20 . CI \"P~ h'w.lłdł~ .. .. .. .... . ,.. . .. \"'\" . . ... . ...__ ..... :1\"
\nW~I1 ; Con,. l~.kc) .. . .... . . ... . , . , . .... .. . , 2< Obserwacja s\"dowo-psyc:11.
\n13, ChorOb. wsp6łiet\";'j\"ca ... -_...- ........ -- Wlliolkl Ir I I I' CI I ] Monitor Polski Nr 78 - al ............................ ,.., ....... .,............... ..
\nD) ........ ..... .........
\nI ••• • I •• t
\nNr ...t~, Nr aC.\"tł. -r:z 2W. wenCM' ,~. ....~.. ~l' Wf tOIPOInut. .......... ~I.. t-___~-----------_... ... - - - - - - - - - - - - - - . . . . . - -..- - -.- .... .
\n27 . ~.I)'M~ wg wyniku MIl..
\nJ 25. Oddł/ał)', !II kt6rycł\\ przebywa' ~łtlOńt Vi łrolcoic obocnoj ha.pił./izllcji: lI_t. ,\"n,cla _.- ftddllAłU \"'.ta I\" &an;'cleftIA ..
\nO ::J ~ .., O -o O WYKAZ OBOWI~ZKÓW SPRAWOZDAWCZYCH ORAZ ROZDZIELNIKI I TERMINY SPOR~DZA~A Ul ~ : -----.------------------------------1----------,-------- ------ ---------------T------------ ----,-----------,------------,--------------------------T------ ----T 1 I 1 1 Nazwa jednostek wypełniaj ą- I · ' O k r : Termin : : : : Lp.l 1 I I I Rodzaj formularza sprawozdawczego I ' I I Symbol I: formula- l rza I cych i przekazujących sprawozdanl• a Materiał I es : przesyłania i = I sprawoz- sprawozd an' I : wczy : (dni po okre _t , ód' łowy da 1 I 1 1 Insty tuc ja • otrzymuJ ąca : Liczba :
\nI egzempl arzy Z .., -...I OJ : sprawozdania l ł I I I I sie sprawoz- ł I II----~-: -- - ----------------------------+-----------+----: : : : dawczym) : l ! _________________________: ~ ________________ L __________ ~------------~---------------------------ł-----------T ł I :
\n1 :
\n2 :
\n3:
\n4 :
\n5 :
\n6 :
\n7:
\n8 19' I-----T----------------------------------+-----------+-----------____________________ ~ ________________ ~ __________ _L ______ ------~---------------------------_t-----------f :
\n1 I I Półroczny, roczny meldunek : telefoniczny o personelu: medycznym oraz bazie służby : zdrowia:
\nII I I MZ-02 1 wojewóQ.zki zespół metodyczny opieki zdrowotnej lub wojewódzki szpital zespolony I ! meldunki tele- !półroczne !
\n7 Centrum Organizacji I telefon : l i Ekonomi ki Ochrony : lub fax :
\n7 : Zdrowia : : : :
\nI I I I I oświatowo-wychowawczych jednostkowe (z każdej 1 : szkolny : : i młodzieżą w placówkach oświatowo-wychowawczych: tere- nowej poradni medycyny szkolnej) 1 I I --------J---------------------------i-----------iI I I 30 ! wojewódzka poradnia : medycyny szkolnej lub : specjalistyczny zespół : opieki zdrowotnej nad : matką i dzieckiem (w przedszkolu, szkole podsta-: wowej, w placówce oświatowo- : wychowawczej i resocjalizacyj-: nej z całodobową opieką) :
\nI I _L _ _ _ _ ! sprawujący opiekę nad dziećmi I I ;-----+----------------------------------+-----------+--------_______________________ I I :
\nI I I ~ ________________ ~ ______ ~ ___ 2. l Roczne sprawozdanie o opiece Mz..06 I zakład opieki zdrowotnej I 3-90-MZ/Hsz-4, rok I zdrowotnej w placówkach ! : foniczne z za - :
\nI kładów op-ieki : rok zdrowotne j : l :
\n1 I ~ en -...I
\n50 Instytut Matki i Dziecka ul.Kasprzaka 17A 01-211 Warszawa l 90 Centrum Organizacji i Ekonomiki Ochrony Zdrowia, Warszawa l 1 1 1 1 Instytut Matki i Dziecka w Warszawie
\nI 1 1 : sprawozdania zbiorcze I na form. : MZ-06 l i rok : szkolny l :
\nI I : rok i I : ;-----i----------------------------------~-----------~-------------------------------~----------------}-----------~------------~_lll-_~3BlAD __________ ;-----------;
\nI I I I I I ł I 3. :
\nRoczne sprawozdanie z wy: MZ-IO : zespół opieki zdrowotnej, : dokumentacja branych zagadnień służby: : przemysłowy (górniczy, : własna zdrowia : : portowy) : : : zespół opieki zdrowotnej, zespół opieki zdrowotnej dla szkół wyższych, specjalistyczny zespół opieki zdrowotnej, wojewódzki szpital,wojewódzki szpital zespolony, zespół wojewódzkich przychodni specjalistycznych, szpital kliniczny i instytutu naukowo-badawczego, hospicjum. l ł 30 ! wojewódzki zespół meto- l dyczny opieki zdrowotnej ' l u b wojewódzki szpital zespolony 1 -o O ~ -...I ~ OJ 2 -----y---------------------------------;----------I--------------------------------1----------------~------------ł------~--------:-----------------------,-------------, Lp. ; i Symbol Rodzaj formularza sprawoz dawczego II I I : ! f ormu l a- I rza :I I Nazwa jednostek wypełniających l. przekazuJących sprawozdanl.a o o :
\nMateriał I ' ód ' I zr ł owy I o ~:
\nOkres : sprawoz- II I dawczy I I : :
\nTerml.n ł o przesy d' anl.a sprawoz ank (d o : \"
\nInstytucja otrzymuJąca sprawozdanl.a o o I ,nl poe re-l Liczba! egzemp l a- I r z y :I ;:j:
\nO .., :
\nVi I : : : Sl.e sprawoz- : :
\nI I dawczym) I I , I -----t---------------------------------+----------4--_-----------------------------,----------------,------------~---------------4----------~------------1t-------____ II l' 2 :
\n3:
\n4 I 5 :
\n6:
\n7 I B 9: -----+---------------------------------+----------~--------------------------------4---------------- 1 ------------i----------1-------- --------------,-------------: :
\nI przedsiębiorstwo uzdrowisko- :
\nI ' : : : : : : : : :I : : : : : :
\nI I MZ-10 i :
\nI : : :
\nI : : , -----Ir--------------------------------~--- 4. I Roczne sprawozdanie I o działalności profilaktycznej i stanie zdrowia lud- ności o o
\nO ~ Z .., ...... (Xl : : . urząd statystyczny 45 -u Centrum Orgamzacji i Ekonoml.kl. Ochrony : komplet : sprawozdań i jednostkoI wych : i I l I I Zdrowia I \"
\nI _______________ L____________________________________ I : ' _______ IIL____ ----------------------------r----------------r-----------~ MZ-llA _11_ I MZ/Q;J-ll dla ogółu ludności, MZ/D-3 wojewódzki szpital zespoMz/L.st.-l lony, samodzielny zakład ; Mz/OZO-14 opieki zdrowotnejigabinet lekar Mz/St-1B rza rodzinnego i ekarza na kohMz/Lp-13 lub trakc.l.e I przychodnl.a akademl.cka : Mz/Pom-6 lub zespół opieki zdro: MZ/Hsz-4 wotnej dla szkół wyższych o I I zespół opieki zdrowotnej o rok 15 rok akademl.ckl.
\n10 rok 15 o zdrowia (poradnia) sprawujący opiekę zdrowotną w placówkach oświatowo-wycho wawczych zakład służby
\nMZ-ll A rok sprawozdania jednostkowe na form.
\nMZ-ll A rok akademicki 45 1.Centrum Organizacji i Ekonomiki Ochrony Zdrowia I : : : l I 2. urząd statystyczny ~
\nO :l ;:i:
\n3 .., O I------T--------------------------------------------------------------------------------------------T---------------T--------------,--------------------------~--------~ : : : Lp.: : . :
\nI :
\nRodzaj formularza sprawozdawczego Symbol: formularza: : :
\nI : : : : :
\n1 1 : :
\n1 MZ-ll S 1 :
\n1 : Termin prze- :
\nNazwa jednostek wypełniająMateriał :
\nOkres : syłania spra- : cych i przekazujących źródłowy: sprawoz: wozdań (dni po sprawozdania : : dawczy : okresie spra- ~ : : : wozdawczym) 1 Instytucja otrzymująca sprawozdanie \"
\nO : : : Liczba I : egzem: plarzy 1 iii : : (Xl l------+-------------------------------~------------~--------------------------------+--------------{---------------+--------------1--------------------------~--------~ :1:
\n2 :
\n3:
\n4:
\n5:
\n6:
\n7 B 19:
\nI------T-------------------------------+------------~--------------------------------T--------------,---------------,--------------,--------------------------+--------; ~ ..,Z .......
\nI : :
\n5.: : :
\n1 :
\n1 szkolna i międzyszkolna porad-: : nia stomatologiczna, : : poradnia stomatologiczna : : w zespole opieki zdrowotnej, : ! ! przychodni, ośrodka zdrowia : i punkcie zdrowia na wsi, : ambulans stomatologiczny,gabi-: net lekarzę stomatologa na koni Dodatkowe informacje o opiece stomatologicznej : nad dziećmi, młodzieżą: i studentami :
\n1
\nMz / St-lB St:
\nMz/St-lB Sa I Mz/St-lB Sb Mz / St-lB Sc Mz / St-19 1 1 rok :
\n10 : sZkolny: : (akademicki):: : : \" zespÓł opieki zdrowotnej 1 1 1 I : l : : : : : : : trakcie~PQradnia sto~atologicząa w przycuOdn1 przyzakładoweJ, międzyzakładowej, w zespole przemysłowej (górniczej, portowej) zdrowia, służby przychodnia akademicka lub zespÓł opieki zdrowotnej dla szkół wyższych
\nMZ-ll S rok szkolny (akademicki) 30 wojewódzki metodyczny zespÓł opieki zdrowotnej lub wojewódzki szpital zespolony l wojewódzki metodyczny zespÓł opieki zdrowotnej lub wojewódzki szpital zespolony sprawozdania zbiorcze na Form.MZ-ll S rok szkolny (akademicki) 45 1.Centrum Organizacji i Ekonomiki Ochrony Zdrowia l statystyczny l
\nO)
\nO ....... .,.. (Xl s:O :::J ;:;:
\n4 O .., t-----,-----------------------------r-------------r--------------------------------T---------------,--------------r-----------------r------------------------T---------, I I Lp. !
\nI I !
\nRodzaj formularza sprawozdawczego l\"
\nI I I I I I Symbol I I formularza I ! !I I I I I I I Nazwa jednostek wypełniających i przekazujących sprawozdania Materiał źrÓdłowy I I I I I Okres sprawozdawczy I 6 ~ _____ 4-____________________________ ~------------~--------------------------------r---------------,---------- 111 2 I 3 I 4 I 5 I Termin przesy- I I łania sprawoz- I I dań (dni po I I okresie spra- I lwozdawczym) I I I Liczba I egzemI plarzy I I I I I I 19 L I Instytucja otrzymująca sprawozdania ____ ~----------------~------------------------L---------j I 7 I 8 \"\"O O !/l ~ ..,Z ...... ex> ~-----~----------------------------~------------~--------------------------------r--------------~,--------------r----------------1r------------------------ ------- --~ I 6.
\nI I Roczne sprawozdanie o leczonych w poradni gruźlicy i chorób płuc I I I MZ-13 I I I ! ! poradnia gruźlicy i chorób płuc I I I kartoteka I diagnostyI czna I I I I rok I I I I I 15 I wojewÓdzka przychodnia I I gruźlicy i chorób pluc I :
\nI l I
\nMZ-13 wojewÓdzki zespól metodyczny opieki zdrowotnej lub wojewÓdzki szpital zespolony, placówki kolejowej służby zdrowia I rok 40 wojewÓdzki zespół meto-I dyczny opieki zdrowotnej lub wojewÓdzki szpital zespolony rok 45 l. Instytut Gruźlicy i Chorób Pluc ul. Płocka 26 01-138 Warszawa l 2. urząd statystyczny l N .....
\nInstytut Gruźlicy i Chorób Płuc i I sprawozdanie zbiorcze na form.MZ-13 rok I I I I 90:
\nI I I Centrum Organizacji i Ekonomiki Ochrony Zdrowia 15 wojewÓdzka przychodnia I skórno-wenerologiczna I I I ......
\n3 O I I L-----i----------------------------~------------4--------------------------------~---------------~-------------4-----------------{------------------------~---------t 7.!
\nRoczne sprawozdanie o leczonych w poradni skórno-wenerologicznej I I MZ-14 I I !! poradnia skórno-wenerologiczna I Mz/SW-2, I Mz/SW-IO, Mz/SW-ll, Mz/SW-13 I I I I ! rok I I I I I I I I l I I I I I I I
\n5 ------1-------------------------,--------------,------------------------------~~-------------~------------~---------------~--------------------------~.--------------I' I I I I I I I Lp. I Rodzaj formularza I Symbol I Nazwa Jednostek wypełmają- I Materiał I Okres I Terml.n przesy- I InstytucJa I Ll.czba I zd I formularza I cych i pruekazujących I źrÓdłowy I sprawozI łam a sprawozdań otrzymująca I egzemplaI sprawo awczego I I sprawozdania I I dawczy I (dm po okresl.el sprawozdania I rzy I I I I I I sprawozdawczym) I I I I I I 31 I I I 15 16 I I I I ------~-------------------------,--------------i-------------------------------~-------------~------------~---------------~--------------------------+--------------li 2 4 7 I 8 9 ------,-------------------------,--------------,-------------------------------.--------------~-------------~---------------+--------------------------+--------------I I I I I 8.
\nRoczne sprawozdanie I MZ-15 I poradnia zdrowia psychicznego Mz/Ps-22 rok Iw terminach dlal wojewÓdzka przychodnia I 2 o leczonych w poradni I I sprawozdań I zdrowia psychicznego (przychodni) zdrowia I I MZ-ll A I lub specjalistyczny psychicznego I I I psychiatryczny zespół I I I opieki zdrowotnej
\nMZ-15 rok wojewÓdzki zespół metodyczny opieki zdrowotnej lub wojewÓdzki szpital zespolony I rok ~ O ::J ;:i: ...
\nO '1J O Cii ~ ........Z (X) I I I I 40 I 45 wojewÓdzki zespół meto- I dyczny ,op~eki . zdrowotnejl lub wOJewódzkl. szpl.tal I zespolony I l. Instytut Psychiatrii i Neurologii Al.Sobieskiego 1/ 9 02-957 Warszawa 3 (z kompletem sprawozdań jednostkowych) l (z kompletem sprawozdań jednostkowych) 2. urząd statystyczny (bez sprawozdania z akademic kie j s łużby zdrowia) l N -' .....
\nInstytut Psychiatrii i Neurologii sprawozdania rok 90 Centrum Organizacji 2 i Ekonomi ki Ochrony zbiorcze Zdrowia na form.
\nMZ-15 -------~-------------------------~--------------~-------------------------------~--------------~-------------~---------------j--------------------------~--------- -----9.
\nRoczne sprawozdanie MZ-16 poradnia (przychodnia ) Mz/ ALK-14 rok 15 woj ewÓdzka przychodnia 2 I I odwykowa I I odwykowa lub spec jali- I o l ec zonych w poradni (przycj1odnil odwykowe j l !
\nI s t yczny psychi atryczny I II zespół opieki zdrowo t- I .
\nI I I
\nI nst ytut Psychi atrii l. Neurologii r ok ~-------------~-------------~ ... I Centrum Organl. zac] l. l. I 90 Ekonoml. kl. Ochrony I I Zdrowl.a 2 _______________ __________________________ l.I____________ _ _ _ I, ~ '1J O !\" ..... ~ (X) s::
\nO :::l ;:+.
\n6 ~-----~-----------------------------,--------------_r------------------------------,----------------r---------------I------------------.----------------------t--------1 I I I I I I I Termin przesy- I I I I Lp. I Rcxizaj formularza I Symbol I Nazwa jednostek wypełniaj ą- I Materiał I Okres Ił ' d , I I st t ' I L' c b I I I I .
\nI cych i przekazujących I źródłowy I sprawo zlama sprawoz , anI n y uCJa I l. Z a I I I sprawozdawczego I formularza I zd ' I I d I (dm po okresl.e I otrzymuJąca I egzem- I I I I I sprawo ama I I awczy I sprawozdawczym) I sprawozdania I plarzy I I I I I I I ~-----~-----------------------------,--------------_r------------------------------~----------------~---------------{------------------t----------------------t--------1 111 2 I 3 I 4 I 5 I 6 I 7 I 8 191 ~-----~-----------------------------,--------------_r~-----------------------------~----------------~---------------{------------------t----------------------~--------4 I I I I 2 poradnia profilaktyki, I MZ/ Ps-22 I rok I w terminach I wojewódzka przyMZ-17 Roczne sprawozdanie 10. leczenia i rehabilitacji I I I dla sprawozdań I chodni a zdrowia o leczonych w poradni osób uzależnionych I I I MZ-H A I psychicznego lub profilaktyki, leczenia specjalistyczny i rehabilitacji osób psychiatryczny uzależnionych zespół opieki zdrowotnej
\nMZ-17 wojewódzka przychcxinia zdrowia psychicznego lub specjalistyczny psychiatryczny zespół opieki zdrowotnej wojewódzki zespół metodyczny opieki zdrowotnej lub wojewódzki szpital zespolony rok 40 wojewódzki zespół metcxiyczny opieki zdrowotnej lub wojewódzki szpital zespolony rok 45 l. Instytut Psychl.a- I l I trii i Neurologii ~ komple -I Al.Sobieskiego 1/ 9 ,\",ozdalI lte~ snra-II 02-957 Warszawa bednostko} , wch ~- 90 -..J ex> I I I l I rok 2r.
\nZ ..., 3 2. urząd statystyczny I sprawozdania zbiorcze na form.MZ-17 -c O Uj kompleitem spra-I I , I ł\"0zdan I pednostkot •.n'ch 1\"' Instytut Psychiatrii i Neurologii O ..., Centrum organizaCji! i Ekonc raiki Ochrony I I Zdrowia I I I ....-..J t-l t-l I I I I 2 !
\nI I I i i i ___ ~- __ -_--_------------_--------+--------------~--- ____________________________ ~---------------,----------------r-----------------~---------------------~-----__L I H.
\nRoczne sprawozdanie o leczonych z powodu chorób układu krążenia ł I I MZ-18 I I I I I poradnia kardiologiczna, poradnia internistyczna , poradnia ogólna sprawująca ł I I Mz/ Pom-6 I lub I Mz/ Lp-13 l I rok I w t erminach dla sprawozdań: wyłączną opiekę lekarską MZ - HA' MZ-35A ' nad chorymi układu krążenia
\n7 O ....
\nT----_r-----------------------------r------------1----- ~------------~-------------_r---------------r-------------,-------------------r----------------------T----------, I I I I I Lp.
\nNazwa formularza ,sprawozdawczego I I I I I I I I I I I I I I I I I ,I 12. ,I Roczne sprawozdanie I I Symbol I I formularza I I I I I I I I Nazwa jednostek wypełniają- I cych i przekazujących I sprawozdania I I Materiał źródłowy I I I I I I I Okres sprawo zdawczy I I I I I I I Termin przesyła- I nia sprawozdań I (dni po okresie I sprawozdawczym I Instytucja otrzymująca sprawozdania I I I I Liczba I egzemplaI rzy I I I I I I , I +----~-----------------------------~------------1----- ---------------------------4r---------------r-------------1-------------------r----------------------T----------, o ambulatoryjnym dokonywaniu przerywania ciąży .
\nI MZ-24 I I I I I I I I I I I publiczny zakład opieki zdrowotnej ' I MZ-K-8 I I lekarz prywatnie praktykując)/ MZ-K-8 I I I I 1 I I I I I rok rok I I I I I I 10 10 I I I I I I zespół opieki zdro- I l ,,, rok 20 wojewódzki zespół metodyczny opieki zdrowotnej lub wojewódZki szpital zespolony ,,, ,, ,, ,, l wojewódzki zespół metodyczny opieki zdrowotnej lub wojewódzki szpital zespolony sprawozdania jednostkowe na form.MZ-24 i zbiorcze z zespołów opieki zdrowotnej na form.
\nMZ-24 rok 30 Centrum Organizacji I i Ekonomiki Ochrony Zdrowia l I I ,,,. ,, ,, ,, I I -..J 00 I I wojewódzki zespół I metodyczny lub woje-I wódzki szpital zespol. sprawozdania jednostkowe na form.
\nMZ-24 I I Z .... wotnej opieki zdrowotnej zespół
\nO (jj' ~ I\\J ..... , I I I -..J W I I I ~----4_-----------------------------~----~-------~--------------------------------~---------------~-------------+------------------~----------------------r---------, I I I I 13.
\nRoczne sprawozdanie stacji (zespołu) radiofotograficznej MZ-26 stacja (zespół) radiofoto- I graficzna. opracowania I rentgenowska posiadająca I aparat radiofotograficzny I oraz . przystawkę radiofoto- I graf~czną do aparatu stałego!
\nMz / G-30 wojewódzka przychodnia gruźlicy i chorób płuc lub specjalistyczny zespół gruźlicy i chorób płuc sprawozdania I jednostkowe I na form. MZ-26 MZ-26 , jednostkowe I I I I I I rok , I I I I ' 15 I I ' l płuc ,, ,, ,
\nO N -..J ~ 00 s:
\n8 O I-----------------------------------J-----------------------------------------------,---------------r---------------,----------------~-----------------------~----------~ :: Lp. ! Rodzaj formularza : ! sprawozdawczego I :
\nI I ! !l Nazwa jednostek wypełniają-:: :Okres:: Termin przesy- : : Symbol Materiał : łania sprawo z- : l \" formularza: \" \" : : cych i przekazujących sprawozdania : : źródłowy : lI sprawozdawczy : dań (dni po lI okresie spraI wozdawczym l Instytucja otrzymująca sprawozdania l lI : Liczba : egzeml plarzy lI : l l lI I l I I I I I ;-----~----------------------------~--------------~--------------------------------~--------------}---------------~----------------~-----------------------~----------~ : l:
\n2 :
\n3 l 4 :
\n5 l 6 l 7 l 8 19 l -----~----------------------------~--------------~--------------------------------,---------------r---------------~---------------1-----------------------~---------~ 14.
\nRoczne sprawozdanie z działalności szpitala ogólnegc i sanatorium leczenia gruźlicy i chorób płuc MZ-29A szpital zespołu opieki zdrowotnej dla ogółu ludności, szpital samodzielny, szpitala przemysłowego (górniczego, portowego l zespołu opieki zdrowotnej, szpital zespołu opieki zdrowotnej dla szkół wyż szych, wojewÓdzki szpital zespolony, wojewódzki szpital, szpital specjalistyczny zespołu opieki zdrowotnej, szpital instytutu naukowo-badawczego, oddział szpitalny wojewódzkiej stacji pogotowia ratunkowego, sanatorium leczenia gruźlicy i chorób płuc, szpital kliniczny Mz/Szp-l, Mz/Szp-3, Mz/Szp-2l rok 15 I wojewódzki zespół metodyczny opieki zdrowotnej lub w0jewódzki szpital zespolony ::J ;:+.
\nO .... ..\"
\nO Ul ~ Z .... .....
\nCD 3 N -\"
\nI : . : : : : : : : : : : : : : : • :
\nI I :
\nI : • I l wojewódzki zespół metodyczny; opieki zdrowotnej lub woje- : wódzk~ szp~tal zespolony: :
\nI :
\nI I : :
\nI :
\nIł;: ; rok : : :
\nI ;
\n30 i l. Centrum Organizacji i Komplet : : ~ Ekonomiki Ochrony: sprawoz: :
\nZdrowia : dań jedno..i : : : stkowych :
\nI :
\nI :
\nI :
\nI I ..... \"\"\" : :
\nI -\"l lI I I I---- - -~----------------------------łr-------------,_-------------------------------~--------------~---------------~---------------~----------------------~----------~ I 15. :
\nI I I I I I I I I I I I I I I I I Roczne sprawozdanie zakładu psychiatrycznej opieki stacjonarnej MZ-30 rok 6 wojewódzki zespół metodyczny opieki zdrowotnej lub wojewódzki szpital zespolony 4 wojewódzki zespół metodyczny opieki zdrowotnej lub wojewÓdzki szpital zespolony rok 20 1.Instytut Psychiatrii i Neurologii Komplet sprawozdań jednostkowych _\"_ Instytut Psychiatrii i Neurologii rok 35 specjalistyczny psychiatryczny zespół opieki zdrowotnej, szpital dla nerwowo i psychicznie chorych,ośrodek rehabilitacyjny dla narkomanów (także MONAR-ul, sanatoriów dla nerwowo chorych (dorosłych), sanatorium neuropsychiatrii Mz/Szp-3 dziecięcej 2. urząd statystyczny tabulogramy ~-----~--------------------~--------------------------------------------------------~-------------~---------------~---------------~---------------------~---------- ..\"
\nO !\" ..... \"\"\"
\nCD 9 ~ : -----,----------------------------r---------------,-------------------------------,----------------,--------------,-----------------r----------------------r-----------, I :
\nLp. : :
\nRodzaj formularza sprawozdawczego :
\nI I I : :
\nSymbol : formularza:
\nI I !: : : : Termin prze- Nazwa jednostek wypełniają- : cych i przekazujących : sprawozdania :
\nMateriał źródłowy I : : :
\nI :
\nOkres: syłania spra- : sprawoz: wozdań (dni po : dawczy : okresie. !,pEa- I lwozdawczym) I : :
\nInstytucja : Liczba I otrzymująca : egzempla- I spra\\\\·o zdania: rzy i : :
\n16.!
\nRoczne sprawozdanie MZ-35 A I Lekarz : MZ/ Lp-18! : rok :
\n15 Wojewódzki Osrodek 3 ===!=t================~===========t=========~=====t=================~=============t=======~========t=======~======t========l:=======~======~====~=~========~====~======~ Wojewódzkiego OŚrodka : : badania profilaktyczne : Rejestr: : : Med p : : przeprowadzający I Medycyny Pracy .
\nI I I i racy: :
\nI I pracowników : :
\nI : : , wydanych: zaświadczeń, : dokumentacja I medyczna : : : :
\nI I ycyny O :l ;:j: ...O .\"
\nO !Il ~ Z -..J 00 I I Wojewódzki ośrodek meCycyny pracy
\nMZ-35A 30 rok l komplet sprawozdań jednostkowych I I I Środowiskowego I I I I w Sosnowcu 3. Wojewódzka Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna I J I ,- : : : : ; :
\nII zbwrcze :I I I I MZ-35A I : : : : : : :I I Instytut Medycyny Pracy w Lodz~ :
\nI : :
\nII :I I sprawozdame: jednostkowe : na f o r m . :
\nMZ-35A I rok I l 105 :
\nII I : : i I : :
\nI I I I I I I I I I I Centrum Organi-: zaCJi ~ Ekonomkl :
\nOchrony Zdrow1a :
\nI l I : : : !: 'I '\".....-..J (J'1 I -----~----------------------------~---------------~-------------------------------~----------------~--------------~-----------------t----------------------t-----------1 17.
\nRoczne sprawozdanie o leczonych z powodu cukrzycy MZ-37 poradnia cukrzycowa, poradnia internistyczna, poradnia ogólna (sprawująca wyłączną opiekę lekarską nad chorymi z rozpoznaniem cukrzycy)
\nI I I wojewódzki zespół metodyczny opieki zdrowotnej lub wojewódzki szpital zespolony I sprawozdania jednostkowe na form.
\nMZ-37 rok I I :
\n45 l. Centrum Organizacji i Ekonomiki Ochrony Zdrowia l I I 2. urząd statystyczny, I I l I wOJewódzkl zespoł me-I todyczny opieki zdro-: wotnej lub wojewódzki: szpital zespolony: l I I I : : :
\nI :
\nI -----t--------------------~-------T---------------+---------~------------~--------+----------------t--------------t-----------------t---~--~---~-----~-----t-----------~ 18. I : : : : : : ! : :
\nRoczne sprawozdan~e z działalności poradni zaopatrzenia ortopedycznego MZ-41 poradn1a zaopatrzema ortopedycznego wojewódzkiej przychodni rehabilitacyjnej, poradnia zaopatrzenia ortopedycznego wojewódzkiego szpi tala zespolonego wOJewÓdzk~ zespół metodyczny op1ekl zdrowotneJ lub woje- : wódzki szpital zespolony !
\nMz / Inw-21, Mz/Inw-23, : rok :
\nI : ! : : :
\n10 I: : i : ! : : rok ! : : l : : : : :
\n15 Centrum OrganiZaCji!
\nI i Ekonomiki Ochrony : : Zdrowia : l I : --_---1I : __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ :
\nI I I I I .\"
\nO N -..J .j:>o 00 10 T----T---------------------------T------------r-------------------------------:-----------------T-----------:----;~~~~~-~~~~~~~---r--------------------:------------i : Lp. : : Rodzaj formularza : sprawozdawczego : : : : :
\nSymbol formularza I i I Nazwa jednostek wypełniających i przekazujących sprawozdania : : :
\nMateriał źródłowy : Okres : : sprawoz-: : dawczy : łania sprawozdań: Instytucja (dni po okresie : otrzymująca : Liczba : egzempla: rzy sprawozdawczym): sprawozdania : : :
\n1-----1----------------------------1------------- J -------------------------------~-----------------~-----------~---------------------~---------------------~------------:
\n11:
\n2 I 3:
\n4 :
\n5 :
\n6:
\n7 :
\n8 I 9 :
\n1-----'----------------------------1-------------~-------------------------------~-----------------~-------___, _____________________ r _____________________ L______ -----I I I I : 19. : Roczne sprawozdanie : MZ-42 : : : z działalności p u n k t u : : :I : i stacji k r w i o d a w s t w a : : .
\nI punkt krwiodawstwa I I : karty : : krwiodawców : : :
\nI I rok: l 4 : l. stacja krwiodawstwa, l 2. urząd statystyczny xl l wojewódzki urząd statystyczny .1 I ~ O ::J ;~:
\nO .., '1J O (J) ~ Z -..J (Xl I I I
\nMZ-42 rok 10 wojewódzki zespół metodyczny opieki zdrowotnej lub wojewódzki szpital zespolony 2 15 Instytut Hematologii i Transfuzjologii ul. Chocimska 5, 00-791 Warszawa l 45 Centrum Organizacji i Ekonomiki Ochrony Zdrowia xl 2 wojewódzki zespół metodyczny opieki zdrowo tnej lub wojewódzki szpital zespolony rok i : : :
\nI xl I l Instytut Hematologii i Transfuzjologii sprawozdanie zbiorcze na form. MZ-42 rok: : :
\nI I I I +-----+----------------------------t-------------1----___________________________ +_________________ t ________ ---L--------------------,---------------------~-----------~ 20. i Roczne sprawozfł\"ni.e ze szczepień ochror.nych :l MZ-54 I : . 1 : .- jednostkowe I Zakłady służby zdrowia (placówka dokonująca :
\nI l :: ::: : szczepień) Karty uodpornienia, listy zaszczepionych: rok I I I 30 I I I I N ..... -..J O) : : : :
\nI I I I l. Terenowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna l 2. Zespół Opieki Zdrowotnej l Wojewódzka Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna l I I PSSE
\nSanitarno-Epidemio-: logiczna: : :I l. Państwowy Zakład l :
\nHigieny:
\n2 W d . ł Zd ' l:
\nL _________________L_______________ ~ ______________________________________ l ____________1 '1J O ~ -..J ~ 00 xl dane dot.pobranej krwi również w litrach .. ; .. \";, ~ O ::J ::+0 O -.
\n11 .\"
\nI-----I---------~-------------------l-------------,--- -----------------------------T----------------,------------,-------------------1-------------------1---------------, O I (J) I : Lp.:
\nI I II :
\nI :
\nI Rodzaj formularza sprawozdawczego I :
\nI I Symbol :
\nI formularza I I I I :
\nI I-----~-----------------------------~-------------~--- Nazwa jednostek wypełniają. . cych 1 przekazuJących . sprawozdama :
\nI I I I I I I I I I I I I Materiał , , zródłowy Okres sprawozdawczy I I I I I I I Termin przesła- I . d' I Instytucja m .a sprawoz a n . (dn' k' I otrzymuJąca 1 po o reS1e I .
\nI :
\nLiczba egzemplarzy I :
\nI I : _____________________________ +________________ ~------- _____ ~-------------------~---- -- -------------~--- _____ -______ 1 I I 11:
\n2 :
\n3:
\n4 :
\n5 :
\n6:
\n7 :
\n8 :
\n9 l ,-----l-----------------------------1-------------,--------------------------------T----------------l------------1-------------------1-------------------1---------------;
\nI : : : :
\nI :
\nI I I :
\nI I I I : :
\nI I I Dwutygodniowe, kwartalne, roczne sprawozdame o zachorowaniach na choroby zakaźne i zatruciach związkami chemicznymi oraz zakażeniach szpitalnych I : : : zakład służby zdrowia I I rejestr zachorowań l dzień I I : : : 22 .: : : : : : : : : : : : : : : r I 21.:
\nDzienny meldunek zakładu : MZ-55 : : opieki zdrowotnej o zachoro- : : : waniach na grypę lub po: : : dejrzeniach : :
\nMZ-56 I I l l I
\nI :
\nI I :
\nI : wy~az zachoro-: : wan na choroby I zakaźne,grypę : i choroby : grypopodobne : : : : ex> :
\nI : :
\nI I I : : -....J I TSSE ( P S S E ) : : l TSSE, PSSE I : : :
\nI
\n2 I I I I l I : :
\nI I I I }-----t-----------------------------}-------------}-------------------------------~-----------------~------------~-------------------L-------------------L-------------1 I I I I I I .\"
\nO t\" -....J \"\"\" ex> 12 ~ I - - - - - - - - - - - - -__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _ ł I I Lp. i i i I !Symbol Rodzaj formularza sprawozdawczego I I i i formularza i i :
\nNazwa jednostek wypełniających i przekazujących sprawozdania I przesyła~ I Materiał źródłowy I I Okres sprawozdawczy I O I Termin nia sprawozdań i (dni po OkreSie! otrzymująca sprawo'Łdawczym): sprawozdania ::l I ;:j:
\nO i Liczba Instytucja i egzem- : plarzy I -----~-- - - -- -- - -------------------~-----------~----------------------------------~-------------_~-- _________ -~------------------_~-- ____________________ ~ _________ - - - I l:
\n2 :
\n3:
\n4·:
\nI I I I I I 5 :
\n6:
\nI I I I 7 :
\n30 I I 8 :
\n9 :
\nUl 2r. l I I Z .., -----~-----------------------------~-----------~----------------------------------~- _____________ ~------------~------ _____________ ~ ______________________ ~ ________ - - - - I I I 23 . . : : : : .
\nRoczne sp:-awozd am.e i z obrotu. srodkam o d u - : rza)ącym 1. psychoi tropowym1. oraz 1.ch w y - : robu 1. przerobu :
\nI I I I i -----~------------------------2~.
\nMZ- 76 : : : : : . prz eds·1.ęb·l.Orstwo zaopatrzem.a farmaceutycznego,. hurtowm.e, I?rodu<;,enC1. oraz 1.mporterzy srodkow psychotropowych I I kart<:>teka, : rk o : kS1.ązki . :: : : :
\nI I 0-: . .
\nZdr MW1.sterstwo W1.a 1. Op1.ekl. Spo: łeczne), Departa-: ment FarmaC)1.: \"'tJ O : : : : : : kontrol1.::
\nI: : : : i :
\n1 I I I I I I I , I : : : -..,J OJ I ___ 4-----------~----------------------------------4--------------~------------~--------------------~----------------------r-------___ _I I Roczne sprawozdanie o zatrudnieniu wybranego personelu służby zdrowia
\nMZ-88 rok 30 l. Centrum Organizacji i Ekonomiki Ochrony Zdrowia 2. urząd statystyczny l l 2/ jednostki resortu zdrowia i opieki społecznej zaliczone do działu \"ochrona zdrowia i opieka społeczna\" (budżet centralny i terenowy) 3/ jednostki resortu zdrowia i opieki społecznej zaliczone do działu \"ochrona zdrowia i opieka społeczna\" finansowane z budżetu terenowego MZ-88 4/ ośrodki i punkty zdrowia na wsi 5/ zakłady psychiatrycznej opieki stacjonarnej \"'tJ O !\" -..,J .\".
\nOJ ~ O ::::l ;:;:
\nO \"'tI O 13 (/) t-----,---------------------------r-------------r----------------------------------r---------------r-----------r----------------------I--------------------I------------, 1 1 1 1 1 : :
\nTermin przesyła- : : : : Lp. : : : : :
\nRodzaj formularza sprawozdawczego :
\nSymbol : : formularza: : l Nazwa jednostek wypełniających i przekazujących sprawozdania : Materiał : źródłowy : : Okres : : sprawoz-: l dawczy l nia sprawozdań: (dni po okresie: sprawozdawczym) l Instytucja otrzymująca sprawozdanie : Liczba : egzem- ~laczy : : : ~ Z \"\"....... ex> ~-----~---------------------------~-------------~----------------------------------t---------------t-----------r----------------------r--------------------i------------:
\n11:
\n2 :
\n3:
\n4 '5 '6 7 1 8 19 1 ' f-----f---------------------------r-------------f----- -----------------------------t---------------t-----------:----------------------:--------------------:------------:
\n1 1 l : : :
\nI I l : l l : l l l 1 1 6/ zakłady l e c z e n i a : gruźlicy i c h o r ó b : : l płuc:
\n1 : l l l 1 l l 8/ niepubliczne zakłady : opieki z d r o w o t n e j : : : l : 9) lekarze zatrudnieni n a :\"t -1 1Ił.
\n1 kont.r akC:le 1 -1 1 : :
\nI !
\nI 7/ jednostki służby: zdrowia r e s o r t u : transportu i gospol darki morskiej l l :
\nI : : l :
\n1 :
\nI :
\n1 l ! f l ! \\ .. --------ł-----------.j----------------- ------i---------------- ----1-------------, l--is~r-Roczne-sPrawozdanie------T---Mz=90---- 1---;:.;;_~p6i-.;pi.;;-ki-;:d;::.;~.;t;:;;j------- :--d;;:;;-;widenrok 15 wojewódzki zespół l 2 l l l o zatrudnieniu w l l dla ogółu ludności, cyjne i listy metodyczny opieki l l l . zespół opieki zdrowotpłac zdrowotnej lub l : l l ambulatoryjnej podstawo- l : wej opiece zdrowotnej I : nej dla szkół wyższych, wojewódzki szpital l : l l wojewódzki szpital zespolony, l zespolony : :
\n1 _ jednostkowe l niepublicżny zakład opieki zdro-l l 1 , wotnej, lekarz zatrudniony na l l kontrakcie. . l l · ...!
\nN .... .......
\nCD 1 I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 I 1 1 1
\n1 1 l :
\n45 I I I 1. Centrum Organi- l zacji i Ekono- l l 1 2. urząd stat ystyczny l z kompletem sprawozdań jednostko1ll wych l l I I I I I I I I I I I __________________________________________________________________________________ JI _______________ JI ___________ JI ______________________ J ____________________ J I ____________ J I \"'tI O !\" ....... ~ ex> s::
\nO :J ;:j:
\nO \"\" \"'tJ O 14 III ~ Z I ,------,--~------------------------i----------------r---------------------------------r------------ - r--------------1------------------1 - ------------------, · ------------1 I I I I II I I L p. I II i i I I I------~ RodzaJ formularza sprawozdawczego I I II Ii i Symbol formularza i I II Ii I , I I ' Okres Nazwa Jednostek wypełma]ącychiI Matenał i sprawozd aw' , l przekazuJących sprawozdanla II zródłowy iI czy i i I I I II I Termln przesy- I ł anla sprawozd an, I (d m po o k reSle Ii i sprawozdawczym) i InE.tytucJa o t rzymuJąca sprawozd ama I I II Ii Llczba egzemp l arzy i : :
\nI I I I __________________________I _r.-----. --------_r---------------------------------r-------------r---------____ -L _________________ ___________________ ~ I I II Ii i \"\"-...J ex> I ~-------------I i li 2 i 3 i 4 i 5 I 6 i 7 i 8 i 9 i :------l--------------------------ii---------------~--- ------------------------------r-------------r--------------r------------------r-------------------j------------I I I I : i 26.: i i I I I i I I I : : i i I I I I I I I I i i i i i i I I I I I Karta ewidencyjna (aktuali zacyj na) urządzenia medycznego . i i I I I I i i :
\nI I I i i I I :
\nI i
\nI I I :
\nI MZ-IOl I I I dokumentacja: własna i I I półrocze:
\nI I i I I I 30 . 06 • ) i I l I i I I I :
\nI I I i i I I I rok (stan na i i I urząd wojewódzk~ 31 • 12) .• I I wojewoda karty ewidencyjne (aktualizacyjne) na form.
\nMZ-IOl I I I i i i i i i I II I I I 10 l l wydział zdrowia I I l I ł I I półroczne (stan na 30.06.) i i i i i i 30 I I Ministerstwo i Zdrowia i Opiek~ Społecznej i Departament i Techniki i Medycznej i I rok (stan na I II I I i i 31-12,) I 40 Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej I l : ~ ~--- : ______________________________ l l l ~-------------~--------- N ..... ex> l (dyskietka lub komplet (kart) O I Dep2'l-f !!ment Techniki Medycznej I __________________________ l ________________ l ______ L l (korr.plet kart) I I ł l (komplet kart) I I I I I I I i i i I I I 10 urząd wojewódzkii wydział zdrowia i (stan na I I I I I : i I :
\nI i
\nI ł zakłady służby zdrowia l : :
\nI ________________________ 1___________________ I II I I i l i (dyskjetka i lub i komplet Ikart) I l -------------~ \"'tJ O !\" -...J ~ ex> s:o ::J ;:;: o-, \"'O o (J) ~ 15 Z - 1-' -..J 00 ~----I-------------------------r---------------I------ ----------------------------,-------------.----------------.------------------.---------------------r------------1 : : : Lp. : : : : : :
\nRodzaj formularza sprawozdawczego : : Materiał : źródłowy : :
\nOkres :sprawozdaw:czy I Termin przesyI : łania sprawozdań: : (dni po okresie : : sprawozdawczym) : : :
\n6 : dokumentacja : miesiąc własna: : :
\nI Nazwa jednos tek wypełniających i przekazujących sprawozdania I 2 27.
\nKarta statystyczna szpitala ogólna dla dorosłych , młodzieży i dzieci :
\n3:
\n4 5 7 :
\nInstytucja I : : Liczba : otrzymująca : egzemplarzy: sprawozdania: : ~- ___ ~ ______ -__ ---------_-----L---------------L----------------------------------L-------------j-------------___ ~------------------~---_-------------_--~---------- __ ~ :1: :
\nSymbol : : formularza: : :
\n8 :
\n9 : ~----~------------------------~--------------~----------------------------------~-------------1-- --------------1------------------j------ -- ------------lr------------1 MZ/Szp-ll MZ / Szp-ll szpitale łącznie ze szpitalami PKB, szpitale kliniczne, instytuty naukowo-badawcze wraz z oddziałami terenowymi, sanatoria leczenia gruźlicy i chorób płuc, szpitale gruźlicy i chorób płuc, oddziały gruź licy i chorób płuc szpitali ogólnych, oddziały niepsychiatrycznej opieki stacjonarnej I I I I I I I I I I :_____ ł I I I I I I I : 28. . : : :
\nKarta statystyczna psychiatryczna Mz/Szp-llb I I : : : : :
\nI I I I I I • I wojewódzki zespół : l metodyczny opieki : (komplet zdrowotnej lub : kart w l wojewódzki szpital: egzemplarzu) zespolony I I'.) metodyczny opieki zdrowotnej lub wojewódzki szpital zespolony 40 miesiąc ___________________________L _____________ ________________ __________________ I I I ~ ~ I ....
\n00 Państwowy Zakład l Higieny ul. Chocimska 24, 00-791 Warszawa (komplet kart w l egzemplarzu) I ____ ~ I I ~--------------------~--------- zakłady psychiatrycznej opieki stacjonarnej (tylko z oddzialów psychiatrycznych, odwykowych i uzależnień lekowych) dokumentacja własna miesiąc 7 Instytut Psychia- : l : trii i Neurologii : (komplet :
\nAl.Sobieskiego 1/9: kart w l :
\n02-957 Warszawa : egzemplarzu): oddziały psychiatryczne, odwykowe i uzależnień lekowych w ogólnych i specjalistycznych zakładach opieki zdrowotnej dokumentacja własna miesiąc 7 Instytut Psychia- : l : trii i Neurologii : (komplet :
\nAl.Sobieskiego 1/9: kart w l :
\n02-957 Warszawa : egzemplarzu): : :
\nI I I I I ., I I I I I I I I _________, ~ ______ L __________________ L ______________ ____ --l-------------l . ! :-----,------------------------,---------------~----------------------------------1r------------- • : : .... wojewódżki zespół ~-------------------------L---------------L------- 10 ł \"'O O !'\" -..J ~ 00