ORDIN nr. 4.234 din 28 decembrie 2001

Pe scurt

Acest ordin aprobă normele metodologice pentru aplicarea Contractului-cadru privind condițiile de acordare a asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate. El detaliază modul în care sunt furnizate și plătite serviciile medicale spitalicești, îngrijirile la domiciliu, serviciile de urgență prespitalicești și alte servicii de sănătate.

Ce reglementează

• Condițiile de acordare a asistenței medicale spitalicești, inclusiv tipurile de spitalizare (continuă, de zi, săptămânală).
• Modalitățile de plată pentru serviciile medicale spitalicești contractate cu casele de asigurări de sănătate.
• Indicatorii cantitativi și calitativi pe baza cărora spitalele încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate.
• Calculul sumelor contractate de spitale pentru diverse servicii medicale, inclusiv dializă și investigații paraclinice.

Cui îi privește

• Spitalele și centrele de diagnostic și tratament autorizate.
• Asigurații care beneficiază de servicii medicale spitalicești, îngrijiri la domiciliu, servicii de urgență și recuperare-reabilitare.

Puncte cheie

• Serviciile medicale spitalicești includ consultații, investigații, diagnostic, tratament, îngrijiri, medicamente, cazare și masă.
• Spitalizarea poate fi continuă (inclusiv de o zi, cu internare și externare în maximum 24 de ore) sau discontinuă (de zi și săptămânală).
• Contractele dintre spitale și casele de asigurări de sănătate se bazează pe indicatori cantitativi (ex: număr de cazuri de spitalizare, durata de spitalizare) și calitativi (ex: gradul de complexitate a serviciilor, infecții nosocomiale).
• Suma contractată de spitale se calculează, printre altele, pe baza numărului de cazuri de spitalizare, duratei optime de spitalizare și tarifului pe zi de spitalizare, sau pe baza numărului de cazuri externate și a indicelui case-mix pentru spitalele participante la programul național de finanțare bazată pe caz.