 150 уд./мин;
\n1.4.1.1.2. систолично налягане < 80 mm Hg или по-малко или равно на 30% понижение от обичайните стойности;
\n1.4.1.1.3. средно артериално налягане < 60 mm Hg;
\n1.4.1.1.4. диастолично налягане > 120 mm Hg;
\n1.4.1.1.5. дихателна честота под 8/мин;
\n1.4.1.1.6. дихателна честота над 30/мин.
\n1.4.1.2. Лабораторни резултати:
\n1.4.1.2.1. серумен натрий <125 или >155ммол/литър;
\n1.4.1.2.2. серумен калий <2.8 или над 6.5 ммол/литър;
\n1.4.1.2.3. артериално парциално налягане на кислорода < 65 mm Нg;
\n1.4.1.2.4. ph < 7.3 или > 7.55;
\n1.4.1.2.5. серумна глюкоза под 3.0 и над 20ммол/литър;
\n1.4.1.2.6. серумен калций > 3.9 ммол/литър;
\n1.4.1.2.7. серумен лактат над 3 ммол/литър;
\n1.4.1.2.8. токсични нива на медикамент или друга химична субстанция при хемодинамична нестабилност или при болен с нарушено съзнание, сърдечен ритъм или хемодинамична нестабилност.
\n1.4.1.3. Резултати от образни изследвания:
\n1.4.1.3.1. мозъчна хеморагия, мозъчна контузия, субарахноидална хеморагия с нарушения в съзнанието или фокален неврологичен дефицит и необходимост от интензивно лечение и мониторинг;
\n1.4.1.3.2. руптурирани органи – жлъчен мехур, слезка, панкреас, пикочен мехур, черен дроб, езофагеални варици или матка, мезентериална тромбоза – с хемодинамична нестабилност;
\n1.4.1.3.3. дисекираща аневризма на аортата с хемодинамична нестабилност.
\n1.4.1.4. Електрокардиографски резултати:
\n1.4.1.4.1. миокарден инфаркт с тежки аритмии, хемодинамична нестабилност или тежка застойна сърдечна слабост;
\n1.4.1.4.2. камерна фибрилация/тахикардия;
\n1.4.1.4.3. пълен сърдечен блок с хемодинамична нестабилност.
\n1.4.1.5. Симптоми с остро начало:
\n1.4.1.5.1. анизокория при пациент с нарушения в съзнанието;
\n1.4.1.5.2. анурия с органна дисфункция;
\n1.4.1.5.3. заплашваща обструкция на дихателните пътища с начална дихателна недостатъчност;
\n1.4.1.5.4. кома с нарушение във виталните функции;
\n1.4.1.5.5. персистираща гърчова активност с нарушение във виталните функции;
\n1.4.1.5.6. цианоза, въпреки кислородотерапия;
\n1.4.1.5.7. сърдечна тампонада с хемодинамична нестабилност.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на клиничната процедура:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:
\n1.5.1.1. обективни данни (клинични и биохимични), че състоянието на пациента не налага необходимост от прилагане на средства и методи за основно поддържане на живота, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“;
\n1.5.1.2. липса на нови приемни критерии в продължение на 24 последователни часа.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:
\n1.5.2.1. продължаване на диагностиката и лечението, в т.ч. в болнични условия;
\n1.5.2.2. рехабилитация;
\n1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n1.5.3. Провеждане на нова процедура при наличие на показания за продължаване на интензивното лечение.
\nПродължава в ДВ, бр. 99 от 2015 г.
\n8036