NORMĂ din 13 august 1999

NORMĂ din 13 august 1999 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate pe anul 1999, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 312/1999 Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 436 din 7 septembrie 1999 Capitolul 1 Dispozitii generale 1. Prezentele norme sunt elaborate în bazaHotărârii Guvernului nr. 312/1999pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate pe anul 1999. 2. Sumele destinate fiecarui domeniu al asistentei medicale se stabilesc pe baza unor cote procentuale, din bugetul alocat, după cum urmeaza: Acestea pot fi modificate - în situaţii excepţionale - prin ordin al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate, cu avizul Colegiului Medicilor din România. Aceste cote procentuale se raporteaza la nivel naţional, în termen de 25 de zile de la incheierea fiecarui trimestru. În cazul nerespectarii cotelor initiale, Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România vor conveni de comun acord redistribuirea acestora. 3. Normele pot fi actualizate trimestrial, după caz. 4. Decontarea serviciilor şi a cheltuielilor aferente ingrijirii sănătăţii populatiei se face în baza contractelor incheiate între casele de asigurări de sănătate şi furnizorii de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectarii şi recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice şi din alte surse, conform legislaţiei în vigoare. În sistemul de asigurări sociale de sănătate pot fi admisi sa lucreze numai medicii şi personalul sanitar acreditat. Furnizorii de servicii medicale pot sa contracteze asigurări de raspundere civila, ţinând seama de standardele oferite de sistemul de asigurare pentru raspunderea civila organizat de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate, conformart. 41 din Legea nr. 145/1997. Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate poate stabili prioritati în functie de fondurile alocate în ordinea de plată a contractelor, respectandu-se strict termenii şi termenele de plată prevăzute în contract. 5. Valoarea de referinţa a prestatiei medicale efectuate nemijlocit în toate segmentele asistentei medicale, pe baza raporturilor contractuale cu casele de asigurări de sănătate este cea a medicului primar. Medicul specialist va fi platit intr-o proportie de minimum 80%, iar medicul care nu a promovat un examen de specialitate va fi platit intr-o proportie de minimum 75% din valoarea prestatiei medicului primar. Decizia de suplimentare a venitului peste 80%, respectiv 75%, aparţine caselor de asigurări de sănătate, cu aprobarea Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate. 6. Plata consultatiilor pentru supravegherea şi urmarirea bolilor cronice (prevăzute prin ordin al ministrului sănătăţii) este acoperita din fondurile programelor de sănătate ale Ministerului Sănătăţii. 7. Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România elaboreaza modele de contracte pentru furnizarea de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectarii şi recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice (anexa nr. 1). 8. Nerespectarea obligaţiilor contractuale de către oricare dintre părţi conduce la măsuri mergand până la rezilierea contractului. Neplata, în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative, a sumelor datorate, prevăzute în contractele de furnizare de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectarii şi recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice, cu respectareaart. 14 pct. 1 lit.

1. a)şi
2. d)din Legea nr. 145/1997atrage penalităţi egale cu majorarile aferente pentru intarzierea platii impozitelor către stat, care vor fi stipulate în mod obligatoriu în contractele de furnizare de servicii. 9. Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România organizeaza un program de educatie medicală continua a furnizorilor de servicii de sănătate, individualizat pe tipuri de activitate. 10. Calitatea de asigurat se dovedeste cu carnetul de asigurări sociale pentru sănătate, iar pentru pensionari, cu talonul de pensie. Modelul carnetului este unic şi este stabilit de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate. La intrarea în vigoare a prezentelor norme se modifica în mod corespunzător prevederile pct. 10 din Normele privind modul de încasare a contribuţiilor la asigurarile sociale de sănătate, publicate în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 114 din 19 martie 1999. 11. Persoanele care, potrivitLegii nr. 145/1997, aveau obligaţia să se asigure şi care nu dovedesc calitatea de asigurat şi plata la termenele stabilite de lege a contributiei suporta integral contribuţia datorata la asigurarile de sănătate, inclusiv majorarile de intarziere. Capitolul 2 Asistenţa medicală primara 1. Reprezentantul legal al cabinetului medical din asistenţa medicală primara incheie contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate. Reprezentantul legal al cabinetului medical este medicul titular, în cazul cabinetelor individuale, medicul delegat, în cazul cabinetelor asociate sau administratorul societatii civile medicale. În vederea incheierii contractelor reprezentantul legal al cabinetului medical trebuie să prezinte urmatoarele documente pentru medicii de familie pe care îi reprezinta: codul fiscal, dovada de acreditare ca medic de familie, autorizatia sanitara pentru un spatiu privat, inchiriat sau concesionat, conform legii, şi cont deschis la o banca. Cabinetele organizate ca persoane juridice sau care funcţionează în structuri ale unor unităţi cu personalitate juridica vor fi reprezentate la contractare de reprezentantul legal al persoanei juridice, cu documentele menţionate mai sus. 2. Medicul de familie are obligaţia să solicite asiguratilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat. 3. Programul de activitate al fiecarui medic de familie este de 35 de ore pe săptămâna, în cabinetul medical sau la domiciliul asiguratului, organizat în functie de condiţiile specifice de zona. Accesul la asistenţa medicală permanenta în afara orelor de program, în timpul noptii, sambata, duminica şi în sarbatorile legale se organizeaza pe baza propunerilor medicilor de familie, cu avizul caselor de asigurări de sănătate şi al colegiului judetean al medicilor, în centre de permanenta sau în alte forme de organizare, după caz. Medicul de familie are obligaţia să îşi stabileasca programul de activitate, inclusiv modul de organizare a permanentei, acolo unde este cazul, şi sa îl aduca la cunoştinţa asiguratilor, casei de asigurări de sănătate şi directiei de sănătate publică. 4. Modalitatile de plată a furnizorilor de servicii medicale primare sunt plata per capita conform listei proprii cuprinzand asiguratii şi tariful pe serviciu. 4.1. Plata per capita se realizează prin înmulţirea numarului de puncte rezultat în raport cu numărul şi cu structura pe grupe de vârsta a asiguratilor inscrisi pe lista medicului de familie, modificat în functie de condiţiile prevăzute la pct. 4.1.2., cu valoarea stabilita pentru un punct. 4.1.1. Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi cu structura pe grupe de vârsta a asiguratilor se stabileste astfel: - numărul de puncte acordat pentru o persoană înscrisă pe lista, în raport cu vârsta asiguratului: La stabilirea numarului de puncte în raport cu numărul şi cu structura pe grupe de vârsta a asiguratilor inscrisi pe lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au implinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionate din motive de boala, în locul punctajului aferent grupei de vârsta în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoana/an; - în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asigurati de pe lista fiecarui medic de familie şi cu structura acestora pe grupe de vârsta este mai mare de 22.000/an, punctele ce depasesc acest nivel se reduc cu 75%, dacă numărul de asigurati inscrisi pe lista proprie este mai mare de 2.000. Aceasta corectie nu se aplică medicilor de familie care îşi desfăşoară activitatea în localităţile în care numărul medicilor de familie este sub numărul de posturi publicate conform deciziilor comisiilor paritare de acreditare a personalului medical şi neocupate, considerate a fi necesare pentru localităţile respective. Aceste situaţii speciale se analizeaza şi se avizeaza de către casele de asigurări de sănătate, împreună cu colegiul judetean al medicilor. 4.1.2 Numărul total de puncte rezultat potrivit pct. 4.1.1. se ajusteaza în urmatoarele situaţii:
3. a)în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, conform Adresei Ministerului Sănătăţii nr. L.V./1625/63970/21 ianuarie 1994 ... - pentru zone izolate, cu 20%; - pentru condiţii grele, cu 40%; - pentru condiţii foarte grele, cu 60% . Cabinetele medicale de asistenţa medicală primara la care se aplică majorarile prevăzute la pct.
4. a)se stabilesc de către casele de asigurări de sănătate şi de colegiul judetean al medicilor;
5. b)cu până la 100% pentru medicii care îşi desfăşoară activitatea în localităţi izolate, cu condiţii grele sau foarte grele, cu un numar mic de locuitori, pentru care casele de asigurări de sănătate, împreună cu colegiul judetean al medicilor au stabilit ca necesară menţinerea unui post de medic sau în cabinetele din localităţile deficitare din punct de vedere al prezentei medicului de familie, cauzata de nivelul socio-economic şi educational al populatiei, pe baza unor criterii stabilite de casele de asigurări de sănătate, împreună cu colegiul judetean al medicilor. Aceste situaţii se reevalueaza permanent. ... Pentru condiţiile enumerate la lit.
6. a)şi
7. b)medicii pot primi stimulente de la consiliile locale şi din alte surse legale de venituri decat din fondul de asigurări de sănătate aferent asistentei medicale primare;
8. c)numărul de puncte calculat conform pct. 4.1.1. se diminueaza cu cel mult 20% şi 25% în cazul medicilor specialisti, respectiv în cazul medicilor care nu au promovat un examen de specialitate. ... 4.2 Numărul de puncte acordat pentru serviciile medicale realizate de medicul de familie este: 5.1 La calculul numarului lunar de puncte, conform pct. 4, se iau în considerare asiguratii inscrisi pe lista medicului de familie, existenti în ultima zi a lunii precedente. 5.2 Miscarea asiguratilor dintr-o grupa de vârsta în alta se face astfel: pentru asiguratii din grupa de vârsta 0-1 an - trecerea în grupa de vârsta urmatoare se face în luna urmatoare implinirii varstei de 1 an; pentru asiguratii din grupele de vârsta 1-59 ani, 60 şi peste 60 ani, înscrierea în grupele de vârsta respective se face în functie de vârsta implinita la data de 1 ianuarie 1999. 6. Pentru perioadele de absenta prevăzute de normele legale în vigoare, medicul de familie organizeaza preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie acreditat sau, în cazurile în care acest lucru nu este posibil, casele de asigurări de sănătate numesc un inlocuitor cu licenta de inlocuire. Licenta de inlocuire se acordă de către colegiul judetean al medicilor, cu avizul caselor de asigurări de sănătate. 7. Reprezentantul legal al cabinetului medical incheie o convenţie cu medicul inlocuitor, avizata de casele de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de inlocuire referitoare la drepturile şi oblibaţiile medicului inlocuitor. Convenţia de inlocuire devine anexa la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului. Excepţie fac situaţiile în care reprezentantul legal al cabinetului medical, inlocuit, se afla în imposibilitate de a participa la incheierea convenţiei de inlocuire. În aceste situaţii, convenţia de inlocuire se incheie între medicul inlocuitor şi casele de asigurări de sănătate şi cuprinde drepturile şi oblibaţiile prevăzute în contractul de furnizare de servicii medicale. 8. Medicii de familie nou-veniti intr-o localitate, în cabinetele medicale existente sau nou-înfiinţate, cu avizul colegiului judetean al medicilor, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioada considerata necesară pentru înscrierea asiguratilor pe listele proprii, beneficiaza lunar de un venit echivalent cu un salariu din sistemul sanitar bugetar, corespunzător pregatirii şi gradului profesional, şi de un buget de practica medicală. Dacă medicul de familie, în acest interval de 3 luni, inscrie un numar de minimum 500 de asigurati pe lista proprie, ţinând seama şi de condiţiile specifice de zona, incheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate şi este platit conform sistemului per capita şi pe servicii. 9. Fondul aferent asistentei medicale primare are urmatoarea structura:
9. a)50% pentru plata medicilor de familie, din care: ... - 70% pentru plata per capita; - 30% pentru plata pe serviciu;
10. b)49% pentru bugetul de practica medicală aferent medicilor de familie, cu excepţia celor menţionate la lit. c); ...
11. c)1% pentru medicii nou-veniti, în vederea exercitarii profesiei intr-o localitate, în cabinete medicale existente sau nou-înfiinţate. ... 10. Tehnica de calcul al valorii unui punct este: 10.1. Valoarea estimată a punctului per capita pentru anul 1999 este unica pe tara şi este stabilita anterior incheierii contractelor. Aceasta valoare se obtine prin impartirea cotei procentuale de 90% din fondul aferent pentru plata per capita a medicilor de familie la numărul total de puncte per capita, estimat a se realiza în functie de populatia tarii şi de structura pe grupe de vârsta a acesteia. 10.2. Valoarea estimată a unui punct, obtinuta în condiţiile pct. 10.1, se regularizeaza trimestrial, în functie de fondurile prevăzute în buget, de procentul destinat pentru plata per capita a medicilor de familie şi de numărul de puncte efectiv realizate, şi reprezinta valoarea definitivă a unui punct, care nu poate fi mai mica decat valoarea estimată, în condiţiile în care bugetul Fondului de asigurări sociale de sănătate nu este modificat, în sensul diminuarii, prin acte normative. 10.3. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu a medicului de familie este unica pe tara şi se calculeaza la finele fiecarui trimestru, astfel: fondul destinat pentru plata pe serviciu a medicilor de familie impartit la numărul total de puncte pe servicii realizate de medicii de familie care intră în relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate. Valoarea unui punct astfel obtinuta este definitivă pentru trimestrul respectiv şi estimativa pentru trimestrul următor. 10.4. Pentru primele doua luni ale primului trimestru de aplicare a normelor, plata pe serviciu se face lunar, prin achitarea unei sume ce reprezinta 25% din venitul individual per capita. La finele trimestrului se va face regularizarea în functie de serviciile efective prestate şi de valoarea calculată a punctului pe serviciu. 11. Pe baza valorii unui punct obţinut în condiţiile pct. 10.1 şi a numarului total de puncte realizat lunar, conform pct. 4.1, precum şi în condiţiile pct. 10.4 se calculeaza suma cuvenita lunar, pentru primele doua luni ale fiecarui trimestru. Pe baza valorii unui punct, obtinuta în condiţiile pct. 10.2 şi 10.3, se calculeaza sumele cuvenite medicilor de familie pe un trimestru. În situaţiile în care valoarea definitivă a punctului pentru plata pe serviciu este mai mica decat cea estimată şi sumele acordate sunt mai mari decat valoarea prestatiilor efectiv realizate, în luna urmatoare incheierii trimestrului se fac regularizarile între fondul pentru plata per capita şi fondul pentru plata pe serviciu. 12. Lunar, medicul de familie raporteaza casei de asigurări de sănătate activitatea medicală efectiv realizata conform pct. 4, care se verifica de către un compartiment special de control al casei de asigurări de sănătate. 13.1. Formularele necesare raportarii activităţii medicilor de familie se elaboreaza de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi se procura contra cost de la casele de asigurări de sănătate. Data raportarii activităţii medicilor de familie este stabilita de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate. 13.2. Asiguratii care doresc să îşi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se inscrie, precizand numele medicului de la care pleaca. Medicul de familie primitor are obligaţia sa anunte în scris, în maximum 15 zile, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate. 13.3. Reprezentantul legal al cabinetului medical este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În cazul în care se constata raportări eronate, reprezentantul legal al cabinetului medical raspunde material, civil şi penal, potrivit dispoziţiilor cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislaţiei în vigoare. 14.1. Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite medicului de familie. 14.2. Erorile de calcul constatate după expirarea trimestrului vor fi corectate până la sfârşitul anului 1999, astfel: numărul de puncte platit eronat unui medic de familie, în plus sau în minus, într-un trimestru anterior, faţă de cel realizat se recalculeaza în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului per capita, pe serviciu şi a punctului pentru bugetul de practica, stabilita pentru trimestrul în care s-a produs eroarea. În situaţia în care, după incheierea anului financiar 1999, se constata erori de calcul aferente anului respectiv, sumele platite în plus sau în minus se recalculeaza conform legii. 15. Cabinetul medical beneficiaza de un buget de practica medicală. 15.1. Bugetul de practica medicală prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale se stabileste prin înmulţirea numarului de puncte per capita, calculat pe baza numarului şi a structurii pe grupe de vârsta a asiguratilor inscrisi pe lista medicului de familie, care este depusa la casa de asigurări de sănătate anterior incheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cu bugetul de practica medicală estimat corespunzător unui punct per capita. Bugetul de practica medicală estimat corespunzător unui punct per capita se calculeaza raportand fondul destinat pentru bugetul de practica medicală la numărul de puncte per capita estimat a se realiza în anul 1999. Bugetul de practica medicală estimat anual se imparte la 12 luni, obtinandu-se bugetul lunar care se acordă medicilor de familie pentru primele doua luni ale fiecarui trimestru. Bugetul de practica medicală se recalculeaza trimestrial, în functie de:
12. a)numărul de puncte efectiv realizat, conform pct. 4.1; ...
13. b)fondul aprobat prin buget şi suma alocata pentru bugetul de practica medicală. ... 15.2. Reprezentantul legal al cabinetului medical va prezenta caselor de asigurări de sănătate decontul pe categorii de cheltuieli; eventualele sume rămase necheltuite până la sfârşitul anului vor fi alocate pentru bugetul de practica al aceluiasi cabinet în anul următor, în condiţiile reinnoirii contractului. 16. Bugetul de practica medicală pentru medicii nouveniti intr-o localitate, în cabinete medicale existente sau nou-înfiinţate, se stabileste pentru un numar de 500 de asigurati pe o structura de vârsta echilibrata. Prin structura de vârsta echilibrata se înţelege ponderea fiecarei grupe de vârsta în totalul populatiei tarii. 17. Reprezentantul legal al cabinetului medical care nu funcţionează în structura unei unităţi cu personalitate juridica are obligaţia de a angaja personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, în condiţiileart. 11 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, cu obligaţia de a achita lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat, precum şi de a retine, prin stopaj la sursa, impozitele şi contribuţiile datorate de personalul angajat, pe care le virează la termenele stabilite de lege. Medicul de familie are obligaţia sa stabileasca programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat. 18. Medicul de familie are obligaţia de a asigura în cadrul serviciilor prevăzute la pct. 20 toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curriculumul de pregatire din specialitatea de medicina generală. De asemenea, medicul face şi interpretarea investigatiilor necesare în afectiunile prevăzute în tematica pe aparate şi sisteme. Casele de asigurări de sănătate şi colegiul judetean al medicilor, pe baza unor criterii stabilite la nivel naţional, initiaza un sistem de evaluare a trimiterilor către asistenţa medicală de specialitate a cazurilor ce se dovedesc nejustificate şi stabilesc eventualele metode de penalizare a medicilor respectivi. 19. Personalul mediu sanitar poate acorda ingrijiri medicale la domiciliu, după un plan elaborat de către medicul de familie sau de specialitate care are asiguratul în ingrijire. 20. Serviciile medicale care se acordă de către medicul de familie persoanelor asigurate în cabinetul de consultaţii sau, în cazuri justificate, la domiciliul bolnavului, sunt urmatoarele: 20.1. Servicii profilactice: A. Imunizari conform programului naţional de imunizari: - evidenta persoanelor pentru care exista obligaţia imunizarii şi colaborarea cu directia de sănătate publică pentru realizarea imunizarilor: - antituberculoasa - vaccin BCG; - revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo vaccinare; - testarea PPD; - antihepatita B; - antipoliomielitica - VPO; - împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicata); - antirujeolica; - împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare); - împotriva difteriei şi tetanosului - dT (revaccinare); - împotriva tetanosului - dT sau VTA; - alte vaccinari în caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătăţii. Acoperirea vaccinala va fi realizata conform programului naţional de imunizari. B. Profilaxia factorilor de risc C. Controale profilactice TBC, boli venerice etc. D. Examen de bilant: - copii - la externarea de la maternitate, la o luna, la 2 luni, la 4 luni, la 6 luni, la 9 luni, la 12 luni; - de la 2 ani la 6 ani - anual; - de la 7 ani până la 18 ani - o dată pe an un examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologica); - peste 18 ani - o dată la 2 ani un examen medical complet, inclusiv cu depistare oncologica clinica. E. Depistarea, izolarea şi raportarea cazurilor de boli transmisibile, conform Ordinului ministrului sănătăţii nr.46/1986 F. Supravegherea gravidei: - luarea în evidenta; - supravegherea lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a de sarcina; - urmarirea lehuzei - la ieşirea din maternitate şi la 4 saptamani. G. Planning familial, în conformitate cu prevederile ordinului ministrului sănătăţii privind competenţa în planificare familiala H. Screening pentru depistarea cancerului genito-mamar 20.2. Servicii de urgenta: - asistenţa medicală în urgente medico-chirurgicale; - trimitere pentru internare în spital sau către medicul de specialitate. 20.3. Servicii medicale curative: - anamneza, examen obiectiv, diagnostic prezumtiv; - examene paraclinice minimale la nivelul dispensarului şi completare prin trimitere (scrisoare medicală de trimitere, cu scurt rezumat al afectiunii şi cu precizarea motivelor de trimitere); - diagnostic medical definitiv; - prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic; - servicii de mica chirurgie (perfuzii intravenoase, infiltratii, sondaje vezicale, plagi etc.); - trimitere către alte specialitati, după caz (scrisoare medicală de trimitere); - supravegherea asiguratilor inscrisi pe lista, pentru afectiunile care necesita dispensarizare, în colaborare cu medicul de specialitate; - asistenţa medicală la domiciliu (tratamente injectabile, pansamente, monitorizare): - copiilor în vârsta de până la 3 ani; - asiguratilor nedeplasabili de orice vârsta: în urma interventiilor majore până la vindecarea completa a plagii; - pacientilor imobilizati ortopedic; - pacientilor cu insuficienta motorie a trenului inferior; - bolnavilor în faza terminala; - în alte situaţii, la recomandarea medicului de specialitate printr-o scrisoare medicală; - servicii medicale de ingrijire şi de recuperare, la indicatia medicului de specialitate; - educatie medico-sanitara; - eliberare de acte medicale (prescriptii medicale). 20.4. Servicii speciale: - activităţi în caz de epidemii; - asigurarea organizarii accesului continuu la asistenţa medicală; - asigurarea asistentei medicale pentru persoanele asigurate şi neinscrise pe lista proprie (numai în caz de urgenta medicală, convenţie de reciprocitate sau în cazul asigurarii permanentei); - consiliere pentru un stil de viaţa sanatos. 20.5. Activităţi de suport: - eliberare de acte medicale (certificate de concediu medical, certificat de deces, certificate medicale pentru ingrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale). Alte acte medicale legale, solicitate de asigurat, acte medicale solicitate de autorităţi care, prin activitatea lor, au dreptul sa cunoasca starea de sănătate a asiguratilor nu se deconteaza de către casele de asigurări; - organizarea activităţii de evidenta, completarea la zi a fisei de consultatie, a registrelor medicale şi raportarea statistica. 21. Medicul de familie poate oferi servicii medicale şi altor persoane, în afara listei proprii de asigurati, atât în timpul programului de lucru, cat şi în afara acestuia. Plata acestor servicii medicale se face direct de către persoana care a solicitat medicul, pe baza unor tarife stabilite şi afisate de către cabinetul medical. Excepţie fac situaţiile în care exista convenţie de reciprocitate în functie de forma de exercitare a profesiei de medic sau convenţie de asigurare a permanentei asistentei medicale primare, precum şi cazurile de urgenta. Veniturile realizate din aceste activităţi reprezinta venituri ale cabinetului, care se evidentiaza şi se impoziteaza în condiţiile legii. Capitolul 3 Asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu 1. Reprezentantul legal al cabinetului medical din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate incheie contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate. Reprezentantul legal al cabinetului medical este medicul titular - în cazul cabinetelor individuale, medicul delegat - în cazul cabinetelor asociate sau grupate şi administratorul societatii civile medicale. În vederea incheierii contractelor, reprezentantul legal al cabinetului medical trebuie să prezinte urmatoarele documente pentru medicii pe care îi reprezinta: codul fiscal, dovada de acreditare ca medic de specialitate, autorizatia sanitara pentru un spatiu privat, inchiriat sau concesionat, conform legii, şi cont deschis la o banca. Casele de asigurări de sănătate incheie contracte de furnizare de servicii medicale cu toate cabinetele medicale acreditate şi/sau autorizate conform prevederilor legale. Cabinetele medicale de specialitate organizate ca persoane juridice sau care funcţionează în structuri ale unor unităţi cu personalitate juridica sunt reprezentate la contractare de reprezentantul legal al persoanei juridice, cu documentele menţionate mai sus. 2. Fondul aferent asistentei medicale ambulatorii de specialitate reprezinta o cota procentuala aferenta cheltuielilor materiale şi prestarilor de servicii cu caracter medical din Fondul de asigurări sociale de sănătate, stabilit prin legea bugetului pe anul 1999. 3. Lista cuprinzand serviciile medicale din ambulatoriul de specialitate contine: - consultaţii: - initiale; - de control; - investigatii paraclinice; - tratamente. 4. Casele de asigurări de sănătate deconteaza numai investigatiile paraclinice efectuate în laboratoarele acreditate de către casele de asigurări de sănătate şi de colegiile judetene ale medicilor. Investigatiile paraclinice necesare pentru stabilirea diagnosticului în ambulatoriu sau în spital nu se deconteaza în cazul repetarii din motive tehnice sau nemedicale (inclusiv cele la cererea pacientului). 5. Casele de asigurări de sănătate deconteaza contravaloarea serviciilor medicale, (altele decat investigatiile paraclinice) care sunt prezentate în anexa nr. 2, luand în calcul numărul de puncte aferente fiecarui serviciu medical şi valoarea unui punct, care este unica pe tara. Decontarea investigatiilor paraclinice se va face la nivelul tarifelor negociate de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii medicale. Lista cuprinzand aceste servicii este prezentată în anexa nr. 3. 6. Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate calculeaza valoarea estimată a unui punct, în functie de:
14. a)fondul alocat pentru asistenţa medicală din ambulatoriul de specialitate (exclusiv investigatiile paraclinice) la nivel naţional; ...
15. b)numărul de servicii medicale, pe tipuri de servicii medicale, estimat de către medicii de specialitate a se realiza în anul 1999, şi punctajul aferent. Numărul total de puncte estimat pe luna ia în calcul un numar de maximum 28 de consultaţii şi tratamente pe zi la un program de lucru de 7 ore, considerat ca fiind acceptabil din punct de vedere al asigurarii calităţii serviciului medical. Dacă programul de activitate este mai mic de 7 ore pe zi, numărul de consultaţii şi tratamente pe zi se ajusteaza în functie de numărul de ore pe care medicul de specialitate le presteaza la cabinetul medical. Pentru medicii care lucreaza şi în spital, numărul maxim de consultaţii şi de tratamente luat în calcul este cel corespunzător unui program de lucru de maximum 4 ore/zi. Acest numar de consultaţii poate fi regularizat trimestrial sau anual; ...
16. c)medicii de specialitate care au contract de muncă în spitale, altii decat medicii stomatologi şi medicii de familie, pot lucra în ambulatoriul de specialitate, incheind contracte cu casele de asigurări de sănătate. Tariful fiecarei consultaţii va fi 50% din tariful minimal al casei de asigurări la care medicul poate adauga un onorariu distinct; ...
17. d)medicii din ambulatoriul de specialitate (altii decat stomatologii sau medicii de familie), care incheie contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate, negociaza cu acestea, cu avizul Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate, dreptul de a prescrie retete cu contribuţie personala din partea pacientilor şi pentru consultatiile oferite în afara contractului. ... 7. Valoarea unui punct, obtinuta în condiţiile de mai sus, reprezinta valoarea estimată a unui punct, regularizarea facandu-se trimestrial. 8. Pentru primele doua luni ale fiecarui trimestru, casele de asigurări de sănătate platesc sume lunare, în functie de valoarea estimată a punctului şi de numărul de puncte efectiv realizat în fiecare luna. Investigatiile paraclinice se deconteaza lunar pe baza serviciilor efectiv prestate şi a tarifelor negociate. 9. La finele fiecarui trimestru se calculeaza valoarea definitivă a unui punct şi se face recalcularea sumelor cuvenite, în functie de serviciile efectiv prestate şi de punctele aferente acestora, luandu-se în calcul un numar maxim de 28 de consultaţii şi tratamente pe zi, precum şi de fondurile aprobate prin buget şi de procentul alocat pentru plata serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate. 10. Lunar, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate raporteaza caselor de asigurări de sănătate activitatea efectiv realizata, care se verifica de către un compartiment special de control al casei de asigurări de sănătate. 11. Cabinetul medical care nu funcţionează în structura unei unităţi cu personalitate juridica are obligaţia de a angaja personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, în condiţiileart. 11 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, cu obligaţia de a achita lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat, precum şi de a retine, prin stopaj la sursa, impozitele şi contribuţiile datorate de personalul angajat, pe care le virează la termenele stabilite de lege. Medicul are obligaţia sa stabileasca programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat. 12. Numărul total de puncte realizat se ajusteaza în raport cu:
18. a)condiţiile în care se desfăşoară activitatea conform Adresei Ministerului Sănătăţii nr. LV/1.625/63.970 din 21 ianuarie 1994 pentru: ... - zone izolate, cu 20%; - condiţii grele, cu 40%; - condiţii foarte grele, cu 60% . Cabinetele medicale la care se aplică majorarile prevăzute mai sus se stabilesc de către casele de asigurări de sănătate şi de colegiul judetean al medicilor;
19. b)se diminueaza cu maximum 20% în cazul medicilor specialisti care nu au promovat examenul de medic primar. ... 13. Formularele necesare şi data raportarii activităţii medicilor din cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate se stabilesc de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi se pun la dispoziţie cabinetelor ambulatorii de specialitate contra cost de către casele de asigurări de sănătate. 14. Reprezentantul legal al cabinetului medical de specialitate este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În cazul în care se constata raportări eronate, reprezentantul legal al cabinetului medical de specialitate raspunde material, civil şi penal, potrivit dispoziţiilor cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislaţiei în vigoare. 15.1. Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite. 15.2. Erorile de calcul constatate după expirarea trimestrului vor fi corectate până la sfârşitul anului 1999, astfel: numărul de puncte platit eronat unui medic de specialitate, în plus sau în minus, într-un trimestru anterior, faţă de cel realizat se recalculeaza în trimestrul în care s-a constatat eroarea la valoarea definitivă a punctului, stabilita pentru trimestrul în care s-a produs eroarea. În situaţia în care după incheierea anului financiar 1999 se constata erori de calcul aferente anului respectiv, sumele platite în plus sau în minus se recalculeaza conform legii. 16. Asiguratii se pot prezenta la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate numai pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie, cu excepţia situaţiilor prevăzute înHotărârea Guvernului nr. 312/1999, precum şi a urmatoarelor afecţiuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate:
20. a)diabet zaharat insulino-dependent; ...
21. b)hemofilie; ...
22. c)leucoze; ...
23. d)limfoame hodgkiniene şi nonhodgkiniene; ...
24. e)status post transplant de organe; ...
25. f)infarct miocardic, în primele 12 luni de la externarea din spital; ...
26. g)malformatii congenitale care urmeaza să fie pregatite pentru corectie chirurgicala; ...
27. h)insuficienta renala cronica care necesita epurare extracorporala; ...
28. i)diverse forme de cancer, în primii 5 ani de la depistarea imbolnavirii; ...
29. j)psihoze; ...
30. k)bolnavi cu pacemaker, proteze valvulare, by-pass coronarian; ...
31. l)afecţiuni postoperatorii şi ortopedice, până la vindecare; ...
32. m)alte situaţii, la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate. ... 17. Trimiterea asiguratului de către un medic de specialitate la un alt medic de o alta specialitate din ambulatoriul de specialitate se face pe baza biletului de trimitere interdisciplinar. 18. Fondul aferent asistentei medicale ambulatorii, destinat investigatiilor paraclinice, reprezinta o cota procentuala (3,25%) aferenta cheltuielilor materiale şi prestarilor de servicii cu caracter medical din Fondul de asigurări sociale de sănătate, stabilit prin legea bugetului pe anul 1999. Din această sumă se utilizeaza pentru: - investigatii paraclinice recomandate de medicii de familie - 30%; - investigatii paraclinice recomandate de medicii stomatologi - 5%; - investigatii paraclinice recomandate de medicii din ambulatoriul de specialitate - 65% . 19. Investigatiile paraclinice recomandate de medicii care lucreaza în spital sunt platite din bugetul global al spitalului. 20. Sumele alocate sunt repartizate de casele de asigurări de sănătate în functie de numărul de investigatii, de complexitatea şi de utilitatea acestora, ţinându-se seama de oferta de servicii medicale a fiecarui furnizor. 21. Casele de asigurări de sănătate şi colegiile judetene ale medicilor pot acredita, în functie de dotare, unele cabinete să efectueze acele investigatii paraclinice corespunzătoare dotarii. 22. Formularele necesare raportarii activităţii medicilor şi personalului de specialitate pentru investigatiile paraclinice se elaboreaza de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi se procura contra cost de la casele de asigurări de sănătate. Data raportarii activităţii medicilor şi personalului de specialitate (biologi, chimisti) este stabilita de Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate. Capitolul 4 Servicii medicale spitalicesti 1. Furnizorii de servicii medicale spitalicesti incheie contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate. 2. Fondul aferent asistentei medicale spitalicesti reprezinta o cota procentuala, aferenta cheltuielilor materiale şi prestarilor de servicii cu caracter medical din Fondul de asigurări sociale de sănătate stabilit prin legea bugetului de stat pe anul 1999. 3. Spitalizarea se impune conform diagnosticului, atunci când, în urma examinarii pacientului prezentat la spital, se constata o stare ce pune în pericol echilibrul normal al functiilor organismului, diagnosticul nu poate fi constatat în condiţiile ambulatoriului de specialitate, necesita tratament sub supraveghere sau alte situaţii justificate din punct de vedere medical. La 24 de ore de la internare seful de secţie va analiza oportunitatea necesităţii continuarii spitalizarii. 4. Durata optima de spitalizare este considerata durata medie de spitalizare la nivel naţional, constatata în anul precedent pe categorii de spitale şi pe sectii, conform anexei nr. 4. Casele de asigurări de sănătate stabilesc un sistem riguros de control pentru spitalele ale caror sectii depasesc durata optima de spitalizare. 5. Internarea în spital se face pe baza trimiterii medicului de familie sau a medicului din ambulatoriul de specialitate, care a incheiat contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate. Excepţie fac urgentele şi internarile facute cu aprobarea sefului de secţie. Acesta poate da aprobare de internare persoanelor asigurate până la maximum 10% din totalul internarilor realizate. Pentru alte situaţii, precum şi pentru internarile la cerere, costurile serviciilor medicale se suporta de către solicitant, pe baza tarifelor stabilite de către fiecare unitate furnizoare de servicii medicale şi se constituie în venituri proprii ale spitalelor. 6. Lista cuprinzand serviciile medicale spitalicesti de care beneficiaza asiguratii este prezentată în anexa nr. 5. 7. Tipurile de spitalizare sunt: 7.1 Discontinua:
33. a)spitalizare de o zi este forma de internare prin care se asigura asistenţa medicală curativa şi de recuperare care concentreaza într-un numar maxim de 12 ore efectuarea de examinari, investigatii şi acte terapeutice; ...
34. b)spitalizare saptamanala este forma de internare cu timp redus, care concentreaza în perioada respectiva examinarile, investigatiile şi actele terapeutice necesare. În sectiile sau în compartimentele care asigura acest tip de spitalizare, sambata şi duminica nu se desfăşoară nici o activitate. ... 7.2. Continua:
35. a)totala - este forma de internare prin care se asigura asistenţa medicală curativa şi de recuperare neintrerupt; ...
36. b)parţială - este forma de internare folosita atunci când starea pacientului îi permite sa doarma la domiciliu. ... Spitalizarea continua este acceptata spre decontare numai dacă spitalizarea saptamanala nu este posibila, deoarece afectiunea pacientului internat necesita supraveghere medicală permanenta în spital, nefiind posibila continuarea tratamentului în ambulatoriu sub supravegherea medicului de familie sau a medicului de specialitate. 8. Serviciile medicale de înaltă performanta care se acopera integral de către casele de asigurări de sănătate sunt:
37. a)rezonanta magnetica nucleara; ...
38. b)tomografie computerizata; ...
39. c)scintigrafie; ...
40. d)angiografie; ...
41. e)endoscopie. ... Aceste servicii se acordă în urmatoarele condiţii: A) urgente medico-chirurgicale gradul 0 şi 1; B) pentru afecţiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare, la recomandarea şi pe raspunderea medicului sef de secţie unde a fost tratat asiguratul. 9. Serviciile medicale de înaltă performanta şi alte servicii a caror contravaloare nu este suportata de casele de asigurări de sănătate sunt prezentate în anexa 6. 10. Insotitorii copiilor bolnavi în vârsta de până la 3 ani beneficiaza de plată serviciilor hoteliere din partea caselor de asigurări de sănătate în urmatoarele condiţii: - la cererea expresa şi pe raspunderea medicului care ingrijeste copilul internat; - mama care alapteaza. 11. Asiguratii suporta contravaloarea serviciilor hoteliere care au un grad ridicat de confort peste cel considerat standard de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate, conform tarifelor stabilite de unitatea furnizoare. Se considera confort standard salonul cu minimum 3 paturi, cu grup sanitar propriu şi fără dotari care să asigure confort suplimentar şi cu respectarea normelor igienico-sanitare. Contribuţia personala a asiguratilor are la baza tarifele stabilite de fiecare unitate furnizoare şi aceasta contravaloare reprezinta venit propriu al spitalului. 12. Bugetul global alocat fiecarui spital se negociaza anual şi se aloca în transe lunare cuprinzand cheltuielile necesare furnizarii serviciilor medicale contractate. Bugetul global este stabilit în proportie de 70% pe criteriu istoric, raportat la anul trecut, şi restul pe baza urmatorilor indicatori: numărul de internari contractate, numărul de zile de spitalizare, durata medie de spitalizare, numărul de personal, complexitatea prestatiilor (numar de interventii chirurgicale sau de medicina interventionala, numar de nasteri, transplant de organe, dializa, servicii acordate marilor arsi, numar investigatii de înaltă performanta). 13. În sumele acordate spitalelor se vor aloca distinct şi sumele aferente unităţilor ambulatorii de specialitate ale spitalelor. 14. Documentele financiar-contabile pe baza cărora spitalele îşi justifica activitatea contractata se stabilesc de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi se procura contra cost de la casele de asigurări de sănătate. 15. Spitalul, prin reprezentantul legal cu care a incheiat contract cu casa de asigurări de sănătate, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate, în caz contrar aplicandu-se penalitatile stabilite în contractul de furnizare de servicii medicale. 16. Medicii care îşi desfăşoară activitatea în spital au obligaţia ca, la externarea asiguratului, sa transmita medicului de familie sau, după caz, medicului de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externarii şi indicatiile de tratament şi de supraveghere terapeutica pentru urmatoarea perioada (delimitata conform diagnosticului). Măsuri de ingrijire sau de recuperare efectuate în continuarea tratamentului spitalicesc în unităţi ambulatorii de specialitate sau la domiciliu Ingrijirea sau recuperarea se acordă de către medicul de specialitate în cadrul ambulatoriului de specialitate ori de către medicul de familie pe lista caruia figurează asiguratul, în limitele competentelor acestuia şi la recomandarea medicului de specialitate. Capitolul 5 Asistenţa medicală ambulatorie stomatologica 1. Fondul aferent asistentei medicale stomatologice reprezinta o cota procentuala aferenta cheltuielilor materiale şi prestarilor de servicii cu caracter medical din Fondul de asigurări sociale de sănătate, stabilit prin legea bugetului pe anul 1999. 2. Reprezentantul legal al cabinetului din asistenţa medicală stomatologica ambulatorie incheie contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate. Reprezentantul legal al cabinetului medical stomatologic este medicul titular - în cazul cabinetelor individuale, medicul delegat - în cazul cabinetelor asociate sau grupate şi administratorul societatii civile medicale. În vederea incheierii contractelor, reprezentantul legal al cabinetului medical stomatologic trebuie să prezinte urmatoarele documente pentru medicii stomatologi pe care îi reprezinta: codul fiscal, dovada de acreditare ca medic de specialitate, autorizatia sanitara pentru un spatiu privat, inchiriat sau concesionat, conform legii, şi cont deschis la C.E.C. Cabinetele de specialitate organizate ca persoane juridice sau care funcţionează în structuri ale unor unităţi cu personalitate juridica vor fi reprezentate la contractare de reprezentantul legal al persoanei juridice, cu documentele menţionate mai sus. Reprezentantul legal al cabinetului medical care nu funcţionează în structura unei unităţi cu personalitate juridica angajează personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, în condiţiileart. 11 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, cu obligaţia de a achita lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat, precum şi de a retine, prin stopaj la sursa, impozitele şi contribuţiile datorate de personalul angajat, pe care le virează la termenele stabilite de lege. Medicul stomatolog are obligaţia sa stabileasca programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat. 3. Decontarea serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice se face pe baza tarifelor din lista cuprinzand serviciile stomatologice, în proportie de 100%, 60% şi 40% . Diferenţa dintre suma decontata de casele de asigurări de sănătate şi tariful aferent serviciilor stomatologice cuprinse în lista cuprinzand serviciile stomatologice se suporta de către asigurati. De asemenea, asiguratii suporta, la alegere, şi diferenţa dintre tarifele aferente serviciilor stomatologice cuprinse în lista de servicii şi tarifele practicate în unitatea furnizoare. 4. Asiguratii au obligaţia să se inscrie pe lista unui medic stomatolog acreditat de casa de asigurări de sănătate, pentru a beneficia de servicii medicale stomatologice preventive. Medicul stomatolog are obligaţia, ca la înscrierea pe lista, să solicite asiguratilor documentele care atesta calitatea de asigurat. Medicii stomatologi intocmesc liste cuprinzand asiguratii, pe grupe de vârsta, conform prevederilorart. 17 din Legea nr. 145/1997, pe baza cărora acorda servicii medicale stomatologice preventive. Aceste liste se depun la casele de asigurări de sănătate cu care cabinetele stomatologice respective incheie contracte de furnizare de servicii stomatologice. Trecerea asiguratilor dintr-o grupa de vârsta în alta se face anual, iar la incadrarea în grupele de vârsta se tine seama de vârsta asiguratului de la 1 ianuarie 1999. 4.1. Asiguratii care doresc să îşi schimbe medicul stomatolog vor adresa o cerere medicului stomatolog la care doresc să se inscrie, precizand numele medicului de la care pleaca. Medicul stomatolog primitor are obligaţia sa anunte în scris medicul stomatolog de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate 4.2. Ca urmare a efectuării serviciului medical stomatologic de preventie, medicul stomatolog elibereaza asiguratilor un document în care să se specifice: datele de identitate ale asiguratului, tipul serviciului prestat, conform listei cuprinzand serviciile stomatologice şi data efectuării serviciului respectiv. Acest document se păstrează de către asigurat şi va fi prezentat medicului stomatolog pentru efectuarea tratamentelor stomatologice; totodata, documentul constituie o justificare a caselor de asigurări de sănătate în vederea decontarii tratamentelor stomatologice. 5. Serviciile medicale stomatologice preventive: 5.1. Consultatia în cadrul dispensarizarii profilactice se suporta de către casele de asigurări astfel:
42. a)pentru copiii până la vârsta de 16 ani, nelimitat; ...
43. b)pentru tinerii de la 16 la 20 ani, de doua ori pe an; ...
44. c)pentru adulti, o dată pe an. ... 5.2. Serviciile medicale stomatologice preventive cuprinse în lista cuprinzand serviciile stomatologice, altele decat cele prevăzute la pct. 5.1., se suporta de către casele de asigurări de sănătate, nelimitat şi numai pentru copiii până la vârsta de 16 ani. 6. Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice se face pe baza cotelor stabilite în lista cuprinzand serviciile stomatologice şi în limita unui plafon lunar pe medic. Acest plafon se stabileste de către casele de asigurări de sănătate, în functie de:
45. a)numărul de asigurati inscrisi şi structura pe grupe de vârsta a acestora, pentru serviciile medicale stomatologice preventive; ...
46. b)tarifele serviciilor medicale stomatologice pentru tratamentele stomatologice, cu incadrarea în limita fondului repartizat asistentei medicale stomatologice, din fondul de asigurări sociale de sănătate aferent cheltuielilor materiale şi prestarilor de servicii cu caracter medical. Neincadrarea în plafonul lunar atrage intocmirea unor liste lunare de asteptare. Excepţie fac urgentele stomatologice, care pot depăşi plafonul lunar cu maximum 10% . ... 8. Formularele necesare raportarii activităţii şi datele de raportare se stabilesc de către Casa Naţionala de Asigurari de Sănătate şi se procura contra cost de la casele de asigurări de sănătate. 9. Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligaţia să raporteze lunar activitatea medicală efectiv realizata şi raspunde pentru corectitudinea datelor raportate. În cazul în care se constata raportări eronate, reprezentantul legal al cabinetului medical stomatologic raspunde material, civil şi penal, potrivit dispoziţiilor cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale conform legislaţiei în vigoare. Recalcularea sumelor cuvenite medicilor în asistenţa medicală stomatologica se face la finele fiecarui trimestru, în functie de serviciile efectiv prestate în condiţiile menţionate la alin 4, 5 şi 6 şi raportate, tarifele pe servicii şi fondurile aprobate prin buget şi alocate pentru trimestrul respectiv. 10. În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnica dentara. Plata acestora se face direct de cabinetul stomatologic către laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii. 11.1. Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului o dată cu recalcularea plafonului lunar pe medic. 11.2. Erorile de calcul constatate după expirarea trimestrului vor fi corectate până la sfârşitul anului 1999. În situaţia în care după incheierea anului financiar 1999 se constata erori de calcul aferente anului respectiv, sumele platite în plus sau în minus se recalculeaza conform legii. 12. Lista cuprinzand serviciile stomatologice şi tarifele acestora este prezentată în anexa nr. 7. Capitolul 6 Servicii medicale de urgenta prespitalicesti 1. Prezenta medicului de ambulanta este obligatorie în orice situaţie de acordare de către ambulanta a serviciilor medicale de urgenta majoră. Tratamentul pe care medicul îl acorda la locul accidentului sau al imbolnavirii ori în timpul transportului până la cea mai apropiata unitate sanitara competenţa se efectueaza folosind medicatia, materialele sanitare şi aparatura medicală din dotarea mijlocului de transport al unităţii furnizoare de servicii medicale de urgenta prespitalicesti, autorizata conform legislaţiei în vigoare. Medicul care acorda servicii medicale de urgenta prin serviciul de ambulanta nu prescrie retete medicale cu sau fără contribuţie personala. 2. Fondul aferent asistentei medicale de urgenta prespitalicesti reprezinta o cota procentuala aferenta cheltuielilor materiale şi prestarilor de servicii cu caracter medical din Fondul de asigurări sociale de sănătate, stabilit prin legea bugetului pe anul 1999. 3. Plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti şi a unor tipuri de transport, conform prevederilor pct. 6, 7, 8, contractate de furnizorii de servicii medicale de urgenta prespitalicesti, se face pe baza urmatorilor indicatori: cost/kilometru parcurs, cost/solicitare rezultat în urma negocierilor, timp mediu de răspuns la solicitare, concordanta diagnosticului medicului din serviciul de urgenta cu diagnosticul de la camera de garda a spitalului. 4. Cazurile sociale conformart. 39 alin.