§ 4 Vyhláška o přihlášení částek zaplacených jako prémie jednou provždy za připojištění u nositelů veřejnoprávního pojištění a za pojištění u jiných zaopatřovacích zařízení

§ 4 Přihláška, pro niž nebudou vydány zvláštní tiskopisy, musí obsahovati: a) přesné označení přihlašovatele (§ 3) a jeho sídlo, b) příjmení a jméno pojištěnce (účastníka), u vdaných žen též dívčí jméno a jméno manžela, c) přesnou adresu pojištěnce (účastníka) s udáním příslušného soudního okresu, d) datum narození pojištěnce (účastníka), e) národnost a státní příslušnost pojištěnce (účastníka), pokud jsou přihlašovateli známy, f) druh pojištění nebo zaopatření, g) jména obmyšlených osob, h) částku podle § 1, a to odděleně částku, která připadá na úhradu nároků pojištěnce (účastníka), a částku, která připadá na úhradu pozůstalostních nároků, jakož i součet těchto částek.