1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. овладени остри симптоми;
\n1.5.1.2. стабилизиране на клиничното състояние;
\n1.5.1.3. коригирани отклонения от жизнените показатели.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след хоспитализация, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 36 „Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I26.0, I26.9.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“ и „Детска кардиология“, осъществявани най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 87.42, 87.44, 88.72, 88.77, 89.52, 89.65, 90.59, 92.15;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.70, 96.71, 96.72, 99.19, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Спешен прием и диагностика на пациенти със:
\n1.4.1.1. масивна форма на белодробен тромбоемболизъм, протичаща със синдромите на ОДН и остро белодробно сърце;
\n1.4.1.2. немасивна и субмасивна форма на БТЕ – със или без белодробен инфаркт;
\n1.4.1.3. рецидивиращ БТЕ с данни за нов рецидив;
\n1.4.1.4. антикоагулантно лечение без приложение на фибринолитик.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. установяване на топичната и етиологичната диагноза;
\n1.5.1.2. стабилизиране на общото състояние;
\n1.5.1.3. овладяна клинична симптоматика и при възможност уточнена причина;
\n1.5.1.4. оптимизирана терапия.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 37 „Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I26.0, I26.9.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“ и „Детска кардиология“, осъществявани най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 87.42, 87.44, 88.72, 88.77, 89.52, 89.65, 90.59, 92.15;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.70, 96.71, 96.72, 99.10, 99.19, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Спешен прием и диагностика при пациенти със:
\n1.4.1.1. масивна форма на белодробен тромбемболизъм, протичаща със синдромите на ОДН и остро белодробно сърце;
\n1.4.1.2. болни с другите форми на БТЕ – със или без белодробен инфаркт;
\n1.4.1.3. рецидивиращ БТЕ в тласък.
\n1.4.2. Консервативно лечение, в т. ч.:
\n1.4.2.1. фибринолитично лечение с тъканен плазминоген активатор/фибрин неспецифичен фибринолитик на масивна форма на БТЕ – с кардиогенен шок или хипотония (АН под 90/60 или спад на АН с над 40 мм Hg за систолното АН за повече от 15 минути, което не е причинено от аритмия, хиповолемия или сепсис) при липса на контраиндикации.
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. установяване на топичната и етиологичната диагноза;
\n1.5.1.2. стабилизиране на общото състояние;
\n1.5.1.3. овладяна клинична симптоматика и при възможност уточнена причина;
\n1.5.1.4. оптимизирана терапия.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 38 „Диагностика и лечение на хронична обструктивна белодробна болест – остра екзацербация“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J43.0, J43.1, J43.2, J43.8, J44.0, J44.1, J44.8.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 87.42, 87.44, 87.49, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.21, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти със:
\n1.4.1.1. хронична обструктивна белодробна болест в детска възраст;
\n1.4.1.2. „тежка“ екзацербация на хронична обструктивна белодробна болест при възраст над 18 години: дихателна честота >25/мин; сърдечна честота >110/мин; влошаваща се артериална хипоксемия (PaO2 <50 mmHg), въпреки кислородотерапия; нарастваща хиперкапния (PaCO2 > 70 mmHg) и ацидемия (рН < 7.30); участие на допълнителната дихателна мускулатура;
\n1.4.1.3. необходимост от активно лечение на ХОББ при наличие на поне две индикации: неповлияваща се или прогресираща симптоматика (въпреки амбулаторното лечение); новопоявила се или задълбочаваща се хипоксемия (PaO2 <70 mm Hg); възникнала или задълбочаваща се хиперкапния; развитие или прогресия на прояви във връзка с белодробно сърце, неповлияващи се при извънболнично лечение; обостряния на хроничния процес при вродени бронхо-белодробни заболявания;
\n1.4.1.4. необходимост от интензивно лечение на ХОББ при наличие на поне две индикации: тежка диспнея, неповлияна от терапията на предишните етапи; продължаваща/прогресираща хипоксемия, въпреки провеждана кислородотерапия; необходимост от механична вентилация (с ендотрахеална интубация или неинвазивни методики).
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. отзвучаване на симптомите и белезите на остра екзацербация;
\n1.5.1.2. употреба на бронходилататори не по-често от на 4 – 6 часа;
\n1.5.1.3. възможна перорална терапия;
\n1.5.1.4. проведено обучение на болния (на родителите – при деца) за правилна употреба на медикаментите;
\n1.5.1.5. подобряване на параметрите на КГА и ФИД до оптималните стойности за конкретния случай;
\n1.5.1.6. възможност на болния да се обслужва сам или с помощта на близките.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 39 „Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J12.0, J12.1, J12.2, J12.8, J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.7, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J21.0, J21.9.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.53, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти над 18 години с бронхопневмония и бронхиолит при наличие на обективни клинични и параклинични данни за:
\n1.4.1.1. Тежка пневмония (честота на дишането >30 в минута при прегледа/постъпването; остра дихателна недостатъчност – дефинирана като РаО2/ FiO2 <250 mmHg; необходимост от механична вентилация; рентгенография, показваща двустранна локализация или ангажиране на множество лобове; увеличаване размера на засенчването (рентгенови изменения) с над 50 % в първите 48 часа след установяване на пневмонията или от хоспитализацията; хиперлевкоцитоза (над 30 000), левкопения (под 4000).
\n1.4.1.2. Болни с придружаващи рискови фактори за усложнено протичане:
\n1.4.1.2.1. възраст над 65 години;
\n1.4.1.2.2. наличие на съпътстващи болести или друга находка;
\n1.4.1.2.3. физикална находка: дихателна честота > 30 в мин; диастолно налягане <60 mmHg или систолно налягане < 90 mmHg; температура >38 °C; данни за извънбелодробно ангажиране – септичен артрит, менингит и др.; объркване и/или нарушено съзнание;
\n1.4.1.2.4. лабораторни данни: левкоцити < 4 х 109/л или > 30 х 109/л или абсолютен брой на неутрофилите < 1 х 109/л; РаО2 < 60 mmHg или РаСО2 > 50 mmHg; необходимост от механична вентилация; данни за нарушена бъбречна функция – креатинин > 130 микроmol/L; неблагоприятни рентгенови изменения – ангажиране на > 1 лоб, кухина или плеврален излив, хематокрит < 30 % или хемоглобин < 90 г./л.; други данни за сепсис или нарушена органна функция, манифестирани с метаболитна ацидоза, удължено протромбиново или ПТП време, намалени тромбоцити.
\n1.4.1.3. Болни с бронхиолит – при клинични данни за наличие на остра инфекция на периферни дихателни пътища и белези на дихателна недостатъчност от кръвно-газовия анализ (КГА) на артериална кръв; липса на анамнестични и клинико-рентгенологични данни за хронична белодробна патология или сърдечна недостатъчност; функционално изследване на дишането, установяващо тежко обструктивно или смесено вентилаторно нарушение (при невъзможност за ФИД, обективизирането на тежестта е с КГА – установяване на РаО2 < 65 mmHg при липса на друга остра/хронична белодробна или сърдечна патология).
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. стабилизиране на клиничната картина;
\n1.5.1.2. стабилизиране и/или подобряване на лабораторните показатели – ПКК + ДБ, обратно развитие на рентгеновите изменения;
\n1.5.1.3. възможност за продължаване на перорална антибактериална терапия в амбулаторни условия.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 40 „Диагностика и лечение на бронхиална астма: средно тежък и тежък пристъп“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Алергология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Клинична алергология“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.37, 89.54, 89.65, 89.66, 90.39, 90.43, 90.49, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на бронхиална астма при деца до 18 години със:
\n1.4.1.1. тежък астматичен пристъп – по клинични критерии и ФЕО1, PaO2 – под 85, сатурация на кислорода с пулсоксиметър < 90 %;
\n1.4.1.2. среднотежък астматичен пристъп – ФЕО1, PaO2 – под 90; сатурация на кислорода с пулсоксиметър < 95 %;
\n1.4.1.3. влошаване или липса на ефект или от проведеното амбулаторно лечение и липса на достатъчна сигурност за добър резултат от продължаването му в домашни условия;
\n1.4.1.4. данни за дихателна умора и/или дихателна недостатъчност.
\n1.4.2. Диагностика и лечение на бронхиална астма при лица над 18 години:
\n1.4.2.1. пациенти със застрашаващ живота пристъп – по клинични критерии и ФЕО1 < 40 % при възможност да се проведе ФИД, и тежък астматичен пристъп – по клинични критерии и ФЕО1 < 60 % от предвидения;
\n1.4.2.2. пациент с астматичен пристъп и с данни за дихателна умора, остра или хронична обострена дихателна недостатъчност;
\n1.4.2.3. пациенти със среднотежък астматичен пристъп – ФЕО1 < 80 % от предвидения, при наличие на рискови фактори (бременност, психически заболявания, друга хронична патология, преживяна механична вентилация по повод астматичен пристъп, преживяна хоспитализация за астма в интензивно отделение);
\n1.4.2.4. незадоволително повлияване/влошаване при започнато лечение в дома или в амбулаторни условия;
\n1.4.2.5. чести нощни, изтощителни пристъпи (>5 седмично), ФЕО1 (50 – 80 %).
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. краткодействащи инхалаторни бета-агонисти се използват не по-често от на 6 часа;
\n1.5.1.2. няма събуждане през нощта или рано сутрин поради нужда от инхалация на бързодействащ бета 2-агонист;
\n1.5.1.3. при деца: КАС и пулсоксиметрия са с параметри в границата на нормата;
\n1.5.1.4. при възрастни: ФЕО1 след бронходилататор е >80 % от предвидената стойност или най-доброто лично постижение на пациента по време на хоспитализацията;
\n1.5.1.5. стабилно, поне 24 часа, състояние на фона на предписаното амбулаторно лечение;
\n1.5.1.6. болните (при деца – техните родители) са обучени да инхалират правилно.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 41 „Диагностика и лечение на алергични и инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J04.0, J04.2, J05.0, J05.1, J37.0, J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J66.0, J66.1, J66.2, J67.0, J67.2, J67.3, J67.4, J67.5, J67.7, J67.8, J68.0, J68.2, J68.3, J68.4, J70.4, J70.8, J82.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Алергология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Клинична алергология“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия‘, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 33.29, 86.19, 87.17, 87.44, 89.12, 89.37, 89.38, 89.39, 89.65, 89.66, 90.39, 90.43, 90.49, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.12, 99.21, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията при:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на:
\n1.4.1.1. деца до 18 години с клинични данни за дихателни проблеми, причинени от контакт с екзогенни вещества по алергичен или иритативен механизъм, както и инфекции на горните дихателни пътища;
\n1.4.1.2. лица над 18 години с клинични данни за дихателни проблеми, причинени от контакт с екзогенни вещества по алергичен или иритативен механизъм.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. диагностицирано или отхвърлено професионално и/или алергично заболяване на горни и долни дихателни пътища;
\n1.5.1.2. стабилизирането на състоянието;
\n1.5.1.3. липсата на органно засягане.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 42 „Диагностика и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J47, J85.0, J85.1, J85.2, J90, Q33.0, Q33.1, Q33.2, Q33.3, Q33.4, Q33.5, Q33.6, Q33.8, Q33.9.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 33.22, 33.23, 87.41, 87.44, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.53, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.21, 99.22, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти с гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при:
\n1.4.1.1. всички остри състояния J85.0, J85.1, J85.2;
\n1.4.1.2. масивен плеврален излив с необходимост от спешна пункция;
\n1.4.1.3. масивно кръвохрачене – R04;
\n1.4.1.4. гнойно-възпалителни процеси на бронхо-белодробната система, съпроводени с друга хронична белодробна патология, хронична застойна сърдечна недостатъчност, захарен диабет, ХБН, хронична чернодробна недостатъчност, данни за извънбелодробно ангажиране от болестта;
\n1.4.1.5. клинични данни за токсоинфекциозен синдром при деца до 18 години;
\n1.4.1.6. клинични и параклинични данни за влошаване на обективната находка въпреки провежданото амбулаторно лечение по искане на лекаря специалист, водещ диспансерното наблюдение.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. овладяване на възпалителния процес или усложненията;
\n1.5.1.2. преценка на контролните лабораторни, рентгенови и микробиологични изследвания – ПКК + ДБ, контролна рентгенография, резултат от посявка за микробна флора.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 43 „Бронхоскопски процедури с неголям обем и сложност в пулмологията“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи провеждане на бронхоспски процедури.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Гръдна хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гръдна хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 33.21, 33.22, 33.24, 87.44, 87.49, 88.73, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.49, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.56, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Спешна диагностика и лечение чрез ендоскопски процедури при пациенти със:
\n1.4.1.1. кървене от долни дихателни пътища (ДДП) – повече от 100 мл за 24 часа;
\n1.4.1.2. хиповентилация или ателектаза на белия дроб с развитие на дихателна недостатъчност;
\n1.4.1.3. обективни данни за травматична лезия на трахея и/или бронхи.
\n1.4.2. Диагностично уточняване, определяне на терапевтично поведение и лечение на пациенти със:
\n1.4.2.1. симптоми от страна на трахея, бронхи, бял дроб, плевра, хранопровод и медиастинални лимфни възли, като: дисфония, задух, кашлица, кръвохрак – под 100 мл за 24 часа, слузна/слузно-гнойна експекторация, дисфагия, анемичен синдром, загуба на телесна маса, неясно фебрилно състояние:
\n1.4.2.2. специфично и неспецифично заболяване на бронхо-белодробната система;
\n1.4.2.3. бронхообструктивно заболяване в стадий на екзацербация;
\n1.4.2.4. заболявания, свързани с имунния механизъм;
\n1.4.2.5. болести на бронхо-белодробната система, причинени от външни агенти;
\n1.4.2.6. други интерстициални и редки белодробни болести;
\n1.4.2.7. вродени аномалии на бронхо-белодробната система;
\n1.4.2.8. травми и изгаряни на дихателните пътища;
\n1.4.2.9. ендоскопско въвеждане на лекарствени средства;
\n1.4.2.10. за предоперативна подготовка при заболявания на бронхо-белодробната система;
\n1.4.2.11. следоперативно ендоскопско лечение на рецидиви, фистули, ателектази и др.;
\n1.4.2.12. рентгенологично верифициран плеврален излив.
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. осигуряване на точна диагноза;
\n1.5.1.2. проведено лечение на основното заболяване с корекция на отчетени усложненията и отклоненията в жизненоважни функции.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 44 „Високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, налагащи провеждане на високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Гръдна хирургия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гръдна хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, в обхвата на медицинската специалност „Ушно-носно-гърлени болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ушно-носно-гърлени болести“, в обхвата на медицинската специалност „Образна диагностика“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 87.41, 87.44, 87.49, 88.73, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.49, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 34.92, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.29;
\n1.3.3. интервенционални процедури: 31.44, 31.5, 31.93, 31.94, 31.99, 32.01, 32.22, 32.28, 33.23, 33.26, 33.27, 33.29, 33.42, 33.91, 33.98, 33.99, 34.21, 34.23, 34.25, 92.27, 98.15, 99.25.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Извършване на високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията с локална или обща анестезия.
\n1.4.2. Вземане на биопсичен или друг материал за патоанатомично или друго медикодиагностично изследване.
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и при:
\n1.5.1.1. осигуряване на коректна диагноза;
\n1.5.1.2. стабилизирано състояние на пациента след интервенционалната процедура;
\n1.5.1.3. проведено лечение на основното заболяване (при нужда) с корекция на усложненията и отклоненията в жизненоважни функции.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.
\nКлинична пътека № 45 „Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B90.9, D86.0, E66.2, I27.0, I27.1, I27.9, J43.0, J43.1, J43.2, J43.8, J44.0, J44.1, J44.8, J47, J60, J61, J62.0, J62.8, J63.0, J63.1, J63.2, J63.3, J63.4, J63.5, J70.1, J70.3, J84.0, J84.1, J84.8, J95.3, J96.0, J96.1, Q33.0, Q33.4, Q33.6, Q33.8.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Професионални болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Професионални болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 90.59, 90.43, 89.65, 89.37, 87.44;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на декомпенсация на хpонична дихателна недостатъчност с бъpзо влошаване на клиничните прояви и аpтеpиалните кpъвни газове пpи болни с хpонична ДН и хронична белодробна патология:
\n1.4.1.1. дихателна честота >25/мин; сърдечна честота >110/мин;
\n1.4.1.2. участие на допълнителна/умора на дихателна мускулатура;
\n1.4.1.3. инспираторен тираж;
\n1.4.1.4. задълбочаваща се хипоксемия (снижение на РаО2 с ≥ 10 mm Hg спрямо стабилното състояние);
\n1.4.1.5. новопоявила се (PaCO2 > 45 mmHg)/нарастваща хиперкапния (PaCO2 > 60 mmHg).
\n1.4.2. Диагностика и лечение на болни с остра при хронична дихателна недостатъчност и остро снижение на РаО2 под 60 mmHg (под 50 mmHg за фиксирана ІІІ степен хронична дихателна недостатъчност) или SaO2 <90 %, независимо от конкретната хронична белодробна патология, която е причина за хронична дихателна недостатъчност.
\n1.4.3. Диагностика и лечение на болни със стабилна хронична дихателна недостатъчност ІІІ степен (PаО2 < 55 mmHg); основни критерии, обосноваващи хоспитализация, са промяна в клиничното състояние, поява/нарастване на хиперкапнията и наличие на декомпенсирано в различна степен хронично белодробно сърце.
\n1.4.4. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. овладяна симптоматика и причина за развитие на остра при хронична дихателна недостатъчност, подобрени параметри на КГА;
\n1.5.1.2. уточнена терапия и поведение в амбулаторни условия;
\n1.5.1.3. рехабилитация и обучение на болните.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 46 „Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система в детска възраст“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B90.9, J43.0, J43.1, J43.2, J43.8, J44.0, J44.1, J47, J70.1, J70.3, J84.0, J84.1, J84.8, J95.3, J96.0, J96.1, P27.0, P27.1, Q31.4, Q32.0, Q32.1, Q32.2, Q32.3, Q32.4, Q33.0, Q33.4, Q33.6, Q33.8, Q34.0, Q34.1, Q34.8.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 33.22, 87.42, 87.44, 87.49, 89.37, 89.54, 89.65, 89.66, 90.43, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на деца с декомпенсация на хpонична дихателна недостатъчност – състояние на бъpзо влошаване на клиничните прояви и аpтеpиалните кpъвни газове пpи болни с хpонична дихателна недостатъчност и хронична белодробна патология, в т. ч.:
\n1.4.1.1. промени в дихателната и сърдечната честота – съобразно възрастта на детето;
\n1.4.1.2. участие на допълнителна/умора на дихателна мускулатура;
\n1.4.1.3. инспираторен тираж;
\n1.4.1.4. задълбочаваща се хипоксемия.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. овладяна симптоматика и причина за развитие на остра при хронична дихателна недостатъчност, подобрени параметри на КГА;
\n1.5.1.2. уточнена терапия и поведение в амбулаторни условия;
\n1.5.1.3. рехабилитация и обучение на болните.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 47 „Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: B90.9, D86.0, J43.0, J43.1, J43.2, J44.0, J44.1, J44.8, J46, J47, J60, J61, J62.0, J62.8, J63.0, J63.1, J63.2,J63.3, J63.4, J63.5, J70.1, J70.3, J84.0, J84.1, J84.8, J95.3, J96.0, J96.1, Q33.0, Q33.4, Q33.6, Q33.8 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Анестезия и интензивно лечение“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 96.70, 96.71, 96.72, 99.21, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Спешен прием и провеждане на активно лечение при пациенти със:
\n1.4.1.1. развитие на остра при установена вече хронична дихателна недостатъчност се хоспитализират, когато поради неуспех от прилаганата за основното белодробно заболяване терапия (засилване на диспнеята, поява или прогресия на сърдечна недостатъчност при хронично белодробно сърце, и др.), необходимост от кислородотерапия, или усложнения, поради което лечението не може продължи и да бъде завършено успешно в амбулаторни условия.
\n1.4.1.2. всички болни с остра при хронична дихателна недостатъчност и остро снижение на РаО2 под 60 mmHg (под 50 mmHg за фиксирана ІІІ степен хронична дихателна недостатъчност) или SaO2 <90 %, са показани за хоспитализация, независимо от конкретната хронична белодробна патология, която е причина за хронична дихателна недостатъчност;
\n1.4.1.3. декомпенсация на хронична дихателна недостатъчност при възраст над 18 год.: дихателна честота >25/мин; сърдечна честота >110/мин; участие на допълнителна/умора на дихателна мускулатура; инспираторен тираж; нарастваща хипоксемия (снижение на РаО2 с ≥ 10 mm Hg спрямо стабилното състояние); новопоявила се (PaCO2 > 45 mmHg) / нарастваща хиперкапния (PaCO2 > 60 mmHg);
\n1.4.1.4. декомпенсация на хронична дихателна недостатъчност при лица под 18 год.: тахипнея над определените нормални стойности, съобразени с възрастта на детето; тахикардия над определените нормални стойности, съобразени с възрастта на детето; участие на допълнителната/умора на дихателната мускулатура; тотален тираж; хипоксемия РаО2 под 60 mm Hg; поява или нарастване на хиперкапния.
\n1.4.2. Провеждане на интензивно лечение при пациенти със:
\n1.4.2.1. тежка диспнея, неповлияна от лечението в предишните етапи;
\n1.4.2.2. промени в съзнанието;
\n1.4.2.3. умора на дихателната мускулатура;
\n1.4.2.4. влошаваща се артериална хипоксемия (PaO2 <50 mmHg), въпреки кислородотерапия;
\n1.4.2.5. нарастваща хиперкапния (PaCO2 > 70 mmHg) и ацидемия (рН < 7.25);
\n1.4.2.6. необходимост от механична вентилация.
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. овладяна симптоматика и причина за развитие на остра при хронична дихателна недостатъчност;
\n1.5.1.2. подобрени (стабилни) параметри на КГА;
\n1.5.1.3. уточнена терапия и поведение в амбулаторни условия;
\n1.5.1.4. рехабилитация и обучение на болните.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 48 „Диагностика и лечение на бронхопневмония в детска възраст“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J12.0, J12.1, J12.2, J12.8, J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.7, J15.8, J16.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.8, J69.0, J69.1, J69.8.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ – за новородени, отглеждани в структурата до 28-ия ден.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.37, 89.54, 89.65, 89.66, 90.33, 90.43, 90.53, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на деца с бронхопневмония в случаите на:
\n1.4.1.1. възраст от 0 до 2 години и доказани рентгенологично възпалителни промени (едностранно или двустранно);
\n1.4.1.2. масивно засягане на белодробния паренхим (интерстициум) едностранно или двустранно;
\n1.4.1.3. тежко общо състояние на болното дете с изразен интоксикационен синдром, цианоза;
\n1.4.1.4. съчетание на друго основно заболяване с пневмония;
\n1.4.1.5. изразен интоксикационен синдром;
\n1.4.1.6. дихателна недостатъчност – ІІ – ІІІ степен;
\n1.4.1.7. тахипнея (тахидиспнея) – до 1 год. – > 50/мин; 1 – 6 год. – > 40/мин; над 6 год. > 30/мин;
\n1.4.1.8. сформиране на разпад в пневмоничния възпалителен инфилтрат;
\n1.4.1.9. засягане на интерлобарната плевра или на голямата плеврална кухина;
\n1.4.1.10. прояви на сърдечно засягане по време на пневмоничния процес като негово усложнение, следствие или начало;
\n1.4.1.11. обтурационен тип ателектаза;
\n1.4.1.12. пневмония при неинфекциозни болести: чуждо тяло в дихателните пътища; вроден имунен дефицит; вродени белодробни аномалии.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. повлияване на фебрилния синдром;
\n1.5.1.2. отзвучаване на клиничните симптоми;
\n1.5.1.3. повлияване на физикалната белодробна находка;
\n1.5.1.4. нормализиране на стойностите от КГА.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 49 „Диагностика и лечение на бронхиолит в детската възраст“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: J21.0, J21.8, J21.9.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ – за новородени, отглеждани в структурата до 28-ия ден.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 89.37, 89.54, 89.65, 89.66, 90.33, 90.43, 90.53, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 93.96, 99.21, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Задължителен прием, диагностика и лечение на деца с бронхиолит в случаите на:
\n1.4.1.1. възраст до една година;
\n1.4.1.2. придружаващи тежки хронични заболявания (вродени сърдечни малформации, имунен дефицит, хронични белодробни заболявания и др.).
\n1.4.2. Диагностика и лечение на деца с бронхиолит и:
\n1.4.2.1. клинични данни и белези на дихателна недостатъчност (обективизиране на тежестта с пулсоксиметрия и/или КГА – установяване на РаО2 < 90 mmHg (при липса на друга остра или хронична белодробна или сърдечна патология).
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:
\n1.5.1.1. повлияване на фебрилния синдром;
\n1.5.1.2. овладяване на клиничните симптоми;
\n1.5.1.3. повлияване на физикалната белодробна находка.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено в епикризата);
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 50 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ (само за новородени до 28-ия ден).
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 87.44, 88.41, 88.71, 88.72, 88.91, 89.14, 90.09, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 96.07, 96.70, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт – остър стадий.
\n1.4.2. Лечение на исхемичен инсулт, с медицинска необходимост от рехоспитализация в рамките на 1 месец след дехоспитализацията.
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.4.4. Неврологична оценка на когнитивния статус и възможностите за ранна рехабилитация.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. установяване на топичната и етиологичната диагноза;
\n1.5.1.2. стациониране на огнищната неврологична и общомозъчна симптоматика;
\n1.5.1.3. липса на остър възпалителен процес.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението и рехабилитация в болнични и/или в домашни условия;
\n1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 51 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, в обхвата на медицинската специалност „Образна диагностика“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 87.44, 88.41, 88.71, 88.72, 88.91, 89.14, 90.09, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 96.07, 96.70, 99.10, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.29;
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт – остър стадий.
\n1.4.2. Тромболитично лечение на исхемичен мозъчен инсулт – остър стадий (до втория-третия час от възникване на инсулта).
\n1.4.3. Здравни грижи за пациент с исхемичен мозъчен инсулт – остър стадий.
\n1.4.4. Неврологична оценка на когнитивния статус и възможностите за ранна рехабилитация.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. установяване на топичната диагноза – чрез КТ;
\n1.5.1.2. проведена тромболиза;
\n1.5.1.3. стациониране на огнищната неврологична и общомозъчна симптоматика;
\n1.5.1.4. липса на остър възпалителен процес.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението и рехабилитация в болнични и/или в домашни условия;
\n1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 52 „Диагностика и лечение на паренхимен мозъчен кръвоизлив“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I61.0, I61.1, I61.2, I61.3, I61.4, I61.5, I61.6, I61.8.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 31.1, 87.03, 88.41, 88.91, 90.09, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.04, 96.07, 96.70, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.29, 99.75.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. диагностика на пациенти с клинични и/или данни от образни изследвания за мозъчен кръвоизлив – остър стадий, и оценка на терапевтичните алтернативи;
\n1.4.2. консервативно лечение на мозъчен кръвоизлив – остър стадий;
\n1.4.3. здравни грижи за пациент с мозъчен кръвоизлив – остър стадий;
\n1.4.4. определяне на рехабилитационния потенциал, неврологична оценка на когнитивния статус и възможностите за ранна рехабилитация.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (стациониране на огнищната неврологична и общомозъчна симптоматика) и едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. установяване на топичната диагноза – чрез КТ или МРТ;
\n1.5.1.2. липса на остър възпалителен процес;
\n1.5.1.3. оценена необходимост и възможност за последващо неврохирургично лечение.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението и рехабилитация в болнични и/или в домашни условия;
\n1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 53 „Диагностика и лечение на субарахноиден кръвоизлив“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I60.0, I60.1, I60.2, I60.3, I60.4, I60.5, I60.6, I60.7, I60.8.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 88.41, 88.71 88.91, 90.09, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 96.07, 96.70, 99.15, 99.18, 99.21, 99.29, 99.75.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. диагностика на пациенти с клинични и/или данни от образни изследвания за субарахноидален кръвоизлив в първите часове или дни и оценка на терапевтичните алтернативи;
\n1.4.2. консервативно лечение на субарахноидален кръвоизлив;
\n1.4.3. здравни грижи за пациент със субарахноидален кръвоизлив;
\n1.4.4. определяне на рехабилитационния потенциал, вкл. неврологична оценка на когнитивния статус, и възможностите за ранна рехабилитация.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. установена топичната диагноза – чрез КТ или МРТ;
\n1.5.1.2. стациониране на огнищната неврологична и общомозъчна симптоматика;
\n1.5.1.3. липса на остър възпалителен процес.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението и рехабилитация в болнични и/или в домашни условия;
\n1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 54 „Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре)“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G61.0.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 88.38, 90.01, 90.03, 90.09, 90.59, 93.08;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.35, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.29, 99.71.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и специфично лечение с приложение на имуноглобулин или плазмафереза на пациенти със:
\n1.4.1.1. остра форма на синдром на Guillain-Barre;
\n1.4.1.2. хронична форма на синдром на Guillain-Barre след неуспех на кортикостероидната терапия.
\n1.4.2. Неспецифично интензивно лечение.
\n1.4.3. Определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация.
\n1.4.4. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. стациониране или намаляване на изявената неврологична симптоматика, доказана чрез неврологично изследване;
\n1.5.1.2. проведен курс на лечение с имуноглобулин или плазмафереза.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 55 „Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) на апаратна вентилация“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G61.0.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 88.38, 89.61, 90.01, 90.03, 90.09, 90.59, 93.08;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.04, 96.35, 96.72, 99.15, 99.21,99.23, 99.29, 99.71.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и специфично лечение с приложение на имуноглобулин или плазмафереза на пациенти със:
\n1.4.1.1. остра форма на синдром на Guillain-Barre;
\n1.4.1.2. хронична форма на синдром на Guillain-Barre след неуспех на кортикостероидната терапия.
\nНеспецифично интензивно лечение с апаратна вентилация;
\n1.4.2. определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация.
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и:
\n1.5.1.1. стациониране или намаляване на изявената неврологична симптоматика, доказана чрез неврологично изследване;
\n1.5.1.2. проведен курс на лечение с имуноглобулин или плазмафереза;
\n1.5.1.3. възстановено спонтанно дишане.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 56 „Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: E80.0, E80.1, E80.2, G50.0, G50.1, G50.8, G51.0, G51.1, G51.2, G51.3, G51.4, G51.8, G52.0, G52.1, G52.2, G52.3, G52.7, G52.8, G53.0*, G54.0, G54.1, G54.2, G54.3, G54.4, G54.5, G56.0, G56.2, G56.3, G56.8, G57.0, G57.1, G57.2, G57.3, G57.4, G57.5, G57.6, G57.8, G58.7, G61.0, G61.8, G62.0, G62.2, G62.8, G63.3*, M43.62, M48.30, M48.31, M48.32, M48.33, M48.34, M48.35, M48.36, M48.37, M48.38, M50.0, M50.1, M50.2, M50.3, M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M51.4, M53.01, M53.02, M53.03, M53.11, M53.12, M53.13, M53.20, M53.21, M53.22, M53.23, M53.24, M53.25, M53.26, M53.27, M53.28, M53.38, M53.80, M53.81, M53.82, M53.83, M53.84, M53.85, M53.86, M53.87, M53.88, M54.00, M54.01, M54.02, M54.03, M54.04, M54.05, M54.06, M54.07, M54.08, M54.10, M54.11, M54.12, M54.13, M54.14, M54.15, M54.16, M54.17, M54.18, M54.21, M54.22, M54.36, M54.37, M54.46, M54.47, M54.55, M54.56, M54.57, M54.58, M54.63, M54.64, M54.65, M96.1.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицинските стандарти по „Неврология“ и „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 87.21, 87.22, 87.23, 87.24, 88.38, 88.91, 88.93, 89.61, 90.01, 90.03, 90.09, 90.59, 93.08;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.15, 99.21, 99.23, 99.27, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на:
\n1.4.1.1. синдром на Guillain-Barre и постинфекциозен полиневрит – всички клинични форми и степени на тежест;
\n1.4.1.2. полиневропатия с остро, подостро или хронично развиващи се вяли периферни парези в крайниците, със или без сетивни нарушения, остро или подостро развиващи се сетивни нарушения в крайниците с възбуден или отпаден характер;
\n1.4.1.3. болести на черепно-мозъчните нерви: VІІ ЧМН – остър стадий до 10 ден – всички клинични форми и степени на тежест; V ЧМН – всички остри случаи с невралгия на троичния нерв с неуточнена етиология, остри увреждания на други уточнени ЧМН;
\n1.4.1.4. болести на нервните коренчета и плексуси при наличие на остро развитие на долна вяла парапареза или на квадрипареза от смесен тип с тазово-резервоарни нарушения; развили парези с различна степен на изразеност в проксимални и /или дистални мускулни групи; възбудни сетивни прояви, неповлияващи се от медикаментозното лечение, проведено в амбулаторни условия;
\n1.4.1.5. порфиринова полиневропатия.
\n1.4.2. Диагностично изясняване на недиагностицирани състояния и заболявания (спондилит, метастази в прешлен, миелом, неврином, херпес зостер и др.) след изчерпване на диагностичните възможности в специализираната извънболнична помощ и наличие на медицински риск от отлагане на диагностиката и лечението.
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.4.4. Определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стациониране или намаляване на изявената неврологична (възбудна и отпадна) симптоматика, доказана чрез неврологично изследване, a при вертеброгенни дискови и диск-артикулерни некоренчеви и коренчеви болкови синдроми и едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. поставяне на диагнозата и намаляване интензивността на болковата симптоматика (радикулерна или нерадикулерна);
\n1.5.1.2. подобряване на отпадната симптоматика (сетивна или двигателна);
\n1.5.1.3. възстановяване обема на движение в засегнатия вертебрален отдел;
\n1.5.1.4. проведени контролни изследвания, когато е необходимо (ЕМГ, ММТ).
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични условия до 1 месец след дехоспитализацията и/или в домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.
\n3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти със:
\n3.1.1. Вертеброгенни дискови и диск-артикулерни некоренчеви и коренчеви болкови синдроми, неповлияващи се от медикаментозното лечение, провеждано в амбулаторни условия и с поява на някой от следните симптоми/синдроми: интермитентни тазово-резервоарни нарушения; съмнение за развиващ се синдром на cauda equina; поява на отпадна сетивна или двигателна симптоматика; вертеброгенен синдром с възбудна или отпадна симптоматика.
\n3.1.2. Болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН) – хронични неповлияващи се от медикаментозното лечение, провеждано в амбулаторни условия.
\n3.1.3. Болести на нервните коренчета и плексуси – болни с хронични болкови синдроми.
\n3.1.4. Медикаментозна полиневропатия с изразени отпадни сетивни и двигателни разстройства.
\n3.2. Здравни грижи.
\n3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.
\nКлинична пътека № 57 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити“ 1. Oбхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A39.0, A39.1, A51.4, A52.1, A52.2, A52.3, A69.2, A80.0, A80.1, A81.1, A81.2, A81.8, A81.9, A84.0, A84.1, A84.8, A84.9, A85.2, A85.8, A86, A87.0, A87.1, A87.2, A87.8, B00.3, B00.4, B02.1, B02.2, B05.0, B05.1, B26.1, B26.2, B37.5, B38.4, B45.1, B58.2, B69.0, G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G00.8, G00.9, G01*, G02.0*, G02.1*, G02.8*, G03.0, G03.8, G04.2, G04.8, G05.0*, G05.1*, G05.2*, G53.0*, G63.0*, G93.4, J10.8, J11.8.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Инфекциозни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Инфекциозни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ (за новородени до 28 ден), от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“ (за лица до 18 години).
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 89.61, 90.01, 90.02, 90.03, 90.04, 90.05, 90.09, 90.31, 90.32, 90.33, 90.34, 90.35, 90.39, 90.51, 90.52, 90.53, 90.54, 90.55, 90.59, 90.91, 90.92, 90.93, 90.94, 90.95, 90.99, 91.31, 91.32, 91.33, 91.34, 91.35, 91.39, 91.62;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.70, 96.71, 96.72, 99.15, 99.21, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при пациенти с комбинация от три или повече от следните симптоми:
\n1.4.1.1. тежък токсо-инфекциозен синдром;
\n1.4.1.2. синдром на менингорадикулерно дразнене;
\n1.4.1.3. ликворен синдром;
\n1.4.1.4. количествени нарушения в съзнанието;
\n1.4.1.5. огнищна неврологична симптоматика;
\n1.4.1.6. гърчова симптоматика, предшествана от токсиинфекциозен синдром;
\n1.4.1.7. наличие на хеморагично-некротичен обрив по кожата;
\n1.4.1.8. шоково състояние.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.4.3. Определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. трайна липса на фебрилитет поне 3 дни;
\n1.5.1.2. липса на менингорадикулерен синдром;
\n1.5.1.3. преминаване на изявената симптоматика и степенно обратно развитие;
\n1.5.1.4. нормализиране на ликвора.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 58 „Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система, засягащи ЦНС с начало в детска възраст“ 1. Oбхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: E75.2, E75.4, E83.0, F70.0, F70.1, F70.8, F71.0, F71.1, F71.8, F72.0, F72.1, F72.8, F73.0, F73.1, F73.8, F80.3, F82, F83, G11.1, G11.3, G11.4, G11.8, G23.0, G23.8, G24.1, G24.2, G31.8, G80.0, G80.1, G80.2, G80.3, G80.4, G80.8, E71.3, G81.1, G82.1.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“ (за деца до 18 години).
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 16.21, 83.21, 87.03, 88.91, 89.14, 89.15, 90.09, 90.59, 93.08, 95.02, 95.05, 95.23;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.71, 96.72, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на:
\n1.4.1.1. спешни състояния, свързани с основното заболяване по т. 1.1, неповлияващи се от лечение в амбулаторни условия;
\n1.4.1.2. тежки случаи с тежък квадрипаретичен и псевдобулбарен синдром с необходимост от парентерално хранене;
\n1.4.2. Първоначално диагностично уточняване и лечение на пациенти със:
\n1.4.2.1. левкодистрофичния или обменен енцефалопатен синдром с прогресиращ неврологичен дефицит;
\n1.4.2.2. остро настъпващо (за първи път) или рецидивиращо състояние на количествени нарушения на съзнанието, повръщане, атаксия или ритъмни разстройства на дишането;
\n1.4.2.3. церебеларен синдром, задностълбцова атаксия;
\n1.4.2.4. екстрапирамиден синдром;
\n1.4.2.5. долна спастична парапареза;
\n1.4.2.6. интелектуален дефицит (умствена изостаналост);
\n1.4.2.7. клинични данни за ДЦП.
\n1.4.3. Планирано лечение съгласно определения терапевтичен план след първоначално диагностично уточняване на пациенти с наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система с начало в детска възраст, засягащи ЦНС.
\n1.4.4. Здравни грижи.
\n1.4.5. Определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. Приключване на диагностичния процес и определяне на терапевтичен план.
\n1.5.1.2. Стабилизиране на неврологичното и соматично състояние или корекция на нарушени жизнени показатели.
\n1.5.1.3. При пациентите с левкодистрофии, полиодистрофии, обменни енцефалопатии с дихателни нарушения и количествени нарушения на съзнанието:
\n1.5.1.3.1. преодоляване на дихателните разстройства;
\n1.5.1.3.2. възстановяване на съзнанието;
\n1.5.1.3.3. корекция на нарушенията в АКР и при възможност на метаболизма.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението съгласно определения терапевтичен план;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 59 „Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи централната нервна система и моторния неврон (ЛАС)“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: E70.0, E72.2, E83.0, G10, G11.1, G11.2, G11.4, G11.8, G12.2, G23.1, G23.2, G23.8, G24.1, G24.2, G24.4, G25.0, G25.2, G25.3, G25.5, G25.6, G25.8, G30.0, G30.1, G31.0, G32.0*.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 01.13, 01.14, 03.31, 87.03, 88.91, 89.14, 89.15, 90.09, 90.59, 91.39, 93.08, 94.02, 95.23;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 99.15, 99.21, 99.23, 99.29, 99.75.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти със:
\n1.4.1.1. амилотрофична латерална склероза и прояви на възпалителни белодробни нарушения;
\n1.4.1.2. амилотрофична латерална склероза и прояви на дихателна недостатъчност;
\n1.4.1.3. невромускулно заболяване с придружаващи заболявания, усложняващи основното заболяване – пневмония, дихателна недостатъчност; сърдечна недостатъчност, ритъмни нарушения;
\n1.4.1.4. хиперамониемия с нарушения в съзнанието;
\n1.4.1.5. спешни състояния, свързани с основното заболяване, неповлияващи се от лечение в амбулаторни условия.
\n1.4.2. Първоначално диагностициране на:
\n1.4.2.1. „мултисистемна атрофия“ при пациенти със съчетание на паркинсонизъм, автономна дисфункция, церебеларни и пирамидни разстройства в различни комбинации;
\n1.4.2.2. „прогресивна супрануклеарна пареза“ при развитие на акинетико-ригиден паркинсонов синдром, псевдобулбарен, супрануклеарен (вертикалната погледна пареза), дементен и изразени постурални нарушения;
\n1.4.2.3. хорея на Хънтингтон при клинични данни за начални хореични хиперкинези и по-късно интелектуална деградация (субкортикална деменция със забавен мисловен процес, затруднение в планирането и изпълнението на комплексни задачи, без афазия, апраксия и агнозия);
\n1.4.2.4. церебеларни дегенеративни заболявания (спиноцеребеларни, церебеларни и цереброцеребеларни атаксии) или корекция на диагнозата;
\n1.4.2.5. Амилотрофична латерална склероза (АЛС) при наличие на: мускулна слабост на крайник или част от крайник; хипотрофия на крайник или част от крайник; потрепвания по крайниците и/или туловището; пареза на крайник или част от него; нарушение в говора или гълтането.
\n1.4.2.6. Болест на Алцхаймер.
\n1.4.2.7. Кортикобазална дегенерация, болест с телца на Леви, фронтотемпорална деменция.
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.4.4. Определяне на рехабилитационния потенциал, неврологична оценка на когнитивния статус и възможностите за ранна рехабилитация.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и:
\n1.5.1.1. приключване на диагностичния процес и определяне на терапевтичен план;
\n1.5.1.2. стациониране на неврологичната симптоматика и овладяване на острото соматично състояние.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението в съответствие с определения терапевтичен план;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n3.1. Контрол на състоянието и определяне на терапевтично поведение при:
\n3.1.1. Пациенти с мултисистемна атрофия и при пациенти с прогресивна супрануклеарна пареза за назначаване на терапия с леводопа и симптоматично лечение.
\n3.1.2. При пациенти с хорея на Хънтингтон за назначаване на невропротективна терапия и такава, свързана с хиперкинезите и психичните нарушения.
\n3.1.3. Пациенти с церебеларни дегенеративни заболявания (спиноцеребеларни, церебеларни и цереброцеребеларни атаксии) при относително влошаване на състоянието, свързано с основната симптоматика и липса на терапевтичен ефект от прилаганото лечение.
\n3.1.4. Пациенти с невро-мускулни заболявания за провеждане на терапевтични курсове и рехабилитация съгласно определен терапевтичен план.
\n3.1.5. Пациенти с фенилкетонурия и хиперамониемия – за контрол на лечението.
\n3.2. Здравни грижи.
\n3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.
\nКлинична пътека № 60 „Диагностика и лечение на невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G12.0, G12.1, G12.2, G12.8, G60.0, G60.1, G60.2, G60.3, G60.8, G71.0, G71.1, G71.2, G71.3, G71.8, G72.0, G72.2, G72.3, G72.4.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 04.12, 83.21, 88.72, 88.91, 89.15, 90.09, 90.59, 93.08;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 99.21, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на:
\n1.4.1.1. пациенти с невро-мускулни заболявания и придружаващи заболявания, усложняващи основното заболяване (пневмония, дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, ритъмни нарушения);
\n1.4.1.2. спешни състояния, свързани с основното заболяване, неповлияващи се от лечение в амбулаторни условия.
\n1.4.2. Диагностика на миопатии, мускулни дистрофии, невропатии, преднорогови заболявания (спинални мускулни атрофии) при пациенти с прогресираща мускулна слабост и ЕМГ/ЕНГ данни за миогенно, неврогенно или преднорогово засягане и пациенти с мускулна слабост и повишени стойности на СРК.
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.4.4. Определяне на рехабилитационния потенциал и възможностите за ранна рехабилитация.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и:
\n1.5.1.1. приключване на диагностичния процес и определяне на терапевтичен план;
\n1.5.1.2. стациониране на неврологичната симптоматика и овладяване на острото соматично състояние.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. ортезни средства и ортопедични корекции;
\n1.5.2.5. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n3.1. Планирано лечение съгласно определения терапевтичен план след първоначално диагностично уточняване на пациенти с невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък.
\n3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.
\nКлинична пътека № 61 „Диагностика и лечение на мултиплена склероза“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G35.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 88.91, 88.93, 90.59, 95.03, 95.23;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностично уточняване при лица със съмнение за множествена склероза.
\n1.4.2. Лечение на остър пристъп на множествена склероза.
\n1.4.3. Изпълнение на терапевтична схема за инфузия на лекарствени продукти, променящи хода на заболяването.
\n1.4.4. Здравни грижи.
\n1.4.5. Определяне на рехабилитационния потенциал, неврологична оценка на когнитивния статус и възможностите за ранна рехабилитация.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно от следните условия:
\n1.5.1.1. уточняване на диагнозата;
\n1.5.1.2. завършен курс на лечение при остър пристъп;
\n1.5.1.3. изпълнен етап на терапевтичната схема за инфузия на лекарствени продукти, променящи хода на заболяването.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 62 „Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5, G40.6, G40.7, G40.8, R56.8.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“ (за лица до 18 години), от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица до 18 години).
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 88.41, 88.71, 88.91, 89.14, 89.15, 89.17, 89.19, 90.09, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.15, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на болни с епилепсия при:
\n1.4.1.1. новооткрита епилепсия и чести епилептични припадъци;
\n1.4.1.2. новооткрита епилепсия в детска възраст, налагаща невроизобразяващи изследвания и ЕЕГ под наркоза;
\n1.4.1.3. бременни жени с епилепсия за терапевтично уточняване;
\n1.4.1.4. серийни припадъци; болни с тежки форми с множествени полиморфни припадъци, прогресиращи форми, некласифицирани форми, и с усложнения;
\n1.4.1.5. зачестяване на припадъците и неповлияване от лечението, което налага специализирани изследвания с оглед симптоматична епилепсия;
\n1.4.1.6. болни с епилепсия и странични реакции от антиепилептичното лечение;
\n1.4.1.7. прогресиращ неврологичен дефицит и/или развитие на деменция с оглед редиагностициране на етиологията;
\n1.4.1.8. болни с неповлияване от амбулаторното лечение, вкл. и с „новите“ антиепилептични медикаменти (АЕМ), с епилептични статуси в анамнезата, при които се налага смяна на лечението в болнични условия;
\n1.4.1.9. за специализирани изследвания с оглед предстоящо неврохирургично лечение на епилепсията;
\n1.4.1.10. абсансен епилептичен статус и електричен статус по време на сън.
\n1.4.2. Диагностика и лечение на епилептични пристъпи в хода на възможно остро разстройство на мозъчните структури и метаболизъм (травма, инсулт, интоксикация, абстиненция, аноксия).
\n1.4.3. Диагностика и лечение при необходимост от диференциране на псевдоепилептични пристъпи от епилептичните (напр. психогенни от комплексни парциални при темпорално-дялова или фронтално-дялова епилепсия).
\n1.4.4. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и:
\n1.5.1.1. приключване на диагностичния процес и определяне на терапевтичен план;
\n1.5.1.2. подобряване на епилептичния синдром и общото състояние.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n3.1. Експертиза с оглед уточняване на диагнозата, при което може да се наложи спиране на лечението под лекарски контрол.
\n3.2. Здравни грижи.
\n3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.
\nКлинична пътека № 63 „Лечение на епилептичен статус“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G41.0, G41.1, G41.2, G41.8 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“ (за лица до 18 години), от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица до 18 години).
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 03.31, 87.03, 88.41, 88.71, 88.91, 89.14, 89.15, 89.17, 89.19, 90.09, 90.59;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 96.35, 96.71, 96.72, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти със:
\n1.4.1.1. епилептичен статус (продължаващ над 30 мин. единствен пристъп или серия от пристъпи, между които съзнанието не се възстановява);
\n1.4.1.2. епилепсия, с чести и продължаващи над 10 мин. епилептични припадъци.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. изясняване на причината и овладяване на епилептичния статус;
\n1.5.1.2. подобряване на епилептичния синдром и соматичното състояние;
\n1.5.1.3. определяне на терапевтичен план.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 64 „Диагностика и лечение на миастения гравис и миастенни синдроми“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G70.0, G70.1, G70.2, G70.8, G73.0*, G73.1*, G73.2*, G73.3* 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“ (за деца до 18 години), от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ (за новородени до 28 ден).
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 87.41, 88.91, 90.59, 93.08;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.35, 99.15 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностично уточняване на миастения гравис и миастенни синдроми при:
\n1.4.1.1. данни за патологична мускулна уморяемост – генерализирана, очедвигателна или булбарна;
\n1.4.1.2. положителен простигминов тест;
\n1.4.1.3. ЕМГ данни за нарушено нервно-мускулно предаване;
\n1.4.1.4. новородени на майки с миастения гравис и симптоми на мускулна хипотония, слаб плач, респираторни затруднения.
\n1.4.2. Лечение на миастенна криза при:
\n1.4.2.1. доказана миастения гравис – влошаване, необходимост от промяна в терапията или започване на имуносупресивно лечение;
\n1.4.2.2. Миастенен синдром на Lambert – Eaton (паранеопластичен при злокачествени заболявания и автоимунен);
\n1.4.2.3. лекарствено-индуциран миастенен синдром;
\n1.4.2.4. миастенен синдром при интоксикации с фосфорорганични съединения;
\n1.4.2.5. миастенен синдром при ухапвания от скорпиони, змии, отровни риби и др.;
\n1.4.2.6. миастенен синдром при ботулизъм;
\n1.4.2.7. неонатална миастения;
\n1.4.2.8. конгенитална миастения;
\n1.4.2.9. други миастенни синдроми.
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и:
\n1.5.1.1. диагностично и етиологично изясняване, уточнена терапевтична схема, подобрение на мускулната уморяемост и соматичното състояние;
\n1.5.1.2. при по-тежките форми – след компенсиране на миастенните разстройства и преминаване към перорална терапия с антихолинестеразни средства и поддържащи дози имуносупресивна терапия.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 65 „Лечение на миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G70.0, G70.1, G70.2, G70.8, G73.0*, G73.1*, G73.2*,G73.3*.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“ (за лица до 18 години), от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ (за новородени до 28-ия ден).
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 87.41, 87.49, 90.59, 93.08;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.04, 96.07, 96.35, 96.70, 96.71, 96.72, 99.15, 99.23, 99.29;
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Спешна диагностика и интензивно лечение, в т. ч. кортикостероидна терапия на пациенти със:
\n1.4.1.1. тежка форма на генерализирана миастения;
\n1.4.1.2. миастения с изразени булбарни нарушения;
\n1.4.1.3. заплашваща миастенна криза;
\n1.4.1.4. заплашваща холинергична (смесена) криза;
\n1.4.1.5. миастения с дихателни нарушения;
\n1.4.1.6. миастенни кризи при (миастения гравис; миастенен синдром на Lambert – Eaton (паранеопластичен при злокачествени заболявания и автоимунен); лекарствено-индуциран миастенен синдром; миастенен синдром при интоксикации с фосфорорганични съединения; миастенен синдром при ухапвания от скорпиони, змии, отровни риби и др.; миастенен синдром при ботулизъм, неонатална миастения, конгенитална миастения;
\n1.4.1.7. други миастенни синдроми.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. компенсиране на миастенната криза;
\n1.5.1.2. преминаване на перорална терапия с антихолинестеразни средства и поддържащи дози имуносупресивна терапия;
\n1.5.1.3. възстановяване на спонтанното дишане.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 66 „Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G70.0, G70.1, G70.2, G70.8, G73.0*, G73.1*, G73.2*,G73.3*.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“ (за лица до 18 години), от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ (за новородени до 28-ия ден).
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 87.41, 87.49, 90.59, 93.08;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 31.1, 96.35, 96.72, 99.15, 99.23, 99.29, 99.71.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Спешна диагностика и интезивно лечение, в т. ч. лечение с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация на:
\n1.4.1.1. тежка форма на генерализирана миастения;
\n1.4.1.2. миастения с изразени булбарни нарушения;
\n1.4.1.3. заплашваща миастенна криза;
\n1.4.1.4. заплашваща холинергична (смесена) криза;
\n1.4.1.5. миастения с дихателни нарушения;
\n1.4.1.6. миастенни кризи при: миастения гравис, миастенен синдром на Lambert – Eaton (паранеопластичен при злокачествени заболявания и автоимунен), лекарствено-индуциран миастенен синдром, миастенен синдром при интоксикации с фосфорорганични съединения, миастенен синдром при ухапвания от скорпиони, змии, отровни риби и др., миастенен синдром при ботулизъм, неонатална миастения, конгенитална миастения;
\n1.4.1.7. други миастенни синдром.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и:
\n1.5.1.1. компенсиране на миастенната криза;
\n1.5.1.2. преминаване на перорална терапия с антихолинестеразни средства и поддържащи дози имуносупресивна терапия;
\n1.5.1.3. възстановяване на спонтанното дишане.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 67 „Диагностика и лечение на паркинсонова болест“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G20.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 93.08;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Първоначално диагностично уточняване на паркинсонова болест при пациенти с тежки двигателни смущения (тремор, брадикинеза, ригидност и постурална нестабилност) и такива от страна на психиката и автономната нервна система;
\n1.4.2. Диагностика и лечение на болни с доказана паркинсонова болест при:
\n1.4.2.1. влошаване на симптоматиката, признаци на усложнение от лечението с леводопа и необходимост от промяна и оптимизиране на терапията;
\n1.4.2.2. възникване на акинетична криза с нарушение на гълтането, невъзможност на движение.
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. уточняване на диагнозата;
\n1.5.1.2. оптимизиране на терапията;
\n1.5.1.3. подобряване на неврологичната симптоматика.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 68 „Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C17.0, D13.0, D13.1, D13.2, E85.4, E85.8, K20, K21.0, K21.9, K22.0, K22.1, K22.2, K22.5, K25.3, K25.7, K26.3, K26.7, K28.3, K28.7, K29.1, K29.3, K29.4, K29.6, K31.0, K31.1, K31.2, K31.3, K31.5, K31.6, K44.9, K90.0, K91.1, Q40.0.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастронтерология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. oсновни диагностични процедури: 42.23, 42.24, 42.29, 44.13, 44.14, 45.13, 45.14, 45.16, 87.61, 87.62, 88.01, 88.74, 88.76, 88.97, 89.29, 89.32, 89.52 90.59, 90.89;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 96.07, 96.08, 96.33, 96.34, 96.35, 96.36, 96.6, 98.02, 98.03, 99.04, 99.05, 99.07, 99.08, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.25, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и предоперативно стадиране на онкологично заболяване на горния гастроинтестинален тракт при клинични, рентгенологични, лабораторни и други данни.
\n1.4.2. Диагностика и лечение на:
\n1.4.2.1. усложнено, неповлияващо се от амбулаторно лечение заболяване на горния ГИТ с „алармиращи“ симптоми и един или повече от следните симптоми: анемичен синдром (доказан чрез лабораторни изследвания); диселектролитемия, доказана чрез промени в серумния Na и К; повишен креатинин и урея;
\n1.4.2.2. пациенти със заболявания на ГИТ и клинични и/или инструментално доказани придружаващи заболявания, алергия, прием на медикаменти, непозволяващи провеждането на диагностично-лечебните дейности в амбулаторни условия;
\n1.4.2.3. неповлияващо се от амбулаторно лечение заболяване на горния ГИТ при деца до 18 години, с клинични белези на дехидратация, данни за диселектролитемия, промени в киселинно-алкалното равновесие.
\n1.4.3. Лечение на средна и тежка степен на малнутриция при заболяване на горния ГИТ.
\n1.4.4. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. осигуряване на коректна диагноза и лечение на основното заболяване, съгласно алгоритъма – ендоскопско и/или медикаментозно;
\n1.5.1.2. проведено адекватно лечение с овладяване на основните субективни оплаквания;
\n1.5.1.3. доказване, стадиране и определяне на операбилността на тумор или насока към алтернативни ендоскопски или други процедури;
\n1.5.1.4. корекция на патологично променените показатели, които от медицинска гледна точка е възможно да бъдат повлияни до края на болничния престой.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.
\n3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти, провеждащи продължително амбулаторно лечение за заболяване на горния ГИТ, без добър терапевтичен ефект по искане на лекаря, провеждащ лечението в специализираната извънболнична помощ.
\n3.2. Здравни грижи.
\n3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.
\nКлинична пътека № 69 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания на гастроинтестиналния тракт.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастронтерология“, от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко от второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинска специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Образна диагностика“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Образна диагностика“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 42.24, 44.14, 45.14, 45.25, 48.24, 88.76, 89.29, 89.52, 90.59, 90.89, 90.99;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.25, 99.29;
\n1.3.3. Основни интервенционални процедури: 42.33, 42.81, 42.85, 42.92, 43.41, 43.42, 44.22, 44.32, 44.69, 45.19, 45.29, 45.30, 45.34, 45.42, 45.43, 46.85, 48.36, 49.31, 49.45, 88.74.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностично уточняване и лечение чрез извършване на високоспециализирани интервенционални процедури при:
\n1.4.1.1. онкологично заболяване;
\n1.4.1.2. стеноза, тубуловилозен аденом;
\n1.4.1.3. други остри и хронични обострени заболявания на гастроитестиналния тракт с данни за бърза прогресия и неповлияващи се от амбулаторно лечение;
\n1.4.1.4. заболявания в детската възраст.
\n1.4.2. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. при осигуряване на коректна диагноза и лечение на основното заболяване, съгласно алгоритъма – ендоскопско и/или медикаментозно;
\n1.5.1.2. стабилизирано състояние на пациента след интервенционалната процедура;
\n1.5.1.3. корекция на жизненоважни параметри и лабораторни показатели – отстраняване на усложненията.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\n1.5.3. Насочване към Клинична онкологична комисия (съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно лечение в случаите на доказано онкологично заболяване.
\n3.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на:
\n3.1.1. Пациенти със заболявания на гастроитестиналния тракт без данни за бърза прогресия с необходимост от извършване на високоспециализирани интервенционални процедури на гастроинтестиналния тракт, след приключване на диагностично-терапевтичния процес в специализираната извънболнична медицинска помощ.
\n3.2. Здравни грижи.
\n3.3. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4.
\nКлинична пътека № 70 „Диагностика и лечение на болест на Крон и улцерозен колит“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: K50.0, K50.1, K50.8, K50.9, K51.0, K51.1, K51.2, K51.3, K51.4, K51.5, K51.8.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастронтерология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко от второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинска специалност „Педиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска гастроентерология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 45.13, 45.14, 45.16, 45.19, 45.22, 45.23, 45.24, 45.25, 87.62, 87.63, 87.64, 88.01, 88.19, 88.74, 88.76, 88.97, 89.29, 89.52, 90.52, 90.59, 90.89, 90.93, 90.94, 90.99, 91.99;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.04, 99.07, 99.08, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на пациенти с болест на Крон и улцерозен колит с нужда от спешни реанимационни мероприятия, корекция на анемия, фебрилитет и други усложнения;
\n1.4.2. Диагностика и лечение на:
\n1.4.2.1. тежък и умерено тежък улцерозен колит;
\n1.4.2.2. болест на Крон с активност, преценена по CDAI над 150;
\n1.4.2.3. стенозираща и/или фистулизираща болест на Крон;
\n1.4.2.4. клинични, рентгенологични, лабораторни и други данни, суспектни за болест на Крон или улцерозен колит с необходимост от първоначално диагностично уточнение;
\n1.4.2.5. известно заболяване (болест на Крон или улцерозен колит) в стадий на екзацербация (рецидив); при поява на локални и системни усложнения или за преоценка на лечението, включително при резистентни на амбулаторно лечение болни;
\n1.4.2.6. стартиране и проследяване на биологичната активност на биологична терапия с анти-TNF препарати;
\n1.4.3. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. липса на фебрилитет;
\n1.5.1.2. подобряване на възпалителната компонента;
\n1.5.1.3. значителна редукция на клиничните прояви: интоксикация; дефекации;
\n1.5.1.4. корекция на патологично променените показатели, в т. ч. на изходната стойност на хемоглобина – над 70 г/л;
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.
\nКлинична пътека № 71 „Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво“ 1. Обхват:
\n1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A18.3, C17.1, C17.2, C17.8, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.8, D12.0, D12.1, D12.2, D12.3, D12.4, D12.5, D12.6, D12.7, D12.8, D12.9, D13.3, E85.0, E85.3, E85.4, E85.8, I88.0, K52.0, K52.1, K52.2, K52.8, K55.1,K55.2, K55.8, K57.1, K57.3, K57.5, K58.0, K58.9, K62.4, K62.6, K62.8, K63.2, K63.3, K90.0, K90.2, K90.8, K91.2, K91.4, K93.0*, N82.2, N82.3, N82.4.
\n1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастронтерология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко от второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинска специалност „Педиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“.
\n1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ:
\n1.3.1. основни диагностични процедури: 45.12, 45.22, 45.23, 45.24, 45.25, 45.27, 48.22, 48.24, 87.63, 87.64, 87.69, 88.01, 88.19, 88.74, 88.76, 88.97, 89.29, 89.52, 90.59, 90.89, 90.99;
\n1.3.2. основни терапевтични процедури: 48.31, 48.33, 49.42, 99.04, 99.07, 99.08, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.25, 99.29.
\n1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията:
\n1.4.1. Диагностика и лечение на:
\n1.4.1.1. усложнено заболяване на долния ГИТ, съпроводено с „алармиращи“ симптоми и с един или повече от следните промени: диселектролитемия, доказана чрез промени в серумния Na К, Ca и Mg; анемичен синдром или резултати от образни изследвания, насочващи към заболяване на долния ГИТ;
\n1.4.1.2. заболявания на долния ГИТ и клинично и/или инструментално доказани заболявания, алергия, прием на медикаменти, непозволяващи провеждането на диагностично-лечебните дейности в амбулаторни условия;
\n1.4.1.3. заболявания на долния ГИТ в детската възраст;
\n1.4.2. Лечение на средна и тежка степен на малнутриция при заболявания на долния ГИТ.
\n1.4.3. Диагностика и предоперативно стадиране на онкологично заболяване на долния гастроинтестинален тракт при клинични, рентгенологични, лабораторни и други данни, когато тази диагностика не може да бъде извършена в амбулаторни условия.
\n1.4.4. Здравни грижи.
\n1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията:
\n1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и изпълнение на едно или повече от следните условия:
\n1.5.1.1. осигуряване на коректна диагноза и лечение на основното заболяване, съгласно алгоритъма – ендоскопско и/или медикаментозно;
\n1.5.1.2. корекция на жизненоважни параметри и биологични отклонения според конкретната диагноза;
\n1.5.1.3. доказване, стадиране и определяне на операбилността на тумор или насока към алтернативни ендоскопски или други процедури;
\n1.5.1.4. овладян анемичен синдром.
\n1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.:
\n1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;
\n1.5.2.2. продължаване на лечението;
\n1.5.2.3. рехабилитация;
\n1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.