← Magyarország

7/2008. (Eb. K. 3.) számú OEP-utasítása a gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és gyógyászati ellátások méltányossági alapú ártámogatásáról.

Röviden

Ez az OEP utasítás a gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és gyógyászati ellátások méltányossági alapú ártámogatásának igénylési és elbírálási rendjét szabályozza. Célja, hogy meghatározza, mikor és milyen feltételekkel kaphat valaki támogatást olyan termékekre vagy szolgáltatásokra, amelyekre egyébként nem, vagy csak alacsonyabb mértékben járna.

Amit szabályoz

Akire vonatkozik

Főbb pontok

Jogszabály szövege

7/

  1. (Eb. K. 3.) számú OEP-utasítása a gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és gyógyászati ellátások méltányossági alapú ártámogatásáról. A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló
  2. évi LXXXIII. törvény (a továbbiakban: Ebtv.)
  3. §-a

(1)bekezdésének b)–c) pontjai szerinti gyógyszer, és különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszer (a továbbiakban együttesen: gyógyszer), gyógyászati segédeszköz, gyógyászati ellátás ártámogatásával, valamint a méltányosságból már támogatott gyógyászati segédeszköz javítási díjával kapcsolatos méltányossági kérelmek, valamint az Ebtv. 26. §-a
(2)bekezdése szerinti gyógyászati segédeszköz méltányossági kérelmek elbírálásának rendjét a következők szerint szabályozom: I. Az utasítás hatálya Ezen utasítás hatálya kiterjed az Országos Egészségbiztosítási Pénztárra (a továbbiakban: OEP), és a megyei Egészségbiztosítási Pénztárakra (a továbbiakban: MEP). II. A méltányossági alapú ártámogatás megítélésének általános feltételei 1.A vonatkozó jogszabályok szerint ártámogatással rendelhető: – gyógyszer és gyógyászati segédeszköz árához a megállapított támogatási mértéket meghaladó, – gyógyászati ellátás árához a jogszabályban megállapított mértéket meghaladó támogatás akkor adható, ha a biztosított orvosi dokumentációval hitelt érdemlően igazolja azt, hogy kizárólag az igényelt termékkel kezelhető, illetve látható el.
  1. A társadalombiztosítási támogatásba még be nem fogadott, és támogatással nem rendelhető gyógyszer, gyógyászati segédeszköz árához méltányosságból akkor adható támogatás, ha a biztosított támogatott gyógyszerrel, gyógyászati segédeszközzel bizonyítottan hatékonyan nem kezelhető, nem gyógyítható, nem rehabilitálható, illetve nem látható el.
  2. A méltányosságból már támogatott gyógyászati segédeszköz javítási díjához akkor adható méltányossági támogatás, ha a gyógyászati segédeszköz rendeltetésszerű használat közben hibásodott meg. Az egy éves, illetve az egy évnél hosszabb kihordási idejű gyógyászati segédeszközök 10.000,- Ft bruttó vételára felett az egy éves jótállási idő lejártát követően nyújtható be méltányossági ártámogatási kérelem [az egyes tartós fogyasztási cikkekre vonatkozó kötelező jótállásról szóló 151/
  3. (IX. 22.) Korm. rendelet].
  4. Külön jogszabályban foglaltaktól eltérő gyakorisággal a gyógyászati segédeszköz árához akkor nyújtható támogatás, ha a biztosított ellátásához az adott kihordási időre rendelhető gyógyászati segédeszköz mennyisége orvosi dokumentációval hitelt érdemlően alátámasztottan nem elegendő, illetve ha elveszti, vagy eltulajdonítják tőle. A méltányossági eljárás során figyelembe kell venni azt, hogy a biztosított közgyógyellátott-e, vagy sem, illetve azt, hogy a kért gyógyászati segédeszköz használata összefüggésben áll-e üzemi balesettel, vagy foglalkozási megbetegedéssel. III. A méltányossági kérelmek igénybenyújtása
  5. A II. fejezet hatálya alá tartozó méltányossági kérelmet jogosultként a biztosított, továbbá az egészségügyi szolgáltatásra jogosult személy (a továbbiakban együttesen: biztosított) a lakóhely szerint illetékes MEP-hez nyújthatja be írásban. (A biztosított képviseletében kiskorú, cselekvőképtelen, vagy korlátozottan cselekvőképes esetben a biztosított törvényes képviselője, vagy közeli hozzátartozója [Ptk.
  6. § b) pont] is benyújthat kérelmet.) A MEP a kérelem beérkezésétől számított 8 napon belül hiánypótlásra szólítja fel a biztosítottat, ha a kérelem nem tartalmazza az Ebtv. végrehajtásáról szóló 217/
  7. (XII. 1.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Vhr.) 11/B. §
(4)bekezdés, 11/D. §
(2)bekezdésében foglaltakat, továbbá, ha a V/
  1. d) pontja alapján végzett ellenőrzés szerint a nyilvántartásban a kérelmező jogosultként nem szerepel. Egészségügyi szolgáltatásra jogosult személy: a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló
  2. évi LXXX. törvény
  3. §
(1)bekezdése szerinti személy. A biztosítottat a hiánypótlásra szóló felszólításban tájékoztatni kell arról, hogy a Vhr. 11/B. §
(4)és 11/D. §
(3)bekezdése, valamint a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény (a továbbiakban: Ket.) 31. §-ának
(2)bekezdése alapján a határidő elmulasztása esetén az eljárás megszüntetésre kerül. A MEP – a javaslatával ellátott kérelmet – a kérelem beérkezését, vagy a hiánypótlási határidő lejártát követő 8 napon belül – kivéve a II/
  1. pont szerinti kérelmeket – felterjeszti az OEP-hez. A felterjesztésben a MEP köteles az OEP-et tájékoztatni arról, hogy a biztosított a hiánypótlásnak 15 napon belül nem tett eleget.
  2. A hiánypótlás elmulasztása esetén a Ket.
  3. §-ának
(2)bekezdése alapján a II/1., 2.,
  1. pont szerinti kérelmeknél az OEP, a II/
  2. pont szerinti kérelmeknél a MEP az eljárást „Végzés” formájában megszünteti.
  3. Amennyiben a biztosított a Ket.
  4. §-a alapján a hiánypótlásra előírt határidő önhibáján kívüli elmulasztása esetén igazolási kérelmet terjeszt elő, az igazolási kérelem tárgyában a döntés „Végzés” formájában történik. A II/1., 2.,
  5. pont szerinti kérelmeknél a „Végzés”-t az OEP, a II/
  6. pont szerinti kérelmeknél a MEP bocsájtja ki.
  7. Amennyiben a II/
  8. pont szerinti kérelmet a biztosított közvetlenül az OEP-hez nyújtja be, azt az OEP az iktatást követő napon haladéktalanul megküldi a biztosított lakóhelye szerint illetékes MEP-hez. A kérelem áttételéről az OEP tájékoztatja a biztosítottat.
  9. A méltányossági kérelmek ügyintézési határideje 30 nap.
  10. Az ügyintézés határidejét – kivéve a II/
  11. pont szerinti méltányossági kérelmeket – az OEP főigazgatója a Ket.
  12. §
(7)bekezdése alapján 30, kiskorú ügyfél esetén 15 nappal meghosszabbíthatja.
  1. A II/
  2. pont szerinti méltányossági kérelmek ügyintézési határidejét a MEP igazgatója a Ket.
  3. §
(7)bekezdése alapján 30, kiskorú ügyfél esetén 15 nappal meghosszabbíthatja. 8. A MEP által az OEP-hez felterjesztett kérelmek, illetve az OEP által a MEP-hez továbbított kérelmek esetében az ügyintézési határidő az ügyintézés helyszíne szerinti megérkezés napján kezdődik. IV. A méltányossági kérelmek tartalma A/ Gyógyszerre vonatkozó méltányossági kérelmeknek tartalmaznia kell: 1. A biztosított kérelmét, amely tartalmazza a személyes adatait, a TAJ számát és a kért gyógyszerkészítmény nevét. 2. Három hónapnál nem régebbi kórtörténeti összefoglalót, amely igazolja, hogy a biztosított kizárólag az igényelt készítménnyel kezelhető. 3. A biztosítottat kezelő szakorvos javaslatát, amelyből megállapítható a kért gyógyszer neve, kiszerelése, pontos dózisa, a gyógyszerváltás indokoltsága (az eddigi terápiák, illetve új kezelések várható hatékonysága), a támogatás időtartama. 4. A kezelő szakorvos által, a kért támogatási időszakra szóló, de vényenként 30 napi vagy egy ciklusnyi terápiás mennyiséget tartalmazó, külön jogszabály szerint kiállított vényeket, amelyen szerepel a BNO kód. 5. A vényen –
  1. a)a társadalombiztosítás által támogatott gyógyszerekre vonatkozó, a kihirdetettnél magasabb támogatási kulcsú mél tányossági kérelmeknél a külön engedély nélküli felírásnál alkalmazott jogcímeket, azaz – támogatási érték nélküli, vagy 25, 55, 85%-os támogatási kategóriába sorolt gyógyszernél „Általános” jogcímet; – emelt szintű, indikációhoz kötött 90, 70, 50%-os támogatási kategóriába sorolt gyógyszernél – ha a beteg diagnózisa szerepel az indikációk között – „Eü. tér. köt.” jogcímet; – emelt szintű, indikációhoz kötött 90, 70, 50%-os támogatási kategóriába sorolt gyógyszernél – ha a beteg diagnózisa nem szerepel az indikációk között – „Általános” jogcímet; – kiemelt szintű, indikációhoz kötött 100%-os támogatási kategóriába sorolt gyógyszernél, – ha a beteg diagnózisa nem szerepel az indikációk között – „Általános” jogcímet; kell bejelölni,
  2. b)a társadalombiztosítási támogatásba még be nem fogadott gyógyszerekre vonatkozó kérelmek esetében a „Teljes ár” jogcímet kell bejelölni. 6. A biztosított nyilatkozatát a saját, és a vele közös háztartásban élők által – a kérelem benyújtását megelőző három hónapban – megszerzett nettó jövedelemről [az egy főre jutó havi nettó jövedelem: Vhr. 1. §
(2)bekezdés
  1. bb)pont]. 7. Egyedi importos gyógyszer esetében az Országos Gyógyszerészeti Intézet által kiadott és jóváhagyott/engedélyezett Járóbeteg Gyógyszerigénylő lapot, az alkalmazási jóváhagyással/engedéllyel együtt. B/ Gyógyászati segédeszközre vonatkozó kérelmeknek tartalmaznia kell: 1. A biztosított írásos kérelmét, amely tartalmazza a személyes adatokat, a TAJ számot, és a kért gyógyászati segédeszköz nevét. 2. Három hónapnál nem régebbi kórtörténeti összefoglalót, amely igazolja, hogy a biztosított kizárólag az igényelt termékkel látható el. 3. A II/ 1. 2. 3. pont szerinti kérelmeknél a biztosítottat kezelő szakorvos javaslatát, amelyből megállapítható a gyógyászati segédeszköz neve, mennyisége, az eszköz szükségességének indokoltsága, a támogatás időtartama, valamint az, hogy a biztosított – lehetőleg számszerűsített adatokkal – miért nem látható el a külön jogszabály szerint támogatott gyógyászati segédeszközzel. 4. A biztosítottat kezelő szakorvos által a kért támogatási időszakra szóló összes, de vényenként a kért eszközre jellemző kihordási időre szükséges mennyiséget tartalmazó, külön jogszabály szerint kiállított vényeket (vényt), amelyen szerepel a BNO kód, a biztosított/törvényes képviselője nyilatkozata arról, hogy az eszköz kihordási idején belül azonos típusú és rendeltetésű gyógyászati segédeszközt a biztosított társadalombiztosítási támogatással nem váltott ki. 5. A vényen
  2. a)a társadalombiztosítás által támogatott gyógyászati segédeszközökre vonatkozó, a kihirdetettnél magasabb támogatási kulcsú méltányossági kérelmeknél a külön engedély nélküli felírásnál alkalmazott jogcímeket, azaz: – normatív 50, 70, 85, 90, 95 %-os támogatási kategóriába sorolt gyógyászati segédeszköznél „Általános” jogcímet; – emelt szintű, indikációhoz kötött 85, 70 %-os támogatási kategóriába sorolt gyógyászati segédeszköznél „Eü. tér. köt.” jogcímet kell bejelölni,
  3. b)a társadalombiztosítási támogatásba még be nem fogadott gyógyászati segédeszközökre, és a méltányosságból támogatott gyógyászati segédeszközök javítására vonatkozó kérelmek esetében a „Teljes ár” jogcímet kell bejelölni,
  4. c)a társadalombiztosítás által támogatott, de a kihirdetettnél rövidebb kihordási időre vonatkozó gyógyászati segédeszköz méltányossági kérelmeknél a „Teljes ár” jogcímet kell bejelölni,
  5. d)A társadalombiztosítás által támogatott, de a kihirdetettnél rövidebb kihordási időre vonatkozó gyógyászati segédeszköz méltányossági kérelmeknél – ha a beteg közgyógyellátott, és közgyógyellátás terhére felírható gyógyászati segédeszközre vonatkozik a kérelem, „Teljes ár” és „Közgyógy” jogcímet; – ha a beteg üzemi balesetet szenvedett, és a kért gyógyászati segédeszköz összefüggésben van az üzemi balesettel, „Teljes ár” és „Üzemi baleset” jogcímet kell bejelölni. 6. A társadalombiztosítási ártámogatásban nem részesülő gyógyászati segédeszköz esetén a magyarországi gyártó, vagy forgalmazó termelői/import beszerzési nettó+ÁFA árajánlatát, és a gyógyászati segédeszköz kiszolgálási helyét (forgalmazó/gyógyszertár/gyógyászati segédeszköz üzlet/egészségügyi intézmény). 7. Társadalombiztosítási ártámogatásban nem részesülő gyógyászati segédeszköz esetén az eszköz megfelelőségét igazoló dokumentációt, valamint az eszköz MSZEN 9999: 2003 szerinti ISO kódját. 8. A méltányosságból engedélyezett gyógyászati segédeszköz javítása esetén a javítást végző szolgáltatónak a javításra adott árajánlatát. 9. A 8. pont szerinti méltányossági kérelemnél a biztosítottat kezelő szakorvos által kiállított vényen, amelyen szerepelnie kell a BNO kódnak, fel kell tüntetni a javítandó eszköz pontos megnevezését, és a hiba jellegét is. 10. A II./4. pont szerinti méltányossági kérelmeknél a rendelésre jogosult orvos igazolását arról, hogy a biztosított miért nem látható el az adott kihordási időre rendelhető mennyiséggel. 11. A biztosított nyilatkozatát a saját, és a vele közös háztartásban élők által – a kérelem benyújtását megelőző három hónapban – megszerzett nettó jövedelemről (az egy főre jutó havi nettó jövedelem: Vhr. 1. §
(2)bekezdés bb) pont). C./ Gyógyászati ellátásra vonatkozó méltányossági kérelmeknek tartalmaznia kell:
  1. A biztosított kérelmét, amely tartalmazza a személyes adatait, a TAJ számát és a kért gyógyászati ellátás nevét.
  2. Három hónapnál nem régebbi kórtörténeti összefoglalót, amely igazolja, hogy a biztosított a kért gyógyászati ellátásokkal rehabilitálható.
  3. A biztosítottat kezelő szakorvos javaslatát, amelyből megállapítható a kért gyógyászati ellátások megnevezése, (legfeljebb 4 fajta) a kért kezelések száma (kezelés fajtánként legfeljebb 15).
  4. A kezelő szakorvos által külön jogszabály szerint kiállított vényt „Általános” jogcímen bejelölve, amelyen szerepel a BNO kód.
  5. A biztosított nyilatkozatát a saját, és a vele közös háztartásban élők által - a kérelem benyújtását megelőző három hónapban - megszerzett nettó jövedelemről [az egy főre jutó havi nettó jövedelem: Vhr.
  6. §
(2)bekezdés
  1. bb)pont]. V. A méltányossági kérelmek ügyintézése 1. A méltányossági kérelemben megjelölt TAJ számra az OEP – a II/4. pont szerinti TAJ számra a MEP – ellenőrzi a kérelem benyújtását megelőző:
  2. a)egy éven belüli – társadalombiztosítási támogatással kiváltott gyógyszerekre vonatkozó adatokat, szezonális és perennialis allergia ese tén a 3 éven belül kiváltott specifikus allergén készítményeket, méh- és darázscsípés esetén az 5 éven belül kiváltott specifikus allergén készítményeket, – fekvőbeteg és járóbeteg szakellátási adatokat;
  3. b)a kért gyógyászati segédeszközre jellemző kihordási idővel azonos időre visszamenőlegesen (az egy évnél rövidebb kihordási idejű gyógyászati segédeszközöknél egy évre visszamenőlegesen) – a kért eszközzel azonos funkciójú gyógyászati segédeszköz társadalombiztosítási támogatással történő kiváltását, – fekvőbeteg és járóbeteg ellátási adatokat;
  4. c)egy éven belüli – társadalombiztosítási támogatással igénybe vett gyógyászati ellátásokra vonatkozó adatokat, – fekvőbeteg és járóbeteg ellátási adatokat,
  5. d)a TAJ érvényességét, valamint, hogy a kérelmező az OEP nyilvántartásában jogosultként szerepel-e,
  6. e)a „Teljes ár” jogcím, és az „Üzemi baleset” jogcím együttes jelölése esetén az üzemi baleset/foglalkozási megbetegedés tényét,
  7. f)a „Teljes ár” jogcím, és a „Közgyógy” jogcím együttes jelölése esetén a közgyógyellátási jogosultság fennállásának tényét,
  8. g)a felíró orvos szakvizsgáját, amely alapján szakmailag jogosult-e a méltányosságból kért gyógyszer, gyógyászati segédeszköz, illetve gyógyászati ellátás rendelésére. Az adatokhoz való hozzáférést, felhasználói névre szólóan az OEP Informatikai Stratégiai és Fejlesztési Főosztálya biztosítja. Amennyiben az adatlekérdezés alapján:
  9. a)a kórtörténeti összefoglalóban, vagy a szakorvosi javaslatban leírtak nincsenek összhangban az adatbázisból (Holmes, BÉVER) nyert információkkal;
  10. b)a TAJ érvénytelen, és/vagy biztosítási jogviszony nincs, a kérelem elutasításra kerül. 2. A Vhr. 11/E. §
(1)bekezdése szerinti, az OEP-nél működő tanácsadó testület a kérelmet – kivéve a II/
  1. pont szerintit – szakmailag áttekinti, és írásban véleményezi. Véleménye kialakítása során vizsgálja: – a kérelem szakmai megalapozottságát, beleértve azt is, hogy a még be nem fogadott és a társadalombiztosítás által nem támogatott termékre vonatkozó kérelem esetén a biztosított miért nem látható el a támogatott termékkel, illetve a társadalombiztosítás által támogatott, de a kihirdetettnél magasabb támogatási kulcsra vonatkozó kérelemnél a biztosított miért nem látható el az olcsóbb térítési díjú termékkel; – a várható eredményességet, hatásosságot; – a költségeket és a hatékonyságot. Véleménye kialakítása során figyelembe veszi az elfogadott szakmai protokollokat, illetve a szakmai kollégiumok, országos intézetek adott termékre vonatkozó terápiás protokolljait.
  2. A II/
  3. pont szerinti kérelmeket a Vhr. 11/E. §
(5)bekezdése alapján a MEP ellenőrző főorvosa szakmailag írásban véleményezi. 4. A támogatás elveit az OEP főigazgatója az OEP honlapján teszi közzé. 5. Az OEP-nél működő tanácsadó testület tagjainak az utasítás 1.a számú melléklete szerinti titoktartási, és 1.b számú melléklete szerinti összeférhetetlenségi nyilatkozatot kell tennie. 6. Amennyiben a 2. és 3. pont alapján a biztosított jogosult a méltányossági ártámogatásra:
  1. a)gyógyszer esetén a méltányossági ártámogatás legfeljebb egy esztendőre állapítható meg;
  2. b)gyógyászati segédeszköz esetén az eszközre jellemző kihordási időre, kivételesen indokolt esetben a külön jogszabályban megállapított kihordási időtől eltérő, az ellátás biztonságát garantáló határozott időre állapítható meg;
  3. c)gyógyászati ellátás esetén a külön jogszabály szerinti kúra időtartamára állapítható meg. 7. A II/1., 2., 3. pont szerinti méltányossági kérelmekkel kapcsolatos döntésről az OEP, a II/4. pont szerinti méltányossági kérelmekkel kapcsolatos döntésről a MEP a Ket. alapján a biztosítottat határozat formájában értesíti. A határozat tartalmaz arról szóló tájékoztatást is, hogy:
  4. a)az egyedi import gyógyszer mely gyógyszertárakban;
  5. b)az egyedi gyártású gyógyászati segédeszköz melyik gyártónál/forgalmazónál váltható ki, illetve javíttatható. A döntésről tájékoztatást kap a biztosítottat kezelő szakorvos, illetve a rendelésre jogosult orvos, egyedi gyártású gyógyászati segédeszköz esetén a gyártó/forgalmazó, gyógyászati segédeszköz javítása esetén a javítást végző szolgáltató. A vény/ek/hez csatolva a gyógyszertár az utasítás 2 a, a gyógyászati segédeszköz forgalmazó/gyártó/javító az utasítás 2. b, c, d, a gyógyászati ellátást nyújtó szolgáltató a 2.e. számú melléklete szerinti tájékoztatót kapja, amelyen szerepel az engedély száma, a vény/ek/re kiadható mennyiség, a vény/ek/re elszámolható bruttó támogatási összeg, és a bruttó beteg térítési díj. A vény: – gyógyszer esetében az engedély jogerőre emelkedésétől (az érvényesítés dátumától, illetve az engedélyezést igazoló dátumtól) számított 90 napig; – gyógyászati segédeszköz esetében a gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási támogatásba történő befogadá sáról, támogatással történő rendeléséről, forgalmazásáról, javításáról és kölcsönzéséről szóló 14/2007. (III. 14.) EüM rendelet 17. §
(7)bekezdésében foglaltaknak megfelelően az engedély jogerőre emelkedésétől, vagy az érvényesítés dátumától számított egy hónapig; – gyógyászati ellátás esetében esetében az engedély jogerőre emelkedésétől (az érvényesítés dátumától) számított 30 napig váltható be.
  1. Amennyiben az engedély időtartama alatt – kivéve a II/
  2. pont alattiakat – az engedélyezett mennyiség egynél több vényre kerül felírásra, az első, négy heti/egy ciklusnyi/egy kihordási idejű mennyiséget tartalmazó vényt az OEP érvényesíti. Az OEP-hez beküldött többi, négy heti/egy ciklusnyi/egy kihordási idejű mennyiséget tartalmazó vényeket az OEP az engedélyező határozattal együtt visszaküldi a biztosítottnak. A határozat rendelkező részének ki kell terjednia arra, hogy a biztosítottnak milyen időközönként, és hány darab vényt kell a lakóhelye szerinti illetékes MEP-hez elküldenie érvényesítésre.
  3. Amennyiben az engedély időtartama alatt – kivéve a II/
  4. pont alattiakat – az engedélyezett mennyiség egynél több vényre kerül felírásra, a MEP is értesítést kap az engedélyről.
  5. A II/
  6. pont szerinti engedélyekhez tartozó vényeket a biztosított lakóhelye szerint illetékes MEP-ek látják el az engedélyezést igazoló bélyegzéssel. Amennyiben az engedély időtartama alatt az engedélyezett mennyiség egynél több vényre kerül felírásra, az első felülbélyegzett vény mellett a többi vény is visszaküldésre kerül a biztosítottnak. A határozat rendelkező részének ki kell terjednie arra, hogy a biztosítottnak milyen időközönként, és hány darab vényt kell a lakóhelye szerinti illetékes MEP-hez elküldenie érvényesítésre.
  7. Elutasító határozat esetében, a határozat rendelkező részének ki kell terjednie arra, hogy – figyelembe véve a
  8. pont szerintieket, továbbá a vény felírási dátumát, és ennek alapján a vény érvényességi idejét – hány darab vény kerül visszaküldésre a biztosítottnak, amely vény/ek a vény/ek/en megjelölt jogcím szerinti társadalombiztosítási támogatással, vagy társadalombiztosítási támogatás nélkül beváltható.
  9. A biztosítottnak abban az esetben kerülnek visszaküldésre a
  10. pont szerinti vények, ha – a méltányosságból kért gyógyszer terápiás javallatai között szerepel a beteg diagnózisa; – a méltányosságból kért és támogatott gyógyászati segédeszközhöz rendelt indikációk között szerepel a beteg diagnó zisa, és a kérelem a kihirdetettnél magasabb támogatási kulcsra irányul; – a méltányosságból kért és támogatott gyógyászati ellátásokhoz rendelt indikációk között szerepel a beteg diagnózisa.
  11. Az engedélyező határozatot, az engedélyezés igazolásával ellátott vényt, a hiánypótlást, az ügyintézési határidőt meghosszabbító levelet, az elutasító határozatot, az eljárást megszüntető végzést, illetve az igazolási kérelem elfogadásáról szóló végzést tértivevényes küldeményként kell kézbesíteni a biztosítottnak. VI. Nyilvántartások vezetése A méltányossági kérelmekről egyedi nyilvántartó programot kell vezetni. A programok vezetése az Egyedi Méltányossági Ügyek Főosztály, a II/
  12. pont szerinti kérelmek esetében a MEP feladata. VII. Ellenőrzés
  13. A II/1., 2.,
  14. pont szerinti méltányossági kérelmek elbírálása előtt az OEP elrendelheti a biztosított lakóhelye szerinti illetékes MEP-nél, illetve a kezelő szakorvos rendelési helyszíne szerinti illetékes MEP-nél a helyszíni ellenőrzést. A MEP a helyszíni ellenőrzést elrendelő levél kézhezvételét követő 10 munkanapon belül köteles elvégezni az ellenőrzést. Az ellenőrzési jegyzőkönyvet az elkészültét követő munkanapon köteles az OEP-nek megküldeni. A helyszíni ellenőrzés elrendelésével egyidőben az OEP főigazgatója a Ket.
  15. §
(7)bekezdése alapján az ügyintézési határidőt 30, kiskorú ügyfél esetén 15 nappal meghosszabbítja.
  1. A II/
  2. pont szerinti méltányossági kérelmek elbírálása előtt a MEP elrendelheti a helyszíni ellenőrzést. Az ellenőrzés elrendelésével egyidőben a MEP igazgatója a Ket.
  3. §
(7)bekezdése alapján az ügyintézési határidőt 30, kiskorú ügyfél esetén 15 nappal meghosszabbítja. VIII. Záró rendelkezések
  1. Ezen utasítás a kihirdetése napján lép hatályba.
  2. Ezen utasítás hatálybalépésével egyidejűleg a 4/
  3. (Eb. K. 2.) számú OEP utasítás hatályát veszti.
  4. Az utasítás az Egészségbiztosítási Közlönyben teljes terjedelmében megjelenik.
  5. A MEP vezetője – a II/
  6. pont szerinti méltányossági kérelmekkel kapcsolatban – ezen utasítás hatálybalépését követő 30 napon belül utasításban rendelkezik a helyi sajátosságokkal kiegészített szabályzatról. Budapest,
  7. március
  8. Dr. Székely Tamás s. k.,

MI-magyarázat a hivatalos jogszabályszöveg alapján. Tájékoztató jellegű, nem helyettesíti a jogi tanácsadást.