§ 5 Vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí, kterou se stanoví stupně zdravotního postižení a způsob jejich posuzování pro účely dávek státní sociální podpory – - HLAVA A OBLIČEJ

§ 5 - HLAVA A OBLIČEJ Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. října 1995. Ministr: Ing. Vodička v. r. Příloha k vyhlášce č. 207/1995 Sb. Kapitola I. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Stavy po kraniocerebrálním traumatu (s kontuzí mozku, intrakraniálním krvácením) s přetrvávajícími poruchami v oblasti neurologické, psychiatrické a psychologické, případně smyslovýmia) lehké poruchy20b) středně těžké poruchy40-60c) těžké poruchy70-1002.Stavy po zlomeninách lebky bez poruchy funkce, stavy po otřesu mozku10-203.Odpudivě působící znetvoření obličeje, těžké deformity měkkých a kostních substancí s ovlivněním mimiky, žvýkání, hlasu apod.30-60 Kapitola II. ODDÍL A Obecné posudkové zásady: Hodnotí se postižení mozku s přetrvávajícími výpadovými jevy v oblasti neurologické, psychiatrické a psychologické, přičemž se výpadové jevy v psychické oblasti srovnávají s praemorbidní osobností. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Centrální vegetativní poruchy (např. závratě, poruchy spánku,vasomotorické poruchy, úporné bolesti hlavy)a) lehké poruchy10b) poruchy středního stupně s jednotlivými synkopálními záchvaty20c) poruchy s častějšími záchvaty nebo se závažnými důsledky na celkový stav302.Koordinační a rovnovážné poruchy (podle poruchy funkce končetin)a) lehké poruchy10-20b) středně závažné (zpravidla postižení dvou končetin)40-60c) těžké poruchy s neschopností samostatného pohybu80-903.Poruchy osobnosti, poruchy chování, poruchy intelektu a poruchy komunikace vyvolané poškozením,onemocněním nebo dysfunkcí mozkua) lehké poruchy20b) poruchy středního stupně40-60c) těžké poruchy80-904.Mozková obrna a jiné syndromy ochrnutí Posudkové hledisko: Při stanovení stupně postižení je nutno rozlišit, zda je postižena dominantní končetina, zda jde o lehkou, středně těžkou nebo těžkou obrnu a posoudit dopad poruchy na celkovou výkonnost organismu, manuální zručnost, obratnost a pohyblivosta) spastická hemiparéza30-50b) ataktická hemiparéza40-60c) chabá hemiparéza70-80d) spastická paraparéza40-60e) chabá paraparéza80-90f) hemiplegie70-80g) paraplegie80-905.Epileptické záchvaty a jiná záchvatovitá onemocnění Posudkové hledisko: Stupeň postižení se stanoví podle druhu, tíže a četnosti záchvatů a s přihlédnutím k neuropsychickému deficitua) ojediněle se vyskytující velké záchvaty s pauzami měsíců, malé záchvaty s pauzami týdnů10b) středně časté velké záchvaty s pauzami týdnů, malé záchvaty s pauzami dnů bez neuropsychického deficitu20-30c) velmi časté velké záchvaty týdně nebo serie generalizovaných záchvatů nebo malé záchvaty denně bez neuropsychického deficitu40-50d) různé typy epileptických záchvatů, se závažnějším neuropsychickým deficitem50-606.Narkoleptické záchvaty, hypersomniea) ojediněle se vyskytující záchvaty10b) středně časté záchvaty20c) velmi časté záchvaty se snížením celkové výkonnosti organismu307.Obličejové neuralgie (např. neuralgie trigeminu)a) středně těžké s častými, několikrát do měsíce nastupujícími bolestmi, resp. atakami bolestí20b) zvláště těžké se silnou trvalou bolestí nebo atakami bolestí308.Migréna Posudkové hledisko: Stupeň postižení se stanoví podle četnosti, délky trvání záchvatu a výskytu vegetativních porucha) forma se středně těžkým průběhem (záchvaty dvakrát měsíčně)10b) forma s těžkým průběhem, záchvaty se silně vyjádřenými průvodními jevy, zpravidla jedenkrát týdně209.Periferní paréza n. facialisa) jednostranná, úplná obrna20b) oboustranná kompletní obrna, nekorigovatelná se závažnými komplikacemi40-5510.Intrakraniální aneurysmata, stavy po subarachnoidálním krvácení, uzávěr či stenoza marginální tepny, stavy po operacích, cerebrovaskulární nemoci Posudkové hledisko: Stupeň postižení se stanoví podle přetrvávajících neurologických, psychiatrických a psychologických poruch.a) lehké poruchy20b) středně těžké poruchy40-60c) těžké poruchy70-9011.Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy, neurodegenerativní onemocnění, polyradikuloneuritidy, polyneuropatie, poruchy mozkových nervů, systémové atrofie, degenerace a jiné Posudkové hledisko: Stupeň postižení se stanoví podle výsledné poruchy funkce s ohledem na neurologický, psychiatrický a psychologický nález a další komplikace.a) lehké poruchy, dobrý celkový stav20b) středně těžké poruchy40-60c) těžké poruchy70-9012.Roztroušená mozkomíšní skleróza a jiné demyelinizační nemocia) lehčí formy (s monoparézou příp. diparézou, očními příznaky )20b) středně závažné formy40-60c) těžké formy (s poruchami koordinace, těžkými parézami, sfinkterovými obtížemi, neschopností samostatného pohybu)70-9013.Parkinsonova choroba a jiné extrapyramidové syndromya) lehké formy (ojedinělé mimovolné pohyby, občasné blokády hybnosti)20b) středně těžké formy s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu a pohyblivosti40-60c) těžké formy s těžkým omezením fyzické nezávislosti70-8014.Nádory dutiny lební a páteřního kanálu Posudkové hledisko: Stupeň postižení se stanoví podle neurologického, psychiatrického, psychologického nálezu, a případných smyslových a dalších poruch a výsledku operační a onkologické léčbya) po odstranění nádoru, při probíhajícím onkologickém léčení, do dosažení stabilizace zdravotního stavu, do dvou let po ukončení léčby80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu, s mírným reziduálním nálezem40c) neléčitelné formy tumorů9015.Hydrocephalus, meningokéla, meningomyelokéla, stavy po operacích Posudkové hledisko: Stupeň postižení se stanoví podle neurologického, psychiatrického a psychologického nálezua) stavy po dobu operačního řešení, rekonvalescence a rehabilitace60b) stavy s lehkým reziduálním nálezem20-30c) stavy se středně těžkým reziduálním postižením50-60d) inoperabilní formy, s nepříznivou prognozou, těžká postižení8016.Dětské mozkové dysfunkce (do ukončení povinné školní docházky)a) lehké formy se zpomalenim psychomotorického vývoje, omezením samostatnosti, zhoršenou adaptací, lehké neurologické poruchy20-30b) středně těžké formy, kombinované neurologické, psychické či smyslové postižení nebo závažnější dyskinetické nebo ataktické formy40-60c) těžké formy se závažným neurologickým, psychickým či smyslovým postižením70-80 ODDÍL B Obecné posudkové zásady: Stupeň postižení se stanoví podle funkčních výpadů na končetinách a stupně poruch inervace močového měchýře a konečníku. Přitom je nutné diferencovat, zda je postižena dominantní končetina a zda se jedná o lehkou, středně těžkou nebo těžkou parézu či plegii. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Monoplegie502.Hemiplegie80-903.Paraplegie80-904.Kvadruplegie1005.Monoparézaa) lehká monoparéza10-20b) středně těžká (závažnější porucha funkce končetiny)30c) těžká35-406.Hemiparézaa) lehká hemiparéza20-30b) středně těžká (porucha úchopové schopnosti ruky a funkce paže, vážnější porucha chůze)50-60c) těžká hemiparéza707.Paraparéza20-608.Triparézaa) lehká20-40b) středně těžká50-70c) těžká809.Kvadruparéza40-8010.Akroparéza, lehká zbytková paréza10-2011.Poruchy vyprazdňování jako následek postižení pateře a míchya) mírného stupně30-55b) s úplnou inkontinencí10012.Nemoci nervosvalového spojení (myastenie)a) lehké poruchy20b) středně těžké poruchy40-60c) těžké poruchy70-80 ODDÍL C 1.Jiné poruchy nervové soustavya) lehké poruchy20b) středně těžké poruchy40-60c) těžké poruchy70-80 Kapitola III. Obecné posudkové zásady: Stupeň postižení se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, frekvence atak, narušení sociálního života, intelektu, chování, paměti, myšlení, afektivity, emocionality, orientace apod. Maximální hodnoty stupně postižení se stanoví při úplném rozpadu osobnosti, nutnosti trvalého dohledu, úplné ztráty sociální integrace bez ohledu na etiologii poruchy. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v % 1.Organické duševní poruchy (demence různého typu a etiologie)a) lehkého stupně20-30b) středního stupně40-60c) těžkého stupně80-1002.Schizofrenie, poruchy schizotypální a poruchy s bludya) lehké formy20b) středně těžké formy40-60c) těžké formy (eventuelní těžší postpsychotický defekt)803.Afektivní poruchy nálady (manické, depresivní, periodické)a) lehké poruchy20b) středně těžké30c) těžké poruchy50-704.Neurotické, stresové a somatoformní poruchya) lehké poruchy10b) středně těžké poruchy20c) těžké, obsedantní neurózy50-605.Poruchy osobnosti a poruchy chovánía) s mírným narušením sociálního přizpůsobení20b) s těžkým narušením sociálního přizpůsobení506.Povrchy psychického vývoje u dětí do ukončení povinné školní docházky a) lehké poruchy10-20b) středně těžké poruchy30-40c) těžké poruchy50-607.Mentální retardace a) lehká debilita IQ 65-70 (příp. subnormní pamět, defekty vštípivosti, retence vybavení, podprůměrný intelekt a podprůměrné psychomotorické tempo)20-30b) těžší debilita IQ 50-6440-50c) střední mentální retardace IQ 35-4950-70d) těžká mentální retardace IQ 20-3480e) hluboká mentální retardace IQ pod 201008.Poruchy duševní, poruchy chování a orgánová postižení způsobená nadužíváním psychoaktivních látek, alkoholismus, toxikomaniea) pravidelná ztráta kontroly v pití a nadužívání psychoaktivních látek se zdravotně závažnými důsledky20-30b) závislost se závažným orgánovým postižením, organickými, psychickými a somatickými změnami stanoví se podle převažujícího druhu orgánového nebo psychického postižení, uvedeného v této příloze 9.Poruchy chování a emocí u dětí do ukončení povinné školní docházky (vývojové poruchy řeči, jazyka, dovedností, hyperkinetické poruchy, smíšené poruchy, tiky, enureza, koktavost, poruchy sociálních funkcí apod.)a) lehké poruchy20b) středně těžké poruchy40-50c) těžké poruchy60-80 Kapitola IV. ODDÍL A - ZRAK Obecné posudkové zásady: Stupeň postižení se stanoví podle zrakové ostrosti dosažené s korekcí, které může být trvale užíváno,rozsahu zorného pole a jejich vlivu na schopnost orientace v běžném životě. Vedle funkcí zrakového orgánu je nutno přihlédnout k prokazatelným dráždivým jevům, slzení, citlivosti na zevní účinky (světlo, prach, chemikálie atd.) stejně jako na onemocnění očních adnex. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Slabozrakost lehkého až středního stupně - visus 6/18 (0,3), 3/10 - 6/60, (0,1), 1/10, kategorie zrakového postižení 110-202.Slabozrakost těžkého stupně - visus 6/60 (0,1) - 3/60 (0,05), 1/10-1/20, kategorie zrakového postižení 2a) u dětí do ukončení povinné školní docházky50-55b) v ostatních případech203.Tězče slabý zrak - visus 3/60 (0,05) -1/60 (0,02), 1/20-1/50, kategorie zrakového postižení 3a) u dětí do ukončení povinné školní docházky60-70b) v ostatních případech404.Praktická nevidomost obou očí - visus 1/60 (0,02), 1/50 až světlocit s jistou projekcí světla nebo omezení zorného pole do 5o kolem centrální fixace, i když centrální ostrost není postižena -kategorie zrakového postižení 4805.Ú plná nevidomost obou očí (zahrnuje stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou projekcí světla, kategorie zrakového postižení 5906.Ztráta jednoho oka307.Enukleace oka pro maligní tumora) během onkologického léčení80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40c) neléčitelné formy tumorů908.Ztráta čočky bez postižení visu, při artefakiia) jednoho oka10b) obou očí209.Ztráta čočky jednoho oka při slepotě nebo ztrátě druhého oka3010.Ptóza horního víčka s uzávěrem oční štěrbiny2011.Obrny očních svalů na jednom oku, jestliže oko musí být vyloučeno z vidění2012.Výpady zorného pole úplné poloviční nebo kvadrantové výpady Posudkové hledisko:Při neúplných polovičních nebo kvadrantových výpadech je nutno sazby stupně postižení přiměřeně snížit.a) homonymní hemianopsie30b) bitemporální hemianopsie30c) homonymní dolní kvadrant20d) výpad poloviny zorného pole (laterální) při ztrátě nebo slepotě druhého oka.60-7013.Koncentrická zúžení Posudkové hledisko: Oboustranné omezení zorného pole na 10-5° centrálně lze považovat za tězče slabý zrak, omezení zorného pole do 5° centrálně lze považovat za praktickou slepotu i když zraková ostrost není porušena.13.1.koncentrické zúžení na 5° vzdálenosti od centra při normálním zorném poli druhého oka2013.2.koncentrické zúžení oboustranné na 30° vzdálenosti od centra2013.3.koncentrické zúžení při chybění druhého okaa) na 50° vzdálenosti od centra40b) na 30° vzdálenosti od centra60c) na 10° vzdálenosti od centra80d) na 5° vzdálenosti od centra9014.Nepravidelné výpady zorného pole, velké skotomy v 50° zorného pole binokulárně3015.Glaukom (zelený zákal) stanoví se podle rozsahu zrakového postižení (ostrost zraková,zorné pole).16.Strabismus u dětí10-2017.Ostatní oční choroby a poruchy vidění, záněty, zákaly, degenerativní změny, cévní uzávěry, odchlípení a trhliny sítnice apod. Posudkové hledisko: Stupeň zdravotního postižení se stanoví s ohledem na omezení vizu, zorného pole, schopnosti orientacea) lehké poruchy10-20b) středně těžké poruchy30-40c) těžké poruchy50 ODDÍL B Obecné posudkové zásady: Stupeň postižení se stanoví podle míry snížení sluchu pro řeč, přítomnosti ušních šelestů, bolestí, poruch rovnováhy, závratí nebo poruch řeči. Hodnocení v procentech se provádí podle Fowlera. Hodnocení ztráty sluchu v dB se provádí na lepším uchu a vypočte se jako průměrná ztráta sluchu naměřená při tónové audiometrii (bez sluchadla) na kmitočtech 500 Hz, 1000 Hz a 2000 Hz. Úplná hluchota znamená, že sluchově postižený s jakýmkoliv zesílením zvuku nevnímá zvuk, pouze případné vibrace (ztráta slyšení 100%, více než 90 dB). Praktická hluchota znamená, že sluchově postižený vybavený sluchadlem vnímá zvuk mluvené řeči (ztráta slyšení 85-90%, více než 70 dB), ale nerozumí. Nedoslýchavost znamená, že sluchově postižený vybavený sluchadlem v tiché místnosti, ve které úroveň rušivých zvuků nepřesahuje 50 dB, rozumí bez odezírání smyslu vyslovených jednoduchých vět alespoň v 90%. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Oboustranná lehká až středně těžká nedoslýchavost10-202.Vrozená nebo získaná oboustranná hluchota praktická nebo úplná u dětí před 6. rokem života, před rozvinutím řeči, do ukončení povinné školní docházky70-803.Oboustranná úplná nebo praktická hluchota u dětí, ke které došlo až po rozvinutí řeči (tj. po 6. roku života, do ukončení povinné školní docházky)60-704.Oboustranná praktická hluchota50-555.Oboustranná úplná hluchota60-656.Oboustranná těžká nedoslýchavost dětí vzniklá před 6. rokem života, do ukončení povinné školní docházky30-407.Oboustranná těžká nedoslýchavost vzniklá po 6. roce života dítěte a oboustranná těžká nedoslýchavost u dospělých20-258.Objektivizovatelné poruchy rovnováhy (poruchy vestibulárního ústrojí)a) lehké projevy závrati při vyšších zatíženích10b) časté závratě provázené vegetativními projevy, značná nejistota a těžkosti při chůzi a stání30-40c) při neschopnosti stání a chůze60-709.Chronický zánět středouší s komplikacemi20-4010.Ztráta jednoho ušního boltce1011.Ztráta obou ušních boltců3012.Maligní tumory v oblasti hlavy a krku (hrtanu, mandlí, slinných žláz, hltanu, jazyka, rtu, čelistí apod.)a) po odstranění nádoru, při probíhajícím onkologickém léčení, do dvou let po ukončení léčby80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu40c) neléčitelné formy maligních tumorů90 ODDÍL C PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Chronický zánět vedlejších dutin těžkého stupně s komplikacemi (hnisavou sekrecí, projevy dráždění trojklanného nervu, tvorbou polypů, nitrolebními a očními komplikacemi)20-402.Úplná ztráta čichu a s tím spojeným ovlivněním chuti10-20 Kapitola V. ODDÍL A PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Defekt rtů se stálým sliněním a ovlivněním řeči a příjmu potravy30-502.Těžká porucha funkce jazyka nebo čelistí, poruchy artikulace, žvýkání a mimiky s nutností přijímat jen tekutou stravu50-603.Rozsáhlý defekt patra s dobře sedící protézou kryjící defekt304.Ztráta patra bez možnosti korekce vhodnou protézou s poruchou příjmu potravy a artikulace50-605.Stavy po operaci rozštěpu rtů, čelisti, patra u dospělých s přetrvávající poruchou polykání, řeči30-506.Vrozené rozštěpy rtu, čelisti, patra u dětí do dosažení dobrého funkčního stavu orofaciální soustavy40-607.Rozštěp rtu, čelisti nebo patra po korekční úpravě s dobrým funkčním výsledkem20-308.Ztráta hrtanu nenádorové etiologie50-709.Trvalá tracheostomie (s ohledem na celkový stav a komplikace)50-7010.Obrna recurrentu, oboustranná s narušením hlasu3011.Poruchy artikulace a hlasua) s obtížně srozumitelnou řečí30-40b) s nesrozumitelnou řečí50-6012.Těžká koktavost30-4013.Poruchy průchodnosti dýchacích cest (stenózy hrtanu a průdušnice) s ovlivněním dýchání a se snížením celkové výkonnosti organismu50 ODDÍL B Obecné posudkové zásady: Stupeň postižení se stanoví podle omezení plicních funkcí, vlivu na celkový stav a podle následných projevů na jiných orgánových systémech (např. cor pulmonale). PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Vleklý zánět průdušek bez poruchy ventilace nebo opakované záněty plic bez poruchy ventilace102.Jizevnaté srůsty pohrudnice, chronická astmoidní bronchitis, bronchiektazie, chronická obstrukce dýchacích cest, plicní emfyzém, pneumokoniózy, plicní fibrózy, inaktivní plicní tuberkulóza, stavy po operacích plic, pneumopatie s trvalým omezením plicních funkcía) lehkého stupně Posudkové hledisko: Dušnost přesahující obvyklou míru při středně těžkém zatížení (např. rázná chůze 5-6 km/h), středně těžká tělesná práce, snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí až o 1/3 náležitých hodnot.20 b) středního stupně Posudkové hledisko: Dušnost přesahující obvyklou míru už při každodenním lehkém zatížení (např. procházka 3-4 km/h, stoupání do schodů už do prvního poschodí, lehká tělesná práce), snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí až o 2/3 náležitých hodnot.40 c) těžkého stupně Posudkové hledisko: Dušnost už při minimálním zatížení nebo v klidu, snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí o více než 2/3 náležitých hodnot.50-70 d) globální dechová nedostatečnost s projevy dekompenzace, trvalá domácí oxygenoterapie80-903.Maligní bronchiální nebo plicní tumora) ve fázi probíhající chemoterapie, aktinoterapie, chirurgické léčby80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech) s lehkým omezením plicních funkcí40c) při omezení plicních funkcí středního až těžkého stupně50-80d) neléčitelné formy904.Bronchiální astmaa) bez trvalého omezení plicních funkcí s občasnými záchvaty a nočními příznaky10-20b) s trvalým omezením plicních funkcí stanoví se podle kapitoly V oddílu B položky 25.Bronchiální astma nebo astmatický syndrom u dětí do ukončení povinné školní docházkya) lehkého stupně Posudkové hledisko: Zpravidla 6 týdnů v roce trvající astmatické bronchitidy, bez trvalého omezení dechových funkcí20b) středního stupně Posudkové hledisko: Zpravidla 2-3 měsíce v roce kontinuální bronchitis, časté exacerbace, noční příznaky, ojediněle status asthmaticus, trvalé omezení dechových funkcí lehkého stupně40c) těžkého stupně Posudkové hledisko: Kontinuální příznaky, středně těžká ventilační porucha50-70d) trvalá těžká nebo globální dechová nedostatečnost s projevy dekompenzace80-906.TuberkulózaPosudkové hledisko:Stupeň postižení se stanoví podle přetrvávajícího funkčního postižení napadeného orgánu (systému) a celkového stavu organismu.6.1.Tuberkulóza dýchacího ústrojía) po dobu aktivity onemocnění40b) po dobu aktivity onemocnění s funkčním omezením středního a těžkého stupně či jinými komplikacemi50-60c) inaktivní, bez poruchy funkce orgánu106.2.Tuberkulóza jiných orgánů a systémůa) po dobu aktivity onemocnění, bez funkčního omezení40b) po dobu aktivity onemocnění s funkčním omezením středního až těžkého stupně nebo jinými komplikacemi50-60c) inaktivní, bez poruchy funkce orgánu107.Sarkoidózaa) zvětšení nitrohrudních lymfatických uzlin s klinickou symptomatologií a s lehkým funkčním omezením20b) postižení plicního parenchymu s klinickou symptomatologií Posudkové hledisko: Stupeň postižení se stanoví podle rozsahu a stupně funkčního omezení plicních funkcí.20-70 Kapitola VI Obecné posudkové zásady: Stupeň postižení se stanoví podle rozsahu a tíže omezení výkonu kardiovaskulárního systému. ODDÍL A PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Vrozené nebo získané srdeční vady a postižení velkých srdečních cév, ischemická choroba srdeční, stavy po srdečním infarktu, chronické revmatické nemoci srdce, stavy po operacích, kardiomyopatie, stavy po myokarditidách, angina pectoris apod.a) stavy odpovídající NYHA II Posudkové hledisko: Stupeň postižení odpovídá poklesu výkonu při středně těžkém zatížení (např. chůze 5-6 km/hod., obtíže při středně těžké tělesné práci a rekreačních aktivitách, dítě - obtíže při některých hrách).20 b) stavy odpovídající NYHA III Posudkové hledisko: Stupeň postižení odpovídá podstatnému omezení běžné fyzické aktivity (např. procházka 3-4 km/hod., stoupání do schodů do 1. patra, lehká tělesná práce, dítě - všechny hry s obtížemi).40-50 c) stavy odpovídající NYHA IV Posudkové hledisko: Manifestní klidová insuficience, dlouhotrvající dekompenzace, neschopnost jakékoliv fyzické aktivity, dítě - obtíže v klidu.70-80 2.Stavy po srdečních operacích, protézách srdečních chlopní, operacích srdečních vad, po resekci aneurysmatu, zásazích revaskularizačnícha) s dobrým funkčním výsledkem20-30b) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení40-50c) při závažném snížení výkonu603.Poruchy rytmua) s lehkými hemodynamickými poruchami, léčbou kompenzované poruchy20-30b) s hemodynamickými poruchami (zátěžová insuficience), nebo léčbou obtížně ovlivnitelné poruchy40-604.Implantace kardiostimulátoru305.Stavy po koronární angioplasticea) stavy s dobrým funkčním efektem20-30b) stavy s podstatným omezením běžné fyzické aktivity506.Chronické cor pulmonale Posudkové hledisko: Stupeň postižení se stanoví podle poruch výkonu srdce a plic s přihlédnutím ke stupni městnání a plicní hypertenzi.50-70 7.Stav po transplantaci srdce s dobrým funkčním výsledkem50 ODDÍL B PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Arteriovenózní píštělea) s nepatrnými hemodynamickými vlivy nebo poruchami periferního prokrvení10b) s manifestními projevy202.Disekující aneurysmata aorty a velká aneurysmata aorty abdominální a velkých pánevních arterií se snížením celkové výkonnosti organismu40-553.Arteriální obliterující nemoci, uzávěry arterií na dolních končetinách, případně horních končetinácha) stadium I.10b) stadium II.20c) stadium III.30-40d) stadium IV.50-604.Křečové žílya) s občasnými záněty10b) s chronickými recidivujícími vředy, ekzémy, případně flebotrombózy20-30c) posttrombotické syndromy v oblasti pánve nebo dutých žil305.Mízní edém na jedné či obou končetinách případně jiná postižení lymfatického systémua) se zvětšením objemu do 5 cm10b) se zvětšením objemu více než 5 cm, se ztížením pohybu pro zvětšení váhy a pro ovlivnění kloubní funkce20-30c) s těžkou poruchou funkce končetiny40-506.Poruchy krevního tlaku - hypertenzePosudkové hledisko:Stupeň postižení se stanoví až po zavedení systematické farmakoterapie.a) středně těžká forma (stupeň II)10b) těžká forma (stupeň III)20-30c) maligní forma (stupeň IV)50-607.Povšechná aterosklerózaa) počínající formy, s mírnými poruchami funkce orgánů20b) pokročilé formy, se známkami závažnější poruchy funkce orgánů40-50 Kapitola VII. ODDÍL A PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Funkční nebo organická stenóza jícnua) s poruchou příjmu potravy30b) se značnou poruchou stavu sil a výživy50-602.Maligní tumor jícnu80-903.Totální náhrada jícnu s poruchou příjmu potravy a se snížením celkové výkonnosti organismu60-80 ODDÍL B Obecné posudkové zásady: Při organických a funkčních nemocech gastrointestinálního traktu je nutno určit stupeň postižení podle stupně a újmy celkového stavu, tíže orgánových poruch a podle nutnosti zvláštních režimových opatření. Alergicky podmíněné choroby nezpůsobují omezení základních životních potřeb. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Chronické, recidivující vředy žaludku a duodenaa) intervalové obtíže s častějšími recidivami10b) s trvalým značným snížením stavu sil a výživy nebo se značnými komplikacemi20-302.Totální odstranění žaludku50-603.Chronická gastritis10-204.Stavy po resekcích žaludku nebo gastroenteroanastomózea) s dobrou funkcí20b) s komplikacemi (např. dumping-syndrom, ulcus pepticum)305.Maligní tumor žaludkua) u částečného odstranění žaludku v časném stadiu (early cancer - T1 N0 M0)40-55b) po resekci žaludku při probíhajícím onkologickém léčení80c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40d) neléčitelné formy90 ODDÍL C PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Divertikulitis, divertikulóza, částečná resekce střeva nebo jiné poruchy střevnía) se silnějšími trvalými symptomy20b) se značným snížením stavu výživy a sil30-402.Colitis ulcerosa, idiopatická proktokolitida, Crohnova nemoca) s mírnou odezvou na celkovém stavu (průjmy, snížení celkové výkonnosti organismu)10-20b) se středně závažnou odezvou na celkovém stavu (trvalé nebo často recidivující záněty s krvácením)30-50c) s těžkou odezvou na celkovém stavu a snížením celkové výkonnosti organismu (perforace, opakované operace, malnutrice)603.Střevní malabsorpce (celiakie, sprue, malabsorpce způsobená intolerancí)a) bez podstatných následných projevů při dietetické terapii u osob starších 18 let věku25b) u osob do 18 let věku, formy uspokojivě kompenzované při dietetické, režimové a farmakologické léčbě55c) formy provázené snížením celkové výkonnosti organismu a mírnými poruchami výživy (např. mírná anémie, lehký váhový úbytek aj.)60d) stavy provázené těžkou malnutricí, osteoporózou, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu704.Výhřezy konečníku, hemoroidy a rektální píštěle Posudkové hledisko: Stupeň postižení se stanoví podle polohy a rozsahu, vlivu na svěrač a střevní stěnu.20-60 5.Jiné střevní funkční poruchy20-306.Slabost svěrače řiti s občasným bezděčným odchodem stolice40-557.Ztráta svěrače řiti60-808.Umělá řiť (kolostomie, ileostomie)60-809.Maligní tumor střeva,konečníkua) během onkologického léčení80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40c) neléčitelné formy9010.Stavy po odstranění podstatné části tenkého nebo tlustého střeva (nenádorová příčina) Posudkové hledisko: Stupeň postižení se stanoví podle stupně újmy sil a výživy a event. komplikací.20-40 ODDÍL D Obecné posudkové zásady: Stupeň postižení pro nemoci jater, žlučových cest a slinivky břišní se stanoví podle rozsahu funkčního postižení, újmy celkového stavu a výživy a nutnosti dodržovat režimová opatření. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Jaterní onemocnění (bez ohledu na etiologii)a) lehkého stupně10b) středního stupně50c) těžkého stupně, stavy s těžkým portálním městnáním nebo stavy s opakovaným krvácením do gastrointestinálního traktu,event. po provedení portokavální (splenorenální) anastomózy60d) těžký metabolický rozvrat, multiorgánové selhávání802.Maligní tumor jater, žlučníku, žlučových cest, pankreatua) během onkologického léčení80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40c) neléčitelné formy903.Stav transplantaci jater504.Nemoci žlučníku a žlučových cest (litiáza, chronické recidivující záněty, stavy po operacích)a) s častějšími kolikami a záněty, s intervalovými potížemi nebo s postcholecystektomickým syndromem10b) s dlouhotrvajícími záněty nebo komplikacemi (např. uzávěr žlučových cest)205.Chronické onemocnění pankreatu podle účinku na celkový stava) nepatrná újma stavu sil a výživy, dyspetické obtíže, průjmy10b) zřetelné snížení stavu sil a výživy30-40c) výrazné snížení stavu sil a výživy50-60 ODDÍL E PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Tříselná, skrótální nebo stehenní kýla102.Břišní kýla v jizvě se značným oslabením břišní stěny a chybějícím nebo silně omezeným břišním lisem, s poruchou funkce břišních orgánů203.Brániční kýly působící refluxní ezofagitidu204.Břišní kýly s rozsáhlým přemístěním břišních orgánů a vlivem na kardiopulmonální systém nebo s poruchami pasáže40-55 Kapitola VIII. ODDÍL A PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Ztráta nebo výpad funkce ledviny při zdravé druhé ledvině102.Nefrolitiázaa) bez funkčního omezení10b) s častými zánětlivými komplikacemi20-303.Renální postižení s omezením funkce (bez ohledu na etiologii)a) lehkého stupně20Posudkové hledisko:Hodnoty renálních funkcí trvale sníženy, lehké snížení celkové výkonnosti organismub) středního stupně30-40Posudkové hledisko:Hodnoty renálních funkcí značně sníženy, podstatné snížení celkové výkonnosti organismu.c) těžkého stupně50-60Posudkové hledisko:Laboratorní známky chronické renální insuficience, výrazné snížení celkové výkonnosti organismu.d) Urémie, těžký metabolický rozvrat, multiorgánové selhávání804.Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny s funkčním omezením druhé ledvinya) lehkého stupně30b) středního stupně40-50c) těžkého stupně605.Postižení ledvin léčené umělou ledvinou (dialýzou) s ohledem na přítomné komplikace50-606.Stav po transplantaci ledviny s dobrou funkcí štěpu307.Maligní tumor ledvinya) po odstranění v časném stadiu (T1 N0 M0)40-50b) po odstranění v jiných stádiích80c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40d) neléčitelné formy90 ODDÍL B. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Chronický zánět močových cest102.Poruchy vyprazdňování mečhýře (pro zúžení močové roury, zbytnění prostaty)a) těžšího stupně (např. nutnost manuálního vyprazdňování, použití močového stimulátoru, značná retence moči, bolestivé močení)20b) s nutností pravidelné katetrizace, trvalého katetru nebo nutnosti urinálu bez podstatných doprovodných projevů403.Maligní tumor močového mečhýřea) po odstranění v časném stádiu (T1-2 N0 M0)40-55b) po odstranění v pozdním stádiu, během onkologického léčení80c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40d) neléčitelné formy904.Inkontinence močea) relativní (stresová inkontinence II. a III. stupně)20-40b) úplná inkontinence moče60-805.Močově-střevní píštěl při anální kontinenci40-606.Ledvinná-ureterální-mečhýřová-kožní píštěl se značnou sekrecí50-607.Filiformní píštěle208.Umělý vývod moče navenek60-809.Funkčně nevýznamné anomálie uropoetického systému2010.Anomálie se středně těžkým až těžkým postiženim funkce a snížením celkové výkonnosti organismu40-5511.Vrozené vady uropoetického systému s anomálním vyústěním, rozštěpové vady u dětí do ukončení povinné školní docházky40-70Posudkové hledisko:Stupeň postižení se stanoví podle rozsahu funkčního postižení po dobu rekonstrukčního řešení. Kapitola IX. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Ztráta penisu402.Částečná ztráta penisu203.Maligní tumor penisua) po odstranění v časném stadiu (T1-2 N0 M0)40-55b) po odstranění v pozdním stadiu, během onkologického léčení80c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40d) neléčitelné formy904.Ztráta nebo úplná atrofie obou varlat205.Maligní tumor varletea) po odstranění lokalizovaného seminomu nebo lokalizovaného maligního teratomu bez postižení uzlin (T1 N0 M0)40-55b) v pozdním stadiu, během onkologického léčení80c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40d) neléčitelné formy906.Chronické záněty prostaty s trvalými značnými poruchami mikce207.Adenom prostaty bez poruch mikce108.Maligní tumor prostatya) po odstranění v časném stadiu (T1-2 N0 M0)40-55b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení80c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40d) neléčitelné formy909.Vrozené vady pohlavního ústrojí, po dobu rekonstrukčního řešení20-40 Kapitola X. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Maligní tumor prsní žlázya) po odstranění ve stadiu I (T1 N0 M0)40-55b) po odstranění ve vyšších stadiích, během onkologického léčení80c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40d) neléčitelné formy902.Ztráta prsu nenádorové etiologie203.Ztráta dělohy nebo sterilita ve fertilním věku204.Maligní tumor krčku a těla dělohy (výjimka: carcinoma in situ)a) po odstranění tumoru těla nebo krčku ve stadiu Ia, Ib (T1 N0 M0)40-55b) po odstranění tumoru ve vyšších stadiích, během onkologického léčení80c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40d) neléčitelné formy905.Ztráta obou vaječníků ve fertilním věku, případně nedostatečná hormonální substituce206.Maligní tumor vaječníkua) po odstranění v časném stadiu (T1 N0 M0)40-55b) v pozdních stadiích, během onkologického léčení80c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40d) neléčitelné formy907.Chronický nebo často recividující zánětlivý proces adnex, parametria nebo dělohy těžšího stupně20.X8.Endometrióza těžkého stupně209.Píštěle vaginy9.1.píštěl močová cesta - vagina609.2.píštěl konečník-vagina609.3.píštěl močová cesta-konečník-vagina809.4.filiformní píštěle2010.Pokles stěny pochvy nebo dělohya) s občasnou inkontinencí moče30-40b) s úplnou inkontinencí moče60-7011.Vrozené vady pohlavního ústrojí, po dobu rekonstrukčního řešení20-4012.Kraurosis vulvae (ekzémy, vředy, jizvy)30-4013.Maligní tumor pochvy a zevních rodidel (s výjimkou carcinoma in situ)a) po odstranění v časném stadiu40-55b) v pozdním stadiu, během onkologického léčení80c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40d) neléčitelné formy9014.Menopauzální a perimenopauzální poruchy10 Kapitola XI. Obecné posudkové zásady: Stupeň postižení se stanoví podle rozsahu a tíže vlastní choroby. V případě, že závažnost druhotných změn převáží nad závažností vlastní choroby, stanoví se stupeň postižení podle převažujících komplikací. Odchylky od normy laboratorních hodnot nepodmiňují žádný stupeň postižení. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Diabetes mellitusa) kompenzovatelný perorálními antidiabetiky a dietou s větším kolísáním tolerance nebo kompenzovatelný inzulínem a dietou, bez komplikací30-40b) rozkolísaný, nebo s počínajícími diabetickými komplikacemi50c) juvenilní diabetes melllitus, do 18 let věku50-60d) se závažnými orgánovými komplikacemi, dle rozsahu a stupně komplikací50-702.Dnastanoví se podle převažujících komplikací3.Poruchy metabolismu tukustanoví se podle převažujících komplikací4.Alimentární otylost, adipositasstanoví se podle převažujících komplikacíPosudkové hledisko:Adipositas sama nepodmiňuje žádný stupeň postižení.5.Fenylketonuriea) u osob starších 18 let věku, bez prokazatelných projevů poškození mozku20b) fenylketonurie u osob do 18 let věku, bez projevů poškození mozku, stavy dobře kompenzované při dietetické terapii556.Cystická fibróza (mukoviscidóza)a) mírné nebo atypické formy onemocnění u dospělých nebo formy plně kompenzované při zavedené terapii, tělesný vývoj odpovídající věku30b) mírné nebo atypické formy onemocnění u dětí do ukončení povinné školní docházky (s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu, s mírným omezením dechových funkcí a bez poruchy zevní sekrece pankreatu nebo s poruchou, která je léčbou uspokojivě kompenzována)50-55c) formy se závažnými pulmonálními a intestinálními symptomy u dětí i dospělých (závažné změny funkce plic, léčbou neovlivnitelná insuficience zevní sekrece pankreatu, nepříznivý stav výživy)60-70d) těžké progredující formy, s těžkým funkčním postižením, přítomností bronchiektázií, emphysému, těžkou poruchou výživy80-907.1.Poruchy hypotalamo-hypofyzárního systémua) při dobré kompenzaci farmakologickou léčbou20b) se závažnými průvodními jevy na ostatních orgánech a snížením celkové výkonnosti organismu30-407.2.Nádory hypofýzy (včetně stavů po odstranění nádoru)a) během onkologického léčení80b) po uplynutí dvou let, podle ovlivnění celkového stavu (potřeba a efekt substituční léčby,výpady zorného pole atd.)407.3.Poruchy růstu u dětí do ukončení povinné školní docházky, podmíněné endokrinologicky (podle rozsahu postižení)20-408.Poruchy funkce štítné žlázy8.1.Hyperfunkce štítné žlázya) středního stupně (trvalá tachykardie nad 100/min., znatelná ztráta váhy, případně průjmy)20b) těžkého stupně (silné hubnutí, tyreotoxické poškození srdce, závažné psychické příznaky,postižení zraku)30-508.2.Hypofunkce štítné žlázy nedostatečně kompenzovaná substitucí (totální resekce štítné žlázy)208.3.Maligní tumor štítné žlázya) po odstranění v časném stadiu T 1-2 N0 M040-55b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40c) ostatní typy během onkologického léčení nebo neléčitelné formy808.4.Stavy po strumektomii pro nezhoubné onemocnění uspokojivě kompenzované farmakologickou léčbou209.Onemocnění příštitných tělísek, tetanie, tetanický syndrom těžkého stupně20-40Posudkové hledisko:Stupeň postižení se stanoví podle druhu, četnosti a závažnosti záchvatů.10.Chronická insuficience kůry nadledvin (Addisonova choroba)a) při dobré kompenzaci farmakologickou léčbou20b) těžká forma průběhu (výrazná adynamie, hubnutí, těžké poruchy žaludečně- střevní, opakované krize, podstatné snížení celkové výkonnosti organismu)30-4011.Hyperfunkce kůry nadledvin (Cushingův syndrom, Connův syndrom, adrenogenitální syndrom)a) při dobré kompenzaci farmakologickou léčbou20b) s projevy svalové slabosti a komplikacemi na různých orgánových systémech (hypertenze, postižení srdce,steroidní diabetes, osteoporóza, psychické změny) dle rozsahu a tíže postižení30-50c) iatrogenní Cushingův syndrom10.V12.Nádory nadledvinek (včetně stavů po odstranění nádorů)a) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40b) během onkologického léčení nebo neléčitelné formy8013.Poruchy metabolismu (např. aminokyselin, purinů, minerálů, glykoproteinů, laktózová intolerance, případně potravinové alergie)a) stavy uspokojivě kompenzované při zavedené terapii a režimových opatřeních20b) stavy s funkčním omezením vyžadující dodržování dietetických a režimových opatření u osob do 18 let věku50c) stavy se závažnými poruchami funkce některých orgánů a systémů60d) stavy s těžkými systémovými poruchami, opakovanými dekompenzacemi7014.Polyglandulární dysfunkcea) stavy uspokojivě kompenzované při zavedené terapii20.Xb) stavy se snížením celkové výkonnosti organismu a s lehkými poruchami (vzdor zavedené terapii)30-40c) stavy s těžkými systémovými poruchami5015.Hormonálně aktivní tumory tráviciho ústrojía) po dosažení stabilizace zdravotního stavu30-50b) během onkologické léčby nebo neléčitelné stavy8016.Podvýživaa) s lehkým snížením výkonnosti organismu10b) s podstatným snížením výkonnosti organismu30c) s výrazným snížením výkonnosti organismu50 Kapitola XII. Obecné posudkové zásady: Stupeň postižení se stanoví podle závažnosti hematologických změn, aktivity onemocnění, působení na jiné orgány a vlivu na celkový stav PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Ztráta sleziny1.1.u dítěte do 6 let, s ovlivněním imunity501.2.u dítěte do ukončení povinné školní docházky, s ovlivněním imunity30-401.3.u dospělého202.Chronická lymfatická leukémie (lymfadenóza)a) s lehkými projevy (bez výraznějších potíží, bez celkových symptomů, bez známek progrese)20-30b) se středně těžkými projevy30-40c) s těžkými projevy50-803.Plasmocytom (myelom)a) s lehkými projevy (bez podstatného ovlivnění celkového stavu, bez známek progrese)20b) se středně těžkými projevy30-55c) s těžkými projevy55-804.Hodgkinův lymfom (lymfogranulóm), non-Hodgkinův lymfoma) aktivní projevy onemocnění80b) po úplné remisi, trvající dva roky20-405.Chronická myeloidní leukémie (myelóza)a) s lehkými projevy20b) se středně těžkými projevy30-40c) s těžkými projevy50-806.Jiná chronická myeloproliferační onemocnění (např. polycytémie, trombocytémie, osteomyeloskleróza)a) s lehkými projevy20b) se středně těžkými projevy30-45c) s těžkými projevy50-807.Akutní leukémie, vysoce maligní generalizovaný non-Hodgkinův lymfoma) aktivní projevy onemocnění80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40-508.Anémie s nedostatkem hemoglobinu (perniciózní, hemolytické, panmyelopatie, aplastická anémie)a) s mírnými projevy10b) se středně těžkými projevy30-50c) se závažnými projevy (trvalá potřeba transfusí, trvalá imunosuprese, snížení celkové výkonnosti organismu)55-809.Stav po transplantaci krvetvorných buněka) remise základního onemocnění bez nutnosti léčby20-40b) remise základního onemocnění s nutností léčby (imunosuprese, substituce) resp. mírná forma GVHD45-65c) stav po transplantaci do jednoho roku, popř. přítomnost nestabilizované a těžké GVHD nebo relaps choroby70-8010.Hemofilie a jiné krvácivé nemocia) lehká forma u dětí i dospělých s řídkými krvácivými projevy (faktor VIII.větší než 2 %)20-30b) těžká forma u dětí do ukončení povinné školní docházky (faktor VIII. menší než 2 %), s častými krvácivými příhodami, zpravidla 1x měsíčně45-55c) těžká forma u dospělých, uspokojivě kompenzovaná při substituci40d) těžká forma, provázená těžkou arthropathií několika kloubů, se snížením celkové výkonnosti organismu50-6011.Jiné zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a příbuzné tkáně nebo novotvary nejistého nebo neznámého chování (např. maligní lymfom)a) aktivní projevy onemocnění, během onkologického léčení80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40c) neléčitelné formy90 Kapitola XIII. Obecné posudkové zásady: Stupeň postižení u kožních nemocí se stanoví podle druhu, rozšíření, umístění, vlivu na celkový stav, doprovodných projevů jako svědění, mokvání, pálení, nepříjemných a odpuzujících pachů a jizevnatých tahů. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Jizvy po popálení nebo poleptání na více než 40% povrchu těla202.Ekzémy2.1.Ekzéma vulgare (např. kontaktní ekzém, ekzém na rukou a obličeji těžšího stupně)202.2.Ekzém endogenní, atopická dermatitis při déle trvajícím výskytu s generalizovanými kožními projevy30-502.3.Ekzém seborrhoický těžšího stupně203.Akne vulgaris těžkého stupně204.Akne conglobata s častou tvorbou abscesů a píštělí305.Systémová onemocnění pojivové tkáně (lupus erythematodes, dermatomyositis, sklerodermie)a) kožní změny ohraničené na predilekční místa nebo při větším rozšíření, podle funkční újmy20-30b) rozsáhlé kožní změny, případné ulcerace, omezení pohybů v kloubech a postižení vnitřních orgánů50-606.Puchýřnatá, bulózní kožní nemoci (např. pemfigus)a) těžší postižení kůže a sliznic30-40b) generalizované postižení kůže a sliznic60-807.Psoriasis vulgarisa) s výskytem na predilekčních místech10b) generalizovaná, s remisemi trvajícími několik měsíců30-40c) generalizovaná, s trvalým výsevem508.Erytrodermiea) při malé intenzitě zánětlivého procesu20b) při závažné intenzitě zánětlivého procesu s těžší alterací celkového stavu30-409.Ichtyosisa) středně těžká forma, dlouhodobě postihující trup a končetiny20-30b) těžká forma při postižení kůže celého těla40-5510.Dermatomykózy10.1.Postižení nehtů všech prstů na rukou a nohou příp. s rozrušením nehtových plotének, intertriginozní výskyt1010.2.Systémové mykózy (např. kandidóza, histoplazmóza, kokcidiomykóza) s rozsáhlými projevy na kůži, postižením několika orgánů, systémů a s alterací celkového stavu30-6011.Recidivující erysipels mírným reziduálním nálezem2012.Recidivující herpes zoster s přetrvávajícími potížemi2013.Alopecie2014.Maligní tumor kůže (s výjimkou malých basaliomů)a) po odstranění melanomu nebo jiných maligních kožních tumorů v časných stadiích30b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)30-40c) v pozdních stádiích, neléčitelné formy60-8015.Kožní změny způsobené chronickou expozicí, atrofická, hypertrofická onemocnění kůžea) menší chronické změny kůže20.Xb) těžší formy, se závažnou poruchou funkce postižených částí40-5016.Infekce kůže a podkožního vazivaa) menší chronické infekční procesy20.Xb) těžší formy, často recidivující či exacerbující40c) těžší formy nebo rozsáhlejší procesy s alterací celkového stavu50 Kapitola XIV. Obecné posudkové zásady: Stupeň postižení se stanoví podle rozsahu funkčních poruch podpůrného a pohybového aparátu. Rentgenologické zjištění degenerativních změn samo nepředpokládá stupeň postižení, stejně tak skutečnost, že byla provedena operace na končetině nebo na páteři, nebo došlo k úrazu. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Malý vzrůst, chondrodystrofie, chondrodysplaziePosudkové hledisko:Stupeň postižení se stanoví podle rozsahu a stupně deformit, snížení celkové výkonnosti organismu a pohyblivosti. U dětí se porucha růstu hodnotí ve vztahu k příslušným antropometrickým normám daného věku.a) lehčí formy poruch20b) těžké formy, funkčně závažné deformity50-80c) malý vzrůst, tělesná výška do 120 cm, bez deformit, nebo jiné závažné poruchy růstu u dětí do ukončení povinné školní docházky402.Svalové nemociPosudkové hledisko:Při stanovení stupně postižení je možno postupovat analogicky s kapitolou II oddíl B.2.1.Myopatie, myositidy, dystrofie, atrofie aj.a) lehké formy s omezeními pro delší chůzi a stání10-20b) středně těžké formy s omezením hybnosti30-55c) těžké formy s poruchami koordinace s výrazným omezením hybnosti nejméně dvou končetin60-802.2.Syndromy svalové paralýzy, myastenia gravis aj.a) lehké formy20b) středně těžké, s omezením hybnosti40-60c) těžké formy s výrazným pohybovým postižením70-803.Postižení páteře3.1.Vrozené vady a deformace, poúrazové stavy, stavy po operacích, s mírnou poruchou statiky a dynamiky, bez komprese míchy a nervových pletení103.2.Degenerativní změny na páteři a ploténkách, stavy po operacích a úrazech s trvalým postižením funkce a často recidivujícími dráždivými projevy nervů a svalů, s poruchou svalového korzetu203.3.Ostatní postižení páteře s těžkou poruchou funkce (např. se ztuhlostí tří oddílů nebo s gibem)40-503.4.Stavy po operacích páteře a plotének, poúrazové stavy, degenerativní změny s těžkými poruchami (např. reziduální paréza, svalové atrofie apod.)40-504.Scheuermannova nemoc s těžkou poruchou funkce a nutností nosit korset20-305.Bechtěrevova nemoca) středně těžké formy (III. nebo IV. stupeň)20-30b) těžké formy (V. stupeň)40-606.Arthropatie a příbuzné nemoci, mimokloubní a kloubní revmatismus, jiné nemoci kostí, chrupavek, synovie a šlacha) lehké formy, ojedinělé recidivující, s mírnou poruchou funkce postižených kloubů, je-li ztížena dlouhodobá chůze a stání10b) středně těžké formy, občas recidivující, se závažnější poruchou funkce o 1/3 a snížením celkové výkonnosti organismu30-40c) těžké formy, léčebně neovlivnitelné, trvale aktivní, progredující, s výraznými destruktivními změnami a těžkou poruchou funkce, postihující několik kloubů, těžké deformity, výrazné omezení pohyblivosti50-707.Juvenilní revmatoidní arthritis u dětí do ukončení povinné školní docházkya) lehké formy, s občasnými recidivami20-30b) středně těžké formy, závažnější postižení funkce drobných kloubů nebo nosných kloubů končetin, známky trvalé zánětlivé aktivity, stavy po korekčních operacích50c) těžké formy, s výraznými destruktivními změnami, silně zánětlivě aktivní, příp. provázené závažným imunodefektem70-808.Osteoporóza, osteomalacie, osteopatiePosudkové hledisko:Stupeň postižení se stanoví podle rozsahu a stupně patologických změn na skeletu a jejich dopadu na pohyblivost a celkovou výkonnost organismu.a) lehké formy lokální či generalizované10b) těžké formy se zvýšenou lomivostí kostí a výrazným omezením pohyblivosti40-609.Chronická osteomyelitisa) lehkého stupně (lokalizovaná, s nepatrnou aktivitou, drobné hnisání v píštěli)20b) středního stupně (rozsáhlejší proces, častá nebo trvalá sekrece z píštěle s omezením pohyblivosti)30-40c) těžkého stupně (časté těžké ataky s horečkou, rozsáhlejší ulcerace, zřetelná infiltrace měkkých částí, hnisání a vylučování sekvestrů, výrazné omezení pohyblivosti a celkové výkonnosti organismu)50-6010.Stavy po zlomeninách žeber Stanoví se podle kapitoly V., oddíl B, položka 2Posudkové hledisko: Při izolovaných zlomeninách žeber se stupeň postižení nestanoví. Zhojené seriové zlomeniny žeber s omezením ventilace se hodnotí podle stupně omezení ventilace.11.Stavy po úrazech pánvea) lehké poruchy omezující jen při dlouhém stání a chůzi10b) středně těžké poruchy s porušením statiky a dynamiky30c) těžké poruchy hybnosti dolních končetin, porucha funkce svěračů60-8012.Maligní nádory svalů, kostí a chrupavkya) stavy po operacích, při probíhajícím onkologickém léčení80b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech)40c) neléčitelné formy9013.Vrozené a získané deformity svalové a kostní soustavy a pojivové tkáněa) lehké formy, omezující jen pro delší stání a chůzi10-20b) středně těžké formy, omezující vážným způsobem pohyblivost, se snížením celkové výkonnosti organismu, případně provázené dalšími orgánovými poruchami40-50c) těžké formy, tězče omezující pohyblivost a výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, znetvořující tělo, příp. provázené postižením dalších orgánů60-80 Kapitola XV. Obecné posudkové zásady: Stupeň postižení se stanoví v závislosti na následcích postižení u anatomických a funkčních ztrát končetin a funkčních poruch páteře bez ohledu na kompenzaci těchto následků protézami, ortopedickými a jinými pomůckami. ODDÍL A PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Ztráta obou horních končetin1002.Ztráta jedné horní končetiny v ramenním kloubu nebo s velmi krátkým pahýlem paže603.Ztráta jedné horní končetiny v paži nebo loketním kloubu554.Ztráta jedné horní končetiny v předloktí405.Ztráta celé ruky30-456.Ztuhnutí ramenního kloubu v příznivé poloze při dobře pohyblivém ramenním pletenci10-207.Ztuhnutí v ramenním pletenci v nepříznivém postavení nebo při porušené pohyblivosti ramenního pletence20-308.Omezení pohyblivosti ramenních kloubů209.Častá habituální luxace ramene1010.Pseudartróza klíční kosti1011.Pseudartróza pažní kosti2012.Ztuhnutí loketního kloubu10-2013.Pseudartróza vřetenní nebo loketní kosti10-2014.Zlomenina kosti vřetenní a loketní zhojená s výraznou dislokací a s funkční poruchou sousedních kloubů2015.Ztuhnutí zápěstního kloubu1016.Zlomeniny zápěstních kostí nebo jedné nebo více záprstních kostí s poruchou funkce ruky2017.Ztráta všech 5 prstů jedné ruky (podle dominance) nebo jiná ztráta úchopové schopnosti ruky30-4018.Ztráta všech 10 prstů na obou rukou60-70Posudkové hledisko:Shora uvedené sazby platí pro ztrátu celých prstů ruky s klidnými amputačními pahýly. Při ztrátě jednotlivých článků prstů či celých prstů se stupeň postižení nehodnotí.19.Získané deformity prstů rukou při zachované úchopové funkci2020.Nervové výpady (s ohledem na postižení dominantní končetiny)Posudkové hledisko:Uvedené stupně postižení odpovídají těžké poruše až úplnému výpadu inervace dle EMG. Stupeň postižení u částečných výpadů jmenovaných nervů se stanoví zpravidla polovičními hodnotami. Izolované senzitivní výpady se nehodnotí.20.1.plexus brachialis40-6020.2.n.axillaris3020.3.n.radialis2020.4.n.ulnaris2020.5.n.medianus2020.6.nn. radialis et axillaris30-4020.7.nn. radialis et ulnaris30-4020.8.nn. radialis et medianus30-4020.9.nn. ulnaris et medianus30-4020.10.nn. radialis, ulnaris et medianus v oblasti předloktí40-55 ODDÍL B PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Ztráta obou dolních končetin ve stehně1002.Ztráta jedné dolní končetiny ve stehně a jedné dolní končetiny v bérci80-903.Ztráta jedné dolní končetiny a jedné horní končetiny dle stavu amputačních pahýlů80-1004.Ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo s velmi krátkým pahýlem stehna805.Ztráta jedné dolní končetiny od kolena výše556.Ztráta jedné dolní končetiny v bérci při dostačující funkční schopnosti pahýlu a kloubů407.Ztráta obou dolních končetin v bérci60-708.Ztráta nohy v oblasti hlezna a nížea) jednostranná, dobrý pahýl30b) oboustranná40-509.Ztráta všech prstů jedné nohy, případně ztráta palce2010.Ztráta všech prstů obou nohou30Posudkové hledisko:Při ztrátách jednotlivých prstů nohy se stupeň postižení nehodnotí.11.Ztuhnutí obou kyčelních kloubů6012.Ztuhnutí jednoho kyčelního kloubu3013.Omezení pohybu kyčelních kloubů13.1.středního stupněa) jednostranné10b) oboustranné3013.2.těžšího stupněa) jednostranné20b) oboustranné5014.Vrozená luxace kyčlí po dobu léčení (s ohledem na náročnost léčebné metody)30-5515.Perthesova nemoc v aktivním stádiu40-6016.Pseudoartróza krčku stehenní kosti30-4017.Stavy po operacích kyčelního kloubu s reziduální funkční poruchou20-3018.Stavy po provedení totální endoprotézy kyčelního kloubu nebo kolenního kloubua) s dobrým funkčním efektem20b) s výrazně porušenou funkcí operované končetiny3019.Zkrácení dolní končetinya) od 4 cm do 6 cm20b) od 6 do 10 cm30c) nad 10 cm5020.Pseudoartróza stehenní kosti30-4021.Ztuhnutí obou kolenních kloubů50-6022.Ztuhnutí jednoho kolenního kloubu3023.Uvolnění vazivového aparátu kolena10-2024.Zlomenina patelly1025.Omezení pohybu v kolenním kloubu těžšího stupně2026.Pseudartróza holenní kosti nebo zlomenina zhojená s výraznou dislokací a poruchou funkce3027.Stavy po zlomeninách kotníků s těžší poruchou funkce2028.Ztuhnutí horního i dolního hlezenného kloubu1029.Equinovarusa) jednostranný20b) oboustranný4030.Ostatní deformity nohy s poruchou statiky těžšího stupně2031.Nervové výpadyPosudkové hledisko:Uvedené stupně postižení odpovídají těžké poruše až úplnému výpadu inervace dle EMG. Stupeň postižení u částečných výpadů jmenovaných nervů se stanoví zpravidla polovičními hodnotami. Izolované senzitivní poruchy se nehodnotí.31.1.plexus lumbosacralis8031.2.n.femoralis4031.3.n.ischiadicus5531.4.n.tibialis2031.5.n.fibularis30 Kapitola XVI. Obecné posudkové zásady: Stupeň postižení se stanoví pouze při významném dopadu poruchy imunity na celkovou výkonnost organismu posuzovaného občana a při infekčních komplikacích. U autoimunitního laboratorního syndromu se stupeň postižení nehodnotí. ODDÍL A PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Typ protilátkový - značné snížení jedné nebo více tříd imunoglobulinů20-402.Typ buněčný - značné snížení množství lymfocytů T nebo porucha jejich funkce20-403.Typ fagocytární - značné snížení množství fagocytárních buněk nebo porucha jednotlivých fází fagocytózy20-404.Typ komplementární - značné snížení jednotlivých komplementových komponent20-405.Typ smíšený - provázený vleklými nebo recidivujícími infekčními projevy20-406.Těžké imunodeficity s rozsáhlými a opakovanými infekčními komplikacemi vzdorujícími léčbě a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu50-60 ODDÍL B 1.Systémová onemocnění pojivové tkáněPosudkové hledisko:Stupeň postižení se hodnotí na základě aktivity procesu a funkčního postižení orgánů a systémůa) postižení lehkého stupně20b) postižení středního stupně30-40c) postižení těžkého stupně50-65 Kapitola XVII. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Infekční a parazitární nemoci a jejich následkya) lehké formy, s mírnou poruchou funkce některých orgánů a systémů10-20b) středně těžké formy, občas recidivující nebo trvale aktivní, se snížením celkové výkonnosti organismu a středně závažnou poruchou funkce některých orgánů a systémů30-40c) těžké formy, léčebně neovlivnitelné, trvale silně aktivní, nebo stavy chronické s těžkou poruchou funkce některých orgánů a systémů a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu50-602.AIDSPosudkové hledisko:Samotné zjištění HIV-infekce bez klinické symptomatologie nepodmiňuje stupeň postižení.2.1.Syndrom lymfadenopatiea) mírná alterace celkového stavu30b) těžší alterace celkového stavu a snížením celkové výkonnosti organismu50-602.2.Rozvinuté onemocnění AIDS, terminální fáze, těžké nezvladatelné infekční komplikace80 Kapitola XVIII. PoložkaDruh zdravotního postiženíStupeň zdravotního postižení v %1.Opakované záněty horních a dolních cest dýchacích s prokazatelnou poruchou imunity20-302.Kožní záněty, vznikající na alergickém podkladě s častými akutními exacerbacemi a s rozsáhlým výskytem20-303.Stavy po infekčním onemocnění jater v rekonvalescenci, vyžadující dodržování dietetického režimu a životosprávy20-304.Stavy po operacích močového ústrojí nebo po opakovaných zánětech ledvin a močových cest v rekonvalescenci, vyžadující dodržování dietetického režimu a životosprávy20-305.Stavy po meningitidě nebo encefalitidě v rekonvalescenci20-306.Stavy po úrazech pohybového ústrojí po dobu léčení a nezbytné rehabilitace20-307.Polyvalentní alergie vyžadující úpravu životního režimu a stravování20-30