Решение № РД-УС-04-127 от 27 декември 2007 г.

Държавен вестник Национална здравноосигурителна каса брой: 5, от дата 16.1.2008 г. Официален раздел / МИНИСТЕРСТВА И ДРУГИ ВЕДОМСТВА стр.1 Решение № РД-УС-04-127 от 27 декември 2007 г. НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА РЕШЕНИЕ № РД-УС-04-127 от 27 декември 2007 г. На основание §11а във връзка с чл. 55, ал. 3, т. 2 ЗЗО Управителният съвет на НЗОК определя следните условия, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, реда за сключване на договорите с тях и други условия по чл. 55, ал. 2, т. 2, 4, 6 и 7 ЗЗО I. Общи условия Финансова рамка

Финансовата рамка съответства на годишните разходи за здравноосигурителни плащания съгласно чл. 1, ал. 2 от Закона за бюджета на НЗОК за 2008 г., както следва: 1.
за първична извънболнична медицинска помощ - 125 945 хил. лв.; 1.
за специализирана извънболнична медицинска помощ - 136 162 хил. лв.; 1.
за дентална помощ - 67 516 хил. лв.; 1.
за медико-диагностична дейност - 55 621 хил. лв.; 1.
за лекарства за домашно лечение, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели - 295 490 хил. лв.; 1.
за болнична медицинска помощ - 785 575 хил. лв.; 1.
за други здравноосигурителни плащания - 20 000 хил.лв.
Във финансовата рамка по т. 1.6 се включват допълнително 143 854 хил. лв. от резерва по смисъла на чл. 26 ЗЗО, които се разходват с решение на УС на НЗОК.
Представители на НЗОК, БЛС и БЗС извършват наблюдение и анализ на изпълнението на бюджета на НЗОК за 2008 г. за здравноосигурителни плащания на тримесечен период. Изпълнители на медицинска и дентална помощ по НРД
Изпълнители на извънболнична медицинска (ИМП) или дентална помощ (ИДП) по НРД могат да бъдат: 4.
лечебните заведения по чл. 8, ал. 1 от Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ), с изключение на самостоятелните медико-технически лаборатории; 4.
лечебните заведения по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ към Министерския съвет, Министерството на отбраната, Министерството на вътрешните работи, Министерството на правосъдието и Министерството на транспорта, които осъществяват извънболнична помощ; 4.
националните центрове по проблемите на общественото здраве по Закона за здравето (ЗЗ) - за дейностите по чл. 23, ал. 1, т. 5 ЗЗ.
Договор за дейности и/или изследвания от пакетите по специалности, включени в приложение № 2 “Основен пакет СИМП” към член единствен на Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК с лечебни заведения за болнична помощ, може да се сключи при условие, че лечебните заведения за СИМП, сключили договори с НЗОК, не могат да задоволят здравните потребности на ЗЗОЛ от: 5.
специализирани медико-диагностични изследвания; 5.
високоспециализирани медико-диагностични изследвания; 5.
високоспециализирани медицински дейности; 5.
пакет “Физикална и рехабилитационна медицина”.
Изпълнители на болнична помощ (БП) по клинични пътеки (КП) могат да бъдат: 6.
лечебни заведения за БП по смисъла на чл. 9, ал. 1 ЗЛЗ и диспансери по чл. 26, ал. 2 ЗЛЗ; 6.
лечебни заведения по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ, които са към Министерския съвет, Министерството на отбраната, Министерството на вътрешните работи, Министерството на правосъдието, Министерството на транспорта и Националния център по трансфузионна хематология; 6.
лечебни заведения за СИМП - МЦ, ДЦ, МДЦ и ДКЦ, с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа.
Лечебните заведения по т. 6.3 могат да бъдат изпълнители само на КП, посочени в приложение № 2 “Клинични пътеки, за които НЗОК сключва договор с лечебни заведения за специализирана извънболнична помощ”.
Изпълнители на ВСМД от приложение № 4 към член единствен от Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, могат да бъдат лечебни заведения по т.
Изпълнителите на медицинска или дентална помощ по НРД извършват в полза на ЗЗОЛ договорените от НЗОК дейности.
Лечебните заведения, желаещи да сключат договор с НЗОК, могат да кандидатстват при настоящите условия и ред за извършване на видове дейности от основния пакет, за които лечебното заведение е регистрирано в регионалния център по здравеопазване (РЦЗ), респ. има разрешение от министъра на здравеопазването.
Изпълнителите на медицинска или дентална помощ, съобразно нуждите и обема на извършваната лечебна дейност, могат да наемат персонал със съответно образование и квалификация. Наетите лица могат да бъдат: 11.
лекари, лекари по дентална медицина, фармацевти и други специалисти с образователно-квалификационна степен “магистър” или “доктор”, участващи в диагностично-лечебния процес; 11.
медицински и немедицински специалисти с образователно-квалификационна степен “специалист”, “бакалавър” или “магистър” - за извършване на дейности в рамките на тяхната правоспособност; 11.
други лица, извършващи административни и помощни дейности.
Лекари без придобита специалност могат да извършват дейности от БП под ръководство и контрол на лекар с придобита специалност, който извършва медицинска дейност в същото лечебно заведение по договор с НЗОК и носи отговорност за това.
Лекари без придобита специалност могат да извършват дейности от СИМП в присъствие и под ръководство и контрол на лекар с придобита специалност, който извършва медицинска дейност в същото лечебно заведение по договор с НЗОК и носи отговорност за това.
Лекарите по дентална медицина без придобита специалност могат да извършват дейности от областите СИДП и БП в присъствие и под ръководство и контрол на лекар по дентална медицина с придобита специалност, който извършва дентална дейност в същото лечебно заведение по договор с НЗОК и носи отговорност за това.
Лицата по т. 11.3 не могат да участват в диагностични, лечебни и рехабилитационни процедури.
Трудовоправните и приравнените на тях отношения между ИМП/ИДП и наетите от тях лица не са предмет на НРД и настоящите условия.
За осигуряване на денонощна непрекъснатост на здравните грижи изпълнителите на ПИМП могат да сключват договори с други лечебни заведения за извънболнична помощ.
За извършване на медико-диагностични изследвания, необходими за изпълнението на КП, изпълнителите на болнична помощ могат да сключват договори с други лечебни заведения или с национални центрове по проблемите на общественото здраве, когато изискванията по съответната КП допускат това. Общи условия и ред за сключване на договори за оказване на медицинска и дентална помощ
Националната здравноосигурителна каса сключва договори с лечебни заведения и национални центрове по проблемите на общественото здраве, които: 19.
отговарят на следните общи условия: а) лекарите/лекарите по дентална медицина, които работят в съответното лечебно заведение за извънболнична помощ, не са членове на ТЕЛК/НЕЛК; б) не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България - за лекарите/лекарите по дентална медицина, които ръководят, съответно работят в лечебното или здравното заведение; в) членство в съответната РК на БЗС за лекарите по дентална медицина, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение; 19.
отговарят на настоящите специални условия.
Общите и специалните условия по т. 19 следва да са налице през цялото време на действие на вече сключения договор.
Всеки лекар може да работи в изпълнение на два договора с НЗОК, но не повече от един в лечебно заведение - изпълнител на болнична помощ, независимо от месторазположение на лечебните заведения, в които се оказва помощта. Лечебните заведения - изпълнители на болнична помощ, могат да сключват договор само за тези пътеки, за които имат специалисти, работещи на трудов договор на пълен работен месец (не по-малко от 160 часа месечно), с изключение на изискванията по Наредбата за определяне на видовете работи, за които се установява намалено работно време.
По изключение, с мотивирано предложение на директора на РЗОК, директорът на НЗОК може да разреши сключване на трети договор.
Директорът на РЗОК от името и за сметка на НЗОК сключва договори за оказване на медицинска и дентална помощ с лечебни и здравни заведения, които: 23.
имат регистрация в РЦЗ на територията, обслужвана от РЗОК - за лечебните заведения за извънболнична медицинска и/или дентална помощ; 23.
имат месторазположение на територията, обслужвана от РЗОК - за лечебните заведения за БП, диспансерите и здравните заведения.
Лечебните заведения по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ и “Специализирани болници за рехабилитация - НК” - ЕАД, сключват договори с НЗОК за оказване на медицинска помощ от своите териториални поделения, респ. филиали, чрез директорите на РЗОК, на чиято територия имат месторазположение поделенията (филиалите).
Лечебните и здравните заведения, кандидатстващи за сключване на договор със съответната РЗОК, представят посочените по-долу документи.
Изискуемите документи се подават от лечебните и здравните заведения в съответната РЗОК в едномесечен срок от приемане на това решение.
При непълнота на представените документи директорът на РЗОК в срок до 7 работни дни от установяването й писмено уведомява лечебното/здравното заведение за това обстоятелство и определя срок за нейното отстраняване.
Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва договори с ИМП и ИДП в двумесечен срок от обнародването в “Държавен вестник” на това решение. Директорът на РЗОК има право да провери на място в лечебното/здравното заведение съответствието със специалните изисквания, за чието удостоверяване е предвидена декларация.
Когато непълнотата е отстранена в определения от директора на РЗОК срок, който изтича след срока по т. 28, договор може да се сключи и след изтичането му.
Директорът на РЗОК може да сключва договори за оказване на извънболнична медицинска помощ и след изтичане на срока по т. 28 с лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ, регистрирани в РЦЗ след изтичане на срока по т. 26, които отговарят на изискванията на закона и на настоящите условия.
Директорът на РЗОК може да сключва договори за оказване на извънболнична дентална помощ и след изтичане на срока по т. 28 с лечебни заведения, регистрирани в РЦЗ, след изтичане на срока по т. 26, които отговарят на изискванията на закона и на настоящите условия.
След изтичане на срока по т. 28 и не по-рано от 1.IХ.2008 г. при условията на чл. 5 от ЗБНЗОК за 2008 г. директорът на РЗОК може да сключва договори за оказване на болнична медицинска и болнична дентална помощ и с лечебни заведения, получили разрешение от министъра на здравеопазването за осъществяване на дейност след изтичане на срока по т. 26, съответно с изпълнители по т. 7, регистрирани в РЦЗ след изтичане на срока по т. 26, които отговарят на изискванията на закона и на настоящите условия.
След изтичане на срока по т. 28 и не по-рано от 1.IХ.2008 г. при условията по чл. 5 ЗБНЗОК за 2008 г. директорът на РЗОК може да сключва договори за извършване на високоспециализирани медицински дейности по приложение № 4 към Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и с лечебни заведения за болнична помощ, диспансери със стационар, получили разрешение от министъра на здравеопазването за осъществяване на дейност след изтичане на срока по т. 26, които отговарят на изискванията на закона и на настоящите условия, както и с лечебни заведения за специализирана медицинска помощ с легла за наблюдение и лечение до 48 часа, регистрирани в РЦЗ след след изтичане на срока по т. 26, които отговарят на изискванията на закона и на настоящите условия.
В случаите по т. 30 - 33 директорът на РЗОК сключва договори или издава мотивирани откази за сключване на договори в срок до 30 дни от подаването на документите. При установяване на непълнота на представените документи се прилага т.
Типовите индивидуални договори за ИМП се утвърждават от директора на НЗОК.
Типовите индивидуални договори за ИДП се утвърждават от директора на НЗОК.
Директорът на РЗОК отказва да сключи договор при: 37.
условие, че лечебното или здравното заведение не отговаря на изисквания на закона, което се установява от представените документи или при проверка; 37.
липса на някое от настоящите общи или специални изисквания и условия за сключване на договор, което се установява от представените документи или при проверка; 37.
непълнота на изискуемата документация, която не е била отстранена в определения срок; 37.
невъзможност на съответното лечебно/здравно заведение да осъществява медицинската и/или денталната помощ, за изпълнение на която кандидатства, което се установява от представените документи или при проверка; 37.
подаване на документи за сключване на договор извън установените срокове, с изключение на случаите по т. 30 - 33; 37.
наложена санкция “прекратяване на договор” за предходната година; 37.
липса на акредитационна оценка или оценка “лоша”.
Директорът на РЗОК издава отказ за сключване на договор с ИМП и ИДП в сроковете по т. 26 - 29 и т. 30 -
Отказът на директора на РЗОК се издава в писмена форма и съдържа: 39.
правните и фактическите основания за издаване на отказа; 39.
пред кой орган и в какъв срок отказът може да бъде обжалван; 39.
дата на издаване, подпис на директора и печат на РЗОК.
Отказът на директора на РЗОК се връчва на лицето, което представлява лечебното/здравното заведение, или се изпраща по пощата с препоръчано писмо с обратна разписка в срок от 7 работни дни от издаването му.
Отказът на директора на РЗОК да сключи договор с изпълнител на ИМП или ИДП може да се обжалва по реда на чл. 59, ал. 6 и 7 ЗЗО. Документация и документооборот
Здравната документация във връзка с оказването на медицинска/дентална помощ по реда на ЗЗО включва: 42.
първични медицински документи съгласно приложение № 4 “Първични медицински документи”; 42.
медицински документи на МЗ, утвърдени по съответния ред; 42.
удостоверителни документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, издадени по реда на Регламент (ЕИО) № 574/72 и двустранни спогодби, удостоверение за регистрация към НЗОК на лица, осигурени в друга държава, и “Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК”, съгласно приложение № 25 “Документи, свързани с оказване на медицинска и дентална помощ на лица, осигурени в други държави”.
Отчетната документация във връзка с оказването на медицинска/дентална помощ по реда на ЗЗО включва: 43.
здравната документация по т. 42.1 и т. 42.3; 43.
финансови документи съгласно приложение № 5 “Финансови документи”; 43.
регистри по приложение № 6 “Дейности на ОПЛ по имунопрофилактика, програма “Детско здравеопазване”, профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст, формиране на рискови групи при ЗЗОЛ над 18-годишна възраст и програма “Майчино здравеопазване”; приложение № 7 “Дейности на лекаря - специалист по “Детски болести” по програма “Детско здравеопазване”, на лекаря - специалист по “Акушерство и гинекология” по програма “Майчино здравеопазване”, и на лекаря - специалист по профилактика на ЗЗОЛ от рискови групи”; приложение № 8 “Пакет дейности и изследвания на ЗЗОЛ, диспансеризирани от ОПЛ” и приложение № 9 “Пакет дейности и изследвания на ЗЗОЛ, диспансеризирани от лекар-специалист” - за изпълнители на извънболнична медицинска помощ.
С документите по т. 43.1 - 43.3 се отчита и заплаща извършената дейност по договора с НЗОК.
Изпълнителите на медицинска и дентална помощ осигуряват за своя сметка формуляри на първични медицински и финансови документи.
Документацията и документооборотът за ИМП и ИДП се уреждат по-долу. II. Специални условия Извънболнична медицинска помощ Условия и ред за сключване на договори с изпълнители на извънболнична медицинска помощ
Страна по договор с НЗОК може да бъде лечебно/здравно заведение, което отговаря на посочените общи и настоящите специални условия.
Националната здравноосигурителна каса сключва договор с лечебно заведение за ПИМП, което има функциониращо и налично в лечебното заведение медицинско и техническо оборудване и обзавеждане, съгласно приложение № 12 “Изисквания за сключване на договор с лечебни заведения за ПИМП”.
Лечебно заведение за ПИМП, желаещо да сключи договор с НЗОК, следва да има регистрирани ЗЗОЛ, осъществили правото си на свободен избор на ОПЛ.
Не се установява долна и горна граница на броя ЗЗОЛ, осъществили правото си на избор на ОПЛ от лечебно заведение за ПИМП.
Лечебните заведения за ПИМП могат да ползват общи помещения и оборудване съгласно приложение №
В случаите на повече от един адрес на помещенията, където лечебното заведение извършва лечебната си дейност, функциониращото и наличното оборудване е задължително за всички адреси на практиката, регистрирани в РЦЗ.
Общопрактикуващ лекар, сключил договор с НЗОК или работещ в изпълнение на договор с НЗОК като ОПЛ, не може да работи в друго лечебно/здравно заведение.
Националната здравноосигурителна каса сключва договори с лечебни заведения за СИМП за извършване на всички общомедицински и всички специализирани медицински дейности от дадена специалност от съответния пакет съгласно Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.
Лечебно заведение за СИМП, желаещо да сключи договор с НЗОК, следва да отговаря на посочените общи условия, както и да има функциониращо и налично в лечебното заведение медицинско и техническо оборудване и обзавеждане, съгласно приложение № 13 “Изисквания за сключване на договор с лечебни заведения за СИМП”.
Лечебно заведение за СИМП, което е с повече от един адрес на помещенията, където то извършва лечебната си дейност, следва да има функциониращо и налично оборудване и обзавеждане за всеки адрес, регистриран в РЦЗ.
Лечебно заведение за СИМП, намиращо се в една или в съседни сгради с лечебно заведение за СИМП или БП, може да ползва общи помещения и медицинска техника за образна диагностика, за извършване на високоспециализирани медицински дейности и ВСМДИ.
Лечебно заведение за СИМП може да кандидатства и за извършване на високоспециализирани медицински дейности по специалности, посочени в Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, само в случай, че кандидатства и за специализираните медицински дейности, включени в основния пакет по съответната специалност, с изключение на високоспециализираните дейности по пакет “Анестезиология и интензивно лечение”.
В случаите по т. 58 лечебното заведение следва да отговаря и на следните изисквания: 59.
да разполага с функциониращо медицинско и техническо оборудване и обзавеждане съгласно приложение № 13; 59.
необходима квалификация и обучение за използване на високоспециализираната техника на специалистите, работещи в него, съгласно Наредба № 34 от 2006 г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването и приложение №
Националната здравноосигурителна каса сключва договори за извършване на всички специализирани медико-диагностични изследвания от съответния пакет по специалности съгласно Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, със самостоятелни медико-диагностични лаборатории или лечебни заведения за СИМП, съдържащи в структурата си медико-диагностични лаборатории, в съответствие с изискванията по приложение №
Лечебните заведения по т. 60 могат да кандидатстват и за извършване на високоспециализирани медико-диагностични изследвания, посочени в Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, само в случай, че ЛЗ кандидатстват и за специализираните медико-диагностични изследвания, включени в основния пакет по съответната специалност, и изпълнявани от съответния лекар-специалист, работещ в лечебното заведение. В тези случаи се прилага т.
При липса на лечебно заведение, сключило договор с НЗОК, което да извършва определени медико-диагностични изследвания, за извършването им може да се сключи договор с национален център по проблемите на общественото здраве.
Лекари с придобита медицинска специалност, работещи в лечебно заведение за болнична помощ по чл. 9 ЗЛЗ или в лечебни заведения по чл. 10 ЗЛЗ, могат да сключват нови договори за оказване на извънболнична медицинска помощ при условие, че са спазени изискванията на чл. 62 ЗЗО и чл. 81 ЗЛЗ.
В случаите по т. 5 НЗОК може да сключи договор за извършване на медико-диагностични изследвания по специалности и специализирани медицински дейности по пакет “Физикална и рехабилитационна медицина” с лечебно заведение за болнична помощ от даден здравен район само ако на територията на този здравен район няма лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ, изпълняващи медико-диагностични дейности и дейности по пакет “Физикална и рехабилитационна медицина” по договор с НЗОК. Необходими документи и ред за сключване на договори с изпълнители на извънболнична медицинска помощ
Лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ, желаещи да сключат договор със съответната РЗОК, на чиято територия са регистрирани в РЦЗ, представят заявление по образец, утвърден от директора на НЗОК, към което прилагат: 65.
документ за съдебна регистрация или удостоверение за актуална съдебна регистрация; 65.
удостоверение за регистрация на лечебното заведение в РЦЗ; 65.
декларация за членство в БЛС с номер от националния регистър (УИН) по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛС, както и декларация, че не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България - на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение към датата на подаване на документите; 65.
договор по т. 17 и декларация на хартиен и електронен носител по образец, посочен в приложение № 12, относно: осигуряване на денонощна непрекъснатост на здравните дейности от основния пакет за ПИМП на регистрираните ЗЗОЛ съгласно Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; график за обслужване на пациентите; изискуемото оборудване, обзавеждане и нает персонал (за лечебните заведения за ПИМП); 65.
декларация на хартиен и електронен носител по образец, посочен в приложение № 13, за дейността на лечебното заведение за СИМП; 65.
декларация на хартиен носител за броя ЗЗОЛ, осъществили правото си на избор на лекар, придружена от информация на електронен носител (за лечебните заведения за ПИМП); 65.
декларация по т. 21 на хартиен носител - за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК; 65.
копие от диплома за завършено висше медицинско образование (за лекарите, учредили лечебно заведение за ПИМП) и необходимите квалификационни документи съгласно Наредба № 34 от 2006 г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването - за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК; 65.
копие на заповед на директора на РЦЗ за създадена ЛКК към лечебните заведения за извънболнична помощ; 65.
копие на сертификат от Българската национална система за външна оценка на качеството (БНСВОК) по “Клинична лаборатория” или копие на сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, паразитология, микология и инфекциозна имунология - в случаите, когато в структурата на лечебното заведение има съответния вид/видове лаборатории.
Лечебните заведения, сключили договори с НЗОК в съответствие с Решение № РД-УС-04-12 от 2.II.2007 г. на УС на НЗОК и действащите разпоредби на НРД 2006, представят: 66.
документи по т. 65.2 и 65.8 в случай на настъпили промени или декларация за липса на промени; 66.
декларации по т. 65.3 и 65.7 - на хартиен носител, и т. 65.4, 65.5 и 65.6 - декларация на хартиен и на електронен носител; 66.
документ по т. 65.4 - договор по т. 17, и документи по т. 65.1, 65.9 и 65.
При промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по т. 65 и 69, изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до 5 работни дни да уведоми РЗОК и да изпрати копие от съответния документ.
Районната здравноосигурителна каса съхранява в досие на съответния изпълнител всички документи, представени със заявлението за сключване на договор.
Националните центрове по проблеми на общественото здраве, желаещи да сключат договор с РЗОК, подават заявление, към което прилагат: 69.
копие от акта на Министерския съвет, с който са създадени или преобразувани; 69.
декларация по образец, посочен в приложение № 13 - на хартиен и на електронен носител, за дейността на съответната профилна лаборатория в структурата на здравното заведение; 69.
копие от сертификат от БНСВОК по клинична лаборатория или копие от сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, паразитология, микология и инфекциозна имунология - в случаите, когато в структурата на здравното заведение има съответния вид/видове лаборатории; 69.
копия от необходимите квалификационни документи съгласно Наредба № 34 от 2006 г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването - за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК.
Националните центрове по проблеми на общественото здраве, работили по договор с НЗОК в съответствие с Решение № РД-УС-04-12 от 2.II.2007 г. на УС на НЗОК и действащите разпоредби на НРД 2006, представят нови документи в случай на настъпили промени или декларация за липса на промени.
В случаите по т. 5 лечебните заведения за болнична помощ представят документите по т. 65, с изключение на тези по т. 65.2, 65.4, 65.6 и 65.
Изискуемите документи за сключване на договор с НЗОК се подават от лечебните и здравните заведения в съответната РЗОК в едномесечен срок от приемане на настоящото решение.
Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва договори в сроковете, при условията и по реда на т. 26 -
Заплащане за извънболнична помощ. Заплащане за първична извънболнична медицинска помощ
Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност съгласно Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК на изпълнителите на ПИМП по следните елементи: 74.
медицинско обслужване на ЗЗОЛ, включени в регистъра на изпълнител на ПИМП, по основен пакет за ПИМП съгласно Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 74.
профилактична дейност по програма “Детско здравеопазване”; 74.
профилактично наблюдение по програма “Майчино здравеопазване” на ЗЗОЛ, избрали ОПЛ за изпълнител по тази програма; 74.
диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ съгласно Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и списъка на заболяванията за деца и възрастни, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ, за които НЗОК заплаща, съгласно приложение № 8; 74.
профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст съгласно Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение № 6; 74.
неблагоприятни условия за работа в “Населени места - центрове на практики с неблагоприятни условия и възнаграждение за работа в тях”, определени от директора на НЗОК, по предложение на директорите на РЗОК; 74.
преглед на ЗЗОЛ, осъществило правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнало се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остро възникнало състояние.
Националната здравноосигурителна каса заплаща дейностите по т. 74, когато са изпълнени всички изисквани медицински дейности съгласно приложенията, всички нормативни изисквания и когато ЗЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, са с непрекъснати осигурителни права.
Средствата за капитационни суми на изпълнителите на ПИМП за лицата, за които е констатирано, че не са били осигурявани съгласно ЗЗО, се разходват за здравноосигурителни плащания за дейности в ПИМП, в т. ч. и за материално стимулиране за качество на медицинската помощ и за медицински дейности в населени места с неблагоприятни условия.
Заплащането по т. 74.1 се определя в зависимост от възрастта и броя на: 77.
задължително здравноосигурените лица с постоянен избор при изпълнителя на ПИМП; 77.
задължително здравноосигурените лица, направили временен избор при изпълнителя на ПИМП.
Броят на ЗЗОЛ по т. 77.1 се намалява с броя на лицата по т. 77.2, които са направили временен избор при друг изпълнител на ПИМП, за периода на временния избор.
Броят на ЗЗОЛ по т. 77 се определя към последното число на месеца или датата на прекратяване на договора.
Националната здравноосигурителна каса ежемесечно заплаща на изпълнителите на ПИМП, както следва: 80.
по 1,00 лв. за всяко ЗЗОЛ на възраст от 0 до 18 години; 80.
по 0,72 лв. за всяко ЗЗОЛ на възраст от 18 до 65 години; 80.
по 1,09 лв. за всяко ЗЗОЛ на възраст над 65 години.
Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
Плащането по т. 74.1 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, първите екземпляри на регистрационните форми за избор за новорегистрирани ЗЗОЛ и амбулаторните листове.
Заплащането по т. 74.2 е: 83.
за извършен профилактичен преглед при лица на възраст от 0 до 18 години съгласно изискванията на Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията, както следва: а) на лице от 0 до 1 година - 4,50 лв.; б) на лице от 1 до 2 години - 4,50 лв.; в) на лице от 2 до 7 години - 4,50 лв.; г) на лице от 7 до 18 години - 6,50 лв. 83.
за извършена задължителна планова имунизация или реимунизация (в т. ч. проба Манту) съгласно Имунизационния календар на Република България (приложение № 1 към Наредба № 15 за имунизациите в Република България (ДВ, бр. 45 от 2005 г.) на лице на възраст от 0 до 18 години - 1,60 лв.; 83.
общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой.
Плащането на изпълнителя на ПИМП по т. 74.2 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, регистър на ЗЗОЛ, включени в програма “Детско здравеопазване”, амбулаторни листове и месечни отчети.
Заплащането по т. 74.3 е 1,30 лв. за извършен преглед на лице, включено в програма “Майчино здравеопазване” при изпълнителя на ПИМП.
Включването на ЗЗОЛ, осъществили правото си на избор на ОПЛ за изпълнител на програма “Майчино здравеопазване”, се извършва след доказване на бременността.
Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на ПИМП по т. 74.3 месечно след проверка по фактура, спецификация, регистър на ЗЗОЛ, включени в програмата, основанието за включване на нови лица, амбулаторни листове и месечни отчети.
Общият брой на заплатените профилактични прегледи за една бременност не може да надвишава максималния брой съгласно приложение №
Заплащането по т. 74.4 за всяко диспансеризирано ЗЗОЛ при изпълнителя на ПИМП независимо от броя на заболяванията е 1,50 лв. месечно.
Броят на ЗЗОЛ по т. 89 се определя към последното число на месеца или датата на прекратяване на договора.
Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на ПИМП по т. 74.4 месечно след проверка по фактура, спецификация, регистър на диспансеризираните лица и амбулаторни листове.
Заплащането по т. 74.5 е в размер 6,50 лв.
Националната здравноосигурителна каса заплаща само един годишен профилактичен преглед на ЗЗОЛ по т.
Плащанията на изпълнителя на ПИМП по т. 74.5 се извършват месечно - след проверка по фактура, спецификация, регистри и амбулаторни листове.
Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по т. 74.6, когато населеното място, в което е разкрита амбулаторията му, е определено като неблагоприятно.
Месечните суми, заплащани от НЗОК, и населените места - центрове на практики с неблагоприятни условия, се определят от директора на НЗОК и са в рамките до 5 млн. лв. за съответната финансова година.
При наличие на повече от един изпълнител на ПИМП с месторазположение на практиката в населеното място сумата се разпределя по решение на директора на РЗОК.
Сумите по т. 97 и 98 се определят към момента на сключване на индивидуалния договор и се вписват в него.
Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, сумата се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
Изпълнител на ПИМП получава еднократно плащане при наличие на следните две условия: 101.
разкрита амбулатория в обособена в областната здравна карта практика, която е била незаета в продължение на последните 6 месеца; 101.
декларирано 24-часово осигуряване на ПИМП на територията на практиката за срока на действие на договора.
Заплащането по т. 74.7 е за извършено посещение на ЗЗОЛ с регистрация в друг здравен район при лекаря в размер 4,15 лв. при следните условия: 102.
задължително здравноосигуреното лице е временно извън здравния район, където е осъществило избор на ОПЛ, и при посещението си представи здравноосигурителна книжка, а за осигурени в друга държава лица - и удостоверение за регистрация към НЗОК; 102.
осигурено в друга държава лице е потърсило помощ по повод на остро възникнало състояние и при посещението си: - представи Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) / удостоверение, временно заместващо ЕЗОК / удостоверение за регистрация към НЗОК; - попълни “Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК”. 102.
изпълнителят отчита не повече от две посещения на едно и също ЗЗОЛ за месеца.
Плащанията на изпълнителя на ПИМП по т. 74.7 се извършват месечно след проверка по фактура, спецификация и амбулаторни листове, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и “Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК”.
Заплащането по т. 76 е еднократно през декември и се определя по методика, утвърдена от директора на НЗОК.
Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на ПИМП по т. 76 след проверка по фактура и спецификация. Заплащане за специализирана извънболнична медицинска помощ
Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност от изпълнители на СИМП съгласно Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и действащите приложения, както следва: 106.
преглед на ЗЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извън случаите по следващите точки по специалности: “Акушерство и гинекология”; “Вътрешни болести”; “Гастроентерология”; “Детска гастроентерология”; “Гръдна хирургия”; “Детски болести”; “Ендокринология и болести на обмяната”; “Детска ендокринология и болести на обмяната”; “Инфекциозни болести”; “Кардиология”; “Детска кардиология”; “Клинична алергология”; “Детски болести” и “Клинична алергология”; “Клинична токсикология”, “Клинична хематология”, “Детска клинична хематология и онкология”, “Кожни и венерически болести”, “Неврохирургия”, “Нервни болести”, “Детска неврология”, “Нефрология”, “Детска нефрология и хемодиализа”, “Ортопедия и травматология”, “Очни болести”, “Пневмология и фтизиатрия”, “Детска пневмология и фтизиатрия”, “Психиатрия”, “Детска психиатрия”, “Ревматология”, “Детска ревматология”, “Съдова хирургия”, “Ушно-носно-гърлени болести”, “Урология”, “Хирургия”, “Медицинска паразитология” и “Медицинска онкология”; 106.
преглед на ЗЗОЛ до 14-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по “Детски болести”; “Детска гастроентерология”; “Детска ендокринология и болести на обмяната”; “Детска кардиология”; “Детски болести” и “Клинична алергология”; “Детска клинична хематология и онкология”; “Детска неврология”; “Детска нефрология и хемодиализа”; “Детска пневмология и фтизиатрия”; “Детска психиатрия”; “Детска ревматология” - по повод на остро възникнало състояние и по назначение на ОПЛ; 106.
профилактичен преглед на ЗЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по “Детски болести”, съгласно изискванията на Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и на приложение № 7; 106.
профилактичен преглед на ЗЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по “Акушерство и гинекология” (по програма “Майчино здравеопазване”), извършващ профилактични прегледи на бременни, съгласно Наредба № 39 за профилактичните преглед и диспансеризацията и приложение № 7; 106.
профилактичен преглед на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст от рисковите групи, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по “Акушерство и гинекология”, “Урология”, “Кардиология”, “Ендокринология и болести на обмяната”, “Гастроентерология”, “Вътрешни болести” или “Хирургия”, съгласно приложение № 7; 106.
специализиран преглед по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ съгласно Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение № 9, извършен от специалиста, водещ диспансерното наблюдение; 106.
общомедицински и специализирани медицински дейности съгласно основен пакет по “Физикална и рехабилитационна медицина”; 106.
високоспециализирани медицински дейности по съответните специалности от основния пакет СИМП; 106.
специализирани и/или високоспециализирани медико-диагностични дейности по пакети: “Вирусология”, “Имунология”, “Клинична лаборатория”, “Клинична микробиология”, “Медицинска паразитология”, “Имунохематология”, “Обща и клинична патология” и “Образна диагностика”; 106.
общомедицински и специализирани дейности по медицинска експертиза.
Националната здравноосигурителна каса заплаща по елементите по т. 106, когато са изпълнени всички изисквани медицински дейности, съгласно съответните приложения, всички нормативни изисквания и ЗЗОЛ, на което е оказана специализираната помощ, е с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на дейността.
За видовете специализирана медицинска помощ по т. 106.1 се заплаща за: 108.
реализирано първично посещение при специалист по повод заболявания и състояния - 12,50 лв.; 108.
реализирано вторично посещение по повод заболявания и състояния - 7,00 лв.
Първичните посещения по т. 108.1 за месеца се отчитат пред РЗОК с “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3) и с първия екземпляр на “Амбулаторния лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1), а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и “Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК”.
Вторичните посещения по т. 108.2 се отчитат с първите екземпляри от амбулаторните листове (бл. МЗ-НЗОК № 1).
За видовете специализирана помощ се заплащат на изпълнителя на СИМП отчетените вторични посещения през месеца, но не повече от 50 на сто от общия брой на отчетените през месеца първични посещения по т. 108.
За видовете специализирана помощ по пакети “Хирургия” и “Ортопедия и травматология” на изпълнителя се заплащат отчетените вторични посещения до броя на отчетените през месеца първични посещения, при които на ЗЗОЛ са извършени хирургични и ортопедични процедури, определени със заповед на директора на НЗОК.
Заплащането по т. 106.1 е месечно след проверка по фактура, спецификация, медицински направления и амбулаторни листове.
За видовете специализирана помощ по т. 106.2 се заплаща за: 114.
реализирано първично посещение от ЗЗОЛ до 14-годишна възраст при лекар с придобита специалност по “Детски болести”; “Детска гастроентерология”; “Детска ендокринология и болести на обмяната”; “Детска кардиология”; “Детски болести” и “Клинична алергология”; “Детска клинична хематология и онкология”; “Детска неврология”; “Детска нефрология и хемодиализа”; “Детска пневмология и фтизиатрия”; “Детска психиатрия”; “Детска ревматология”, по повод на остри състояния - 12,50 лв.; 114.
реализирано вторично посещение по повод на същото състояние - 7,00 лв.
Първичното посещение по т. 114.1 за месеца се отчита пред РЗОК с “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3) и с първия екземпляр на “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1), а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство и “Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК”.
Вторичното посещение по т. 114.2 се отчита с първия екземпляр от “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1).
За видовете специализирана помощ по т. 114 се заплащат отчетените вторични посещения за ЗЗОЛ до 14-годишна възраст по повод остри състояния, но не повече от броя на отчетените през месеца първични посещения по т. 114.
Заплащането по т. 114 е месечно след проверка по фактура, финансово-отчетните документи, амбулаторните листове и медицинските направления (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадени от ОПЛ.
За видовете специализирана помощ по т. 106.3 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ до 18-годишна възраст от лекар с придобита специалност по “Детски болести” - 7,00 лв.
Прегледите по т. 119 за месеца се отчитат пред РЗОК с първия екземпляр на “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1), и с “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ без придобита специалност по “Детски болести”, когато лицето се включва в регистъра, а за осигурени в друга държава лица - и копие от Удостоверението за регистрация към НЗОК.
На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗЗОЛ, включени в регистъра и съобразени с изискванията на Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение №
Заплащането по т. 119 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи, първичните медицински документи и регистър по приложение №
За видовете специализирана помощ по т. 106.4 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ, включено в програма “Майчино здравеопазване”, избрало специалист по “Акушерство и гинекология” за наблюдение на бременността - 7,00 лв.
Прегледите по т. 123 за месеца се отчитат пред РЗОК с първия екземпляр на “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1) и с “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, когато лицето се включва в регистъра и регистър по приложение № 7, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените прегледи по Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и за профилактични прегледи на ЗЗОЛ, включени в регистъра по приложение №
Заплащането по т. 123 е месечно след проверка по фактура, спецификация с извадка от регистъра на ЗЗОЛ, амбулаторните листове и основанието за включване - “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
За видовете специализирана помощ по т. 106.5 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст - 7,00 лв.
Прегледите по т. 127 за месеца се отчитат пред РЗОК с първия екземпляр на “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1), с “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ и регистър за рискови групи, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗЗОЛ, но не повече от един годишен преглед при всеки един от посочените специалисти.
Заплащането по т. 127 е месечно след проверка по фактура, спецификация, амбулаторните листове и основанието за включване - “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ.
Специализираната медицинска помощ по т. 106.7 се заплаща за реализиран физиотерапевтичен курс на лечение.
За физиотерапевтичен курс на лечение на определено заболяване се приема комплексно лечение, включващо първоначален преглед на лекаря - специалист по “Физикална и рехабилитационна медицина”, с оценка на обективното състояние на пациента с назначен общ брой процедури до 20 в курс от група 1 и/или 2, или 3 по преценка на лекаря-специалист, промените на лечението за даденото лице, както и заключителен преглед с оценка на резултатите от проведеното лечение.
Процедурите от група 1 и/или 2, или 3, включени в курс на лечение по физиотерапия и рехабилитация, се отразяват непосредствено при провеждането им в бл. МЗ № 509-89 за физикална терапия и рехабилитация.
Националната здравноосигурителна каса заплаща за физиотерапевтичен курс лечение по групи, както следва: 134.
група 1 - процедури с физикални фактори от апаратната терапия - 1,25 лв. на процедура; 134.
група 2 - процедури с кинезитерапевтични техники - 1,25 лв. на процедура; 134.
група 3 - процедури с физикални фактори от апаратна терапия и кинезитерапевтични техники - 1,25 лв. на процедура; 134.
заключителен преглед с оценка на резултата от проведеното лечение и отразен брой на проведени процедури - 7,00 лв.
Дейността по т. 134 за месеца се отчита пред РЗОК с първите екземпляри на “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1), с “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3), а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство и “Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК”.
Националната здравноосигурителна каса заплаща за заключителен преглед, извършен не по-късно от 5-ия работен ден, следващ деня, в който е извършена последната процедура.
Заплащането е месечно след проверка по фактура, спецификация, амбулаторните листове, “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3).
За видовете специализирана помощ по т. 106.6 се заплаща за извършен преглед на ЗЗОЛ с едно или повече заболявания на диспансерно наблюдение от лекар-специалист - 7,00 лв.
За видовете специализирана помощ се заплаща по реда на т. 138 в случаите, в които са спазени всички изисквания за извършване на специализирани медицински дейности, съгласно изискванията на Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията, Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и приложение № 9, но за не повече от предвидения оптимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.
Дейността по т. 139 за месеца се отчита в РЗОК с първия екземпляр на “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1), с “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ на ЗЗОЛ за провеждане на диспансерно наблюдение (за новорегистрираните ЗЗОЛ или ЗЗОЛ, осъществили правото си на преизбор на диспансеризиращ специалист), а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
Заплащането по т. 138 е месечно - след проверка на фактура, финансово-отчетни документи, регистрите на диспансеризирани ЗЗОЛ и първични медицински документи.
Извършената високоспециализирана медицинска дейност по т. 106.8 се заплаща по цени, както следва: Код Название на дейността Цена (лв.) 05_31 Локално обезболяване - проводна анестезия 6,30 06_11 Пункционна биопсия на щито- видна жлеза под ехографски контрол 25,10 14_24 Лазертерапия при очни заболявания 35,90 21_22 Вземане на биопсичен материал от нос 11,70 21_29 Назален провокационен тест с алергени 23,40 21_31 Отстраняване на полипи от носната кухина 24,00 22_01 Пункция и аспирация на максиларен синус 11,70 28_0 Инцизия на тонзиларни и пери- тонзиларни абсцеси 11,70 31_48 Ларингостробоскопия; ларинго- стробография 24,00 33_29 Бронхопровокационен тест с метахолин 24,00 38_50 Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексци- зия на варикозни възли 21,10 39_96 Венозна анестезия 17,80 40_11 Вземане на биопсичен материал от лимфен възел 12,00 41_31 Вземане на материал чрез кост- но-мозъчна пункция за специа- лизирани изследвания 14,00 45_13 Диагностична горна ендоскопия 19,20 45_23 Диагностична долна ендоскопия, фиброколоноскопия 19,20 45_24 Диагностична долна ендоскопия, фибросигмоидоскопия 19,20 57_32 Уретроцистоскопия (диагнос- тична) 18,00 57_33 Вземане на биопсичен материал от пикочен мехур 12,00 58_0 Уретротомия при стриктура 12,90 58_23 Вземане на биопсичен материал от уретра 12,00 60_11 Вземане на биопсичен материал от простата 12,00 64_11 Вземане на биопсичен материал от пенис 12,00 67_11 Колпоскопия с прицелна биопсия 12,00 67_32 Деструктивно лечение на добро- качествени изменения на маточ- ната шийка, с изключение на химична каутеризация 12,00 68_16 Аспирационна ендометриална биопсия 6,80 81_91 Диагностична и терапевтична пункция на стави 15,60 82_04 Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство 36,60 83_13 Вагинотомия 7,00 85_0 Инцизия на гръдна жлеза 14,00 85_11 Вземане на биопсичен материал от гърда 12,00 86_3 Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори 12,50 88_71 Трансфонтанелна ехография 15,60 88_72 Ехокардиография 20,40 88_721 Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода 21,90 88_75 Доплерово ултразвуково изслед- ване на бъбречни съдове 15,60 88_77 Доплерова сонография; доплеро- ва сонография на периферни съ- дове; доплерова сонография на съдовете на щитовидната жлеза 15,60 88_79 Ехографско изследване на стави при деца 15,60 88_98 Остеоденситометрия и интерпре- тация при следните случаи: Бол- ни с трансплантирани органи. Пациенти с хиперпаратиреоиди- зъм. Пациенти с хипогонадизъм 18,00 89_01 Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити 21,70 89_04 Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани ери- троцити - обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити 21,70 89_06 Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофено- типни, цитогенетични и моле- кулярни показатели за диагноза и определяне на група прогнос- тичен риск при болен с левкемия 21,70 89_07 Снемане на анестезиологичен статус за планиране на опера- тивна интервенция с анестезия 12,00 89_08 Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохи- мични показатели b -микрогло- булин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом 21,70 89_12 Назален провокационен тест с медиатори 23,40 89_14 Електроенцефалография (ЕЕГ) 14,40 89_41 Сърдечно-съдов тест с нато- варване 18,00 89_50 ЕКГ Холтер мониториране 15,60 89_61 Непрекъснат 24-часов запис на АН (Холтер мониториране) 15,20 90_49 Индуциране на храчка и нейната обработка 8,10 93_08 Електромиография (ЕМГ) 14,40 93_13 Постизометрична релаксация (курс на лечение) 10,50 93_21 Екстензионна терапия (курс на лечение) 10,50 93_27 Специализирани кинезитерапев- тични методи, приложими при ДЦП * 24,00 93_75 Фониатрична консултация с по- следваща гласова рехабилита- ция - курс (комплекс дихателни, фонаторни и резонаторни упражнения) 10 сеанса* 24,00 95_12 Флуорeсцентна ангиография на съдовете на окото 32,40 95_23 Евокирани потенциали 17,80 95_47 Фонетография 12,00 96_53 Назален лаваж и обработка 14,00 99_29 Венозни инфузии на вазоактивни медикаменти при застрашаващи живота състояния 12,50 99_88 Лазертерапия при ставни заболя- вания и трудно зарастващи рани* 24,00 Z01_5 Кожно-алергично тестване 7,00 Z01_5 Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици 7,00
Заплащането по т. 142 е за ВСМД, включително общомедицинските и специализираните дейности, в случаите, в които това се налага от естеството на високоспециализираната дейност, запис на резултатите от дейността, когато това е възможно, и интерпретацията на резултатите.
Националната здравноосигурителна каса заплаща за дейността по т. 142, ако дейността е назначена от лекар-специалист с “Медицинско направление за високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК № 3А), а за дейностите по пакет “Анестезиология и интензивно лечение” - и от изпълнител на ПИМП, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания.
С едно “Медицинско направление за високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК № 3А) може да бъде отчетена само една ВСМД.
Дейността по т. 142 за месеца се отчита в РЗОК с първия екземпляр на “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1) и с “Медицинско направление за високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК № 3А).
Заплащането по т. 142 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи и първичните медицински документи.
Извършените изследвания по т. 106.9 се заплащат от НЗОК по цени, както следва: Код Название на изследването Цена изслед- ване (лв.) 01_01 Кръвна картина - поне осем от посочените показатели или пове- че: хемоглобин, еритроцити, лев- коцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC 1,80 01_03 Скорост на утаяване на еритро- цитите 0,70 01_04 Време на кървене 1,30 01_05 Пресяващи тестове: протромби- ново време 1,30 01_06 Пресяващи тестове: активирано парциално тромбопластиново време (APTT) 1,30 01_07 Пресяващи тестове: фибриноген 1,30 01_08 Химично изследване на урина с течни реактиви (белтък, били- рубин, уробилиноген) 0,60 01_09 Седимент на урина - ориенти- ровъчно изследване 0,60 01_10 Окултни кръвоизливи 0,60 01_11 Глюкоза 1,30 01_12 Кръвно-захарен профил 3,50 01_13 Креатинин 1,30 01_14 Урея 1,30 01_15 Билирубин - общ 1,30 01_16 Билирубин - директен 1,30 01_17 Общ белтък 1,30 01_18 Албумин 1,30 01_19 Холестерол 1,30 01_20 HDL-холестерол 1,30 01_21 Триглицериди 1,30 01_22 Гликиран хемоглобин 8,40 01_23 Пикочна киселина 1,30 01_24 AСАТ 1,30 01_25 АЛАТ 1,30 01_26 Креатинкиназа (КК) 1,30 01_27 ГГТ 1,30 01_28 Алкална фосфатаза (АФ) 1,30 01_29 Алфа-амилаза 1,30 01_30 Липаза 1,30 01_31 Натрий и калий 2,60 01_34 Калций 1,30 01_35 Фосфати 1,30 01_36 Желязо 1,30 01_37 ЖСК 1,30 01_38 CRP 3,40 01_40 Диференциално броене на лев- коцити - визуално микроскоп- ско или автоматично апаратно изследване 1,80 01_41 Морфология на еритроцити - визуално микроскопско изследване 1,80 09_01 Криоглобулини 5,70 09_02 Общи имуноглобулини IgM 8,90 09_03 Общи имуноглобулини IgG 8,90 09_04 Общи имуноглобулини IgA 8,90 09_05 С3 компонент на комплемента 8,90 09_06 С4 компонент на комплемента 8,90 10_08 fT4 9,40 10_09 TSH 9,40 10_10 PSA 11,00 10_11 CA-15-3 11,00 10_12 СА-19-9 11,00 10_13 СА-125 11,00 10_14 Алфа-фетопротеин 11,00 10_15 Бета-хорионгонадотропин 11,00 10_16 Карбамазепин 9,60 10_17 Валпроева киселина 9,60 10_18 Фенитоин 9,60 10_19 Дигоксин 9,60 10_20 Микроалбуминурия 6,40 10_21 Progesteron 9,40 10_22 LH 9,40 10_23 FSH 9,40 10_24 Prolactin 9,40 10_25 Estradiol 9,40 10_26 Testosteron 9,40 10_34 Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза 11,00 10_61 СЕА 11,00 02_07 RPR (или Васерман) 3,30 02_09 Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета- стрептококови инфекции) 3,40 02_10 Waaler Rose/RF (ревматоиден артрит) 3,40 02_11 Paul-Bunnell (инфекциозна моно- нуклеоза) 3,20 02_12 Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella, E. coli, Candida, Campylobacter, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus) 4,70 02_13 Изследване на урина за уро- култура Е.coli, Proteus, Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам ( - ), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus) 4,70 02_14 Материал от генитална система N. gonorrhoeae, Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus, Gardnerella, Enterobacteriaceae и др., Грам ( - ), Гъби (C. albicans) и др. 4,70 02_15 Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus), b-Streptococcus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Анаероби, Corynebacterium 4,70 02_16 Гърлени и назофарингеални секрети b-Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N. meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), Гъби (C. albicans и др.), Corynebacterium 4,70 02_17 Храчка, a-(b)- Streptococcus, Staphylococcus, Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Гъби (C. albicans и др.), Mycobacterium, Анаероби, Aspergillus, M. pneumoniae, RSV 4,70 02_19 Антибиограма с 6 антибиотични диска 3,30 02_20 Chlamydia (сух тест) 3,20 04_01 Микроскопско изследване за паразити, вкл. Trichomonas vaginalis 3,30 04_02 Серологично изследване за трихинелоза 3,30 04_03 Серологично изследване за токсоплазмоза 3,30 04_04 Серологично изследване за ехинококоза 3,30 05_01 Доказване на HIV антитела с имунологичен метод ЕЛАЙЗА 6,90 05_02 Доказване на антитела РЗХА за рубеола при бременни 7,30 05_03 Доказване на антитела РЗХА за морбили при бременни 7,30 05_04 Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси А по метода ЕЛАЙЗА 6,90 05_05 Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси В по метода ЕЛАЙЗА 6,90 05_06 Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси C по метода ЕЛАЙЗА 7,30 06_01 Рентгенография на зъби с опре- делен центраж (секторна рент- генография) 1,10 06_02 Рентгенография на челюстите в специални проекции 5,60 06_03 Рентгенография на лицеви кости 5,60 06_04 Рентгенография на околоносни синуси 5,60 06_05 Специални центражи на черепа 5,60 06_06 Рентгенография на стернум 5,60 06_07 Рентгенография на ребра 5,60 06_08 Рентгеноскопия на бял дроб 5,60 06_09 Рентгенография на крайници 5,60 06_10 Рентгенография на длан и пръсти 5,60 06_11 Рентгенография на стерноклави- куларна става 5,60 06_12 Рентгенография на сакроилиачна става 5,60 06_13 Рентгенография на тазобедрена става 5,60 06_14 Рентгенография на бедрена кост 5,60 06_15 Рентгенография на колянна става 5,60 06_16 Рентгенография на подбедрица 5,60 06_17 Рентгенография на глезенна става 5,60 06_18 Рентгенография на стъпало и пръсти 5,60 06_19 Рентгенография на клавикула 5,60 06_20 Рентгенография на акромио- клавикуларна става 5,60 06_21 Рентгенография на скапула 5,60 06_22 Рентгенография на раменна става 5,60 06_23 Рентгенография на хумерус 5,60 06_24 Рентгенография на лакетна става 5,60 06_25 Рентгенография на антебрахиум 5,60 06_26 Рентгенография на гривнена става 5,60 06_27 Обзорна (панорамна) рентгено- графия на зъби (Ортопан- томография) 10,20 06_28 Рентгенография на череп 10,20 06_29 Рентгенография на гръбначни прешлени 10,20 06_30 Рентгенография на гръден кош и бял дроб 10,20 06_31 Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум 10,20 06_32 Обзорна рентгенография на корем 10,20 06_33 Рентгенография на таз 10,20 06_34 Ехографска диагностика на ко- ремни и ретроперитонеални органи 10,20 06_35 Томография на гръден кош и бял дроб 16,00 06_37 Рентгеново изследване на хранопровод, стомах 16,00 06_38 Рентгеново изследване на тънки черва 16,00 06_39 Иригография 16,00 10_01 Компютърна аксиална или спирална томография 57,00 10_02 Ядрено-магнитен резонанс 167,00 10_03 Мамография на двете млечни жлези 13,60 10_58 Хистеросалпингография 16,00 10_59 Интравенозна холангиография 16,00 10_60 Венозна урография 16,00 07_01 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от храчка 5,00 07_02 Цитологично изследване на две проби от седимент от урина 5,00 07_03 Цитологично изследване на две проби от секрет от млечна жлеза 5,00 07_04 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пикочен мехур 5,00 07_05 Цитологично изследване на две проби от секрет от външна фистула 5,00 07_06 Цитологично изследване на две проби от секрет от рана (вклю- чително оперативна) 5,00 07_07 Цитологично изследване на две проби от синовиална течност 5,00 07_08 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от уретери 5,00 07_09 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от женски полови органи 5,00 07_10 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от устна кухина 5,00 07_11 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от очни лезии 5,00 07_12 Цитологично изследване на две проби от материал от кожни лезии 5,00 07_13 Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пиелон 5,00 10_38 Хистобиопсично изследване на две проби от лимфен възел 12,00 10_39 Хистобиопсично изследване на две проби от млечна жлеза 12,00 10_40 Хистобиопсично изследване на две проби от простата 12,00 10_41 Хистобиопсично изследване на две проби от щитовидна жлеза 12,00 10_42 Хистобиопсично изследване на две проби от слюнчена жлеза 12,00 10_43 Хистобиопсично изследване на две проби от коремен орган 12,00 10_44 Хистобиопсично изследване на две проби от бял дроб, ларингс и трахея 12,00 10_45 Хистобиопсично изследване на две проби от медиастинум 12,00 10_46 Хистобиопсично изследване на две проби от туморни формации в коремната кухина 12,00 10_47 Хистобиопсично изследване на две проби от полов орган 12,00 10_48 Хистобиопсично изследване на две проби от устна кухина, фаринкс и хранопровод 12,00 10_49 Хистобиопсично изследване на две проби от кожа и кожни лезии 12,00 10_50 Хистобиопсично изследване на две проби от мускул 12,00 10_51 Хистобиопсично изследване на две проби от подкожен тумор 12,00 10_52 Хистобиопсично изследване на две проби от органи на пикочна- та система 12,00 10_53 Хистобиопсично изследване на две проби от око и очни лезии 12,00 10_54 Хистобиопсично изследване на две проби от става 12,00 10_55 Хистобиопсично изследване на две проби от външно ухо 12,00 10_56 Хистобиопсично изследване на две проби от нос 12,00 10_57 Хистобиопсично изследване на две проби от костен мозък 12,00 09_01 Определяне на криоглобулини 5,70 09_02 Определяне на общи имуногло- булини Ig M 8,90 09_03 Определяне на общи имуногло- булини Ig G 8,90 09_04 Определяне на общи имуногло- булини Ig А 8,90 09_05 Определяне на С3 компонент на комплемента 8,90 09_06 Определяне на С4 компонент на комплемента 8,90 10_05 Флоуцитометрично имунофено- типизиране на левкоцити - стандартен панел 110,00 10_06 Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблaу тетра- золов тест 29,30 10_07 Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата 42,80 10_08 fT4 9,40 10_09 TSH 9,40 10_29 Определяне на общи Ig E 37,40 10_30 Определяне на антинуклеарни антитела в серум 37,40 10_35 Определяне на имуноглобулино- вата характеристика на еритро- антителата (диференциран ди- ректен тест на Coombs) с моно- специфични антиимуноглобули- нови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С') тест- реагент 10,50 10_36 Определяне на специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод 20,90 10_37 Определяне на титъра на имунни- те анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серу- ма с 2-меркаптоетанол чрез аглу- тинационен, ензимен или анти- глобулинов (Coombs) метод 14,60 12_01 Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръсто- сан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест- еритроцити А1, А2, В и 0) 6,30 12_02 Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реаген- ти с анти-А и анти-Н 3,70 12_03 Определяне на слаб D анти- ген (Du) по индиректен тест на Coombs 28,20 12_04 Изследване за автоеритроанти- тела при фиксирани антитела върху еритроцитите - чрез ди- ректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобу- линов серум, при свободни анти- тела в серума - чрез аглутинаци- онен или ензимен метод 18,80 12_05 Изследване за алоеритроанти- тела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум 28,20 12_06 Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моно- специфични тест-реагенти 26,10
В заплащането по т. 148 не се включват стойността на контрастната материя и цената за вземане на биологичен материал по чл. 135, ал. 1 от действащия НРД.
Заплащането по т. 148 е за медико-диагностичната дейност, назначена и извършена съобразно националните медицински стандарти, Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, включително за интерпретацията на резултатите.
Отчетените ВСМДИ, кодирани с начални символи “10”, се заплащат само когато са назначени от изпълнител на СИМП.
Заплащането по т. 148 е месечно - след проверка на фактура, финансово-отчетните документи и първични медицински документи.
На изпълнители на СИМП се заплаща по настоящия ред за извършена и отчетена дейност по т. 106.
Националната здравноосигурителна каса заплаща по 2,15 лв. за извършена и отчетена медицинска експертиза на работоспособността на всеки член на обща или специализирана ЛКК, но на не повече от трима членове.
Експертизата по т. 154 се отчита с отрязък от “Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ-НЗОК № 6) за всеки член на ЛКК и един амбулаторен лист, издаден от председателя на ЛКК, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.
За извършен и отчетен преглед за подготовка за ЛКК, преглед по искане на ЛКК/РКМЕ или преглед за подготовка за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК се заплаща 2,15 лв.
Прегледът по т. 156 се отчита с отрязък от “Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ-НЗОК № 6) и “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1), а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.
Заплащането на изпълнител на СИМП по т. 153 се извършва след проверка по фактура, спецификация и представяне на съответните отчетни документи. Условия и срокове за заплащане на извършените медицински дейности
Изпълнителите на медицинска помощ представят ежемесечно фактура, финансово-отчетни документи, първични медицински документи и регистри по приложения № 6, 7, 8 или 9 за дейността си в РЗОК по утвърден график до 5-ия работен ден на месеца, следващ отчетния. Медицинската помощ, оказана на осигурени в други държави лица, се представя на отделна фактура, придружена със съответната отчетна документация по т.
Плащанията на ИМП се извършват чрез РЗОК до 30-о число на месеца, следващ отчетния.
При неспазване на посочения в т. 159 срок за представяне на отчетните документи от ИМП обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия период за отчитане.
Условие за плащане на ИМП е точното и правилното попълване на документите съгласно настоящите условия, както и пълно и точно изпълнение на дейността.
Не се заплаща по предвидения ред за извършени дейности от ИМП, ако те не са отчетени за два последователни месеца.
Не се заплаща по предвидения ред за извършена от ИМП дейност през период, който изпълнителят вече е отчел по реда на т.
При констатиране на неправилно попълнени данни РЗОК връща фактурата, спецификацията към нея и регистрите по приложения № 6, 7, 8 или 9 на ИМП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения, но не по-късно от 20-о число на месеца на отчитане. В срок 3 работни дни ИМП се задължава да върне документите със съответните промени.
Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определените срокове.
Ако исканите поправки не се извършат в следващия период за отчитане, на ИМП не се заплаща по определения ред.
Плащанията се извършват в левове по банков път, по обявена от ИМП в индивидуалния договор банкова сметка.
За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИМП носят отговорност съгласно условията на глава двадесета от действащия НРД.
В случай че плащането за извършените и отчетените дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на ИМП се дължи законна лихва за забава за просроченото време. Регулативни стандарти за възлагане на специализирани медицински дейности. Корекция на стандартите и цените в хода на изпълнение на договора
Директорът на НЗОК утвърждава регионални регулативни стандарти (РС) за разпределението им за всяко тримесечие до края на месеца, предхождащ тримесечието, в зависимост от месечното разпределение и очакваното изпълнение на бюджета на НЗОК.
Районната здравноосигурителна каса определя индивидуалните РС на всеки от отделните изпълнители на извънболнична медицинска помощ при спазване на утвърдените от директора на НЗОК регионални РС за съответното тримесечие.
Регионалните и индивидуалните РС се определят съобразно Правилата за реда за определяне на броя на специализираните медицински дейности и стойността на медико-диагностичните дейности за назначаване от изпълнителите на първична и специализирана медицинска помощ, приети с решение на УС на НЗОК. Документация и документооборот за изпълнители на извънболнична помощ
Документацията, която е длъжен да води и съхранява в амбулаторията си всеки ИМП, включва първични медицински и финансови документи съгласно приложения № 4 и 5 и регистри съгласно приложения № 6, 7, 8 и
Първичните медицински документи са: 175.
“Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1); 175.
“Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3); 175.
“Медицинско направление за високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК № 3А); 175.
“Направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК № 4); 175.
“Рецептурна бланка - НЗОК” (бл. МЗ-НЗОК) за предписване и отпускане на лекарства, за които НЗОК напълно или частично заплаща; 175.
“Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК или РЗОК” в случаите, когато рецептурната бланка се предписва и от специалист по профила на заболяването, като копие от протокола се съхранява и при специалиста; 175.
“Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ-НЗОК № 6); 175.
“Рецептурна книжка на хронично болния”; 175.
“Направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК № 7);
Документооборотът по т. 175 е, както следва: I. “Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1) се издава: А. от общопрактикуващия лекар:
при отчитане на хартиен носител - три екземпляра се подписват от ОПЛ, извършил прегледа, и от ЗЗОЛ при всяко посещение; първите екземпляри - на хартиен носител, се предоставят в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния, подредени по видове плащания в спецификацията; вторите екземпляри - на хартиен носител, се прилагат по хронологичен ред към здравните досиета на ЗЗОЛ, които се съхраняват в кабинета на лекаря; трети екземпляри се издават и предоставят на ЗЗОЛ при поискване;
при отчитане на електронен носител - първият екземпляр се подписва с електронен подпис на ОПЛ, извършил прегледа; първите екземпляри - на електронен носител, се предоставят в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния, подредени по видове плащания в спецификацията; вторите екземпляри - на хартиен носител, подписани от ОПЛ и ЗЗОЛ, се прилагат по хронологичен ред към здравните досиета на ЗЗОЛ, които се съхраняват в кабинета на лекаря; трети екземпляри се издават и предоставят на ЗЗОЛ при поискване. Във връзка с въвеждането на интегрираната информационна система на НЗОК, но не по-късно от 1.III.2008 г., електронното отчитане е задължително.
Националната здравноосигурителна каса определя електронния формат и информацията, съдържаща се в него, която изпълнителят на ПИМП ежемесечно представя в РЗОК при отчитане на дейността си, съгласно настоящите изисквания;
диспансерното досие се води по хронологичен ред и съдържа всички първични медицински документи - на хартиен носител, необходими за провеждане на диспансерното наблюдение на ЗЗОЛ, съгласно Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и действащото НРД; Б. от лекаря от лечебното заведение за СИМП - в три екземпляра:
при отчитане на хартиен носител - трите екземпляра се подписват от лекаря-специалист, извършил прегледа, и от ЗЗОЛ при всяко посещение; първите екземпляри се предоставят в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния, подредени по видове плащания в спецификацията; вторите екземпляри - на хартиен носител, формират амбулаторен журнал, подреден по хронологичен ред, който се съхранява в кабинета му; третите екземпляри се изпращат по ЗЗОЛ до ОПЛ за прилагане към здравното досие;
при отчитане на електронен носител - първият екземпляр се подписва с електронен подпис на лекаря-специалист, извършил прегледа; първите екземпляри - на електронен носител, се предоставят в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния, подредени по видове плащания в спецификацията; вторите екземпляри - на хартиен носител, формират амбулаторен журнал на ЗЗОЛ, подреден по хронологичен ред, който се съхранява в кабинета на лекаря; третите екземпляри се изпращат по ЗЗОЛ до ОПЛ за прилагане към здравното досие. Във връзка с въвеждането на интегрираната информационна система на НЗОК, но не по-късно от 1.III.2008 г., електронното отчитане е задължително.
Националната здравноосигурителна каса определя електронния формат и информацията, съдържаща се в него, която изпълнителят на СИМП ежемесечно представя в РЗОК при отчитане на дейността си, съгласно настоящите изисквания;
диспансерното досие се води по хронологичен ред и съдържа всички първични медицински документи - на хартиен носител, необходими за провеждане на диспансерното наблюдение на ЗЗОЛ, съгласно Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията и действащото НРД; В. от председателя на ЛКК - за всяка извършена експертиза на едно ЗЗОЛ се издава документ в три екземпляра. Лекарят-специалист ежемесечно, до петия работен ден на месеца, следващ отчетния, отчита първите екземпляри в РЗОК в папка, подредени по хронология. Вторият екземпляр формира журнала на ЛКК, а третият се изпраща чрез пациента или по служебен път на ОПЛ за формиране на здравното досие на ЗЗОЛ. II. “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3) - съставя се в един екземпляр от изпълнителя на извънболнична медицинска помощ при необходимост от провеждане на специализирана медицинска консултация или лечение. Изпълнителят на СИМП, извършил консултацията или съвместното лечение, отчита документа заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния. Към всяко отчетено “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3) се прикрепя първият екземпляр от попълнения “Амбулаторен лист” за проведената консултация и/или съвместно лечение. III. “Медицинско направление за високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК № 3А) - съставя се в един екземпляр от изпълнителя на СИМП, а при необходимост от провеждане на високоспециализирана медицинска дейност от пакет “Анестезиология и интензивно лечение” - и от изпълнител на ПИМП. Изпълнителят на СИМП или на БП, извършил ВСМД, отчита документа заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК до петия работен ден от месеца, следващ отчетния. Към всяко отчетено медицинско направление за високоспециализирани дейности (бл. МЗ-НЗОК № 3А) се прикрепя първият екземпляр от попълнения “Амбулаторен лист”. IV. “Направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК № 4) - издава се за извършване на МДИ и ВСМДИ, както следва:
за МДИ - издава се в два екземпляра от ИМП; двата екземпляра се изпращат на медико-диагностичната лаборатория чрез пациента; първият екземпляр медико-диагностичната лаборатория отчита в РЗОК заедно с месечния си отчет до петия работен ден от месеца, следващ отчетния; вторият екземпляр с прикрепените резултати се изпраща от лабораторията за медико-диагностични изследвания - чрез пациента или по служебен път, на лекаря, назначил изследванията. Направлението за медико-диагностична дейност се съхранява в здравното досие на пациента. В случаите, когато направлението за медико-диагностична дейност се разпечатва, данните се съхраняват и в електронен формат.
за ВСМДИ - издава се в два екземпляра от изпълнител на СИМП и от изпълнител на ПИМП, по искане на ТЕЛК или НЕЛК. Двата екземпляра се изпращат на медико-диагностичната лаборатория чрез пациента. Първият екземпляр медико-диагностичната лаборатория отчита в РЗОК заедно с месечния си отчет до петия работен ден от месеца, следващ отчетния. Вторият екземпляр с прикрепените резултати се изпраща от лабораторията за медико-диагностични изследвания - чрез пациента или по служебен път, на лекаря, назначил изследванията. Направлението за ВСДМИ се съхранява в здравното досие на пациента. V. “Рецептурна бланка - НЗОК” (бл. МЗ-НЗОК) за предписване и отпускане на лекарства - съставя се в три екземпляра от изпълнителя на медицинска помощ; първият екземпляр от рецептата се прилага към финансовия отчет (спецификация към фактура) и се предава в РЗОК от аптеките, сключили договор с РЗОК; вторият екземпляр остава в аптеката, отпуснала лекарствата; третият екземпляр остава в здравното досие на ЗЗОЛ, прикрепен към амбулаторния лист от посещението при изпълнителя на медицинска помощ, изписал рецептата. VI. “Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК или РЗОК” (“Образец МЗ-НЗОК”) - ОПЛ, при когото е записано ЗЗОЛ, на което е издаден протокол, съхранява копие от него в здравното му досие и попълва рецептурна бланка - НЗОК, с предписаните в протокола лекарства. VII. “Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ-НЗОК № 6) - документът се попълва в един екземпляр; използва се в случаите, когато ОПЛ или специалист изпраща ЗЗОЛ към изпълнител на СИМП за прегледи и консултации, необходими за представяне пред ЛКК или ТЕЛК, или към ЛКК за извършване на експертиза на работоспособността; в тези случаи не се издава “Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3); всеки специалист, извършил преглед за представяне пред ЛКК или ТЕЛК, както и специалистът - член на ЛКК, попълва данните си в направлението от талона за медицинска експертиза, откъсва го и го изпраща в РЗОК, прикрепен към амбулаторния лист за посещението. Общият талон (данните за ЗЗОЛ и данните на изпращащия за консултация изпълнител на медицинска помощ):
при предварителни прегледи със специалисти за представяне пред ЛКК или ТЕЛК се връща на ОПЛ или специалиста, поискал консултациите, като се прилага към медицинското досие на здравноосигуреното лице;
при изпращане към ЛКК остава при председателя на ЛКК, като се прилага към месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК;
при допълнително поискани прегледи от ЛКК се връща от ЗЗОЛ в ЛКК и се прилага към месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК. VIII. “Рецептурна книжка на хронично болния” - издава се на ЗЗОЛ, определени като хронично болни със заболявания по списъка, съгласно приложение № 10; книжката се попълва от общопрактикуващия лекар, при когото е осъществен постоянен избор; заверява се в съответната РЗОК, с която ОПЛ има договор. “Рецептурната книжка на хронично болния” се съхранява от ЗЗОЛ, на което е издадена. IХ. “Направление за хоспитализация” (бланка МЗ-НЗОК № 7).
Съществуващите документи в системата на здравеопазването към момента на сключване на този договор се прилагат, доколкото не противоречат на тук посочените документи.
Документите по т. 175 се изготвят съгласно изискванията, реквизитите и стандарта, посочени в приложение №
Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ закупуват за своя сметка формуляри на документите по т.
Районната здравноосигурителна каса предоставя на ИМП в електронен вид образците на следните документи: 180.
“Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1); 180.
“Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3); 180.
“Медицинско направление за високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК № 3А); 180.
“Направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК № 4); 180.
“Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ-НЗОК № 6); 180.
Направление за хоспитализация (бл. МЗ-НЗОК № 7); 180.
Опис, съпровождащ отчета на електронен носител, представян в РЗОК от ОПЛ и лекари-специалисти.
Изпълнителите на ИМП могат да използват разпечатани образци на документите по т.
Информацията, която се съхранява в електронен формат (освен на твърд диск), задължително се записва и на външни електронни носители.
Финансово-отчетните документи (приложение № 5) са: 183.
фактура; 183.
спецификация; 183.
отчети за месечно отчитане на дейността на изпълнителите на ИМП.
Финансово-отчетните документи се подготвят в два екземпляра от всички лечебни заведения, сключили договор с НЗОК. Първият екземпляр, придружен с фактура, се отчита в РЗОК в срок съгласно посочените условия и срокове на заплащане. Вторият екземпляр остава при ИМП.
В РЗОК се води отчетност за всички първични медицински и отчетни документи, които изпълнителите на извънболнична помощ представят по опис за отчитане на извършената дейност.
При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите отчетни документи на ИМП и регистрите по приложения № 6, 7, 8 и 9 РЗОК ги връща за корекция в посочения срок.
За представени неверни данни в отчетите по този договор се прилагат разпоредбите на глава петнадесета от действащото НРД. Болнична помощ Специални условия за сключване и изпълнение на договори за оказване на болнична помощ
Националната здравноосигурителна каса сключва договори за оказване на БП по клинични пътеки (КП), включени в приложение № 5 към член единствен от Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, както и приложение № 17 “Клинични пътеки”.
Договорите по т. 188 се сключват за всички болести и/или процедури, както и за всички дейности, установени в диагностично-лечебния алгоритъм на всяка КП, съгласно приложение №
Не се допуска сключване на договор само за отделни болести и/или процедури, включени в КП.
За КП, в които има посочени различни изисквания за изпълнението им спрямо ЗЗОЛ под и над 18-годишна възраст, НЗОК може да сключи договор за оказване на болнична помощ по тези КП както само за лечението на ЗЗОЛ под 18-годишна възраст или само за лечението на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст, така и за двете възрастови групи едновременно.
Страна по договор с НЗОК за оказване на БП по КП може да бъде лечебно заведение по т. 6, което отговаря на общите условия по т. 19.1, буква “б”, както и на следните специални условия: 191.
съответствие на устройството на лечебното заведение с Наредба № 29 за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ, диспансерите и домовете за медико-социални грижи (ДВ, бр. 108 от 1999 г.); 191.
в лечебното заведение са разкрити необходимите структурни звена, посочени в частта “Условия за сключване на договор и изпълнение на клиничната пътека” на съответните КП, за които то кандидатства, съгласно приложение № 17; когато тези структурни звена са клиники и/или отделения със специалностите, по които са разкрити, следва да фигурират в разрешителното за осъществяване на лечебна дейност по чл. 46, ал. 2 ЗЛЗ; 191.
наличие в лечебното заведение на функционираща и изправна медицинска апаратура и оборудване, посочени в частта “Условия за сключване на договор и изпълнение на клиничната пътека” на съответните КП, за които то кандидатства, съгласно приложение № 17; 191.
в лечебното заведение работят съответни специалисти с придобити специалности, посочени в частта “Условия за сключване на договор и изпълнение на клиничната пътека” на съответните КП, за които лечебното заведение кандидатства, съгласно приложение № 17, с приложен работен график; 191.
в лечебното заведение работят съответни специалисти с придобити специалности по трудов договор на пълен работен месец (не по-малко от 160 часа месечно), с изключение на изисквания в Наредбата за определяне на видовете работи, за които се установява намалено работно време; 191.
лечебното заведение е осигурило дейността на липсващите му структурни звена с необходимата медицинска апаратура и оборудване чрез договор с друго лечебно заведение за болнична или извънболнична помощ в случаите, когато съответната КП допуска това, при условия и по ред, посочени в същата; този договор може да бъде сключен с лечебно заведение, което се намира на територията на същата област; в случаите, когато на територията на същата област липсват имунологична, вирусологична и паразитологична лаборатория, както и нуклеарно-медицински и ангиографски звена, такъв договор може да се сключи и с лечебни заведения на територията на друга област; 191.
наличие на удостоверения и/или сертификати за извършване на определени процедури за работа със съответна медицинска апаратура съгласно Националните медицински стандарти и са придобити при условията и по реда на Наредба № 34 от 2006 г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването; 191.
наличие на свидетелство за професионална квалификация на специалиста, издадено и подписано от ректора на висше медицинско училище или документ/и, удостоверяващ/и не по-малко от определен брой извършени процедури от специалиста, съгласно изискванията на съответните КП; 191.
действаща акредитационна оценка, различна от “лоша”, по смисъла на Наредба № 18 от 2005 г. за критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения за болнична помощ по смисъла на чл. 9 ЗЛЗ.
Работният график на специалистите по т. 191.4, които работят и в други лечебни заведения, следва да осигурява изпълнението на изискванията за работа по КП.
Страна по договор с НЗОК за оказване на БП по КП, посочени в приложение № 2, може да бъде лечебно заведение по т. 7, което отговаря на общите условия по т. 19.1, буква “б”, както и на специалните условия по т. 191.3, 191.4 и 191.
Необходими документи за сключване на договори за оказване на болнична помощ
Лечебните заведения, желаещи да сключат договор за оказване на БП, представят в РЗОК заявление, към което прилагат: 194.
документ за съдебна регистрация или удостоверение за актуална съдебна регистрация - за лечебните заведения за болнична помощ, диспансерите и лечебните заведения за СИМП с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа; 194.
копие на разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването - за лечебните заведения за болнична помощ и диспансерите; 194.
копие на удостоверение за регистрация в РЦЗ на територията, обслужвана от РЗОК - за лечебните заведения за СИМП с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа; 194.
копие от акта за създаване на лечебното заведение - за лечебните заведения по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ; 194.
документи, удостоверяващи обстоятелствата по т. 191.1 и 191.2 - за всички видове лечебни заведения; 194.
документи, удостоверяващи обстоятелствата по т. 191.4 (всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК, както и графиците им на електронен носител); 194.
копие от трудов договор по т. 191.5; 194.
копия на документи за придобити основни и профилни специалности по Наредба № 34 от 2006 г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването на лекарите/лекарите по дентална медицина, които ще изпълняват КП, съобразно квалификационните изисквания, посочени във всяка пътека - за всички видове лечебни заведения; 194.
декларация за членство в БЛС с номер от националния регистър (УИН), по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛС, както и декларация, че не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България - за лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение към датата на подаване на документите; 194.
декларация по т. 21 - на хартиен носител, за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК; 194.
декларация от управляващия лечебното заведение по образец съгласно приложение № 18 “Изисквания за сключване на договор с лечебни заведения за болнична помощ” за функционираща и изправна налична медицинска апаратура и оборудване - за всички видове лечебни заведения; както и копия на сключени договори за поддържане на медицинската апаратура и оборудване по КП, посочени в приложение № 17; 194.
копие на договора по т. 191.6 - за всички видове лечебни заведения; 194.
копие от актуален сертификат за участие в БНСВОК по клинична лаборатория или копие от сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, паразитология, микология и инфекциозна имунология - в случаите, когато в структурата на лечебното заведение има съответния вид/видове лаборатории - за всички лечебни заведения; 194.
копие от документите по т. 191.7 - за всички лечебни заведения; 194.
копие от документите по т. 191.8 - за всички лечебни заведения; 194.
заявление по образец съгласно приложение № 18 за електронно отчитане в ЦУ на НЗОК на дейността на лечебното заведение за болнична помощ - за лечебните заведения, оборудвани със специализиран софтуер; 194.
копие от заповед на министъра на здравеопазването с акредитационна оценка на лечебното заведение и срокът, за който тя се присъжда, по смисъла на Наредба № 18 от 2005 г. за критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения.
Лечебните заведения, сключили договор с НЗОК за изпълнение на КП в съответствие с решение № РД-УС-04-12 от 2.II.2007 г. на УС на НЗОК и действащите разпоредби на НРД 2006, представят: 195.
документи по т. 194.2 - 194.5, т. 194.8 и 194.14 - само в случай на настъпили промени в обстоятелствата, отразени в тях, или декларация за липса на промени; 195.
документи по т. 194.1, 194.6; копие на договори по т. 194.7, 194.11 и 194.12, както и документи по т. 194.13, 194.15, 194.16 и 194.17; 195.
декларации по т. 194.9 - 193.
Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва, респ. отказва сключване на договор при настоящите условия и ред.
Директорът на РЗОК може да сключва договор с нови лечебни заведения за болнична помощ или допълнителни споразумения за нови клинични пътеки към сключените вече договори с изпълнители на БП, след 1.IХ.2008 г., при условията на чл. 5 ЗБНЗОК за 2008 г.
При наличие на сключен договор изпълнителят на БП е длъжен: 198.
при промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по т. 194, да уведоми РЗОК и да представи в срок до 5 работни дни от настъпване на промяната копие от съответния документ; 198.
при всяко изтичане на срока на валидност на документа по т. 194.13 да представя в РЗОК актуален сертификат в срок до 5 работни дни от издаването му; 198.
ежемесечно да представя в РЗОК работен график на специалистите, работещи по клинични пътеки.
Районната здравноосигурителна каса съхранява в досие на съответното лечебно заведение всички документи, приложени към заявлението за сключване на договор. Структура на клиничната пътека
Клиничните пътеки, заплащани от НЗОК в полза на ЗЗОЛ, съдържат изисквания и правила за провеждане на диагностика, клинично лечение и рехабилитация на заболяванията, включени в тях.
Клиничната пътека се състои от следните основни компоненти: 201.
задължителен минимален болничен престой за осъществяване на посочените в клиничната пътека дейности и процедури във времеви план; 201.
кодове на болести за заболявания по МКБ 10 и основни процедури - за всяка терапевтична КП; процедурите в тези пътеки - по вид, обем, сложност, съответстват на процедурите - по вид, обем, сложност, посочени в утвърдените медицински стандарти, а при липса на стандарти за посочените специалности - в подписаните или приети от научните дружества за тях консенсусни протоколи за лечение; 201.
основни кодове на процедури за всяка хирургична/интервенционална КП; процедурите в тези пътеки - по вид, обем, сложност, начин на осъществяване и условия за провеждане, съответстват на изискванията, посочени в утвърдените медицински стандарти, а при липса на стандарти за посочените специалности - в подписаните или приети от научните дружества за тях консенсусни протоколи за лечение; 201.
изискване за завършена КП: КП се счита за завършена при извършване на посочения в нея определен брой диагностични и/или терапевтични процедури; 201.
условия за сключване на договор и изпълнение на КП, включващи: а) задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, необходими за изпълнение на алгоритъма на КП, съобразени с медицинските стандарти, консенсусни протоколи и Наредбата за акредитация - при специалности, където липсват стандарти; б) необходими специалисти за изпълнение на КП; 201.
индикации за хоспитализация, диагностично-лечебен алгоритъм, поставяне на окончателна диагноза и критерии за дехоспитализация, включващи: а) индикации за хоспитализация, включващи задължително обективни критерии за заболяването, от извършените диагностични и параклинични изследвания; б) диагностично-лечебен алгоритъм; диагностично-лечебният алгоритъм е съобразен с утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи и е задължителен за изпълнение; 201.
поставяне на окончателна диагноза; 201.
дехоспитализация (критериите за дехоспитализация включват задължително обективизиране, компенсиране или нормализиране на параметри и биоконстанти) и определяне на следболничен режим; обективните критерии за дехоспитализация кореспондират с обективни критерии при хоспитализация; 201.
медицинска експертиза на работоспособността; 201.
документиране на дейностите по съответната КП; 201.
предоперативната епикриза с анестезиологична и други предоперативни консултации е задължителна част от алгоритъма на всяка КП с оперативна дейност.
Извършването на дейности по КП се отразяват в медицинската болнична документация, както и в следните документи: 202.
документ № 1 “Регистриране на процедури по клиничната пътека”; 202.
документ № 2 “Предоперативна анестезиологична консултация”; 202.
документ № 4 “Информация за пациента” (родителя/ настойника/ попечителя); документът се предоставя на пациента (родителя/ настойника/ попечителя) в хода на лечебно-диагностичния процес; 202.
документ № 5 “Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение на източника на заплащане за диагностика и лечение на заболявания по клинична пътека”; 202.
декларация за информирано съгласие от страна на пациента по отношение провежданите процедури в хода на лечебно-диагностичния процес; изработва се от изпълнителя на болнична помощ; 202.
финансово-отчетни документи.
Изброените в т. 202 документи подлежат на контрол от контролните органи на НЗОК и РЗОК.
Документ № 1 е задължителен за всяка КП и задължително отразява проведените специфични медицински грижи и дейности по всяка КП, като същите се регистрират в него. Документът представлява лист с формат А4, разграфен по дни, и съдържа следните реквизити: а) основни диагностични процедури; б) основни терапевтични/оперативни процедури; в) извършени консултации с други специалисти.
В документ № 1 се регистрират само процедурите, отразени като основни в “Блок основни диагностични/терапевтични процедури” във всяка КП. Извършените процедури по КП се кодират съобразно посочените в “Блок основни диагностични/терапевтични процедури” кодове и следва да съответстват на заложения обем и сложност в същата КП, както и на процедурите по обем и сложност, посочени в съответните утвърдени медицински стандарти или консенсусни протоколи за лечение. Основните диагностични процедури (отделните кодове и рубриките към тях) са посочени в приложение № 24 “Основни диагностични процедури”.
Документ № 2 е задължителен за всяка КП с оперативна дейност.
Декларацията за информирано съгласие се подписва от пациента (родител/настойник/попечител).
Документ № 1, документ № 2 и документ № 5 “Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение на източника на заплащане за диагностика и лечение на заболявания по клинична пътека” се прикрепват към лист “История на заболяването” (ИЗ) на пациента и стават неразделна част от него.
Документиране в хода на хоспитализацията: 209.
в диагностично-консултативния блок/приемен кабинет (ДКБ/ПК) се води журнал с лични данни на преминаващите през ДКБ/ПК ЗЗОЛ; 209.
хоспитализацията на пациента се документира в “ИЗ” и в част II на “Направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК № 7); 209.
в медицинската документация “История на заболяването” (ИЗ) се отразява дата и час на постъпването на ЗЗОЛ в лечебното заведение - изпълнител на болнична помощ; 209.
изпълнението на диагностично-лечебния алгоритъм задължително се документира в “История на заболяването” и в документ № 1, който е неразделна част от ИЗ; 209.
резултатите от извършените изследвания и процедури, използваните лекарствени продукти, проведените консултации и други обстоятелства, които не са изрично посочени в документ № 1, се вписват в болничната медицинска документация съгласно изисквания на министъра на здравеопазването и утвърдените в лечебното заведение правила; 209.
всички медико-диагностични изследвания се обективизират само с оригинални документи, които задължително се прикрепват към ИЗ; рентгеновите филми или друг носител на рентгенови образи се прикрепват към ИЗ; резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика съгласно медицински стандарт “Образна диагностика”; в случай че оригиналните документи са необходими на пациента за продължение на лечебно-диагностичния процес или за експертиза на здравословно състояние, това се вписва в ИЗ срещу подпис на пациента и в епикризата; 209.
в случай, че рентгенологичните изследвания се записват само на електронен носител, копие от електронния носител се предоставя на пациента при дехоспитализацията; рентгенологичната находка се съхранява в базата данни на лечебното заведение; 209.
при извършване на ултразвуково изследване в ИЗ се прилага снимка от извършената ехография; 209.
при извършване на ендоскопско изследване в ИЗ се прилага “Ендоскопски протокол”; 209.
използваните в хода на лечението на ЗЗОЛ лекарства (вид, доза - еднократна и/или дневна, курс на лечение) задължително се отбелязват в температурния лист на пациента, в ИЗ и в епикризата; 209.
скъпоструващите лекарства и/или консумативи, включени в лечебно-диагностичния алгоритъм, и влизащи или не в цената на КП, които са приложени при лечението на пациент по КП, се отбелязват във “Фиш за приложение на съответното лечебно средство и/или консумативи”, който става неразделна част от ИЗ; копие от фиша се представя заедно с направлението за хоспитализация и се съхранява в РЗОК; 209.
изписването/превеждането към друго лечебно заведение се документира в: “ИЗ”, в част III на “Направление за хоспитализация” (бл. МЗ-НЗОК № 7) и в епикризата; медицинските критерии за дехоспитализация, отразяващи достигнатата диагностична и лечебна цел, се отразяват в ИЗ при изписването на пациента и в епикризата; 209.
в случай, че пациентът се изписва с диагноза за заболяване, включено в Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията, същият се насочва за диспансерно наблюдение съгласно посочените изисквания. Цени, условия и ред за заплащане на болнична помощ
Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на БП за: 210.
дейности за диагностика и лечение по КП от приложение № 5 на Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и посочени в диагностично-лечебните алгоритми на всяка КП; 210.
медицински изделия за болнично лечение в определени КП по т.
Заплащането по т. 210 е за ЗЗОЛ, хоспитализирани след влизане в сила на договора между НЗОК и съответния изпълнител на болнична помощ.
За всеки отделен случай (лекуван пациент) по КП се заплаща по цени, както следва: № Име на клиничната пътека Цена по (лв.) ред Исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза Исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза 1900 Паренхимен мозъчен кръвоизлив Субарахноиден кръвоизлив Остра и хронична демиелинизи- раща полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин 2050 Остра и хронична демиелинизира- ща полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин на апаратна вентилация 2440 Болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните корен- чета и плексуси, полиневропатия от медикаменти, порфиринова по- линевропатия и полиневропатия на Гилен-Баре, без имуноглобулин и апаратна вентилация Диабетна полиневропатия Остри и хронични вирусни, бакте- риални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоен- цефалити и миелити при лица над 18 години 1560 Остри и хронични вирусни, бакте- риални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоен- цефалити и миелити при лица под 18 години 1560 Вертеброгенни дискови и диск- артикулерни некоренчеви и корен- чеви болкови синдроми Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система с начало в детска възраст (от 0 - 18 г.), засягащи ЦНС Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи ЦНС и моторния неврон (ЛАС) Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи ЦНС и моторния неврон (ЛАС) с продължителна апаратна венти- лация 2000 Невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък Невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръб- начния мозък с продължителна апаратна вентилация 2000 Мултиплена склероза Епилепсия и епилептични пристъпи Епилептичен статус Eпилепсия, резистентна на медика- менти - лечение чрез стимулация на вагусовия нерв Миастения гравис и миастенни синдроми при лица над 18 години Миастения гравис и миастенни синдроми при лица под 18 години Миастенни кризи с кортикостеро- иди и апаратна вентилация Миастенни кризи с човешки имуно- глобулин и апаратна вентилация 2430 Паркинсонова болест Заболявания на горния гастроин- тестинален тракт Интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестинал- ния тракт с неголям обем и сложност Високоспециализирани интервен- ционални процедури при заболя- вания на гастроинтестинален тракт 1250 Болест на Крон и улцерозен колит Заболявания на тънкото и дебе- лото черво Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт Високоспециализирани интервен- ционални процедури при заболя- вания на хепатобилиарната систе- ма (ХБС), панкреаса и перитонеума 1400 Заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума 1010 Декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза) 1177 Хронични вирусни хепатити Хронични чернодробни заболявания Хронични диарии при лица под 18-годишна възраст Инвазивна диагностика при сър- дечно-съдови заболявания Инвазивна диагностика при сърдеч- но-съдови заболявания с механична вентилация 1200 Постоянна електрокардио- стимулация Интервенционално лечение и свър- зани с него диагностични катете- ризации при сърдечни аритмии 3518 Интервенционално лечение и свър- зани с него диагностични катете- ризации при вродени сърдечни малформации 3518 Интервенционално лечение и свър- зани с него диагностични катете- ризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация 4500 Ендоваскуларно лечение на екстра- краниални съдове Интервенционално лечение и свър- зани с него диагностични катете- ризации при сърдечно-съдови заболявания 3518 Остър миокарден инфаркт без фибринолиза Нестабилна форма на ангина пек- торис без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение Нестабилна форма на ангина пек- торис с инвазивно изследване 1060 Нестабилна форма на ангина пек- торис с интервенционално лечение 4550 Остър коронарен синдром с персис- тираща елевация на ST сегмент с фибринолитик 2500 Остър коронарен синдром с персис- тираща елевация на ST сегмент с интервенционално лечение 5250 Остра и изострена хронична сър- дечна недостатъчност 3 и 4 ф. клас без механична вентилация Остра и изострена хронична сър- дечна недостатъчност 3 и 4 ф. клас с механична вентилация Инфекциозен ендокардит 2200 Заболявания на миокарда и перикарда Ритъмни и проводни нарушения Артериална хипертония при деца Хипоксемични състояния при вро- дени сърдечни малформации при възраст до 18 години Белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик Белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик 2255 Остър и обострен хроничен пиелонефрит Гломерулонефрити - остри и хро- нични, първични и вторични при системни заболявания - новоот- крити, при лица над 18 години Гломерулонефрити - остри и хро- нични, първични и вторични при системни заболявания - новоот- крити, при лица под 18 години Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити - остри и хронич- ни, първични и вторични при сис- темни заболявания - при лица над 18 години Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити - остри и хронич- ни, първични и вторични при сис- темни заболявания - при лица под 18 години Остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години Остра бъбречна недостатъчност при лица под 18 години Хронична бъбречна недостатъч- ност при лица над 18 години Хронична бъбречна недостатъ- чност при лица под 18 години Трансуретрално оперативно лече- ние при онкологични заболявания на пикочния мехур: стадии T1-3, N0-2, M0-1 Радикална цистопростатектомия с ортотопичен пикочен мехур 2070 Трансуретрална простатектомия Отворени оперативни процедури при доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза и нейните усложнения, с изключение на ендо- скопски методи Консервативно лечение на про- дължителна бъбречна колика Бъбречно-каменна болест: уроли- тиаза - екстракорпорална литотрипсия Бъбречно-каменна болест: уролитиаза - ендоскопски методи на лечение Оперативни процедури при вроде- ни заболявания на пикочо-по- ловата система Оперативни процедури върху мъжка полова система Оперативни процедури на долните пикочни пътища с голям обем и сложност Оперативни процедури на долните пикочни пътища със среден обем и сложност Оперативни процедури при инкон- тиненция на урината Реконструктивни операции в уроло- гията Ендоскопски процедури при обструк- ции на долните пикочни пътища Оперативни процедури при травми на долните пикочни пътища Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност 1220 Оперативни процедури на бъбрека и уретера със среден обем и сложност Радикална цистектомия. Радикална цистопростатектомия 1414 Радикална простатектомия Консервативно лечение на възпа- лителни заболявания на мъжките полови органи Хронична обструктивна белодробна болест - остра екзацербация Бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица над 18-годишна възраст Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица под 18-годишна възраст Диагностика и лечение на алергич- ни заболявания на дихателната сис- тема при лица над 18 години Диагностика и лечение при инфек- циозно-алергични заболявания на дихателната система при лица под 18 години Гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица над 18 години Гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица под 18 години Бронхоскопски процедури - диагнос- тични и терапевтични, при заболя- вания на бронхо-белодробната система Декомпенсирана хронична дихател- на недостатъчност при болести на дихателната система при лица над 18 години Декомпенсирана хронична дихател- на недостатъчност при болести на дихателната система при лица под 18 години Декомпенсирана хронична дихател- на недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация при лица над 18 години 1400 Бронхопневмония при лица под 18-годишна възраст Бронхиолит при лица под 18-го- дишна възраст Декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години Декомпенсиран захарен диабет при лица под 18 години Заболявания на щитовидната жлеза Заболяванията на щитовидната жле- за с инструментална диагностика Заболявания на хипофизата и над- бъбрека при лица над 18 години Заболявания на хипофизата и над- бъбрека при лица под 18 години Костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна при лица над 18 години Костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна при лица под 18 години Метаболитни нарушения при лица над 18 години Метаболитни нарушения при лица под 18 години Глухота - диагностика и консерва- тивно лечение при лица над 18 години Глухота - диагностика и консерва- тивно лечение при лица под 18 години Консервативно лечение на свето- въртеж, разстройства в равнове- сието от периферен и централен тип Глухота - кохлеарна имплантация при лица под 18 години 1000 Хирургично лечение на глухота при проводно намаление на слуха при лица над 18 години Хирургично лечение на глухота при проводно намаление на слуха при лица под 18 години Хирургично лечение при хронични заболявания на сливиците Микроларингохирургия на тумори и стенози на ларинкса и трахеята Оперативно лечение на неоплазми на ларинкса, фаринкса, шия и шийни метастази 2000 Оперативно лечение на нарушено носно дишане Оперативно лечение на нарушено носно дишане с обща анестезия Оперативно лечение на неоплазми на нос и околоносни кухини 1500 Речева рехабилитация след ларин- гектомия Чужди тела в дихателните пътища и хранопровода Неоперативно лечение на стенози и стриктури на хранопровода Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма 1210 Интензивно лечение при комбини- рани и/или съчетани травми 1265 Екстракапсуларна екстракция при катаракта Факоемулсификация Хирургично лечение на глаукома Очни лазерни и криооперации Операции на придатъците на окото Други операции на очната ябълка Кератопластика Консервативно лечение на глауко- ма, съдови заболявания на окото и неперфоративни травми Консервативно лечение при инфек- ции и възпалителни заболявания на окото и придатъците му Хирургия на задния очен сегмент при заболявания на ретина, стък- ловидно тяло и травми Раждане, независимо от срока на бременността, предлежанието на плода и начина на родоразрешение Преждевременно прекъсване на бременността по медицински показания Интензивни грижи при бременност с реализиран риск Стационарни грижи при бременност с повишен риск преди 36 г.с. Нерадикално отстраняване на матката Радикално отстраняване на женски полови органи Оперативни интервенции чрез коре- мен достъп за отстраняване на бо- лестни изменения на женските полови органи Оперативни процедури за задържа- не на бременност Оперативни интервенции чрез до- лен достъп за отстраняване на бо- лестни изменения или изследване на женските полови органи Корекции на тазова (перинеалната) статика и/или на незадържане на урината при жената Диагностични процедури и консер- вативно лечение на на токсо-ин- фекцизен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход Корекции на проходимост и възстановяване на анатомия при жената Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или пара- ортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстранява- не на женски полови органи. Тазова екзантерация 1400 Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок с приложение на реком- бинантни фактори на кръво- съсирването 6800 Оперативни процедури на храно- провод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност при лица над 18 години 2035 Оперативни процедури на храно- провод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност при лица под 18 години 2035 Оперативни процедури на храно- провод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност при лица над 18 години 1309 Оперативни процедури на храно- провод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност при лица под 18 години 1309 Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеу- ма с голям и много голям обем и сложност при лица над 18 години 2000 Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеу- ма с голям и много голям обем и сложност при лица под 18 години 1850 Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност при лица над 18 години Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност при лица под 18 години Оперативни процедури върху апендикс Хирургични интервенции за затва- ряне на стома Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство Оперативни процедури при хернии Оперативни процедури при хернии с инкарцерация Конвенционална холецистектомия Лапароскопска холецистектомия Оперативни процедури върху екстра- хепаталните жлъчни пътища 1911 Оперативни процедури върху черен дроб 2226 Оперативни процедури върху черен дроб при ехинококова болест Оперативни процедури върху пан- креас и дистален холедох с голям и много голям обем и сложност 3360 Оперативни процедури върху пан- креас и дистален холедох със среден обем и сложност 1122 Оперативни процедури върху далака при лица над 18 години Оперативни процедури върху далака при лица под 18 години Оперативни интервенции при диа- бетно стъпало без съдово рекон- структивни операции Оперативно лечение на онкологично заболяване на гърдата: стадии T1-4, N0-2, M0 Оперативни интервенции върху гър- да при неонкологични заболявания с локална ексцизия и биопсия Оперативно лечение при остър перитонит 1800 Оперативно лечение на интра- абдоминални абсцеси Консервативно лечение при остри коремни заболявания Животозастрашаващи инфекции на меките тъкани - хирургично лечение Лечение на тумори на кожа и лига- вици - злокачествени ново- образувания Реконструктивни операции на жен- ската гърда по медицински показа- ния след доброкачествени и злока- чествени тумори и вродени заболявания Оперативни процедури върху щито- видна и паращитовидни жлези с голям и много голям обем и сложност Оперативни процедури върху щито- видна и паращитовидни жлези със среден обем и сложност Хирургично лечение при надбъб- речни заболявания 1100 Оперативно лечение на абдоминал- ната аорта, долната празна вена и клоновете им 3318 Оперативно лечение на хронична съдова недостатъчност във фемо- ро-поплитеалния и аксило-брахи- алния сегмент 1710 Оперативно лечение на клонове на аортната дъга 1290 Спешни оперативни интервенции без съдова реконструкция при бол- ни със съдови заболявания (тромб- ектомии, емболектомии, ампута- ции и симпатектомии) Основно консервативно лечение при съдова недостатъчност Консервативно лечение с прост- агландинови/простациклинови деривати при съдова недостатъчност Оперативно лечение при варикозна болест и усложненията й Конструиране на постоянен съдов достъп за хрониохемодиализа Тежка черепно-мозъчна травма - оперативно лечение 1575 Тежка черепно-мозъчна травма - консервативно поведение Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни техноло- гии (невронавигация, невроендо- скопия и интраоперативен ултразвук) 2625 Краниотомии, неиндицирани от травма, по класически начин 1890 Консервативно поведение при ле- ки и среднотежки черепно-мозъч- ни травми Хирургично лечение при травма на главата Периферни и черепномозъчни нерви (екстракраниална част) - оперативно лечение Гръбначни и гръбначномозъчни оперативни интервенции 1656 Хирургично лечение при сърдечни заболявания в условията на екстра- корпорално кръвообращение. Ми- нимално инвазивни сърдечни опе- рации при лица над 18 години 10 100 Хирургично лечение при сърдечни заболявания в условията на екстра- корпорално кръвообращение. Ми- нимално инвазивни сърдечни опе- рации при лица под 18 години 10 100 Оперативни процедури при ком- плексни сърдечни малформации с много голям обем и сложност в условие на екстракорпорално кръвообращение 13 500 Полиорганна недостатъчност, раз- вила се след сърдечна операция и изискваща продължително лечение 14 500 Хирургично лечение при заболява- ния на сърцето, без екстракорпо- рално кръвообращение, при лица над 18 години 3223 Хирургично лечение при заболява- ния на сърцето, без екстракорпо- рално кръвообращение, при лица под 18 години 3223 Оперативно лечение на тумори на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена 2035 Разширени (големи) операции с пълно или частично отстраняване на повече от един интраторакален орган, включително медиастина- лен тумор или гръдна стена. Едно- етапни операции при белодробни болести, засягащи двата лоба, или при болести със съчетана бело- дробна и друга локализация 2500 Оперативно лечение на болести на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена, без онкологични заболявания 1302 Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник 1850 Оперативни процедури с алоплас- тика на тазобедрена и колянна става 1200 Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност Малки оперативни процедури на таза и долния крайник Артроскопски процедури в област- та на скелетно-мускулната система Големи оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник Много големи оперативни проце- дури в областта на раменния пояс и горния крайник 1040 Средни оперативни процедури в областта на раменния пояс и гор- ния крайник Малки оперативни процедури на раменен пояс и горен крайник Оперативни процедури при забо- лявания на гръдния кош Септични (бактериални) артрити и остеомиелити при лица под 18 години 1000 Остро протичащи чревни инфек- циозни болести с диаричен син- дром при лица над 18 години Остро протичащи чревни инфек- циозни болести с диаричен син- дром при лица под 18 години Инфекциозни и паразитни заболя- вания, предавани чрез ухапване от членестоноги, при лица над 18 години Инфекциозни и паразитни заболява- ния, предавани чрез ухапване от членестоноги, при лица под 18 години Остър вирусен хепатит А и Е Остър вирусен хепатит В, С и D Паразитози Покривни инфекции Контагиозни вирусни и бактериал- ни заболявания - остро протичащи, с усложнения Вирусни хеморагични трески Физикална терапия и рехабилита- ция при първични мускулни увреж- дания и спинална мускулна атрофия Физикална терапия и рехабилита- ция на болести на централна нерв- на система Физикална терапия и рехабилита- ция след инфаркт на миокарда Физикална терапия и рехабилита- ция след сърдечни операции Физикална терапия и рехабилита- ция при детска церебрална парализа Физикална терапия и рехабилита- ция при болести на периферна нервна система Физикална терапия и рехабилита- ция при родова травма на централ- на нервна система Физикална терапия и рехабилита- ция при родова травма на перифер- на нервна система Физикална терапия и рехабилита- ция при болести на опорно-двига- телен апарат Лечение на тежкопротичащи бу- лозни дерматози Тежко протичащи бактериални инфекции на кожата Тежкопротичащи форми на псори- азис - обикновен, артропатичен, пустулозен и еритродермичен Еритродермии Лечение на кожни прояви при съе- динителнотъканни заболявания и васкулити Лечение на сифилис при бременни жени и при малигнени форми с кристален пеницилин Левкемии Лимфоми Хеморагични диатези. Анемии Диагностика и консервативно лече- ние на солидни тумори в д

Обяснение, съставено от официалния текст на акта. Ориентировъчно, не замества правен съвет.