§ 17 Vyhláška ministerstva zdravotnictví Slovenské socialistické republiky, kterou se provádí zákon č. 68/1957 Sb., o umělém přerušení těhotenství – Seznam nemocí, syndromů a stavů, které jsou zdravotnickou indikací k umělému přerušení těhotenství

§ 17 Seznam nemocí, syndromů a stavů, které jsou zdravotnickou indikací k umělému přerušení těhotenství Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. července 1973. Ministr: Prof. MUDr. Matejíček, DrSc. v. r. Příloha vyhlášky č. 72/1973 Sb. 1. INTERNÍ a) Choroby srdce a cévního systému Chlopenní vady, zejména mitrální stenóza a insuficience aorty s omezením výkonnosti srdce, nebo takové vady, u kterých došlo před těhotenstvím k projevům oběhové slabosti, k infarktu plic, k emboliím do velkého oběhu nebo k akutnímu edému plic. Akutní nebo evolutivní zánětlivá onemocnění srdeční (myokarditida, endokarditida, evolutivní revmatismus). Infarkty srdečního svalu. Veškeré srdeční choroby, u nichž dochází do skončených 12 týdnů těhotenství k arytmiím (míhání nebo kmitání předsíní, kardiální synkopy), žilnímu městnání nebo cyanóze. Vrozené srdeční vady s poruchou krevního oběhu, zejména vady s cyanózou a koarktace aorty se zřetelným přetlakem na horních končetinách. Stavy po operaci srdce a velkých cév pro vrozené nebo získané srdeční vady. Hypertenzní nemoc ve stadiu trvalé hypertenze s vyznačenými orgánovými změnami a diastolickým tlakem 110 mm Hg a vyšším. Varikózní komplex rozsáhlého stupně, postihující zejména oblast rodidel a dolní končetiny, s ulceracemi a tromboflebitidami. Kardiomyopatie se zvětšením srdce a patologickým EKG. Poznámka: U lehčích kardiopatií je nutno uvážit, zda se matka bude moci dostatečně chránit ostatní námahy (domácnost, zaměstnání, ošetřování dítěte, zejména v prvních 2-3 letech, je-li v rodině více malých dětí, které potřebují dozor i v noci). b) Choroby plic Plicní choroby s omezením respirační funkce (pulmonální insuficience, bronchiektázie, chronická bronchitida, emfyzém). Chronické plicní infekce. Stupeň funkčního poškození plic určí odborný lékař v odboru tuberkulózy a respiračních chorob. c) Choroby ledvin Chronická glomerulonefritida zejména se známkami aktivního zánětlivého procesu. Chronická glomerulonefritida provázená nefrotickým syndromem nebo hypertenzním syndromem. Pyelonefritida s omezením renálních funkcí. Nefrotický syndrom. Polycystické ledviny. Geneticky podmíněné nefropatie (např. metabolické tubulární syndromy), každé onemocnění ledvin, které je spojeno s výrazným snížením renálních funkcí. d) Chorobné stavy tvorby krve Krvácivé choroby, kde lze při porodu a v šestinedělí očekávat závažné krvácení. Veškeré hemoblastózy a hemoblastomy. Dřeňové útlumy. Hemolytické anémie. Prokázané přenášení těžkých forem hemofilií nebo choroby Renduovy-Oslerovy-We-berovy. e) Choroby trávicího ústrojí Komplikovaná cholelitiáza (biliární cirhóza, choledocholitiáza, empyém žlučníku, cholangoitida, pankreatitida). Recidivující pankreatitida a pankreatolitiáza. Vředová nemoc. Ulcerózní kolitida. Stavy zjištěné denutrice vyvolané chorobami trávicího ústrojí. Chronické parenchymatózní choroby jater. Stav po infekční žloutence do 2 let, nebo jsou-li příznaky poruchy funkce jater. f) Endokrinní poruchy Basedowova nemoc. Struma s mechanickými následky, zvláště retrosternální struma s kompresí krčních žil. Hypertyreóza na základě doporučení odborného lékaře endokrinologa. Hypofýzový adenóm s mechanickými následky, zejména s ohrožením zraku. Hyperparathyreoidismus. Diabetes mellitus: při oboustranném zatížení (diabetes obou rodičů nebo v obou rodinách); se sklonem k acidóze; špatně reagující na léčbu inzulínem; diabetes doprovázený některými komplikacemi, zejména cévními u juvenilních forem, při opětovaných potratech a při úmrtí plodu nebo jiných porodních komplikacích. Addisonova nemoc: po přípravě v odborném ústavu při prevenci addisonské krize. Adenomy nadledvinek. Ostatní endokrinopatie na základě vyšetření a doporučení odborného ústavu. g) Infekční choroby V prvních 12 týdnech těhotenství přenosné na plod a způsobující jeho malformace a poruchy vývoje. h) Metabolické poruchy Arthritis urica. Poruchy lipidového metabolismu. Thesaurismózy. 2. CHIRURGICKÉ Rozsáhlé břišní kýly, brániční a hiátové kýly, Jestliže žena nesouhlasí s operací. Postresekční syndromy po resekci žaludku a postcholecystektomické syndromy. Opakující se ileózní stavy. Chirurgicky léčené vrozené anomálie tlustého střeva a konečníku. Rozsáhlé benigní nádory břišní a pánevní. Stavy po operacích orgánů vnitřní sekrece. Stavy po resekci plic se snížením funkční kapacity plic. Aktinomykóza plic a plicní abscesy. Pokročilé organické změny periferních cév. Pravá a nepravá aneurysmata aorty a velkých pánevních a končetinových tepen; arteriovenózní aneurysmata. Anatomicky benigní malformace mozkových cév. 3. UROLOGICKÉ Stavy po odstranění ledviny, nebo jestliže jedna ledvina chybí (agenezie), popřípadě je zakrnělá (hypoplazie) při funkční nedostatečnosti druhé ledviny. Cystóza ledvin. Hematurie z neznámé příčiny. Oboustranná nefrolitiáza, i když konkrementy nejsou fixní a často z obou ledvin spontánně odcházejí (urátová urolitiáza). Papilomatóza měchýře. Hydronefróza. Jiné závažné vývojové úchylky vedoucí ke snížení funkční schopnosti ledvin. 4. ORTOPEDICKÉ Poúrazové deformace pánve, při pánvi Chrobákově, při centrální luxaci kyčelního kloubu. Symfyziolýza během porodu. Skolióza bederní a hrudní páteře s deformacemi pánve. Deformace pánve při kostní malacii a Morbus Paget. Spondylolistéza. Subluxace a jiné deformity kyčelního kloubu, popřípadě stavy po překonání Morbus Perthes (nutno vzít v úvahu, zda se matka bude moci řádně starat o své dítě, když je sama těžko mobilní). Oboustranná ankylóza kyčelních kloubů. Deformační artróza kyčelních kloubů a lumbosakrální. Stavy po rozsáhlých a komplikovaných zlomeninách dlouhých kostí a po zlomeninách intraartikulárních velkých kloubů. Systémová onemocnění (osteopsathyrosis, Morbus Albers-Schönberg), i když je nemocí postižen jen otec, chondrodystrofia fetalis. Osteomalacie. Obrny břišních svalů po poliomyelitidě; postižení dolních končetin obrnou. Recidivující chronická osteomyelitida pánevních kostí a fistulující osteomyelitida jiné lokalizace. Spastické obrny (Littleova nemoc). Tumory kostí a kloubů a procesy jim podobné schopné malignizace nebo hrozící svou lokalizací patologickými zlomeninami. 5. REVMATOLOGICKÉ Spondylarthritis ankylopoetica - Morbus Bechtěrev. Polyarthritis progressiva. (Při chronických polyartritidách je třeba přihlédnout zejména k průběhu nemoci, k její aktivitě a ovlivnitelnosti léčbou, jakož i k funkční zdatnosti.) Chronická dna s pokročilými deformitami a zejména s viscerálním (ledvinným) postižením. Difúzní onemocnění pojiva (tzv. kolagenózy): a) systémový lupus erytematosus - zvláště evolutivní formy s příznaky lupusu - nefritidy, b) difúzní sklerodermia - zvláště progredudující formy s projevy orgánového postižení, c) dermatomyozitida s polymyozitickým syndromem a viscerálními změnami, d) nodózní polyartritida. Poznámka: Při chronických polyartritidách je třeba přihlížet zejména k průběhu onemocnění, k jeho aktivitě a ovlivnitelnosti léčbou, jakož i k funkční zdatnosti. 6. ONKOLOGICKÉ Všechny zhoubné nádory bez rozdílu lokalizace a stavy po jejich chirurgickém odstranění nebo po léčení zářením. 7. TUBERKULÓZA a) Plicní tuberkulóza aa) Všechny nakažlivé formy tbc, jakož i všechny formy tbc i bez nálezu mykobakterií v evolutivní fázi (rozpad, rozsev, infiltrace) nebo ve fázi resorpce, když od komplexní léčby, zejména antituberkulotiky nelze očekávat odvrácení nebezpečí zhoršení tuberkulózy matky a nelze zabránit infekci dítěte. ab) Všechny nenakažlivé a inaktivní formy tuberkulózy, u nichž přes řádnou léčbu antituberkulotiky hrozí reaktivace nebo zhoršení v důsledku těhotenství, a to zejména u mladistvých matek; mělo-li předcházející těhotenství vliv na vznik nebo zhoršení tbc; při podstatně snížené kardiorespirační funkci; u tbc komplikované závažným nespecifickým onemocněním, i kdyby jeho stupeň sám o sobě nebyl indikací k interrupci (diabetes mellitus). b) Mimoplicní tuberkulóza Urologická tbc: ba) Forma urotuberkulózy s výrazným úbytkem renálního parenchymu s následnou chronickou insuficiencí ledvin. Rozhodujícím činitelem je stupeň renální insuficience. bb) Floridní specifická cystitida v průběhu renální tuberkulózy, která přetrvává i přes léčbu antituberkulotiky a značně vyčerpává pacientku (polakisurie, nykturie). bc) Posttuberkulózní nefropatie, u kterých by těhotenství mohlo vést k dekompenzaci. Rozhodujícím činitelem je funkční zdatnost ledvin, resp. solitární ledviny, jakož i výskyt a stupeň hypertonické nemoci. Poznámka: Zvlášť pečlivě je třeba posoudit každou tbc mladistvých. Indikací k přerušení těhotenství je též nakažlivá tbc otce, není-li možno ho vzhledem ke ztížené bytové situaci izolovat. 8. NEUROLOGICKÉ Roztroušená mozkomíšní skleróza a jiné demyelinizační choroby (podle závažnosti stavu a obrazu choroby). Paraplegie a těžké paraparézy dolních končetin z organické příčiny. Nádory mozku, míchy a jejich obalů. Parazitární onemocnění centrálního nervového systému. Degenerativní a heredodegenerativní nemoci centrálního nervového systému, např. choroba Friedreichova, Pierre-Marieova, Wilsonova, Westphal-Strümpellova, amyotrofická laterální skleróza. Všechny myopatie. Dystrofické myotonie. Huntingtonova choroba. Těžké formy cévních onemocnění a mozkových a míšních příhod. Aneurysmata a intrakraniální cévní malformace. Funikulární myelózy. Encefalitidy, encefalomyelitidy a meningitidy v akutním stavu a těžší následné reziduální syndromy. Myastenie. Syringomyelie a syringobulbie. Traumata mozku a míchy s výraznou ložiskovou symptomatologií včetně reziduálních stavů tohoto typu. Athetosis duplex. Primární atrofie mozečkové. Dysbasia lordotica progressiva. Familiární periodická obrna. Těžší bederní diskopatie. Těžké rezistentní neuralgie. Epilepsie rezistentní na moderní medikamentózní léčbu. Těžké formy dětské mozkové obrny. Neurolues - neurotabes. Těžké sekundární neurastenické syndromy. Těžké neurovegetativní neurózy. Těžké formy migrény s častými nezvládnutelnými záchvaty. Všechny akutní a chronické intoxikace s postižením periferního nebo centrálního systému. Všechny ostatní nervové choroby, které se výrazně zhoršily při předcházejícím těhotenství. 9. PSYCHIATRICKÉ a) Choroby matky: Progresívní paralýza. Schizofrenie s chronickým průběhem. Generační psychózy s opětovnými atakami. Vážná maniomelancholie. Těžká psychopatie, úzkostná nebo obsedantní forma s nebezpečím suicidia, popřípadě ověřená hospitalizací na lůžku v psychiatrické léčebně nebo v oddělení nemocnice. Neurotická dekompenzace těžké psychopatie. Nervová heredofamiliární onemocnění s psychickými poruchami. b) Choroby vyskytující se u jednoho z rodičů, zejména dědičně přenosné choroby: Oligofrenie. Těžká psychopatie s poruchami sociability a adaptability. Závažné sexuální deviace. c) Porodila-li jíž matka ze spojení s týmž otcem oligofrenní nebo jinak stigmatizované psychopatické dítě. d) Těžký chronický alkoholismus nebo jiné toxikománie jednoho z rodičů, projevují-li se též povahovými defekty. 10. DERMATOVENEROLOGICKÉ a) Pohlavní Lues: maligní seropozitivní v II. floridním stadiu; zjevná u žen, které nesnášejí specifické léčení včetně antibiotik; maligní v III. stadiu, zejména orgánová; chorioiditis, atrofie optiku a luetické změny akustiku, serorezistentní se syfilofobic-kými obavami o zdraví dítěte (relativní indikace po dohodě s psychiatrem). Neurolues a tabes dorsalis. Luetická spondylitida. Rozsáhlé jizevnaté vředové změny v okolí genitálu na hrázi při Morbus Nicolas Favre. b) Kožní Pemfigus vulgaris, foliaceus, vegetans a typ Senear-Usher. Erytrodermie. Více let trvající svědivé choroby s psychopatickými stavy. Difúzní sklerodermie. Akutní dermatomyositida. Mycosis fungoides. Necrobiosis lipoidíca diabeticorum. Purpury zhoršující se během těhotenství. Impetigo herpetiformis. Ichtyózy těžšího stupně. Keratosis palmaris et plantaris heraditaria. Erythematodes acutus, event. acute disseminatus. Epidermolysis bullosa hereditaria. Xeroderma pigmentosum. Morbus Bourneville-Pringle (Epiloia). Dermatitis herpetiformis Duhring. Stavy po těžkých popáleninách s jizevnatými a keloidními změnami na prsech a kolem genitálu. Psoriasis pustulosa generalisata, typ Zumbusch. Morbus Recklinghausen. Závažné, geneticky zakotvené dermatózy. (Podle vyjádření NsP III., kožní oddělení.) Všechna vážná rozsáhlá chronická kožní onemocnění. (Podle vyjádření NsP III., kožní oddělení.) 11. OFTALMOLOGICKÉ Choroby zrakového ústrojí a oční projevy celkových onemocnění, při nichž lze umělým přerušením těhotenství zabránit trvalému poškození zraku matky. Sem patří zejména: a) Recidivující záněty sítnice a cévnatky, zejména nezjištěné etiologie, u nichž lze dokázat zhoršení dřívějším těhotenstvím. b) Periphlebitis retinae s opakovaným krvácením. c) Vysoká krátkozrakost s pokročilými degenerativními změnami sítnice a cévnatky, s krvácením nebo odchlípením sítnice. d) Retinopatie, zejména diabetické a toxemické. e) Některé virové afekce rohovky, zejména léčené cytostatiky. f) Familiární a hereditární onemocnění sítnice, zrakového nervu a dioptrického ústrojí oka (rohovky, čočky), jejichž genetický podklad je dostatečně prokázán: vyjádření příslušného oddělení lékařské genetiky (genetického pracoviště] je nutné. g) Prokázaný primární a sekundární glaukom. 12. OTORINOLARYNGOLOGICKÉ a) Otoskleróza, u které šlo o těžkou psychózu (dobrozdání psychiatra a otologa); jestliže při předchozím těhotenství došlo k vážnějšímu snížení sluchu; pří zatížení obou rodičů otogklerózou. b) Dědičná hluchota nebo těžká dědičná percepční nedoslýchavost. 13. GYNEKOLOGICKÉ A PORODNICKÉ a) Hyperemesis gravidarum, kde jsou orgánové změny. b) Těžká pozdní gestóza zjištěná v předchozím těhotenství, zejména je-li sdružena s hypertenzí a proteinurií. c) Patologické stavy v porodnické anamnéze: opakované atonické krvácení po porodu, opakované krvácení spojené s adherentní placentou, pro niž bylo třeba provést manuální lysi. Po dvou porodech ukončených císařským řezem. Po operativní úpravě závěsného a podpůrného aparátu, má-li žena dvě živé děti. Při venter pendulus, vzniklém diastázou přímých břišních svalů po dvou porodech. d) Stavy po operaci pro neudržení moči. e) Nepravidelnost plodového vejce, opakované porody dětí s fetální erytroblastózou, předcházejí-li dvě těhotenství s mrtvými nebo poškozenými plody. f) Početí po dočasné rentgenové kastraci, nebo má-li žena vaječníky poškozené rentgenovým ozařováním z jiných příčin. g) Početí mezi příbuznými v přímém pokolení nebo se sourozenci. h) Početí do ukončení 15. roku věku. i) Početí po 45. roce věku. j) Otěhotnění při zavedení IUT. 14. GENETICKÉ a) Závažné dědičné choroby a vývojové vady nebo jejich nosičství u jednoho nebo obou rodičů, je-li riziko postižení plodu větší než 10 %. b) Chromozómové anomálie spojené s vážnými klinickými příznaky, je-li jeden z rodičů nositelem této anomálie. Poznámka: Zhodnocení genetické prognózy přísluší oddělení lékařské genetiky (genetickému pracovišti), které podle potřeby a aktuální možnosti zpřesní tuto prognózu prenatální diagnostikou. 1) Zákon č. 69/1967 Sb., o národních výborech, ve znění pozdějších předpisů (úplné znění č. 27/1972 Sb.). 2) Cizí státní příslušnice, které nemají nárok na bezplatnou léčebně preventivní péči v Slovenské socialistické republice, platí za umělé přerušení těhotenství úhradu podle výnosu č. 23/1968 Věstníku ministerstva zdravotnictví. 3) Tiskopis SEVT skl. č. 14 331 0.