{"html": "

Pentru a inversa această tendință, se vor continua investițiile prin proiecte de reabilitare, echipare, consolidarea, extindere a capacității de servicii, respectiv modernizarea în conformitate cu nevoile regionale de sănătate, ținând seama de investițiile deja efectuate prin proiectele finanțate din POR. În același timp, introducerea modificărilor de legislație care vor actualiza tarifele serviciilor în ambulator la nivel real al costurilor, normarea și plata personalului, sunt esențiale pentru dezvoltarea acestor servicii. Pentru prioritizarea programului de investiții în domeniul ambulatoriilor, se propune un set de criterii care să țină seama de următoarele considerente: ● județele cu număr mic de servicii ambulatorii contractate cu asigurările de sănătate județene (numărul mic de servicii contractate poate avea mai multe motive); ● localități în care ambulatoriul este singurul furnizor de servicii publice; ● sprijin și implicare din partea autorităților locale și a comunității locale; ● existența / identificarea personalului de specialitate care asigură funcționarea structurilor ambulatorii; ● starea infrastructurii, istoricul investițiilor de capital, cost-eficiență; ● investiții în consolidarea capacității de acordare a serviciilor în specialitățile clinice cu mare adresabilitate sau deficit ridicat, în conformitate cu nevoile de sănătate demonstrate și serviciile disponibile în zona de captare corespunzătoare; ...

\n

F. DEZVOLTAREA ÎNGRIJIRII PE TERMEN LUNG, A CELEI PALIATIVE ȘI A RECUPERĂRII Având în vedere nevoile de îngrijire pe termen lung, îngrijiri paliative și de recuperare estimate, planul propune definirea, reglementarea și implementarea acordării îngrijirilor pe termen lung, alături de creșterea numărului de paturi de recuperare și îngrijire paliativă cu aproximativ 25% până în 2027. Majoritatea acestora vor fi obținute prin transformarea paturilor de îngrijire acută ca parte a reconfigurării rețelei regionale de spitale.Analiza situației curente și principalele deficite Legislația națională nu definește serviciile de îngrijire pe termen lung, deși acestea există sub forma serviciilor medicale acordate anumitor categorii de pacienți cu afecțiuni, identificate în special în secții precum cele de psihiatrie, ATI, neurologie, recuperare, neonatologie-prematuri etc.

\n

Este necesară definirea acestor servicii, care necesită atât asistență medicală, cât și îngrijiri de tip social în mod integrat, pe termen lung. Județul Cluj concentrează aproximativ 38% din paturile de îngrijire cronică. Capacitatea de îngrijire cronică este în mod special subdezvoltată în județul Satu Mare, care are mai puțin de 9 paturi de îngrijire cronică la 10.000 de locuitori și mai puțin de 17% paturi cronice din totalul paturilor de spital. Tabel 23. Număr paturi alocate serviciilor de îngrijire pe termen lungSecție CroniciNr. paturi%Județul ClujAlte județeTotalJudețul ClujAlte județeCronici258258100%Geriatrie și gerontologie25025100%Îngrijiri paliative10112923044%56%Medicina muncii15254038%63%Neonatologie (prematuri)40135375%25%Neonatologie (prematuri)_Maternitate Gr II1717100%Neonatologie (prematuri)_Maternitate Gr III2020100%Pediatrie (recuperare pediatrică)25123768%32%Pneumoftiziologie (TB)18827045841%59%Pneumoftiziologie pediatrică (TB)10203033%67%Psihiatrie cronici18540859331%69%Psihiatrie cronici (lunga durata)26136762842%58%Recuperare medicală7878100%Recuperare medicală - cardiovasculară1344317776%24%Recuperare medicală – ortopedie & traumatologie50146478%22%Recuperare medicală - respiratorie3333100%Recuperare medicală neurologie14616631247%53%Recuperare neuro-psiho-motorie4040100%Recuperare, medicină fizică și balneologie27135762843%57%Recuperare, medicină fizică și balneologie copii140140100%Regiunea Nord-vest14512410386138%62% Sursa: Analiză date MS și SNSPMPDSB, referire anul 2018 În prezent, serviciile de îngrijire pe termen lung și de recuperare sunt furnizate în 19 spitale pentru probleme cronice (10 publice și 9 private), precum și în departamente specifice din spitale pentru îngrijire acută, pentru un total de 3.861 de paturi.

\n

Dintre acestea, 31,6% și 12,6% sunt dedicate psihiatriei și respectiv pneumologiei, ceea ce înseamnă că în jur de 2 000 de paturi sunt dedicate altor activități de îngrijire de lungă durată și îngrijiri paliative. În 2018 au fost înregistrate în RNV un număr de 59.077 de cazuri de spitalizare. Până la 83% din cazurile de spitalizare au fost în secțiile de recuperare, medicină fizică și balneologie, urmate de secțiile de boli cronice și psihiatrie. Tabel 24. Situația numărului de paturi, cazuri și zile de spitalizare pentru îngrijirile pe termen lungSpecialitate cronici Nr. paturi Nr. cazuri Nr. zile spitalizare % din total paturi % din total cazuri % din total zile Cronici 258 7620 80,035 6.68% 12.90% 7.35% Geriatrie și gerontologie 25 620 7,746 0.65% 1.05% 0.71% Îngrijiri paliative 230 3437 67,560 5.96% 5.82% 6.20% Medicina muncii 40 1403 7,723 1.04% 2.37% 0.71% Neonatologie (prematuri) 90 1252 20,524 2.33% 2.12% 1.88% Pneumoftiziologie 488 3296 103,622 12.64% 5.58% 9.51% Psihiatrie cronici 1221 5216 364,351 31.62% 8.83% 33.44% Recuperare medicală 1509 36233 438,043 39.08% 61.33% 40.20% Grand Total 3861 59077 1,089,604 100% 100% 100% Figura 9.

\n

Zile de spitalizare pentru îngrijiri pe termen lung pe categorie (%) Sursa: Analiza datelor MS și SNSPMPDSB Din analiza datelor existente la nivelul MS și SNSPMPDSB, mai mult de 60% din zilele de spitalizare (cazuri cronice) care ar putea intra în serviciile de tip ITL, au fost legate de servicii acordate în secții de recuperare, iar peste 8% în secții de psihiatrie cronici și peste 5% în secții de pneumologie și îngrijiri paliative. Serviciile acordate în secții de geriatrie-gerontologie reprezintă un total de 1,05%. în ceea ce privește morbiditatea paliativă, cazurile oncologice au reprezentat peste 50% din totalul regional (dar mai puțin decât media națională de 74%). Capacitatea de îngrijire cronică în RNV este ușor peste media națională în raport cu numărul total de paturi de spital (25% din totalul paturilor de spital față de 23% din totalul la nivel național).

\n

În ceea ce privește județele, cele mai dezvoltate din această perspectivă sunt Bihor și Bistrița-Năsăud, cu peste 30% paturi pentru îngrijiri cronice; dimpotrivă, în Sălaj, mai puțin de 20% din total paturi este destinat îngrijirii cronice. În termeni absoluți, în Sălaj și Satu Mare există sub 10 paturi pentru îngrijiri cronice la 10 000 de locuitori, sub media națională (14 paturi la 10 000 locuitori). În 2014, în regiune existau zece furnizori de servicii de îngrijire paliativă pentru un total de 79 de paturi pentru îngrijiri paliative. Medicii și asistentele cu competențe de îngrijire paliativă au fost grupați în Cluj, Bihor și Maramureș. Județele cu cea mai mică capacitate în raport cu nevoile estimate sunt Bihor și, în special, Sălaj.

\n

Densitatea paturilor pentru îngrijiri paliative este deosebit de scăzută în Bistrița-Năsăud, Maramureș și Sălaj, în timp ce densitatea profesioniștilor din domeniul sănătății este deosebit de mică în Bistrița-Năsăud, Satu Mare și Sălaj.Ținte operaționale și plan regional Numărul total de paturi de ITL și recuperare din regiune va fi crescut printr-o reevaluare a necesarului de servicii de acest tip. Numărul de paturi pentru ITL și Recuperare va fi dezvoltat atât în unități sanitare de specialitate, cât și în secțiile specifice din spitalele generale. Pentru dezvoltarea unor astfel de servicii este necesar sprijinul și implicarea din partea tuturor actorilor implicați, inclusiv a autorităților publice locale, precum și demararea unor proiecte noi, după caz.

\n

Numărul paturilor de recuperare și de îngrijire de lungă durată va fi dezvoltat în regiune după cum urmează:– Refacere/recuperare: 30 paturi la 100 000 locuitori; ... – Îngrijire de lungă durată și managementul vârstnicilor: 6 paturi la 1.000 locuitori cu vârsta peste 65 ani ... Numărul total de capacități de recuperare și îngrijire pe termen lung din regiune va fi adaptat la țintele definite și va reprezenta un total de circa 3 475 de paturi / locuri de zi. Tabelul 25: Capacitățile țintă de recuperare și îngrijire pe termen lung în RNVRecuperare Îngrijire pe termen lung Bihor 172 598 Bistrița-Năsăud 83 289 Cluj 215 743 Maramureș 139 482 Sălaj 64 252 Satu Mare 102 338 TOTAL 774 2 701 Sursa: Analiza datelor MS și SNSPMPDSB Acest număr total de paturi va fi dezvoltat atât în instituții specializate, cât și în departamente specifice din spitale de îngrijiri acute.

\n

Unde este relevant, consolidarea instituțiilor de recuperare și îngrijiri pe termen lung va fi \"sincronizată\" cu raționalizarea spitalelor de îngrijire acută din regiune. O parte din clădirile de îngrijire acută redundante vor fi transformate în facilități de îngrijire pe termen lung sau de recuperare. Următoarele criterii vor fi utilizate pentru a prioritiza locurile unde să se dezvolte astfel de facilități / servicii:a) Sprijin și implicare din partea autorităților locale și a comunității locale; ... b) Dovada că proiectul va facilita reconfigurarea paturilor de spital pentru îngrijiri acute din zonă, de ex. permițând externarea anticipată a pacienților cu probleme acute. ... O evaluare aprofundată va fi realizată la nivel județean / regional pentru a determina împărțirea capacităților viitoare în cadrul diferitelor sub-specialități (pentru adulți și copii):– Reabilitare / recuperare cardiacă; ... – Reabilitare / recuperare neurologică (inclusiv după accident vascular cerebral); ... – Reabilitare / recuperare locomotorie; ... – Reabilitarea / recuperarea în bolile oncologice; ... – Alte specialități etc. ... Îngrijirile paliative Asociația Europeană de Îngrijiri Paliative (EAPC) a publicat recent Atlasul 2019 al Îngrijirilor Paliative în Europa (2), rezultat al unui amplu studiu pentru identificarea situației dezvoltării paliației în peste 50 de țări din Europa și foste țări sovietice din Asia.

\n

Au fost vizate patru categorii majore de indicatori:1) situația cadrului legal, a politicilor de reglementare a funcționării îngrijirilor paliative și a integrării acestora în ansamblul sistemelor naționale de sănătate, ... 2) educația specialiștilor (medici, asistenți medicali și alt personal necesar echipelor multidisciplinare de paliație) ... 3) consumul mediu de medicație opioidă - ca indicator al gradului de control al durerii și ... 4) numărul de servicii acordate în diverse medii de îngrijire (la domiciliul pacienților, în ambulator sau centre de zi, în regim de internare continuă). ... În acest context, România se situează în jumătatea inferioară a clasamentului țărilor investigate, ca număr de servicii la 100.000 locuitori.

\n

Prin reglementările adoptate în anul 2018 (OMS nr. 253/2018) s-au creat premisele unei dezvoltări coordonate a îngrijirilor paliative atât în sistemul public de sănătate cât și în cel privat și au fost definite structurile de acordare a îngrijirilor paliative în funcție de complexitatea cazurilor și de preferințele pacienților. Ordinul precizează patologiile care pot beneficia de îngrijiri paliativ, locațiile în care se acordă serviciile și pregătirea profesională a personalului care lucrează în serviciile de paliație publice sau private. De asemenea, Ordinul se corelează cu alte prevederi legale ale noului Contract Cadru și ale Normelor metodologice de aplicare a acestuia în privința condițiilor de finanțare prin sistemul asigurărilor de sănătate, precum și cu standardele de calitate ce se impun a fi reglementate de unitățile sanitare în vederea acreditării de către Autoritatea Națională de Management al Calității în Sănătate (ANMCS).

\n

În perioada 2002-2020, introducerea și dezvoltarea unor mecanisme de finanțare a serviciilor de îngrijiri paliative prin sistemul asigurărilor de sănătate a avut drept consecință dezvoltarea acestor servicii atât în sistemul public cât și în cel privat de sănătate, unitățile cu paturi de internare (compartimente/secții de paliație) având cea mai accentuată dezvoltare. Figura 10: Evoluția numărului de unități cu paturi de îngrijiri paliative pentru perioada 2000-2019 Sursa: Date CNAS Între cei 108 furnizori de servicii spitalicești de îngrijiri paliative finanțate în anul 2019, numai 16 unități (15%) se află în RNV, distribuite astfel: Tabelul 26: Număr unități de îngrijiri paliative finanțate în anul 2019 din RNVJudeț Public Privat Total Bihor 4 1 5 Bistrița Năsăud 1 0 1 Cluj 2 2 4 Maramureș 2 1 3 Sălaj 1 1 2 Satu Mare 1 0 1 Total 11 5 16 Ținte operaționale și plan regional Rapoartele de servicii pentru determinarea numărului de paturi de îngrijire paliativă, structuri de îngrijire paliativă în ambulatoriu și echipe de îngrijire paliativă la domiciliu au fost stabilite după cum urmează*7): *7) Sursa: Raport evaluare necesitate îngrijiri paliative, decembrie 2017, Marilyn Boggust.

\n

Tabel 27: Serviciu Îngrijiri paliative și rapoarte de alocare personalNumăr de paturi pacienți internați îngrijiri paliative per număr de locuitori Număr de cabinete de îngrijiri paliative ambulatorii per număr de locuitori Număr de echipe de îngrijiri paliative la domiciliu per număr de locuitori 25 paturi ÎP la 125,000 locuitori 1 cabinet ÎP ambulatoriu la 60,000 locuitori 1 echipă de ÎP la domiciliu la 40,000 locuitori Raport personal îngrijiri paliative pacienți internați Raport personal îngrijiri paliative ambulatoriu Raport personal echipa de ÎP la domiciliu [ ] 1 doctor cu atestat ÎP la 12 paturi [ ] 1 asistentă cu formare ÎP la 8 paturi, 8 per tură [ ] 1 infirmieră la 8 paturi pe tură [ ] 1 asistent social la 25 paturi [ ] jumătate de normă psiholog la 12 paturi; [ ] 4 contracte de muncă cu timp parțial - alte tipuri de personal (fizioterapeut, consilier spiritual) 1 echipa de ÎP ambulatoriu constă în: [ ] 1 doctor [ ] 1 asistentă [ ] jumătate de normă asistent social [ ] 2 contracte de muncă cu timp parțial - alte tipuri de personal (fizioterapeut, consilier spiritual) 1 echipa de ÎP la domiciliu constă în: [ ] 2 doctori [ ] 4 asistente [ ] 1 psiholog [ ] 1/2 normă fizioterapeut Sursa: Raport evaluare necesitate îngrijiri paliative, decembrie 2017, Marilyn Boggust În plus, sunt stabilite și următoarele obiective calitative*8): *8) Sursa: Informații din partea consultantului Băncii Mondiale privind îngrijirea paliativă (Ms Marilyn Boggust) despre Planurile Regionale de Servicii - Noiembrie 2017– Îngrijirea paliativă va fi dezvoltată ca servicii integrate la toate nivelurile de îngrijire, în funcție de complexitatea nevoilor pacienților cu boli progresive cronice. ... – Este necesară consolidarea capacităților în domeniul îngrijirii paliative de bază și al îngrijirilor paliative specializate cu dezvoltarea structurii (servicii de îngrijire paliativă specializate la domiciliu, servicii ambulatorii de îngrijiri paliative, unități tip hospice de îngrijire paliativă, echipe spitalicești de îngrijire paliativă, servicii de îngrijire paliativă în spitale, și centre de consultanță pentru furnizorii de îngrijire paliativă de bază) și formarea resurselor umane, alături de ajustările politicilor, pentru a permite furnizarea și coordonarea serviciilor. ... – Protocoalele și algoritmii pentru îngrijirile paliative trebuie să fie puse în aplicare și medicamentele esențiale de îngrijire paliativă (inclusiv medicamente analgezice puternice-opioide) trebuie să fie disponibile la toate nivelurile de îngrijire atât pentru pacienții cu cancer, cu respectarea reglementarilor în vigoare, cât și pentru cei cu alte boli progresive cronice. ... – Dezvoltarea unor modele durabile pentru finanțarea îngrijirilor paliative de bază și specializate în toate locațiile pentru a asigura furnizarea continuă a serviciilor. ... – Dezvoltarea și acoperirea serviciilor vor fi monitorizate anual prin colectarea sistematică de date de la furnizorii de servicii, pentru a reflecta volumul și calitatea furnizării serviciilor, iar rezultatele vor fi utilizate pentru a sprijini în mod strategic dezvoltarea în continuare a serviciilor pentru a asigura accesul consecvent la îngrijirile paliative din România. ... Tabel 28: Servicii/Furnizori de îngrijiri paliative (anul 2018):Județ Spital Sp. public/privat Sp. acut/cronic Nr. paturi contractabile BH Centrul Medical Laser SYSTEM punct de lucru stabil Oradea PRIVAT Cronic 22 Spitalul Clinic Municipal \"Dr.

\n

Gavril Curteanu\" Oradea PUBLIC Acut 7 Spitalul Municipal \"Episcop N. Popovici\" Beius PUBLIC Acut 10 Spitalul Orășenesc Alesd PUBLIC Acut 8 Spitalul Orășenesc Stei PUBLIC Acut 12 BH Total 59 BN Spitalul Județean Bistrița PUBLIC Acut 5 BN Total 5 CJ Centrul de îngrijiri paliative Sf. Nectarie PRIVAT Cronic 40 SC Polaris Medical Clinică de Tratament și Recuperare SA PRIVAT Cronic 43 Spitalul Municipal Câmpia Turzii PUBLIC Acut 10 Spitalul Municipal Dej PUBLIC Acut 8 CJ Total 101 MM Centrul Medical Catalina PRIVAT Cronic 25 Spitalul de pneumoftiziologie \"Dr. Nicolae Rușdea\" Baia Mare PUBLIC Acut 10 Spitalul de psihiatrie Cavnic PUBLIC Acut 10 MM Total 45 SJ S. C. SALVOSAN CIOBANCA I.S.R.L. PRIVAT Acut 0 Spitalul de boli cronice Crasna PUBLIC Cronic 10 SJ Total 10 SM Spitalul Orășenesc Negrești - Oaș PUBLIC Acut 10 SM Total 10 Total 230 Tabelul de mai jos explică diferența dintre serviciile de îngrijiri paliative disponibile în prezent în regiune și serviciile paliative care sunt necesare pentru a răspunde nevoilor populației Tabelul 29: Servicii îngrijiri paliative în RNV - Curente, necesare și analiza deficituluiNord Vest Populație Nr. și tipul curent de paturi Paturi necesare Deficit*) Pacienți ambulatoriu în prezent după număr și tip de furnizori de servicii OP necesar Deficit**) Echipe curente de asistență la domiciliu după număr și tip de furnizori de servicii Echipe la domiciliu necesare Deficit**) S = Stat C = Societate privată S C 25 pat. la 125,000 loc.

\n

S ONG C 1 cabinet la 60,000 loc. S ONG C 1 echipa la 40,000 loc.BH 561,404 37 22 112 -75 0 0 0 10 10 0 2 0 15 13 BN 278,851 5 0 56 -51 0 0 0 7 7 0 0 0 10 10 CJ 691,106 18 83 138 -120 0 0 0 13 13 0 0 0 20 20 MM 460,689 20 25 92 -72 0 0 0 8 8 0 0 0 11 11 SJ 211,691 10 0 42 -32 0 0 0 10 10 0 0 0 16 16 SM 329,079 10 0 66 -56 0 0 0 6 6 0 0 0 10 10 Total 3,198,564 100 130 640 -540 0 0 0 54 54 0 2 0 82 80 *) nu include paturi la privat, **) exclude facilitățile private Sursa: SNSPMPDSB 2018 Raport evaluare necesitate îngrijiri paliative, decembrie 2017, Marilyn Boggust. Notă: Atunci când s-a estimat numărul de paturi suplimentare necesare, paturile private au fost excluse din calcul, deoarece acestea nu sunt accesibile tuturor pacienților.

\n

Deoarece nu va fi posibil să se atingă imediat nivelurile și standardele descrise mai sus, țintele pe termen scurt și mediu se stabilesc după cum urmează:– paturi paliative: înființarea în sistemul public și/sau sau finanțarea paturilor existente inclusiv în sistem privat (540 paturi) care vor acoperi 100% din nevoia actuală; ... – servicii de ambulatoriu: înființarea între 17 și 27 de servicii ambulatorii care vor acoperi între 30% și 50% din decalajul actual; ... – echipe paliative de îngrijire la domiciliu: înființarea între 12 și 24, până la 40 echipe de îngrijire la domiciliu care vor acoperi între 15% și 30% din diferența curentă și 10 echipe mobile de spital ... – conform normativului de personal aprobat prin OMS 253/2018, 95 de medici vor trebui să parcurgă instruirea în îngrijiri paliative; 270 de asistenți medicali vor trebui specializați în îngrijiri paliative, 100 alți profesioniști din echipele multidisciplinare (psihologi, kinetoterapeuți, preoți, asistenți sociali etc.).

\n

Pentru îngrijirea paliativă de bază, pe lângă instruirea a 30% din medicii de familie existenți, se va include un stagiu practic de 3-4 luni de îngrijiri paliative în rezidențiatul de medicină de familie și oncologie. O evaluare continuă a nevoilor de resurse umane va fi realizată în conformitate cu normativele naționale și obiectivele propuse și raporturile pentru îngrijirea paliativă. ... Dezvoltarea și distribuția teritorială a serviciilor de îngrijiri paliative se va face prioritar în zonele cu acoperire slabă în raport cu nevoia de servicii de fiecare tip.REZUMATUL PRINCIPALELOR MĂSURI ALE PLANULUI DE SERVICII MEDICALE DIN RNVServicii Măsuri Asistența medicală primară Se prevede ca numărul de MF să crească cu 3% - 5%.

\n

Astfel, un număr de 43 până la 72 de medici de familie suplimentari vor fi atrași în regiune. Se vor extinde competențele/obligațiile medicilor de familie pentru îngrijirea gravidelor, copiilor și bolnavilor cronici și mecanisme îmbunătățire de plată/stimulare a medicilor. Infrastructura cabinetelor medicală va fi îmbunătățită prin investiții din viitorul Program operațional sănătate/integrare cu centre de asistență medicală comunitară. Echipe de asistență medicală comunitară Până în 2022 vor fi create minimum 15 - 20 de echipe integrate. Numărul furnizorilor de servicii de asistență medicală comunitară (medici, asistenți medicali comunitari, moașe și mediatori sanitari) va fi ajustat în consecință.

\n

Se vor aborda cu prioritate comunele fără medici de familie, alte localități rurale cu acces redus la servicii medicale. Sectorul spitalicesc Strategia de reconfigurare își propune să raționalizeze numărul de paturi, să evite duplicarea serviciilor nejustificate și să reducă numărul internărilor în regim de spitalizare continuă. Rețeaua de spitale va fi formată din: - 1 spital regional care va rezolva cazurile de complexitate mare, pentru întreaga regiune și are si rol de spital județean pentru județul Cluj; - 5 spitale județene de urgență; - spitale de specialitate; - institute de specialitate; - 1 spital pentru copii; - spitale municipale/orășenești; - spitale publice aparținând ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie; - unități pentru îngrijiri pe termen lung.

\n

Procesul de raționalizare și optimizare a serviciilor va cuprinde: - Reconfigurare servicii pentru a răspunde rolului spitalului în cadrul rețelei, conversia unui număr de paturi de spitalizare continuă (acuți) în servicii de spitalizare de zi, creșterea capacității de servicii ambulatorii, integrate, creșterea eficienței și eficacității serviciilor; - În funcție de nivelul spitalului, se vor dezvolta capacitățile serviciilor pentru a răspunde rolului specific al spitalelor (de ex - spital județean de urgență pentru intervenții de diagnostic și tratament complexe și urgente, institute regionale de specialitate, spital local etc.), în concordanță cu analiza nevoilor specifice ale populației; - Dezvoltare complementară a serviciilor (mai ales în cazul spitalelor aflate la distanțe mici, accesibile), ajustarea serviciilor oferite se va face în funcție de nevoile populației; - Focalizare pe creșterea calității și siguranței pacientului; - Adaptarea condițiilor de furnizare a asistenței medicale necesare populației în condițiile pandemiei SARS CoV 2; - Măsurile de reorganizare a serviciilor au în vedere preluarea personalului în noile structuri.

\n

Centre de ambulatoriu specializate - Optimizarea/dezvoltarea ambulatoriului va avea în vedere criterii de prioritizare (județele cu număr mic de servicii ambulatorii contractate cu casele de asigurări de sănătate județene, localitățile în care ambulatoriul este singurul furnizor de servicii publice, necesitatea de a acorda servicii în specialitățile clinice cu mare adresabilitate și care înregistrează un deficit ridicat în zona administrativ-teritorială respectivă, în conformitate cu spectrul nevoilor de sănătate ale populației arondate precum și din zonele învecinate acesteia; - Disponibilitatea personalului cu pregătire profesională corespunzătoare, care să asigure funcționarea adecvată a noilor centre ambulatorii este esențială și face parte din criteriile de prioritizare ale programului de investiții.

\n

Asistență paliativă, recuperare și îngrijire pe termen lung Numărul total de paturi de ITL estimat la 2701 paturi va fi crescut atât în instituții specializate, cât și în departamente specifice din spitale de îngrijiri acute. Se vor dezvolta servicii specializate pentru diverse patologii pentru adulți și copii. Consolidarea serviciilor de recuperare și îngrijiri pe termen lung va fi corelată, după caz, cu raționalizarea serviciilor de îngrijire acută din regiune. Îngrijirea paliativă va fi dezvoltată prin servicii integrate la toate nivelurile de îngrijire, în funcție de complexitatea nevoilor pacienților cu boli progresive cronice, atât în domeniul îngrijirii paliative de bază, cât și al îngrijirilor paliative specializate.

\n

Se va urmări dezvoltarea serviciilor conform normativelor stabilite. Adaptarea cadrului legal de organizare și finanțare pentru susținerea măsurilor din planul de servicii Măsurile de reorganizare/dezvoltare a serviciilor vor fi sprijinite de revizuirea și adaptarea mecanismelor de finanțare și a tarifelor pentru asistența medicală ambulatorie, serviciile acordate în spitalizarea de zi, a celor de spitalizare continuă precum și pentru îngrijiri medicale și paliative la domiciliu. Pentru asistența medicală primară se vor identifica mecanisme de plată adecvate pentru creșterea rolului medicilor de familie în acordarea de servicii preventive, îngrijirea gravidelor, copiilor, precum și a pacienților cu afecțiuni cronice.

\n

Având în vedere nevoile identificate de creștere a alocării financiare pentru sistemul de sănătate și faptul că, bugetul FNUASS se stabilește anual prin legea bugetului de stat, inclusiv în ceea ce privește alocarea pe tipuri de asistență medicală, va fi necesară prevederea în lege a alocării adecvate a fondurilor în acest scop. Deoarece este obligatoriu a se menține echilibrului financiar al FNUASS, prevederile bugetare viitoare trebuie să țină cont de costurile reale ale serviciilor.Anexele nr. 1-3, 4A, 4B, 5-11 fac parte integrantă din prezentul Plan General Regional de Servicii Sanitare. ...

\n

ANEXE Anexa nr. 1 Situația la nivelul asistenței medicale primare în perioada 2016-2018 din punct de vedere al listelor cu persoane beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise pe listele MFÎn anul 2016Nr. crt.Grupe de liste cu persoane beneficiare ale pachetelor de servicii, înscriseNr. Medici la 31.12.2016Număr asigurați înscriși la 31.12.2016Număr persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrise la 31.12.2016Total persoane beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise pe listele medicilor de familie la 31.12.20160123451sub 50016136.1482.89739.0452500 - 1000661472.94779.421552.36831001 - 15002.5922.739.672537.2843.276.95641501 - 20003.5125.077.4721.007.9386.085.41052001 - 22001.1031.909.737399.4432.309.18062201 - 25001.4252.732.218587.0803.319.29872501 - 30001.1302.533.751520.5843.054.33583001 - 3500367976.416196.6321.173.04893501 - 4000108330.07170.759400.830104000 - 450070251.49063.208314.69811peste 4500Total11.12917.059.9223.465.24620.525.168Urban6.86710.803.7841.988.90912.792.693Rural4.2626.256.1381.476.3377.732.475În anul 2017Nr. crt.Grupe de liste cu persoane beneficiare ale pachetelor de servicii, înscriseNr.

\n

Medici la 31.12.2017Număr asigurați înscriși la 31.12.2017Număr persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrise la 31.12.2017Total persoane beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise pe listele medicilor de familie la 31.12.20170123451sub 50014935.9342.71938.6532500 - 1000609431.61776.390508.00731001 - 15002.5682.728.900545.3433.274.24341501 - 20003.4124.894.4241.033.2875.927.71152001 - 22001.0941.868.053417.3172.285.37062201 - 25001.3972.664.089599.9553.264.04472501 - 30001.1372.524.458544.9873.069.44583001 - 35004181.097.388235.8431.333.23193501 - 4000122372.93981.259454.198104000 - 450069240.58267.132307.71411peste 4500730.4275.74236.169Total din care:10.98216.888.8113.609.97420.498.785Urban6.48410.236.6242.035.40612.272.030Rural4.4986.652.1871.574.5688.226.755În anul 2018Nr. crt.Grupe de liste cu persoane beneficiare ale pachetelor de servicii, înscriseNr.

\n

Medici la 31.12.2018Număr asigurați înscriși la 31.12.2018Număr persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale înscrise la 31.12.2018Total persoane beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise pe listele medicilor de familie la 31.12.20180123451sub 50015338,8892,64041,5292500 - 1000606441,10180,117521,21831001 - 15002,5442,688,599557,9913,246,59041501 - 20003,3324,766,2731,054,8205,821,09352001 - 22001,0671,817,277437,8352,255,11262201 - 25001,3092,489,380577,4813,066,86172501 - 30001,1902,630,352598,0643,228,41683001 - 35004311,132,615254,7381,387,35393501 - 4000131391,16591,153482,318104000 - 450077263,10875,095338,20311peste 45001252,09911,34663,445Total10,85216,710,8583,741,28020,452,138Urban6,57710,485,5202,143,85812,629,378Rural4,2756,225,3381,597,4227,822,760 Anexa nr. 2 Situația contractelor încheiate de furnizorii din sistemul sanitar cu casele de asigurări de sănătate pe domenii de asistență în 2019Nr. crt. Casa de Asigurări de SănătateAsistenta Primara Specialități clinice Ambulatoriu a) Paraclinice: laborator/radiologie, imagistică și medicină nucleară/ anatomie patologică b) Paraclinice: ecografie generală (abdomen și pelvis) - medici de familie c) Paraclinice: ecografii - medici specialități clinice d) Paraclinice: radiografie dentară retroalveolară și panoramică - medici dentiști Medicină fizică și de Reabilitare în Ambulatoriu AcupuncturăMedicina dentară Spitale Consultații de urgență la domiciliu și transport sanitar neasistat ÎNGRIJIRI MEDICALE/PALIATIVE LA DOMICILIU Medicamente Ambulatoriu Dispozitive medicale Sanatorii și Preventorii TOTAL Îngrijiri medicale la domiciliu Îngrijiri Paliative la domiciliu Îngrijiri medicale și Paliative la domiciliu 1 ALBA 189 28 16 2 2 0 10 0 52 12 2 8 0 0 63 69 0 453 2 ARAD 244 85 29 8 9 1 11 0 161 14 3 4 0 0 100 72 0 741 3 ARGEȘ 341 63 32 18 3 2 14 0 68 23 4 6 0 0 86 78 0 738 4 BACĂU 263 51 32 0 0 1 10 0 52 27 3 6 0 0 68 79 3 595 5 BIHOR 333 62 30 3 9 1 27 2 306 21 1 2 1 0 151 63 0 1,012 6 BISTRIȚA 133 12 10 1 2 3 5 0 37 5 1 5 0 0 73 68 1 356 7 BOTOȘANI 155 9 13 5 1 1 5 0 43 4 0 0 0 0 62 64 1 363 8 BRAȘOV 313 95 26 1 6 2 9 0 52 27 3 3 1 0 83 76 1 698 9 BRĂILA 144 26 14 5 5 1 5 0 22 5 0 3 0 0 42 76 0 348 10 BUZĂU 190 50 26 9 9 0 7 0 35 16 2 2 0 0 48 72 0 466 11 CARAȘ 146 54 10 1 6 1 9 0 28 6 2 0 0 0 36 65 0 364 12 CĂLĂRAȘI 111 54 19 0 1 1 8 0 16 7 1 6 0 0 40 77 0 341 13 CLUJ 336 139 64 9 18 11 14 1 153 28 10 12 0 0 125 67 0 987 14 CONSTANȚA 373 202 47 6 0 0 26 1 142 34 7 1 0 0 111 75 4 1,029 15 COVASNA 98 18 10 0 1 0 8 0 17 4 0 1 0 0 34 67 0 258 16 DÂMBOVIȚA 211 26 18 0 3 1 9 0 68 4 1 12 0 0 86 83 0 522 17 DOLJ 403 148 46 4 35 1 26 1 146 44 2 7 0 0 134 78 0 1,075 18 GALAȚI 234 34 21 6 2 0 8 0 89 11 1 10 0 0 40 78 0 534 19 GIURGIU 104 24 14 2 3 1 1 0 26 4 0 0 0 0 51 0 0 230 20 GORJ 185 45 22 9 6 0 11 0 40 9 0 2 0 0 49 71 0 449 21 HARGHITA 145 26 10 2 6 2 4 0 44 6 2 2 0 0 62 57 0 368 22 HUNEDOARA 218 25 22 0 6 0 10 0 23 13 1 0 0 0 58 73 2 451 23 IALOMIȚA 107 28 19 1 3 1 6 0 32 4 3 2 0 0 49 73 0 328 24 IAȘI 401 173 53 0 6 10 31 0 231 36 0 24 0 0 129 56 1 1,151 25 ILFOV 150 47 16 0 6 0 9 0 26 8 2 8 0 0 82 77 0 431 26 MARAMUREȘ 213 43 24 5 4 8 6 1 100 17 5 13 0 1 85 64 0 589 27 MEHEDINȚI 132 25 12 5 2 0 9 0 24 6 1 2 0 0 46 68 0 332 28 MUREȘ 284 112 33 18 21 6 16 1 120 18 6 7 0 0 89 62 0 793 29 NEAMȚ 228 54 23 1 2 1 7 0 95 12 1 5 0 0 57 71 0 557 30 OLT 232 33 28 5 2 0 9 0 23 7 1 4 0 0 73 81 0 498 31 PRAHOVA 347 100 40 0 7 2 22 0 67 31 2 7 0 0 86 86 2 799 32 SATU-MARE 138 34 19 0 0 0 4 0 70 7 0 4 0 0 66 59 0 401 33 SĂLAJ 105 13 8 1 0 0 3 0 61 6 0 2 0 0 45 64 0 308 34 SIBIU 238 48 23 0 0 0 5 0 119 13 3 5 0 0 58 74 0 586 35 SUCEAVA 273 112 25 0 2 2 10 0 57 16 2 3 0 0 136 67 0 705 36 TELEORMAN 160 78 21 2 0 0 8 0 34 7 0 0 0 0 54 77 0 441 37 TIMIȘ 405 222 41 9 15 0 23 1 164 26 3 5 0 0 135 67 0 1,116 38 TULCEA 83 36 10 0 0 0 4 0 22 4 2 0 0 0 24 66 0 251 39 VASLUI 156 37 20 1 3 0 7 0 46 6 2 4 0 0 55 63 0 400 40 VÂLCEA 202 33 14 0 0 0 22 0 51 11 1 4 0 0 52 70 1 461 41 VRANCEA 137 44 20 1 0 0 2 0 37 8 1 3 0 0 68 63 0 384 42 BUCUREȘTI 850 592 149 28 92 2 84 7 160 86 9 29 0 0 350 91 0 2,529 43 AOPSNAJ 240 93 214 27 28 4 40 1 40 24 1 14 0 0 494 85 2 1,307 TOTAL 9,95 3,233 1,343 195 326 66 564 16 3,199 677 91 237 2 1 3,835 2,992 18 26,745

\n

Anexa nr. 3 Situația detaliată pe specialități privind consultațiile, serviciile acordate de către medicii de specialitate clinica și serviciile conexe actului medical acordate de furnizorii de servicii conexe actului medical la recomandarea medicilor de specialitate clinicaBIHOR BISTRIȚA NĂSĂUD CLUJ MARAMUREȘ SATU MARE SĂLAJ Nr. Specialitatea/atestat de studii complementare Nr. total consultații Nr. total servicii Nr. servicii conexe Nr. total consultații Nr. total servicii Nr. servicii conexe Nr. total consultații Nr. total servicii Nr. servicii conexe Nr. total consultații Nr. total servicii Nr. servicii conexe Nr. total consultații Nr. total servicii Nr. servicii conexe Nr. total consultații Nr. total servicii Nr. servicii conexe 0 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16 C17 C18 C19 1 ALERGOLOGIE ȘI IMUNOLOGIE CLINICĂ 5.200 4.442 0 12.936 15.828 0 8.400 5.519 0 4.558 1.893 0 1.178 620 0 2 ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 BOLI INFECȚIOASE 2.059 123 0 2.763 0 0 7.229 0 0 427 0 0 2.159 3 0 4 CARDIOLOGIE 30.849 23.515 0 6.154 5.149 0 51.157 55.320 0 22.049 7.179 0 11.950 7.166 0 3.383 1.354 0 5 CARDIOLOGIE PEDIATRICĂ 0 0 0 200 38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 CHIRURGIE CARDIOVASCULARĂ 0 0 0 0 0 0 594 225 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 CHIRURGIE GENERALĂ 15.409 6.524 0 5.656 2.987 0 32.699 17.657 0 26.307 16.963 0 8.073 4.299 0 5.310 2.822 0 8 CHIRURGIE ORALĂ ȘI MAXILO- FACIALĂ 336 12 0 0 0 0 5.367 364 0 0 0 0 403 0 0 0 0 0 9 CHIRURGIE PEDIATRICĂ 1.834 127 0 546 116 0 1.084 483 0 1.842 1.061 0 1.365 36 0 482 116 0 10 CHIRURGIE PLASTICĂ, ESTETICĂ SI 2.127 470 0 898 528 0 3.199 1.150 0 1.306 177 0 1.341 158 0 452 31 0 11 CHIRUGIE TORACICĂ 165 4 0 0 0 0 0 0 0 892 193 0 0 0 0 0 0 0 12 CHIRURGIE VASCULARA 2.254 1.343 0 0 0 0 1.582 265 0 2.275 362 0 609 6 0 727 32 0 13 DERMATOVENEROLOGIE 25.746 9.697 0 12.083 7.141 0 57.432 39.289 0 27.350 11.883 0 13.109 5.215 0 8.238 3.343 0 14 DIABET ZAHARAT, NUTRIȚIE ȘI BOLI METABOLICE 99.209 15.149 5.060 36.786 9.094 0 104.563 19.163 4.451 37.441 5.889 94 36.403 5.634 235 18.951 2.803 7 15 ENDOCRINOLOGIE 19.901 1.378 0 8.226 97 0 60.149 5.608 0 13.108 175 0 13.120 381 0 2.462 0 0 16 GASTROENTEROLOGIE 11.271 2.493 0 5.578 711 0 18.863 1.609 0 11.140 590 0 2.841 0 0 5.199 472 0 17 GASTROENTEROLOGIE PEDIATRICĂ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 GENETICA MEDICALĂ 617 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 124 7 0 19 GERIATRIE ȘI GERONTOLOGIE 0 0 0 0 0 0 800 2.676 0 883 23 0 0 0 0 0 0 0 20 HEMATOLOGIE 5.476 0 0 1.533 0 0 4.413 704 0 5.905 0 1 0 0 0 825 0 0 21 MEDICINA INTERNĂ 31.207 28.817 0 5.569 2.077 0 53.446 36.183 0 29.999 11.830 0 20.810 14.50 8 0 8.917 3.071 0 22 NEFROLOGIE 3.364 0 13 2.277 0 0 2.728 0 0 1.180 1 0 1.346 0 0 809 0 0 23 NEFROLOGIE PEDIATRICĂ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 NEUNATOLOGIE 1.178 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 25 NEUROCHIRURGIE 4.515 1 0 713 27 0 3.263 0 0 2.632 825 0 0 0 0 885 0 0 26 NEUROLOGIE 34.241 14.752 3.103 8.288 716 1 72.941 42.920 3.924 24.388 3.005 215 27.241 3.036 425 8.338 1.490 706 27 NEUROLOGIE PEDIATRICĂ 1.979 50 213 1.833 1.652 8 8.014 6.192 2.506 1.824 0 390 2.389 731 0 1.459 173 485 28 ONCOLOGIE MEDICALĂ 11.794 1 2 4.405 0 0 36.173 2.534 2.936 15.968 802 8 6.930 0 0 4.945 0 7 29 ONCOLOGIE HEMATOLOGIE PEDIATRICĂ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 OBSTETRICĂ- GINECOLOGIE 23.214 5.253 0 8.798 750 0 38.529 7.694 0 15.568 6.481 0 11.627 1.518 0 3.828 77 0 31 OFTALMOLOGIE 41.133 27.135 0 8.590 9.018 0 57.580 51.312 0 27.116 21.018 0 14.718 10.88 8 0 5.651 2.428 0 32 OTORINOLARINGOLOGIE 29.466 13.308 0 6.964 5.525 0 56.501 38.676 1.241 22.757 8.744 0 16.234 6.703 43 5.535 3.159 90 33 ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE 21.804 6.412 0 7.427 757 0 25.820 8.605 8 18.946 5.240 0 9.516 793 15 6.013 1.916 0 34 ORTOPEDIE PEDIATRICĂ 2.662 293 0 0 0 0 7.458 2.156 62 1.109 496 0 0 0 0 0 0 0 35 PEDIATRIE 45.320 6.517 0 14.929 5.141 0 35.407 8.034 0 25.628 583 0 23.779 951 0 11.257 70 0 36 PNEUMOLOGIE 10.991 8.980 0 3.583 4.008 0 16.217 19.623 0 15.028 12.091 0 8.907 1.601 0 8.079 6.395 0 37 PNEUMOLOGIE PEDIATRICĂ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 38 PSIHIATRIE 68.992 17.486 11.176 13.533 726 78 80.442 33.527 7.338 22.958 5.434 1.14 9 20.143 1.564 262 11.284 2.606 1.75 8 39 PSIHIATRIE PEDIATRICĂ 5.067 2.607 3.999 2.917 885 6 14.698 9.468 9.866 3.126 0 910 2.016 147 58 4.039 174 2.72 9 40 RADIOTERAPIE 2.262 0 0 0 0 0 8.471 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 41 REUMATOLOGIE 10.436 1.996 0 9.793 499 0 33.517 9.036 959 8.850 367 0 6.012 769 0 7.360 455 598 42 UROLOGIE 12.479 1.163 0 4.648 0 0 17.802 1.096 0 7.732 519 0 6.177 13 0 3.525 0 0 43 CHIRURGIE ȘI ORTOPEDIE PEDIATRICĂ 0 0 0 697 71 0 972 10 0 648 21 0 44 Îngrijiri paliative 0 0 0 0 0 0 45 Planning familial 1 0 0 1.779 0 0 TOTAL 584.557 200.048 23.566 181.927 57.642 93 926.610 437.397 33.291 413.412 127.521 2.767 273.016 68.020 1.038 142.062 33.638 6.380

\n

Anexa nr. 4A Situația investigațiilor paraclinice, după proveniența recomandării, conform Anexei nr. 17 la Ord. nr. 397/836/2018, decontate din fondul alocat asistenței medicale paraclinice, în baza contractelor încheiate cu furnizori de servicii medicale paraclinice în anul 2018Nr. crt.CASLa recomandarea Medicului de FamilieLa recomandarea Medicului de SpecialitateTOTALNr. investigații efectuate%Nr. investigații efectuate%Nr. investigații efectuateC1C2C3C4C5C6C71ALBA639,01484.25%119,44815.75%758,4622ARAD970,30580.60%233,47319.40%1,203,7783ARGEȘ1,007,65189.31%120,55010.69%1,128,2014BACĂU850,73385.05%149,51214.95%1,000,2455BIHOR422,12270.98%172,57729.02%594,6996BISTRIȚA220,97371.26%89,12828.74%310,1017BOTOȘANI387,43276.27%120,56623.73%507,9988BRAȘOV1,218,16783.50%240,79716.50%1,458,9649BRĂILA355,27590.67%36,5669.33%391,84110BUZĂU363,92984.04%69,11515.96%433,04411CARAȘ349,98884.77%62,89315.23%412,88112CĂLĂRAȘI371,49482.31%79,82317.69%451,31713CLUJ718,05961.64%446,82638.36%1,164,88514CONSTANȚA1,333,90786.41%209,80613.59%1,543,71315COVASNA141,68280.90%33,45519.10%175,13716DÂMBOVIȚA550,32084.76%98,93215.24%649,25217DOLJ691,98167.11%339,07232.89%1,031,05318GALAȚI639,20084.25%119,49615.75%758,69619GIURGIU171,72588.51%22,29311.49%194,01820GORJ435,11876.43%134,19823.57%569,31621HARGHITA316,84870.11%135,07429.89%451,92222HUNEDOARA533,62180.54%128,90519.46%662,52623IALOMIȚA521,82985.32%89,78114.68%611,61024IAȘI1,010,09863.18%588,74136.82%1,598,83925ILFOV403,38573.78%143,37826.22%546,76326MARAMUREȘ728,90268.30%338,28231.70%1,067,18427MEHEDINȚI428,28289.03%52,74910.97%481,03128MUREȘ681,98560.77%440,24339.23%1,122,22829NEAMȚ505,95889.83%57,28610.17%563,24430OLT474,48778.57%129,40421.43%603,89131PRAHOVA985,61972.66%370,83427.34%1,356,45332SATU MARE405,32581.93%89,40318.07%494,72833SĂLAJ251,30480.93%59,22019.07%310,52434SIBIU664,81388.18%89,12511.82%753,93835SUCEAVA580,98877.03%173,27722.97%754,26536TELEORMAN499,07484.37%92,43215.63%591,50637TIMIȘ1,417,75977.43%413,24122.57%1,831,00038TULCEA205,45186.52%31,99713.48%237,44839VASLUI591,56789.43%69,95210.57%661,51940VÂLCEA438,87990.48%46,2039.52%485,08241VRANCEA355,58085.45%60,57014.55%416,15042BUCUREȘTI6,972,99451.93%6,454,76748.07%13,427,76143OPSNAJ2,151,24171.95%838,80228.05%2,990,043TOTAL32,965,06470.50%13,792,19229.50%46,757,256 Anexa nr. 4B Situația pe județe a serviciilor medicale paraclinice decontate în anul 2018Nr. crt. CAS Număr investigații medicale paraclinice DECONTATE din care: investigații medicale paraclinice-analize de laborator investigații medicale paraclinice-radiologie și imagistică medicală investigații medicale paraclinice-explorări funcționale investigații medicale paraclinice- medicină nucleară C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 1 ALBA 758,462 734,484 23,185 736 57 2 ARAD 1,203,778 1,169,361 32,998 1,109 310 3 ARGEȘ 1,128,201 1,075,925 51,023 1,052 201 4 BACĂU 1,000,245 948,913 50,202 879 251 5 BIHOR 594,699 543,741 49,898 1,002 58 6 BISTRIȚA 310,101 297,621 11,929 486 65 7 BOTOȘANI 507,998 482,629 24,719 457 193 8 BRAȘOV 1,458,964 1,395,787 59,106 3,733 338 9 BRĂILA 391,841 364,822 26,862 147 10 10 BUZĂU 433,044 395,308 37,554 164 18 11 CARAȘ 412,881 403,183 9,308 388 2 12 CĂLĂRAȘI 451,317 421,037 30,067 203 10 13 CLUJ 1,164,885 1,079,565 82,885 1,767 668 14 CONSTANȚA 1,543,713 1,499,165 41,232 3,119 197 15 COVASNA 175,137 165,824 9,171 133 9 16 DÂMBOVIȚA 649,252 621,948 26,476 778 50 17 DOLJ 1,031,053 1,002,009 27,676 1,077 291 18 GALAȚI 758,696 730,811 26,724 1,009 152 19 GIURGIU 194,018 187,004 6,849 146 19 20 GORJ 569,316 525,921 41,111 472 1,812 21 HARGHITA 451,922 404,130 47,229 530 33 22 HUNEDOARA 744,364 686,746 55,492 1,831 295 23 IALOMIȚA 611,610 599,073 12,454 73 10 24 IAȘI 1,598,839 1,528,118 67,601 2,755 365 25 ILFOV 546,763 539,165 7,271 307 20 26 MARAMUREȘ 1,067,184 1,019,341 46,809 1,011 23 27 MEHEDINȚI 481,031 468,779 9,411 2,010 831 28 MUREȘ 1,122,228 1,071,320 50,080 719 109 29 NEAMȚ 563,244 545,121 17,643 315 165 30 OLT 603,891 584,844 18,693 330 24 31 PRAHOVA 1,356,453 1,304,558 49,485 2,275 135 32 SATU MARE 494,728 452,909 41,173 571 75 33 SĂLAJ 313,231 295,985 16,956 257 33 34 SIBIU 753,938 708,571 44,868 416 83 35 SUCEAVA 754,265 718,876 33,027 2,325 37 36 TELEORMAN 591,506 581,214 10,017 249 26 37 TIMIȘ 1,831,000 1,747,400 75,473 6,837 1,290 38 TULCEA 237,448 227,199 10,214 34 1 39 VASLUI 661,519 633,206 27,472 788 53 40 VÂLCEA 485,082 461,847 22,558 651 26 41 VRANCEA 416,150 405,645 9,621 663 221 42 BUCUREȘTI 13,427,761 13,091,610 312,247 21,687 2,217 43 OPSNAJ 2,990,043 2,880,514 105,756 3,283 490 TOTAL 46,841,801 45,001,229 1,760,525 68,774 11,273

\n

Anexa nr. 5 Bugetul alocat pentru fiecare program de sănătate publică la nivel național, în perioada 2015-2019mii lei=Programele naționale de sănătate publică Total buget 2015 Total buget 2016 Total buget 2017 Credite bugetare 2018 Credite bugetare 2019 I. Programul național de boli transmisibile, din care: 477.258 520.754 620.084 597.593 701.059 Programul național de vaccinare 128.073 140.647 286.176 266.367 338.857 Programul național de supraveghere și control al bolilor transmisibile prioritare 4.151 3.469 2.073 2.617 2.803 Programul național de supraveghere și control al infecției HIV 323.871 349.939 308.157 303.076 327.998 Programul național de supraveghere și control al tuberculozei 20.258 22.192 19.875 24.410 30.345 Programul național de supraveghere și control al infecțiilor nosocomiale și monitorizarea utilizării antibioticelor și a antibiotico- rezistenței 905 4.507 3.803 1.123 1.056 II.

\n

Programul național de monitorizare a factorilor determinanți din mediul de viață și muncă 1.763 1.671 1.561 1.667 1.724 III. Programul național de securitate transfuzională 127.980 111.506 108.942 100.287 118.047 IV. Programele naționale de boli netransmisibile, din care: 141.497 120.224 84.885 87.978 95.164 Programul național de depistare precoce activă a cancerului de col uterin 10.580 6.214 4.612 6.985 7.768 Programul național de sănătate mintală și profilaxie în patologia psihiatrică 1.488 1.757 1.811 1.757 1.743 Programul național de transplant de organe, țesuturi și celule de origine umană 109.754 86.249 54.711 57.890 61.435 Subprogramul de transplant de celule stem hematopoietice periferice și centrale 15.661 20.094 17.385 16.106 16.393 Subprogramul de fertilizare in vitro și embriotransfer 2.081 4.354 4.732 3.939 5.209 Programul național de boli endocrine 1.016 657 659 363 132 Programul național de evaluare a statusului vitaminei D x x x x 1.511 Programul național de tratament pentru boli rare 700 686 700 700 700 Programul național de management al registrelor naționale 217 213 275 238 273 V.

\n

Programul național de evaluare și promovare a sănătății și educație pentru sănătate 1.734 1.651 1.412 1.407 1.325 VI. Programul național de sănătate a femeii și copilului 28.321 28.667 19.916 21.246 25.614 Total buget programe naționale de sănătate publică 778.553 784.473 836.800 810.178 942.933 MS - acțiuni centralizate 10 0 0 TOTAL BUGET 778.553 784.473 836.810 810.178 942.933 Anexa nr. 6 Bugetul alocat pentru fiecare program curativ de sănătate la nivel național, în perioada 2015-2019Creditele de angajament aprobate pentru programele naționale de sănătate curative în perioada 2015 - 2019 Nr. crt. Denumirea programului național de sănătate Denumirea subprogramului național de sănătate Credite de angajament aprobate (LEI) 2015 2016 2017 2018 2019 1 Program național de boli cardiovasculare 101,846,130.00 119,996,010.00 128,972,830 158,624,000.00 174,237,000.00 2 Programul național de oncologie Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afecțiuni oncologice (adulți și copii) 1,484,151,290.00 2,060,823,710.00 1,409,944,930 1,574,211,000.00 1,985,724,500.00 Subprogramul de monitorizare a evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT 14,708,000.00 17,604,000.00 35,514,000 31,336,000.00 41,726,000.00 Subprogramul de reconstrucție mamară după afecțiuni oncologice prin endoprotezare 1,124,430.00 512,480.00 512,000 339,000.00 409,000.00 Subprogramul de diagnostic și de monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic și/sau FISH și examen de biologie moleculară la copii și adulți; 1,502,360.00 1,617,000.00 2,184,840 2,948,000.00 3,076,000.00 Subprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afecțiuni oncologice realizate în regim de spitalizare de zi (adulți și copii) 80,512,460.00 131,768,790.00 171,900,520 191,808,000.00 240,181,000.00 Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne (sarcom Ewing și neuroblastom) la copii și adulți. 119,000 33,000.00 20,000.00 Total program 1,581,998,540.00 2,212,325,980.00 1,620,175,290.00 1,800,675,000.00 2,271,136,500.00 3 Programul național de tratament al surdității prin proteze auditive implantabile (implant cohlear și proteze auditive) 22,479,350.00 20,738,960.00 18,739,000 19,083,640.00 27,972,620.00 4 Programul național de diabet zaharat 894,819,220.00 941,800,350.00 1,089,739,020 1,267,950,170.00 1,546,432,250.00 5 Program național de tratament al bolilor neurologice 106,610,000.00 124,531,720 133,157,670 170,928,000.00 156,928,000.00 6 Program național de tratament al hemofiliei și talasemiei 72,550,400.00 79,408,750.00 202,288,840 159,046,000.00 164,741,000.00 7 Program național de diagnostic și tratament pentru boli rare 117,834,320.00 123,936,230.00 201,539,000 272,440,000.00 432,804,270.00 8 Program național de sănătate mintală 1,611,670.00 1,760,860.00 1,761,000 1,953,000.00 1,944,120.00 9 Programul național de endocrinology 7,627,690.00 6,501,410.00 2,601,000 2,372,000.00 2,219,000.00 10 Programul național de ortopedie 68,438,930.00 85,628,220.00 80,544,710 88,634,000.00 102,304,000.00 11 Programul național de transplant de organe, țesuturi și celule umane 69,693,240.00 53,622,950.00 53,623,000 53,801,000.00 51,821,000.00 12 Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică 883,772,940.00 929,756,000.00 1,033,642,590 1,022,801,000.00 1,131,898,000.00 13 Program național de terapie intensivă a insuficienței hepatice 694,210.00 263,740 633,000 517,000.00 177,000.00 14 Program național de diagnostic și tratament cu ajutorul aparaturii de înaltă performanță Subprogramul de radiologie intervențională 18,605,380.00 20,563,300.00 14,192,000 16,407,000.00 13,373,000.00 Subprogramul de diagnostic și tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos 10,784,200.00 11,286,900.00 8,226,830 4,471,870.00 2,754,240.00 Subprogramul de tratament al hidrocefaliei congenitale sau dobândite la copil 198,240.00 432,820.00 433,000 389,000.00 236,000.00 Subprogramul de tratament al durerii neuropate prin implant de neurostimulator medular 869,400.00 700,000.00 700,000 825,320.00 1,075,000.00 Total program 30,457,220.00 32,983,020.00 23,551,830.00 22,093,190.00 17,438,240.00 Total programe 3,960,433,860.00 4,733,254,200.00 4,590,968,780.00 5,040,918,000.00 6,082,053,000.00

\n

Anexa nr. 7 Zone cu prioritate în atragerea de medici de familie (31.07.2019)NR. JUDEȚ LOCALITATE POPULAȚIE 1 Bistrița Năsăud Monor 1420 2 Bistrița Năsăud Ciceu Mihăești 1203 3 SĂLAJ COSEIU 1178 4 SĂLAJ LOZNA 966 5 SĂLAJ TREZNEA 1035 6 SĂLAJ CAMAR 1702 7 SĂLAJ POIANA BLENCHI 1227 8 SĂLAJ ZALHA 908 9 SĂLAJ ZIMBOR 1004 10 MARAMUREȘ BASESTI 1407 11 MARAMUREȘ BISTRA 4355 12 MARAMUREȘ COAS 1413 13 MARAMUREȘ SĂPÂNȚA 3178 14 MARAMUREȘ Oarța de Jos 1179 15 CLUJ AITON 1042 16 CLUJ ASCHILEU MARE 1602 17 CLUJ VAD 2026 Sursa: INS http://www.insse.ro/cms/sites/default/files/field/publicații/populația_româniei_pe_localități_la_1ianuarie2016_0.pdf Anexa nr. 8 Lista comunelor pre-selectate pentru proiectul POCU Cod SMIS 122607Denumire județ Denumirea Unității Administrativ- Teritoriale COD SIRUTA Populație Urban/Rural Grad de marginalizare Comunități care doresc să beneficieze de suport Specialiști (urmează a fi recrutați) Finanțare pentru construire/renovare CCI/cabinet medical Asistent social Asistent medical comunitar Consilier școlar 1 BIHOR LĂZĂRENI 29813 3233 Rural 4 DA x x x DA (C) 2 BIHOR DRAGESTI 29341 2586 Rural 4 DA x x x DA (C) 3 BIHOR DIOSIG 29092 6816 Rural 3 DA 1 x 1 DA (C) 4 BIHOR BOROD 27560 3843 Rural 3 DA x x x DA (C) 5 BIHOR CURTUISENI 29001 3780 Rural 3 DA 1 x x DA (C+R) 6 BIHOR ABRAM 27070 2808 Rural 3 DA 1 x x DA (R) 7 BISTRIȚA-NĂSĂUD TEACA 34985 5329 Rural 4 DA 1 x 1 DA (C) 8 BISTRIȚA- NĂSĂUD PARVA 34155 2317 Rural 3 DA 1 x x DA (R) 9 BISTRIȚA- NĂSĂUD ROMULI 34360 1672 Rural 3 DA x x x DA (C) 10 CLUJ CAMARASU 56522 2655 Rural 3 DA 1 x x DA (R) 11 CLUJ PANTICEU 58856 1844 Rural 3 DA x x x nu avem date 12 CLUJ SACUIEU 59283 1466 Rural 3 DA 1 x x DA (R) 13 MARAMUREȘ COLTAU 179846 2557 Rural 3 DA x x 1 DA (C) 14 SĂLAJ DRAGU 141027 1427 Rural 4 DA x x nu avem date DA (C) 15 SĂLAJ BOBOTA 140280 3766 Rural 3 DA 1 x nu avem date DA (R) 16 SĂLAJ NAPRADEA 142177 2652 Rural 3 DA 1 x nu avem date nu avem date 17 SĂLAJSAMSUD 142854 1723 Rural 3 DA x x nu avem date DA (R) 18 SĂLAJ SÂNMIHAIU ALMAȘULUI 142676 1617 Rural 3 DA 1 x nu avem date nu avem date 19 SATU MARE TURULUNG 139214 3680 Rural 3 DA 1 x x DA (R) 20 SATU MARE ACAS 136713 2827 Rural 3 DA x x 1 DA (R) 21 SATU MARE SAUCA 138805 1376 Rural 3 DA 1 x x DA (R) Anexa nr. 9 Situația privind numărul de medici și de norme necesare/acoperite pe tipuri de specialități și atestate de studii complementare în RNVNr. Listă specialități/competențe/atestate BIHOR BISTRIȚA NĂSĂUD CLUJ MARAMUREȘ SATU MARE SĂLAJ Nr. medici Nr. norme Nr. medici Nr. norme Nr. medici Nr. norme Nr. medici Nr. norme Nr. medici Nr. norme Nr. medici Nr. norme Necesar nr. norme Nr. norme acoperite Necesar nr. norme Nr. norme acoperite Necesar nr. norme Nr. norme acoperiteNecesar nr. norme Nr. norme acoperite Necesar nr. norme Nr. norme acoperite Necesar nr. norme Nr. norme acoperite 1 Alergologie și imunologie clinică 2 6,00 2,00 2,00 9 6,50 6,50 5 5,00 5,00 4 10,00 4,00 2 1,29 1,29 2 Anestezie și terapie intensivă 5 6,00 1,14 0 0,00 0,00 0 1,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 3 Boli infecțioase 12 7,00 1,91 2,00 12 2,00 2,00 8 2,00 2,00 6 2,00 0,29 6 1,71 1,71 4 Cardiologie 44 22,00 17,93 7 5,00 1,00 63 32,50 31,50 18 7,00 6,50 13 7,00 4,00 8 4,94 1,94 5 Cardiologie pediatrică 0 2,00 0,00 0 1,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 6 Chirurgie cardiovasculară 0 2,00 0,00 8 1,00 1,00 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 7 Chirurgie generală 40 21,00 11,12 20 7,00 3,74 70 23,50 23,50 30 13,00 12,75 12 4,00 3,20 12 3,64 2,64 8 Chirurgie orală și maxilo-facială 4 3,00 0,51 1,00 9 1,00 1,00 1 1,00 0,25 2 1,00 0,29 0 0,00 0,00 9 Chirurgie pediatrică 3 3,00 0,43 1,00 7 2,50 2,50 3 3,00 1,00 3 1,00 0,51 2 1,57 0,57 10 Chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă 4 3,00 0,57 2,00 12 2,50 2,50 3 2,00 0,25 2 1,00 0,29 1 0,14 0,14 11 Chirurgie toracică 1 2,00 0,03 4 1,00 1,00 3 2,00 1,00 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 12 Chirurgie vasculară 3 4,00 1,29 7 2,00 2,00 4 3,00 1,50 1 1,00 0,11 1 0,29 0,29 13Dermatovenerologie1919,0012,1988,006,004431,0031,001814,0014,0065,004,0055,863,8614 Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice 35 34,00 29,98 9 14,00 9,16 40 40,50 40,50 14 9,00 9,00 9 10,00 8,37 6 6,79 4,79 15 Endocrinologie 15 16,00 9,89 3 5,00 2,86 42 32,00 32,00 9 6,00 3,75 7 8,00 6,50 1 1,00 1,00 16 Gastroenterologie 18 13,00 7,32 4 7,00 3,50 37 19,00 19,00 8 6,00 4,50 10 5,00 4,11 4 1,86 1,86 17 Gastroenterologie pediatrică 0 2,00 0,00 0 0,00 0,00 0 1,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 18 Genetică medicală 2 3,00 0,44 1 1,50 1,50 0 1,00 0,00 0 0,00 0,00 1 0,50 0,50 19 Geriatrie și gerontologie 0 2,00 0,00 1 1,00 1,00 1 2,00 0,50 1 2,00 0,11 0 0,00 0,00 20 Hematologie 4 4,00 1,03 2,00 10 6,50 6,50 5 4,00 2,50 1 2,00 1,00 1 0,27 0,27 21 Medicină internă 51 32,00 25,14 13 6,00 2,21 61 25,00 25,00 27 16,00 15,50 25 10,00 9,07 18 9,57 5,57 22 Nefrologie 10 5,00 2,97 3 4,00 1,24 6 1,00 1,00 3 2,00 0,50 2 1,00 0,23 1 0,14 0,14 23 Nefrologie pediatrică 0 2,00 0,00 0 0,00 0,00 0 1,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 24 Neonatologie 9 5,00 2,63 0 0,00 0,00 0 1,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 25 Neurochirurgie 6 4,00 1,14 7 1,00 1,00 2 2,00 1,00 0 0,00 0,00 1 0,79 0,29 26 Neurologie 29 27,00 19,27 9 5,00 2,86 57 33,00 33,00 15 9,00 9,00 14 10,00 6,27 10 4,00 3,00 27 Neurologie pediatrică 4 4,00 2,51 1 1,00 1,00 8 8,00 8,00 1 2,00 1,00 3 3,00 2,00 2 1,43 1,43 28 Oncologie 14 10,00 3,57 5 5,00 1,00 37 17,50 17,50 7 6,00 5,00 8 5,00 2,40 5 2,92 1,92 29 Oncologie și hematologie pediatrică 0 2,00 0,00 0 0,00 0,00 0 1,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 30 Obstetrică- ginecologie 52 27,00 19,65 17 8,00 5,30 62 28,50 28,50 18 8,00 8,00 19 8,00 6,50 11 5,00 4,00 31 Oftalmologie 26 25,00 18,03 8 8,00 3,84 42 32,00 32,00 16 11,00 11,00 9 8,00 7,00 5 7,00 3,00 32 Otorinolaringologie 22 22,00 14,40 9 8,00 4,94 37 27,00 27,00 13 7,00 7,00 11 7,00 5,00 5 4,50 2,50 33 Ortopedie și traumatologie 26 20,00 8,29 9 5,00 2,50 25 10,50 10,50 14 5,00 5,00 9 3,00 2,57 7 2,00 2,00 34 Ortopedie pediatrică 2 3,00 0,29 4 1,00 1,00 1 2,00 0,50 1 0,00 0,00 0 0,00 0,00 35 Pediatrie 39 26,00 16,40 10 8,00 4,29 38 14,00 14,00 22 11,00 10,25 12 10,00 7,57 10 7,29 4,29 36 Pneumologie 24 11,00 9,88 3 6,00 2,07 11 8,50 8,50 19 7,00 6,50 14 3,00 2,06 9 3,42 3,42 37 Pneumologie pediatrică 0 2,00 0,00 0 0,00 0,00 2 1,00 1,00 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 38 Psihiatrie 58 41,00 38,30 9 14,00 4,17 67 52,00 52,00 21 11,00 10,25 17 10,00 8,84 8 7,36 4,36 39 Psihiatrie pediatrică 3 6,00 1,83 1 3,00 1,00 16 11,50 11,50 1 3,00 1,00 3 3,00 1,49 2 2,00 2,00 40 Radioterapia 6 3,00 0,74 18 7,50 7,50 0 1,00 0,00 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 41 Reumatologie 5 7,00 2,95 2 6,00 0,93 28 17,00 17,00 6 4,00 3,00 5 6,00 4,21 4 4,79 2,79 42 Urologie 12 8,00 4,14 5 6,00 1,50 25 9,50 9,50 8 4,00 3,00 5 4,00 2,14 4 1,19 1,19 43 Planificare familială 0 1,00 0,00 0 0,00 0,00 1 2,00 1,00 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 44 Îngrijiri paliative 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 1 2,00 1,00 0 0,00 0,00 0 0,00 0,00 45 Medicină fizică și de reabilitare 6450,0045,2956,005,143120,0019,00108,007,75910,007,0073,003,00TOTAL 673 517,00 335,20 160 155,00 70,25 956 531,50 528,50 338 209,00 172,75 243 160,00 111,13 159 96,26 65,76

\n

Anexa nr. 10 Definițiile reabilitării, îngrijirii paliative și îngrijirii pe termen lung Îngrijirea paliativă În conformitate cu Ordinul Ministrului Sănătății nr. 253/2018 se utilizează următorii termeni și definiții:a) Îngrijire paliativă: un tip de îngrijire care combină intervenții și tratamente având ca scop îmbunătățirea calității vieții pacienților și familiilor acestora, pentru a face față problemelor asociate cu boala amenințătoare de viață, prin prevenirea și înlăturarea suferinței, prin identificarea precoce, evaluarea corectă și tratamentul durerii și al altor probleme fizice, psiho-sociale și spirituale; ... b) îngrijiri terminale: îngrijirile acordate unui pacient cu mijloacele de tratament disponibile, atunci când nu mai este posibilă îmbunătățirea prognozei fatale a stării de boală, precum și îngrijirile acordate în apropierea decesului; ... c) hospice: termen utilizat pentru a descrie unități sanitare cu paturi, destinate exclusiv acordării de îngrijiri paliative pacienților cu boli cronice progresive, și care pot furniza servicii specializate de îngrijiri paliative și la domiciliu; în România conceptele de îngrijire de tip hospice și îngrijire paliativă sunt superpozabile; ... d) echipă interdisciplinară de îngrijiri paliative: un grup de profesioniști cu instruire în domeniu și experiență corespunzătoare pentru acordarea serviciilor de îngrijiri paliative, confirmată prin modul stabilit de reglementările normative în vigoare; componența echipei variază în funcție de necesitățile particulare ale beneficiarilor de îngrijiri paliative. ... Scopul îngrijirilor paliative este îmbunătățirea calității vieții pacienților și a familiilor lor care se confruntă cu probleme asociate unei boli care pune viața în pericol, prin servicii de prevenire și ameliorare a suferinței, prin identificarea precoce și instituirea tratamentului durerii și al altor probleme fizice, psihosociale și spirituale.

\n

Îngrijire paliativă: ● asigură ameliorarea durerii și a altor simptome de suferință; ● afirmă viața și consideră moartea ca un proces normal; ● nu intenționează nici să grăbească și nici să amâne moartea; ● integrează aspectele psihologice și spirituale ale îngrijirii pacientului; ● oferă un sistem de asistență pentru a ajuta pacienții să trăiască cât mai activ până la moarte; ● oferă un sistem de asistență care să ajute familia să facă față în timpul bolii pacientului și în propria suferință; ● folosește o abordare în echipă pentru a aborda nevoile pacienților și familiilor lor, inclusiv consilierea în caz de deșeuri, dacă este indicat; ● va îmbunătăți calitatea vieții și poate influența pozitiv cursul bolii; ● este aplicabilă la începutul bolii, în asociere cu alte terapii care intenționează să prelungească viața, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia și include acele investigații necesare pentru a înțelege și gestiona mai bine complicațiile clinice deranjante.

\n

Îngrijirea paliativă pediatrică*9) *9) Sursa: Organizația Mondială a Sănătății - (2002) Îngrijirea paliativă pediatrică reprezintă un domeniu special, deși strâns legat de îngrijirea paliativă a adulților. Conform OMS, definiția îngrijirilor paliative este comună pentru adulți și copii: prevenirea și ameliorarea suferinței pacienților adulți și copii și a familiilor acestora, în confruntarea cu problemele generate de boli amenințătoare de viață; aceste probleme includ suferință fizică, psihologică, socială și spirituală a pacienților și cea psihologică, socială și spirituală a familiilor acestora. În mod specific, pentru copii cu afecțiuni ce necesită îngrijire paliativă, se aplică următoarele principii (OMS, 1998): ● Îngrijirea paliativă pentru copii este îngrijirea totală activă a corpului, minții și sufletului copilului și implică, de asemenea, acordarea de sprijin familiei. ● Începe când boala este diagnosticată și continuă indiferent dacă un copil primește sau nu un tratament îndreptat asupra bolii. ● Furnizorii de sănătate trebuie să evalueze și să atenueze stresul fizic, psihic și social al copilului. ● Îngrijirea paliativă eficientă necesită o abordare largă multidisciplinară care să includă familia și să utilizeze resursele comunitare disponibile; poate fi implementat cu succes chiar dacă resursele sunt limitate. ● Poate fi asigurată în unități de îngrijire terțiară, în centre medicale comunitare și chiar la domiciliul copiilor.

\n

Reabilitarea medicală*10) *10) Sursa: Medicinenet.comProcesul de a ajuta o persoană care a suferit o boală sau o vătămare să redobândească abilitățile pierdute și, astfel, să-și recâștige autosuficiența maximă. De exemplu, munca de reabilitare după un accident vascular cerebral ajută pacientul să meargă și să vorbească din nou clar Definiția îngrijirii pe termen lung*11) *11) Sursa: OCDE - Furnizarea și plata asistenței pe termen lung (2011)Îngrijirea de lungă durată este îngrijirea pentru persoanele care au nevoie de sprijin în multe aspecte ale vieții pe o perioadă lungă de timp. În mod obișnuit, aceasta se referă la ajutorul cu așa-numitele activități ale vieții de zi cu zi (ADL), cum ar fi îmbăierea, îmbrăcarea, toaletarea, urcarea și coborârea din pat și uneori hrănirea, și aceasta este adesea asigurată de familie, prieteni și îngrijitori fără înaltă calificare sau asistente medicale În prezent, în România, Legea nr. 292 din 2011 privind cadrul general de organizare și finanțare a sistemului de asigurări sociale, specifică la articolele 31-32, tipurile de activități de sprijin ce pot fi acordate persoanelor devenite dependente, ca urmare a unor boli, traume, dizabilități.

\n

Tipurile și definiția îngrijiri medicale pe termen lung în România, urmează a fi definite. Deoarece costurile îngrijirii formale pe termen lung pot deveni rapid mari pentru cei care au nevoie de îngrijiri, multe țări au instituit sisteme publice de acoperire a riscurilor. Acoperirea poate fi limitată la anumite grupuri țintă cu venituri mici sau poate fi universală. Beneficiile pot implica servicii în natură sau în numerar, iar serviciile pot fi furnizate în diferite locații, de obicei în funcție de statutul beneficiarului asistenței. Membrii personalului relevant pot avea calificări diferite în funcție de statutul beneficiarului asistenței și de acordurile instituționale ale țării, la fel ca și intensitatea furnizării asistenței medicale.

\n

Îngrijirea de lungă durată poate fi oferită în mediul de acasă, instituțional sau de îngrijire de zi, de la furnizori publici, fără scop lucrativ sau cu profit, cu servicii care variază de la sisteme de alarmă până la îngrijire personală 24 de ore/7 zile. Utilizatorii serviciului pot fi obligați să plătească o parte din costul pentru utilizarea acestora. Responsabilitățile pentru - și cheltuielile cu - sistemele formale de îngrijire pe termen lung pot fi centralizate la un minister sau agenție, de obicei Ministerul Sănătății sau Ministerul Afacerilor Sociale, sau pot fi o responsabilitate comună, deși de multe ori autoritățile de nivel inferior au autoritate asupra furnizării de servicii și, în unele cazuri, asupra finanțării.

\n

Aproape o treime din țările OCDE au o guvernare descentralizată a îngrijirii pe termen lung la nivel de stat, regional sau local (de exemplu, Canada, Finlanda, Coreea, Mexic, Slovenia, Suedia, Elveția, Regatul Unit și Statele Unite).

\n

Anexa nr. 11 Obiective Normative utilizate în estimarea deficiențelor serviciilor de sănătate I. Asistența primarăa) Zone urbane1. 1 medic de familie și 2 asistente medicale cu echivalent normă întreagă (FTE) la 2.000 locuitori ... 2. 1 medic de școală, 1 dentist și 2 asistente medicale FTE la 4 școli ... ... b) zonele rurale fără grupuri în poziții vulnerabile1. 1 medic de familie și 1 asistentă medicală FTE la 1.000 locuitori ... 2. 1 medic de școală, 1 dentist și 1 asistentă medicală FTE per la 4 școli ... ... c) zonele rurale cu grupuri în poziții vulnerabile1. 1 medic de familie și 1 asistentă medicală FTE la 1.000 locuitori ... 2. 1 medic de școală, 1 dentist și 1 asistentă medicală FTE per la 4 școli ... 3. cel puțin un centru operațional în afara orelor de program ... ... ...

\n

II. Asistența medicală comunitarăa) Zone cu populație vulnerabilă din punct de vedere medical și social; 1 asistentă medicală comunitară la 500 persoane (populație asistată); 1 mediator de sănătate la 700 persoane (populație asistată) ... b) Criteriile de definire a zonelor cu acces dificil:– comunități rurale cu o densitate a populației < 50/kmp ... – condiții geografice1. altitudine > 600 m sau pantă > 15% ... 2. Delta Dunării ... 3. Acces rutier dificil tot anul ... ... – numărul așezărilor (altele decât cele care întrunesc criteriile de mai sus) la o distanță mai mare de 50 km de la cea mai apropiată stație de ambulanțe ... – numărul așezărilor (altele decât cele care întrunesc criteriile de mai sus) la o distanță mai mare de 150 km de la cea mai apropiată unitate de asistență medicală cu paturi ... ... ...

\n

III. Asistența în ambulatoriua) 1 un medic specialist FTE și 1 asistentă medicală FTE pentru fiecare specialitate clinică de bază*12) din ambulatoriu la 10.000 locuitori *12) Medicina internă, pediatrie, obstetrică-ginecologie și chirurgie generală ... b) 1 un medic specialist FTE și 1 asistentă medicală FTE pentru alte specialități clinice la 50.000 locuitori ... c) 1 medic laborant FTE și 2 asistente de laborator FTE la 10.000 locuitori ... d) medic radiolog FTE și 1 asistentă radiologie FTE la 10.000 locuitori ... e) 1 medic reabilitare și 2 asistente reabilitare FTE la 5.000 locuitori ... f) 1 fizioterapeut, 1 psihoterapeut și 1 logoped la 10.000 locuitori ... g) echipament medical (prognozat până la realizarea analizelor detaliate privind volumul de lucru)1. 1 CT la 200.000 locuitori ... 2. 1 RMN la 250.000 locuitori ... 3. 1 ecograf la 10.000 locuitori ... ... ...

\n

IV. Asistența paliativăa) Refacere/recuperare: 30 paturi la 100.000 locuitori; ... b) Îngrijire paliativă: 20 paturi pentru asistență paliativă la 100.000 locuitori ... c) Îngrijire pe termen lung și managementul vârstnicilor: 6 paturi la 1.000 locuitori cu vârsta peste 65 ani ... d) 1 medic FTE și 2 asistente medicale FTE la 40 pacienți ... e) 1 echipă de asistență la domiciliu la 20.000 locuitori. ... ... -----

", "next": 0}