136/2008. (HK 5.) MH HEK intézkedése a vizitdíj, kórházi napidíj, és részleges térítési díj megfizetéséről, valamint az elszámolási nyilatkozat szabál

136/2008. (HK 5.) MH HEK intézkedése a vizitdíj, kórházi napidíj, és részleges térítési díj megfizetéséről, valamint az elszámolási nyilatkozat szabályairól. A honvédelemről és a Magyar Honvédségről szóló 2004. évi CV. törvény 110. § (2) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján – figyelemmel a kötelező egészségbiztosítási ellátásról szóló 1997. évi LXXXIII. törvényre, valamint végrehajtására kiadott 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendeletre, továbbá a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendeletre, valamint a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról szóló 52/2006. (XII. 28.) EüM rendeletre, továbbá a Magyar Honvédség belső rendelkezései kiadásának és a szakirányítás rendjéről szóló 119/2007. (HK 20.) HM utasítás 4. § (2) bekezdésére – a vizitdíj, kórházi napidíj és a részleges térítési díj megfizetésének, valamint az elszámolási nyilatkozat szabályairól az alábbi intézkedést adom ki: 1. Az intézkedés hatálya az MH dr. Radó György Honvéd Egészségügyi Központ Repülőorvosi, Egészségvizsgáló és Kutató Intézetre és az MH dr. Radó György Honvéd Egészségügyi Központ Fogorvosi Rendelőre terjed ki. 2. A kötelező egészségbiztosítás keretében egészségügyi ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatónál történő egészségügyi ellátás igénybevétele vizitdíj, kórházi napidíj, illetve részleges térítési díj megfizetésével történik. 3. Vizitdíj megfizetésével igénybe vehető szolgáltatások: a) Fogászati alapellátás b) Járóbeteg-szakellátás c) Járóbeteg-szakellátás keretében nyújtott rehabilitá ciós ellátás A vizitdíj összege 300 Ft. 4. Alkalmanként 1000 Ft emelt összegű vizitdíjat kell fizetni: a) Járóbeteg-szakellátás esetében, amennyiben azt a biztosított személy más finanszírozott egészségügyi szolgáltatónál veszi igénybe, mint amelynél a beutaló orvos azt kezdeményezte. b) Járóbeteg-szakellátás esetében, ha a biztosított személy a beutalóval igénybe vehető ellátást beutaló nélkül veszi igénybe. c) Ügyeleti járóbeteg-ellátás esetén, amennyiben annak igénybevételét nem indokolja a sürgős szükség (kivéve a 18 éven aluliak). 5. A vizitdíjat a szolgáltatás igénybevétele előtt kell befizetni. 6. Az egynapos sebészeti ellátás jelentés és finanszírozás szempontjából fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátásnak minősül, ennek értelmében kórházi napidíjat kell utána fizetni. 7. A kórházi napidíj összege 300 Ft/nap. 8. A kórházi napidíjat a gyógyintézetből történő elbocsátáskor kell beszedni. 9. Részleges térítési díj megfizetésével igénybe vehető szolgáltatások: a) Fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátás, ha azt a biztosított beutaló nélkül veszi igénybe, kivéve a sürgős szükség esetét. b) Fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátásnak a beutalási rendtől eltérő igénybevétele, kivéve a sürgős szükség esetét. c) A fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátás, amennyiben a biztosított a finanszírozott egészségügyi szolgáltató munkarendje alapján beosztott orvos helyett másik orvost igényel. 10. A részleges térítési díj mértéke annak az összegnek a 30%-a, ami az adott ellátásért az egészségbiztosító felé elszámolható, azzal, hogy a biztosított által fizetendő összeg nem haladhatja meg a 100 000 Ft-ot. 11. Nem kell vizitdíjat, illetve kórházi napidíjat fizetni, ha: a) az ellátás kötelező járványügyi intézkedés részét képezi, b) az ellátás katasztrófa-egészségügyi ellátás részét képezi, c) a biztosított népegészségügyi célú, célzott szűrővizsgálatot vesz igénybe, d) az ellátás terhesgondozás, szülés, szülészeti ellátás és gyermekágyas anya gondozásának részét képezi, e) az ellátás sürgősségi vagy kötelező gyógykezelésnek minősül, f) az ellátás kórházi elhelyezésre, vagy a terhelt elmeállapotának pszichiátriai fekvőbeteg-gyógyintézetben történő megfigyelésére irányuló, bírói döntés miatt szükséges, g) az ellátás igénybevétele során a biztosított elhalálozott, h) az ellátást a biztosított a hajléktalanok ellátására létrehozott és finanszírozott háziorvos által kiállított beutaló alapján veszi igénybe, i) a biztosított a 18. életévét még nem töltötte be, j) az ellátás a Magyar Honvédség tényleges állományú tagjának, a hivatásos katasztrófavédelmi szervek, a rendvédelmi szervek (határőrség, rendőrség, vám- és pénzügyőrség, polgári védelem, büntetés végrehajtási szervezet, állami és hivatásos önkormányzati tűzoltóság, polgári nemzetbiztonsági szolgálat), az Országos Mentőszolgálat és az irányítása alatt mentési feladatokat ellátó egyéb mentőszervezetek dolgozói a szolgálattal közvetlenül összefüggő intézkedés vagy eljárása során szerzett sérülés vagy betegség esetén (beleértve a kontroll és kiegészítő vizsgálatokat is), k) az ellátást igénybevevő biztosított térítésmentesen legalább 30 alkalommal adott teljes vért, és ezt az Országos Vérellátó Szolgálat által kiállított dokumentummal igazolja, l) tüdőszűrő vizsgálat igénybevételére a fertőző betegségek és járványok megelőzése céljából kerül sor, függetlenül attól, hogy az kötelezően elrendelt-e, m) az ellátást a 18 év feletti, nappali rendszerű alapfokú vagy középfokú iskolai oktatásban részt vevő biztosított az iskola- és ifjúságegészségügyi ellátás keretében veszi igénybe, n) a külön jogszabály által elrendelt orvosszakértői vizsgálatra és szakvéleményezésre társadalombiztosítási vagy szociális juttatásra, kedvezményre, illetve az egészségbiztosítás pénzbeli vagy baleseti ellátására való jogosultság megállapítása céljából kerül sor, o) ha az ellátás nem az OEP terhére történik, p) fogvatartott személyek ellátásakor. 12. Nem kell vizitdíjat fizetni a csatolt dokumentumban felsorolt tartós orvosi kezelések esetében, amennyiben az annak részét képezi, vagy azzal kapcsolatos. A mentesség a betegség diagnózisa felállításának dokumentált időpontjától a biztosított gyógyulásáig, illetve a szakmailag indokolt kontrollvizsgálatok elvégzéséig tart. 13. Ha ugyanazon szolgáltatónál egy nap több járóbeteg-szakellátást vesz igénybe a biztosított személy, csak egyszer kell vizitdíjat fizetnie. 14. Nem számít külön alkalomnak, ezért kezelésenként nem kell vizitdíjat fizetni a) injekciós, infúziós kúráért, b) kötözésért, c) gyógytorna kezelésért, d) fizikoterápiás kezelésért amennyiben azt nem az or vos végzi, e) fürdőgyógyászati ellátás részét képező kezelésért. 15. Sürgősségi ellátást nyújtó munkahelyeken (ügyelet, sürgősségi fogadóhelyen, sürgősségi osztályon, illetve soron kívüli ellátási igény esetében) a vizitdíjat és a kórházi napidíjat az ellátás igénybevételét követően kell beszedni, amennyiben a sürgős szükség nem állt fenn. Amennyiben az orvosi vizsgálat olyan kórképet állapít meg, amely a sürgős szükség kategóriájába tartozik, de a beteg már fizetett, a szolgáltatónak vizitdíj visszatérítési kötelezettsége keletkezik. 16. Évente összesen 20 napnyi kórházi napidíj fizetése után, amennyiben a biztosított a helyszínen igazolni tudja, nem kell a továbbiakban fizetni. 17. Az egészségügyi szolgáltató jól látható helyre köteles kifüggeszteni a díjfizetési kötelezettségről szóló tájékoztatót, melynek az alábbiakat kell tartalmaznia: a) a fizetendő vizitdíj, illetve kórházi napidíj mértékét, b) a fizetés lehetséges módjait, ideértve az általa elfo gadásra kerülő vizitbérlet azonosításra alkalmas megnevezését, c) a fizetés helyét. 18. A vizitdíjat az adott napon először igénybevett ellátás kezdetéig meg kell fizetni, kivéve, ha sürgősségi ellátásról kiderül, hogy indokolatlanul kérték. 19. Az igénybe nem vett ellátásért fizetett vizitdíjat, illetve a törvényi mentesség ellenére beszedett vizitdíjat/napidíjat az egészségügyi szolgáltatónak a biztosított részére vissza kell fizetni készpénzben a pénztárban. 20. A vizitdíjat minden alkalommal be kell fizetnie a biztosítottnak. Amennyiben a biztosított külön a háziorvosi alapellátás (beleértve a fogászati alapellátás) és külön a járóbeteg-szakellátás (beleértve a fogászati szakellátást) területén 20-20 alkalommal nem emelt összegű vizitdíjat fizetett a 21. alkalomtól a jogszabályi feltételek szerint igényelheti azt vissza az illetékes jegyzőtől. (Ez a jog nem érinti a szolgáltató jogosulatlanul beszedett vizitdíj visszatérítési kötelezettségét.) 21. Az egészségügyi szolgáltató szabályzatában határozza meg a vizitdíj és kórházi napidíj befizetésének módját. 22. A vizitdíj és kórházi napidíj fizetési kötelezettség teljesíthető: a) Készpénzzel. b) Az egészségügyi szolgáltató döntése alapján – vizitbérlettel, – az erre a célra rendszeresített automata által kiadott vi zitdíj, illetve kórházi napidíj befizetését igazoló bizonylattal, – az önkéntes kölcsönös egészség- és önsegélyező pénztárak által kiadott egészségpénztári kártyával, – egyéb készpénz helyettesítő eszközzel. 23. Az egészségügyi szolgáltatónak biztosítania kell a személyi és tárgyi feltételeket ahhoz, hogy a vizitdíj a) készpénzben, b) a szolgáltató telephelyén illetve telephelyein, c) az általa meghatározott pontokon, módon befizethe tő, illetve beszedhető legyen. 24. A beszedett vizitdíjról, illetve kórházi napidíjról nyugtát, illetve kérelemre számlát kell kiállítani, amelynek tartalmaznia kell: a) annak megjelölését, hogy az adott bizonylat számlának vagy nyugtának minősül, b) az egészségügyi szolgáltató megnevezését, címét, c) az egészségügyi szolgáltatást igénybevevő nevét és tajszámát, d) a megfizetett összeget, e) a befizetés alábbi jogcímének megjelölését: háziorvosi vizitdíj (ideértve a fogorvosi alapellátásért fizetett vizitdíjat), vagy szakorvosi vizitdíj, vagy kórházi napidíj, f) fizetés módját, g) a teljesítés időpontját, h) a számla, illetve nyugta sorszámát. 25. Az egészségügyi szolgáltató mentesül külön bizonylatadási kötelezettsége alól, amennyiben a vizitdíj illetve napidíj befizetése automata igénybevételével történik, feltéve, ha az alkalmazott eszköz a jogszabályban meghatározott feltételeknek megfelelő tartalmú bizonylat két példányban történő kiállítását elvégzi. 26. A társadalombiztosítás által finanszírozott fogászati alapellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató a biztosítottat – magyar nyelven, közérthetően megfogalmazott – elszámolási nyilatkozatban tájékoztatja a) a biztosított által igénybe vett ellátásról, b) a biztosított által fizetendő vizitdíj összegéről, c) az ellátásért fizetendő külön jogszabály szerinti térí tési díjról, amennyiben az az ellátás igénybevételének feltétele. 27. A járóbeteg-szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató a biztosítottat – magyar nyelven, közérthetően megfogalmazott – elszámolási nyilatkozatban tájékoztatja a) a biztosított által igénybe vett ellátásról (a külön jogszabályban meghatározott OENO-kóddal együtt), b) az a) pont szerinti ellátásért az egészségbiztosítási finanszírozás keretében külön jogszabály alapján igényelhető legmagasabb finanszírozási összeg mértékéről, c) a biztosított által fizetendő vizitdíj összegéről, d) az ellátásért fizetendő külön jogszabály szerinti térí tési díjról, amennyiben az az ellátás igénybevételének feltétele. 28. A biztosított az elszámolási nyilatkozat mindkét példányának aláírásával igazolja, hogy az abban megnevezett ellátást igénybe vette. Az aláírt elszámolási nyilatkozat egyik példányát a biztosítottnak át kell adni, másik példányát pedig az egészségügyi szolgáltató a biztosított egészségügyi dokumentációjának részeként megőrzi. 29. Ha a biztosított nem képes aláírni az elszámolási nyilatkozatot, úgy azt helyette a képviseletére jogosult, az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 16. §-ának (1)–(2) bekezdése szerinti személyek – az ott meghatározott sorrend alapján – jogosultak aláírni. Ha a biztosított nem akarja aláírni a ténylegesen elvégzett tevékenységről szóló elszámolási nyilatkozatot, annak pótlását a bíróságtól lehet kérni. 30. Az intézkedés az aláírása napján lép hatályba, ezzel egyidejűleg a 64/2007. (HK 3.) MH HEKET parancsnoki intézkedést hatályon kívül helyezem. Dr. Németh András orvos dandártábornok s. k., MH egészségügyi főnök