Norme metodologice din 29 mai 2014(*actualizate*)

NORME METODOLOGICE din 29 mai 2014(*actualizate*) de aplicare în anul 2014 a Hotărârii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2014-2015 (actualizate până la data de 1 ianuarie 2015*) ---------- Notă ... ────────── **) Aprobate prin Ordinul nr. 619/360/2014 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 403 din 30 mai 2014. ────────── Anexa 1 CONDIŢIILE ACORDĂRII PACHETULUI DE SERVICII MINIMAL ŞI DE BAZĂ ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ 1. Pachetul minimal de servicii medicale în asistenţa medicală primară cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:

1.1 servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală;

1.2 supraveghere şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic;

1.3 consultaţii de monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lehuziei;

1.4 consultaţiile de planificare familială;

1.5 servicii de prevenţie;

1.6 activităţi de suport. ---------- Primul paragr. al pct. 1 de la lit. A a anexei 1 a fost modificat de pct. 1 al art. I din ORDINUL nr. 839 din 5 decembrie 2014 publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 944 din 23 decembrie 2014.

1.1. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală: asistenţă medicală de urgenţă - anamneză, examen clinic şi tratament - se acordă în limita competenţei şi a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia îşi desfăşoară activitatea medicul de familie. Asistenţa medicală de urgenţă se referă la cazurile de cod roşu, cod galben şi cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului internelor şi reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naţional de asistenţă medicală de urgenţă şi de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor şi dacă este cazul, asigură trimiterea pacientului către structurile de urgenţă specializate sau solicită serviciile de ambulanţă, precum şi la cazurile de cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului internelor şi reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.

1.1.1. Se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.

1.1.2. Pentru persoanele beneficiare de pachet minimal înscrise pe lista altui medic de familie aflat în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical, în aceleaşi condiţii ca şi pentru persoanele beneficiare de pachet minimal înscrise pe lista proprie.

NOTA 1: Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa medicală de urgenţă, organizată conform legii.

NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru.

NOTA 3: Cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, sunt consemnate ca "urgenţă" de către medicul de familie în documentele de evidenţă primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaţia şi procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.

1.2. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-sanitare specifice, după caz. Bolile cu potenţial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale precum şi bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraţii beneficiază de indemnizaţie pentru incapacitate temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare.

1.2.1: Se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.

1.3. Consultaţii de monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lehuziei:

În situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;

1.3.1. În cadrul supravegherii gravidei se face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni, testare pentru HIV, hepatită de etiologie virală cu virus B şi C, precum şi consiliere pre şi post testare HIV şi lues a femeii gravide.

NOTĂ: În conformitate cu programul de monitorizare, investigaţiile paraclinice şi tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidenţă de către acesta şi până la 4 săptămâni de la naştere.

1.4. Consultaţiile pentru acordarea serviciilor de planificare familială constau în:

1.4.1: Consultaţia poate cuprinde, după caz, numai serviciul prevăzut la litera a) sau serviciile prevăzute la literele a) şi b); se decontează două consultaţii pe an calendaristic, pe persoană.

1.5. Serviciile de prevenţie-consultaţie preventivă şi evaluarea clinică:

Consultaţia se poate efectua la solicitarea persoanei beneficiare de pachet minimal sau la solicitarea medicului de familie, în luna în care este născută persoana neasigurată - pentru persoanele neasigurate înscrise pe lista medicului de familie;

1.6. Activităţile de suport - eliberare de acte medicale: eliberarea certificatului medical constatator al decesului, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale.

NOTĂ: Se decontează un serviciu - consultaţie, dacă s-a eliberat certificatul constatator de deces.

B. PACHETUL DE SERVICII DE BAZĂ ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ 1. Pachetul de servicii medicale de bază în asistenţa medicală primară cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:

1.1. servicii medicale curative pentru urgenţe medico-chirurgicale, afecţiuni acute, subacute, acutizările unor afecţiuni cronice şi pentru afecţiuni cronice 1.2. servicii medicale de prevenţie şi profilaxie 1.3. servicii medicale la domiciliu 1.4. servicii medicale adiţionale 1.5. activităţi de suport 1.1. Servicii medicale curative pentru urgenţe medico-chirurgicale, afecţiuni acute, subacute, acutizările unor afecţiuni cronice şi pentru afecţiuni cronice 1.1.1. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală: asistenţă medicală de urgenţă - anamneză, examen clinic şi tratament - se acordă în limita competenţei şi a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia îşi desfăşoară activitatea medicul de familie. Asistenţa medicală de urgenţă se referă la cazurile de cod roşu, cod galben şi cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului internelor şi reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naţional de asistenţă medicală de urgenţă şi de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor şi dacă este cazul, asigură trimiterea pacientului către structurile de urgenţă specializate sau solicită serviciile de ambulanţă, precum şi la cazurile de cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului internelor şi reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.

1.1.1.1. Se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical/domiciliu.

1.1.1.2. Pentru persoanele asigurate înscrise pe lista altui medic de familie aflat în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.

NOTA 1: Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa medicală de urgenţă, organizată conform legii.

NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de la cabinet sau la domiciliu pacientului în cadrul programului pentru consultaţii la domiciliu.

NOTA 3: Cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, sunt consemnate ca "urgenţă" de către medicul de familie în documentele de evidenţă primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaţia şi procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.

1.1.2. Consultaţia în caz de boală pentru afecţiuni acute, subacute şi acutizările unor afecţiuni cronice, care cuprinde:

1.1.2.1: Consultaţiile la cabinet pentru afecţiuni acute/subacute sau acutizările unor afecţiuni cronice se vor acorda conform recomandărilor medicale, iar la domiciliu se au în vedere şi prevederile de la punctul 1.3. Pentru fiecare episod de boală acută/subacută sau acutizare a unor afecţiuni cronice/asigurat se decontează maxim două consultaţii.

NOTĂ: Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere sau ataşează la acesta, în copie, rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate.

1.1.3. Consultaţii periodice pentru îngrijirea generală a asiguraţilor cu boli cronice - se vor realiza pe bază de programare pentru:

1.1.3.1: Consultaţiile în cabinet pentru afecţiunile cronice se vor acorda conform planului de management stabilit de către medic, iar la domiciliu conform planului de management stabilit de către medic şi în condiţiile prevederilor de la punctul 1.3. Pentru toate afecţiunile cronice/asigurat se decontează o consultaţie pe lună.

1.1.4. Consultaţii de monitorizare activă prin plan de management integrat pe bază de programare, pentru bolile cronice cu impact major asupra poverii îmbolnăvirilor privind: riscul cardiovascular înalt - HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2; astmul bronşic; boala cronică respiratorie obstructivă (BPOC); boala cronică de rinichi.

1.1.4.1. Consultaţiile de monitorizare activă acoperă următoarele:

1.1.4.2. Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2 a. Evaluarea iniţială a cazului nou depistat constă în:

Consultaţia în cadrul evaluării iniţiale cuprinde:

Intervenţiile de modificare a riscului includ:

NOTĂ: Pentru iniţierea şi ajustarea terapiei medicamentoase cu antidiabetice orale pentru diabetul zaharat de tip 2, este necesară recomandare de la medicul de specialitate/atestat în diabet, nutriţie şi boli metabolice. b. Monitorizare activă a pacientului nou cu risc cardiovascular - HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2, cuprinde:

NOTĂ: Pentru tratamentul şi ajustarea medicaţiei cu antidiabetice orale pentru diabetul zaharat de tip 2, este necesară recomandare de la medicul de specialitate/atestat în diabet, nutriţie şi boli metabolice.

Consultaţiile în cadrul monitorizării active includ:

Criterii de încadrare în nivel de risc:

I. Nivel de risc scăzut: SCORE <1 plus 155 < LDL-C <190 mg/dl şi/sau 140/90 < TA < 160/99 (TAS şi/sau TAD) II. Nivel de risc mediu: SCORE < 5 plus LDL-C > 70 mg /dl şi/sau 160/90 < TA < 179/109 şi/sau 1-2 FRS III. Nivel de risc înalt şi foarte înalt : SCORE >5 şi/sau LDL-C >100 mg /dl şi/sau TA > 180/110, şi/sau afectarea organelor ţintă, şi/sau boală renală şi/sau prezenţa concomitentă a DZ şi/sau ≥ 3 FRS Pentru nivelul de risc scăzut consultaţia de monitorizare şi biletele de trimitere se acordă anual, pentru celelalte niveluri de risc se acordă semestrial.

1.1.4.3. Managementul bolilor respiratorii cronice - astm bronşic şi boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC a. Evaluarea iniţială a cazului nou depistat constă în:

Iniţierea intervenţiilor terapeutice include:

Consultaţiile în cadrul monitorizării active includ:

Pentru nivelul de severitate scăzut (I şi II) consultaţia de monitorizare şi biletele de trimitere se acordă anual, pentru celelalte niveluri de severitate (III şi IV) se acordă semestrial.

Educaţia pacientului: sfaturi pentru modificarea stilului de viaţă: fumat, dietă, activitate fizică +/- consiliere/ vaccinare antigripală Evaluarea complianţei la recomandările terapeutice, cu atenţie sporită la complianţa la medicamente şi verificarea la fiecare vizită a înţelegerii utilizării diferitelor clase de medicamente şi a modului de utilizare a dispozitivelor inhalatorii.

1.1.4.4. Managementul bolii cronice de rinichi a. Evaluarea iniţială a cazului nou depistat constă în:

Consultaţia în cadrul evaluării iniţiale cuprinde:

Iniţierea terapiei include:

1.2. Serviciile medicale preventive şi profilactice, sunt:

1.2.1. Consultaţiile preventive sunt consultaţii periodice active oferite persoanelor cu vârsta între 0-18 ani privind: a. creşterea şi dezvoltarea; b. starea de nutriţie şi practicile nutriţionale; c. depistarea şi intervenţia în consecinţă pentru riscurile specifice grupei de vârstă/sex; serviciile preventive pentru copii pe grupe de vârstă şi sex, conform Anexei 2 C la ordin.

1.2.1.1: Frecvenţa efectuării consultaţiilor se va realiza după cum urmează:

1.2.2. Consultaţii în vederea monitorizării evoluţiei sarcinii şi lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:

1.2.2.1: În cadrul supravegherii gravidei se face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni, testare pentru HIV, hepatită de etiologie virală cu virus B şi C, precum şi consiliere pre şi post testare HIV şi lues a femeii gravide.

NOTĂ: În conformitate cu programul de monitorizare, investigaţiile paraclinice şi tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidenţă de către acesta şi până la 4 săptămâni de la naştere.

1.2.3. Consultaţii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic care se acordă la cabinetul medicului de familie în mod activ adulţilor din populaţia generală - fără semne de boală - se va realiza după cum urmează:

1.2.3.1. Toate persoanele asimptomatice cu vârsta între 18 şi 39 ani - o dată la 3 ani, pentru care medicul de familie evaluează expunerea la factorii de risc finalizată prin completarea riscogramei pentru grupa de vârstă şi sex corespunzătoare conform Anexei 2 C la ordin. Se decontează maxim 2 consultaţii/asigurat în anul în care se realizează evaluarea riscului individual. Pentru persoanele asimptomatice cu vârsta între 18 şi 39 ani depistate cu risc înalt, consultaţiile preventive de evaluare se acordă anual, conform prevederilor de la punctul 1.2.3.2. şi se decontează maxim 2 consultaţii/asigurat, anual.

1.2.3.2. Toate persoanele asimptomatice cu vârsta > 40 ani, anual - pentru care medicul de familie evaluează expunerea la factorii de risc finalizată prin completarea riscogramei pentru grupa de vârstă şi sex corespunzătoare conform Anexei 2 C la ordin. Se decontează maxim 2 consultaţii/asigurat, anual.

1.2.4. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-sanitare specifice, după caz). Bolile cu potenţial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale precum şi bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraţii beneficiază de indemnizaţie pentru incapacitate temporară de muncă fără condiţii de stagiu de cotizare.

1.2.4.1: Se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.

1.2.5. Consultaţii pentru acordarea serviciilor de planificare familială:

1.2.5.1.: Consultaţia poate cuprinde, după caz, numai serviciul prevăzut la litera a) sau serviciile prevăzute la literele a) şi b); se decontează maxim două consultaţii pe an calendaristic, pe asigurat.

1.3. Consultaţiile la domiciliu acordate de către medicul de familie asiguraţilor înscrişi pe lista proprie sunt consultaţii acordate în afara cabinetului, în timpul programului de lucru pentru consultaţiile la domiciliu, asiguraţilor nedeplasabili, copiilor 0-1 an, copiilor cu vârsta 0-18 ani cu boli infecto-contagioase, lehuzelor şi persoanelor în vederea constatării decesului.

1.3.1.: Consultaţiile la domiciliu acordate de către medicul de familie pentru un asigurat înscris pe lista proprie, se decontează astfel: maxim 2 consultaţii pentru fiecare episod acut / subacut / acutizări ale bolilor cronice, maxim 4 consultaţii/an pentru bolile cronice şi o consultaţie pentru fiecare situaţie de urgenţă. Informaţiile medicale se înregistrează în fişa medicală.

1.3.2.: Consultaţiile acordate la domiciliul asiguraţilor - maximum 21 de consultaţii pe lună pe medic cu listă proprie de persoane asigurate înscrise dar nu mai mult de 3 consultaţii pe zi.

NOTĂ: consultaţiile la domiciliu se consemnează în "caietul de consultaţii la domiciliu", care va conţine data şi ora consultaţiei, numele, prenumele, semnătura asiguratului sau aparţinătorului după caz, seria şi numărul documentului eliberat, după caz (prescripţie medicală, bilet de trimitere, bilet de internare).

1.4. Serviciile medicale adiţionale reprezintă servicii care se oferă opţional în cabinetele medicilor de familie, exclusiv asiguraţilor de pe lista proprie, Aceste servicii sunt acordate numai în cadrul cabinetelor care au dotarea corespunzătoare, iar medicul de familie are competenţă dobândită prin parcurgerea unui program educaţional specific, certificat suplimentar, după caz.

1.4.1. Serviciile adiţionale sunt:

NOTA 1: Pentru aceste servicii se încheie acte adiţionale la contractul/convenţia de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară. Decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigaţiilor medicale paraclinice, în limita sumelor rezultate conform criteriilor prevăzute în Anexa 20 la ordin. ---------- Teza a doua, nota 1, subpct. 1.4.1, pct. 1, lit. B, anexa 1 a fost modificată de RECTIFICAREA nr. 360 din 29 mai 2014, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 462 din 24 iunie 2014.

NOTA 2. Numărul maxim de ecografii generale şi examene EKG - efectuare şi interpretare, ce pot fi efectuate şi acordate într-o oră, nu poate fi mai mare de 3.

1.4.2. Servicii medicale de consultaţii şi diagnostic ce pot fi furnizate la distanţă prin sisteme de telemedicină rurală dezvoltate de Ministerul Sănătăţii.

1.4.2.1. Aceste servicii reprezintă consultaţiile ce se acordă asiguraţilor conform pct. 1 subpct. 1.1.2, 1.1.3, 1.1.4 şi pct. 1.3 şi pentru care, suplimentar, după caz, se efectuează ecografie generală-abdomen + pelvis- şi/sau EKG care se transmit medicilor de specialitate din ambulatoriu, în vederea interpretării.

NOTĂ: Consultaţia prevăzută la punctul 1.4.2. nu se decontează ca şi consultaţie prevăzută la pct. 1 subpct. 1.1.2, 1.1.3, 1.1.4 şi pct. 1.3.

1.5. Activităţile de suport sunt reprezentate de eliberarea următoarelor documente: concediu medical, bilete de trimitere, prescripţii medicale, certificat medical constatator al decesului - cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale-, scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri, acte medicale necesare copiilor aflaţi în plasament din cadrul sistemului de asistenţă socială şi protecţia copilului, documente medicale eliberate pentru copii solicitate la intrarea în colectivitate conform prevederilor legale în vigoare.

NOTĂ: Activităţile de suport sunt consecinţă a actului medical acordat pentru serviciile prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază.

C. PACHETUL DE SERVICII ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ PENTRU PACIENŢII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAŢIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAŢIA ELVEŢIANĂ, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE, ÎN PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENŢII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAŢIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAŢIA ELVEŢIANĂ, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ŞI AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALĂ ŞI PENTRU PACIENŢII DIN STATELE CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNŢELEGERI, CONVENŢII SAU PROTOCOALE INTERNAŢIONALE CU PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII.

Anexa 2 MODALITĂŢILE DE PLATĂ în asistenţa medicală primară pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale

Articolul 1

NOTA 2: În situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituţionalizate - copii încredinţaţi sau daţi în plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de îngrijire şi asistenţă - şi persoane private de libertate aflate în custodia statului, potrivit legii, numărul de puncte aferent acestora se majorează cu 5% faţă de punctajul acordat grupei de vârstă în care se încadrează.

În acest sens medicii de familie ataşează la fişa medicală actele doveditoare care atestă calitatea de persoane instituţionalizate - copii încredinţaţi sau daţi în plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de îngrijire şi asistenţă - sau persoane private de libertate aflate în custodia statului, potrivit legii.

NOTA 3: Pentru persoanele încadrate ca şi persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate numărul de puncte aferent acestora este cel corespunzător grupei de vârstă "60 ani şi peste".

Pentru medicii nou veniţi care încheie contract de furnizare de servicii medicale pentru o perioadă de 3 luni - după încetarea convenţiei încheiată pentru maxim 3 luni, pentru prima lună de contract se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie prezentată la data încheierii contractului.

În cazul prelungirii programului de lucru pentru o listă cuprinsă între 2.200 şi 3.000 de persoane înscrise programul zilnic se majorează cu 1 oră iar pentru o listă de înscrişi mai mare de 3.000 programul zilnic se majorează cu 2 ore.

Numărul de puncte "per capita" pentru cabinetele medicale individuale, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, care au cel puţin un medic angajat cu normă întreagă şi pentru cabinetele medicale care se află într-o unitate administrativ teritorială/ zonă urbană cu deficit din punct de vedere al prezenţei medicului de familie, stabilit de comisia prevăzută la art. 1 alin. (3) de la Capitolul I din Anexa 2 la HG nr. 400/2014, se reduce după cum urmează:

Venitul medicilor de familie nou-veniţi într-o localitate - unitate administrativ-teritorială /zonă urbană - în condiţiile prevederilor art. 11 de la capitolul I din Anexa 2 la Hotărârea Guvernului nr. 400/2014, se stabileşte conform lit. a).

În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit şi casa de asigurări de sănătate încetează la expirarea celor 3 luni, cu excepţia situaţiilor stabilite de comisia constituită potrivit prevederilor art. 1 alin. (3) de la capitolul I din Anexa 2 la actul normativ mai sus menţionat. Lista de persoane asigurate înscrise care se ia în calcul pentru continuarea relaţiei contractuale este cea prezentată de medicul de familie la sfârşitul celor 3 luni. Dacă după prelungirea relaţiei contractuale se constată, odată cu validarea listei de persoane asigurate înscrise, că nu este îndeplinită condiţia privind numărul minim de persoane asigurate înscrise, contractul poate înceta în condiţiile art. 1 alin.

Pentru cele 3 luni de contract în care medicul nou-venit are obligaţia de a înscrie numărul minim de persoane asigurate prevăzut la art. 1 alin. (3) şi alin. (5) de la capitolul I din Anexa 2 din actul normativ mai sus menţionat, venitul se stabileşte conform lit. a). Se consideră medic nou-venit într-o localitate, medicul de familie care solicită pentru prima dată intrarea în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în localitatea respectivă, inclusiv medicii care şi-au desfăşurat activitatea ca medici angajaţi într-un cabinet medical individual aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate respectivă.

Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru/ puncte secundare de lucru şi un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul şi pentru localitatea/localităţile unde se află punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi împărţit proporţional cu programul de lucru - exprimat în ore desfăşurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 4, iar numărul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta în funcţie de sporul de zonă aferent localităţii unde se află cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.

Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală primară la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate mai sus menţionat;

Ajustarea numărului total de puncte se aplică din luna imediat următoare celei în care s-a depus şi înregistrat la casa de asigurări de sănătate documentul privind confirmarea gradului profesional.

În situaţiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenţie de înlocuire între medicul înlocuitor şi casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenţiei. Pentru cabinetele medicale individuale, în situaţia de înlocuire a medicului titular de către medicul angajat, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular.

│5. Eliberarea certificatului medical │ │ │ │constatator al decesului │1 consultaţie la domiciliu │15 puncte /consultaţie │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │6.Servicii de prevenţie │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │a) consultaţia preventivă │1 consultaţie o dată la 3 ani │5,5 puncte/consultaţie │ │ │calendaristici │ │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │b) evaluarea periodică clinică a │1 consultaţie pe an calendaristic │5,5 puncte/consultaţie │ │evoluţiei pentru bolnavii cu │ │ │ │afecţiuni cronice │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │B. Pachet de bază │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │1. Serviciile medicale preventive şi │ │ │ │profilactice acordate asiguraţilor │ │ │ │cu vârsta 0-18 ani │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │a - la externarea din maternitate - │ │ │ │la domiciliul copilului │1 consultaţie la domiciliu │15 puncte/consultaţie │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │b - la 1 lună - la domiciliul │ │ │ │copilului │1 consultaţie la domiciliu │15 puncte /consultaţie │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │c - la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24 şi │1 consultaţie pentru fiecare din lunile │ │ │36 luni │nominalizate │5,5 puncte /consultaţie│ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │d - de la 4 la 18 ani │1 consultaţie /an/asigurat │5,5 puncte /consultaţie│ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │2. Monitorizarea evoluţiei sarcinii │ │ │ │şi lăuziei │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │a) luarea în evidenţă în primul │ │ │ │trimestru; │1 consultaţie │5,5 puncte /consultaţie│ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │b) supravegherea, lunar, din luna a │ │ │ │3-a până în luna a 7-a. │1 consultaţie pentru fiecare lună │5,5 puncte /consultaţie│

├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │c) supravegherea, de două ori pe lună,│ │ │ │din luna a 7-a până în luna a 9-a │ │ │ │inclusiv; │2 consultaţii pentru fiecare lună │5,5 puncte /consultaţie│ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │d) urmărirea lehuzei la externarea │ │ │ │din maternitate - la domiciliu; │1 consultaţie la domiciliu │15 puncte /consultaţie │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni │ │ │ │de la naştere; │1 consultaţie │5,5 puncte /consultaţie│ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │3. Evaluarea riscului individual la │ │ │ │adultul asimptomatic │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │a. asiguraţi cu vârsta între 18 şi │2 consultaţii/asigurat odată la 3 ani │ │ │39 ani │pentru completarea riscogramei │5,5 puncte /consultaţie│ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │b. asiguraţi cu vârsta între 18 şi │ │ │ │39 ani - persoane asimptomatice │1-2 consultaţii/asigurat anual pentru │ │ │depistate cu risc înalt │completarea riscogramei │5,5 puncte /consultaţie│ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │c. asiguraţi cu vârsta > 40 ani │1-2 consultaţii/asigurat anual pentru │ │ │ │completarea riscogramei │5,5 puncte /consultaţie│ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │4. Servicii medicale curative │ │ │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │a. Consultaţia în caz de boală pentru │ │5,5 puncte /consultaţie│ │afecţiuni acute, subacute şi │ │pentru consultaţiile │ │acutizările unor afecţiuni cronice │2 consultaţii/asigurat/episod │care se încadrează în │ │ │ │prevederile de la │ │ │ │lit. b) │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │b. Consultaţii periodice pentru │ │5,5 puncte /consultaţie│ │îngrijirea generală a asiguraţilor │ │pentru consultaţiile │ │cu boli cronice │1 consultaţie/asigurat/lună │care se încadrează în │ │ │ │prevederile de la │ │ │ │lit. b) │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤

│5. Servicii la domiciliu │ │care se încadrează în │ │ │ │prevederile de la │ │ │ │lit. b) │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │a. Urgenţă │1 consultaţie pentru fiecare situaţie │ │ │ │de urgenţă │15 puncte /consultaţie │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │b. Episod acut/ subacut/acutizări ale │ │ │ │bolilor cronice │2 consultaţii/episod │15 puncte /consultaţie │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │c. Boli cronice │4 consultaţii/an/asigurat │15 puncte /consultaţie │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │d. Eliberarea certificatului medical │ │ │ │constatator al decesului │1 consultaţie la domiciliu │15 puncte /consultaţie │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │6. Servicii medicale de consultaţii │ │ │ │şi diagnostic ce pot fi furnizate la │ │care se încadrează în │ │distanţă prin sisteme de telemedicină │ │prevederile de la │ │rurală: │ │lit. b) │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │a. efectuate la cabinet │1 consultaţie │6 puncte /consultaţie │ ├──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │b. efectuate la domiciliu │1 consultaţie │15,5 puncte/consultaţie│ └──────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┴───────────────────────┘ ---------- Tabelul de la lit. a) a alin. (3) al art. 1 de la anexa 2 a fost completat cu poz. 6 de pct. 3 al art. I din ORDINUL nr. 839 din 5 decembrie 2014 publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 944 din 23 decembrie 2014. a.1) În raport cu gradul profesional, valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical se majorează cu 20%, iar pentru prestaţia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.

Ajustarea numărului total de puncte se aplică din luna imediat următoare celei în care s-a depus şi înregistrat la casa de asigurări de sănătate documentul privind confirmarea gradului profesional. a.2) În situaţiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenţie de înlocuire între medicul înlocuitor şi casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenţiei. Pentru cabinetele medicale individuale, în situaţia de înlocuire a medicului titular de către medicul angajat, se va lua în calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al medicului titular.

Pentru un program de lucru în medie de 5 ore/zi pentru consultaţii la cabinet pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se ia în calcul o medie de 20 de consultaţii/zi calculată în cadrul unui trimestru,dar nu mai mult de 40 de consultaţii/zi.

Articolul 2Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiţii:

Articolul 3

În situaţia în care nu este disponibil un medic fără obligaţii contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea şi de către medicii aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu prelungirea corespunzătoare a programului de activitate al medicului înlocuitor, în funcţie de necesităţi.

Medicul este obligat ca în cazul în care se află în una din situaţiile menţionate mai sus, cu excepţia perioadei de vacanţă, să depună la sediul casei de asigurări de sănătate, documentul justificativ care atestă motivul absenţei.

În desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, semnătura electronică proprie pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultaţii şi formularele cu regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripţiile medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract şi ştampila cabinetului medical al medicului înlocuit.

În desfăşurarea activităţii, medicul angajat utilizează parafa proprie, semnătura electronică proprie pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultaţii al cabinetului în care medicul angajat îşi desfăşoară activitatea, numărul de contract şi ştampila cabinetului medical.

Articolul 4

Articolul 5

Articolul 6

Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct "per capita" şi a valorii minime garantate pentru un punct pe serviciu medical, fondul aferent asistenţei medicale primare la nivel naţional pentru anul 2014 are următoarea structură:

Articolul 7

Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct per capita şi pe serviciu medical, fondul anual aferent asistenţei medicale primare se defalchează pe trimestre.

Articolul 8

Valoarea definitivă a unui punct pentru plata per capita şi pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata per capita şi pe serviciu.

Fondul aferent asistenţei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade venitul cabinetelor medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii de familie nou-veniţi într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenţie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, se repartizează 50% pentru plata per capita şi 50% pentru plata per serviciu.

Articolul 9

Articolul 10

Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată în luna anterioară, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării şi se validează conform prevederilor contractului-cadru şi a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfăşurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.

Articolul 11

Persoanele înscrise care doresc să îşi schimbe medicul de familie şi persoanele care nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie şi care doresc să se înscrie, vor adresa o cerere de înscriere prin transfer/cerere de înscriere, ale căror modele sunt prevăzute în anexa nr. 2 A la ordin, medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă, după caz. Pentru situaţiile de înscriere prin transfer, medicul de familie primitor are obligaţia să anunţe în scris (prin poştă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat persoana. Medicul de familie de la care pleacă persoana are obligaţia să transmită fişa medicală în copie certificată prin semnătură şi parafă că este conform cu originalul, prin poştă/prin asigurat, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă persoana păstrează originalul fişei medicale, conform prevederilor legale în vigoare.

Articolul 12

Articolul 13

Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial şi ori de câte ori este nevoie, întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea furnizării serviciilor medicale în asistenţa medicală primară, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

Articolul 14

Articolul 15

Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale din asistenţa medicală primară, care au competenţa şi dotarea necesară, ecografii generale (abdomen şi pelvis) şi EKG la tarifele şi în condiţiile asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile paraclinice.

Medicii de familie pot efectua şi interpreta aceste servicii numai ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituită la sfârşitul lunii anterioare, în cazul medicilor de familie nou-veniţi într-o localitate care încheie cu casa de asigurări de sănătate convenţie de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigaţii în vederea stabilirii diagnosticului, dacă în cabinetele medicale în care aceştia îşi desfăşoară activitatea există aparatura medicală necesară; medicii de familie pot efectua ecografii generale (abdomen şi pelvis) numai dacă au obţinut competenţă confirmată prin ordin al ministrului sănătăţii.

Numărul de investigaţii paraclinice contractat nu poate depăşi 3 investigaţii pe oră, cu obligaţia încadrării în valoarea contractată.

Serviciile medicale paraclinice se execută în afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din asistenţa medicală primară, astfel încât să nu fie afectat timpul alocat consultaţiilor stabilit potrivit art. 1 alin. (3) lit. b), prin prelungirea corespunzătoare a programului de lucru contractat.

Articolul 16

Medicii de familie aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate acordă servicii medicale pe baza unei programări, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activităţii la nivelul asistenţei medicale ambulatorii în vederea creşterii calităţii actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

Articolul 17

Anexa 2 A *Font 9* I. CERERE DE ÎNSCRIERE

CUI ..............................................

Sediu (localitate, str. nr.) ..............................

Casa de Asigurări de Sănătate .............................

Nr. contract/convenţie ...........................

Medic de familie ................................. (semnătură şi parafă) Domnule/Doamnă Doctor, Subsemnatul(a) _________________, cetăţenie ___________, C.N.P. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|/cod unic de asigurare |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, data naşterii__________________, domiciliat(ă) în ___________________ str. ________________ nr._____, bl. _____, sc. ____, ap. _____, jud./sector __________, act de identitate ________, seria _______, nr. __________, eliberat de ________________, la data ____________, telefon _____________, solicit înscrierea mea pe lista dumneavoastră Declar pe propria răspundere: **) 1. că nu sunt înscris(ă) pe lista unui medic de familie. [] 2. solicit înscrierea mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima înscriere deoarece:

Data: / / Semnătura: ------------ *) Se completează cu datele unităţii sanitare în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie pe lista căruia se solicită înscrierea, respectiv semnătura şi parafa acestuia. **) Se bifează una din situaţiile în care se află asiguratul *Font 9* II. CERERE DE ÎNSCRIERE PRIN TRANSFER

CUI ..............................................

Sediu (localitate, str. nr.) ..............................

Casa de Asigurări de Sănătate .............................

Nr. contract/convenţie ...........................

Medic de familie ................................. (semnătură şi parafă) Domnule/Doamnă Doctor, Subsemnatul(a) _________________, cetăţenie ___________, C.N.P. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|/cod unic de asigurare |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, data naşterii__________________, domiciliat(ă) în ___________________ str. ________________ nr._____, bl. _____, sc. ____, ap. _____, jud./sector __________, act de identitate ________, seria _______, nr. __________, eliberat de ________________, la data ____________, telefon _____________, solicit înscrierea mea pe lista dumneavoastră prin transfer de la medicul de familie ______________________ din unitatea sanitară _________________ str. _________________ nr. _____ jud./sector __________/ Declar pe propria răspundere că nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima înscriere.

Anexez prezentei cereri documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare (se va bifa numai de către persoanele asigurate). [] Răspund de exactitatea datelor cuprinse în prezenta cerere, pe care o semnez.

Data: / / Semnătura: ------------ *) Se completează cu datele unităţii sanitare în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie pe lista căruia se solicită transferul, respectiv semnătura şi parafa acestuia.

Anexa 2 B *Font 9* Furnizor de servicii medicale .....................

Sediul social/Adresa fiscală ......................

DECLARAŢIE Subsemnatul(a)*1) ...................... legitimat(ă) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declaraţii se pedepseşte conform legii, declar pe propria răspundere că lista cuprinzând persoanele înscrise beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depusă în format electronic la Casa de Asigurări de Sănătate ................. în vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară pentru anul 2014 este valabilă şi conformă cu evidenţele proprii existente la data de *2) .........................

Subsemnatul(a)*3) ...................... legitimat(ă) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declaraţii se pedepseşte conform legii, declar pe propria răspundere, că lista/listele cuprinzând persoanele înscrise beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depusă/depuse în format electronic la Casa de Asigurări de Sănătate .............. în vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară pentru anul 2014 este/sunt valabilă/valabile şi conformă/conforme cu evidenţele proprii existente la data de *4) ......................................., pentru următorii medici de familie:

NOTĂ: *1) Pentru cabinetele medicale individuale *2), *4) Se va trece data la care a încetat termenul de valabilitate a contractului anterior *3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale:

Data Reprezentant legal ................ (semnătura şi ştampila) Anexa 2 C A. SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU COPII PE GRUPE DE VÂRSTĂ ŞI SEX Consultaţiile preventive sunt consultaţii periodice active, oferite persoanelor cu vârsta între 0 - 18 ani şi au ca scop identificarea şi intervenţia în tulburările de creştere şi dezvoltare şi în riscurile modificabile specifice pe grupe de vârstă/sex Evaluarea complexă a copilului pe grupe de vârstă/sex va cuprinde următoarele: a. Consultaţia preventivă a nou-născutului la externarea din maternitate şi la 1 lună a1. - la externarea din maternitate: ● înregistrare, luare în evidenţă pentru probleme depistate la naştere; ● examen clinic cu focus pe: fontanele, ochi, cord/pulmon, tegumente, neuro-musculo-scheletic (membre, dezvoltare neuro-motorie conform vârstei); organe genitale, extremităţi, morfologie generală, evaluarea hidratării; ● evaluare alimentaţie, observarea tehnicii de alăptare şi consiliere pentru alăptare eficientă; ● evaluarea condiţiilor de igienă (sursă apă) şi recomandări; ● verificarea efectuării în maternitate a screening-ului surdităţii; ● profilaxia rahitismului; ● consiliere şi suport pentru alăptare exclusivă (inclusiv observarea tehnicii de alăptare şi consiliere pentru lactaţie); ● consiliere pentru imunizare, prezentarea schemei naţionale şi a vaccinurilor opţionale; ● sfaturi de conduită pentru prevenirea accidentelor şi alte situaţii frecvente la această vârstă; consiliere şi suport pentru stil de viaţă favorabil alăptării (inclusiv psiho-igienă) pentru mamă. a2. - la 1 lună: ● măsurare: greutate (G), lungime (T), circumferinţa craniană - consemnare în graficele de creştere ● examen clinic cu focus pe: fontanele, ochi, cord/pulmon, tegumente, neuro-musculo-scheletic (membre, dezvoltare neuro-motorie conform vârstei); organe genitale, extremităţi, morfologie generală, evaluarea hidratării; ● evaluare alimentaţie, observarea tehnicii de alăptare şi consiliere pentru alăptare eficientă ● evaluarea condiţiilor de igienă (sursă apă) şi recomandări ● profilaxia rahitismului ● consiliere şi suport pentru alăptare exclusivă (inclusiv observarea tehnicii de alăptare şi consiliere pentru lactaţie), ● consiliere pentru imunizare, prezentarea schemei naţionale şi a vaccinurilor opţionale; ● sfaturi de conduită pentru prevenirea accidentelor şi alte situaţii frecvente la aceasta vârstă, ● consiliere şi suport pentru stil de viaţă favorabil alăptării (inclusiv psiho-igienă) pentru mamă b. Consultaţia preventivă a sugarului la vârsta de 2 şi 4 luni cuprinde aceleaşi examinări ca la consultaţia de la 1 lună prevăzută la litera a.2, la care se adaugă:

● consemnare lungime şi greutate pe graficele de creştere corespunzătoare şi interpretarea tendinţelor după scorul z (velocitatea creşterii) ● consemnare repere majore de dezvoltare motorie pe graficul pentru dezvoltarea neuropsihomotorie ● evaluarea practicilor nutriţionale, întărirea mesajelor privind alăptarea şi îngrijirea copilului (prevenirea accidentelor şi recunoaşterea simptomelor care trebuie raportate fără întârziere) ● profilaxia anemiei la dismaturi - prematuri începând cu vârsta de 2 luni ● identificarea eventualelor deficiente ale dezvoltării psiho-motorii ale copilului prin aplicarea unui chestionar care vizează arii de dezvoltare psiho-motorii care ar putea fi afectate în tulburarea de spectru autist. Chestionarul va fi aplicat adaptat vârstei. ┌─────────────────────────────────────────────────────────────┬────┬────┬──────┐ │Întrebări adresate părintelui: │ Da │ Nu │Uneori│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼──────┤ │Copilul dvs. vă priveşte în ochi când vorbiţi cu el? │ 0 │ 2 │ 1 │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼──────┤ │V-aţi gândit că nu aude normal? │ 2 │ 0 │ 1 │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼──────┤ │Copilul dvs. este dificil la mâncare?/ Pare lipsit de apetit?│ 2 │ 0 │ 1 │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼──────┤ │Întinde mâinile să fie luat în braţe? │ 0 │ 2 │ 1 │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼──────┤ │Se opune când este luat în braţe de dvs.? │ 2 │ 0 │ 1 │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼──────┤ │Participă la jocul "cucu-bau"? │ 0 │ 2 │ 1 │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼──────┤ │Zâmbeşte când dvs. îi zâmbiţi? - întrebare înlocuită la │ │ │ │ │24 luni cu întrebarea: │ │ │ │ │Foloseşte cuvântul "mama" când vă strigă? │ 0 │ 2 │ 1 │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼──────┤ │Poate să stea singur în pătuţ când este treaz? │ 2 │ 0 │ 1 │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼──────┤ │Reacţionează întotdeauna când este strigat pe nume?/ │ │ │ │ │Întoarce capul când este strigat? │ 0 │ 2 │ 1 │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┴────┴────┴──────┤ │Observaţiile medicului de familie │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┬────┬────┬──────┤ │Evită privirea directa/ Nu susţine contactul vizual │ 1 │ 0 │ - │

├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼──────┤ │Evidentă lipsă de interes pentru persoane │ 1 │ 0 │ - │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼──────┤ │După 24 de luni: stereotipii motorii (flutură mâinile, │ │ │ │ │ţopăie, merge pe vârfuri, se învârte în jurul propriei axe, │ │ │ │ │posturi inadecvate, etc.) │ 1 │ 0 │ - │ └─────────────────────────────────────────────────────────────┴────┴────┴──────┘ Scor ┌──────┬─────────┬──────────────┬────────────────────────────────────────────┐ │ Scor │ Punctaj │Nivel de risc │ Recomandări │ ├──────┼─────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │ Scor │ 0-6 │Risc minim │Nu este necesară monitorizarea ulterioară │ ├──────┼─────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │ Scor │ 7-9 │Risc mediu │Reevaluare la vârsta copilului de 6 luni, │ │ │ │ │respectiv 9 luni │ ├──────┼─────────┼──────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │ Scor │ 10-18 │Risc sever │Trimitere către medicul de specialitate │ │ │ │ │psihiatrie pediatrică │ └──────┴─────────┴──────────────┴────────────────────────────────────────────┘ Medicul de familie parcurge toate întrebările, începând cu prima întrebare, va nota varianta de răspuns cea mai apropiată de comportamentul copilului menţionată de către părintele/ aparţinătorul / tutorele legal al copilului şi completează ultimele 3 coloane ale chestionarului cu punctajul corespunzător după observarea directă a comportamentului copilul La sfârşitul completării chestionarului efectuează adunarea scorurilor şi bifează scorul în care se încadrează copilul în cauză.

Medicul de familie prezintă părintelui / aparţinătorului / tutorelui legal atitudinea terapeutică necesară ulterior.

În cazul în care copilul evidenţiază un risc minim, nu este necesară monitorizarea ulterioară.

În cazul în care copilul evidenţiază un risc mediu mediu/sever, medical explică părintelui / aparţinătorului / tutorelui legal necesitatea prezentării la medicul de specialitate psihiatrie pediatrică pentru evaluare complexă şi stabilirea terapiei comportamentale şi / sau medicamentoase. c. Consultaţia preventivă a copiilor la vârsta de 6, 9, 12, 15 şi 18 luni cuprinde aceleaşi examinări şi înregistrări de parametri de dezvoltare ca şi consultaţia la 2 şi 4 luni prevăzută la litera b, la care se adaugă: ● evaluare şi consiliere privind alimentaţia complementară (grafic şi tehnici de introducere alimente noi, asigurarea Dietei Minim Acceptabile conform OMS), ● continuarea alăptării recomandată de OMS până la vârsta de doi ani ● profilaxia anemiei la toţi copiii până la 9 luni inclusiv, evaluarea dezvoltării dentiţiei, recomandări privind profilaxia cariei dentare, igiena orală, administrarea de fluor ● evaluare socio-emoţională ● evaluare şi consiliere pentru activitatea fizică ● sfaturi de conduită pentru familie pentru: prevenirea accidentelor, conduita în afecţiunile frecvente la aceste vârste ● identificarea eventualelor deficienţe ale dezvoltării psiho-motorii ale copilului, prin aplicarea unui chestionar care vizează arii de dezvoltare psiho-motorii care ar putea fi afectate în tulburarea de spectru autist şi se efectuează conform literei b. Pentru un scor care indică un risc mediu reevaluarea se face la 3 luni, până la vârsta copilului de 18 luni. d. Consultaţia preventivă a copiilor la vârsta de 2 ani, 3 ani, 4 ani şi 5 ani şi cuprinde aceleaşi examinări şi înregistrări de parametri de dezvoltare ca la litera c., la care se adaugă: ● evaluarea practicilor nutriţionale (anamneza nutriţională adresată părinţilor) şi consiliere pentru o alimentaţie sănătoasă şi comportament alimentar sănătos al întregii familii; ● continuă profilaxia rahitismului numai în perioadele reci ale anului (septembrie - aprilie); ● evaluarea dentiţiei şi igiena orală, administrarea de fluor pentru profilaxia cariei dentare; ● evaluare şi consiliere pentru activitatea fizică; ● evaluare şi consiliere pentru dezvoltarea neuro-psiho-emoţională; ● screening-ul tulburărilor de vedere şi măsurarea TA (cel puţin o dată în interval); ● sfaturi de conduită date mamelor şi familiei pentru situaţii frecvente la această vârstă (prevenirea accidentelor, conduita în afecţiunile obişnuite vârstei, recunoaşterea simptomelor care trebuie raportate fără întârziere); ● identificarea eventualelor deficienţe ale dezvoltării psiho-motorii ale copilului prin aplicarea unui chestionar care vizează arii de dezvoltare psiho-motorii care ar putea fi afectate în tulburarea de spectru autist; se efectuează conform literei b, la vârsta copilului de 2 ani şi 3 ani.

Pentru un scor care indică un risc mediu şi sever se recomandă trimiterea către medicul de specialitate psihiatrie pediatrică. e. Consultaţia preventivă a copiilor la vârsta de 6 ani, 7 ani, 8 ani, 10 ani şi 11 ani, cuprinde aceleaşi examinări şi înregistrări de parametri de dezvoltare ca la litera d., la care se adaugă: ● screening-ul obezităţii prin utilizarea indicelui de masă corporală - (IMC) ● evaluarea dezvoltării pubertare - scala Tanner ● mesaje de consiliere ţintite pentru copii privind stilul de viaţă sănătos (activitate fizică, nutriţie, prevenire accidente, uzul de substanţe) ● examenul de bilanţ fundamental, la împlinirea vârstei de intrare în clasa pregătitoare, cu alcătuirea fişei de înscriere a copilului, care să cuprindă schema de vaccinare efectuată f. Consultaţia preventivă a copiilor la vârsta de 12 ani, 13 ani, 14 ani, 15 ani, 16 ani şi 17 ani cuprinde aceleaşi examinări şi înregistrări de parametri de dezvoltare ca la litera e., la care se adaugă: ● consiliere şi screening ITS, după debutul vieţii sexuale ● screening-ul depresiei ● informarea fetelor şi părinţilor privind beneficiile vaccinării opţionale anti-HPV ● consiliere privind stilul de viaţă sănătos: activitate fizică, nutriţie, prevenire accidente, fumat, alcool, droguri, violenţă ● consiliere pentru planificare familială (adolescenţi care au început viaţa sexuală) B. SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU ADULŢI ASIMPTOMATICI Consultaţia de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic are ca scop identificarea şi intervenţia asupra riscurilor modificabile asociate afecţiunilor cu pondere importanta asupra poverii îmbolnăvirilor: boli cardiovasculare şi metabolice, cancer, sănătatea mintală, sănătatea reproducerii Evaluarea complexă a riscului individual în funcţie de vârsta/sex se realizează prin consultaţie şi/investigaţii specifice consemnate în riscogramă.

B1. Consultaţii preventive de evaluare a riscului individual a adultului asimptomatic cu vârsta între 18 şi 39 ani Riscograma va cuprinde următoarele: a. Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătăţii (stilul de viaţă) Consemnarea statusului curent privind: ● fumatul (pachete/an) ● consumul problematic de alcool evaluat prin completarea chestionarului standardizat, ● activitatea fizică ● dieta ● sfat minimal pentru schimbarea comportamentelor b. Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) constă în: ● calcularea riscului cardiovascular relativ utilizând diagramele SCORE de evaluare a riscului (European HeartScore) prevăzute la punctul 2; ● încadrarea pacienţilor într-o categorie de risc cardiovascular cu ajutorul programului HeartScore; ● aplicarea măsurilor de schimbare a stilului de viaţă, individualizat, în funcţie de mărimea riscului stabilit; ● includerea în sistemul de monitorizare activă a pacienţilor cu risc cardiovascular înalt (SCORE ≥ 5 sau factori individuali crescuţi) În riscogramă vor fi consemnate următoarele:

NOTĂ: Sunt exceptate de la evaluarea riscului cardiovascular persoanele cu următoarele afecţiuni: boala cardiovasculară deja cunoscută, diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie, boala cronică renală sau nivele deja cunoscute foarte înalte ale factorilor individuali de risc (HTA, displipidemie). Aceste persoane au deja un risc crescut de boală cardiovasculară şi necesită managementul integrat al tuturor factorilor de risc în cadrul consultaţiilor de monitorizare activă adresate bolilor cronice prioritare. c. Evaluarea Riscului Oncologic În riscogramă vor fi consemnate:

Chestionar pentru depistarea consumului problematic de alcool (testul AUDIT-C) Întrebări:

NOTĂ: sunt exceptate de la evaluarea riscului cardiovascular persoanele cu următoarele afecţiuni: boala cardiovasculară deja cunoscută, diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie, boala cronică renală sau nivele deja cunoscute foarte înalte ale factorilor individuali de risc (HTA, displipidemie). Aceste persoane au deja un risc crescut de boală cardiovasculară şi necesită managementul integrat al tuturor factorilor de risc în cadrul consultaţiilor de monitorizare activă adresate bolilor cronice prioritare. c. Evaluarea Riscului Oncologic În riscogramă vor fi consemnate:

Chestionar pentru depistarea consumului problematic de alcool (testul AUDIT-C) Întrebări:

Chestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening-ul depresiei 1. V-aţi pierdut interesul sau plăcerea pentru activităţile obişnuite în ultima lună ? [] DA [] NU 2. V-aţi simţit trist, demoralizat sau neajutorat în ultima lună ? [] DA [] NU Răspunsul afirmativ la ambele întrebări indică un risc înalt de depresie şi impune trimiterea la consultaţii de specialitate de psihiatrie.

În riscogramă se consemnează riscul privind consumul de alcool şi riscul de depresie Intervenţii asupra riscurilor:

Anexa 2 D Casa de asigurări de sănătate ...............................

Furnizorul de servicii medicale Reprezentantul legal al furnizorului ............................... ...................................

Localitate ....................

Judeţ ......................... Medic de familie/ Medic de specialitate din ambulatoriu .................................... (nume prenume) CNP medic de familie/ medic de specialitate din ambulatoriu ....................................

LISTA PERSOANELOR CU AFECŢIUNI CRONICE PENTRU CARE SE ORGANIZEAZă EVIDENŢĂ DISTINCTĂ LA NIVELUL MEDICULUI DE FAMILIE/MEDICULUI DE SPECIALITATE DIN AMBULATORIU ┌──────┬─────────────────────┬──────────┬─────────────────────┐ │ Nr. │ Cod numeric │ Vârsta*) │ Data intrării │ │crt. │ personal/ │ │ în evidenţa │ │ │ Cod unic de │ │ medicului de │ │ │ asigurare/ │ │ familie/ │ │ │ Număr de │ │ medicului de │ │ │ identificare │ │ specialitate │ │ │ personal │ │ din ambulatoriu │ ├──────┴─────────────────────┴──────────┴─────────────────────┤ │1. HTA │ ├──────┬─────────────────────┬──────────┬─────────────────────┤ │ 1. │ │ │ │ ├──────┼─────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │ 2 │ │ │ │ ├──────┼─────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │ ... │ │ │ │ ├──────┴─────────────────────┴──────────┴─────────────────────┤ │2. Diabetul zaharat tip II │ ├──────┬─────────────────────┬──────────┬─────────────────────┤ │ 1. │ │ │ │ ├──────┼─────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │ 2 │ │ │ │ ├──────┼─────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │ ... │ │ │ │ ├──────┴─────────────────────┴──────────┴─────────────────────┤ │3. Dislipidemie │ ├──────┬─────────────────────┬──────────┬─────────────────────┤ │ 1. │ │ │ │ ├──────┼─────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │ 2 │ │ │ │ ├──────┼─────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │ ... │ │ │ │ ├──────┴─────────────────────┴──────────┴─────────────────────┤ │4. BPOC │ ├──────┬─────────────────────┬──────────┬─────────────────────┤ │ 1. │ │ │ │ ├──────┼─────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │ 2 │ │ │ │ ├──────┼─────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │ ... │ │ │ │ ├──────┴─────────────────────┴──────────┴─────────────────────┤ │5. Astm bronşic │ ├──────┬─────────────────────┬──────────┬─────────────────────┤ │ 1. │ │ │ │ ├──────┼─────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │ 2 │ │ │ │ ├──────┼─────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │ ... │ │ │ │ ├──────┴─────────────────────┴──────────┴─────────────────────┤ │6. Boală cronică de rinichi │ ├──────┬─────────────────────┬──────────┬─────────────────────┤ │ 1. │ │ │ │ ├──────┼─────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │ 2 │ │ │ │ ├──────┼─────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │ ... │ │ │ │ └──────┴─────────────────────┴──────────┴─────────────────────┘ --------- *) Se va menţiona vârsta împlinită a persoanei cu afecţiune cronică. Pentru asiguraţii 0 - 1 an se va completa vârsta în luni.

NOTE:

Răspundem de realitatea şi exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului, ...................................

Data: ......................

Anexa 3