Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 8121з-345 от 2014 г. за определяне на медицинските изисквания за работа в Министерството на вътрешните

Държавен вестник Министерство на вътрешните работи брой: 83, от дата 17.10.2017 г. Официален раздел / МИНИСТЕРСТВА И ДРУГИ ВЕДОМСТВА стр.2 Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 8121з-345 от 2014 г. за определяне на медицинските изисквания за работа в Министерството на вътрешните работи МИНИСТЕРСТВО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 8121з-345 от 2014 г. за определяне на медицинските изисквания за работа в Министерството на вътрешните работи (обн., ДВ, бр. 66 от 2014 г.; изм. и доп., бр. 47 от 2015 г.) §

В чл. 1, ал. 2 се правят следните изменения и допълнeния:
В т. 2 след думите „извън посочените в т. 1“ се поставя запетая и се добавя „както и лицата, кандидатстващи за държавни служители по чл. 142, ал. 3 ЗМВР“.
Точка 3 се отменя.
В т. 6 думите „държавните служители по § 86 от преходните и заключителните разпоредби на Закона за изменение и допълнение на Закона за Министерството на вътрешните работи (ДВ, бр. 14 от 2015 г.)“ се заменят с „държавните служители по чл. 142, ал. 3 ЗМВР“.
Създава се т. 8: „
държавните служители по чл. 142, ал. 1, т. 2 ЗМВР, кандидатстващи за назначаване в случаите по чл. 156, ал. 4 ЗМВР.“ §
В чл. 3, ал. 2 се правят следните изменения:
Точка 2 се изменя така: „
експертни решения за годност за изпълнение на държавната служба в МВР на служителите по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР и курсантите в АМВР;“.
Точка 3 се изменя така: „
експертни решения за работоспособността на държавните служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР по реда на Наредбата за медицинската експертиза, приета с Постановление № 120 на Министерския съвет от 2017 г. (ДВ, бр. 51 от 2017 г.).“ §
В чл. 4, ал. 1 след думите „чл. 142, ал. 1, т. 1 и“ се добавя „ал.“. §
В чл. 5, ал. 1 след думите „чл. 142, ал. 1, т. 1 и“ се добавя „ал.“. §
В чл. 6, ал. 1 след думите „чл. 142, ал. 1, т. 1“ се добавя „и ал. 3“, а думите „и по § 86 от преходните и заключителните разпоредби на Закона за изменение и допълнение на Закона за Министерството на вътрешните работи (ДВ, бр. 14 от 2015 г.)“ се заличават. §
В чл. 7 ал. 2 се изменя така: „

(2)При оценка на здравословното състояние на служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР и на лица, кандидатстващи за служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР, които подлежат на индивидуална преценка според приложение № 1, се прилага диференциран, индивидуален подход, съобразен със: здравословното състояние към момента на освидетелстване; характера, протичането и прогнозата на установеното заболяване; възрастта на освидетелстваното лице; квалификацията; специфичните изисквания за изпълнение на длъжността; за служителите и прослуженото време на държавна служба при представени производствена и/или здравно-производствена характеристика, при необходимост и длъжностна характеристика за съответната длъжност.“ §

В чл. 8 се правят следните изменения и допълнения:
В ал. 1: а) в т. 1 след думите „чл. 142, ал. 1, т. 1 и“ се добавя „ал.“; б) в т. 3 след думите „чл. 142, ал. 1, т. 1“ се добавя „и ал. 3“, а думите „и по § 86 от преходните и заключителните разпоредби на Закона за изменение и допълнение на Закона за Министерството на вътрешните работи (ДВ, бр. 14 от 2015 г.)“ се заличават.
В ал. 3 думите „и 3“ се заличават. §
Приложение № 1 към чл. 2, ал. 1 се изменя така: „Приложение № 1 към чл. 2, ал. 1 РАЗПИСАНИЕ на болестите и физическите недостатъци за медицинско освидетелстване за работа в Министерството на вътрешните работи КАНДИДАТ-СЛУЖИТЕЛИ (лица по чл. 1, ал. 2, т. 1, 2, 4) СЛУЖИТЕЛИ (лица по чл. 1, ал. 2, т. 5 – 7) Наименование на болестите Държавни служители (ДС) по чл. 1, ал. 2, т. 1 ДС по чл. 1, ал. 2, т. 2 Кандидати за курсанти в Академията на МВР ДС по чл. 1, ал. 2, т. 5 и курсанти в Академията на МВР ДС по чл. 1, ал. 2, т. 6 Състав (графа) Клас I Някои инфекциозни и паразитни болести (А00-В99) Чревни инфекции A00-09 Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Коремен тиф и паратиф (А,В,С) Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка а) тежка форма Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) носителство Ботулизъм Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Първична туберкулозна инфекция (първичен комплекс, плеврит и др.) Туберкулозна интоксикация Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Първична ТБК на белите дробове Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Плеврит Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Белодробна туберкулоза (инфилтрат, каверна, нодуларна, бронхиектазии, пневмоторакс и др.) Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Друга туберкулоза на дихателната система (емпием, хидроторакс, ендоторакални лимфни възли, трахея, изолиран бронх, ларинкс, ринофаринкс, нос и др.) Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Туберкулоза на менингите и на централната нервна система Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Туберкулоза на костите и ставите (артрит, костна некроза, остеит, остеомиелит, синовит, теносиновит, болест на Пот, спондилит) Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Туберкулоза на пикочо-половата система (пиелит, пиелонефрит, епидидимит, простатит, тестикулит, салпингит, оофорит) Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Туберкулоза на други органи (кожа, нодозна еритема, периферни лимфни възли, око, ухо, тиреоидея, надбъбречни жлези, далак и др.) Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Милиарна туберкулоза (полисерозит, дисеминирана, генерализирана) Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Някои бактериални зоонози Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Чума Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Сап и мелиоидоза Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Лептоспироза Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други бактериални болести Индивидуална преценка след лечение Проказа (Болест на Hansen) Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Тетанус Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Газова гангрена Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Остър полиомиелит Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други вирусни болести на централната нервна система, които не се предават от членестоноги Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Бяс Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Вирусни енцефалити, предавани от комари, кърлежи и от други и неуточнени членестоноги Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Вирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавицата Годен след излекуване Херпес зостер Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други вирусни болести с екзантем Годен след излекуване Индивидуална преценка Индивидуална преценка Жълта треска и денга Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Кримска хеморагична треска, хеморагична треска Лася, хеморагична треска Ебола, хеморагична треска Марбург Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Вирусен хепатит а) комбинирани форми (А+С), (В+С) и др. Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) некомбинирани форми Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болест, предизвикана от вируса на човешкия имунодефицит (НIV) Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други вирусни болести Годен след излекуване Индивидуална преценка Годен Протозойни болести Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Малария Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Токсоплазмоза Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Сифилис Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Гонококови инфекции и други венерически болести (мек шанкър, венерическа лимфогрануломатоза, ингвинален гранулом, болест на Райтер) Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Лаймска болест – хроничен мигриращ еритем, предизвикан от Borrelia burgdorferi а) тежка хронична форма Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) лека форма Негоден Негоден Негоден Годен Годен Микози с рязка изява и усложнени форми, изискващи срок на лечение над 3 месеца Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Годен Хелминтози Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Ехинококоза Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други и неуточнени инфекциозни болести Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Последици на ТБК а) при значителни, остатъчни изменения в засегнатия орган, с нарушение на функцията му Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) при незначителни изменения и запазена функция Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Годен Годен Последици на острия полиомиелит а) тежки Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) леки Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Последици от други инфекциозни болести и паразитози Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас II Новообразувания (C00-D48) Злокачествени новообразувания на устните, устната кухина и фаринкса Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на храносмилателните органи Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на дихателните органи и гръдния кош Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на костите и ставните хрущяли Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Меланом и други злокачествени новообразувания на кожата Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на мезотелиалната и меките тъкани Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествено новообразувание на млечната жлеза Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на женските полови органи Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на мъжките полови органи Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на пикочната система Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествено новобразувание на окото, главния мозък и други части на централна нервна система Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на щитовидната и други ендокринни жлези Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания с неточно определени вторични и неуточнени локализации Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на лимфната, кръвотворната и сродните им тъкани Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания със самостоятелни (първични) множествени локализации Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Новообразувания in situ Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Доброкачествени новообразувания а) засягащи важни органи и системи, неподлежащи на операция Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) подлежащи на оперативно лечение Негоден Негоден Негоден Годен Годен в) които не предизвикват функционални смущения Годен Годен Годен Годен Годен Клас III Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм (D50-D89) Анемии, свързани с храненето Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хемолитични анемии Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Апластични и други анемии Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Нарушения на съсирването на кръвта, пурпура и други хеморагични състояния Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на кръвта и кръвотворните органи Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Други нарушения, включващи имунния механизъм Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Саркоидоза Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас IV Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата (E00-E90) Обикновена и нетоксична възловидна гуша а) ІІІ степен, неподлежаща на оперативно лечение, или състояние след струмектомия – със значителни трайни функционални смущения или рецидив Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка б) независимо от степента и функционалните смущения – подлежащи на оперативно лечение Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Тиреотоксикоза Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хипотиреоза вродена Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Хипотиреоза придобита Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Тиреоидит Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на щитовидната жлеза Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Захарен диабет а) тежки и среднотежки форми на диабет Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) леки форми на диабет Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Годен Други разстройства на глюкозната регулация и ендокринната секреция на панкреаса Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хипопаратиреоидизъм и други разстройства на паращитовидната жлеза Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Разстройства на хипофизата и нейния хипоталамичен контрол Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на тимуса Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Разстройства на надбъбречните жлези Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Дисфункция на яйчниците Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Дисфункция на тестисите Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Полигландуларна дисфункция Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други ендокринни разстройства Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Недоимъчно хранене Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други видове недоимъчно хранене Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Затлъстяване и други разстройства поради прехранване Годни ИТМ до 29.9 кг/кв.м Индивидуална преценка Годни ИТМ до 29.9 кг/кв.м Индивидуална преценка Индивидуална преценка Разстройства на обмяната на веществата а) тежки форми Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) леки форми Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас V Психични и поведенчески разстройства (F00-F99) Сенилни и пресенилни органични психични състояния Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Алкохолни психози Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Психози при наркомании Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Преходни органични психотични състояния Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Други органични психотични състояния (хронични) Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Шизофренни психози Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Афективни психози Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Параноидни състояния Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Други неорганични психози Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Психози, специфични за детството Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Неврози а) при тежки форми със затегнат ход на протичане, незадоволителен терапевтичен резултат и затруднена социална вградимост Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) леки форми Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Разстройства на личността – при обективизирани, трайно изразени аномалии в емоционално-волевата сфера, поведението и социалната вградимост, неповлияни от лечебни и социални интервенции Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Сексуални отклонения и разстройства Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Синдром на алкохолна зависимост Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Наркотична зависимост Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Злоупотреба с наркотици без поява на зависимост Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Соматични разстройства, свързани с психични фактори Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Специални симптоми или синдроми, некласирани другаде Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Заекване Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Специфично разстройство на съня – сомнамбулизъм (от неорганичен произход) Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Незадържане на урината Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Незадържане на изпражненията (от неорганичен произход) Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Остри реакции на стрес и адаптационна реакция (ПТСР) Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Специфични непсихотични психични разстройства след органично мозъчно увреждане Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Депресивни разстройства и разстройства на поведението, некласирани другаде Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Умствена изостаналост Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Клас VI Болести на нервната система (G00-G99) Възпалителни болести на централната нервна система Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Наследствени и дегенеративни заболявания на централната нервна система Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Разстройства на вегетативната (автономната) нервна система Негоден Индивидуална преценка Негоден Негоден Индивидуална преценка Епизодични и пароксизмални разстройства Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Епилепсия а) с чести големи или малки пристъпи; епилептична промяна на личността Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) с единични редки епилептични пристъпи без психични смущения извън тях Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Други болести на централната нервна система Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Увреждания на отделни нерви, нервни коренчета и плексуси Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на нервно-мускулния синапс и мускулите Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас VII Болести на окото и придатъците му (H00-H59) Болести на очната ябълка Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Отлепване и аномалии на ретината Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на ретината Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хориоретинит, цикатрикси и други заболявания на хориоидеята Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на ириса и на цилиарното тяло Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Глаукома а) първична на едното или на двете очи и вторична на двете очи Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) вторична – на едното око Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Катаракта Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Нарушения на рефракцията и на акомодацията а) миопична рефракция 6.0 Д и над 6.0 Д на двете очи Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка хиперметропична рефракция 7.0 Д и над 7.0 Д на двете очи Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка анизометропия 3.0 Д и над 3.0 Д Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Астигматизъм от всичките му разновидности от 4.0 Д и над 4.0 Д Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) рефракция над ±4.0 Д на двете очи, влючващи стойността на астигматизма Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) рефракция от ±1.0 Д до ±4.0 Д на двете очи, включващи стойностите на астигматизма Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Амблиопия а) тежка степен – зрителна острота 0.1 Д и по-малко на едното око Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) средна степен – зрителна острота на едното око от 0.3 Д до 0.15 Д Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) лека степен – зрителна острота 0.8 Д – 0.4 Д на двете очи Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Диплопия Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Аномалии на зрителното поле (атрофия на зрителните нерви или трайно от органически произход стеснение на зрителното поле под 45° темпорално и под 30° за другите страни) а) на двете очи Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) на едното око Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Смущения в цветното зрение Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Нощна слепота Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други и неуточнени смущения на зрението Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Слепота и намаляване на зрителната острота а) при зрение на двете очи 0.5 и по-малко Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) при зрение на едното око 0.1 и по-малко, а на другото над 0.5 Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) при зрение на едното око по-малко от 0.5 до 0.1, а на другото повече от 0.5 Негоден Годен Негоден Индивидуална преценка Годен Кератит, мътнини и други заболявания на роговицата Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Увреждания на роговичните мембрани, дегенерации, наследствени дистрофии на роговицата, кератоконус, десцеметоцеле и стафилома Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Заболявания на конюнктивата и клепачите Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Заболявания на слъзния апарат Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Заболявания на орбитата Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Заболявания на зрителния нерв и зрителните пътища Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Страбизъм на очите и други смущения на бинокуларното зрение а) паралитичен с двойни образи Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка б) задружен – явно манифестиран или трайно паралитичен без двойни образи Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други заболявания на окото Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Афакия и други заболявания на лещата а) на двете очи Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) на едното око Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас VIII Болести на ухото и на мастоидния израстък (H60-Н95) Болести на външното ухо Годен след проведено лечение Негнойно възпаление на средното ухо и болести на Евстахиевата тръба Годен след проведено лечение Хронични, гнойни отити а) неепитилизирана радикална трепанация, съпроводена с гранулации, супурация, или холестеатомодобни маси; радикална трепанация на едното ухо и хроничен гноен отит на другото ухо Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) двустранен хроничен отит или едностранен, но усложнен с гранулации, полипи или холестеатом Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) едностранен хроничен гноен отит без усложнения; двустранна суха перфорация на тъпанчевата ципа Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Мениеров синдром и други вестибуларни смущения а) при рязко изразени разстройства на вестибуларните функции с тежки или чести умерени пристъпи, доказани в специализирано лечебно учреждение Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка б) при редки, умерени или леки пристъпи от смущения на вестибуларните функции Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Отосклероза, неврит на слуховия нерв и други болести на ухото, съпроводени с трайно намаление на слуха а) трайна, пълна глухота на едното ухо; трайно намаление на слуха на двете уши при възприемане на шепотна реч на всяко ухо до 2 м Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) трайно намаление на слуха на двете уши при възприемане на шепот – на реч от всяко ухо от 2 до 4 м Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Глухота – трайна и пълна на двете уши, немота или глухонемота Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Клас IX Болести на органите на кръвообращението (I00-I99) Остър ревматизъм Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хронични ревматични болести на сърце а) митрална стеноза без (или с митрална инсуфициенция с II – IV степен на сърдечна недостатъчност/СН/), аортна стеноза без или със инсуфициенция на аортната клапа с II – IV ст. на СН, стеноза на трикуспидалната клапа със или без инсуфициенция с II – IV ст. на СН, всички комбинирани сърдечни пороци със засягане на две или повече клапи; оперираните за СС пороци с II – IV ст. на СН; Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка б) всички сърдечни пороци, без тези по буква „а“ Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хипертонични болести а) трети стадий – тежко увреждане на прицелни органи с декомпенсация на функциите им Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) втори стадий – значително завишени стойности на артериалното налягане с начални органни промени Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) първи стадий – начален функционален стадий с преходно периодично повишаване на артериалното налягане, без органни промени Негоден Индивидуална преценка Негоден Годен Годен Исхемична болест на сърцето а) със силно изразени органични изменения и дълбоко нарушение във функциите – III и IV функционален клас Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) с умерено изразени органични изменения и умерени или леки нарушения във функциите – I и II функционален клас Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Белодробно сърце и болести на белодробното кръвообращение Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на сърцето а) с остатъчни тежки, функционални и хемодинамични промени Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) леки без функционални промени в хемодинамиката Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Кардиомиопатия а) тежки форми Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) умерено изразени форми Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леко изразени форми Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Смущения на сърдечната проводимост и нарушения на сърдечния ритъм а) тежки форми Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) средно тежки форми Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леки форми Негоден Индивидулна преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Сърдечна недостатъчност а) тежка форма Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) лека форма Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Мозъчносъдови болести а) при тежки и трайни промени или при лоша прогноза, които водят до пълна социално-трудова неприспособимост Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) при стабилизирани състояния с леко засегнати двигателна, сетивна и вегетативна функция или психична дейност Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка в) при временни смущения с пълно възстановяване Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на артериите, артериолите и капилярите а) със силно изразени органични изменения и нарушения на функциите и неподдаващи се на трайно оперативно или консервативно лечение Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) с временни трофични и функционални нарушения, подлежащи на лечение Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на вените, лимфните съдове и лимфните възли, некласифицирани другаде. Други и неуточнени болести на органите на кръвообращението а) състояние след прекарана дълбока венозна тромбоза с трайно хронична венозна недосттъчност С4, 5, 6, тежки малформации на магистралните повърхностни и дълбоки вени, тежки изменения в лимфните съдове, състояния след лигатура или пластично заместване на дълбоки магистрални вени Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) повърхностен тромбофлебит, първични варици на крайниците, венозни малформации с ограничен характер, дълбока венозна тромбоза, без изразени хемодинамични смущения в крайниците Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Годен в) слабо разширение на малки повърхностни вени без обективни оплаквания и трофични смущения Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Хемороиди: а) с усложнения Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) без усложнения Негоден Индивидуална преценка Негоден Годен Годен Варикоцеле а) силно изразено варикоцеле, пречещо на движението Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) умерено изразено варикоцеле Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леко изразено варикоцеле Годен Годен Годен Годен Годен Клас Х Болести на дихателната система (J00-J99) Остри инфекции на горните дихателни пътища Годен след излекуване Годен Годен Други болести на горните дихателни пътища Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хроничен синузит а) тежки форми, безуспешно лекувани или усложнени Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) леки форми Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Грип Годен след излекуване Годен Годен Пневмонии Годен след излекуване Индивидуална преценка Индивидуална преценка Бронхит, неуточнен като остър или хроничен, хроничен бронхит и емфизем Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Астма Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Бронхиектазии а) двустранно разпространение или едностранно в повече от един белодробен дял Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка б) ограничени (едностранни и със засягане само на един дял), но с чести обостряния Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка в) ограничени (едностранни и със засягане само на един дял) без обостряния и нарушения на белодробната функция Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на белия дроб, причинени от външни агенти Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на дихателната система Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Пневмоторакс Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас ХI Болести на храносмилателната система (К00-К93) Анодонтия (пълна липса или снемаща протеза на 10 и повече зъба на едната челюст) Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на венците и пародонта (пародонтит, пародонтоза) а) III степен Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) II степен Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Годен Челюстнолицеви аномалии, болести на челюстите и афтозни разязвявания на устата, изискващи срок на лечение над 3 месеца Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на хранопровода Ахалазия и кардиоспазъм на хранопоровода Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Гастроезофагеална рефлуксна болест а) III, IV степен Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) I, II степен Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Годен Годен Стриктура на хранопровода Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Язвена болест а) с усложнения, тежки рецидиви, тежко протичане Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) с активен язвен дефект Негоден Негоден Негоден Годен Годен в) в ремисия Индивидуална преценка Годен Индивидуална преценка Годен Годен Гастрит и дуоденит, функционални смущения на стомаха и други болести на стомаха и дванадесетопръстника Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Болести на апендикса Годен след проведено лечение Абдоминална херния а) гигантска, неподдаваща се на оперативно лечение, със значителни функционални смущения Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) подходяща за оперативно лечение или незатрудняваща функциите на организма Годен след оперативно лечение Регионален ентерит (болест на Крон) и идиопатичен проктоколит (хроничен улцеро-хеморагичен колит) Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Съдови болести на червата Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Неинфекциозни гастроентерити и колити със смущения в развитието и охранването Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на червата и перитонеума а) тежки и усложнени форми, с трайни функционални смущения след проведено оперативно и консервативно лечение Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) средно изразени форми с функционални смущения, при които се очаква възстановяване Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леки форми без функционални смущения Индивидуална преценка Годен Индивидуална преценка Годен Годен Остра и подостра некроза на черния дроб Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Хронични болести и цироза на черния дроб а) тежки форми, с настъпили трайни функционални смущения и усложнения Child С Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) средно тежки и леки форми Child B Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леки форми Child А Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Абсцес на черния дроб Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на черния дроб Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Холелитиаза и други болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища а) усложнени форми и след проведено оперативно лечение Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) неусложнени форми Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на панкреаса Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Стомашно-чревен кръвоизлив Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Нарушена резорбция в червата а) със смущения в развитието и охранването Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) без функционални смущения Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас ХII Болести на кожата и подкожната тъкан (L00-L99) Болести на кожата и подкожната тъкан а) тежки форми с доказана лоша прогноза Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) средно тежки форми, упорито рецидивиращи и разпространени Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леки форми Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Клас ХIII Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан (M00-M99) Системни болести на съединителната тъкан Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Артропатии, свързани с инфекции, дължащи се на микрокристали и свързани със заболявания, класирани другаде а) тежки форми Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) леки форми Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Ревматоиден артрит и други възпалителни полиартропатии Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Остеоартрози, други артропатии, вътреставни увреждания на коляното и други увреждания и неуточнени болести на ставите а) тежки форми със значително нарушение на функциите на ставите Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) средно тежки форми с умерено нарушение на функциите на засегнатите стави Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леки форми с незначителни нарушения на функциите на ставите Негоден Индивидуална преценка Негоден Годен Годен Анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) а) тежки форми Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) леки форми Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Дорзопатии а) тежки форми със значително нарушение на функциите на ставите; тук се отнася и дискова херния на две и повече нива с наличие на трайна тежка отпадна неврологична симптоматика Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) средно тежки форми – с умерено нарушение на функциите на засегнатите стави Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леки форми – с незначителни нарушения на функциите на ставите Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на меките тъкани Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Остеопатии, хондропатии и придобити костно-мускулни деформации а) при рязко изразени органични увреждания и тежки функционални нарушения Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) при умерено изразени функционални нарушения Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) при ограничени органични увреждания с леки функционални нарушения Негоден Индивидуална преценка Негоден Годен Годен Клас ХIV Болести на пикочо-половата система (N00-N99) Остър гломерулонефрит Негоден Негоден Негоден Годен Годен Нефрозен синдром Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хроничен гломерулонефрит Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Нефрит и нефропатия, неуточнени като остри или хронични Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Остра бъбречна недостатъчност Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хронична бъбречна недостатъчност Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Бъбречна недостатъчност - неуточнена Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Сбръчкан бъбрек Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Малък бъбрек по неизвестна причина Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Бъбречни инфекции Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хидронефроза Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка след лечение Камък в бъбрека и уретера Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на бъбрека и уретера Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Камък в долните пикочни пътища Индивидуална преценка след лечение Годен след лечение Цистит Годен след излекуване Годен Годен Други болести на пикочния мехур Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Невенеричен уретрит и уретрален синдром Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Стриктура на уретрата Индивидуална преценка след лечение Негоден Индивидуална преценка Годен Други болести на уретрата и на пикочните пътища Индивидуална преценка след клинично уточняване Хиперплазия на простатата Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Възпалителни болести на простатата Годен след излекуване Годен Годен Други болести на простатата Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хидроцеле и сперматоцеле Индивидуална преценка след оперативно лечение Индивидуална преценка Годен Орхит и епидидимит Индивидуална преценка след лечение Годен Годен Фимоза, хипертрофия на препуциума и парафимоза Годен Годен Годен Годен Годен Безплодие при мъжа Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Други увреждания на половия член Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Други увреждания на мъжките полови органи Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Болести на млечните жлези Годен след лечение Индивидуална преценка Годен Възпалителни болести на женски те тазови органи Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Ендометриоза Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Генитален пролапс Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Фистули със засягане на женските полови органи Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Невъзпалителни заболявания на яйчници, маточната тръба и широката връзка на матката Негоден Индивидуална преценка Негоден Годен Годен Болести на матката, некласирани другаде Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Невъзпалителни болести на шийката на матката и вагината Годен след излекуване Индивидуална преценка Годен Годен Невъзпалителни болести на вулвата и перинеума Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Болки и други симптоми, свързани с женските полови органи Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Кръвотечение от женските полови органи и смущение на менструацията Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Менопаузни и постменопаузни разстройства Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Безплодие у жената Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Други заболявания на женски полови органи Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Клас ХV Бременност, раждане и послеродов период (О00-О08) Усложнения на бременността, раждането и послеродовия период Негодна Индивидуална преценка Негодна Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас ХVII Вродени аномалии (пороци на развитието), деформации и хромозомни аберации (Q00-Q99) Вродени аномалии: а) при значимо изразени органични увреждания с тежки функционални нарушения Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) при умерено изразени органични увреждания с функционални нарушения Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) без функционални нарушения Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас ХVIII Симптоми, признаци и отклонения от нормата, открити при клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде (R00-R99) Липса на очакваното нормално физиологично развитие а) рязко изоставане във физическото развитие, неотговарящо на възрастта Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) физическо развитие, неотговарящо на възрастта, изразено в недостатъчно развитие на костната и мускулната система Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас ХIХ Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини (S00-T98) Счупване на черепа и лицевите кости без органично увреждане на ЦНС а) с дефект на мозъчния череп • над 4 кв. см Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден • до 4 кв. см Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) без костен дефект Годен Годен Годен Годен Годен Счупване на костите на гръбначния стълб и туловището а) с изразени и трайни увреждания на функциите на гръбначния мозък и други органи Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) с трайни, умерени увреждания на функциите на органите – парези Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) с леки увреждания на функциите на органите, при които се очаква възстановяване Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Счупвания на горни и долни крайници а) полифрагментарни, дислоцирани на тръбестите кости с увреждане функциите на крайника Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) непълни и недислоцирани без увреждане функциите на крайника След завършване на оздравителния процес е годен Годен Годен Изкълчвания а) на големи стави Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) на средни и малки стави Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) сублуксации Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Навяхвания Годен Годен Годен Годен Годен Мозъчно сътресение до 6 месеца Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Разкъсване и контузия на мозъка; травматичен субарахноидален, субдурален и екстрадурален кръвоизлив; друг или неуточнен травматичен вътречерепен кръвоизлив и вътречерепна травма от друго или неопределено естество Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Вътрешни травми на гръдния кош, корема и таза а) тежки, с резки и трайни нарушения на функцията на органите в тях Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) с изразени нарушения на функцията на органите, при които се очаква възстановяване Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леки, без засягане функцията на органите Годен след възстановяване Открити рани на главата, шията, трупа, горен и долен крайник Индивидуална преценка след възстановяване Травматична ампутация на палеца и травматична ампутация на други пръсти на ръката (пълна или частична) а) на 3 или повече пръста на едната ръка или на показалеца и палеца на доминантната ръка или на 4 пръста общо на двете ръце Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) при липса на палец (дистална фаланга на палец) и показалец на доминантната ръка Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) на 2 пръста на едната ръка; на палеца на която и да е ръка; на показалеца на дясната ръка; на нокътните фаланги на 2 или повече пръсти на която и да е ръка Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Травматична ампутация на ръката, дланта и китката (пълна или частична) Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Травматична ампутация на пръстите на крак(ата) – пълна, частична а) затрудняващи значително ходенето и носенето на обувки Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) затрудняващи незначително ходенето и носенето на обувки Негоден Индивидуална преценка Негоден Годен Годен Травматична ампутация на ниво глезен и стъпало и травматична ампутация на крак (крака) – пълна, частична Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Травми на кръвоносните съдове а) на магистрални артериални съдове с резки и трайни нарушения и състояние след лигатура и пластично заместване на магистрални дълбоки вени Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) с временни трофични и функционални нарушения, при които се очаква възстановяване Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) с незначителни функционални нарушения Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Последици от травми, отравяния и други въздействия на външни причини Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Повърхностни травми Годен Годен Годен Годен Годен Смазвания Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Последици от проникване на чуждо тяло през естествени отвори Годността се решава по съответстващата на основното заболяване рубрика Термични и химични изгаряния а) тежки – с трайно нарушаване на функциите Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) средно тежки – при които се очаква възстановяване Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леки – без функционални нарушения Годен Годен Годен Годен Годен Травми на нервите и на гръбначния мозък Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Някои усложнения на травмите и неуточнени травми Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Отравяния с лекарствени средства, медикаменти и биологични вещества Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Токсични въздействия на вещества, предимно с нелекарствен произход Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други и неуточнени ефекти от въздействия на външни причини Годността се решава индивидуално по съответстващата рубрика Усложнения от хирургически интервенции и терапевтични грижи, некласифицирани другаде Годността се решава индивидуално по съответстващата рубрика Специфични изисквания за физическо развитие: тегло, състояние на слух и зрение Тегло Минимално тегло за мъже – 55 кг; за жени – 50 кг; (ИТМ – 18.5 кг/м 2 ). Максимално тегло при ИТМ – 29.9 кг/м 2 – Задължително изискване за кандидати като ДС по графа 1 и кандидати за Академията на МВР. Слух Възприемане на шепотната реч не по-малко от 6 м на едното ухо и не по-малко от 4 м на по-слабо чуващото ухо – Задължително изискване за кандидати като държавни служители по графа 1 и кандидати за Академията на МВР. Зрение Двуоочно зрение, равно на 1.4 без корекция и най-малко 0.5 на по-слабо виждащото око – задължително изискване за: – кандидати като ДС по графа 1 – кандидати за Академията на МВР. Цветоусещане Нормално цветоусещане задължително се изисква за същите групи служители, изброени в т. „Зрение“. ПОЯСНЕНИЕ КЪМ ОТДЕЛНИТЕ НОЗОЛОГИЧНИ ЕДИНИЦИ, РАЗДЕЛЕНИ В КЛАСОВЕ ПО МЕЖДУНАРОДНАТА КЛАСИФИКАЦИЯ НА БОЛЕСТИТЕ – МКБ 10 КЛАС I. НЯКОИ ИНФЕКЦИОЗНИ И ПАРАЗИТНИ БОЛЕСТИ (A00-B99). Чревни инфекции Тук спадат холера, коремен тиф и паратиф (А, В, С), други салмонелни инфекции, шигелоза (бактериална дизентерия), други хранителни отравяния (бактериални) – стафилококови, ботулизъм, амебиоза, други протозойни чревни болести (колит, диария, дизентерия), чревни инфекции, дължащи се на други микроорганизми (ешерихия коли, аризона, аеробактер, протеус и др.). За нуждите на експертизата да се изискват епикризи от специализираните лечебни заведения (инфекциозни болници или отделения) и при нужда да се извършват необходимите изследвания и уточняване в МИ – МВР. Служителите, при които лечението е продължило над три месеца, след приключването му се ограничават от физически натоварвания за срок шест месеца. Туберкулоза. Туберкулоза на дихателните органи. Първична туберкулозна инфекция (първичен комплекс, плеврит и др.). Туберкулозна интоксикация Кандидатите с хиперергични реакции на туберкулиновата проба по Манту, позитивни гама-интерферонови тестове (Т-SPOT-TB или QUANTIFERON-GOLD), без органично заболяване и без засягане на общото състояние са негодни за работа в МВР. Преценката на служителите е индивидуална след провеждане на медикаментозна профилактика. Първична туберкулоза на белите дробове Това е форма на първична туберкулоза на белите дробове, при която клинично доловимата първична туберкулозна инфекция е ясно обособена и параклинично (рентгенографски, лабораторно, проба на Манту). Кандидатите за работа са негодни, за служителите експертното решение се взема след провеждане на активно лечение и възстановяване. След приключване на лечението служителите за срок до 12 месеца работят при облекчени условия на труд (без нощен труд, значително физическо натоварване, професионални вредности и излагане на неблагоприятни атмосферни условия) с цел предпазване от нови тласъци. Преболедувалите служители подлежат на диспансерно наблюдение за срок 5 години. Плеврит Тук се отнася туберкулозният плеврит независимо от това, дали е сух, или ексудативен. За кандидатите с ексудативен плеврит решението е негоден. За служителите преценката е индивидуална след провеждане на активно лечение и възстановяване. Преболедувалите служители се ограничават от полагане на нощен труд, значителни физически натоварвания, професионални вредности и излагане на неблагоприятни атмосферни условия за срок до една година. Годността при служители, преболедували от воден плеврит с масивни плеврални сраствания, се определя индивидуално в зависимост от степента на настъпилата дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност и естеството им на работа. Белодробна туберкулоза (инфилтрат, каверна, нодуларна, бронхиектазии, пневмоторакс и др.) Тук спадат различни форми на вторична белодробна туберкулоза (ТБК). Вторичната ТБК на белите дробове се развива при клинично оздравели от първичната инфекция, когато в белия дроб се откриват активни огнища вследствие на екзогенна или ендогенна суперинфекция. При рентгенологично установено наличие на инфилтрат и (или) каверна се приема активност на заболяването и се определя фазата на прогресирането му (инфилтриране, разпадане, разсейване). Диагностиката почива и на клинични, лабораторни, микробиологични и имунологични данни. При установяване на пробив в бронх се приема фаза на разпадане. При откриване на ТБК във фаза на инфилтриране, разпадане и разсейване решението за кандидатите е негоден. Решение за годност при служители, заболели от белодробна туберкулоза, се взема след завършване на определения срок за лечение в зависимост от: формата на заболяването, остатъчните изменения, функционалното състояние на дишането, съпътстващите неспецифични заболявания и условията на труд. След приключване на лечението служителите за срок от 6 до 12 месеца работят при облекчени условия на труд (нощен труд, значително физическо натоварване, професионални вредности и излагане на неблагоприятни атмосферни условия). Оздравителният процес често е свързан с развитие на пневмофиброза, която чрез намаляване на дихателната повърхност и деформиране на гръдния кош и средостението води до нарушение на дихателната функция и до ограничение на годността. Ето защо при оценка работоспособността на болните от белодробна туберкулоза важно значение има характеристиката на дихателната функция и хемодинамиката (ФИД, АКР, хемодинамични показатели и др.). При развитие на трайна дихателна недостатъчност от I, II степен, масивни плеврални сраствания, тежки фиброзни изменения, бронхиектазии, които водят до изразено функционално нарушение на дихателната и сърдечно-съдовата функция, освидетелстваните по графа 4 са негодни, а по графа 5 годността се определя индивидуално. Годността при освидетелстване на служители, при които е извършена резекция (сегментектомия или лобектомия) на бял дроб по повод туберкулоза, се определя индивидуално в зависимост от функционалното състояние на дихателната система и естеството на работа. Пулмонектомията води до трайна загуба на работоспособността и негодност за работа в МВР по графи 1, 2, 3 и 4; индивидуална преценка по графа
Кандидати със стабилизирана белодробна туберкулоза, без остатъчни изменения в белите дробове, са годни за работа в МВР, ако от фазата на уплътнението са минали 5 години, не са имали нов тласък и представят документ от съответния ТУБ диспансер, който да удостовери това. Туберкулоза на нервната система Годността на кандидатите се решава индивидуално, ако са изминали пет години от началото на заболяването. Служителите се преценяват след стабилизиране на състоянието в зависимост от неврологичния дефицит. ТБК на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли Чревната ТБК е най-често вторична. Измененията са локализирани предимно в терминалния илеум, цекум и колон десцендес. Усложненията са: стенози с илеус, хеморагии, перфорации, малабсорбция с тънкочревен бактериален свръхрастеж. Кандидатите за работа се преценяват пет години след приключване на лечението, ако не са имали усложнения, нов тласък, и представят документ от туберкулозен диспансер, провеждал лечението им. Служителите след приключване на лечението за срок три години работят при облекчени условия на труд без физически натоварвания, продължителни командировки, професионални вредности, неблагоприятни атмосферни условия. Туберкулоза на костите и ставите Тук се включват: туберкулозен артрит, костна некроза, остеит, остеомиелит, синовит, теносиновит, болест на Пот, спондилит и др. Кандидат-служителите и кандидатите за Академията на МВР се решават годни, ако пет години след стабилизиране на процеса не са имали рецидив и нямат функционални нарушения в ставите на крайниците и гръбначния стълб. Заболелите от костно-ставна туберкулоза служители подлежат на продължително лечение, след което годността се определя индивидуално в зависимост от функцията на засегнатите стави и естеството на работата, която изпълняват. ТБК на пикочо-половата система Тук се включват: туберкулозен пиелит, пиелонефрит, епидидимит, простатит, тестикулит, салпингит, оофорит и др. Бъбречната туберкулоза е локална и вторична изява на общ туберкулозен процес, пренесен по кръвен път, който, ако не се лекува, преминава в урогенитална инфекция. Оформя се кавернозен бъбрек. Стенозата в пиелоуретералния сегмент води до тежка пионефроза. Лечението с туберкулостатици продължава от 6 до 9 месеца (рядко до 24 месеца). Бъбречната функция е основен критерий за определяне на годността за работа в МВР. Кандидат-служителите и кандидатите за Академията на МВР се решават като годни, ако пет години след началото на заболяването не е регистриран рецидив, няма остатъчна структурна патология и нарушена функция. Жените с генитална ТБК провеждат лечение 6 – 12 месеца и след завършване на лечението са ограничено годни за срок 4 години. Туберкулоза на други органи (кожа, нодозна еритема, периферни лимфни възли, око, ухо, тиреоидея, надбъбречни жлези, далак и др.) Диагнозата туберкулоза на кожата и подкожната тъкан се доказва биопсично. Курсът на лечение и временната неработоспособност продължават 5 – 6 месеца. При кожни изменения по откритите части на тялото (глава, ръце), представляващи отличителен белег, както и при постовите служители с улцерозна и индуративна туберкулоза на долните крайници, се налага спазване на противопоказани условия на труд – продължително статодинамично натоварване на долните крайници, работа, свързана с травматизъм. Кандидатите за работа в Академията на МВР с туберкулоза на кожата се преценяват индивидуално 2 години след проведено лечение, а при останалите изброени нозологични единици – минимум 3 години след проведено лечение в зависимост от тежестта на протичане, продължителност на лечение и степен на органно увреждане. Милиарна туберкулоза (полисерозит, дисеминирана, генерализирана) Кандидатите за работа са негодни до 5 години след преболедуването, след което се преценяват индивидуално. Служителите след приключване на лечението се ограничават от физически натоварвания, походи, професионални вредности и работа при неблагоприятни климатични условия за срок 4 години. Някои бактериални зоонози Тук спадат: чума, туларемия, антракс, бруцелоза, сап, мелиоидоза, треска при ухапване от плъх, лептоспироза и др. Решенията по годността са дадени в таблицата. Преболедувалите кандидат-служители от тежка форма на лептоспироза са негодни за работа в МВР. При леките форми решение се взема една година след боледуването. За служителите преценката е индивидуална. Други бактериални болести Тук се отнасят: проказа (лепра), дифтерия, коклюш, стрептококова ангина, скарлатина, еризипел, менингококова инфекция, епидемичен менингит, енцефалит, менингококов кардит, тетанус, септикемия, актиномикозни инфекции, газова гангрена и др. Решенията по годността за служителите се вземат след проведено лечение съобразно функционалния дефицит на засегнатите органи, ако не е настъпило пълно излекуване. Полиомиелит и други вирусни болести на ЦНС, които не се предават от членестоноги Тук спадат заболявания, като полиомиелит, бавновирусни инфекции (куру, Creutzfeld – Jacob, подостър склерозиращ паненцефалит, склерозиращ левкоенцефалит Van Bogart), ентеровирусни, аденовирусни, арбовирусни, коксаки, ЕСНО вируси и др. Решенията са дадени в таблицата и касаят периода на боледуването. Една година след приключване на лечението преценката е индивидуална съобразно степенното възстановяване на функциите на засегнатите органи. Вирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавиците Към тази група спадат варицела, херпес зостер, херпес симплекс, морбили, вариола и други вирусни екзантеми. При херпес зостер, протекъл с усложнения (менингит, невралгии, полиневропатии), преценка по годността се прави една година след приключване на лечението. Вирусен хепатит При некомбинирани форми на вирусен хепатит кандидат-служителите са годни една година след преболедуването при нормални клинични и лабораторни показатели. При служителите критерии за продължителността на временната неработоспособност са видът и тежестта на инфекцията. Противопоказани условия на труд са: тежък физически труд, нощен труд, вибрации, охлаждане, принудителни положения на тялото, чести и продължителни командировки, работа с хепатотоксични вещества, покриване на нормативи за физическа подготовка за срок от 6 месеца до 1 година. Болест, предавана от вируса на човешкия имунодефицит (HIV) Служителите, които нямат клинични прояви на СПИН, а са серопозитивни, по графа 4 подлежат на индивидуална преценка от експертните органи. Служителите по останалите графи са годни. При развита клиника служителите се преценяват като негодни. Кандидат-служителите са негодни по графи 1, 2 и
Протозойни болести Тук се отнасят: малария, лайшманиоза, трипанозомиаза, токсоплазмоза, пневмоцистоза и други протозойни болести. Преболедувалите от малария кандидати се освидетелстват една година след приключване на лечението. Сифилис Тук се включват различните форми на сифилис: вроден сифилис, пресен сифилис, латентен сифилис, сифилис на сърдечно-съдовата система, на нервната система, късен сифилис. Кандидатите по всички графи са негодни. При преболедували решението се взема шест месеца след приключване на лечението. При служителите решението е индивидуално и може да се вземе и след първия курс на лечение в зависимост от серологичните проби. Гонококова инфекция и други венерически заболявания Тук се включват мек шанкър, венерическа лимфогрануломатоза, ингвинален гранулом, болест на Райтер и др. Сроковете за преценка са както при сифилиса. За гонококова инфекция решение по годността се взема индивидуално след 3 месеца, а за останалите нозологични единици – след 6 месеца според стадия, формата на заболяването и повлияване от проведеното лечение. Други болести, предизвикани от спирохети Тук се отнасят: невенеричен сифилис, фрамбезия, ангина Винсент, Лаймска болест (хроничен мигриращ еритем), пинта и др. Хелминтози Тук спадат: шистозомиаза, ехинококоза, тениози, трихинелоза, филариоза, анкилостомидоза, аскаридоза, трихинелоза и др. Кандидат-служителите с ехинококоза по всички графи са негодни. При служителите се прави индивидуална преценка според функционалния дефицит на засегнатите органи и системи, характера и особеностите на заеманата длъжност. Последици от инфекциозни и паразитни болести В експертизната практика се срещаме с късните последици от туберкулоза, полиомиелит и ехинококоза. КЛАС II. НОВООБРАЗУВАНИЯ (C00-D48) Злокачествени новообразувания При доказана диагноза за злокачествено заболяване кандидатите по графи 1 и 3 са негодни за работа в МВР, по графа 2 преценката на годността е индивидуална и се прави след радикално оперативно лечение и/или постигната терапевтична ремисия при минимален петгодишен период без рецидив. За служителите при благоприятен ход на заболяването след радикално оперативно лечение с клинична и лабораторна ремисия при запазена работоспособност се определя индивидуално решение за годност според характера и особеностите на заеманата длъжност. Експертната преценка по годността е отразена в таблицата. Злокачествени новообразувания на лимфната, кръвотворната и сродните им тъкани Включва голяма група от лимфопролиферативни заболявания – хочкинови и нехочкинови лимфоми. Малигнените лимфоми представляват злокачествени процеси на лимфната тъкан с неясна етиопатогенеза. Стадирането на заболяването става след клиничен преглед, пълна параклиника, хистологичен резултат от туморния процес, рентгенография, ехография, компютърно-аксиална томография, трепанобиопсия (миелограма), при необходимост фенотипизация. Работоспособността се определя според хистологичния вариант, стадия, липсата или наличието на съпътстващи заболявания, чувствителността към провежданото лечение и постигнатата ремисия. Лечението е комплексно и включва цитостатици, лъчетерапия, имунотерапия. Наличието на спонтанна или индуцирана ремисия (клинична или хематологична) в хода на заболяването невинаги означава добра прогноза, което трябва да се има предвид при връщане на работа на служителите. През периодите на трайна ремисия те могат да изпълняват служебните си задължения, ако се вземат предпазни мерки срещу факторите, които могат да влошат здравното им състояние: повишено физическо натоварване, нощен труд, стрес, травми, инфекции, контакт с токсични вещества и йонизиращи лъчения. Лимфоми с ниска степен на малигненост, без белези на активност, позволяват работа при щадящи условия. При лимфоми с висока степен на малигненост годността се преценява от 6 месеца до една година от началото на заболяването. Кандидат-служителите при наличие на тези заболявания са негодни за работа в МВР. Остри левкемии Те биват миелоидни и немиелоидни (лимфобластни). Етиопатогенезата е неясна, но общото и основно за всички видове е блокиране в съзряването и неконтролируемо разрастване на малигнен клетъчен клон. Болните са с тежки хематологични отклонения и изразен анемичен, хеморагичен и инфекциозен синдром. Типизирането на левкемичния процес става чрез цитоморфологични, имунологични, цитохимични, генетични изследвания. Работоспособността на болните в активния стадий и в стадия на възстановяване (до една година) е напълно загубена. Болните, при които е постигната пълна хематологична ремисия с дълготрайност повече от 6 месеца до една година, възстановяват работоспособността си в различна степен и могат да работят по-лека работа, несвързана с физически и психически натоварвания. Болни, неповлияни от лечението или с краткотрайни ремисии, са с трайно загубена работоспособност. По време на лечение те са неработоспособни, а по време на ремисия са с намалена работоспособност. Това налага индивидуална преценка за служителите. Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР. Хронични левкемии Хроничните миелопролиферативни заболявания: хронична миелогенна левкемия, полицитемия вера, есенциална тромбоцитемия, миелофиброза, са заболявания, произхождащи от миелогенно насочената стволова клетка, ангажираща и трите костномозъчни редици. Етиологията на тези заболявания е неясна. Протичането им е сравнително бавно, с възможности за сравнително добро терапевтично компенсиране. Нозологията се определя чрез клинични, цитоморфологични (периферна кръв, костен мозък, цитогенетични, цитохимични и други изследвания). Преценява се активността на процеса и терапевтичното поведение. Терапията основно е цитостатична и имунотерапия. Прогнозата е неблагоприятна по отношение постигането на пълна ремисия. Преценката по годността за работа в МВР на служителите е индивидуална в зависимост от активността на болестния процес и терапевтичното му повлияване. Противопоказани условия на труд са работа с тежки физически, психически натоварвания, нощен труд, токсични въздействия. Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР. Хронична лимфоидна левкемия Лимфопролиферативен процес, произхождащ от В и Т клетъчни прекурсори. През последните години се разглежда в класификацията на нехочкиновите лимфоми. Стадирането е прието да става от 0 до IV стадий по Рай, като болните от 0 до II стадий подлежат на наблюдение, а при следващите – на цитостатична терапия. Протичането и прогнозата е както при нехочкиновите лимфоми. Всички кандидат-служители са негодни за работа в МВР, а за служителите се прави индивидуална преценка съобразно стадий, протичане, медикаментозно повлияване и изискванията на службата. Първичен миелодиспластичен синдром Това е малигнен процес на миелоидния ред, прогресиращ до остра миелобластна левкемия, с лоша прогноза и все още с неуточнено място в класификацията. Годността за работа в МВР се определя както при другите остри левкемии. Доброкачествени новообразувания Нозологичните единици, които са включени тук, са с различна етиология, локализация и големина. Годността се определя от степента на нарушената органна функция, обуславяща се на компресивни и деструктивни промени, цикатрикси или оформени формации, които пречат на носенето на униформено облекло. Кандидатите, провели успешно оперативно лечение, са годни. КЛАС ІII. БОЛЕСТИ НА КРЪВТА, КРЪВОТВОРНИТЕ ОРГАНИ И ОТДЕЛНИ НАРУШЕНИЯ, ВКЛЮЧВАЩИ ИМУННИЯ МЕХАНИЗЪМ (D50-D89) Анемии, свързани с храненето. Желязонедоимъчна анемия Желязонедоимъчната анемия и състояния (ларвиран и латентен дефицит) се причиняват от количествено намаляване на общото количество на желязо в организма в резултат на различни причини: екзогенен и ендогенен дефицит, нарушена резорбция от храната, хронично-рецидивиращи кръвозагуби, други заболявания и причини, водещи до вторични желязодефицитни анемии. Кандидат-служители по графи 1 и 3 са негодни. В случаите на успешно етиопатогенетично лечение и при достатъчна желязокомпенсация кандидатите по графа 2 се преценяват индивидуално. Други анемии, свързани с храненето Тук се включват анемии, дължащи се на недоимък на витамин В12 и фолиев дефицит с разнообразна етиопатогенеза: екзогенен и ендогенен дефицит, пернициозна анемия на Аddison-Biermer, след гастректомия, хроничен атрофичен гастрит, стомашна полипоза, стомашен карцином, вроден дефицит на интринзинг фактор, заболяване на червата, селективно идиопатично нарушение на резорбцията при синдром на Immerslund, повишена консумация при паразитози, повишен разход при панкреатити, чернодробни цирози, мегалобластни анемии, при приложение на цитостатици, ПАСК, антиепилептици, антиконцептивни медикаменти. При правилно етиологично лечение и нормализиране на хематологичните показатели работоспособността се възстановява напълно. Индивидуална преценка се налага, когато анемията се определя като хронично рецидивираща. Наследствени хемолитични анемии Това са голяма и разнородна група анемии с различна етиопатогенеза, протичане, лечение и изход. Общото между тях е наследствено патологично повишената хемолиза на еритроцитите, с различна по степен изразеност, според експресията на патологичния ген (хомо-, хетерозиготност). В случаите, когато хемолизата надвишава продукцията, се развива хемолитична анемия. В други случаи компенсаторната реакция на костния мозък е достатъчна, за да предотврати развитието на хемолитична анемия. Експертната оценка по годността се предопределя от типа, формата, степентта на хемолитичната анемия и терапевтичното й повлияване. При служителите по графа 4 при носителство на патологичен ген без проява на хемолитична анемия годността се определя индивидуално в зависимост от естеството на работата. В случаите на проявена хемолитична анемия те също са негодни. За останалите служители годността се определя индивидуално. Кандидат-служителите за работа в МВР са негодни, с изключение на ДС по графа 2, по които се преценяват индивидуално, в зависимост от етиологията, тежестта, хода на заболяването и естеството на работа. Противопоказани условия на труд – токсични химически вредности, източници на йонизиращи лъчения, тежък физически труд, неблагоприятен микроклимат (прегряване или охлаждане), инфекции. Придобити хемолитични анемии Към тази група спадат хемолитични анемии, причинени от екстраеритроцитни причини: антиген-антитяло система, токсични вещества, метали, медикаменти, физични, механични, инфекциозни и паразитни причинители, първични заболявания на лимфната система, черен дроб, бъбреци. Леките компенсирани форми определят индивидуална преценка при кандидат-служителите по графа
Средните и тежките форми определят кандидат-служителите като негодни. Критерий за оздравяване при придобитите хемолитични анемии са хематологичните показатели (нормални стойности на хемоглобина, еритроцити, серумно желязо, резистентност на еритроцитите, изчезване на автоантителата). При служителите с реверзибилна изоимунна, имуноалергична, токсична хемолитична анемия годността се определя индивидуално при стабилизирано състояние. Кандидатите по графи 1 и 3 са негодни, за държавни служители – по графа 2, се взема индивидуална преценка по годността, като се отчитат етиологичният момент, тежестта и естеството на работа. Хипопластична и апластична анемия Тук се обединяват заболявания и синдроми, които имат различна етиология, но еднаква патогенеза – развитието на частична или обща костномозъчна недостатъчност. Механизмите са: намалена регенераторна функция на костен мозък, увреждане на матурацията, повишено разрушаване на зрелите кръвни клетки в периферната циркулация. При определяне годността за работа в МВР по-голямо значение имат определените като вторични хипо- и апластични анемии, дължащи се на химични вещества, медикаменти, лъчеви въздействия, инфекциозни заболявания, карциномни метастази, системни кръвни заболявания, хиперспленизъм. Прогнозата е лоша за острите и подострите форми. Хроничните форми – циклично рецидивиращи, определят продължителна неработоспособност с частично и по-рядко пълно възстановяване. Прогнозата е лоша със загубена работоспособност за острите и подостри форми. Кандидат-служителите от всички групи и служителите по графа 4 са негодни. При останалите – индивидуална преценка при хроничните форми. Други и неуточнени анемии. Сидеробластни (сидероахрестични) анемии Биват вродени и придобити. Дължат се на нарушено синтезиране на хемоглобин поради дефицит на витамини (В2 и В6) или на специфични ензими (копропорфириноген – оксидаза, декарбоксилаза). Придобитите сидеробластни анемии засягат средна и напреднала възраст. Съпътстват заболявания, като малигнени лимфоми, карцином на простатата, ревматоиден артрит, колагенози, микседем, левкемии, тиреотоксикоза и др. Участват и медикаментозни етиологични фактори – пиразинамид, хлорамфеникол, изониазид, олово и др. Остра постхеморагична анемия Развива се при бърза и еднократна загуба на голямо количество кръв, дължаща се на травма, стомашно-чревен кръвоизлив, остър ДИК синдром и др. Дизеритропоетични анемии Разнообразна група анемии, дължащи се на неефективност на еритропоезата поради ранно разрушаване на еритробластите в костния мозък. Биват вродени и придобити. При диагностициран анемичен синдром кандидат-служителите, при които се следва индивидуална преценка, се решават като годни при стойности на хемоглобина, съответно за мъже – не по-ниски от 120 г/л, и за жени – не по-ниски от 105 г/л. Дефекти в коагулацията Коагулопатиите са вродени или придобити заболявания, предизвикани от дефицита на един или няколко плазмени коагулационни фактора. Дефицитът или нарушената функционална активност на коагулационен фактор е причина за прояви на хеморагична диатеза. Според количествените нарушения и клинични прояви се определят клинико-лабораторни форми: тежка форма – под 1 %; среднотежка форма – 1 до 5 %; лека форма – 6 до 30 %. Служителите с тежка и среднотежка форма на заболяването се преценяват като негодни, а за леката форма преценката е индивидуална. Пурпура и други хеморагични състояния Рубриката включва голяма група вродени и придобити заболявания с прояви на хеморагична диатеза. Според мястото/нивото на нарушението се разделят на: вазопатии, тромбоцитопении и качествени нарушения на тромбоцитите. При доказани качествени нарушения на тромбоцитите служителите по графа 4 са негодни. Болести на белите кръвни телца Група от симптоми, синдроми и заболявания с вродена, токсична, имуноалергична, инфекциозна, неопластична етиопатогенеза, които се проявяват с костномозъчна недостатъчност по отношение на гранулоцитния ред. При гранулоцити в периферна кръв под 1500/мм 3 тя се определя като гранулоцитопения, а под 500/мм 3 като агранулоцитоза. Общото при всички е голямата склонност към инфекции, поради което се налага спазване на противопоказани условия на труд – без резки температурни влияния, ограничен контакт с инфекциозни агенти. Левкемоидни реакции Представляват количествени и качествени промени в хемопоезата, наподобяващи левкозите, които настъпват обикновено при други заболявания. Прогнозата и годността се определят от основното заболяване. КЛАС ІV. БОЛЕСТИ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА, РАЗСТРОЙСТВА НА ХРАНЕНЕТО И НА ОБМЯНАТА НА ВЕЩЕСТВАТА (E00-E90) Обикновена и неуточнена гуша и нетоксична възловидна гуша По тези рубрики се подвеждат болни с дифузна или нодозна хиперплазия на щитовидната жлеза и съгласно възприетата у нас скала на СЗО те биват: І А степен – жлезата се палпира, но не се вижда; І Б степен – жлезата се палпира и се вижда при екстензия на шията назад; ІІ степен – жлезата е видима при обичайна позиция на шията; ІІІ степен – жлезата е видима от разстояние 4 – 5 м. Според тази скала към точка „а“ могат да се приведат големите гуши ІІІ степен, които затрудняват носенето на униформа, дават механични смущения при дишане и гълтане, неподлежащи на оперативно лечение, или състояние след струмектомия със значителни следоперативни усложнения (парези, хипопаратиреоидизъм) или рецидив. Към точка „б“ са включени нодозните, дифузните и смесените форми на гуша от І и ІІ степен. При настъпване на трайна ремисия за избягване на рецидив служителите за срок от 6 месеца до една година спазват противопоказани условия на труд: работа, свързана с нервно-психично и физическо обременяване, нощен труд. При тежките форми с чести рецидиви и възникнали трайни усложнения (тиреотоксично сърце, хроничен хепатит, инфилтративна офталмопатия) служителите по графа 4 са негодни, останалите служители – индивидуална преценка. Тиреотоксикоза Тиреотоксикозата е разнороден клиничен синдром, в който са включени група от заболявания, характеризиращи се с повишено ниво на тиреоидните хормони в циркулацията. Поради това при служителите решението за годност се взема индивидуално в зависимост от конкретната форма на тиреотоксикозата, тежестта на заболяването, клиничния ход на протичането и резултата от приложеното консервативно или хирургично лечение. За кандидат-служители по графи 1 и 3 – негодни; индивидуална преценка при настъпила трайна ремисия, без трайни усложнения за държавни служители по графа
Хипотиреоза – вродена и придобита Хипотиреоидизмът е заболяване, характеризиращо се с намалена до липсваща секреция на тиреоидни хормони или с периферна или генерализирана резистентност към същите. При вроден хипотиреоидизъм решението е негоден за всички графи. При придобития хипотиреоидизъм негодност се определя по графи 1 и 3, а преценката за останалите е индивидуална. Тиреоидити Към тази рубрика принадлежат група заболявания с разнообразна етиология и патогенеза, чиято обща характеристика е развитието на възпалително-инфилтративен или деструктивен процес на щитовидната жлеза. Те имат различен ход на протичане, тежест и прогноза, поради което кандидатите по графи 1, 2 и 3 се преценяват като негодни в острата фаза, а след излекуването преценката е индивидуална. Други болести на щитовидната жлеза В тази рубрика влизат разнородни нозологични единици, включващи разстройства в секрецията на калцитонина, кисти на тиреоидеята, кръвоизлив, инфаркт на тиреоидеята, постоперативните състояния на щитовидната жлеза и др. Решението се взема индивидуално в зависимост от етиологията, тежестта на нарушенията и тяхната прогноза. Захарен диабет Захарният диабет е заболяване, характеризиращо се с хипергликемия, която е резултат от нарушение в инсулиновата секреция, в инсулиновото действие или и в двете. Според класификацията от 1997 г. (Международен експертен комитет) се дели на:
захарен диабет – тип 1;
захарен диабет – тип 2;
други специфични типове;
гестационен захарен диабет. Тежките и среднотежките форми на диабет с изразен късен дегенеративен синдром определят негодност за кандидат-служителите по графи 1, 2 и
Компенсиран с диета или на перорално лечение диабет разрешава индивидуална преценка на кандидатите по графа 2 и служителите. Противопоказанията при компенсираните форми на диабет са: работа, свързана с голямо нервно-психическо и физическо напрежение, нощен труд, чести командировки, вредности, като решението за годност се взема индивидуално съобразно вида на работата, типа и формата на диабета. Заболелите служители не могат да работят като водачи на транспортни средства без освидетелстване от специализираните комисии на Националната многопрофилна транспортна болница (НМТБ) – София, да упражняват професии, при които са изложени на травми, височина, както и професии, изискващи добро зрение, ако са настъпили усложнения. Други разстройства на глюкозната регулация и ендокринната секреция на панкреаса В тази рубрика влизат хипогликемична кома, друг вид хиперинсулинизъм, неуточнени състояния на хипогликемия и анормалност в секрецията на глюкагона, гастрина и други неуточнени състояния. Разстройства на паратиреоидната жлеза Тук спадат заболяванията, свързани с повишена или понижена функция на паращитовидните жлези. Решението при служители се взема индивидуално в зависимост от етиологията на заболяването, тежестта на протичането, наличието на усложнения и резултата от прилаганото лечение. Кандидат-служителите са негодни по 1, 2 и 3 графи. Разстройства на хипофизата и нейния хипоталамичен контрол Към тази рубрика принадлежат състояния, при които болестният процес е в хипофизата или хипоталамуса и включва състояния на парциален или тотален хипопитуитаризъм с различна етиология и/или заболявания, характеризиращи се с повишена секреция на хипофизни хормони. Решението при служители се взема индивидуално в зависимост от етиологията на заболяването и тежестта на протичането му. Кандидат-служителите са негодни по графи 1, 2 и
Разстройства на надбъбречните жлези Към тази рубрика принадлежат състоянията, при които основният болестен процес е в надбъбречните жлези и води до повишена или понижена функция на надбъбречната кора или медула. Решението при служители се взема индивидуално в зависимост от формата и хода на заболяването. Кандидат-служителите по графи 1, 2 и 3 са негодни за работа в МВР. Дисфункция на яйчниците В тази рубрика се включват нарушенията в ендокринната и/или герминативната функция на яйчниците. Дисфункция на тестисите В тази рубрика спадат нарушенията на тестикуларната функция – ендокринна, фертилна и комбинирана дисфункция. Решението за годност е в зависимост от тежестта на ендокринната тестикуларна дисфункция. Полигландуларна дисфункция и свързани с нея разстройства Тук спадат множествените ендокринни неоплазии (MEN 1, 2а, 2б). Това са фамилни заболявания, при които има комбинация от пролиферативни лезии на една или повече ендокринни жлези. Решението за годност при служители се определя индивидуално в зависимост от засегнатите ендокринни структури, тежестта на протичане, еволюция на заболяването, възникналите усложнения и изхода от приложеното лечение. Кандидат-служителите от всички групи се определят като негодни. Други ендокринни разстройства В тази рубрика влизат нарушенията в пубертетното развитие, карциноиден синдром, различни форми на нанизъм, некласифицирани другаде, дисфункция на пинеална жлеза и др. Индивидуална преценка за служители. Недоимъчно хранене Тук спадат: квашиоркор, маразъм и друго белтъчно-калорийно недояждане, екстремен недоимък на витамин А, витамин В-комплекс, витамин С, витамин Д и др. Индивидуалната преценка се определя от тежестта и хода на протичане на заболяването. Затлъстяване и други разстройства поради прехранване Затлъстяването е сложно мултифакторно заболяване, характеризиращо се с натрупване на излишък от телесна мастна маса (подкожно, около вътрешните органи, в коремната кухина), която повишава риска от развитието на съпътстващи заболявания (сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, артериална хипертония, сънна апнея, ракови заболявания и др.). Нормалното количество телесна мастна тъкан е от 18 % – 23 % при мъжете и 25 % – 30 % при жените. Обиколката на талията е важен показател за определяне на риска от заболявания при ИТМ над 30 кг/м 2 , при талия над 102 см при мъжете и 88 см при жените. Според класификацията на СЗО 1997 г. в зависимост от индекса на телесна маса (ИТМ кг/м 2 ) телесното тегло се разделя на: нормално тегло – 18,5 – 24,9 кг/м 2 , наднормено тегло (НТ) 25 – 29,9 кг/м 2 , затлъстяване І ст. – 30 – 34,9 кг/м 2 , затлъстяване ІІ ст. – 35 – 39,9 кг/м 2 , затлъстяване ІІІ ст. (екстремно затлъстяване) – повече или равно на 40 кг/м 2 . При диагностиката на граничните случаи на наднормено телесно тегло количественото съотношение на мастната спрямо немастната телесна маса се изследва посредством биоимпедансна техника и се прави индивидуална преценка. Кандидат-служителите по графи 1 и 3 се определят като годни с наднормено тегло до ИТМ 29,9 кг/м 2 . По графа 2 до ИТМ 40 кг/м 2 годността се определя индивидуално в зависимост от изискванията на службата. Годността на служителите се определя индивидуално, като при ИТМ над 45 кг/м 2 са негодни. ИТМ се изчислява по формулата: Телесно тегло в кг _________________________ Ръст в метри на квадрат Разстройства на обмяната на веществата Тук се отнасят смущения на обмяната на аминокиселините, въглехидратите, мазнините, минералната обмяна, пуриновата и други неуточнени смущения на обмяната. Решенията са дадени в таблицата. КЛАС V. ПСИХИЧНИ И ПОВЕДЕНЧЕСКИ РАЗСТРОЙСТВА (F00-F99) Органични психотични състояния Това са състояния с нарушение на ориентацията, паметта, способността за схващане, научаване и съждение. Към тези белези могат да се добавят повърхностност и несдържаност на афектите, по-продължителни нарушения на настроението, снижение на етичните изисквания, изостряне на характеровите особености и намалена годност за вземане на самостоятелни решения. При вземане на окончателно решение по годността на служителя за работа в МВР задължително се изисква здравно-производствена характеристика (ЗПХ), в която при възможност да са посочени евентуалните причини за поява на заболяването, условията на труд и бит, поведението на служителя в колектива, трудова и обществена дейност. ЗПХ се изготвя от прекия ръководител, лекаря и психолога на поделението и се утвърждава от директора на службата. Сенилни и пресенилни органични психотични състояния (деменции) Деменцията е синдром, дължащ се на болест на мозъка, обикновено от хронично или прогресиращо естество, при който се увреждат множество висши корови функции, включващи памет, мислене, ориентация, разбиране, смятане, възможност за заучаване, език и съждение. Съзнанието не е помрачено. Когнитивните увреди обикновено се придружават, а понякога се предшестват от отслабване на контрола върху емоциите и деградация на социалното поведение или мотивацията. Този синдром се среща при болестта на Alzheimer, мозъчно-съдова болест и при други заболявания, засягащи първично или вторично мозъка. Алкохолни психози (тук се включва алкохолният делир) Делирът е етиологично неспецифичен органичен мозъчен синдром, който се характеризира с едновременно нарушение на съзнанието и вниманието, възприятието, мисленето, паметта, психомоторното поведение, емоциите и цикъла бодърстване – сън. Може да се появи във всеки възрастов период, но най-често след 60-годишна възраст. Делириозното състояние е преходно и с флуктуираща интензивност и в повечето случаи пациентите се възстановяват в рамките на 4 седмици или по-рано. Други органични психотични състояния (хронични) Отнася се за тези, при които деменцията не може да бъде класифицирана като пресенилна или атеросклеротична, не е свързана с друго обуславящо разтройство: деменция при епилепсия, множествена склероза, мозъчна липоидоза, обща парализа или психично разстройство, полиартериитис нодоза, хепатолентикуларна дегенерация, хорея на Huntington и други неуточнени. При всички тези случаи кандидати и служители се преценяват като негодни за работа в МВР. Други психози Тук са групирани психози, при които възникват дълбоки разстройства на личността, специфични мисловни и възприятни нарушения, абнормни афекти, несъответни на споделената реалност. Съзнанието остава ясно, а интелектуалните възможности се запазват. Диагностиката на тези състояния винаги се извършва в условията на психиатричния стационар. В случаите, когато пациентът се е лекувал в лечебно заведение извън системата на МВР, след изписването му оттам той следва да бъде насочен към отделение по психиатрия при МИ на МВР (с цялата налична документация), където се преценява състоянието му и се извършва експертна оценка. Шизофренни психози При този тип психози се вземат предвид клиничната форма, протичането и изходът на заболяването. При установено шизофренно разстройство (в рамките на една година) служителите се решават негодни за работа в МВР въпреки възможността за добро възстановяване в основните жизнени сфери, доколкото вероятността за релапс в условията на работа в системата на МВР е повишена. Латентна шизофрения Особено актуални са състоянията, обозначени като шизотипно разстройство (латентна шизофрения). Тук се включват състояния тип „borderline“ и „псевдопсихопатна шизофрения“. Това е форма на заболяването, която се характеризира с преобладаване на девиантно поведение, напомнящо това при личностовото разстройство, но демонстриращо доста по-драстични промени. Прогностично тази форма също е неблагоприятна. След установяване на заболяването в рамките на една година служителите се решават негодни за работа в МВР. Шизоафективна психоза Този вид психоза традиционно се приема като протичаща с много добра степен на ремисия, без настъпване на устойчив дефект на личността, но тъй като състоянието е склонно да рецидивира след отзвучаването, годността при служителите се обсъжда в индивидуален план. Кандидатите са негодни за работа в МВР. Афективни психози (манио-депресивна психоза, ПМД) Основна характеристика на този тип психози е тенденцията към фазово протичане със значително разстройство на афектите и настроението (най-често съчетание на депресия с тревожна напрегнатост или приповдигнатост и възбуда), придружени от налудни промени в мисленето и отношението към себе си, разстройство в поведението и възприятно-представната сфера. Налице са халюцинации и тенденция към суицид, състояния от хипомания до неудържима възбуда с нападателност. Това прави тези състояния неприемливи при работа в системата на МВР. Параноидни състояния Остра или хронична психоза, която не може да се квалифицира като шизофрения или афективна психоза, при която налудностите, особено по отношение на преследване или въздействие по необичаен начин, са основните симптоми. Налудностите са твърде устойчиви, систематизирани и с добра вътрешна връзка. При установяване на този тип състояния (в психиатричен стационар) следва да се определи негодност за служители, тъй като спецификата на работата в системата на МВР има тенденция да усилва и хронифицира описаните състояния. Психогенни психози (други неорганични психози) Тук се отнасят: депресивна форма, възбудна форма, реактивна обърканост, остра параноидна реакция, психогенни параноидни психози, психогенен ступор, хистерични психози и др. Този вид разстройства най-често протичат еднократно, пристъпно, краткотрайни са и най-общо се свързват причинно с актуални житейски обстоятелства (емоционален стрес). След лечение могат да завършват с пълно възстановяване. Годността на служителите се определя индивидуално съобразно етиологичния фактор, условията на работната среда, изискванията на службата. По преценка на експертните медицински органи те могат да бъдат активно наблюдавани за определен срок от лекаря на структурната единица. При вземане на окончателно решение по годността задължително се представя пред експертните органи здравно-производствена характеристика, резултатите от психологично изследване и психиатрична консултация. Кандидатите за работа в МВР са негодни. Психози, специфични за детството Към тази рубрика са включени психози, започнали преди пубертета: инфантилен аутизъм, дезинтегративна психоза, атипична детска психоза, други и неуточнени. При тях са нарушени степенно социалната употреба на речта, жестикулирането, интерперсоналните връзки. Разнообразните атипични психози в детството могат да имат само и в лека степен някои черти на инфантилния аутизъм (стереотипно повтарящи се движения, хиперкинезия, самонаранявания, забавено речево развитие и др.) с различна по степен интелигентност. Решенията по годността са дадени в таблицата. Невротични разстройства (неврози) Това са психични състояния без доказана органична основа, при които пациентът запазва критичност и чувство за реалност, като разграничава болестните си преживявания и представи от обективната реалност. Въпреки че водят до определена степен на дезадаптация, тя е значително по-слабо изразена, отколкото при психозите. При по-леките разновидности на тези разстройства, често наблюдавани в предния фронт на здравеопазването, смесицата от симптоми са нещо обичайно (най-често се съчетават депресия и тревожност). Диагностицирането на неврозите се провежда в психиатричния стационар. Тук е особено важно наличието на коректна и достатъчна информация от различни източници (информация от прекия началник, здравно-производствена характеристика, здравна книжка, мнение от лекаря на поделението) за жизнения път на индивида, както и психологическите изследвания, провеждани в амбулаторни и стационарни условия. Преценката на годността е индивидуална. При вземането на експертно решение се отчитат няколко фактора. На първо място, се оценява интензивността на симптоматиката (тежест на протичането) и съответно до каква степен това се отразява на професионалната и житейската дезадаптация на индивида. На второ място, се оценяват спецификите на невротичното разстройство – продължителност на състоянието и степента на повлияване на терапевтични интервенции, както и възможностите на индивида за справяне със състоянието си (самостоятелно или с психологическо подпомагане и поддръжка). При тежки форми, неподдаващи се на системно и продължително (в рамките на една година) лечение, служителите и кандидат-служителите се определят като негодни за работа в МВР по всички графи. При умерена изразеност на проявите, добър отговор на терапия в рамките на една година и с достатъчна степен на социално-трудова приспособимост преценката е индивидуална за служителите по всички графи. При изразени, но временни прояви, ненарушаващи рязко социално-трудовата адаптация и добре повлияващи се от терапевтични интервенции в рамките на половин година, служители и кандидат-служители по графа 2 се определят като годни за работа в МВР. Личностовите разстройства Обхващат дълбоко заложени и трайни модели на поведение, които се изразяват в ригиден начин на реагиране спрямо широк диапазон от лични и социални ситуации. Те представляват или екстремни, или значителни отклонения от начина, по който средният индивид от дадена култура възприема, мисли, чувства и най-вече се отнася спрямо другите. Подобни поведенчески стереотипи имат устойчив характер и обхващат многобройни области на поведението и психологичното функциониране. Често, но не винаги те са свързани със субективно преживяване на дистрес и нарушено социално функциониране. Следва да се обърне внимание на някои специфики при този вид разстройства. Личностовите разстройства рядко са клиничен проблем, нуждаещ се от специализирано лечение в психиатричен стационар. Доколкото те са чисто поведенчески (т.е. немедицински) проблем, по-важно за експерта при оценка на състоянието е коректно събраната информация от повече източници и психологическо изследване, проведено в амбулаторни условия. Тези състояния са до голяма степен стационирани и като цяло търпят слаба динамика във времето. Тази динамика се описва с термините компенсация – декомпенсация. Приема се, че личностовите разстройства се диагностицират главно в стадия на декомпенсация – когато поведението на индивида стане дезадаптивно и започне да затруднява безпроблемното му функциониране. В практиката, когато става дума за хора с личностово разстройство, експертните ситуации са два типа:
Служители с компенсирано личностово разстройство, които в условията на специфични натоварвания в системата на МВР показват поведенческа декомпенсация (т.е. декомпенсират).
Служители с личностово разстройство, стремящи се да попаднат в системата на МВР, където по тяхна преценка биха получили възможност да компенсират поведението си, но вместо това демонстрират чести декомпенсации. При преценка на годността се вземат предвид следните критерии:
Степента на декомпенсация на индивида (т. е. до каква степен личностовите особености довеждат индивида до социално-трудова дезадаптация).
Честотата на епизодите на декомпенсация.
Начините за справяне с поведенческите проблеми и тяхната ефикасност. При изразени поведенчески нарушения, водещи до силно изразена и трайна (в рамките на една година) социално-трудова дезадаптация, служители и кандидат-служители се преценяват като негодни за работа в МВР. При умерени или леко изразени поведенчески нарушения, но при устойчива социално-трудова адаптация, преценката по графи 4 и 5 е индивидуална. Кандидатите за работа по графи 1, 2 и 3 са негодни. Сексуални отклонения и разстройства Тук се включват: педофилия и разстройство на психосоциалната идентификация. Това са състояния, при които кандидат-служители и служители са негодни за работа в МВР. Синдром на алкохолна зависимост Състояние с психични и соматични прояви в резултат на употреба на алкохол, характеризиращо се с промени в поведението и общите реакции на индивида, включващо влечение към прием на алкохол с постоянен или периодичен характер, с цел получаване на определен психичен ефект или за да се отстрани дискомфортът, свързан с отсъствието на алкохола (абстинентен синдром). Експертна ситуация възниква най-често в случаите, когато алкохолната употреба започне да диктува до голяма степен поведението на индивида и разстройва социалното и служебното му функциониране. Това корелира с един напреднал стадий на алкохолния проблем, когато се е сформирала зависимост и абстинентен синдром. Оценката на степента на алкохолната зависимост и възможността за възстановяване на индивида се извършва в психиатричен стационар, като се изследват както психологическите, така и соматичните проблеми, предизвикани от алкохолната употреба. Годността за работа при служители се оценява индивидуално, като се отчитат следните фактори:
Характерът и протичането на състоянието, стилът на употребата, степента на зависимост.
Степента на личностова промяна, ако такава се установява.
Възможностите за ремисия. При установяване на този тип разстройства, което се извършва в психиатричен стационар, служители по графа 4 и кандидат-служители се определят като негодни за работа в МВР. За служителите по графа 5 годността се определя индивидуално след проведено лечение, като необходимо условие е отсъствие на релапс след лечение (стационарно или амбулаторно) в рамките на една година. При рецидив се решават негодни за работа в МВР. Наркотична зависимост Тя е психично, а понякога и соматично състояние, настъпило в резултат от приемане на наркотични и други психоактивни вещества, водещо до промени в поведението и индивидуалните личностови реакции. Винаги е налице необходимост от приемане на веществото с постоянен или периодичен характер, т.е. синдром на зависимост и абстинентен синдром. При установяване на злоупотреба с психоактивни вещества се определя негодност за работа в МВР за всички групи служители. Злоупотреба с наркотици без поява на зависимост Тук се включват случаите, в които индивидите търсят медицинска помощ поради неблагоприятния ефект на наркотични и други психоактивни вещества, които болните вземат по своя инициатива, до степен, увреждаща здравето им и справянето им със социалните им задължения, но без да е създадена зависимост от веществото. Верифицирането на диагнозата може да се провежда в амбулаторни условия, с участието на психолог, като важно условие е събирането на достатъчно много и коректна информация за индивида от различни източници. Например може да става дума за еднократен групов опит в употреба на меки дроги, което означава отсъствие на истинска мотивация, определяща наркоманно поведение. От друга страна, този тип злоупотреба често е предиктор за преминаване към системна злоупотреба с психоактивни вещества. Кандидат-служители и служители се преценяват като негодни за работа в МВР. Соматични разстройства, свързани с психични фактори (психосоматични разстройства) В тази рубрика влизат: соматизационно разстройство, недиференцирано соматоформно разстройство, хипохондрично разстройство и соматоформна вегетативна дисфункция. Основна характеристика са повтарящите се оплаквания от телесни симптоми, придружени от непрекъснато настояване за медицински изследвания, независимо от повтарящите се негативни резултати и уверения от страна на лекарите, че симптомите не са телесно обусловени. Ако съществуват някакви телесни разстройства, те не обясняват същността и размера на симптомите или дистреса и свръхангажираността с тях от страна на пациента. Дори когато началото и продължителността на симптомите имат близка връзка с неудоволствени жизнени събития, трудности или конфликти, пациентът обикновено се противопоставя на опитите да се дискутира евентуална психологическа причинност. Това може да се наблюдава и при случаи с очевидни симптоми на депресия и тревожност. Степента на разбиране относно същността на симптомите (било то психологични, или телесни), която може да бъде постигната, е често разочароваща и фрустрираща както за пациента, така и за лекаря. Служителите подлежат на индивидуална преценка. Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР Специални симптоми или синдроми, некласирани другаде Тук са включени: логоневроза, анорексиа нервоза, тикова невроза, енуреза, енкопреза, психалгия и др. Това са група разстройства, които в повечето случаи подлежат на излекуване и тогава служители и кандидат-служители се преценяват като годни за работа в МВР. В случаите, когато тези състояния са хронифицирани, терапевтично резистентни (в рамките на една година) или показват отрицателна динамика, служителите се преценяват като годни с противопоказания. Кандидатите за работа в МВР по графи 1 и 3 са негодни, а по графа 2 се прави индивидуална преценка. Остри реакции на стрес Преходно разстройство със значителна тежест, което се развива у индивида без проява на други психични разстройства, в отговор на силен физически и/или психически стрес и обикновено продължава няколко часа или дни. Рискът от развитието на това разстройство нараства при физическо изтощение или органични фактори (напреднала възраст и др.). Индивидуалната ранимост и ресурсът за справяне играят роля при появата и тежестта на острата стресова реакция. Това се доказва от факта, че не всички индивиди, изложени на стрес, развиват това разстройство. Решените като негодни кандидати могат да бъдат преосвидетелствани след една година, като задължително се изисква консултативен преглед с психиатър и психологично изследване. Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) То е включено към тази рубрика. Възниква като забавен и/или протрахиран отговор към стресово събитие или ситуация на прекомерна заплаха (краткотрайна или по-продължителна) или природно бедствие, причиняващи обикновено дълбок дистрес у почти всички индивиди (например природна катастрофа, сражение, тежко ПТП, очевидец на насилствена смърт и т.н.). Между началото на заболяването и травмата може да има латентен период от седмици до месеци, но обикновено дебютира след шестия месец. Ходът на заболяването е флуктуиращ, но в повечето случаи завършва с оздравяване. В малка част от случаите заболяването може да приеме хроничен ход с продължителност много години и да премине в трайна промяна на личността. Кандидат-служителите по графи 1, 2 и 3 се определят като негодни за работа в МВР. Адаптационна реакция Състояния на субективен дистрес и емоционално разстройство, обикновено свързани със социалното функциониране и изява, възникващи в периода на адаптацията към значими жизнени промени или към последиците на стресово жизнено събитие. Стресорът може да въздейства върху социалното обкръжение на индивида (загуба на близък, раздяла) или върху по-широката система на социална подкрепа и ценности (миграция, статус на бежанец). Индивидуалното предразположение или ранимостта на индивида имат по-голяма роля като рисков фактор за появата и оформянето на симптомите на разстройството в адаптацията, отколкото при другите състояния от тази група. Независимо от това разстройството не може да възникне без наличието на стресогенен фактор. Клиничната картина варира и включва: депресивно настроение, тревожност, безпокойство (или смесица от тях), чувство за невъзможност за справяне със ситуацията, планиране на бъдещето или продължаване на съществуването в настоящата ситуация, известна степен на несправяне при извършване на рутинните ежедневни дейности. Нито един от симптомите не е достатъчно тежък или преобладаващ, за да послужи сам за поставянето на по-специфична диагноза. Заболяването обикновено настъпва до един месец от появата на стресогенното събитие или жизнената промяна, като продължителността на симптомите рядко надхвърля шест месеца. Кандидат-служителите по графи 1, 2 и 3 се определят като негодни за работа в МВР, а за останалите графи се прави индивидуална преценка. Специфични непсихотични психични разстройства след органично мозъчно увреждане и други разстройства, некласирани другаде Тази рубрика следва да се използва само за състояния, при които естеството на разстройството се определя от мозъчното увреждане. Тук са включени синдром на челния дял, интелектуална или характерова промяна от друг тип, постконтузионен синдром, депресивни разстройства, некласирани другаде, разстройства на поведението, некласирани другаде. Като се отчита степента на изразеност на симптоматиката, повлияването от терапията и степента на последвалата ремисия, се прави индивидуална преценка по графи 4 и 5, а по графи 1, 2 и 3 се преценяват като негодни за работа в МВР. Умствена изостаналост Установява се в амбулаторни условия съвместно с психиатър и психолог след психологическо тестиране. Кандидат-служителите и служителите са негодни за работа в МВР. КЛАС VІ. БОЛЕСТИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА (G00-G99) Възпалителни болести на централната нервна система Тук са включени: менингити, менингоенцефалити, абсцеси, флебити, тромбофлебити, миелити и др. При тежко протекли заболявания със забавен възстановителен период или със забавено нормализиране на ликворния синдром, с остатъчна неврологична или психична симптоматика и протрахиран възстановителен период над шест месеца решение по годността за кандидат-служителите се взема след изтичане на две години от заболяването. Служителите, преболедували от изброените по-горе заболявания, даже и когато нямат остатъчни явления, се решават индивидуално. Служителите са годни със спазване на противопоказани условия на труд: голямо или продължително психо-физическо напрежение, високи температури, тесни, шумни, задушни помещения, нощни смени, чести командировки, променливи климатични условия. Наследствени и дегенеративни заболявания на централната нервна система (ЦНС) – системни атрофии, засягащи предимно ЦНС Отнася се за: левкодистрофия, мозъчна липидоза, болест на Алцхаймер, хорея на Хънтингтон, сирингомиелия, болест на Паркинсон, малкомозъчни и гръбначномозъчни дегенерации. Други болести на ЦНС Тук спадат екстрапирамидни и други двигателни нарушения – болест на Паркинсон, вторичен паркинсонизъм, други дегенеративни болести на базалните ганглии и др.; демиелинизиращи болести на ЦНС – множествена склероза, друга форма на остра дисеминирана демиелинизация, други демиелинизиращи болести; детска церебрална парализа и други паралитични синдроми (хемиплегия, параплегия и тетраплегия), церебрални кисти, менингиално срастване. Решенията по годността са дадени в таблицата. Разстройства на ВНС Основно място в патологията на вегетативната нервна система заемат невровегетативните пароксизми: ваговазални пристъпи, пристъпи при нарушения на водно-солевата обмяна (олиго- и полиурични кризи), пристъпи при нарушения на електролитния баланс (тетания), пристъпи при нарушение на въглехидратната обмяна (хипогликемични кризи) и пристъпи при нарушение на цикличността при съня и бодърстването (катаплексия и нарколепсия и др.). Диагнозата се поставя след вегетологично изследване. Кандидат-служителите по графи 1 и 3 са негодни при налични доказани невровегетативни нарушения, а по графа 2 подлежат на индивидуална преценка за леките форми, при тежките са негодни. При служителите също преценката е индивидуална. Епизодични и пароксизмални разстройства Тук са включени: епилепсия, епилептичен статус, мигрена, преходни церебрални исхемични пристъпи (атаки), други синдроми на главоболие, нарушения на съня – апнея по време на сън, нарколепсия, катаплексия и др. Епилепсия Епилепсията е хронично заболяване на главния мозък с различна етиология, характеризираща се с повтарящи се пристъпи, възникващи на базата на свръхвъзбуда (разряди) на определена популация неврони, съпровождащи се с различни преходни клинични (двигателни, сетивни, автономни, психични и поведенчески) и параклинични прояви. Епилептичният пристъп е винаги от мозъчен произход и е израз на ексцесивен синхронен разряд на популация свръхвъзбудени неврони, които са увредени, но не разрушени, и се изразява с внезапни преходни електрически и клинични прояви. Няма епилепсия без епилептични пристъпи, но не всеки случаен пристъп, макар и епилептичен, е достатъчен да се приеме диагноза епилепсия. Доказването й се базира на лабораторно изследване на кръв и ликвор, стандартна електроенцефалограма (ЕЕГ) – неколкократно, ЕЕГ по време на сън и след лишаване от сън или преждевременно събуждане, полисомнография, холтер ЕЕГ, перманентна ЕЕГ, видеорегистрация, количествена ЕЕГ с картография, КТ, МРТ, ангиография, SPECT и др. При доказана епилепсия с чести пристъпи служителите и кандидат-служителите са негодни за работа в МВР. Кандидатите с доказана епилепсия в миналото, когато в продължение на пет години не са имали припадъци, нямат отклонения в ЕЕГ и психиката, не приемат антиконвулсивни лекарства и са снети от отчет, се приемат за клинично здрави. Получилите един епилептичен припадък служители се освобождават от дейности, които носят риск за освидетелствания и околните: боравене с оръжие, управление на автомобили, работа с машини, работа на височини с опасност от падане, работа в близост до вода, огън и други, за определен срок от време с право на преосвидетелстване. При рецидив служителите по графа 4 се решават негодни, а по графа 5 са годни с противопоказания. При доказана симптоматична епилепсия решение за годност при служителите се взема в зависимост от заболяването, довело до епилептичните пристъпи (тумори, мозъчни травми, съдови заболявания, съдова малформация, възпалителни заболявания, СПИН, алкохолизъм и др.). Решенията по годността са дадени в таблицата. Заболявания на периферната нервна система (ПНС) Към тази рубрика са включени заболявания на ПНС от нетравматично естество: неврити, невралгии, плексити, полиневрити и други заболявания от инфекциозен, токсичен, съдов, вертеброгенен и друг произход. Диагностицирането на органични, периферни, двигателни и сетивни смущения става въз основа на щателно изследване на рефлексите, сетивността, състояние на мускулатурата (тонус, трофика), електровъзбудимостта на нервите, мускулите и др. Годността за работа в МВР се определя въз основа на етиологията на заболяването, протичането, масивността и тежестта на пораженията в движенията, сетивността и трофиката. За вземане на експертно заключение при заболяванията на ПНС е особено важно какъв е процесът – остър или хроничен. При острите състояния се очаква по-добра прогноза, отколкото при хроничните, които дават чести рецидиви или прогресират, и решение за годност следва да се вземе след провеждане на лечение. При трайни парализи с увреждане на функциите на хващането, при рязко изразени и упорити на лечение болеви синдроми (тежки форми на невралгия на тригеминуса, ишиас), при дълбоки трофични смущения (атрофия на мускулни групи, дистрофични промени и др.) се признава негодност. Тук се отнасят едни от най-честите нозологични единици – дегенеративни изменения и дисковите хернии с лумбосакрален радикулит. За доказването им при съответните клинични данни е необходимо да се направят по преценка сакокаудография, КТ, МРТ (със или без контраст), соматосензорни евокирани потенциали и др. Динамичността в протичането – от бързо оздравяване до чести и внезапни, с различна продължителност влошавания (рецидиви), изисква щадящ режим за определен срок от време. При наличие на отпадна неврологична симптоматика, която не отзвучава след проведено активно болнично и рехабилитационно лечение, доказана с обективни методи – електромиография (ЕМГ), електроневрография (ЕНГ), мускулно тестуване, се взема индивидуално решение за служителите съобразно функционалните им задължения. Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР. Към противопоказанията трябва да се подхожда винаги индивидуално според естеството на работа и болестното състояние. Те включват: тежък физически труд, покриване на нормативи за физическа подготовка, продължително ходене и стоене прав, избягване на продължително стоене в една и съща поза за определен срок от време. Болести на нервно-мускулния синапс и мускулите Миастения гравис е автоимунно заболяване, което се характеризира с болестна уморяемост на напречно-набраздената мускулатура, поради нарушение в предаването на нервните импулси на нивото на нервно-мускулния синапс. Миопатиите са голяма група заболявания, обединени от локализацията на патологичния процес, който първично се развива и уврежда различни мускулни групи. В едни случаи се касае за мускулна дистрофия, в други – за забавена мускулна деконтракция (миотонични мускулни заболявания), при трети има метаболитни нарушения. Самостоятелна е групата на възпалителните миопатии и наследствено дегенеративни заболявания (неврална и спинална атрофия). Те имат обикновено прогресивен ход и това налага заболяването да бъде доказано при клинични условия. За диагнозата съществено значение имат клиничното протичане, данните от ЕМГ, повишената ензимна активност (серумната СРК и други), резултатите от мускулната биопсия. Когато диагнозата е безпорно установена, се взема решение за негодност. При начални форми, когато работоспособността е запазена, се взема индивидуално решение по графи 4 и
КЛАС VII. БОЛЕСТИ НА ОКОТО И ПРИДАТЪЦИТЕ МУ (Н00-Н59) Болести на очната ябълка Включва: болести, засягащи многобройните структури на окото: панофталмит, абсцес на стъкловидното тяло, гноен ендофталмит, други панофталмити, дегенеративни заболявания, злокачествена миопия, сидероза, халкалоза, очна хипотония, дегенерация на очната ябълка, останало (старо) вътреочно чуждо тяло (магнитно, немагнитно) в резултат на пробив на окото. При наличие на вътреочно чуждо тяло, неподдаващо се на оперативно изваждане, годността на служителите се определя индивидуално след завършване на лечението съобразно зрителната острота. Противопоказана е работа, свързана с опасност от механично нараняване на здравото око (стругари, шлосери, монтьори, дърводелци), работа с отскачащи предмети и взривни материали. Отлепване и аномалии на ретината Към тази рубрика са включени: отлепване на ретината със или без руптура, аномалии без отлепване, ретинални кисти, неуточнени етиологично отлепвания на ретината, всички преаблационни състояния, както и случаите след лазертерапия. Годността за работа в МВР се определя след проведено оперативно лечение съобразно зрителната острота. Други болести на ретината Към тази рубрика са включени диабетна и други ретинопатии, дължащи се на съдови и дегенеративни увреждания с различна етиология. Наличието на тапеторетинална дегенерация на ретината се определя в клинични условия при изследване на адаптацията на тъмно независимо от зрителната острота и наличието на пигмент. При силно понижени или липсващи потенциали на електроретинограмата (ЕРГ) се приема, че има тапеторетинална дегенерация. Годността за работа в МВР се определя след завършване на лечението съобразно зрителната острота. Хориоретинити, цикатрикси и други заболявания на хориоидеята Към тази рубрика са включени хориоретинити от всякакъв вид, наследствени дегенерации на хориоидеята, кръвоизливи, отлепвания и др. Заболявания на ириса и цилиарното тяло Тук се отнасят остър, подостър, хроничен иридоциклит, съдови изменения на ириса и цилиарното тяло, дегенеративни промени, кисти, сраствания и отлепвания. Съдовите и дегенеративните изменения на ириса и цилиарното тяло предполагат към чести рецидиви, протрахиран ход и неблагоприятна прогноза. Опасността от атрофия на очната ябълка налага индивидуална преценка по годността на служителите при спазване условия на труд, без опасност от нараняване на здравото око. Глаукома Глаукомата е очно заболяване, свързано с повишаване на вътреочното налягане, с промени в зрителното поле и структурата на п

Обяснение, съставено от официалния текст на акта. Ориентировъчно, не замества правен съвет.