§ 8 Nařízení vlády, kterým se stanoví hodnoty bodu a výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro 1. pololetí 2001 – Postup výpočtu úhrady, paušální sazby, výše hodnoty bodu a podmínky úhrady podle § 2 odst. 1 písm. a) a b)

§ 8 Postup výpočtu úhrady, paušální sazby, výše hodnoty bodu a podmínky úhrady podle § 2 odst. 1 písm. a) a b) Toto nařízení nabývá účinnosti dnem 1. ledna 2001. Předseda vlády: Ing. Zeman v. r. Ministr zdravotnictví: prof. MUDr. Fišer, CSc. v. r. Příloha č. 1 k nařízení vlády č. 487/2000 Sb. A) Postup při stanovení úhrady paušální sazbou: 1. Úhrada zdravotní péče poskytované lůžkovými zařízeními zahrnuje: a) úhradu akutní lůžkové péče vykazované na hospitalizačních účtech, včetně příslušných výkonů komplementu (dále jen „hospitalizační úhrada“), b) úhradu ambulantní péče vykazované na ambulantních účtech, včetně příslušných výkonů komplementu (dále jen „ambulantní úhrada“), c) úhradu výkonů zdravotní dopravy (dále jen „dopravní úhrada“), d) úhradu jiných výkonů zdravotní péče, pokud je lůžkové zařízení poskytuje, výkony komplementu pro jiná zdravotnická zařízení, popřípadě další nasmlouvané výkony (dále jen „jiná úhrada“). Pokud některý z uvedených druhů zdravotní péče lůžkové zařízení neposkytuje, pak není součástí úhrady. 2. Postup stanovení paušální sazby pro 1. pololetí 2001: Paušální sazba se počítá pro jednotlivé druhy zdravotní péče uvedené v bodu 1 písm. a) až d) z objemu výkonů za 1. pololetí 2000, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1.ledna 2000 do 30. listopadu 2000, takto: Celkový objem výkonů (body a zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál) se vydělí počtem unikátních ošetřených pojištěnců, jimž byla v lůžkovém zařízení poskytnuta zdravotní péče. Unikátním ošetřeným pojištěncem se rozumí jeden pojištěnec, bez ohledu na to, kolikrát lůžkové zařízení vykázalo na tohoto pojištěnce ve stanoveném časovém období zdravotní péči. Výkony a unikátní ošetření pojištěnci se počítají odděleně pro každý druh úhrady podle bodu 1 písm. a) až d). Paušální sazba zahrnuje: a) počet bodů na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce, b) paušální sazbu za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál, na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce, v Kč. 2.1 Paušální sazba hospitalizační PHB=∑BH∑UH PHZ=∑ZH∑UH kde: PHB = počet bodů na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce za 1. pololetí 2000 BH = počet bodů za všechny hospitalizace, včetně bodů za kategorii pacienta, za 1. pololetí 2000 daného lůžkového zařízení, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1.ledna 2000 do 30. listopadu 2000, kromě bodů: a) za zdravotní výkony hrazené nad rámec paušální sazby hospitalizační nebo zahrnuté do jiné paušální sazby, vykázané a uznané zdravotní výkony poskytnuté při hospitalizaci v odbornostech, které již nejsou pro 1.pololetí 2001 nasmlouvány, b) za vykázané a uznané zdravotní výkony poskytnuté při hospitalizaci v odbornostech, které již nejsou pro 1. pololetí 2001 nasmlouvány. PHZ = paušální sazba za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 1. pololetí 2000 hospitalizovaným pojištěncům, kromě zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, jež jsou v 1. pololetí 2001 hrazeny nad rámec paušální sazby hospitalizační nebo zahrnuty v jiné paušální sazbě, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000 na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce. ZH = úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 1. pololetí 2000 hospitalizovaným pojištěncům, kromě zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, jež jsou v 1. pololetí 2001 hrazeny nad rámec paušální sazby hospitalizační nebo zahrnuty v jiné paušální sazbě, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1.ledna 2000 do 30. listopadu 2000. UH = počet unikátních ošetřených pojištěnců, kteří byli v 1. pololetí 2000 hospitalizováni a jim poskytnuté zdravotní výkony byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1.ledna 2000 do 30. listopadu 2000. 2.2 Paušální sazba ambulantní PAB=∑BA∑UA PAZ=∑ZA∑UA kde: PAB = počet bodů na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce za 1. pololetí 2000. BA = počet bodů za všechny poskytnuté zdravotní výkony v ambulancích, za 1. pololetí 2000, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000, kromě bodů: a) za zdravotní výkony hrazené nad rámec paušální sazby ambulantní nebo zahrnuté do jiné paušální sazby, b) za vykázané a uznané zdravotní výkony poskytnuté v ambulancích v odbornostech, které již nejsou pro 1.pololetí 2001 nasmlouvány. PAZ = paušální sazba za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 1. pololetí 2000 v ambulancích ošetřeným pojištěncům, kromě zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, jež jsou v 1. pololetí 2001 hrazeny nad rámec paušální sazby ambulantní nebo zahrnuty v jiné paušální sazbě, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000 na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce. ZA = úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 1. pololetí 2000 v ambulancích ošetřeným pojištěncům, kromě zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, jež jsou v 1. pololetí 2001 hrazeny nad rámec paušální sazby ambulantní nebo zahrnuty v jiné paušální sazbě, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000. UA = počet unikátních ošetřených pojištěnců, kteří byli v 1. pololetí 2000 v ambulancích ošetřeni a jim poskytnuté zdravotní výkony, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000. 2.3 Paušální sazba za zdravotní dopravu PDB=∑BD∑UD PDZ=∑ZD∑UD kde: PDB = počet bodů na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce za 1. pololetí 2000 BD = počet bodů za všechny poskytnuté zdravotní výkony ve zdravotní dopravě v 1. pololetí 2000 daného lůžkového zařízení, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1.ledna 2000 do 30.listopadu 2000, kromě bodů: a) za zdravotní výkony hrazené nad rámec paušální sazby za zdravotní dopravu nebo zahrnuté do jiné paušální sazby, b) za vykázané a uznané zdravotní výkony poskytnuté při zdravotní dopravě v odbornostech, které již nejsou pro 1.pololetí 2001 nasmlouvány. PDZ = paušální sazba za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 1. pololetí 2000 ve zdravotní dopravě ošetřeným pojištěncům, kromě zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, jež jsou v 1. pololetí 2001 hrazeny nad rámec paušální sazby za zdravotní dopravu nebo zahrnuty v jiné paušální sazbě, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000 na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce. ZD = úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 1. pololetí 2000 ve zdravotní dopravě ošetřeným pojištěncům, kromě zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, jež jsou v 1. pololetí 2001 hrazeny nad rámec paušální sazby za zdravotní dopravu nebo zahrnuty v jiné paušální sazbě, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1.ledna 2000 do 30. listopadu 2000. UD = počet unikátních ošetřených pojištěnců, kteří byli v 1. pololetí 2000 ve zdravotní dopravě přepraveni, případně ošetřeni a jim poskytnuté zdravotní výkony byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30.listopadu 2000. 2.4 Paušální sazba za jiné zdravotní výkony PJB=∑BJ∑UJ PJZ=∑ZJ∑UJ kde: PJB = počet bodů na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce za 1. pololetí 2000 BJ = počet bodů za všechny jiné poskytnuté zdravotní výkony v 1. pololetí 2000 daného lůžkového zařízení, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000, kromě bodů: a) za zdravotní výkony hrazené nad rámec paušální sazby za jiné zdravotní výkony nebo zahrnuté do jiné paušální sazby, b) za vykázané a uznané jiné zdravotní výkony poskytnuté v odbornostech, které již nejsou pro 1.pololetí 2001 nasmlouvány. PJZ = paušální sazba za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 1. pololetí 2000 při jiných zdravotních výkonech ošetřeným pojištěncům, kromě zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, jež jsou v 1. pololetí 2001 hrazeny nad rámec paušální sazby za jiné zdravotní výkony nebo zahrnuty v jiné paušální sazbě, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000 na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce. ZJ = úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 1. pololetí 2000 při jiných zdravotních výkonech ošetřeným pojištěncům, kromě zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, jež jsou v 1. pololetí 2001 hrazeny nad rámec paušální sazby za jiné zdravotní výkony nebo zahrnuty v jiné paušální sazbě, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000. UJ = počet unikátních ošetřených pojištěnců, kterým byly v 1. pololetí 2000 poskytnuty jiné zdravotní výkony, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30.listopadu 2000. 3. Stanovení výše paušální úhrady za 1 bod Pro 1. pololetí 2001 se stanoví výše paušální úhrady za 1 bod pro konkrétní lůžkové zařízení. Vychází se z individuální výše úhrady za 1 bod v 1. pololetí 2000, která se upravuje o diferencovaný nárůst úhrady ve 3 pásmech (podle bodu 3.2). 3.1 Individuální výše úhrady za 1 bod (IVCB) za 1. pololetí 2000 představuje podíl celkové úhrady bez zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu na 1 bod. Stanoví se podle následujícího vzorce: IVCB1.pol.2000=∑ÚHRADA1.pol.2000-Z1.pol.2000∑BODY1pol.2000 kde: ÚHRADA1.pol.2000 = úhrada za veškeré poskytnuté zdravotní výkony, včetně kategorie pacienta, poskytnuté daným lůžkovým zařízením v 1. pololetí 2000, které byly vykázány a uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000, do této úhrady se nezapočítávají zdravotní výkony, které jsou v 1. pololetí 2001 hrazeny nad rámec paušální sazby. Z1.pol.2000 = úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál, kromě zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, hrazených nad rámec paušální sazby, poskytnutých v 1. pololetí 2000, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000. BODY1.pol.2000 = počet bodů za zdravotní výkony, dopravní výkony a za kategorii pacienta poskytnuté daným lůžkovým zařízením v 1. pololetí 2000, které byly lůžkovým zařízením vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000. 3.2 Paušální úhrada za 1 bod se pro 1. pololetí 2001 (VCB) skládá z individuální výše úhrady za 1 bod, zjištěné za 1. pololetí 2000. Stanoví se následovně: a) jestliže vypočtená IVCB je nižší než 0,89 Kč, pak VCB pro 1. pololetí 2001 činí 0,89 Kč, b) jestliže vypočtená IVCB je rovna 0,89 Kč nebo nižší nebo rovna 0,99 Kč, připočte se k této ceně 0,01 Kč (VCB = IVCB + 0,01), c) jestliže vypočtená IVCB je rovna nebo vyšší než 1 Kč, použije se vypočtená cena (VCB = IVCB). Paušální úhrada za 1 bod musí být zvýšena v případech uvedených v § 2 odst. 6 tohoto nařízení vlády. 4. Výpočet celkové úhrady za poskytnutou zdravotní péči 4.1 Paušální úhrada za jednotlivé druhy zdravotní péče podle bodu 1 písm. a) až d) na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce je tvořena vynásobením počtu bodů na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce paušální úhradou za 1 bod a připočtením objemu paušální sazby za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtované materiály uhrazené na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce. Výpočet paušální úhrady na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce za jednotlivé druhy zdravotní péče podle bodu 1 písm. a) až d) pro 1. pololetí 2001 je následující: PHC = (PHB * VCB) + PHZ PAC = (PAB * VCB) + PAZ PDC = (PDB * VCB) + PDZ PJC = (PJD * VCB) + PJZ kde: PHC = paušální hospitalizační úhrada na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce PAC = paušální ambulantní úhrada na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce PDC = paušální dopravní úhrada na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce PJC = paušální jiná úhrada na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce 4.2 Úhrada za jednotlivé druhy zdravotní péče podle bodu 1 písm. a) až d) se vypočítá tak, že se paušální úhrada na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce vynásobí počtem unikátních ošetřených pojištěnců ve vykazovaném období, takto: HU = PHC * UHV AU = PAC * UAV DU = PDC * UDV JU = PJC * UJV kde: HU = hospitalizační úhrada AU = ambulantní úhrada DU = dopravní úhrada JU = jiná úhrada UHV = počet hospitalizovaných unikátních ošetřených pojištěnců, jimž byla zdravotní péče poskytnuta, vykázána v 1. pololetí 2001 a uznána zdravotní pojišťovnou UAV = počet unikátních ošetřených pojištěnců, jimž byla ambulantní zdravotní péče poskytnuta, vykázána v 1. pololetí 2001 a uznána zdravotní pojišťovnou UDV = počet unikátních ošetřených pojištěnců, jimž byla zdravotní doprava poskytnuta, vykázána v 1. pololetí 2001 a uznána zdravotní pojišťovnou UJV = počet unikátních ošetřených pojištěnců, kterým byly jiné výkony poskytnuty, vykázány v 1. pololetí 2001 a uznány zdravotní pojišťovnou 4.3 Celková úhrada (CU) je součtem jednotlivých druhů úhrad: CU = HU + AU + DU + JU Součástí celkové úhrady jsou dále úhrady výkonů podle § 2 odst. 5 tohoto nařízení vlády. 5. Výpočet úhrady při regulaci preskripce léčivých přípravků a zdravotnických prostředků: Při výpočtu celkové úhrady zdravotní péče podle bodu 4.3 se dále použijí regulační mechanismy, které jsou založeny na srovnání průměrné úhrady za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce mezi 1. pololetím 2000 a 1. pololetím 2001. Ze srovnání se vylučují léčivé přípravky a zdravotnické prostředky schválené revizním lékařem. 5.1 V případě, že průměrná úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2001, kromě léčivých přípravků a zdravotnických prostředků schválených revizním lékařem, překročí 102 % průměrné referenční úhrady, která je tvořena úhradou za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce v 1. pololetí 2000, bude stanovena srážka ve výši 60% z celkového překročení, které se vypočítá jako součin ošetřeného počtu pojištěnců v daném období a výše překročení nákladů na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce oproti 102 % průměrné referenční úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce. 5.2 Pokud průměrná úhrada za předepsané léčivé přípravky, zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce v 1.pololetí 2001 nedosáhne 102 % průměrné referenční úhrady, která je tvořena úhradou za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce v 1. pololetí 2000, kromě léčivých přípravků a zdravotnických prostředků schválených revizním lékařem, bude úhrada pro 1. pololetí 2001 navýšena o 40 % dosažené úspory. Tato úspora se vypočítá jako součin ošetřeného počtu pojištěnců v daném období a výše nedočerpání nákladů na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce oproti 102 % průměrné referenční úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce. 6. Měsíční zálohu poskytne zdravotní pojišťovna lůžkovému zařízení ve výši 106 % jedné šestiny objemu úhrad, které byly tomuto lůžkovému zařízení uhrazeny v 1. pololetí 2000. B) Při stanovení úhrady podle seznamu zdravotních výkonů uvedeného ve vyhlášce 1. Hodnota bodu je stanovena ve výši 0,89 Kč. 2. Způsob úhrady podle § 2 odst. 1 písm.b) lze uplatnit pouze u lůžkových zařízení, kde je výrazně kolísavý objem poskytované zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, kde není možné stanovit paušální sazbu za referenční období z důvodu malého počtu ošetřených pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny a kde lůžková zařízení v průměru neúčtují jedné zdravotní pojišťovně více než 300 000 Kč za kalendářní čtvrtletí. 3. Pokud se smluvní strany dohodnou, mohou tuto variantu zvolit i v případě vyššího objemu vyúčtování, musí být však splněna podmínka kolísavého objemu poskytnuté zdravotní péče. Příloha č. 2 k nařízení vlády č. 487/2000 Sb. A) Postup při stanovení úhrady paušální sazbou za zdravotní péči Úhrada činí 110 % porovnávacího objemu úhrady. Porovnávací objem úhrady je roven úhradě za poskytnutou zdravotní péči v odpovídajícím 1. pololetí 2000, vykázanou a uznanou od 1. ledna 2000 do 30.listopadu 2000, přičemž do porovnávacího objemu se nezapočítává úhrada za poskytnutou zdravotní péči v porovnávacím období v případech, kdy tato péče již není v odborném léčebném ústavu poskytována, či je hrazena jinak. 1. Podmínkou výše úhrady za poskytnutou zdravotní péči je, že vykázaný počet ošetřovacích dnů v 1. pololetí 2001 musí činit alespoň 95 % počtu ošetřovacích dní vykázaných v 1. pololetí 2000. V případě, že odborný léčebný ústav vykáže méně než 95 % takto stanovených ošetřovacích dnů, bude stanovená celková paušální sazba za 1. pololetí 2001 za lůžkovou péči krácena o procento, o které nebyl naplněn stanovený limit počtu ošetřovacích dnů. 2. Výpočet úhrady při regulaci preskripce léčivých přípravků a zdravotnických prostředků: 2.1 V případě, že průměrná úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2001, kromě léčivých přípravků a zdravotnických prostředků schválených revizním lékařem, překročí 102 % průměrné referenční úhrady, která je tvořena úhradou za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce v 1. pololetí 2000, bude stanovena srážka ve výši 60% z celkového překročení, které se vypočítá jako součin ošetřeného počtu pojištěnců v daném období a výše překročení nákladů na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce oproti 102 % průměrné referenční úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce. 2.2 Pokud průměrná úhrada za předepsané léčivé přípravky, zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce v 1.pololetí 2001 nedosáhne 102 % průměrné referenční úhrady, která je tvořena úhradou za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce v 1. pololetí 2000, kromě léčivých přípravků a zdravotnických prostředků schválených revizním lékařem, bude úhrada pro 1. pololetí 2001 navýšena o 40 % dosažené úspory. Tato úspora se vypočítá jako součin ošetřeného počtu pojištěnců v daném období a výše nedočerpání nákladů na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce oproti 102 % průměrné referenční úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce. B) Při stanovení úhrady kombinovaným způsobem: 1. Lůžková péče bude hrazena platbou za ošetřovací den a za výkony, kterými se vykazují příjmová a propouštěcí vyšetření podle seznamu zdravotních výkonů uvedených ve vyhlášce. Hodnota bodu je 1 Kč. Tento způsob úhrady se použije pouze pro odborné léčebné ústavy, které mají nasmlouvány pouze zdravotní výkony - ošetřovací den. 2. Ambulantní péče a zdravotní doprava bude hrazena paušální sazbou. Paušální sazba se počítá z objemu výkonů za 1. pololetí 2000, které byly odborným léčebným ústavem vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000, takto: Celkový objem zdravotních výkonů (body a zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál) se vydělí počtem unikátních ošetřených pojištěnců, jimž byla v odborném léčebném ústavu poskytnuta zdravotní péče. Unikátním ošetřeným pojištěncem se rozumí jeden pojištěnec, bez ohledu na to, kolikrát odborný léčebný ústav vykázal na tohoto pojištěnce ve stanoveném časovém období zdravotní péči. Výkony a unikátní ošetření pojištěnci se počítají odděleně pro ambulantní péči a zdravotní dopravu. Paušální sazba zahrnuje: a) počet bodů na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce, b) paušální sazbu za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce v Kč. 2.1 Paušální sazba ambulantní PAB=∑BA∑UA PAZ=∑ZA∑UA kde: PAB = počet bodů na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce za 1. pololetí 2000 BA = počet bodů za všechny poskytnuté zdravotní výkony v ambulancích v 1. pololetí 2000 daného odborného léčebného ústavu, které byly vykázány a uznány od 1. ledna 2000 do 30.listopadu 2000, kromě bodů: a) za zdravotní výkony hrazené nad rámec paušální sazby ambulantní nebo zahrnuté do jiné paušální sazby, b) za vykázané a uznané zdravotní výkony poskytnuté v ambulancích v odbornostech, které již nejsou pro 1.pololetí 2001 nasmlouvány. PAZ = paušální sazba za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 1. pololetí 2000 v ambulancích ošetřeným pojištěncům, kromě zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, jež jsou v 1. pololetí 2001 hrazeny nad rámec paušální sazby ambulantní nebo zahrnuty v jiné paušální sazbě, které byly odborným léčebným ústavem vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000 na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce. ZA = úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v ambulancích ošetřeným pojištěncům, kromě zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, jež jsou v 1. pololetí 2001 hrazeny nad rámec paušální sazby ambulantní nebo zahrnuty v jiné paušální sazbě a byly poskytnuty v 1. pololetí 2000 a které byly vykázány a uznány od 1.ledna 2000 do 30. listopadu 2000. UA = počet unikátních ošetřených pojištěnců, kteří byli v 1. pololetí 2000 v ambulancích ošetřeni a zdravotní výkony byly vykázány a uznány od 1.ledna 2000 do 30. listopadu 2000. 2.2 Paušální sazba za zdravotní dopravu PDB=∑BD∑UD PDZ=∑ZD∑UD kde: PDB = počet bodů na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce za 1. pololetí 2000 BD = počet bodů za všechny poskytnuté zdravotní výkony ve zdravotní dopravě v 1. pololetí 2000 daného odborného léčebného ústavu, které byly vykázány a uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000, kromě bodů: a) za zdravotní výkony hrazené nad rámec paušální sazby za zdravotní dopravu nebo zahrnuté do jiné paušální sazby, b) za vykázané a uznané zdravotní výkony poskytnuté při zdravotní dopravě v odbornostech, které již nejsou pro 1.pololetí 2001 nasmlouvány. PDZ = paušální sazba za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý v 1. pololetí 2000 ve zdravotní dopravě ošetřeným pojištěncům, kromě zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, jež jsou v 1. pololetí 2001 hrazeny nad rámec paušální sazby za zdravotní dopravu nebo zahrnuty v jiné paušální sazbě, které byly odborným léčebným ústavem vykázány a zdravotní pojišťovnou uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000 na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce. ZD = úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál poskytnutý ve zdravotní dopravě ošetřeným pojištěncům, kromě zvlášť účtovaných léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu, jež jsou v 1. pololetí 2001 hrazeny nad rámec paušální sazby za zdravotní dopravu nebo zahrnuty v jiné paušální sazbě a byly poskytnuty v 1. pololetí 2000 a které byly vykázány a uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000. UD = počet unikátních ošetřených pojištěnců, kteří byli v 1. pololetí 2000 ve zdravotní dopravě přepraveni, případně ošetřeni a zdravotní výkony byly vykázány a uznány od 1. ledna 2000 do 30. listopadu 2000. 3. Stanovení hodnoty bodu Hodnota bodu pro 1. pololetí 2001 (CB) je stanovena ve výši 0,89 Kč. 4. Výpočet úhrady za poskytnutou zdravotní péči Paušální úhrada za ambulantní péči a zdravotní dopravu na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce je tvořena vynásobením počtu bodů na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce paušální úhradou za 1 bod a připočtením objemu paušální sazby za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtované materiály uhrazené na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce. 4.1 Výpočet paušální úhrady na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce za jednotlivé druhy zdravotní péče pro 1. pololetí 2001 je následující: PAC = (PAB * CB) + PAZ PDC = (PDB * CB) + PDZ kde: PAC = paušální ambulantní úhrada na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce PDC = paušální dopravní úhrada na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce 4.2 Úhrada za ambulantní péči a zdravotní dopravu se vypočítá tak, že se paušální úhrada vynásobí počtem unikátních ošetřených pojištěnců ve vykazovaném období, takto: AU = PAC * UAV DU = PDC * UDV kde: AU = ambulantní úhrada DU = dopravní úhrada UAV = počet unikátních ošetřených pojištěnců, jimž byla ambulantní zdravotní péče poskytnuta, vykázána v 1. pololetí 2001 a uznána zdravotní pojišťovnou UDV = počet unikátních ošetřených pojištěnců, jimž byla zdravotní doprava poskytnuta, vykázána v 1. pololetí 2001 a uznána zdravotní pojišťovnou 4.3 Celková úhrada (CU) je součtem ambulantní (AU) a dopravní úhrady (DU): CU = AU + DU 4.4 Dále jsou součástí úhrady zdravotní výkony podle § 3 odst. 3 tohoto nařízení vlády. 5. Výpočet úhrady při regulaci preskripce léčivých přípravků a zdravotnických prostředků: Při výpočtu celkové úhrady zdravotní péče podle bodu 4 se dále použijí regulační mechanismy, které jsou založeny na srovnání průměrné úhrady za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce mezi 1. pololetím 2000 a 1. pololetím 2001. Ze srovnání se vylučují léčivé přípravky a zdravotnické prostředky schválené revizním lékařem. 5.1 V případě, že průměrná úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2001, kromě léčivých přípravků a zdravotnických prostředků schválených revizním lékařem, překročí 102 % průměrné referenční úhrady, která je tvořena úhradou za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce v 1. pololetí 2000, bude stanovena srážka ve výši 60% z celkového překročení, které se vypočítá jako součin ošetřeného počtu pojištěnců v daném období a výše překročení nákladů na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce oproti 102 % průměrné referenční úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce. 5.2 Pokud průměrná úhrada za předepsané léčivé přípravky, zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce v 1.pololetí 2001 nedosáhne 102 % průměrné referenční úhrady, která je tvořena úhradou za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce v 1. pololetí 2000, kromě léčivých přípravků a zdravotnických prostředků schválených revizním lékařem, bude úhrada pro 1. pololetí 2001 navýšena o 40 % dosažené úspory. Tato úspora se vypočítá jako součin ošetřeného počtu pojištěnců v daném období a výše nedočerpání nákladů na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce oproti 102 % průměrné referenční úhrady za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 ošetřeného pojištěnce. Příloha č. 3 k nařízení vlády č. 487/2000 Sb. č.IČONázev lůžkového zařízeníSídlo1.00023884Nemocnice Na HomolcePraha 52.00064203Fakultní nemocnice v MotolePraha 53.61383082Ústřední vojenská nemocnice PrahaPraha 64.00159816Fakultní nemocnice U sv. AnnyBrno5.65269705Fakultní nemocnice BrnoBrno6.00098892Fakultní nemocnice OlomoucOlomouc 5 Příloha č. 4 k nařízení vlády č. 487/2000 Sb. č.KódNázevDoplněk názvu1.03051BEBULIN TIM 4inj sic 1x600ut + sol2.03052BEBULIN TIM 4inj sic 1x1.2ku + sol3.08607BEBULIN TIM 4inj sic 1×200ut + sol4.44999BERIATE P 1000UTinj sic 1ku + 10ml5.45000BERIATE P 1000UTinj sic 1ku + 10ml6.45001BERIATE P 250UTinj sic 250ut + 2.5ml7.45002BERIATE P 250UTinj sic 250ut + 2.5ml8.45003BERIATE P 500UTinj sic 500ut + 5ml9.45004BERIATE P 500UTinj sic 500ut + 5ml10.59486MONOCLATE-Pinj sic 1x250ut11.59487MONOCLATE-Pinj sic 1x500ut12.59488MONOCLATE-Pinj sic 1x1000ut13.60379HAEMOCTIN SDH 250inj sic 1x250ut + sol14.60380HAEMOCTIN SDH 500inj sic 1x500ut + sol15.60381HAEMOCTIN SDH 1000inj sic 1x1ku + solv.16.75079IMMUNINE 600I.E.inj sic 1x600ut + 5ml17.75080IMMUNINE 1200I.E.inj sic 1.2ku+ 10ml18.83452KOATE HP 250 I.U.injlyo 1x250ut + 5ml19.83453KOATE HP 500 I.U.inj lyo 1x500ut + 5ml20.83454KOATE HP 1000 I.U.inj lyo 1000ut + 10ml21.83781FAKTOR IX P CENTEON 300UTinj sic 300ut + 10ml22.83782FAKTOR IX P CENTEON 600UTinj sic 600ut + 20ml2383783FAKTOR IX P CENTEON 1200UTinj sic 1.2ku + 30ml24.83785HAEMATE Pinj sic 1x250ut 2583786HAEMATE Pinj sic 1x500ut 26.83787HAEMATE Pinj sic 1x1ku2785676FEIB A TIM 4inj sic 1x500ut + sol28.85677FEIBA TIM 4inj sic 1x1ku + solv.2987238FANHDI 250 IUinj sic 1x250ut + sol30.87239FANHDI 500 IUinj sic 1x500ut + sol 31.87240FANHDI 1000 IUinj sic 1x1ku + sol 32.88335HAEMATE Pinj sic 1x250ut33.88336HAEMATE Pinj sic 1x500ut34.88337HAEMATE Pinj sic 1x1ku 35.88800PORCINE FACTOR VIII:C (HYATE:C)inj 20ml/400-700ut36.89027IMMUNATE STIM PLUS 250inj sic 1x250ut + sol37.89028IMMUNATE STIM PLUS 500inj sic 1x500ut + sol38.89029IMMUNATE STIM PLUS 1000inj sic 1x1ku + solv.39.89825NOVOSEVEN 1.2MG(=60KU)inj sic 1x1.2mg + sol40.89826NOVOSEVEN 2.4MG(=120KU)inj sic 1x2.4mg + sol41.91689KRYOBULIN TIM 3inj sic 1x1ku + 40ml42.91690KRYOBULIN TIM 3inj sic 500ut + 20ml43.91691KRYOBULIN TIM 3inj sic 250ut + 10ml44.92641NOVOSEVEN 4.8MG(=240KU)inj sic 1x4.8mg + sol45.97407OCTAVI 250 I.U.inj sic 1x250ut 46.97408OCTAVI 500 I.U.inj sic 1x500ut Příloha č. 5 k nařízení vlády č. 487/2000 Sb. č.IČONázev lůžkového zařízeníSídloPracoviště1.65269705Fakultní nemocnice BrnoBrno – Bohuniceklinika infekčních chorob2.00179906Fakultní nemocniceHradec Královéinfekční klinika3.00843989Fakultní nemocnice s poliklinikouOstrava – Porubaklinika pro léčbu chorob infekčních a AIDS4.00669806Fakultní nemocnicePlzeňAIDS centrum infekční kliniky 5.00064211Fakultní nemocnice Na BulovcePraha 8AIDS centrum infekční kliniky6.00673544Masarykova nemocnice s poliklinikouÚstí nad Labemoddělení přenosných nemocí7.00072711Nemocnice České BudějoviceČeské Budějoviceinfekční oddělení nemocnice Příloha č. 6 k nařízení vlády č. 487/2000 Sb. č. IČO Název lůžkového zařízení Sídlo Pracoviště 1. 00064173 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Praha 10 Klinika popáleninové medicíny 2. 00843989 Fakultní nemocnice s poliklinikou Ostrava – Poruba Popáleninové centrum 3. 65269705 Fakultní nemocnice Brno Brno Centrum (klinika) popálenin a rekonstrukční chirurgie Příloha č. 7 k nařízení vlády č. 487/2000 Sb. č. IČO Název lůžkového zařízení Sídlo Pracoviště 1. 00064203 Fakultní nemocnice v Motole Praha 5 2. Dětská klinika, TRN 2. 65269705 Fakultní nemocnice Brno Brno Infekční klinika DFN 3. 00179906 Fakultní nemocnice Hradec Králové Hradec Králové Dětská klinika 4. 00669806 Fakultní nemocnice Plzeň Plzeň Dětská klinika 5. 00098892 Fakultní nemocnice Olomouc Olomouc Dětská klinika a klinika TRN Příloha č. 8 k nařízení vlády č. 487/2000 Sb. č.KódNázevParenterální antibiotika:1.83736, 90485Netromycine2.03951, 03952, 11785Amikin3.76353, 76354, 76355Fortum4.83487Meronem5.84783, 84784Tazocin6.91560, 91559, 96040Ciprobay, Ciprinol7.61178ColimycinePankreatická substituce:8.68989Kreon 25 0009.44015Kreon 1000010.97756Panzytrat 20 000Nutriční přípravky:11.75588Paediasure12.75153FantomaltDNáza:13.77521Pulmozym Příloha č. 9 k nařízení vlády č. 487/2000 Sb. č.IČONázev lůžkového zařízeníSídloPracoviště1.00064203Fakultní nemocnice v MotolePraha 5Klinika dětské onkologie2.65269705Fakultní nemocnice BrnoBrnoOddělení dětské onkologie Příloha č. 10 k nařízení vlády č. 487/2000 Sb. 1. Erytropoetin, 2. Interferon alfa, 3. Interleukin 2, 4. Amifostin, 5. Liposomální Amphotericin B. 1) Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění vyhlášky č. 55/2000 Sb., vyhlášky č. 135/2000 Sb. a vyhlášky č. 449/2000 Sb. 2) Věstník MZ částka č. 13/2000. 3) § 40 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.