NORME METODOLOGICE din 3 februarie 2005 (actualizate)

Pe scurt

Aceste norme metodologice detaliază condițiile de acordare a asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005, stabilind pachetele de servicii medicale oferite de medicii de familie. Ele definesc serviciile medicale de bază, minimale și pentru persoanele asigurate facultativ, precum și modalitățile de plată.

Ce reglementează

Pachetul de servicii medicale de bază în asistența medicală primară.
Pachetul minimal de servicii medicale.
Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ.
Modalitățile de plată pentru serviciile medicale în asistența medicală primară.

Cui se adresează

Asiguraților din sistemul de asigurări sociale de sănătate.
Persoanelor care se asigură facultativ.
Medicilor de familie și furnizorilor de servicii medicale primare.

Puncte cheie

Pachetul de servicii medicale de bază include servicii profilactice, curative, de urgență și activități de suport.
Serviciile profilactice includ urmărirea dezvoltării copilului (la externare, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 luni), supravegherea gravidei (luare în evidență în primul trimestru, supraveghere lunară din luna a 3-a până în a 9-a, urmărirea lehuzei la ieșirea din maternitate și la 4 săptămâni), control medical anual pentru copii (2-18 ani) și adulți (peste 18 ani).
Serviciile medicale curative includ consultații (până la 2 pe lună, cu excepția urgențelor și controalelor anuale/periodice), manevre de mică chirurgie, tratament injectabil și prescriere de tratament.
Serviciile medicale de urgență se acordă în cabinetul medicului de familie în programul de lucru și în centre de permanență în afara acestuia.
Modalitățile de plată sunt "per capita" (pe persoană asigurată) și prin tarif pe serviciu medical.

Textul legii

NORME METODOLOGICE din 3 februarie 2005 (**actualizate**) aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 (actualizate până la data de 26 ianuarie 2006**) Anexa 1 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARA Capitolul I PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA A. Servicii profilactice: 1. Urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorie a copilului prin examene de bilanţ:

a)la externarea din maternitate - la domiciliul copilului; ...
b)la 1 luna - la domiciliul copilului; ...
c)la 2 luni; ...
d)la 4 luni; ...
e)la 6 luni; ...
f)la 9 luni; ...
g)la 12 luni; ...
h)la 15 luni; ...
i)la 18 luni. ... 2. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătăţii:
a)luarea în evidenta în primul trimestru; ...
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a; ...
c)urmărirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni; ...
d)consiliere pre şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide. ... 3. Control medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani - examen de bilanţ. 4. Control medical anual al asiguraţilor în vârsta de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate Controlul medical cuprinde: - consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic); - recomandare pentru examene paraclinice atunci când exista argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în foaia de observatie. 5. Servicii de planificare familială: - consiliere de planificare familială; - indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc. 6.I. Imunizari conform programului naţional de imunizari:
a)antituberculoasa - vaccin BCG; ...
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare; ...
c)testarea PPD; ...
d)antihepatita B; ...
e)antipoliomielitica VPO; ...
f)împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata); ...
g)antirujeolica şi antirujeolica-antirubeolica-antiurliana; ...
h)împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare); ...
i)împotriva difteriei şi tetanosului la adulti - dT (revaccinare); ...
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA; ... II. antitetanos la gravide pentru profilaxia tetanosului la nou-născut; III. alte vaccinari în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii. 7. Educaţie medico-sanitară şi consiliere pentru prevenirea şi combaterea factorilor de risc cardiovascular, oncologic precum şi consilierea antidrog. 8. Controale periodice pentru afectiunile care necesita dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătăţii. 9. Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis şi confirmat de specialist. -------------- Punctul 6 de la lit. A a Cap. I a fost modificat de pct. 2 al art. I din ORDINUL nr. 1.259 din 24 noiembrie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.081 din 30 noiembrie 2005. B. Servicii medicale curative: 1. Consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boala sau accident. Se acorda asiguratului până la 2 consultaţii pe luna, cu excepţia urgentelor şi a controalelor anuale şi periodice, care nu se includ în acest număr. 2. Manevre de mica chirurgie şi tratament injectabil, după caz. 3. Prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic. 4. Recomandare de investigaţii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecinţa a actului medical propriu. 5. Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialităţi medicale, după caz, fie în sistem ambulatoriu (de preferinta), fie la spital. La biletul de trimitere în vederea internării, medicul de familie va ataşa rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere în vederea internării şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicita internarea. 6. Luarea în evidenta a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea şi aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidenta. Pentru persoanele care refuza aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale. 7. Asistenţa medicală la domiciliu pentru:
a)copii în vârsta de până la 1 an, în caz de boala şi accident, ce nu permit deplasarea la cabinetul medical; ...
b)urgente medico-chirurgicale, pentru situaţiile care nu permit deplasarea la cabinetul medical; ...
c)asiguraţii de orice vârsta cu insuficienta motorie a trenului inferior din orice cauza, insuficienta cardiaca Clasa IV-NIHA, bolnavi în faza terminala, cu alte afecţiuni grave pentru care, la recomandarea printr-o scrisoare medicală a medicului de specialitate, nu este permisă deplasarea (repaus absolut) şi care necesita monitorizare şi tratament; ... 8. Monitorizarea tratamentului şi a evoluţiei stării de sănătate a bolnavilor cronici. C. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenta:
a)asistenţa medicală în urgente medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic şi tratament), în limita competentei medicului de familie şi a posibilităţilor tehnice medicale; ...
b)trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau pentru internare la spital, după caz. ... Asiguraţii beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscrişi. Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta. Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afară acestui program, în centre de permanenta. În localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acordă de medicii de familie care domiciliază în localităţile respective şi fac dovada în acest sens. În situaţia în care în localitatea rurală nu domiciliază un medic de familie, serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în centre de permanenta sau dacă nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate publice de urgenta şi transport sanitar. D. Activităţi de suport: Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesita expertiza medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverinte medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivităţi; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverinte medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum şi de celălalt personal angajat în sistemul sanitar şi al asigurărilor sociale de sănătate. E. Activităţi cuprinse în baremul de activităţi practice conform curriculei de pregătire în specialitatea "medicina de familie" şi în concordanta cu competentele obţinute pentru activitatea ce face obiectul contractului de furnizare de servicii medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate. Capitolul II PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenta:
a)asistenţa medicală în urgente medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic şi tratament), în limita competentei şi a posibilităţilor tehnice medicale; ...
b)trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz. ... Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta. Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afară acestui program, în centre de permanenta. În localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acordă de medicii de familie care domiciliază în localităţile respective şi fac dovada în acest sens. În situaţia în care în localitatea rurală nu domiciliază un medic de familie, serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în centre de permanenta sau dacă nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate publice de urgenta şi transport sanitar. Se raportează şi se decontează o singura consultatie pe persoana pentru fiecare situaţie de urgenta. B. Depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament). Se raportează şi se decontează o singura consultatie per persoana pentru fiecare boala infectocontagioasa suspicionata şi confirmată. C. Servicii de planificare familială:
a)consiliere de planificare familială a femeii; ...
b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc. ... Casele de asigurări de sănătate decontează un singur serviciu medical prevăzut la lit.
a)şi b), la o perioadă de minimum 3 luni. D.I. Imunizari conform programului naţional de imunizari:
a)antituberculoasa - vaccin BCG; ...
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare; ...
c)testarea PPD; ...
d)antihepatita B; ...
e)antipoliomielitica VPO; ...
f)împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata); ...
g)antirujeolica şi antirujeolica-antirubeolica-antiurliana; ...
h)împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare) ...
i)împotriva difteriei şi tetanosului la adulti - dT (revaccinare); ...
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA. ... II. Antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut. III. Alte vaccinari în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii. Numărul de puncte pe serviciu este de 4 puncte/inoculare sau doza orala. -------------- Litera D de la Cap. I a fost introdusă de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 1.259 din 24 noiembrie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.081 din 30 noiembrie 2005. Capitolul III PACHETUL DE SERVICII MEDICALE PENTRU PERSOANELE CARE SE ASIGURA FACULTATIV A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenta:
a)asistenţa medicală în urgente medico-chirurgicale (anamneza, examen clinic şi tratament), în limita competentei şi a posibilităţilor tehnice medicale; ...
b)trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz. ... Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa de urgenta. Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afară acestui program, în centre de permanenta. În localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta serviciile de urgenta se acordă de medicii de familie care domiciliază în localităţile respective şi fac dovada în acest sens. În situaţia în care în localitatea rurală nu domiciliază nici un medic de familie, serviciile medicale pentru situaţiile de urgenta se acordă în centre de permanenta sau, dacă acestea nu sunt organizate, prin intermediul serviciilor medicale specializate publice de urgenta şi transport sanitar. B. Depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament). Se raportează şi se decontează o singura consultatie per persoana pentru fiecare boala infectocontagioasa suspicionata. C. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătăţii:
a)luarea în evidenta în primul trimestru; ...
b)supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a; ...
c)urmărirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni. ... D.I. Imunizari conform programului naţional de imunizari:
a)antituberculoasa - vaccin BCG; ...
b)revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare; ...
c)testarea PPD; ...
d)antihepatita B; ...
e)antipoliomielitica VPO; ...
f)împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata); ...
g)antirujeolica şi antirujeolica-antirubeolica-antiurliana; ...
h)împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare); ...
i)împotriva difteriei şi tetanosului la adulti - dT (revaccinare); ...
j)împotriva tetanosului - dT sau VTA; ... II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut; III. alte vaccinari în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii. ----------- Litera D. de la Cap. III a fost modificată de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 1.259 din 24 noiembrie 2005, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1.081 din 30 noiembrie 2005. Anexa 2 MODALITĂŢILE DE PLATA în asistenţa medicală primara pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de baza şi în pachetul minimal de servicii medicale precum şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ Articolul 1

(1)Modalităţile de plată în asistenţa medicală primara sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoana asigurata, conform listei proprii de asiguraţi şi plata prin tarif pe serviciu medical, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de baza, serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ. ...

(2)Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menţionate la lit.

d)se calculează prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârsta a asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, conform lit.
a)sau b), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit. c), cu valoarea stabilită pentru un punct. ...
a)numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârsta a asiguraţilor se stabileşte astfel: ... 1. numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în lista, în raport cu vârsta asiguratului: ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Grupa de vârsta Sub 1 an 1-4 ani 5-59 de ani 60 de ani şi peste ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Număr de puncte/persoana/an 14,5 12 10 12,5 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârsta a asiguraţilor înscrişi în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionate din motive de boala, în locul punctajului aferent grupei de vârsta în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoana/an; 2. în situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrişi copii încredinţaţi sau dati în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este: - pentru grupa de vârsta sub 1 an - 18,5 puncte; - pentru grupa de vârsta 1-4 ani - 16 puncte; - pentru grupa de vârsta 5-18 ani - 13 puncte. În situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituţionalizate în centre de îngrijire şi asistenţa care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârsta 60 de ani şi peste. În acest sens, medicii de familie ataşează la fişa medicală actele doveditoare pentru pensionării pe motiv de boala înscrişi pe lista proprie şi actele doveditoare care atesta calitatea de copil încredinţat sau dat în plasament şi de persoana institutionalizata. 3. la calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin.

(2), se iau în considerare asiguraţii înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii precedente. Miscarea asiguraţilor dintr-o grupa de vârsta în alta se face astfel: pentru asiguraţii din grupa de vârsta 0-1 an trecerea în grupa de vârsta următoare se face în luna următoare implinirii vârstei de 1 an; pentru asiguraţii din grupele de vârsta 1-4 ani, 5-59 de ani, 60 şi peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârsta respective se face în funcţie de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv. 4. în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârsta este mai mare de 23.000 de puncte/an şi numărul de asiguraţi înscrişi pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 75%. Pentru cabinetele medicale individuale din mediul rural, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, care au un medic angajat cu contract individual de muncă, reducerea numărului total de puncte este de 75% pentru punctele ce depăşesc 35.000 de puncte pe an.

b)medicii nou-veniti într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 29 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 beneficiază, în primele 3 luni de la încheierea contractului, de 80% din numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), timp în care asiguraţii îşi vor exprima opţiunea fie pentru medicul de familie respectiv, fie pentru un alt medic de familie. La sfârşitul celor 3 luni, se aplică prevederile art. 21 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 privind numărul minim de asiguraţi înscrişi pe listele medicilor de familie. ...
c)numărul total de puncte rezultat potrivit lit.
a)sau lit. b), după caz, se recalculează în următoarele situaţii: ... 1. în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală primara, la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător, se stabileşte anual de către direcţiile de sănătate publică împreună cu casele de asigurări de sănătate şi consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti; 2. în raport cu gradul profesional, valoarea de referinţa a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru prestaţia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional. În situaţia în care titularul unui cabinet medical din mediul rural angajează un medic - situaţie în care se aplică prevederile art. 1 alin.

(2)lit.

a)pct. 4, - corecţia în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depăşesc acest nivel;
d)serviciile cuprinse la cap. I lit. A pct. 2 lit. d), pct. 5, 7 şi 8, lit. B pct. 1, 2, 3, 4, 5, 7 şi 8, lit. C, D şi E din anexa nr. 1 sunt plătite "per capita". ...

(3)Suma cuvenită pentru unele servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de baza, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulţirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct. ...

a)numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este: ... ┌──────────────────────────────────────────────┬──────────────┬────────────────┐ │ │ │ Periodicitatea │ │ Denumirea serviciilor │Nr. puncte pe │ acordării │ │ │ serviciu/caz │ serviciului │ │ │ │medical/asigurat│ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │1) Examen de bilanţ copii: │ │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
a)la externarea din maternitate la │ │ │ │ domiciliul copilului │ 15 │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
b)la luna, la domiciliul copilului │ 15 │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
c)la 2 luni │ 8 │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
d)la 4 luni │ 8 │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
e)la 6 luni │ 8 │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
f)la 9 luni │ 8 │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
g)la 12 luni │ 8 │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
h)la 15 luni │ 6 │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
i)la 18 luni │ 6 │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │2) Control medical al asiguraţilor în vârsta │ │ │ │ de peste 2 ani │ 3 │ Anual │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │3) Supravegherea gravidei, conform cap. lit. A│ │ │ │ pct. 2 lit. a)-b), cap. III lit. C lit.
a)│ │ │ │ şi b): │ │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
a)luarea în evidenta în primul trimestru │ 10 │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
b)din luna a 3-a până în luna a 9-a │ 8 │ Lunar │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │4) Urmărirea lehuzei la ieşirea din │ │ │ │ maternitate şi la 4 săptămâni, conform │ │ │ │ cap. I lit. A pct. 2 lit.
c)şi cap. III │ │ │ │ lit. C lit.
c)│ 8 │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │5) Imunizari conform cap. I lit. A pct. 6 şi │ 4/inoculare │ │ │ cap. III lit. D din anexa nr. 1*) │sau doza orala│ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │6) Luarea în evidenta a bolnavului TBC │ │ │ │ confirmat de medicul de specialitate, │ │ │ │ urmărirea şi aplicarea tratamentului strict│ │ │ │ supravegheat, până la scoaterea din │ │ │ │ evidenta │ 40/luna │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │7) Serviciile prevăzute: │ │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
a)la cap. II lit. A şi cap. III lit. A din │ │ │ │ anexa nr. 1 │ 6/solicitare │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
b)la cap. II lit. B şi cap. III lit. B din │ 10/caz │ │ │ anexa nr. 1 │ confirmat │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │8) Servicii medicale acordate de medicul de │ │ │ │ familie care domiciliază în localităţile │ │ │ │ rurale în care nu sunt organizate centre de│ │ │ │ permanenta (în afară orelor de program): │ │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
a)între orele 20,00 - 8,00 │20/solicitare │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │
b)până la orele 20,00 │15/solicitare │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │9) Servicii medicale acordate în cadrul │ │ │ │ centrelor de permanenta │ 10/ora │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │10) Bolnav TBC nou, descoperit activ de │ │ │ │ medicul de familie, trimis şi confirmat de│ 20/caz │ │ │ specialist │ confirmat │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┤ │11) Serviciile prevăzute la Cap. II lit. C din│ │ │ │ anexa nr. 1 │ 4/solicitare │ │ └──────────────────────────────────────────────┴──────────────┴────────────────┘ __________ *) Pentru imunizarile efectuate în colectivităţi şcolare, acolo unde nu exista medic şcolar, acestea se efectuează de către medicii de familie desemnaţi de direcţiile de sănătate publică şi casele de asigurări de sănătate la începutul anului calendaristic. În acest caz se acordă medicului de familie 4 puncte pe inoculare sau doza orala. Pentru medicii de familie care vaccineaza, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizarilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu, urmare a confirmării de către direcţia de sănătate publică. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare şi cele vaccinate în cadrul unităţilor şcolare. În cazul în care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus şi care necesita o singura inoculare, acestea se raportează o singură dată (inocularea respectiva) cu o nota explicativa care să cuprindă tipurile de vaccin administrate în inocularea respectiva şi cu confirmarea direcţiei de sănătate publică.
b)la calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin.

(3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în luna curenta şi numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ. ...

(4)Neefectuarea controlului medical anual al asiguraţilor în vârsta de peste 18 ani din cauza medicului de familie în proporţie de peste 20% din total programarilor şi/sau reprogramarilor pe trimestru, atrage diminuarea cu 10% a venitului medicului de familie pentru trimestrul respectiv. ... Articolul 2 Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiţii:

a)medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală, prescripţia medicală se completează în 3 exemplare, dintre care 1 exemplar rămâne în carnet la medicul de familie şi celelalte 2 se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor prescrise; ...
b)investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul prezumptiv, care se consemnează în foaia de observatie şi în biletul de trimitere. Biletul de trimitere pentru investigaţiile paraclinice este cel prevăzut în anexa nr. 12 şi se întocmeşte în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medicul de familie şi doua sunt înmânate asiguratului, pe care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice; ...
c)în cazul depistarii unor boli cu potenţial endemo-epidemic trebuie să se ia măsuri de izolare şi raportare a cazurilor şi să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrangerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuza internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale. ... În unităţile de învăţământ în care nu exista medic şcolar sau în centrele de vaccinari, pentru acele vaccinuri care se livreaza în fiole cu mai multe doze individuale imunizarile se efectuează de medicii de familie desemnaţi la începutul anului de direcţiile de sănătate publică şi de casele de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inocularilor, cat şi de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizarile sunt obligaţi să raporteze nominal şi pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică vaccinarile efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate sa informeze medicii de familie pe a căror lista se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinari şi în carnetul de vaccinari, dar fără a fi raportate ca activitate proprie. Articolul 3

(1)Pentru perioadele de absenta mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activităţii sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activităţii, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcţiilor de sănătate publică. În ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie să aibă licenta de înlocuire temporară, iar preluarea activităţii se face pe bază de convenţie de înlocuire. Licenta de înlocuire temporară se acordă de consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, cu înştiinţarea în scris a casei de asigurări de sănătate şi a direcţiei de sănătate publică. Pentru asigurarea condiţiilor în vederea preluării activităţii unui medic de familie de către alt medic, consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, pun la dispoziţie medicilor de familie listele cu medicii cu licenta de înlocuire, fără obligaţii contractuale, cum este şi cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condiţiile legii. ...

(2)Perioadele de absenta a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcina/lehuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanta pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate, perioada cat ocupa funcţii de demnitate publică alese sau numite, perioada în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanenta în străinătate sau sa lucreze într-o organizaţie internationala în străinătate. ...

(3)Pentru perioade de absenta mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face şi pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor îşi va prelungi programul de lucru în mod corespunzător, în funcţie de numărul de servicii medicale solicitate de asiguraţii din lista proprie şi cei din lista medicului înlocuit. Pentru situaţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate medicul de familie înlocuit va depune la casa de asigurări de sănătate un exemplar al convenţiei de reciprocitate şi va afişa la cabinetul medical programul medicului înlocuitor. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an. ...

(4)Suma cuvenită prin plata "per capita" şi pe serviciu aferentă perioadei de absenta, se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenţia de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condiţiile de plată a medicului înlocuitor. ...

(5)Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligaţiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate. ... Articolul 4

(1)Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenţie de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absenta mai mici de doua luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire. ...

(2)Convenţia de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absenta mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se afla în imposibilitate de a încheia convenţie cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin. ...

(3)Convenţia de înlocuire devine anexa la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical. ...

(4)În desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie şi ştampila cabinetului medical. ... Articolul 5

(1)Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale republicată cu modificările ulterioare, medici pe bază de contract individual de muncă, în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare. Medicii angajaţi nu au lista de asiguraţi proprie şi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală se face folosindu-se formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate. ...

(2)Programul de activitate al medicului de familie care angajează medici, precum şi al medicilor angajaţi în condiţiile alin.

(1)se stabileşte conform prevederilor art. 26 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005. ... Articolul 6

(1)Medicii de familie nou-veniti într-o localitate încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenţie de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni - perioada considerată necesară pentru înscrierea asiguraţilor în lista proprie -, în care se prevăd obligaţiile şi drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin. ...

(2)În situaţia în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni numărul de asiguraţi înscrişi în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primara, medicii respectivi pot încheia un astfel de contract şi înainte de data de expirare a convenţiei. ...

(3)În cazul în care medicul care a încheiat o convenţie potrivit alin.

(1)nu reuşeşte sa înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asiguraţi, relaţia contractuală cu casa de asigurări de sănătate încetează. ...

(4)Medicul de familie nou-venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art. 29 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin. ... Articolul 7 Fondul aferent asistenţei medicale primare la nivel naţional are următoarea structura: 1. 85% pentru plata "per capita" şi 15% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reţinut sumele ce rezultă potrivit pct. 2; 2. suma destinată cabinetelor medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii de familie nou-veniti într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioada pentru care medicul de familie are încheiată o convenţie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este formată din:

a)suma echivalenta cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut, la care se aplică ajustarile prevăzute în prezentul ordin; ...
b)suma pentru cheltuielile de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenta, egala cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit.
a)inmultit cu 1,5; ... Articolul 8 Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenţei medicale primare se defalcheaza pe trimestre. Articolul 9

(1)Valoarea minima garantată a punctului "per capita" este unica pe ţara, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 17.000 lei. ...

(2)Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie şi de numărul de puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin.

(2)şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct "per capita" unica pe ţara pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct "per capita" nu poate fi mai mica decât valoarea minima garantată a unui punct "per capita". ...

(3)Valoarea minima garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unica pe ţara, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 4.550 lei. ...

(4)Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie şi de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condiţiilor prevăzute la art. 1 alin.

(3)şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unica pe ţara pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mica decât valoarea minima garantată a unui punct pentru plata pe serviciu. ...

(5)Casele de asigurări de sănătate au obligaţia de a verifica lunar situaţiile în care cabinetele medicale au raportat un număr de puncte "per capita" şi pe serviciu mai mare decât cel avut în vedere la stabilirea valorii minime garantate a unui punct "per capita" şi pe serviciu transmis de către Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate, identificand cauzele care au determinat aceste situaţii şi vor lua măsurile corespunzătoare. ... Articolul 10

(1)Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a inmultirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate şi a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minima garantată pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minima garantată pentru un punct pe serviciu medical. ...

(2)Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulţirea numărului de puncte "per capita" şi a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical. ... Articolul 11 Lunar medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se verifica de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfăşurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă. Articolul 12 Asiguraţii care doresc să îşi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligaţia sa anunţe în scris (prin posta), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligaţia sa transfere fişa medicală, prin posta, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia. Articolul 13

(1)Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corecteaza la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de familie. ...

(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corecteaza până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" şi pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectand fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii. ... Articolul 14 În cadrul programului de lucru stabilit de medicul de familie personalul mediu sanitar acorda asistenţa medicală la domiciliu cu respectarea prevederilor de la cap. I lit. B pct. 7 din anexa nr. 1 la ordin, conform unui plan elaborat de medicul de familie direct sau la recomandarea medicului de specialitate care are asiguratul în îngrijire. Articolul 15 Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) intalniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală primara precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste intalniri nu îi exonereaza de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej. Articolul 16 În aplicarea art. 37 alin.

(2)din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, prin nerespectarea programului de lucru stabilit, se înţelege absenta nemotivată de la programul de lucru afişat pentru activitatea desfăşurată în cabinetul medical. Absenta motivată se ia în considerare pentru situaţiile prevăzute la art. 3 alin.

(2)precum şi pentru următoarele situaţii: citaţii de la instanţele judecătoreşti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenta la instituţiile respective, cu condiţia numirii unui înlocuitor pe bază de convenţie de reciprocitate sau convenţie de înlocuire, al cărui număr de telefon şi adresa vor fi afişate la cabinetul medical. Pentru aceste situaţii medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative. Articolul 17

(1)În cazul în care se reziliază contractul de furnizare de servicii medicale cu cabinete medicale în condiţiile prevăzute de Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului, nr. 52/2005, toate documentele referitoare la persoanele asigurate (registrul de consultaţii, fişele medicale etc.) se preiau, pe bază de proces-verbal, de către casa de asigurări de sănătate cu care acele cabinete au avut încheiat contract de furnizare de servicii medicale, cu obligaţia de a asigura confidenţialitatea documentelor transmise. Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa anunţe toţi furnizorii cu care se afla în relaţii contractuale despre încetarea activităţii medicului de familie respectiv, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate. ...

(2)Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa transmită fişele medicale ale asiguraţilor medicului de familie pe lista căruia asiguraţii respectivi s-au înscris. ... Anexa 3 CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale în asistenţa medicală primara I. Părţile contractante Casa de Asigurări de Sănătate ............, cu sediul în municipiul/oraşul .........., str. ..... nr. ....., judeţul/sectorul ......., tel/fax ....., reprezentată prin preşedinte - director general ................, şi Cabinetul medical de asistenţa medicală primara ........., organizat astfel: - cabinet individual .................., cu sau fără punct secundar de lucru ............, reprezentat prin medicul titular .............. - cabinet asociat sau grupat ............................., cu sau fără punct secundar de lucru ........., reprezentat prin medicul delegat .............. - societate civilă medicală ........., cu sau fără punct secundar de lucru ..........., reprezentată prin administratorul ............... - unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înfiinţată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare ............., reprezentată prin .........., - cabinet care funcţionează în structura sau coordonarea unei unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie ..................., cu sau fără punct secundar de lucru .............., reprezentat prin ......... cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. ......., sau actul de înfiinţare sau organizare nr. ......................., autorizaţie sanitară de funcţionare pentru cabinet nr. ..........., autorizaţie sanitară de funcţionare pentru punctul secundar de lucru nr. ......, având sediul cabinetului medical în municipiul/ oraşul/comuna ...., str. ....... nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....., judeţul/sectorul ..............., telefon ..........., şi sediul punctului secundar de lucru în comuna ......, str. ..... nr. ...... telefon .........., cont nr. ..... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ................... deschis la Banca ........., cod numeric personal al reprezentantului legal ................... sau cod fiscal ..................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, dovada de acreditare a unităţii sanitare nr. ......................., autorizaţia de libera practica pentru personalul angajat, nr. .................. II. Obiectul contractului Articolul 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primara, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Servicii medicale furnizate Articolul 2 Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primara sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de baza, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005. Articolul 3 Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru asiguraţii înscrişi pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale şi pentru persoane care se asigura facultativ pentru sănătate, de către următorii medici de familie: 1. ...... având un număr de ...... asiguraţi înscrişi pe lista proprie; 2. ...... având un număr de ...... asiguraţi înscrişi pe lista proprie; 3. ...... având un număr de ...... asiguraţi înscrişi pe lista proprie. IV. Durata contractului Articolul 4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2005. Articolul 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005. V. Obligaţiile părţilor A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate Articolul 6 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

a)sa încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primara, autorizaţi şi acreditaţi şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor; ...
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul contractelor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare; ...
c)sa verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare; ...
d)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor medicale contractate efectuate şi raportate, pe baza facturii însoţită de desfasuratoarele privind activitatea realizată, prezentate atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate; ...
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de imbolnavire; ...
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicată fiecărui asigurat; ...
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relaţii contractuale; ...
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare; ...
i)sa comunice medicilor de familie, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care nu mai îndeplinesc condiţiile de a fi înscrise pe lista medicilor de familie respectivi; ...
j)să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afişare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cat şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate; ...
k)sa ţină evidenta distinctă a asiguraţilor de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcţie de casele de asigurări de sănătate la care aceştia se afla în evidenta; pentru asiguraţii care se afla în evidenta Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, confirmarea calităţii de asigurat se face de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hârtie cat şi în format electronic. Pentru asiguraţii pentru care se afla în evidenta caselor de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie aflaţi în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, confirmarea calităţii de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, pe bază de tabel centralizator transmis atât pe suport de hârtie cat şi în format electronic; ...
l)sa informeze asiguraţii despre obligativitatea efectuării controlului medical anual, prin toate mijloacele de care dispune. ...
m)sa deconteze furnizorilor de servicii medicale în asistenţa medicală primara cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale, contravaloarea serviciilor acordate asiguraţilor înscrişi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul. ... B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale Articolul 7 Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii: 1) să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de baza toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea medicina de familie şi în concordanta cu competentele obţinute. De asemenea, au obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în stabilirea diagnosticului; ... 2) sa actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii înscrişi, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de miscarea lunară a asiguraţilor şi sa comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; sa actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; sa comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale; ... 3) sa înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultatie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestuia. Nou-nascutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii nu au alta opţiune exprimată în scris, imediat după naşterea copilului; ... 4) sa înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultatie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestora ori la solicitarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara; ... 5) sa nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea părinţilor, apartinatorilor legali sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie, precum şi la solicitarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive; ... 6) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu şi a unităţii sanitare; ... 7) să respecte dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situaţia în care nu se respecta aceasta obligaţie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte sa plece, prin eliminarea asiguratului de pe lista; ... 8) să solicite asiguraţilor, atât la înscrierea pe lista proprie cat şi în condiţiile prevăzute de normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat; ... 9) sa participe la activitatea de asigurare a asistenţei medicale continue organizată conform reglementărilor legale în vigoare, în condiţiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005. ... 10) sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţa a actului medical propriu şi numai pentru afecţiuni care intră în competenţa conform autorizaţiei de libera practica. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul. Medicul de familie refuza transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schema de tratament pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice stabilită şi initiata de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală. ... 11) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate; ... 12) sa informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum şi obligaţiile asiguratului; ... 13) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi precum şi intimitatea şi demnitatea acestora; ... 14) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de desfasuratoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cat şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate. Desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale; ... 15) să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; ... 16) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinarilor confirmată de direcţiile de sănătate publică; ... 17) sa întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi sa ataseze la acest bilet rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va menţiona pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului căruia urmează sa i se adreseze; ... 18) sa completeze corect şi la zi formularele tipizate din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate; ... 19) să respecte programul de lucru pe care să-l afiseze la loc vizibil şi sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică; ... 20) sa anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza încheierii contractului şi sa îndeplinească în permanenta aceste condiţii pe durata derulării contractelor; ... 21) să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acţiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate şi de direcţiile de sănătate publică; ... 22) sa nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenta medico-chirurgicala ori de câte ori se solicita; ... 23) sa acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament; ... 24) sa acorde servicii medicale în regim de urgenta femeii gravide; ... 25) sa acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor înscrişi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul; ... 26) sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuală; ... 27) sa elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005; ... 28) sa anunţe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cat şi casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile lucrătoare; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fişa medicală a asiguratului în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poştal şi păstrează minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia; ... 29) sa angajeze asistenţi medicali în vederea asigurării calităţii actului medical; ... 30) sa stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat; ... 31) sa organizeze preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absenta; ... 32) sa acorde cu prioritate, consultaţii medicale personalului angajat în unităţile sanitare publice. ... VI. Modalităţi de plată Articolul 8 Modalităţile de plată în asistenţa medicală primara sunt: 1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoana asigurata; 1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin.

(2)din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/

1.
Medic nou-venit în localitate, în condiţiile prevederilor art. 29 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005: DA/NU .......................... Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1 alin.

(2)lit. b) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005: de la ......... până la .......... . 1.3. Valoarea minima garantată a unui punct pentru plata "per capita" este unica pe ţara, valabilă pentru un an, de ......... lei. 1.4. Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin.

(2)lit.

a)sau lit. b), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, se ajusteaza în raport:
a)cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie, cu .......%; ...
b)cu gradul profesional: ... 1) - medic primar .......% ... - medic care nu a promovat un examen de specialitate .......% 2) pentru cabinetele medicale din mediul rural care au medic de familie angajat: ...
a)medic de familie titular, pentru numărul de puncte până la 23.000 inclusiv puncte/an: ... - primar .......% - fără grad profesional .......%
b)medic de familie angajat, pentru numărul de puncte ce depăşeşte 23.000 puncte/an: ... - primar .......% - fără grad profesional .......% 2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical. 2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunţate la pct. 2) se face conform art. 1 alin.

(3)din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005. 2.2. Valoarea minima garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unica pe ţara, valabilă pentru un an, de .............. lei. 3. Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

a)Medic de familie ... Nume ............................ Prenume .......................... Cod numeric personal ............................................... Grad profesional ................................................... Codul medicului .................................................... Program de lucru ................................................... Medic de familie angajat*) Nume ............................... Prenume ....................... Cod numeric personal ............................................... Grad profesional ................................................... Codul medicului .................................................... Program de lucru ................................................... __________ *) În cazul cabinetelor medicale individuale. 1. Asistent medical Nume ............................... Prenume ....................... Cod numeric personal ............................................... 2. .................................................................
b)Medic de familie ... Nume ............................... Prenume ....................... Cod numeric personal ............................................... Grad profesional ................................................... Codul medicului .................................................... Program de lucru ................................................... Medic de familie angajat*) Nume ............................... Prenume ....................... Cod numeric personal ............................................... Grad profesional ................................................... Codul medicului .................................................... Program de lucru ................................................... ___________ *) În cazul cabinetelor medicale individuale. 1. Asistent medical Nume ............................... Prenume ....................... Cod numeric personal ............................................... 2. .................................................................
c)................................................................. ... Articolul 9

(1)Casele de asigurări de sănătate au obligaţia sa deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minima garantată a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical, la data de .............. . ...

(2)Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie ca urmare a regularizarilor în funcţie de valoarea definitivă a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical poate suferi influente, după caz, şi în condiţiile aplicării art. 33 din Legea nr. 511/2004 a bugetului de stat pe anul 2005. ...

(3)Valoarea minima garantată a punctului "per capita" se diminuează în luna în care se constata nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului şi/sau recomandări de investigaţii paraclinice nejustificate pentru fiecare situaţie, după cum urmează: ... a) la prima constatare cu 10%; ... b) la a doua constatare cu 15%; ... c) la a treia constatare cu 20%. ...

(4)Venitul medicului de familie se diminuează cu 10% pentru trimestrul în care s-a constatat neefectuarea controlului medical anual al asiguraţilor de peste 18 ani în proporţie de peste 20% din totalul programarilor şi/sau al reprogramarilor pe trimestrul respectiv. ... VII. Calitatea serviciilor Articolul 10 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege. VIII. Răspunderea contractuală Articolul 11 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese. IX. Clauza specială Articolul 12 Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forta majoră şi exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo. Partea care invoca forta majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen. În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului. X. Încetarea şi rezilierea contractului Articolul 13 Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:

a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; ...
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; ...
c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului; ...
d)nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, a activităţii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru; ...
e)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate să efectueze acest control; ...
f)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucrătoare; ...
g)în cazul în care numărul de asiguraţi din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. 21 alin.

(3)din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005; ...

h)odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului per capita pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice; ...
i)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate şi documentele justificative în baza cărora se decontează serviciile raportate. ... Articolul 14 Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de funcţionare; ...
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare, după caz; ...
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; ...
d)acordul de voinţa al părţilor; ...
e)denunţarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului; ...
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; ...
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România. ... Articolul 15 Situaţiile prevăzute la art. 13 şi la art. 14 lit. b), c), f),
g)se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 14 lit.
a)se notifica casei de asigurări de sănătate, cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului. XI. Corespondenta Articolul 16 Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită. XII. Modificarea contractului Articolul 17 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător. Articolul 18 Valorile definitive ale punctului "per capita" şi pe serviciu sunt cele calculate de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate şi nu sunt elemente de negociere între părţi. Articolul 19

(1)Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului contractului. ...

(2)Dacă expira termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare pe toată durata de valabilitate a contractului. ... Articolul 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intentiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ...... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea. Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract. XIII. Soluţionarea litigiilor Articolul 21

(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila. ...

(2)Litigiile nesolutionate conform alin.

(1)sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii. ... Articolul 22 Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente. XIV. Alte clauze .......................................................... .......................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi .............. în doua exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Preşedinţe - Director general, Reprezentant legal, ................................. ............................. Director adjunct economic, ...................................... Director adjunct relaţii contractuale, ...................................... Vizat Oficiul juridic Anexa 4 Vizat CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE .................. CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*) (anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primara nr. ......) între reprezentantul legal al cabinetului medical şi medicul înlocuitor ___________ *) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenta în limita a doua luni/an. I. Părţile convenţiei de înlocuire: Dr. ....../(numele şi prenumele)...., reprezentant legal al cabinetului medical ......, cu sediul în municipiul/oraşul ................., str. .......... nr. ....., bl. ...., sc. ...., etaj ...., ap. ...., judeţ/sector ................, telefon/fax .........., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primara nr. ...... încheiat cu Casa de asigurări de sănătate ........., cont nr. ........, deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ........................ deschis la Banca ........., cod fiscal .......... sau codul numeric personal al reprezentantului legal ........................ Medicul înlocuit: ......../(numele şi prenumele)....... şi Dr. ........./(numele şi prenumele)......., cu licenta de înlocuire ca medic de familie nr. ...................... II. Obiectul convenţiei Preluarea activităţii medicale a medicului de familie ............, cu contractul nr. ........, pentru o perioadă de absenta de ..............., de către medicul de familie ................. III. Motivele absentei 1. incapacitate temporară de muncă în limita a doua luni/an ............ 2. vacanta pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an ............ 3. studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum doua luni/an ............ 4. perioada cat ocupa funcţii de demnitate publică, alese sau numite, în limita a doua luni/an ............ IV. Locul de desfăşurare a activităţii Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ................... V. Obligaţiile medicului înlocuitor Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate. VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor 1. Venitul "per capita" şi pe serviciu pentru perioada de absenta se virează de Casa de Asigurări de Sănătate ........... în contul titularului contractului nr. ......, acesta obligandu-se sa achite medicului înlocuitor ....... lei/luna. 2. Termenul de plată ............................................. 3. Documentul de plată ........................................... VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată astăzi, ........., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr. ........ al medicului înlocuit şi câte un exemplar revine părţilor semnatare. Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul înlocuitor, Anexa 5 CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*) anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primara nr. ........... între casa de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor ______________ *) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenta mai mari de doua luni/an. I. Părţile convenţiei de înlocuire: Casa de Asigurări de Sănătate ......., cu sediul în municipiul/oraşul ....., str. ............ nr. ........... judeţul/sectorul .................., telefon/fax ........, reprezentată prin preşedinte - director general ..... pentru Medicul înlocuit: ....../(numele şi prenumele) ......... din cabinetul medical ............... cu sediul în municipiul/oraşul ................, str. .............. nr. ...., bl. ...., sc. ...., etaj ..., ap. ......, judeţul/sectorul .............., telefon/fax .................., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primara nr. ..............., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ........, cont nr. ................, deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ................ deschis la Banca ......................., cod fiscal .............................. al cărui reprezentant legal este: ....../(numele şi prenumele)...... având codul numeric personal nr. ...... şi Dr. ...../(numele şi prenumele)........, cu licenta de înlocuire ca medic de familie nr. ............................., II. Obiectul convenţiei Preluarea activităţii medicale a medicului de familie ........., cu contract nr. ........, pentru o perioadă de absenta de ......., de către medicul de familie .............. III. Motivele absentei: 1. incapacitate temporară de muncă, care depăşeşte doua luni/an ........... 2. concediu de sarcina sau lehuzie ........... 3. concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului în vârsta de până la 2 ani ........... 4. perioada cat ocupa funcţii de demnitate publică alese sau numite, care depăşeşte doua luni/an ........... 5. perioada în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanenta în străinătate sau sa lucreze într-o organizaţie internationala în străinătate ........... IV. Locul de desfăşurare a activităţii Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ...................... V. Obligaţiile medicului înlocuitor Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate. Medicul înlocuitor are obligaţia faţă de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare şi de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv. VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor 1. Veniturile "per capita" şi pe serviciu aferente perioadei de absenta se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. ........., deschis la Banca ............................... 2. Termenul de plată ............................................ 3. Documentul de plată .......................................... VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată astăzi, ........., în doua exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr. .......... al medicului înlocuit şi un exemplar revine medicului înlocuitor. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Medicul înlocuitor, Preşedinţe - Director general, De acord, ............................. Reprezentant legal al Director adjunct economic, cabinetului medical**) ................................ ...................... Director adjunct relaţii contractuale, ....................................... Vizat Oficiul juridic ___________ **) Cu excepţia situaţiilor în care acesta se afla în imposibilitatea de a fi prezent. Anexa 6 CONVENŢIE DE FURNIZARE de servicii medicale în asistenţa medicală primara I. Părţile contractante Casa de asigurări de sănătate .................., cu sediul în municipiul/ oraşul .........., str. .......... nr. ....., judeţul/sectorul ........., telefon/fax .................., reprezentată prin preşedinte - director general ................................, şi Unitatea sanitară de asistenţa medicală primara .................., cu sau fără punct de lucru secundar ............., reprezentat prin ............ cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. ............ sau actul de înfiinţare sau organizare nr. ............, autorizaţie sanitară de funcţionare pentru cabinet nr. ..............., autorizaţie sanitară de funcţionare pentru punctul de lucru secundar nr. ..........., având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/ comuna ........, str. ....... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul ......., telefon ........., şi sediul punctului de lucru secundar în comuna ........., str. ......, nr. ..., telefon ....., cont nr. .........., deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ......... deschis la Banca ........., cod numeric personal al reprezentantului legal........... sau codul fiscal .................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, dovada de acreditare a unităţii sanitare nr. ............, autorizaţia de libera practica pentru personalul angajat. II. Obiectul convenţiei Articolul 1 Obiectul prezentei convenţii îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primara, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Servicii medicale furnizate Articolul 2 Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primara sunt cuprinse în pachetul de servicii de baza, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005. IV. Durata convenţiei Articolul 3 Prezenta convenţie este valabilă o perioadă de maximum 3 luni de la data încheierii. V. Obligaţiile părţilor A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate Articolul 4 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:

a)sa încheie convenţii numai cu furnizorii de servicii medicale, autorizaţi şi acreditaţi şi să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraţilor; ...
b)sa controleze furnizarea serviciilor medicale, care fac obiectul convenţiilor încheiate pe baza documentelor justificative corespunzătoare; ...
c)sa verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigatiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale, în conformitate cu reglementările în vigoare; ...
d)sa plătească venitul medicilor de familie nou-veniti într-o localitate; ...
e)să asigure un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de imbolnavire; ...
f)sa utilizeze un sistem informatic unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicată fiecărui asigurat; ...
g)să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de către furnizorii cu care se afla în relaţii contractuale. ...
h)sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de încheiere a convenţiilor; ...
i)sa informeze asiguraţii despre obligativitatea efectuării controlului medical anual, prin toate mijloacele de care dispune. ... B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale Articolul 5 Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
a)să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de baza toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea medicina de familie şi în concordanta cu competentele obţinute. De asemenea, au obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în stabilirea diagnosticului; ...
b)sa înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultatie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestuia. Nou-nascutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinţii nu au alta opţiune exprimată în scris, imediat după naşterea copilului; ...
c)sa înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultatie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţa a acestora ori la solicitarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara; ...
d)sa nu refuze înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea părinţilor, apartinatorilor legali sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie, precum şi la solicitarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţa medicală comunitara sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru copiii aflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive; ...
e)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu şi a unităţii sanitare; ...
f)să solicite asiguraţilor, atât la înscrierea pe lista proprie cat şi în condiţiile prevăzute de normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat; ...
g)sa furnizeze tratamentul adecvat şi sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţa a actului medical propriu şi numai pentru afecţiuni care intră în competenţa conform autorizaţiei de libera practica. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanta cu diagnosticul. Medicul de familie refuza transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schema de tratament pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice stabilită şi initiata de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală; ...
h)să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate; ...
i)sa informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, obligaţiile furnizorului de servicii medicale în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate precum şi obligaţiile asiguratului; ...
j)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi precum şi intimitatea şi demnitatea acestora; ...
k)să raporteze caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; ...
l)să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor şi efectuarea vaccinarilor confirmată de direcţiile de sănătate publică; ...
m)sa întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi sa ataseze la acest bilet rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicita internarea; medicul va menţiona pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului căruia urmează sa i se adreseze; ...
n)sa completeze corect şi la zi formularele tipizate din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate; ...
o)să respecte programul de lucra pe care să-l afiseze la loc vizibil şi sa-l comunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică; ...
p)sa anunţe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare privind condiţiile obligatorii care au stat la baza încheierii convenţiei şi sa îndeplinească în permanenta aceste condiţii pe durata derulării convenţiei; ...
q)să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; furnizorilor li se recomanda participarea la acţiunile de instruire organizate de casele de asigurări de sănătate şi de direcţiile de sănătate publică; ...
r)sa nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenta medico-chirurgicala ori de câte ori se solicita; ...
s)sa acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament; ...
t)sa acorde servicii medicale în regim de urgenta femeii gravide; ...
u)sa afiseze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se afla în relaţie contractuală; ...
v)sa elibereze acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005; ...
x)sa stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat; ...
y)sa acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor înscrişi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenta asiguratul; ...
z)sa acorde cu prioritate, consultaţii medicale personalului angajat în unităţile sanitare publice. ... VI. Modalităţi de plată Articolul 6 Modalităţile de plată în asistenţa medicală primara pentru medicii nou-veniti sunt: Medicii nou-veniti într-o localitate beneficiază de un venit format din:
a)o sumă echivalenta cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut de medic, la care se aplică ajustarile prevăzute în norme; ...
b)o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, stabilite potrivit normelor. ... Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie nou-venit în componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat convenţia:
a)Medic de familie nou-venit ... Nume ............................. Prenume ......................... Cod numeric personal ............................................... Grad profesional ................................................... Codul medicului .................................................... Program de lucru ................................................... Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ........... lei Sporul în condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea ........%. Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit .......... lei. Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ......... lei, plătit la data de .................
b)Medic de familie nou-venit ... Nume ........................ Prenume ........................... Cod numeric personal ............................................ Grad profesional ................................................ Codul medicului ................................................. Program de lucru ................................................ Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit ........... lei Sporul în condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea ......%. Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit .............. lei. Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ....... lei, plătit la data de ...................
c)................................................................ ... VII. Calitatea serviciilor Articolul 7 Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenţii trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege. VIII. Răspunderea contractuală Articolul 8 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părţi daune-interese. IX. Clauza specială Articolul 9 Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenita după data semnării convenţiei şi care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forta majoră şi exonereaza de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo. Partea care invoca forta majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forta majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanuntarea în termen. X. Încetarea şi rezilierea convenţiei Articolul 10 Convenţia se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 10 zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situaţii:
a)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării convenţiei de furnizare de servicii medicale; ...
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; ...
c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului; ...
d)nerespectarea obligaţiilor contractuale, constatată cu ocazia controlului efectuat de instituţiile abilitate să efectueze acest control; ...
e)neanuntarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condiţiile care au stat la baza încheierii convenţiei de furnizare de servicii medicale în termen de 10 zile lucrătoare; ...
f)refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate. ... Articolul 11 Convenţia încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
a)furnizorul de servicii medicale se muta din teritoriul de funcţionare; ...
b)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare, după caz; ...
c)încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate; ...
d)acordul de voinţa al părţilor; ...
e)denunţarea unilaterala a convenţiei de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea convenţiei; ...
f)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; ...
g)medicul titular al cabinetului medical individual renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România. ... Articolul 12 Situaţiile prevăzute la art. 10 şi la art. 11 lit. b), c), f),
g)se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 11 lit.
a)se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea convenţiei. XI. Corespondenta Articolul 13 Corespondenta legată de derularea prezentei convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenţie sa notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită. XII. Modificarea convenţiei Articolul 14 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător. Articolul 15 Dacă o clauza a acestei convenţii ar fi declarata nulă, celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarata nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cat mai bine cu putinta spiritului convenţiei. Dacă expira termenul de valabilitate a autorizaţiei sanitare pe durata prezentei convenţii, toate celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare pe toată durata de valabilitate a convenţiei. XIII. Soluţionarea litigiilor Articolul 16

(1)Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezenta convenţie vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabila. ...

(2)Litigiile nesolutionate conform alin.

(1)sunt de competenţa Comisiei Centrale de Arbitraj, care va soluţiona cauza potrivit legii. ... Articolul 17 Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente. XIV. Alte clauze ..................................... ..................................... Prezenta convenţie de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi, .............., în doua exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Preşedinţe - Director general, Reprezentant legal, ......................... ............................. Director adjunct economic, ............................. Director adjunct relaţii contractuale, ...................................... Vizat Oficiul juridic Anexa 7 LISTA criteriilor de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul cabinetelor de medicina primara 1. Semnalizarea cabinetului în zona - firma 2. Autorizaţia sanitară de funcţionare a cabinetului şi a punctelor de lucru 3. Acreditarea unităţii sanitare care oferă servicii medicale 4. Programul de activitate afişat la loc vizibil şi respectarea acestuia. Pe perioada de absenta a medicului titular, să fie afişat numele şi programul medicului înlocuitor. 5. Cabinetul medical va pune la dispoziţia asiguraţilor pachetul de servicii de baza, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ. 6. Drepturile şi obligaţiile asiguraţilor afişate la loc vizibil. 7. Sala de asteptare dotată corespunzător: ambient adecvat, scaune/canapea, masa, materiale informative. 8. Dotarea cabinetului cu aparatura şi mobilier, cel puţin în conformitate cu ordinul ministrului sănătăţii în vigoare. 9. Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel puţin în conformitate cu baremurile în vigoare şi în termen de valabilitate. 10. Obligativitatea prezentei la cabinet a actelor care notifica activitatea medicală: - evidenta asiguraţilor: lista de capitatie actualizată; - registre: de consultaţii, vaccinari, gravide, dispensarizati, tratamente, deplasări la domiciliu; - fise de consultaţii şi anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare, fişa gravidei, fişa de examen de bilanţ; - caiet de evidenta stupefiante, retete cu timbru sec. 11. Medicul în timpul programului: - comportament şi ţinuta în conformitate cu normele Codului de etica şi deontologie medicală; - consulta pacientul, stabileşte conduita: trimitere la investigaţii paraclinice, trimiteri la medicul de specialitate pentru diagnostic şi tratament, tratament inclusiv la domiciliu; - consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările în registrele de evidenta primara şi în fişa de consultatie; - eliberează retete parafate, semnate şi stampilate; - eliberează bilete de trimitere, concedii medicale, alte categorii de acte medicale, parafate, semnate şi stampilate; - respecta confidenţialitatea actelor medicale. 12. Cadrul mediu sanitar în timpul programului: - comportament şi ţinuta în conformitate cu normele Codului de etica şi deontologie medicală; - respecta confidenţialitatea actelor medicale; - îndeplineşte atribuţiile menţionate în fişa postului şi considerate sarcini. NOTĂ: Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din România şi Ordinul Asistentilor Medicali şi Moaşelor din România şi vor fi negociate cu Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate. Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate împreună cu comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din România şi ale Ordinului Asistentilor Medicali şi Moaşelor din România. Anexa 8 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATILE CLINICE, PARACLINICE ŞI DE MEDICINA DENTARA Capitolul I PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂŢILE CLINICE 1. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA A. Consultatia medicală de specialitate Consultatia medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care asiguratul a avut biletul de trimitere iniţial eliberat de medicul de familie, cu excepţia urgentelor şi a consultatiilor de control pentru afectiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 10 la ordin, precum şi a serviciilor de acupunctura, fitoterapie, homeopatic şi planificare familială, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua şi a treia consultatie în vederea stabilirii diagnosticului şi/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere. Consultatia medicală de specialitate cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de explorari şi/sau interpretarea integrativa a explorarilor şi a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie şi/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului; - unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare, altele decât cele prevăzute la lit. B; - stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea tratamentului medical şi igieno-dietetic, precum şi instruirea în legătură cu măsurile terapeutice şi profilactice. Casele de asigurări de sănătate suporta contravaloarea a maximum trei consultaţii, din care, prima consultatie este iniţială şi următoarele sunt consultaţii de control pentru stabilirea diagnosticului şi tratamentului dacă medicul de specialitate considera la prima consultatie ca sunt necesare investigaţii suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumţie, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile. Casele de asigurări de sănătate suporta contravaloarea a doua consultaţii pentru cazurile cu diagnostic confirmat pentru care nu s-a stabilit schema terapeutică, care sunt considerate consultaţii de control. Consultatia de control se acordă: - pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultatiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeşte, după confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări). Medicul de specialitate va înscrie pe versoul biletului de trimitere primit de la medicul de familie sau de la un alt medic de specialitate şi care va fi depus la casa de asigurări de sănătate, termenul la care va efectua consultatia de control. - după o intervenţie chirurgicala sau ortopedica până la vindecare, incluzând pansamentul plagii, manevrele chirurgicale impuse de anumite complicatii minore şi scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a îngrijit pacientul în spital. - pentru afectiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 10 la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei periodicitati stabilite de medicul de specialitate, sau ori de câte ori apar complicatii sau decompensari ale afectiunii respective. Medicul de specialitate are obligaţia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3-6 luni, după caz. Stabilirea numărului de puncte pe consultatie Iniţială Control

a)Consultatia copilului cu vârsta cuprinsă între 0-1 an 25 puncte 20 puncte
b)Consultatia copilului cu vârsta cuprinsă între 1-5 ani 20 puncte 15 puncte
c)Consultaţii peste vârsta de 5 ani 15 puncte 10 puncte Pentru consultatiile punctate separat la lit. B pct. 1 în funcţie de afecţiuni, numărul de puncte acordat este cel prevăzut la lit. B pct. 1 pentru consultatia iniţială şi cu 5 puncte mai puţin pentru consultatia de control. Se considera consultatie iniţială prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumită afectiune, în vederea stabilirii diagnosticului şi tratamentului, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital pe baza biletului de ieşire din spital, pentru afectiunile diagnosticate, caz nou, în cursul internării. Se considera caz nou stabilirea pentru prima data la un asigurat a unui anumit diagnostic. Se considera consultatie de control: - prezentările ulterioare ale unui pacient la acelaşi medic (în afară primei prezentări) pentru acelaşi diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultatiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, pentru care este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeşte, după confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări), până la vindecare sau stabilizare; - controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controale după internari pentru acelaşi diagnostic pentru reevaluarea stării de sănătate şi a tratamentului; - controalele după o intervenţie chirurgicala şi ortopedica până la vindecare (inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor şi manevrele chirurgicale impuse de anumite complicatii minore, scoaterea ghipsului). Se decontează ca o consultatie de control şi următoarele doua consultaţii ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului de prezumţie, pe baza investigatiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate. B. Servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate clinic: 1. Pachetul de servicii medicale de baza *Font 9* ┌─────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐ │Nr. │ Denumire specialitate/serviciu │ Puncte │ │crt. │ │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │A. │Alergologie şi imunologie clinica │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │A.1 │Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 │ │ │ │teste inclusiv materialul pozitiv şi negativ) │ 7/test │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │A.2 │Teste de provocare nazala, oculara, bronsica │ 5 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │A.3 │Teste cutanate cu agenţi fizici, (maximum 4 teste) │ 3/test │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │A.4 │Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate │10/şedinţa │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │A.5 │Peakflow metrie │ 5 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │A.6 │Spirometrie (efectuare) │ 10 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │A.7 │Aerosoli/caz (şedinţa) │ 3 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │A.8 │Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor │ 15 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ │B) Cardiologie │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ │Consultatia de cardiologie include şi interpretarea EKG │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │B.1 │Examen electrocardiografie (efectuare) │ 5 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │B.2 │Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) │ 20 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │B.3 │Interpretare Holter TA │ 15 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │B.4 │Oscilometrie │ 5 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │B.5 │Efectuare EKG de efort │ 6 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ │C) Chirurgie inclusiv chirurgie pediatrica şi chirurgie │ │ │ │plastica - microchirurgie reconstructiva*) │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │ │Consultatia chirurgicala se punctează separat numai │ │ │ │pentru alte afecţiuni decât cele enumerate mai jos │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc │Consultatia şi terapia chirurgicala (inclusiv anestezia locală) a: │ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.1 │Panaritiului eritematos │ 15 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.2 │Panaritiului flictenular │ 20 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.3 │Panaritiului periunghial şi subunghial │ 22 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.4 │Panaritiului antracoid │ 22 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.5 │Panaritiului pulpar │ 22 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.6 │Panaritiului osos, articular, tenosinoval***) │ 22 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.7 │Flegmoanelor superficiale mana fără limfangita │ 22 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.8 │Flegmoanelor loja tenara, hipotenara, comisurale, tenosinovitelor │ 22 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.9 │Abcesului de părţi moi │ 22 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.10│Abcesului pilonidal***) │ 22 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.11│Furunculului │ 20 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.12│Furunculului antracoid, furunculozei │ 20 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.13│Hidrosadenitei │ 22 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.14│Celulitei │ 20 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.15│Seromului posttraumatic │ 22 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.16│Arsurilor termice < 10% │ 20 │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │Cc.17│Leziunilor externe prin agenţi chimici < 10% │ 20 │ ├─────┼───────────────────────────────────

Explicație AI pe baza textului oficial al legii. Orientativă, nu înlocuiește consilierea juridică.