NORMA METODOLOGICA din 13 iunie 2006 (actualizata)

Pe scurt

Această normă metodologică detaliază condițiile de acordare a asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, stabilind pachetele de servicii medicale și modalitățile de plată pentru acestea.

Ce reglementează

Pachetul de servicii medicale de bază în asistența medicală primară.
Pachetul minimal de servicii medicale.
Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ.
Modalitățile de plată pentru serviciile medicale în asistența medicală primară.

Cui se adresează

Asiguraților din sistemul de asigurări sociale de sănătate.
Persoanelor care se asigură facultativ.
Medicilor de familie și furnizorilor de servicii medicale primare.

Puncte cheie

Serviciile profilactice includ urmărirea dezvoltării copilului (la externare, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 luni), supravegherea gravidei (din luna a 3-a până în luna a 9-a lunar) și controale medicale anuale pentru copii (2-18 ani) și adulți (peste 18 ani).
Serviciile medicale curative includ consultații (până la 2 pe lună, cu excepția urgențelor și controalelor), manevre de mică chirurgie, tratament injectabil și eliberare de bilete de trimitere.
Serviciile medicale pentru urgențe se acordă în cabinetul medicului de familie în programul de lucru, iar în afara acestuia, în centre de permanență sau de către medicii de familie care domiciliază în localitățile rurale fără centre de permanență.
Modalitățile de plată sunt "per capita" (tarif pe persoană asigurată) și prin tarif pe serviciu medical pentru anumite servicii.

Textul legii

NORMA METODOLOGICA din 13 iunie 2006 (**actualizata**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, prevăzute în anexele nr. 1-39*) (actualizata până la data de 5 octombrie 2006**) ---------------- *) Aprobata prin Ordinul Ministerului Sănătăţii Publice nr. 681 din 13 iunie 2006, publicat în Monitorul Oficial al României Partea I, Nr. 569 din 30 iunie 2006. ---------------- **) Textul initial a fost publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 569 bis din 30 iunie 2006. Aceasta este forma actualizata de S.C. "Centrul Teritorial de Calcul Electronic" S.A. Piatra Neamt până la data de 5 octombrie 2006, cu modificările şi completările aduse de: ORDINUL nr. 845 din 12 iulie 2006; ORDINUL nr. 1.181 din 26 septembrie 2006. Anexa 1 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARA Capitolul 1 PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA A. Servicii profilactice: 1. Urmarirea dezvoltării fizice şi psihomotorie a copilului prin examene de bilant:

a)la externarea din maternitate - la domiciliul copilului; ...
b)la 1 luna - la domiciliul copilului; ...
c)la 2 luni; ...
d)la 4 luni; ...
e)la 6 luni; ...
f)la 9 luni; ...
g)la 12 luni; ...
h)la 15 luni; ...
i)la 18 luni. ... 2. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătăţii Publice:
a)luarea în evidenta în primul trimestru; ...
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a; ...
c)urmarirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 saptamani; ...
d)consiliere pre şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide. ... 3. Control medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani - examen de bilant. 4. Control medical al asiguratilor în vârsta de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore în morbiditate şi mortalitate. Controlul medical cuprinde: - consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic); - recomandare pentru examene paraclinice atunci când exista argumente clinice de suspiciune a unei stari patologice consemnate în foaia de observatie. 5. Servicii de planificare familiala: - consiliere de planificare familiala; - indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc. 6. Imunizari: I. conform programului naţional de imunizari:
a)antituberculoasa - vaccin BCG; ...
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare; ...
c)testarea PPD; ...
d)antihepatita B; ...
e)antipoliomielitica VPO; ...
f)împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata); ...
g)antirujeolica şi antirujeolica-antirubeolica-antiurliana; ...
h)împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare); ...
i)împotriva difteriei şi tetanosului la adulti - dT (revaccinare); ...
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA; ... II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nascut; III. alte vaccinari în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice. 7. Educatie medico-sanitara şi consiliere pentru prevenirea şi combaterea factorilor de risc cardiovascular, oncologic precum şi consilierea antidrog. 8. Controale periodice pentru afectiunile care necesita dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătăţii Publice. 9. Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis şi confirmat de specialist. B. Servicii medicale curative: 1. Consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boala sau accident. Se acorda asiguratului până la 2 consultaţii pe luna, cu excepţia urgentelor şi a controalelor anuale şi periodice, care nu se includ în acest numar. 2. Manevre de mica chirurgie şi tratament injectabil, după caz. 3. Prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic. 4. Recomandare de investigatii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecinţa a actului medical propriu. 5. Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depasesc competenţa medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialitati medicale, după caz, fie în sistem ambulatoriu (de preferinta), fie la spital. La biletul de trimitere în vederea internarii, medicul de familie va atasa rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a sustine şi/sau confirma diagnosticul mentionat pe biletul de trimitere în vederea internarii şi data la care au fost efectuate, care completeaza tabloul clinic pentru care se solicita internarea. 6. Luarea în evidenta a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmarirea şi aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidenta. Pentru persoanele care refuza aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de politie şi al autorităţilor publice locale. 7. Asistenţa medicală la domiciliu pentru:
a)copii în vârsta de până la 1 an, în caz de boala şi accident, ce nu permit deplasarea la cabinetul medical; ...
b)urgente medico-chirurgicale, pentru situaţiile care nu permit deplasarea la cabinetul medical; ...
c)asiguratii de orice vârsta cu insuficienta motorie a trenului inferior din orice cauza, insuficienta cardiaca Clasa IV-NIHA, bolnavi în faza terminala, cu alte afecţiuni grave pentru care, la recomandarea printr-o scrisoare medicală a medicului de specialitate, nu este permisa deplasarea (repaus absolut) şi care necesita monitorizare şi tratament; ... 8. Monitorizarea tratamentului şi a evolutiei stării de sănătate a bolnavilor cronici. C. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenta:
a)asistenţa medicală în urgente medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic şi tratament), în limita competentei medicului de familie şi a posibilitatilor tehnice medicale; ...
b)trimitere, pentru cazurile care depasesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau pentru internare la spital, după caz. ... Asiguratii beneficiaza de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista caruia sunt inscrisi. Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta. Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanenta. În localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acordă de medicii de familie care domiciliaza în localităţile respective şi fac dovada în acest sens. În situaţia în care în localitatea rurala nu domiciliaza un medic de familie, serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în centre de permanenta sau dacă nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate publice de urgenta şi transport sanitar. D. Activităţi de suport: Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesita expertiza medico-legala, certificat medical pentru ingrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverinte medicale pentru copii necesare inscrierii în colectivitati; scutiri medicale pentru copii în caz de imbolnaviri; adeverinte medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum şi de celalalt personal angajat în sistemul sanitar şi al asigurarilor sociale de sănătate. E. Activităţi cuprinse în baremul de activităţi practice conform curriculei de pregatire în specialitatea "medicina de familie" şi în concordanta cu competentele obtinute pentru activitatea ce face obiectul contractului de furnizare de servicii medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate. Capitolul 2 PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenta:
a)asistenţa medicală în urgente medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic şi tratament), în limita competentei şi a posibilitatilor tehnice medicale; ...
b)trimitere, pentru cazurile care depasesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz. ... Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta. Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanenta. În localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acordă de medicii de familie care domiciliaza în localităţile respective şi fac dovada în acest sens. În situaţia în care în localitatea rurala nu domiciliaza un medic de familie, serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în centre de permanenta sau dacă nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate publice de urgenta şi transport sanitar. Se raporteaza şi se deconteaza o singura consultatie pe persoana pentru fiecare situaţie de urgenta. B. Depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament). Se raporteaza şi se deconteaza o singura consultatie per persoana pentru fiecare boala infectocontagioasa suspicionata şi confirmata. C. Servicii de planificare familiala:
a)consiliere de planificare familiala a femeii; ...
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc. ... Casele de asigurări de sănătate deconteaza un singur serviciu medical prevăzut la lit.
a)şi b), la o perioadă de minimum 3 luni. D. Imunizari: I. conform programului naţional de imunizari:
a)antituberculoasa - vaccin BCG; ...
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare; ...
c)testarea PPD; ...
d)antihepatita B; ...
e)antipoliomielitica VPO; ...
f)împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata); ...
g)antirujeolica şi antirujeolica-antirubeolica-antiurliana; ...
h)împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare); ...
i)împotriva difteriei şi tetanosului la adulti - dT (revaccinare); ...
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA. ... II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nascut. III. alte vaccinari în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice. Numărul de puncte pe serviciu este de 4 puncte/inoculare sau doza orala. Capitolul 3 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE PENTRU PERSOANELE CARE SE ASIGURA FACULTATIV A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenta:
a)asistenţa medicală în urgente medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic şi tratament), în limita competentei şi a posibilitatilor tehnice medicale; ...
b)trimitere, pentru cazurile care depasesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz. ... Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta. Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanenta. În localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acordă de medicii de familie care domiciliaza în localităţile respective şi fac dovada în acest sens. În situaţia în care în localitatea rurala nu domiciliaza nici un medic de familie, serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în centre de permanenta sau, dacă acestea nu sunt organizate, prin intermediul serviciilor medicale specializate publice de urgenta şi transport sanitar. B. Depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament). Se raporteaza şi se deconteaza o singura consultatie per persoana pentru fiecare boala infectocontagioasa suspicionata. C. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătăţii Publice:
a)luarea în evidenta în primul trimestru; ...
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a; ...
c)urmarirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 saptamani. ... D. Imunizari: I. conform programului naţional de imunizari:
a)antituberculoasa - vaccin BCG; ...
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare; ...
c)testarea PPD; ...
d)antihepatita B; ...
e)antipoliomielitica VPO; ...
f)împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata); ...
g)antirujeolica şi antirujeolica-antirubeolica-antiurliana; ...
h)împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare); ...
i)împotriva difteriei şi tetanosului la adulti - dT (revaccinare); ...
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA; ... II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nascut; III. alte vaccinari în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice. Anexa 2 MODALITATILE DE PLATA în asistenţa medicală primara pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de baza şi în pachetul minimal de servicii medicale precum şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ Articolul 1

(1)Modalitatile de plată în asistenţa medicală primara sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoana asigurata, conform listei proprii de asigurati şi plata prin tarif pe serviciu medical, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de baza, serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ. ...

(2)Suma cuvenita prin plata "per capita" pentru serviciile menţionate la lit.

d)se calculeaza prin înmulţirea numarului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârsta a asiguratilor inscrisi în lista medicului de familie, conform lit.
a)sau b), ajustat în functie de condiţiile prevăzute la lit. c), cu valoarea stabilita pentru un punct. ...
a)numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârsta a asiguratilor se stabileste astfel: ... 1. numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în lista, în raport cu vârsta asiguratului: ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Grupa de vârsta Sub 1 an 1-4 ani 5-59 de ani 60 de ani şi peste ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Numar de puncte/ persoana/an 14,5 12 10 12,5 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── La stabilirea numarului de puncte în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârsta a asiguratilor inscrisi în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au implinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionate din motive de boala, în locul punctajului aferent grupei de vârsta în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoana/an; 2. în situaţia în care în lista medicului de familie sunt inscrisi copii incredintati sau dati în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este: - pentru grupa de vârsta sub 1 an - 18,5 puncte; - pentru grupa de vârsta 1 - 4 ani - 16 puncte; - pentru grupa de vârsta 5 - 18 ani - 13 puncte. În situaţia în care în lista medicului de familie sunt inscrise persoane institutionalizate în centre de ingrijire şi asistenţa care nu au medic incadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârsta 60 de ani şi peste. În acest sens, medicii de familie ataseaza la fisa medicală actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv de boala inscrisi pe lista proprie şi actele doveditoare care atesta calitatea de copil încredinţat sau dat în plasament şi de persoana institutionalizata. 3. la calculul numarului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin.

(2), se iau în considerare asiguratii inscrisi în lista medicului de familie, existenti în ultima zi a lunii precedente. Miscarea asiguratilor dintr-o grupa de vârsta în alta se face astfel: pentru asiguratii din grupa de vârsta 0-1 an trecerea în grupa de vârsta urmatoare se face în luna urmatoare implinirii varstei de 1 an; pentru asiguratii din grupele de vârsta 1-4 ani, 5-59 de ani, 60 şi peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârsta respective se face în functie de vârsta implinita la data de 1 ianuarie a anului respectiv. 4. în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asigurati de pe lista fiecarui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârsta este mai mare de 23.000 de puncte/an şi numărul de asigurati inscrisi pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, punctele ce depasesc acest nivel se reduc cu 75%. Pentru cabinetele medicale individuale din mediul rural, organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi functionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, care au un medic angajat cu contract individual de muncă, reducerea numarului total de puncte este de 75% pentru punctele ce depasesc 35.000 de puncte pe an.

b)medicii nou-veniti intr-o localitate în condiţiile prevederilor art. 29 din Contractul-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006 beneficiaza, în primele 3 luni de la incheierea contractului, de 80% din numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), timp în care asiguratii îşi vor exprima opţiunea fie pentru medicul de familie respectiv, fie pentru un alt medic de familie. La sfârşitul celor 3 luni, se aplică prevederile art. 21 din Contractul-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006 privind numărul minim de asigurati inscrisi pe listele medicilor de familie. ...
c)numărul total de puncte rezultat potrivit lit.
a)sau lit. b), după caz, se recalculeaza în urmatoarele situaţii: ... 1. în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate. Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenţa medicală primara, la care se aplică majorarile de mai sus şi procentul de majorare corespunzător, se stabileste anual de către autorităţile de sănătate publică împreună cu casele de asigurări de sănătate şi consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti; 2. în raport cu gradul profesional, valoarea de referinţa a prestatiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar numărul total de puncte se majoreaza cu 20%, iar pentru prestatia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaza cu 10%. Recalcularea numarului total de puncte se face din luna urmatoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmarii gradului profesional. În situaţia în care titularul unui cabinet medical din mediul rural angajează un medic - situaţie în care se aplică prevederile art. 1 alin.

(2)lit.

a)pct. 4, - corectia în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un numar de puncte de până la 23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depasesc acest nivel;
d)serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2 lit. d), pct. 5, 7 şi 8, lit. B pct. 1, 2, 3, 4, 5, 7 şi 8, lit. C, D şi E din anexa nr. 1 sunt platite "per capita". ...

(3)Suma cuvenita pentru unele servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de baza, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculeaza prin înmulţirea numarului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilita pentru un punct. ...

a)numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este: ... *Font 8* ┌────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┬────────────────┐ │ │ │ Periodicitatea │ │ Denumirea serviciilor │Nr. puncte pe │ acordarii │ │ │ serviciu/caz │ serviciului │ │ │ │medical/asigurat│ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │1) Examen de bilant, copii: │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
a)la externarea din maternitate la domiciliul copilului│ 15 │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
b)la 1 luna, la domiciliul copilului │ 15 │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
c)la 2 luni │ 8 │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
d)la 4 luni │ 8 │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
e)la 6 luni │ 8 │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
f)la 9 luni │ 8 │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
g)la 12 luni │ 8 │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
h)la 15 luni │ 6 │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
i)la 18 luni │ 6 │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │2) Control medical al asiguratilor: │ │ │ │- în vârsta de la 2 ani - 18 ani │ 3 │ - Anual │ │- control medical al asiguratilor cu vârsta peste 18 ani│ 3 │ - cel mult │ │ │ │ 1 control/an │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │3) Supravegherea gravidei, conform cap. I lit. A pct. 2 │ │ │ │lit. a)-b), cap. III lit. C lit.
a)şi b): │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
a)luarea în evidenta în primul trimestru │ 10 │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
b)din luna a 3-a până în luna a 9-a │ 8 │ Lunar │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │4) Urmarirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 │ 8 │ │ │saptamani, conform cap. I lit. A pct. 2 lit.
c)şi │ │ │ │cap. III lit. C lit.
c)│ │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │5) Imunizari conform cap. I lit. A pct. 6, cap. II │ 4/inoculare │ │ │lit. D şi cap. III lit. D din anexa nr. 1*) │sau doza orala│ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │6) Luarea în evidenta a bolnavului TBC confirmat de │ 40/luna │ │ │medicul de specialitate, urmarirea şi aplicarea │ │ │ │tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din│ │ │ │evidenta │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │7) Serviciile prevăzute: │ │ │ │
a)la cap. II lit. A şi cap. III lit. A din anexa nr. 1 │ 6/solicitare │ │ │
b)la cap. II lit. B şi cap. III lit. B din anexa nr. 1 │ 10/caz │ │ │ │ confirmat │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │8) Servicii medicale acordate de medicul de familie care│ │ │ │domiciliaza în localităţile rurale în care nu sunt │ │ │ │organizate centre de permanenta (în afara orelor de │ │ │ │program): │ │ │ │
a)între orele 20,00 - 8,00 │20/solicitare │ │ │
b)până la orele 20,00 │15/solicitare │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │9) Servicii medicale acordate în cadrul centrelor de │ 10/ora │ │ │permanenta │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │10) Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de │ 20/caz │ │ │familie, trimis şi confirmat de specialist │ confirmat │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │11) Serviciile prevăzute la cap. II lit. C din │ 4/solicitare │ │ │anexa nr. 1 │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┴────────────────┘ ___________ *) Pentru imunizarile efectuate în colectivitati scolare, acolo unde nu exista medic scolar, acestea se efectueaza de către medicii de familie desemnaţi de autorităţile de sănătate publică şi casele de asigurări de sănătate la inceputul anului calendaristic. În acest caz se acordă medicului de familie 4 puncte pe inoculare sau doza orala. Pentru medicii de familie care vaccineaza, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizarilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmarii de către autoritatea de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare şi cele vaccinate în cadrul unităţilor scolare. În cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus şi care necesita o singura inoculare, acestea se raporteaza o singură dată (inocularea respectiva) cu o nota explicativa care să cuprindă tipurile de vaccin administrate în inocularea respectiva şi cu confirmarea autorităţii de sănătate publică.
b)la calculul numarului lunar de puncte pe serviciu, conform alin.

(3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguratilor inscrisi în lista medicului de familie, existenti în luna curenta şi numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiaza de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ. ... Articolul 2 Acordarea serviciilor medicale se face în urmatoarele condiţii:

a)medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personala, prescriptia medicală se completeaza în 3 exemplare, dintre care 1 exemplar rămâne în carnet la medicul de familie şi celelalte 2 se inmaneaza asiguratului în vederea prezentarii acestuia la o farmacie aflata în relatii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor prescrise; ...
b)investigatiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul prezumptiv, care se consemneaza în foaia de observatie şi în biletul de trimitere. Biletul de trimitere pentru investigatiile paraclinice este cel prevăzut în anexa nr. 12 şi se întocmeşte în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medicul de familie şi doua sunt inmanate asiguratului, pe care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice; ...
c)în cazul depistarii unor boli cu potenţial endemo-epidemic trebuie să se ia măsuri de izolare şi raportare a cazurilor şi să se acorde serviciile medicale necesare pentru preintampinarea sau restrangerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuza internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de politie şi al autorităţilor publice locale. ... În unitatile de invatamant în care nu exista medic scolar sau în centrele de vaccinari, pentru acele vaccinuri care se livreaza în fiole cu mai multe doze individuale imunizarile se efectueaza de medicii de familie desemnaţi la inceputul anului de autorităţile de sănătate publică şi de casele de asigurări de sănătate, care raspund atât de efectuarea inocularilor, cat şi de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizarile sunt obligati să raporteze nominal şi pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică vaccinarile efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate sa informeze medicii de familie pe a caror lista se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinari şi în carnetul de vaccinari, dar fără a fi raportate ca activitate proprie. Articolul 3

(1)Pentru perioadele de absenta mai mari de 30 de zile lucratoare, medicul de familie organizeaza preluarea activităţii sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activităţii, casele de asigurări de sănătate numesc un inlocuitor, cu avizul autorităţilor de sănătate publică. În ambele situaţii medicul inlocuitor trebuie să aibă licenta de inlocuire temporara iar preluarea activităţii se face pe bază de convenţie de inlocuire. Licenta de inlocuire temporara se acordă de consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, cu instiintarea în scris a casei de asigurări de sănătate şi a autorităţii de sănătate publică. Pentru asigurarea condiţiilor în vederea preluării activităţii unui medic de familie de către alt medic, consiliile judetene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, pun la dispoziţie medicilor de familie listele cu medicii cu licenta de inlocuire, fără obligaţii contractuale, cum este şi cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condiţiile legii. ...

(2)Perioadele de absenta a medicului de familie se referă la: incapacitate temporara de muncă, concediu de sarcina/lehuzie, concediu pentru cresterea şi ingrijirea copilului până la 2 ani, vacanta pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucratoare pe an, studii medicale de specialitate, perioada cat ocupa functii de demnitate publică alese sau numite, perioada în care unul dintre soti îl urmeaza pe celalalt trimis în misiune permanenta în strainatate sau sa lucreze intr-o organizaţie internationala în strainatate. ...

(3)Pentru perioade de absenta mai mici de 30 de zile lucratoare inlocuirea medicului absent se poate face şi pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul inlocuitor îşi va prelungi programul de lucru în mod corespunzător, în functie de numărul de servicii medicale solicitate de asiguratii din lista proprie şi cei din lista medicului inlocuit. Pentru situaţiile de inlocuire pe bază de reciprocitate medicul de familie inlocuit va depune la casa de asigurări de sănătate un exemplar al convenţiei de reciprocitate şi va afisa la cabinetul medical programul medicului inlocuitor. Inlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an. ...

(4)Suma cuvenita prin plata "per capita" şi pe serviciu aferenta perioadei de absenta, se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului inlocuitor, după caz, urmand ca în convenţia de inlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condiţiile de plată a medicului inlocuitor. ...

(5)Medicul inlocuitor va îndeplini toate oblibaţiile ce revin medicului inlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale incheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate. ... Articolul 4

(1)Reprezentantul legal al cabinetului medical incheie o convenţie de inlocuire cu medicul inlocuitor pentru perioade de absenta mai mici de doua luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizata de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de inlocuire. ...

(2)Convenţia de inlocuire se incheie între casele de asigurări de sănătate şi medicul inlocuitor agreat de medicul inlocuit, pentru perioade de absenta mai mari de 2 luni/an sau când medicul inlocuit se afla în imposibilitate de a incheia convenţie cu medicul inlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin. ...

(3)Convenţia de inlocuire devine anexa la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical. ...

(4)În desfăşurarea activităţii, medicul inlocuitor utilizeaza parafa proprie şi stampila cabinetului medical. ... Articolul 5

(1)Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi functionarea cabinetelor medicale republicată cu modificările ulterioare, medici pe bază de contract individual de muncă, în conformitate cu dispozitiile legale în vigoare. Medicii angajaţi nu au lista de asigurati proprie şi nu raporteaza activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personala se face folosindu-se formularul-tip cu stampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfăşoară respectandu-se contractul incheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate. ...

(2)Programul de activitate al medicului de familie care angajează medici, precum şi al medicilor angajaţi în condiţiile alin.

(1)se stabileste conform prevederilor art. 26 din Contractul-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006. ... Articolul 6

(1)Medicii de familie nou-veniti intr-o localitate incheie cu casa de asigurări de sănătate o convenţie de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni - perioada considerata necesară pentru înscrierea asiguratilor în lista proprie -, în care se prevad oblibaţiile şi drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin. ...

(2)În situaţia în care înainte de incheierea perioadei de 3 luni numărul de asigurati inscrisi în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru incheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primara, medicii respectivi pot incheia un astfel de contract şi înainte de data de expirare a convenţiei. ...

(3)În cazul în care medicul care a incheiat o convenţie potrivit alin.

(1)nu reuseste sa inscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asigurati, relaţia contractuala cu casa de asigurări de sănătate inceteaza. ...

(4)Medicul de familie nou-venit intr-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art. 29 din Contractul-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006, incheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin. ... Articolul 7 Fondul aferent asistentei medicale primare la nivel naţional are urmatoarea structura: 1. 85% pentru plata "per capita" şi 15% pentru plata pe serviciu, după ce s-au retinut sumele ce rezultă potrivit pct. 2; 2. suma destinata cabinetelor medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii de familie nou-veniti intr-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioada pentru care medicul de familie are incheiata o convenţie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este formata din:

a)suma echivalenta cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut, la care se aplică ajustarile prevăzute în prezentul ordin; ...
b)suma pentru cheltuielile de administrare şi functionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenta, egala cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit.
a)inmultit cu 1,5; ... Articolul 8 Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistentei medicale primare se defalcheaza pe trimestre. Articolul 9

(1)Valoarea minima garantata a punctului "per capita" este unica pe tara, este valabila pentru un an şi este în valoare de 1,70 lei. ...

(2)Valoarea unui punct "per capita" se regularizeaza trimestrial, până la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru, în functie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie şi de numărul de puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin.

(2)şi reprezinta valoarea definitivă a unui punct "per capita" unica pe tara pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct "per capita" nu poate fi mai mica decat valoarea minima garantata a unui punct "per capita". ...

(3)Valoarea minima garantata a unui punct pentru plata pe serviciu este unica pe tara, este valabila pentru un an şi este în valoare de 0,46 lei. ...

(4)Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizeaza trimestrial, până la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru, în functie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie şi de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condiţiilor prevăzute la art. 1 alin.

(3)şi reprezinta valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unica pe tara pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mica decat valoarea minima garantata a unui punct pentru plata pe serviciu. ...

(5)Casele de asigurări de sănătate au obligaţia de a verifica lunar situaţiile în care cabinetele medicale au raportat un numar de puncte "per capita" şi pe serviciu mai mare decat cel avut în vedere la stabilirea valorii minime garantate a unui punct "per capita" şi pe serviciu transmis de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate, identificand cauzele care au determinat aceste situaţii şi vor lua masurile corespunzătoare. ... Articolul 10

(1)Suma cuvenita lunar medicilor de familie se calculeaza prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a inmultirii numarului de puncte "per capita" efectiv realizate şi a numarului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minima garantata pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu medical. ...

(2)Suma cuvenita medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaza prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulţirea numarului de puncte "per capita" şi a numarului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical. ... Articolul 11 Lunar medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, în primele 3 zile lucratoare ale lunii urmatoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizata care se verifica de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontarii. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfăşurată de medicul respectiv pentru perioada aferenta. Articolul 12 Asiguratii care doresc să îşi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se inscrie, precizand numele medicului de la care pleaca. Medicul de familie primitor are obligaţia sa anunte în scris (prin posta), în maximum 15 zile lucratoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleaca asiguratul are obligaţia sa transfere fisa medicală, prin posta, medicului primitor, în termen de 15 zile lucratoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleaca asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fisa medicală a acestuia. Articolul 13

(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corecteaza la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite medicului de familie. ...

(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corecteaza până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numarului de puncte platit eronat, în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculeaza în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" şi pe serviciu, stabilita pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectand fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situaţia în care după incheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite în plus sau în minus se regularizeaza conform legii. ... Articolul 14 În cadrul programului de lucru stabilit de medicul de familie personalul mediu sanitar acorda asistenţa medicală la domiciliu cu respectarea prevederilor de la cap. I lit. B pct. 7 din anexa nr. 1 la ordin, conform unui plan elaborat de medicul de familie direct sau la recomandarea medicului de specialitate care are asiguratul în ingrijire. Articolul 15 Casele de asigurări de sănătate şi autorităţile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de cate ori este nevoie) intalniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală primara precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de familie masurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste intalniri nu îi exonereaza de raspunderea nerespectarii hotărârilor luate cu acest prilej. Articolul 16 În aplicarea art. 37 alin.

(2)din Contractul-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006, prin nerespectarea programului de lucru stabilit, se înţelege absenta nemotivata de la programul de lucru afisat pentru activitatea desfăşurată în cabinetul medical. Absenta motivata se ia în considerare pentru situaţiile prevăzute la art. 3 alin.

(2)precum şi pentru urmatoarele situaţii: citatii de la instantele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenta la instituţiile respective, cu condiţia numirii unui inlocuitor pe bază de convenţie de reciprocitate sau convenţie de inlocuire, al cărui numar de telefon şi adresa vor fi afisate la cabinetul medical. Pentru aceste situaţii medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative. Articolul 17

(1)În cazul în care se reziliaza contractul de furnizare de servicii medicale cu cabinete medicale în condiţiile prevăzute de Contractul-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006, toate documentele referitoare la persoanele asigurate (registrul de consultaţii, fisele medicale etc.) se preiau, pe bază de proces-verbal, de către casa de asigurări de sănătate cu care acele cabinete au avut incheiat contract de furnizare de servicii medicale, cu obligaţia de a asigura confidentialitatea documentelor transmise. Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa anunte toţi furnizorii cu care se afla în relatii contractuale despre încetarea activităţii medicului de familie respectiv, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate. ...

(2)Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa transmita fisele medicale ale asiguratilor medicului de familie pe lista caruia asiguratii respectivi s-au inscris. ... Anexa 3 CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale în asistenţa medicală primara I. Părţile contractante Casa de Asigurari de Sănătate ......., cu sediul în municipiul/orasul ....., str. ....... nr. ....., judeţul/sectorul ....., tel/fax ....., reprezentata prin presedinte - director general ............, şi Cabinetul medical de asistenţa medicală primara ........, organizat astfel: - cabinet individual ..................., cu sau fără punct secundar de lucru ........, reprezentat prin medicul titular .......... - cabinet asociat sau grupat ..........., cu sau fără punct secundar de lucru ........, reprezentat prin medicul delegat .......... - societate civila medicală ............, cu sau fără punct secundar de lucru ........, reprezentata prin administratorul ......... - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica, infiintata potrivit Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare ............., reprezentata prin .............., - cabinet care funcţionează în structura sau coordonarea unei unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu retea sanitara proprie ................., cu sau fără punct secundar de lucru .........., reprezentat prin ................................. cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. ......, sau actul de înfiinţare sau organizare nr. ....., autorizatie sanitara de functionare pentru cabinet nr. ......, autorizatie sanitara de functionare pentru punctul secundar de lucru nr. ......, având sediul cabinetului medical în municipiul/orasul/ comuna ........, str. ....... nr. ...., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ....., judeţul/sectorul .........., telefon ................, şi sediul punctului secundar de lucru în comuna ................, str. ....... nr. ....., telefon ........, cont nr. ........ deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ....... deschis la Banca ......, cod numeric personal al reprezentantului legal ............. sau cod fiscal ........., dovada asigurarii de raspundere civila în domeniul medical atât pentru furnizor cat şi pentru personalul medico-sanitar angajat, dovada de evaluare a unităţii sanitare nr. ..............., autorizatia de libera practica pentru personalul angajat, nr. ............ II. Obiectul contractului Articolul 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primara, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Servicii medicale furnizate Articolul 2 Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primara sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de baza, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. ......./2006. Articolul 3 Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru asiguratii inscrisi pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiaza de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale şi pentru persoane care se asigura facultativ pentru sănătate, de către urmatorii medici de familie: 1. .......... având un numar de ...... asigurati inscrisi pe lista proprie; 2. .......... având un numar de ...... asigurati inscrisi pe lista proprie; 3. .......... având un numar de ...... asigurati inscrisi pe lista proprie. . .............................................. IV. Durata contractului Articolul 4 Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 2006. Articolul 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006. V. Obligaţiile părţilor A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate Articolul 6 Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligaţii:

a)sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara, autorizati şi evaluaţi şi sa faca publică lista acestora pentru informarea asiguratilor; ...
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul contractelor incheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare; ...
c)sa verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementarile în vigoare; ...
d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţită de desfasuratoarele privind activitatea realizata, prezentate atât pe suport de hartie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate; ...
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra mijloacelor de pastrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitarii cauzelor de imbolnavire; ...
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar şi confidential corespunzător asigurarii cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicata fiecarui asigurat; ...
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relatii contractuale; ...
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare; ...
i)sa comunice medicilor de familie, în vederea actualizarii listelor proprii, persoanele care nu mai indeplinesc condiţiile de a fi inscrise pe lista medicilor de familie respectivi; ...
j)sa faca publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizarii trimestriale, atât prin afisare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cat şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua urmatoare transmiterii acestora de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate; ...
k)sa tina evidenta distincta a asiguratilor de pe listele medicilor de familie cu care are incheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în functie de casele de asigurări de sănătate la care acestia se afla în evidenta; pentru asiguratii care se afla în evidenta Casei Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti şi a Casei Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului şi care sunt inscrisi pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate judetene sau a municipiului Bucureşti, confirmarea calităţii de asigurat se face de către Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti şi de Casa Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hartie cat şi în format electronic. Pentru asiguratii pentru care se afla în evidenta caselor de asigurări de sănătate judetene sau a municipiului Bucureşti şi care sunt inscrisi pe listele medicilor de familie aflati în relaţie contractuala cu Casa de Asigurari de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti respectiv cu Casa Asigurarilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, confirmarea calităţii de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate judetene sau a municipiului Bucureşti, pe bază de tabel centralizator transmis atât pe suport de hartie cat şi în format electronic; ...
l)sa informeze asiguratii despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune; ...
m)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primara cu care au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor inscrisi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul. ... B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale Articolul 7 Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligaţii: 1) să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de baza toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregatire în specialitatea medicina de familie şi în concordanta cu competentele obtinute. De asemenea, au obligaţia de a interpreta investigatiile necesare în stabilirea diagnosticului; ... 2) sa actualizeze lista proprie cuprinzand asiguratii inscrisi, ori de cate ori apar modificari în cuprinsul acesteia, în functie de miscarea lunara a asiguratilor şi sa comunice aceste modificari caselor de asigurări de sănătate; sa actualizeze lista proprie în functie de comunicarile transmise de casele de asigurări de sănătate; sa comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale; ... 3) sa inscrie din oficiu copiii care nu au fost inscrisi pe lista unui medic de familie odata cu prima consultatie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestuia. Nou-nascutul va fi inscris pe lista medicului de familie care a ingrijit gravida, dacă parintii nu au alta optiune exprimata în scris, imediat după nasterea copilului; ... 4) sa inscrie pe lista proprie gravidele neinscrise pe lista unui medic de familie la prima consultatie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestora ori la solicitarea reprezentantilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara; ... 5) sa nu refuze înscrierea pe lista de asigurati a copiilor, la solicitarea parintilor, apartinatorilor legali sau la anuntarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au incheiat contract de furnizare de servicii ori de primarie, precum şi la solicitarea reprezentantilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara sau a autorităţilor de protecţie a copilului pentru copiii aflati în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive; ... 6) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu şi furnizorului; ... 7) să respecte dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 6 luni de la data inscrierii pe lista acestuia; în situaţia în care nu se respecta aceasta obligaţie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a incheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreste sa plece, prin eliminarea asiguratului de pe lista; ... 8) să solicite asiguratilor, atât la înscrierea pe lista proprie cat şi în condiţiile prevăzute de normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat; ... 9) sa participe la activitatea de asigurare a asistentei medicale continue organizata conform reglementarilor legale în vigoare, în condiţiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006. ... 10) sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, cu sau fără contribuţia personala a asiguratilor, precum şi investigatii paraclinice numai ca o consecinţa a actului medical propriu şi numai pentru afecţiuni care intră în competenţa conform autorizatiei de libera practica. Medicamentele prescrise şi investigatiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul. Medicul de familie refuza transcrierea de prescriptii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personala a asiguratilor şi investigatii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alti medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmeaza o schema de tratament pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice stabilita şi initiata de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuala cu casele de asigurări de sănătate, comunicata numai prin scrisoare medicală. ... 11) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate; ... 12) sa informeze asiguratii despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, oblibaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate precum şi oblibaţiile asiguratului; ... 13) să respecte confidentialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asigurati precum şi intimitatea şi demnitatea acestora; ... 14) sa factureze lunar, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de desfasuratoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguratilor care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hartie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin ordin al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale; ... 15) să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmarirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate; ... 16) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinarilor confirmata de autorităţile de sănătate publică; ... 17) sa intocmeasca bilet de trimitere către alte specialitati sau în vederea internarii atunci când este cazul şi sa ataseze la acest bilet rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a sustine şi/sau a confirma diagnosticul mentionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completeaza tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va menţiona pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului caruia urmeaza sa i se adreseze; ... 18) sa completeze corect şi la zi formularele tipizate din sistemul informational al Ministerului Sănătăţii Publice cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate; ... 19) să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil şi sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică; ... 20) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza incheierii contractului şi sa indeplineasca în permanenta aceste condiţii pe durata derularii contractelor; ... 21) să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurarilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la actiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică. ... 22) sa nu refuze acordarea asistentei medicale în caz de urgenta medico-chirurgicala ori de cate ori se solicita; ... 23) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament; ... 24) sa acorde servicii medicale în regim de urgenta femeii gravide; ... 25) sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor inscrisi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul; ... 26) sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala; ... 27) sa elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006; ... 28) sa anunte în scris în momentul inscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cat şi casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile lucratoare; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fisa medicală a asiguratului în maximum 15 zile lucratoare de la solicitare prin serviciul postal şi păstrează minimum 1 an o copie după fisa medicală a acestuia. ... 29) sa angajeze asistenti medicali în vederea asigurarii calităţii actului medical; ... 30) sa stabileasca programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat; ... 31) sa organizeze preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absenta; ... 32) sa acorde cu prioritate, consultaţii medicale personalului angajat în unitatile sanitare publice. ... VI. Modalităţi de plată Articolul 8 Modalitatile de plată în asistenţa medicală primara sunt: 1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoana asigurata; 1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin.

(2)din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/

1.
Medic nou-venit în localitate, în condiţiile prevederilor art. 29 din Contractul-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006: DA/NU .............. Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1 alin.

(2)lit. b) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006: de la .............. până la .................. 1.3. Valoarea minima garantata a unui punct pentru plata "per capita" este unica pe tara, valabila pentru un an, de ............ lei. 1.4. Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin.

(2)lit.

a)sau lit. b), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006, se ajusteaza în raport:
a)cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie, cu ........%; ...
b)cu gradul profesional: ... 1) - medic primar .......% ... - medic care nu a promovat un examen de specialitate .......% 2) pentru cabinetele medicale din mediul rural care au medic de familie angajat: ...
a)medic de familie titular, pentru numărul de puncte până la 23.000 inclusiv puncte/an: ... - primar .......% - fără grad profesional .......%
b)medic de familie angajat, pentru numărul de puncte ce depăşeşte 23.000 puncte/an: ... - primar .......% - fără grad profesional .......% 2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical. 2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enuntate la pct. 2) se face conform art. 1 alin.

(3)din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006. 2.2. Valoarea minima garantata a unui punct pentru plata pe serviciu este unica pe tara, valabila pentru un an, de .......... lei. 3. Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul:

a)Medic de familie ... Nume ................ Prenume ................. Cod numeric personal .......................... Grad profesional .............................. Codul medicului ............................... Program de lucru .............................. Medic de familie angajat*) Nume ................ Prenume ................. Cod numeric personal .......................... Grad profesional .............................. Codul medicului ............................... Program de lucru .............................. ___________ *) În cazul cabinetelor medicale individuale 1. Asistent medical Nume ................ Prenume ................. Cod numeric personal .......................... 2. ............................................ ...............................................
b)Medic de familie ... Nume ............... Prenume .................. Cod numeric personal .......................... Grad profesional .............................. Codul medicului ............................... Program de lucru .............................. Medic de familie angajat*) Nume ............... Prenume .................. Cod numeric personal .......................... Grad profesional .............................. Codul medicului ............................... Program de lucru .............................. ___________ *) În cazul cabinetelor medicale individuale 1. Asistent medical Nume ............... Prenume .................. Cod numeric personal .......................... 2. ............................................ ...............................................
c)............................................ ... ............................................... Articolul 9

(1)Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor incheiate între furnizorii de servicii medicale primare şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minima garantata a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical, la data de ............ ...

(2)Până la data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului se face decontarea drepturilor banesti ale medicilor de familie ca urmare a regularizarilor în functie de valoarea definitivă a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical poate suferi influente, după caz, şi în condiţiile aplicarii art. 18 din Legea nr. 379/2005 a bugetului de stat pe anul 2006. ...

(3)Valoarea minima garantata a punctului "per capita" se diminueaza în luna în care se constata nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie personala din partea asiguratului şi/sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate pentru fiecare situaţie, după cum urmeaza: ...

a)la prima constatare cu 10%; ...
b)la a doua constatare cu 15%; ...
c)la a treia constatare cu 20%. ... VII. Calitatea serviciilor Articolul 10 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege. VIII. Raspunderea contractuala Articolul 11 Pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese. IX. Clauza speciala Articolul 12 Orice imprejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnarii contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră şi exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundaţii, embargo. Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen. În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului. X. Încetarea şi rezilierea contractului Articolul 13 Contractul se reziliaza de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatarii, în urmatoarele situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale; ...
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; ...
c)ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea evaluării furnizorului; ...
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate, a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru; ...
e)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatata cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate să efectueze acest control; ...
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucratoare; ...
g)în cazul în care numărul de asigurati din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 21 alin.

(3)din Contractul-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006; ...

h)odata cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a masurii de diminuare a valorii minime garantate a punctului "per capita" pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente şi/sau recomandari nejustificate de investigatii paraclinice; ...
i)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenta financiar-contabila a serviciilor furnizate şi documentele justificative în baza cărora se deconteaza serviciile raportate. ... Articolul 14 Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de functionare; ...
b)incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare, după caz; ...
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; ...
d)acordul de voinţa al părţilor; ...
e)denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste încetarea contractului; ...
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; ...
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România. ... Articolul 15 Situaţiile prevăzute la art. 13 şi la art. 14 lit. b), c), f),
g)se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricarei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 14 lit.
a)se notifica casei de asigurări de sănătate, cu cel puţin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului. XI. Corespondenta Articolul 16 Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenita. XII. Modificarea contractului Articolul 17 În condiţiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător. Articolul 18 Valorile definitive ale punctului "per capita" şi pe serviciu sunt cele calculate de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi nu sunt elemente de negociere între părţi. Articolul 19

(1)Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului. ...

(2)Dacă expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reinnoirii autorizatiei sanitare pe toata durata de valabilitate a contractului. ... Articolul 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricarei părţi contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ...... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea. Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract. XIII. Solutionarea litigiilor Articolul 21

(1)Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila. ...

(2)Litigiile nesolutionate conform alin.

(1)sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii sau, după caz, a instanţelor de judecată. ... Articolul 22 Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instantele judecătorești competente. XIV. Alte clauze .......................................................................... .......................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat astazi ........... în doua exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Presedinte - Director general, Reprezentant legal, .......................... Director adjunct economic, .......................... Director adjunct relatii contractuale, .......................... Vizat Oficiul juridic Anexa 4 Vizat CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE ................................... CONVENTIE DE INLOCUIRE*) (anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primara nr. .....) între reprezentantul legal al cabinetului medical şi medicul inlocuitor ___________ *) Convenţia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta în limita a doua luni/an. I. Părţile convenţiei de inlocuire: Dr. ..................., reprezentant legal al cabinetului medical ......, (numele şi prenumele) cu sediul în municipiul/orasul ........, str. ........ nr. ...., bl. ...., sc. ...., etaj ...., ap. ...., judet/sector ....., telefon/fax .........., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primara nr. ...... incheiat cu Casa de asigurări de sănătate ............, cont nr. ........., deschis la Trezoreria statului sau cont nr. .......... deschis la Banca ......, cod fiscal ........ sau codul numeric personal al reprezentantului legal ....................................... Medicul inlocuit: ..................................... (numele şi prenumele) şi Dr. ................., cu licenta de inlocuire ca medic de familie nr. .... (numele şi prenumele) II. Obiectul convenţiei Preluarea activităţii medicale a medicului de familie ......, cu contractul nr. ......, pentru o perioadă de absenta de ........, de către medicul de familie ............. III. Motivele absentei 1. incapacitate temporara de muncă în limita a doua luni/an ......... 2. vacanta pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucratoare/an ........ 3. studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum doua luni/an ......... 4. perioada cat ocupa functii de demnitate publică, alese sau numite, în limita a doua luni/an ......... IV. Locul de desfăşurare a activităţii Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului inlocuit) ................. V. Oblibaţiile medicului inlocuitor Oblibaţiile medicului inlocuitor sunt cele prevăzute în contractul incheiat între medicul de familie inlocuit şi casa de asigurări de sănătate. VI. Modalitatea de plată a medicului de familie inlocuitor 1. Venitul "per capita" şi pe serviciu pentru perioada de absenta se virează de Casa de Asigurari de Sănătate ....... în contul titularului contractului nr. ................, acesta obligandu-se sa achite medicului inlocuitor ................. lei/luna. 2. Termenul de plată ................. 3. Documentul de plată ............... VII. Prezenta convenţie de inlocuire a fost incheiata astazi,.............., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act aditional la contractul nr. .......... al medicului inlocuit şi cate un exemplar revine părţilor semnatare. Reprezentantul legal al Medicul inlocuitor, cabinetului medical, Anexa 5 CONVENTIE DE INLOCUIRE*) anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primara nr. ......... între casa de asigurări de sănătate şi medicul inlocuitor I. Părţile convenţiei de inlocuire: Casa de Asigurari de Sănătate .............., cu sediul în municipiul/ orasul ........., str ......... nr. ......., judeţul/sectorul ............., telefon/fax ........., reprezentata prin presedinte - director general ................ pentru Medicul inlocuit: ..................... din cabinetul medical ............. (numele şi prenumele) cu sediul în municipiul/orasul ........., str. ....... nr. ...., bl.. ...., sc. ...., etaj ...., ap ..., judeţul/sectorul ......, telefon/fax ........, cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primara nr. ......, incheiat cu Casa de Asigurari de Sănătate ..............., cont nr. ......, deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ........ deschis la Banca ............... cod fiscal .............. al cărui reprezentant legal este: ................................ (numele şi prenumele) având codul numeric personal nr. ........................ şi Dr. ................, cu licenta de inlocuire ca medic de familie nr. ..... (numele şi prenumele) II. Obiectul convenţiei Preluarea activităţii medicale a medicului de familie ................, cu contract nr. ......., pentru o perioadă de absenta de ..........., de către medicul de familie ....................... III. Motivele absentei: 1. incapacitate temporara de muncă, care depăşeşte doua luni/an ......... 2. concediu de sarcina sau lehuzie ......... 3. concediu pentru cresterea şi ingrijirea copilului în vârsta de până la 2 ani ......... 4. perioada cat ocupa functii de demnitate publică alese sau numite, care depăşeşte doua luni/an ......... 5. perioada în care unul dintre soti îl urmeaza pe celalalt trimis în misiune permanenta în strainatate sau sa lucreze intr-o organizaţie internationala în strainatate ......... IV. Locul de desfăşurare a activităţii Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului inlocuit) ................. V. Oblibaţiile medicului inlocuitor Oblibaţiile medicului inlocuitor sunt cele prevăzute în contractul incheiat între medicul de familie inlocuit şi casa de asigurări de sănătate. Medicul inlocuitor are obligaţia faţă de cabinetul medical al medicului inlocuit de a suporta cheltuielile de administrare şi de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv. VI. Modalitatea de plată a medicului de familie inlocuitor 1. Veniturile "per capita" şi pe serviciu aferente perioadei de absenta se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului inlocuitor nr. ........, deschis la Banca ..................................... 2. Termenul de plată ................... 3. Documentul de plată ................. VII. Prezenta convenţie de inlocuire a fost incheiata astazi, ..........., în doua exemplare, dintre care un exemplar devine act aditional la contractul nr. .............. al medicului inlocuit şi un exemplar revine medicului inlocuitor. CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE Medicul inlocuitor, Presedinte - Director general, De acord, .......................... Reprezentant legal al Director adjunct economic, cabinetului medical**) .......................... ................ Director adjunct relatii contractuale, .......................... Vizat Oficiul juridic ___________ *) Convenţia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta mai mari de doua luni/an. **) Cu excepţia situaţiilor în care acesta se afla în imposibilitatea de a fi prezent. Anexa 6 CONVENTIE DE FURNIZARE de servicii medicale în asistenţa medicală primara I. Părţile contractante Casa de asigurări de sănătate .........., cu sediul în municipiul/orasul ..........., str ........ nr. ....., judeţul/sectorul ......., telefon/fax ........., reprezentata prin presedinte - director general ..........., şi Unitatea sanitara de asistenţa medicală primara ............, cu sau fără punct de lucru secundar ................., reprezentat prin ............. cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. ......... sau actul de înfiinţare sau organizare nr. ....., autorizatie sanitara de functionare pentru cabinet nr. ......, autorizatie sanitara de functionare pentru punctul de lucru secundar nr. ....., având sediul cabinetului medical în municipiul/orasul/comuna ....., str ...... nr. ...., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeţul/sectorul ....., telefon ......, şi sediul punctului de lucru secundar în comuna ........, str. ....... nr. ...., telefon ......, cont nr. ......., deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ....... deschis la Banca ......, cod numeric personal al reprezentantului legal ......... sau codul fiscal ........, dovada asigurarii de raspundere civila în domeniul medical atât pentru furnizor cat şi pentru personalul medico-sanitar angajat, dovada de evaluare a unităţii sanitare nr. ........, autorizatia de libera practica pentru personalul angajat. II. Obiectul convenţiei Articolul 1 Obiectul prezentei conventii îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primara, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Servicii medicale furnizate Articolul 2 Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primara sunt cuprinse în pachetul de servicii de baza, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006. IV. Durata convenţiei Articolul 3 Prezenta convenţie este valabila o perioadă de maximum 3 luni de la data incheierii. V. Oblibaţiile părţilor A. Oblibaţiile casei de asigurări de sănătate Articolul 4 Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligaţii:

a)sa incheie conventii numai cu furnizorii de servicii medicale, autorizati şi evaluaţi şi sa faca publică lista acestora pentru informarea asiguratilor; ...
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul convenţiilor incheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare; ...
c)sa verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementarile în vigoare; ...
d)sa plateasca venitul medicilor de familie nou-veniti intr-o localitate; ...
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra mijloacelor de pastrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitarii cauzelor de imbolnavire; ...
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar şi confidential corespunzător asigurarii cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicata fiecarui asigurat; ...
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relatii contractuale; ...
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de încheiere a convenţiilor; ...
i)sa informeze asiguratii despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune. ... B. Oblibaţiile furnizorului de servicii medicale Articolul 5 Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligaţii:
a)să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de baza toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregatire în specialitatea medicina de familie şi în concordanta cu competentele obtinute. De asemenea, au obligaţia de a interpreta investigatiile necesare în stabilirea diagnosticului; ...
b)sa inscrie din oficiu copiii care nu au fost inscrisi pe lista unui medic de familie odata cu prima consultatie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestuia. Nou-nascutul va fi inscris pe lista medicului de familie care a ingrijit gravida, dacă parintii nu au alta optiune exprimata în scris, imediat după nasterea copilului; ...
c)sa inscrie pe lista proprie gravidele neinscrise pe lista unui medic de familie la prima consultatie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestora ori la solicitarea reprezentantilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara; ...
d)sa nu refuze înscrierea pe lista de asigurati a copiilor, la solicitarea parintilor, apartinatorilor legali sau la anuntarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au incheiat contract de furnizare de servicii ori de primarie, precum şi la solicitarea reprezentantilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru copiii aflati în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive; ...
e)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu şi furnizorului; ...
f)să solicite asiguratilor, atât la înscrierea pe lista proprie cat şi în condiţiile prevăzute de normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat; ...
g)sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, cu sau fără contribuţia personala a asiguratilor, precum şi investigatii paraclinice numai ca o consecinţa a actului medical propriu şi numai pentru afecţiuni care intră în competenţa conform autorizatiei de libera practica. Medicamentele prescrise şi investigatiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul. Medicul de familie refuza transcrierea de prescriptii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personala a asiguratilor şi investigatii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alti medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmeaza o schema de tratament pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice stabilita şi initiata de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuala cu casele de asigurări de sănătate, comunicata numai prin scrisoare medicală. ...
h)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate; ...
i)sa informeze asiguratii despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, oblibaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate precum şi oblibaţiile asiguratului; ...
j)să respecte confidentialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asigurati precum şi intimitatea şi demnitatea acestora; ...
k)să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică datele necesare pentru urmarirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate; ...
l)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinarilor confirmata de autorităţile de sănătate publică; ...
m)sa intocmeasca bilet de trimitere către alte specialitati sau în vederea internarii atunci când este cazul şi sa ataseze la acest bilet rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a sustine şi/sau a confirma diagnosticul mentionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completeaza tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va menţiona pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului caruia urmeaza sa i se adreseze; ...
n)sa completeze corect şi la zi formularele tipizate din sistemul informational al Ministerului Sănătăţii Publice cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate; ...
o)să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil şi sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi autorităţilor de sănătate publică; ...
p)sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza incheierii convenţiei şi sa indeplineasca în permanenta aceste condiţii pe durata derularii convenţiei; ...
q)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurarilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la actiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate şi de autorităţile de sănătate publică. ...
r)sa nu refuze acordarea asistentei medicale în caz de urgenta medico-chirurgicala ori de cate ori se solicita; ...
s)sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament; ...
t)sa acorde servicii medicale în regim de urgenta femeii gravide; ...
u)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuala; ...
v)sa elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 706/2006; ...
x)sa stabileasca programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat. ...
y)sa acorde servicii medicale tuturor asiguratilor inscrisi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul; ...
z)sa acorde cu prioritate, consultaţii medicale personalului angajat în unitatile sanitare publice. ... VI. Modalităţi de plată Articolul 6 Modalitatile de plată în asistenţa medicală primara pentru medicii nou-veniti sunt: Medicii nou-veniti intr-o localitate beneficiaza de un venit format din:
a)o sumă echivalenta cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut de medic, la care se aplică ajustarile prevăzute în norme; ...
b)o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare şi functionare a cabinetului medical, stabilite potrivit normelor. ... Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie nou-venit în componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat convenţia:
a)Medic de familie nou-venit ... Nume .................. Prenume ................... Cod numeric personal .............................. Grad profesional .................................. Codul medicului ................................... Program de lucru .................................. Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit .................. lei Sporul în condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea ...............%. Suma lunara aferenta cheltuielilor de administrare şi functionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit .......................... lei. Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............. lei, platit la data de ............
b)Medic de familie nou-venit ... Nume .................. Prenume ................... Cod numeric personal .............................. Grad profesional .................................. Codul medicului ................................... Program de lucru .................................. Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ................ lei Sporul în condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea ................%. Suma lunara aferenta cheltuielilor de administrare şi functionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit ................... lei. Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............. lei, platit la data de ............
c)........................................................... ... . ................................................................ VII. Calitatea serviciilor Articolul 7 Serviciile medicale furnizate în baza prezentei conventii trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege. VIII. Raspunderea contractuala Articolul 8 Pentru neindeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese. IX. Clauza speciala Articolul 9 Orice imprejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnarii convenţiei şi care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră şi exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundaţii, embargo. Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen. X. Încetarea şi rezilierea convenţiei Articolul 10 Convenţia se reziliaza de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatarii, în urmatoarele situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii convenţiei de furnizare de servicii medicale; ...
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; ...
c)ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea evaluării furnizorului; ...
d)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatata cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate să efectueze acest control; ...
e)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza incheierii convenţiei de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucratoare; ...
f)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenta financiar-contabile a serviciilor furnizate. ... Articolul 11 Convenţia inceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de functionare; ...
b)incetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare, după caz; ...
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; ...
d)acordul de voinţa al părţilor; ...
e)denuntarea unilaterala a convenţiei de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste încetarea convenţiei; ...
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; ...
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România. ... Articolul 12 Situaţiile prevăzute la art. 10 şi la art. 11 lit. b), c), f),
g)se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 11 lit.
a)se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea convenţiei. XI. Corespondenta Articolul 13 Corespondenta legata de derularea prezentei conventii se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale datelor ce figurează în prezenta convenţie sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenita. XII. Modificarea convenţiei Articolul 14 În condiţiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentei conventii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător. Articolul 15 Dacă o clauza a acestei conventii ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai bine cu putinta spiritului convenţiei. Dacă expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare pe durata prezentei conventii, toate celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reinnoirii autorizatiei sanitare pe toata durata de valabilitate a convenţiei. XIII. Solutionarea litigiilor Articolul 16

(1)Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretentii decurgând din prezenta convenţie vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila. ...

(2)Litigiile nesolutionate conform alin.

(1)sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii sau, după caz, a instanţelor de judecată. ... Articolul 17 Hotărârile Comisiei de Arbitraj pot fi atacate la instantele judecătorești competente. XIV. Alte clauze . ................................................. . ................................................. Prezenta convenţie de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat astazi, .............., în doua exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Presedinte - Director general, Reprezentant legal, ..................... ................ Director adjunct economic, .......................... Director adjunct relatii contractuale, ..................................... Vizat Oficiul juridic Anexa 7 LISTA criteriilor de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul cabinetelor de medicina primara 1. Semnalizarea cabinetului în zona - firma. 2. Autorizatia sanitara de functionare a cabinetului şi a punctelor de lucru. 3. Evaluarea unităţii sanitare care ofera servicii medicale. 4. Programul de activitate afisat la loc vizibil şi respectarea acestuia. Pe perioada de absenta a medicului titular, să fie afisat numele şi programul medicului inlocuitor. 5. Cabinetul medical va pune la dispoziţia asiguratilor pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ. 6. Drepturile şi oblibaţiile asiguratilor afisate la loc vizibil. 7. Sala de asteptare dotata corespunzător: ambient adecvat, scaune/canapea, masa, materiale informative. 8. Dotarea cabinetului cu aparatura şi mobilier, cel puţin în conformitate cu ordinul ministrului sănătăţii în vigoare. 9. Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel puţin în conformitate cu baremurile în vigoare şi în termen de valabilitate. 10. Obligativitatea prezentei la cabinet a actelor care notifica activitatea medicală: - evidenta asiguratilor: lista de capitatie actualizata; - registre: de consultaţii, vaccinari, gravide, dispensarizati, tratamente, deplasari la domiciliu; - fise de consultaţii şi anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare, fisa gravidei, fisa de examen de bilant; - caiet de evidenta stupefiante, retete cu timbru sec. 11. Medicul în timpul programului: - comportament şi ţinuta în conformitate cu normele Codului de etica şi deontologie medicală; - consulta pacientul, stabileste conduita: trimitere la investigatii paraclinice, trimiteri la medicul de specialitate pentru diagnostic şi tratament, tratament inclusiv la domiciliu; - consemneaza diagnosticul, tratamentul, recomandarile în registrele de evidenta primara şi în fisa de consultatie; - elibereaza retete parafate, semnate şi stampilate; - elibereaza bilete de trimitere, concedii medicale, alte categorii de acte medicale, parafate, semnate şi stampilate; - respecta confidentialitatea actelor medicale. 12. Cadrul mediu sanitar în timpul programului: - comportament şi ţinuta în conformitate cu normele Codului de etica şi deontologie medicală; - respecta confidentialitatea actelor medicale; - indeplineste atribuţiile menţionate în fisa postului şi considerate sarcini. NOTĂ: Criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor, care se referă la diagnostic şi tratament, se elaboreaza de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi de Ministerul Sănătăţii Publice, se aproba prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate şi au caracter obligatoriu pentru toţi furnizorii. Controlul respectarii calităţii serviciilor medicale se organizeaza de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi casele de asigurări de sănătate pe baza criteriilor de calitate elaborate de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi Ministerul Sănătăţii Publice. Anexa 8 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE IN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATILE CLINICE, PARACLINICE ŞI DE MEDICINA DENTARA Capitolul I PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE IN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATILE CLINICE 1. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA A. Consultatia medicală de specialitate Consultatia medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care asiguratul a avut biletul de trimitere initial eliberat de medicul de familie, cu excepţia urgentelor şi a consultatiilor de control pentru afectiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 10 la ordin, precum şi a serviciilor de acupunctura, fitoterapie, homeopatie şi planificare familiala, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua şi a treia consultatie în vederea stabilirii diagnosticului şi/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere. Consultatia medicală de specialitate cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de explorari şi/sau interpretarea integrativa a explorarilor şi a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie şi/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului; - unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare, altele decat cele prevăzute la lit. B; - stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea tratamentului medical şi igieno-dietetic, precum şi instruirea în legătură cu masurile terapeutice şi profilactice. Casele de asigurări de sănătate suporta contravaloarea a maximum trei consultaţii, din care, prima consultatie este initiala şi urmatoarele sunt consultaţii de control pentru stabilirea diagnosticului şi tratamentului dacă medicul de specialitate considera la prima consultatie ca sunt necesare investigatii suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumtie, cu al caror rezultat pacientul se prezinta în alte zile. Casele de asigurări de sănătate suporta contravaloarea a doua consultaţii pentru cazurile cu diagnostic confirmat pentru care nu s-a stabilit schema terapeutica, care sunt considerate consultaţii de control. Consultatia de control se acordă: - pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultatiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetata a pacientului la cabinet, sau pentru urmarirea evolutiei sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeste, după confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentari). Medicul de specialitate va inscrie pe versoul biletului de trimitere primit de la medicul de familie sau de la un alt medic de specialitate şi care va fi depus la casa de asigurări de sănătate, termenul la care va efectua consultatia de control. - după o interventie chirurgicala sau ortopedica până la vindecare, incluzând pansamentul plagii, manevrele chirurgicale impuse de anumite complicatii minore şi scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a ingrijit pacientul în spital; - pentru afectiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 10 la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei periodicitati stabilite de medicul de specialitate, sau ori de cate ori apar complicatii sau decompensari ale afectiunii respective. Medicul de specialitate are obligaţia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3-6 luni, după caz. Stabilirea numarului de puncte pe consultatie Initiala Control

a)Consultatia copilului cu vârsta cuprinsa între 0-1 an 25 puncte 20 puncte
b)Consultatia copilului cu vârsta cuprinsa între 1-5 ani 20 puncte 15 puncte
c)Consultaţii peste vârsta de 5 ani 15 puncte 10 puncte Pentru consultatiile punctate separat la lit. B pct. 1 în functie de afecţiuni, numărul de puncte acordat este cel prevăzut la lit. B pct. 1 pentru consultatia initiala şi cu 5 puncte mai puţin pentru consultatia de control. Se considera consultatie initiala prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumita afectiune, în vederea stabilirii diagnosticului şi tratamentului, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital pe baza biletului de iesire din spital, pentru afectiunile diagnosticate, caz nou, în cursul internarii. Se considera caz nou stabilirea pentru prima data la un asigurat a unui anumit diagnostic. Se considera consultatie de control: - prezentarile ulterioare ale unui pacient la acelasi medic (în afara primei prezentari) pentru acelasi diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultatiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, pentru care este necesară prezentarea repetata a pacientului la cabinet, sau pentru urmarirea evolutiei sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeste, după confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentari), până la vindecare sau stabilizare; - controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controale după internari pentru acelasi diagnostic pentru reevaluarea stării de sănătate şi a tratamentului; - controalele după o interventie chirurgicala şi ortopedica până la vindecare (inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor şi manevrele chirurgicale impuse de anumite complicatii minore, scoaterea ghipsului). Se deconteaza ca o consultatie de control şi urmatoarele doua consultaţii ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului de prezumtie, pe baza investigatiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate. B. Servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate clinic: 1. Pachetul de servicii medicale de baza *Font 8* ┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐ │Nr. │ Denumire specialitate/serviciu │ Puncte │ │crt. │ │ │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ A. │Alergologie şi imunologie clinica │ │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ A1 │Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 │ │ │ │teste inclusiv materialul pozitiv şi negativ) │ 7/test │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ A2 │Teste de provocare nazala, oculara, bronsica │ 5 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ A3 │Teste cutanate cu agenti fizici (maximum 4 teste) │ 3/test │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ A4 │Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate │10/sedinta│ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ A5 │Peakflow metrie │ 5 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ A6 │Spirometrie (efectuare) │ 10 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ A7 │Aerosoli/caz (sedinta) │ 3 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ A8 │Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor │ 15 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ │B) Cardiologie │ │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ │Consultatia de cardiologie include şi interpretarea EKG │ │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ B1 │Examen electrocardiografie (efectuare) │ 5 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ B2 │Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) │ 20 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ B3 │Interpretare Holter TA │ 15 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ B4 │Oscilometrie │ 5 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ B5 │Efectuare EKG de efort │ 6 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ │C) Chirurgie inclusiv chirurgie pediatrica şi chirurgie plastica - │ │ │ │microchirurgie reconstructiva*) │ │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ │Consultatia chirurgicala se puncteaza separat numai pentru alte afecţiuni │ │ │ │decat cele enumerate mai jos │ │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │ Cc │Consultatia şi terapia chirurgicala (inclusiv anestezia locala) a: │ │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.1 │Panaritiului eritematos │ 15 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.2 │Panaritiului flictenular │ 20 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.3 │Panaritiului periunghial şi subunghial │ 22 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.4 │Panaritiului antracoid │ 22 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.5 │Panaritiului pulpar │ 22 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.6 │Panaritiului osos, articular, tenosinoval***) │ 22 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.7 │Flegmoanelor superficiale mana fără limfangita │ 22 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.8 │Flegmoanelor loja tenara, hipotenara, comisurale, tenosinovitelor │ 22 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.9 │Abcesului de părţi moi │ 22 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.10│Abcesului pilonidal***) │ 22 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.11│Furunculului │ 20 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.12│Furunculului antracoid, furunculozei │ 20 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.13│Hidrosadenitei │ 22 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.14│Celulitei │ 20 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Ce.15│Seromului posttraumatic │ 22 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.16│Arsurilor termice < 10% │ 20 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.17│Leziunilor externe prin agenti chimici < 10% │ 20 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.18│Hematomului │ 15 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.19│Edemului dur posttraumatic │ 20 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.20│Plagilor taiate superficiale │ 20 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.21│Plagilor intepate superficial │ 5 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.22│Degeraturilor (gr. I şi gr. II) │ 12 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.23│Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptura pachet varicos │ 25 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.24│Adenoflegnionului │ 20 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.25│Supuratiilor postoperatorii │ 20 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.26│Consultatia, tratamentul şi ingrijirea piciorului diabetic (polinevrita, │ │ │ │supuratii, microangiopatie) │ 22 │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤ │Cc.27│Consultatia şi terapia c

Explicație AI pe baza textului oficial al legii. Orientativă, nu înlocuiește consilierea juridică.