NORME METODOLOGICE din 18 decembrie 2001

Pe scurt

Aceste norme metodologice stabilesc modalitățile de plată pentru serviciile medicale acordate în asistența medicală ambulatorie de specialitate, incluzând specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate.

Ce reglementează

• Modalitățile de plată pentru serviciile medicale ambulatorii de specialitate.
• Calculul și decontarea serviciilor medicale clinice, paraclinice și stomatologice.
• Stabilirea valorii punctului medical și a plafoanelor de decontare.
• Condițiile de majorare a punctajului pentru anumite servicii sau condiții de lucru.

Cui îi privește

• Casele de asigurări de sănătate.
• Medicii de specialitate din specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice.
• Furnizorii de servicii medicale ambulatorii.

Puncte cheie

• Plata serviciilor medicale clinice se face prin tarif pe serviciu medical, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu și valoarea unui punct, unică pe țară.
• Valoarea estimată a unui punct este calculată anual de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în funcție de fondul alocat și numărul estimat de servicii medicale.
• Numărul total de puncte realizat lunar poate fi majorat cu până la 20% pentru zone izolate, până la 40% pentru condiții grele și până la 60% pentru condiții foarte grele, precum și cu 20% pentru prestația medicului primar.
• Decontarea serviciilor stomatologice preventive și a tratamentelor stomatologice se face în limita unui plafon trimestrial pe cabinet, cu excepția urgențelor și a serviciilor de pedodonție și ortodonție pentru copii sub 18 ani, care se decontează la nivelul realizărilor.