{"html": "<div class=\"lf-doc\"><p class=\"lf-p\">⬜ [] užsienietis veiksmu, žodžiu ar raštu pažemino vizas išduodančius pareigūnus, tarnautojus dėl jų veiklos arba Lietuvos Respublikos valstybę; ⬜ [] yra rimtas pagrindas manyti, kad užsienietis yra padaręs nusikaltimą žmoniškumui ar karo nusikaltimą arba vykdė genocidą, kaip jie apibrėžiami Lietuvos Respublikos įstatymuose, tarptautinėse sutartyse arba kituose tarptautinės teisės šaltiniuose; ⬜ [] užsienietis nepateikia sveikatos draudimą patvirtinančio dokumento, kai būtina jį turėti kelionės metu.</p>\n<p class=\"lf-p\">Vadovaudamasis (-asi) Lietuvos Respublikos įstatymo „Dėl užsieniečių teisinės padėties“ 19 straipsniu, nusprendžiu atsisakyti išduoti nacionalinę vizą ___________________________ . (užsieniečio pilietybė (jei turi), vardas (-ai) ir pavardė) ______________________ ______________ ________________________ (pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas (-ai) ir pavardė) A. V.“ _________________ * 1–3 laukeliai pildomi pagal kelionės dokumentą. / Fields 1–3 shall be filled in accordance with the data in the travel document.</p></div>", "next": 0}