{"html": "<div class=\"lf-doc\"><p class=\"lf-p\">Judeţul ..................</p>\n<p class=\"lf-p\">DISPOZIŢIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE pentru evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate Se numeşte domnul/doamna: ........ care se legitimează cu BI/CI seria ...... nr. ...... şi domnul/doamna ....... care se legitimează cu BI/CI seria ....... nr. .... pentru a efectua vizita de evaluare nr. ...... la sediul/punctul de lucru al furnizorului de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale ........ sediul/punct de lucru cu adresa: Str. ...... localitatea ........ Judeţul ...... la data ........- Au primit în acest scop chestionarul de evaluare nr. ..........</p>\n<p class=\"lf-p\">MEDIC-ŞEF ...............</p>\n<p class=\"lf-p\">Am luat la cunoştinţa Evaluator .......................</p>\n<p class=\"lf-p\">Am luat la cunoştinţa Evaluator .......................</p>\n<p class=\"lf-p\">Anexa 26 (Anexa nr. 3 la normele metodologice) COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE Nr. ................</p>\n<p class=\"lf-p\">PROCES-VERBAL Subsemnatul/Subsemnata, ........, evaluator al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Dispozitive Medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale şi subsemnatul/subsemnata ....... evaluator al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Dispozitive Medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale, desemnaţi prin dispoziţia de evaluare nr. ......., să efectuăm vizita în vederea evaluării nr. ...... am efectuat această vizită la adresa indicată, la data de ...... şi am completat chestionarul nr. .... aferent dispoziţiei pentru vizita în vederea evaluării. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezenţa conducătorului sediului furnizorului de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale/punctului de lucru, domnul/doamna ......., iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr. ....... .</p>\n<p class=\"lf-p\">Furnizorul de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale a obţinut .......... DA....... Nu.</p>\n<p class=\"lf-p\">Conducătorul sediului furnizorului de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale/punctului de lucru, ...........................................................</p>\n<p class=\"lf-p\">Semnătura .......................</p>\n<p class=\"lf-p\">Ştampila furnizorului de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale/punctului de lucru ...............</p>\n<p class=\"lf-p\">Prezentul proces-verbal se întocmeşte în două exemplare, dintre care un exemplar rămâne la furnizor.</p>\n<p class=\"lf-p\">Evaluator, ......................</p>\n<p class=\"lf-p\">Semnătura Evaluator, ......................</p>\n<p class=\"lf-p\">Semnătura ......................</p>\n<p class=\"lf-p\">Data .............</p>\n<p class=\"lf-p\">Anexa 27 (Anexa nr. 4 la normele metodologice) COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE DECLARAŢIE DE COMPATIBILITATE Subsemnatul/subsemnata .........., angajat/angajată al/a Casei de Asigurări de Sănătate ......,/expert propus ca evaluator pentru evaluarea furnizorilor de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale, cunoscând prevederile art. 292 din Codul penal, privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condiţiile prevăzute de art. 7, cap. III din normele metodologice de evaluare pentru evaluarea furnizorilor de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale. Mă oblig să solicit încetarea calităţii de evaluator pentru evaluarea furnizorilor de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în cazul în care condiţiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite.</p>\n<p class=\"lf-p\">Data ............ Semnătură ...............</p>\n<p class=\"lf-p\">Anexa 28 (Anexa nr. 5 la normele metodologive) COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE Nr. ................</p>\n<p class=\"lf-p\">Data ...............</p>\n<p class=\"lf-p\">NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA Furnizorul ............, aflat la adresa: str. ........ nr. ......., localitatea ......, judeţul/sectorul ......, având reprezentant legal pe ......., cu certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, actul de înfiinţare conform prevederilor legale în vigoare ........, avizul de funcţionare emis de Ministerul Sănătăţii nr. ...., procesul-verbal de constatare a condiţiilor igienico-sanitare nr. ....., contul nr. ......, deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ....., deschis la Banca ....., a obţinut .....DA.....NU.</p>\n<p class=\"lf-p\">Observaţii: .......................................................... ...................................................................... ...................................................................... ......................................................................</p>\n<p class=\"lf-p\">Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de ...... zile.</p>\n<p class=\"lf-p\">Preşedinte, ..............</p>\n<p class=\"lf-p\">Anexa 29 (Anexa nr. 6 la normele metodologice) COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE Nr. ......................</p>\n<p class=\"lf-p\">Data .....................</p>\n<p class=\"lf-p\">DECIZIE DE EVALUARE Furnizorul ........., aflat la adresa: str. ......... nr. ....... localitatea ........, judeţul/sectorul ......., având reprezentant legal pe .........., cu certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, actul de înfiinţare conform prevederilor legale în vigoare ..........., avizul de funcţionare emis de Ministerul Sănătăţii nr. ......, contul nr. ........, deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ...... deschis la Banca ........, a obţinut .......DA.......NU.</p>\n<p class=\"lf-p\">Observaţii: .......................................................... ...................................................................... ...................................................................... ......................................................................</p>\n<p class=\"lf-p\">Valabilitatea deciziei de evaluare este până la .......... .</p>\n<p class=\"lf-p\">Preşedinte, .............</p>\n<p class=\"lf-p\">Anexa 30 (Anexa nr. 7 la normele metodologice) COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE Nr. .................</p>\n<p class=\"lf-p\">Data ................</p>\n<p class=\"lf-p\">DECIZIE PROVIZORIE DE EVALUARE Furnizorul ......., aflat la adresa: str. ...... nr. ...., localitatea ....., judeţul/sectorul ......., având reprezentant legal pe ........, cu Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, actul de înfiinţare conform prevederilor legale în vigoare ......., Avizul de funcţionare emis de Ministerul Sănătăţii nr. ......, contul nr. ......., deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. .... deschis la Banca ........... .</p>\n<p class=\"lf-p\">În urma analizării documentelor anexate cererii de evaluare, se constată îndeplinirea condiţiilor minime pentru contractarea serviciilor specifice.</p>\n<p class=\"lf-p\">Observaţii: ......................................................... ..................................................................... ..................................................................... .....................................................................</p>\n<p class=\"lf-p\">Decizia provizorie de evaluare este valabilă până la definitivarea procesului de evaluare.</p>\n<p class=\"lf-p\">Preşedinte, ............. ________</p></div>", "next": 0}