§ 13 Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – Zdravotní péče hrazená ze zdravotního pojištění
Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů · 48/1997 Sb. · § 13 · Zdravotnické a farmaceutické právo
Stručně: Paragraf § 13 zákona o veřejném zdravotním pojištění definuje, jaká zdravotní péče je hrazena ze zdravotního pojištění, a stanovuje podmínky, které musí tato péče splňovat.
§ 13 Zdravotní péče hrazená ze zdravotního pojištění
(1) Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby poskytnuté pojištěnci s cílem zlepšit nebo zachovat jeho zdravotní stav nebo zmírnit jeho utrpení, pokud
a) odpovídají zdravotnímu stavu pojištěnce a účelu, jehož má být jejich poskytnutím dosaženo, a jsou pro pojištěnce přiměřeně bezpečné,
b) jsou v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy,
c) existují důkazy o jejich účinnosti vzhledem k účelu jejich poskytování.
(2) Hrazenými službami jsou v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem a zákonem o kategorizaci zdravotnických prostředků
a) zdravotní péče preventivní, dispenzární, diagnostická, léčebná, farmaceutická, léčebně rehabilitační, lázeňská léčebně rehabilitační, posudková, ošetřovatelská, paliativní a zdravotní péče o dárce krve, tkání a buněk nebo orgánů související s jejich odběrem, a to ve všech formách jejího poskytování podle zákona o zdravotních službách,
b) poskytování léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely, zdravotnických prostředků a stomatologických výrobků,
c) přeprava pojištěnců a náhrada cestovních nákladů,
d) odběr krve a odběr tkání, buněk a orgánů určených k transplantaci a nezbytné nakládání s nimi (uchovávání, skladování, zpracování a vyšetření),
e) přeprava žijícího dárce do místa odběru a z tohoto místa do místa poskytnutí zdravotní péče související s odběrem a z tohoto místa a náhradu cestovních nákladů,
f) přeprava zemřelého dárce do místa odběru a z tohoto místa,
g) přeprava odebraných tkání, buněk a orgánů,
h) prohlídka zemřelého pojištěnce a pitva včetně přepravy,
i) pobyt průvodce pojištěnce ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče,
j) zdravotní péče související s těhotenstvím a porodem dítěte, jehož matka požádala o utajení své osoby v souvislosti s porodem; tuto péči hradí zdravotní pojišťovna, kterou na základě identifikačních údajů pojištěnce o úhradu požádá příslušný poskytovatel.
Výklad
Stručně
Paragraf § 13 zákona o veřejném zdravotním pojištění definuje, jaká zdravotní péče je hrazena ze zdravotního pojištění, a stanovuje podmínky, které musí tato péče splňovat.
Co to znamená v praxi
Zdravotní pojišťovna hradí pouze takovou péči, která je v souladu se současnými vědeckými poznatky a prokazatelně účinná.
Hrazeny jsou různé typy zdravotní péče, jako je preventivní, diagnostická, léčebná, rehabilitační, ale i péče o dárce orgánů nebo přeprava pojištěnců.
Součástí hrazených služeb je také poskytování léčiv, potravin pro zvláštní lékařské účely, zdravotnických prostředků a stomatologických výrobků.
Pojišťovna hradí i pobyt průvodce pojištěnce v lůžkovém zdravotnickém zařízení nebo péči související s utajeným porodem.
Na co si dát pozor
Zdravotní péče musí vždy odpovídat zdravotnímu stavu pojištěnce a být pro něj přiměřeně bezpečná.
Pojišťovna nehradí péči, která není v souladu s aktuálními poznatky lékařské vědy nebo u níž chybí důkazy o účinnosti.
Zdroj: e-Sbírka / justice.cz (oficiální data). Výklady generovány AI z textu zákona, orientační — nenahrazují radu advokáta.