Наредба № Н-4 от 18 февруари 2013 г. за военномедицинска експертиза

Държавен вестник Министерство на отбраната брой: 26, от дата 14.3.2013 г. Официален раздел / МИНИСТЕРСТВА И ДРУГИ ВЕДОМСТВА стр.1 Наредба № Н-4 от 18 февруари 2013 г. за военномедицинска експертиза МИНИСТЕРСТВО НА ОТБРАНАТА НАРЕДБА № Н-4 от 18 февруари 2013 г. за военномедицинска експертиза Раздел I Общи положения Чл.

С тази наредба се уреждат условията, редът и организацията на военномедицинската експертиза (ВМЕ) за годност за военна служба, за служба в доброволния резерв и за военновременна служба. Чл.
Военномедицинската експертиза е дейност, извършвана от военномедицинските експертни органи въз основа на медицински стандарти (МС) – приложение № 1, за медицинско освидетелстване на следните категории лица:
кандидати за военна служба;
военнослужещи;
кандидати за обучение във висшите военни училища;
курсанти;
кандидати за служба в доброволния резерв;
резервисти;
запасни и български граждани със задължения по военния отчет;
военнослужещи и резервисти на летателна и плавателна длъжност (ЛПД);
екипажи на безпилотни летателни апарати;
кандидати за курс за начална и/или специална военна подготовка по чл. 59 от Закона за резерва на въоръжените сили на Република България. Чл.
Военномедицинските експертни органи извършват и експертиза относно:
характера и степента на увреждане (телесна повреда) на военнослужещи и резервисти на активна служба, причинено при или по повод изпълнение на военната служба;
временна или трайно намалена работоспособност на курсантите, военнослужещите и на резервистите на активна служба (по Наредбата за медицинската експертиза, приета с ПМС № 87 от 2010 г. – ДВ, бр. 36 от 2010 г.) Чл.
Органите на военномедицинската експертиза са:
Централна военномедицинска комисия (ЦВМК) към Военномедицинска академия (ВМА);
лекарски консултативни комисии (ЛКК) към ВМА;
функционална военномедицинска комисия за освидетелстване на кандидати за служба в доброволния резерв – разкрива се при нужда за определен период от време със заповед на началника на ВМА от състава на МБАЛ – гр. Пловдив, към ВМА;
лекарите – експерти във военните окръжия към ЦВМК;
лекарите и лекарите по дентална медицина от медицинските пунктове на ВМА във военните формирования от Българската армия, Министерството на отбраната, структурите на пряко подчинение на министъра на отбраната и лекуващите лекари от ВМА. Чл. 5.

(1)Медицинското освидетелстване за годност за военна служба, респ. за служба в доброволния резерв на лицата по чл. 2, т. 1 – 6, 8 и 9 се извършва от лекари специалисти от ЦВМК.

(2)Медицинското освидетелстване за годност за военновременна служба на лицата по чл. 2, т. 7 и за годност за военна служба на лицата по чл. 2, т. 10 се извършва от лекарите – експерти във военните окръжия към ЦВМК, въз основа на представени от съответните лица медицински документи, удостоверяващи здравословното им състояние.

(3)Запасните и лицата със задължение по военния отчет, които кандидатстват за военна служба или за служба в доброволния резерв, преминават на медицинското освидетелстване за годност за военновременна служба по реда на ал. 2. Лицата, освидетелствани като негодни за военновременна служба, не подлежат на освидетелстване за годност за военна служба и за служба в доброволния резерв.

(4)Медицинското освидетелстване за годност за военна служба и за служба в доброволния резерв може да бъде:

първоначално – извършва се на лицата по чл. 2, т. 1, 3 и 5 в обем, определен в приложение № 2;
за продължаване на годността – извършва се на военнослужещи и резервисти, в т. ч. и такива на летателна и плавателна длъжност, в периодичност и обем, определени в приложения № 3, 4 и 5;
контролно – инициира се от ЦВМК след проведено предхождащо освидетелстване, в което е посочен срокът за явяване на контролното освидетелстване, и се извършва по протокол-образец (приложение № 6);
извънредно – инициира се от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура, както и при изгубена здравна книжка на военнослужещия/резервиста; освидетелстването се извършва по протокол-образец (приложение № 6);
индивидуално – инициирано от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура със съгласието на освидетелствания военнослужещ, изразено с искане по образец (приложение № 7) и становище на експертния орган по образец (приложение № 8);
при промяна в здравословното състояние извън медицинските стандарти на военнослужещи, курсанти и резервисти.

(5)Освидетелстването на годността завършва с издаване на експертно решение за годност за военна служба/служба в доброволния резерв по образец (приложение № 9), а експертното решение за годност за военновременна служба по образец (приложение № 10).

(6)Издаденото експертно решение за годност е задължително за изпълнение от командирите/началниците и ръководителите на съответните структури. При указан в експертното решение срок и след изтичането му освидетелстваният се изпраща за ново освидетелстване.

(7)Експертното решение за годност за военна служба/служба в доброволния резерв се съхранява във военното формирование/съответната структура в личното кадрово досие на военнослужещия/ резервиста/курсанта за целия срок на службата. Експертното решение за годност за военновременна служба се вписва в протоколна книга и се съхранява в съответната териториална структура по водене на военния отчет.

(8)Медицинско освидетелстване се извършва и на военнослужещи, подали рапорт за определяне характера и степента на увреждане (телесна повреда), получено при или по повод на военната служба. Чл.

Видовете експертни решения за годност за военна и военновременна служба и общите изисквания за годност за военна служба/служба в доброволния резерв, летателна и плавателна длъжност, военновременна служба са посочени в приложения № 11, 12 и
Видовете експертни решения за годност на членовете на екипажи на безпилотни летателни апарати са посочени в приложение № 1, част IV. Чл.
Според издадените въз основа на медицинските стандарти експертни решения за годност освидетелстваните могат да бъдат:
годни за военна служба/служба в доброволния резерв (летателна, плавателна длъжност), годни за членове на екипажи на безпилотни летателни апарати;
годни за военна служба/служба в доброволния резерв (летателна, плавателна длъжност), годни за членове на екипажи на безпилотни летателни апарати – с освобождаване от изпълнение на определени дейности в ежедневната работа при необходимост от по-продължителен период за възстановяване на работоспособността;
индивидуално годни за военна служба (летателна, плавателна длъжност), индивидуално годни за членове на екипажи на безпилотни летателни апарати;
негодни за военна служба/служба в доброволния резерв (летателна, плавателна длъжност), негодни за членове на екипажи на безпилотни летателни апарати – при невъзможност за пълно излекуване и настъпили необратими функционални нарушения на организма и здравето на военнослужещия;
годни за военновременна служба;
негодни за военновременна служба. Чл.
По преценка на психиатъра за нуждите на военномедицинската експертиза се извършва специализирано психологично изследване по методика, посочена в приложение №
При определяне годността за летателна длъжност на освидетелстваните се извършва специализирано авиопсихологично изследване по методиката, посочена в приложение №
Раздел II Функции на органите на военномедицинската експертиза Чл. 9.

(1)Централната военномедицинска комисия е военномедицински експертен орган в състава на ВМА, за нуждите на Министерството на отбраната (МО), Българската армия (БА) и структурите на пряко подчинение на министъра на отбраната.

(2)Централната военномедицинска комисия организира, ръководи, координира и контролира военномедицинската експертиза.

(3)Централната военномедицинска комисия извършва военномедицинска експертиза.

(4)Централната военномедицинска комисия участва в разработването на проекти на нормативни актове по военномедицинската експертиза.

(5)Централната военномедицинска комисия притежава собствен печат. Чл. 10. Централната военномедицинска комисия сформира ТЕЛК за военнослужещи от МО, БА и структурите на пряко подчинение на министъра на отбраната. Чл. 11.

(1)Председателят на ЦВМК е лекар, военнослужещ с трудов стаж като лекар не по-малко от 10 години, с придобита клинична специалност.

(2)Председателят на ЦВМК организира дейността по военномедицинската експертиза.

(3)Председателят на ЦВМК има право на общо заседание на комисията да върне предложено експертно решение за допълнително изясняване и уточняване състоянието на освидетелствания.

(4)Председателят на ЦВМК участва във Военномедицинския съвет на ВМА.

(5)Председателят на ЦВМК изготвя и представя ежегоден анализ за експертната дейност на комисията пред началника на ВМА. Чл. 12.

(1)Лекарите от състава на ЦВМК имат придобита клинична специалност и стаж не по-малко от 10 години, а за длъжностите, които не изискват клинична специалност, не по-малко от 5 години.

(2)Лекарите от състава на ЦВМК с придобита специалност отработват един полуден седмично в клиники на ВМА за поддържане на квалификацията си.

(3)Лекарите от ЦВМК извършват освидетелстване по специалността си, изготвят предложение за експертно решение и го представят на общо заседание на ЦВМК. Чл. 13.

(1)Централната военномедицинска комисия извършва освидетелстване на основание медицински прегледи и изследвания, проведени и назначени от експертите на комисията, и налична медицинска документация.

(2)При необходимост, когато здравословното състояние на освидетелствания не позволява той да се яви пред ЦВМК, председателят й организира прегледа на освидетелствания на място.

(3)Извън случаите по ал. 2, когато освидетелстваните, редовно призовани, не се явят в ЦВМК, не се извършва освидетелстване и се уведомява командира/началника на военното формирование. Чл. 14.

(1)Централната военномедицинска комисия провежда общо заседание, което е редовно, ако на него присъстват повече от половината лекари експерти.

(2)Централната военномедицинска комисия взема решения за всеки освидетелстван на общо заседание с обикновено мнозинство. Чл. 15.

(1)Централната военномедицинска комисия има право да взема решение за индивидуална годност за военна служба, като се има предвид:

експертното решение за индивидуална годност за военна служба по изключение, когато здравословното състояние на освидетелствания е извън стандартите за медицинска годност и води до негодност за военна служба;
експертното решение за индивидуална годност за военна служба се взема с оглед конкретното моментно състояние на функционален дефицит, предизвикан от едно или повече заболявания, от клиничното протичане и обоснованата прогноза, както и характера и особеностите на служебните задължения на конкретната длъжност на освидетелствания и отговаря на следните условия: 2.
заболяването следва да е стабилизирано (по клинични и лабораторни данни към момента на освидетелстването) и да не крие опасност от внезапна загуба на работоспособност; 2.
заболяването следва да не изисква чести изследвания и лечебни курсове, водещи до продължителни отсъствия от работа; 2.
да има писмено мнение от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура за възможността и необходимостта от продължаване на изпълнението на служебните задължения и съвместимостта им с ограниченията, наложени от ЦВМК; в този случай командирът/началникът на военното формирование или ръководителят на съответната структура предварително се уведомяват с писмо от ЦВМК за здравословното състояние на освидетелствания, наложените ограничения, за наличието на подходяща длъжност от списъка по чл. 47 ППЗОВСРБ и за изявеното от освидетелствания желание за индивидуална годност; 2.
симптомите на заболяването да са познати на заболелия и да се знае начинът на лечение и повлияване.

(2)Експертното решение за индивидуална годност за военна служба се взема за определен срок (указан в него), след което се извършва преосвидетелстване. Чл.

Решенията на ЦВМК по годността за военна служба, за служба в доброволния резерв, летателна и плавателна длъжност, за военновременна служба и за „степен на телесна повреда“ са окончателни и не подлежат на обжалване по административен ред. Чл.
В своята дейност ЦВМК може да ползва консултативно-диагностична помощ от водещи военномедицински специалисти, националните консултанти, водещите специалисти по профила на разглежданите медицински случаи и от други компетентни инстанции. Чл.
Лекарските консултативни комисии към ВМА са длъжни да представят военнослужещите и резервистите за освидетелстване в ЦВМК в следните случаи:
при промяна на здравословното им състояние извън медицинските стандарти, за вземане на решение за годността за военна служба – пред ЦВМК;
за продължаване на временната неработоспособност след 6 месеца непрекъснат отпуск по болест или след 12 месеца отпуск по болест с прекъсване в две предходни години и в годината на боледуването – пред обща ТЕЛК за военнослужещи от МО, БА и структурите на пряко подчинение на министъра на отбраната;
за определяне на трайно намалена работоспособност – пред обща ТЕЛК за военнослужещи от МО, БА и структурите на пряко подчинение на министъра на отбраната. Чл.
Лекарите – експерти във военните окръжия, извършват експертиза за годността за военновременна служба на запасни и български граждани, за които възникват задължения по военния отчет при декларирано заболяване, водещо до негодност за военновременна служба – по медицински документи, представени от освидетелстваните. Чл. 20.

(1)Лекарите и лекарите по дентална медицина от медицинските пунктове към ВМА във военните формирования на БА, МО и структурите на пряко подчинение на министъра на отбраната:

издават болнични листове за временна неработоспособност по реда на Наредбата за медицинската експертиза, приета с ПМС № 87 от 2010 г.;
при установяване на отклонения в здравословното състояние извън медицинските стандарти за годност насочват военнослужещите и резервистите на активна служба по установения ред към ЦВМК за освидетелстване по годността за военна служба/служба в доброволния резерв;
извършват годишен профилактичен медицински преглед;
извършват оценка на здравословното състояние на военнослужещите/резервистите и се произнасят за готовността им за участие в операции и мисии;
произнасят се по годността на военнослужещите за обучение във военни академии, сержантски колежи и работа или обучение в чужбина.

(2)Лекарите от авиационните бази извършват на всеки 6 месеца медицинско освидетелстване за продължаване годността за летателна длъжност на военнослужещи и на резервистите без промяна в здравословното им състояние съгласно медицинските стандарти. Освидетелстването се отразява в протокол-образец (приложение № 5) и завършва с експертно решение за годността. Раздел III Ред за представяне на контингентите, подлежащи на военномедицинска експертиза Чл. 21.

(1)Кандидатите за приемане на военна служба и за служба в доброволния резерв (за офицерски кандидати, сержанти/старшини от ВМС и войници/матроси) се явяват в ЦВМК лично със следните документи:

писмо-направление от военното окръжие или от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура, в която кандидатства, с указание за военното формирование или съответната структура и специалността, за която се кандидатства;
лична карта;
документ от психодиспансер (център за психично здраве);
лична амбулаторна карта и етапна епикриза от личния лекар (с отразени минали заболявания, операции, травми, алергии, диспансеризация, фамилна анамнеза и проведени имунизации);
военноотчетна книжка на служилите военна служба.

(2)Редът за освидетелстване и обемът на прегледи и изследвания на кандидатите за военна служба и за служба в доброволния резерв са определени в приложение № 15. Чл. 22.

(1)Кандидатите за обучение във висшите военни училища и за служба в доброволния резерв (за офицери) се явяват в ЦВМК лично със следните документи:

писмо-направление от началника на съответното военно окръжие;
лична карта;
документ от психодиспансер (център за психично здраве);
лична амбулаторна карта и етапна епикриза от личния лекар (с отразени минали заболявания, операции, травми, алергии, диспансеризация, фамилна анамнеза и проведени имунизации) или здравна книжка.

(2)Редът за освидетелстване на кандидатите и обемът на прегледите и изследванията са определени в приложение № 16. Чл. 23.

(1)Военнослужещите и резервистите на активна служба, лекувани амбулаторно или стационарно, при промяна на здравословното им състояние извън медицинските стандарти се явяват в ЦВМК лично със следните документи:

писмо-направление от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура;
лична карта;
медицинска документация – здравна книжка, протокол от общи или специализирани ЛКК, епикризи, резултати от специализирани изследвания и др.;
здравно-производствена характеристика;
удостоверение от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура за обстоятелствата, при които е настъпило увреждането на здравето на военнослужещия/резервиста.

(2)Медицинската документация на военнослужещите и резервистите, лекувани стационарно, съдържа и лист – история на болестта.

(3)Редът за освидетелстване на военнослужещи и резервисти, лекувани амбулаторно или стационарно, при промяна на здравословното им състояние извън медицинските стандарти е определен в приложение № 17. Чл. 24.

(1)Военнослужещите и резервистите на летателна длъжност се явяват лично в ЦВМК със следните документи:

писмо-направление от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура;
лична карта;
медицинска книжка на летеца;
командирска авиационна характеристика;
авиомедицинска характеристика.

(2)Освидетелстването на военнослужещи и резервистите на летателна длъжност и на кандидатите за летателно обучение се извършва по ред, определен в приложение № 12.

(3)На освидетелстван летателен състав за извършване на летателна работа извън територията на страната се издава експертно решение на английски език (приложение № 18). Чл. 25.

(1)Военнослужещите и резервистите на плавателна длъжност се явяват лично в отделението по експертиза за работа на вода (ОЕРВ) към ЦВМК в гр. Варна със следните документи:

писмо-направление от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура;
лична карта;
медицинска документация – здравна книжка, епикризи, резултати от специализирани изследвания и др.

(2)Освидетелстването на военнослужещи и на резервисти на плавателна длъжност и на кандидати за плавателно обучение се извършва по ред, определен в приложение № 13. Чл. 26.

(1)Военнослужещите и резервистите, пострадали при или по повод изпълнение на военната служба/служба в доброволния резерв, подали заявление за определяне характера и степента на увреждането (телесна повреда), представят следните документи:

удостоверение от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура за обстоятелствата, при които е настъпило увреждането на здравето на военнослужещия/резервиста;
служебно заверени ксерокопия на медицинска документация – здравна книжка, епикризи, болнични листове за временна неработоспособност, резултати от специализирани изследвания и др.;
служебно заверени ксерокопия на декларация за трудова злополука;
служебно заверени ксерокопия на разпореждане от НОИ.

(2)Освидетелстването за определяне характера и степента на увреждането (телесна повреда) се извършва по документи.

(3)За определяне степента на телесна повреда при необходимост експертите от ЦВМК могат да извикат пострадалия военнослужещ или резервист за допълнителни изследвания и консултации.

(4)На военнослужещите и резервистите, освидетелствани по повод увреждане, се издава „Заключение за характера и степента на увреждане (телесна повреда) на военнослужещ/резервист“. Чл. 27.

(1)Членовете на екипажите на безпилотни летателни апарати се явяват лично в ЦВМК със следните документи: 1. писмо-направление; 2. лична карта; 3. медицинска книжка.

(2)На всички членове на екипажите на безпилотни летателни апарати се извършват прегледи и изследвания в обем, посочен в приложение № 12.

(3)Медицинското освидетелстване на членовете на екипажи на безпилотни летателни апарати се извършва съгласно приложение № 1 – МС част IV. Чл. 28.

(1)Българските граждани, за които възникват задължения по военния отчет при декларирано заболяване, се явяват лично във военното окръжие/териториалната структура по водене на военен отчет със следните документи: 1. лична карта; 2. налични медицински документи (лична амбулаторна карта, епикризи, експертно решение на ТЕЛК и др.).

(2)Запасните при промяна в здравословното състояние се явяват лично във военното окръжие/териториалната структура по водене на военен отчет със следните документи:

лична карта;
налични медицински документи (лична амбулаторна карта, епикризи, експертно решение на ТЕЛК и др.);
военноотчетна книжка.

(3)Редът за освидетелстване на лицата по ал. 1 и 2 е определен в приложение № 19. Раздел IV Ред за провеждане на годишен профилактичен медицински преглед и оценка на здравословното състояние на военнослужещи при участие в операции и мисии Чл. 29.

(1)Военнослужещите и резервистите подлежат на ежегоден профилактичен медицински преглед, с изключение на лицата по чл. 2, т. 8 и 9 и на тези по чл. 23, ал. 1.

(2)Прегледът по ал. 1 се извършва от лекарите и лекарите по дентална медицина на военните формирования и съответните структури по ред и в обем, посочени в заповед на министъра на отбраната.

(3)Годишният профилактичен медицински преглед се извършва въз основа на обективен преглед, изследвания и обобщени данни от прегледа за работа при здравословни и безопасни условия на труд, друга медицинска документация и подписана декларация от военнослужещия/резервиста за здравословното му състояние за периода от предишния годишен профилактичен медицински преглед.

(4)Годишният профилактичен медицински преглед се извършва в периода от месец октомври до месец декември на съответната година.

(5)Годишният профилактичен медицински преглед на резервистите се извършва по време на активната им служба.

(6)Военнослужещите с установени новооткрити или хронични заболявания извън медицинските стандарти се изпращат за изследване и лечение във ВМА и последваща експертиза за годността за военна служба в ЦВМК.

(7)Данните от годишния профилактичен медицински преглед се отразяват в протокол по образец (приложение № 20), който се съхранява в служебното дело на военнослужещия и резервиста за целия срок на службата. Декларацията по ал. 3 е неразделна част на протокола. Чл. 30.

(1)На военнослужещите и на резервистите, определени за участие в операции и мисии извън територията на страната, се извършва оценка на здравето от лекаря на военното формирование въз основа на данните от годишния профилактичен медицински преглед, като лекарят се произнася за готовността на военнослужещите и резервистите за участие в операции и мисии.

(2)На военнослужещите и резервистите, определени за участие в операции и мисии извън територията на страната, две седмици преди заминаването им се извършват допълнителни изследвания за: СПИН, ВАСЕРМАН и опиати, а на военнослужещите жени – и тест за бременност.

(3)Панорамни снимки на зъбите на военнослужещите и резервистите, определени за участие в операции и мисии извън територията на страната, се правят при провеждано лечение на зъбите или когато снимката е загубена.

(4)Военнослужещите и резервистите, определени за участие в операции и мисии извън територията на страната, подписват декларация за здравословното си състояние и за промените, настъпили след последния годишен профилактичен медицински преглед до момента на оценката на здравословното им състояние, по образец (приложение № 21). Чл. 31.

(1)При завръщане от операция или мисия военнослужещите и резервистите подлежат на оценка на здравословното им състояние, което се провежда в ЦВМК към ВМА по ред и обем според спецификата на операцията или мисията, определени със заповед на началника на ВМА.

(2)Оценката на здравословното състояние при завръщане от операция или мисия замества годишния профилактичен медицински преглед, извършван по реда на чл. 29, и се отразява в приложение №

Чл.
На военнослужещите – кандидати за обучение във военни академии, сержантски колежи, обучение в чужбина и задгранична работа, се извършва оценка на здравето от лекаря на военното формирование/съответната структура въз основа на данните от годишния профилактичен медицински преглед, като лекарят се произнася за готовността на кандидатите за обучение или работа извън страната. Допълнителна разпоредба §
Военномедицинската експертиза за годността за военна служба на служителите от Националната разузнавателна служба и Националната служба за охрана се организира и извършва при условията и по реда на тази наредба. Преходни и заключителни разпоредби §
Тази наредба се издава на основание чл. 141, ал. 2 във връзка с чл. 162, т. 3 от Закона за отбраната и въоръжените сили на Република България и чл. 24, ал. 2 във връзка с чл. 62, т. 2 и чл. 80, т. 2 от Закона за резерва на въоръжените сили на Република България. §
Тази наредба отменя Наредба № Н-2 от 2011 г. за военномедицинската експертиза на годността за военна служба в мирно време (ДВ, бр. 24 и 25 от 2011 г.). §
Наредбата влиза в сила от деня на обнародването й в „Държавен вестник“. Министър: Аню Ангелов Приложение № 1 към чл. 2 МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА ЗА ВОЕННА СЛУЖБА, ЗА СЛУЖБА В ДОБРОВОЛНИЯ РЕЗЕРВ И ЗА ВОЕННОВРЕМЕННА СЛУЖБА ЧАСТ І МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА ЗА СУХОПЪТНА СЛУЖБА ПО ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТАВ Забележка на редакцията: виж таблицата в PDF -а на броя СПЕЦИФИЧНИ УКАЗАНИЯ И ТЪЛКУВАНИЯ Клас I. Някои инфекциозни и паразитни болести (A00-B99) Чревни инфекции (A00-A09). Тук спадат: холера, тиф и паратиф, шигелоза, амебиаза, други салмонелозни инфекции, други бактериални чревни инфекции, други бактериални хранителни отравяния, други протозойни чревни болести, вирусни и други уточнени чревни инфекции и други. Освидетелстваните по всички графи са годни след проведено лечение, ползван отпуск в законоустановените срокове и без настъпили усложнения. За нуждите на военномедицинската експертиза да се изискват епикризи от специализираните лечебни заведения (инфекциозни болници или отделения) и при нужда да се извършват необходимите изследвания и уточняване в КИПТБ – ВМА – София. Решенията са дадени в табличната част. Туберкулоза (А15-А19) (А15-А16)Туберкулоза на дихателните органи В рубрика А16.9 се тълкува хроничната туберкулозна интоксикация, която се характеризира с фебрилно интоксикационен синдром, най-често периферен лимфаденит и позитивиране на туберкулиновата проба и/или гама-интерферонови тестове (Т-SPOT-TB или QUANTIFERON-GOLD). При тази форма не се установяват патоморфологични промени в белите дробове, от което следва невъзможността за бактериологично и хистологично доказване на заболяването. Позитивиралите туберкулиновата проба и/или гама-интерферонови тестове (Т-SPOT-TB или QUANTIFERON-GOLD) без клинични и параклинични отклонения се тълкува като латентна туберкулозна инфекция и решението е: по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи – решение по годността по чл.
Освидетелстваните се подвеждат по Р. R76.
Оздравелите от белодробна туберкулоза със значителни смущения в дишането и кръвообръщението поради разпространени и тежки остатъчни изменения или оперирани за туберкулоза (сегментектектомия, лобектомия) се решават по рубрика В90.
В случаите, когато туберкулозният процес е бил във фаза на всмукване, уплътнение или калцифициране три или повече години от началото на заболяването с незначителни морфологични изменения и запазени функци, в здравните документи се записва „Състояние след прекарана белодробна туберкулоза“. Те се решават по рубрика В90.9, но по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни. А17 Туберкулоза на нервната система А18 Туберкулоза на други органи А19 Милиарна туберкулоза Решенията са дадени в табличната част. Някои бактериални зоонози (А20-А28) Тук спадат: чума, туларемия, антракс, бруцелоза, сап, лептоспироза треска при ухапване от плъх и др. Случаите по р.А25, А26 и А27 по всички графи – решение по годността по чл.
Решенията са дадени в табличната част. Други бактериални болести (А30-А49) Тук се отнасят: проказа, дифтерия, коклюш, стрептококова ангина, скарлатина, еризипел, менингококова инфекция, тетанус, септицемия, актиномикоза, газова гангрена и др. Решенията са дадени в табличната част. А30 Проказа Решенията са дадени в табличната част. А35 Тетанус А36 Дифтерия. Освидетелстваните по всички графи са негодни. Решенията са дадени в табличната част. А39 Менингококова инфекция. Случаите след прекаран свръх остър менингококов сепсис /СОМС/ и менингококов менингит са негодни по всички графи. Решенията са дадени в табличната част. (А40-А41) Септицемия Решенията са дадени в табличната част. А48.0 Газова гангрена Решенията са дадени в табличната част. Инфекции, предавани предимно по полов път (А50-А64) (А50-А53) Сифилис Решенията са дадени в табличната част. (А54-А64) Гонококова инфекция и други венерически болести Решенията са дадени в табличната част. Други болести, предизвикани от спирохети (А65-А69) Тук спадат: невенеричен сифилис, фрамбезия, пинта, възвратни трески и други. Решенията са дадени в табличната част. А69.2 Лаймска болест Кандидатите за военна служба и за военни училища, преболедували от лаймска болест с давност над 5 години без настъпили усложнения, са годни. Същото решение се взима по графи 5 и
Решенията са дадени в табличната част. Други болести, предизвикани от хламидии (А70-А74) Тук спадат: орнитоза, пситакоза и други. А71 Трахома Решенията са дадени в табличната част. Рикетсиози (А70-А79) (А75 и А79) Петнист тиф и Ку-треска. Освидетелстваните с Ку-треска по всички графи – решение по годността по чл.
Решенията са дадени в табличната част. Вирусни инфекции на централната нервна система (А80-А89) А80 Остър полиомиелит Решенията са дадени в табличната част. (А81 и А82) Атипични вирусни инфекции на ЦНС и Бяс Решенията са дадени в табличната част. (А83-А89) Други вирусни енцефалити и менингити Решенията са дадени в табличната част. Вирусни трески, предавани от членестоноги и вирусни хеморагични трески (А90-А99) Тук спадат: жълта треска, денга, вирусни енцефалити предавани от кърлежи и комари, хеморагични трески, предавани от членестоноги (Кримска, Омска и др.), папатациева треска, кърлежова треска и др. Решенията са дадени в табличната част. Вирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавиците (В00-В09) Тук спадат: варицела, херпес зостер, херпес симплекс, морбили, рубеола и други. Случаите по р.В03 – Вариола, и В04 – инфекции, предизвикани от вируса на маймунската вариола, по всички графи са негодни Решенията са дадени в табличната част. Вирусен хепатит (В15-В19) В15 Остър хепатит А Кандидатите за военна служба и за военни училища, преболедували от вирусен хепатит тип А с давност над 1 година без настъпили усложнения, са годни. Същите решения се взимат и по графа 5 и
По графи 3 и 4 решение за годност се взима след изчерпване на законните срокове за лечение и отпуск по болест. Решенията са дадени в табличната част. (В16-В17) Остър хепатит В, С и други остри вирусни хепатити. Кандидатите по графи 1 и 2 с данни за прекаран вирусен хепатит тип В или С, но с отрицателни маркери и нормални трансаминази при кандидатстването са годни. Решенията са дадени в табличната част. В18 Хроничен вирусен хепатит – диагнозата хроничен вирусен хепатит се поставя при установяване на клинични и биохимични данни за чернодробно увреждане (ASAT, ALAT, AФ, ГГТП) за повече от шест месеца, наличие на серологични маркери за инфекция с HBV (HbsAg), HDV или HCV, както и хистологични данни за хроничен хепатит (по консенсуса за хроничните вирусни хепатити). Тук се отнасят случаите с HBV и HCV инфекция, решенията са по графи 1, 2, 5 и 6 – негодни, по графи 3 и 4 – решение по годността по чл. 7 (подлежат на диспансерен контрол). Решенията са дадени в табличната част. Болест, предизвикана от вируса на човешкия имунодефицит – HIV (В20-В24) В24 Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) Решенията са дадени в табличната част. Други вирусни болести (В25-В34) В26 Епидемичен паротити В27 Инфекциозна мононуклеоза В30 Вирусен конюнктивит Решенията са дадени в табличната част. Микози (В35-В49) Тук спадат: дерматофития, питириазис верзиколор, кандидоза, кокцидомикоза, хистоплазмоза, бластомикозна инфекция и др. Решенията са дадени в табличната част. Протозойни билести (В50-В64) (В50-В54)Малария (В55-В64)Други протозойни болести. Тук спадат: токсоплазмоза, лайшманиоза, пневмоцистоза и други. В 58.0 Токсоплазмена окулопатия Решенията са дадени в табличната част. Хелминтози (В65-В83) (В65-В83)Други хелминтози – Шистозомиаза, тениоза, цистицеркоза, аскаридоза, ентеробиоза и други. В67 Ехинококоза В75 Трихинелоза Решенията са дадени в табличната част. Педикулоза, акаридоза и други инфестации (В85-В89) Решенията са дадени в табличната част. Последици от инфекциозни и паразитни болести (В90-В94) Решенията са дадени в табличната част. Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти (В95-В97) Други инфекциозни болести (В99) (В95-В99) Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти и други инфекциозни болести Решенията са дадени в табличната част. Клас II. Новообразувания (C00-D48) Злокачествени новообразувания (С00-С97) Решенията са дадени в табличната част. Новообразувания in situ (D00-D09) Решенията са дадени в табличната част. Доброкачествени новообразувания (D10-D36) Когато големината и локализацията на доброкачествените тумори затрудняват в значителна степен функцията на даден орган, ограничават движението, намаляват здравината на костта и са препоставка за патологични фрактури или пречат на носенето на униформено облекло и военно снаряжение, случаите се подвеждат по буква „а“. Решенията са дадени в табличната част. D25 Лейомиом на матката. Освидетелствани с установена миома, която увеличава големината на матката над III- ти лунарен месец (м.л. III), води до клинична изява (тазова болка, мено-метрорагии, смущение в микцията и дефекацията, нарушения в репродуктивната функция), субмукозна миома и myoma nascens са негодни по графи 1, 2, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При добър резултат от проведеното лечение (без случаите с извършена и двустранна аднексектомия), освидетелстваните се решават като годни. Освидетелствани с установена миома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката повече от м.л. III и не са субмукозни, подлежат на АГ контрол на 1 година, като по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни. Освидетелствани с установена лейомиома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката и не са субмукозни, се решават като годни по всички графи. D27 Доброкачествено новообразувание на яйчника. Освидетелствани с установени доброкачествени новообразувания на яйчника са негодни по графи 1, 2, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение.При проведено лечение с добър резултат са годни. Новообразувания с непределен или неизвестен характер (D37-D48). D45 Полицитемия вера. Решенията са дадени в табличната част. Клас III. Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм (D50-D89) Анемии, свързани с храненето (D50-D53) Тук спадат: желязонедоимъчна анемия, витамин В12 – недоимъчна анемия, фолиевонедоимъчна анемия и други. Решенията са дадени в табличната част. Хемолитични анемии (D55-D59) Тук спадат: анемия, дължаща се на ензимни нарушения, таласемия, сърповидно – клетъчни нарушения и други. Случаите с таласемия минор по графи 3 и 4 са годни след стабилизиране на състоянието и подлежат на диспансерен контрол. При кандидатите за военна служба се изследват видове хемоглобини при следната констелация: хемоглобин – под 140 г/л. (за летателна и плавателна служба) и под 135 г/л. за останалия състав, среден обем на еритроцитите (МСV) под долна референтна граница, еритроцити в норма или повишени и серумно желязо. Прави се задължително ехография на черен дроб, слезка и бъбреци. Решенията са дадени в табличната част. Апластични и други анемии (D60-D64) Решенията са дадени в табличната част. Нарушения на съсирването на кръвта, пурпура и други хеморагични състояния (D65-D69) (D65-D68) Нарушения на съсирването на кръвта. Решенията са дадени в табличната част. (D69) Пурпура и други хеморагични състояния Решенията са дадени в табличната част. Други болести на кръвта и кръвотворните органи (D70-D77) Тук спадат: агранулоцитоза, болести на далака, есенциална тромбоцитоза и други. Решенията са дадени в табличната част. Други нарушения, включващи имунния механизъм (D80-D89) Тук спадат: саркоидоза, имунодефицит с преобладаващ недостиг на антитела и други имунодефицити. Решенията са дадени в табличната част. Клас IV. Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата(Е00-Е90) Болести на щитовидната жлеза (E00-E07) (E00, E02 и Е03) Синдром на вроден йоден недоимък, субклиничен хипотиреоидизъм, причинен от йоден недоимък и други видове хипотиреоидизъм. Решенията са дадени в табличната част. (E01 и Е04) Болести на щитовидната жлеза, свързани с йоден недоимък и сродни състояния, и други видове нетоксична гуша. Решенията са дадени в табличната част. (E05-E06) Тиреотоксикоза. Тиреоидит. Решенията са дадени в табличната част. Захарен диабет (E10-E14) Решенията са дадени в табличната част. Други разстройства на глюкозната регулация и ендокринната секреция на панкреаса (E15-E16) Тук спадат: недиабетна хипогликемична кома, други хипогликемии, повишена секреция на глюкагон, анормална секреция на гастрина и други. Решенията са дадени в табличната част. Разстройства на други ендокринни жлези (E20-E35) (E20-E27) Разстройства на паратиреоидните жлези, хипофизата и надбъбречните жлези Решенията са дадени в табличната част. E28 Дисфункция на яйчниците Решенията са дадени в табличната част. E29 Дисфункция на тестисите Решенията са дадени в табличната част. E31 Полигландуларна дисфункция Решенията са дадени в табличната част. (E30-E35) Нарушения в пубертета и други ендокринни разстройства Решенията са дадени в табличната част. Недоимъчно хранене (E40-E46) Тук спадат: квашиоркор, алиметарен маразъм, белтъчно калорийно недохранване. Решенията са дадени в табличната част. Други видове недоимъчно хранене (E50-E64) Тук спадат: недоимък на витамин А,В, С, D и други витамини и недоимък на други хранителни елементи. Решенията са дадени в табличната част. Затлъстяване и други разстройства, поради прехранване (E65-E68) (E65-E68) Локализирано затлъстяване, други видове прехранване и последици от тях Решенията са дадени в табличната част. Е66 Затлъстяване При затлъстяване различаваме три степени според боди мас индекс (БМИ). Нормално тегло – БМИ до 24,99; Наднормено тегло – БМИ от 25 до 29,99; Първа степен затлъстяване – БМИ 30 до 34,99; Втора степен затлъстяване – БМИ 35 до 39,99; Трета степен затлъстяване – БМИ над
Кандидатите за военна служба със затлъстяване първа степен и БМИ до 33,99 са годни. Кандидатите за обучение във ВВУ със затлъстяване първа степен са негодни. Към буква „а“ се отнасят и случаите с втора степен затлъстяване с тежко изразени усложнения, като: захарен диабет, артериална хипертония, Пикуик синдром, обструктивна сънна апнея и други. Решенията са дадени в табличната част. Разстройства на обмяната на веществата (E70-E90) Тук спадат: разстройства на обмяната на аминокиселините, въглехидратите, липидите, пурина и пиримидина, порфирина и билирубина, минералната обмяна, водно-електролитния и алкално-киселинния баланс, кистозна фиброза (муковисцидоза), амилоидоза и други. Е74.8 Ренална глюкозурия (ренален диабет) Освидетелстваните с глюкозурия над 50 г/денонощие по графа 1, 2 са негодни, а по останалите графи – решение по годността по чл.
Решенията са дадени в табличната част. Клас V. Психични и поведенчески разстройства (F00-F99) При определяне на годността по чл. 7 в случаите на проведено клинично изследване и лечение на психично и поведенческо разстройство (рубрики F00-F99) освидетелстваните лица от сухопътния състав се представят по установения ред, с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността следва да се отчитат специфичните измерения на професионалната среда и дейността, като за целта може да се проведат всички необходими за обективната оценка изследвания. При вземането на експертно решение е необходимо да се извърши мултиаксиална оценка на освидетелстваното лице, като се отчитат: а) обективната информация от документацията и психиатричния преглед на експерта-психиатър (оплаквания, история на заболяването, минали заболявания, фамилна история, анамнеза и психичен статус, семейни отношения, социален статус, адекватност на самооценката), потвърждаваща или отхвърляща наличието на специфичен за дадено психично разстройство синдром; б) наличието или отсъствието на съпътстващи преморбидни личностни патологии (акцентуации или разстройства); в) наличието или отсъствието на соматично разстройство, което може да окаже влияние на протичането и прогнозата на психичното разстройство; г) наличието или отсъствието на стресови събития в живота на освидетелствания, които могат да бъдат важни за разбирането на възникването, развитието или обострянето на разстройството; д) общото ниво на житейска изява, с акцент върху професионалното, семейното и учебното функциониране. На второ място се преценява тежестта на преживяното разстройство (лека, умерена, значителна, частична ремисия, пълна ремисия, резидуално състояние), като се отчитат степента на неговата изразеност (слаба, умерена, изразена), динамиката на клиничната картина, терапевтичният ефект, степента и срокът за възстановяване, социалната реадаптация (степента на възвръщане към предболестно ниво на функциониране). По чл. 7, към момента на освидетелстването, при поставена при консултирането (клиничното обсъждане) диагноза: психично здрав/практически здрав, лицата се решават като годни. По чл. 7, при диагностично оформяне като преживяно психично разстройство, е уместно да се даде годност с ограничения, съобразени с конкретното психично разстройство и изпълняваните функционални задължения, за срок от три месеца, след което състоянието се преоценява. При необходимост ограниченията се дават за още три месеца, след което следва да се вземе дефинитивно решение за годност, респ. негодност. При диагноза по рубрики F20-F29 и рубрики F30-F39 освидетелстваните категорично се решават като негодни, независимо от степента на ремисия. Психичните разстройства могат да се съчетават и с прояви на соматично заболяване. В такива случаи експертната оценка се извършва съвместно със съответния специалист-експерт и допълнително по рубриката на съпътстващото заболяване. Органични, включително симптоматични, психотични състояния (F00-F09) Този раздел включва редица психични разстройства, причина за които са мозъчни заболявания, мозъчни травми и други увреди, довели до мозъчна дисфункция. Дисфункцията може да е първична, както например при болести, травми и други увреди, които засягат мозъка пряко или с предилекция, или вторична, както при системни заболявания и разстройства, където мозъкът се засяга само като един от многото увредени органи или системи. При доказано заболяване в специализирано лечебно заведение за болнична помощ или диспансер решението по всички графи е: негодни. F 07.2 – постконтузионен синдром (енцефалопатия) Синдромът възниква след травма на главата със загуба на съзнание и включва редица симптоми, като главоболие, световъртеж, уморяемост, паметови нарушения, трудност при концентрация и изпълнение на умствени задачи. По графи 3 и 4 – решение по годността по чл.
Решенията са дадени в табличната част. Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на психоактивни вещества (F10 – F19) Този раздел включва широк кръг разстройства, чиято тeжест варира от неусложнена интоксикация и вредна употреба до явни психотични разстройства или деменция. Общото за всички тези разстройства е тяхната причинна обусловеност от употребата на едно или повече психоактивни вещества. Определянето на употребяваното психоактивно вещество може да стане въз основа на данни, получени от самото лице, обективни анализи на кръв, урина и др., клиничните симптоми и признаци, или данни от информирани трети лица. Лабораторните анализи (уринен тест, токсикохимичен анализ) дават най-сигурни доказателства за настояща или неотдавнашна употреба. Включва: остро опиване при алкохолизъм; вредна употреба на алкохол; хроничен алкохолизъм; дипсомания; зависимост от психоактивни вещества, абстинентно състояние, психотично разстройство след употреба на психоактивни вещества, алкохолна психоза, Корсакова психоза, причинена от психоактивни вещества. За обективизиране на тези разстройства е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания: епикриза от специализирано болнично заведение, диспансер или специализирани центрове, характеристики от училище и месторабота, обективни лабораторни анализи. При необходимост се извършват целенасочени психологични изследвания съгласно Методиката за клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна длъжност (приложение № 14). При доказана зависимост към алкохол или друго психоактивно вещество решението по всички графи е: негоден. При доказана вредна употреба на алкохол по графи 1 и 2 кандидатите са негодни, а по останалите графи – решение по годността по чл.
Годността се определя по установения ред, с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността се акцентира върху степента на възстановяване от действителни и трайни увреди на физическото здраве (напр. увреда на черен дроб, панкреас, периферна нервна система) или психичното здраве (напр. органичен мозъчен синдром, депресивни епизоди, страхово-тревожни състояния, обсесивно-компулсивни симптоми, когнитивни увреди). Отрицателните социални последици (напр. развод) сами по себе си не са достатъчен критерий за вредна употреба. Експертните решения са дадени подробно в табличната част. Шизофрения, шизотипни и налудни разстройства (F20 – F29) Шизофренията е най-често срещаният и най-важен представител на тази група. Шизотипното разстройство притежава много от характерните черти на шизофренните разстройства и вероятно е свързано с тях генетично, но то не показва халюцинациите, налудностите и грубите поведенчески нарушения, които се наблюдават при шизофренията. Включва: парафренна шизофрения, хебефрения, шизофренна кататония, хронична недиференцирана шизофрения; шизофренно резидуално състояние, латентна шизофрения; продромална шизофрения; шизотипно личностно разстройство, параноя; шизоафективна психоза. Заболяването се доказва в специализирано лечебно заведение за болнична помощ, диспансер или оторизирани амбулаторни психиатрични звена. Да се обърне особено внимание на продромалния период на латентно протичащата шизофрения (ДД с шизотипно разстройство, личностно разстройство тип „бордърлайн“), при която има големи диагностични затруднения. При доказана диагноза, предполагаща хроничен ход на заболяването, решението по всички графи е: негоден. Разстройства на настроението (афективни разстройства) (F30 – F39) При тези разстройства основното нарушение е промяна в настроението или афекта, обикновено към потиснатост (със или без придружаваща тревожност) или към приповдигнатост. Тази промяна в настроението обикновено се съпровожда от промяна в общото равнище на активност и повечето от другите симптоми са или вторични по отношение на тези промени в настроението и активността, или са лесно разбираеми в техния контекст. Повечето от тези разстройства имат тенденция към повторяемост. Включва: мания, манийно-депресивно заболяване, биполярно разстройство; рекурентни манийни епизоди, психотична депресия, ендогенна депресия; манийно-депресивна психоза – депресивен тип; рекурентни епизоди на голяма депресия. Заболяването се доказва в специализирано лечебно заведение за болнична помощ, диспансер или оторизирани амбулаторни психиатрични звена. При доказана диагноза на разстройството, предполагаща хроничен ход, решението по всички графи е: негоден. Невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства (F40 – F48) Тези три типа разстройства са обединени в една голяма обща група поради своята историческа връзка с концепцията за неврозата и връзката на една съществена част от тези разстройства с психологична причинност. С изключение на депресивната невроза, повечето от разстройствата, смятани за неврози, се намират в този раздел, а останалите са в разделите, които следват. Включва: Паническо разстройство, клаустрофобия; фобийно състояние, тревожна невроза; обсесивно-компулсивна невроза; бойна умора, хипохондрична невроза; сърдечна невроза, Критериите за експертното решаване на неврозите са: социалната (семейна и трудова) приспособимост и функционирането в трудовия или войсковия колектив. При тежки форми на заболяването със затегнат ход на протичане, незадоволителен терапевтичен резултат и затруднена или невъзможна социална адаптация, решението по всички графи е негоден. Леките форми на заболяването се решават по буква „б“ от рубриката, като по графи 3 и 4 – решение по годността по чл.
Останалите решения са дадени в табличната част. Поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и соматични фактори (F50 – F59) Широка категория, включваща:
Рубриката „Разстройства на храненето“, описваща два важни и ясно открояващи се синдрома: анорексия нервоза и булимия нервоза. Лицата по графи 3 и 4 – решение по годността по чл.
Неорганични разстройства на съня, които включват:

(1)диссомнии: инсомния, хиперсомния и разстройство на ритъма сън-бодърстване; и

(2)парасомнии: абнормни епизодични явления по време на сън, например сомнамбулизъм, нощни страхове и кошмари. Лицата по графи 3 и 4 – решение по годността по чл.

F51.3 Сомнамбулизъм. За вземане на експертно решение е необходимо събиране на подробна анамнеза и обективно клинично изследване. При доказано разстройство лицата по всички графи са негодни.
Сексуални дисфункции, непредизвикани от органично разстройство или заболяване.
Психологични или поведенчески фактори, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде. Критериите за експертно решение са: тежестта на заболяването, социалната (семейна и трудова) приспособимост и функционирането в трудовия или войсковия колектив. Решенията са дадени в табличната част. Разстройства на личността и поведението в зряла възраст (F60-F69) Този раздел включва редица състояния и форми на поведение с клинично значение, които имат тенденцията да бъдат трайни и са израз на характерните за даден индивид стил на живот и отношение към себе си и към околните. Включва: кверулантна личност, социопатна, асоциална, антисоциална и психопатна личност, агресивна личност, гранична (bordеrlinе) личност, астенична, незряла личност, разстройство на половия идентитет в юношеството или в зрялата възраст, разстройство на половата роля, мазохизъм, садизъм, сексуална девиантност, неуточнена другояче, хомосексуализъм, педофилия, трансвестизъм, ексхибиционизъм, воайорство. За вземане на експертно решение по отношение на разстройствата на личността е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания, от която да е видно, че проявленията на личностното разстройство имат траен и продължителен характер. Изискват се характеристика от училище или от месторабота, здравно-производствена характеристика, сведение от близък, епикриза от специализирано лечебно заведение за болнична помощ или диспансер. При необходимост се извършва и психологично изследване. При недостатъчно обективизиране на състоянието лицата по всички графи подлежат на психологично изследване в ЦВМК съгласно Методиката за клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна длъжност (приложение № 14). При необходимост случаите се уточняват клинично в специализирано лечебно заведение на МО. При трайно изразени аномалии в емоционално-волевата сфера, поведението и социалната вградимост, неподлежащи на корекция от педагогически, социални и лечебни интервенции, решенията се вземат по буква „а“ от рубриката. По буква „б“, при леки форми с добра социална вградимост по графи 3 и 4, решението се взема по чл.
За обективизиране на сексуалните отклонения и разстройства се изисква подробно събрана и целенасочена анамнеза, педагогическа характеристика, характеристика от местоработата, сведения от МВР, информация от близки и от сексуалния партньор, свидетелство за членуване в специализирани клубове и дружества. При обективизиране на състоянието да се използват и специализирани психологични тестове и скали (Кинси, Сцонди) съгласно приложение №
Решенията по всички графи са: негодни. Умствена изостаналост (F70 – F79) Тук се включват група патологични състояния с различна етиология и патогенеза, при които преобладава интелектуално-мнестичната слабост. Тези състояния са най-често вродени или придобити в ранното детство. Оценката на интелектуалното развитие следва да се опира на всяка достъпна информация, т. е. едновременно на клиничната симптоматика и психометричните данни (педагогическа характеристика, характеристики от кметството, епикризи от психоневрологичните диспансери и психологично изследване съгласно приложение №
Интелектуалните коефиценти (ИК) са основани на тестове със средно ниво, равно на 100, и стандартно отклонение, равно на 15, както е по скалите на Векслер и Рейвън. Те следва да се използват като общ ориентир и много предпазливо. F70 Лека умствена изостаналост – ИК (50-69). Тук се класират лица, при които развитието на втората сигнална система позволява обхващане на непосредствения социален опит, придобиване на конкретни познания, но без постигане на логични понятия и абстракции. Те могат добре да се трудят под чуждо ръководство, а понякога и самостоятелно, но не могат сами да стигнат до обобщаващи логични изводи и предвиждания. С усилия завършват първоначално образование, често повтаряйки класовете. Значително е намалена самооценката, с подчертана себеотносност и егоизъм. Решенията по всички графи са: негодни. F71 Умерена умствена изостаналост – ИК (35-49); F72 Тежка умствена изостаналост – ИК (20-34);F73 Дълбока умствена изостаналост – ИК под
Тук се включват лица с изразен интелектуален дефицит, вариращ от имбецилност, при която има частична социална вградимост и усвояване на елементарни трудови и хигиенно-битови навици, до тежка умствена изостаналост и идиотия, при които е напълно невъзможна социалната вградимост, липсва говорът и е налице пълна дезинтеграция на психичните функции. Решенията по всички графи са: негодни. Разстройства на психологичното развитие (F80 – F89) Разстройствата включени в раздел F80-89 имат следните общи прояви:

(1)начало неизменно в ранна детска възраст;

(2)нарушение или закъснение в развитието на функциите, които са тясно свързани с биологичното узряване на централната нервна система;

(3)устойчиво протичане за разлика от ремисиите и рецидивите, характерни за много от психичните разстройства. Включва: разстройство в развитието на артикулацията, дислалия, дисфазия или афазия, вродена липса на слухово възприятие, дислексия на развитието; обучително затруднение, диспраксия на развитието; аутизъм на ранно детската възраст (синдром на Kanner), дезинтегративна психоза, (синдром на Heller), шизоидно разстройство в детството. Решенията по всички графи са: негодни. Поведенчески и емоционални разстройства с начало, типично за детството и юношеството (F90-F98) Група разстройства, които се характеризират със:

(1)ранно начало;

(2)съчетание от хиперактивно зле модулирано поведение с подчертано невнимаване и липса на устойчиво участие при изпълнение на задачи;

(3)генерализиране на тези поведенчески характеристики в различни ситуации и във времето. Включва: синдром на хиперактивност, несоциализирано агресивно разстройство; групова делинквентност; свръхтревожно разстройство; селективен мутизъм, анестезна психопатия, неорганична енуреза, неорганична енкопреза, заекване. F98.0 Неорганична енуреза За военно-медицинската експертиза е необходимо представяне на медицинска документация за провеждано наблюдение и лечение – личен амбулаторен картон с отразени енуретични епизоди, амбулаторен лист (талон) от личния лекар, епикризи за провеждано клинично лечение, консулт с уролог (за отхвърляне на органичната генеза на заболяването) и други. При доказана диагноза, по всички графи са негодни. След навършване на 24-годишна възраст да се има предвид, че изпусканията може да са проява на друго заболяване. F98.1 Неорганична енкопреза. Доказва се в клинични условия. Решенията са дадени в табличната част. F98.5 Заекване (логоневроза) По рубрика F98.5, буква „б“ за графи 3 и 4 се провежда стационарно или амбулаторно лечение в специализирано лечебно заведение и при данни за повлияване от провежданото лечение, за тези графи решението се взема по чл.

По буква „б“, за графи 3 и 4, експертното решение е годен за военна служба със следните ограничения: да се освободи за постоянно от дейности, свързани с представителни и командни функции, обучение, боравене със средства за комуникация и охранителна дейност, изискващи незабавна, продължителна или интензивна речева експресия. Ограниченията следва да включат и други дейности, отразени в ЗПХ, ако те са свързани със затруднения в речта. Останалите решения по тази рубрика са дадени в табличната част. Останалите решения са дадени в табличната част. Неуточнени психични разстройства (F99) F99 Психични разстройства без допълнителни уточнения Решенията са дадени в табличната част Клас VI. Болести на нервната система (G00-G99) Възпалителни болести на централната нервна система (G00-G09) Менингити, енцефалити, енцефаломиелити, вътречерепен и вътрегръбначен абсцес, флебит и тромбофлебит на вътречерепните венозни синуси и късни последици от тях. Обективизирането на последиците от преживяно възпалително заболяване на централната нервна система се извършва в съответно военно лечебно заведение (ЕЕГ, КТ, МРТ, ЕМГ) и консулт с хабилитирано лице за диагностично уточнение на степента на остатъчния неврологичен функционален дефицит. При тежко протекли заболявания със забавено нормализиране на ликворния синдром, с остатъчна неврологична или психична симптоматика и протрахиран възстановителен период над 5 месеца окончателно решение по годността се взема след изтичане на две години от заболяването. Затегнато протичане на заболяването при слабо терапевтично повлияване, значителен двигателен дефицит, персистиращи болкови прояви, разгънат амиотрофичен синдром – решението е по буква „а“ – негодни по всички графи. При средно тежки форми на възпалително заболяване на ЦНС с умерена степен на остатъчен неврологичен дефицит, когато липсват подчертани смущения в двигателните функции, без изразени болеви и трофични смущения, до две години от началото на заболяването решението е по буква „б“ – по графи 1 и 2 са негодни. По графа 3 – 6 са годни с противопоказания: тежки физически натоварвания, уредна физкултура, полеви занятия, въоръжен наряд, неблагоприятен микроклимат, невротоксични вещества, йонизиращи лъчения. По буква „в“ графи 1 и 2 са негодни до две години от заболяването и при наличие на късни прояви или последици от възпалителната болест на ЦНС. По графа 3 – 6 са годни без ограничения. Решенията са дадени в табличната част. Системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система (G10-G13) Болест на Huntington, наследствена атаксия, спинална мускулна атрофия и сродни синдроми. По всички графи решението е негоден. Екстрапирамидни и други двигателни нарушения (G20-G26) Болест на Parkinson, дегенеративни болести на базалните ганглии, дистония и други двигателни нарушения. По всички графи решението е негоден. Други дегенеративни болести на централната нервна система (G30-G32) Болест на Алцхаймер и други дегенеративни болести на нервната система, некласирани другаде. По всички графи решението е негоден. Демиелизиращи болести на централната нервна система (G35-G37) Множествена склероза, друга форма на остра дисеминирана демиелинизация, други демиелинизиращи болести на централната нервна система. Определянето на годността е въз основа на разширената скала за оценка на инвалидността (EDSS) по Kurtzke, 1983 г. По буква „а“ – повече от 3,5 по EDSS – негодни по всички графи. По буква „б“ – минимален неврологичен дефицит в две ФС до умерен функционален дефицит в една ФС (до 3,0 по EDSS) и липса на рецидиви са годни по графи 3 – 6 с противопоказания – значително и продължително психическо и физическо натоварване и натоварване на крайниците (уредна физкултура, продължителна маршировка), неблагоприятен микроклимат при ниски температури и влага, невротоксични вещества, йонизиращи лъчения, походи, полеви занятия, въоръжен наряд. По графа 1 и 2 – негодни. По буква „в“ – от 0 до 1,5 по EDSS – по графи 1 и 2 – негодни, по графи 3 – 6 – годни с ограничения в зависимост от изискванията на служебните задължения и условията на труд. Епизодични и пароксизмални разстройства (G40-G47) G40 Епилепсия При доказано заболяване и потвърдено в специализирано лечебно заведение – негоден по всички графи. За военномедицинската комисия са валидни здравни документи – личен амбулаторен картон с наблюдавани епилептични пристъпи, епикриза от специализирано лечебно заведение за болнична помощ или диспансер, етапна епикриза от лекар невролог за провеждано диспансерно наблюдение и лечение, рецептурна книжка на хронично болен с изписвани лекарства, протокол за безплатно лечение, КТ на главен мозък, актуално ЕЕГ. При поява на заболяването по време на военна служба е необходимо да се представи описание на припадъка от очевидци и здравно-производствена характеристика. При недоказано заболяване, липса на документация, еднократен пароксизмален пристъп или припадък с гърчове без други указания решението е по рубрика R56 – след клинично уточняване годността по графи 3 – 6 се решава по съответстващата на основното заболяване рубрика. До доказване на заболяването военнослужещите задължително се освобождават от дейности, свързани с риск за здравето и живота на освидетелствания и околните – боравене с оръжие, управление на автомобилна и друга бойна техника, работа край огън, водоеми, движещи се механизми и високи места с опасност от падане, фотостимулация, нощен труд, физическо и психическо пренатоварване, невротоксични вещества. G43-G44 Мигрена и други синдроми на главоболие Мигрена – обикновена и класическа, усложнена мигрена; други синдроми на главоболие – кластърно главоболие, съдово главоболие, главоболие от тензионен тип, хронично пост травматично главоболие. Решенията са дадени в табличната част. G45-G46 Преходни церебрални исхемични пристъпи и сродни синдроми. Решенията са дадени в табличната част G47 Нарушения на съня (не включва сомнамбулизъм F51.3 и синдром на Pickwick E66.2). При доказана клинично нарколепсия и катаплексия G47.4 и синдром на Kleine-Levin G47.8, решението е негоден по всички графи. G47.3 Апнея по време на сън – клиничното доказване на обструктивната апнея по време на сън се извършва в клиника по пулмология на ВМА.При доказано заболяване решението по графи 1, 2, 3, 5 и 6 е негоден, а по графа 4 решение по годността по чл.
Увреждания на отделни нерви, нервни коренчета и плексуси (G50-G59) Заболявания на периферната нервна система – от нетравматично естество: увреждания на нерви, нервни коренчета и плексуси мононевропатии и полиневропатии от инфекциозен, възпалителен, токсичен, съдов, наследствен и идиопатичен произход. Решението за годност се взема въз основа на преценката на етиологията, протичането, масивността и степента на двигателния дефицит, сетивността и трофиката след клинично изследване в специализирано неврологично лечебно заведение. При заболяване вследствие на остри отравяния или на инфекции може да се очаква по-добра прогноза, отколкото при тези, които са възникнали от хронични увреждания и обикновено дават чести рецидиви или прогресират. Буква „а“ – затегнато протичане на заболяването при слабо терапевтично повлияване, значителен двигателен дефицит, персистиращи болкови прояви, разгънат амиотрофичен синдром, чести рецидиви – негодни по всички графи. Буква „б“ – при умерени частични увреждания на нервната система, когато липсват подчертани смущения във функциите – умерен остатъчен моторен дефицит, например частични парези, умерено набелязани трофични и сетивни смущения, при очаквано отзвучаване на нарушените функции в непродължителен срок, освидетелстваните по графи 3 – 6 са годни – с противопоказания системно динамично натоварване на крайниците, статично мускулно пренапрежение (тежки физически натоварвания, уредна физкултура, полеви занятия, продължителна маршировка, въоръжен наряд), неблагоприятен микроклимат (студ, влага, висока температура) вибрационно въздействие, йонизиращи лъчения- графи 1 и 2 са негодни. Буква „в“ – с леки остатъчни трофични и сетивни разстройства, без изразен двигателен дефицит и без изразен болков синдром – по графи 1 и 2 – негодни, по графа 3 – 6 годни – без ограничение. Решенията са дадени в табличната част. Полиневропатии и други увреждания на периферната нервна система (G60-G64) Наследствена и идиопатична невропатия, възпалителна полиневропатия (синдром на Guillain-Barre), полиневропатии при болести, класирани другаде. Решенията са дадени в табличната част. Болести на нервно-мускулния синапс и мускулите (G70-G73) Myasthenia gravis и други увреждания на нервно-мускулния синапс, първични мускулни увреждания (мускулна дистрофия, миотонични увреждания, вродени миопатии) и други миопатии (медикаментозна, алкохолна, токсична, периодична парализа и други). По всички графи решението е негоден. Детска церебрална парализа и други паралитични синдроми (G80-G83) По всички графи решението е негоден. Други разстройства на нервна система (G90-G99) G90 Разстройства на вегетативната (автономната) нервна система Решенията са дадени в табличната част G91-G99 Хидроцефалия, токсична енцефалопатия, други увреждания на главния и гръбначния мозък, енцефалопатия, съдова миелопатия и други. По всички графи решението е негоден. Клас VII. Болести на окото и придатъците му (Н00-Н59) Болести на клепачите, слъзните пътища и орбитата (Н00-Н06) (Н00-Н03) Болести на клепачите Кандидатите по графа 1 и 2, страдащи от заблявания, ограничаващи функците на клепачите, са негодни. Решенията са дадени в табличната част. Н04 Болести на слъзния апарат При постоянно сълзене от едното или двете очи, дължащо се на заболяванията на слъзния апарат, годността се определя след обективното изследване на слъзните пътища (слъзно-носова проба; промиване на слъзните пътища). Сълзотечението се влияе от външните неблагоприятни атмосферни условия и освидетелстваните трябва да се освободят от работа при лоши атмосферни условия, в запрашена обстановка и при вредни изпарения Решенията са дадени в табличната част. Н05 Болести на орбитата Решенията са дадени в табличната част. Болести на конюнктивата (Н10-Н13) Кандидатите по графа 1 и 2, страдащи от тежки форми на вернален и блефароконюнктивит, неподдаващ се на лечение, птеригиум – ограничаващ зрителното поле под 450 темпорално и 300 назално, както и тези – с цикатрикси на конюнктивата до степен, ограничаваща подвижността на очите, са негодни. Решенията са дадени в табличната част. Болести на склерата, роговицата, ириса и цилиарното тяло (Н15-Н22) Н15 Болести на склерата Тук се отнасят болестите на вътрешните очни тъкани, които са в процес на развитие, както и трайни последици на вече прекарани заболявания, колагенози, ревматоиден артрит, туберкуоза, луес, подагра, фокални инфекции. Решенията са дадени в табличната част. (Н16-Н19) Кератит, мътнини, увреждания на роговичните мембрани, дегенерации, наследствени дистрофии на роговицата, десцеметоцеле и стафилома на роговицата. При извършена рефрактивна хирургия на роговицата, по графи 1, 2, 5 и 6 са негодни до изтичане на една година от датата на проведеното лечение. Годността се преценява след оглед на ретинната периферия, зрителна острота и мезопично зрение. Решенията по годността се вземат съобразно изискванията на рубрика Н52 и рубрика Н54 и чл. 7 Решенията са дадени в табличната част. (Н20-Н22) Иридоциклит и други болести на ириса и на цилиарното тяло. При тези заболявания: – по графа 1 и 2 са негодни – по буква „а“ и буква „б“. По останалите графи са годни съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н
Решенията са дадени в табличната част. Болести на лещата (Н25-Н28) Катаракта и други болести на лещата (афакия, луксация и сублуксация на лещата). Тук не се включват Q12.0 Вродена катаракта; Q12.- Вродени аномалии на лещата; Т85.2 Механични усложнения свързани с имплантиране на леща и Z96.1 Псевдофакия. При наличие на катаракта на едното или двете очи по графи 1, 2 са негодни. По останалите графи са годни след излекуване, съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52 и Н
Решенията са дадени в табличната част. Болести на хориоидеята и ретината (Н30-Н36) (Н30-Н32) Хориоретинит, цикатрикси и други заболявания на хориоидеята Тук се отнасят хориоретинити от всякакъв вид, наследствени дегенерации на хориоидеята, кръвоизливи, отлепвания и др. По графи 1 и 2 са негодни. По останалите графи са годни, съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52 и Н
Решенията са дадени в табличната част. (Н33-Н36) Отлепване, разкъсване, съдови и други болести на ретината. Тук се включват и всички преаблационни състояния, исхемията, отокът, ексудатите, кръвоизливите на ретината от всякакъв характер, както и всички дегенеративни заболявания на ретината. Наличието на тапеторетинална дегенерация на ретината се определя в клинични условия при изследване на тъмниннатата адаптация, независимо от зрителната острота и без наличието на пигмент. При силно понижение или липсващи ERG потенциали се приемa, че има наличие на тапеторетинална дегенерация. Тук се отнасят както вродената есенциална хемералопия – придружавана от обективни изменения, така и симптоматичната хемералопия при дегенеративни ретинити, дифузни хориоретинити, болестни форми на късогледство и др., при които хемералопията се явява като симптом. Тъй като доказването на хемералопията е трудно, решението трябва да се взима след клинично изследване в болнично заведение, като задължително следва да се изследват тъмнинната адаптация и периферното зрение. Решенията са дадени в табличната част. Глаукома (Н40-Н42) Доказването на глаукомата да става в специализирано лечебно заведение на МО. При стойности на ВОН над 22 мм. Hg, преизчислени след проведена пахиметрия на роговицата или разлика между двете очи повече от 4 мм Hg, кандидатите по графи 1 и 2 са негодни. По останалите графи при стойности на ВОН 22-27 мм Hg, без функционални и анатомични промени са годни под диспансерен контрол, съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52 и Н
Решенията са дадени в табличната част. Болести на стъкловидното тяло и очната ябълка (Н43-Н45) Н43 Болести на стъкловидното тяло Тук се отнасят случаите на пролапс, отлепвания, кръвоизливи, кристални отлагания, помътнявания и дегенерации на стъкловидното тяло. По графи 1 и 2 са негодни. По останалите графи са годни след излекуване, съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52 и Н54 Решенията са дадени в табличната част. Н44 Болести на очната ябълка. Тук се включват случаите на панофталмит, възловиден офталмит, дегенеративни заболявания, злокачествена миопия, вътреочно чуждо тяло. По графи 1 и 2 са негодни. По останалите графи са годни след проведено лечение съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52 и Н
Решенията са дадени в табличната част. Болести на зрителния нерв и зрителните пътища (Н45-Н48) Решенията са дадени в табличната част. Болести на мускулите на окото, нарушения на бинокуларното движение на очите, акомодацията и рефракцията (Н49-Н52) Н49-Н51 Страбизъм на очите и други нарушения на бинокуларното зрение. При съдружното кривогледство критерий за годност е наличието на самото кривогледство, а не зрителната острота. По графи 1 и 2 негодни по буква „а“ и „б“. По останалите графи буква „б“ са годни съобразно изискваниятя на рубрика Н52,Н54 и чл.
Решенията са дадени в табличната част. Н52 Нарушения на рефракцията и акомодацията Тук спадат всички рефракционни аномалии: късогледство, далекогледство, астигматизъм (от всичките му разновидности), пресбиопия и анизометропия. – кандидатите за военна служба са годни при зрителна острота 0.5 за всяко око без корекция и не по-малко от 0.8 за всяко око с допустимата корекция. – кандидатите за ВВУ са годни при зрителна острота 1.0 без корекция за всяко око. – кандидатите за определени специалности, отразени в приложение № 10, т. 7, са годни при зрителна острота 0.8 за всяко око без корекция, с корекция до 1.0, кандидатите за НСО специалност охранител са годни при зрителна острота 1.0 без корекция за всяко око. – кандидати за военна служба със зрителна острота под 0.5 за всяко око без корекция и не по-малко от 0.8 за всяко око с допустимата корекция са годни само за специалностите юрист, финансист, преводач, медицински специалисти, оркестрант, завеждащ склад, готвач с постоянна оптична корекция. Решенията са дадени в табличната част. Зрителни разстройства и слепота (Н53-Н54) Н53.0 Амблиопия Решенията са дадени в табличната част. Н53.2 Диплопия По графи 1 и 2 са негодни. По останалите графи са годни, съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52 и Н54 и чл.
Решенията са дадени в табличната част. Н53.4 Аномалии на зрителното поле По графи 1 и 2 са негодни. По останалите графи са годни, съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52 и Н54 и чл.
Н53.5 Смущения в цветното зрение По графа 2 кандидат курсантите са негодни. При наличие на аномална трихромазия се провежда количествена и качествена оценка на цветовите разстройства, чрез Farnsword Lantern test. При успешно преминат Farnsword Lantern test освидетелстваните по графи 1,3,4,5 и 6 са годни с изключение на кандидати за НСО, летателно обучение, парашутисти, работа на вода, водолази, сапьори, химици, шофьори категория Д и Е. Годността на освидетелстваните по графи 1, 3, 4, 5 и 6, непреминали Farnsword Lantern test, се определя по чл. 7.При решение за годност се налагат следните ограничения:да се освободят от работа със взривоопасни вещества, химични материали и управление на МПС категория Д и Е. Решенията са дадени в табличната част. Н54 Слепота и намаляване на зрителната острота Зрителната острота да се получава чрез максимално поносима оптична корекция. При съмнителни стойности на зрителна острота същата се обективизира чрез изследване по метода на Гюнтер. – кандидатите за ВВУ са годни при зрителна острота 1.0 без корекция за всяко око. – кандидатите за военна служба са годни при зрителна острота 0.5 за всяко око без корекция и не по-малко от 0.8 за всяко око с допустимата корекция. – кандидати за военна служба по буква „а“ със зрителна острота под 0.5 за всяко око без корекция и не по-малко от 0.8 за всяко око с допустимата корекция се допускат само за специалностите юрист, финансист, преводач, медицински специалисти, оркестрант, завеждащ склад, готвач с постоянна оптична корекция, съобразно изискванията на рубрика Н
Решенията са дадени в табличната част. Други болести на окото и придатъците му (Н55-Н59) Н55 Нистагъм и други непроизволни движения на очите. Освидетелстваните с нистагъм от всяка степен, независимо от зрителната острота – по графи 1 и 2, са негодни. Решенията по годността за военна служба по останалите графи се вземат след проведена задължителна консултация с невролог. При уточняване на състоянието и поставяне на диагноза „вроден нистагъм“ военнослужещите по графи 3, 4, 5 и 6 са годни, съобразно изискванията на рубрика Н52, Н54 и чл.
Решенията са дадени в табличната част. Н57 Други болести на окото и придатъците му. Тук се включват аномалии на функциите на зениците, болка в окото, неуточнени болести и увреждания на окото и придатъците му. Решенията се вземет съобразно изискванията на рубрика Н52, Н54 и чл.
Решенията са дадени в табличната част. Н59 Увреждания на окото и придатъците му след медицински процедури. По графи 1 и 2 са негодни. По останалите графи са годни, съобразно изискванията за зрителна острота по рубрика Н52, Н54 и чл.
Решенията са дадени в табличната част. Клас VIII. Болести на ухото и на мастоидния израстък (H60-H95) Слуховият анализатор се изследва анамнестично, екзо-, ендоскопично и функционално. За нормален слух се смята шепотна реч – 6 м за всяко ухо отделно. Задължително функционално изследване: шепотна реч и разговорна реч за всяко ухо. По показания се назначава: аудиометрия, тимпанометрия, отоакустични емисии, евокирани потенциали и Rо- графия по Шулер и Стенверс. Изследването на вестибуларната устойчивост се провежда по методиките ОР (отолитова реакция), ПКУК (прекъсната кумулация на ускоренията на Кориолис ), СКУК (смесена кумулация ускоренията на Кориолис). (H60 – H69 без H66) Болести на външното ухо, негнойно възпаление на средното ухо и болести на Евстахиевата тръба. По графи 1 - 6 решението по годността по чл.
(H66;Н70 – Н74;Н95) Тук се отнасят гнойно и неуточнено възпаление на средното ухо, мастоидит и сродни състояния, други заболявания на тъпанчетата на средното ухо и на процесус мастоидеус. По буква „а“, гр.1 – 6 – негодни. По буква „б“, гр. 1 – 3,5 – 6 негодни, по гр. 4 – решението по годността по чл. 7 (след проведено лечение решението е: годен за военна служба с противопоказания за работа при студ и влага за срок от 6 месеца). По буква „в“, гр. 1 – 2 – негодни, а гр. 3 – 6 – решението по годността по чл.
При направена слухоподобряваща операция (отосклероза, тимпаносклероза и др.), за да се адаптират към нормална трудова дейност, болните се освидетелстват по буква „в“ като годни. Да се освободят от работа в шумна обстановка, звукови травми, студ и влага за срок от 6 месеца. (H81 – H83) Мениеров синдром и други вестибуларни смущения Тук спадат възпалителните заболявания на вътрешното ухо – различните форми на ограничен и дифузен лабиринтит и невъзпалителни заболявания на лабиринта: морбус Мениер; периферен, рецепторен отоневрологичен (кохлеовестибуларен) синдром; хроничноремитираща вестибулопатия; кинетози (конгенитално обусловена вестибулопатия, морска, транспортна и авиационна болест); вестибуларен невронит на Холпайк – Дикс; стрептомицинова вестибулопатия; синдром на вертебро-базиларните артерии (Барре-Лио; Берчи-Роше; Теракол; Лери), отоневрологичен синдром при интоксикация с лекарствени, химически средства и други вредности. При освидетелстваните с изразени разстройства на вестибуларните функции, доказани в специализирано лечебно заведение, както и при чести рецидиви с продължително и безуспешно лечение, решението по годността е: По буква „а“, графа 1 – 6 – негодни. При остри вегетативни кризи в по-лека степен, лекувани в клинична обстановка, както и при редки и леки пристъпни смущения на вестибуларната функция и състояние при т. н. конгенитално обусловена вестибулопатия (кинетози – транспортна, морска или авиационна болест) решението по годността е: По буква „б“, графа 1 – 2 негодни, а по графа 3 – 6 решението по годността по чл.
Да се освободят от работа на височина, управление на транспортни средства, пребиваване край огън, вода и движещи се механизми, уредна гимнастика, наряд, походи и полеви занятия, за срок от 6 месеца. Необходим е медицински контрол. (H80;Н90;H93) Тук са групирани заболяванията, при които трайното намаление на слуха е главен симптом, определящ решението по годността. Изследването на слуха се прави на двете уши чрез шепотна и разговорна реч, аудиометрично изследване и др., които задължително се регистрират. По буква „а“ за всички графи са негодни. По буква „б“, графа 1 – 2,5 – 6 са негодни, гр. 3 и 4 решението по годността по чл. 7.Да се освободят от работа в шумна обстановка и звукови травми за срок от 6 месеца. По буква „в“, графа 1 – 2- негодни, а графа 3 – 6 решението по годността по чл.
Да ползват индивидуални средства за шумова защита и бъдат под диспансерен контрол. Тук спадат и случаите, при която шепотната реч е 6 м, но има аудиометрични данни за неврит на слуховия нерв. Н91 Трайна, пълна глухота на двете уши, немота или глухонемота. Тук не трябва да се включват случаите с временна глухота или немота от функционален характер и случаите при баротравма, които може да се лекуват. Решението по всички графи е негодни. Клас IX. Болести на органите на кръвообращението (I00-I99) Остър ревматизъм (I00-I02) Решенията са дадени в табличната част. Хронични ревматични болести на сърцето (I05-I09) Тук спадат: ревматични болести на митралната, аортната и трикуспидалната клапа, както и съчетаното им засягане и ревматичния миокардит и перикардит. Решенията са дадени в табличната част. Хипертонични болести (I10-I15) Хипертонията се оценява по приетата класификация на артериалното налягане според ESC и ESH 2007 г. АН класификация СИСТОЛНО (mmHg) ДИАСТОЛНО (mmHg) Оптимално < 120 < 80 Нормално 120-129 и/или 80-84 Високо-нормално 130-139 и/или 85-89 Хипертония І степен 140-159 и/или 90-99 Хипертония ІІ степен 160-179 и/или 100-109 Хипертония ІІІ степен ≥ 180 и/или ≥ 110 Изолирана систолна хипертония ≥ 140 и/или ≤ 90 Изолираната систолна хипертония се градира в три степени, отговарящи на степените на систолно-диастолната хипертония, и също като нея се подвежда под букви „а“, „б“ и „в“. І, ІІ и ІІІ степен на артериална хипертония съответстват според класификацията съответно на лека, умерена и тежка хипертония. При леката няма обективни признаци за органно засягане. При умерената е налице едно от измененията: хипертрофия на лявата камера на сърцето, изменение в съдовете на папилите, протеинурия или повишени стойности на креатинина. При тежката степен съществува сърдечна недостатъчност или е налице мозъчен кръвоизлив, застойни папили и др. Кандидатите за военна служба по графи 1 и 2 трябва да са с нормално артериално налягане. Случаите с хипертонична болест І по графи 3,4,5 и 6 са годни под диспансерен контрол, Случаите с хипертонична болест ІІ степен по графи 3 и 4 – решението по годността по чл. 7, а по графи 5 и 6 са негодни, а тези с ІІІ степен хипертонична болест по всички графи са негодни. Решенията са дадени в табличната част. Исхемична болест на сърцето (I20-I25) Решенията са дадени в табличната част. Белодробно сърце и болести на белодробното кръвообращение (I26-I28) Тук спадат: белодробен емболизъм, други форми на белодробно сърце и други болести на белодробните съдове. Решенията са дадени в табличната част. Други болести на сърцето (I30-I52) (I30-I41) Болести на перикарда, ендокарда и миокарда Решенията са дадени в табличната част. I42 Кардиомиопатия Решенията са дадени в табличната част. Ритъмни и проводни нарушения (I44-I49) Случаите със: – синусова тахикардия > 100 удара в минута; – синусова брадикардия < 50 удара в минута; – AV блок I степен (PR > 0,22) – AV блок II степен тип Moebitz I (с периоди на Wenckebeach) по графи 1 и 2 са негодни, по останалите графи – могат да бъдат оценени като годни в отсъствие на друга абмнормност и след удовлетворителна кардиологична. Случаите с ляв преден хемиблок – по всички графи са годни. Случаите с непълен десен бедрен блок – могат да бъдат оценени като годни по всички графи в отсъствие на друга абмнормност и след удовлетворителна кардиологична оценка. Случаите със съчетани НДББ и ЛПХБ по графи 1,2,5 и 6 са негодни, а по останалите графи – могат да бъдат оценени като годн и в отсъствие на друга абмнормност и след удовлетворителна кардиологична оценка Случаите със значимо нарушение на ритъма и проводимостта, като: SA блок от всички степени, Sinus arrest; пълен десен бедрен блок; пълен ляв бедрен блок; предсърдно мъждене и\или трептене; – (пароксизмална) надкамерна тахикардия по графи 1, 2, 5 и 6 са негодни, а по графи 3 и 4 решенията са по чл. 7, ако не се открие предопределящо сърдечно заболяване. Случаите с тежки нарушения на ритъма и проводимостта, като: симптоматична сино-атриална болест; – AV блок II степен тип Moebitz II; ляв заден хемиблок; бифасцикуларен блок; AV блок III степен (пълен AV блок); Синдром на Brugada По всички графи са негодни. Случаите с камерна преексцитация (WPW, къс PR< 0,10) по графи 1 и 2 са негодни, по останалите графи решенията са по чл. 7 до първи пристъп от тахикардия. Случаите с изолирани камерни и\или надкамерни екстрасистоли по графи 1 и 2 са негодни, по останалите графи могат да бъдат годни в отсъствие на друга абнормност и след удовлетворителна кардиологична оценка. Случаите с камерни и\или надкамерни екстрасистоли < 1% от всички сърдечни съкращения на 24 – часов Холтер – ЕКГ запис по графи 3 – 6 са годни. Случаите с камерни и\или надкамерни екстрасистоли ≥1% от всички сърдечни съкращения на 24 – часов Холтер – ЕКГ запис по графи 3 – 6 – решенията са по чл. 7, ако не се открие предопределящо сърдечно заболяване. Случаите след (радиофреквентна) аблация подлежат на разширена кардиологична оценка преди обсъждане на годност. I50 Сърдечна недостатъчност Решенията са дадени в табличната част. (I51-I52) Усложнения и неточно определени болести на сърцето Решенията са дадени в табличната част. Мозъчно-съдови болести (I60-I69) Тук се включват субарахноидален кръвоизлив, вътремозъчен кръвоизлив, друг нетравматичен вътремозъчен кръвоизлив, мозъчен инфаркт, оклузия и стеноза на церебрални артерии, последици от мозъчно-съдова болест. При болни с мозъчно-съдов инцидент не е възможно да се прецизират клиничната и трудовата прогноза по-рано от 4-тия – 6-ия месец от мозъчния инсулт. Решенията са дадени в табличната част. По буква „а“ са негодни по всички графи. По буква „б“ – графи 1 и 2 са негодни. Графи 3 – 6 след стабилизиране на състоянието при наличие на позитивна възстановителна динамика освидетелстваните са годни с противопоказания за 6 месеца: физическо и психическо пренатоварване, неблагоприятен микроклимат, сменен и нощен труд (денонощен наряд), полеви занятия, походи, уредна гимнастика, продължителна маршировка, контакт с токсични невро- или вазотропни вещества, йонизиращи лъчения, продължително ходене и стоене прав, интензивни социални контакти. По буква „в“ – графи 1 и 2 са негодни. По графа 3 – 6 – годни при липса на остатъчни явления една година или повече след мозъчно-съдовия инцидент. Болести на артериите, артериолите и капилярите (I70-I79) Тук се включват атеросклероза, аортна и други уточнени аневризми, артериална емболия и тромбоза, и др. болести на периферните съдове – артериолите и капилярите. Към буква „а“ се отнасят ендартериит и ендартериоза, аневризми на магистралните артерии и др., с тежки смущения в хемодинамиката на крайниците, както и състояния след алопластично заместване на дефект от артериалните кръвоносни съдове. Решенията са дадени в табличната част. Към буква „б“ се отнасят съдовите малформации и други болести на артериите, артериолите и капилярите, подлежащи на пълна оперативна корекция. След проведено лечение с добър резултат освидетелстваните са годни по всички графи. Решенията са дадени в табличната част. I73.0 Синдром на Рейно (ангиотрофоневроза) Освидетелствани с леки форми на синдрома на Рейно са годни по всички графи, а тези с тежки форми по графа 1, 2 са негодни, а по останалите графи подлежат на лечение. След проведено лечение с добър резултат са годни по всички графи. Болести на вените, лимфните съдове и лимфните възли (I80-I89) I83 Варикозни вени на долните крайници. Решенията са дадени в табличната част. I84 Хемороиди В развитието на хемороидалната болест са приети четири степени: І степен – анамнестично без оплаквания, при ректално туширане се палпират вътрешни невъзпалени хемороиди, виждащи се с фиброколоноскоп и кървят слабо след дефекация, ІІ степен – хемороидите са по – големи, кървенето е по – интензивно, проявяват се пролапси със спонтанно репониране, ІІІ степен – хемороидите пролабират и не се репонират спонтанно, а мануално, ІV степен – не е възможна и мануална репозиция на големи пролабирали хемороиди. Степента на развитие на хемороидалната болест се определя от хирург, след проведена фиброколоноскопия. Освидетелствани с установена хемороидална болест І степен са годни по всички графи . Тези с установена ІІ, ІІІ и ІV степен на хемороидалната болест са негодни по графи 1, 2, а по останалите графи подлежат на лечение. След проведено лечение с добър резултат са годни по всички графи. I86.1 Варикоцеле Решенията са дадени в табличната част. Други и неуточнени болести на органите на кръвообръщението (I95-I99) I95 Хипотония Решенията са дадени в табличната част I97-I99 Други и неуточнени болести на органите на кръвообръщението Решенията са дадени в табличната част. Клас Х. Болести на дихателната система (J00-J99) Остри инфекции на дихателните пътища (J00 – J06) Решенията са дадени в табличната част. Грип и пневмония (J10-J18). Други остри респираторни инфекции на долните дихателни пътища (J20-J22) Решенията са дадени в табличната част. Други болести на горните дихателни пътища(J30 – J39) J30 Алергичен ринит Като обективни критерии за доказване на алергичния ринит се използват всички съвременни методи за тестуване, клинично уточняване и диагностициране. По показания се назначава Rо- графия на околоносните кухини, ринометрия. Към буква „а“ от табличната част се отнасят: – случаите, когато съществуват анамнестични данни за чести обостряния (провеждали или не лечение); – при отсъствие на анамнестични данни, но наличие на затруднено носово дишане, положителни КАП проби и патология в околоносните кухини. Всички освидетелствани по гр.1 и 2 са негодни; по гр. 3 – 6 решението по годността по чл.
При настъпила трайна ремисия след проведено лечението за срок от 3 до 6 месеца освидетелстваните са годни, като се освобождават от походи, полеви занятия, работа в запрашена обстановка, работа при студ и влага; и работа с ГСМ и химикали. При необходимост от продължително лечение по схема се осигурява извеждане от вредната среда за срока на лечението или в дните за провеждане на същото. Към буква „б“ от табличната част се отнасят: – случаите, при които е провеждано лечение (специфична и неспецифична терапия ) и е настъпила трайна ремисия. – отсъствие на клинична изява, но наличие на анамнестични данни и или установени положителни КАП проби в хода на други изследвания. По гр.2 – негодни, по всички останали графи – годни под диспансерен контрол. J32 Хроничен синузит Към буква „а“ спадат хроничните заболявания на един или повече синуси, които са лекувани включително и оперативно, безуспешно и са усложнени с полипи, фистули, остеомиелити, орбитални или интракраниални усложнения. По гр.1,2,5 и 6 са негодни; по графа 3 – 4 решението по годността по чл.
Да се освободи от работа при студ и влага за срок от 6 месеца. Към буква „б“ се отнасят онези хронични заболявания на един или повече синуси, които не сe съпровождат с посочените в буква „а“ усложнения. При наличие на Rо-данни за пристенно засенчване на синусите; полип (киста) в синуса и без клинични изяви, освидетелстваните са годни по всички графи. В случаите, когато е проведено лечение, включващо – пункция на максиларния синус, ендоскопска хирургия или операция на синусите по Калдвел – Люк или Бек, задължитеилно се назначава Ринометрия, Тимпанометрия, Барофункцията в БК – 5000 м при скорост на спускане – 25 м/с (за всички родове войски). При нормални резултати от тези изследвания освидетелстваните са годни по всички графи. Изследването на носа и носната преграда включва анамнеза, статус, олфактометрия и по показания: Rо-графия на околоносните кухини, ринометрия. J34.2 Девиация на носната преграда J34.3 Хипертрофия на носните раковини По буква „а“ гр. 1 – 2 са негодни до провеждане на успешно оперативно лечение; по гр. 3 – 6 решението по годността по чл.
По буква „б“ са годни по всички графи J38 Болести на гласните врьзки и ларинкса По гр. 1 – 2 са негодни; по гр. 3 – 6 – решението по годността по чл. 7 (при проведено успешно лечение – отсъствие на нарушение в дишането и говора са годни) J38.6 Стеноза на ларинкса По гр. 1, 2, 3, 5 и 6 са негодни. По гр. 4 – решението по годността по чл. 7 (годността се решава в индивидуален порядък, след проведено лечение и дифицит в говора и дишането, освидетелстваните са негодни). Хронични болести на долните дихателни пътища (J40-J47) Тук спадат:бронхит, неуточнен като остър или хроничен, хроничен бронхит, емфизем и хронична обструктивна белодробна болест Решенията са дадени в табличната част. J45 Астма Доказването на бронхиалната астма става само в специализирано лечебно заведение. За доказване на бронхиалната астма в клинични условия се имат предвид анамнезата за пристъпно протичане на болестта, физикалния статус (сухи хрипове, удължено издишване и др.) и функционалното изследване на дишането (спирометрия, плетизмография, бронхопровокационни и бронходилататорни тестове). При доказана бронхиална астма независимо от тежестта (интермитентна, лека, средно тежка и тежка) по графа 1 и 2 решението е негоден. Решенията са дадени в табличната част. J47 Бронхектатична болест За нуждите на военномедицинската експертиза бронхиектазиите трябва да бъдат доказани в специализирано лечебно заведение. Решенията са дадени в табличната част. Болести на белия дроб, причинени от външни агенти (J60-J70) Тук спадат: пневмокониози; хиперсезитивен пневмонит, предизвикан от органична прах; респираторни състояния, причинени от вдишване на химични вещества, газове, дим и пари; пневмонит причинен от твърди вещества и течности и други. Решенията са дадени в табличната част. Други респираторни болести, увреждащи главно интерстициалната тъкан (J80-J84) Тук спадат: синдром на респираторно разстройство (дистрес) при възрастни, белодробен оток, белодробна еузинофилия и други. Решенията са дадени в табличната част. Гнойни и некротични състояния на долните дихателни пътища (J85-J86) Тук спадат: абсцес на белия дроб и медиастинума и пиоторакс. Решенията са дадени в табличната част. Други болести на плеврата (J90-J94) Тук спадат: плеврален излив, плеврално срастване и други. Решенията са дадени в табличната част. J93 Пневмоторакс След преживян спонтанен пневмоторакс независимо от давността, със или без торакостомия, освидетелстваните подлежат на КТ изследване на белите дробове.При наличие на единични були или булозен емфизем са негодни по графи 1 и 2, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение – АТИПИЧНА РЕЗЕКЦИЯ ИЛИ БУЛЕКТОМИЯ С АПИКАЛНА ПЛЕВРЕКТОМИЯ. При добър следоперативен резултат са годни по всички графи. Други болести на дихателната система (J95-J99) Решенията са дадени в табличната част. Клас XI. Болести на храносмилателната система (K00-K93) Болести на устната кухина, слюнчените жлези и челюстите (K00-K14) Тук спадат: смущения в развитието и никненето на зъбите; болести на твърдите зъбни тъкани; болести на зъбната пулпа и периапикалните тъкани; болести на венците и пародонта; челюстно-лицеви аномалии, включително неправилна захапка; други заболявания, засягащи зъбите и пародонта; болести на челюстите; болести на слюнчените жлези; болести на меките тъкани на устата, болести на езика. Решенията са дадени в табличната част. К00 Нарушения в развитието и никненето на зъбите. К01 Вложени и импактни зъби. К06 Други изменения на венците и беззъбата алвеоларна криста. К08 Други нарушения на зъбите и пародонта. Тук са включени липса на зъби по общи причини, при което, за да бъде възстановена дъвкателната и/или говорната функция, трябва да се използва подвижна (снемаема, нефиксирана) зъбна протеза на едната или двете челюсти. При вземането на решение освидетелстването да се извършва от стоматолог специалист лицево-челюстен хирург, стоматолог-ортопед и наличието на рентгенография на челюстите. Да се има предвид и възможността за лечение с фиксирани конструкции на по-късен етап. Наличието на осем зъбни корени на двете челюсти, или шест зъбни корена от едната страна е основание кандидатите по графи 1, 2, 5 и 6 да са негодни. Липсата на мъдреци не се счита за липса на зъби. (К02-К04) Болести на твърдите зъбни тъкани Тук са включени зъбен кариес, пулпити, некроза на пулпата, остри и хронични периодонтити – без или с фистули. Наличието на 25% нелекувани зъби е основание кандидатите по графи 1 и 2 да са негодни. К05 Гингивит и болести на пародонта Диагнозата по буква „а“ се поставя след рентгеново и клинично изследване. Решението по графи 1 и 2 са негодни. (К07,К09-К14) Челюстно-лицеви аномалии (включително аномалии на захапката), кисти в устната кухина, други болести на челюстите, болести на слюнчените жлези, стоматит, други болести на устната и устната лигавица, болести на езика. Решението се взема след изследване от стоматолог специалист лицево-челюстен хирург. Решението по буква „а“ се отнася за случаите, при които е нарушена дъвкателната, говорната функция, разбираемостта на речта или има затруднение при използването на специалното снаряжение. Решението по буква „б“ за графи 1 и 2 е негоден, а по всички останали графи – годен. Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (K20-K31) (K20-K23) Болести на хранопровода. Тук спадат: езофагит, гастроезофагеална рефлуксна болест, ахалазия на кардията; язва, перфорация, дивертикул на хранопровода и други. Решенията са дадени в табличната част. (K25-K28) Язвена болест Тук спадат: язва на стомаха; язва на дванадесетопръстника; пептична язва с неуточнена локализация; гастро-иеюнална язва. Решенията са дадени в табличната част. K29 Гастрит и дуоденит Решенията са дадени в табличната част. K31 Други болести на стомаха и дванадесетопръстника Тук спадат: остра дилатация на стомаха, пилороспазъм, дивертикул на стомаха, полип на стомаха и дванадесетопръстника, стеноза на стомаха и дванадесетопръстника и други. Решенията са дадени в табличната част. Болести на апендикса (К35-К38) Тук се включват остър апендицит, апендицит неуточнен, други форми на апендицит, други болести на апендикса. Решенията са дадени в табличната част. Хернии (К40-К46) Освидетелстваните с каналис ингвиналис аперта, както и с асимптоматични малки диафрагмални хернии са годни по всички графи. Решенията са дадени в табличната част. Неинфекциозни ентерити и колити (К50-К52) К50 Болест на Crohn К51 Улцерозен колит Решенията са дадени в табличната част. К52 Други неинфекциозни гастроентерити и колити Решенията са дадени в табличната част. Други болести на червата (К55-К63) и болести на перитонеума (К65-К67) К55 Съдови болести на червата. Към рубрики К56 „Паралитичен илеус и непроходимост на червата“ и К57 „Дивертикули на червата“ – при състояния след еднократен илеус, субилеус, сутура на черва, опериран дивертикул на черва без обширна резекция, освидетелстваните до изминаване на една година от заболяването: По графи 1 и 2 са негодни, а по графи 3, 4, 5 и 6 се решават по чл.
Заболяванията от рубрика К59 „Други функционални чревни нарушения“ се отнасят към буква „б“. Решенията са дадени в табличната част. Болести на черния дроб (K70-K77) Тук спадат: алкохолна болест на черния дроб, токсично увреждане, чернодробна недостатъчност, хроничен хепатит, цироза на черния дроб и други болести на черния дроб. Решенията са дадени в табличната част. Болести на жлъчния мехур, жлъчните пътища и задстомашната жлеза (К80-К87) При безсимптомна форма на жлъчнокаменна болест освидетелстваните по графи 1, 2 са негодни, а по останалите графи са годни. Решенията са дадени в табличната част. Други болести на храносмилателните органи (K90-K93) К90 Нарушена резорбция в червата Решенията са дадени в табличната част. (К91-К93) Други болести и увреждания на храносмилателните органи Решенията са дадени в табличната част Клас XII. Болести на кожата и подкожната тъкан (L00-L99) При експертното решение на болестите на кожата и подкожната тъкан се вземат под внимание етиологията, патогенезата и клиничното протичане на заболяването – остро, подостро или хронично.От значение са: тежестта, големината, локализацията и дифузността на засегнатата площ; отражението на заболяването върху други органи и системи; срокът на лечението; въздействието на униформеното облекло и обувки при изпълнение на изискванията на военната служба. Доказването на гореизброените фактори става задължително в клинична обстановка. Решенията са дадени в табличната част. L00-L08 Инфекции на кожата и подкожната тъкан. Решенията са дадени в табличната част. Пилонидална киста (L05) Решенията са дадени в табличната част. Булозни увреждания (L10-L14) Решенията са дадени в табличната част. Дерматит и екзема (L20-L30) По буква „а“ са хроничните (тежки) форми – водещи до генерализиране, еритродермия и до функционални нарушения и невъзможност за изпълнение на служебните задължения. По буква „б“ са остри (леки) форми – локализирани (засягащи под 10 % от кожната повърхност) с доброкачествено протичане, без да водят до функционални нарушения и невъзможност за изпълнение на служебните задължения. Решенията са дадени в табличната част. Папулоскваматозни увреждания (L40-L45) L40 Псориазис – артропатичен, тежки, генерализирани и често рецидивиращи форми По буква „а“ са тежки форми – артропатичен, еритродермичен, тежки плакатни и други генерализирани форми на псориазис. По буква „б“ са леки форми – локализирани (капилициум, нокътен, леки инвертни форми и плакатни, засягащи под 10 % от кожната повърхност). По гр. 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни след настъпване на трайна клинична ремисия. Решенията са дадени в табличната част. Уртикария и еритем (L50-L54) L50.8 Уртикария – остра и хронична. Клинично доказана, а при липсващ обрив – алергологично тестуване и потвърждение. Други еритемни състояния (L51-L54) Решенията са дадени в табличната част. Болести на кожата и подкожната тъкан, предизвикани от радиация (L55-L59) Решенията са дадени в табличната част. Болести на кожните придатъци (L60-L75) без (L70) По буква „а“ се решават други болести на кожните придатъци (косми, нокти, мастни и потни жлези) – тежки форми, водещи до функционални нарушения и невъзможност за изпълнение на служебните задължения. По буква „б“ се решават други болести на кожните придатъци (косми, нокти, мастни и потни жлези) – леки форми, ангажиращи ограничени площи от кожата с доброкачествен ход, без да водят до функционални нарушения и невъзможност за изпълнение на служебните задължения. L70 Акне. По буква „а“ се решават тежки форми (конглобатно, фулминантно, инверсно, некротично), водещи до функционални нарушения и невъзможност за изпълнение на служебните задължения. По буква „б“ се решават леки форми (папулопустулозни и др.), непречещи на носенето на униформено облекло. Други болести на кожата и подкожната тъкан (L80-L99) По буква „а“ се решават тежки форми, водещи до функционални нарушения и невъзможност за изпълнение на служебните задължения. По буква „б“ се решават леки форми, ангажиращи ограничени площи от кожата с доброкачествен ход, без да водят до функционални нарушения и невъзможност за изпълнение на служебните задължения. Решенията са дадени в табличната част. Клас ХIII. Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан (М00-М99) Артропатии (М00-М25) (М00-М14) Инфекциозни артропатии и възпалителни поли-артропатии Тук се отнасят пиогенният артрит, реактивните артропатии, в това число и синдромът на Райтер, ревматоиден артрит, ювенилен артрит, подагра, други кристалоидни артропатии, специфични артропатии и други. Артропатия в областта на първа метатарзофалангиална става (МТФС) се решава по буква „а“, а от втора до пета МТФС се решават по буква по „б“. Решенията са дадени в табличната част. Артрози и други увреждания на ставите (M15-M25) (М15-М19) Артрози и (М20-25М) Други увреждания на ставите. Годността се определя въз основа на степента на нарушената функция, при условие че тези последици не се поддават на лечение или когато оперативното вмешателство се е оказало безуспешно или е противопоказано. Обективизирането се осъществява чрез ъглометрия на движенията на засегнатите стави – активни и пасивни. За умерени нарушения по буква „б“ се приемат: раменна става (комплексна) – екстензия флексия 40° – 0° – 125° абдукция аддукция 125° – 0 – 90° вън. ротация вътр.ротация 60° – 0° – 60° лакътна става – екстензия флексия 30° – 0° – 100° радио-улнарна става – супинация пронация 60° – 0° – 60° гривнена става – екстензия флексия 50° – 0° – 60° рад. отвеждане улн. отвеждане 10° – 0° – 20° тазобедрена става – екстензия флексия 0° – 0° – 110° абдукция аддукция 20° – 0° – 0° вън. ротация вътр.ротация 20° – 0° – 20° колянна става – екстензия флексия 0° – 0° – 110° глезенна става – дорзална флексия плантарна флексия 10° – 0° – 20° Ограниченията в движенията на ставите извън диапазона на умерените нарушения се отнасят съответно към букви „а“ и „в“ на рубриките. М20 Придобити деформации на пръстите на ръката и крака: Халукс валгус с метатарзо-фалангиален ъгъл, по-голям от 30°, и Халукс ригидус се решават по буква „б“, дигити квинти варус и суперпониране на втори до пети пръст на крака се решават по буква „в“. М21.4 Придобито плоско стъпало. При плоско стъпало без деформираща артроза и деформация в костите освидетелстваните по всички графи са годни. М23 Вътреставни увреждания на коляното Освидетелствани с увредени менискуси по графи 1, 2 са негодни, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При добър резултат от проведеното лечение са годни. М23.5 Хронична нестабилност на колянната става. Колянна нестабилност доказана със съвременни диагностични методи (артроскопия и ядрено-магнитен резонанс) се решават по буква „б“. М24.4 Рецидивираща луксация и сублуксация на става Решенията са по буква „б“. Системни увреждания на съединителната тъкан (М30-М36) Тук спадат: възлест полиартрит и наследствени състояния, други некротизиращи васколопатии, дисеминиран лупус еритематодес, дерматополимиозит, системна склероза и други. Решенията са дадени в табличната част. Дорзопатии (М40-М54) Степенна на изразеност на гръбначните изкривявания (кифоза, лордоза и сколиоза) се измерва в градуси по метода на Коб ( Cobb ). М40 Кифоза и Лордоза. При кифоза до 40°, без дегенеративни изменения, освидетелстваните са годни по всички графи, а тези с над 40° са негодни по графи 1 и 2, а по останалите графи се решават по чл.
М41Сколиоза (гръбначни изкривявания) При леки форми на сколиоза, без дегенеративни изменения до 15° по Коб вкл., освидетелстваните са годни по всички графи. Освидетелствани със средно тежки форми на сколиоза с ъгъл по Коб от 16° до 30° вкл. се решават по буква „б“, а тези с над 30° по Коб се решават по буква „а“. Решенията са дадени в табличната част. М42.0 Ювенилен остеохондрит на гръбначния стълб (Morbus Scheuermann-Mau). При освидетелстване на лица с болестта на Шоерман-Мау се имат предвид: тежестта на морфологичните изменения, завършено вкостяване на епифизарните ядра, засегнатият сегмент на гръбначния стълб, нарушенията на функцията му и развитието на мускулатурата. Лицата със засягане до три прешлена, с леко клиновидно снижение на един-два прешлена, с незначителни функционални нарушения са годни по всички графи. Спондилопатии (М45 – М49) М45 Анкилозиращ спондилит (болест на Бeхтeрев) М46.1 Сакроилеит Решенията са дадени в табличната част. Други дорзопатии (М50 – М54) (М50 – М51) Увреждания на междупрешленните дискове. Тук се отнася едни от най-честите нозологични единици – увреждане на междупрешленен диск със или без миелопатия, със или без радикулопатия в шиен, гръден или поясен отдел на гръбначния стълб, възли на Шморл, структурна дегенерация на междупрешленния диск. За доказването им при съответните клинични данни е необходимо КАТ, МРТ и ЕМГ. По буква „а“ – тежки форми на дискова болест – дискови хернии на повече от едно ниво или дискова херния на едно ниво с отпадна неврологична симптоматика или с миелопатия, чести рецидиви с продължителна неработоспособност – решението е негоден по всички графи. По буква „б“ – средно тежки форми – дискова херния на едно ниво със или без радикулопатия, дискови хернии на две нива без радикулопатия, дискови протрузии на две нива с радикулопатия или дискова протрузия с протрахиран болков синдром, при които се очаква възстановяване – по графи 1 и 2 – негодни, по графи 3 – 6 са годни с противопоказания съобразно изискванията на служебните задължения и конкретните условия на труд. По буква „в“ – леките форми – дискова протрузия на едно ниво или две нива със сетивни прояви без двигателен дефицит или рентгенологично доказани увреждания на междупрешленните дискове без неврологични прояви по графа 3 – 6 – годни, по графа 1 и 2 са негодни. При липса на неврологична симптоматика са годни по всички графи. При успешно проведено неврохирургично лечение оперираните от дискова херния по графи 1 и 2 са негодни, а по графи 3 – 6 са годни с противопоказания, съгласно изискванията на служебните задължения до една година след операцията. Решенията са дадени в табличната част. Болести на меките тъкани (M60-M79) (М60-М63) Миопатии – миозит, калцификация и осификация в мускулите и други увреждания на мускулите. М62.4 Мускулна контрактура (М65-М68) Увреждания на синовиалните обвивки и сухожилията – синовити и теносиновити, спонтанна руптура на синовията и сухожилията (М70-М79) Други увреждания на меките тъкани – свързани с натоварване, претоварване и натиск, бурсопатии, фибробластични увреждания и ентезопатии. Решенията са дадени в табличната част. Остеопатии и хондропатии (M80-M94) (М80-М85) Нарушения в плътността и структурата на костта – остеопороза със или без патологична фрактура, остеомалация при възрастни и нарушения в целостта на костите. Решенията са дадени в табличната част. М84.0 Лошо зараснала фрактура Лошо зараснала фрактура или посттравматична артроза на ниво става на Шопарт се решават по буква „а“, а на ниво талус, калканеус, става на Листфранк и субталарна става се решава по буква „б“, и на ниво метатарзо-фалангиална става се решават по буква „в“. М84.1 Незараснала фрактура (псевдоартроза) Лъжливите стави са резултат най-вече на прекарани открити фрактури на крайниците. При тях обикновено е показано оперативно лечение. Случаите се решават по буква „б“. (М86-М90) Други остеопатии М86 Остеомиелит. При случаите на хроничен огнестрелен, травматичен и хематогенен гноен остеомиелит с постоянни или периодично отварящи се фистули, със склонност към изостряне на процеса, с хроничен тромбофлебит, както и с увреждане на паренхиматозни органи се подвеждат по буква „а“ на рубриката. След преболедуване от остеомиелит, ако в продължение на три години след клиничното оздравяване няма рецидив и крайникът е без функционален дефицит, освидетелстваните са годни по графа 1 и графа
М87 Остеонекроза. Аваскуларната некроза на главичката на първа МТФ кост на главата и на макарата на талуса, на навикуларната и кубоидната кост се решават по буква „а“, на главичката на втора до пета МТФ кости и кунеиформени кости се решават по буква „б“ и на тубер калканеус се решават по буква „в“. М91.1 Юношеска остеохондроза на бедрената глава (Morbus Legg-Calve-Perthes). Прекаралите болестта на Пертес с настъпили значителни вторични изменения на тазобедрените стави, с ограничение на движенията в тях и нарушена походка, с деформация на главата на бедрената кост и дегенеративни изменения на тазобедрените стави, дори при запазени движения в тях, както и претърпелите оперативно лечение се подвеждат по буква „а“. Прекаралите болестта на Пертес без оперативно лечение с пълно възстановяване на главата на бедрената кост се подвеждат по буква „б“. Решенията са дадени в табличната част. М93.2 Дисекиращ остеохондрит на колянната става (Morbus Konig). При дисекиращ остеохондрит на колянната става, установен клинично и доказан артроскопски и/или на ядрено-магнитен резонанс, с увреда на половината и повече от носещата повърхност случаите се подвеждат по буква „б“. Решенията са дадени в табличната част. Други увреждания на костно-мускулната система и съединителната тъкан (M95-М99) М95.4 Придобита деформация на гръдния кош и ребрата При деформации на гръдния кош, вследствие прекарани възпалителни процеси, травми, оперативни интервенции или други причини, годността се определя не по формата на гръдния кош, а въз основа на настъпилите смущения на органите в гръдния кош – бял дроб, сърце, големи кръвоносни съдове, хранопровод, трахея и др. Клас XIV. Болести на пикочно–половата система (N00-N99) Гломерулни болести (N00-N08) Тук спадат: нефритен синдром (гломерулонефрит, нефрит), нефрозен синдром, наследствена нефропатия и други. Решенията са дадени в табличната част. Тубулоинтерстициални болести на бъбреците (N10-N16) N10 Остър тубулоинтерстициален нефрит (пиелонефрит) (N11-N16) Тубулоинтерстициални болести Тук спадат: хроничен тубулоинтерстициален нефрит, обструктивна и рефлуксна нефропатия, тубулоинтерстициални и тубулни увреждания, предизвикани от лекарства и тежки метали, балканска нефропатия и други. Решенията са дадени в табличната част. Бъбречна недостатъчност (N17-N19) Случаите с остра бъбречна недостатъчност по всички графи са годни, ако не са настъпили усложнения и са минали най-малко 6 месеца от края на лечението. Решенията са дадени в табличната част. Бъбречнокаменна болест (N20-N23) Други нарушения на бъбреците и уретера (N25-N29) и други болести на пикочната система (N30-N39) N20-N23 Бъбречнокаменна болест При леки форми на уролитиаза, с еднократно образуван конкремент, преживяна едностранна бъбречна колика със спонтанна елиминация на конкремента, освидетелстваните са годни по всички графи. При средно тежки форми на уролитиаза със средно тежки функционални промени на отделителната система се решават по буква „б“. При тежки форми на уролитиаза със тежки функционални промени на отделителната система се решават по буква „а“. След екстракорпорална литотрипсия (ESWL) и/или ендоскопска литотрипсия (PCNLT, URS) на конкремент в бъбрека или уретера, без остатъчни фрагменти и/или функционални смущения на отделителната система, освидетелстваните са годни по всички графи. Болести на мъжките полови органи (N40-N51) При атрофия на един тестис (N50.0) и хипотрофия с размер под 1/3 от големината на другия тестис освидетелстваните са негодни по графа 2, а при нормални хормонален статус и спермограма по останалите графи са годни. Болести на млечните жлези (N60-N64) Тук се включват: доброкачествените дисплазии на млечната жлеза (единични кисти, дифузна кистична мастопатия, фиброаденоза, фибросклероза, ектазия на млечните канали и др.), възпалителни болести на млечната жлеза, фисура на мамилата, мастна некроза, атрофия, галактоцеле, галакторея (несвързана с раждане) и други. Решенията са дадени в табличната част. N62 Гинекомастия При нормален хормонален статус и цитогенетичен анализ освидетелстваните са годни по всички графи. Възпалителни болести на женските тазови органи (N70-N77) Решенията са дадени в табличната част. Невъзпалителни болести на женските полови органи (N80-N98) Решенията са дадени в табличната част. N83.0 Фоликуларна киста на яйчника, N83.1 Киста на жълтото тяло, N83.2 Други и неуточнени кисти на яйчника (ненеопластични кисти) Освидетелствани с установени кисти с диаметър над 5 см, еднокамерни, тънкостенни, с ехонегативно съдържание, които не изчезват спонтанно или след 3 менструални цикъла, по графи 1, 2 са негодни, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение.При добър резултат от лечението са годни. Освидетелствани с установени кисти с диаметър между 3 и 5 см, еднокамерни, тънкостенни, с ехонегативно съдържание със или без субективни оплаквания, причиняващи или не нарушения в менструалния цикъл, подлежат на АГ контрол на 6 месеца. По графи 1, 2, а по останалите графи са годни. Освидетелствани с установени кисти с диаметър под 3 см, еднокамерни, тънкостенни, с ехонегативно съдържание, които не водят до субективни оплаквания, са годни по всички графи. N94.4,5,6 Първична, вторична и неуточнена дисменорея Освидетелствани с анамнестични данни за дисменорея са негодни по графи 1,2, а по останалите графи подлежат на лечение.При добър резултат от лечението са годни. Освидетелствани с дисменорея, неповлияваща се от лечение и водеща до чести състояния на временна неработоспособност, са негодни по всички графи. Клас XV. Бременност, раждане и послеродов период. (O00-O99) Решенията са дадени в табличната част. Клас XVI. Някои състояния, възникващи през перинаталния период (Р00-Р96) Родова травма (Р10-Р15) (Р10-Р13) Вътречерепно разкъсване и кръвоизлив, други родови травми на ЦНС и тежки родови травми на скелета се решават по буква „а“. Р14 Родова травма на периферната нервна система Тук влизат най-често срещаните парализа на Erb, парализа на Klumpke и други родови травми на раменния сплит. Обективизирането на състоянието се извършва с ЕМГ. Решението е според степента на увреждане на функциите по съответната буква. Решенията са дадени в табличната част. Клас XVII. Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации (Q00-Q99) Вродени аномалии на нервната система (Q00-Q07) Всички вродени аномалии на нервната система с изключение на Q05.7 и Q05.8 – Spina bifida – лумбална и сакрална без хидроцефалия са негодни с изключване от военен отчет. При спина бифида над 0,4 см без хидроцефалия в лумбалния и сакралния отдел решението е по буква „б“, а под 0,4 см са годни по всички графи. Вродени аномалии на окото, ухото, лицето и шията (Q10-Q18) (Q10-Q15) Вродени аномалии на окото. Решенията по графи 3,4,5 и 6 се взимат предвид изискванията на рубрики Н52 и Н
Кандидатите по графи 1 и 2 по рубрики Q10.0 и Q12.0 буква“в“ са годни. Решенията са дадени в табличната част. (Q16-Q17) Вродени аномалии на ухото. Решенията са дадени в табличната част. Q18 Други вродени аномалии на лицето и шията Решенията са дадени в табличната част. Вродени аномалии на системата на кръвообращението (Q20-Q28) Тук спадат вродени аномалии на сърдечните камери и съобщителните отвори, сърдечната преграда, пулмоналната, трикуспидалната, аортната и митралната клапа, големите артерии и вени, периферната съдова система и други. Случаите с ехографски установена регургитация на митралната клапа до I степен, без пролапс на митрално клапно платно – по всички графи са годни. Случаите с ехографски установено балониране на митрално клапно платно без и с регургитация до I степен – по всички графи са годни. Случаите с ехографски установен пролапс на митрално клапно платно без или с регургитация до I степен включително,по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи – решението е по чл.
Случаите с ехографски установена регургитация на аортната клапа до I степен включително, бикуспидна аортна клапа по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи – решението е по чл.
Случаите с ехографски установена асимптоматична регургитация до I степен включително на пулмонална и трикуспидална клапи по всички графи са годни. Решенията са дадени в табличната част. Цепка на устната и небцето (заешка устна и вълча уста) (Q35-Q38) Всички с преминаваща цепка на устната,твърдото и/или мекото небце, се отнасят по буква „а“ независимо от резултата от провежданото лечение. Дефектът само на устната, който е коригиран и не води до функционални и козметични дефицити, се отнася по буква „в“ и кандидатите са годни. Други вродени аномалии (Q38-Q89) По рубрики Q54 Хипоспадия (без коронарните форми) и Q64.0 Eписпадия, Q55.5 Вродена липса и аплазия на половия член, Q64.1 Екстрофия на пикочен мехур, освидетелстваните са негодни по всички графи. Q54.0 Хипоспадиите, разположени в коронарната част и дисталната половина на половия член, неводещи до хигиенни замърсявания, са годни по всички графи. Q64.3 Други форми на атрезия и стеноза на уретрата и шийката на пикочния мехур – решенията са както пр

Обяснение, съставено от официалния текст на акта. Ориентировъчно, не замества правен съвет.