Głównym celem projektu jest poprawa jakości zarządzania w systemie ochrony zdrowia poprzez poprawę polityki informacyjnej prowadzonej przez Fundusz w stosunku do świadczeniodawców (podmioty prowadzące działalność leczniczą w oparciu o kontrakt z Funduszem) oraz w stosunku do świadczeniobiorców poprzez podjęcie działań edukacyjnych i informacyjnych.
\n40 Monitor Polski
\nDodatkowo z początkiem roku 2012 Fundusz został liderem nowo powstałej grupy roboczej poświęconej edukacji i e-learningowi w zakresie szkolenia kadry płatnika, świadczeniodawców, pacjentów z zasad funkcjonowania systemów opieki zdrowotnej.
\nW okresie od stycznia do grudnia 2012 roku podjęto następujące działania w ramach grupy Edukacja &E-learning: badanie ankietowe działalności e-learningowej wśród członków AIM, − pierwsze spotkanie online grupy roboczej za pośrednictwem komunikatora „Skype” – ustalenie priorytetów i zakresu prac, − opracowanie „Terms of reference” – zakresu prac/ Założenia projektowe dotyczące projektu stworzenia międzynarodowej bazy danych aktywności e-learningowej w sektorze zdrowia. ww − Materiały udostępnione przez poszczególnych członków grup roboczych stały się podstawą do umieszczenia interesujących fragmentów w Biuletynie UE udostępnionym w wersji polskiej dla pracowników Centrali Funduszu oraz do Newslettera wydawanego elektronicznie. Pozostałe raporty służą również do tworzenia bazy i porównywania informacji dot. ochrony zdrowia w poszczególnych krajach.
\n41 Monitor Polski
\nPełnomocnictwa te dotyczą kosztów leczenia pacjentów wyjeżdżających z własnego województwa w celu podjęcia leczenia w innym województwie oraz pokrycie kosztów leczenia przyjeżdżających pacjentów.
\nIII.2.1. Umowy zawarte na 2012 rok Tabela nr III.1. Liczba i wartość umów obowiązujących w latach 2011-2012.
\nLp. liczba umów 2011 Rodzaj świadczenia wartość umów 2011 liczba umów 2012 wartość umów 2012 dynamika wartości umów 2011=100% 1 podstawowa opieka zdrowotna 13 717 7 331 748,00 10 867 7 564 974,00 103,18% 2 ambulatoryjna opieka spec jalistyc zna 9 285 4 454 780,63 9 236 5 048 620,46 113,33% 3 lec znic two szpitalne 2 188 27 536 621,34 3 181 29 397 184,77 106,76% 4 opieka psyc hiatryc zna i lec zenie uzależnień 1 504 2 019 259,43 1 677 2 158 458,88 106,89% 5 rehabilitac ja lec znic za 2 737 1 831 907,21 2 999 1 996 747,14 109,00% 6 świadc zenia pielęgnac yjne i opiekuńc ze 1 668 952 434,90 2 184 1 020 341,29 107,13% 7 opieka paliatywna i hospicyjna 110,90% 8 lec zenie stomatologic zne 9 profilaktyczne programy zdrowotne 295 777,35 528 328 015,01 1 724 834,00 8 576 1 779 500,53 103,17% 802 173 549,34 155 179 372,44 103,36% 10 świadc zenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 458 1 462 157,84 259 1 564 670,35 107,01% 11 pomoc doraźna i transport sanitarny 32 35 487,62 32 42 621,63 120,10% 12 ratownic two medyc zne 247 1 758 848,57 231 1 824 229,30 103,72% 13 lec znic two uzdrowiskowe 154 570 584,44 155 592 423,07 103,83% ww 442 8 360 14 zaopatrzenie w przedmioty ortopedyc zne i środki pomoc nic ze 3 115 627 692,00 3 161 685 040,00 109,14% Razem 44 709 50 775 682,66 43 241 54 182 198,89 106,71% *dla wartości umów w podstawowej opiece zdrowotnej i zaopatrzeniu w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze podano wartość obowiązującego planu finansowego.
\n42 Monitor Polski
\nWykres nr III.1. Wartość poniesionych wydatków w 2012 roku w podziale na wiek i płeć pacjenta [tys. zł] 500 000 mężczyźni kobiety 450 000 400 000 350 000 250 000 .go [tys. zł] 300 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 Tabela nr III.2. Liczba świadczeniodawców w latach 2011-2012. Dane z systemu BO XI z dnia 5 kwiecień 2013 roku. (bez UZD, RTM, PDT) Liczba świadczeniodawców 2011 Liczba świadczeniodawców 2012 2 554 2 645 w. rcl Kod OW NFZ OW NFZ Dolnośląski 2 Kujawsko-Pomorski 1 745 1 726 3 Lubelski 1 893 1 884 4 Lubuski 1 066 1 079 5 Łódzki 1 985 2 022 6 Małopolski 2 266 2 260 7 Mazowiecki 3 088 3 120 8 Opolski 1 001 996 9 Podkarpacki 2 278 2 322 10 Podlaski 1 099 1 075 11 Pomorski 1 588 1 623 12 Śląski 4 185 4 179 13 Świętokrzyski 1 143 1 178 14 Warmińsko-Mazurski 1 548 1 571 15 Wielkopolski 3 693 3 836 16 Zachodniopomorski 1 525 1 506 Razem 32 657 33 022 ww 1 Ogólna liczba świadczeniodawców (bez podziału na rodzaj świadczeń) realizujących świadczenia na podstawie umów z Funduszem w 2012 roku wynosiła 33 022.
\n43 Monitor Polski
\nIII.2.2. Monitorowanie realizacji świadczeń opieki zdrowotnej w. rcl Całość opracowań dotyczących migracji i kosztów z nią związanych obejmuje wszystkie rodzaje świadczeń z wyłączeniem: podstawowej opieki zdrowotnej, leczenia uzdrowiskowego, ratownictwa medycznego i transportu sanitarnego oraz zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.
\nWykres nr III.3. Wartość poniesionych wydatków na świadczenia w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych do świadczeń z podziałem na wiek i płeć pacjenta.
\n35 000 30 000 25 000 [tys. zł] 20 000 ww 15 000 10 000 5 000 0 44 mężczyźni kobiety Monitor Polski
\nNa mapie gradientem kolorów przedstawiono liczbę uprawionych do świadczeń w 2012 roku w każdym z oddziałów wojewódzkich Funduszu. * Udział wartości świadczeń poniesionych na leczenie pacjentów spoza danego oddziału wojewódzkiego Funduszu (przyjeżdżających) w ogólnej wartości wydatków poniesionych przez oddziały. ** Udział wartości kosztów świadczeń poniesionych na leczenie swoich pacjentów poza oddziałem wojewódzkim Funduszu (wyjeżdżających) w ogólnej wartości wydatków w danym oddziale.
\nWspólny mianownik służący do wyliczenia udziałów procentowych stanowiła łączna kwota refundacji z uwzględnieniem wszystkich między oddziałowych (otrzymanych i udzielonych) upoważnień każdego z oddziałów.
\n45 Monitor Polski
\nW świadczeniach gwarantowanych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej wyodrębnia się następujące przedmioty umowy: świadczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, − świadczenia pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej, − świadczenia położnej podstawowej opieki zdrowotnej, − świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej udzielane w środowisku nauczania i wychowania zwane dalej świadczeniami pielęgniarki szkolnej, − świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej w POZ (realizowane w dni powszednie w godzinach od 18.00 do 8.00 a w soboty, niedziele i dni świąteczne – całodobowo), − transport sanitarny w POZ (finansowany kapitacyjnie). .go − w. rcl Świadczenia gwarantowane w zakresie POZ ukierunkowane są na promocję zdrowia, profilaktykę, diagnostykę schorzeń, leczenie, zapobieganie lub ograniczanie niepełnosprawności oraz usprawnianie i pielęgnację świadczeniobiorcy w chorobie. Udzielanie świadczeń gwarantowanych, stosownie do przedmiotu umowy, zapewnia realizację zadań określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie zakresu zadań lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 214, poz. 1816). Świadczenia gwarantowane w zakresie poz udzielane są świadczeniobiorcom, którzy dokonali wyboru lekarza POZ, pielęgniarki POZ i położnej POZ poprzez złożenie odpowiedniej deklaracji wyboru. Zalecane liczby osób objętych opieką przez lekarza, pielęgniarkę i położną POZ pozostają bez zmian i wynoszą w odniesieniu do lekarza i pielęgniarki POZ – 2 750, a w odniesieniu do położnej POZ – 6 600.
\nTabela nr III.3. Liczba świadczeniodawców realizujących umowy w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (POZ).
\nDane z systemu BO XI z 5 kwietnia 2013 roku.
\nKod OW Nazwa Oddziału liczba świadczeniodawców 2011 liczba świadczeniodawców 2012 Dolnośląski 695 706 Kujawsko-Pomorski 401 399 03 Lubelski 561 566 04 Lubuski 397 401 05 Łódzki 488 498 06 Małopolski 666 669 07 Mazowiecki 767 777 08 Opolski 264 264 09 Podkarpacki 662 690 10 Podlaski 293 291 11 Pomorski 473 485 12 Śląski 944 962 13 Świętokrzyski 269 283 14 Warmińsko-Mazurski 448 451 15 Wielkopolski 1 392 1 414 16 Zachodniopomorski ww 01 02 Razem 46 447 451 9 167 9 307 Monitor Polski
\nPOZ 2012 realizacja (tys. zł) plan (tys. zł) realizacja (tys. zł) Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski 551 150,00 399 421,00 433 500,00 195 880,00 498 299,00 621 696,00 1 010 000,00 181 227,00 398 000,00 222 000,00 421 654,00 875 414,00 243 080,00 270 520,00 678 800,00 331 107,00 551 129,36 407 815,52 433 490,82 195 681,87 498 090,98 621 663,19 1 009 673,24 181 211,62 397 906,58 221 676,02 421 275,50 873 670,92 241 138,63 270 443,45 678 775,19 331 106,08 570 329,00 418 658,00 445 400,00 202 110,00 511 899,00 643 927,00 1 048 000,00 186 300,00 411 269,00 226 150,00 437 900,00 894 414,00 244 880,00 278 203,00 708 000,00 337 535,00 569 930,19 417 074,35 445 228,35 201 880,51 511 686,95 643 709,28 1 045 374,70 185 814,42 411 205,77 225 788,90 437 489,37 891 870,13 244 504,11 277 624,34 707 996,56 337 319,62 103,48% 104,82% 102,75% 103,18% 102,73% 103,58% 103,76% 102,80% 103,33% 101,87% 103,85% 102,17% 100,74% 102,84% 104,30% 101,94% RAZEM:
\n7 331 748,00 7 334 748,97 7 564 974,00 7 554 497,55 103,18% .go plan (tys. zł) Dynamika planu 2011=100% Realizacja planu finansowego za rok 2012 wynosi 99,56% wartości planu, tj. 7 554 497,55 tys. zł.
\nTabela nr III.5. Realizacja wybranych badań diagnostycznych w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (POZ) w latach 2011-2012 (dane z oddziałów wojewódzkich Funduszu).
\n2011 w. rcl Nazwa badania 2012 dynamika wzrostu 2011=100% Badania hematologiczne 18 956 963 17 615 997 92,93% Badania biochemic zne i immunoc hemiczne w surowicy krwi 48 325 757 46 523 554 96,27% Badania moczu 10 677 425 8 334 924 78,06% Badania kału 1 252 007 888 213 70,94% Badania układu krzepnięcia 3 403 830 3 628 844 106,61% Badania mikrobiologic zne 638 992 523 231 81,88% Badanie elektrokardiograficzne (EKG) w spoc zynku 4 293 284 4 021 029 93,66% Badanie ultrasonografic zne (USG) jamy brzusznej 1 608 804 1 553 090 96,54% Zdjęcia rengenowskie 4 066 668 3 844 010 94,52% 93 223 730 86 932 892 93,25% Razem dla wszystkich zrealizowanych badań ww W powyższej tabeli podano liczbę badań wykonywanych w ramach kompetencji lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. W 2011 roku liczba badań wykazywanych przez świadczeniodawców wyniosła 93 223 730, w 2012 roku odnotowuje się spadek ilości badań względem 2011 roku, która wyniosła 86 932 892 (spadek o ok. 7%). Spadek liczby porad spowodowany jest brakiem grypy sezonowej w roku 2012.
\nIII.2.2.2. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna W rodzaju świadczeń ambulatoryjna opieka specjalistyczna, zawierane umowy ze świadczeniodawcą, obejmują świadczenia w poradniach specjalistycznych, ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne (ASDK) i kompleksową ambulatoryjną opiekę specjalistyczną (KAOS).
\n47 Monitor Polski
\n12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 ww 2 000 0 48 mężczyźni kobiety Monitor Polski
\nWartość Koszty Wartość Koszty realizacji zakontraktowanych zakontraktowanych realizacji świadczeń 2012 świadczeń 2011 świadczeń 2012 świadczeń w tys. zł w tys. zł w tys. zł 2011 w tys. zł Dolnośląski 339 566,90 340 438,09 Kujawsko-Pomorski 234 023,08 231 984,62 Lubelski 221 600,06 225 721,10 Lubuski 110 491,28 113 136,69 Łódzki 267 892,91 270 801,18 Małopolski 337 447,69 337 347,46 Mazowiecki 718 303,58 695 836,43 Dynamika kontraktów 2011=100% 378 263,70 388 093,21 111,40% 261 694,92 262 216,77 111,82% 246 187,42 253 592,76 111,10% 138 111,41 139 273,13 125,00% 302 284,52 305 811,45 112,84% 432 812,66 433 717,22 128,26% 741 537,83 714 087,93 103,23% 122 793,85 122 728,45 111,90% 235 169,17 242 860,23 116,25% 178 275,27 178 641,57 121,40% 316 472,75 315 773,61 110,35% 109 733,46 106 930,85 202 294,76 206 224,00 Podlaski 146 854,35 148 183,83 Pomorski 286 794,16 286 181,59 Śląski 632 180,80 622 701,93 686 339,07 678 488,76 108,57% Świętokrzyski 126 442,23 129 109,47 147 478,98 150 870,24 116,64% .go Opolski Podkarpacki Warmińsko-Mazurski 150 481,31 154 939,72 172 241,54 176 532,99 114,46% Wielkopolski 384 502,66 380 101,13 470 091,84 462 839,19 122,26% 186 171,40 187 533,58 218 865,52 220 833,14 117,56% 4 454 780,63 4 437 171,67 5 048 620,46 5 046 360,65 113,33% Zachodniopomorski RAZEM:
\nWartość zawartych umów w 2012 roku na ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne wyniosła 5 046 360,65 tys. zł. Koszty realizacji świadczeń obejmują: wykonanie porad, badań kosztochłonnych oraz kompleksową ambulatoryjną opiekę nad pacjentem i wynoszą 99,96% zakontraktowanych świadczeń.
\nWykres nr III.7. Wartość poniesionych wydatków w 2012 roku w podziale na wiek i płeć pacjenta [tys. zł] w AOS. w. rcl 70 000 mężczyźni kobiety 60 000 50 000 [tys. zł] 40 000 30 000 20 000 ww 10 000 0 Od lipca 2011 roku wprowadzono zmianę zasad finansowania świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Przyjęto do stosowania w rozliczeniach z Funduszem grupy świadczeń specjalistycznych o charakterze zabiegowym (Z) lub zachowawczym (W). Grupy te zostały utworzone i wycenione z uwzględnieniem kryterium spójności postępowania medycznego, warunków ich wykonania oraz porównywalnego zużycia zasobów i czasu wykonania.
\n49 Monitor Polski
\nZe względu na zmiany w sposobie rozliczania w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna od lipca 2011 roku, w tabeli poniżej przedstawiono liczbę porad w 2012 roku podzielonych na grupy: zachowawcze i zabiegowe.
\nTabela nr III.8. Liczba ambulatoryjnych porad specjalistycznych wykonanych w 2012 roku (dane wygenerowane z systemu informatycznego Centrali NFZ BO XI). średnia liczba świadczeń przypadająca na 1 uprawnionego w 2012 średnia liczba porad łączna liczba porad przypadająca w 2011 na 1 kategoria porad z kategoria porad uprawnionego grup W z grup Z w 2011 (zachowawcze) (zabiegowe) łączna liczba porad w 2012 Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem:
\n5 493 487 4 339 261 4 350 961 1 826 018 4 686 337 6 828 001 11 097 216 1 825 461 4 239 473 2 730 062 4 638 287 11 187 491 2 472 046 2 818 542 6 999 051 3 224 260 5 042 803 3 982 331 3 956 152 1 762 015 4 518 873 6 494 092 10 048 402 1 630 209 3 949 099 2 559 735 4 187 639 10 228 747 2 237 804 2 482 387 5 998 969 2 999 910 513 973 385 940 420 119 219 815 450 474 638 518 921 224 144 281 355 570 255 879 487 078 1 142 892 218 909 346 567 889 708 343 947 1,96 2,12 2,05 1,84 1,89 2,14 2,16 1,95 2,07 2,38 2,11 2,51 1,98 2,00 2,07 1,95 1,99 2,14 2,07 2,00 2,01 2,24 2,14 1,92 2,11 2,47 2,13 2,55 1,98 2,01 2,04 2,03 2,12 2,15 .go OW NFZ 72 079 167 7 734 894 79 814 061 w. rcl 78 755 953 Kategoria porad grup „W” zawiera świadczenia zachowawcze, w tym również świadczenia domowe i pohospitalizacyjne, a kategoria porad grupy „Z” dotyczy specjalistycznych śwadczeń zabiegowych. Łączna liczba wszystkich porad w 2012 roku wyniosła 79 814 061, gdzie średnio na jednego uprawnionego do świadczeń przypadło 2,15 porady (2,12 w 2011 roku). Do wyliczeń zsumowano wszystkie rodzaje porad realizowanych w 2012 roku.
\nTabela nr III.9. Wartość zakontraktowanych i zrealizowanych świadczeń w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w tys. zł (realizacja planu – dane z DEF).
\nNazwa Oddziału Wartość zakontraktowanych Różnica (%) świadczeń na 2012 r. (najniższa na 10 tys. wartość=100%) uprawnionych Wartość zapłaconych Różnica (%) świadczeń w 2012 r. (najniższa ogółem na 10 tys. wartość=100%) uprawnionych Dolnośląski 1 351,37 117% 1 386,48 117% Kujawsko-Pomorski 1 282,67 111% 1 285,23 108% Lubelski 1 164,14 101% 1 199,15 101% Lubuski 1 394,94 121% 1 406,68 118% 1 220,41 106% 1 234,65 104% 1 357,16 118% 1 360,00 114% Mazowiecki 1 446,79 126% 1 393,23 117% Opolski 1 325,92 115% 1 325,21 111% Podkarpacki 1 151,44 100% 1 189,10 100% Podlaski 1 564,35 136% 1 567,56 132% ww Łódzki Małopolski Pomorski 1 440,06 125% 1 436,87 121% Śląski 1 536,49 133% 1 518,92 128% 102% Świętokrzyski 1 187,10 103% 1 214,40 Warmińsko-Mazurski 1 224,83 106% 1 255,34 106% Wielkopolski 1 389,85 121% 1 368,40 115% Zachodniopomorski 1 325,52 115% 1 337,44 112% RAZEM:
\n1 357,51 118% 1 356,90 114% 50 Monitor Polski
\nCelem wdrożenia kompleksowej opieki jest poprawa skuteczności leczenia pacjentów chorych na cukrzycę, prowadzonego w oparciu o aktualnie obowiązujące standardy opieki diabetologicznej a w następstwie zmniejszenie liczby hospitalizacji z powodu cukrzycy i jej powikłań.
\nŚwiadczenia w ramach kompleksowej opieki na pacjentem z cukrzycą obejmują diagnostykę i terapię realizowaną na rzecz pacjenta (dzieci i dorosłych) w trakcie pracy poradni diabetologicznej, z intencją opuszczenia przez pacjenta placówki po godzinach funkcjonowania i ewentualne zgłoszenie się pacjenta celem dalszego postępowania w kolejnych dniach.
\nŚwiadczenia KAOS-cukrzyca finansowane są według rocznej stawki kapitacyjnej.
\n51 Monitor Polski
\nW ramach realizacji KAOS konieczne jest zapewnienie przez świadczeniodawcę realizującego KAOS konsultacji okulistycznych, kardiologicznych, neurologicznych, a w przypadku wskazań medycznych także chirurgicznych. Finansowanie tych świadczeń odbywa się ze środków świadczeniodawcy realizującego program.
\nCelem wdrożenia KAOS-HIV jest ciągła, regularna ocena stanu zdrowia, ze szczególnym uwzględnieniem monitorowania skuteczności leczenia pacjentów zakażonych HIV i chorych na AIDS leczonych lekami antyretrowirusowymi, finansowanymi przez Ministerstwo Zdrowia w ramach programów polityki zdrowotnej. Realizacja KAOS-HIV obejmuje wykonywanie kompleksowych porad specjalistycznych oraz regularnych badań laboratoryjnych i obrazowych. .go Finansowanie KAOS-HIV odbywa się w ramach rocznej stawki kapitacyjnej. Finansowanie porad specjalistycznych wynikających z planu leczenia tych pacjentów odbywa się ze środków świadczeniodawcy realizującego program.
\nTabela nr III.11. Ambulatoryjna świadczenia diagnostyczne kosztochłonne (ASDK) (dane z oddziałów wojewódzkich Funduszu).
\nNazwa Oddziału liczba badań wartość umów w tys. zł wartość zapłaconych świadczeń w tys. zł liczba badań 2011 Razem wartość zapłaconych świadczeń w tys. zł 2012 196 950 145 824 133 087 80 313 200 244 213 730 441 783 90 146 112 692 72 742 235 694 431 144 70 849 86 986 226 123 132 556 60 110,12 38 995,00 31 267,95 19 927,30 48 578,18 55 809,10 119 060,94 25 508,42 32 742,33 20 052,21 56 952,64 112 600,57 20 017,23 23 428,61 49 893,12 35 334,92 59 611,51 38 227,00 31 087,10 19 915,98 48 231,29 55 042,85 118 415,94 24 854,93 32 948,40 19 985,19 56 624,82 112 227,80 19 739,51 23 273,16 49 699,18 35 101,78 188 416 117 146 104 470 63 291 140 587 178 533 306 481 65 512 103 169 55 255 151 787 312 324 66 714 74 669 150 352 105 000 69 359,76 40 280,46 31 876,08 23 741,37 43 002,71 63 452,90 104 600,66 22 704,31 38 190,64 20 836,16 52 516,11 106 328,07 23 924,50 25 428,27 58 927,00 35 085,55 68 264,96 39 457,35 31 858,27 23 573,10 42 908,96 63 393,00 101 626,16 22 681,50 38 161,43 20 833,54 52 377,49 106 272,07 23 750,22 24 826,24 58 858,00 35 071,19 2 870 863 750 278,64 744 986,44 2 183 706 760 254,56 753 913,49 w. rcl Dolnośląski Kujawsko- Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpac ki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski wartość umów w tys. zł W rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna zawierane są również umowy na ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne (ASDK) obejmujące badania z zakresu: badania medycyny nuklearnej, badania endoskopowe (gastroskopia i kolonoskopia), badania tomografii komputerowej (TK), badania rezonansu magnetycznego (RM) i badania echokardiograficzne.
\nŚwiadczenia (ASDK) wykonywane u świadczeniobiorców leczonych w trybie ambulatoryjnym, są realizowane w odpowiednich pracowniach, laboratoriach, zakładach diagnostycznych, poradniach, będące przedmiotem odrębnego kontraktowania przez Fundusz. ww Wartość umów w 2012 roku wynosiła 760 254,56 tys. zł. Wykonano łącznie 2 183 706 badań. Mniejsza liczba badań jest wynikiem przeniesienia części badań do grup zabiegowych i zachowawczych. Są to: angiografia narządu wzroku, USG Doppler-duplex, USG do zabiegów kardiologicznych, pH-metria, USG obciążeniowe i przezprzełykowe, badania molekularne, badanie endoskopowe układu oddechowego, badanie RTG (urografia), próba wysiłkowa.
\n52 Monitor Polski
\nNajwiększy udział kosztów leczenia pacjentów spoza własnego województwa wystąpił w województwie mazowieckim (5,78% kosztów ogólnych poniesionych przez oddział).
\n53 Monitor Polski
\nNa przestrzeni lat 2010-2012 liczba hospitalizacji utrzymuje się na podobnym poziomie, jednak z tendencją do sukcesywnego wzrostu. W 2012 roku liczba hospitalizacji uległa zwiększeniu o 2% w porównaniu do 2010 roku. w. rcl Wykres nr III.12. Średnia wartość hospitalizacji w lecznictwie szpitalnym (zł) w latach 2010-2012 w ujęciu miesięcznym. ww W przypadku średniej wartości hospitalizacji zaobserwować można niewielki, ale stały wzrost. W 2010 roku wartość ta kształtowała się na poziomie 3 156 zł, natomiast w 2012 roku wzrosła o około 184 zł i wyniosła średnio 3 340 zł.
\n54 Monitor Polski
\nUdział typów szpitali w ogólnej liczbie hospitalizacji wskazuje na znaczny wzrost świadczeń udzielanych w podmiotach niepublicznych, przy jednoczesnym spadku udziału świadczeń realizowanych przez szpitale wojewódzkie oraz gminne, powiatowe i miejskie. Odsetek świadczeń udzielanych przez podmioty niepubliczne od 2009 roku wzrósł o 5 %, natomiast w przypadku szpitali wojewódzkich odnotowano spadek o 1 %, a udział świadczeń realizowanych w szpitalach gminnych, powiatowych i miejskich zmniejszył się o 4 % w stosunku do 2009 roku. Jednocześnie od 3 lat na stałym poziomie utrzymuje się udział szpitali klinicznych i wynosi on 19%. ww w. rcl Wykres nr III.14. Średnia wartość hospitalizacji w leczeniu szpitalnym (w zł) w latach 2009-2012 w podziale na poszczególne kategorie szpitali. * inny – szpitale, których organem założycielskim jest MON lub MSW (bez WIM i Szpitala MSWiA w Warszawie, które zostały włączone do szpitali klinicznych.) Najwyższą średnią wartość hospitalizacji niezmiennie zaobserwować można w przypadku szpitali klinicznych. Oznacza to, że w podmiotach, do których z założenia trafiać powinny najbardziej skomplikowane i kosztochłonne przypadki, realizowane są najwyżej wycenione przez Fundusz świadczenia.
\nJednocześnie, stały niewielki wzrost średniej wartości hospitalizacji następuje we wszystkich kategoriach szpitali.
\n55 Monitor Polski
\nNajwiększa liczba hospitalizacji realizowana jest w szpitalach należących do kategorii gminne, powiatowe i miejskie, w dalszej kolejności w szpitalach wojewódzkich, klinicznych i niepublicznych. Zauważyć jednak należy, że w większości kategorii szpitali następuje sukcesywny spadek liczby hospitalizacji, przy jednoczesnym jej zwiększeniu w podmiotach niepublicznych.
\nTabela nr III.12. Liczba świadczeniodawców w rodzaju leczenie szpitalne (dane z systemu BO XI stan na dzień w. rcl 5 kwietnia 2013 roku).
\nKod OW Nazwa Oddziału liczba świadczeniodawców 2011 liczba świadczeniodawców 2012 01 Dolnośląski 84 85 02 Kujawsko-Pomorski 61 63 03 Lubelski 68 66 04 Lubuski 34 31 05 Łódzki 81 93 06 Małopolski 82 83 07 Mazowiecki 144 145 08 Opolski 36 35 09 Podkarpacki 57 59 10 Podlaski 36 38 11 Pomorski 51 55 12 Śląski 205 215 13 Świętokrzyski 40 36 14 Warmińsko-Mazurski 57 56 15 Wielkopolski 102 101 16 Zachodniopomorski Razem 53 47 1 191 1 208 ww Liczba świadczeniodawców posiadających umowy w rodzaju leczenie szpitalne w 2012 roku wzrosła o 17 w porównaniu do 2011 roku i wynosi 1 208.
\n56 Monitor Polski
\n5 000 mężczyźni kobiety 4 500 4 000 3 500 3 000 2 500 1 500 1 000 500 0 .go 2 000 Tabela nr III.13. Wartość i realizacja umów w rodzaju leczenie szpitalne (realizacja planu – dane z DEF).
\nWartość Wartość Koszty realizacji Dynamika Koszty realizacji zakontraktowanych zakontraktowanych świadczeń 2012 kontraktów świadczeń 2011 świadczeń 2011 w świadczeń 2012 w tys. zł 2011=100% w tys. zł w tys. zł tys. zł w. rcl Nazwa Oddziału Dolnośląski 2 082 838,06 2 085 961,53 2 237 257,11 2 233 195,67 107,41% Kujawsko-Pomorski 1 468 277,19 1 459 734,02 1 621 231,59 1 614 715,51 110,42% Lubelski 1 503 193,99 1 543 858,70 1 636 686,80 1 665 815,02 108,88% Lubuski 617 842,24 686 853,54 661 106,57 755 615,81 107,00% Łódzki 1 820 387,48 1 905 438,62 1 937 272,50 2 025 533,74 106,42% Małopolski 2 229 707,07 2 202 401,79 2 404 028,62 2 400 843,04 107,82% Mazowiecki 4 951 009,08 4 505 036,73 5 019 341,65 4 540 562,48 101,38% 612 836,88 679 538,95 667 269,77 735 904,27 108,88% 1 270 104,63 1 392 336,73 1 349 244,28 1 489 566,40 106,23% Opolski Podkarpacki Podlaski 811 089,24 857 208,00 885 180,62 915 509,00 109,13% Pomorski 1 529 695,22 1 559 512,56 1 611 589,70 1 669 856,43 105,35% Śląski 3 385 341,42 3 249 080,76 3 601 595,44 3 475 159,81 106,39% 843 249,13 921 191,18 934 057,03 1 008 742,27 110,77% Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski ww RAZEM 845 128,23 931 387,86 926 004,92 1 024 876,81 109,57% 2 350 481,20 2 329 020,37 2 594 118,22 2 538 156,52 110,37% 1 215 440,28 1 243 495,49 1 311 199,95 1 343 091,88 107,88% 27 536 621,34 27 552 056,83 29 397 184,77 29 437 144,66 106,76% W rodzaju leczenie szpitalne nastąpił wzrost wartości zawartych umów o 6,76%. Wartość zakontraktowanych świadczeń wyniosła 29 397 184,77 tys. zł. Podane wartości zawierają umowy na programy terapeutyczne i chemioterapię i ich realizacje.
\n57 Monitor Polski
\n400 000 mężczyźni kobiety 350 000 300 000 [tys. zł] 250 000 200 000 .go 150 000 100 000 50 000 0 Tabela nr III.14. Wartość zakontraktowanych i zrealizowanych świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w tys. zł.(wartość świadczeń – dane z DEF) w. rcl Wartość zakontraktowanych świadczeń na 2012 r. na 10 tys. uprawnionych Nazwa Oddziału Wartość zapłaconych Różnica (%) Różnica (%) świadczeń w 2012 r. (najniższa (najniższa ogółem na 10 tys. wartość=100%) wartość=100%) uprawnionych Dolnośląski 7 992,71 121% 7 978,20 Kujawsko-Pomorski 7 946,29 121% 7 914,35 109% 109% Lubelski 7 739,34 118% 7 877,08 108% Lubuski 6 677,26 101% 7 631,82 105% Łódzki 7 821,32 119% 8 177,65 112% Małopolski 7 538,26 114% 7 528,28 103% Mazowiecki 9 793,07 149% 8 858,94 122% 109% 7 205,11 109% 7 946,22 6 606,22 100% 7 293,27 100% Podlaski 7 767,37 118% 8 033,50 110% Pomorski 7 333,26 111% 7 598,40 104% Śląski 8 062,81 122% 7 779,77 107% Świętokrzyski 7 518,49 114% 8 119,66 111% Warmińsko-Mazurski 6 584,92 100% 7 288,01 100% Wielkopolski 7 669,62 116% 7 504,17 103% ww Opolski Podkarpacki Zachodniopomorski 7 941,05 121% 8 134,19 112% RAZEM:
\n7 904,51 120% 7 915,26 109% 58 Monitor Polski
\n25 000 mężczyźni kobiety 20 000 [tys. zł] 15 000 5 000 0 .go 10 000 w. rcl Wykres nr III.19. Kwota refundacji kosztów leczenia poniesiona przez oddziały wojewódzkie Funduszu na rzecz uprawnionych w tym oddziale z uwzględnieniem wyjeżdżających w rodzaju leczenie szpitalne w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w poszczególnych oddziałach [ tys. zł]. ww Na wykresie przedstawiono koszty świadczeń (w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych), które poniesiono na rzecz uprawnionych z danego oddział wojewódzkiego Funduszu łącznie (bez względu na miejsce udzielenia świadczenia) oraz koszty świadczeń dla uprawnionych rozliczone we „własnym” OW NFZ.
\nNajwiększy wskaźnik wykonania w leczeniu szpitalnym na 10 tys. mieszkańców w roku poniósł oddział mazowiecki (8 918 tys. zł). W skali całego kraju koszty te wyniosły odpowiednio 7 926 tys. zł.
\n59 Monitor Polski
\nNajwiększy udział kosztów leczenia pacjentów spoza województwa wystąpił w województwie mazowieckim, małopolskim, śląskim i wielkopolskim (odpowiednio 16,55%, 9,62%, 9,33%, 9,06%). w. rcl III.2.2.3.1. Chemioterapia Chemioterapia jest zakresem finansowanym w ramach umowy w rodzaju leczenie szpitalne. Poniżej przedstawiono najważniejsze zmiany wprowadzone w 2012 roku: − Zarządzenie Nr 13/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 7 marca 2012 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia: o − regulacja postępowania w przypadku zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia na okres od 1 stycznia 2012 roku do 30 czerwca 2012 roku w oparciu o rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 września 2011 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 202, poz. 91) oraz Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. Nr 111, poz. 650).
\nZarządzenie Nr 26/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 maja 2012 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia: dostosowanie przepisów zarządzenia do przepisów ustawy refundacyjnej, stworzenie katalogu leków refundowanych stosowanych w chemioterapii i dopasowanie ich wyceny punktowej do ogłoszonego obwieszczenia Ministra Zdrowia. ww o − Zarządzenie Nr 34/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 15 czerwca 2012 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia: o na mocy porozumienia Ministra Zdrowia z Funduszem, w konsekwencji niedoboru leków cytostatycznych w Polsce, poszerzono katalog substancji czynnych, obowiązujący do końca czerwca 2012 r., o substancje czynne z wyceną punktową o statusie „imp. doc.” umożliwiających rozliczanie leków sprowadzanych z zagranicy.
\n60 Monitor Polski
\nZarządzenie Nr 102/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 21 grudnia 2012 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia: o podział „katalogu świadczeń dodatkowych” na procedury podania leków stale niedostępnych w Polsce oraz czasowo niedostępnych z okresem obowiązywania związanym ze stabilizacją ilości cytostatyków na polskim rynku farmaceutycznym. .go Od 1 lipca 2012 roku wycena katalogu leków refundowanych stosowanych w chemioterapii dostosowywana jest każdorazowo do treści publikowanych obwieszczeń Ministra Zdrowia w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych, wydanych na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy refundacyjnej.
\nW 2012 roku Fundusz sfinansował świadczenia w zakresach „chemioterapii” na kwotę 1 170 762,02 tys. zł.
\nWartość umów podpisanych przez oddziały wojewódzkie Funduszu na te świadczenia została zagwarantowana w planie finansowym kwotą 1 490 184 tys. zł, tj. ok. 27,28 % większą od realizacji, wartość kontraktów wynosiła ponad 1 216 423 tys. zł.
\nTabela nr III. 15. Chemioterapia – wartość zawartych kontraktów i ich wykonania w podziale na oddziały – porównanie lat 2011-2012 (dynamika zmian).
\nWartość świadczeń w [tys. zł] Rok 2011 Rok 2012 Kontrakty Wykonanie Kontrakty Wykonanie 2 3 4 5 110 836 125 439 109 032 101 313 65 200 75 871 71 796 71 589 75 336 83 425 75 638 66 904 24 284 24 325 24 262 34 033 77 620 77 607 62 268 71 626 84 824 96 949 78 253 80 520 254 961 241 933 237 824 181 971 21 739 22 739 21 141 25 608 53 555 53 484 49 561 57 193 50 095 49 819 39 325 38 504 74 239 78 481 70 981 70 050 157 849 167 975 148 270 135 836 43 315 48 635 43 506 44 420 38 501 45 188 33 963 39 494 86 651 116 555 105 432 102 558 53 157 53 349 45 170 49 144 1 272 163 1 361 773 1 216 423 1 170 762 w. rcl Oddział wojewódzki Funduszu rozliczający 1 Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Święt okrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Suma Dynamika zmian 2012/2011 Kontrakty Wykonanie 6=(4-2)/2 7=(5-3)/3 -1,63% -19,23% 10,12% -5,64% 0,40% -19,80% -0,09% 39,91% -19,78% -7,71% -7,75% -16,95% -6,72% -24,78% -2,75% 12,62% -7,46% 6,93% -21,50% -22,71% -4,39% -10,74% -6,07% -19,13% 0,44% -8,67% -11,79% -12,60% 21,67% -12,01% -15,03% -7,88% -4,38% -14,03% ww Najwyższą wartość środków wydatkowano na chemioterapię w województwie mazowieckim z kwotą blisko 182 mln zł. Następnymi z kolei województwami, w których wydatkowano najwyższe środki pieniężne jest województwo śląskie (135,8 mln zł) oraz wielkopolskie (102,5 mln zł).
\n61 Monitor Polski
\nWykres nr III.21. Chemioterapia – 10 leków generujących najwyższe koszty w 2012 roku.
\nCAPECITABINUM VINORELBINUM DARBEPOETIN ALFA PACLITAXELUM DOCETAXELUM 74 193 9.28 37 866 4.85 36 348 9.97 25 588 3.46 17 392 1.20 16 371 6.30 13 971 3.10 12 781 9.38 11 423 6.87 10 742 5.72 .go Tabela przedstawia podział populacji pacjentów leczonych w odniesieniu do rozpoznania zasadniczego sprawozdanego jako główny powód wykonania świadczeń związanych z chemioterapią.
\nTabela nr III.16. Liczba pacjentów w podziale na ICD-10 w produktach kontraktowych związanych z chemioterapią w 2012 roku.
\nKod rozpoznania Nazwa rozpoznania Liczba pacjentów w. rcl Z51.1 CYKLE CHEMIOTERAPII NOWOTWORÓW C50.9 SUTEK, NIE OKREŚLONY Z51.0 SEANSE RADIOTERAPII C56 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY JAJNIKA C20 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY ODBYTNICY C34.8 ZMIANA PRZEKRACZAJĄCA GRANICE OSKRZELA I PŁUCA (UWAGA 5) C90.0 SZPICZAK MNOGI C61 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY GRUCZOŁU KROKOWEGO C34.9 OSKRZELE LUB PŁUCO, NIE OKREŚLONE C50 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY SUTKA C91.1 PRZEWLEKŁA BIAŁACZKA LIMFOCYTOWA C34 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY OSKRZELA I PŁUCA Z51.2 INNA CHEMIOTERAPIA C18.9 OKRĘŻNICA, NIE OKREŚLONA C18.7 ESICA C92.0 OSTRA BIAŁACZKA SZPIKOWA C18 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY JELITA GRUBEGO C64 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY NERKI, Z WYJĄTKIEM MIEDNICZKI NERKOWEJ C91.0 OSTRA BIAŁACZKA LIMFOBLASTYCZNA C50.4 ĆWIARTKA GÓRNA ZEWNĘTRZNA SUTKA 88 293 3 790 2 419 2 411 1 949 1 928 1 826 1 683 1 390 1 366 1 142 954 897 843 820 807 790 769 746 586 Najwięcej osób, którym wykonano świadczenia związane z chemioterapią zamieszkuje województwo mazowieckie 15,28%.
\nIII.2.2.3.1.1. Zgody indywidualne na chemioterapię niestandardową ww W związku z nowelizacją ustawy o świadczeniach, finansowaniu ze środków publicznych podlegają wyłącznie świadczenia gwarantowane. Minister Zdrowia po uzyskaniu rekomendacji Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych zakwalifikował świadczenie chemioterapii niestandardowej jako świadczenie gwarantowane z zakresu programów zdrowotnych, tym samym świadczenie to zostało wyodrębnione z zakresu chemioterapii i przeniesione do programu terapeutycznego „Programu leczenia w ramach świadczenia chemioterapii niestandardowej”.
\nPodstawą akceptacji finansowania przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu świadczenia w programie chemioterapii niestandardowej jest stosowny wniosek o chemioterapię niestandardową i spełnienie warunków zawartych w rekomendacji Prezesa AOTM w odniesieniu do danego produktu leczniczego w określonym wskazaniu.
\n62 Monitor Polski
\nProcedura chemioterapii niestandardowej obejmuje 2 grupy terapii: − leczenie chorych przy wykorzystaniu najnowszych leków onkologicznych w ramach ich wskazań rejestracyjnych. Są to leki zarejestrowane w ostatnim czasie, finansowane ze środków publicznych przed włączeniem ich do innych terapeutycznych programów zdrowotnych, − leczenie chorych przy wykorzystaniu leków poza ich zarejestrowanymi wskazaniami, ze względu na specyficzną sytuację kliniczną.
\nNajważniejszą zmianą wprowadzoną Zarządzeniem Nr 28/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 maja 2012 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne, było określenie czasu obowiązywania programu leczenia w ramach świadczenia chemioterapii niestandardowej w Polsce, do dnia 31 grudnia 2013 roku. .go Powyższa zmiana wynikała z art. 70 ustawy refundacyjnej.
\nTabela nr III.17. Chemioterapia niestandardowa 2012 – 10 substancji generujących najwyższy koszt w chemioterapii niestandardowej.
\nLp.
\nSu bstancja cz yn na 1 LENALIDOMIDE 2 CET UXIMABUM 3 BEVACIZUMAB EVEROLIMUS 5 AZACIT IDINE 6 CABAZIT AXEL 7 PANIT UMUMAB 8 BENDAMUST INE HYDROCHLORIDE Li cz ba wydanych z gód 991 ERBIT UX 484 416 13 573 888,61 AVAST IN 443 429 11 885 643,75 AFINIT OR 396 329 11 746 398,42 VIDAZA 285 272 11 265 304,19 JEVT ANA 193 157 7 812 930,87 VECT IBIX 201 200 7 451 768,98 LEVACT 558 498 7 235 130,41 w. rcl 4 REVLIMID Licz ba wn iosk ów 1052 Naz wa handlowa Wartość z gód 47 553 618,81 9 ERLOT INIB T ARCEVA 390 346 6 536 996,60 10 IMAT INIBUM GLIVEC 309 300 6 288 847,33 W świetle przedstawionych danych, podkreślenia wymaga fakt, że corocznie kwoty na leczenie onkologiczne systematycznie rosną. Obecnie obserwowana dynamika zmian (zwyżka) w strukturze wydatków Funduszu na leki stosowane w ramach chemioterapii niestandardowej sugeruje zwiększenie realizacji zgód obejmujących wysokokosztowe terapie.
\nTabela nr III.18. Wartość zgód na chemioterapię niestandardową w latach 2007-2012.
\nChemiot erapia niest andardowa Rok ww 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Łączna liczba Łączna liczba Sumaryczna złożonych wniosków wydanych zgód wart ość zgód Oddziały wojewódzkie Funduszu razem 7 790 6 641 107 923 017 zł 7 111 6 261 125 978 885 zł 7 347 6 445 135 808 621 zł 7 704 6 645 161 612 580 zł 7 222 6 346 169 958 894 zł 8 848 7 961 195 636 185 zł III.2.2.3.1.2. Terapeutyczne programy zdrowotne/programy zdrowotne (lekowe) W ramach umów w rodzaju leczenie szpitalne do dnia 30 czerwca 2012 roku, zgodnie z art. 69 ustawy refundacyjnej, finansowane są terapeutyczne programy zdrowotne. Jedynie świadczenia chemioterapii niestandardowej zgodnie z art. 70 ustawy refundacyjnej są realizowane na dotychczasowych zasadach nie dłużej jednak niż do dnia 31 grudnia 2013 roku.
\nOd 1 lipca 2012 roku nowoczesne technologie lekowe finansowane są w ramach programów lekowych, których opisy stanowią załączniki do obwieszczeń ministra właściwego do spraw zdrowia, publikowanych w dziennikach urzędowych Ministra Zdrowia, wydanych na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy refundacyjnej.
\n63 Monitor Polski
\nW drugiej połowie 2012 roku Fundusz finansował 44 programy zdrowotne (lekowe) (w tym 12 programów onkologicznych i 32 programy nieonkologiczne), 4 kwalifikacje do programów lekowych oraz jeden program terapeutyczny tj. dot. chemioterapii niestandardowej.
\nZasady finansowania w zakresie terapeutycznych programów zdrowotnych w 2012 roku zostały określone w:
\nZarządzeniu Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne zmienionym zarządzeniem: o Nr 73/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 24 października 2011 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne o Nr 10/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 15 lutego 2012 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne o Nr 24/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 27 kwietnia 2012 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne o Nr 28/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 maja 2012 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne. .go − Zasady finansowania w zakresie programów zdrowotnych (lekowych) od 1 lipca 2012 roku zostały określone w:
\nZarządzeniu Nr 27/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 maja 2012 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe) zmienione zarządzeniem: w. rcl − o Nr 42/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 lipca 2012 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe) o Nr 66/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 października 2012 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe) o Nr 95/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 18 grudnia 2012 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe).
\nPoniżej przedstawiono najważniejsze zmiany, które zostały wprowadzone w pierwszej połowie 2012 roku do terapeutycznych programów zdrowotnych:
\nW związku ze zmianą rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 sierpnia 2011 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. Nr 194, poz. 1152), wykaz terapeutycznych programów zdrowotnych poszerzono o jeden nowy program: ww − o − Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym (infliximabum lub etanerceptum lub adalimumab) W związku z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2011 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. Nr 244, poz. 1455); rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 12 grudnia 2011 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. Nr 269, poz. 1598) oraz rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 12 grudnia 64 Monitor Polski
\nPoniżej przedstawiono najważniejsze zmiany, które zostały wprowadzone w drugiej połowie 2012 roku do programów zdrowotnych (lekowych):
\nW związku z obwieszczeniem Ministra Zdrowia na dzień 1 lipca 2012 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych z dnia 25 kwietnia 2012 r. (Dz. Urz. MZ poz. 19) oraz z dnia 28 czerwca 2012 r. (Dz. Urz. MZ poz. 49) zostały dodane nowe programy lekowe, dla których było brak odpowiedników w programach terapeutycznych tj.: o Leczenie zaawansowanego raka jelita grubego - (bewacyzumab; cetuksymab; panitumumab) o Leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca - (pemetreksed; docetaksel; gefitynib; erlotynib) o Leczenie zaawansowanego włókniakomięsaka guzowatego skóry (DFSP) -(imatynib) o Leczenie mięsaków tkanek miękkich – (trabektedyna) o Leczenie ciężkich wrodzonych hiperhomocysteinemii - (betaina bezwodna) w. rcl − − o został dodany nowy program lekowy tj. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub u świadczeniobiorców z chłoniakami, leczonych rytuksymabem – (lamiwudyna) o zostały zmodyfikowane programy lekowe: Leczenie szpiczaka plazmatyczno-komórkowego (plazmocytowego) - (bortezomib) Leczenie stwardnienia rozsianego (interferon beta, octan glatirameru) W związku z obwieszczeniem Ministra Zdrowia na dzień 1 listopada 2012 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych z dnia 29 października 2012 r. (Dz. Urz. MZ poz. 76) oraz Obwieszczeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 października 2012 r. o sprostowaniu błędu (Dz. Urz. MZ poz. 77): ww − W związku z obwieszczeniem Ministra Zdrowia na dzień 1 września 2012 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych z dnia 28 sierpnia 2012 r. (Dz. Urz. MZ poz. 66): o został dodany nowy program lekowy tj. Leczenie ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej omalizumabem - (omalizumab) o została dodana kwalifikacja do programu lekowego tj. Kwalifikacja i weryfikacja leczenia ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej.
\n65 Monitor Polski
\nTabela nr III.19. Terapeutyczne Lekowe Programy Zdrowotne – Porównanie wartości planu i wykonania świadczeń w roku 2011 i 2012 w podziale na oddziały.
\nOddział wojewódzki Funduszu rozliczający Dynamika zmian 2012/2011 Kontrakty Wykonanie 6=(4-2)/2 7=(5-3)/3 27,17% 24,75% 44,42% 30,16% 30,71% 25,86% 46,48% 22,84% 51,58% 23,24% 37,82% 19,42% 30,37% 14,36% 46,16% 16,61% 53,23% 23,72% 20,20% 8,79% 29,40% 17,82% 17,15% 14,40% 30,82% 17,47% 53,98% 47,31% 39,57% 29,82% 16,77% 12,46% 33,93% 20,79% .go 1 Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Suma Wart ość świadczeń w [tys. zł] Rok 2011 Rok 2012 Kontrakty Wykonanie Kontrakty Wykonanie 2 3 4 5 122 715 122 221 156 054 152 475 86 141 85 257 124 402 110 974 81 839 80 950 106 971 101 885 38 017 36 496 55 687 44 831 100 474 100 376 152 303 123 705 157 380 147 185 216 896 175 773 252 897 243 138 329 691 278 041 40 348 38 341 58 974 44 709 84 690 84 299 129 767 104 298 50 319 49 103 60 485 53 421 84 415 83 095 109 236 97 905 191 456 188 873 224 299 216 065 56 378 55 484 73 753 65 176 47 457 47 388 73 076 69 806 135 062 132 499 188 500 172 005 67 074 66 886 78 321 75 222 1 596 662 1 561 591 2 138 415 1 886 292 Najwyższą wartość środków wydatkowano na programy terapeutyczne lekowe w województwie mazowieckim z kwotą ponad 278 mln zł. Następnymi z kolei województwami, w których wydatkowano najwyższe środki pieniężne jest województwo śląskie (216 mln zł) oraz małopolskie (175 mln zł). w. rcl Największe środki zostały wydatkowane w programie leczenia raka piersi (ok. 261 mln zł), co stanowi ponad 16,1% kosztu wszystkich wykonanych świadczeń związanych z programami terapeutycznymi/ lekowymi; następnie leczenie przewlekłej białaczki szpikowej (216,7 mln zł), leczenie stwardnienia rozsianego (151,4 mln) oraz program leczenia przewlekłego WZW C (110,8 mln zł) odpowiednio 13,4%, 9,4% i 6,8%.
\nTabela nr III.20. Top 5 programów terapeutycznych/lekowych wg kwoty refundacji w 2012 roku.
\nProgram te rape utycz ny/le kowy W artość roz licz ona w [z ł] Leczenie raka piersi Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej Leczenie stwardnienia rozsianego Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C Leczenie raka nerki 261 192 009,73 216 748 901,84 151 430 106,41 110 785 486,99 97 858 068,53 Powyższe dane nie obejmują środków wydatkowanych przez Fundusz na terapie omawianych wskazań w innych rodzajach świadczeń (lecznictwo szpitalne; ambulatoryjna opieka specjalistyczna i podstawowa opieka zdrowotna). Analizie zostały poddane wyłącznie umowy w zakresie lecznictwa szpitalnego na terapeutyczne programy zdrowotne oraz programy zdrowotne (lekowe). ww Poniższa tabela przedstawia top 5 substancji czynnych wartości zapłaconych w programach terapeutycznych lekowych w 2012 roku. Największą wartość w 2012 roku generował trastuzumab z kwotą 222,6 mln zł.
\nTabela nr III.21. Top 5 substancji czynnych wg kwoty refundacji w 2012 roku.
\nSubstancja cz ynna W artość refundacji w [z ł] T RAST UZUMAB IMAT INIB INT ERFERON BET A-1B PEGINT ERFERONALFA-2A SUNIT INIB 222 594 108,29 177 707 708,84 79 726 171,53 79 108 294,58 76 083 102,95 66 Monitor Polski
\nŚredni koszt leczenia pacjenta w programie leczenia mukopolisacharydozy typu VI (zespół Maroteux-Lamy) w roku 2012 wyniósł ponad 2 605, tys. zł, mukopolisacharydozy typu II (zespół Huntera) – 1 678 tys. zł.
\nWykres nr III.22. Średni koszt leczenia pacjenta w programach lekowych TOP 10.
\n3 000 000 Średni koszt leczenia pacjenta 2 605 0.73 2 000 000 1 678 1.61 2 500 000 .go PROGRAM LECZENIA NISKOROSŁYCH DZIECI Z CIĘŻKIM PIERWOTNYM NIEDOBOREM IGF-1 w. rcl 76 5.19 PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ PROGRAM LECZENIA NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) 104 7.10 PROGRAM LECZENIA TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO 82 5.28 107 5.01 PROGRAM ZAPOBIEGANIA KRWAWIENIOM U DZIECI Z HEMOFILIĄ A I B PROGRAM LECZENIA CHOROBY HURLER PROGRAM LECZENIA CHOROBY POMPEGO PROGRAM LECZENIA CHOROBY GAUCHER'A PROGRAM LECZENIA MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU II (ZESPÓŁ HUNTERA) PROGRAM LECZENIA MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU VI (ZESPÓŁ MAROTEAUX LAMY) 0 142 4.16 500 000 718 5.84 1 000 000 723 4.81 937 7.08 1 500 000 III.2.2.4. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień Świadczenia w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień realizowane są w warunkach: stacjonarnych: oddziałów psychiatrycznych, oddziałów leczenia uzależnień, − oddziału/ośrodka dziennego: psychiatrycznego, leczenia uzależnień, − ambulatoryjnych: poradni psychiatrycznych, zespołu leczenia środowiskowego, poradni leczenia uzależnień. ww − 67 Monitor Polski
\nWykres nr III.23. Liczba osób korzystających ze świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w podziale na kobiety i mężczyzn w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień. w. rcl 1 400 1 200 1 000 800 600 400 ww 200 0 68 mężczyźni kobiety Monitor Polski
\nWartość Wartość Koszty realizacji zakontraktowanych zakontraktowanych świadczeń 2011 świadczeń 2011 w świadczeń 2012 w tys. zł tys. zł w tys. zł Dolnośląski 157 162,59 158 324,72 97 484,13 99 602,81 Lubelski 108 825,18 110 886,95 Lubuski 89 072,41 73 144,30 Kujawsko-Pomorski Łódzki 125 583,48 135 353,75 Małopolski 139 878,04 143 193,20 Mazowiecki 336 624,59 321 605,70 55 810,89 52 778,75 Opolski 91 501,37 92 249,48 Podlaski 70 747,35 67 546,27 Pomorski 125 425,02 122 987,13 Śląski 261 478,80 252 739,38 58 926,41 61 793,08 Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:
\nDynamika kontraktów 2011=100% 165 850,09 167 997,14 105,53% 105 095,66 109 136,05 107,81% 118 444,40 121 727,04 108,84% 93 095,78 76 510,75 104,52% 139 942,88 149 490,54 111,43% 154 250,67 157 965,95 110,28% 335 893,33 323 139,59 99,78% 60 311,51 55 635,60 108,06% 98 149,07 100 355,10 107,27% 85 911,85 75 509,41 121,43% 132 550,28 130 254,44 105,68% 276 299,65 268 684,47 105,67% 63 846,61 65 819,06 108,35% 105,43% .go Podkarpacki Koszty realizacji świadczeń 2012 w tys. zł 68 646,39 74 260,87 72 374,75 79 171,83 156 733,16 166 881,07 175 953,42 188 902,23 112,26% 75 359,62 81 844,45 80 488,94 88 252,12 106,81% 2 019 259,43 2 015 191,91 2 158 458,88 2 158 551,32 106,89% Wartość umów w 2012 roku w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień wyniosła 2 158 458,88 tys. zł. Wzrost wartości kontraktów wyniósł ok. 6,89% w stosunku do 2011 roku. Najwyższe koszty realizacji świadczeń zostały poniesione w następujących oddziałach wojewódzkich: mazowieckim i śląskim. w. rcl Wykres nr III.24. Wartość poniesionych wydatków w 2012 roku w podziale na wiek i płeć pacjenta [tys. zł] w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień (PSY).
\n35 000 30 000 25 000 [tys. zł] 20 000 15 000 ww 10 000 5 000 0 69 mężczyźni kobiety Monitor Polski
\nWartość Różnica (%) zakontraktowanych (najniższa świadczeń na 2012 r. na wartość=100%) 10 tys. uprawnionych Wartość zapłaconych świadczeń w 2012 r. ogółem na 10 tys. uprawnionych Różnica (%) (najniższa wartość=100%) Dolnośląski 592,51 123% 600,18 Kujawsko-Pomorski 515,11 107% 534,92 122% 109% Lubelski 560,08 117% 575,61 117% Lubuski 940,28 196% 772,77 157% Łódzki 564,99 118% 603,54 123% Małopolski 483,68 101% 495,33 101% Mazowiecki 655,35 136% 630,47 128% Opolski 651,24 136% 600,75 122% Podkarpacki 480,56 100% 491,36 100% Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:
\n753,87 157% 662,59 135% 603,15 126% 592,70 121% .go Podlaski Pomorski 618,55 129% 601,50 122% 513,92 107% 529,80 108% 514,66 107% 563,00 115% 520,21 108% 558,50 114% 487,47 101% 534,48 109% 580,38 121% 580,41 118% Wykres nr III.25. Wartość poniesionych wydatków na świadczenia w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych do świadczeń z podziałem na wiek i płeć pacjenta w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień (PSY). w. rcl 1 200 1 000 600 400 200 ww [tys. zł] 800 0 70 mężczyźni kobiety Monitor Polski
\nNa powyższym wykresie przedstawiono koszty świadczeń (w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych), które poszczególne oddziały poniosły na leczenie uprawnionych w danym oddziale wojewódzkim łącznie (bez względu na miejsce udzielenia świadczenia) oraz koszty świadczeń uprawnionych rozliczone we „własnym” oddziale. Wszystko w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych. Największy wskaźnik wykonania w leczeniu psychiatrycznym i leczeniu uzależnień w 2011 roku, podobnie jak w roku ubiegłym osiągnął oddział lubuski
\n71 Monitor Polski
\nWykres nr III.28. Liczba osób korzystających ze świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w podziale na kobiety i mężczyzn w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze (SPO).
\n1 600 mężczyźni kobiety 1 400 w. rcl 1 200 1 000 800 600 400 200 ww 0 72 Monitor Polski
\nWartość zakontraktowanych świadczeń 2011 w tys. zł Koszty realizacji świadczeń 2011 w tys. zł 79 663,34 81 524,29 Dolnośląski Wartość zakontraktowanych świadczeń 2012 w tys. zł 88 465,87 Koszty realizacji świadczeń 2012 w tys. zł Dynamika kontraktów 2011=100% 90 812,23 111,05% 38 581,61 37 347,32 44 718,81 44 079,04 115,91% Lubelski 40 578,98 42 000,81 44 181,32 46 639,13 108,88% Lubuski 20 205,53 20 467,52 20 717,68 20 786,19 102,53% Łódzki 44 039,43 47 302,80 48 404,26 51 259,63 109,91% Małopolski 99 291,50 96 129,26 109 480,35 106 982,75 110,26% Mazowiecki 137 076,01 130 794,49 138 545,69 132 534,73 101,07% Opolski 43 105,52 40 656,14 44 438,06 41 590,14 103,09% Podkarpacki 75 108,89 73 116,97 86 784,66 85 783,22 115,55% Podlaski 21 546,19 21 888,46 22 803,49 23 017,98 105,84% Pomorski 33 631,65 32 747,04 36 805,82 36 078,09 109,44% Śląski 173 056,41 174 949,22 178 177,59 179 663,02 102,96% .go Kujawsko-Pomorski Świętokrzyski 28 032,05 30 496,38 35 024,91 38 916,00 124,95% Warmińsko-Mazurski 26 847,58 26 430,94 29 247,82 29 236,21 108,94% Wielkopolski 60 484,55 59 113,01 59 686,16 59 343,21 98,68% Zachodniopomorski 31 185,64 32 063,88 32 858,80 34 089,54 105,37% 952 434,90 947 028,53 1 020 341,29 1 020 811,11 107,13% RAZEM:
\nWartość umów w porównaniu do 2012 roku wzrosła o ok. 7,13% i wyniosła w 2012 roku 1 020 341,29 zł.
\nKoszty realizacji świadczeń wyniosły 1 020 811,11 tys. zł.
\nWykres nr III.29. Wartość poniesionych wydatków w 2012 roku w podziale na wiek i płeć pacjenta [tys. zł] w SPO. w. rcl 35 000 mężczyźni kobiety 30 000 25 000 [tys. zł] 20 000 15 000 10 000 ww 5 000 0 W 2012 roku podpisano łącznie (wg danych z systemu informatycznego Centrali Funduszu): − 90 umów na świadczenia zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie, − 55 umów na świadczenia zespołu długoterminowej opieki domowej dla dzieci wentylowanych mechanicznie, 73 Monitor Polski
\nKod OW Nazwa Oddziału liczba świadczeniodawców 2011 liczba świadczeniodawców 2012 163 Dolnośląski 02 Kujawsko-Pomorski 136 75 76 03 Lubelski 96 101 04 Lubuski 55 57 05 Łódzki 06 Małopolski 07 08 09 .go 01 82 93 147 146 Mazowiecki 184 200 Opolski 56 59 Podkarpacki 144 148 10 Podlaski 53 51 11 Pomorski 12 Śląski 35 46 264 265 44 Świętokrzyski 41 14 Warmińsko-Mazurski 59 60 15 Wielkopolski 132 186 16 Zachodniopomorski w. rcl 13 Razem 55 58 1 614 1 753 Tabela nr III.27. Wartość zakontraktowanych i zrealizowanych świadczeń w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w tys. zł.
\nNazwa Oddziału Wartość Różnica (%) zakontraktowanych (najniższa świadczeń na 2012 r. na wartość=100%) 10 tys. uprawnionych Wartość zapłaconych świadczeń w 2012 r. ogółem na 10 tys. uprawnionych Różnica (%) (najniższa wartość=100%) 316,05 189% 324,43 198% Kujawsko-Pomorski 219,18 131% 216,05 132% Lubelski 208,92 125% 220,54 134% Lubuski 209,25 125% 209,94 128% Łódzki 195,42 117% 206,95 126% Małopolski 343,30 205% 335,46 204% Mazowiecki 270,31 161% 258,58 158% Opolski 479,84 287% 449,09 274% Podkarpacki 424,92 254% 420,01 256% Podlaski 200,10 119% 201,98 123% Pomorski 167,48 100% 164,17 100% Śląski 398,88 238% 402,21 245% Świętokrzyski 281,93 168% 313,25 191% Warmińsko-Mazurski 207,98 124% 207,90 127% Wielkopolski 176,46 105% 175,45 107% ww Dolnośląski Zachodniopomorski 199,00 119% 206,46 126% RAZEM:
\n274,36 164% 274,36 167% 74 Monitor Polski
\n9 000 mężczyźni kobiety 8 000 7 000 6 000 [tys. zł] 5 000 3 000 2 000 1 000 0 .go 4 000 ww w. rcl Wykres nr III.31. Kwota refundacji kosztów leczenia poniesiona przez oddziały na rzecz uprawnionych w tym oddziale z uwzględnieniem wyjeżdżających w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w poszczególnych oddziałach [tys. zł] Na powyższym wykresie przedstawiono koszty świadczeń (w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych), które poniesiono na rzecz uprawnionych w danym oddziale łącznie (bez względu na miejsce udzielenia świadczenia) oraz koszty świadczeń dla wszystkich uprawnionych rozliczone we „własnym” oddziale.
\nNajwiększy wskaźnik wykonania w opiece długoterminowej na 10 tys. uprawnionych w 2012 roku osiągnął oddział opolski – 463 tys. zł (388 tys. zł w 2011 roku) oraz oddziały: podkarpacki – 428 tys. zł (358 tys. zł w 2011 roku) i śląski – 409 tys. zł (355 tys. zł w roku 2011).
\n75 Monitor Polski
\nNajwiększy udział kosztów leczenia pacjentów spoza oddziału wystąpił w oddziałach: lubuskim (8,36%), pomorskim (8,01%), mazowieckim (7,44%) i warmińsko-mazurskim (7,17%). w. rcl III.2.2.6. Opieka paliatywna i hospicyjna Opieka paliatywna i hospicyjna realizowana jest w zakresach: − świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/ świadczenia w hospicjum stacjonarnym, − świadczenia w hospicjum domowym, również dla dzieci, − świadczenia w poradni medycyny paliatywnej.
\nJednostką rozliczeniową jest osobodzień.
\nW 2012 podpisano roku:
\n147 umów w zakresie porada w poradni medycyny paliatywnej, − 401 umów w zakresie świadczenia w hospicjum domowym, − 67 umów w zakresie świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci, − 178 umów w zakresie świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarnym. ww − 76 Monitor Polski
\n250 mężczyźni kobiety 200 150 50 0 .go 100 Tabela nr III.28. Liczba świadczeniodawców w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna (dane z systemu BO XI wg stanu na dzień 5 kwietnia 2013 roku).
\nKod OW Nazwa Oddziału liczba świadczeniodawców 2011 liczba świadczeniodawców 2012 Dolnośląski 24 29 02 Kujawsko-Pomorski 21 21 03 Lubelski 22 23 04 Lubuski 15 17 05 Łódzki 29 32 06 Małopolski 34 36 07 Mazowiecki 47 51 08 Opolski 11 11 09 Podkarpacki 31 33 10 Podlaski 13 15 11 Pomorski 24 24 12 Śląski 47 50 13 Świętokrzyski 11 12 14 Warmińsko-Mazurski 24 24 15 Wielkopolski 43 52 16 Zachodniopomorski 23 23 Razem 419 453 ww w. rcl 01 77 Monitor Polski
\nWartość zakontraktowanych świadczeń 2011 w tys. zł Wartość Koszty realizacji Koszty realizacji zakontraktowanych świadczeń 2012 świadczeń 2011 świadczeń 2012 w tys. zł w tys. zł w tys. zł Dolnośląski 18 083,11 19 211,23 Kujawsko-Pomorski 23 186,93 23 149,00 Lubelski 12 298,13 12 290,69 9 049,88 8 897,55 Łódzki 16 822,74 18 076,07 Małopolski 24 572,45 24 159,43 Mazowiecki 37 448,01 36 826,96 Opolski 8 444,27 8 075,57 Podkarpacki 15 200,27 15 409,42 Podlaski 7 315,29 7 405,81 Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:
\n25 410,97 27 150,70 140,52% 24 818,76 25 490,58 107,04% 13 202,16 13 483,05 107,35% 8 947,38 8 766,21 98,87% 18 765,84 20 375,10 111,55% 28 367,01 29 025,34 115,44% 38 331,67 38 230,06 102,36% 9 731,30 9 449,03 115,24% 19 259,64 19 357,47 126,71% 8 736,04 8 892,17 119,42% .go Lubuski Dynamika kontraktów 2011=100% v.p l Nazwa Oddziału 18 207,42 18 241,95 19 192,71 19 011,52 105,41% 36 214,21 35 696,54 39 724,74 39 461,05 109,69% 9 889,76 10 098,25 11 133,57 11 498,73 112,58% 106,80% 13 377,98 12 885,64 14 287,35 14 328,10 37 121,34 35 003,66 38 937,57 36 950,90 104,89% 8 545,56 9 240,35 9 168,31 9 939,10 107,29% 295 777,35 294 668,12 328 015,01 331 409,11 110,90% Realizacja zawartych umów wyniosła 331 409,11 tys. zł. W porównaniu do roku ubiegłego wartość zawartych umów wzrosła o ok. 11%.
\nWykres nr III.34. Wartość poniesionych wydatków w 2012 roku w podziale na wiek i płeć pacjenta [tys. zł] w OPH. w. rcl 7 000 6 000 5 000 [tys. zł] 4 000 3 000 ww 2 000 1 000 0 78 mężczyźni kobiety Monitor Polski
\nWartość Różnica (%) zakontraktowanych (najniższa świadczeń na 2012 r. na wartość=100%) 10 tys. uprawnionych Dolnośląski 90,78 Wartość zapłaconych świadczeń w 2012 r. ogółem na 10 tys. uprawnionych 163% 97,00 Różnica (%) (najniższa wartość=100%) 161% 121,65 219% 124,94 208% 62,43 112% 63,76 106% Lubuski 90,37 163% 88,54 147% Łódzki 75,76 136% 82,26 137% Małopolski 88,95 160% 91,01 151% Mazowiecki 74,79 135% 74,59 124% Opolski 105,08 189% 102,03 170% Podkarpacki 94,30 170% 94,78 157% Podlaski 76,66 138% 78,03 130% Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM: .go Kujawsko-Pomorski Lubelski 87,33 157% 86,51 144% 88,93 160% 88,34 147% 89,62 161% 92,56 154% 101,60 183% 101,89 169% 115,12 207% 109,25 181% 55,53 100% 60,19 100% 88,20 159% 89,11 148% Wykres nr III.35. Wartość poniesionych wydatków na świadczenia w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych do świadczeń z podziałem na wiek i płeć pacjenta w rodzaju OPH.
\n1 000 w. rcl 900 800 700 500 400 300 200 100 ww [tys. zł] 600 0 79 mężczyźni kobiety Monitor Polski
\nPowyższy wykres przedstawia koszty świadczeń (w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych), które poniesiono na rzecz uprawnionych z danego oddziału łącznie (bez względu na miejsce udzielenia świadczenia) oraz koszty świadczeń dla uprawnionych rozliczone we „własnym” OW NFZ. Największy wskaźnik wykonania w opiece paliatywnej i hospicyjnej w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych w 2012 roku osiągnął oddział kujawsko-pomorski (130 tys. zł) i wielkopolski (115 tys. zł). ww w. rcl Wykres nr III.37. Udział w ogólnej kwocie refundacji kosztów świadczeń oddziału udzielonych uprawnionym spoza oddziału w rodzaju OPH [%].
\nNajwiększy udział kosztów leczenia pacjentów spoza oddziału wystąpił w oddziale wielkopolskim (7,38%).
\n80 Monitor Polski
\nWykres nr III.38. Liczba osób korzystających ze świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w podziale na kobiety i mężczyzn w rodzaju rehabilitacja lecznicza (REH).
\n3 500 mężczyźni kobiety .go 3 000 2 500 2 000 1 500 w. rcl 1 000 500 0 Tabela nr III.31. Liczba świadczeniodawców w rodzaju rehabilitacja lecznicza. Dane z systemu BO XI wg stanu na dzień 5 kwietnia 2013 r.
\nKod OW Nazwa Oddziału liczba świadczeniodawców 2011 liczba świadczeniodawców 2012 Dolnośląski 163 156 Kujawsko-Pomorski 161 158 03 Lubelski 123 125 04 Lubuski 78 82 05 Łódzki 220 223 06 Małopolski 226 225 07 Mazowiecki 299 295 08 Opolski 09 Podkarpacki 10 Podlaski 55 52 11 Pomorski 119 125 12 Śląski 325 326 13 Świętokrzyski 104 127 14 Warmińsko-Mazurski 104 113 15 Wielkopolski 208 234 16 Zachodniopomorski 104 102 2 660 2 715 ww 01 02 Razem 81 96 93 275 279 Monitor Polski
\nWartość Wartość Koszty realizacji Koszty realizacji Dynamika zakontraktowanych zakontraktowanych świadczeń 2011 świadczeń 2012 kontraktów świadczeń 2011 świadczeń 2012 w tys. zł w tys. zł 2011=100% w tys. zł w tys. zł Dolnośląski 137 232,76 142 557,94 Kujawsko-Pomorski 78 566,64 76 741,94 Lubelski 87 335,63 91 687,19 Lubuski 45 739,58 45 571,06 Łódzki 99 910,51 107 834,20 Małopolski 145 585,73 142 329,45 Mazowiecki 397 296,14 387 738,34 51 985,72 48 039,00 Podkarpacki 112 347,27 114 288,44 Podlaski 37 640,01 40 459,63 Pomorski 89 994,36 92 869,81 Śląski 218 646,84 Świętokrzyski 65 439,84 144 364,33 151 071,65 105,20% 84 658,38 83 040,45 107,75% 97 108,57 101 816,70 111,19% 48 282,17 48 442,54 105,56% 112 565,78 122 188,54 112,67% 166 145,74 163 230,21 114,12% 409 663,89 398 832,39 103,11% 55 137,06 50 368,45 106,06% 127 599,12 130 925,26 113,58% 45 214,07 48 459,64 120,12% 99 099,48 101 923,14 110,12% 217 187,60 235 155,22 232 861,34 107,55% 60 301,83 78 363,51 71 963,20 119,75% .go Opolski v.p l Nazwa Oddziału Warmińsko-Mazurski 60 625,35 59 496,00 67 014,92 65 892,36 110,54% Wielkopolski 136 950,26 136 208,89 156 781,31 156 193,85 114,48% Zachodniopomorski RAZEM:
\n66 610,58 66 527,33 69 593,58 69 891,97 104,48% 1 831 907,21 1 829 838,65 1 996 747,14 1 997 101,69 109,00% W rodzaju rehabilitacja lecznicza zakontraktowano świadczeń na łączną kwotę 1 996 747,14 tys. zł.
\nW porównaniu do 2011 roku wzrost nakładów na świadczenia w tym rodzaju wyniósł 9% .
\nWykres nr III.39. Wartość poniesionych wydatków w roku 2012 w podziale na wiek i płeć pacjenta [tys. zł] w rodzaju rehabilitacja lecznicza (REH). w. rcl 35 000 30 000 25 000 [tys. zł] 20 000 15 000 10 000 ww 5 000 0 82 mężczyźni kobiety Monitor Polski
\nRóżnica (%) (najniższa wartość=100%) Wartość zapłaconych świadczeń w 2012 r. ogółem na 10 tys. uprawnionych Różnica (%) (najniższa wartość=100%) 515,75 130% 539,71 Kujawsko-Pomorski 414,94 105% 407,01 100% Lubelski 459,19 116% 481,46 118% Lubuski 487,66 123% 489,28 120% Łódzki 454,46 115% 493,31 121% Małopolski 520,98 131% 511,84 126% Mazowiecki 799,28 201% 778,15 191% Opolski 595,36 150% 543,87 134% Podkarpacki 624,76 157% 641,04 157% Podlaski 396,75 100% 425,23 104% Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:
\n133% .go Dolnośląski 450,94 114% 463,78 114% 526,44 133% 521,30 128% 630,77 159% 579,25 142% 476,55 120% 468,57 115% 463,53 117% 461,79 113% 421,48 106% 423,29 104% 536,90 135% 536,99 132% Wykres nr III.40.Wartość poniesionych wydatków na świadczenia w 2012 roku w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych do świadczeń z podziałem na wiek i płeć pacjenta w rodzaju rehabilitacja lecznicza (REH) 1 800 mężczyźni kobiety w. rcl 1 600 1 400 1 200 [tys. zł] 1 000 800 600 400 200 ww 0 83 Monitor Polski
\nNa powyższym wykresie przedstawiono koszty świadczeń (w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych), które poniesiono na rzecz uprawnionych z danego oddziału łącznie (bez względu na miejsce udzielenia świadczenia) oraz koszty świadczeń dla uprawnionych rozliczone we „własnym” oddziale. Największy wskaźnik wykonania w rodzaju rehabilitacja lecznicza na 10 tys. ubezpieczonych w roku 2012 posiada oddział mazowiecki (842 tys. zł) i podkarpackim (707 tys. zł). ww w. rcl Wykres nr III.42. Udział w ogólnej kwocie refundacji kosztów świadczeń udzielonych uprawnionym spoza oddziału w rodzaju REH [%].
\nNajwiększy udział kosztów leczenia pacjentów spoza oddziału wystąpił w oddziałach: opolskim (21,54%) i świętokrzyskim (15,48%).
\n84 Monitor Polski
\nWykres nr III.43. Liczba osób korzystających ze świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w podziale na kobiety i mężczyzn w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie (SOK).
\n200 180 160 140 120 100 80 ww 60 40 20 0 85 mężczyźni kobiety Monitor Polski
\n13 Świętokrzyski 21 23 14 Warmińsko-Mazurski 17 21 15 Wielkopolski 30 38 16 Zachodniopomorski 22 23 Razem 423 457 Tabela nr III.35. Wartość zawartych umów i realizacja w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie (realizacja planu – dane DEF).
\nWartość Wartość Koszty realizacji zakontraktowanych zakontraktowanych świadczeń 2011 w świadczeń 2011 świadczeń 2012 tys. zł w tys. zł w tys. zł Koszty realizacji świadczeń 2012 w tys. zł w. rcl Nazwa Oddziału Dolnośląski 104 871,88 106 415,35 114 594,78 116 052,52 Dynamika kontraktów 2011=100% 109,27% Kujawsko-Pomorski 97 564,24 92 653,22 103 607,69 98 652,66 106,19% Lubelski 70 380,02 76 501,80 74 223,24 80 779,37 105,46% Lubuski 35 304,56 37 240,14 37 345,17 39 028,11 105,78% Łódzki 88 629,52 92 413,31 98 628,94 103 424,10 111,28% Małopolski 119 885,96 125 062,49 133 121,13 132 921,48 111,04% Mazowiecki 254 371,35 218 443,80 263 311,58 225 391,20 103,51% Opolski 31 371,90 36 240,31 32 624,80 37 090,15 103,99% Podkarpacki 69 005,21 75 138,36 71 940,62 79 489,88 104,25% Podlaski 31 751,12 35 148,14 34 193,53 38 647,55 107,69% Pomorski 90 810,42 94 616,36 97 522,00 101 378,15 107,39% Śląski 184 772,59 182 309,86 192 858,00 191 869,29 104,38% Świętokrzyski 48 510,00 45 718,90 48 626,02 47 951,58 100,24% 45 922,67 51 523,23 57 386,46 60 099,77 124,96% 129 685,81 127 924,82 144 852,45 143 250,58 111,69% ww Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:
\n59 320,59 66 587,14 59 833,94 68 199,17 100,87% 1 462 157,84 1 463 937,23 1 564 670,35 1 564 225,56 107,01% Wartość zawartych umów w 2012 roku wyniosła 1 564 670,35 tys. zł, czyli o 7,01% więcej niż w 2011 roku. Koszty realizacji zamknęły się w kwocie 1 564 225,56 tys. zł.
\n86 Monitor Polski
\n30 000 v.p l mężczyźni kobiety 25 000 [tys. zł] 20 000 15 000 .go 10 000 5 000 0 Tabela nr III.36. Wartość zakontraktowanych i zrealizowanych świadczeń w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w tys. zł.
\nWartość Różnica (%) zakontraktowanych (najniższa świadczeń na 2012 r. na wartość=100%) 10 tys. uprawnionych Wartość zapłaconych świadczeń w 2012 r. ogółem na 10 tys. uprawnionych w. rcl Nazwa Oddziału Różnica (%) (najniższa wartość=100%) Dolnośląski 409,40 136% 414,60 Kujawsko-Pomorski 507,82 169% 483,54 122% 143% Lubelski 350,98 117% 381,98 113% Lubuski 377,19 126% 394,19 116% Łódzki 398,19 133% 417,55 123% Małopolski 417,43 139% 416,80 123% Mazowiecki 513,74 171% 439,75 130% Opolski 352,28 117% 400,50 118% Podkarpacki 352,24 117% 389,20 115% Podlaski 300,04 100% 339,13 100% Pomorski 443,76 148% 461,30 136% Śląski 431,75 144% 429,53 127% Świętokrzyski 391,40 130% 385,98 114% Warmińsko-Mazurski 408,08 136% 427,38 126% Wielkopolski 428,26 143% 423,53 125% 362,37 121% 413,04 122% 420,72 140% 420,60 124% ww Zachodniopomorski RAZEM:
\n87 Monitor Polski
\n2 500 mężczyźni kobiety 2 000 [tys. zł] 1 500 500 0 .go 1 000 w. rcl Wykres nr III.46. Kwota refundacji kosztów leczenia poniesiona przez oddziały na rzecz uprawnionych w tym oddziale z uwzględnieniem wyjeżdżających w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w poszczególnych oddziałach [tys. zł]. ww Powyżej przedstawiono koszty świadczeń (w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych), które poniesiono na rzecz uprawnionych z danego oddziału łącznie (bez względu na miejsce udzielenia świadczeń) oraz koszty świadczeń dla uprawnionych rozliczone we „własnym” oddziale. Największy wskaźnik wykonania w świadczeniach zdrowotnych kontraktowanych odrębnie na 10 tys. uprawnionych w skali 2012 roku osiągnął oddział kujawsko-pomorski (492 tys. zł) i oddział pomorski (466 tys. zł).
\n88 Monitor Polski
\nW rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie największy udział kosztów leczenia pacjentów spoza oddziału był w oddziale mazowieckim – 24,43%.
\nTabela nr III.37. Wybrane świadczenia – pozytonowa tomografia emisyjna (PET) – Realizacja świadczeń. Dane z systemu BO XI wg stanu na dzień 15 maja 2013 r. liczba osób, którym udzielono świadczenia 2011 liczba osób, którym udzielono świadczenia 2012 Dolnośląski 2 476 2 650 2 825 2 393 4 500 4 100 12 712,50 9 811,30 Kujawsko-Pomorski 3 704 3 836 4 511 4 587 4 500 4 100 20 299,50 18 806,70 liczba liczba średnia średnia wartość wartość zapłaconych zapłaconych cena cena zapłaconych zapłaconych świadczeń świadczeń badania badania świadczeń 2011 świadczeń 2012 2011 2012 (zł) 2011 (zł) 2012 w tys. zł w tys. zł w. rcl OW NFZ - 237 - 240 - 4 100 - 984,00 Łódzki Lubelski 529 1 052 542 737 4 100 4 100 2 222,20 3 021,70 Małpolski 428 2 092 431 2 269 4 500 4 100 1 939,50 9 302,90 Mazowiecki 5 199 5 192 5 787 5 660 4 500 4 100 26 041,50 23 206,00 Pomorski 544 887 586 977 4 500 4 100 2 637,00 4 005,70 Śląski 3 246 3 833 3 653 3 963 4 500 4 100 16 438,50 16 248,30 Świętokrzyski 2 081 1 992 2 335 2 150 4 500 4 100 10 507,50 8 815,00 414 896 441 560 3 955 4 100 1 744,14 2 296,00 Warmińsko-Mazurski Wielkopolski razem 2 852 3 436 3 239 2 221 4 500 4 100 14 575,50 9 106,10 21 473 26 103 24 350 25 757 4 481 4 100 109 117,84 105 603,70 ww Pozytonowa tomografia emisyjna realizowana jest przez świadczeniodawców w 11 województwach. Stała cena jednego badania w 2012 roku wyniosła ok. 4 100 tys. zł.
\n89 Monitor Polski
\nIII.2.2.9. Pomoc doraźna i transport sanitarny Świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny, realizowane przez zespoły sanitarne typu „N”, finansowane są z budżetu Narodowego Funduszu Zdrowia. w. rcl Do postępowania w sprawie zawarcia umów, ich rozliczania i kontroli stosuje się odpowiednio przepisy ustawy o świadczeniach.
\nW 2012 roku zespoły transportu sanitarnego typu „N” realizowały świadczenia opieki zdrowotnej w ramach odrębnego rodzaju świadczeń opieki zdrowotnej: pomoc doraźna i transport sanitarny, zgodnie z zakresem: świadczenia udzielane przez zespół sanitarny typu „N”.
\nŚwiadczeniodawcy realizujący umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny zapewniają dobową gotowość do udzielania świadczeń, utrzymując w stałej dyspozycji środki transportu sanitarnego wraz z niezbędnymi elementami wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną, kompletny zestaw leków i wyrobów medycznych oraz obsadę kadrową, zgodnie z treścią rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143, z późn. zm.).
\nJednostką rozliczeniową w przypadku umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny jest ryczał dobowy. ww Łącznie 13 oddziałów wojewódzkich Funduszu przeprowadziło aneksowanie na 2012 rok wieloletnich umów w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny, niewygasających z dniem 31 grudnia 2011 r. łódzki, podlaski oraz wielkopolski, w związku z wygaśnięciem z końcem 2011 roku umów zawartych w przedmiotowym rodzaju, przeprowadziły postępowania w sprawie zawarcia nowych umów o udzielanie świadczeń przez zespoły transportu sanitarnego typu „N”, obowiązujących od dnia 1 stycznia 2012 roku.
\nW tabeli nr III.40 przedstawiono zestawienie liczby umów zawartych w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny, obowiązujących w latach 2011-2012. W 2012 roku, podobnie jak w 2011 roku, obowiązywały w sumie 32 umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny.
\n90 Monitor Polski
\nNazwa OW NFZ 1 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 2 Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko- Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski 2011 3 3 2 2 2 2 1 5 1 2 1 1 3 1 2 2 2 2012 Liczba umów w 2012 r. w stosunku do liczby umów w 2011 r.
\n4 3 2 2 2 2 1 5 1 2 1 1 3 1 2 2 2 5 (4/3) 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% v.p l Kod OW .go Tabela nr III.41 prezentuje zestawienie wartości zakontraktowanych świadczeń w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny na 2012 rok w porównaniu z wartościami świadczeń w powyższym rodzaju zakontraktowanych na 2011 rok. W rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny w 2012 roku odnotowano wzrost wartości zakontraktowanych świadczeń o 20,10% w stosunku do roku poprzedniego. Koszty realizacji świadczeń w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny w 2011 roku wynosiły 36 158,28 tys. zł., natomiast w 2012 roku wyniosły 43 680,02 tys. zł. Na 2012 rok zakontraktowano 32 zespoły transportu sanitarnego typu „N”, tj. tyle samo zespołów co na rok poprzedni.
\nTabela nr III.40. Porównanie wartości świadczeń (w tys. zł) w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny zakontraktowanych oraz wykonanych w latach 2011-2012.
\nOddział Wojewódzki NFZ Nazwa OW NFZ Plan finansowy NFZ na 2011 r.
\n2012 r. % realizacji Koszty działalności Koszt zespołów Wartość realizacji transportu zakontraktowanych świadczeń świadczeń na 2012 r. sanitarnego w 2012 r.* typu \"N\" w 2012 r. w. rcl Kod OW 2011 r.
\nKoszty działalności Koszt zespołów Wartość realizacji transportu zakontraktowanych świadczeń świadczeń na 2011 r. sanitarnego w 2011 r.* typu \"N\" w 2011 r.
\n5 9 2012/2011 Dynamika % kontraktów realizacji 2012/2011 1 01 2 Dolnośląski 4 3 750,00 3 679,20 6 3 679,20 7 3 723,43 8 (6/5) 100,00% 3689,28 10 3689,28 11 12 (10/9) 3 703,79 100,00% 02 Kujawsko-Pomorski 2 270,00 2 190,00 2 190,00 2 243,11 100,00% 2269,20 2269,20 2 409,22 100,00% 13 (9/5) 100,27% 103,62% 03 Lubelski 2 500,00 2 360,82 2 360,82 2 369,88 100,00% 2891,40 2891,40 2 909,26 100,00% 122,47% 04 Lubuski 2 200,00 2 067,90 2 065,90 2 066,37 99,90% 2269,20 2269,20 2 275,97 100,00% 109,73% 05 Łódzki 2 025,00 1 896,25 1 896,25 2 045,70 100,00% 2228,94 2228,94 2 280,34 100,00% 117,54% 06 Małopolski 1 701,00 1 496,50 1 496,50 1 515,43 100,00% 1500,60 1500,60 1 588,62 100,00% 100,27% 07 Mazowiecki 5 439,00 5 188,99 5 188,99 5 276,24 100,00% 7482,98 7482,98 7 728,53 100,00% 144,21% 08 Opolski 1 400,00 1 204,50 1 204,50 1 246,47 100,00% 1281,00 1281,00 1 288,10 100,00% 106,35% 09 Podkarpacki 2 483,00 2 232,71 2 232,70 2 243,86 100,00% 2928,00 2928,00 3 054,43 100,00% 131,14% 10 Podlaski 1 220,00 1 040,25 1 040,25 1 065,90 100,00% 1354,20 1354,20 1 358,82 100,00% 130,18% 11 Pomorski 1 197,00 699,78 699,78 745,60 100,00% 1354,20 1354,20 1 411,01 100,00% 193,52% 12 Śląski 4 061,00 3 860,97 3 860,97 3 954,67 100,00% 4482,04 4482,04 4 573,68 100,00% 116,09% 13 Świętokrzyski 1 300,00 1 222,75 1 222,75 1 227,95 100,00% 1354,20 1354,20 1 384,64 100,00% 110,75% 14 Warmińsko- Mazurski 2 340,00 2 299,50 2 299,50 2 324,69 100,00% 2708,40 2708,40 2 805,91 100,00% 117,78% 15 Wielkopolski 2 500,00 2 299,50 2 299,50 2 350,99 100,00% 2928,00 2928,00 2 991,73 100,00% 127,33% 16 Zachodniopomorski 1 758,00 1 748,00 1 748,00 1 758,00 100,00% 1900,00 1900,00 1 915,97 100,00% 108,70% RAZEM 35 487,62 35 485,61 36 158,28 99,99% 42621,63 42621,63 43 680,02 102,48% 120,10% 38 144,00 *) Koszty realizacji świadczeń zawierają koszty działalności zespołów transportu sanitarnego typu \"N\", koszty świadczeń udzielonych osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji oraz wartość świadczeń opłaconych na podstawie art. 25 ust. 3 ustawy o świadczeniach.
\nIII.2.2.10. Ratownictwo medyczne ww Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. Nr 191, poz. 1410, z późn. zm.) zadania zespołów ratownictwa medycznego są finansowane z budżetu państwa z części, której dysponentami są poszczególni wojewodowie.
\nŚrodki na finansowanie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne wojewoda przekazuje Funduszowi w formie dotacji celowej, w trybie i na zasadach określonych w przepisach o finansach publicznych, w celu zapewnienia finansowania zadań zespołów ratownictwa medycznego na terenie właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu.
\nDo postępowania w sprawie zawarcia umów, ich rozliczania i kontroli stosuje się odpowiednio przepisy ustawy o świadczeniach.
\n91 Monitor Polski
\nTabela nr III.41. Liczba umów w rodzaju ratownictwo medyczne zawartych na lata 2011-2012. ww Kod OW Nazwa OW NFZ 1 2 01 Dolnośląski 02 Kujawsko-Pomorski 03 Lubelski 04 Lubuski 05 Łódzki 06 Małopolski 07 Mazowiecki 08 Opolski 09 Podkarpacki 10 Podlaski 11 Pomorski 12 Śląski 13 Świętokrzyski 14 Warmińsko- Mazurski 15 Wielkopolski 16 Zachodniopomorski RAZEM I-VI 2011 r. VII-XII 2011 r.
\n3 4 12 12 20 20 14 14 15 14 16 16 21 20 38 27 9 5 23 22 4 4 20 20 23 13 4 1 22 21 40 32 10 6 291 247 I-VI 2012 r.
\n5 12 20 14 15 20 20 27 5 22 4 20 13 1 21 32 6 252 VII-XII 2012 r.
\n6 12 20 14 15 20 20 6 5 22 4 20 13 1 21 32 6 231 W tabeli nr III.41 przedstawiono zestawienie liczby umów zawartych na I i II półrocze 2011 roku oraz na I i II półrocze 2012 roku. Informacji o liczbie zawartych umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne nie można utożsamiać z dostępnością świadczeń w powyższym rodzaju, ponieważ liczba ta jest bezpośrednio związana z liczbą rejonów operacyjnych systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne, wynikającą z wojewódzkich planów działania systemu, w których obserwuje się tendencję do zmniejszania liczby rejonów operacyjnych na rzecz zwiększania ich obszaru celem zapewnienia lepszej koordynacji działań zespołów ratownictwa medycznego.
\n92 Monitor Polski
\nTabela nr III.42 Porównanie wartości świadczeń (w tys. zł) w rodzaju ratownictwo medyczne zakontraktowanych oraz wykonanych w latach 2011-2012.
\nOddział Wojewódzki NFZ Kod OW Nazwa OW NFZ 2 Dolnośląski 02 03 2012 r.
\n2012/2011 3 135 557,46 4 135 557,46 5 135 557,46 6 (4/3) 100,00% Kujawsko-Pomorski 106 435,14 106 435,14 106 302,83 100,00% Lubelski 109 705,87 109 705,87 109 705,87 100,00% 04 Lubuski 60 303,43 60 303,43 60 303,43 100,00% 05 Łódzki 110 213,10 110 213,10 110 213,80 100,00% 06 Małopolski 132 769,93 132 769,93 132 769,93 07 Mazowiecki 224 518,60 224 518,60 224 518,60 08 Opolski 48 765,39 48 765,39 09 Podkarpacki 102 906,72 10 Podlaski 66 040,00 11 Pomorski 96 851,26 12 Śląski 193 788,94 13 Świętokrzyski 54 851,97 14 Warmińsko- Mazurski 86 356,82 15 Wielkopolski 136 730,78 16 Zachodniopomorski 93 053,16 RAZEM 1 758 848,57 7 139 825,65 8 139 825,65 9 139 825,65 10 (8/7) 100,00% 11 (7/3) 103,15% 109 561,37 109 561,37 109 394,55 100,00% 102,94% 112 978,84 112 978,84 112 978,84 100,00% 102,98% 61 925,75 61 925,75 61 925,75 100,00% 102,69% 118 597,18 118 597,18 118 597,18 100,00% 107,61% 100,00% 138 355,89 138 355,89 138 355,89 100,00% 104,21% 100,00% 226 122,14 226 122,14 226 122,14 100,00% 100,71% 48 765,39 100,00% 51 996,71 51 996,71 51 996,71 100,00% 106,63% 102 906,72 102 906,72 100,00% 102 964,20 102 964,20 102 964,20 100,00% 100,06% 66 040,00 66 040,00 100,00% 69 081,00 69 081,00 69 081,00 100,00% 104,60% 96 851,26 96 841,77 100,00% 102 615,96 102 615,96 102 615,96 100,00% 105,95% 193 788,94 193 788,94 100,00% 199 443,94 199 443,94 199 443,94 100,00% 102,92% 54 851,97 54 668,07 100,00% 56 452,98 56 452,98 56 081,56 100,00% 102,92% 86 356,82 86 356,82 100,00% 91 856,00 91 856,00 91 856,00 100,00% 106,37% 136 730,78 136 680,04 100,00% 143 455,05 143 455,05 143 455,05 100,00% 104,92% .go 1 01 2011 r.
\nKoszty Koszty działalności działalności Koszt realizacji Dynamika Koszt realizacji Wartość świadczeń Wartość świadczeń zespołów zespołów świadczeń w % realizacji kontraktów świadczeń w % realizacji zakontraktowanych na zakontraktowanych ratownictwa ratownictwa 2012 r.* 2011 r.* 2012 r. na 2011 r.
\n2012/2011 medycznego w medycznego w 2012 r.
\n2011 r.
\n93 053,16 93 053,16 100,00% 98 996,64 98 996,64 98 996,64 100,00% 106,39% 1 758 848,57 1 758 472,83 100,00% 1 824 229,30 1 824 229,30 1 823 691,05 100,00% 103,72% *) Koszty działalności zespołów ratownictwa medyznego pomniejszone o kwoty zwrócone przez świadczeniodawców w związku z nieprawidłowościami stwierdzonymi w toku kontroli przeprowadzonych przez OW NFZ. w. rcl Tabela nr III.43 przedstawia informacje na temat liczby oraz dostępności zespołów ratownictwa medycznego w latach 2011-2012. W celu umożliwienia dokonania porównania danych pomiędzy 2011 rokiem i 2012 rokiem, w tabeli nie zostały uwzględnione okresowe zespoły zakontraktowane na rok 2012 w związku z odbywającymi się na terenie RP Mistrzostwami Europy w piłce nożnej – dane dotyczące tych zespołów zostały wykazane w tabeli nr III.45. ww Zgodnie z danymi przedstawionymi w tabeli nr III.43, na 2012 rok zakontraktowanych zostało 1 489 zespołów ratownictwa medycznego, w tym 883 zespoły podstawowe oraz 606 zespołów specjalistycznych.
\nOgólna liczba zespołów ratownictwa medycznego wzrosła o 10 (0,68%) w 2012 roku w stosunku do 2011 roku (według stanu na koniec roku), przy czym liczba zespołów podstawowych wzrosła o 9 (1,03%), a liczba zespołów specjalistycznych wzrosła o 1 (0,17%). Obserwowane zmiany w ilości zespołów ratownictwa medycznego wynikają ze zmian zachodzących w wojewódzkich planach działania systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego, opracowywanych przez wojewodów. Informacja o ogólnej liczbie zespołów ratownictwa medycznego może ukazywać błędny obraz dostępności do świadczeń ratownictwa medycznego, ponieważ nie uwzględnia ona istotnego czynnika jakim jest faktyczny okres funkcjonowania zespołów ratownictwa medycznego. W tabeli nr III.43 przedstawiono informację o dostępności zespołów ratownictwa medycznego w latach 2011-2012, która oprócz liczby zespołów ratownictwa medycznego uwzględnia fakt, że niektóre z nich funkcjonują czasowo, tj. przez cały rok ale krócej niż przez 24 godziny na dobę (zwykle przez 12 godzin na dobę), okresowo, tj. przez 24 godziny na dobę ale tylko w pewnym okresie roku (np. od czerwca do sierpnia) lub czasowo-okresowo, czyli krócej niż przez 24 godziny na dobę w pewnym okresie roku. Informacja na temat dostępności pozwala najlepiej ocenić tendencje zachodzące w planowanych przez wojewodów liczbach zespołów ratownictwa medycznego. Z danych tabeli nr III.43 wynika, że ogólna liczba zespołów ratownictwa medycznego przedstawia lekką tendencję wzrostową, przy jednoczesnym niewielkim trendzie zastępowania zespołów specjalistycznych przez zespoły podstawowe.
\n93 Monitor Polski
\nRodzaj zespołu 2011 r. (wg stanu na koniec I półrocza) 2011 r. (wg stanu na koniec roku) 2012 r.** (wg stanu na koniec roku) 2012 r. / VII-XII 2011 r.
\nZespół ratownictwa medycznego podstawowy 843 874 883 101,03% Zespół ratownictwa medycznego specjalistyczny 619 605 606 100,17% RAZEM 1462 1479 1489 100,68% Dostępność zespołów ratownictwa medycznego* Rodzaj zespołu 2011 r.
\n2012 r.** 2012 r. / VII-XII 2011 r.
\nZespół ratownictwa medycznego podstawowy 837,35 849,69 101,47% Zespół ratownictwa medycznego specjalistyczny 610,27 604,13 RAZEM 1447,62 1453,82 98,99% .go 100,43% *) Dane dotyczące dostępności zespołów ratownictwa medycznego uwzględniają liczbę zespołów ratownictwa medycznego oraz faktyczny czas ich funkcjonowania. Liczba 1 oznacza 1 ZRM funkcjonujący przez 24 godziny na dobę przez wszystkie dni w danym okresie. **) W celu umożliwienia właściwego porównania liczby i dostępności zespołów ratownictwa medycznego w latach 2011-2012, z danych dotyczących roku 2012 wyłączono zespoły zakontraktowane w ścisłym związku z odbywającymi się na terenie Rzeczypospolitej Polskiej Mistrzostwami Europy w piłce nożnej (informacje na ich temat zostały ujęte w odrębnej tabeli).
\nTabela nr III.44obrazuje liczbę osób (w tysiącach) przypadającą na jeden zespół ratownictwa medycznego w poszczególnych województwach oraz liczbę zespołów ratownictwa medycznego przypadających na 10 tys. mieszkańców w poszczególnych województwach. Drugi z powyższych wskaźników przyjmuje najwyższe wartości w województwach warmińsko-mazurskim, lubuskim oraz zachodniopomorskim, a najniższe w województwach małopolskim, śląskim, wielkopolskim oraz mazowieckim. w. rcl Tabela nr III.44. Liczba zakontraktowanych zespołów ratownictwa medycznego w 2012 roku w odniesieniu do ludności poszczególnych województw.
\nKod OW 2 Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko- Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM ww 1 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 OW NFZ Liczba osób (w tys.) Liczba ZRM w Ludność (wg GUS Liczba ZRM przypadająca na jeden przeliczeniu na 10 tys. stan na 30.06.2012 r.) w 2012 r. (uwzględnia mieszkańców ZRM w tys. os. dostępność) w 2012 r. w 2012 r.
\n3 2 915,25 2 097,82 2 168,62 1 023,10 2 528,63 3 350,35 5 293,22 1 012,30 2 128,92 1 199,72 2 286,75 4 620,62 1 275,51 1 451,95 3 458,88 1 722,15 38 533,79 4 109,00 89,00 88,00 51,00 100,85 110,13 179,83 41,00 84,50 54,00 81,75 154,00 45,00 72,00 114,00 79,75 1 453,81 5 26,75 23,57 24,64 20,06 25,07 30,42 29,43 24,69 25,20 22,22 27,97 30,00 28,34 20,17 30,34 21,59 26,51 6 0,37 0,42 0,41 0,50 0,40 0,33 0,34 0,41 0,40 0,45 0,36 0,33 0,35 0,50 0,33 0,46 0,38 W tabeli nr III.45 uwzględniono informację na temat zespołów zakontraktowanych przez oddziały wojewódzkie Funduszu w związku z odbywającymi się na terytorium RP w 2012 roku, Mistrzostwami Europy w piłce nożnej.
\nZ danych tabeli nr III.45 wynika, że dodatkowe zespoły ratownictwa medycznego zostały zakontraktowane przez 7 oddziałów wojewódzkich Funduszu, tj. przez dolnośląski, lubelski, małopolski, mazowiecki, podkarpacki, pomorski i wielkopolski.
\nŁączna liczba zespołów ratownictwa medycznego zakontraktowanych w związku z Mistrzostwami Europy w piłce nożnej wyniosła 31 zespołów. Składały się na nią 24 podstawowe zespoły ratownictwa medycznego 94 Monitor Polski
\nTabela nr III.45. Liczba zespołów ratownictwa medycznego zakontraktowanych w związku z odbywającymi się na terenie Rzeczypospolitej Polskiej w 2012 roku Mistrzostwami Europy w piłce nożnej.
\nOW NFZ Rodzaj ZRM 01 Dolnośląski podstawowy specjalistyczny Liczba ZRM zakontraktowanych w związku z Mistrzostwami Europy w piłce nożnej 3 3 podstawowy 1 podstawowy 1 podstawowy 1 podstawowy podstawowy specjalistyczny 2 3 2 podstawowy 1 Podkarpacki podstawowy 1 podstawowy 1 podstawowy podstawowy specjalistyczny podstawowe specjalistyczne 7 3 2 24 7 03 Lubelski 06 Małopolski 07 Mazowiecki 09 11 Pomorski 15 Wielkopolski Łączna liczba dni funkcjonowania od 01.06. do 30.06.2012 od 01.06. do 30.06.2012 od 11.06. do 13.06.2012 od 15.06. do 17.06.2012 od 20.06. do 22.06.2012 od 27.06. do 29.06.2012 od 08.06. do 10.06.2012 od 12.06. do 14.06.2012 od 16.06. do 18.06.2012 od 08.06. do 10.06.2012 od 12.06. do 14.06.2012 od 16.06. do 18.06.2012 od 01.06.do 30.06.2012 od 07.06. do 28.06.2012 od 07.06. do 28.06.2012 od 09.06. do 10.06.2012 od 13.06. do 14.06.2012 od 17.06. do 18.06.2012 od 09.06. do 10.06.2012 od 13.06. do 14.06.2012 od 17.06. do 18.06.2012 od 09.06. do 10.06.2012 od 13.06. do 14.06.2012 od 17.06. do 18.06.2012 od 07.06. do 01.07.2012 od 8.06. do 20.06.2012 od 8.06. do 20.06.2012 30 30 w. rcl RAZEM Okres funkcjonowania ZRM 12 9 9 .go Kod OW 30 22 22 6 6 6 25 13 13 III.2.2.11. Leczenie stomatologiczne W rodzaju leczenie gwarantowanych): stomatologiczne wyodrębnia się następujące zakresy (grupy świadczeń świadczenia ogólno stomatologiczne, − świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia, − świadczenia ogólnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu ogólnym, − świadczenia stomatologiczne dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS, − świadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii, − świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia, − świadczenia protetyki stomatologicznej, − świadczenia protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki, − świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej, − ortodontyczna opieka nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki. ww − W rodzaju leczenie stomatologiczne stosuje się następujące sposoby rozliczeń: cena jednostkowa jednostki rozliczeniowej (punkt), w przypadku świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej (ryczałt) oraz w przypadku Programu ortodontycznej opieki nad dziećmi (ryczałt miesięczny – kwota przeznaczona na objęcie opieką jednego świadczeniobiorcy w okresie jednego miesiąca).
\n95 Monitor Polski
\nWykres nr III.48. Liczba osób korzystających ze świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. uprawnionych w podziale na kobiety i mężczyzn w rodzaju leczenie stomatologiczne (STM).
\n8 000 mężczyźni kobiety 7 000 6 000 .go 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 w. rcl 0 Tabela nr III.46. Liczba świadczeniodawców w rodzaju leczenie stomatologiczne. Dane z systemu BO XI wg stanu na dzień 5 kwietnia 2013 r.
\nKod OW Nazwa Oddziału liczba świadczeniodawców 2011 liczba świadczeniodawców 2012 Dolnośląski 698 708 Kujawsko-Pomorski 492 487 03 Lubelski 574 572 04 Lubuski 227 229 05 Łódzki 499 466 06 Małopolski 461 459 07 Mazowiecki 720 722 08 Opolski 265 265 09 Podkarpacki 626 626 10 Podlaski 352 296 11 Pomorski 352 349 12 Śląski 1 057 1041 13 Świętokrzyski 295 294 14 Warmińsko-Mazurski 392 404 15 Wielkopolski 828 834 16 Zachodniopomorski 428 426 Razem 8 266 8 178 ww 01 02 96 Monitor Polski
\n