§ 16 Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů

Stručně

Paragraf § 16 zákona o veřejném zdravotním pojištění umožňuje zdravotní pojišťovně hradit výjimečně i takové zdravotní služby, které by jinak nebyly hrazeny ze zdravotního pojištění, pokud jsou jedinou možnou variantou pro zlepšení zdravotního stavu pojištěnce.

Co to znamená v praxi

• Zdravotní pojišťovna může v ojedinělých případech uhradit léčbu, která není standardně pokryta pojištěním.
• K úhradě dojde pouze tehdy, je-li daná léčba nezbytná a neexistuje jiná účinná alternativa pro daného pacienta.
• Rozhodnutí o úhradě je na posouzení příslušné zdravotní pojišťovny.

Na co si dát pozor

• Jedná se o výjimečné případy, nikoli o běžnou praxi.
• Musí být splněna podmínka, že jde o "jedinou možnost z hlediska zdravotního stavu pojištěnce".
• Postup úhrady se řídí podle § 19 odst. 1 písm. a) zákona.