6.Zasady sporządzania i zatwierdzania planu oraz sprawozdania finansowego członkowi Zarządu.
\n
6.Kierownicy wydziałów podlegają
\n
§ 261. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu
\n
o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych i innych źródeł . dyrektorowi oddziału.
\n
7.Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje.
\n
5.Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów
\n
§ 23
\n
Oddziały tworzy się w miejscowościach, w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług.
\n
§ 241. Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, po
\n
dejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeżeli stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy.
\n
2.W planie finansowym Kasy przedstawia się:
\n
1)przychody Kasy w podziale na :
\n
a)składki na ubezpieczenie zdrowotne,
\n
b)dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań stwa,
\n
c)kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,
\n
d)środki na zadania, o których mowa wart. 31 b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,
\n
e)inne przychody,
\n
2)koszty Kasy w podziale na:
\n
a)koszty świadczeń dla ubezpieczonych, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5575-
\n
b)koszty d z iała lności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów pod róży,
\n
c)odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,
\n
d)odpisy na rzecz Krajowego Z;wiązku Kas Chorych ,
\n
e)odszkodowania,
\n
f)zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą,
\n
g)wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135 ustawy,
\n
h)koszty rea lizacji zadań, o których mowa wart. 31b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.
\n
3.Plan finansowy powinien być planem zrównoważonym po stronie przychodów i wydatków.
\n
Poz. 989 2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba upełnomocniona przez dyrektora.
\n
3.Kontrofujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedm iotem kontroli.
\n
4.Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują kontrolujący i kontrolowany.
\n
§ 311. Dla zapewnienia prawidłowości działan i a
\n
Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej.
\n
2.Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kon troli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy.
\n
3.Czynności kontrolne w zakresie swojego działa nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych Biura.
\n
4.Plan finansowy musi przewidywać, że suma kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym planie.
\n
4.W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.
\n
5.Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości.
\n
§ 321. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie
\n
komórki organizacyjne Biura Kasy.
\n
§ 27Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę
\n
najpóżniej do 30 października roku poprzedzającego.
\n
§ 281. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości
\n
2.Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed 30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym.
\n
7.Zasady kontroli działania Kasy
\n
§ 291. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczególności bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic
\n
twem Kom isj i Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad prawi dłowy m świadczeniem usług zdrowotnych na rzecz ubezpieczonych.
\n
2.Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje Urząd Nadzoru.
\n
§ 301. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania
\n
we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowości wykonywania obowiązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz prawi dłowości obliczania i wpłacania składki na ubezpieczenie.
\n
2.Kontrola wewnętrzna polega na:
\n
1)kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło wości ich realizacji, w szczególności z punktu w idzenia legalności i gospodarności,
\n
2)kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czyn ności już dokonane.
\n
§ 33
\n
Podstawą do podjęcia czynności kontrol nych jest imienne upoważnienie dla kontrolującego, udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę.
\n
Kontrolujący jest upoważniony do badania doku mentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzo nej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnie nia w sprawie.
\n
§ 34
\n
Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli, jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obowiązków.
\n
8.Postanowienie końcowe
\n
§ 35Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy
\n
Dziennik Ustaw Nr 152 - 5576 - Poz. 989 Załącznik nr 7 STATUT MAZOWIECKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH 1. Postanowienia ogólne
\n
§ 1Mazowiecka Regionalna Kasa Chorych, zwana
\n
dalej \"Kasą\", działa na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 orazz 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144, poz. 929), zwanej dalej \"ustawą\", oraz postanowień niniejszego statutu.
\n
§ 2Siedzibą Kasy jest Warszawa
\n
§ 31. Kasa jest podstawową jednostką organizacyjną
\n
powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa mazowieckiego.
\n
5.W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5 rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji ży ciowej może odstąpić od naliczania opłaty.
\n
2.Zadania i organy Kasy
\n
§ 5Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie
\n
wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności:
\n
1)prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,
\n
2)stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń , 2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje interesy ubezpieczonych.
\n
3)analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,
\n
§ 41. Kasa j est zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie
\n
przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie.
\n
4)zarządzanie funduszami Kasy, 2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę z Kasą.
\n
3.Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty przez tę osobę opłaty dodatkowej.
\n
4.Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej: uzależniona od okresu , w
\n
1)10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej \"przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem \", dla osoby, której okres nieskład kowy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku,
\n
2)25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat,
\n
5)uchwalanie planu finansowego,
\n
6)zawieranie i finansowanie umów o udzielanie świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola realizacji tych umów,
\n
7)tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal nością·
\n
§ 6Organami Kasy są
\n
1)Rada Kasy, zwana dalej \"Radą\",
\n
2)Zarząd Kasy, zwany dalej \"Zarządem\".
\n
§ 7Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 21 członków
\n
§ 8Do zakresu czynności Rady należy
\n
1)uchwalanie statutu Kasy,
\n
2)podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania,
\n
3)powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz na jego wniosek:
\n
a)dwóch zastępców dyrektora , w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,
\n
3)50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,
\n
4)75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,
\n
5)dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwan ie powyżej 10 lat.
\n
b)nie więcej niż trzech członków Zarządu,
\n
4)powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora Kasy dyrektorów oddziałów,
\n
5)ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa w pkt 3,
\n
6)powoływanie i odwoływanie Skarg i Wniosków, członkóvy Komisji Dziennik Ustaw Nr 152 - 5577-
\n
7)uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowanie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocz. nych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,
\n
8)uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyj mowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań z jego wykonania,
\n
9)rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal nośc i Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków, Poz. 989 mniej połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2.
\n
2.Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon ków.
\n
3.Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu,
\n
10)uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu, w głosowaniu jawnym .
\n
11)podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy, inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania 4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada tak postanowi na wniosek członka Rady. nieruchomości,
\n
12)podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych przez Zarząd,
\n
13)przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych,
\n
14)podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki przychodów nad kosztami Kasy w danym roku.
\n
§ 91. Kadencja Rady trwa 4 lata i kończy się w dniu
\n
pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwołane go przez marszałka województwa. Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie później niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady.
\n
§ 121. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady
\n
Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo nym w regulaminie Rady.
\n
2.Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia.
\n
3.Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot wydatków poniesionych przez członka Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady. niezbędnych 2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodniczącego, dwóch wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewod- 4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje się również do członków Komisji Skarg i Wniosków. niczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad posiedzeń Rady. przewodn i czący oraz 4 członków.
\n
3.Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są w głosowaniu tajnym.
\n
§ 101. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzen ia Rady co najmniej raz na 2 miesiące
\n
2.Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub, w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący.
\n
3.Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni kiem do protokołu są:
\n
1)porządek obrad,
\n
2)lista obecności, na której oprócz nazwisk członków Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych na posiedzenie,
\n
3)teksty podjętych uchwał .
\n
4.Protokół podpisują przewodniczący Rady. sekretarz
\n
§ 111. Rada jest uprawn iona do podejmowania
\n
uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co naj-
\n
§ 131. W skład Komisji Skarg i Wn iosków wchodzi
\n
2.Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi.
\n
3.Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowan ia interesantów chcących osobiście złożyć skargę lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach oddziałów Kasy.
\n
4.Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu , które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych , a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie zała twienia sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na piśmie.
\n
5.Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół, który podpisują przewodniczący Komisji i wyznaczony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.
\n
Dziennik Ustaw Nr 152 - 5578-
\n
§ 141. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego
\n
dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu.
\n
2.Rada może odwołać osoby, o których mowa w ust.1, w każdym czasie w przypadku oczywistego i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub regulaminu pracy Zarządu.
\n
3.Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego.
\n
4.Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy zlecenia.
\n
5.Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady.
\n
Poz. 989
\n
14)przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,
\n
15)określanie zakresu obowiązków członków Zarządu .
\n
§ 161. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności
\n
1)monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,
\n
2)nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,
\n
3)przedkładanie Radzie projektu planu finansowego i projektu planu pracy,
\n
4)nadzór nad wykonaniem planu finansowego i planu pracy Kasy,
\n
5)przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy, 6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie nia jeden z zastępców dyrektora.
\n
6)nadzór nad realizacją umów ze świadczen i odawca mi,
\n
§ 15Do zadań Zarządu należy w szczególności
\n
7)organizacja i nadzór nad pracą biura zapewniaj ącego organizacyjno-techniczną obsługę organów Kasy,
\n
1)wykonywanie uchwał Rady,
\n
2)opracowywanie projektu planu finansowego Kasy i projektu planu pracy Kasy,
\n
3)wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy,
\n
4)zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,
\n
5)lokowanie funduszu rezerwowego Kasy,
\n
6)opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności Kasy,
\n
8)przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania,
\n
9)nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,
\n
10)kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej i informatycznej, w szczególności ok reślanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją,
\n
11)nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru.
\n
7)negocjowanie, zawieranie, i rozliczanie umów ze świadczeniodawcami , a także kontrola wykonywania tych umów, 2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie.
\n
8)zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy, 3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej w Kasie.
\n
9)przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania,
\n
§ 171. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp
\n
ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, w szczególności :
\n
10)kierowanie działalnością oddziałów Kasy,
\n
11)przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej \"Urzę dem Nadzoru\", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,
\n
12)podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego,
\n
13)przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów, .
\n
1)nadzór nad zawieraniem umów ze świ ad czenio dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie, .
\n
2)kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio dawcam i,
\n
3)nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,
\n
4)przeprowadzanie lub zlecanie przeprowadzenia kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5579 -
\n
5)współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,
\n
6)opracowywanie wskazówek do zawierania umów o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występują cych chorób na obszarze działania Kasy i planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, Poz. 989
\n
6)przygotowywanie corocznych prognoz przycho- dów i kbsztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,
\n
7)ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka- sy,
\n
8)współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wy-
\n
7)reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej eliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy, działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy upoważnień,
\n
9)współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych
\n
8)współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa sanatoryjnego,
\n
9)kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego,
\n
10)dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy w tym zakresie.
\n
2.W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie:
\n
1)sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpie- czonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz zasad organizacji ich udzielania,
\n
2)stosowania procedur diagnostycznych i terapeu- tycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,
\n
3)sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycz- nych i stosowanych technologii medycznych,
\n
4)zasadności wyboru leków i materiałów medycz- nych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, zlecanych ubezpieczonym,
\n
5)sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych z refundacją.
\n
§ 18Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora
\n
do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności: i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania składki,
\n
10)zatwierdzanie:
\n
a)zbiorczych planów remontów,
\n
b)jednostkowych planów inwestycyjnych i remon tów oraz dokonywanie w nich zmian,
\n
c)zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,
\n
d)studiów i analiz przed projektowych stanowią cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,
\n
e)trybu postępowania, specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,
\n
11)aprobowanie protokołów postępowania przetargowego,
\n
12)udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencji,
\n
13)aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,
\n
14)nadzorowanie:
\n
a)realizacji wdrażania kompleksowego systemu informatycznego Kasy,
\n
b)realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,
\n
c)działalności Kasy w sprawach dotyczących z instytucjami świadczącymi na rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego przetwarzania danych. współpracy
\n
1)opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,
\n
2)nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka- sy,
\n
3)opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych,
\n
4)udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania,
\n
5)opracowywanie projektów finansowych powstają cych oddziałów Kasy, 3. Zasady udzielania niektórych świadczeń
\n
§ 19
\n
1.Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłat nie.
\n
2.Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, które będą przez Kasę finansowane całkowicie lub częściowo. j J Dziennik Ustaw Nr 152 - Poz. 989 5580- 3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać niezbędne przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.
\n
4.Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub płat nika Zarząd podejmuje rozstrzygnięcie, o którym informuje zainteresowanego listem poleconym.
\n
4.Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę.
\n
4.Zasady funkcjonowania Biura Kasy nieodpłatnie 5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50% wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz nie po zwrocie sprzętu . Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu.
\n
§ 201. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne
\n
przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone przez lekarza w przypadkach:
\n
1)przewozu chorego wymagającego natychmiasto- wego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,
\n
2)przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają cych zdrowiu lub życiu.
\n
2.Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliż szego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.
\n
3.W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1 i 2 ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu przewozu .
\n
§ 211. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad
\n
czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest w chwili występowania o świadczenie przedstawić ważną kartę ubezpieczenia .
\n
2.Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego terminu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczenie.
\n
3.Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.
\n
§ 221. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organi zacyjno-finansową i techniczną obsługę organów Kasy
\n
2.Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala Biura oraz oddziały Kasy.
\n
3.Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura
\n
-wydziały.
\n
4.Departamentem kieruje dyrektor departamentu, a wydziałem - kierownik wydziału.
\n
5.Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub człon kowi Zarządu.
\n
6.Kierownicy wydziałów podl!=lgają dyrektorowi oddziału.
\n
7 . Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Cen trali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje.
\n
5.Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów
\n
§ 23
\n
Oddziały tworzy się w miejscowościach, w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług.
\n
§ 24.1Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeżeli
\n
stwierdzi, źe utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy.
\n
2.W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora od działu.
\n
§ 251. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału
\n
2.Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny oddziału.
\n
3.Do zakresu działania dyrektora oddziału należy:
\n
1)kierowanie bieżącą działalnością oddziału,
\n
2)nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pra- - Dziennik Ustaw Nr 152 - 5581 cownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród,
\n
3)wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działania oddziału,
\n
4)przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału.
\n
4.Do zadań oddziału należy:
\n
Poz. 989
\n
h)koszty realizacji zadań, o których mowa wart. 31 b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.
\n
3.Plan finansowy powinien być planem zrówno- ważonym po stronie przychodów i wydatków.
\n
4.Plan finansowy musi przewidywać, że suma kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym planie .
\n
1)stwierdzanie prawa do świadczeń,
\n
2)prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem,
\n
3)prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych,
\n
4)kontrolowanie wykonania umów o świadczenia zdrowotne,
\n
5)wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy.
\n
6.Zasady sporządzania i zatwierdzania planu oraz sprawozdania finansowego
\n
§ 261. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu
\n
o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych i innych źródeł .
\n
2.W planie finansowym Kasy przedstawia się:
\n
1)przychody Kasy w podziale na:
\n
a)składki na ubezpieczenie zdrowotne,
\n
b)dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań stwa,
\n
c)kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,
\n
d)środki na zadania, o których mowa wart. 31 b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,
\n
e)inne przychody,
\n
2)koszty Kasy w podziale na:
\n
5.Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości.
\n
§ 27Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę najpóźniej do 30 października
\n
roku poprzedzają cego.
\n
§ 281. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości
\n
2.Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed 30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym.
\n
7.Zasady kontroli działania Kasy
\n
§ 291. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczególności bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic
\n
twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad prawidłowym świadczeniem usług zdrowotnych na rzecz ubezpieczonych.
\n
2.Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje Urząd Nadzoru.
\n
§ 301. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania
\n
we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowości wykonywania obowiązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz prawidłowości obliczania i wpłacania składki na ubezpieczenie.
\n
a)koszty świadczeń dla ubezpieczonych,
\n
b)koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży,
\n
c)odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,
\n
d)odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych, 2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba upełnomocniona przez dyrektora.
\n
3.Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli.
\n
4.Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują kontrolujący i kontrolowany.
\n
e)odszkodowania,
\n
f)zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą,
\n
g)wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135 ustawy,
\n
§ 311. Dla zapewnienia prawidłowości działania
\n
Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej.
\n
2.Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kontroli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy. - Dziennik Ustaw Nr 152 Poz. 989 5582- 3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działa nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych Biura.
\n
4.W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.
\n
§ 321. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie
\n
komórki organizacyjne Biura Kasy.
\n
2.Kontrola wewnętrzna polega na:
\n
1)kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło wości ich realizacji, w szczególności z punktu widzenia legalności i gospodarności,
\n
2)kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czynności już dokonane.
\n
§ 33Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych jest imienne upoważnienie dla kontrolującego
\n
udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę.
\n
Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący i kontrolowany.W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnie nia w sprawie.
\n
§ 34
\n
Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli, jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obowiązków.
\n
8.Postanowienie końcowe
\n
§ 35Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy
\n
Załącznik nr 8 STATUT OPOLSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH 1. Postanowienia ogólne
\n
§ 1Opolska Regionalna Kasa Chorych, zwana dalej
\n
\"Kasą\", działa na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144, poz. 929), zwanej dalej \"ustawą\", oraz postanowień niniejszego statutu.
\n
§ 2Siedzibą Kasy jest Opole
\n
§ 31. Kasa jest podstawową jednostką organiza
\n
4.Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej:
\n
1)10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej \"przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem\", dla osoby, której okres nieskład kowy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku, powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa opolskiego.
\n
2)25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat, 2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje interesy ubezpieczonych.
\n
3)50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,
\n
§ 41. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie
\n
przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie.
\n
4)75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat, 2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę z Kasą.
\n
5)dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzel1ia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat.
\n
3.Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty przez tę osobę opłaty dodatkowej.
\n
5.W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na cyjną - Dziennik Ustaw Nr 152 5583- 5 rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji ży ciowej może odstąpić od naliczania opłaty.
\n
Poz. 989
\n
9)rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków,
\n
10)uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu, 2. Zadania i organy Kasy
\n
§ 5Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie
\n
wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności:
\n
11)podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy, inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania nieruchomości,
\n
1)prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,
\n
12)podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych przez Zarząd,
\n
2)stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,
\n
13)przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych,
\n
3)analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,
\n
14)podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki przychodów nad kosztami Kasy w danym roku.
\n
4)zarządzanie funduszami Kasy,
\n
5)uchwalanie planu finansowego,
\n
6)zawieranie i finansowanie umów o udzielanie świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola realizacji tych umów,
\n
7)tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal nością·
\n
§ 91. Kadencja Rady trwa 4 lata i kończy się w dniu
\n
pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwoła nego przez marszałka województwa. Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie później niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady.
\n
2.Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wyprzewodniczącego, dwóch wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad posiedzeń Rady. bierają ze swojego składu
\n
§ 6Organami Kasy są
\n
1)Rada Kasy, zwana dalej \"Radą\",
\n
2)Zarząd Kasy, zwany dalej \"Zarządem\".
\n
§ 7Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczo
\n
nych i liczy 17 członków.
\n
3.Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są w głosowaniu tajnym.
\n
§ 101. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 mie
\n
§ 8Do zakresu czynności Rady należy
\n
1)uchwalanie statutu Kasy, siące.
\n
2)podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania, 2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub, w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący.
\n
3)powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz na jego wniosek:
\n
a)dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,
\n
b)nie więcej niż trzech członków Zarządu,
\n
4)powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora Kasy dyrektorów oddziałów,
\n
5)ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa w pkt 3,
\n
6)powoływanie i odwoływanie Skarg i Wniosków, członków Komisji
\n
7)uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowanie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,
\n
8)uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyjmowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań z jego wykonania, 3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni kiem do protokołu są:
\n
1)porządek obrad,
\n
2)lista obecności, na której oprócz nazwisk członków Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych na posiedzenie,
\n
3)teksty podjętych uchwał.
\n
4.Protokół podpisują przewodniczący Rady. sekretarz
\n
§ 111. Rada jest uprawniona do podejmowania
\n
uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2.
\n
2.Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon ków.
\n
Dziennik Ustaw Nr 152 - 5584 - 3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo 4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu, się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy w głosowaniu jawnym. albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy zlecenia .
\n
4.Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada tak postanowi na wniosek członka Rady.
\n
§ 121. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady
\n
Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo nym w regulaminie Rady.
\n
2.Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym diety wypłacone · za jedno posiedzenie jednej osobie nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia.
\n
3.Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot niezbędnych wydatków poniesionych przez członka Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady.
\n
4.Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.
\n
§ 131. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi
\n
przewodniczący oraz 4 członków.
\n
2.Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi.
\n
3.Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmo\" wania interesantów chcących osobiście złożyć skargę lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach oddziałów Kasy.
\n
4.Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie załatwienia sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na piśmie.
\n
5.Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół, który podpisują przewodniczący Komisji i wyznaczony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.
\n
§ 141. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego
\n
dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu.
\n
2.Rada może odwołać osoby, o których mowa w ust.l, w każdym czasie w przypadku oczywistego i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub regulaminu pracy Zarządu.
\n
3.Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego . l Poz. 989 5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady.
\n
6.Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie nia jeden z zastępców dyrektora.
\n
§ 15Do zadań Zarządu należy w szczególności
\n
1)wykonywanie uchwał Rady,
\n
2)opracowywanie projektu planu finansowego Kasy i projektu planu pracy Kasy,
\n
3)wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy,
\n
4)zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,
\n
5)lokowanie funduszu rezerwowego Kasy,
\n
6)opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności Kasy, ·
\n
7)negocjowanie, zawieranie, i rozliczanie umów ze świadczeniodawcami, a także kontrola wykonywania tych umów,
\n
8)zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy,
\n
9)przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania,
\n
10)kierowanie działalnością oddziałów Kasy,
\n
11)przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej \"Urzę dem Nadzoru\", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,
\n
12)podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego,
\n
13)przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,
\n
14)przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,
\n
15)określanie zakresu obowiązków członków Zarządu.
\n
§ 161. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności
\n
1)monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,
\n
2)nadzór nad wykonaniem uchwał Rady, M w Dziennik Ustaw Nr 152 - 5585-
\n
3)przedkładanie Radzie projektu planu finansowego i projektu planu pracy, Poz. 989
\n
8)współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa sanatoryjnego,
\n
4)nadzór nad wykonaniem planu finansowego i pla- nu pracy Kasy,
\n
5)przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,
\n
6)nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca
\n
9)kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego,
\n
10)dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy w tym zakresie. mi,
\n
7)organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniającego organizacyjno-techn iczną obsługę organów Kasy,
\n
8)przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania,
\n
9)nadzór nad działalnością oddziałów Kasy, .
\n
10)kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją,
\n
11)nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru.
\n
2.Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie.
\n
3.Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej w Kasie.
\n
§ 171. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp
\n
ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, w szczególności:
\n
1)nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie,
\n
2)kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio dawcami,
\n
3)nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,
\n
4)przeprowadzanie lub zlecanie przeprowadzenia kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę,
\n
5)współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,
\n
6)opracowywanie wskazówek do zawierania umów o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występują cych chorób na obszarze działania Kasy i planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,
\n
7)reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy upoważnień , 2: W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie:
\n
1)sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpieczonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz zasad organizacji ich udzielania,
\n
2)stosowania procedur diagnostycznych i terapeutycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,
\n
3)sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych technologii medycznych,
\n
4)zasadności wyboru leków i materiałów medycznych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, zlecanych ubezpieczonym,
\n
5)sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych z refundacją.
\n
§ 18Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora
\n
do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności:
\n
1)opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,
\n
2)nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Kasy,
\n
3)opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych ,
\n
4)udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania,
\n
5)opracowywanie projektów finansowych powstają cych oddziałów Kasy,
\n
6)przygotowywanie corocznych prognoz przychodów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej ,
\n
7)ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Kasy,
\n
8)współpraca z Komisją Skarg i Wn iosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,
\n
9)współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania składki , Dziennik Ustaw Nr 152 5586 -
\n
10)zatwierdzanie:
\n
a)zbiorczych planów remontów,
\n
b)jednostkowych planów inwestycyjnych i remon tów oraz dokonywanie w nich zmian,
\n
c)zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,
\n
d)studiów i analiz przedprojektowych stanowią cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego, .
\n
e)trybu postępowania, specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,
\n
11)aprobowanie protokołów postępowania przetargowego,
\n
12)udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencji,
\n
13)aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,
\n
14)nadzorowanie :
\n
a)realizacji wdrażania kompleksowego systemu informatycznego Kasy,
\n
b)realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,
\n
c)działalności Kasy w sprawach dotyczących współpracy z instytucjami świadczącymi na rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego przetwarzania danych.
\n
3.Zasady udzielania niektórych świadczeń
\n
§ 19
\n
1.Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłat nie.
\n
2.Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla przedmiotów ortopedycznych , środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, które będą przez Kasę finansowane całkowicie lub częściowo.
\n
3.Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać nieodpłatnie niezbędne przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.
\n
Poz. 989 na w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu.
\n
§ 201. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne
\n
przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone przez lekarza w przypadkach:
\n
1)przewozu chorego wymagającego natychmiasto- wego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,
\n
2)przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają cych zdrowiu lub życiu .
\n
2.Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu publicznego w celu odbycia leczenia , do najbliższego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.
\n
3.W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1 i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu przewozu .
\n
§ 211. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad
\n
czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest w chwili występowania o świadczenie przedstawić ważną kartę ubezpieczenia.
\n
2.Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego terminu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczenie.
\n
3.Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.
\n
4.Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub podejmuje rozstrzygnięcie, o którym informuje zainteresowanego listem poleconym. płatnika Zarząd 4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy 4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę .
\n
5.Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50% wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowI bezzwłocz nie po zwrocie sprzętu . Kaucja może być pomniejszo-
\n
§ 221. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno-finansową i techniczną obsługę organów Kasy
\n
2.Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala Biura oraz oddziały Kasy.
\n
3.Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura
\n
-wydziały.
\n
Dziennik Ustaw Nr 152 - Poz. 989 5587- 4. Departamentem kieruje dyrekt or departamentu, a wydziałem - kierownik wydziału.
\n
5)wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy.
\n
5.Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na zakres obowiązków wicedyrektorowi Kasy lub członko wi Zarządu.
\n
6.Zasady sporządzania i zatwierdzania planu oraz sprawozdania finansowego 6. Kierownicy wydziałów podlegają dyrektorowi oddziału.
\n
7.Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje.
\n
5.Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów
\n
§ 23
\n
Oddziały tworzy się w miejscowościach, w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług.
\n
§ 24.1Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeżeli
\n
stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy.
\n
§ 261. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu
\n
o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych i innych źródeł.
\n
2.W planie finansowym Kasy przedstawia się:
\n
1)przychody Kasy w podziale na:
\n
a)składki na ubezpieczenie zdrowotne,
\n
b)dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań stwa,
\n
c)kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,
\n
d)środki na zadania, o których mowa wart. 31 b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,
\n
e)inne przychody,
\n
2)koszty Kasy w podziale na:
\n
a)koszty świadczeń dla ubezpieczonych, 2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału.
\n
§ 251. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału
\n
2.Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny oddziału.
\n
3.Do zakresu działania dyrektora oddziału należy:
\n
1)kierowanie bieżącą działalnością oddziału,
\n
2)nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród,
\n
b)koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży,
\n
c)odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,
\n
d)odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych,
\n
e)odszkodowania,
\n
f)zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udziela- nych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą,
\n
g)wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135 ustawy,
\n
h)koszty realizacji zadań, o których mowa wart. 31b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.
\n
3)wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działania oddziału, 3. Plan finansowy powinien być planem zrównoważonym po stronie przychodów i wydatków.
\n
4)przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału.
\n
4.Do zadań oddziału należy :
\n
1)stwierdzanie prawa do świadczeń,
\n
2)prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem, 4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym planie.
\n
5.Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości.
\n
§ 27Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę
\n
3)prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych, najpóźniej do 30 października roku poprzedzającego.
\n
4)kontrolowanie wykonania umów o świadczenia zdrowotne,
\n
§ 281. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości
\n
-Dziennik Ustaw Nr 152 5588- Poz. 989 2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed 30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym. i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych Biura.
\n
7.Zasady kontroli działania Kasy 4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.
\n
§ 29.1Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczególności bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic
\n
twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad prawidłowym świadczeniem usług zdrowotnych na rzecz ubezpieczonych.
\n
2.Nadzór nad funkcjonowaniem Urząd Nadzoru.
\n
Kasy sprawuje
\n
§ 301. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania
\n
we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowości wykonywania obowiązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz prawidło wości obliczania i wpłacania składki na ubezpieczenie.
\n
2.Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba upełnomocniona przez dyrektora.
\n
3.Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli.
\n
4.Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują kontrolujący i kontrolowany.
\n
§ 321. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie
\n
komórki organizacyjne Biura Kasy.
\n
2.Kontrola wewnętrzna polega na:
\n
1)kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło wości ich realizacji, w szczególności z punktu widzenia legalności i gospodarności,
\n
2)kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czynności już dokonane.
\n
§ 33
\n
Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych jest imienne upoważnienie dla kontrolującego, udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę.
\n
Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnie nia w sprawie.
\n
§ 34
\n
Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli,
\n
§ 311. Dla zapewnienia prawidłowości działania
\n
Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej. jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obo- 2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kon troli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy.
\n
8.Postanowienie końcowe 3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działa nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy wiązków.
\n
§ 35Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy
\n
Załącznik nr 9 STATUT PODKARPACKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH
\n
§ 31. Kasa jest podstawową jednostką organiza
\n
1.Postanowienia ogólne cyjną
\n
§ 1Podkarpacka Regionalna Kasa Chorych, zwana
\n
dalej \"Kasą\", działa na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym I,Jbezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144, poz. 929), zwanej dalej \"ustawą\", oraz postanowień niniejszego statutu .
\n
§ 2Siedzibą Kasy jest Rzeszów
\n
l « powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa podkarpackiego .
\n
2.Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje interesy ubezpieczonych.
\n
§ 41. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie
\n
przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie. , • Dziennik Ustaw Nr 152 - Poz. 989 5589- 2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę z Kasą.
\n
3.Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty przez tę osobę opłaty dodatkowej.
\n
4.Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej:
\n
1)10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej \"przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem\", dla osoby, której okres nieskładko wy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku,
\n
2)25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat,
\n
3)50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,
\n
4)75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,
\n
5)dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat.
\n
5.W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5 rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życio wej może odstąpić od naliczania opłaty.
\n
§ 6Organami Kasy są
\n
1)Rada Kasy, zwana dalej \"Radą\",
\n
2)Zarząd Kasy, zwany dalej \"Zarządem\".
\n
§ 7Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 17 członków
\n
§ 8Do zakresu czynności Rady należy
\n
1)uchwalanie statutu Kasy,
\n
2)podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Ka sy i ustalanie obszaru ich działania,
\n
3)powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz na jego wniosek:
\n
a)dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,
\n
b)nie więcej niż trzech członków Zarządu,
\n
4)powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora Kasy dyrektorów oddziałów,
\n
5)ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa w pkt 3,
\n
6)powoływanie i odwoływanie Skarg i Wniosków, członków Komisji
\n
7)uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowanie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,
\n
8)uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyjmowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań z jego wykonania,
\n
9)rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków,
\n
10)uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu, 2. Zadania i organy Kasy
\n
§ 5Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie
\n
wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności:
\n
11)podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy, inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania nieruchomości,
\n
1)prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,
\n
12)podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych przez Zarząd,
\n
2)stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,
\n
13)przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych,
\n
3)analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,
\n
14)podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki przychodów nad kosztami Kasy w danym roku.
\n
4)zarządzanie funduszami Kasy,
\n
§ 91. Kadencja Rady trwa 4 lata i kończy się w dniu
\n
pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwołane go przez marszałka województwa. Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie później niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady.
\n
5)uchwalanie planu finansowego,
\n
6)zawieranie i finansowanie umów o udzielanie świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola realizacji tych umówc
\n
7)tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal nością· 2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodniczącego, dwóch wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą- Dziennik Ustaw Nr 152 - 5591
\n
6)opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności Kasy,
\n
7)negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze Poz. 989 runków polityki związanej z rozwojem, wdraża niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją,
\n
11)nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru. świadczeniodawcami, a także kontrola wykonywa- nia tych umów, 8\\ zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy,
\n
9)przygotowanie umotywowanych wniosków o utwo- rzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania,
\n
10)kierowanie działalnością oddziałów Kasy,
\n
11)przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej \"Urzę dem Nadzoru\", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,
\n
12)podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego, 2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie.
\n
3.Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej w Kasie.
\n
§ 171. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp
\n
ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, w szczególności:
\n
1)nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie,
\n
2)kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio dawcami,
\n
3)nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,
\n
13)przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,
\n
4)przeprowadzanie
\n
14)przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,
\n
5)współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakre-
\n
15)określanie zakresu obowiązków członków Zarządu.
\n
6)opracowywanie wskazówek do zawierania umów
\n
§ 161. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności
\n
1)monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,
\n
2)nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,
\n
3)przedkładanie Radzie projektu planu finansowego i projektu planu pracy,
\n
4)nadzór nad wykonaniem planu finansowego i pla- nu pracy Kasy,
\n
5)przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,
\n
6)nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca mi, lub zlecanie przeprowadzenia kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, sie dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych, o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występują cych chorób na obszarze działania Kasy oraz planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,
\n
7)reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy upoważnień,
\n
8)współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa sanatoryjnego,
\n
9)kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego,
\n
10)dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy w tym zakresie.
\n
7)organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniające go organizacyjno-techniczną obsługę organów Kasy,
\n
8)przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania,
\n
9)nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,
\n
10)kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej informatycznej, w szczególności określanie kie- , 2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie:
\n
1)sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpieczonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz zasad organizacji ich udzielania,
\n
2)stosowania procedur diagnostycznych i terapeutycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami, 't .. - - ------ Dziennik Ustaw Nr 152 - 5592 -
\n
3)sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych technologii medycznych,
\n
4)zasadnośc i wyboru leków i materiałów medycz- nych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, zlecanych ubezpieczonym,
\n
5)sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych z re f undacją.
\n
§ 18Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora
\n
do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności :
\n
1)opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,
\n
2)nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Kasy,
\n
3)opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych,
\n
4)udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania,
\n
5)opracowywanie projektów finansowych powstają cych oddziałów Kasy,
\n
6)przygotowywanie corocznych prognoz przychodów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,
\n
7)ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Kasy,
\n
8)współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,
\n
9)współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania składki ,
\n
10)zatwierdzanie:
\n
a)zbiorczych planów remontów, Poz. 989
\n
14)nadzorowanie:
\n
a)realizacji wdrażania kompleksowego systemu informatycznego Kasy,
\n
b)realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,
\n
c)działalności Kasy w sprawach dotyczących z instytucjami świadczącymi na rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego przetwarzania danych. współpracy 3. Zasady udzielania niektórych świadczeń
\n
§ 19
\n
1.Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłat nie.
\n
2.Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, które będą przez Kasę finansowane całkowicie lub częściowo .
\n
3.Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać niezbędne przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze. nieodpłatnie 4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięc i a wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę.
\n
5.Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50% wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz nie po zwrocie sprzętu . Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu.
\n
b)jednostkowych planów inwestycyjnych i remon tów o raz dokonywanie w nich zmian,
\n
§ 201. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne
\n
przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone przez lekarza w przypadkach:
\n
c)zm ian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,
\n
1)przewozu chorego wymagającego natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,
\n
d)studiów i analiz przedprojektowych stanowią cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,
\n
e)trybu postępowania , specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,
\n
2)przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają cych zdrowiu lub życiu.
\n
12)udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencJi, 2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliższego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.
\n
13)aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania, 3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego
\n
11)aprobowanie protokołów postępowania przetargowego, h Dziennik Ustaw Nr 152 - 5593- w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1 i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu przewozu.
\n
§ 211. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad
\n
czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest w chwili występowania o świadczenie przedstawić ważną kartę ubezpieczenia.
\n
2.Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego termi nu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczenie .
\n
3.Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.
\n
4.Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub płatnika Zarząd podejmuje rozstrzygnięcie, o którym informuje zainteresowanego listem poleconym.
\n
Poz. 989
\n
§ 24
\n
1.Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeśli stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy.
\n
2.W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału.
\n
§ 251. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału
\n
2.Zarząd oddziału.
\n
Kasy uchwala regulamin organizacyjny 3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy:
\n
1)kierowanie bieżącą działalnością oddziału,
\n
2)nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wn ioskowanie o przyznanie premii lub nagród,
\n
3)wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działania oddziału,
\n
4)przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału .
\n
4.Zasady funkcjonowania Biura Kasy 4. Do zadań oddziału należy:
\n
§ 22.1Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy
\n
Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno-finansową i techniczną obsługę organów Kasy.
\n
2.Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala Biura oraz oddziały Kasy.
\n
3.Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura
\n
1)stwierdzanie prawa do świadczeń,
\n
2)prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem ,
\n
3)prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych, -wydziały.
\n
4)kontrolowanie wykonania umów o świadczenia zdrowotne, 4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu, a wydziałem - kierownik wydziału.
\n
5)wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy.
\n
5.Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub człon kowi Zarządu.
\n
6.Zasady sporządzania i zatwierdzania planu oraz sprawozdania finansowego 6. Kierownicy wydziałów podlegają
\n
§ 261. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu
\n
o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych i innych źródeł. dyrektorowi oddziału.
\n
7.Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje.
\n
5.Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów
\n
§ 23
\n
Oddziały tworzy się w miejscowościach, w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług.
\n
2.W planie finansowym Kasy przedstawia się:
\n
1)przychody Kasy w podziale na:
\n
a)składk i na ubezpieczenie zdrowotne,
\n
b)dochody z lokat i papierów wartościowych emi towanych i gwarantowanych przez Skarb Pań stwa,
\n
c)kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,
\n
d)środki na zadania, o których mowa wart. 31 b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy, ....
\n
Dziennik Ustaw Nr 152 5594 - Poz. 989 w idł owości obliczan ia i wpłacania składki na ubezpie-
\n
e)inne przychody, cze n ie.
\n
2)koszty Kasy w podziale na:
\n
a)koszty świadczeń dla ubezp ieczo nych,
\n
b)koszty działalności Kasy, w szcz eg ólności utrzymania nieruchomości , wynagrod zen ia, na rzut y na wynagrodzenia , diety i zwroty kosztów podróży,
\n
c)odpisy na fundusz rezerwowy Kasy, 2. Kont ro lę z ramienia Kasy przeprowadza osoba up ełnomocniona przez dyrektora.
\n
3.Kontrolujący jest upowa ż niony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień zwi ąz anych z przedmiotem kontroli.
\n
4.Z przeprowadzonej kontroli sporządza się proto-
\n
d)odpisy na rzecz Krajowego Zw iązku Kas Chorych, kół, który podpisują kontrolujący i kontrolowany.
\n
e)odszkodowania,
\n
§ 311. Dla zapewnienia prawidłowości działania
\n
Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnęt rznej.
\n
f)zwroty kosztów świa dcz eń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w p rzypadkach określonych ustawą ,
\n
g)wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135 ustawy,
\n
h)koszty realizacji zada ń, o których mowa wart. 31 b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.
\n
3.Plan finansowy powinien być planem zrównow ażonym po stron ie przychodów i w y datków.
\n
4.Plan finansowy musi p rze wi d yw ać, że suma kwot zobowiązań Kasy wobec św ia dc z e niodawców ze wszystkich zawartych umów mu si się mieścić w ty m planie .
\n
5.Plan finansowy powinien by ć spo rządzon y zgodn ie z zasadą szczegółowości .
\n
§ 27Plan finansowy jest zatwi erdzany prze z Radę najpóźniej
\n
do 30 pa ź dziernik a ro ku poprzed z ają cego.
\n
§ 281. Zasady sporz ądzan ia sprawozdania finan sowego Kasy określają przepisy o ra c hunkowości
\n
2.Sprawozdanie fina nsowe Ra da zatw ierdza przed 30 czerwca roku następującego po ro ku sprawozdawczym.
\n
7.Zasady kontroli działania Kasy
\n
§ 291. Stałą i bezpośrednią ko n trolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczegól n o śc i ba da i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośred n i c
\n
twem Komisji Skarg i Wniosków sprawu je nadzór nad prawidłowym świadczeniem usług zdrowot nych na rzecz ubezpieczonych.
\n
2.Nadzór nad funkcjonowan ie m 2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kontroli we wnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpow iedzialny jest dyrektor Kasy.
\n
3.Czynno ś ci kontrolne w zakresie swojego działa n ia wykon u ją z urzędu także z astępcy dyrektora Kasy i c zł onkowie Zarządu , dyrektorzy oddziałów, a także ki erownicy poszczególnych komórek organizacyjnych Biu ra.
\n
4.W zale ż ności od potrzeb osoby odpowiedzialne za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kont rolne spo ś ród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.
\n
§ 321. Ko ntroli wewnętrznej podlegają wszystkie
\n
komó rki org ani zacyjne Biura Kasy.
\n
2.Kontrola wewnęt r zna polega na :
\n
1)ko nt ro li b i e ż ącej. polegaj ącej na badaniu czynności w t oku ich wykonywania, w celu oceny prawidło woś ci ich realizacji , w szczególności z punktu widzenia legalno ś c i i gospodarności,
\n
2)kont ro li wy nikowej. obej m ującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czynnoś c i już dokonane .
\n
§ 33
\n
Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych j est imi enne upoważnienie dla kontrolującego, udzie lone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę .
\n
Kontro l ują cy j est upoważniony do badania doku mentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związ any c h z p rzed m iotem kontroli . Z przeprowadzo nej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje k ontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnie nia w sprawie .
\n
Kasy sprawu je Urząd Nadzoru.
\n
§ 301. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania
\n
we współpracy z Zakładem Ubezp iecz eń S połeczn yc h i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społec z n eg o kontro-
\n
§ 34
\n
Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli, jeżeli wyn iki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obowiązk ów.
\n
8.Postanowienie końcowe li p rawidłowości wykonywania ob o w iązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w s zcze g ó l ności do badania rzetelności zgłaszania do ubezpie czen ia zdrowotnego osób objętych tym ubezp ieczeni em ora z p ra-
\n
§ 35Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwale nia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym w art. 76 pkt 1 ustawy
\n
Dziennik Ustaw Nr 152 - 5595- Poz. 989 Załącznik nr 10 STATUT PODLASKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH 1. Postanowienia ogólne
\n
§ 1Podlaska Regionalna Kasa Chorych, zwana dalej \"Kasą\", działa na podstawie przepisów ustawy
\n
z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144, poz. 929), zwanej dalej \"ustawą\", oraz postanowień niniejszego statutu.
\n
§ 2Siedzibą Kasy jest Białystok
\n
§ 31. Kasa jest podstawową jednostką organizacyjną
\n
powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa podlaskiego.
\n
2.Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje interesy ubezpieczonych .
\n
§ 41. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie
\n
przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie.
\n
2.Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę z Kasą .
\n
3.Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty przez tę osobę opłaty dodatkowej.
\n
4.Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej:
\n
1)10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej \"przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem\", dla osoby, której okres nieskładko wy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku,
\n
2)25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat,
\n
3)50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,
\n
4)75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,
\n
5)dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla o.soby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat.
\n
5.W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5 rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życio wej może odstąpić od naliczania opłaty.
\n
2.Zadania i organy Kasy
\n
§ 5Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie
\n
wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, a w szczególności:
\n
1)prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,
\n
2)stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,
\n
3)analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,
\n
4)zarządzanie funduszami Kasy,
\n
5)uchwalanie planu finansowego,
\n
6)zawieranie i finansowanie umów o udzielanie świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola realizacji tych umów,
\n
7)tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal nością·
\n
§ 6Organami Kasy są
\n
1)Rada Kasy, zwana dalej\" Radą\",
\n
2)Zarząd Kasy, zwany dalej \"Zarządem\".
\n
§ 7Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 17 członków
\n
§ 8Do zakresu czynności Rady należy
\n
1)uchwalanie statutu Kasy,
\n
2)podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania,
\n
3)powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz na jego wniosek:
\n
a)dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,
\n
b)nie więcej niż trzech członków Zarządu,
\n
4)powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora Kasy dyrektorów oddziałów,
\n
5)ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa w pkt 3, Dziennik Ustaw Nr 152
\n
6)powoływanie i odwoływanie Skarg i Wniosków, członków 5596- Komisji Poz. 989 4. Protokół podpisują przewodniczący i sekretarz Rady.
\n
7)uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowa nie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych, uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2.
\n
8)uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyjmowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań z jego wykonania, 2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon ków.
\n
9)rozpatrywanie okresowych sprawozdań z dz i ałal ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków, ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu,
\n
10)uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu,
\n
11)podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy, inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania nieruchomości,
\n
12)podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych przez Zarząd,
\n
13)przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych ,
\n
14)podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki przychodów nad kosztami Kasy w danym roku .
\n
§ 91. Kadencja Rady trwa 4 lata i kończy się w dniu
\n
pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwoła nego przez marszałka województwa . Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie później niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady.
\n
2.Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wyprzewodniczącego, dwóch wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewod niczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad posiedzeń Rady. bierają ze swojego składu 3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są w głosowaniu tajnym .
\n
§ 101. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące
\n
2.Posiedzenie prowadzi przewodnicz ący Rady lub, w razie jego nieobecności , wyznaczony przez przewodn iczącego wiceprzewod n iczący.
\n
3.Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni kiem do protokołu są:
\n
1)porządek obrad,
\n
2)lista obecności, na której oprócz nazwisk członków Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych na posiedzenie,
\n
3)teksty podjętych uchwał .
\n
§ 111. Rada jest uprawniona do podejmowania
\n
3.Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo w głosowaniu jawnym.
\n
4.Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym . Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach , jeżeli Rada tak postanowi na wniosek członka Rady.
\n
§ 121. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady
\n
Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo nym w regulaminie Rady.
\n
2.Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia.
\n
3.Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot wydatków poniesionych przez członka Rady, przy wykonywaniu prac zw i ązanych z funkcjonowaniem Rady. niezbędnych 4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.
\n
§ 131. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi
\n
przewodniczący oraz 4 członków.
\n
2.Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi i wn ioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we współpracy z Zarządem udziela skar ż ącym odpowiedzi.
\n
3.Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmn iej raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowan ia interesantów chcących osobiście złożyć skargę lub wnioski. Informacja o dniach i godzinach dyżurów członków Komisji winna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach oddziałów Kasy.
\n
4.Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkow i e Komisji przedstaw i ają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie załatwienia sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na piśmie .
\n
5.Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół, który podpisują przewodniczący Komisji i wyznaczony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.
\n
Dziennik Ustaw Nr 152 - Poz. 989 5597 -
\n
§ 141. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego
\n
dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu.
\n
2.Rada może odwołać osoby, o których mowa w ust. 1, w każdym czasie w przypadku oczywistego i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub regulaminu pracy Zarządu.
\n
3.Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego .
\n
14)przygotow anie i przedstawianie Radzie projektu planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,
\n
15)określanie zakresu obowiązków członków Zarządu.
\n
§ 161. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Ka są, w szczególności
\n
1)monitorowan ie rozliczeń finansowych Kasy,
\n
2)nadzór nad w yko naniem uchwał Rady, 4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy
\n
3)przedkłada ni e Radzie projektu planu finansowego i projektu pl anu pracy, zlecenia.
\n
4)nadzór nad wykon aniem planu finansowego i planu pracy Kasy, 5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady.
\n
5)przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z d ziała l n o ści Kasy, 6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie nia jeden z zastępców dyrektora.
\n
6)nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawcami,
\n
§ 15Do zadań Zarządu należy w szczególności
\n
1)wykonywanie uchwał Rady,
\n
2)opracowywanie projektu planu finansowego Kasy i projektu planu pracy Kasy,
\n
3)wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy,
\n
4)zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,
\n
5)lokowanie funduszu rezerwowego Kasy,
\n
6)opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności Kasy,
\n
7)negocjowanie, zawieranie, rozliczan ie umów ze świadczeniodawcami, a także kontrola wykonywania tych umów,
\n
8)zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy,
\n
9)przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania,
\n
10)kierowanie działalnością oddziałów Kasy,
\n
11)przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej \"Urzę dem Nadzoru\", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,
\n
7)organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniają cego organ iza cyj n o -techniczną obsługę organów Kasy,
\n
8)przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddz i ałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru dz i ała ni a ,
\n
9)nadzór nad dzi ała l nością oddziałów Kasy,
\n
10)kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki w zakresie działalnośc i finansowej, inwestycyjnej i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża niem i stosowa niem w Kasie nowoczesnych tech nik oraz ich reali zacją,
\n
11)nadzór nad reali zacją zaleceń Urzędu Nadzoru.
\n
2.Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie.
\n
3.Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej w Kasie.
\n
§ 171. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp
\n
ności i j akości świad czeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, w szcze gó lności:
\n
1)nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie,
\n
2)kontrola realizacj i umów i rozliczeń ze świadczenio dawcami,
\n
12)podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego,
\n
3)nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,
\n
13)przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych prognoz przychodó,!\" oraz przewidywanych kosztów,
\n
4)przeprowadzan ie lub zlecanie przeprowadzenia kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5598 - Poz. 989
\n
5)współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie
\n
6)przygotowywanie corocznych prognoz przycho- dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych, dów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,
\n
6)opracowywanie wskazówek do zawierania umów o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występują cych chorób na obszarze działania Kasy oraz planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,
\n
7)reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy upoważnień,
\n
8)współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa sy,
\n
8)współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wy- eliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,
\n
9)współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego w zakresie praw i dłowości naliczania i pobierania składki , sanatoryjnego,
\n
9)kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego,
\n
10)zatwierdzanie:
\n
a)zbiorczych planów remontów,
\n
10)dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowy- wanie wniosków w tym zakresie.
\n
7)ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka- dotyczących działania Kasy 2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realiza cją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowa dzenie kontroli w szczególności w zakresie:
\n
1)sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpie- czonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz zasad organizacji ich udzielania,
\n
2)stosowania procedur diagnostycznych i terapeu- tycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,
\n
3)sposobu korzystania ze świadczeń specjal istycz- nych i stosowanych technologii medycznych,
\n
4)zasadności wyboru leków i materiałów medycz- nych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych zlecanych ubezpieczonym,
\n
5)sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych z refundacją .
\n
§ 18Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora
\n
do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności:
\n
b)jednostkowych planów inwestycyjnych i remon tów oraz dokonywanie w nich zmian,
\n
c)zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach ,
\n
d)studiów i analiz przedprojektowych stanowią cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,
\n
e)trybu postępowania, specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,
\n
11)aprobowan ie protokołów postępowania przetargo- wego,
\n
12)udzielanie zamówień publicznych w ramach kom- petencji,
\n
13)aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwe- stycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,
\n
14)nadzorowanie:
\n
a)realizacji wdrażania kompleksowego systemu informatycznego Kasy,
\n
b)real izacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Ka sy,
\n
c)działalności Kasy w sprawach dotyczących z instytucjami świadczącymi na rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego przetwarzania danych . współpracy
\n
1)opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,
\n
2)nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka- sy,
\n
3)opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych ,
\n
4)udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania,
\n
5)opracowywanie projektów finansowych powstają cych oddziałów Kasy, 3. Zasady udzielania niektórych świadczeń
\n
§ 19
\n
1.Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie , za częściową odpłatnością lub odpłat nie.
\n
2.Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych , które będą przez Kasę finansowane całkowicie lub częściowo.
\n
Dziennik Ustaw Nr 152 - 5599- Poz. 989 3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać niezbędne przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.
\n
4.Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub podejmuje rozstrzygnięcie, o którym informuje zainteresowanego listem poleconym.
\n
4.Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę.
\n
4.Zasady funkcjonowania Biura Kasy nieodpłatnie 5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50% wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz nie po zwrocie sprzętu. Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu.
\n
§ 201. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne
\n
przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone przez lekarza w przypadkach:
\n
1)przewozu chorego wymagającego natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,
\n
2)przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają cych zdrowiu lub życiu.
\n
2.Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliższego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.
\n
3.W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1 i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu przewozu.
\n
§ 211. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad
\n
czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest w chwili występowania o świadczenie przedstawić ważną kartę ubezpieczenia.
\n
2.Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego terminu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczenie.
\n
3.Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie zaległych składek wraz z należnymi odsetkami. płatnika Zarząd
\n
§ 221. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy
\n
Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno-finansową i techniczną obsługę organów Kasy.
\n
2.Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala Biura oraz oddziały Kasy.
\n
3.Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura
\n
-wydziały .
\n
4.Departamentem kieruje dyrektor departamentu, a wydziałem - kierownik wydziału.
\n
5.Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub człon kowi Zarządu.
\n
6.Kierownicy wydziałów podlegają dyrektorowi oddziału .
\n
7.Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje.
\n
5.Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów
\n
§ 23
\n
Oddziały tworzy się w miejscowościach, w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług.
\n
§ 24.1Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeżeli
\n
stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy.
\n
2.W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału.
\n
§ 251. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału
\n
2.Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny oddziału .
\n
3.Do zakresu działania dyrektora oddziału należy:
\n
1)kierowanie bieżącą działalnością oddziału,
\n
2)nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród, Dziennik Ustaw Nr 152 - Poz. 989 · 5600 -
\n
3)wykonywanie poleceń Zarząd u w zakresie działania oddziału,
\n
4)przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału.
\n
3.Plan finansowy powin ien być planem zrów noważonym po stronie przychodów i wydatków.
\n
4.Plan finansowy musi przewidywać, że suma kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym planie.
\n
4.Do zadań oddziału należy:
\n
1)stwierdzanie prawa do świadczeń,
\n
2)prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem,
\n
3)prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych,
\n
4)kontrolowanie wykonania umów o świadczenia zdrowotne,
\n
5)wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy.
\n
5.Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości.
\n
§ 27Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę
\n
najpóźniej do 30 października roku poprzedzającego.
\n
§ 281. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości
\n
2.Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed 30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym.
\n
7.Zasady kontroli działania Kasy 6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu oraz sprawozdania fi nansowego
\n
§ 261. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu
\n
o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych i innych źródeł.
\n
§ 29.1Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, ktara w szczególności bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic
\n
twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad prawidłowym świadczen i em usług zdrowotnych na rzecz ubezpieczonych.
\n
2.W planie finansowym Kasy przedstawia się:
\n
2.Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje
\n
1)przychody Kasy w podziale na:
\n
a)składki na ubezpieczenie zdrowotne,
\n
b)dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań stwa,
\n
c)kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,
\n
d)środki na zadania, o któryc h mowa wart. 31b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,
\n
e)inne przychody,
\n
2)koszty Kasy w podziale na:
\n
a)koszty świadczeń dla ubezpieczonych,
\n
b)koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości , wynagrodzenia, narzuty na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży,
\n
c)odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,
\n
d)odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych, Urząd Nadzoru.
\n
§ 301. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania
\n
we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowości wykonywania obowiązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz prawidło wości obliczania i wpłacania składki na ubezpieczenie.
\n
2.Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba upełnomocniona przez dyrektora.
\n
3.Kontrolujący jest upowa ż niony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli.
\n
4.Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują kontrolujący i kontrolowany.
\n
§ 311. Dla zapewnienia prawidłowości działania
\n
Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej.
\n
e)odszkodowania, 2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kontroli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy.
\n
f)zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą, wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy i człon kowie Zarządu , dyrektorzy oddziałów, a także kierown icy
\n
g)wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135 ustawy,
\n
h)koszty realizacji zadań , o których mow a wart. 31b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.
\n
3.Czynności kontrolne w zakresie swojego działania poszczególnych komórek organizacyjnych Biura.
\n
4.W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.
\n
Dziennik Ustaw Nr 152 - 5601 -
\n
§ 321. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie
\n
komórki organizacyjne Biura Kasy.
\n
2.Kontrola wewnętrzna polega na:
\n
1)kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności w toku ich wykonywania, w celu doceny prawidło wości ich realizacji, w szczególności z punktu wi dzenia legalności i gospodarności, Poz. 989 Kontrolujący jest upowaznlony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzo nej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje' kontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnie nia w sprawie.
\n
§ 34
\n
Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli, jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obo-
\n
2)kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czynności już dokonane.
\n
§ 33Podstawą do podjęcia czynności kontrol nych jest imienne upoważnienie dla kontrolującego
\n
udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę. wiązków.
\n
8.Postanowienie końcowe
\n
§ 35Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy
\n
Załącznik nr 11 STATUT POMORSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH 1. Postanowienia ogólne
\n
§ 1Pomorska Regionalna Kasa Chorych, zwana
\n
dalej \"Kasą\", działa na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144, poz. 929), zwanej dalej \"ustawą\", oraz postanowień niniejszego statutu.
\n
§ 2Siedzibą Kasy jest Gdańsk
\n
§ 31. Kasa jest podstawową jednostką organiza
\n
ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej:
\n
1)10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej \"przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem\", dla osoby, której okres nieskładko wy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku,
\n
2)25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat, cyjną powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa pomorskiego .
\n
3)50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat, 2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje interesy ubezpieczonych.
\n
4)75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,
\n
§ 41. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie
\n
przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie.
\n
2.Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę z Kasą.
\n
3.Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty przez tę osobę opłaty dodatkowej.
\n
5)dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat.
\n
5, W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5 rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życio wej może odstąpić od naliczania opłaty, 2. Zadania i organy Kasy 4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta u'bezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na
\n
§ 5Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie
\n
wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności:
\n
Dziennik Ustaw Nr 152 - 5602- Poz. 989
\n
1)prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,
\n
12)podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych przez Zarząd,
\n
2)stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,
\n
13)przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych,
\n
3)analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,
\n
14)podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki przychodów nad kosztami Kasy w danym roku.
\n
4)zarządzanie funduszami Kasy,
\n
§ 91. Kadencja Rady trwa 4 lata i kończy się w dniu
\n
pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwołane go przez marszałka województwa. Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie później niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady.
\n
5)uchwalanie planu finansowego,
\n
6)zawieranie i finansowanie umów o udzielanie świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola realizacji tych umów,
\n
7)tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal nością·
\n
§ 6Organami Kasy są
\n
prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad posiedzeń Rady.
\n
1)Rada Kasy, zwana dalej \"Radą\",
\n
2)Zarząd Kasy, zwany dalej \"Zarządem\".
\n
§ 7Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 21 członków
\n
§ 8Do zakresu czynności Rady należy
\n
2)podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania,
\n
3)powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz na jego wniosek:
\n
a)dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,
\n
b)nie więcej niż trzech członków Zarządu,
\n
4)powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora Kasy dyrektorów oddziałów,
\n
5)ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa w pkt 3, członków 3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są w głosowaniu tajnym.
\n
§101. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące
\n
1)uchwalanie statutu Kasy,
\n
6)powoływanie i odwoływanie Skarg i Wniosków, 2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodniczącego, dwóch wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz, tworzą 2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub, w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący.
\n
3.Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni kiem do protokołu są:
\n
1)porządek obrad,
\n
2)lista obecności, na której oprócz nazwisk członków Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych na posiedzenie,
\n
3)teksty podjętych uchwał.
\n
4.Protokół podpisują przewodniczący Rady. sekretarz Komisji
\n
§ 111. Rada jest uprawniona do podejmowania
\n
uchwał, jeżeli
\n
7)uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowanie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,
\n
8)uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyjmowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań z jego wykonania,
\n
9)rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków, w posiedzeniu bierze udział co najmniej połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2.
\n
2.Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon ków.
\n
3.Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu,
\n
10)uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu, w głosowaniu jawnym.
\n
11)podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy, inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania 4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada tak postanowi na wniosek członka Rady. nieruchomości, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5603 -
\n
§ 121. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady
\n
Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo nym w regulaminie Rady.
\n
Poz. 989 6 . Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie nia jeden z zastępców dyrektora .
\n
§ 15Do zadań Zarządu należy w szczególności
\n
2.Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia .
\n
3.Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot niezbędnych wydatków poniesionych przez członka Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjono waniem Rady.
\n
4.Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.
\n
1)wykonywanie uchwał Rady,
\n
2)opracowywanie projektu planu finansowego Kasy i p rojektu planu pracy Kasy,
\n
3)wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy,
\n
4)zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,
\n
5)lokowan ie funduszu rezerwowego Kasy,
\n
6)opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań
\n
§ 131. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi
\n
finansowych oraz sprawozdań z działalności Kasy, przewodniczący oraz 4 członków.
\n
7)negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze 2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi .
\n
3.Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę lub wnioski. Informacja o dniach i godzinach dyżurów członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach oddziałów Kasy.
\n
4.Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich za łatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie załatwienia sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na piśmie. świadczeniodawcami , a także kontrola wykonywa- nia tych umów,
\n
8)zapewnien ie obsługi organizacyjno-technicznej or- ganów Kasy,
\n
9)przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacj i i obszaru działania,
\n
10)kierowanie dz iałalnością oddziałów Kasy,
\n
11)przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej \"Urzę dem Nadzoru\" , statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,
\n
12)podawanie do publicznej wiadomości treści stat utu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego, 5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół , który podpisują przewodniczący Komisji i wyznaczony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.
\n
13)przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych
\n
§ 141. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego
\n
dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Za -
\n
14)przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdro- rządu.
\n
2.Rada może odwołać osoby, o których mowa w ust. 1, w każdym czasie w przypadku oczywistego i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub regulaminu pracy Zarządu.
\n
3.Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego .
\n
4.Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy zlecenia.
\n
5.Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady. prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów, wotnej,
\n
15)określanie zakresu obowiązków członków Zarządu.
\n
§ 161. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności
\n
1)monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,
\n
2)nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,
\n
3)przedkładanie Radzie projektu planu finansowego i projektu planu pracy,
\n
4)nadzór nad wykonaniem planu finansowego i planu pracy Kasy,
\n
5)przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5604-
\n
6)nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawcami,
\n
7)organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniają cego organizacyjno-techniczną obsługę organów Kasy,
\n
8)przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utwo- rzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania,
\n
9)nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,
\n
10)kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych tech nik oraz ich realizacją,
\n
11)nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru.
\n
2.Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie.
\n
Poz. 989 wanie wniosków w tym zakresie. dotyczących działania Kasy 2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie:
\n
1)sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpie- czonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz zasad organizacji ich udzielania,
\n
2)stosowania procedur diagnostycznych i terapeu- tycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,
\n
3)sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycz- nych i stosowanych technologii medycznych,
\n
4)zasadności wyboru leków i materiałów medycz- nych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, zlecanych ubezpieczonym,
\n
5)sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych 3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej z refundacją. w Kasie.
\n
§ 171. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrekto
\n
ra do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, w szczególności:
\n
1)nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio
\n
§ 18Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora
\n
do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności:
\n
1)opracowywanie projektu planu finansowego Kasy, dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie,
\n
2)nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka-
\n
2)kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio
\n
3)opracowywanie okresowych i rocznych sprawoz- dawcami,
\n
3)nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,
\n
4)przeprowadzanie sy, dań finansowych,
\n
4)udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania, lub zlecanie przeprowadzenia kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę,
\n
5)opracowywanie projektów finansowych powstają
\n
5)współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie
\n
6)przygotowywanie corocznych prognoz przycho- dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,
\n
6)opracowywanie wskazówek do zawierania umów o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występują cych chorób na obszarze działania Kasy i planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,
\n
7)reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy upoważnień,
\n
8)współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa sanatoryjnego,
\n
9)kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego,
\n
10)dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowy- cych oddziałów Kasy, dów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,
\n
7)ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka- sy,
\n
8)współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,
\n
9)współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania składki,
\n
10)zatwierdzanie:
\n
a)zbiorczych planów remontów,
\n
b)jednostkowych planów inwestycyjnych i remontów oraz dokonywanie w nich zmian, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5605- Poz. 989
\n
c)zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,
\n
1)przewozu chorego wymagającego natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,
\n
d)studiów i analiz przedprojektowych stanowią cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,
\n
2)przewozu wynikającego z potrzeby zachowania c ią głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają cych zdrowiu lub życiu.
\n
e)trybu postępowania, specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,
\n
11)aprobowanie protokołów postępowania przetargowego,
\n
12)udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencji,
\n
13)aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,
\n
14)nadzorowanie:
\n
a)realizacji wdrażania kompleksowego systemu informatycznego Kasy,
\n
b)realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,
\n
c)działalności Kasy w sprawach dotyczących z instytucjami świadczącymi na rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego przetwarzania danych. współpracy 3. Zasady udzielania niektórych świadczeń
\n
§ 19
\n
1.Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłat nie.
\n
2.Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, które będą przez Kasę finansowane całkowicie lub częściowo.
\n
3.Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać nieodpłatnie niezbędne przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.