1967 MEMORIAL MEMORIAL Journal Officiel du Grand-Duché de Luxembourg Amtsblatt des Großherzogtums Luxemburg RECUEIL DE LEGISLATION A — No 64 30 août 1997 S o m m a i r e Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données entre les hôpitaux, les personnes protégées, l’union des caisses de maladie, des caisses de maladie, l’assurance contre les accidents et le contrôle médical de la sécurité sociale, établi conformément aux dispositions de la convention entre l’entente des hôpitaux luxembourgeois et l’union des caisses de maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . page 1968 Union des caisses de maladie – Statuts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1986 1968 Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données entre les hôpitaux, les personnes protégées, l’union des caisses de maladie, les caisses de maladie, l’assurance contre les accidents et le contrôle médical de la sécurité sociale, établi conformément aux dispositions de la convention entre l’entente des hôpitaux luxembourgeois et l’union des caisses de maladie. Messages standardisés Art. 1er. Les messages sous forme de documents ou d’enregistrements informatiques visés par le présent cahier des charges sont les suivants: 1. la déclaration d’entrée (annexe I), 2. la demande de prolongation (annexe II), 3. la déclaration de sortie (annexe III), 4. la déclaration du diagnostic de sortie (annexe IV), 5. la demande de renseignement (annexe V), 6. la déclaration de transfert (annexe VI), 7. la facture pour traitement ambulatoire (annexe VII), 8. la facture pour traitement stationnaire (annexe VIII), Tous les messages visés par le présent cahier des charges s’appliquent dans les relations entre les assurés, le corps médical, le contrôle médical de la sécurité sociale, l’assurance maladie, l’association d’assurance contre les accidents et le dommage de guerre corporel. Modalités d’emploi des formules sur papier Art. 2. Les formules doivent être remplies de façon complète d’après les exigences prévues par le présent cahier des charges. Les anciennes formules préimprimées et les anciennes formules de source informatique non conformes au cahier des charges sont périmées et ne sont plus opposables à l’assurance maladie, si elles sont émises après les dates fixées à l’article 26 final du présent cahier des charges. Déclaration d’entrée Art. 3. Lors de l’admission du patient en traitement stationnaire, l’hôpital émet à l’adresse de l’union des caisses de maladie la déclaration d’entrée. Un spécimen de cette déclaration fait l’objet de l’annexe I au présent cahier des charges. Pour être complète elle doit comporter: 1. la date d’émission de la formule, 2. le code de la clinique suivi du check digit, 3. le nom et le prénom du patient, 4. le numéro matricule du patient, 5. la date et l’heure d’entrée, 6. le code suivi du check digit et le nom du médecin traitant ayant admis le patient, 7. le type d’admission, 8. le numéro ou la date de l’accident, s’il s’agit d’un accident relevant de la compétence de l’assurance contre les accidents, 9. le mode d’entrée. Les codes alphabétiques à utiliser pour documenter le mode d’entrée sont les suivants: N: admissions non programmées, P: admissions programmées. Les codes alphabétiques utilisés pour documenter le type d’admission sont les suivants: AP: hospitalisation en vue d’une intervention chirurgicale comportant un acte médical soumis à un accord préalable du contrôle médical de la sécurité sociale, HE: hospitalisation en cas d’un simple hébergement en application de l’article 17, alinéa 2 du code des assurances sociales, MT: hospitalisation en vue d’un accouchement, ML: hospitalisation en vue du traitement d’un cas de maladie, AD: hospitalisation en relation avec un accident privé ne relevant pas de la compétence de l’assurance contre les accidents, AT: hospitalisation en relation avec un accident industriel, agricole ou forestier, scolaire ou assimilé relevant de la compétence de l’assurance contre les accidents, DG:hospitalisation dans le cas d’un traitement relevant de la compétence du dommage de guerre corporel. 1969 Déclaration de sortie Art. 4. A la sortie du patient, l’hôpital communique à l’union des caisses de maladie la date de sortie en utilisant la formule de déclaration de sortie. Un spécimen de cette déclaration fait l’objet de l’annexe III au présent cahier des charges. Pour être complète elle doit comporter: 1. la date d’émission de la formule, 2. le code de la clinique suivi du check digit, 3. le nom et le prénom du patient, 4. le numéro matricule du patient, 5. les dates et heures de la ou des période (s) accordée(s) depuis l’admission, pour chacune des périodes d’hospitalisation accordées depuis l’admission, le code suivi du check digit et le nom du médecin en fonction du changement du médecin traitant. Demande de prolongation Art. 5. Si l’accord pour traitement stationnaire vient à échéance, ou si le médecin traitant estime qu’il s’agit d’un cas d’hébergement, l’hôpital émet quatre jours ouvrables d’avance la demande de prolongation. Un spécimen de cette déclaration fait l’objet de l’annexe II au présent cahier des charges. L’hôpital complète les données suivantes: 1. la date d’émission de la formule, 2. le code de la clinique suivi du check digit, 3. le nom et le prénom du patient, 4. le numéro matricule du patient, 5. les dates et heures de la ou des période(s) accordée(s) depuis l’admission, 6. pour chacune des périodes d’hospitalisation accordées depuis l’admission, le code suivi du check digit et le nom du médecin en fonction du changement du médecin traitant, L’hôpital remet la demande de prolongation au médecin traitant qui complète les données suivantes: 1. le motif initial de l’hospitalisation, 2. la motivation médicale de la demande de prolongation, 3. la durée prévisible de la prolongation, 4. la date et la signature du médecin traitant demandant la prolongation. Le médecin traitant remet deux jours ouvrables avant l’échéance de l’accord de prise en charge la demande de prolongation à l’hôpital qui la transmet au contrôle médical de la sécurité sociale. La première échéance de demande de prolongation se situe trente jours après l’admission à l’hôpital. Les échéances de demandes de prolongation subséquentes se situent quinze jours après la date limite accordée lors de la prolongation précédente. Sur avis conforme du contrôle médical de la sécurité sociale, les décisions d’accord de prolongation sont communiquées par l’union des caisses de maladie à l’hôpital, les décisions de refus ou de limitation à la personne protégée, au médecin traitant et à l’hôpital. Déclaration du diagnostic Art. 6. L’hôpital émet, conjointement avec la déclaration de sortie, la formule déclaration de diagnostic. Un spécimen de cette déclaration fait l’objet de l’annexe IV au présent cahier des charges. Pour être complète, l’hôpital doit indiquer: 1. la date d’émission de la formule, 2. le code de la clinique suivi du check digit, 3. le nom et le prénom du patient, 4. le numéro matricule du patient, 5. les dates et heures de l’admission et de la sortie, 6. le mode de sortie. Les codes numériques pour documenter le mode de sortie sont les suivants: - transfert vers un autre hôpital luxembourgeois: Centre hospitalier de Luxembourg, 01 Hôpital de la Ville d’Esch, 02 Clinique Saint Louis d’Ettelbruck, 03 Clinique Sainte Thérèse à Luxembourg, 04 Clinique Sainte Elisabeth à Luxembourg, 05 1970 Clinique Sacré-Coeur à Luxembourg, Clinique d’Eich à Luxembourg, Hôpital Princesse Marie-Astrid à Niederkorn, Hôpital de la Ville de Dudelange, Clinique Sainte Marie à Esch, Hôpital régional du Nord à Wiltz, Clinique Saint François à Luxembourg, Hôpital intercommunal à Steinfort, Hôpital Sacré-Coeur à Diekirch, Clinique Dr Bohler à Luxembourg, Hospice civil et clinique d’Echternach, Hôpital neuropsychiatrique de l’Etat à Ettelbruck, Centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle à Hamm, 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 - retour à domicile: 50 - transfert vers un hôpital à l’étranger: 51 - transfert vers un établissement de long séjour: 52 - décédé: 53 - autre destination: 99 La déclaration du diagnostic est remise au médecin ayant décidé de l’élargissement de la personne protégée. Le médecin en cause doit indiquer: 1. le code du diagnostic principal ainsi que, le cas échéant, les codes des diagnostics complémentaires selon la liste des diagnostics par catégories à trois caractères de la classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, publiée en 1993 par l’Organisation mondiale de la Santé à Genève, référence ISBN 92 4 254419 1 (v.1), 2. le code du médecin ayant complété la formule, 3. la date et la signature du médecin. Le médecin traitant transmet la déclaration de diagnostic au contrôle médical de la sécurité sociale. Une copie de la déclaration de diagnostic dûment complétée est transmise par le médecin à l’administration de l’hôpital selon des modalités à convenir avec le corps médical. Toutefois l’hôpital ne pourra en aucun cas être tenu responsable du refus ou de l’omission du médecin de transmettre ou d’indiquer les mentions spécifiées à l’alinéa 4 du présent article. A ce titre les formules seront pleinement opposables à l’union des caisses de maladie nonobstant le refus ou l’omission du médecin d’indiquer les mentions précitées. Demande de renseignement Art. 7. Tant que la liaison informatique entre les hôpitaux visée par la convention d’une part et le Centre informatique de la sécurité sociale de l’autre n’est pas réalisée, l’union des caisses de maladie communique par fax les demandes de renseignements et d’informations de l’hôpital moyennant la formule dont un spécimen fait l’objet de l’annexe V au présent cahier des charges. Cette communication se fera au plus tard dans les deux jours ouvrables suivant la demande d’information ou de renseignement adressée par les hôpitaux à l’union des caisses de maladie pour les données dont elle dispose immédiatement et dans les meilleurs délais pour celles qu’elle doit recueillir auprès d’autres administrations. Déclaration de transfert temporaire au courant d’une même journée Art. 8. Si le patient est transféré au cours d’une même journée vers un hôpital pour y recevoir des soins qui ne peuvent pas être dispensés dans l’hôpital d’origine, aucune déclaration de sortie n’est à émettre au cas où le patient retourne avant minuit. L’hôpital vers lequel le patient est transféré temporairement au courant d’une même journée émet obligatoirement à l’union des caisses de maladie la formule de déclaration de transfert dont un spécimen fait l’objet de l’annexe VI au présent cahier des charges en lieu et place de la déclaration d’entrée et de sortie dans les cas où le patient retourne à l’hôpital d’origine avant minuit, et uniquement si le patient est admis dans une unité d’hospitalisation. Transmission des données relatives au traitement stationnaire Déclarations d’entrée et de sortie Art. 9. Les données relatives à la déclaration d’entrée et de la sortie en cas de traitement stationnaire peuvent être transmises par trois moyens: 1. sur support papier en utilisant les formulaires faisant l’objet de l’annexe I et III au présent cahier des charges, 1971 2. par saisie directe dans l’application dite “prestations en nature 2“ (PEN2) du centre informatique de la sécurité sociale, 3. une fois par semaine par transmission d’un fichier informatique. Art. 10. Pour les hôpitaux optant pour la troisième solution prévue à l’article qui précède et dont l’équipement informatique le permet, les données relatives à l’entrée et à la sortie peuvent être transmises vers l’union des caisses de maladie par voie informatique et par ligne directe sans utilisation de support papier. Le nom du fichier sera C (pour clinique), les quatre positions du code fournisseur, D (pour déclaration). Le lay out du fichier à transmettre est le suivant: Position Code Nbre de bytes Num alph. a./nu Libellé Enregistrement entête: 1 CH10-VER 1 N Version du lay out 2 - 3 CH10-TYPE 2 N Type enregistrement (10) 4 - 5 CH10-CC 2 N Code organisme : toujours 17 6 - 11 CH10-CL 6 N Code fournisseur de l’hôpital (700000) 12 - 22 CH10-PAT 11 N Matricule du patient AAAAMMJJ000 23 - 31 CH10-NR 9 A/N Numéro d’admission du patient 32 - 39 CH10-PERDEC 8 N Date de la transmission: AAAMMJJ 40 - 47 CH10-ENTREE 8 N Date d’entrée : AAAAMMJJ 48 - 51 CH10-HEUENT 4 N Heure d’entrée : HHMM 52 - 53 CH10-MODE 2 A/N Mode d’entrée: N: non programmée P: programmée 54 - 55 CH10-TYPADM 2 A Type d’admission AP = traitement avec accord préalable HE = hébergement MT = maternité ML = maladie AT = accident relevant de l’assurance accident AD = accident ne relevant pas de l’assurance accident DG = dommage de guerre corporel 56 - 63 CH10-DATACC 8 A/N Date de l’accident : AAAAMMJJ 64 - 73 CH10-NUMACC 10 A/N Numéro de l’accident A U = AAI L = AAA 1972 N Année de l’accident : AAAA N Numéro courant de l’accident 74 - 81 CH10-SORTIE 8 N Date de sortie : AAAAMMJJ 82 - 85 CH10-HEUSOR 4 N Heure de sortie : HHMM 86 - 87 CH10-SEM 2 N Semaine de l’envoi du fichier 88 - 90 CH10-REF 3 N Motif du refus Enregistrement détail: 1 CH20-VER 1 N Version du lay out 2 - 3 CH20-TYPE 2 N Type enregistrement (20) 4 - 5 CH20-CC 2 N Code organisme : toujours 17 6 - 11 CH20-CL 6 N Code fournisseur de l’hôpital (700000) 12 - 22 CH20-PAT 11 N Matricule du patient AAAAMMJJ000 23 - 31 CH20-NR 9 A/N Numéro d’admission du patient 32 - 39 CH20-MED 8 N Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE 8 N Date d’entrée : AAAAMMJJ 48 - 51 CH20-HEUENT 4 N Heure d’entrée : HHMM 52 - 59 CH20-SORTIE 8 N Date de sortie : AAAAMMJJ 60 - 63 CH20-HEUSOR 4 N Heure de sortie : HHMM Lors du traitement du fichier par les services de l’union des caisses de maladie la zone 88 - 90 (Motif du refus) est complétée et le fichier est retourné à l’hôpital par ligne directe. Le nom du fichier retourné est complété par la lettre R (retour). Facturation Identification des unités d’oeuvre Art. 11. Le code tarif servant à l’identification de l’unité d’oeuvre se compose de quatre éléments: 1. Les positions 1-2 renseignent sur le code des entités fonctionnelles définies à l’article 9 de la convention. 2. Les positions 3-4 ouvrent la possibilité d’extension ou de subdivision de l’entité fonctionnelle. 3. Les positions 5-8 contiennent un numéro séquentiel de passage par jour et par entité fonctionnelle permettant une identification unique et définitive. 4. Les positions 9 et 10 contiennent le code déterminant la provenance de la demande de prestation. Les codes numériques pour documenter la provenance de la demande de prestation sont les suivants: Médecin rattaché à l’hôpital, 00 Centre hospitalier de Luxembourg, 01 Hôpital de la Ville d’Esch, 02 Clinique Saint Louis d’Ettelbruck, 03 Clinique Sainte Thérèse à Luxembourg, 04 Clinique Sainte Elisabeth à Luxembourg, 05 1973 Clinique Sacré-Coeur à Luxembourg, 06 Clinique d’Eich à Luxembourg, 07 Hôpital Princesse Marie-Astrid à Niederkorn, 08 Hôpital de la Ville de Dudelange, 09 Clinique Sainte Marie à Esch, 10 Hôpital régional du Nord à Wiltz, 11 Clinique Saint François à Luxembourg, 12 Hôpital intercommunal à Steinfort, 13 Hôpital Sacré-Coeur à Diekirch, 14 Clinique Dr Bohler à Luxembourg, 15 Hospice civil et clinique d’Echternach, 16 Hôpital neuropsychiatrique de l’Etat à Ettelbruck, 17 Centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle à Hamm, 18 Laboratoires privés, 19 Autre médecin non rattaché à l’hôpital, 20 Autre provenance, 99 Art. 12. Les hôpitaux ne disposant pas d’un système de facturation informatique utilisent exclusivement les factures dont deux modèles font l’objet de l’annexe VII et de l’annexe VIII au présent cahier des charges selon qu’il s’agit d’un traitement ambulatoire ou d’un traitement stationnaire. Art. 13. Pour les hôpitaux disposant d’un système de facturation informatique la transmission des données se fait exclusivement sur support informatique. Le fichier informatique regroupe les frais variables tant pour traitement ambulatoire que pour traitement stationnaire. Moyens informatiques de transmission Art. 14. Les moyens informatiques de transmission du fichier de facturation utilisables sont les suivants: 1. Bandes magnétiques d’un demi pouce avec 9 pistes en 6250 ou 1600 bpi. 2. Disquettes MSDOS version supérieure à 3.1 de 3 1/2 pouces en double ou haute densité. 3. Cassettes : IBM 3480 ou QIC24 sous UNIX TAR 4. Transmission par ligne directe. Art. 15. Les données transmises par bandes magnétiques sont encodées en EBCDIC. Le fichier a une longueur d’enregistrement fixe de 153 bytes. La longueur du bloc est de 1530 bytes. Les bandes doivent contenir des labels standards. Contenu du VOL1: Pos 5 C pour les décomptes des hôpitaux Pos 6-9 4 dernières positions du code fournisseur Pos 10 P pour la préfacturation, S pour la facturation définitive. Contenu du HDR1: Pos 5 -6 B. Pos 7 - 12 . contenu identique aux positions 5 à 10 du VOL1 Art. 16. Les données transmises sur disquettes sont encodées en ASCII. Le fichier a une longueur d’enregistrement fixe de 153 bytes. Chaque enregistrement se termine par un CARRIAGE RETURN LINE-FEED. Le nom du fichier est C suivi des quatre dernières positions du code fournisseur. Si la présentation du fichier nécessite plusieurs disquettes, le nom du fichier est C suivi des quatre dernières positions du code fournisseur, suivi d’un point et du numéro à trois chiffres de la disquette. Le fichier ne devra pas être comprimé par quelque moyen que ce soit. Art. 17. Pour les données transmises par ligne directe le nom du fichier à transmettre est in/pre.C (pour clinique) suivi des quatre derniers chiffres du code fournisseur de la clinique pour la préfacturation et in/esi. C (pour clinique) suivi des quatre chiffres du code fournisseur de la clinique pour la facturation définitive. 1974 Après traitement par l’union des caisses de maladie les fichiers sont retournés. Les zones ESI20-CAUREF (positions 149 - 151) sont complétées et le nom du fichier est complété par la lettre R. Remarques générales Art. 18. Les zones numériques sont ajustées à droite avec les zéros non significatifs présents. Ces zéros non significatifs peuvent être remplacés par des blancs. Les zones alphanumériques ou alphabétiques sont ajustées à gauche. Les enregistrements sont à présenter dans le même ordre que le relevé prévu à l’article 20 ci-après, soit dans l’ordre du numéro matricule du patient, soit dans l’ordre du numéro de la facture. Layout du fichier facturation Art. 19. Le layout du fichier facturation est le suivant: Position Code Nbre de bytes NumA1 ph. A/N Libellé Enregistrement entête 1-48 Clé de l’enregistrement 1-2 ESI10-CC 2 N Code organisme : toujours 17 3-8 ESI10.CL 6 N Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 ESI10-PAT 11 N Matricule du patient AAAAMMJJ000 20-21 ESI10-ENR 2 N Type enregistrement (10) 22-30 ESI10-NR 9 A/N Numéro d’admission du patient 31-40 ESI10-CMCM 10 A/N Numéro de la caisse chirurgicale 41-48 ESI10-PERDEC 8 N Mois du décompte AAAAMMJJ 49-74 Dates entrée et sortie de l’hôpital Date début ou date fin du décompte 49-56 ESI10-ENTREE 8 N Date d’entrée : AAAAMMJJ 57-60 ESI10-HEUENT 4 N Heure d’entrée : HHMM 61-68 ESI10-SORTIE 8 N Date de sortie : AAAAMMJJ 69-72 ESI10-HEUSOR 4 N Heure de sortie : HHMM 73-74 ESI10-TYPADM 2 A Type d’admission AP = traitement avec accord préalable HE = hébergement MT = maternité ML = maladie AD = traitement ne relevant pas de l’assurance accident AT = accident relevant de l’assurance accident DG = dommage de guerre corporel 1975 75-92 Concerne seulement AAI ou AAA 75-82 ESI10-DATACC 8 A/N Date de l’accident : AAAAMMJJ 83-92 ESI10-NUMACC 10 A/N Numéro de l’accident 83 A U = AAI 84-87 N Année de l’accident : AAAA 88-92 N Numéro courant de l’accident 93-94 93-94 L = AAA Genre du traitement ESI10-CLASSE 2 A/N Classe A = ambulatoire H1 = classe 1 H2 = classe 2 H4 = chimiothérapie ambulatoire HI = soins intensifs HE = hébergement 95-137 95-104 Facture ESI10-FACTUR 105-120 10 A/N 16 Numéro de la facture zéros 121-127 ESI10-TOTPAT 7 N Somme des zones ESI20-MONCAI par patient 128-134 ESI10-TOTREM 7 N Montant remboursé 135-137 ESI10-CAUREF 3 N Numéro identifiant la cause du refus Enregistrement détail 1-30 Clé de l’enregistrement 1-2 ESI20-CC 2 N Code organisme (17) 3-8 ESI20-.CL 6 N Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 ESI20-PAT 11 N Matricule du patient 20-21 ESI20-ENR 2 N Type enregistrement (20) 22-30 ESI20-NR 9 A/N Numéro d’admission du patient 31-151 Prestation 31-40 ESI20-ACTE 10 A/N Code de l’acte (code tarif) 41-48 ESI20-DTEDEB 8 N Date début de la prestation : AAAAMMJJ 1976 49-52 ESI20-HEUDEB 4 N Heure début de la prestation : HHMM 53-60 ESI20-DTEFIN 8 N Date fin de la prestation : AAAAMMJJ 61-64 ESI20-HEUFIN 4 N Heure fin de la prestation : HHMM 65-67 ESI20-NOMBRE 3 N Nombre des prestations 68-74 ESI20-BRUT 7 N Montant brut y compris la participation 75-81 ESI20-MONCAI 7 N Montant net à charge de l’UCM 11 N zéros 82-92 93-93 ESI20-RCAM 1 N Code RCAM 94-103 ESI20-ACTINT 10 A/N Référence à la nomenclature 104-109 ESI20-PRESTA 6 N Code du prestataire : 700000 110-115 ESI20-PRESCR 6 N Code du prescripteur : 900000 116-119 ESI20-NUMCOU 4 N Numéro courant de l’enregistrement 120-127 ESI20-DTEORD 8 N Date de l’ordonnance 128-135 ESI20-DTEVAL 8 N Date validité de l’ordonnance 2 N zéros 136-137 138-141 ESI20-TITCHA 4 N Numéro du titre de prise en charge 142-148 ESI20-MONREM 7 N Montant remboursé 149-151 ESI20-CAUREF 3 N Numéro identifiant la cause du refus Enregistrement total 1-30 Clé partielle 1-2 ESI30-CC 2 N Code organisme (17) 3-8 ESI30-CL 6 N Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 20-21 11 ESI30-ENR 22-30 2 zéros N 9 Type enregistrement (30) zéros 31-69 Total du décompte 31-48 18 zéros 49-57 ESI30-TOTCAI 9 N Total des zones ESI-MONCAI de tous les patients 58-66 ESI30-TOTREM 9 N Montant total remboursé 67-69 ESI30-CAUREF 3 N Numéro identifiant la cause du refus 1977 Relevé des factures Art. 20. En dehors des factures individuelles ou du fichier informatique, les hôpitaux présentent un relevé de format DINA4, en double exemplaire, renseignant le code et le nom de l’hôpital, la date d’émission, le mois et l’année du décompte. Le relevé comporte au minimum par personne protégée un numéro courant, le numéro matricule de la personne protégée, le numéro de la facture, un sous total par page et le total général du montant opposable à union des caisses de maladie. Celui-ci doit correspondre avec le montant total figurant sur le support informatique sous ESI30TOTCAI (positions 49-57 de l’enregistrement total). La suite du relevé est la même que celle du support informatique, soit par ordre du numéro matricule de la personne protégée, soit par ordre du numéro de la facture. Transmission des unités d’oeuvre non opposables Art. 21. Deux fois par an les hôpitaux transmettent à l’union des caisses de maladie les unités d’oeuvre non opposables, constatées ou converties, en utilisant les moyens de transmission décrits aux articles 11 à 19 ci-devant. Afin de garantir l’anonymat des données transmises les hôpitaux utilisent le numéro matricule fictif 39000101269. Les unités d’oeuvre relatives aux mois de janvier à juin sont transmises au plus tard pour le 1er octobre de l’année en cours, celles relatives aux mois de juillet à décembre au plus tard pour le 1er avril de l’année subséquente. Fichiers externes Art. 22. L’union des caisses de maladie met pour consultation à la disposition des hôpitaux un fichier renseignant sur les personnes protégées affiliées et sur les accidents relevant de la compétence de l’assurance contre les accidents, ainsi qu’un fichier des codes des médecins et des médecins dentistes et un fichier des nomenclatures officielles prévues à l’article 61 du code des assurances sociales. Art. 23. Le fichier renseignant sur les personnes protégées affiliées et sur les accidents relevant de la compétence de l’assurance contre les accidents est mis à disposition des hôpitaux budgétisés par une application de télétraitement installée dans le système du Centre informatique de la sécurité sociale permettant la consultation par télétraitement 24 heures sur 24 heures. Ce fichier se compose: 1. du numéro matricule de la personne protégée affiliée pour la date de la consultation, 2. du nom, du nom marital, des prénoms et de l’adresse de la personne protégée, 3. du code de la caisse de maladie compétente, 4. de la date des accidents relevant de la compétence de l’assurance contre les accidents, 5. du numéro de l’accident et d’un code renseignant si la responsabilité de l’assurance contre les accidents est engagée ou non: A = accident reconnu, B = accident décliné, C = décision en suspens. Le programme de télétraitement permet la recherche par matricule, par date de naissance et par nom et prénom. Le fichier est mis à jour journellement. Lors de la liquidation des unités d’oeuvre l’union des caisses de maladie tient compte des données contenues dans le fichier mis à disposition des hôpitaux pour déterminer l’opposabilité notamment en matière d’affiliation. Le premier jour ouvrable de chaque semaine l’union des caisses de maladie met à disposition de chaque hôpital un listing des cas consultés lors de la semaine écoulée. Art. 24. Le fichier des codes des médecins et des médecins dentistes est mis une fois par mois à disposition de l’Entente des hôpitaux qui est chargée de la distribution aux différents hôpitaux. Art. 25. Le fichier des nomenclatures officielles prévues à l’article 61 du code des assurances sociales est mis à disposition de l’Entente des hôpitaux qui est chargée de la distribution aux différents hôpitaux lors de chaque mise à jour. Art. 26. La mise en vigueur des messages standardisés prévus à l’article 1er du présent cahier des charges est arrêtée d’un commun accord au 1er juillet 1997. En foi de ce qui précède les soussignés, dûment autorisés par leurs mandants, ont signé le présent cahier des charges. Fait à Luxembourg, le 5 mai 1997, en deux exemplaires. Pour l’union des caisses de maladie, le président, Robert Kieffer Pour l’entente des hôpitaux luxembourgeois, le président Marc Koppes le secrétaire général, Marc Hastert 1978 ANNEXE I Code Clinique: dénomination de l’hôpital Date d'émission : DECLARATION D’ENTREE (à adresser à l’union des caisses de maladie) PATIENT Nom marital: Matricule patient: Nom de jeune fille: Date de naissance Prénoms: Numéro d’admission Adresse: Localité ASSURE (à compléter uniquement en cas de défaut des données complètes du patient) Nom marital: Matricule assuré Nom de jeune fille: Date de naissance Prénoms: Numéro d’admission Adresse: Localité DATE D’ENTREE MEDECIN TRAITANT heure DATE CODE TYPE D’ADMISSION (cocher la case qui convient) ACCIDENT MALADIE ACM ou APCM Maternité DOMMAGE DE r l AP t 1 I-J HE Hébergement Maladie NOM cl MT q GUERRE CORPOREL MODED’ADMISSION ML Accident (industriel/agricole/forestier/scolaire) q AT c l AD Date accident: N°accident: Accident ne relevant pas de la compétence de l’assurance accidents DG (cocher la case qui convient) admission non programmée : El N admission programmée : El P Réservé au CMSS Réservé à I’UCM Motif du refus : Date : Date : Cachet/signature Cachet/signature 1979 ANNEXE Il Code Clinique: dénomination de l’hôpital Date d'émission : DEMANDE DE PROLONGATION (à adresser au contrôle médical de la sécurité sociale) PATIENT Nom marital: Matricule patient: Nom de jeune fille: Datedenaissance Prénoms: Numéro d’admission Adresse: Localité ASSURE (à compléter uniquement en cas de défaut des données complètes du patient) Nom marital: Matricule assuré: Nom de jeune fille: Datedenaissance Prénoms: Numéro d’admission Adresse: Localité ~ ~ PERIODES DE SEJOUR DU DATE AU DATE heure MEDECIN TRAITANT CODE NOM heure MOTIF INITIAL DE L’HOSPITALISATION MOTIVATION MEDICALE DE LA PROLONGATION DUREE PREVISIBLE DE LA PROLONGATION Signature du médecin traitant , le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Réservé au CMSS cachet/signature Réservé à I’UCM Motif du refus : Date : Date : Cachet/signature Cachet/signature 1980 ANNEXE Ill Code Clinique: dénomination de l’hôpital Date d'émission : DECLARATION DE SORTIE (à adresser à l’union des caisses de maladie) PATIENT Nom marital: Matricule patient: Nom de jeune fille: Date de naissance Prénoms: Numéro d’admission Adresse: Localité ASSURE (à compléter uniquement en cas de défaut des données complètes du patient) Nom marital: Matricule assuré: Nom de jeune fille: Date de naissance Prénoms: Numéro d’admission Adresse: Localité MEDECIN TRAITANT PERIODES DE SEJOUR DU DATE Réservé au CMSS AU heure DATE CODE heure Réservé à I’UCM Motif du refus : Date : Date : Cachet/signature Cachet/signature NOM 1981 Code Clinique: Date d'émission : ANNEXE IV dénomination de l’hôpital DECLARATION DU DIAGNOSTIC DE SORTIE (à adresser au contrôle médicale de la sécurité sociale) PATIENT Nom marital: Matricule patient: Nom de jeune fille: Date de naissance Prénoms: Numéro d’admission Adresse: ASSURE (à compléter uniquement en cas de défaut des données complètes du patient) Nom marital: Matricule assuré Nom de jeune fille: Date de naissance Prénoms: Numéro d’admission Adresse: Localité MODE DE SORTIE PERIODE DE SEJOUR SORTIE ENTREE DATE . (indiquer le code correspondant) heure DATE heure Transfert vers un autre hôpital luxembourgeois DIAGNOSTIC (cocher la case appropriée) (ICD10,3 caractères) 1 L-LiLl 2 . I I 3 I I 4 , . 4 . 4 f \ Retour au domicile dzl Transfert vers un hôpital à l’étranger 51 El Transfert vers un établissement de long séjour 52 El Décédé 53 Autre destination 99 II CODE MEDECIN : SIGNATURE DU MEDECIN TRAITANT , le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cachet/ signature E l 1982 ANNEXE V dénomination de l’hôpital Code Clinique: DEMANDE DE RENSEIGNEMENT à adresser à l’union des caisses de maladie FAX 498332 PATI ENT Nom marital: Matricule patient: Nom de jeune fille: Date de naissance Prénoms: Numéro d’admission Adresse: Localité ASSURE (a compléter uniquement en cas de défaut des données complètes du patient) Nom marital: Matricule assuré Nom de jeune fille: Date de naissance Prénoms: Numéro d’admission Adresse: Localité DATE DATE D’ENTREE heure (à compléter par l’hôpital / cocher la case qui convient) (réservé à l’union des caisses de maladie) - Numéro matricule matricule Affiliation affïliation en règle a partir du inscription (E111, E112, etc.) matricule durée de validité Numéro d’accident c l Date de l‘accident c l numéro de I’accident date de I’accident Luxembourg, le , le cachet/signature signature 1983 ANNEXE VI Code Clinique: dénomination de l’hôpital Date d'émission : DECLARATION DE TRANSFERT (à adresser à l’union des caissesdemaladie) PATIENT Nom marital: Matricule patient: Nom de jeune fille: Date de naissance Prénoms: Numéro d’admission Adresse: Localité ASSURE (à compléter uniquement en cas de défaut des données complètes du patient) Nom marital: Matricule assuré: Nom de jeune fille: Date de naissance Prénoms: Numéro d’admission Adresse: Localité SORTIE ENTREE DATE heure DATE Code du médecin traitant: Réservé à I’UCM Motif du refus : Date : Cachet/signature heure 1984 ANNEXE VII Code Clinique: Date d’émission : Date d’émission de la copie: dénominationde l’hôpital Matricule du patient : Nom du patient numéro accident: Date accident: Médecin prescripteur Date de l’ordonnance du FACTURE No Traitement ambulatoire date Prestati 1 heure TOTAL/sous-total Total Réf. nomencl. Montant Org. ass. 1 1985 ANNEXE VIII Code Clinique: Date d’émission : dénomination de I’hôpital Date d’émission de la copie: Matricule du patient : Nom du patient Numéro d’admission Numéro accident: Date accident: FACTURE No Code tarif du Hospitalisation du / au date date Nbr heure Prix unitaire TOTAL: Org. ass. 1986 Union des caisses de maladie. – Statuts. Par arrêté ministériel du 24 juillet 1997, les modifications des statuts arrêtées par l’assemblée générale de l’Union des caisses de maladie en date du 9 juillet 1997 ont été approuvées. A la suite de ces modifications, les articles 130, 152 et l’article 198bis nouveau prennent la teneur suivante: «Art. 130. Le remboursement d’un oeil artificiel en verre ne pourra intervenir qu’après l’écoulement d’un délai d’un an à partir de la date de la dernière prise en charge effectuée par l’assurance maladie. Le remboursement d’un oeil artificiel en matière synthétique ne pourra se faire qu’après l’écoulement d’un délai de trois ans à partir de la date de la dernière prise en charge effectuée par l’assurance maladie. Les délais de remboursement ne sont pas applicables aux enfants lorsque le contrôle médical constate que le renouvellement des yeux artificiels s’impose en raison de leur croissance. Par dérogation aux délais de remboursement fixés conformément aux alinéas qui précèdent, le contrôle médical peut réduire ces délais sur base d’une ordonnance médicale motivée dans le cas de personnes ayant subi une énucléation récente (3 à 6 mois) ou en cas de faits intercurrents. Art. 152. Sans préjudice des autres conditions prévues par les présents statuts, les prothèses auditives sont prises en charge uniquement après autorisation du contrôle médical donnée sur base d’un certificat médical circonstancié d’un médecin spécialiste et après détermination du type de prothèse par le Centre de ressources technologiques pour personnes malentendantes. Les prothèses vocales sont prises en charge aux mêmes conditions que celles prévues à l’alinéa précédent après détermination du type de prothèse par les Services audiophonologiques du Centre de ressources technologiques pour personnes malentendantes. La prise en charge par l’assurance maladie d’une extension en appareillage stéréoacousique n’est possible que si la période entre l’appareillage monaural et l’appareillage en mode stéréoacousique est inférieure à une année. Le délai de renouvellement pour le remplacement des prothèses visées par le présent article pour un adulte est de 5 ans. Toutefois, en dehors du premier embout, pris en charge lors de l’acquisition de l’appareil, un deuxième embout est pris en charge au cours de ce délai. Pour les enfants n’ayant pas encore atteint l’âge de 16 ans accomplis, le délai de renouvellement est de 3 ans. Aucun délai de renouvellement n’est fixé pour l’embout avant cet âge. Les délais de renouvellement ci-dessus peuvent être réduits si les données audiométriques changent fondamentalement, lorsque la moyenne arithmétique pour les fréquences 500, 1000 et 2000 Hz dépasse 20 db. L’insuffisance de l’appareillage doit être prouvée par une mesure in situ établie au Centre de ressources technologiques pour personnes malentendantes. Le réglage et le suivi de l’utilisation des prothèses auditives sont assurés par les services audiophonologiques du Centre de ressources technologiques pour personnes malentendantes visé à l’alinéa premier du présent article. Art. 198bis. En application de l’article 16 du code des assurances sociales, l’autorisation préalable de la caisse de maladie compétente est requise pour tout séjour à l’étranger pendant une période d’incapacité de travail. L’autorisation peut être accordée par l’administration si un séjour temporaire dans la région limitrophe permet de réunir les conditions suivantes: 1) organisation du contrôle administratif 2) organisation du contrôle médical 3) le suivi du traitement médical au pays de résidence (sans émission du document E111 ou E112). Dans les autres cas sur avis circonstanciés et concordants du médecin traitant et du contrôle médical de la sécurité sociale, il peut être autorisé un séjour à l’étranger au cours d’une période d’incapacité de travail dans les conditions limitativement énoncées ci-après: 1) l’incapacité de travail résulte d’un seul traumatisme des membres supérieurs; 2) constat d’une maladie consolidée dans le cadre d’une procédure de mise en invalidité; 3) décès d’un membre de famille du 1er degré intervenu à l’étranger; 4) accouchement du conjoint résidant à l’étranger. L’autorisation pour les séjours à l’étranger sous 1) à 4) ne peut dépasser une semaine ouvrable. L’autorisation des cas de figure sous 3) et 4) ne peut être sollicitée et accordée qu’au moment de l’effet de l’événement, les actes de décès et de naissance faisant foi.» ~~___L-_________._ _____._______-____ ---..--_ ----._----_-.----- -- Fichier B1 - Texte coordonné -Numéro .national - Nom- commercial BAYER DIAGNOSTICA ---p-p _I_- - - Pièces ------__----l Largeur Longueur Poids Volume P --__ référ. Taux Remb. max. _~ ---__ ___ __-_L___________ -.--_---m--.--p -me------ Tests urinaires: glucose 5048013 5047761 5047775 5048027 5047731 5047744 5048268 CLINlSTIX CLINITEST CLINITEST CLINITEST CLINITEST CLINITEST DIASTIX R 2844 R 2101 R 2105 R 2107 R 2132 R 2136 R 2804 bandelettes comprimés trousse comprimés tubes à essai compte gouttes bandelettes 306 436 330 196 146 146 237 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 306 436 330 196 146 146 237 5091885 5093456 DIABUR-TEST5000 GLUKOTEST R 647659 R 184047 bandelettes bandelettes 283 222 100% 100% 283 222 5048139 TES-TAPE 284 100% 284 BOEHRINGER MANNHEIM LILLY -DISTA liElGc2 BAYER DIAGNOSTICA 5047700 5095125 bande ACETEST KETOSTIX BOEHRINGER IbllRJ~~~~ . 5084590 fitiC m---- BAYER DIAGNOSTICA 4OOcm Tests urinaires: corps cétoniques R 2381 R 2880 tablettes bandelettes 237 253 100% 100% 237 253 R 126187 bandelettes 202 100% 202 Tests urinaires: glucose + corps cétoniques 5095111 KETO-DIASTlX R 2883 bandelettes 534 100% 534 5093442 GLUKETUR-TEST KETO-DIABUR-TEST5000 R 126136 R 647705 bandelettes bandelettes 369 421 100% 100% 369 421 BOEHRINGER MANNHEIM 5048000 INo/Do BAYER DIAGNOSTICA Tests sanguins: glucose 5047825 5048691 5901775 5901789 DEXTROSTIX GLUCOSTIX SENSOR ELITE SENSOR ELITE R 2887 (lecture visuelle) R 2626 (pour Glucometer II) R 3913 (pour Glucometre Elite) R 3921 (pour Glucometre Elite) bandelettes bandelettes bandelettes bandelettes 725 725 725 1450 100% 100% 100% 100% 725 725 725 1450 5167417 5136343 5187275 5903171 5090499 5900071 5093541 5093554 5099500 ACCUTREND GLUCOSE ACCUTREND GLUCOSE ACCUTREND GLUCOSE single ACCUTREND SENSOR GLUCOSE BM-TEST BG DIATEK-GLUCOSE HAEMO-GLUKOTEST 20-800R HAEMO-GLUKOTEST 20-800R REFLOCHECK GLUCOSE R 1418220 (pour Accutrend) R 1443054 (pour Accutrend) R 1447475 (pour Accutrend) R 1544195 R 912077 R 1027085 (pour Diatek) R 1179420 (Reflolux-S + visuel) R 1179454 (Reflolux-S + visuel) R 1620649 (pour Reflocheck) bandelettes bandelettes bandelettes bandelettes bandelettes bandelettes bandelettes bandelettes bandelettes 725 1450 580 1450 1450 1450 1450 725 1450 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 725 1450 580 1450 1450 1450 1450 725 1450 5088036 5130742 5130739 EXACTECH STRIPS MEDISENSE STRIPS MEDISENSE STRIPS (pour Exatech Companion) (pour Companion 2) (pour Companion 2) bandelettes bandelettes bandelettes 1450 2900 1450 100% 100% 100% 1450 2900 1450 5!302495 5137676 5048674 GLUCOCARD MEMORY TIGETTES GLUCOCARD STRIPS GLUCOPAT BANDELETTES R S1950 R S1850 (pour Glucocard) R S1350 (pour Glucoscot II) bandelettes bandelettes bandelettes 1450 1450 1450 100% 100% 100% 1450 1450 1450 5903011 5113237 GLUCOTOUCHTESTSTRIPS ONE TOUCH TESTSTRIPS bandelettes bandelettes 1450 1450 100% 100% 1450 1450 BOEHRINGER MANNHEIM MEDISENSE MENARINI ORTHO DIAGNOSTIC b i i c G - - - j BAYER DIAGNOSTICA Glucomètres - (APCM) - (1 / 60 mois) 5901761 GLUCOMETREELITE GLUCOMETRE ELITE SET R 3902 R 390218 appareil appar + autopiqueur 5000 5000 100% 100% 5000 5000 5901811 5902481 ACCUTREND ALPHA ACCUTREND ALPHA SET R 1544080 R1544421 appareil app + autopiqueur 5000 5000 100% 100% 5000 5000 5901758 BOEHRINGER MANNHEIM Numéro me-- national 5901825 5902478 5903167 5903153 5900053 - Nom commercial ACCUTREND DM ACCUTREND GC ACCUTREND SENSOR ACCUTREND SENSOR KIT REFLOLUX S 5900196 5900201 5903041 5903038 5903024 COMPANION CARD STARTKIT COMPANION CARD COMPANION PEN COMPANION PEN STARTKIT PRECISION Q.I.D. STARTKIT 5900117 5902464 GLUCOCARD GLUCOCARD MEMORY R S1915 5903119 5900229 5903346 GLUCOTOUCH COFFRET COMPLET ONE TOUCH COFFRET COMPLET ONE TOUCH PROFILE R 010-523 MEDISENSE MENARINI - BECTON DICKINSON Pièces Longueur Poids Largeur Volume -_-_~----_~_-~ -----e---m ---.---- _~-----_appareil appareil appareil appareil+autopiqueur appareil 100% 100% 100% 100% 100% 5000 5000 5000 5000 5000 appareil appareil 5000 5000 100% 100% 5000 5000 appareil appareil appareil 5000 5000 5000 100% 100% 100% 5000 5000 5000 1 Seringues à insuline 5902447 5209422 5902451 5209436 5209440 5902433 PLASTIPAK SER. A INSULINE 30IU PLASTIPAK SER. A INSULINE 30IU PLASTIPAK SER. A INSULINE 50IU PLASTIPAK SER. A INSULINE 50lU PLASTIPAK SER. A INSULINE 100IU PLASTIPAK SER. A INSULINE 100IU R 320814 R 320814 R320811 R320811 R 324809 R 324809 10 100 10 100 100 10 0.3 ml 0,3 ml 0,5 ml 0,5 ml 1 ml 1 ml 5901484 5902402 5901467 5902416 5901471 5902420 INSULIN OMNICAN 100 IU INSULIN OMNICAN 100 IU INSULIN OMNICAN 30 IU INSULIN OMNICAN 30 IU INSULIN OMNICAN 50 IU INSULIN OMNICAN 50 IU R 9151155 R 9151155 R 9151176 R 9151176 R 9151168 R 9151168 100 10 100 10 100 10 1 ml 1 ml 0,3 ml 0,3 ml 0,5 ml 0,5 ml BRAUN P -P-P-----.p référ.. Taux Remb. max. 5000 100% 5000 100% 5000 5000 5000 5000 100% 100% 5000 5000 5000 100% 5000 5000 5000 5000 5000 5000 appareil appareil appareil appareil appareil ORTHO DIAGNOSTIC -1 R 1443291 R 1418238 R 1544144 R 1622676 R 1172115 BAYER DIAGNOSTICA 100% 100% 100% 100% 100% 100% 900 90 900 90 900 90 100% 100% 100% 100% 100% 100% Autopiqueurs pour diabétiques 5197921 5901731 GLUCOLET GLUCOLET 2 R 5702 R 5977 autopiqueur autopiqueur 1 650 650 100% 100% 650 650 5198820 LANCER R326471 autopiqueur 1+25 650 100% 650 5200041 5221914 5051036 AUTOCLIX STANDARD PACKAGE SOFTCLIX STANDARD PACKAGE SOFTCLIX WLK R 1248570 (autopiqu.+25 lanc.) R 1488465 (autopiqu.+25 lanc.)) R 1488473 autopiqueur autopiqueur autopiqueur 650 850 650 100% 100% 100% 650 650 650 5204457 AUTOPIQEUR+AUTOLANCEES 650 100% 650 5206921 GLUCOJECT PLUS autopiqueur 650 100% 650 5213751 ONE TOUCH PENLET autopiqueur 650 100% 650 BECTON DICKINSON BOEHRINGER MANNHEIM MEDISENSE MENARINI autopiqueur R S1380 ORTHO DIAGNOSTIC BAYER DIAGNOSTICA 1 Lancettes pour autopiqueurs pour diabétiques 5901744 5199973 MINILETS SURELITE LANCETTES R 5966 (pour Glucolet 2) R 2792 (pour Glucolet) lancettes lancettes 200 200 800 800 100% 100% 800 800 5198847 LANCETS R 326470 lancettes 200 800 100% 800 5051019 5051022 5221931 5221928 AUTOCLIX LANCET AUTOCLIX LANCET SOFTCLIX LANCET SOFTCLIX LANCET R 530930 R 530948 R 1488481 R 1488490 lancettes lancettes lancettes lancettes 25 200 25 200 100 800 100 800 100% 100% 100% 100% 100 800 100 800 5204474 5204461 AUTOLANCETTES AUTOLANCETTES lancettes lancettes 200 50 800 200 100% 100% 800 200 5902501 5206935 GLUCOTIP LANCETTES POUR GLUCOJECT PLUS lancettes univers lancettes 200 200 800 800 100% 100% 800 800 BECTON DICKINSON BOEHRINGER MANNHEIM MEDISENSE MENARINI R 15736 (tous sauf Softclix) Volume Pièces ____Largeur Longueur Poids pc_ _-w-._ -_l_---_--------__.____--_ --_----- ____I_ P référ. Taux Remb. -e-B max. -------M_e -Numéro - national P - dNom commercial -- 5199746 ONE TOUCH LANCETS lancettes 200 800 100% 800 5901440 5901453 UNILET S LITE UNILET S LITE lancettes lancettes 100 200 400 800 100% 100% 400 800 100% 100% 3500 3500 100% 100% 3500 3500 100% 100% 100% 100% 100% 100% 3500 3500 3500 3500 3500 3500 100% 100% 3500 3500 ORTHO DIAGNOSTIC - OWEN-MUMFORD ~NsON 5201617 5901792 BD-PEN BD-PEN 5902514 5902528 OPTIPEN 1E OPTIPEN 2E 5197867 5200069 5030331 5903783 5199939 5199960 INSUJECT INSUJECT-X NOVOPEN 1,5 NOVOPEN-3 NOVOPEN-I NOVOPEN-II 5901436 5901422 AUTOPEN 1 UNIT AUTOPEN 2 UNIT HOECHST Seringues automatiques pour diabétiques (pens) 1 /type d’insuline/ 24 mois) R 328212 F (français) R 328213 D (allemand) OWEN-MUMFORD BECTON DICKINSON 5201621 HOECHST BD-PEN NEEDLE pen pen R 320208 100 100 100 100 100 100 AIGUILLES POUR OPTIPEN 5901968 5204801 5204815 5200072 AIGUILLES INSUJECT (X) NOVOFINE NOVOFINE PEN NEEDLE aiguilles aiguilles aiguilles aiguilles NOVO-NORDISK NOVO-NORDISK NORDIFINE NORDIFINE NORDIJECT 12 NORDIJECT 24 28G 30G 27G 100% 485 0,36mm 12mm 100% 485 0,4 mm 12,5 mm 12 mm 8mm 16 mm 100% 100% 100% 100% 485 485 485 485 12 mm 12mm 100% 100% 100% 100% 485 485 3500 3500 Systèmes d’injection pour hormone de croissance 28G 30G aiguilles aiguilles pen pen 100 100 1 1 Pansements rapides: peau normale (tissé) [r) BEIERSDORF 1 aiguilles 5902531 5216752 5901941 5216749 5901954 1 Aiguilles pour seringues automatiques pour diabétiques (pens) aiguilles LN56A1-1 1 1 pen pen NOVO-NOROISK F-1 pen pen 5052839 5052825 5052842 HANSAMED ELASTIC HANSAMED ELASTIC HANSAMED ELASTIC 5030411 5030425 5030439 FRIHO-PLAST FRIHO-PLAST FRIHO-PLAST 5150678 5150701 URGO ELASTIQUE URGO ELASTIQUE 5161400 1 1 1 6cm 4cm 8cm lm lm lm 80% 80% 80% 78 70 90 1 1 1 6cm 4cm 8cm lm lm lm 80% 80% 80% 78 70 90 R 3139 R 3148 1 1 8cm 6cm lm lm 80% 80% 90 78 IPANSYL R 25202 1 6cm l m 80% 78 5142919 5052923 5052937 COSMOPLAST ELASTIC COSMOPLAST ELASTIC COSMOPLAST ELASTIC R 540 167/4 R 540 16910 R 540 171/8 1 1 1 4cm 6crn 8cm lm lm lm 80% 80% 80% 70 78 90 5052744 5103437 TRICOSTERIL TRICOSTERIL 1 1 8cm 6cm lm lm 80% 80% 90 78 5052811 5052808 5052792 TENSOPLAST RUBAN TENSOPLAST RUBAN TENSOPLAST RUBAN 1 1 1 4cm 6cm 8cm lrn lm 1111 80% 80% 80% 70 78 90 DAVET-PHARMA FOURNIER PHARMA GHYSELEN HARTMANN MEDGENIX BENELUX SMITH ET NEPHEW STELLA R 1828 R 2514 R 2771 R 4220 R 4221 R 4222 Numéro P - national . 5053000 5052985 - Nom - commercial STELLAPLAST STELLAPLAST P - R 36477 R 36479 ciseaux -__-- - Pièces 1 1 Longueur Poids Volume - Largeur - ---P-.-.--e-------6cm 1m 6cm 1m P référ. Taux m.-e----97 80% 97 80% _--. Remb. - e -max. - m - - _ 78 78 Pansements rapides: peau normale (plastic) !Es? 5053061 HANSAMED ROBUST DAVET-PHARMA 5030487 R 1834 FRIHOPLAST WATERPROOF FOURNIER PHARMA 5150731 URGO LAVABLE R 3311 5161413 IPANSYL R 25252 GHYSELEN MEDGENIX BENELUX 5053772 NEO-TRICOSTERIL 5053058 TENSOPLAST LAVABLE SMITH ET NEPHEW LV90A32 BEIERSDORF R 7268 1 6cm 1m 97 80% 78 1 6cm 1m 97 80% 78 1 6cm 1m 97 80% 78 1 6cm 1m 97 80% 78 6cm 1m 97 80% 78 6cm 1m 97 80% 78 4cm 6cm 8cm 1m 1m 1m 87 97 112 80% 80% 80% 70 78 90 6cm 1m 97 80% 78 1 Pansements rapides: peau sensible (hypoallergénique) R 2338 R 2339 R 2340 1 1 1 5053092 5053108 5053111 HANSAMED SOFT HANSAMED SOFT HANSAMED SOFT 5030473 FRIHOPOR 5150728 URGO MULTI-EXTENSIBLE R 3787 1 6cm 1m 97 80% 78 5142368 5140878 5142371 COSMOMED COSMOMED COSMOMED R 550 167/3 R 550 169/1 R 550 171/7 1 1 1 4cm 6cm 8cm 1m 1m 1m 87 97 112 80% 80% 80% 70 78 90 5131611 5131624 5131638 PRIMAPORE STRIP PRIMAPORE STRIP PRIMAPORE STRIP R 7120 R 7121 R 7122 1 1 1 4cm 6cm 8cm 1m 1m 1m 87 97 112 80% 80% 60% 70 78 90 5122477 5122463 5122450 CURAPOR CURAPOR CURAPOR R 95960 R 95961 R 95962 4cm 6cm 8cm 1m 1m 1m 87 97 112 80% 80% 80% 70 78 90 1,25cm 2,5cm 5cm 5m 5m 5m 55 75 95 80% 80% 80% 44 60 76 1.25cm 2,5cm 5cm 5m 5m 5m 55 75 95 80% 80% 80% 44 60 76 1,25 cm 2,5 cm 5m 5m 55 75 80% 80% 44 60 DAVET-PHARMA FOURNIER PHARMA HARTMANN SMITH ET NEPHEW STELLA Sparadrap: peau normale (tissé) piiïK-1 BEIERSDORF R 1521 R 1522 R 1524 1 1 1 5055889 5055875 5055861 LEUKOPLAST POREUX LEUKOPLAST POREUX LEUKOPLAST POREUX 5030442 5030456 5030460 FRIHO-PLAST FRIHO-PLAST FRIHO-PLAST 5162603 5182617 URGOPLAST URGOPLAST R 3892 R 3894 5183435 5163449 IPANSYL PLAST IPANSYL PLAST R 25152 R52151 1 1.25 cm 2,5 cm 5m 5m 55 75 80% 80% 44 60 5055908 5055911 5055925 OMNIPLAST OMNIPLAST OMNIPLAST R 900 530/0 R 900 531/9 R 900 532/8 1 1,25cm 2.5cm 5cm 5m 5m 5m 55 75 95 80% 80% 80% 44 60 76 5097942 5097956 PELOPLAST PELOPLAST 1,25cm 2cm 5m 5m 55 64 80% 80% 44 51 5055763 5055777 5055781 ALBUPLAST ALBUPLAST ALBUPLAST R 1596 R 1597 R 1605 1.25cm 2cm 5cm 5m 5m 5m 55 64 95 80% 80% 80% 44 51 76 5056354 5056368 POROFIX POROFIX R 34310 R 34311 1,25cm 2,5cm 5m 5m 55 75 80% 80% 44 60 DAVET-PHARMA FOURNIER PHARMA GHYSELEN HARTMANN MEDGENIX BENELUX SMITH ET NEPHEW STELLA 1 5056371 5056081 5056094 5056113 5056127 - - S p a r a d r a p : - BEIERSDORF 5095559 5095562 LEUKOPLAST LEUKOPLAST IMPERMEABLE IMPERMEABLE DAVET-PHARMA 5030523 FRIHOPLAST 5030510 FRIHOPLAST WATERPROOF WATERPROOF MEDGENIX 5159415 SMITH 5056208 5056211 5056144 5056158 ET Longueur Poids - R 34312 R 37400 R 37401 R 37412 R 37413 POROFIX STELLAFIX STELLAFIX STELLAFIX STELLAFIX p e a u blanc blanc chair chair n o r m a l e R 2321 R 2322 R 7042 R 7045 R 7046 R 7047 S p a r a d r a p : BEIERSDORF 5056341 5056337 p e a u s e n s i b l e 95 55 75 55 75 80% 80% 80% 80% 80% 1,25cm 2,5cm 5m 5m 55 75 80% 80% 44 60 2,5cm 1,25cm 5m 5m 75 55 80% 80% 60 44 ( p l a s t i c ) BENELUX PELOPLASTIC NEPHEW SLEEK SLEEK SLEEK SLEEK Taux 5m 5cm 1,25CM 5M 2,5CM 5M 1,25cm 5m 2,5cm 5m ( h y p o a l l e r g é n i q u e ) 2cm 5m 64 80% 51 1 1 1 1 1,6cm 2,5cm 5cm 7,5cm 5m 5m 5m 5m 55 75 95 95 80% 80% 80% 80% 44 60 76 76 ( t i s s é ) R 1021 R 1022 1 1 1,25cm 2,5cm 5m 5m 55 75 80% 80% 44 60 FOURNIER PHARMA 5150843 URGOFIX 5150857 URGOFIX R 1688 R 3823 1 1 2,5cm 1,25cm 5m 5m 75 55 80% 80% 60 44 HARTMANN 5056452 5056466 5056470 R 900 500/6 R 900 501/5 R 900 502/4 1 1 1 1,25cm 2,5cm 5cm 5m 5m 5m 55 75 95 80% 80% 80% 44 ôo 76 R 4511 R 4521 R 4551 R 1001 R 1002 R 1005 R 1010 PERFORE R 1018 PERFORE 1 1 1 1 1 1 1 1,25cm 2cm 5cm 1,25cm 2cm 5cm 10cm 18cm 5m 5m 5m 5m 5m 5m 5m 5m 55 64 95 55 75 95 125 150 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 44 51 76 44 60 76 100 120 R 34324 R 34325 1 1 1,25cm 2,5cm 5m 5m 55 75 80% 80% 44 60 SMITH 5056260 5056273 5056287 5056310 5056323 5056306 5056291 5056520 ET LEUKOSILK LEUKOSILK OMNISILK OMNISILK OMNISILK NEPHEW ALBUSILK ALBUSILK ALBUSILK TARPAL TARPAL TARPAL TARPAL TARPAL STELLA 5056502 5056516 SILKAFIX SILKAFIX 3M BELGIUM 5056730 5056743 5056595 5056601 BLENDERM BLENDERM TRANSPORE TRANSPORE R 1525/12 R 1525/25 R 1527/12 R 1527/25 1 1 1 1 1,2cm 2,5cm 1,2cm 2,5cm 5m 5m 9,14m 9,14m 55 75 55 75 80% 80% 80% 80% 44 60 44 60 BEIERSDORF 5050564 5056693 5170247 5056581 5056578 LEUKOFIX LEUKOFIX LEUKOFIX LEUKOFLEX LEUKOFLEX R 2121 R 2122 R 2124 R 1121 R 1122 1 1 1 1 1 1,25cm 2,5cm 5cm 1,25cm 2,5cm 5m 5m 5m 5m 5m 55 75 95 55 75 80% 80% 80% 80% 80% 44 60 76 44 60 FOURNIER PHARMA 5150874 URGOFILM 5150861 URGOFILM 5085356 URGOPLASTIC R 1878 R 1880 R 1857 1 1 1 1.25cm 2,5cm 2cm 5m 5m 5m 55 75 64 80% 80% 80% 44 60 51 HARTMANN 5056631 5056645 5056659 5056662 5056676 5056680 R 900 540/8 R 900 541/7 R 900 542/6 R 900 520/2 R 900 521/1 R 900 522/0 1 1 1 1 1 1 1,25cm 25cm 5cm 1,25cm 2,5cm 5cm 5m 5m 5m 5m 5m 5m 55 75 95 55 75 95 80% 80% 80% 80% 80% 80% 44 60 76 44 60 76 Sparadrap: peau sensible (hypoallergénique) (plastic) SMITH ET OMNIFLEX OMNIFLEX OMNIFLEX OMNIPOR OMNIPOR OMNIPOR NEPHEW P l 5158855 5158869 5158872 5056551 ALBUFILM ALBUFILM ALBUFILM ALBUFILM 1 1 1 1 R 5580 R 5581 R 5582 R 5583 1,25cm 2,5cm 5cm 7,5cm 9,14m 9,14m 9,14m 9,14m 55 75 95 95 80% 80% 80% 80% 44 60 76 76 Sparadrap: peau sensible (hypoallergénique) (non-tissé) 3M BELGIUM 5057107 5057111 5084671 MICROPORE MICROPORE MICROPORE R 1530/12 R 1530/25 R 1530/50 1 1 1 1,2cm 2,5cm 5cm 9,14m 9,14m 9.14m 55 75 95 80% 80% 80% 44 60 76 5056886 5056872 5056811 5057091 5057088 LEUKOPOR LEUKOPOR LEUKOPOR LEUKOPOR LEUKOPOR R 2471 R 2472 R 2474 R 45716 R 45717 1 1 1 1 1 1,25cm 2,5cm 5cm 1,25cm 2,5cm 5m 5m 5m 5m 5m 55 75 95 55 75 80% 80% 80% 80% 80% 44 60 76 44 60 5030491 5030506 FRIHOPOR FRIHOPOR 1 1 1,25cm 2,5cm 5m 5m 55 75 80% 80% 44 60 5150907 5150891 5150888 5051005 URGOPORE URGOPORE URGOPORE URGOPORE R 1772 R 1775 R 4170 R 4240 1 1 1 1 1,25cm 2,5cm 2,5cm 1,25cm 5m 5m 9m 9m 55 75 75 55 80% 80% 80% 80% 44 60 60 44 5163418 5163421 IPANSYL POR IPANSYL POR R 25101 R 25102 1 1 1,25 cm 2,5 cm 5m 5 m 55 75 80% 80% 44 60 5109011 5109024 5109038 OMNIMED OMNIMED OMNIMED R 900 550/5 R 900 551/4 R 900 552/3 1 1 1 1,25cm 2,5cm 5cm 5m 5m 5m 55 75 95 80% 80% 80% 44 60 76 5057026 TRICOPORE 1 2,5cm 5m 75 80% 60 5056774 5128551 5056791 ALBUPORE ALBUPORE ALBUPORE 1 1 1 1,25cm 2,5cm 5cm 5m 5m 5m 55 75 95 80% 80% 80% 44 60 76 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5cm 15cm 10cm 15cm 20cm 30cm 15cm 5cm 10cm 15cm 20cm 30cm 10cm 10m 2m 10m 10m 10m 10m 2m 10m 1 0m 10m 1 0m 10m 2m 95 138 275 381 494 719 138 95 275 381 494 719 100 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 76 110 220 305 395 575 110 76 220 305 395 575 80 BEIERSDORF DAVET-PHARMA FOURNIER PHARMA GHYSELEN HARTMANN MEDGENIX BENELUX SMITH ET NEPHEW BEIERSDORF avec dérouleur avec dérouleur R 2511 R 2521 R 2551 Sparadrap: bande de fixation adhésive en non tissé non élastique non élastique non élastique non élastique non élastique non élastique élastique élastique élastique élastique élastique élastique élastique 5057642 5057303 5057656 5057660 5057673 5057687 5057253 5057710 5057723 5057691 5057706 5057737 5122513 FIXOMULL FIXOMULL FIXOMULL FIXOMULL FIXOMULL FIXOMULL FIXOMULL STRETCH FIXOMULL STRETCH FIXOMULL STRETCH FIXOMULL STRETCH FIXOMULL STRETCH FIXOMULL STRETCH FIXOMULL STRETCH R 2105 R 2107 R 2110 R 2111 R 2112 R 2113 R 2033 R 2036 R 2037 R 2038 R 2039 R 2040 R 9016 5146080 5146093 5146109 5146112 5146126 5146130 5146143 OMNIFIX OMNIFIX OMNIFIX OMNIFIX OMNIFIX OMNIFIX OMNIFIX R 900 613/0 R 900 614/0 R 900 622/0 R 900 623/0 R 900 624/0 R 900 625/0 R 900 627/0 1 1 1 1 1 1 1 10cm 15cm 5cm 10cm 15cm 20cm 30cm 2m 2m 6m 6m 6m 6m 6m 100 138 95 188 262 350 494 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80 110 76 150 210 280 395 5095867 5095822 5057379 5095836 5057382 5095840 5057396 5095871 MEFIX MEFIX MEFIX MEFIX MEFIX MEFIX MEFIX MEFIX R 310250 R 310500 R 310570 R 311000 R 311070 R 311500 R 311570 R 312000 1 1 1 1 1 1 1 1 2,5cm 10m 10m 2,5m 10m 2,5m 10m 2,5m 10m 75 95 50 275 100 381 13d 494 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 60 76 40 220 80 305 110 395 HARTMANN MOLNLYCKE 5cm 5cm 10cm 10cm 15cm 15cm 20cm Numéro national Nom commercial 5095884 MEFIX R 313000 30cm 10m 719 80% 575 5057172 5057561 5057575 5057589 5057592 5057608 5057348 5057351 HYPAFIX HYPAFIX HYPAFIX HYPAFIX HYPAFIX HYPAFIX HYPAFIX HYPAFIX R 4208 R 4209 R 4210 R 4211 R 4212 R 4213 R 7113 R 7114 2,5cm 5cm 10cm 15cm 20cm 30cm 10cm 15cm 10m 10m 10m 10m 10m 10m 2m 2m 75 95 275 381 494 719 100 138 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 60 76 220 305 395 575 80 110 5057513 5057527 5057531 5057544 5057558 5056953 5132487 5132491 5132506 5132510 5132523 CURAFIX CURAFIX CURAFIX CURAFIX CURAFIX CURAFIX CURAFIX H CURAFIX H CURAFIX H CURAFIX H CURAFIX H R 30300 R 30301 R 30302 R 30303 R 30304 R 34319 R 30321 R 30322 R 30323 R 30324 R 30325 5cm 10cm 15cm 20cm 30cm 5cm 5cm 10cm 15cm 20cm 30cm 10m 10m 10m 10m 10m 5m 10m 10m 10m 10m 10m 95 275 381 494 719 95 95 275 381 494 719 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 76 220 305 395 575 76 76 220 305 395 575 SMITH ET NEPHEW STELLA BRAUN 1 Compresses non-stériles: tissées 5901910 5901923 5901937 UNSTERILE KOMPRESSEN UNSTERILE KOMPRESSEN UNSTERILE KOMPRESSEN R 9031308 R 9031316 R 9031324 8 plis 8 plis 8 plis 100 100 100 5cm 7,5cm 10cm 5cm 7,5cm 10cm 88 125 212 80% 80% 80% 70 100 170 HARTMANN 5146841 5074206 5074299 5074304 5074318 5074321 5074335 5074349 5074352 5146854 5146868 ES COMPR. NON STERILES ES COMPR. NON STERILES ES COMPR. NON STERILES ES COMPR. NON STERILES ES COMPR. NON STERILES ES COMPR. NON STERILES ES COMPR. NON STERILES ES COMPR. NON STERILES ES COMPR. NON STERILES ES COMPR. NON STERILES ES COMPR NON STERILES R 400 300/9 R 404 821/0 R 404 823/0 R 404 825/0 R 404 831/0 R 404 833/0 R 404 835/0 R 404 836/0 R 404 837/0 R 408 8 2 / 1 R 408 824/9 12 plis 8 plis 8 plis 8 plis 12 plis 12 plis 12 plis 12 plis 12 plis 8 plis 8 plis 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 7,5cm 5cm 7,5cm 10cm 5cm 7,5cm 10cm 12,5cm 20cm 5cm 7,5cm 10cm 5cm 7,5cm 10cm 5cm 7,5cm 10cm 10cm 10cm 7,5cm 10cm 125 88 125 212 88 125 212 212 500 88 125 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 100 70 100 170 70 100 170 170 400 70 100 STELLA 5125001 5074420 5125255 5125269 5125272 5125286 5125290 5112020 5125188 5125305 5125319 SURGY 1 SURGY 1 D SURGY 2 D SURGY 3 SURGY 3 D SURGY 4 SURGY 4 D SURGY 5 SURGY 5 D SURGY 6 SURGY 6 D R 35492 R 35493 R 35496 R 35497 R 35498 R 35500 R 35501 R 35502 R 35503 R 35507 R 35508 8 plis 12 plis 12 plis 8 plis 12 plis 8 plis 12 plis 8 plis 12 plis 8 plis 12 plis 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 5cm 5cm 7,5cm 7,5cm 7,5cm 7,5cm 7,5cm 10cm 10cm 20cm 20cm 5cm 5cm 5cm 7,5cm 7,5cm 10cm 10cm 10cm 10cm 10cm 10cm 88 88 88 125 125 125 125 212 212 500 500 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 70 70 70 100 100 100 100 170 170 400 400 100 100 100 100 100 100 5cm 7,5cm 10cm 5cm 7,5cm 10cm 5cm 7,5cm 10cm 5cm 7,5cm 10cm 45 88 144 45 88 144 80% 80% 80% 80% 80% 80% 36 70 115 36 70 115 100 100 100 5cm 7,5cm 10cm 5cm 7,5cm 10cm 45 88 144 80% 80% 80% 36 70 115 5x2 5x2 5cm 7,5cm 5cm 7,5cm 25 25 80% 80% 20 20 Compresses non-stériles: non tissées HARTMANN 5145583 5137032 5145597 5145602 5145616 5145620 MEDICOMP MEDICOMP MEDICOMP MEDICOMP MEDICOMP MEDICOMP R 421 821/5 R 421 823/3 R 421 825/1 R 421 831/3 R 421 833/1 R 421 835/9 5140752 5140766 5140770 DISPOMED DISPOMED DISPOMED R 18208 R 18209 R 18210 STELLA BRAUN 5901887 5901891 4 plis 4 plis 4 plis 6 plis 6 plis 6 plis Compresses stériles: tissées, normales STERILE KOMPRESSEN STERILE KOMPRESSEN R 9031103 R 9031111 8 plis 8 plis Longueur Poids Volume 5901906 STERILE KOMPRESSEN R 9031120 8 plis 5x2 10cm 10cm 25 80% 20 5030344 5074790 5030358 5074772 5075090 5130028 5030361 5074805 5130031 IPANSYL 1 COMPR ST. IPANSYL 1 COMPR. ST. IPANSYL 3 COMPR. ST. IPANSYL 3 COMPR. ST. IPANSYL 3+ COMPR ST. IPANSYL 4 COMPR ST. IPANSYL 5 COMPR. ST. IPANSYL 5 COMPR. ST. IPANSYL 5+ COMPR. ST R 400010 R 40001 R 400030 R 40003 R 40003+ R 40004 R 400050 R 40005 R 40005+ 8 plis 8 plis 8 plis 8 plis 12 plis 8 plis 8 plis 8 plis 12 plis 100 40 100 20 15 15 100 12 10 5cm 5cm 7,5cm 7,5cm 7,5cm 7,5cm 10cm 10cm 10cm 5cm 5cm 7,5cm 7,5cm 7,5cm 10 10cm 10cm 10cm 160 95 280 95 95 95 450 95 95 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 128 76 224 76 76 76 360 76 76 5074630 5075055 5074643 5074657 5075069 5074661 5074674 5075072 5074580 ES1 COMPR. STERILES ES1 COMPR STERILES ES2 COMPR. STERILES ES3 COMPR. STERILES ES3 COMPR. STERILES ES4 COMPR. STERILES ES5 COMPR. STERILES ES5 COMPR. STERILES ES6 COMPR STERILES R 401 121/4 R 401 221/3 R 401 122/3 R 401 123/2 R 401 223/1 R 401 124/1 R 401 125/0 R 401 225/9 R 400 402/6 8 plis 8 plis 8 plis 8 plis 8 plis 8 plis 8 plis 8 plis 12 plis 40 100 24 20 100 15 12 100 5 5cm 5cm 7,5cm 7,5cm 7,5cm 10cm 10cm 10cm 20cm 5cm 5cm 5cm 7,5cm 7,5cm 7,5cm 10cm 10cm 10cm 95 160 95 95 280 95 95 450 95 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 78 126 76 76 224 76 76 360 76 5030375 5075153 5074741 5075167 5030389 5075171 5074755 5075184 5030392 5075198 5074769 5074562 STELLA 1 STELLA 1 STELLA 1 D STELLA 2 STELLA 3 STELLA 3 STELLA 3 D STELLA 4 STELLA 5 STELLA 5 STELLA 5 D STELLA 6 D R 35867 R 35001 R 36301 R 35002 R 35835 R 35003 R 36303 R 35004 R 35845 R 35005 R 36305 R 36306 8 plis 8 plis 12 plis 8 plis 8 plis 8 plis 12 plis 8 plis 8 plis 8 plis 12 plis 12 plis 100 40 30 24 100 20 15 15 100 12 10 5 5cm 5cm 5cm 7,5cm 7,5cm 7,5cm 7,5cm 7,5cm 10cm 10cm 10cm 10cm 5cm 5cm 5cm 5cm 7,5cm 7,5cm 7,5cm 10cm 10cm 10cm 10cm 20cm 160 95 95 95 280 95 95 95 450 95 95 95 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 128 76 76 76 224 76 76 76 360 76 76 76 5030408 5040886 5074707 5107941 5074738 5074576 5075105 5110056 5107954 KLINION STERIPAD KLINION STERIPAD KLINION STERIPAD KLINION STERIPAD KLINION STERIPAD KLINION STERIPAD KLINION STERIPAD KLINION STERIPAD KLINION STERIPAD R 111037 no1+ R 111102 no5+ R 111345 no1 R 111346 no1+ R 111347 no5 R 111348 no5+ R 111349 no6 R 111350 no3 R 111351 no3+ 12 plis 12 plis 8 plis 12 plis 6 plis 12 plis 12 plis 8 plis 12 plis 100 100 40 30 12 10 5 20 15 5cm 10cm 5cm 5cm 10cm 10cm 10cm 7,5cm 7,5cm 5cm 10cm 5cm 5cm 10cm 10cm 20cm 7,5cm 7,5cm 160 450 95 95 95 95 95 95 95 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 128 360 76 76 76 76 78 76 76 25 …