Официални източнициlex.bg · EUR-Lex
Europaius
Български
ČeštinaDeutschFrançaisEspañolPolskiItalianoNederlandsÖsterreichBelgiquePortuguêsSvenskaDanskSuomiSlovenčinaIrelandMagyarEestiLietuviųLatviešuSlovenščinaHrvatskiΚύπροςMaltiRomânăΕλληνικάLuxembourg
Български

Решение № РД-НС-04-24-1 от 29 март 2016 г. по чл. 54, ал. 9 и чл. 59а, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване на Надзорния съвет на Националната здр

Държавен вестник Министерство на здравеопазването брой: 25, от дата 31.3.2016 г. Официален раздел / МИНИСТЕРСТВА И ДРУГИ ВЕДОМСТВА стр.1 Решение № РД-НС-04-24-1 от 29 март 2016 г. по чл. 54, ал. 9 и чл. 59а, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване на Надзорния съвет на Националната здравноосигурителна касa МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО РЕШЕНИЕ № РД-НС-04-24-1 от 29 март 2016 г. по чл. 54, ал. 9 и чл. 59а, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване на Надзорния съвет на Националната здравноосигурителна касa Днес, 29 март 2016 г., в гр. София на основание чл. 54, ал. 9 и чл. 59а, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във връзка с неприемане на Национален рамков договор за медицинските дейности за 2016 г. при условията и в сроковете, определени в ЗЗО, и настъпили промени в действащото законодателство, налагащи изменение и допълнение на съдържащите се в Националния рамков договор за медицинските дейности за 2015 г. (НРД за медицинските дейности за 2015 г.) изисквания по чл. 55, ал. 2 ЗЗО, Надзорният съвет (НС) на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) определя следните условия, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, реда за сключване на договори с тях и други условия по чл. 55, ал. 2, т. 2, 3, 3а, 4, 5, 6, 6а, 6б и 7 ЗЗО: ОБЩИ УСЛОВИЯ Глава първа ПРЕДМЕТ НА РЕШЕНИЕТО Чл. 1.

(1)Предмет на настоящото решение, наричано за краткост „Решението“, са:
  1. обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по чл. 45 ЗЗО; условията и редът за контрол по изпълнението на договорите и санкции при неизпълнение на договорите, за които в ЗЗО се предвижда, че са част от съдържанието на НРД и които не се съдържат в НРД за медицинските дейности за 2015 г., във връзка с промяна в действащото относимо законодателство – ЗИДЗЗО (обн., ДВ, бр. 107 от 24.12.2014 г., в сила от 1.01.2015 г.; изм. и доп., бр. 48 от 27.06.2015 г.; изм. и доп., бр. 72 от 18.09.2015 г.; изм. и доп., бр. 98 от 15.12.2015 г., в сила от 1.01.2016 г.); Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2016 г. (ЗБНЗОК за 2016 г.) (обн., ДВ, бр. 98 от 15.12.2015 г., в сила от 1.01.2016 г.); Закона за изменение и допълнение на Закона за лечебните заведения (ЗИДЗЛЗ) (ДВ, бр. 72 от 18.09.2015 г.);
  2. медицинските дейности във връзка с промяна в действащото относимо законодателство – Наредба № 2 от 25 март 2016 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (Наредба № 2 от 2016 г.) (ДВ, бр. 24 от 29.03.2016 г. и отменяща Наредба № 11 от 2015 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК);
  3. други условия по чл. 55, ал. 2, т. 1, 3, 4, 5, 6 и 7 ЗЗО във връзка с промяна в действащото относимо законодателство – Наредба № 2 от 2016 г.; Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (Наредба № 39 от 2004 г.) (ДВ, бр. 2 от 8.01.2016 г., в сила от 1.04.2016 г.); Наредба за критериите и реда за избор на лечебни заведения за болнична помощ, с които Националната здравноосигурителна каса сключва договори (приета с Постановление № 45 от 9 март 2016 г. на МС – ДВ, бр. 19 от 2016 г.); Наредба № 10 от 2.12.2015 г. за проучване на удовлетвореността на пациентите от медицинските дейности, закупувани от Националната здравноосигурителна каса (ДВ, бр. 97 от 2015 г.); Наредба № 7 от 6.11.2015 г. за критериите за определяне на заболяванията, за чието домашно лечение Националната здравноосигурителна каса заплаща напълно или частично лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели (ДВ, бр. 89 от 2015 г.); ПМС № 58 от 2016 г. за изменение и допълнение на Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ (ДВ, бр. 22 от 2016 г.), Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 49 от 18.10.2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи (ДВ, бр. 22 от 2016 г.), както и условията и редът за съставяне на уникален идентификационен номер на ЗОЛ (УИН на ЗОЛ) и процедурата по електронна автентификация на основание чл. 63, ал. 1, т. 1 ЗЗО и чл. 2, ал. 5 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ.
(2)За медицинските дейности от 1 април 2016 г. се прилагат настоящото Решение и НРД за медицинските дейности за 2015 г., доколкото не е изменен с Решението.
(3)С това Решение се уреждат условията, редът и сроковете за сключване на договори или допълнителни споразумения, както следва:
  1. в изпълнение на ал. 1, т. 1 се сключват: а) допълнителни споразумения с лечебни заведения, които са изпълнители на медицинска помощ по НРД за медицинските дейности за 2015 г.; б) договори с лечебни заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ до 31 март 2016 г., съдържащи и условията по ал. 1, т. 1;
  2. за дейностите по ал. 1, т. 2 се сключват: а) допълнителни споразумения с лечебни заведения, които са изпълнители на медицинска помощ по НРД за медицинските дейности за 2015 г.; б) договори с лечебни заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ до 31 март 2016 г., съдържащи и условията по ал. 1, т. 2;
  3. в изпълнение на ал. 1, т. 3 се сключват: а) допълнителни споразумения с лечебни заведения, които са изпълнители на медицинска помощ по НРД за медицинските дейности за 2015 г.; б) договори с лечебни заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ до 31 март 2016 г., съдържащи и условията по ал. 1, т. 3.
(4)С Решението по ал. 1 се уреждат правата и задълженията, свързани с оказването на медицинската помощ за дейностите по ал. 1 на:
  1. Националната здравноосигурителна каса и Районните здравноосигурителни каси (РЗОК);
  2. изпълнителите на медицинска помощ (ИМП);
  3. задължително здравноосигурените лица (ЗОЛ). Глава втора ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА И ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ЗДРАВНООСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА Чл.
  4. Националната здравноосигурителна каса има следните права и задължения по Решението:
  5. възлага оказването в полза на ЗОЛ на медицинска помощ по вид, обхват, обем, качество в Решението чрез сключване на договори и/или допълнителни споразумения;
  6. осигурява равнопоставеност на ИМП при сключване на договорите/допълнителните споразумения по чл. 1, ал. 3;
  7. отказва сключване на договори върху допълнителни споразумения за оказване на медицинска помощ с лечебни заведения, които не отговарят на условията, изискванията и реда за сключване на договори, определени в ЗЗО, ЗЛЗ, ЗЗ и ЗБНЗОК за 2016 г. и Решението;
  8. упражнява контрол върху оказаната медицинска помощ съгласно ЗЗО и Решението;
  9. упражнява контрол за спазване правата и задълженията на ЗОЛ;
  10. изисква, получава от ИМП и обработва установената документация в сроковете, определени в Решението;
  11. заплаща извършените и отчетени медицински дейности по ред и условия, определени в Решението;
  12. заплаща извършените и отчетени медицински дейности в обемите и по цените, определени в Решението;
  13. поддържа и обработва регистрите и информацията, съдържащи се в информационната система на НЗОК, съгласно чл. 63 ЗЗО;
  14. предоставя на ЗОЛ информация относно мерките за опазване и укрепване на здравето им, правата и задълженията на ЗОЛ съгласно действащото законодателство. Чл.
  15. Управителят на НЗОК издава указания и други актове към ИМП по тълкуването и прилагането на настоящото Решение. Чл. 4.
(1)Здравноосигурените лица имат права и задължения съгласно действащото законодателство в съответствие с глава трета на НРД за медицинските дейности за 2015 г.
(2)Когато здравноосигурените лица не са удовлетворени от медицинските дейности, свързани с оказаната медицинска помощ, те имат право да подават жалби пред директора на съответната РЗОК. В жалбата се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания:
  1. отчетена, но неизвършена медицинска дейност;
  2. качество на медицинската помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в НРД;
  3. отказан достъп до медицинска документация;
  4. получени от изпълнител на медицинска помощ суми без правно основание.
(3)Жалбите по ал. 2 се подават в срок до 7 дни от установяване на някое от основанията по ал. 2. Глава трета ВИДОВЕ МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ, ЗАКУПУВАНА ОТ НЗОК В ПОЛЗА НА ЗОЛ Чл. 5.
(1)Националната здравноосигурителна каса закупува видовете медицинска помощ по чл. 45, ал. 1 ЗЗО по обеми и цени, определени в Решението.
(2)Медицинската помощ по ал. 1 е определена с Наредба № 2 от 2016 г. като основен пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК. Чл. 6.
(1)Медицинските дейности по чл. 1, ал. 1, т. 2 включват извънболнична медицинска помощ, която обхваща:
  1. първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП) съгласно приложение № 1 към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г.;
  2. специализирана извънболнична медицинска помощ (СИМП), включваща: общомедицински дейности; специализирани медицински дейности (СМД) и високоспециализирани медицински дейности (ВСМД) по специалности; специализирани медико-диагностични изследвания (СМДИ) и високоспециализирани медико-диагностични изследвания (ВСМДИ) по специалности съгласно приложение № 2 към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г.
(2)Медицинските дейности по чл. 1, ал. 1, т. 2 включват болнична медицинска помощ (БМП), която обхваща: а) амбулаторни процедури (АПр) по приложение № 7 към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г.; б) клинични процедури (КПр) по приложение № 8 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г.; в) клинични пътеки (КП) по приложение № 9 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г.
(3)Медицинските дейности по чл. 1, ал. 1, т. 2 включват комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение (КДН) по приложение № 6 към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г. Глава четвърта ФИНАНСОВА РАМКА Чл. 7.
(1)Годишният размер на средствата за здравноосигурителни плащания за медицински дейности съгласно чл. 1, ал. 2 ЗБНЗОК за 2016 г. е на обща стойност 1 795 322 хил. лв. за следните видове дейности:
  1. първична извънболнична медицинска помощ – 180 017 хил. лв.;
  2. специализирана извънболнична медицинска помощ (вкл. за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение) – 201 542 хил. лв.;
  3. медико-диагностична дейност – 70 441 хил. лв.;
  4. болнична медицинска помощ – 1 343 322 хил. лв.
(2)Финансовата рамка по ал. 1 обхваща плащания за дейности по реда на НРД за медицинските дейности за 2015 г., извършени в периода 1.12.2015 г. – 31.03.2016 г., и за дейности по реда на настоящото Решение, подлежащи на заплащане през 2016 г.
(3)Годишният размер на средствата за здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти и медицински изделия съгласно чл. 1, ал. 2 ЗБНЗОК за 2016 г. е на обща стойност 830 926 хил. лв. за следните видове дейности:
  1. лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната и за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 750 926 хил. лв.; – в т. ч. за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 210 000 хил. лв.;
  2. медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ – 80 000 хил. лв.
(4)По реда на настоящото Решение се заплащат и медицински дейности, и лекарствени продукти, финансирани от Министерството на здравеопазването и Агенцията за социално подпомагане, както и по реда на системите за координация за социална сигурност съгласно ЗБНЗОК за 2016 г.
(5)Размерът на средствата по ал. 1 и 3 може да се променя със средства от „Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи“ или други средства по реда на ЗБНЗОК за 2016 г.
(6)След приемане на бюджета на НЗОК за 2017 г. НЗОК определя финансовата рамка за обемите и цените на дейностите, подлежащи на заплащане през 2017 г. Глава пета ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ Чл. 8.
(1)Изпълнители за дейностите по чл. 6, ал. 1 от извънболничната медицинска помощ по договор/допълнително споразумение могат да бъдат:
  1. лечебните заведения по чл. 8, ал. 1 ЗЛЗ с изключение на денталните центрове и самостоятелните медико-технически лаборатории;
  2. лечебните заведения за извънболнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ към Министерския съвет, Министерството на отбраната, Министерството на вътрешните работи, Министерството на правосъдието и Министерството на транспорта, информационните технологии и съобщенията;
  3. националните центрове по проблемите на общественото здраве по ЗЗ – за дейностите по чл. 23, ал. 1, т. 5 ЗЗ.
(2)Изпълнители на извънболнична медицинска помощ по Решението могат да бъдат и лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ.
(3)Договор/допълнително споразумение за дейности и/или изследвания от пакетите по специалности, включени в приложение № 2 към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г., с лечебни заведения за болнична помощ може да се сключи само ако на територията на този здравен район няма лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ, сключили договори с НЗОК, за изпълнение на: 1. специализирани медико-диагностични изследвания; 2. високоспециализирани медико-диагностични изследвания; 3. високоспециализирани медицински дейности; 4. пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“. Чл. 9.
(1)Изпълнители за дейностите по чл. 6, ал. 2 от болничната медицинска помощ по договор/допълнително споразумение могат да бъдат:
  1. лечебни заведения за болнична помощ (БП) по чл. 9, ал. 1 ЗЛЗ;
  2. лечебни заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ, които са към Министерския съвет, Министерството на отбраната, Министерството на вътрешните работи, Министерството на правосъдието, Министерството на транспорта, информационните технологии и съобщенията;
  3. лечебни заведения за СИМП – Медицински център (МЦ), Дентален център (ДЦ), Медико-дентален център (МДЦ) и Диагностично-консултативен център (ДКЦ), с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа;
  4. центрове за кожно-венерически заболявания (ЦКВЗ) по смисъла на чл. 10, т. 3а ЗЛЗ;
  5. комплексни онкологични центрове (КОЦ) по смисъла на чл. 10, т. 3б ЗЛЗ с разкрити легла;
  6. диализни центрове по смисъла на чл. 10, т. 6 ЗЛЗ.
(2)Изпълнители на АПр по приложение № 7 на Наредба № 2 от 2016 г. могат да бъдат само лечебните заведения по ал. 1, т. 1, 2, 3, 4 и 5.
(3)Изпълнители на КПр по приложение № 8 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г. могат да бъдат само лечебните заведения по ал. 1, т. 1 и 2.
(4)Изпълнители на КП по приложение № 9 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г. могат да бъдат само лечебните заведения по ал. 1, т. 1, 2, 4 и 5.
(5)Изпълнители на КП „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ по приложение № 10 към чл. 1, ал. 1 и чл. 2 от Наредба № 2 от 2016 г. могат да бъдат само лечебните заведения по ал. 1, т. 1, 2, 4 и 5.
(6)Изпълнители на амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на дейностите по Клинична пътека …“ по приложение № 11 към чл. 1, ал. 1 и чл. 3 от Наредба № 2 от 2016 г. могат да бъдат лечебни заведения по ал. 1, т. 1, 2, 4 и 5.
(7)Изпълнители на дейности за „Заболявания, за които се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение) по приложение № 12 към чл. 1, ал. 1 и чл. 4 от Наредба № 2 от 2016 г. могат да бъдат само лечебните заведения по ал. 1, т. 1, 2 и 5 или техните обединения. Чл.
  1. Изпълнители по чл. 6, ал. 3 на КДН „Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение“ по приложение № 6 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г. могат да бъдат:
  2. за КДН на лица с кожно-венерически заболявания: а) лечебни заведения за БП с разкрити клиники/отделения по кожно-венерически болести; б) центрове за кожно-венерически заболявания по чл. 10, т. 3а ЗЛЗ;
  3. за КДН на лица с психични заболявания: а) лечебни заведения за БП с разкрити психиатрични клиники/отделения; б) центрове за психично здраве (ЦПЗ) по чл. 10, т. 3 ЗЛЗ. Чл. 11.
(1)Изпълнителите на медицинска помощ извършват в полза на ЗОЛ медицински дейности, предмет на сключените договори/допълнителни споразумения с НЗОК.
(2)Лечебните заведения, желаещи да сключат договор с НЗОК, могат да кандидатстват при настоящите условия и ред за извършване на видове дейности от пакета, за които лечебното заведение е регистрирано в Регионалния център по здравеопазване (РЦЗ)/Регионалната здравна инспекция (РЗИ), респ. има разрешение за осъществяване на дейност по чл. 46, ал. 2 ЗЛЗ. Чл. 12.
(1)Изпълнителите на ПИМП осигуряват достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ съгласно Наредба № 2 от 2016 г.
(2)За извършване на медико-диагностични изследвания, необходими за изпълнението на КП, КПр/АПр и КДН, изпълнителите на БП могат да сключват договори с други лечебни заведения или с национални центрове по проблемите на общественото здраве, когато изискванията по съответната КП/КПр/АПр/КДН допускат това. Глава шеста УСЛОВИЯ И РЕД ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОРИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ Чл. 13. Лечебните заведения могат да сключват договори с НЗОК в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г. и Решението. Чл. 14.
(1)На основание чл. 59а, ал. 6 ЗЗО лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ до 31 март 2016 г., могат да сключат договори за оказване на медицинска помощ в съответствие и по реда на НРД за медицинските дейности за 2015 г. и Решението в сроковете, определени в Решението.
(2)В случаите по ал. 1 лечебните заведения следва да отговарят на общите и специалните условия на НРД за медицинските дейности за 2015 г. и специалните условия на Решението.
(3)Общите и специалните условия по ал. 1 следва да са налице през цялото време на действие на сключения договор. Чл.
  1. На основание чл. 59, ал. 3, изречение второ от ЗЗО към договорите с изпълнителите на медицинска помощ се сключват допълнителни споразумения. Чл.
  2. Лекарите, работещи в изпълнение на договор с НЗОК, следва да спазват изискванията на чл. 20 НРД за медицинските дейности за 2015 г. Чл. 17.
(1)Директорът на РЗОК, от името и за сметка на НЗОК, сключва договори/допълнителни споразумения за оказване на медицинска помощ с лечебните заведения, които:
  1. имат регистрация в РЦЗ/РЗИ на територията, обслужвана от РЗОК – за лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ;
  2. имат месторазположение на територията, обслужвана от РЗОК – за лечебните заведения за БП, лечебните заведения по чл. 10, т. 3, 3а, 3б и 6 ЗЛЗ.
(2)Лечебните заведения, кандидатстващи за сключване на договор със съответната РЗОК, представят документите, посочени в специалната част.
(3)Лечебните заведения за извънболнична помощ могат да сключват договори с НЗОК за оказване на медицинска помощ на регистриран по реда на наредбата по чл. 41, ал. 4 и 5 ЗЛЗ втори или следващ адрес на дейност на територията на РЗИ, различна от РЗИ по първоначалната регистрация, чрез директорите на РЗОК, на чиято територия имат месторазположение съответните адреси.
(4)Лечебните заведения по чл. 9, чл. 10, т. 3а и 3б ЗЛЗ, в чиито разрешения за дейност, издадени по реда на чл. 46 ЗЛЗ, са посочени повече от един адрес за осъществяване на лечебната дейност и съответните структури са разположени на териториите на различни РЗОК, могат да сключват договори с НЗОК за оказване на медицинска помощ чрез директорите на РЗОК, на чиято територия имат месторазположение съответните адреси.
(5)Лечебните заведения по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ и „Специализирани болници за рехабилитация – НК“ – ЕАД, сключват договори с НЗОК за оказване на медицинска помощ от своите териториални поделения, респ. филиали, чрез директорите на РЗОК, на чиято територия имат месторазположение поделенията (филиалите). Чл. 18.
(1)Лечебните заведения и техните обединения, кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение с НЗОК, подават заявления и представят документи в РЗОК в 30-дневен срок от обнародване на Решението в „Държавен вестник“ съгласно чл. 59а, ал. 4 ЗЗО.
(2)При непълнота на представените документи директорът на РЗОК в срок до 7 дни от установяването й писмено уведомява лечебното/здравното заведение за това обстоятелство и определя срок до 14 дни за нейното отстраняване.
(3)Директорът на РЗОК в срок 30 дни от подаване на заявлението сключва договори/допълнителни споразумения с изпълнителите, които отговарят на условията на НРД за медицинските дейности за 2015 г., Решението и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по чл. 59в ЗЗО. Директорът на РЗОК или упълномощено от него длъжностно лице има право да провери на място в лечебното заведение съответствието със специалните изисквания, за чието удостоверяване е предвидена декларация.
(4)Когато непълнотата е отстранена в определения от директора на РЗОК срок, който изтича след срока по ал. 3, договор може да се сключи и след изтичането му. Чл. 19.
(1)Когато въз основа на оценка на потребностите и установена недостатъчност съгласно Национална здравна карта е налице потребност от медицинска помощ, директорът на РЗОК може да сключва договор/допълнително споразумение и след изтичане на срока по чл. 18, ал. 3 с лечебни заведения, които отговарят на изискванията на закона, НРД за медицинските дейности за 2015 г. и Решението.
(2)В случаите по ал. 1 директорът на РЗОК сключва договори или издава мотивирани откази за сключване на договори в срок от 30 дни от подаването на документите. При установяване на непълнота на представените документи се прилага чл. 18, ал. 2. Чл. 20.
(1)Типовите договори/допълнителни споразумения с ИМП се утвърждават от управителя на НЗОК.
(2)Редът, условията и сроковете за заплащане на извършените и отчетени медицински дейности, установени в Решението, са част от съдържанието на типовите договори/допълнителни споразумения.
(3)Обемите и цените на медицински дейности, установени в Решението, са част от съдържанието на типовите договори/допълнителни споразумения.
(4)Неразделна част към договорите с изпълнителите на медицинска помощ представляват:
  1. протоколи за брой на назначаваните специализирани медицински дейности и стойност на назначаваните медико-диагностични дейности – за изпълнителите на ПИМП и СИМП, определени по реда на ЗБНЗОК за 2016 г. от НС на НЗОК;
  2. приложения за стойности и обеми на дейностите в БМП и стойности на медицинските изделия в БМП и лекарствените продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП.
(5)Предметът на договорите и допълнителните споразумения, сключени с РЗОК, не може да се разширява.
(6)Алинея 5 не се прилага, когато въз основа на оценка на потребностите и установена недостатъчност съгласно Националната здравна карта е налице потребност от медицинска помощ. Чл. 21.
(1)Директорът на РЗОК отказва да сключи договор/допълнително споразумение при:
  1. условие, че лечебното заведение не отговаря на изисквания на закона, което се установява от представените документи или при проверка;
  2. липса на някое от общите или специалните изисквания и условия за сключване на договор, което се установява от представените документи или при проверка;
  3. непълнота на изискуемата документация, която не е била отстранена в определения срок;
  4. невъзможност на съответното лечебно заведение да осъществява медицинската помощ, за изпълнение на която кандидатства, което се установява от представените документи или при проверка;
  5. подаване на документи за сключване на договор извън установените срокове, независимо от причините за това, с изключение на случаите по чл. 19.
(2)Директорът на РЗОК издава заповед, с която прави мотивиран отказ за сключване на договор с ИМП в сроковете по чл. 18 и 19.
(3)Заповедта по ал. 2 се издава в писмена форма и съдържа:
  1. правните и фактическите основания за издаване на отказа;
  2. пред кой орган и в какъв срок отказът може да бъде обжалван;
  3. дата на издаване, подпис на директора и печат на РЗОК.
(4)Заповедта по ал. 2 се връчва на лицето, което представлява лечебното/здравното заведение, или се изпраща по пощата с препоръчано писмо с обратна разписка в срок 7 работни дни от издаването му.
(5)Заповедта, с която директорът на РЗОК отказва да сключи договор с ИМП, може да се обжалва съгласно чл. 59б, ал. 3 ЗЗО по реда на Административнопроцесуалния кодекс, като оспорването не спира изпълнението на заповедта. Глава седма КАЧЕСТВО И ДОСТЪПНОСТ НА МЕДИЦИНСКАТА ПОМОЩ Чл. 22. Националната здравноосигурителна каса извършва системно и планирано оценяване, наблюдение и непрекъснато подобряване на качеството на медицинските услуги, с което се осигурява равенство в достъпа, ефективността и сигурността на договорените медицински услуги и повишаване на удовлетвореността на пациентите. Чл. 23.
(1)Изпълнителите на медицинска помощ оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, посочени в глава единадесета, раздел ІV и глава тринадесета, раздел V от специалната част.
(2)Критерии за качество и достъпност на медицинската помощ се изготвят и актуализират в съответствие с правилата за добра медицинска практика след приемането им по предвидения в закона ред, както и с наредбата по чл. 19, ал. 7, т. 15 ЗЗО.
(3)Директорът на съответната РЗОК прави оценка на критериите за качеството и достъпност на оказаната помощ от ИМП за период от 6 месеца за срока на действие на Решението, съгласно методика, разработена от НЗОК, и използва същата в случаите по чл. 59, ал. 11, т. 3 и 4 ЗЗО. Глава осма ДОКУМЕНТАЦИЯ И ДОКУМЕНТООБОРОТ Чл. 24.
(1)Здравната документация във връзка с оказването на медицинска помощ по чл. 1, ал. 1 включва:
  1. първични медицински документи съгласно приложение № 1 „Първични медицински документи към Решението“;
  2. медицински документи на МЗ, утвърдени по съответния ред;
  3. документи, свързани с оказването на медицинска помощ на лица, осигурени в друга държава, по чл. 33, ал. 1, т. 3 НРД за медицинските дейности за 2015 г.
(2)Отчетната документация във връзка с оказването на медицинска помощ включва:
  1. здравната документация по ал. 1, т. 1 и 3;
  2. финансови документи съгласно приложение № 2 „Финансови документи към Решението“.
(3)С документите по ал. 2 се отчита и заплаща извършената дейност по договора с НЗОК. Чл.
  1. Изпълнителите на медицинска помощ осигуряват за своя сметка формуляри на първични медицински и финансови документи. Чл.
  2. Документацията и документооборотът за ИМП се уреждат в специалните условия на Решението. Глава девета ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ, МЕДИЦИНСКИ ИЗДЕЛИЯ И ДИЕТИЧНИ ХРАНИ ЗА СПЕЦИАЛНИ МЕДИЦИНСКИ ЦЕЛИ ЗА ДОМАШНО ЛЕЧЕНИЕ, ЗАПЛАЩАНИ НАПЪЛНО ИЛИ ЧАСТИЧНО ОТ НЗОК Чл. 27.
(1)Лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели за домашно лечение, които НЗОК заплаща в полза на ЗОЛ, са за лечение на заболяванията, включени в списъка по чл. 45, ал. 4 ЗЗО, приет с Решение № РД-НС-04-12 от 10 февруари 2016 г. на НС на НЗОК (ДВ, бр. 15 от 23.02.2016 г.).
(2)Хроничните заболявания, за които се издава „Рецептурна книжка на хронично болния“ са посочени в приложение № 3 „Списък на заболяванията, за които се издава „Рецептурна книжка на хронично болния, по Решението“.
(3)В случаите по чл. 48, ал. 2 НРД за медицинските дейности за 2015 г. назначаването и преписването на лекарствени продукти по конкретен МКБ код на заболяване от списъка по чл. 45, ал. 4 ЗЗО се извършват при спазване на приложение № 4 „Кодове на заболяванията по списък, определен по реда на чл. 45, ал. 4 ЗЗО, и кодове на специалности на лекари, назначаващи терапия, по Решението“.
(4)Алинеи 2 и 3 се прилагат и при предписване на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели.
(5)При предписване на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели лекарят е длъжен да информира пациента за техния вид, действие, приложение, странични реакции, ред и начин на приемане, което се отбелязва в амбулаторния лист от прегледа и се удостоверява с подпис на пациента.
(6)В случаите на предписване на лекарствен продукт лекарят е длъжен да информира пациента ЗОЛ и относно това дали той се заплаща напълно или частично от НЗОК, както и дали има лекарствени продукти със същото международно непатентно наименование с по-ниска цена, заплащана частично или напълно от НЗОК. Чл. 28.
(1)Общопрактикуващият лекар и лекарят специалист проследяват ефекта от прилаганата терапия с лекарствени продукти за домашно лечение за заболяванията, включени в списъка по чл. 45, ал. 4 ЗЗО.
(2)При липса или недостатъчна ефективност от прилаганата лекарствена терапия лекарят, провеждащ диспансерно наблюдение, за заболяванията, за които има утвърден ред за диспансерно наблюдения, може да назначава заместваща лекарствена терапия, освен в случаите на специални изисквания при назначена терапия по реда на чл. 78, т. 2 ЗЗО. Чл.
  1. С „Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК“ (образец по приложение № 8 към чл. 24, ал. 1 от Наредба № 4 от 2009 г.) се назначават лекарствени продукти, при наличие на условията по чл. 53, ал. 2, т. 1 и 2 НРД за медицинските дейности за 2015 г., както и при наличие на Решение на специализираната комисия по амбулаторна процедура № 38 „Амбулаторно наблюдение и проследяване на терапевтичния отговор при пациенти, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО“ (бл. МЗ – НЗОК № 13). Чл.
  2. Имунизацията по чл. 70 НРД за медицинските дейности за 2015 г. се счита за завършена след прилагане на посочените в кратката характеристика на продукта дози съобразно възрастта на ЗОЛ. Приложените дози следва да бъдат от един и същ вид ваксина срещу ЧПВ. Глава десета ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО ИНФОРМАЦИОННОТО ОСИГУРЯВАНЕ И ОБМЕНА НА ИНФОРМАЦИЯ Чл. 31.
(1)Изпълнителите на медицинска помощ са задължени да събират, поддържат, съхраняват и предоставят на НЗОК/РЗОК информация:
  1. на хартиен носител – за документи, за които се изисква подпис на пациента;
  2. финансови отчетни документи – на хартиен носител или в електронен вид;
  3. в електронен вид в определен от НЗОК формат за отчитане на ИМП за извършената от тях дейност в полза на ЗОЛ, съдържащ атрибутите от първичните медицински документи съгласно приложение № 1.
(2)Обемът и видът на информацията по ал. 1 се използват за изграждане и поддържане на регистрите на НЗОК по чл. 63, т. 1 и 2 ЗЗО и Решението. Чл.
  1. Обемът и видът на предоставяната информация са определени в Решението, като се спазват реквизитите на установените тук документи. Чл.
  2. Изпълнителите на медицинска помощ са задължени да предоставят изискваната с Решението информация във формат, начин и в срокове, определени в глава единадесета, раздел VІІІ и глава тринадесета, раздел IX и приложения № 1 и
  3. Чл.
  4. Договорните партньори са задължени да предоставят съхраняваната при тях информация по чл. 31, т. 1 при проверка от контролните органи на НЗОК. Чл.
  5. При промени в нормативната база, които налагат изменение на работните процедури и изискванията към медицинския софтуер, промените се публикуват на интернет страницата на НЗОК в срок не по-малък от 30 дни преди прилагането им, в случай че срокът не противоречи на влизането в сила на нормативния акт. Чл.
  6. Националната здравноосигурителна каса обявява на своята интернет страница формати на електронни документи за отчитане на договорената и извършена дейност по НРД за медицинските дейности за 2015 г. и Решението. Чл.
  7. Националната здравноосигурителна каса е задължена да използва и предоставя данните, свързани с личността на ЗОЛ и ИМП, в съответствие с изискванията по чл. 68, ал. 1 и 2 ЗЗО и Закона за защита на личните данни. Чл. 38.
(1)На основание чл. 63, ал. 1, т. 1 ЗЗО и чл. 2, ал. 5 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ всяко ЗОЛ, с изключение на малолетните и поставените под пълно запрещение лица, се автентификира електронно чрез уникален идентификационен номер (УИН), с което потвърждава оказваната му БМП. Уникалният идентификационен номер е код, създаден въз основата на сканиране на произволни точки от пръст на ръка на ЗОЛ. Кодът се генерира от четец, върху който ЗОЛ поставя пръст на ръка, и се записва в информационната система на НЗОК „Регистрационната система за здравноосигурителни събития при изпълнители на медицинска помощ“.
(2)При всяко ползване на БМП изпълнителят на БМП регистрира ЗОЛ в информационната система по ал. 1 с уникалния идентификатор на лицето – ЕГН, ЛНЧ или Специален номер от регистъра на Националната агенция по приходите. За новородените, до получаване на уникален идентификатор, в информационната система се вписва номерът на „История на заболяването“ на новороденото.
(3)Здравноосигуреното лице потвърждава оказваната му БМП чрез електронна автентификация по реда на ал. 1, при която кодът, който се генерира въз основа на сканиране на произволни точки от пръст на ръка на ЗОЛ, се сравнява с УИН от информационната система по ал. 1.
(4)Регистрацията и електронната автентификация в информационната система по ал. 1 се извършват за всяко здравноосигурително събитие:
  1. при лечение по КП и КПр – при постъпване и напускане на лечебното заведение – изпълнител на БМП;
  2. при лечение по АПр – еднократно за всяка извършвана процедура;
  3. при отпускане от болничната аптека на изпълнителя на БМП на лекарствени продукти за лечение/продължаване на лечението на злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания, както и на опиоидни аналгетици по АПр № 7, за извънстационарни условия – еднократно при всяко отпускане на лекарствен/и продукт/и.
(5)В случаите, когато ЗОЛ постъпва в животозастрашаващо състояние в лечебното заведение – изпълнител на БМП, регистрацията и електронната автентификация в информационната система по ал. 1 се извършват до момента на напускане на ЗОЛ на лечебното заведение.
(6)При оказване на медицинска помощ на малолетно или на поставено под пълно запрещение лице изпълнителят на БМП регистрира в информационната система по ал. 1 и лицето, което може да изразява информирано съгласие за осъществяване на медицински дейности на непълнолетното/ограниченото дееспособно лице, съгласно изискванията на ЗЗ. Лицето, изразяващо информирано съгласие, потвърждава извършваната БМП на малолетното/поставеното под пълно запрещение лице чрез електронна автентификация.
(7)При оказване на БМП на непълнолетно или на поставено под ограничено запрещение лице изпълнителят регистрира в информационната система по ал. 1:
  1. непълнолетното/поставеното под ограничено запрещение лице, както и
  2. лицето, което може да изразява информирано съгласие за осъществяване на медицински дейности на непълнолетното/ограниченото дееспособно лице, съгласно изискванията на ЗЗ.
(8)Лицата по ал. 7 потвърждават оказаната БМП на лицето по ал. 7, т. 1 чрез електронна автентификация.
(9)Когато поради медицински или технически причини ЗОЛ/лицето по ал. 6, изразяващо информирано съгласие/лице по ал. 7 не може да потвърди чрез електронна автентификация извършваната БМП, изпълнителят на БМП го регистрира в информационната система по чл. 94 НРД за МД за 2015 г.
(10)Когато лечението на ЗОЛ приключи с летален изход или ЗОЛ самоволно напусне изпълнителя на БМП, изпълнителят го регистрира в информационната система по ал. 1 с уникалния му идентификатор и номера на българския му личен документ.
(11)За всяко здравноосигурително събитие по ал. 4 информационната система по ал. 1 генерира електронен документ. Електронният документ се подписва от упълномощено от изпълнителя на БМП лице чрез валидно удостоверение за квалифициран електронен подпис по смисъла на чл. 13, ал. 3 от Закона за електронния документ и електронния подпис (ЗЕДЕП). Удостоверението следва да бъде издадено от акредитиран доставчик на удостоверителни услуги и да съдържа ЕИК по чл. 23 от Закона за търговския регистър/код по БУЛСТАТ, наименование на лечебното заведение, ЕГН/ЛНЧ и трите имена на упълномощеното лице.
(12)Електронните документи по ал. 11 се съхраняват в Централното управление на НЗОК.
(13)Националната здравноосигурителна каса изготвя и публикува на официалната си интернет страница указания за ползване на информационната система по ал. 1. СПЕЦИАЛНА ЧАСТ Глава единадесета ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ Раздел I Условия и ред за сключване на договори с изпълнители на извънболнична медицинска помощ Чл. 39.
(1)Лечебните заведения за извънболнична помощ/лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ, които не са били изпълнители на извънболнична медицинска помощ до 31.03.2016 г., могат да сключват договори с НЗОК в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г. и с Решението.
(2)В случаите по ал. 1 лечебните заведения следва да отговарят на общите и специалните условия на НРД за медицинските дейности за 2015 г. и специалните условия на Решението. Чл.
  1. С изпълнителите на медицинска помощ по НРД за медицинските дейности за 2015 г., на основание чл. 59, ал. 3, изречение второ от ЗЗО, се сключват допълнителни споразумения към договорите. Чл.
  2. Националната здравноосигурителна каса сключва договори/допълнителни споразумения в сроковете по чл. 18 и
  3. Раздел II Необходими документи и ред за сключване на договори с изпълнители на извънболнична медицинска помощ Чл. 42.
(1)Лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ, които не са били изпълнители на медицинска помощ до 31.03.2016 г. и желаят да сключат договор със съответната РЗОК, на чиято територия са регистрирани в РЦЗ/РЗИ в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г. и с Решението, представят заявление по образец, утвърден от управителя на НЗОК, към което прилагат документите по чл. 114 НРД за медицинските дейности за 2015 г.
(2)В случаите по ал. 1 декларациите по чл. 114, т. 5 или 6 НРД за медицинските дейности за 2015 г. на хартиен и електронен носител се подават по образец съгласно приложение № 5 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за оказване на първична извънболнична медицинска помощ по Решението“, съответно приложение № 6 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ по Решението“.
(3)Квалификационните документи за продължаващо медицинско обучение след придобиване на специалност, необходими за изпълнение на ВСМД/ВСМДИ, се прилагат към заявлението за сключване на договор в съответствие с чл. 182 ЗЗ и съответните утвърдени медицински стандарти. Чл. 43.
(1)Лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ, желаещи да сключат договор с РЗОК за оказване на ПИМП, подават заявление по образец, утвърден от управителя на НЗОК, към което прилагат: копие от акта на Министерския съвет, с който са създадени или преобразувани и документите по чл. 114 НРД за медицинските дейности за 2015 г., с изключение на тези по т. 2 и 10.
(2)Лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ, желаещи да сключат договор с РЗОК за оказване на СИМП, подават заявление по образец, утвърден от управителя на НЗОК, към което прилагат: копие от акта на Министерския съвет, с който са създадени или преобразувани и документите по чл. 114 НРД за медицинските дейности за 2015 г., с изключение на тези по т. 2, 5 и 7.
(3)В случаите по ал. 1 и 2 декларациите по чл. 114, т. 5 или 6 НРД за медицинските дейности за 2015 г. на хартиен и електронен носител се подават по образец съгласно приложение № 5, съответно приложение № 6. Чл. 44.
(1)В случаите по чл. 8, ал. 3 лечебните заведения за болнична помощ, желаещи да сключат договор с РЗОК, подават заявление по образец, утвърден от управителя на НЗОК, към което прилагат: копие на разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването, и документите по чл. 114 НРД за медицинските дейности за 2015 г., с изключение на тези по т. 2, 5, 7 и 10.
(2)В случаите по ал. 1 декларациите по чл. 114, т. 6 НРД за медицинските дейности за 2015 г. на хартиен и електронен носител се подават по образец съгласно приложение № 6. Чл. 45.
(1)Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ по договор с НЗОК в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г. представят заявление за сключване на допълнително споразумение по образец, утвърден от управителя на НЗОК.
(2)Към заявлението по ал. 1 изпълнителите на извънболнична медицинска помощ подават и декларациите по чл. 114, т. 5 или 6 на хартиен и електронен носител по образец съгласно приложение № 5, съответно приложение № 6.
(3)Към заявлението по ал. 1 изпълнителите на първична извънболнична медицинска помощ подават и договор по чл. 12, ал. 1, в случай че е налице промяна в начина, по който осигуряват достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ съгласно Наредба № 2 от 2016 г. Чл.
  1. В случаите, когато лечебно заведение едновременно кандидатства за оказване на извънболнична медицинска помощ, КП, АПр, КПр и/или КДН, изискуемите документи за сключване на договор, които се дублират, се представят в един екземпляр. Чл.
  2. При промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по чл. 42, 43, 44 и 45, изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до 5 работни дни да уведоми РЗОК и да изпрати копие от съответния документ. Раздел III Условия и ред за оказване на извънболнична медицинска помощ Условия и ред за оказване на първична извънболнична медицинска помощ Чл. 48.
(1)Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ изпълняват основния пакет от здравни дейности в ПИМП при спазване на описаните в чл. 121 – 138 НРД за медицинските дейности за 2015 г. условия и ред, както и посочените по-долу.
(2)При спазване на посочените в ал. 1 условия и ред лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ оказват ПИМП в консултативните си кабинети и отделенията си без легла.
(3)В графика на ОПЛ по чл. 132 НРД за медицинските дейности за 2015 г. следва да се посочва и заместник на избрания ОПЛ за случаите, когато той не може да изпълнява лично задълженията си, както и неговото местоположение, телефон и други начини за контакт, а също и местонахождението, телефонът и другите начини за контакт и с дежурния кабинет и/или лечебното заведение, осигуряващи медицинска помощ на пациентите извън графика на ОПЛ, с което задължението на ОПЛ по чл. 132, ал. 4 НРД за медицинските дейности за 2015 г. отпада. Чл. 49.
(1)Извън установените в чл. 123 НРД за медицинските дейности за 2015 г. начини за осъществяване на правото на избор на ОПЛ ЗОЛ може да попълни и изпрати на избрания от него ОПЛ регистрационна форма за първоначален, постоянен или временен избор по електронен път, безплатно, при условията и по реда на ЗЕДЕП, чрез електронна услуга, предоставяна от НЗОК.
(2)При осъществяване на правото на избор по ал. 1 се прилага чл. 125, ал. 4 НРД за медицинските дейности за 2015 г.
(3)Техническите и организационните условия и ред за осъществяване на правото на избор по ал. 1 се уреждат с указание на управителя на НЗОК, публикувано на официалната интернет страница на НЗОК.
(4)Промяна на избора си на ОПЛ здравноосигурените лица могат да осъществяват от 1 до 30.06.2016 г. и от 1 до 31.12.2016 г. Чл. 50.
(1)Общопрактикуващият лекар от лечебно заведение – изпълнител на ПИМП, провежда диспансеризация на ЗОЛ по чл. 129 НРД за медицинските дейности за 2015 г. съгласно Наредба № 2 от 2016 г., Наредба № 39 от 2004 г. за заболяванията, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ по приложение № 7 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от ОПЛ по Решението“.
(2)В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ до 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от лекар – специалист от СИМП, съгласно приложение № 7 и приложение № 9.
(3)В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ над 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от ОПЛ, съгласно приложение № 7 и приложение № 9, като в тези случаи се извършват до два консултативни прегледа с лекар – специалист от СИМП, но не по-малко от един. Чл. 51.
(1)Задължението на ОПЛ по чл. 130, ал. 1 НРД за медицинските дейности за 2015 г. да изпълнява програми „Майчино здравеопазване“, „Детско здравеопазване“, да извършва профилактика на ЗОЛ над 18-годишна възраст и да формира рискови групи при ЗОЛ над 18 години се изпълнява съгласно съответните приложения № 2, № 1, № 1а и № 1б на Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 8 „Дейности на ОПЛ по имунопрофилактика, програма „Детско здравеопазване“, профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години, формиране на рискови групи при ЗОЛ над 18 години и програма „Майчино здравеопазване“ по Решението“.
(2)Резултатите от проведените профилактични прегледи и изследвания при формиране на рискови групи по ал. 1 на ЗОЛ над 18 години се отразяват в „Карта за профилактика на ЗОЛ над 18 години“, включена в медицинския софтуер на лекаря, осъществил прегледа, изготвена по образец съгласно приложение №
  1. Чл.
  2. Здравното (медицинско) досие на пациентите по чл. 135 НРД за медицинските дейности за 2015 г., което създава и съхранява ОПЛ, съдържа още:
  3. „Карта за профилактика на ЗОЛ над 18 години“, включена в медицинския софтуер на ОПЛ;
  4. екземпляр от издаденото от ОПЛ направление за хоспитализация. Чл. 53.
(1)В случаите по чл. 138, ал. 1 НРД за медицинските дейности за 2015 г. към направлението за хоспитализация ОПЛ прилага амбулаторния лист от извършения преглед на пациента, с посочени данни от анамнезата и обективното състояние на пациента, предприетите диагностични и терапевтични дейности, в това число и обективните обстоятелства, мотивиращи становището, че лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ. ОПЛ вписва в амбулаторния лист от прегледа на пациента и издаването на направлението за хоспитализация и диагнозата, с която пациентът се насочва за диагностика и лечение в болнични условия.
(2)Направление за хоспитализация се издава и в случаите на отказ на пациента, документиран писмено срещу подпис или друг инициализиращ знак на пациента и подпис на лекаря в амбулаторния лист, съгласно чл. 21, ал. 3 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ. Условия и ред за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ Чл. 54.
(1)Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ оказват СИМП при спазване на описаните в чл. 139 – 153 НРД за медицинските дейности за 2015 г. условия и ред, както и посочените по-долу.
(2)При спазване на посочените в ал. 1 условия и ред лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ оказват СИМП в консултативните си кабинети и отделенията си без легла. Чл. 55.
(1)В случаите по чл. 143 НРД за медицинските дейности за 2015 г. към направлението за хоспитализация специалистът прилага амбулаторния лист от извършения преглед на пациента, с посочени данни от анамнезата и обективното състояние на пациента, предприетите диагностични и терапевтични дейности, в това число и обективните обстоятелства, мотивиращи становището, че лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ. Специалистът вписва в амбулаторния лист от прегледа на пациента и издаването на направлението за хоспитализация и диагнозата, с която пациентът се насочва за диагностика и лечение в болнични условия.
(2)Направление за хоспитализация се издава и в случаите на отказ на пациента, документиран писмено срещу подпис или друг инициализиращ знак на пациента и подпис на лекаря в амбулаторния лист, съгласно чл. 21, ал. 3 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ.
(3)По един екземпляр от направлението за хоспитализация и от амбулаторния лист за прегледа на пациента се съхраняват в изпращащия го специалист. Чл. 56.
(1)Видът и честотата на дейностите по диспансеризация и профилактика по чл. 150 НРД за медицинските дейности за 2015 г. са посочени в приложение № 9 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист по Решението“ в съответствие с Наредба № 2 от 2016 г. и Наредба № 39 от 2004 г.
(2)В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ до 18 г. е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от лекар – специалист от СИМП, съгласно приложение № 7 и приложение № 9.
(3)В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ над 18 г. е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от ОПЛ, съгласно приложение № 7 и приложение № 9, като в тези случаи се извършват до два консултативни прегледа с лекар – специалист от СИМП, но не по-малко от един.
(4)В случаите по ал. 2 чл. 150, ал. 4 и 5 НРД за медицинските дейности за 2015 г. не се прилагат.
(5)Специалистите по „Педиатрия“ и „Акушерство и гинекология“ в лечебните заведения за СИМП изпълняват съответно: програма „Детско здравеопазване“ и програма „Майчино здравеопазване“ съгласно приложения № 1 и 2 на Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 10 „Дейности на лекаря специалист по „Педиатрия“ по програма „Детско здравеопазване“, на лекаря специалист по „Акушерство и гинекология“ по програма „Майчино здравеопазване“ и на лекаря специалист по профилактика на ЗОЛ от рискови групи по Решението“.
(6)Лекарите със специалност „Вътрешни болести“, „Гастроентерология“, „Урология“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Кардиология“, „Хирургия“ и „Акушерство и гинекология“ извършват профилактика на ЗОЛ над 18 г. съгласно приложение № 1в на Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 10.
(7)В случаите, в които при прегледа от лекаря специалист се установи, че се касае за заболявания (състояния), включени в приложение № 1в на Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 10, ЗОЛ подлежат на профилактика, като диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист. Условия и ред за извършване на медико-диагностична дейност Чл. 57.
(1)Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ извършват медико-диагностични изследвания при спазване на описаните в чл. 154 – 156 НРД за медицинските дейности за 2015 г. условия и ред.
(2)При спазване на посочените в ал. 1 условия и ред лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ извършват медико-диагностичната дейност в медико-диагностичните си лаборатории. Раздел ІV Критериите за качество и достъпност на медицинската помощ Критериите за качество и достъпност на първичната извънболнична медицинска помощ Чл. 58.
(1)Изпълнителите на ПИМП оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, които са:
  1. изпълнение на профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. и формиране на рискови групи за социално значими заболявания;
  2. изпълнение на изискванията на програма „Майчино здравеопазване“;
  3. изпълнение на програма „Детско здравеопазване“ за проследяване на здравословното състояние на лица на възраст от 0 до 18 г.;
  4. срочност на извършване на първия преглед на новородено – в първите 24 часа и между 14-ия и 20-ия ден след изписването му от лечебното заведение, където се е родило, в случай, че има избран ОПЛ;
  5. минимална продължителност на профилактичен преглед – петнадесет минути;
  6. минимална продължителност на диспансерен преглед – петнадесет минути;
  7. изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със захарен диабет – неинсулинозависим тип (за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година): 7.
  8. компенсирано състояние на гликемията в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през коeто пациентът е бил компенсиран като процент от целия период на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат стойности до 7.0 % на HbA1c (или до 8.0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения, множество съпътстващи заболявания), измерени при прегледи по повод на диспансерно наблюдение или по друг повод; б) за незадоволителен контрол се считат стойности над 7.0 % на HbA1c (или над 8.0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения на захарен диабет, множество съпътстващи заболявания), измерени при прегледи по повод на диспансерно наблюдение или по друг повод; в) процент хоспитализирани пациенти с декомпенсация на основното заболяване над средния показател за страната спрямо общия брой диспансеризирани при ОПЛ по даденото заболяване; 7.
  9. компенсирано състояние на съпътстващата при захарен диабет артериална хипертония в над 50 % от периода на диспансерно наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран като процент от целия период на наблюдение: а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 140 mm/Hg и диастолно под 85 mm/Hg; б) за незадоволителен контрол се считат измерените стойности на систолното налягане над 140 mm/Hg и диастолно над 85 mm/Hg; 7.
  10. компенсирано състояние на съпътстващото захарен диабет сърдечно-съдово заболяване в периода на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL-холестерол под 1.8 mmol/l; б) за незадоволителен контрол се считат нива на LDL-холестерол над 1.8 mmol/l; 7.
  11. процент хоспитализирани пациенти с остро съдово усложнение на основното заболяване (остър миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, остър мозъчно-съдов и периферно съдов инцидент, изострена сърдечна недостатъчност) над средния показател за страната спрямо общия брой диспансеризирани по даденото заболяване;
  12. изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания (за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година): 8.
  13. компенсирано състояние на артериалното налягане в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран като процент от целия период на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 140 mm/Hg и диастолно под 90 mm/Hg; б) за незадоволителен контрол се считат измерените стойности на систолното налягане над 140 mm/Hg и диастолно над 90 mm/Hg; 8.
  14. компенсирано състояние на съпътстващата при АХ дислипидемия в периода на наблюдение: а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL-холестерол под 1.8 mmol/l, респективно под 2.5 mmol/l, под 3 mmol/l за пациентите с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечно-съдово заболяване; б) за незадоволителен контрол се считат нива на LDL-холестерол над 1.8 mmol/l, респективно над 2.5 mmol/l, над 3 mmol/l за пациентите с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечно-съдово заболяване; 8.
  15. процент хоспитализирани пациенти с остро съдово усложнение на основното заболяване (остър миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, остър мозъчно-съдов и периферно-съдов инцидент, изострена сърдечна недостатъчност) над средния показател за страната спрямо общия брой диспансеризирани по даденото заболяване. Критериите за качество и достъпност на специализираната извънболнична медицинска помощ Чл. 59.
(1)Изпълнителите на СИМП оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, които са:
  1. изпълнение на изискванията на профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. на рискови групи за социално значими заболявания;
  2. изпълнение на изискванията на програма „Майчино здравеопазване“;
  3. изпълнение на програма „Детско здравеопазване“ за проследяване на здравословното състояние на лица на възраст от 0 до 18 г.; 3.
  4. срочност на извършване на първия преглед на новородено – в първите 24 часа и между 14-ия и 20-ия ден след изписването му от лечебното заведение, където се е родило, в случаите, че има направен избор;
  5. минимална продължителност на профилактичен преглед – петнадесет минути;
  6. минимална продължителност на диспансерен преглед – петнадесет минути;
  7. минимална продължителност на първичен преглед на дете по повод остро състояние – двадесет минути;
  8. изпълнение на профилактични прегледи на ЗОЛ от рискови групи за социално значими заболявания в случай на насочване от ОПЛ;
  9. изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със захарен диабет тип 2 на инсулиново лечение (за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година): 8.
  10. компенсирано състояние на гликемията в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран като процент от целия период на диспансерно наблюдение; а) за добър контрол се считат стойности до 7.0 % на HbA1c (или до 8.0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения, множество съпътстващи заболявания), измерени при диспансерни прегледи или по друг повод; б) за незадоволителен контрол се считат стойности над 7.0 % на HbA1c (или над 8.0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения на захарен диабет, множество съпътстващи заболявания), измерени при прегледи по повод диспансерно наблюдение или по друг повод; в) процент хоспитализирани пациенти с декомпенсация на основното заболяване над средния показател за страната спрямо общия брой диспансеризирани при лекар специалист по ендокринология и болести на обмяната по даденото заболяване; 8.
  11. компенсирано състояние на съпътстващата при захарен диабет артериална хипертония в над 50 % от периода на диспансерно наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран като процент от целия период на наблюдение: а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 140 mm/Hg и диастолно под 85 mm/Hg; б) за незадоволителен контрол се считат измерените стойности на систолното налягане над 140 mm/Hg и диастолно над 85 mm/Hg; 8.
  12. компенсирано състояние на съпътстващото захарен диабет сърдечно-съдово заболяване в периода на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL-холестерол под 1.8 mmol/l; б) за незадоволителен контрол се считат нива на LDL-холестерол над 1.8 mmol/l; 8.
  13. процент хоспитализирани пациенти с остро съдово усложнение на основното заболяване (остър миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, остър мозъчно-съдов и периферно-съдов инцидент, изострена сърдечна недостатъчност) над средния показател за страната спрямо общия брой диспансеризирани при лекаря специалист по даденото заболяване;
  14. изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания (за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година): 9.
  15. компенсирано състояние на артериалното налягане в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран като процент от целия период на диспансерно наблюдение: а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 140 mm/Hg и диастолно под 90 mm/Hg; б) за незадоволителен контрол се считат измерените стойности на систолното налягане над 140 mm/Hg и диастолно над 90 mm/Hg; 9.
  16. компенсирано състояние на съпътстващата АХ дислипидемия в периода на наблюдение: а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL-холестерол под 1.8 mmol/l, респективно под 2.5 mmol/l, под 3 mmol/l за пациентите с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечно-съдово заболяване; б) за незадоволителен контрол се считат нива на LDL-холестерол над 1.8 mmol/l, респективно над 2.5 mmol/l, над 3 mmol/l за пациентите с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечно-съдово заболяване; 9.
  17. процент хоспитализирани пациенти с остро съдово усложнение на основното заболяване (остър миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, остър мозъчно-съдов и периферно съдов инцидент, изострена сърдечна недостатъчност) над средния показател за страната спрямо общия брой диспансеризирани по даденото заболяване. Критериите за качество и достъпност на специализираните медико-диагностични изследвания Чл.
  18. Изпълнителите на МДИ оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, които са:
  19. изпълнение на задължителните нормативни изисквания;
  20. лекарско присъствие в рамките на обявения график;
  21. осъществяване на текущ лабораторен контрол;
  22. документирана преценка на резултата от лекар с придобита специалност по профила на лабораторията, удостоверена с подпис върху бланка за МДД. Раздел V Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в извънболничната медицинска помощ Чл. 61.
(1)Националната здравноосигурителна каса закупува медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, оказвана на ЗОЛ при условията и по реда на НРД за медицинските дейности за 2015 г. и Решението, определена като основен пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 2 от 2016 г.
(2)Обемите и цените на видовете медицинска помощ по ал. 1 са определени по реда на настоящия раздел.
(3)Обемите и цените за периода от 1.04.2016 г. обхващат дейностите, оказани по реда на НРД за медицинските дейности за 2015 г. и Решението, и подлежат на заплащане през 2016 г. по ЗБНЗОК 2016.
(4)Цените и обемите в настоящия раздел подлежат на промяна по реда на чл.
  1. Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в първичната извънболнична медицинска помощ Чл.
  2. През 2016 г. НЗОК закупува следните обеми дейности в ПИМП, включени в приложение № 1 „Първична извънболнична медицинска помощ“ към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г., по цени, както следва: Код Номенклатура Дейности по Наредба № 40 от 2004 г. Дейности по Наредба № 2 от 2016 г. Обем (бр.) Цени (лв.) Обем (бр.) Цени (лв.) I Капитационно плащане 6 100 600 6 102 600 Лица от 0 до 18 години 1 226 600 1,30 1 226 600 1,30 Лица от 18 до 65 години 3 430 000 1,05 3 426 000 1,05 Лица над 65 години 1 444 000 1,40 1 450 000 1,40 Заплащане за осигуряване на достъп до медицинска помощ на ЗОЛ извън обявения работен график на практиката съгласно Наредба № 2 от 2016 г. 6 100 600 0,11 6 102 600 0,11 ІІ Дейност по програма „Детско здравеопазване“ 866 742 2 229 153 Профилактични прегледи за лица от 0 до 1 г. 199 601 9,00 479 495 10,00 Профилактични прегледи за лица от 1 до 2 г. 66 208 8,00 160 795 9,00 Профилактични прегледи за лица от 2 до 7 г. 171 557 8,00 411 238 9,00 Профилактични прегледи за лица от 7 до 18 г. 144 231 8,00 507 918 9,00 Задължителни имунизации и реимунизация на лица от 0 до 18 г. 285 145 4,50 669 707 4,50 III Имунизации за рак на маточната шийка по национална програма 4,00 4,00 IV Дейност по програма „Майчино здравеопазване“ 2 418 7,00 4 154 7,00 V Дейност по диспансерно наблюдение 1 338 083 3 141 225 Дейност по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с една диагноза 742 877 9,50 1 704 576 9,50 Дейност по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с повече от една диагноза 595 206 10,50 1 436 649 10,50 VI Профилактични прегледи на лица над 18 г. 773 751 10,00 1 657 020 10,00 VII Имунизации на лица над 18 г. 75 842 4,50 151 487 4,50 VIII Инцидентни посещения на ЗОЛ от други здравни райони 6 508 5,50 18 169 5,50 IX Неблагоприятни условия 1 612 908(стойност за периода) 3 223 595 (стойност за периода) Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в специализираната извънболнична медицинска помощ Чл.
  3. През 2016 г. НЗОК закупува следните обеми дейности в СИМП, включени в приложение № 2 към чл. 1, ал. 1 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ и приложение № 6 към чл. 1, ал. 1 „Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение“ към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г., по цени, както следва: Код Номенклатура Дейности по Наредба № 40 от 2004 г. Дейности по Наредба № 2 от 2016 г. Обем (бр.) Цени (лв.) Обем (бр.) Цени (лв.) І Първични посещения 2 228 751 4 960 772 Прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение 1 821 211 19,00 4 212 548 19,00 Прегледи на ЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист по „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния 318 389 19,00 554 601 19,00 Прегледи при специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури 51 551 19,00 121 295 19,00 Първични профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ 16 093 19,00 30 818 19,00 Първични специализирани прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ 21 507 19,00 41 510 19,00 ІІ Вторични посещения 1 026 442 2 197 380 Прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение 748 991 9,50 1 684 299 9,50 Прегледи на ЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния 229 983 9,50 403 513 9,50 Прегледи при специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури 47 468 9,50 109 568 9,50 ІІІ Профилактични прегледи на ЗОЛ до 18 г. от лекар-специалист с придобита специалност по „Педиатрия“ 13 424 9,50 28 163 9,50 ІV Профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ 111 663 9,50 231 809 9,50 V Профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. от рискови групи 9,50 9,50 VІ Специализиран преглед по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с едно или повече заболявания 329 483 9,50 648 041 9,50 VІІ Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на лица с психични и кожно-венерически заболявания 8 199 14,00 17 032 14,00 VІІІ Медицинска експертиза 317 933 5,50 674 022 5,50 IX Високоспециализирани дейности 219 486 514 237 05_31 Локално обезболяване – проводна анестезия 7,49 7,49 06_11 Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол 28,36 28,36 14_24 Лазертерапия при очни заболявания 3 890 39,91 8 107 39,91 21_22 Вземане на биопсичен материал от нос 13,38 13,38 21_29 Назален провокационен тест с алергени 26,22 26,22 21_31 Отстраняване на полипи от носната кухина 26,75 26,75 22_01 Пункция и аспирация на максиларен синус 13,05 1 034 13,05 28_0 Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси 13,05 13,05 31_48 Ларингостробоскопия; ларингостробография 26,75 26,75 33_29 Бронхопровокационен тест с метахолин 32,10 32,10 38_50 Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли 29,96 29,96 39_96 Венозна анестезия 19,90 19,90 40_11 Вземане на биопсичен материал от лимфен възел 13,91 13,91 41_31 Вземане на материал чрез костно-мозъчна пункция за специализирани изследвания 16,05 16,05 45_13 Диагностична горна ендоскопия 2 247 21,40 4 262 21,40 45_23 Диагностична долна ендоскопия, фиброколоноскопия 21,40 21,40 45_24 Диагностична долна ендоскопия, фибросигмоидоскопия 21,40 21,40 57_32 Уретроцистоскопия (диагностична) 20,12 1 651 20,12 57_33 Вземане на биопсичен материал от пикочен мехур 13,91 13,91 58_0 Уретротомия при стриктура 14,98 14,98 58_23 Вземане на биопсичен материал от уретра 13,91 13,91 60_11 Вземане на биопсичен материал от простата 13,91 13,91 64_11 Вземане на биопсичен материал от пенис 13,91 13,91 67_11 Колпоскопия с прицелна биопсия 13,91 1 684 13,91 67_32 Деструктивно лечение на доброкачествени изменения на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация 1 999 13,91 3 955 13,91 68_16 Аспирационна ендометриална биопсия 8,03 8,03 81_91 Диагностична и терапевтична пункция на стави 7 646 17,44 15 207 17,44 82_04 Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство 40,77 40,77 83_13 Вагинотомия 8,56 8,56 85_0 Инцизия на гръдна жлеза 16,05 16,05 85_11 Вземане на биопсичен материал от гърда 13,91 13,91 86_3 Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори 4 447 13,91 9 446 13,91 88_71 Трансфонтанелна ехография 17,44 1 372 17,44 88_72 Ехокардиография 131 289 22,79 299 201 22,79 88_721 Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода 28,89 28,89 88_73 Ехография на млечна жлеза 1 043 13,36 2 331 13,36 88_75 Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове 17,66 1 822 17,66 88_77 Доплерова сонография; доплерова сонография на периферни съдове; доплерова сонография на съдовете на щитовидната жлеза 12 293 17,66 26 828 17,66 88_79 Ехографско изследване на стави при деца 4 053 17,66 9 022 17,66 88_98 Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи: Болни с трансплантирани органи. Пациенти с хиперпаратиреоидизъм. Пациенти с хипогонадизъм 20,33 20,33 89_01 Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити 26,75 26,75 89_04 Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити – обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити 26,75 26,75 89_06 Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия 26,75 26,75 89_07 Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия 1 640 13,38 3 241 13,38 89_08 Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели β -микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом 26,75 26,75 89_12 Назален провокационен тест с медиатори 28,89 28,89 89_14 Електроенцефалография (ЕЕГ) 13 242 16,05 26 275 16,05 89_41 Сърдечно-съдов тест с натоварване 3 880 20,12 7 942 20,12 89_50 Непрекъснат 24-часов електрокардиографски запис (ЕКГ Холтер мониториране) 4 340 17,44 8 690 17,44 89_61 Непрекъснат 24-часов запис на артериално налягяне (Холтер мониториране) 17,12 1 145 17,12 90_49 Индуциране на храчка и нейната обработка 12,84 12,84 93_08 Електромиография (ЕМГ) 10 816 16,05 25 168 16,05 93_13 Постизометрична релаксация (курс на лечение) 12,84 12,84 93_21 Екстензионна терапия (курс на лечение) 12,84 12,84 93_27 Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП 27,82 27,82 93_75 Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация – курс (комплекс дихателни, фонаторни и резонаторни упражнения) 10 сеанса 27,82 1 001 27,82 94_35 Сесия за кризисна интервенция 30 000 5,00 95_12 Флуоресцентна ангиография на съдовете на окото 3 368 36,06 7 532 36,06 95_23 Евокирани потенциали 20,33 20,33 95_47 Фонетография 16,05 16,05 96_53 Назален лаваж и обработка 18,19 18,19 99_88 Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани 4 567 26,75 9 803 26,75 Z01_5 Кожно-алергично тестване 8,03 8,03 Z01_5 Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици 9,63 9,63 X Физиотерапия и рехабилитация 1 429 686 3 232 151 Специализиран преглед 64 892 5,00 147 144 5,00 Група І процедури 659 373 1,80 1 516 282 1,80 Група ІІ процедури 31 821 1,80 81 213 1,80 Група ІІІ процедури 608 702 1,80 1 340 889 1,80 Заключителни прегледи по трите групи 64 898 9,00 146 623 9,00 Обеми и цени на закупуваните от НЗОК медико-диагностични дейности в извънболнична медицинска помощ Чл.
  4. През 2016 г. НЗОК закупува следните обеми специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания, включени в т. V, буква „Б“ на приложение № 2 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ към член единствен на Наредба № 2 от 2016 г., по цени, както следва: Код Номенклатура Дейности по Наредба № 40 от 2004 г. Дейности по Наредба № 2 от 2016 г. Обем (бр.) Цени (лв.) Обем (бр.) Цени (лв.) Клинична лаборатория 5 206 787 14 914 953 01_01 Кръвна картина – поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC 739 853 1,98 2 055 197 1,98 01_03 Скорост на утаяване на еритроцитите 266 098 0,80 753 848 0,80 01_04 Време на кървене 16 665 1,43 36 711 1,43 01_05 Пресяващи тестове: протромбиново време 97 779 1,98 299 989 1,98 01_06 Пресяващи тестове: активирано парциално тромбопластиново време (APTT) 6 508 1,98 15 480 1,98 01_07 Пресяващи тестове: фибриноген 12 643 1,98 27 664 1,98 01_08 Химично изследване на урина с течни реактиви (pH, белтък, билирубин, уробилиноген, глюкоза, кетони, относително тегло, нитрити, левкоцити, кръв) 267 362 0,80 804 897 0,80 01_09 Седимент на урина – ориентировъчно изследване 316 045 0,80 948 172 0,80 01_10 Окултни кръвоизливи 2,30 1 855 2,30 01_11 Глюкоза 481 671 1,43 1 379 573 1,43 01_12 Кръвно-захарен профил 130 419 3,85 401 121 3,85 01_13 Креатинин 417 154 1,43 1 315 996 1,43 01_14 Урея 67 130 1,43 201 757 1,43 01_15 Билирубин – общ 25 012 1,43 49 803 1,43 01_16 Билирубин – директен 10 380 1,43 21 849 1,43 01_17 Общ белтък 16 551 1,43 38 032 1,43 01_18 Албумин 10 086 1,43 23 531 1,43 01_19 Холестерол 481 214 1,43 420 402 1,43 01_20 HDL-холестерол 321 636 1,43 1 089 540 1,43 01_21 Триглицериди 438 334 1,43 1 364 565 1,43 01_22 Гликиран хемоглобин 87 390 9,24 281 962 9,24 01_23 Пикочна киселина 78 252 1,43 188 666 1,43 01_24 AСАТ 132 802 1,43 287 165 1,43 01_25 АЛАТ 132 393 1,43 287 656 1,43 01_26 Креатинкиназа (КК) 6 898 1,43 14 532 1,43 01_27 ГГТ 52 435 1,43 117 150 1,43 01_28 Алкална фосфатаза (АФ) 22 950 1,43 49 781 1,43 01_29 Алфа-амилаза 9 647 1,43 19 956 1,43 01_30 Липаза 1,54 2 308 1,54 01_31 Натрий и калий 56 560 2,86 122 683 2,86 01_34 Калций 15 682 1,43 36 954 1,43 01_35 Фосфати 8 007 1,43 20 850 1,43 01_36 Желязо 44 494 1,43 108 807 1,43 01_37 ЖСК 15 051 2,10 36 384 2,10 01_38 CRP 57 306 3,74 120 679 3,74 01_39 LDL-холестерол 1 040 040 1,43 01_40 Диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване 75 279 1,98 151 180 1,98 01_41 Морфология на еритроцити – визуално микроскопско изследване 6 711 1,98 15 294 1,98 02_09 Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции) 3,67 2 565 3,67 02_10 Изследване на ревма фактор (RF) 3,67 2 485 3,67 09_01 Криоглобулини 6,27 6,27 09_02 Общи имуноглобулини IgM 9,79 9,79 09_03 Общи имуноглобулини IgG 9,79 9,79 09_04 Общи имуноглобулини IgA 9,79 9,79 09_05 С3 компонент на комплемента 9,79 9,79 09_06 С4 компонент на комплемента 9,79 9,79 10_08 fT4 38 809 10,34 95 992 10,34 10_09 TSH 108 443 10,34 259 942 10,34 10_10 PSA 69 220 12,10 232 104 12,10 10_11 CA-15-3 12,10 2 066 12,10 10_12 СА-19-9 12,10 1 623 12,10 10_13 СА-125 1 651 12,10 4 508 12,10 10_14 Алфа-фетопротеин 12,10 12,10 10_15 Бета-хорионгонадотропин 12,10 12,10 10_16 Карбамазепин 12,00 12,00 10_17 Валпроева киселина 12,00 12,00 10_18 Фенитоин 12,00 12,00 10_19 Дигоксин 12,00 12,00 10_20 Микроалбуминурия 34 724 8,00 96 872 8,00 10_21 Progesteron 1 684 10,34 4 477 10,34 10_22 LH 2 306 10,34 5 913 10,34 10_23 FSH 2 816 10,34 7 457 10,34 10_24 Prolactin 5 104 10,34 12 446 10,34 10_25 Estradiol 2 086 10,34 5 410 10,34 10_26 Testosteron 2 704 10,34 6 447 10,34 10_27 Антитела срещу Тереоидната пероксидаза – Аnti – TPO 6 335 10,34 17 594 10,34 10_34 Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза 12,10 1 015 12,10 10_61 СЕА 12,10 1 060 12,10 Клинична микробиология 172 193 382 219 02_07 RPR (или Васерман) 14 061 3,56 27 553 3,56 02_09 Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции) 4 512 3,67 9 445 3,67 02_10 Диагностично изследване за ревматоиден артрит 3 642 3,67 8 510 3,67 02_11 Диагностично изследване на инфекзиозна мононуклеоза 3,56 3,56 02_12 Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella, E. coli, Candida, Campylobacter, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus) 14 341 8,00 54 622 8,00 02_13 Изследване на урина за урокултура Е.coli, Proteus, Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам (–), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus) 33 800 6,00 75 039 6,00 02_14 Материал от генитална система N. gonorrhoeae, Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus, Gardnerella, Enterobacteriaceae и др. Грам (–), Гъби (C. albicans) и др. 31 148 8,50 69 679 8,50 02_15 Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus), b-Streptococcus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам (–), Анаероби, Corynebacterium 1 644 8,50 4 000 8,50 02_16 Гърлени и назофарингеални секрети b-Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N. meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), Гъби (C. albicans и др.), Corynebacterium 30 613 8,50 53 722 8,50 02_17 Храчка, a-(b)-Streptococcus, Staphylococcus, Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам (–), Гъби (C. albicans и др.), Mycobacterium, Анаероби, Aspergillus, M. pneumoniae, RSV 4 366 8,50 8 933 8,50 02_19 Антибиограма с 6 антибиотични диска 33 119 4,50 68 641 4,50 02_20 Диагностично изследване за Chlamydia 3,46 1 463 3,46 Медицинска паразитология 27 195 116 391 04_01 Микроскопско изследване за паразити, вкл. Trichomonas vaginalis 25 127 4,50 112 066 4,50 04_02 Серологично изследване за трихинелоза 10,00 10,00 04_03 Серологично изследване за токсоплазмоза 1 445 10,00 3 075 10,00 04_04 Серологично изследване за ехинококоза 10,00 1 165 10,00 Вирусология 25 282 50 741 05_01 Серологично изследване за HIV 1/2 антитела 8 677 7,71 17 494 7,71 05_02 Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни (IgM, IgG) 8,16 8,16 05_03 Серологично изследване на IgM антитела за морбили при бременни 8,16 8,16 05_04 Серологично изследване на IgM антитела срещу хепатитен А вирус 8,50 8,50 05_05 Серологично изследване на HBsAg на хепатитен В вирус 14 877 8,50 29 534 8,50 05_06 Серологично изследване на антитела срещу хепатитен С вирус 1 394 9,50 2 935 9,50 05_07 Серологично изследване на anti-HBcIgM антитела и HBeAg на хепатитен В вирус 10,88 10,88 Образна диагностика 534 960 1 070 624 06_01 Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография) 10 749 1,49 18 439 1,49 06_02 Рентгенография на челюстите в специални проекции 7,56 7,56 06_03 Рентгенография на лицеви кости 7,56 1 570 7,56 06_04 Рентгенография на околоносни синуси 18 814 7,56 27 327 7,56 06_05 Специални центражи на черепа 7,56 1 354 7,56 06_06 Рентгенография на стернум 7,56 7,56 06_07 Рентгенография на ребра 3 304 7,56 7 866 7,56 06_08 Рентгеноскопия на бял дроб 1 732 7,56 1 773 7,56 06_09 Рентгенография на крайници 7,56 2 239 7,56 06_10 Рентгенография на длан и пръсти 10 142 7,56 22 912 7,56 06_11 Рентгенография на стерноклавикуларна става 7,56 7,56 06_12 Рентгенография на сакроилиачна става 7,56 1 348 7,56 06_13 Рентгенография на тазобедрена става 11 986 7,56 29 252 7,56 06_14 Рентгенография на бедрена кост 1 423 7,56 3 358 7,56 06_15 Рентгенография на колянна става 31 438 7,56 79 653 7,56 06_16 Рентгенография на подбедрица 3 504 7,56 8 508 7,56 06_17 Рентгенография на глезенна става 9 235 7,56 24 153 7,56 06_18 Рентгенография на стъпало и пръсти 10 251 7,56 32 305 7,56 06_19 Рентгенография на клавикула 7,56 1 041 7,56 06_20 Рентгенография на акромиоклавикуларна става 7,56 7,56 06_21 Рентгенография на скапула 7,56 7,56 06_22 Рентгенография на раменна става 10 661 7,56 21 891 7,56 06_23 Рентгенография на хумерус 1 019 7,56 2 047 7,56 06_24 Рентгенография на лакетна става 3 189 7,56 7 574 7,56 06_25 Рентгенография на антебрахиум 1 920 7,56 4 998 7,56 06_26 Рентгенография на гривнена става 7 965 7,56 18 113 7,56 06_28 Рентгенография на череп 1 039 13,77 2 247 13,77 06_29 Рентгенография на гръбначни прешлени 50 863 13,77 122 562 13,77 06_30 Рентгенография на гръден кош и бял дроб 186 124 13,77 225 560 13,77 06_31 Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум 13,77 1 010 13,77 06_32 Обзорна рентгенография на корем 4 658 13,77 10 169 13,77 06_33 Рентгенография на таз 11 880 13,77 28 253 13,77 06_34 Ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи 44 321 13,77 90 948 13,77 06_35 Томография на гръден кош и бял дроб 21,60 21,60 06_37 Рентгеново изследване на хранопровод, стомах 3 991 21,60 7 828 21,60 06_38 Рентгеново изследване на тънки черва 21,60 21,60 06_39 Иригография 1 361 21,60 2 596 21,60 10_01 Компютърна аксиална или спирална томография 11 810 76,94 28 279 76,94 10_02 Ядрено-магнитен резонанс 8 513 225,41 22 732 225,41 10_03 Мамография на двете млечни жлези 44 341 18,35 161 315 18,35 10_04 Ехография на млечна жлеза 2 714 13,77 6 926 13,77 10_58 Хистеросалпингография 21,60 21,60 10_59 Интравенозна холангиография 21,60 21,60 10_60 Венозна урография 21,60 21,60 10_62 Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография) 21 042 13,77 39 662 13,77 Обща и клинична патология 54 859 139 074 07_01 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от храчка 8,90 8,90 07_02 Цитологично изследване на две проби от седимент от урина 8,90 8,90 07_03 Цитологично изследване на две проби от секрет от млечна жлеза 8,90 8,90 07_04 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пикочен мехур 8,90 8,90 07_05 Цитологично изследване на две проби от секрет от външна фистула 8,90 8,90 07_06 Цитологично изследване на две проби от секрет от рана (включително оперативна) 8,90 8,90 07_07 Цитологично изследване на две проби от синовиална течност 8,90 8,90 07_08 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от уретери 8,90 8,90 07_09 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от женски полови органи 53 202 8,90 135 262 8,90 07_10 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от устна кухина 8,90 8,90 07_11 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от очни лезии 8,90 8,90 07_12 Цитологично изследване на две проби от материал от кожни лезии 8,90 8,90 07_13 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пиелон 8,90 8,90 10_38 Хистобиопсично изследване на две проби от лимфен възел 16,96 16,96 10_39 Хистобиопсично изследване на две проби от млечна жлеза 16,96 16,96 10_40 Хистобиопсично изследване на две проби от простата 16,96 16,96 10_41 Хистобиопсично изследване на две проби от щитовидна жлеза 16,96 16,96 10_42 Хистобиопсично изследване на две проби от слюнчена жлеза 16,96 16,96 10_43 Хистобиопсично изследване на две проби от коремен орган 16,96 16,96 10_44 Хистобиопсично изследване на две проби от бял дроб, ларинкс и трахея 16,96 16,96 10_45 Хистобиопсично изследване на две проби от медиастинум 16,96 16,96 10_46 Хистобиопсично изследване на две проби от туморни формации в коремната кухина 16,96 16,96 10_47 Хистобиопсично изследване на две проби от полов орган 16,96 16,96 10_48 Хистобиопсично изследване на две проби от устна кухина, фаринкс и хранопровод 16,96 16,96 10_49 Хистобиопсично изследване на две проби от кожа и кожни лезии 16,96 1 461 16,96 10_50 Хистобиопсично изследване на две проби от мускул 16,96 16,96 10_51 Хистобиопсично изследване на две проби от под­кожен тумор 16,96 16,96 10_52 Хистобиопсично изследване на две проби от органи на пикочната система 16,96 16,96 10_53 Хистобиопсично изследване на две проби от око и очни лезии 16,96 16,96 10_54 Хистобиопсично изследване на две проби от става 16,96 16,96 10_55 Хистобиопсично изследване на две проби от външно ухо 16,96 16,96 10_56 Хистобиопсично изследване на две проби от нос 16,96 16,96 10_57 Хистобиопсично изследване на две проби от костен мозък 16,96 16,96 Клинична имунология 1 523 01_38 Изследване на С-реактивен протеин 3,74 3,74 02_10 Изследване на ревматоиден фактор 3,67 3,67 09_01 Определяне на криоглобулини 6,27 6,27 09_02 Определяне на общи имуноглобулини Ig M 9,79 9,79 09_03 Определяне на общи имуноглобулини Ig G 9,79 9,79 09_04 Определяне на общи имуноглобулини Ig А 9,79 9,79 09_05 Определяне на С3 компонент на комплемента 9,79 9,79 09_06 Определяне на С4 компонент на комплемента 9,79 9,79 10_05 Флоуцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити – стандартен панел 123,20 123,20 10_06 Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблaу тетразолов тест 32,82 32,82 10_07 Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата 47,94 47,94 10_08 fT4 10,34 10,34 10_09 TSH 10,34 10,34 10_27 Определяне на -Anti – TPO 10,34 10,34 10_29 Определяне на общи Ig E 41,89 41,89 10_30 Определяне на антинуклеарни антитела в серум 41,89 41,89 Имунохематология 14 698 28 865 10_35 Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С?) тест-реагент 11,76 11,76 10_36 Определяне на специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод 23,41 23,41 10_37 Определяне на титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод 16,35 16,35 12_01 Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0) 10 051 7,06 19 636 7,06 12_02 Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н 1 446 4,14 2 565 4,14 12_03 Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs 31,58 31,58 12_04 Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите – чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума – чрез аглутинационен или ензимен метод 21,06 21,06 12_05 Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум 2 661 31,58 5 554 31,58 12_06 Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти 29,23 29,23 Чл. 65.
(1)В съответствие с чл. 55а ЗЗО НЗОК закупува в полза на ЗОЛ медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО в рамките на обемите по чл. 62, 63 и 64 и в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК, определени в ЗБНЗОК за 2016 г.
(2)В изпълнение на чл. 3, ал. 3 ЗБНЗОК за 2016 г. НЗОК извършва текущо наблюдение и анализ за изпълнението на обемите, както и за изпълнението на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания към 31.08.2016 г., към 31.12.2016 г. и към 31.03.2017 г.
(3)В случай че при анализа по ал. 2 се установи превишение на обемите за ПИМП, СИМП и/или МДД, НС на НЗОК приема решение с коригирани обеми в рамките на оставащите средства по бюджетните параграфи за съответното здравноосигурително плащане, което създава основание за промяна в сключените договори с изпълнителите на ИМП.
(4)В случай че при анализа по ал. 2 се установи неизпълнение на обемите за ПИМП, СИМП и/или МДД, НС на НЗОК може да приеме решение с коригирани обеми в рамките на бюджетните средства на НЗОК за съответните здравноосигурителни плащания, което създава основание за промяна в сключените договори с изпълнителите на ИМП.
(5)Текущо през периода на действие на Решението в зависимост от оказаната на ЗОЛ медицинска помощ, когато по някоя дейност се достигне обемът, преди да е извършена актуализацията по ал. 3 и 4, тези дейности се заплащат в рамките на наличните средства за съответния вид здравноосигурителни плащания по бюджета на НЗОК.
(6)Националната здравноосигурителна каса осъществява контрол по реда на глава четиринадесета на изпълнителите на извънболничната медицинска помощ, извършващи дейности, за които при анализа по ал. 2 се наблюдава превишение на обемите по чл. 62, 63 и 64, водещо до преразход на средства за здравноосигурителни плащания. Раздел VІ Методики за остойностяване на видовете извънболнична медицинска помощ Чл.
  1. Методиката на образуване на стойностите, за които НЗОК през 2016 г. има финансов капацитет да закупи дейностите по пакета медицинска помощ по чл. 45, ал. 2 ЗЗО, се състои от следните последователни етапи:
  2. Дефиниране на обхвата на медицинската помощ по пакета дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, заплащан от съответния вид здравноосигурителни плащания по ЗБНЗОК за 2016 г., съгласно условията и реда за оказване на помощта.
  3. Определяне на отделните дейности в обхвата на всеки вид здравноосигурителни плащания по т. 1, в разделите за обеми, цени и методика за закупуване медицинската помощ на Решението.
  4. Определяне на прогнозните обеми по всяка отделна дейност по т. 2 за заплащане през 2016 г., съобразно: 3.
  5. информацията за отчетения и заплатен годишен брой дейности от съответния вид през 2013 г. – 2015 г.; 3.
  6. отчетените тенденции в годишния ръст на обемите; 3.
  7. промени в пакетите през предходните периоди, съотносими към съответната дейност по пакета медицинска помощ по чл. 45, ал. 2 ЗЗО за 2016 г.; 3.
  8. налична информация за промени във външни фактори, които оказват влияние на обема на извършване на съответния вид дейност: а) демографски фактори и тенденции; б) промени в нормативната уредба; в) промени в заболеваемостта; г) промени в медицинската практика и технология; д) други значими фактори. 3.
  9. експертно становище от националните консултанти и бордовете по специалности за очакваните/необходимите годишни обеми за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2016 г.;
  10. Определяне на прогнозните стойности на необходимите средства за закупуване на прогнозните обеми по т. 3 по действащите през 2015 г. цени и експертно становище от националните консултанти и бордовете по специалности за цените за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2016 г.
  11. Формиране на стойности, за които НЗОК има финансов капацитет да закупи обемите дейности по т. 3, подлежащи на заплащане през 2016 г. по това Решение, с цел балансиране на прогнозните стойности по т. 4 с размера на финансовата рамка за съответните здравноосигурителни плащания по ЗБНЗОК за 2016 г., чрез прилагане на: а) еднакви коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през 2015 г. цени на дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания (вкл. и предложените от националните консултанти цени на новите дейности); б) различни коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през 2015 г. цени на дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания (вкл. и предложените от националните консултанти цени на новите дейности), съобразени с налични данни за оценяване на съответната дейност. Раздел VІІ Методики за закупуване на дейностите в извънболничната медицинска помощ Методика за закупуване на медицинските дейности в първичната извънболнична помощ Чл. 67.
(1)Националната здравноосигурителна каса закупува договорената и извършената дейност на изпълнителите на ПИМП съгласно Наредба № 2 от 2016 г. по следните елементи:
  1. медицинско обслужване на ЗОЛ, включени в регистъра на изпълнител на ПИМП, по пакета за ПИМП съгласно Наредба № 2 от 2016 г.;
  2. профилактична дейност по програма „Детско здравеопазване“, включително извършена задължителна имунизация и реимунизация на лица от 0 до 18 години съгласно Имунизационния календар на Република България – приложение № 1 към чл. 2, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България по приложение № 8;
  3. профилактична дейност по програма „Майчино здравеопазване“ на ЗОЛ, избрали ОПЛ за изпълнител по тази програма по приложение № 8;
  4. диспансерни прегледи на ЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и списъка на заболяванията за деца и възрастни, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ, за които НЗОК заплаща съгласно приложение № 7;
  5. профилактични прегледи на ЗОЛ над 18-годишна възраст съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 8;
  6. извършена задължителна имунизация и реимунизация съгласно Имунизационния календар на лица над 18 години;
  7. работа на практики в населени места с неблагоприятни условия съгласно методика, приета от НС на НЗОК;
  8. преглед на ЗОЛ, осъществило правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнало се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остро възникнало състояние;
  9. осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения им работен график на ЗОЛ съгласно Наредба № 2 от 2016 г.
(2)Националната здравноосигурителна каса заплаща на ОПЛ за всяко поставяне на препоръчителна ваксина против човешкия папилома вирус (ЧПВ) по Националната програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България по чл. 82, ал. 2, т. 3 ЗЗ и съгласно ЗБНЗОК за 2016 г.
(3)На основание чл. 37, ал. 6 ЗЗО и по реда, определен в Постановление № 193 на Министерския съвет от 2012 г. за определяне размера на сумите, заплащани от здравноосигурените лица за посещение при лекар, лекар по дентална медицина и за болнично лечение, и реда за заплащане на сумите по чл. 37, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване, наричано по-нататък „ПМС № 193 от 2012 г.“, от държавния бюджет чрез Министерството на здравеопазването НЗОК заплаща на ОПЛ разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст.
(4)В случаите по ал. 1 НЗОК заплаща, при условие че:
  1. са спазени всички относими нормативни изисквания за извършване на медицинските дейности;
  2. ЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, са с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на медицинската дейност – за задължително осигурени в НЗОК лица съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО;
  3. осигуреното в друга държава лице, спрямо което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от допълнителните разпоредби на ЗЗО/двустранна спогодба за социално осигуряване и което има право на медицинска помощ, предоставяна от НЗОК към датата на оказване на медицинската помощ, е представило удостоверителен документ за право на обезщетения в натура.
(5)Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на ПИМП дейностите по ал. 1 и 2 по цени, определени по реда на глава единадесета, раздел V. Чл. 68.
(1)Заплащането по чл. 67, ал. 1, т. 1 се определя в зависимост от възрастта и броя на:
  1. ЗОЛ с постоянен избор – при изпълнителя на ПИМП;
  2. ЗОЛ, осъществили временен избор – при изпълнителя на ПИМП.
(2)Броят на ЗОЛ по ал. 1, т. 1 се намалява с броя на лицата по ал. 1, т. 2, които са направили временен избор при друг изпълнител на ПИМП, за периода на временния избор.
(3)Броят на ЗОЛ по ал. 1 се определя към последно число на месеца или към датата на прекратяване на договора.
(4)Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
(5)Дейността по чл. 67, ал. 1, т. 1 се отчита със:
  1. първите екземпляри на регистрационните форми на хартиен носител/електронните форми за избор за новорегистрирани ЗОЛ;
  2. електронен отчет, в определен от НЗОК формат, за включените в регистъра на изпълнител на ПИМП ЗОЛ;
  3. електронен отчет, в определен от НЗОК формат, за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове. Чл. 69.
(1)Заплащането по чл. 67, ал. 1, т. 2 се дължи:
  1. за извършен профилактичен преглед при лица на възраст от 0 до 18 години съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г.;
  2. за извършена задължителна планова имунизация или реимунизация (в т. ч. проба Манту) съгласно Имунизационния календар на лице на възраст от 0 до 18 години, като общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой.
(2)Дейността по чл. 67, ал. 1, т. 2 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторните листове. Чл. 70.
(1)Заплащането по чл. 67, ал. 1, т. 3 се дължи за извършен преглед на лице, включено в програма „Майчино здравеопазване“ – при изпълнителя на ПИМП.
(2)Включването на ЗОЛ, осъществили правото си на избор на ОПЛ за изпълнител на програма „Майчино здравеопазване“, се извършва след доказване на бременността.
(3)Дейността по чл. 67, ал. 1, т. 3 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.
(4)Общият брой на заплатените профилактични прегледи за една бременност не може да надвишава максималния брой в съответствие с изискванията на приложение № 2 към Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 8. Чл. 71.
(1)За медицинската помощ по чл. 67, ал. 1, т. 4 се заплаща за извършен преглед на ЗОЛ с едно или повече заболявания, подлежащи на диспансерно наблюдение от ОПЛ.
(2)В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ над 18 г. е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други при лекар-специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, обем и честота) за всички заболявания изцяло от ОПЛ, съгласно приложение № 7 и приложение № 9, като в тези случаи се извършват до два консултативни прегледа с лекар-специалист от СИМП, но не по-малко от един. В тези случаи на ОПЛ се заплаща по реда на ал. 1.
(3)Дейността по чл. 67, ал. 1, т. 4 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.
(4)Заплащането по чл. 67, ал. 1, т. 4 се осъществява в случаите, в които са извършени дейностите от основния пакет и са назначени всички медицински дейности съгласно изискванията на приложения № 8 и № 9 към Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 7 или приложения № 7 и № 9.
(5)Националната здравноосигурителна каса заплаща за не повече от предвидения максимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.
(6)При първоначална диспансеризация за дадено заболяване общият брой прегледи за пациента за съответната календарна година се заплаща пропорционално на оставащите месеци до края на годината. Чл. 72.
(1)Националната здравноосигурителна каса заплаща по чл. 67, ал. 1, т. 5 и 6:
  1. само един годишен профилактичен преглед на ЗОЛ над 18 години;
  2. за извършена задължителна имунизация и реимунизация съгласно Имунизационния календар.
(2)Общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой, определен по ал. 1, т. 2.
(3)Дейността по чл. 67, ал. 1, т. 5 и 6 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове, и електронен отчет на „Карта за профилактика на ЗОЛ над 18 години“. Отчитането на „Карта за профилактика на ЗОЛ над 18 години“ се допуска и в месеца, следващ месеца на отчитане на профилактичния преглед на съответното ЗОЛ.
(4)В случай че ЗОЛ не предостави резултати от извършени изследвания, поради което същите не са отразени в „Карта за профилактика на ЗОЛ над 18 години“, това не е основание за отказ от запалащане на дейността по чл. 67, ал. 1, т. 5 и 6. Чл. 73.
(1)Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл. 67, ал. 1, т. 7, когато населеното място, в което е регистриран адрес на лечебното заведение, отговаря на критериите, обуславящи го като неблагоприятно.
(2)Месечните суми, заплащани от НЗОК за работа на практики в населени места с неблагоприятни условия, се определят от управителя на НЗОК съгласно методика.
(3)При наличие на повече от един изпълнител на ПИМП с месторазположение на практиката в населеното място по ал. 2 сумата се разпределя пропорционално на броя регистрирани при ОПЛ от лечебното заведение – изпълнител на ПИМП, ЗОЛ от това населено място.
(4)Сумите по ал. 2 и 3 се определят към момента на сключване на индивидуалния договор и се вписват в него. При промяна на регистрираните при ОПЛ лица по реда на чл. 7 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, сумите по ал. 2 и 3 се преизчисляват съгласно броя регистрирани при ОПЛ ЗОЛ към 1 юли, съответно към първи януари на следващата година, и се вписват в договора.
(5)Когато договорът е сключен или е прекратен през текущия месец, сумата се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
(6)Изпълнител на ПИМП получава еднократно плащане за работа в неблагоприятни условия при наличие на следните две условия:
  1. разкрита амбулатория в обособена в областната здравна карта практика, която е била незаета в продължение на последните 6 месеца;
  2. декларирано осигуряване на достъп на ЗОЛ на медицинска помощ извън обявения работен график по начина, посочен в т. IX, 1.4 от приложение № 1 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г. Чл. 74.
(1)Заплащането по чл. 67, ал. 1, т. 8 е за извършен преглед на ЗОЛ с регистрация в друг здравен район – при лекаря, при следните условия:
  1. здравноосигуреното лице временно е извън здравния район, където е осъществило избор на ОПЛ, и при посещението си представи здравноосигурителна книжка или ако е осигурено в друга държава лице, потърсило помощ по повод на остро възникнало състояние и при посещението си: а) представи Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК), удостоверение, временно заместващо ЕЗОК, и/или удостоверение за регистрация към НЗОК; б) попълни „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“;
  2. изпълнителят отчита не повече от две посещения на едно и също ЗОЛ за месеца.
(2)Дейността по чл. 67, ал. 1, т. 8 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове, а за осигурени в друга държава лица и с копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“. Чл. 75.
(1)Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл. 67, ал. 1, т. 9, в случай че осигурява достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ по един от начините, посочени в Наредба № 2 от 2016 г.
(2)Заплащането за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения му работен график на ЗОЛ от изпълнителя на ПИМП се осъществява след представяне на декларация по образец съгласно приложение № 5.
(3)Заплащането по чл. 67, ал. 1, т. 9 се извършва, когато изпълнителят на ПИМП осигурява достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ по един от следните начини:
  1. чрез дежурен кабинет на груповата практика за ПИМП, в която е съучредител;
  2. чрез дежурен кабинет, организиран на функционален принцип на базата на сключен договор по чл. 95, ал. 1, т. 1 ЗЛЗ с други лечебни заведения за ПИМП и утвърден от лечебните заведения график за осигуряване на дейността на кабинета;
  3. по договор с най-близко разположеното: 3.
  4. лечебно заведение за болнична помощ, което е разкрило дежурен кабинет; 3.
  5. лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ и/или по т. 2, букви „б“, „в“ или „г“ ЗЛЗ, което е разкрило дежурен кабинет; 3.
  6. лечебно заведение по чл. 10, т. 1 ЗЛЗ с разкрити филиали за спешна медицинска помощ;
  7. индивидуално чрез 24-часово осигуряване на консултации по телефона, осъществяване на необходимите дейности в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на ОПЛ;
  8. лечебните заведения, с които ОПЛ може да сключи договор по т. 3.1 и 3.2, както и съответният обслужващ филиал по т. 3.3 трябва да се намират на отстояние не повече от 35 км от месторазположението на практиката на ОПЛ (относимо за всеки един от адресите на практиката едновременно).
(4)Лечебните заведения за ПИМП следва да представят в РЗОК договори за обслужване на ЗОЛ по ал. 3.
(5)Заплащането по чл. 67, ал. 1, т. 9 се определя в зависимост от броя на:
  1. ЗОЛ с постоянен избор – при изпълнителя на ПИМП;
  2. ЗОЛ, осъществили временен избор – при изпълнителя на ПИМП. Чл.
  3. Плащането по чл. 67, ал. 1 се извършва след проверка по фактура (хартиена или електронна), спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат. Чл.
  4. Дейността по чл. 67, ал. 2 и 3 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове. Методика за закупуване на медицинските дейности в специализираната извънболнична помощ Чл. 78.
(1)Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност от изпълнители на СИМП съгласно Наредба № 2 от 2016 г. и Решението, както следва:
  1. преглед на ЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности извън случаите по т. 2 – 10, включително по следните специалности: „Акушерство и гинекология“, „Вътрешни болести“, „Гастроентерология“, „Детска гастроентерология“, „Гръдна хирургия“, „Педиатрия“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Детска ендокринология и болести на обмяната“, „Инфекциозни болести“, „Кардиология“, „Детска кардиология“, „Клинична алергология“, „Педиатрия“ и „Клинична алергология“, „Клинична токсикология“, „Клинична хематология“, „Детска клинична хематология и онкология“, „Кожни и венерически болести“, „Неврохирургия“, „Нервни болести“, „Детска неврология“, „Нефрология“, „Детска нефрология и хемодиализа“, „Ортопедия и травматология“, „Очни болести“, „Пневмология и фтизиатрия“, „Детска пневмология и фтизиатрия“, „Психиатрия“, „Детска психиатрия“, „Ревматология“, „Детска ревматология“, „Съдова хирургия, ангиология“, „Ушно-носно-гърлени болести“, „Урология“, „Хирургия“, „Детска хирургия“, „Медицинска паразитология“ и „Медицинска онкология“;
  2. преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар-специалист с придобита специалност по: „Педиатрия“, „Детска гастроентерология“, „Детска ендокринология и болести на обмяната“, „Детска кардиология“, „Педиатрия“ и „Клинична алергология“; „Детска клинична хематология и онкология“, „Детска неврология“, „Детска нефрология и хемодиализа“, „Детска пневмология и фтизиатрия“, „Детска психиатрия“, „Детска ревматология“ и „Детска хирургия“, по повод на остро възникнало състояние и по назначение на ОПЛ;
  3. профилактичен преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар-специалист с придобита специалност по „Педиатрия“, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 10;
  4. профилактичен преглед на ЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар-специалист с придобита специалност по „Акушерство и гинекология“ (по програма „Майчино здравеопазване“), извършващ профилактични прегледи на бременни, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 10;
  5. профилактичен преглед на ЗОЛ над 18-годишна възраст от рисковите групи, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар-специалист с придобита специалност по: „Акушерство и гинекология“, „Урология“, „Кардиология“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Гастроентерология“, „Вътрешни болести“ или „Хирургия“, съгласно приложение № 10;
  6. специализиран преглед на ЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 9, извършен от специалиста, водещ диспансерното наблюдение;
  7. общомедицински и специализирани медицински дейности съгласно пакета по „Физикална и рехабилитационна медицина“;
  8. високоспециализирани медицински дейности по съответните специалности от основния пакет СИМП;
  9. специализирани и/или високоспециализирани медико-диагностични изследвания по пакети: „Вирусология“, „Клинична имунология“, „Клинична лаборатория“, „Клинична микробиология“, „Медицинска паразитология“, „Имунохематология“, „Обща и клинична патология“ и „Образна диагностика“;
  10. общомедицински и специализирани дейности по медицинска експертиза.
(2)В случаите по ал. 1 НЗОК заплаща при наличие на следните условия:
  1. спазени са всички нормативни изисквания за извършване на дейностите от съответните пакети от основния пакет СИМП;
  2. ЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, са с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на медицинската услуга – за задължително осигурени в НЗОК лица съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО, с изключение на здравнонеосигурените жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ;
  3. осигуреното в друга държава лице, спрямо което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранна спогодба за социално осигуряване и което има право на медицинска помощ, предоставяна от НЗОК, към датата на извършване на медицинската помощ е представило удостоверителен документ за право на обезщетения в натура.
(3)Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на СИМП дейностите по цени, определени по реда на глава единадесета, раздел V.
(4)На основание чл. 37, ал. 6 ЗЗО и по реда, определен в Постановление № 193 на Министерския съвет от 2012 г., от държавния бюджет чрез МЗ НЗОК заплаща на изпълнителите на СИМП разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст. Чл. 79.
(1)За дейностите, оказани на здравнонеосигурените жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ, НЗОК заплаща на изпълнителите на СИМП един профилактичен преглед съгласно чл. 19 от Наредба № 26 от 14 юни 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравнонеосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.
(2)Дейността по ал. 1 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ. Чл. 80.
(1)За видовете специализирана медицинска помощ по чл. 78, ал. 1, т. 1 се заплаща за:
  1. реализиран първичен преглед при специалист по повод заболявания и състояния;
  2. реализиран вторичен преглед по повод заболявания и състояния.
(2)Първичните посещения по ал. 1, т. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица – с копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
(3)Вторичните посещения по ал. 1, т. 2 се отчитат с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
(4)За видовете специализирана помощ се заплащат на изпълнителя на СИМП отчетените вторични посещения през месеца, но за тримесечието – не повече от 50 на сто от общия брой на отчетените през тримесечието първични посещения по ал. 1, т. 1. В този случай изравняването се прави с отчета и плащането за последния месец от тримесечието.
(5)За видовете специализирана помощ по пакети „Хирургия, детска хирургия“ и „Ортопедия и травматология“ на изпълнителя се заплащат отчетените вторични посещения до броя на отчетените през месеца първични посещения, при които на ЗОЛ са извършени хирургични и ортопедични процедури, определени със заповед на управителя на НЗОК. Чл. 81.
(1)За видовете специализирана помощ по чл. 78, ал. 1, т. 2 се заплаща за:
  1. реализиран първичен преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст при лекар с придобита специалност по: „Педиатрия“, „Детска гастроентерология“, „Детска ендокринология и болести на обмяната“, „Детска кардиология“, „Педиатрия“, „Клинична алергология“, „Детска клинична хематология и онкология“, „Детска неврология“, „Детска нефрология и хемодиализа“, „Детска пневмология и фтизиатрия“, „Детска психиатрия“, „Детска ревматология“ и „Детска хирургия“, по повод на остри състояния;
  2. реализиран вторичен преглед по повод на същото състояние.
(2)Първичният преглед по ал. 1, т. 1 за месеца се отчита пред РЗОК с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство, и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
(3)Вторичният преглед по ал. 1, т. 2 се отчита с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
(4)За видовете специализирана помощ по ал. 1 се заплащат отчетените вторични посещения за ЗОЛ до 18-годишна възраст по повод на остри състояния, но не повече от броя на отчетените през месеца първични посещения по ал. 1, т. 1. Чл. 82.
(1)За видовете специализирана помощ по чл. 78, ал. 1, т. 3 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст от лекар с придобита специалност по „Педиатрия“.
(2)Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3), издадено от ОПЛ без придобита специалност по „Педиатрия“, когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма „Детско здравеопазване“ при първо посещение, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
(3)На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 10 по програма „Детско здравеопазване“. Чл. 83.
(1)За видовете специализирана помощ по чл. 78, ал. 1, т. 4 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗОЛ, включено в програма „Майчино здравеопазване“ и избрало специалист по „Акушерство и гинекология“ за наблюдение на бременността, както следва:
  1. за реализиран първичен преглед на ЗОЛ, направило първоначален избор на специалист по „Акушерство и гинекология“;
  2. за реализиран вторичен преглед по повод на същото състояние или за реализирано посещение при преизбор на специалист.
(2)Профилактичните прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ се заплащат като първични по ал. 1, т. 1 в следните случаи:
  1. когато при прегледа от лекар-специалист на основание издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3) се установи, че се касае за състояния, включени в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 10, и бременните подлежат на профилактика – в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист;
  2. когато при преизбор на специалист по „Акушерство и гинекология“ на база на издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3) се установи, че се касае за ново състояние на бременната или за заболявания, включени в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 10.
(3)Профилактичните прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ се заплащат като вторични по ал. 1, т. 2 в следните случаи:
  1. при извършен вторичен преглед по повод същото състояние на бременната при същия специалист или преизбор на специалист на основание издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3);
  2. когато при прегледи по диспансерно наблюдение или по програма „Майчино здравеопазване“, провеждани от един и същ лекар-специалист по „Акушерство и гинекология“, се установи, че се касае за ново заболяване (състояние), включено в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложения № 9 и № 10 – в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист и не се изисква ново направление;
  3. когато при извършен вторичен преглед при лекар-специалист по „Акушерство и гинекология“ се установи, че се касае за състояние (заболяване), включено в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 9 и № 10 – в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист.
(4)Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове, и с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма „Майчино здравеопазване“ при първичен преглед или при преглед по повод на преизбор на специалист по „Акушерство и гинекология“, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
(5)На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените по Наредба № 39 от 2004 г. профилактични прегледи на ЗОЛ и по приложение № 10 по програма „Майчино здравеопазване“. Чл. 84. За профилактичен преглед на неосигурените жени по чл. 45, ал. 1, т. 7 ЗЗО и чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ се заплаща по реда на чл. 83, ал. 1, т. 1 като за първичен преглед. Чл. 85.
(1)За видовете специализирана помощ по чл. 78, ал. 1, т. 5 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗОЛ над 18-годишна възраст.
(2)Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
(3)На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗОЛ, но за не повече от един годишен преглед при всеки един от посочените специалисти. Чл. 86.
(1)Специализираната медицинска помощ по чл. 78, ал. 1, т. 7 се заплаща за реализиран физиотерапевтичен курс на лечение за определено заболяване, който включва комплексно лечение от:
  1. първоначален преглед;
  2. проведени процедури от физиотерапевтичния курс на лечение за следните групи: 2.
  3. група 1 – процедури с физикални фактори от апаратната терапия; 2.
  4. група 2 – процедури с кинезитерапевтични техники; 2.
  5. група 3 – процедури с физикални фактори от апаратна терапия и кинезитерапевтични техники;
  6. заключителен преглед, извършен не по-късно от 5-ия работен ден, следващ деня, в който е извършена последната процедура.
(2)При неотчитане на заключителния преглед се заплаща отчетената дейност по ал. 1, т. 1 и 2.
(3)Дейността по ал. 1 за месеца се отчита пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3), а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство, и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“. Чл. 87.
(1)За видовете специализирана помощ по чл. 78, ал. 1, т. 6 се заплаща за извършен преглед на ЗОЛ с едно или повече заболявания на диспансерно наблюдение от лекар-специалист:
  1. за реализиран първичен преглед на ЗОЛ, направили първоначален избор на лекар-специалист, извършващ диспансерното наблюдение;
  2. за реализиран вторичен преглед или посещение при преизбор на специалист.
(2)Прегледите за оказаната медицинска помощ по диспансерно наблюдение се заплащат като първични по ал. 1, т. 1 в следните случаи:
  1. когато при първоначален преглед при лекар-специалист на основание издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3) се установи, че се касае за заболявания, включени в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 9, ЗОЛ подлежат на диспансеризация – в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист;
  2. когато при преизбор на лекар-специалист на базата на издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3) се установи, че се касае за ново заболяване, включено в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 9.
(3)Прегледите за оказаната медицинска помощ по диспансерно наблюдение се заплащат като вторични по ал. 1, т. 2 в следните случаи: 1. при реализиран вторичен преглед по повод на същото заболяване при същия специал

Обяснение, съставено от официалния текст на акта. Ориентировъчно, не замества правен съвет.