{"html": "<div class=\"lf-doc\"><p class=\"lf-p\">Chen CY, Anderson BO, Lo SS, et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections may not impede the success of ultrasound-guided drainage of puerperal breast abscesses. J Am Coll Surg 2010;210:148- 154. ... 58. Dabbas N, Chand M, Pallett A, et al. Have the organisms that cause breast abscess changed with time?-Implications for appropriate antibiotic usage in primary and secondary care. Breast J 2010;16:412- 415. ... 59. Perez A, Orta L, Padilla E, etal. CA-MRSA puerperal mastitis and breast abscess: A potențial problem emerging in Europe with many unanswered questions. J Matern Fetal Neonatal Med 2013;26:949-951. ... 60. Berens P, Swaim L, Peterson B. Incidence of methicillinresistant Staphylococcus aureus in postpartum breast abscesses.</p>\n<p class=\"lf-p\">Breastfeed Med 2010;5:113-115. ... 61. Siddall J. Postpartum infection guideline (GL893) 2015, Royal Berkshire, NHS Foundation Trust. ... 62. Ulitzsch D, Nyman MKG, Carlson RA. Breast abscess in lactating women: US-guided treatment. Radiology 2004; 232:904-909. ... 63. Christensen AF, Al-Suliman N, Nielson KR, et al. Ultrasound guided drainage of breast abscesses: Results in 151 patients. Br J Radiol 2005;78:186-188. ... 64. Carter C Mastitis &amp; Abscess guideline (GL999) 2018, Royal Berkshire, NHS Foundation Trust. ... 65. Karstrup S., Solvin J., Nolsoe CP., Nilsson P., Khattar S., Loren I., Nilsson A., Court-Payen M.: Acute puerperal breast abscesses. US-guided drainage. Radiology 188:807, 1993 ... 66.</p>\n<p class=\"lf-p\">O'Hara RJ., Dexter SPL., Fox JN.: Conservative management of infective mastitis and breast abcesses after ultrasonographic assessment. Br J Surg 83:1413, 1996 ... 67. Schwarz RJ., Shrestha R.: Needle aspiration of breast abcesses. Am J Surg 182:117, 2001 ... 68. Eryilmaz R, Sahin M, Hakan Tekelioglu M, Daldal E. Management of lactational breast abscesses. Breast. 2005 Oct;14(5):375-9 ... 69. Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T. Treatments for breast abscesses in breastfeeding women. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 17;(8):CD010490 ... 70. Kim WJ, Lee E, Kim KR, Namkoong K, Park ES, Rha DW. Progress of PTSD symptoms following birth: a prospective study in mothers of high-riskinfants. J Perinatol. 2015 Aug;35(8):575-9. ... 71.</p>\n<p class=\"lf-p\">Anderson CA, Connolly JP. Predicting posttraumatic stress and depression symptoms among adolescents in the extended postpartum period. Heliyon. 2018 Nov 27;4(11):e00965. ... 72. Farrington FP., Ward K.: Normal Labor, Delivery and Puerperium-Danforth's Obstetrics and Gynecology, 8th edition, Lippincot Williams and Wilkins, 1999, 91:109 ... 73. Tiu C.: Bolile neurologice și sarcina - Afecțiunile medicale asociate sarcinii, Ediția a II-a sub redacția Radu Vlădăreanu, Editura Infomedica, 2003, 349:374 ... 74. Akladios CY, Sananes N, Gaudineau A, Boudier E, Langer B. Secondary postpartum hemorrhage. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2014 Dec;43(10):1161-9. ... 75. Babarinsa IA, Hayman RG, Draycott TJ.</p>\n<p class=\"lf-p\">Secondary post-partum haemorrhage: challenges in evidence-based causes and management. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Dec;159(2):255-60. ... 76. Belfort MA, Clark SL, Saade GR, Kleja K, Dildy GA 3rd, Van Veen TR, Akhigbe E, Frye DR, Meyers JA, Kofford S. Hospital readmission after delivery: evidence for an increased incidence of nonurogenital infection in the immediate postpartum period. Am J Obstet Gynecol. 2010 Jan;202(1):35.e1-7. ... 77. King PA, Duthie SJ, Dong ZG, Ma HK. Secondary postpartum haemorrhage. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1989 Nov;29(4):394-8 ... 78. Yeniel AO, Ergenoglu AM, Akdemir A, Eminov E, Akercan F, Karadadaș N. Massive secondary postpartum hemorrhage with uterine artery pseudoaneurysm after cesarean section.</p>\n<p class=\"lf-p\">Case Rep Obstet Gynecol. 2013;2013:285846. ... 79. Paraskevaides E, Stuart B, Gardeil F. Secondary postpartum haemorrhage from nondehisced lower caesarean section scar: a case for hysteroscopy. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1993 Nov;33(4):427. ... 80. Pollio F, Staibano S, De Falco M, Buonocore U, De Rosa G, Di Lieto A. Severe secondary postpartum hemorrhage 3 weeks after cesarean section: alternative etiologies of uterine scar non-union. J Obstet Gynaecol Res. 2007 Jun;33(3):360-2. ... 81. Adekanmi OA, Purmessur S, Edwards G, Barrington JW. Intrauterine misoprostol for the treatment of severe recurrent atonic secondary postpartum haemorrhage. BJOG. 2001 May;108(5):541-2. ... 82. Ben-Ami I, Melcer Y, Smorgick N, Schneider D, Pansky M, Halperin R.</p>\n<p class=\"lf-p\">A comparison of reproductive outcomes following hysteroscopic management versus dilatation and curettage of retained products of conception. Int J Gynaecol Obstet. 2014 Oct;127(1):86-9. ... 83. Rein DT, Schmidt T, Hess AP, Volkmer A, Schondorf T, Breidenbach M. Hysteroscopic management of residual trophoblastic tissue is superior to ultrasound-guided curettage. J Minim Invasive Gynecol. 2011 Nov-Dec;18(6):774-8. ... 84. Hamerlynck TW, Blikkendaal MD, Schoot BC, Hanstede MM, Jansen FW. An alternative approach for removal of placental remnants: hysteroscopic morcellation. J Minim Invasive Gynecol. 2013 Nov-Dec;20(6):796-802. ... 85. Yaju Y, Kataoka Y, Eto H, Horiuchi S, Mori R Prophylactic interventions after delivery of placenta for reducing bleeding during the postnatal period (Review) Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 11.</p>\n<p class=\"lf-p\">Art. No.: CD009328. ... 86. Zubor P, Kajo K, Dokus K, Krivus S, Straka L, Bodova KB, Danko J. Recurrent secondary postpartum hemorrhages due to placental site vessel subinvolution and local uterine tissue coagulopathy. BMC Pregnancy Childbirth. 2014 Feb 21;14:80. ... 87. Colmorn LB, Krebs L, Langhoff-Roos J; NOSS study group. Potentially Avoidable Peripartum Hysterectomies in Denmark: A Population Based Clinical Audit. PLoS One. 2016 Aug 25;11(8):e0161302. ... 88. Zwart JJ, Dijk PD, van Roosmalen J (2010) Peripartum hysterectomy and arterial embolization for major obstetric hemorrhage: a 2-year nationwide cohort study in the Netherlands. Am J Obstet Gynecol 202: 150 e151-157. ... 89. Nelson WL, O'Brien JM (2007) The uterine sandwich for persistent uterine atony: combining the B-Lynch compression suture and an intrauterine Bakri balloon.</p>\n<p class=\"lf-p\">Am J Obstet Gynecol 196: e9-10. ... 90. Yoong W, Ridout A, Memtsa M, Stavroulis A, Aref-Adib M, Ramsay-Marcelle Z, et al. (2012) Application of uterine compression suture in association with intrauterine balloon tamponade ('uterine sandwich') for postpartum hemorrhage. Acta Obstet Gynecol Scand 91: 147-151. ... 91. Brennan DJ, Schulze B, Chetty N, Crandon A, Petersen SG, Gardener G, et al. (2015) Surgical management of abnormally invasive placenta: a retrospective cohort study demonstrating the benefits of a standardized operative approach. Acta Obstet Gynecol Scand 94: 1380-1386. ... 92. Girault A, Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, Maillard F, Goffinet F. Undiagnosed abnormal postpartum blood loss: Incidence and risk factors.</p>\n<p class=\"lf-p\">PLoS One. 2018 Jan 10;13(1):e0190845. ... 93. Mathur M, Ng QJ, Tagore S. Use of Bakri balloon tamponade (BBT) for conservative management of postpartum haemorrhage: a tertiary referral centre case series. J Obstet Gynaecol. 2018 Jan;38(1):66-70. ... 94. Lo A, St Marie P, Yadav P, Belisle E, Markenson G. The impact of Bakri balloon tamponade on the rate of postpartum hysterectomy for uterine atony. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 May;30(10):1163-1166. ... 95. Lee SM, Shin JH, Shim JJ, Yoon KW, Cho YJ, Kim JW, Ko HK. Postpartum haemorrhage due to genital tract injury after vaginal delivery: safety and efficacy of transcatheter arterial embolisation. Eur Radiol. 2018 Nov;28(11):4800-4809. ... 96.</p>\n<p class=\"lf-p\">Allan J. Jacobs \"Causes and treatment of postpartum hemorrhage\", 2006 UpToDate, pag. 1-13 ... 97. Ajayi OA, Sant M, Ikhena S, Bako A. Uterine rupture complicating sequential curettage and Bakri balloon tamponade to control secondary PPH. BMJ Case Rep. 2013 Feb 6;2013. pii: bcr2012007709. ... 98. Leparco S, Viot A, Benachi A, Deffieux X. Migration of Bakri balloon through an unsuspected uterine perforation during the treatment of secondary postpartum hemorrhage. Am J Obstet Gynecol. 2013 Jun;208(6):e6-7. ... 99. Tocce KM, Sheeder JL, Teal SB. Rapid repeat pregnancy in adolescents: do immediate postpartum contraceptive implants make a difference? Am J Obstet Gynecol. 2012;206(481):e1-7. ... 100.</p>\n<p class=\"lf-p\">ACOG Practice Bulletin Number 186: Long-active reversible contraception: implants and intrauterine devices. Obstet Gynecol. 2017;130(5):e251-e269. doi:10.1097/ AOG.0000000000002400 ... 101. Long-acting reversible contraception: implants and interuterine devices. ACOG Practice Bulletin No. 121, 2015. ... 102. Immediate postpartum long-acting reversible contraception. ACOG committee opinion, No 671, August 2016. ... 103. Long acting reversible contraception. Clinical Guideline. NICE 2005. nice.org. uk/guidance/cg30 ... 104. Trends in contraceptive use worldwide, 2015. United Nations Department of economic and social affairs, population division. Access 3.16.17. http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/family/trendsContraceptiveUse2015Re port.pdf ... 105.</p>\n<p class=\"lf-p\">Singh S, Das V, Agarwal A, et al. A dedicated postpartum intrauterine device inserter: Pilot experience and proof of concept. Glob Health Sci Pract. 2016;4:132-140. ... 106. Kapp N, Curtis K. Intrauterine device insertion during the postpartum period: A systematic review. Contraception. 2009;80:327-336. ... 107. Lopez LM, Bernholc A, Hubacher D, Stuart G, Haam VV. Immediate postpartum insertion of intrauterine device for contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(6):CD003036. ... 108. World Health Organization. WHO recommendations: optimizing health worker roles to improve access to key maternal and new born health interventions through task shifting. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77764/9789241504843_eng.pdf;jsessionid=1214FFA44705 7B3EBE1DE6B943DA9C4A?sequence=1 ... 109.</p>\n<p class=\"lf-p\">Laerdal [website]. Mama-U Postpartum Uterus Trainer [Internet]. https://laerdalglobalhealth.com/products/mama-u/ ... 110. Cwiak, Carrie and Sarah Cordes. \"Postpartum intrauterine device placement: a patient-friendly option.\" Contraception and reproductive medicine (2018). ...</p>\n<p class=\"lf-p\">Urmărire și monitorizare1. Williams OBSTETRICS, 24th Edition, Editors: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS, 2014 by McGraw-Hill Education, ISBN: 978-0-07-179894-5 ... 2. Leth RA, Moller JK, Thomsen RW, Uldbjerg N, Norgaard M. Risk of selected postpartum infections after cesarean section compared with vaginal birth: a five-year cohort study of 32,468 women. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009 Sep;88(9):976-83. ... 3. Cardoso Del Monte MC Postdischarge surveillance following cesarean section: the incidence of surgical site infection and associated factors. Am J Infect Control. 2010 Aug;38(6):467-72. ... 4. Ng W, Brown A, Alexander D, Ho MF, Kerr B, Amato M, Katz K.</p>\n<p class=\"lf-p\">A multifaceted prevention program to reduce infection after cesarean section: Interventions assessed using an intensive postdischarge surveillance system. Am J Infect Control. 2015 Aug;43(8):805-9. ... 5. Ferraro F, Piselli P, Pittalis S, Ruscitti LE, Cimaglia C, Ippolito G, Puro V Surgical site infection after caesarean section: space for post-discharge surveillance improvements and reliable comparisons. Centro di Riferimento per le Infezioni associate alle Pratiche Assistenziali Latium Region Group. New Microbiol. 2016 Apr;39(2):134-8. ... 6. Dinsmoor MJ., Newton ER., Gibbs RS.: A randomized, double-blind placebo-controlled trial of oral antibiotic therapy following intravenous antibiotic therapy for postpartum endometritis.</p>\n<p class=\"lf-p\">Obstet Gynecol 77:60, 1991 ... 7. Luca V: Infecția puerperală: Tratat de obstetrică (sub redacția prof. dr. Ioan Munteanu); Editura Academiei Române; 2000; 686:734 ... 8. Bacterial Sepsis following Pregnancy, Royal College of Obstetricians &amp; Gynaecologists, Green-top Guideline No. 64b, April 2012 ... 9. Bircher C. Clinical Guideline for: The use of the Modified Early Obstetric Warning Score (MEOWS). Approved by: Maternity Guidelines Committee Date approved: 24/08/2018. Available via Trust Docs Version: 6 Trust Docs ID: MID33/AO13 - 817 Page 6 of 7 ... 10. Draper ES, Gallimore ID, Kurinczuk JJ, Smith PW, Boby T, Smith LK, Manktelow BN, on behalf of the MBRRACE-UK Collaboration. MBRRACE-UK Perinatal Mortality Surveillance Report, UK Perinatal Deaths for Births from January to December 2016: Summary Report.</p>\n<p class=\"lf-p\">Leicester: The Infant Mortality and Morbidity Studies, Department of Health Sciences, University of Leicester. 2018. ... 11. Stevens DL. Streptococcal toxic shock syndrome. Clin Microbiol Infect 2002;83:133-6. ... 12. Amir LH ABM clinical protocol #4: Mastitis, revised March 2014. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. Breastfeed Med. 2014 Jun;9(5):239-43. ... 13. Abou-Dakn M, Richardt A, Schaefer-Graf U, Wțckel A. Inflammatory Breast Diseases during Lactation: Milk Stasis, Puerperal Mastitis, Abscesses of the Breast, and Malignant Tumors - Current and Evidence-Based Strategies for Diagnosis and Therapy. Breast Care (Basel). 2010 Mar;5(1):33-37. ... 14. Belfort MA, Clark SL, Saade GR, Kleja K, Dildy GA 3rd, Van Veen TR, Akhigbe E, Frye DR, Meyers JA, Kofford S.</p>\n<p class=\"lf-p\">Hospital readmission after delivery: evidence for an increased incidence of nonurogenital infection in the immediate postpartum period. Am J Obstet Gynecol. 2010 Jan;202(1):35.e1-7. ... 15. Alexander J, Thomas P, Sanghera J.Treatments for secondary postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD002867. Review. ...</p>\n<p class=\"lf-p\">Anexe1. Centre for Maternal and Child Enquiries (CMACE). Saving Mothers' Lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006-08. The Eighth Report on Confidențial Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. BJOG 2011;118(Suppl. 1):1-203. ... 2. Lewis G (editor). The Confidențial Enquiry into Maternal and Child Health (CEMACH). Saving Mothers' Lives: Reviewing Maternal Deaths to Make Motherhood Safer 2003-2005. The Seventh Report on Confidențial Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. London: CEMACH; 2007. ... 3. Bircher C. Clinical Guideline for: The use of the Modified Early Obstetric Warning Score (MEOWS). Approved by: Maternity Guidelines Committee Date approved: 24/08/2018. Available via Trust Docs Version: 6 Trust Docs ID: MID33/AO13 - 817 Page 6 of 7 ... 4. Bacterial Sepsis following Pregnancy, Royal College of Obstetricians &amp; Gynaecologists, Green-top Guideline No. 64b, April 2012 ... 5. Williams OBSTETRICS, 24th Edition, Editors: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS, 2014 by McGraw-Hill Education, ISBN: 978-0-07-179894-5 ... 6. Stevens DL. Streptococcal toxic shock syndrome. Clin Microbiol Infect 2002;83:133-6. ... 7. Ward K, Theiler RN. Once-daily dosing of gentamicin in obstetrics and gynecology. Clin Obstet Gynecol. 2008;51(3):498-506. ... ...</p>\n<p class=\"lf-p\">10.</p>\n<p class=\"lf-p\">Anexa 1. Lista participanților la Reuniunea de Consens de la București, 29-30 Martie 2019 Anexa 2. Grade de recomandare și nivele ale dovezilor Anexa 3. Identificarea și managementul sepsisului obstetrical Anexa 4. Criterii de diagnostic pentru sepsisul puerperal Anexa 5. Ghidul MEOWS (scor de avertizare precoce în obstetrică, modificat) pentru detectarea afecțiunilor severe și agravarea stării pacientei Anexa 6. Tratament antibiotic empiric sugerat în sepsisul bacterian în lehuzie Anexa 7. Limitele și particularitățile claselor de antibiotice Anexa 8. Algoritm de evaluare și management al pacientei cu durere mamară și suspiciune de mastită Anexa 9. Algoritm de management în hemoragiile uterine tardive Anexa 10. Regimul antibiotic recomandat în mastită și în abcesul mamar ...</p>\n<p class=\"lf-p\">Anexa nr. 1 Lista participanților la Reuniunea de Consens de la București, 29 - 30 martie 2019 Prof. Dr. Radu Vlădăreanu, București Prof. Dr. Daniel Mureșan, Cluj-Napoca Prof. Dr. Nicolae Suciu, București Prof. Dr. Gabriel Bănceanu, București Prof. Dr. Elvira Bratilă, București Prof. Dr. Ștefan Buțureanu, Iași Prof. Dr. Crîngu Ionescu, București Prof. Dr. Claudiu Mărginean, Târgu Mureș Prof. Dr. Claudia Mehedințu, București Prof. Dr. Dan Mihu, Cluj-Napoca Prof. Dr. Marius Moga, Brașov Prof. Dr. Mircea Onofriescu, Iași Prof. Dr. Gheorghe Peltecu, București Prof. Dr. Lucian Pușcașiu, Târgu-Mureș Prof. Dr. Liana Pleș, București Prof. Dr. Manuela Russu, București Prof. Dr. Demetra Socolov, Iași Prof. Dr. Răzvan Socolov, Iași Prof. Dr. Florin Stamatian, Cluj-Napoca Prof. Dr. Anca Stănescu, București Prof. Dr. Vlad Tica, Constanța Conf. Dr. Costin Berceanu, Craiova Conf. Dr. Elena Bernad, Timișoara Conf. Dr. Iuliana Ceaușu, București Conf. Dr. Radu Chicea, Sibiu Conf. Dr. Alexandru Filipescu, București Conf. Dr. Gheorghe Furău, Arad Conf. Dr. Dominic Iliescu, Craiova Conf. Dr. Laurențiu Pirtea, Timișoara Conf. Dr. Ștefania Tudorache, Craiova ȘL Dr. Șerban Nastasia, București Dr. Marius Calomfirescu, București Asist. Univ. Dr. Mihaela Boț, București Dr. Alina Marin, București Anexa nr. 2 Grade de recomandare și nivele ale dovezilor Tabel 1. Clasificarea tăriei aplicate gradelor de recomandareStandard Standardele sunt norme care trebuie aplicate rigid și trebuie urmate în cvasitotalitatea cazurilor, excepțiile fiind rare și greu de justificat. Recomandare Recomandările prezintă un grad scăzut de flexibilitate, nu au forța Standardelor, iar atunci când nu sunt aplicate, acest lucru trebuie justificat rațional, logic și documentat. Opțiune Opțiunile sunt neutre din punct de vedere a alegerii unei conduite, indicând faptul că mai multe tipuri de intervenții sunt posibile și că diferiți medici pot lua decizii diferite. Ele pot contribui la procesul de instruire și nu necesită justificare.</p>\n<p class=\"lf-p\">Tabel 2. Clasificarea puterii științifice gradelor de recomandareGrad A Necesită cel puțin un studiu randomizat și controlat ca parte a unei liste de studii de calitate publicate pe tema acestei recomandări (nivele de dovezi Ia sau Ib). Grad B Necesită existența unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe tema acestei recomandări (nivele de dovezi IIa, IIb sau III). Grad C Necesită dovezi obținute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experți sau din experiența clinică a unor experți recunoscuți ca autoritate în domeniu (nivele de dovezi IV).Indică lipsa unor studii clinice de bună calitate aplicabile direct acestei recomandări. Grad E Recomandări de bună practică bazate pe experiența clinică a grupului tehnic de elaborare a acestui ghid.</p>\n<p class=\"lf-p\">Tabel 3. Clasificarea nivelelor de doveziNivel Ia Dovezi obținute din meta-analiza unor studii randomizate și controlate Nivel Ib Dovezi obținute din cel puțin un studiu randomizat și controlat, bine conceput Nivel IIa Dovezi obținute din cel puțin un studiu clinic controlat, fără randomizare, bine concepute Nivel IIb Dovezi obținute din cel puțin un studiu quasi-experimental bine conceput, preferabil de la mai multe centre sau echipe de cercetare Nivel III Dovezi obținute de la studii descriptive, bine concepute Nivel IV Dovezi obținute de la comitete de experți sau experiență clinică a unor experți recunoscuți ca autoritate în domeniu Anexa nr. 3 Identificarea și managementul sepsisului obstetrical Anexa nr. 4 Criterii de diagnostic pentru sepsisul puerperal (1,2) Infecție, demonstrată sau suspectată, și următoarele: Parametri de stare generală: ● Febră (&gt; 38°C) ● Hipotermie (temperatură centrală &lt; 36°C) ● Tahicardie (&gt; 90 bătăi/minut) ● Tahipnee (&gt; 20 respirații/minut) ● Afectarea stării mentale, alterarea nivelului de conștiență ● Edeme importante sau balanța lichidiană alterată (exces &gt; 20 ml/kg în 24 ore) ● Hiperglicemie în absența diabetului zaharat (glicemie &gt; 7,7 mmol/l) ● Echimoze sau culoare anormală a tegumentelor care sugerează fasceită (în multe cazuri durerea cedează, prin anestezia cutanată, dată de afectarea nervilor periferici) Markeri de inflamație:● Leucocitoză (leucocite &gt; 12 x 10^9 l)● Leucopenie (leucocite &lt; 4 x 10^9 l) ● Număr normal de leucocite, dar cu &gt; 10% forme imature ● Proteina C reactivă plasmatică &gt; 7mg/l (în sepsisul bacterian are de obicei valori mult mai mari) Parametri hemodinamici: ● Scăderea tensiunii arteriale (tensiunea arterială sistolică &lt; 90 mmHg; tensiunea arterială medie &lt; 70 mmHg; sau scăderea tensiunii arteriale sistolice cu &gt; 40 mmHg) Parametri de perfuzie tisulară:● Creșterea acidului lactic seric ≥ 4 mmol/l ● Scăderea reumplerii capilare sau aspect de marmorare Parametri de disfuncție organică: ● Hipoxemie în sângele arterial [PaO(2) scăzută] ● Oligurie (urină &lt; 0,5 ml/kg/oră cel puțin două ore succesiv, în ciuda administrării adecvate de lichide) ● Creșterea creatininei &gt; 44,2 μmol/l; sepsisul este sever la &gt; 176 μmol/l ● Anomalii de coagulare (Internațional Normalised Ratio [INR] &gt; 1,5 sau timpul parțial de tromboplastină activată - activated parțial thromboplastin time [APTT] &gt; 60 secunde) ● Trombocitopenie (număr de trombocite &lt; 100 x109/l) ● Hiperbilirubinemie (bilirubina totală plasmatică &gt; 70 μmol/l) ● Ileus (absența zgomotelor intestinale)</p>\n<p class=\"lf-p\">Anexa nr. 5 Ghidul MEOWS (scor de avertizare precoce în obstetrică, modificat) pentru detectarea afecțiunilor severe și agravarea stării pacientei Trust Guideline for the use of the Modified Early Obstetric Warning Score (MEOWS) in Detecting the Seriously III and Deteriorating Women(3).Scor 3 2 1 0 1 2 3 Temperatură °C &lt; 35 35-35,9 36-37,4 37,5-37,9 38,0-38,9 ≥ 39 TA sistolică mmHg ≤ 70 71 - 79 80 - 89 90 - 139 140 - 149 150 - 159 ≥ 160 TA diastolică mmHg ≤ 49 50 - 89 90 - 99 100 - 109 ≥ 110 PA ≤ 40 40 - 49 50 - 100 101 - 110 111 - 129 ≥ 130 FR ≤ 10 11 - 20 21 - 24 25 - 29 ≥ 30 OVDN Orientată Răspunde la stimuli verbali Răspunde la stimuli dureroși Nu răspunde la stimuli Diureză (ml/oră) &lt; 10 &lt; 30 Nemăsurată (°C - grade pe scara Celsius, TA - tensiunea arterială, mmHg - milimetri coloană de mercur, PA - puls arterial, FR - frecvența respiratorie, ml - mililitri) Nivelul de conștiență, stabilit pe scala OVDNO - orientare în timp și spațiu Orientată temporo-spațial, atentă, conștientă V - Voce Răspunde la stimuli verbali D - Durere Răspunde la stimuli dureroși N - neresponsivă (lipsa răspunsului) Nu răspunde la stimuli Anexa nr. 6 Tratament antibiotic empiric sugerat în sepsisul bacterian în lehuzie (4,5) Aceste protocoale de tratament empiric reprezint[ doar sugestii. Trebuie consultate ghidurile locale și protocoalele interne. Politica internă și sensibilitățile germenilor pot fi diferite în diferite instituții.</p>\n<p class=\"lf-p\">Cazurile complexe și cazurile de alergii rare trebuie discutate împreună cu medicul infecționist și cu medicul de terapie intensivă, iar terapia trebuie ajustată permanent.</p>\n<p class=\"lf-p\">Anexa nr. 7 Limitele și particularitățile claselor de antibiotice Anexa nr. 8 Algoritm de evaluare și management al pacientei cu durere mamară și suspiciune de mastită Anexa nr. 9 Algoritm de management în hemoragiile uterine tardive Anexa nr. 10 Regimul antibiotic recomandat în mastită și în abcesul mamar ------</p></div>", "next": 0}