1/2003. (I. 21.) ESZCSM rendelete a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerekről és a támogatás összegéről.

1/2003. (I. 21.) ESZCSM rendelete a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerekről és a támogatás összegéről. A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. § (3) bekezdése a) pontjában kapott felhatalmazás alapján — a pénzügyminiszterrel egyetértésben —, valamint a 83. § (4) bekezdése n) pontjában kapott felhatalmazás alapján az alábbiakat rendelem el: 1. § (1) Járóbeteg részére társadalombiztosítási támogatással — az e rendeletben foglalt kivétellel — csak a gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról szóló 3/1995. (II. 8.) NM rendeletben (a továbbiakban: GYR) meghatározottak szerint rendelhető és szolgáltatható ki gyógyszer. (2) Olyan gyógyszer, amelynek a közfinanszírozás alapjául, a külön jogszabály alapján elfogadott árához (a továbbiakban: árához) a járóbeteg-ellátás keretében a társadalombiztosítás támogatást nyújt, csak a társadalombiztosítás által e célra rendszeresített és térítés nélkül rendelkezésre bocsátott — 1. számú melléklet szerinti — vényen rendelhető. (3) A társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerek körét és az árukhoz nyújtott támogatás mértékét, illetőleg összegét — a 7. §-ban meghatározott gyógyszerek kivételével — a 2—4. számú mellékletek tartalmazzák. (4) Társadalombiztosítási támogatás csak olyan — a (2) bekezdésben meghatározott — vény alapján számolható el, a) amelyen a támogatás alapjául szolgáló jogcímet az orvos egyértelműen megjelölte, b) amelyen az orvos félreérthetetlenül feltüntette a beteg társadalombiztosítási azonosító jelét (a továbbiakban: TAJ szám), c) amelyen a gyógyszert kiváltó személy a gyógyszer átvételét aláírásával igazolta, továbbá d) amelyről rögzítették az erre rendszeresített adathordozón a vényen rendelt gyógyszer azonosító kódját, mennyiségét, társadalombiztosítási támogatásának összegét, a vényen szereplő vonalkód számát és a beteg TAJ számát (a továbbiakban együtt: vényadat). (5) Amennyiben a) a vényen a gyógyszert rendelő orvos a támogatás jogcímét nem vagy — ide nem értve a b) pontban foglaltakat — nem egyértelműen jelölte meg, a rendelt készítmény esetében a 4. számú mellékletben szereplő támogatási mérték számolható el, b) a (2) bekezdés szerinti vényen a ,,teljes ár’’ megjelölés önmagában vagy más támogatási jogcím mellett szerepel, a vényre társadalombiztosítási támogatás nem számolható el. (6) A 2. és 3. számú mellékletében nem szereplő gyógyszer ,,egészségügyi rendelkezés’’ jogcím alapján történő rendelése esetén a készítmény társadalombiztosítási támogatására a rendelet 4. számú mellékletében szereplő mérték számolható el. 2. § Ha a GYR 4. § (1) bekezdésében említett ,,Megrendelő lappal’’ az orvos a gyógyszert egészségügyi rendelkezés, közgyógyellátás, honvédelmi kötelezettség vagy üzemi baleset jogcímmel rendelte, e jogcímen társadalombiztosítási támogatás nem számolható el. 3. § (1) Egy vény alapján a biztosított részére rendelt, legfeljebb hatvan napra elegendő gyógyszermennyiség árához, ha pedig az eredeti gyári csomagolás ezt a mennyiséget meghaladja, akkor ennek az árához nyújtott társadalombiztosítási támogatás számolható el. (2) Az (1) bekezdéstől eltérően hatvan napot meghaladó időre elegendő gyógyszermennyiség árához nyújtott társadalombiztosítási támogatás nem számolható el. (3) A (2) bekezdésben meghatározottaktól, rendkívüli méltánylást érdemlő betegellátási érdekből lehet eltérni. Ennek fennállása esetén a gyógyszert rendelő orvos betegnaplójában köteles rögzíteni a méltánylás okát. Az orvos a vényen köteles feltüntetni a betegnapló számát és dátumát. A gyógyszertár csak a szabályszerűen kiállított vénnyel számolhat el. (4) Ha a gyógyszert a GYR 6. § (5)—(6) bekezdésének alkalmazásával rendelték, a vényen a ténylegesen kiadott — a vényen is feltüntetett — gyógyszer árához nyújtott társadalombiztosítási támogatás számolható el az (1), illetőleg a (2) bekezdés rendelkezése szerint. 4. § Ha a jogosult részére rendelt gyógyszer mennyiségét az orvos betűvel és számmal egyértelműen nem tüntette fel, csak a legkisebb eredeti gyári csomagolású gyógyszer árához nyújtott társadalombiztosítási támogatás számolható el. 5. § (1) A jogosult — a külön jogszabály rendelkezései figyelembevételével — térítésmentesen kapja a gyógyszert, ha az orvos a vényen a ,,honvédelmi kötelezettség’’ vagy a ,,közgyógyellátásra jogosult’’ jogcímet feltünteti. (2) Ha az orvos a jogosult részére a) ,,egészségügyi rendelkezés’’ jogcímmel a 2. számú mellékletben szereplő gyógyszert rendeli, az elszámolható társadalombiztosítási támogatás azonos a közfinanszírozás alapjául elfogadott, az adott időpontban érvényes árral, b) a 3. számú mellékletben szereplő gyógyszert ,,egészségügyi rendelkezés’’ jogcímmel, a 4. számú mellékletben szereplő gyógyszert, továbbá magisztrális gyógyszert rendel, az elszámolható társadalombiztosítási támogatás összege azonos a támogatás mértékét megállapító jogszabály hatálybalépésének időpontjában a közfinanszírozás alapjául elfogadott ár 90, 70, 50%-ával, illetve az abban megállapított meghatározott összegű támogatással. (3) Ha a gyógyszerész a gyógyszerkészítmények helyettesítésére vonatkozó szakmai szabályok alapján járt el, a ténylegesen kiadott gyógyszer társadalombiztosítási támogatása számolható el. 6. § (1) Az orvos által rendelt magisztrális gyógyszerek esetében a társadalombiztosítási támogatás összege a) a Szabványos Vényminták Gyűjteményébe (Formulae Normales, a továbbiakban: FoNo) és a Magyar Gyógyszerkönyvbe felvett gyógyszerek, illetőleg az egyedi — törzskönyvezett gyógyszerkészítményt nem tartalmazó — magisztrális készítmények esetében az alapanyagok, a nem betéti díjas csomagolások és a készítési díj összegéből kiszámított ár 90%-a, b) törzskönyvezett gyógyszerkészítményt tartalmazó magisztrális gyógyszerek esetében az összetételben lévő törzskönyvezett gyógyszerkészítmény(ek) — 4. számú melléklet szerinti — támogatási összege, valamint az alapanyagok, a nem betéti díjas csomagolások és a készítési díj 90%-a alapján számított összeg. (2) A közforgalmú gyógyszertárakban készített magisztrális gyógyszereknél az (1) bekezdésben említett árnál a készítési díjat, nem betéti díjas csomagolásként pedig az 5. számú mellékletében felsorolt csomagolásokat lehet figyelembe venni. (3) Ha magisztrális gyógyszer egyik alkotórészeként az orvos törzskönyvezett gyógyszerkészítményt rendelt, és a gyógyszer elkészítése után a visszamaradó törzskönyvezett gyógyszerkészítmény felhasználása — a gyógyszerbiztonsági szakmai szempontokat is figyelembe véve — biztosított, az (1) bekezdés b) pontjában említett ár kiszámításakor a gyógyszer árának a felhasznált mennyiségre vetített összege vehető figyelembe. (4) Ha a (3) bekezdésben írt feltétel nem biztosítható, a törzskönyvezett gyógyszerkészítmény rendelt mennyiségéhez legközelebb álló, de azt meghaladó csomagolású gyógyszerkészítmény árát lehet figyelembe venni az (1) bekezdés b) pontjában meghatározott ár kiszámításánál. (5) Nem számolható el társadalombiztosítási támogatás, ha az orvos a vényen a 6. számú mellékletben felsorolt gyógyszeranyagot önmagában rendeli. (6) Az (1)—(5) bekezdés alkalmazása szempontjából a közfinanszírozás alapjául elfogadott ár részeként figyelembe vehető készítési díjak összegét a 7. számú melléklet tartalmazza. 7. § (1) Ha a gyógyszert a GYR 12. §-a szerint rendelték, a támogatást a gyógyszer kiadására kijelölt — e tevékenységre külön szerződést kötött — gyógyszertár számolhatja el. (2) A társadalombiztosítási támogatás mértékét az (1) bekezdésben, illetve az Ebtv. 26. §-ának (1) bekezdése b) és c) pontjában meghatározott esetekben, egyedi kérelem alapján az OEP főigazgatója állapítja meg. (3) A 8. számú mellékletben felsorolt gyógyszerek, illetve nevesített betegségcsoportok kezelésére szolgáló gyógyszerek rendelése és felhasználása esetén a gyógyszerek árához nyújtott társadalombiztosítási támogatás a gyógyszeres kezelést végző — az Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztérium által évente közleményben közzétett — egészségügyi intézmények és az OEP által megkötött külön szerződés szerint számolható el. (4) A 8—9. számú melléklet szerinti betegségcsoportok kezelésére szolgáló, ott meghatározott készítmények beszerzési árához az OEP 100%-os társadalombiztosítási támogatást nyújt, azzal hogy egyebekben a (3) bekezdést értelemszerűen alkalmazni kell. 8. § (1) Ez a rendelet 2003. február 1. napján lép hatályba. (2) A rendelet 10. számú mellékletében felsorolt gyógyszerkészítményeket 2003. április 30. napját követően a gyógyszertárak kiemelt egészségügyi támogatással nem szolgáltathatják ki és nem számolhatják el. Dr. Csehák Judit s. k., egészségügyi, szociális és családügyi miniszter