{"html": "<div class=\"lf-doc\"><div class=\"lf-abs\"><span class=\"lf-abs-num\">150.</span>Personām, kuras saņem monoprofesionālu vai multiprofesionālu medicīniskās rehabilitācijas pakalpojumus, un personām, kuras ir iekļautas dinamiskajā medicīniskās rehabilitācijas novērošanā, fizikālās un rehabilitācijas medicīnas ārsts izstrādā medicīniskās rehabilitācijas plānu.</div>\n<p class=\"lf-p\">184 (Grozīts ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr.840, kas piemērojami ar 01.01.2015.) 151. Medicīniskās rehabilitācijas plānā ietver:</p>\n<p class=\"lf-p\">151.1. medicīniskās rehabilitācijas mērķus;</p>\n<p class=\"lf-p\">151.2. plānotās medicīniskās rehabilitācijas tehnoloģijas;</p>\n<p class=\"lf-p\">151.3. lietojamo medicīnisko tehnoloģiju riskus un kontrindikācijas;</p>\n<p class=\"lf-p\">151.4. termiņus un kritērijus atkārtotai personas funkcionēšanas spēju novērtēšanai;</p>\n<p class=\"lf-p\">151.5. rehabilitācijas kursa pabeigšanas un rezultātu novērtēšanas nosacījumus.</p>\n<p class=\"lf-p\">185 152. Personas stāvoklim stabilizējoties (atbilstoši fizikālās un rehabilitācijas medicīnas ārsta atzinumam), pēc personas iniciatīvas vai personai pārceļoties uz sociālās palīdzības sistēmas institūciju, medicīniskās rehabilitācijas dinamisko novērošanu var atcelt.</p>\n<p class=\"lf-p\">186 (Grozīts ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr.840, kas piemērojami ar 01.01.2015.) VIII. Sekundārās veselības aprūpes finansēšana 153. Samaksu par speciālistu sniegtajiem sekundārajiem ambulatorajiem veselības aprūpes pakalpojumiem, izņemot dienas stacionārā sniegtos veselības aprūpes pakalpojumus, dienests veic:</p>\n<p class=\"lf-p\">153.1. saskaņā ar manipulāciju tarifiem atbilstoši šo noteikumu 16.pielikumam un ārstniecības personas kompetencei un aprūpes epizožu tarifiem atbilstoši šo noteikumu 13.pielikumam;</p>\n<p class=\"lf-p\">153.2. saskaņā ar ikmēneša fiksēto maksājumu.</p>\n<p class=\"lf-p\">187 154. Samaksu par dienas stacionārā sniegtajiem sekundārajiem ambulatorajiem veselības aprūpes pakalpojumiem dienests veic saskaņā ar šo noteikumu 19.pielikumu un manipulāciju tarifiem atbilstoši šo noteikumu 16.pielikumam un ārstniecības personas kompetencei. Dienests neapmaksā ārstēšanos dienas stacionārā, ja tās laikā ir veikta kāda no šo noteikumu 3. pielikuma 4. punktā norādītajām ķirurģiskām operācijām, kas nav norādītas šo noteikumu 19. pielikumā.</p>\n<p class=\"lf-p\">188 (Grozīts ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr.840, kas piemērojami ar 01.01.2015.) 155. Samaksu par šo noteikumu 20.pielikumā minētajiem ambulatorajiem izmeklējumiem dienests veic, ja personu šiem izmeklējumiem nosūtījis sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālists.</p>\n<p class=\"lf-p\">189 156. Samaksu par plānveida vizuālās diagnostikas izmeklējumiem un diagnostikas izmeklējumiem neiroloģijā dienests veic atbilstoši šo noteikumu 21.pielikumā minētajiem nosacījumiem.</p>\n<p class=\"lf-p\">190 157. Samaksu par ambulatorajiem laboratoriskajiem pakalpojumiem dienests veic no līdzekļiem, kurus plāno atbilstoši šo noteikumu IX nodaļai. Ja ambulatoro laboratorisko pakalpojumu sniedzējs mēnesī ir sniedzis šo noteikumu 2. pielikuma 1. punktā minētos pakalpojumus, kuru apmaksai paredzētais apmērs ir lielāks par 7114,36 euro, tad, veicot ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksu šim pakalpojumu sniedzējam, dienests piemēro koeficientu 0,9 visam attiecīgajā mēnesī sniegtajam pakalpojumu apjomam.</p>\n<p class=\"lf-p\">191 (MK 20.12.2016. noteikumu Nr. 839 redakcijā) 158. Šo noteikumu 115. vai 116.punktā minētajos gadījumos samaksu par stacionārās ārstniecības iestādes uzņemšanas nodaļā sniegtajiem sekundārajiem ambulatorajiem veselības aprūpes pakalpojumiem dienests veic šādā kārtībā:</p>\n<p class=\"lf-p\">158.1. šo noteikumu 3. pielikuma 1.1. apakšpunktā minētajām stacionārajām ārstniecības iestādēm – izmantojot šo noteikumu 168.2.apakšpunktā minēto ikmēneša fiksēto piemaksu par uzņemšanas nodaļas darbību un par veiktajiem diagnostiskajiem izmeklējumiem saskaņā ar manipulāciju tarifiem atbilstoši šo noteikumu 16.pielikumam un ārstniecības personas kompetencei;</p>\n<p class=\"lf-p\">158.2. ārstniecības iestādēm, kas nav minētas šo noteikumu 3. pielikuma 1.1. apakšpunktā, – saskaņā ar manipulāciju tarifiem atbilstoši šo noteikumu 16.pielikumam un ārstniecības personas kompetencei un aprūpes epizožu tarifiem atbilstoši šo noteikumu 13.pielikumam.</p>\n<p class=\"lf-p\">192 (Grozīts ar MK 28.03.2017. noteikumiem Nr. 188) 159. Saņemot no valsts budžeta līdzekļiem apmaksātus sekundāros ambulatoros veselības aprūpes pakalpojumus stacionāro ārstniecības iestāžu uzņemšanas nodaļā vai steidzamās medicīniskās palīdzības punktā, persona veic pacienta iemaksu šo noteikumu 4.pielikumā noteiktajā apmērā, ievērojot šo noteikumu 5.pielikuma nosacījumus.</p>\n<p class=\"lf-p\">193 160. Persona apmaksā stacionārās ārstniecības iestādes uzņemšanas nodaļā sniegtos sekundāros ambulatoros veselības aprūpes pakalpojumus saskaņā ar stacionārās ārstniecības iestādes maksas pakalpojumu cenrādi, ja personai nav trauma, pēkšņa saslimšana vai hroniskas slimības saasināšanās, kad nepieciešama steidzama ārstniecības personu iejaukšanās vai nepieciešamā palīdzība nepārsniedz primārās veselības aprūpes ārsta kompetenci.</p>\n<p class=\"lf-p\">194 161. Lai saņemtu samaksu par personai sniegtajiem veselības aprūpes pakalpojumiem, ja aprūpes epizode ilgst vairāk nekā 30 kalendāra dienas, to noslēdz pēc 30 kalendāra dienām, skaitot no aprūpes epizodes sākšanās dienas, un ar nākamo personas apmeklējumu uzsāk jaunu aprūpes epizodi.</p>\n<p class=\"lf-p\">195 (Grozīts ar MK 22.12.2015. noteikumiem Nr. 802, kas piemērojami ar 01.01.2016.) 162. Ikmēneša fiksēto maksājumu piemēro samaksai par šādu speciālistu un ārstniecības iestāžu struktūrvienību darbu:</p>\n<p class=\"lf-p\">162.1. (svītrots ar MK 20.12.2016. noteikumiem Nr. 839);</p>\n<p class=\"lf-p\">162.2. (svītrots ar MK 20.12.2016. noteikumiem Nr. 839);</p>\n<p class=\"lf-p\">162.3. pneimonologs (sniedzot veselības aprūpes pakalpojumus personām ar šo noteikumu 99.2.3.apakšpunktā minētajām diagnozēm);</p>\n<p class=\"lf-p\">162.4. diabētiskās pēdas aprūpes kabinets;</p>\n<p class=\"lf-p\">162.5. paliatīvās aprūpes kabinets;</p>\n<p class=\"lf-p\">162.6. hronisku obstruktīvu plaušu slimību kabinets, sniedzot veselības aprūpes pakalpojumus personām, kuras slimo ar astmu vai citu hronisku obstruktīvu plaušu slimību (diagnožu kodi saskaņā ar SSK-10: J44-J45);</p>\n<p class=\"lf-p\">162.7. steidzamās medicīniskās palīdzības punkts;</p>\n<p class=\"lf-p\">162.8. stomas kabinets;</p>\n<p class=\"lf-p\">162.9. psihologa kabinets;</p>\n<p class=\"lf-p\">162.10. metadona terapijas kabinets;</p>\n<p class=\"lf-p\">162.11. reto slimību kabinets valsts sabiedrībā ar ierobežotu atbildību \"Bērnu klīniskā universitātes slimnīca\", sniedzot veselības aprūpes pakalpojumus:</p>\n<p class=\"lf-p\">162.11.1. pacientiem ar vielmaiņas traucējumiem (diagnožu kodi saskaņā ar SSK-10 E70–E90) vai retām slimībām (ORPHA kodi);</p>\n<p class=\"lf-p\">162.11.2. pacientiem ar iedzimtām anomālijām;</p>\n<p class=\"lf-p\">162.11.3. grūtniecēm, kurām pierādīta augļa iedzimta attīstības anomālija;</p>\n<p class=\"lf-p\">162.11.4. valsts sabiedrības ar ierobežotu atbildību \"Bērnu klīniskā universitātes slimnīca\" paliatīvās aprūpes kabineta uzskaitē esošiem bērniem, kuriem nepieciešama uztura speciālista konsultācija;</p>\n<p class=\"lf-p\">162.12. diabēta pacientu apmācības kabinets, sniedzot veselības aprūpes pakalpojumus personām ar cukura diabētu (diagnožu kods saskaņā ar SSK-10 E11);</p>\n<p class=\"lf-p\">162.13. (svītrots ar MK 19.12.2017. noteikumiem Nr. 793, kas piemērojami ar 01.01.2018.).</p>\n<p class=\"lf-p\">196 (Grozīts ar MK 09.06.2015. noteikumiem Nr. 296; MK 22.12.2015. noteikumiem Nr. 802; MK 19.12.2017. noteikumiem Nr. 793, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 163. Papildus šo noteikumu 162.7.apakšpunktā norādītajam fiksētajam maksājumam par personai veiktajiem diagnostiskiem izmeklējumiem šo noteikumu 108.punktā minētajā gadījumā dienests ārstniecības iestādei maksā saskaņā ar šo noteikumu 16.pielikumā noteiktajiem veselības aprūpes pakalpojumu tarifiem.</p>\n<p class=\"lf-p\">197 164. Ikmēneša fiksētā maksājuma apmēra aprēķinā ietver:</p>\n<p class=\"lf-p\">164.1. ārstu un māsu darba samaksu šo noteikumu 287.punktā minētajā apmērā;</p>\n<p class=\"lf-p\">164.2. darba devēja sociālās apdrošināšanas obligātās iemaksas;</p>\n<p class=\"lf-p\">164.3. darbības nodrošināšanai nepieciešamos līdzekļus.</p>\n<p class=\"lf-p\">198 165. Šo noteikumu 164.3.apakšpunktā minēto līdzekļu apmēru nosaka kā ikmēneša fiksēto maksājumu sadalījumā pa šo noteikumu 162.punktā minētajām ārstu specialitātēm un struktūrvienībām atbilstoši šo noteikumu 15.pielikumam.</p>\n<p class=\"lf-p\">199 166. Dienests līdzekļus samaksai par sekundārajiem ambulatorajiem veselības aprūpes pakalpojumiem novirza administrēšanai dienesta teritoriālajām nodaļām, ņemot vērā, ka:</p>\n<p class=\"lf-p\">166.1. naudas līdzekļu apmēru fiksētā maksājuma samaksai aprēķina atbilstoši šo noteikumu 164.punktam;</p>\n<p class=\"lf-p\">166.2. naudas līdzekļu apmēru profilaktiskajām apskatēm nosaka, piemērojot iepriekšējā gada profilaktisko apskašu apjomu, un to palielina par prognozēto profilaktisko apskašu palielinājumu;</p>\n<p class=\"lf-p\">166.3. naudas līdzekļu apmēru laboratorisko pakalpojumu apmaksai nosaka saskaņā ar šo noteikumu 157.punktu un IX nodaļu;</p>\n<p class=\"lf-p\">166.4. naudas līdzekļu apmēru prognozējamo pacientu iemaksas kompensācijai nosaka, ņemot vērā proporciju starp 12 mēnešu laikā (laikposmā no 1. septembra līdz 31. augustam) sniegto veselības aprūpes pakalpojumu apjomu un šajā periodā faktiski kompensēto pacienta iemaksu par šo noteikumu 23.punktā minētajām iedzīvotāju kategorijām sniegtajiem veselības aprūpes pakalpojumiem, un šo proporciju piemēro plānotajam sekundāro veselības aprūpes pakalpojumu apjomam;</p>\n<p class=\"lf-p\">166.5. naudas līdzekļu apmēru veselības aprūpes pakalpojumu apmaksai, kas nepieciešami personām ar prognozējamu (draudošu) invaliditāti un ilgstoši slimojošām personām darbspējīgā vecumā, nosaka atbilstoši iepriekšējā gadā sniegto pakalpojumu apjomam un to palielina par prognozēto pakalpojumu apjomu pieaugumu, lai nodrošinātu šo noteikumu 131.punktā norādīto nosacījumu izpildi un apmaksātu ambulatorās veselības aprūpes speciālistu konsiliju ilgstoši slimojošām personām darbspējīgā vecumā vai rehabilitācijas plānu sastādīšanu gadījumos, ja personai nepieciešami šo noteikumu 168.4.3. vai 168.4.4.apakšpunktā minētie stacionārās veselības aprūpes pakalpojumi;</p>\n<p class=\"lf-p\">166.6. naudas līdzekļu apmēru pārējiem sekundāriem ambulatoriem veselības aprūpes pakalpojumiem nosaka atbilstoši šo noteikumu 244.punktā norādītajiem nosacījumiem.</p>\n<p class=\"lf-p\">200 (Grozīts ar MK 27.09.2016. noteikumiem Nr. 642) 167. Stacionārās veselības aprūpes pakalpojumi, kas ietilpst katras ārstniecības iestādes programmā \"Iezīmētie pakalpojumi\", norādīti šo noteikumu 3.pielikumā, pārējie ārstniecības iestādes sniegtie stacionārās veselības aprūpes pakalpojumi ietilpst attiecīgās ārstniecības iestādes programmā \"Pārējie pakalpojumi\" (turpmāk – programma \"Pārējie pakalpojumi\").</p>\n<p class=\"lf-p\">201 168. Dienests samaksu par stacionārajiem veselības aprūpes pakalpojumiem veic, izmantojot šādus samaksas veidus:</p>\n<p class=\"lf-p\">168.1. ikmēneša fiksētais maksājums par pakalpojumu programmās ietilpstošajiem veselības aprūpes pakalpojumiem, kuriem nav atbilstoši šo noteikumu 3. pielikuma 3. punktam noteikts viena pacienta ārstēšanas tarifs un kuri ir iekļauti diagnozēm piesaistīto grupu (turpmāk – DRG grupa) aprēķinā;</p>\n<p class=\"lf-p\">168.2. ikmēneša fiksētā piemaksa par uzņemšanas nodaļas darbību šo noteikumu 3.pielikuma 1.punktā minētajām ārstniecības iestādēm (maksājums stacionārajām ārstniecības iestādēm, kuras sniedz neatliekamo medicīnisko palīdzību 24 stundas diennaktī);</p>\n<p class=\"lf-p\">168.3. ikmēneša fiksētā piemaksa par pacientu observāciju līdz 24 stundām šo noteikumu 3.pielikuma 1.punktā minētajām ārstniecības iestādēm;</p>\n<p class=\"lf-p\">168.4. samaksa atbilstoši faktisko gultasdienu skaitam, šo noteikumu 3.pielikuma 3.punktā noteiktajam gultasdienas tarifam un veikto manipulāciju tarifiem, kuras šo noteikumu 16.pielikumā atzīmētas ar zvaigznīti (*), šādos gadījumos:</p>\n<p class=\"lf-p\">168.4.1. par veselības aprūpes pakalpojumiem, kas sniegti ES, EEZ dalībvalstu un Šveices sociālā nodrošinājuma sistēmas ietvaros apdrošinātajām personām ar Eiropas veselības apdrošināšanas karti (turpmāk – apdrošināšanas karte) vai Eiropas veselības apdrošināšanas karti aizvietojošā sertifikāta kopiju (turpmāk – apdrošināšanas karti aizvietojošais sertifikāts), un to prasību izpildei, kuras noteiktas veselības aprūpes jomu regulējošajos starptautiskajos līgumos;</p>\n<p class=\"lf-p\">168.4.2. samaksa par veselības aprūpes pakalpojumiem, kas sniegti personai ar prognozējamu invaliditāti, kura noteikta saskaņā ar normatīvajiem aktiem, kas regulē prognozējamās invaliditātes, invaliditātes un darbspēju zaudējuma noteikšanas kārtību;</p>\n<p class=\"lf-p\">168.4.3. par medicīniskās rehabilitācijas pakalpojumiem ilgstoši slimojošām personām darbspējīgā vecumā, lai novērstu invaliditātes iestāšanos, atbilstoši fizikālās un rehabilitācijas medicīnas ārsta izstrādātajam rehabilitācijas plānam pēc insulta, kardioķirurģiskajām operācijām un lielo locītavu endoprotezēšanas;</p>\n<p class=\"lf-p\">168.4.4. par šādiem veselības aprūpes pakalpojumiem, kas sniegti personām darbspējīgā vecumā, kuras slimo ilgāk nekā trīs mēnešus, atbilstoši ārstu konsilija lēmumam, kurā saslimšana atzīta kā darbspējas apdraudoša un kurā, lai novērstu invaliditātes iestāšanos vai tās progresēšanu, norādītas piemērojamās ārstēšanas metodes un pamatota to izvēle:</p>\n<p class=\"lf-p\">168.4.4.1. ķirurģiskie, traumatoloģiskie vai rehabilitācijas pakalpojumi personām ar traumām, politraumām, izgulējumiem, apdegumiem, apsaldējumiem un ortopēdiskām saslimšanām;</p>\n<p class=\"lf-p\">168.4.4.2. invazīvās kardioloģijas pakalpojumi personām pēc infarkta;</p>\n<p class=\"lf-p\">168.4.4.3. ķirurģiskie pakalpojumi personām ar draudošu aklumu (katarakta, glaukoma un citas acu un to palīgorgānu slimības);</p>\n<p class=\"lf-p\">168.4.4.4. kohleārā implanta implantācija;</p>\n<p class=\"lf-p\">168.5. samaksa par veselības aprūpes pakalpojumiem, kas sniegti personai, kurai nepieciešama ilgstoša mākslīgā plaušu ventilācija, šo noteikumu 17.pielikuma 1. un 2.punktā, kā arī 3.8. un 3.12.apakšpunktā minētajās ārstniecības iestādēs atbilstoši faktisko gultasdienu skaitam un šo noteikumu 3.pielikuma 3.5.apakšpunktā noteiktajam gultasdienas tarifam;</p>\n<p class=\"lf-p\">168.6. samaksa par pakalpojumu programmās ietilpstošajiem veselības aprūpes pakalpojumiem, ja šo noteikumu 3. pielikuma 3. punktā šiem pakalpojumiem ir noteikts viena pacienta ārstēšanas tarifs, atbilstoši šo noteikumu 3. pielikuma attiecīgajā apakšpunktā noteiktajam viena pacienta ārstēšanas tarifam;</p>\n<p class=\"lf-p\">168.7. samaksa par šo noteikumu 3. pielikuma 3.2.43.3., 3.2.43.4. un 3.2.53. apakšpunktā minētā veselības aprūpes pakalpojuma sniegšanu atbilstoši tāmes finansējumam, ko nosaka līgumā ar ārstniecības iestādi, prognozējot pacientu skaitu, kas tāmes ietvaros saņems nepieciešamo ārstēšanu;</p>\n<p class=\"lf-p\">168.8. ikmēneša fiksētais maksājums samaksai par līgumā ar dienestu noteiktajās pakalpojumu programmās ietilpstošajiem veselības aprūpes pakalpojumiem valsts sabiedrībai ar ierobežotu atbildību \"Bērnu klīniskā universitātes slimnīca\".</p>\n<p class=\"lf-p\">202 (Grozīts ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr. 840; MK 22.12.2015. noteikumiem Nr. 802; MK 30.08.2016. noteikumiem Nr. 574; MK 20.12.2016. noteikumiem Nr. 839; MK 19.12.2017. noteikumiem Nr. 793, kas piemērojami ar 01.01.2018.; 168.8. apakšpunkts ir spēkā līdz 31.12.2018., sk. 390. punktu) 169. Šo noteikumu 168.2. apakšpunktā minētajā ikmēneša fiksētajā piemaksā par slimnīcas uzņemšanas nodaļas darbību ir iekļauti izdevumi šo noteikumu 3. pielikuma 1. punktā minēto speciālistu diennakts dežūru nodrošināšanai. Šo noteikumu 3. pielikuma 1. punktā minētajām stacionārajām ārstniecības iestādēm ir pienākums nodrošināt šo noteikumu 3. pielikuma 1. punktā minēto speciālistu diennakts dežūras. Ja ārstniecības iestāde nenodrošina šo noteikumu 3. pielikuma 1. punktā minēto speciālistu diennakts dežūras, dienests var samazināt ikmēneša fiksēto piemaksu par slimnīcas uzņemšanas nodaļas darbību.</p>\n<p class=\"lf-p\">203 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 793 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 170. Šo noteikumu 3.pielikuma 3.2.27.1., 3.2.27.2., 3.2.27.5., 3.2.27.6. un 3.2.27.8.apakšpunktā norādītajā viena pacienta ārstēšanas tarifā, veicot plānveida endoprotezēšanu, tai skaitā endoprotezēšanu steidzamības kārtā, pamatojoties uz šo noteikumu 18.pielikumā minētajām medicīniskajām indikācijām, kuras personai apstiprinājis ārstniecības iestādē izveidots lielo locītavu problēmu ārstu konsilijs, iekļautas visas endoprotezēšanai nepieciešamo materiālu izmaksas.</p>\n<p class=\"lf-p\">204 171. Viena pacienta ārstēšanas tarifs, ja persona un ārstniecības iestāde rakstiski vienojas par endoprotezēšanu, personai sedzot endoprotezēšanas izdevumus 50 % apmērā, ir norādīts šo noteikumu 3.pielikuma 3.2.27.4., 3.2.27.7. un 3.2.27.9.apakšpunktā.</p>\n<p class=\"lf-p\">205 172. Dienests, plānojot locītavu plānveida endoprotezēšanai nepieciešamos līdzekļus, un ārstniecības iestāde, veicot gūžas locītavas plānveida endoprotezēšanu, ievēro šādu proporciju:</p>\n<p class=\"lf-p\">172.1. gūžas locītavas endoprotezēšanai 80 % gadījumu izmanto cementējamās endoprotēzes, 20 % gadījumu – bezcementa un hibrīdās endoprotēzes atbilstoši šo noteikumu 18. pielikumā minētajām medicīniskajām indikācijām;</p>\n<p class=\"lf-p\">172.2. gūžas locītavas vai ceļa locītavas endoprotezēšanas operāciju apjoms, kurās persona sedz endoprotezēšanas izdevumus 50 % apmērā, nepārsniedz 35 % no kopējā endoprotezēšanas operāciju skaita.</p>\n<p class=\"lf-p\">206 (MK 23.12.2014. noteikumu Nr. 840 redakcijā, kas grozīta ar MK 28.03.2017. noteikumiem Nr. 188) 173. Ja persona, kura ir rindā uz gūžas endoprotezēšanu, izvēlas endoprotēzes veidu, ko neapmaksā valsts, persona apmaksā šo noteikumu 3.pielikuma 3.2.27.3.apakšpunktā noteikto viena pacienta ārstēšanas tarifu (50 % no pilna ārstēšanas tarifa bez endoprotēzes vērtības) un pilnu izvēlētās endoprotēzes cenu atbilstoši iestādes izsniegtajam rēķinam. Dienests ārstniecības iestādei apmaksā šo noteikumu 3.pielikuma 3.2.27.3. apakšpunktā noteikto viena pacienta ārstēšanas tarifu (50 % no pacienta ārstēšanas pilna tarifa bez endoprotēzes vērtības).</p>\n<p class=\"lf-p\">207 174. Samaksu par atsevišķiem veselības aprūpes pakalpojumiem, pamatojoties uz ārstniecības iestādes rēķiniem, dienests veic saskaņā ar šo noteikumu 22.pielikumu.</p>\n<p class=\"lf-p\">208 175. Ja personai, neizrakstot to no stacionāras ārstniecības iestādes, tiek veiktas manipulācijas citā stacionārā ārstniecības iestādē, tad izdevumus par manipulācijām dienests samaksā tai stacionārajai ārstniecības iestādei, kurā persona ir stacionēta. Attiecīgā stacionārā ārstniecības iestāde norēķinās ar manipulāciju veicēju.</p>\n<p class=\"lf-p\">209 175.1 Ja ārstniecības iestāde pārtrauc sniegt kādu no stacionārajiem veselības aprūpes pakalpojumiem, kas noteikti ar dienestu noslēgtajā līgumā, izdevumus par šajā laikā citā ārstniecības iestādē pacientam sniegto stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sedz tā ārstniecības iestāde, kura pārtraukusi sniegt attiecīgos veselības aprūpes pakalpojumus, par apmaksas kārtību vienojoties ar ārstniecības iestādi, kas faktiski sniedz attiecīgo stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu.</p>\n<p class=\"lf-p\">210 (MK 22.12.2015. noteikumu Nr. 802 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2016.) 176. (Svītrots ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr.840, kas piemērojami ar 01.01.2015.) 211 177. Aprēķinot stacionārā pavadīto gultasdienu skaitu (ārstēšanās ilgumu), personas iestāšanās dienu un izrakstīšanas dienu uzskata par vienu dienu.</p>\n<p class=\"lf-p\">212 178. Dienests neapmaksā personas stacionēšanas laikā stacionārajā ārstniecības iestādē saņemtos sekundāros ambulatoros veselības aprūpes pakalpojumus, izņemot organizētā skrīninga izmeklējumus un mikrobioloģiskos izmeklējumus tuberkulozes noteikšanai, ja paraugs paņemts pirms personas ievietošanas stacionārajā ārstniecības iestādē.</p>\n<p class=\"lf-p\">213 (Grozīts ar MK 20.12.2016. noteikumiem Nr. 839) 179. Dienests nemaksā par personas stacionāru ārstēšanu, ja persona stacionārā ārstniecības iestādē uzturējusies vienu dienu, izņemot gadījumu, ja ārstēšanas laikā iestājusies personas nāve, persona saņēmusi dzemdību palīdzību vai persona pārvesta uz citu stacionāru ārstniecības iestādi. Ja persona pretēji ārstniecības personas norādījumiem stacionāro ārstniecības iestādi atstāj pirmajā dienā, ārstniecības iestāde ir tiesīga pieprasīt personai samaksu par pirmajā dienā sniegtajiem stacionārās veselības aprūpes pakalpojumiem.</p>\n<p class=\"lf-p\">214 (Grozīts ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr. 840; MK 28.03.2017. noteikumiem Nr. 188) 179.1 Šo noteikumu 3. pielikuma 3.3. apakšpunktā norādītās stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu programmas ietvaros veiktās plānveida ķirurģiskās operācijas gadījumos, kas neatbilst šo noteikumu 11.29.2. apakšpunktā minētajiem kritērijiem, ārstniecības iestādei apmaksā, ja tai pēc šo noteikumu 11.29.2. apakšpunktā minētās ķirurģiskās palīdzības nodrošināšanas ir atlikuši līgumā plānotie finanšu līdzekļi pakalpojumu sniegšanai šīs programmas ietvaros.</p>\n<p class=\"lf-p\">215 (MK 22.12.2015. noteikumu Nr. 802 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2016.) IX. Ambulatoro laboratorisko pakalpojumu finansēšana 180. Dienests no valsts budžeta līdzekļiem, kas paredzēti laboratorisko izmeklējumu nodrošināšanai ambulatorai aprūpei, plāno šo noteikumu 2. pielikumā norādīto ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzēto līdzekļu apmēru (izņemot šo noteikumu 1. pielikuma 3. punktā, 7. pielikumā, 34. pielikumā un 36. pielikumā norādīto laboratorisko izmeklējumu apmaksai nepieciešamos līdzekļus), prioritāri plānojot līdzekļus šo noteikumu 2. pielikuma 2. punktā minēto ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai, tai skaitā atsevišķi nosakot nepieciešamo līdzekļu apmēru šo noteikumu 2. pielikuma 1. un 2. punktā minēto pakalpojumu apmaksai.</p>\n<p class=\"lf-p\">216 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 793 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 181. Kopējo līdzekļu apmēru, kura ietvaros ģimenes ārsti un sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālisti nākamajā gadā nosūtīs personas šo noteikumu 2. pielikuma 1. punktā norādīto pakalpojumu saņemšanai, dienests nosaka atbilstoši šo noteikumu 180. punktā noteiktajā kārtībā iegūtajam valsts budžeta līdzekļu apmēram. Līdzekļu proporciju starp ģimenes ārstiem un sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālistiem nosaka atbilstoši sniegtajam laboratorisko pakalpojumu apjoma īpatsvaram kārtējā gada deviņos mēnešos.</p>\n<p class=\"lf-p\">217 (MK 20.12.2016. noteikumu Nr. 839 redakcijā) 181.1 Finanšu apmēru laboratorisko pakalpojumu sniedzējiem dienests nosaka proporcionāli deviņos mēnešos sniegtajam laboratorisko pakalpojumu apjoma īpatsvaram valstī, ņemot vērā kopējo šo noteikumu 180. punktā minētajā kārtībā aprēķināto laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzēto līdzekļu apmēru. Ja laboratoriskie pakalpojumi sniegti apjomā, kuru izmaksas ir mazākas par 1200 euro gadā, dienests ar šo laboratorisko pakalpojumu sniedzēju līgumu neslēdz.</p>\n<p class=\"lf-p\">218 (MK 20.12.2016. noteikumu Nr. 839 redakcijā) 181.2 Plānojot ar ģimenes ārsta nosūtījumu sniegto laboratorisko pakalpojumu izmaksas, dienests ņem vērā, ka laboratorisko pakalpojumu izmaksas pacientam ar kādu no pamata diagnozēm C00–D48 vai E10–E14 (diagnožu kodi saskaņā ar SSK–10) un ģimenes ārsta nosūtījumu un pacientam, kuram nav šādas diagnozes, veido starpību 32,70 euro apmērā. Izmaksu starpības kopējo apmēru dienests nosaka, reizinot 32,70 euro ar pacientu skaitu, kas iegūts atbilstoši vadības informācijas sistēmā ievadītajiem datiem par pirmajā pusgadā pacientiem ar pamata diagnozēm C00–D48 vai E10–E14 (diagnožu kodi saskaņā ar SSK–10) sniegtajiem laboratoriskiem pakalpojumiem.</p>\n<p class=\"lf-p\">219 (MK 22.12.2015. noteikumu Nr. 802 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2016.) 182. No visiem atbilstoši šo noteikumu 181.punktam aprēķinātajiem līdzekļiem dienests veido finanšu līdzekļu rezervi 5 % apmērā, kuru izmanto:</p>\n<p class=\"lf-p\">182.1. ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai atbilstoši faktiski veikto pakalpojumu apjomam, ja tie sniegti saskaņā ar:</p>\n<p class=\"lf-p\">182.1.1. tāda ģimenes ārsta nosūtījumu, kurš saņem fiksēto maksājumu atbilstoši šo noteikumu 93.punktam;</p>\n<p class=\"lf-p\">182.1.2. dežūrārsta nosūtījumu;</p>\n<p class=\"lf-p\">182.1.3. (svītrots ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr. 840);</p>\n<p class=\"lf-p\">182.1.4. ieslodzījuma vietā strādājoša ārsta, ilgstošas sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas institūcijā strādājoša ārsta, kā arī Nacionālo bruņoto spēku ārstniecības iestādē nodarbināta ārsta nosūtījumu;</p>\n<p class=\"lf-p\">182.2. ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai atbilstoši šo noteikumu 193.punktam;</p>\n<p class=\"lf-p\">182.3. ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai ar tādu sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālistu un ģimenes ārstu nosūtījumu, kuri līguma attiecības ar dienestu uzsāk pēc laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzēto līdzekļu plānošanas procesa pabeigšanas;</p>\n<p class=\"lf-p\">182.4. ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai ar sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālistu un ģimenes ārstu nosūtījumu, ja šo noteikumu 182.1., 182.2. un 182.3.apakšpunktā minētajam mērķim tā nav nepieciešama un ģimenes ārsts vai ārstniecības iestāde, kas sniedz sekundāros ambulatoros veselības aprūpes pakalpojumus, ir izlietojusi laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzētos līdzekļus.</p>\n<p class=\"lf-p\">220 (Grozīts ar MK 20.12.2016. noteikumiem Nr. 839) 182.1 Ieslodzījuma vietas ārstniecības iestādes, ilgstošas sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas institūcijas vai Nacionālo bruņoto spēku ārstniecības iestādes ārsts laboratorisko pakalpojumu saņemšanai personas nosūta, ievērojot finanšu līdzekļu apmēru, kuru dienests nosaka atbilstoši starpresoru vienošanās noteiktajai kārtībai.</p>\n<p class=\"lf-p\">221 (MK 20.12.2016. noteikumu Nr. 839 redakcijā) 183. Ar ģimenes ārsta nosūtījumu sniegto laboratorisko pakalpojumu izmaksas vienai personai nākamajam gadam nosaka šādi:</p>\n<p class=\"lf-p\">183.1. nosaka kopējās ar ģimenes ārsta nosūtījumu sniegto laboratorisko pakalpojumu izmaksas: no šo noteikumu 181. punktā minētajā kārtībā aprēķinātā kopējo līdzekļu apmēra atņem šo noteikumu 182. punktā minētajā kārtībā aprēķināto ģimenes ārstu nosūtījumiem paredzēto laboratorijas līdzekļu rezervi, kā arī atņem šo noteikumu 181.2 punktā noteiktajā kārtībā aprēķinātās kopējās visu personu ar pamata diagnozēm C00–D48 vai E10–E14 (diagnožu kodi saskaņā ar SSK–10) laboratorisko pakalpojumu izmaksas;</p>\n<p class=\"lf-p\">183.2. izmaksas vienai personai iegūst, šo noteikumu 183.1. apakšpunktā minētajā kārtībā aprēķinātās kopējās izmaksas izdalot ar visu pie ģimenes ārstiem kārtējā gada 30. septembrī reģistrēto personu skaitu, izņemot šo noteikumu 49.1.1 apakšpunktā minētās personas.</p>\n<p class=\"lf-p\">222 (MK 22.12.2015. noteikumu Nr. 802 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2016.) 184. Katram ģimenes ārstam ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzēto līdzekļu apmēru gadam aprēķina šādi:</p>\n<p class=\"lf-p\">184.1. šo noteikumu 183.2. apakšpunktā noteiktajā kārtībā aprēķināto vienas personas ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzēto līdzekļu apmēru reizina ar šādu vecumam atbilstošo koeficientu:</p>\n<p class=\"lf-p\">184.1.1. līdz 1 gada vecumam – 0,49;</p>\n<p class=\"lf-p\">184.1.2. no 1 gada līdz 6 gadiem – 0,64;</p>\n<p class=\"lf-p\">184.1.3. no 7 līdz 17 gadiem – 0,58;</p>\n<p class=\"lf-p\">184.1.4. no 18 līdz 44 gadiem – 0,64;</p>\n<p class=\"lf-p\">184.1.5. no 45 līdz 64 gadiem – 1,25;</p>\n<p class=\"lf-p\">184.1.6. personām, kas vecākas par 65 gadiem, – 1,72;</p>\n<p class=\"lf-p\">184.2. katru šo noteikumu 184.1. apakšpunktā minētajā kārtībā aprēķināto skaitli reizina ar ģimenes ārsta reģistrēto personu skaitu, izņemot šo noteikumu 49.1.1 apakšpunktā minētās personas, attiecīgajā šo noteikumu 184.1. apakšpunktam atbilstošajā vecuma grupā uz kārtējā gada 30. septembri, bet, ja ģimenes ārsts līguma attiecības ar dienestu ir uzsācis kārtējā gada laikā, – ar reģistrēto personu skaitu atbilstošajā vecuma grupā uz kārtējā gada 1. decembri;</p>\n<p class=\"lf-p\">184.3. to pacientu skaitu, kas ar attiecīgā ģimenes ārsta nosūtījumu pirmajā pusgadā saņēmuši laboratoriskos pakalpojumus saistībā ar kādu no pamata diagnozēm C00–D48 vai E10–E14 (diagnožu kodi saskaņā ar SSK–10), reizina ar 32,70 euro;</p>\n<p class=\"lf-p\">184.4. summē atbilstoši šo noteikumu 184.2. un 184.3. apakšpunktam iegūtos skaitļus, tādējādi iegūstot konkrētā ģimenes ārsta kopējo ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzēto līdzekļu apmēru gadam, ko norāda starp dienestu un ārstniecības iestādi noslēgtajā līgumā par primārās veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu un apmaksu;</p>\n<p class=\"lf-p\">184.5. šo noteikumu 9.2., 9.3. un 9.4. apakšpunktā minētajiem ārstiem ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzēto līdzekļu apmēru nākamajam gadam aprēķina, reizinot to personu skaitu uz kārtējā gada 30. septembri, kuras atbilstoši starpresoru vienošanās nosacījumiem ārsts ir tiesīgs nosūtīt valsts apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu saņemšanai, ar šo noteikumu 183.2. apakšpunktā minētajā kārtībā aprēķināto līdzekļu apmēru vienai pie ģimenes ārsta reģistrētai personai.</p>\n<p class=\"lf-p\">223 (MK 22.12.2015. noteikumu Nr. 802 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2016.) 185. Sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālistiem uz vienu epizodi ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apjoma izmaksas aprēķina šādi: summu, kas iegūta, no šo noteikumu 181. punktā minētajā kārtībā aprēķinātā kopējo līdzekļu apmēra, kura ietvaros sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālisti nākamajā gadā nosūtīs personas ambulatoro laboratorisko pakalpojumu saņemšanai, atņemot šo noteikumu 182. punktā minētajā kārtībā aprēķināto sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālistu nosūtījumiem paredzēto laboratorijas līdzekļu rezervi un šo noteikumu 185.1 punktā noteiktajā kārtībā aprēķinātās kopējās hemodialīzes pacientu laboratorisko pakalpojumu izmaksas, izdala ar skaitli, kas iegūts, kopējo sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālistu epizožu skaitu kārtējā gada pirmajā pusē reizinot ar divi.</p>\n<p class=\"lf-p\">224 (MK 20.12.2016. noteikumu Nr. 839 redakcijā) 185.1 Pakalpojumu sniedzējiem, kas nodrošina hemodialīzi dienas stacionārā, laboratorisko pakalpojumu apjomam paredzēto līdzekļu apmēru nākamajam gadam dienests nosaka, reizinot pacientu skaitu, kas saņēmuši hemodialīzi dienas stacionārā kārtējā gada pirmajā pusgadā, ar laboratorisko izmeklējumu vidējām izmaksām, kas iegūtas par kārtējā gada pirmajā pusgadā šiem pacientiem veiktajiem laboratoriskiem izmeklējumiem, un iegūto skaitli reizinot ar divi.</p>\n<p class=\"lf-p\">225 (MK 20.12.2016. noteikumu Nr. 839 redakcijā) 186. Aprēķinot līdzekļu apmēru, kas nepieciešams, lai speciālists sekundārās ambulatorās veselības aprūpes ietvaros pacientu nosūtītu ambulatoro laboratorisko pakalpojumu saņemšanai, piemēro šādus koeficientus:</p>\n<p class=\"lf-p\">186.1. fizikālās un rehabilitācijas medicīnas ārstam, oftalmologam, psihiatram, bērnu psihiatram, bērnu neirologam – 0,03;</p>\n<p class=\"lf-p\">186.2. bērnu ķirurgam, anesteziologam, reanimatologam – 0,10;</p>\n<p class=\"lf-p\">186.3. otolaringologam, traumatologam, ortopēdam – 0,23;</p>\n<p class=\"lf-p\">186.4. narkologam – 0,34;</p>\n<p class=\"lf-p\">186.5. ķirurgam, neirologam – 0,60;</p>\n<p class=\"lf-p\">186.6. kardiologam, urologam – 0,86;</p>\n<p class=\"lf-p\">186.7. dermatologam, venerologam, pneimonologam, bērnu pneimonologam, ginekologam, dzemdību speciālistam, pediatram – 1,18;</p>\n<p class=\"lf-p\">186.8. infektologam, onkologam ķīmijterapeitam, internistam – 2,90;</p>\n<p class=\"lf-p\">186.9. endokrinologam, bērnu endokrinologam – 3,97;</p>\n<p class=\"lf-p\">186.10. imunologam – 12,57;</p>\n<p class=\"lf-p\">186.11. ģenētiķim – 42,10;</p>\n<p class=\"lf-p\">186.12. pārējiem sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālistiem, kas minēti šo noteikumu 13. pielikuma 3. punktā, – 1,89.</p>\n<p class=\"lf-p\">226 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 793 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 187. Katram šo noteikumu 186. punktā minētajam sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālistam kopējo līdzekļu gada apmēru, kura ietvaros speciālists pacientu nosūta ambulatoro laboratorisko pakalpojumu saņemšanai, aprēķina, atbilstoši šo noteikumu 185. punktam aprēķināto uz vienu epizodi ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzēto līdzekļu apmēru reizinot ar šo noteikumu 186. punktā norādīto attiecīgā speciālista koeficientu un konkrētā speciālista epizožu skaitu kārtējā gada pirmajā pusgadā, kas reizināts ar divi.</p>\n<p class=\"lf-p\">227 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 793 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 188. Līdzekļu gada apmēru, kura ietvaros speciālists pacientu nosūta ambulatoro laboratorisko pakalpojumu saņemšanai, katram sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālistam norāda starp dienestu un ārstniecības iestādi noslēgtajā līgumā par sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu un apmaksu, summējot kopā visu attiecīgās ārstniecības iestādes sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālistu ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzētos līdzekļus, kas aprēķināti atbilstoši šo noteikumu 187. punktam.</p>\n<p class=\"lf-p\">228 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 793 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 189. Ģimenes ārsta un sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālista pienākums, nosūtot personas ambulatoro laboratorisko pakalpojumu saņemšanai, ir kontrolēt tam aprēķinātā ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzētā līdzekļu apmēra izlietojumu.</p>\n<p class=\"lf-p\">229 190. Dienests katru mēnesi informē ārstniecības iestādi par ģimenes ārstu un sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālistu ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzētā līdzekļu apmēra izlietojumu.</p>\n<p class=\"lf-p\">230 191. Reizi pusgadā – līdz 1.augustam (par periodu no 1.janvāra līdz 30.jūnijam) un līdz 1.februārim (par periodu no iepriekšējā gada 1. janvāra līdz 31.decembrim) – dienests salīdzina aprēķināto un līgumā ar ārstniecības iestādi norādīto ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzēto līdzekļu apmēru ar izlietoto ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzēto līdzekļu apmēru.</p>\n<p class=\"lf-p\">231 (Grozīts ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr.840, kas piemērojami ar 01.01.2015.) 192. Ja ģimenes ārsts vai ārstniecības iestāde, kas sniedz ambulatoros veselības aprūpes pakalpojumus, nav izlietojusi vairāk nekā 20 % no līgumā norādītā ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzēto līdzekļu apmēra pirmajā pusgadā, šim ģimenes ārstam vai ārstniecības iestādei attiecīgā gada otrajam pusgadam aprēķināto ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzēto līdzekļu apmēru samazina par summu, kas ir 50 % no neizlietotā ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzēto līdzekļu apmēra.</p>\n<p class=\"lf-p\">232 193. Ja ģimenes ārsts vai ārstniecības iestāde, kas sniedz ambulatoros veselības aprūpes pakalpojumus, attiecīgā gada pirmajā pusē ir vērsusies dienestā ar iesniegumu par ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzēto līdzekļu apmēra palielināšanu, dienests šim ģimenes ārstam vai ārstniecības iestādei palielina attiecīgā gada otrajai pusei aprēķināto ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzēto līdzekļu apmēru, ja dienestam ir pieejami līdzekļi un ja:</p>\n<p class=\"lf-p\">193.1. pie ģimenes ārsta reģistrēto personu skaits attiecīgā gada pirmajā pusē palielinājies vairāk nekā par 25 %;</p>\n<p class=\"lf-p\">193.2. ģimenes ārsts attiecīgā gada pirmajā pusē saņem šo noteikumu 10.pielikuma 9.punktā paredzēto piemaksu par hronisko pacientu aprūpi apmērā, kas vairāk nekā par 25 % pārsniedz vidēji uz vienu ģimenes ārstu aprēķināto piemaksu par hronisko pacientu aprūpi;</p>\n<p class=\"lf-p\">193.3. ārstniecības iestādē, kurā nodarbināts sekundārās ambulatorās veselības aprūpes speciālists, kopējais epizožu skaits attiecīgā gada pirmajā pusē pieaudzis vairāk nekā par 25 % no plānotā epizožu skaita.</p>\n<p class=\"lf-p\">233 194. Ja dienests, veicot šo noteikumu 191. punktā minēto izvērtējumu par iepriekšējo gadu, konstatē, ka ģimenes ārsts nav izlietojis līgumā norādītos ambulatoro laboratorisko pakalpojumu samaksai paredzētos līdzekļus pilnā apmērā, bet ir izlietojis vismaz 80 % no līgumā norādītā ambulatoro laboratorisko pakalpojumu samaksai paredzētā līdzekļu apmēra, ģimenes ārstam, kurš strādājis pilnu kalendāra gadu, līdz kārtējā gada 1. martam izmaksā 20 % no starpības starp līgumā norādīto summu un faktiski izlietoto līdzekļu apmēru.</p>\n<p class=\"lf-p\">234 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 793 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 195. Ja, veicot šo noteikumu 191.punktā minēto izvērtējumu, dienests konstatē, ka ģimenes ārsts ir izlietojis vairāk nekā 120 % no līgumā norādītā ambulatoro laboratorisko pakalpojumu apmaksai paredzētā līdzekļu apmēra, dienests par to informē Veselības inspekciju.</p>\n<p class=\"lf-p\">235 X. Neatliekamās medicīniskās palīdzības organizēšana un finansēšana 196. Ja cietušais (saslimušais) ir dzīvībai un veselībai kritiskā stāvoklī, neatliekamo medicīnisko palīdzību sniedz:</p>\n<p class=\"lf-p\">196.1. ārstniecības iestāde;</p>\n<p class=\"lf-p\">196.2. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta brigāde.</p>\n<p class=\"lf-p\">236 197. Šo noteikumu 17.pielikuma 1.punktā un 3.4., 3.6., 3.7., 3.8. un 3.12.apakšpunktā minēto ārstniecības iestāžu uzņemšanas nodaļas neatliekamo medicīnisko palīdzību sniedz visu diennakti. Citas ārstniecības iestādes neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu nodrošina savā darba laikā.</p>\n<p class=\"lf-p\">237 198. Neatliekamo medicīnisko palīdzību stacionārajā ārstniecības iestādē sniedz, ievērojot šo noteikumu 23.pielikumā minētos nosacījumus.</p>\n<p class=\"lf-p\">238 199. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta brigāde neatliekamo medicīnisko palīdzību cietušajam (saslimušajam) sniedz notikuma vietā, kā arī transportēšanas laikā uz ārstniecības iestādi šādos gadījumos:</p>\n<p class=\"lf-p\">199.1. nelaimes gadījumi, avārijas, katastrofas, smagas mehāniskās, termiskās, ķīmiskās un kombinētās traumas, elektrotraumas, svešķermeņi elpošanas ceļos, slīkšana, smakšana, saindēšanās;</p>\n<p class=\"lf-p\">199.2. pēkšņa saslimšana vai trauma sabiedriskā vietā;</p>\n<p class=\"lf-p\">199.3. pēkšņa saslimšana vai hronisku slimību paasināšanās, kas apdraud personas dzīvību:</p>\n<p class=\"lf-p\">199.3.1. sirds un asinsvadu saslimšana, kurai raksturīgas sāpes, smakšanas lēkmes vai aizdusa, auksti sviedri, sirdsdarbības ritma traucējumi, samaņas zudums;</p>\n<p class=\"lf-p\">199.3.2. perifēro asinsvadu saslimšana, kurai raksturīgas pēkšņas sāpes rokās vai kājās, roku vai kāju aukstums, bālums;</p>\n<p class=\"lf-p\">199.3.3. centrālās vai perifērās nervu sistēmas saslimšanas, kurām raksturīgi pēkšņi apziņas traucējumi, krampji, ģībonis, galvas vai muguras sāpes, jušanas vai kustību traucējumi;</p>\n<p class=\"lf-p\">199.3.4. kuņģa vai zarnu trakta saslimšana, kurai raksturīgas pēkšņas sāpes vēderā, vemšana, auksti sviedri, nepārtraukta caureja;</p>\n<p class=\"lf-p\">199.3.5. urīnceļu saslimšana, kurai raksturīgas pēkšņas sāpes jostas un krustu apvidū vai akūti urinācijas traucējumi;</p>\n<p class=\"lf-p\">199.3.6. akūti psihiskās darbības traucējumi, kuriem raksturīga agresīva rīcība vai pašnāvības mēģinājums;</p>\n<p class=\"lf-p\">199.3.7. dzīvībai bīstama jebkuras izcelsmes asiņošana;</p>\n<p class=\"lf-p\">199.3.8. dzīvībai bīstamas jebkuras izcelsmes alerģiskas reakcijas;</p>\n<p class=\"lf-p\">199.3.9. bronhiālās astmas lēkme;</p>\n<p class=\"lf-p\">199.4. dzīvībai un veselībai kritiskā stāvoklī esoša cietušā (saslimušā) neatliekama pārvešana, kā arī dzemdētājas nogādāšana atbilstoši veselības stāvoklim tuvākajā attiecīgajā ārstniecības iestādē:</p>\n<p class=\"lf-p\">199.4.1. no personas atrašanās vietas uz tuvāko atbilstošo ārstniecības iestādi;</p>\n<p class=\"lf-p\">199.4.2. no ārstniecības iestādes uz stacionāru vai augstāka līmeņa stacionārās ārstniecības iestādi (specializēto centru, universitātes klīniku).</p>\n<p class=\"lf-p\">239 200. Neatliekama pārvešana ir Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta sniegtās veselības aprūpes veids, kad saskaņā ar kompetentas ārstniecības personas pārvešanas pieteikumu un izsniegtu nosūtījumu veselībai un dzīvībai kritiskā stāvoklī esošu cietušo (saslimušo) Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta brigādes ārstniecības personu uzraudzībā, izmantojot operatīvo medicīnisko transportlīdzekli, nogādā ārstniecības iestādē.</p>\n<p class=\"lf-p\">240 201. Gadījumos, kas nav minēti šo noteikumu 199.punktā, un gadījumos, kad personas pārvešana ir bijusi iepriekš paredzēta (plānveida), nogādāšana terapijas turpināšanai līdzvērtīga vai zemāka līmeņa stacionārā ārstniecības iestādē, kā arī gadījumos, kad cietušajam (saslimušajam) ir nepieciešams tikai speciāls transportēšanas veids operatīvajā medicīniskajā transportlīdzeklī, piemēram, uz nestuvēm, Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta sniegtais pārvešanas pakalpojums ārstniecības iestādei ir maksas pakalpojums saskaņā ar Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta maksas pakalpojumu cenrādi un tiek sniegts plānveida kārtā, iepriekš vienojoties par tā izpildes laiku un apjomu.</p>\n<p class=\"lf-p\">241 202. Lai Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests veiktu šo noteikumu 199.4.apakšpunktā un 201.punktā minēto pārvešanu, persona, kas piesaka pārvešanu, nodrošina, ka Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta brigādei tiek nodots kompetentas ārstniecības personas izsniegts nosūtījums. Pieteikumā Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestam ārstniecības persona sniedz šādu informāciju (kas nav nosūtījumā):</p>\n<p class=\"lf-p\">202.1. norādi, ka pārvešana ir saskaņota ar ārstniecības iestādi (konkrētu ārstniecības personu), uz kuru cietušais (saslimušais) ir jāpārved (ja cietušais tiek pārvests uz ārstniecības iestādi);</p>\n<p class=\"lf-p\">202.2. precīzu adresi un laiku, kurā veicama pārvešana;</p>\n<p class=\"lf-p\">202.3. ārstniecības personas (ārstniecības iestādes) vai personas apliecinājumu, ka konkrētā ārstniecības persona (ārstniecības iestāde) vai persona apmaksās Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta sniegto maksas pakalpojumu (ja pārvešana tiek veikta kā maksas pakalpojums).</p>\n<p class=\"lf-p\">242 203. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta ārstniecības personas un ārstniecības atbalsta personas neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas laikā, ņemot vērā nepieciešamību nodrošināt sniegtās palīdzības savlaicīgumu un operativitāti, neatbild par personas un to pavadošo personu mantisko vērtību uzskaiti un saglabāšanu.</p>\n<p class=\"lf-p\">243 204. Ārstniecības personai, kas piesaka izsaukumu un izsniedz nosūtījumu neatliekamai vai plānveida (var tikt veikta arī bez nosūtījuma) pārvešanai, ir pienākums nodrošināt neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu vai cita veida veselības aprūpi cietušajam (saslimušajam) līdz Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta brigādes ierašanās brīdim.</p>\n<p class=\"lf-p\">244 205. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests sniedz specializēto neatliekamo medicīnisko palīdzību:</p>\n<p class=\"lf-p\">205.1. katastrofās vai ārkārtējās medicīniskajās situācijās pēc glābšanas dienestu vai ārstniecības iestādes vadītāja pilnvarotas ārstniecības personas pieprasījuma;</p>\n<p class=\"lf-p\">205.2. pēc stacionārās ārstniecības iestādes vadītāja pilnvarotas ārstniecības personas pieprasījuma, ja nepieciešamais medicīniskās palīdzības apjoms pārsniedz pieejamās medicīniskās palīdzības iespējas ārstniecības iestādē, šādos gadījumos:</p>\n<p class=\"lf-p\">205.2.1. smagas galvas traumas un spontāni intrakraniāli asins izplūdumi;</p>\n<p class=\"lf-p\">205.2.2. mugurkaula traumas ar muguras smadzeņu bojājumiem;</p>\n<p class=\"lf-p\">205.2.3. smagas politraumas;</p>\n<p class=\"lf-p\">205.2.4. smags vai plašs apdegums, apsaldējums;</p>\n<p class=\"lf-p\">205.2.5. maģistrālo asinsvadu ievainojums vai akūts slēgums;</p>\n<p class=\"lf-p\">205.2.6. traumatiskas amputācijas, kur iespējama replantācija;</p>\n<p class=\"lf-p\">205.2.7. smagas akūtas ķirurģiskas saslimšanas vai ķirurģiskas operācijas smagas komplikācijas;</p>\n<p class=\"lf-p\">205.2.8. smagas iekšējas asiņošanas;</p>\n<p class=\"lf-p\">205.2.9. smags miokarda infarkts, akūti sirdsdarbības ritma traucējumi;</p>\n<p class=\"lf-p\">205.2.10. smags, komplicēts augšējo elpošanas ceļu nosprostojums;</p>\n<p class=\"lf-p\">205.2.11. smagas saindēšanās;</p>\n<p class=\"lf-p\">205.2.12. neskaidra infekcioza saslimšana vai masveida infekcijas saslimšana īsā laikā, kā arī pamatotas aizdomas par sevišķi bīstamu infekcijas slimību gadījumiem;</p>\n<p class=\"lf-p\">205.2.13. cietušais (saslimušais) atrodas veselībai un dzīvībai kritiskā stāvoklī, un tam nepieciešama konsultācija (konsilijs), medicīniskā pārvešana vai gaisa medicīniskā evakuācija uz atbilstoša profila stacionāro ārstniecības iestādi Latvijas teritorijā;</p>\n<p class=\"lf-p\">205.3. pēc ārstniecības iestādes vadītāja pilnvarotas ārstniecības personas pieprasījuma, ja uz ES, EEZ dalībvalsts vai Šveices ārstniecības iestādi dzīvībai kritiskā stāvoklī nepieciešams neatliekami pārvest bērnu, kurš šo noteikumu XV nodaļā noteiktajā kārtībā ir saņēmis S 2 veidlapu, vai pārvest šādu bērnu no ES, EEZ dalībvalsts vai Šveices ārstniecības iestādes, ja atbilstoši viņa veselības stāvoklim nepieciešama medicīniskā transportēšana. Pārvešanas izdevumus šajā gadījumā sedz Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests.</p>\n<p class=\"lf-p\">245 (Grozīts ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr.840, kas piemērojami ar 01.01.2015.) 206. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta sniegtais pakalpojums ir maksas pakalpojums saskaņā ar Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta maksas pakalpojumu cenrādi šādos gadījumos:</p>\n<p class=\"lf-p\">206.1. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta sniegtā medicīniskā palīdzība gadījumos, kas nav minēti šo noteikumu 199.punktā;</p>\n<p class=\"lf-p\">206.2. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta sniegtā specializētā neatliekamā medicīniskā palīdzība gadījumos:</p>\n<p class=\"lf-p\">206.2.1. kas nav minēti šo noteikumu 205.punktā;</p>\n<p class=\"lf-p\">206.2.2. kad ārstniecības iestāde nenodrošina veselības aprūpes jomu regulējošajos normatīvajos aktos noteikto funkciju un prasību izpildi, tai skaitā nenodrošina noteiktu veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu diennakts režīmā un prombūtnē esoša vai vakanta atbilstošas specializācijas ārstniecības personas amata pienākumu izpildi.</p>\n<p class=\"lf-p\">246 207. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests reģistrē visus neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukumus, tai skaitā neatliekamas pārvešanas pieteikumus. Atbildīgās dežurējošās Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta ārstniecības personas:</p>\n<p class=\"lf-p\">207.1. izvērtē saņemto informāciju;</p>\n<p class=\"lf-p\">207.2. nosaka steidzamību, kādā cietušajam (saslimušajam) sniedzama neatliekamā medicīniskā palīdzība;</p>\n<p class=\"lf-p\">207.3. atsaka izbraukumus gadījumos, kas nav minēti šo noteikumu 199. un 205.punktā;</p>\n<p class=\"lf-p\">207.4. ja nepieciešams, informē neatliekamās palīdzības izsaucēju, ka izbraukums, iespējams, būs maksas pakalpojums, un sniedz informāciju par citām veselības aprūpes pakalpojumu saņemšanas iespējām.</p>\n<p class=\"lf-p\">247 208. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestā neatliekamās palīdzības izsaukuma pieņemšanas laiku reģistrē brīdī, kad dežurējošā ārstniecības persona pabeidz izsaukuma saņemšanas sarunu vai citas saņemtās informācijas izvērtējumu.</p>\n<p class=\"lf-p\">248 209. Ja saskaņā ar šo noteikumu 207.punktu Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta dežurējošā ārstniecības persona nav informējusi personu, kas piesaka izsaukumu vai kurai nepieciešams sniegt neatliekamo medicīnisko palīdzību, ka izbraukums, iespējams, būs maksas pakalpojums, tad rēķinu par Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta sniegto veselības aprūpes pakalpojumu personai neizsniedz, izņemot gadījumus, ja notikusi apzināta Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta maldināšana vai ļaunprātība.</p>\n<p class=\"lf-p\">249 210. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta brigādes attiecīgajā teritorijā izvieto tā, lai pēc neatliekama izsaukuma saņemšanas neatliekamo medicīnisko palīdzību atbilstoši šo noteikumu 199.punktam 75 % gadījumu nodrošinātu:</p>\n<p class=\"lf-p\">210.1. republikas pilsētās un novadu pilsētās – ne vēlāk kā 15 minūšu laikā no izsaukuma saņemšanas brīža;</p>\n<p class=\"lf-p\">210.2. pārējās teritorijās – ne vēlāk kā 25 minūšu laikā no izsaukuma saņemšanas brīža.</p>\n<p class=\"lf-p\">250 211. Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai nepieciešamo brigāžu skaitu plāno, ņemot vērā:</p>\n<p class=\"lf-p\">211.1. iedzīvotāju blīvumu un apkalpojamās zonas lielumu teritorijā;</p>\n<p class=\"lf-p\">211.2. citus faktorus, kuri ietekmē neatliekamās medicīniskās palīdzības pieejamību atbilstoši noteiktajam laikam (piemēram, slikta ceļu kvalitāte).</p>\n<p class=\"lf-p\">251 XI. Līgumu slēgšana 212. Dienests nodrošina līgumu slēgšanu ar veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem par:</p>\n<p class=\"lf-p\">212.1. primārās veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu šo noteikumu 214.punktā minētajā kārtībā;</p>\n<p class=\"lf-p\">212.2. sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu šo noteikumu 215.punktā minētajā kārtībā, izņemot šādus gadījumus:</p>\n<p class=\"lf-p\">212.2.1. (svītrots ar MK 22.12.2015. noteikumiem Nr. 802, kas piemērojami ar 01.01.2016.);</p>\n<p class=\"lf-p\">212.2.2. par nacionālās references laboratorijas funkciju nodrošināšanu – atbilstoši normatīvajam aktam, kas nosaka kārtību, kādā piešķir un anulē nacionālās references laboratorijas statusu epidemioloģiskās drošības jomā vai aptur tās darbību, kā arī par nacionālās references laboratorijas tiesībām un pienākumiem;</p>\n<p class=\"lf-p\">212.2.2.1 par barotņu iegādi un izplatīšanu tuberkulozes bakterioloģiskai diagnostikai, humānās imūndeficīta vīrusa infekcijas diagnostikai nepieciešamo reaģentu iegādi un izplatīšanu, pēcekspozīcijas specifiskās profilakses (PEP) nodrošināšanu ārstniecības personām, humānās imūndeficīta vīrusa infekcijas vertikālās profilakses nodrošināšanu, humānās imūndeficīta vīrusa opurtūnisko infekciju terapijas nodrošināšanu, imūnbioloģisko preparātu glabāšanu, kā arī tuberkulozes medikamentu izplatīšanu – ar sabiedrību ar ierobežotu atbildību \"Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca\";</p>\n<p class=\"lf-p\">212.3. sekundārās stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu ar šo noteikumu 17.pielikuma 1., 2. un 3.punktā minētajām ārstniecības iestādēm, ņemot vērā šādus nosacījumus:</p>\n<p class=\"lf-p\">212.3.1. par šo noteikumu 3.pielikuma 3.2.45.apakšpunktā minēto pakalpojumu sniegšanu līgumu slēdz ar ārstniecības iestādēm, kuras iepriekšējā gadā ir sniegušas dzemdību palīdzību vismaz 200 gadījumos;</p>\n<p class=\"lf-p\">212.3.2. par perinatālās aprūpes nodrošināšanu līgumu slēdz ar šo noteikumu 17.pielikuma 1.2., 1.7., 1.10., 1.14., 1.20. un 3.6.apakšpunktā minētajām ārstniecības iestādēm;</p>\n<p class=\"lf-p\">212.3.3. par plānveida onkoloģisko veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu līgumu slēdz ar ārstniecības iestādēm, kuras izvēlētas šo noteikumu 215.2. apakšpunktā minētajā veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atlasē.</p>\n<p class=\"lf-p\">252 (Grozīts ar MK 28.03.2017. noteikumiem Nr. 188; MK 31.10.2017. noteikumiem Nr. 645; MK 19.12.2017. noteikumiem Nr. 793, kas piemērojami ar 01.01.2018.; 212.2.2.1 apakšpunkts stājas spēkā 01.03.2018.; sk. 386. punktu) 213. Papildus šo noteikumu 212.punktā minētajam dienests slēdz līgumus ar veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem:</p>\n<p class=\"lf-p\">213.1. (zaudējis spēku ar 01.01.2018.; sk. 370. punktu);</p>\n<p class=\"lf-p\">213.2. par dzemdes kakla vēža skrīninga izmeklējumiem ar primārās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem, ar sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem, kuriem līgumā ir iekļauts pakalpojuma veids \"Ginekoloģija\", kā arī ar ambulatoro laboratorijas pakalpojumu sniedzējiem, kuriem līgumā ir iekļauts pakalpojuma veids \"Citoloģiskās analīzes\" un kuri iepriekšējā gadā ir veikuši vismaz 1 000 valsts apmaksātus citoloģiskus izmeklējumus;</p>\n<p class=\"lf-p\">213.3. par zarnu vēža skrīninga izmeklējumiem ar primārās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem, kā arī ar ambulatoro laboratorijas pakalpojumu sniedzējiem, kuri nodrošina slēpto asiņu izmeklējumus fēcēs no trijām sekojošām vēdera izejām atbilstoši šo noteikumu 7.pielikuma 3.2.apakšpunktam.</p>\n<p class=\"lf-p\">253 (Grozīts ar MK 30.08.2016. noteikumiem Nr. 574; MK 19.12.2017. noteikumiem Nr. 793, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 214. Dienests atlasa primārās veselības aprūpes ārstus, primārās veselības aprūpes māsas un ārsta palīgus (feldšerus), veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējus, kuri nodrošina zobārstniecības pakalpojumus vai veselības aprūpes pakalpojumus mājās, veidojot primārās veselības aprūpes sniedzēju gaidīšanas sarakstus šo noteikumu 83.punktā minētajās teritorijās.</p>\n<p class=\"lf-p\">254 215. Dienests atlasa veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējus, ievērojot šādu kārtību:</p>\n<p class=\"lf-p\">215.1. lai nodrošinātu minimālo specialitāšu un veselības aprūpes pakalpojumu veidus veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībās, – šo noteikumu 223. vai 224. punktā minētajā kārtībā;</p>\n<p class=\"lf-p\">215.2. lai veicinātu efektīvāku un uz rezultātu orientētu veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu, – šo noteikumu 224.1 punktā minētajā kārtībā, kopējo pakalpojumu apjomu nosakot atbilstoši iepriekšējā gada apjomam, izņemot gadījumu, ja attiecīgajam veselības aprūpes pakalpojuma veidam piešķirts papildu finansējums.</p>\n<p class=\"lf-p\">255 (MK 28.03.2017. noteikumu Nr. 188 redakcijā) 216. Veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībā iekļauj novadus un pilsētas, ievērojot teritoriālās vai administratīvi teritoriālās robežas.</p>\n<p class=\"lf-p\">256 217. Veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienību grupas ir šādas:</p>\n<p class=\"lf-p\">217.1. novadi un pilsētas:</p>\n<p class=\"lf-p\">217.1.1. ar iedzīvotāju skaitu līdz 25 000;</p>\n<p class=\"lf-p\">217.1.2. ar iedzīvotāju skaitu no 25 001 līdz 50 000;</p>\n<p class=\"lf-p\">217.1.3. ar iedzīvotāju skaitu no 50 001 līdz 75 000;</p>\n<p class=\"lf-p\">217.1.4. ar iedzīvotāju skaitu 75 001 un vairāk;</p>\n<p class=\"lf-p\">217.2. šo noteikumu 83.punktā minētās teritorijas;</p>\n<p class=\"lf-p\">217.3. visa Latvijas Republikas teritorija.</p>\n<p class=\"lf-p\">257 218. Iedzīvotāju skaitu veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībās nosaka, ņemot vērā publiski pieejamos aktuālos Iedzīvotāju reģistra datus.</p>\n<p class=\"lf-p\">258 219. Veicot sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atlasi, dienests ņem vērā, ka katrā veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībā jānodrošina šo noteikumu 25.pielikuma 3.punktā norādītie sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu veidi, neiekļaujot tajos stacionārās ārstniecības iestādes uzņemšanas nodaļā un steidzamās medicīniskās palīdzības punktā sniegtos veselības aprūpes pakalpojumus.</p>\n<p class=\"lf-p\">259 220. Dienests katru gadu līdz 1.maijam izvērtē veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībās iepriekšējā kalendāra gadā sniegto sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu veidus un to skaitu (aprūpes epizodes, veiktie izmeklējumi, dienas stacionārā personu pavadīto dienu skaitu) atbilstoši dienesta vadības informācijas sistēmas datiem un salīdzina ar šo noteikumu 25.pielikuma 3.punktā minētajiem veselības aprūpes pakalpojumu veidiem.</p>\n<p class=\"lf-p\">260 221. Dienests katru gadu līdz 1.maijam veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībā aprēķina nepieciešamo sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu skaitu (katram pakalpojuma veidam) uz 1000 iedzīvotājiem. To iegūst, dalot iepriekšējā kalendāra gadā sniegto sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu skaitu ar veselības aprūpes plānošanas vienības iedzīvotāju skaitu un reizinot ar 1000.</p>\n<p class=\"lf-p\">261 222. Ja konkrētajā veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībā atbilstoši šo noteikumu 220. un 221. punktam aprēķinātais sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu apjoms ir mazāks par 65 % no valsts vidējā rādītāja, dienests izvērtē nepieciešamību veikt šo noteikumu 224. punktā minēto atlases procedūru, veicot plānošanas teritorijā esošo ārstniecības iestāžu aptauju par to iespējām sniegt lielāku sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu apjomu šajā veselības aprūpes pakalpojumu veidā, izņemot šādus gadījumus:</p>\n<p class=\"lf-p\">222.1. aptauju neveic par tiem sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumiem, kuru sniegšanai šo noteikumu 215.2. apakšpunktā noteiktajā kārtībā ir izvēlēti jauni pakalpojumu sniedzēji;</p>\n<p class=\"lf-p\">222.2. aptaujā neietver tos sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējus, kuri attiecīgajā pakalpojumu veidā neizpilda līgumā noteikto apjomu.</p>\n<p class=\"lf-p\">262 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 793 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 223. Ja veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībā esošie veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji var nodrošināt nepieciešamo papildu sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu apjomu pakalpojumu veidā, jaunu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atlases procedūru neveic. Ja teritorijā ir vairāki sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji, dienests slēdz līgumu par sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu ar sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem, ievērojot šādu prioritāru secību:</p>\n<p class=\"lf-p\">223.1. ar sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, kurš nodrošina lielāku sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu veidu skaitu vai augstāka līmeņa dienas stacionāra pakalpojumus, ja pretendē uz veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu dienas stacionārā;</p>\n<p class=\"lf-p\">223.2. ar sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, kas nodrošina lielāku sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu apjomu konkrētā veselības aprūpes pakalpojuma veidā;</p>\n<p class=\"lf-p\">223.3. ar sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, kuram ar dienestu noslēgtajā līgumā ir norādīti skaitliski lielāki medicīniskā personāla resursi konkrētā sekundārā ambulatorā veselības aprūpes pakalpojuma nodrošināšanai.</p>\n<p class=\"lf-p\">263 224. Ja veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībā esošie sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji nevar nodrošināt nepieciešamo papildu veselības aprūpes pakalpojumu apjomu pakalpojumu veidā vai kāds no veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībā nepieciešamajiem sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu veidiem netiek sniegts, dienests organizē jaunu sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atlasi attiecīgā sekundārā ambulatorā veselības aprūpes pakalpojumu veida sniegšanai attiecīgajā veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībā. Sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu attiecīgajai veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībai neatlasa, ja:</p>\n<p class=\"lf-p\">224.1. iepriekšējā gada sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atlases procedūrā attiecīgajā plānošanas vienībā jau ir atlasīts nepieciešamais veselības aprūpes pakalpojuma veids un tas minētajā teritorijā tiek nodrošināts;</p>\n<p class=\"lf-p\">224.2. nepieciešamais sekundāra ambulatorā veselības aprūpes pakalpojuma apjoms pakalpojumu veidā ir mazāks par 50 % no līgumattiecībās ar dienestu esoša attiecīgā speciālista sniegto veselības aprūpes pakalpojumu vidējā skaita gadā.</p>\n<p class=\"lf-p\">264 224.1 Dienests katru gadu līdz 1. jūlijam tīmekļa vietnē publicē paziņojumu par veselības aprūpes pakalpojumiem, kuru sniegšanai no jauna paredzēta pakalpojumu sniedzēju atlase visā Latvijas teritorijā, norādot pakalpojumu sniedzēju atlases kritērijus. Ārstniecības iestādei paziņojumā noteiktajā termiņā, kas nav mazāks par 10 dienām no dienesta paziņojuma publicēšanas, ir tiesības iesniegt iebildumus par paziņojumā minētajiem pakalpojumu sniedzēju atlases kritērijiem. Pēc paziņojuma publicēšanas un iebildumu izvērtēšanas, ja tādi iesniegti, dienests veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atlasi veic šo noteikumu 225., 226., 227. un 230. punktā noteiktajā kārtībā.</p>\n<p class=\"lf-p\">265 (MK 28.03.2017. noteikumu Nr. 188 redakcijā) 225. Paziņojumu par veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atlases procedūru dienests publicē oficiālajā izdevumā \"Latvijas Vēstnesis\", kā arī ievieto informāciju dienesta mājaslapā internetā. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji termiņā, kas noteikts paziņojumā, bet ne mazāk kā 20 dienu laikā pēc dienesta paziņojuma publikācijas iesniedz piedāvājumu veselības aprūpes pakalpojumu nodrošināšanai.</p>\n<p class=\"lf-p\">266 (Grozīts ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr. 840; MK 28.03.2017. noteikumiem Nr. 188) 226. Dienests izveido veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atlases komisiju ne mazāk kā piecu locekļu sastāvā un novērotāja statusā pieaicina vienu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju pārstāvi. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atlases komisija sagatavo pakalpojumu sniedzēju atlases nolikumu, ko apstiprina dienesta direktors. Nolikumā ietver kārtību, kādā veic pakalpojumu sniedzēju atlasi un kādā pārbauda veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atbilstību šo noteikumu 227. punktā minētajiem kritērijiem.</p>\n<p class=\"lf-p\">267 (MK 28.03.2017. noteikumu Nr. 188 redakcijā) 227. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atlase notiek, ņemot vērā šādus kritērijus:</p>\n<p class=\"lf-p\">227.1. veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs atbilst obligātajām prasībām, kas ārstniecības iestādēm un to struktūrvienībām noteiktas normatīvajos aktos;</p>\n<p class=\"lf-p\">227.2. veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēja sniegto veselības aprūpes pakalpojumu veidi, iespējamais aprūpes epizožu un izmeklējumu skaits un to nodrošināšanai izmantojamās medicīniskās tehnoloģijas, papildus vērtējot, vai pretendents ir līgumattiecībās ar dienestu un izpilda līgumā ar dienestu noteikto apjomu tajā pakalpojumu veidā, uz kuru izsludināta pakalpojumu sniedzēju atlase;</p>\n<p class=\"lf-p\">227.3. veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēja nodrošinājums ar ārstniecības un ārstniecības atbalsta personālu;</p>\n<p class=\"lf-p\">227.4. atbilstošs veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēja materiāltehniskais nodrošinājums;</p>\n<p class=\"lf-p\">227.5. pret veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju nav uzsākts maksātnespējas process, maksātnespējas process nav pabeigts ar bankrota procesa pabeigšanu, veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam nav Maksātnespējas likumā minētā maksātnespējas procesa pazīmju, nav uzsākts veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēja likvidācijas process, nav apturēta veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēja saimnieciskā darbība;</p>\n<p class=\"lf-p\">227.6. veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs ir likumā \"Par nodokļiem un nodevām\" noteiktās Padziļinātās sadarbības programmas dalībnieks vai tā maksājamo Valsts ieņēmumu dienesta administrēto nodokļu (nodevu) parāda kopsumma nepārsniedz 150 euro;</p>\n<p class=\"lf-p\">227.7. citi kritēriji, kas raksturo veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēja iespējas sniegt kvalitatīvus veselības aprūpes pakalpojumus.</p>\n<p class=\"lf-p\">268 (Grozīts ar MK 28.03.2017. noteikumiem Nr. 188; MK 19.12.2017. noteikumiem Nr. 793, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 228. Ja atlases procedūrā atlasāmā sekundārā ambulatorā veselības aprūpes pakalpojuma sniegšanai vienā un tai pašā veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībā ir pieteikušies vairāki sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji, dienests izvēlas ārstniecības iestādi, kura nodrošina lielāku valsts apmaksāto sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu veidu skaitu attiecīgajā veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībā.</p>\n<p class=\"lf-p\">269 (Grozīts ar MK 09.06.2015. noteikumiem Nr.296) 229. Ja atlases procedūrā atlasāmā sekundārā ambulatorā veselības aprūpes pakalpojuma sniegšanai vienā un tai pašā veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībā ir pieteikušies vairāki sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji, kas nodrošina vienādu valsts apmaksāto sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu veidu skaitu, dienests izvēlas ārstniecības iestādi, kura ir likumā \"Par nodokļiem un nodevām\" noteiktās Padziļinātās sadarbības programmas dalībnieks.</p>\n<p class=\"lf-p\">270 230. Dienests izvērtē veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējus atbilstoši šo noteikumu 227. punktā minētajiem kritērijiem, bet šo noteikumu 215.1. apakšpunktā minētajā pakalpojumu sniedzēju atlasē – arī atbilstoši šo noteikumu 228. un 229. punktā minētajiem kritērijiem, izvēlas atbilstošāko pakalpojumu sniedzēju un slēdz ar to līgumu par veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu.</p>\n<p class=\"lf-p\">271 (MK 28.03.2017. noteikumu Nr. 188 redakcijā) 231. Ja uz atlases procedūrā atlasāmo sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu kādā veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībā nav atlasīts neviens sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs, tad plānoto sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu apjomu dienests iekļauj līgumā ar tuvāko šo noteikumu 17.pielikuma 1.punktā minēto stacionāro ārstniecības iestādi.</p>\n<p class=\"lf-p\">272 232. Sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atlases procedūru dienests veic ne biežāk kā vienu reizi kalendāra gadā.</p>\n<p class=\"lf-p\">273 233. Ja sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs, kuram dienests piedāvā slēgt līgumu par sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu saskaņā ar šo noteikumu 230.punktu, nevar nodrošināt attiecīgā pakalpojuma sniegšanu no nākamā gada 1.janvāra, sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs zaudē tiesības slēgt minēto līgumu.</p>\n<p class=\"lf-p\">274 234. Slēdzot līgumus par sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu ar citu valstu ārstniecības iestādēm, šo noteikumu 224.punktā minēto atlases procedūru nepiemēro.</p>\n<p class=\"lf-p\">275 235. Dienests papildus ikgadējai sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atlasei, kas tiek veikta atbilstoši šo noteikumu 223. un 224.punktam, ir tiesīgs vienoties ar sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, kas jau ir līgumattiecībās ar dienestu, par citu sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu veidu sniegšanu, ja:</p>\n<p class=\"lf-p\">235.1. sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs ir iesniedzis atbilstošu piedāvājumu;</p>\n<p class=\"lf-p\">235.2. nav nodrošināta pietiekama šādu veselības aprūpes pakalpojumu pieejamība;</p>\n<p class=\"lf-p\">235.3. pieejami finanšu līdzekļi šādu veselības aprūpes pakalpojumu apmaksai;</p>\n<p class=\"lf-p\">235.4. sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem, kas sniedz šādus veselības aprūpes pakalpojumus, pieejamie resursi ir pilnībā noslogoti.</p>\n<p class=\"lf-p\">276 236. Līgumu ar veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem dienests slēdz uz laiku, kas nav īsāks par trim gadiem un nepārsniedz 10 gadus.</p>\n<p class=\"lf-p\">277 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 793 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 237. Dienests slēdz līgumu tikai ar tiem veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem, kuri var nodrošināt pilnīgu, precīzu un savlaicīgu informācijas apmaiņu ar dienesta datu informācijas sistēmu atbilstoši dienesta noteiktajai kārtībai, kā arī ir noslēguši līgumu ar dienestu par vienotās veselības nozares elektroniskās informācijas sistēmas lietošanu un izpilda vienotās veselības nozares elektroniskās informācijas sistēmas darbību regulējošajos normatīvajos aktos noteiktos pienākumus.</p>\n<p class=\"lf-p\">278 (Grozīts ar MK 19.12.2017. noteikumiem Nr. 793, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 238. Līgumu par veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu mājās dienests slēdz ar ārstniecības iestādi, kura dienestā iesniedz māsas vai ārsta palīga apliecinājumu par kvalifikācijas paaugstināšanu 40 izglītības stundu apjomā pēdējo piecu gadu laikā saskaņā ar licencētu profesionālās pilnveides izglītības programmu par ārstēšanas un aprūpes procesu mājās.</p>\n<p class=\"lf-p\">279 (MK 22.12.2015. noteikumu Nr. 802 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2016.; punkts stājas spēkā 01.01.2016., sk. 353. punktu) 239. Ja veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs ilgāk par mēnesi no piedāvājuma izteikšanas dienas neparaksta dienesta piedāvāto līgumu, veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs zaudē tiesības noslēgt minēto līgumu.</p>\n<p class=\"lf-p\">280 240. Līgumu starp veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju un dienestu slēdz atbilstoši Civillikumam, papildus iekļaujot līgumā šādus nosacījumus:</p>\n<p class=\"lf-p\">240.1. finanšu apmēru (budžetu) un tā prognozēto sadalījumu pa mēnešiem;</p>\n<p class=\"lf-p\">240.2. valsts budžeta līdzekļu ietvaros noteiktos ierobežojumus veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam attiecībā uz tiesībām izmantot citus veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējus (nosūtījumi, speciālistu konsultācijas) vai izrakstīt kompensējamos medikamentus;</p>\n<p class=\"lf-p\">240.3. informācijas apmaiņas nosacījumus un termiņus, statistiskos pārskatus par sniegtajiem veselības aprūpes pakalpojumiem, tai skaitā kārtību, kādā sniedzami pārskati par finanšu līdzekļu izlietojumu atbilstoši šo noteikumu 28., 29. un 30.pielikumam (ģimenes ārstiem – pārskati atbilstoši šo noteikumu 30. un 31.pielikumam);</p>\n<p class=\"lf-p\">240.4. pienākumu ārstniecības iestādei maksāt līgumsodu šo noteikumu XII nodaļā minētajos gadījumos un apmērā, kā arī kārtību, kādā tiek veikta līgumsoda samaksa un veikti ieturējumi.</p>\n<p class=\"lf-p\">281 (Grozīts ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr.840, kas piemērojami ar 01.01.2015.) 241. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam, kurš noslēdzis līgumu ar dienestu par valsts apmaksātu veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu un apmaksu, ir pienākums:</p>\n<p class=\"lf-p\">241.1. atmaksāt personai prettiesiski vai nepamatoti iekasētu pacienta iemaksu vai samaksu par maksas pakalpojumiem, pamatojoties uz Veselības inspekcijas lēmumu;</p>\n<p class=\"lf-p\">241.2. iesniegt dienestam izziņu par cietušā veselībai nodarīto kaitējumu organizācijas vai personas vainas dēļ atbilstoši šo noteikumu 26.pielikumam un Veselības inspekcijai ziņojumu par konstatētajiem trūkumiem personas izmeklēšanā vai ārstēšanā iepriekšējos posmos atbilstoši šo noteikumu 27.pielikumam;</p>\n<p class=\"lf-p\">241.3. norādīt medicīniskajā dokumentācijā un ievadīt Vadības informācijas sistēmā informāciju par sniegtajiem stacionārās veselības aprūpes pakalpojumiem, izmantojot Ziemeļvalstu Medicīnas statistikas komitejas (Nordic Medico-Statistical Committee (NOMESCO)) izstrādāto un dienesta mājaslapā internetā ievietoto ķirurģisko manipulāciju klasifikatora ar papildinājumu (NOMESCO Classification of Surgical Procedures (NCSP+)) aktuālo versiju, ja ārstniecības iestāde sniedz stacionārās veselības aprūpes pakalpojumus;</p>\n<p class=\"lf-p\">241.4. pēc dienesta pieprasījuma 10 darbdienu laikā no piedāvājuma izteikšanas dienas izdarīt grozījumus līgumā attiecībā uz veselības aprūpes pakalpojumu apjomu vai finanšu apmēru (budžetu), ja:</p>\n<p class=\"lf-p\">241.4.1. pieņemts likums par valsts budžetu kārtējam gadam;</p>\n<p class=\"lf-p\">241.4.2. pieņemti grozījumi likumā par valsts budžetu kārtējam gadam;</p>\n<p class=\"lf-p\">241.4.3. pieņemti jauni normatīvie akti vai izdarīti grozījumi spēkā esošajos normatīvajos aktos, kas attiecas uz veselības aprūpes pakalpojumiem;</p>\n<p class=\"lf-p\">241.4.4. notikusi veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēja pārstrukturizācija vai speciālists, kurš sniedz līgumā noteiktu attiecīgu veselības aprūpes pakalpojumu, pārtraucis darba attiecības ar veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, kas ir līguma attiecībās ar dienestu;</p>\n<p class=\"lf-p\">241.4.5. tiek samazināti veselības aprūpei paredzētie valsts budžeta līdzekļi;</p>\n<p class=\"lf-p\">241.4.6. pakalpojumu sniedzējs neizpilda līgumā noteikto veselības aprūpes pakalpojumu apjomu un dienests piedāvā šādus grozījumus līgumā:</p>\n<p class=\"lf-p\">241.4.6.1. plānoto finanšu apmēru otrajam pusgadam nosaka atbilstoši finanšu apmēra faktiskai izpildei pirmajā pusgadā, ja kārtējā gada pirmajā pusē līguma par ambulatorajiem veselības aprūpes pakalpojumiem finanšu apmēra izpilde ir mazāka par 80 % no plānotā finanšu apmēra pirmajam pusgadam;</p>\n<p class=\"lf-p\">241.4.6.2. kopējo līguma apjomu samazina atbilstoši deviņos mēnešos sniegtajam faktiskajam veselības aprūpes pakalpojumu apjomam, ja kārtējā gada deviņos mēnešos līguma par ambulatorajiem veselības aprūpes pakalpojumiem finanšu apmēra izpilde ir mazāka par 90 % no deviņu mēnešu plānotā finanšu apmēra;</p>\n<p class=\"lf-p\">241.4.6.3. samazina fiksēto maksājumu par DRG grupā ietilpstošajiem pakalpojumiem, ja stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam kopējais stacionēšanas gadījumu skaits pirmajā pusgadā vai deviņos mēnešos ir mazāks par 90 % no līgumā attiecīgajam periodam plānotā skaita, izņemot šo noteikumu 168.8. apakšpunktā noteikto fiksēto maksājumu, ja ārstniecības iestāde sasniedz līgumā ar dienestu noteiktos indikatīvos rādītājus;</p>\n<p class=\"lf-p\">241.4.6.3.1 samazina finansējumu tajās stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu programmās, kurās šo noteikumu 3. pielikuma 3. punktā ir noteikts viena pacienta ārstēšanas tarifs, ja stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam kādā no šīm pakalpojumu programmām stacionēšanas gadījumu skaits pirmajā pusgadā vai deviņos mēnešos ir mazāks par 90 % no līgumā attiecīgajam periodam plānotā skaita, izņemot šo noteikumu 168.8. apakšpunktā noteikto fiksēto maksājumu, ja ārstniecības iestāde sasniedz līgumā ar dienestu noteiktos indikatīvos rādītājus;</p>\n<p class=\"lf-p\">241.4.6.4. ja veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs pirmā gada laikā pēc līguma noslēgšanas vai līguma papildināšanas, nosakot pienākumu sniegt jaunu veselības aprūpes pakalpojumu veidu vai sniegt to lielākā apjomā, nenodrošina šo noteikumu 223. vai 230.punktā minētajā kārtībā atlasītā pakalpojuma sniegšanu vismaz 50 % apjomā no attiecīgajam periodam līgumā noteiktā apjoma, līguma apjomu attiecīgajā veselības aprūpes pakalpojumu veidā samazina par neizpildīto apjomu;</p>\n<p class=\"lf-p\">241.5. iesniegt dienestā rakstisku brīdinājumu par vienpusēju līguma izbeigšanu ne vēlāk kā trīs mēnešus iepriekš, izņemot šo noteikumu 17.pielikuma 1., 2. un 3.punktā norādītos veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējus, kuriem rakstisks brīdinājums par vienpusēju līguma izbeigšanu jāiesniedz ne vēlāk kā sešus mēnešus iepriekš.</p>\n<p class=\"lf-p\">282 (Grozīts ar MK 22.12.2015. noteikumiem Nr. 802; MK 20.12.2016. noteikumiem Nr. 839; MK 19.12.2017. noteikumiem Nr. 793, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 242. Dienests šo noteikumu 241.4.6.2., 241.4.6.3. un 241.4.6.3.1 apakšpunktā minētajos gadījumos par finansējuma apmēru pārējiem kalendāra gada mēnešiem lemj pēc ārstniecības iestādes paskaidrojuma saņemšanas par līguma neizpildes iemesliem. Ja nav saņemts ārstniecības iestādes paskaidrojums vai dienests secina, ka līgumā noteiktais veselības aprūpes pakalpojumu apjoms arī turpmāk netiks pildīts, dienests veic finanšu līdzekļu pārplānošanu atbilstoši šo noteikumu 257. un 257.1 punktā noteiktajai kārtībai. Šo noteikumu 241.4.6.4. apakšpunktā minētajā gadījumā iegūtos finanšu līdzekļus novirza šo veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanai citam pakalpojumu sniedzējam šajā plānošanas vienībā vai, ja nav cita pakalpojumu sniedzēja šajā plānošanas vienībā, – citam pakalpojumu sniedzējam ģeogrāfiski tuvākajā plānošanas vienībā.</p>\n<p class=\"lf-p\">283 (MK 22.12.2015. noteikumu Nr. 802 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2016.) 243. No valsts budžeta samaksājamo veselības aprūpes pakalpojumu finanšu apmēru (budžetu) katram veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam nosaka kalendāra gadam. Līguma darbības laikā pakalpojumu apjomu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam dienests nosaka un iekļauj līgumā ne vēlāk kā 30 darbdienu laikā pēc likuma par valsts budžetu kārtējam gadam izsludināšanas.</p>\n<p class=\"lf-p\">284 244. Dienests līguma finanšu apmēru sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem nosaka, pamatojoties uz šādiem rādītājiem:</p>\n<p class=\"lf-p\">244.1. faktiski veikto izmeklējumu, aprūpes epizožu vai dienas stacionāra gultasdienu skaits pa veselības aprūpes pakalpojumu veidiem 12 mēnešu laikā (laikposmā no 1. septembra līdz 31. augustam), ievērojot šādus nosacījumus:</p>\n<p class=\"lf-p\">244.1.1. faktiski veikto aprūpes epizožu un izmeklējumu skaits bērniem un grūtniecēm 12 mēnešu laikā (laikposmā no 1. septembra līdz 31. augustam);</p>\n<p class=\"lf-p\">244.1.2. faktiski veikto aprūpes epizožu, izmeklējumu vai dienas stacionāra gultasdienu skaits pacientiem, kuri saņēmuši hemodialīzes, hemofiltrācijas, ķīmijterapijas, staru terapijas pakalpojumus vai metadona aizvietojošo terapiju, konsultācijas saistībā ar nieru transplantāciju, kā arī onkologa vai hematologa pakalpojumus, 12 mēnešu laikā (laikposmā no 1. septembra līdz 31. augustam);</p>\n<p class=\"lf-p\">244.1.3. faktiski veikto aprūpes epizožu, izmeklējumu vai dienas stacionāra gultasdienu skaits pacientiem, kuri nav minēti šo noteikumu 244.1.1. un 244.1.2. apakšpunktā, 12 mēnešu laikā (laikposmā no 1. septembra līdz 31. augustam), nepārsniedzot iepriekšējam gadam līgumā uz 1. jūliju plānoto aprūpes epizožu, izmeklējumu vai dienas stacionāra gultasdienu skaitu;</p>\n<p class=\"lf-p\">244.1.4. sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam, kas iepriekšējā periodā nav sniedzis šādus veselības aprūpes pakalpojumus, līgumā plānoto aprūpes epizožu, izmeklējumu vai dienas stacionārā pacientu pavadīto dienu skaitu dienests nosaka atbilstoši plānošanas vienībā esošajam iedzīvotāju skaitam, nepārsniedzot 65 % no atbilstoši šo noteikumu 221. punktam aprēķinātā nepieciešamo veselības aprūpes pakalpojumu apjoma;</p>\n<p class=\"lf-p\">244.1.5. sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam, kas iepriekšējā periodā veselības aprūpes pakalpojumu nodrošinājis nepilnu periodu kādā no pakalpojumu veidiem, līgumā plānoto aprūpes epizožu vai izmeklējumu skaitu nosaka proporcionāli sniegto pakalpojumu apjomam periodā, ja tas nav mazāks par trim kalendāra mēnešiem. Ja pakalpojumu sniegšanas periods ir īsāks, piemēro šo noteikumu 244.1.4. apakšpunktā minētos nosacījumus;</p>\n<p class=\"lf-p\">244.2. ārstniecības iestādē veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanai pieejamie cilvēkresursi;</p>\n<p class=\"lf-p\">244.3. veikto sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atlases procedūru rezultāti un sekundārie ambulatorie veselības aprūpes pakalpojumi, par kuru sniegšanu dienests vienojies ar sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju atbilstoši šo noteikumu 235.punktam;</p>\n<p class=\"lf-p\">244.4. veselības aprūpes pakalpojumu teritoriālā pieejamība;</p>\n<p class=\"lf-p\">244.5. plānotais sekundāro ambulatoro veselības aprūpes pakalpojuma tarifs;</p>\n<p class=\"lf-p\">244.6. no valsts budžeta plānotās vidējās izmaksas pa veselības aprūpes pakalpojumu veidiem konkrētai ārstniecības iestādei;</p>\n<p class=\"lf-p\">244.7. (svītrots ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr. 840);</p>\n<p class=\"lf-p\">244.8. likuma par valsts budžetu kārtējam gadam noteiktais finansējuma apmērs samaksai par veselības aprūpes pakalpojumiem, kā arī finansējuma palielināšanas gadījumā – mērķis, kādam piešķirts papildu finansējums.</p>\n<p class=\"lf-p\">285 (Grozīts ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr. 840; MK 22.12.2015. noteikumiem Nr. 802; MK 27.09.2016. noteikumiem Nr. 642; MK 20.12.2016. noteikumiem Nr. 839) 245. Dienests līguma finanšu apmēru stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem nosaka, pamatojoties uz šādiem rādītājiem:</p>\n<p class=\"lf-p\">245.1. ārstēto personu skaits veselības aprūpes pakalpojumu programmās 12 mēnešu laikā (laikposmā no 1. septembra līdz 31. augustam);</p>\n<p class=\"lf-p\">245.2. šo noteikumu 3. pielikuma 3. punktā minētie viena pacienta ārstēšanas tarifi;</p>\n<p class=\"lf-p\">245.3. rādītāji, kas tiek izmantoti DRG grupas maksājuma aprēķināšanai:</p>\n<p class=\"lf-p\">245.3.1. šo noteikumu 17. pielikuma 1. punktā un 3.4., 3.5., 3.6., 3.8. un 3.12. apakšpunktā minēto ārstniecības iestāžu vidējais viena pacienta stacionēšanas gadījuma izmaksu bāzes tarifs (aprēķina katru gadu atbilstoši vadības informācijas sistēmas datiem – pie summas, kas iegūta, reizinot gultasdienu skaitu ar šo noteikumu 3. pielikuma 3.1. apakšpunktā 6. ailē noteikto gultasdienas tarifu, pieskaitot šo noteikumu 16. pielikumā ar zvaigznīti (*) atzīmēto veikto manipulāciju tarifu summu un iegūto kopsummu dalot ar kopējo stacionēšanas gadījumu skaitu);</p>\n<p class=\"lf-p\">245.3.2. DRG grupas koeficients (aprēķina, dalot katras DRG grupas vidējās viena pacienta stacionēšanas gadījuma izmaksas ar šo noteikumu 245.3.1. apakšpunktā minētajā kārtībā aprēķināto bāzes tarifu);</p>\n<p class=\"lf-p\">245.3.3. ārstniecības iestādes veiktā darba indekss (summu, kas iegūta, reizinot katras DRG grupas faktisko pacientu skaitu ar DRG grupas koeficientu un summējot iegūtos rezultātus, dala ar kopējo faktisko pacientu skaitu);</p>\n<p class=\"lf-p\">245.4. finansējuma apmērs samaksai par veselības aprūpes pakalpojumiem atbilstoši likumam par valsts budžetu kārtējam gadam.</p>\n<p class=\"lf-p\">286 (MK 23.12.2014. noteikumu Nr. 840 redakcijā, kas grozīta ar MK 27.09.2016. noteikumiem Nr. 642) 246. Līguma finanšu apmēru sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem, ievērojot šo noteikumu 244.punktā noteiktos rādītājus, dienests nosaka šādā kārtībā:</p>\n<p class=\"lf-p\">246.1. aprēķina no valsts budžeta plānotās vidējās viena izmeklējuma, aprūpes epizodes ārstēšanas izmaksas pa veselības aprūpes pakalpojumu veidiem konkrētā ārstniecības iestādē atbilstoši dienesta vadības informācijas sistēmas datiem par 12 mēnešiem (laikposmā no 1. septembra līdz 31. augustam);</p>\n<p class=\"lf-p\">246.2. aprēķina prognozējamās vidējās izmaksas pacientu iemaksas kompensācijai šo noteikumu 23. punktā minētajām iedzīvotāju kategorijām vienam izmeklējumam vai aprūpes epizodei veselības aprūpes pakalpojumu veidos katrai ārstniecības iestādei atbilstoši dienesta vadības informācijas sistēmas datiem par 12 mēnešiem (laikposmā no 1. septembra līdz 31. augustam);</p>\n<p class=\"lf-p\">246.3. no valsts budžeta plānotās vidējās viena izmeklējuma vai aprūpes epizodes ārstēšanas izmaksas reizina ar plānoto izmeklējumu vai epizožu skaitu;</p>\n<p class=\"lf-p\">246.4. nosakot līguma apjomus, finansējumu prioritāri novirza šo noteikumu 17.pielikuma 1.punktā minētajām ārstniecības iestādēm;</p>\n<p class=\"lf-p\">246.5. ja kopējais finansējuma apmērs veselības aprūpei ir samazināts, plānoto apjomu samazina visos veselības aprūpes pakalpojumu veidos, izņemot finansējumu, kas paredzēts bērnu un grūtnieču, kā arī tādu personu ārstēšanai, kuri saņēmuši onkologa, hemotologa, hemodialīzes un hemofiltrācijas pakalpojumus, kā arī konsultācijas saistībā ar nieru transplantāciju, ķīmijterapijas, staru terapijas pakalpojumus vai metadona aizvietojošo terapiju, histoloģiskos izmeklējumus.</p>\n<p class=\"lf-p\">287 (Grozīts ar MK 22.12.2015. noteikumiem Nr. 802; MK 20.12.2016. noteikumiem Nr. 839) 247. Līguma finanšu apmēru stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem, ievērojot šo noteikumu 245.punktā noteiktos rādītājus, dienests nosaka šādā kārtībā:</p>\n<p class=\"lf-p\">247.1. fiksētā maksājuma par DRG grupas pakalpojumiem gada apmēru iegūst, šo noteikumu 245.3.1. apakšpunktā minētajā kārtībā aprēķināto bāzes tarifu reizinot ar summu, kas aprēķināta, katras ārstniecības iestādes veiktā darba indeksu, kas aprēķināts šo noteikumu 245.3.2. apakšpunktā minētajā kārtībā, reizinot ar pacientu skaitu;</p>\n<p class=\"lf-p\">247.2. ikmēneša fiksētā maksājuma apmēru par DRG grupas pakalpojumiem nosaka kā 1/12 daļu no šo noteikumu 247.1. apakšpunktā noteiktajā kārtībā aprēķinātā fiksētā maksājuma gada apjoma par DRG grupas pakalpojumiem;</p>\n<p class=\"lf-p\">247.2.1 finansējuma gada apmēru samaksai par pakalpojumu programmās ietilpstošajiem veselības aprūpes pakalpojumiem, kuriem atbilstoši šo noteikumu 3. pielikuma 3. punktam ir noteikts viena pacienta ārstēšanas tarifs, plāno šādā kārtībā:</p>\n<p class=\"lf-p\">247.2.1 1. katrā pakalpojuma programmā faktiski ārstēto pacientu skaitu reizina ar šo noteikumu 3. pielikuma 3. punktā noteikto viena pacienta ārstēšanas tarifu un katrai ārstniecības iestādei summē iegūtos rezultātus;</p>\n<p class=\"lf-p\">247.2.1 2. šo noteikumu 247.2.1 1. apakšpunktā minētajā kārtībā aprēķināto finansējumu salīdzina ar iepriekšējā gadā līgumā noteiktā finansējuma apmēru un, ja ārstniecības iestādei aprēķinātais finansējuma apjoms ir lielāks par 100 % no līgumā iepriekšējam gadam noteiktā apmēra, to nosaka iepriekšējā gada apmērā, izņemot:</p>\n<p class=\"lf-p\">247.2.1 2.1. finansējumu dzemdību pakalpojumiem, tuberkulozes pakalpojumiem un insulta vienības pakalpojumiem, ko plāno atbilstoši faktiski ārstētajam pacientu skaitam;</p>\n<p class=\"lf-p\">247.2.1 2.2. finansējumu nieru transplantācijas apmaksai, ko plāno, pamatojoties uz publiski pieejamiem aktuālajiem Iedzīvotāju reģistra datiem tādā apmērā, lai nodrošinātu transplantācijas operāciju ne mazāk kā 28 pacientiem uz 1 000 000 iedzīvotājiem;</p>\n<p class=\"lf-p\">247.2.1 3. ja ārstniecības iestādei, kas minēta šo noteikumu 247.7. apakšpunktā, aprēķinātais finansējuma gada apmērs ir mazāks par 100 % no līgumā iepriekšējam gadam noteiktā apmēra, tad to nosaka iepriekšējā gada apmērā;</p>\n<p class=\"lf-p\">247.2.1 4. valsts sabiedrībai ar ierobežotu atbildību \"Bērnu klīniskā universitātes slimnīca\" šo noteikumu 168.8. apakšpunktā minēto ikmēneša fiksētā maksājuma apmēru nosaka kā 1/12 daļu no summas, kas iegūta, saskaitot:</p>\n<p class=\"lf-p\">247.2.1 4.1. šo noteikumu 247.1. apakšpunktā noteiktajā kārtībā aprēķināto fiksētā maksājuma par DRG grupas pakalpojumiem gada apmēru;</p>\n<p class=\"lf-p\">247.2.1 4.2. finansējumu, kas aprēķināts, summējot rezultātus, ko iegūst, attiecīgo viena pacienta ārstēšanas tarifu reizinot ar prognozēto pacientu skaitu katrā no tām veselības aprūpes pakalpojumu programmām, kas noteiktas līgumā ar dienestu;</p>\n<p class=\"lf-p\">247.3. ikmēneša fiksētās piemaksas apmēru par uzņemšanas nodaļas darbību stacionārajai ārstniecības iestādei aprēķina šo noteikumu 3. pielikuma 1.1. apakšpunktā noteiktajā kārtībā;</p>\n<p class=\"lf-p\">247.4. šo noteikumu 22. pielikumā minēto pakalpojumu un šo noteikumu 16. pielikumā minēto manipulāciju (kas atzīmētas ar divām zvaigznītēm) apmaksai nepieciešamo finansējumu dienests plāno atbilstoši iepriekšējā gadā apmaksātajam apjomam;</p>\n<p class=\"lf-p\">247.4.1 šo noteikumu 168.4.2., 168.4.3., 168.4.4. un 168.5. apakšpunktā minēto pakalpojumu apmaksai nepieciešamo finansējumu dienests plāno atbilstoši iepriekšējā gadā apmaksātajam apjomam un pieejamam valsts budžeta finansējumam kārtējam gadam;</p>\n<p class=\"lf-p\">247.5. fiksēto maksājumu par šo noteikumu 3.pielikuma 3.2.12.3., 3.2.12.4., 3.1.12.7. un 3.1.12.8.apakšpunktā minēto veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu ārstniecības iestādei nosaka, ievērojot šādu proporciju – 90 % gadījumu ārstniecības iestāde veic koronāro intervenci ar stentu sistēmas implantāciju (šo noteikumu 3.pielikuma 3.2.12.3. un 3.1.12.7.apakšpunkts) un 10 % gadījumu ārstniecības iestāde veic koronāro intervenci ar stentu sistēmas implantāciju, izmantojot papildu revaskularizācijas ierīces (šo noteikumu 3.pielikuma 3.2.12.4. un 3.1.12.8.apakšpunkts);</p>\n<p class=\"lf-p\">247.6. pacienta iemaksu par līguma ietvaros ārstētajām personām, kas pilnībā vai daļēji atbrīvotas no pacienta iemaksas, un šo noteikumu 20.punktā minēto līdzmaksājumu kompensāciju, ko dienests sedz virs noteiktā līguma finanšu apmēra, plāno atbilstoši apmaksātajam apjomam iepriekšējā gadā proporcionāli kopējam pacientu skaitam;</p>\n<p class=\"lf-p\">247.7. nosakot līguma apjomus, finansējumu prioritāri novirza šādām ārstniecības iestādēm – sabiedrībai ar ierobežotu atbildību \"Liepājas reģionālā slimnīca\", sabiedrībai ar ierobežotu atbildību \"Daugavpils reģionālā slimnīca\", valsts sabiedrībai ar ierobežotu atbildību \"Bērnu klīniskā universitātes slimnīca\", valsts sabiedrībai ar ierobežotu atbildību \"Paula Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca\", sabiedrībai ar ierobežotu atbildību \"Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca\", sabiedrībai ar ierobežotu atbildību \"Jelgavas pilsētas slimnīca\", sabiedrībai ar ierobežotu atbildību \"Jēkabpils reģionālā slimnīca\", sabiedrībai ar ierobežotu atbildību \"Rēzeknes slimnīca\", sabiedrībai ar ierobežotu atbildību \"Ziemeļkurzemes reģionālā slimnīca\" un sabiedrībai ar ierobežotu atbildību \"Vidzemes slimnīca\", kā arī valsts sabiedrībai ar ierobežotu atbildību \"Nacionālais rehabilitācijas centrs \"Vaivari\"\";</p>\n<p class=\"lf-p\">247.8. (svītrots ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr. 840);</p>\n<p class=\"lf-p\">247.9. ja kopējais finansējuma apmērs veselības aprūpei ir samazināts, plānoto apjomu samazina visos veselības aprūpes pakalpojumu veidos, izņemot finansējumu, kas paredzēts bērnu un grūtnieču, kā arī onkoloģijas, tuberkulozes un psihiatrijas pacientu ārstēšanai.</p>\n<p class=\"lf-p\">288 (Grozīts ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr. 840; MK 20.12.2016. noteikumiem Nr. 839; MK 28.03.2017. noteikumiem Nr. 188; MK 19.12.2017. noteikumiem Nr. 793, kas piemērojami ar 01.01.2018.; 247.2.1 4 apakšpunkts ir spēkā līdz 31.12.2018.; sk. 390. punktu) 248. Līguma finanšu apmēru ārstniecības iestādei, kas izveidota, apvienojoties vairākām ārstniecības iestādēm, vai ārstniecības iestādēm, kas izveidotas, reorganizējot vienu ārstniecības iestādi, dienests nosaka, ņemot vērā kopējos šo noteikumu 244. vai 245.punktā minētos attiecīgo ārstniecības iestāžu rādītājus.</p>\n<p class=\"lf-p\">289 249. Papildus šo noteikumu 86., 246. vai 247.punktā minētajā kārtībā plānotajiem finanšu līdzekļiem dienests ārstniecības iestādēm maksā par veselības aprūpes pakalpojumiem, kas sniegti ES, EEZ dalībvalstu un Šveices sociālā nodrošinājuma sistēmas ietvaros apdrošinātajām personām ar apdrošināšanas karti vai apdrošināšanas karti aizvietojošā sertifikāta kopiju, un par to prasību izpildi, kuras noteiktas veselības aprūpes jomu regulējošajos starptautiskajos līgumos.</p>\n<p class=\"lf-p\">290 (Grozīts ar MK 30.08.2016. noteikumiem Nr. 574) 250. Ja kārtējā gada laikā kopējais finansējuma apmērs veselības aprūpes pakalpojumu apmaksai ir palielināts, dienests pārskata līgumos ar pakalpojumu sniedzējiem plānoto pacientu skaitu un finansējuma apmēru saskaņā ar kārtību, kādu noteicis Ministru kabinets, piešķirot papildu finansējumu.</p>\n<p class=\"lf-p\">291 251. Ja kārtējā gada laikā, izvērtējot kopējo veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju sniegto veselības aprūpes pakalpojumu apjomu un kārtējā gada deviņos mēnešos izlietoto plānoto finansējumu veselības aprūpes pakalpojumu apmaksai, pārskata kārtējā gada sākumā plānoto šo noteikumu 5. punktā minēto veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nodrošināšanai paredzēto finanšu līdzekļu apmēru, dienests ņem vērā noteiktās prioritātes veselības aprūpē un citus apstākļus, kas ietekmē veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību.</p>\n<p class=\"lf-p\">292 (MK 20.12.2016. noteikumu Nr. 839 redakcijā) 252. Ja kalendāra gada laikā tiek mainīti šo noteikumu 3.pielikuma 3.2.apakšpunktā noteiktie viena pacienta ārstēšanas tarifi, dienests pārskata līgumos ar pakalpojumu sniedzējiem plānoto finanšu apmērus, ievērojot, ka iepriekš līgumā noteiktais pacientu skaits netiek pārplānots, bet finanšu apmērs tiek noteikts saskaņā ar spēkā esošajiem viena pacienta ārstēšanas tarifiem.</p>\n<p class=\"lf-p\">293 253. Ja šo noteikumu 17.pielikuma 1.4., 1.5., 1.6., 1.9., 1.12., 1.13., 1.15., 1.16., 1.17., 1.18. vai 1.21.apakšpunktā minētā ārstniecības iestāde vēršas dienestā ar iesniegumu, kurā lūdz slēgt ar šo ārstniecības iestādi līgumu par stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu atbilstoši aprūpes slimnīcas (nodaļas) tarifiem un apmaksas nosacījumiem, dienests, pārskatot šai ārstniecības iestādei finanšu apmēru, nodrošina atbilstoša līguma slēgšanu. Pēc tā noslēgšanas šai ārstniecības iestādei piemēro aprūpes slimnīcas (nodaļas) tarifus un apmaksas nosacījumus un turpmāk uz šo ārstniecības iestādi attiecas šo noteikumu 17.pielikuma 2.punktā minētajām iestādēm noteiktie pienākumi.</p>\n<p class=\"lf-p\">294 254. Dienests, pārskatot ārstniecības iestādes finanšu apmēru, var slēgt līgumu par valsts apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu ar speciālistu, kurš ir nodarbināts ārstniecības iestādē kā darba ņēmējs un kurš sniedz veselības aprūpes pakalpojumus kādā no šo noteikumu 25.pielikumā 2.1.apakšpunktā minētajām specialitātēm, ja speciālists ir vērsies dienestā ar iesniegumu par šāda līguma noslēgšanu un ja vienlaikus ir spēkā šādi nosacījumi:</p>\n<p class=\"lf-p\">254.1. atbilstoši vadības informācijas sistēmā ievadītajai informācijai speciālists valsts apmaksātos veselības aprūpes pakalpojumus ārstniecības iestādē iepriekšējā kalendāra gadā vidēji vienā darbdienā (sešās stundās) ir sniedzis vismaz šādā apjomā:</p>\n<p class=\"lf-p\">254.1.1. 14 aprūpes epizodes – šo noteikumu 13. pielikuma 3.1., 3.2., 3.3., 3.4., 3.5., 3.6., 3.7., 3.8., 3.9., 3.10., 3.11., 3.12., 3.13., 3.14., 3.15., 3.16., 3.17., 3.18., 3.19., 3.20., 3.21., 3.22., 3.23., 3.24. un 3.25. apakšpunktā minētajā specialitātē;</p>\n<p class=\"lf-p\">254.1.2. 12 aprūpes epizodes – šo noteikumu 13. pielikuma 3.26., 3.27., 3.28., 3.29., 3.30., 3.31., 3.32., 3.33., 3.34., 3.35., 3.36., 3.37., 3.38., 3.59. un 3.60. apakšpunktā minētajā specialitātē;</p>\n<p class=\"lf-p\">254.1.3. 18 aprūpes epizodes – šo noteikumu 13. pielikuma 3.39., 3.40., 3.41., 3.42., 3.43., 3.44., 3.45., 3.46., 3.47., 3.48., 3.49., 3.50., 3.51., 3.52., 3.53., 3.54., 3.55. un 3.56. apakšpunktā minētajā specialitātē;</p>\n<p class=\"lf-p\">254.1.4. 15 aprūpes epizodes – šo noteikumu 13. pielikuma 3.57. un 3.58. apakšpunktā minētajā specialitātē;</p>\n<p class=\"lf-p\">254.1.5. 9 aprūpes epizodes – šo noteikumu 13. pielikuma 3.61. apakšpunktā minētajā specialitātē;</p>\n<p class=\"lf-p\">254.1.6. 5 aprūpes epizodes – šo noteikumu 13. pielikuma 3.64. apakšpunktā minētajā specialitātē;</p>\n<p class=\"lf-p\">254.2. speciālista atalgojums ārstniecības iestādē ir mazāks nekā šo noteikumu 287.1.apakšpunktā noteiktais;</p>\n<p class=\"lf-p\">254.3. veselības aprūpes pakalpojumu plānošanas vienībā, kurā speciālists nodrošina veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu, nav citu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju attiecīgajā specialitātē;</p>\n<p class=\"lf-p\">254.4. ārstniecības iestāde mēneša laikā pēc dienesta paziņojuma saņemšanas par līguma finanšu apjoma pārskatīšanu nav rakstiski informējusi dienestu par ārstniecības personu, kura turpmāk ārstniecības iestādē sniegs veselības aprūpes pakalpojumus attiecīgajā specialitātē un nodrošinās to sniegšanu ne mazākā apjomā kā iepriekšējā periodā to sniedzis speciālists;</p>\n<p class=\"lf-p\">254.5. speciālists ir iesniedzis dienestā dokumentus, kas apliecina, ka speciālista prakses vieta būs tajās pašās telpās, kurās atrodas ārstniecības iestāde, vai ne tālāk kā viena kilometra attālumā no šīs ārstniecības iestādes;</p>\n<p class=\"lf-p\">254.6. ārstniecības iestāde, kuru izveidojis speciālists, atbilst šo noteikumu 227.punktā minētajiem kritērijiem.</p>\n<p class=\"lf-p\">295 (Grozīts ar MK 20.12.2016. noteikumiem Nr. 839; MK 19.12.2017. noteikumiem Nr. 793, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 255. Šo noteikumu 254. punktā minētajā gadījumā līgumu ar speciālistu dienests slēdz no nākamā ceturkšņa pirmā datuma pēc tam, kad spēkā stājies lēmums, kurā konstatēta visu šo noteikumu 254. punktā minēto kritēriju izpilde. Finanšu apmēru līgumā nosaka atbilstoši speciālista sniegtajam veselības aprūpes pakalpojumu apjomam, kā arī ievērojot šo noteikumu 244. un 246. punktā minēto kārtību.</p>\n<p class=\"lf-p\">296 (MK 23.12.2014. noteikumu Nr.840 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2015.) 256. Lai nodrošinātu šo noteikumu 212.punktā minēto līgumu izpildi, dienests ne retāk kā reizi ceturksnī izvērtē datus par plānotā finanšu apmēra sasniegšanu un tā prognozēto sadalījumu pa ceturkšņiem.</p>\n<p class=\"lf-p\">297 257. Ja atbilstoši šo noteikumu 241.4.6.apakšpunktam, izņemot 241.4.6.4.apakšpunktā minēto gadījumu, tiek iegūti finanšu līdzekļi ambulatorajai veselības aprūpei, dienests veic šo līdzekļu pārplānošanu, ievērojot šādu prioritāro secību:</p>\n<p class=\"lf-p\">257.1. valsts kompensēto pacientu iemaksu apmaksai, ja faktiski kompensēto pacientu iemaksu apjoms pārsniedz plānoto pārskata periodā;</p>\n<p class=\"lf-p\">257.2. profilaktisko izmeklējumu programmu apmaksai, ja faktiski sniegto pakalpojumu apjoms pārsniedz plānoto pārskata periodā;</p>\n<p class=\"lf-p\">257.3. veselības aprūpes pakalpojumu teritoriālās pieejamības nodrošināšanai;</p>\n<p class=\"lf-p\">257.4. novirzot finansējumu tiem ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu veidiem, kuru plānotā finansējuma pārsnieguma apjomā ietilpst lielākam pacientu skaitam paredzētais apmaksātu veselības aprūpes pakalpojumu apjoms;</p>\n<p class=\"lf-p\">257.5. ārstniecības iestādēm, kuras līgumos paredzēto finanšu apmēru pārsniegušas vairāk nekā par 105 %, dienests novirza finansējumu atbilstoši šo noteikumu 257.4.apakšpunktam, piemērojot attiecīgo koeficientu atbilstoši pieejamiem finanšu līdzekļiem;</p>\n<p class=\"lf-p\">257.6. ja aprēķinos konstatē, ka ārstniecības iestādei finansējuma apmērs jāpalielina vai jāsamazina par summu, kas nepārsniedz 150 euro, dienests ārstniecības iestādei iepriekš noteikto finansējuma apmēru nemaina.</p>\n<p class=\"lf-p\">298 (Grozīts ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr. 840; MK 22.12.2015. noteikumiem Nr. 802, kas piemērojami ar 01.01.2016.) 257.1 Ja atbilstoši šo noteikumu 241.4.6.3. un 241.4.6.3.1 apakšpunktam tiek iegūti finanšu līdzekļi stacionārajai veselības aprūpei, dienests veic šo līdzekļu pārplānošanu, finansējumu novirzot ģeogrāfiski tuvākajai stacionārajai ārstniecības iestādei tajās stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu programmās, kurās finansējums atbilstoši šo noteikumu 241.4.6.3. un 241.4.6.3.1 apakšpunktam ir samazināts.</p>\n<p class=\"lf-p\">299 (MK 22.12.2015. noteikumu Nr. 802 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2016.) 257.2 Ja ārstniecības iestāde vēršas dienestā ar iesniegumu, kurā informē par kāda līgumā ar dienestu noteiktā stacionārā veselības aprūpes pakalpojuma sniegšanas izbeigšanu, dienests finansējumu samazina šai ārstniecības iestādei un attiecīgi novirza to ģeogrāfiski tuvākajai stacionārajai ārstniecības iestādei šī pakalpojuma sniegšanai.</p>\n<p class=\"lf-p\">300 (MK 22.12.2015. noteikumu Nr. 802 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2016.) 258. Dienests var veikt līdzekļu pārplānošanu citos pārskata periodos, saskaņojot ar ārstniecības iestādi.</p>\n<p class=\"lf-p\">301 259. Ja veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs nesasniedz plānoto gada finanšu apmēru, dienests samaksā veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam par faktiski sniegtajiem veselības aprūpes pakalpojumiem. Dienests nenovirza līgumā par veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu un apmaksu plānotos finanšu līdzekļus, kas paredzēti šo noteikumu 25. pielikuma 2.1. apakšpunktā norādīto speciālistu konsultāciju apmaksai, tādu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēja veikto izmeklējumu apmaksai, kas sniegti virs līgumā attiecīgajā pakalpojumu veidā plānotā apjoma un norādīti šo noteikumu 25. pielikuma 2.2. apakšpunktā (izņemot 2.2.12. apakšpunktā minēto pakalpojumu).</p>\n<p class=\"lf-p\">302 (MK 23.12.2014. noteikumu Nr.840 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2015.) 260. Ja veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs pārsniedz plānoto gada finanšu apmēru, dienests virs plānotā gada finanšu apmēra sniegtos veselības aprūpes pakalpojumus neapmaksā.</p>\n<p class=\"lf-p\">303 261. Šo noteikumu 259. un 260.punktu nepiemēro attiecībā uz šajos noteikumos noteiktajiem fiksētajiem maksājumiem.</p>\n<p class=\"lf-p\">304 262. Dienests, pamatojoties uz ārstniecības iestādes rakstveida iesniegumu, kas iesniegts ne vēlāk kā līdz attiecīgā gada 1. decembrim, ir tiesīgs veikt izmaiņas līgumā noteiktajā finansējuma apmērā un finanšu līdzekļus, kas plānoti kādā no stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu programmām, kurām šo noteikumu 3. pielikuma 3. punktā ir noteikts viena pacienta ārstēšanas tarifs, ne vairāk kā 5 % apmērā novirzīt citai stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu programmai, kā arī ne vairāk kā 15 % no ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu apmaksai plānotajiem finanšu līdzekļiem vienā pakalpojumu veidā novirzīt citam ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu veidam.</p>\n<p class=\"lf-p\">305 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 793 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 262.1 Ja ārstniecības iestāde, kas sniedz gan ambulatorās, gan stacionārās veselības aprūpes pakalpojumus, nav sasniegusi līgumā par veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu un apmaksu noteikto finanšu apmēru, kas plānots stacionārās veselības aprūpes pakalpojumiem trim, sešiem vai deviņiem mēnešiem, dienests, pamatojoties uz ārstniecības iestādes rakstisku iesniegumu, atbilstoši dienesta vadības informācijas sistēmas datiem par ārstniecības iestādes faktiski sniegto pakalpojumu apjomu, ir tiesīgs veikt izmaiņas līguma finanšu apmērā un novirzīt stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu apmaksai paredzētos finanšu līdzekļus ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu apmaksai.</p>\n<p class=\"lf-p\">306 (MK 23.12.2014. noteikumu Nr.840 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2015.) 263. Finanšu apjomu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem valsts apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanas infrastruktūras attīstībai nodrošina atbilstoši pieejamiem investīciju finanšu instrumentiem, ņemot vērā, ka finanšu apjoms nepārsniedz attiecīgās infrastruktūras attīstības izmaksas, un nosaka, pamatojoties uz šādiem rādītājiem:</p>\n<p class=\"lf-p\">263.1. ģimenes ārstiem:</p>\n<p class=\"lf-p\">263.1.1. pamatatbalsts ģimenes ārsta praksei;</p>\n<p class=\"lf-p\">263.1.2. papildu atbalsts par ģimenes ārstu prakšu koncentrēšanu vienā veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanas adresē;</p>\n<p class=\"lf-p\">263.2. ārstniecības iestādēm, ar kurām dienests slēdz līgumus par stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu, prioritāri atbalstu novirzot onkoloģijas stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanas infrastruktūras attīstībai un bērnu stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanas infrastruktūras attīstībai:</p>\n<p class=\"lf-p\">263.2.1. atbalsts proporcionāli gultu skaitam stacionārā ārstniecības iestādē atkarībā no stacionārās ārstniecības iestādes veida;</p>\n<p class=\"lf-p\">263.2.2. papildu atbalsts par stacionāro ārstniecības iestāžu apvienību izveidi.</p>\n<p class=\"lf-p\">307 263.1 Pirms jauna veselības aprūpes pakalpojuma apmaksas modeļa ieviešanas onkoloģijas skrīninga un sirds asinsvadu saslimšanas jomā, lai pārbaudītu plānotā apmaksas modeļa darbību, dienests pēc saskaņošanas ar Veselības ministriju un attiecīgā veselības aprūpes pakalpojuma sniedzēju ir tiesīgs noteikt plānotā apmaksas modeļa nosacījumiem atbilstošu finansēšanas kārtību.</p>\n<p class=\"lf-p\">308 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 793 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 264. Dienestam ir tiesības pirms līgumā noteiktā termiņa vienpusēji izbeigt līgumu ar veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju pilnībā vai daļā attiecībā uz veselības aprūpes pakalpojuma veidu vai konkrētu ārstniecības personu, kā arī nenoslēgt līgumu ar veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju šādos gadījumos:</p>\n<p class=\"lf-p\">264.1. veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs nepilda līguma noteikumus vai neizpilda tos pilnīgi un laikus, vai pārkāpj normatīvo aktu prasības;</p>\n<p class=\"lf-p\">264.2. no Veselības inspekcijas saņemti vismaz trīs spēkā stājušies lēmumi par to, ka veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam pēdējo triju gadu laikā konstatēti šādi pārkāpumi:</p>\n<p class=\"lf-p\">264.2.1. prettiesiski vai nepamatoti iekasēta pacienta iemaksa vai samaksa par maksas pakalpojumiem;</p>\n<p class=\"lf-p\">264.2.2. nepamatoti izrakstītas kompensējamās zāles vai medicīniskās ierīces;</p>\n<p class=\"lf-p\">264.2.3. šo noteikumu 273.punktā minētie pārkāpumi;</p>\n<p class=\"lf-p\">264.3. pret veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju ir uzsākts maksātnespējas process vai maksātnespējas process ir pabeigts ar bankrota procesa pabeigšanu, vai veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam ir Maksātnespējas likumā minētās maksātnespējas procesa pazīmes, vai ir uzsākts veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēja likvidācijas process, vai ir apturēta veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēja saimnieciskā darbība;</p>\n<p class=\"lf-p\">264.4. veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs neatbilst normatīvajos aktos ārstniecības iestādēm un to struktūrvienībām noteiktajām obligātajām prasībām vai tam ir zudušas vai ierobežotas tiesības sniegt veselības aprūpes pakalpojumus;</p>\n<p class=\"lf-p\">264.4.1 ja sekundārās ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs tiesības sniegt valsts apmaksātos veselības aprūpes pakalpojumus nodod citai ārstniecības iestādei;</p>\n<p class=\"lf-p\">264.5. veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs nenodrošina pilnīgu, precīzu un savlaicīgu informācijas apmaiņu ar dienesta vadības informācijas sistēmu;</p>\n<p class=\"lf-p\">264.5.1 veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs neizpilda vienotās veselības nozares elektroniskās informācijas sistēmas darbību regulējošajos normatīvajos aktos tam noteiktos pienākumus;</p>\n<p class=\"lf-p\">264.6. pie ģimenes ārsta, kurš līguma attiecībās ar dienestu ir ilgāk par 18 kalendāra mēnešiem, nav reģistrējušies vismaz 200 bērnu vai 500 pieaugušo pacientu, un ģimenes ārsta pamatteritorijā iedzīvotāju blīvums ir lielāks par 500 iedzīvotājiem uz kvadrātkilometru;</p>\n<p class=\"lf-p\">264.6.1 ja saņemts kompetentas ārstniecības iestādes atzinums, ka ārstniecības persona valsts apmaksātos veselības aprūpes pakalpojumus sniedz, esot alkohola vai citu apreibinošu vielu ietekmē vai ir atteikusies veikt medicīnisko pārbaudi, uz kuru to ir nosūtījusi Veselības inspekcija vai cita persona, kurai atbilstoši normatīvajiem aktiem, kas nosaka alkohola, narkotisko, psihotropo vai toksisko vielu ietekmes pārbaudes kārtību, ir tiesības nosūtīt personu uz medicīnisko pārbaudi apreibinošu vielu ietekmes konstatēšanai;</p>\n<p class=\"lf-p\">264.7. citos šo noteikumu 264.punktā neminētos gadījumos, ne vēlāk kā trīs mēnešus iepriekš iesniedzot rakstisku brīdinājumu par līguma izbeigšanu.</p>\n<p class=\"lf-p\">309 (Grozīts ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr. 840; MK 22.12.2015. noteikumiem Nr. 802; MK 19.12.2017. noteikumiem Nr. 793, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 264.1 Dienests savā tīmekļa vietnē papildus šo noteikumu 135. punktā norādītajai informācijai ievieto datus par veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju darbības rādītājiem.</p>\n<p class=\"lf-p\">310 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 793 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2018.) XII. Veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kontrole ārstniecības iestādēs 265. No valsts budžeta apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu saņemšanas iespējas, to sniegšanas pamatotību un atbilstību šiem noteikumiem un ārstniecības iestādes līgumam ar dienestu pārbauda Veselības inspekcija.</p>\n<p class=\"lf-p\">311 266. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam ir pienākums nekavējoties sniegt informāciju un uzrādīt Veselības inspekcijai visu dokumentāciju, kas saistīta ar ārstniecības iestādes līgumā ar dienestu iekļauto veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu, medicīnisko, uzskaites un finanšu dokumentāciju, kā arī citu līgumā noteikto dokumentāciju.</p>\n<p class=\"lf-p\">312 267. Ja Veselības inspekcijas pārbaudē konstatēti pārkāpumi veselības aprūpes organizēšanā vai pakalpojumu pieejamībā, tai skaitā publiski pieejamas informācijas sniegšanā pacientiem, Veselības inspekcija pirmajā reizē pieņem lēmumu brīdināt veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, otrajā reizē piemēro līgumsodu 10 % apmērā, bet par turpmākiem pārkāpumiem piemēro līgumsodu 30 % apmērā no līgumā noteiktās attiecīgās pakalpojumu programmas ikmēneša finansējuma vai no ģimenes ārsta kapitācijas naudas kārtējā mēneša maksājuma.</p>\n<p class=\"lf-p\">313 268. Veselības inspekcijai ir tiesības pārbaudīt ārstniecības iestādes iepriekšējos gados sniegto un no valsts budžeta apmaksāto pakalpojumu atbilstību attiecīgajā periodā spēkā esošajiem normatīvajiem aktiem un līgumam par valsts apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu.</p>\n<p class=\"lf-p\">314 269. Dienests informē Veselības inspekciju par iespējamiem pārkāpumiem budžeta līdzekļu izlietojumā, kas izriet no veselības aprūpes pakalpojumu un kompensējamo zāļu nepamatotas uzskaites.</p>\n<p class=\"lf-p\">315 270. Ja Veselības inspekcija ir konstatējusi, ka no veselības aprūpes budžeta apmaksātais veselības aprūpes pakalpojums ir norādīts medicīniskajā vai uzskaites dokumentācijā vai vadības informācijas sistēmā, bet faktiski nav sniegts vai ir sniegts kā veselības aprūpes maksas pakalpojums, vai uzskaitīts nepamatoti, kā arī nepamatoti izrakstītas kompensējamās zāles, Veselības inspekcija pieņem lēmumu par nepamatoti saņemtā maksājuma vai izrakstīto kompensējamo zāļu vērtības ieturējumu un ir tiesīga piemērot līgumsodu veselības aprūpes pakalpojuma tarifa vai izrakstīto kompensējamo zāļu vērtības divkāršā apmērā.</p>\n<p class=\"lf-p\">316 271. Ja šo noteikumu 270.punktā minētie pārkāpumi tiek pieļauti atkārtoti, Veselības inspekcija pieņem lēmumu par nepamatoti saņemtā maksājuma vai izrakstīto kompensējamo zāļu vērtības ieturējumu un ir tiesīga piemērot līgumsodu veselības aprūpes pakalpojuma tarifa vai izrakstīto kompensējamo zāļu vērtības pieckāršā apmērā.</p>\n<p class=\"lf-p\">317 272. Par šo noteikumu 270. un 271.punktā minētajiem pārkāpumiem, saņemot ikmēneša fiksēto maksājumu, Veselības inspekcija pieņem lēmumu par līgumsoda piemērošanu nepamatoti uzskaitīto veselības aprūpes pakalpojumu tarifu vai izrakstīto kompensējamo zāļu vērtību summas apmērā.</p>\n<p class=\"lf-p\">318 273. Veselības inspekcija neatkarīgi no veselības aprūpes pakalpojuma samaksas veida pieņem lēmumu par veselības aprūpes pakalpojuma sniedzēja radīto zaudējumu ieturējumu, tai skaitā par nepamatoti izrakstītām kompensējamām zālēm, ja Veselības inspekcijas pārbaudē konstatēts, ka:</p>\n<p class=\"lf-p\">273.1. par attiecīgo veselības aprūpes pakalpojumu nav aizpildīta medicīniskā un uzskaites dokumentācija vai tā ir aizpildīta nepilnīgi vai nesalasāmi;</p>\n<p class=\"lf-p\">273.2. veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs neuzrāda Veselības inspekcijas pieprasīto dokumentāciju;</p>\n<p class=\"lf-p\">273.3. veselības aprūpes pakalpojums nav sniegts vai sniegts, neievērojot normatīvo aktu vai līguma par valsts apmaksāto veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu prasības;</p>\n<p class=\"lf-p\">273.4. veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs vadības informācijas sistēmā vai medicīniskajā un uzskaites dokumentācijā ir norādījis faktiskai situācijai neatbilstošus veselības aprūpes pakalpojumus (skaitu) vai veselības aprūpes pakalpojumus, kas faktiski nav sniegti vai sniegti kā veselības aprūpes maksas pakalpojumi.</p>\n<p class=\"lf-p\">319 274. Veselības inspekcijai ir tiesības uzlikt par pienākumu ārstniecības iestādei atmaksāt personai nepamatoti iekasētu pacienta iemaksu vai samaksu par veselības aprūpes pakalpojumu.</p>\n<p class=\"lf-p\">320 275. Veselības inspekcija lēmumu par naudas līdzekļu ieturējumu vai līgumsoda piemērošanu, kuram beidzies apstrīdēšanas termiņš, nosūta dienestam. Dienests, pamatojoties uz lēmumu, veic ieturējumu no maksājuma veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam par tā sniegtajiem veselības aprūpes pakalpojumiem Veselības inspekcijas lēmumā noteiktajā apmērā, līgumsoda un naudas līdzekļu ieturējuma summu ieskaitot veselības aprūpei paredzētajos valsts budžeta līdzekļos.</p>\n<p class=\"lf-p\">321 276. Dienests var veikt naudas līdzekļu ieturējumu no maksājuma veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam par tā sniegtajiem veselības aprūpes pakalpojumiem veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam aprēķinātā riska maksājuma apmērā, ja veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs nav veicis riska maksājumu normatīvajos aktos par ārstniecības riska fonda darbību noteiktajā kārtībā.</p>\n<p class=\"lf-p\">322 XIII. Centralizēto iepirkumu veikšana 277. Dienests iepirkumus par šādu ārstniecības līdzekļu piegādēm veic:</p>\n<p class=\"lf-p\">277.1. iepirkuma pasūtītāja un maksātāja statusā, iepērkot šo noteikumu 32. pielikumā minētās zāles un medicīniskās ierīces;</p>\n<p class=\"lf-p\">277.2. iepirkuma konkursa rīkotāja – pasūtītāja pārstāvja – statusā, iepērkot parenterāli ievadāmās zāles, kas iekļautas šo noteikumu 136.1 punktā minētajā parenterāli ievadāmo zāļu sarakstā.</p>\n<p class=\"lf-p\">323 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 789 redakcijā) 277.1 Šo noteikumu 136.1 punktā minētajā parenterāli ievadāmo zāļu sarakstā iekļautās parenterāli ievadāmās zāles dienests iepērk to ārstniecības iestāžu vajadzībām, ar kurām noslēdzis līgumus par plānveida onkoloģisko veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu un apmaksu vai starpresoru vienošanos par sadarbību. Dienests veic ar iepirkuma procedūru saistītās darbības un noslēdz vispārīgo vienošanos, bet ārstniecības iestāde vispārīgās vienošanās ietvaros slēdz piegādes līgumu ar piegādātāju un veic samaksu par pirkumu. Dienests par parenterāli ievadāmo zāļu izmantošanu onkoloģisko saslimšanu ārstēšanai ar ārstniecības iestādēm norēķinās pēc tam, kad ārstniecības iestāde ir iesniegusi dienestā pārskatu par attiecīgo zāļu izlietojumu, norādot informāciju par konkrētā pacienta ārstēšanā izlietoto zāļu daudzumu.</p>\n<p class=\"lf-p\">324 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 789 redakcijā; sk. 376. punktu) 278. Ārstniecības iestādes un valsts pārvaldes iestāde, kuras kompetencē ietilpst iedzīvotāju vakcinācijas plānošana, iesniedz dienestā nepieciešamo ārstniecības līdzekļu pieprasījumu, bet dienests nodrošina ar iepirkuma komisijas darbību saistīto pienākumu izpildi. Attiecīgajam iepirkumam izveidotās iepirkuma komisijas sastāvā dienests uzaicina ārstniecības iestāžu pilnvarotās personas. Iepirkuma komisijas sastāvā atļauts iekļaut arī citu valsts pārvaldes iestāžu pilnvarotās personas.</p>\n<p class=\"lf-p\">325 279. Dienests veic tikai tādu ārstniecības līdzekļu iepirkumu, kurus ir atļauts izplatīt saskaņā ar veselības aprūpes jomu regulējošiem normatīvajiem aktiem. Lai panāktu valsts budžeta līdzekļu efektīvu izmantošanu iepirkuma procesā un izvērtētu iepirkuma lietderību, dienests var pieprasīt, lai ārstniecības iestādes iepirkuma pieprasījumā norāda personu skaitu, kam paredzēts pieprasītais ārstniecības līdzekļu apjoms, kā arī ārstniecības līdzekļu atlikumu un minimālo rezervju daudzumu ārstniecības iestādēs.</p>\n<p class=\"lf-p\">326 280. Nosakot prasības pretendentiem, dienests pieprasa, lai pretendents iesniedz apliecinājumu par spējām nodrošināt to ārstniecības līdzekļu piegādi iepirkumā noteiktajā daudzumā, par kuriem tas ir iesniedzis piedāvājumu.</p>\n<p class=\"lf-p\">327 XIV. Veselības aprūpes pakalpojumu izmaksu aprēķināšana 281. Dienests aprēķina fiksētās piemaksas par neatliekamās medicīniskās palīdzības un stacionārās ārstniecības iestādes uzņemšanas nodaļas darbību, piemaksas par pacientu observāciju līdz 24 stundām, fiksētos ikmēneša maksājumus (piemaksas) ārstu speciālistu kabinetiem un struktūrvienībām, kā arī veselības aprūpes pakalpojumu tarifus:</p>\n<p class=\"lf-p\">281.1. manipulācijām;</p>\n<p class=\"lf-p\">281.2. aprūpes epizodēm;</p>\n<p class=\"lf-p\">281.3. gultasdienām;</p>\n<p class=\"lf-p\">281.4. viena pacienta ārstēšanai.</p>\n<p class=\"lf-p\">328 282. Aprēķinot šo noteikumu 281.punktā minētos maksājumus un veselības aprūpes pakalpojumu tarifus, dienests izmanto datu analīzi par ārstniecības iestāžu faktiskajiem izdevumiem atbilstoši ārstniecības iestāžu sniegtajiem pārskatiem, veselības aprūpes statistikas datus, informāciju par ārstniecības līdzekļu cenām, kā arī ārstu un citu ārstniecības personu profesionālo asociāciju sniegto informāciju par pakalpojumu sniegšanai nepieciešamajiem resursiem.</p>\n<p class=\"lf-p\">329 283. Dienests šo noteikumu 281.punktā minētos maksājumus un veselības aprūpes pakalpojumu tarifus pārrēķina vismaz vienu reizi trijos gados, ja:</p>\n<p class=\"lf-p\">283.1. mainās vidējā darba samaksa mēnesī vai darba devēja valsts sociālās apdrošināšanas obligāto iemaksu procentu likme;</p>\n<p class=\"lf-p\">283.2. pieņemti jauni politikas plānošanas dokumenti vai veiktas izmaiņas normatīvajos aktos, vai iestājušies citi apstākļi, kas būtiski ietekmē veselības aprūpes pakalpojumu izmaksas;</p>\n<p class=\"lf-p\">283.3. informācija, kas izmantota, aprēķinot šo noteikumu 281.2. un 281.4.apakšpunktā minēto veselības aprūpes pakalpojumu tarifu, atšķiras no vadības informācijas sistēmas datiem par iepriekšējā periodā sniegtiem veselības aprūpes pakalpojumiem un jaunais tarifs par 20 % pārsniedz spēkā esošo veselības aprūpes pakalpojumu tarifu;</p>\n<p class=\"lf-p\">283.4. ārstniecības iestāžu pārskatos atspoguļotā informācija par faktisko līdzekļu izlietojumu atšķiras no sniegtā veselības aprūpes pakalpojuma tarifa aprēķinos izmantotās informācijas;</p>\n<p class=\"lf-p\">283.5. konstatēta neracionāla valsts budžeta līdzekļu izlietošana vai nepieciešams precizēt veselības aprūpes pakalpojumu apmaksas nosacījumus;</p>\n<p class=\"lf-p\">283.6. saņemts šo noteikumu 284.punktā minētajā kārtībā sagatavots ārstniecības iestādes vai ārstniecības personu profesionālās apvienības iesniegums.</p>\n<p class=\"lf-p\">330 284. Veselības aprūpes pakalpojumu tarifu pārrēķina, ja dienestā saņemts ārstniecības iestādes vai ārstniecības personu profesionālās apvienības iesniegums ar šādu informāciju:</p>\n<p class=\"lf-p\">284.1. ārstniecības iestādes vai ārstniecības personu profesionālās apvienības nosaukums, reģistrācijas numurs, adrese, kontaktpersonas vārds, uzvārds, tālrunis, e-pasts;</p>\n<p class=\"lf-p\">284.2. veselības aprūpes pakalpojuma nosaukums un manipulācijas kods, ja vēlas pārrēķināt tarifu manipulācijai, kā arī informācija par šī veselības aprūpes pakalpojuma sniegšanai nepieciešamajiem resursiem:</p>\n<p class=\"lf-p\">284.2.1. telpa, kurā tiks sniegts veselības aprūpes pakalpojums, un aprīkojums;</p>\n<p class=\"lf-p\">284.2.2. veselības aprūpes pakalpojuma sniegšanai nepieciešamās medicīniskās ierīces vai vairākas reizes lietojamo materiālu nosaukums, medicīniskās ierīces vai materiāla iegādes cena, maksimāli veicamais pakalpojumu skaits vai ekspluatācijas laiks (stundās), noslogojums konkrētā pakalpojumā (minūtēs);</p>\n<p class=\"lf-p\">284.2.3. veselības aprūpes pakalpojuma sniegšanai nepieciešamo zāļu un vienreizlietojamo materiālu nosaukums, iepakojuma cena, mērvienība, izlietojums (skaits, daudzums);</p>\n<p class=\"lf-p\">284.2.4. veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanā iesaistīto ārstniecības personu skaits, norādot to atbilstoši šo noteikumu 287.punktā minētajam sadalījumam, un katras ārstniecības personas patērētais laiks (minūtēs) veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanai;</p>\n<p class=\"lf-p\">284.3. pamatojums nepieciešamībai pārrēķināt veselības aprūpes pakalpojumu tarifu.</p>\n<p class=\"lf-p\">331 285. Veselības aprūpes pakalpojumu tarifu aprēķina, izmantojot šādu formulu:</p>\n<p class=\"lf-p\">TC = VC (D + S + M + E) + FC (U + A + N), kur TC – veselības aprūpes pakalpojumu tarifs;</p>\n<p class=\"lf-p\">VC – mainīgās izmaksas (tiešās izmaksas):</p>\n<p class=\"lf-p\">D – darba samaksa;</p>\n<p class=\"lf-p\">S – valsts sociālās apdrošināšanas obligātās iemaksas;</p>\n<p class=\"lf-p\">M – ārstniecības līdzekļi;</p>\n<p class=\"lf-p\">E – izdevumi, saistīti ar pacientu ēdināšanu;</p>\n<p class=\"lf-p\">FC – pastāvīgās izmaksas (netiešās izmaksas):</p>\n<p class=\"lf-p\">U – pieskaitāmās un netiešās ražošanas izmaksas (ar pacientu uzturēšanu saistītie izdevumi pakalpojumu apmaksai, riska maksājuma veikšanai, materiālu, energoresursu, ūdens un inventāra iegādei);</p>\n<p class=\"lf-p\">A – administratīvie izdevumi;</p>\n<p class=\"lf-p\">N – amortizācija.</p>\n<p class=\"lf-p\">332 286. Viena pacienta veselības aprūpes pakalpojumu tarifus stacionāro ārstniecības iestāžu grupā saskaņā ar šo noteikumu 3.pielikuma 3.punktā noteikto dalījumu dienests aprēķina atbilstoši dienesta vadības informācijas sistēmā ievadītajiem datiem par iepriekšējā periodā sniegtajiem no valsts budžeta līdzekļiem apmaksātajiem stacionārās veselības aprūpes pakalpojumiem, ievērojot šādus nosacījumus:</p>\n<p class=\"lf-p\">286.1. viena pacienta veselības aprūpes pakalpojumu tarifus stacionāro ārstniecības iestāžu grupā saskaņā ar šo noteikumu 3.pielikuma 3.2.apakšpunktā iekļautajiem veselības aprūpes pakalpojumiem aprēķina šādi:</p>\n<p class=\"lf-p\">286.1.1. pie summas, kas iegūta, reizinot gultasdienu skaitu ar šo noteikumu 3.pielikuma 3.1.apakšpunktā noteikto gultasdienas tarifu, pieskaitot šo noteikumu 16.pielikumā ar zvaigznīti (*) atzīmēto veikto manipulāciju tarifu summu;</p>\n<p class=\"lf-p\">286.1.2. šo noteikumu 286.1.1.apakšpunktā minētajā kārtībā iegūto summu dala ar stacionēšanas gadījumu skaitu;</p>\n<p class=\"lf-p\">286.2. viena pacienta veselības aprūpes pakalpojumu tarifus par stacionārās veselības aprūpes pakalpojumiem šo noteikumu 17.pielikuma 2.punktā minētajās stacionārās ārstniecības iestādēs aprēķina šādi – summu, kas iegūta, reizinot gultasdienu skaitu ar šo noteikumu 3.pielikuma 3.1.apakšpunktā noteikto gultasdienas tarifu, dala ar stacionēšanas gadījumu skaitu;</p>\n<p class=\"lf-p\">286.3. (svītrots ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr.840, kas piemērojami ar 01.01.2015.);</p>\n<p class=\"lf-p\">286.4. (svītrots ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr.840, kas piemērojami ar 01.01.2015.);</p>\n<p class=\"lf-p\">286.5. (svītrots ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr.840, kas piemērojami ar 01.01.2015.);</p>\n<p class=\"lf-p\">286.6. ja vairākām šo noteikumu 17.pielikuma 1. un 3.punktā minētajām stacionārām ārstniecības iestādēm ir vienādi šo noteikumu 3.pielikuma 3.2.apakšpunktā iekļautie veselības aprūpes pakalpojumi, viena pacienta veselības aprūpes pakalpojumu tarifu aprēķina, izmantojot tās stacionāro ārstniecības iestāžu grupas kopējos datus par šajā stacionāro ārstniecības iestāžu grupā sniegtajiem stacionārajiem veselības aprūpes pakalpojumiem, kurā pakalpojums tiek sniegts par zemākajām izmaksām un vismaz 20 % no kopējā pacientu skaita attiecīgajā pakalpojumu programmā.</p>\n<p class=\"lf-p\">333 (Grozīts ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr.840, kas piemērojami ar 01.01.2015.) 287. Darba samaksu (D) par veselības aprūpes pakalpojumu aprēķina, ņemot vērā, ka vidējā darba samaksa mēnesī ir noteikta šādā apmērā:</p>\n<p class=\"lf-p\">287.1. ārstiem un funkcionālajiem speciālistiem – 1125,00 euro;</p>\n<p class=\"lf-p\">287.2. ārstniecības un pacientu aprūpes personām un funkcionālo speciālistu asistentiem – 675,00 euro;</p>\n<p class=\"lf-p\">287.3. ārstniecības un pacientu aprūpes atbalsta personām – 450,00 euro.</p>\n<p class=\"lf-p\">334 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 793 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 287.1 Aprēķinot stacionārās veselības aprūpes pakalpojumu tarifus, dienests gultasdienas tarifā papildus ietver samaksu par darbu nakts laikā, brīvdienās un svētku dienās.</p>\n<p class=\"lf-p\">335 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 793 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 288. Dienests izvērtē jauna veselības aprūpes pakalpojuma iekļaušanu no valsts budžeta līdzekļiem apmaksājamo veselības aprūpes pakalpojumu klāstā, ja dienestā saņemts ārstniecības iestādes vai ārstniecības personu profesionālās apvienības iesniegums ar šādu informāciju:</p>\n<p class=\"lf-p\">288.1. ārstniecības iestādes vai ārstniecības personu profesionālās apvienības nosaukums, reģistrācijas numurs, adrese, kontaktpersonas vārds, uzvārds, tālrunis, e-pasts;</p>\n<p class=\"lf-p\">288.2. jaunā veselības aprūpes pakalpojuma nosaukums vai tā sastāvdaļu nosaukums;</p>\n<p class=\"lf-p\">288.3. jaunajā veselības aprūpes pakalpojumā izmantotā apstiprinātā medicīniskā tehnoloģija (metode, medicīniskā ierīce vai zāles);</p>\n<p class=\"lf-p\">288.4. jaunā veselības aprūpes pakalpojuma veids, norādot, vai pakalpojums ir profilakses pasākums, diagnostikas izmeklējums, ārstēšanas pakalpojums vai rehabilitācijas un aprūpes pakalpojums;</p>\n<p class=\"lf-p\">288.5. jaunā veselības aprūpes pakalpojuma raksturojums – lietošanas pamatojums, mērķis, sagaidāmais rezultāts, pacientu mērķa grupa, plānotais pacientu skaits gadā, pacientu vidējais ārstēšanas ilgums, slimību diagnozes atbilstoši SSK-10;</p>\n<p class=\"lf-p\">288.6. Latvijas vai Eiropas Savienības valstu nozares specialitātes profesionālo personu apvienību apstiprinātās vadlīnijas, kuras izmanto jaunā veselības aprūpes pakalpojuma sniegšanā;</p>\n<p class=\"lf-p\">288.7. jaunā veselības aprūpes pakalpojuma cenas citās Eiropas Savienības valstīs;</p>\n<p class=\"lf-p\">288.8. jaunā veselības aprūpes pakalpojuma pieejamā alternatīva un informācija par to, vai šī alternatīva šobrīd tiek apmaksāta no valsts budžeta līdzekļiem;</p>\n<p class=\"lf-p\">288.9. šo noteikumu 284.2.apakšpunktā minētā informācija, kas nepieciešama veselības aprūpes pakalpojuma tarifa aprēķināšanai;</p>\n<p class=\"lf-p\">288.10. prognozējamais ieguvums, iekļaujot jauno pakalpojumu no valsts budžeta apmaksājamo pakalpojumu klāstā.</p>\n<p class=\"lf-p\">336 (Grozīts ar MK 28.03.2017. noteikumiem Nr. 188; MK 31.10.2017. noteikumiem Nr. 645) 288.1 Pirms no valsts budžeta līdzekļiem apmaksājamo veselības aprūpes pakalpojumu klāstā iekļaut jaunu veselības aprūpes pakalpojumu, kura pamatā ir zāļu lietošana, dienests vērtē, vai ir veiktas šādas darbības:</p>\n<p class=\"lf-p\">288.1 1. zāļu reģistrācijas apliecības turētājs (īpašnieks) vai viņa pilnvarotais pārstāvis vai zāļu vairumtirgotājs vai viņa pilnvarotais pārstāvis ir vērsies dienestā ar iesniegumu, kurā lūgts veikt zāļu novērtēšanu saskaņā ar normatīvajiem aktiem par ambulatorajai ārstēšanai paredzēto zāļu iegādes izdevumu kompensācijas kārtību, iesniegumā norādot, ka zāļu novērtēšana nepieciešama jauna veselības aprūpes pakalpojuma iekļaušanai no valsts apmaksājamo veselības aprūpes pakalpojumu klāstā;</p>\n<p class=\"lf-p\">288.1 2. dienests ir veicis zāļu ārstniecisko un ekonomisko novērtēšanu saskaņā ar normatīvajiem aktiem par ambulatorajai ārstēšanai paredzēto zāļu iegādes izdevumu kompensācijas kārtību un atzinis, ka zāles atbilst šādiem kritērijiem:</p>\n<p class=\"lf-p\">288.1 2.1. ir pierādīta zāļu terapeitiskā efektivitāte un priekšrocības attiecīgās slimības ārstēšanā;</p>\n<p class=\"lf-p\">288.1 2.2. zāļu lietošana atbilst attiecīgās slimības ārstēšanas shēmām vai starptautiskajām ārstēšanas vadlīnijām;</p>\n<p class=\"lf-p\">288.1 2.3. zāļu forma un stiprums atbilst ārstēšanas shēmai;</p>\n<p class=\"lf-p\">288.1 2.4. zāļu lietošanas izmaksas ir prognozējamas un samērojamas ar paredzamo terapeitisko efektu un ar attiecīgajā gadā veselības aprūpei paredzētajiem valsts budžeta līdzekļiem.</p>\n<p class=\"lf-p\">337 (MK 19.12.2017. noteikumu Nr. 793 redakcijā, kas piemērojami ar 01.01.2018.) 289. Ja jaunā veselības aprūpes pakalpojumā izmantojamās medicīniskās tehnoloģijas izmaksas pārsniedz 71 000 euro vai paredzamais veselības aprūpes pakalpojumu tarifs pārsniedz 28 euro, ārstniecības iestāde vai ārstniecības personu profesionālā apvienība papildus šo noteikumu 288.punktā minētajai informācijai iesniegumā norāda šādu informāciju:</p>\n<p class=\"lf-p\">289.1. klīnisko pētījumu rezultātu kopsavilkumu, kas pierāda veselības aprūpes pakalpojuma klīnisko rezultātu un priekšrocības salīdzinājumā ar šobrīd apmaksājamu Latvijā pieejamu alternatīvu veselības aprūpes pakalpojumu, ar atsauci uz avotu;</p>\n<p class=\"lf-p\">289.2. jaunā veselības aprūpes pakalpojuma lietderības pamatojumu ar atsauci uz datu avotu un norādītu ietekmi uz vienu vai vairākiem šādiem rādītājiem atbilstoši veselības aprūpes pakalpojumu veidam:</p>\n<p class=\"lf-p\">289.2.1. profilakses pasākumiem, ārstēšanas pakalpojumiem un rehabilitācijas un aprūpes pakalpojumiem – mirstības samazināšana, slimības izraisīto komplikāciju samazināšana, slimības izraisīto blakusparādību samazināšana, veiksmīgi kontrolētu slimības simptomu skaits, stacionēšanas gadījumu skaits un atkārtošanās samazinājums;</p>\n<p class=\"lf-p\">289.2.2. diagnostikas izmeklējumiem – diagnostiskā precizitāte (diagnozes uzstādīšana), turpmākās terapijas izvēle;</p>\n<p class=\"lf-p\">289.3. jaunā veselības aprūpes pakalpojuma izmaksu aprēķinu, kas veikts saskaņā ar šādiem principiem:</p>\n<p class=\"lf-p\">289.3.1. aprēķinā izmantota izmaksu minimizēšanas analīze vai izmaksu efektivitātes analīze;</p>\n<p class=\"lf-p\">289.3.2. aprēķinā ietvertas visas veselības aprūpes pakalpojuma tiešās izmaksas;</p>\n<p class=\"lf-p\">289.3.3. izmaksu analīze veikta, ievērojot šādus principus:</p>\n<p class=\"lf-p\">289.3.3.1. norāda veselības aprūpes pakalpojumu, kurš uzskatāms par alternatīvu un šobrīd atbilstoši šiem noteikumiem tiek apmaksāts no valsts budžeta līdzekļiem;</p>\n<p class=\"lf-p\">289.3.3.2. nosaka tās izmaksu pozīcijas, kuras var salīdzināt ar šo noteikumu 289.3.3.1. apakšpunktā minētā alternatīvā veselības aprūpes pakalpojuma izmaksu pozīcijām;</p>\n<p class=\"lf-p\">289.3.3.3. nosaka izmaksu vienību skaitu;</p>\n<p class=\"lf-p\">289.3.3.4. norāda izmaksas par vienu vienību;</p>\n<p class=\"lf-p\">289.3.3.5. visas izmaksas norāda euro;</p>\n<p class=\"lf-p\">289.3.3.6. norāda attiecīgos datu ieguves avotus;</p>\n<p class=\"lf-p\">289.3.3.7. pamatojoties uz prognozējamo pacientu skaitu un paredzamajām veselības aprūpes pakalpojuma izmaksām, aprēķina abu salīdzināmo pakalpojumu kopējās izmaksas un kopējos ieguvumus, tai skaitā līdzekļu ietaupījumu;</p>\n<p class=\"lf-p\">289.3.4. ja izmaksu analīze veikta citā valstī, to piemēro šajos noteikumos minētajiem apmaksas nosacījumiem, koriģējot visas izmaksas atbilstoši šo noteikumu 289.3.3. apakšpunktā minētajiem principiem.</p>\n<p class=\"lf-p\">338 (Grozīts ar MK 23.12.2014. noteikumiem Nr. 840; MK 28.03.2017. noteikumiem Nr. 188)</p></div>", "next": 239645}